З 1 січня 2018 року набрав чинності новий наказ «Про проведення профілактичних медичних оглядів неповнолітніх» №514н від 10 серпня 2017 року. Він прийшов на зміну наказу 2012 року, в якому для кожного віку дитини було прописано список лікарів та додаткових досліджень, які мають бути безкоштовно зроблені дитині. Сьогодні ми порівнюємо таблиці з цими даними із двох наказів і звертаємо увагу на відмінності між ними та нововведення.
Перший огляд новонародженого – це традиційний огляд малюка лікарем-педіатром. Важливо: до цього огляду «приурочені» скринінги: неонатальний скринінг на вроджений гіпотиреоз, фенілкетонурію, адреногенітальний синдром, муковісцидоз та галактоземію, а також аудіологічний скринінг. Всі ці скринінги зазвичай проводяться малюкові в пологовому будинку. Якщо вони не були зроблені у пологовому будинку, то неонатальний скринінг на п'ять спадкових синдромів має бути зроблений протягом 1 місяця життя малюка, аудіологічний – у перші три місяці.
У 1 місяцьдитину раніше мають оглянути лікар-педіатр, невролог, дитячий хірург, офтальмолог. Наразі до цього переліку додався огляд у дитячого стоматолога. Список досліджень залишився без змін, до нього входить УЗД черевної порожнини, нирок, серця, тазостегнових суглобівта нейросонографія.
У 2 місяцімалюка оглядає лікар-педіатр (у цьому змін не сталося). Зараз у цьому віці в поліклініці ще робитимуть загальний аналіз крові та сечі – це нововведення 2018 року.
У 3 місяцітепер немає обов'язкової консультації лікаря-невролога (але залишилися педіатр та травматолог-ортопед). Загальний аналіз крові та сечі також виключено – їх перенесли на другий місяць життя дитини.
У 4 та 5 місяцівяк за старими, так і за новими нормами малюка обов'язково оглядає лише лікар-педіатр.
Тепер лікар-педіатр єдиним оглядатиме дітей також і в 6, 7, 8, 9, 10 та 11 місяців. Консультації дитячого хірурга та невролога у 6 місяців, загальні аналізикрові та сечі у 6 та 9 місяців з цього року як обов'язкові виключені.
У 1 рікраніше дітей оглядала ціла бригада спеціалістів: лікар-педіатр, невролог, дитячий хірург, стоматолог, офтальмолог, лор-лікар та психіатр. З цього року консультації стоматолога, офтальмолога та психіатра у рік проходити не обов'язково, натомість до обов'язкового списку лікарів додався травматолог-ортопед. У переліку досліджень залишилися загальні аналізи крові та сечі, ЕКГ. Дослідження рівня глюкози як обов'язкове з 2018 року виключено.
У 1 рік 3 місяціобов'язковий огляд лише у лікаря-педіатра (тут нічого не змінилося).
У 1 рік 6 місяців- також малюка оглядає тільки педіатр, Загальний аналіз крові та сечі стали необов'язковими.
У 1 рік 9 місяцівз 2018 року діти з профілактичною метою огляди взагалі не відбуватимуться.
У 2 рокиу переліку оглядів фігурує: лікар-педіатр, дитячий стоматолог та дитячий психіатр. Також дитина здає загальний аналіз крові та сечі.
У 2 роки 6 місяцівпрофогляди тепер також скасовано.
У 3 рокидітей знову оглядає бригада лікарів: педіатр, невролог, дитячий хірург, дитячий стоматолог, офтальмолог, лор-лікар, уролог чи гінеколог. Огляд дитячого психіатра в цьому віці тепер виключений. Серед досліджень: залишилися загальні аналізи крові та сечі, а дослідження рівня глюкози у обов'язковому перелікубільше немає.
У 4 рокираніше дітей оглядали педіатр та хірург, тепер хірурга замінили на дитячого стоматолога та виключили загальні аналізи крові та сечі.
У 5 роківдитини також оглядатимуть лише педіатр та дитячий стоматолог, і жодні аналізи складати він не буде.
У 6 років— майбутніх школярів оглядатиме вже просто величезна бригада фахівців: педіатр, невролог, хірург, стоматолог, травматолог-ортопед, офтальмолог, лор-лікар, психіатр, гінеколог чи уролог. Половина цих фахівців – це нововведення 2018 року. До тих досліджень, які 6-річки здавали раніше (загальний аналіз крові та сечі) додався майже весь спектр УЗД: органів черевної порожнини, нирок та серця. Також додалася ЕКГ, а дослідження рівня глюкози навпаки з цього року виключили.
У 7 років, Навпаки, кількість фахівців зменшилася. Тепер дітей оглядатимуть педіатр, невролог, стоматолог, офтальмолог та лор-лікар. Серед досліджень: загальний аналіз крові та сечі залишилися, все УЗД та ЕКГ буде зроблено роком раніше.
У 8 та 9 роківпрофоогляд тепер включає лише консультацію лікаря-педіатра та дитячого стоматолога. Жодних інших оглядів та консультацій у цьому віці більше не буде.
У 10 роківдитину оглядатимуть: педіатр, невролог, дитячий стоматолог, ендокринолог, травматолог-ортопед та офтальмолог. Консультації лор-лікаря та психіатра «пішли», як і ЕКГ та дослідження рівня глюкози в крові. Залишилися лише загальний аналіз крові та сечі.
У 11 та 12 роківдітей на профогляд чекають лише педіатр та дитячий стоматолог. Усі аналізи із профогляду у цьому віці також виключили.
У 13 роківраніше дітей оглядали лише педіатри. Тепер до них додалися консультації дитячих стоматологів та офтальмологів. Усі аналізи ж, навпаки, виключили.
У 14 роківраніше бригада лікарів під час профогляду включала 8 фахівців. Нині їх залишилося 4: педіатр, дитячий стоматолог, уролог чи гінеколог та підлітковий психіатр. Усі аналізи та дослідження, включаючи УЗД, тепер у 14 років при профоглядах скасовано.
У 15, 16 та 17 роківдітей оглядатиме повний перелік фахівців, який практично не змінився порівняно з попередніми роками. Це педіатр, хірург, стоматолог, уролог чи гінеколог, ендокринолог, невролог, травматолог-ортопед, офтальмолог, лор-лікар та підлітковий психіатр. Змінилася лише кількість досліджень. У 15 років: загальні аналізи крові та сечі, а також ЕК, до яких додалося УЗД органів черевної порожнини та нирок. У 16 років: залишилися лише загальні аналізи крові та сечі, у 17 років — те саме плюс ЕКГ без дослідження рівня глюкози, який робили раніше.
Підсумовуючи матеріал, ми відзначили, що тепер профогляди дітей ще більше виявилися «сконцентрованими» у певні роки, значно більшу увагубуде приділятися стоматологічним проблемам у розвитку малюків, і діти рідше з профілактичною метою складатимуть аналізи.
Регулярне відвідування поліклініки – це обов'язкові заходи для мами та новонародженого. Розвиток дитини у перші місяці життя просувається такими темпами, що без постійного спостереження не обійтись. Огляд педіатра допомагає виявити захворювання, якщо вони є, ранній стадії. Перевіряється наявність спадкових недуг, ризик виникнення патологій. Якщо дитина здорова, лікар визначає рівень розвитку малюка, проводить параметричні вимірювання, призначає аналізи.
Якщо дитина абсолютно здорова, лікар просто проводить антропометричні виміри і записує їх, призначає аналізи.
Подальший плановий огляд (диспансеризація) спрямований на спостереження за динамікою розвитку дитини, проведення необхідної вакцинації та оздоровчих програм. Немовлят до 1 місяця педіатр відвідує вдома (мінімум 3 рази). Такі огляди називають патронажем. Бажано, щоб до місяця дитину оглянув ортопед, ЛОР, невролог, хірург, окуліст. Коли малюкові виповнюється 1 місяць, мамі настав час вирушати з ним на перший медогляд до поліклініки.
Які речі потрібно взяти на огляд у поліклініку?
Вирушаючи на прийом до педіатра з новонародженим, необхідно взяти з собою певні речі та документи. Зразковий списокскладається з:
- двох пелюшок (одна для пеленального столика, іншу підкладають на ваги);
- пустушку (якщо малюк її бере) і брязкальце, щоб зайняти малюка, чекаючи прийому;
- вологі дитячі серветки та додатковий памперс;
- якщо відвідування лікаря проходить у літній час, Візьміть пляшечку з питтям;
- сертифікат про проведені щеплення та довідку про результати УЗД та аудіоскрінінгу;
- зошит або блокнот з питаннями, які виникли у вас до лікаря за цей період (заведіть щоденник мамин відразу після пологового будинку).
Якщо у вас не вдалося до першого відвідування поліклініки провести огляд малюка різними фахівцями, обов'язково зробіть це у свій перший візит. Дуже важливо вчасно виявити розвиток захворювань чи підтвердити повне здоров'я малюка.
Ми розповімо вам, яких фахівців необхідно пройти, які аналізи потрібно здати, що вони перевіряють у новонародженого. Наш огляд допоможе вам перестати хвилюватися і зрозуміти, наскільки важливими є ці огляди для місячного малюка.
Мамі бажано підготувати питання для лікаря - їх слід записувати протягом усього періоду між відвідинами Педіатр
Ця стаття розповідає про типові способи вирішення Ваших питань, але кожен випадок є унікальним! Якщо Ви хочете дізнатися у мене, як вирішити саме Вашу проблему – поставте своє питання. Це швидко та безкоштовно!
Педіатр – це лікар, якого мама зі своїм скарбом має бачити раз на місяць до виконання дитині 1 року. Поліклініка спеціально відводить один день на тиждень, коли лікарі оглядають лише немовлят. «Грудничковий день» дозволяє малюкам уникнути контакту з іншими дітьми, що попереджає ризик захворювань. Зателефонувавши в реєстратуру, ви можете дізнатися, на яке число потрапляє цей день, як приймає ваш дільничний педіатр, як записатися до нього на прийом.
Основні заходи на кожному прийомі у лікаря спрямовані на вимір антропометричних показниківкрихти. Вимірюються вага, зріст, коло грудей та голови. Отримані результати допомагають дитячому терапевту з'ясувати, наскільки правильно та успішно розвивається ваш маленький скарб. Педіатр повинен оцінити функціональний стан органів, він може скоординувати режим дня та дати пораду щодо вигодовування малюка.
Якщо огляд показав відсутність проблем і малюк здоровий, виписується направлення на заплановані для кожного віку щеплення. Наступна після першої, яку роблять у пологовому будинку, проводиться проти вірусного гепатиту. Негативні реакції на це щеплення зустрічаються вкрай рідко, зазвичай малюки добре переносять її.
Підготуйтеся до того, що у друге відвідування вам треба буде здати аналіз крові та сечі малюка. Аналізи показують роботу внутрішніх органів та дозволяють виявити запальні процеси.
Крім того, лікар розповість вам про профілактичних заходахпроти рахіту. Традиційно новонародженим призначають прийом вітаміну D (1 крапля – 500ME) або водорозчинний вітамін Dз, який приймається 1 раз на день. Можливо, доза буде розрахована лікарем виходячи з фізичного станукрихти або йому взагалі не треба приймати додаткові добавки. Малюкам, що знаходяться на штучному вигодовуваннілікар виписує рецепт для отримання харчування на молочній кухні.
Додаткові дослідження
Спеціальні дослідження проводять також за призначенням педіатра. Коли у лікаря викликають на сполох результати первинного спостереження немовля, він може відправити малюка на УЗД черевної порожнини Додаткова діагностика необхідна для перевірки функціонування нирок, печінки, селезінки, жовчного міхура, підшлункової залози. Дозволяє вчасно виявити патологічні процеси у зазначених органах.
Виявивши шуми у серці дитини, педіатр зазвичай призначає малюкові кардіограму (ЕКГ). Ехокардіографія проводиться в тому випадку, якщо є підозри на порок серця та судин. Якщо будь-який діагноз підтверджується, дитину ставлять на облік у кардіолога. Час прийому ви можете дізнатися в реєстратурі, періодичність відвідувань повідомить сам лікар. Складні випадки перебувають у компетенції лікарської комісії.
Невролог
Невролог перевіряє у дитини роботу нервової системи. Фахівець досліджує м'язовий тонус, проводить перевірку вроджених рефлексів малюка, встановлює параметри нервово-психічного розвиткута перевіряє моторику. Мама має розуміти, що обстеження невролога дуже важливі для дитини. Деякі поразки ЦНС, що сталися під час виношування плоду, можна виявити саме 1 місяць життя.
Невролог перевіряє рефлекси дитини, мета обстеження – виявити захворювання ЦНС на ранніх стадіях. Проводяться спеціальні процедури, здатні виявити синдром гноблення ЦНС, синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості Виявивши патологію, невролог призначає лікування, яке особливо важливо розпочати саме на першому місяці. Нервова система малюка продовжує формуватися, тому своєчасне коригування та усунення виявлених порушень задіяють механізм оборотності. Це означає, що малюк отримує необхідну допомогуі продовжує розвиватись нормально.
Серед методів обстеження є і нейросонографія (УЗД головного мозку). Перше обстеження має проводитись у пологовому будинку. Якщо його не зроблено, невролог обов'язково його призначить. Процедура спрямована на виявлення вад розвитку, ознак гідроцефалії, гіпертензійного синдрому, судинної кісти, розширень шлуночків, внутрішньочерепних крововиливів.
Ортопед
Ортопед необхідний дитині на дослідження рухового апарату. Перший прийом дозволяє лікарю визначити наявність або відсутність у крихітки дисплазії кульшового суглоба. Розсуваючи ніжки дитини в тазостегновому суглобі та обстежуючи сідничні складки на предмет симетричності, фахівець наочно переконується в тому, чи є проблема чи її немає. Недуга, встановлена в ранньому віцідобре лікується методом корекції. Якщо запустити порушення, дитині буде потрібна допомога хірурга, якому доведеться виправляти вже складніші зміни. Ортопед може виявити вроджену клишоногість, м'язову кривошею, вивих. Обов'язково призначається УЗД тазостегнових суглобів, що підтверджує або виявляє їхню дисплазію (рекомендуємо прочитати: ).
Хірург
Дослідження хірурга дозволяють виявити пахвину або гемангіому (пухлина на шкірі судинної природи), крипторхізм (коли яєчка не опустилися в мошонку), фімоз (звуження крайньої плоті) (рекомендуємо прочитати: ). Перелічені захворювання й у хлопчиків. Рання діагностикапатологій забезпечує правильне та успішне лікування виявлених недуг.
Якщо порушення діагностовано так рано, лікар проводить необхідне лікування, що запобігають утворенню більш складних змін. Грижа викликає здавлювання маси, що міститься в ній, грижовими воротами. Неусунутий фімоз призводить до запальний процесу голівці статевого члена (баланіт або баланопостит). Можливо, вам призначать відвідування лише хірурга, оскільки в деяких поліклініках лікар поєднує дві спеціальності, ортопеда та хірурга.
Окуліст
Сфера досліджень окуліста – зір немовляти. Звичайно, ніякої таблиці в місячному віці дитині не пропонують. Лікар оглядає очне дно, щоб виключити патологію сітківки, перевіряє фокусування погляду та правильну прохідність нососльозних каналів. Встановивши, що порушення є, окуліст складає план консервативного лікування, що допомагає позбавити малюка від небезпечних ускладненьу зоровому органі.
Рання перевірказору необхідна виявлення можливих вроджених чи набутих порушень ЛОР
Завдання ЛОРа полягає в тому, щоб методом аудіологічного скринінгу перевірити слух дитини на наявність порушень. Виявивши відхилення, фахівець видає направлення до сурдологічного центру. Лікарі центру проводять глибші дослідження щодо приглухуватості. Слух дуже важливий для дитини, оскільки впливає на її психічне та мовний розвиток. Рання діагностика та лікування дозволяють уникнути серйозніших проблем.
Профілактика захворювань серед малюків - це важлива частина роботи лікаря-педіатра, тому що завжди простіше вчасно помітити і запобігти проблемі, що починається, ніж потім лікувати хворобу. З цією метою служать профілактичні огляди, звані лікарсько-сестринськими патронажами.
Контроль за станом здоров'я здійснюють з перших хвилин життя малюка весь час перебування у . Потім спостереження за малюком передають під відповідальність лікаря-педіатра, який разом із медичною сестрою ділянки контролюватиме фізичний та нервово-психічний розвиток дитини, оцінюватиме стан її здоров'я та проводитиме профілактичні заходи.
При виписці з пологового будинку
При фізіологічних пологівта спокійній течії післяпологового періоду, при нормальному стані малюка, виписку роблять на 4-5 день. Перед тим, як виписати маму та малюка з пологового будинку, лікар-неонатолог у палаті проводить з мамою розмову про питання догляду, стан здоров'я, годування та інші питання, а також заповнює для дитячої поліклініки необхідні документи.
На руки матері видають для дитячої поліклініки корінець обмінної карткиіз відомостями про новонародженого. У цьому корінці заповнюються:
- Дані про матір - який був її стан здоров'я під час вагітності, як протікала вагітність, чи були ускладнення в її перебігу, як проходили пологи і які посібники в них застосовувалися, чи проводилися оперативні втручання, чи був у матері наркоз
- Дані про малюка - точні датаі час його народження, його зростання і вага, на першій і п'ятій хвилинах, які заходи та маніпуляції проводилися в , чи прикладений малюк до перших півгодини життя, його стан.
- У цьому ж корінці відзначають особливості протікання перших днів життя в пологовому будинку - втрати маси тіла та динаміка набору ваги, основні розміри крихти - ріст, коло голови та грудної клітки, стан пупкової ранкита час відпадання пуповини. Крім цього, у цьому аркуші відзначають проведення щеплень (якщо батьки згодні), якою вакциною з номером та серією, якою методикою введення були зроблені щеплення. Якщо щеплення не виконано – вказується причина (відмова батьків чи протипоказання, медвідведення).
- У цьому ж документі зазначається проведення лабораторних досліджень (аналізи) та їх результати, взяття крові та відправлення її до лабораторії для виключення спадкових хвороб (гіпотиреозу, фенілкетонурії), якщо у дитини та мами різні групикрові та резус – це відображають у карті, вказуючи наявність чи відсутність ознак конфлікту.
- Якщо дитині проводилися додаткові обстеження, наприклад, УЗД голівки чи інших органів - результати їх відбиваються у розділі укладання. При консультуванні дитини будь-якими фахівцями - це також відбивається в корінці.
- Корінець засвідчується підписом лікаря, зав.відділенням і печаткою пологового будинку.. Цей документ ви віддасте дільничному лікарю, який здійснюватиме спостереження за вашим малюком після виписки. Якщо ви плануєте спостереження у приватній клініці- можливо, знадобиться копія висновку для дитячої поліклініки за місцем проживання із відмовою від обслуговування дільничним.
Перше знайомство з лікарем
Зазвичай лікар із поліклініки приходить до вас додому, як правило, наступного дня після виписки. Якщо це вихідний чи святковий день, то приходить черговий педіатр. Якщо це будні – ваш дільничний лікар. До його приходу краще заздалегідь підготуватися, відзначивши у зошиті чи блокноті всі питання, які вас хвилюють, і коли прийде лікар, ви зможете зачитати їх. У цей же блокнот ви запишете рекомендації та призначення лікаря, телефони поліклініки та лікаря з медсестрою, необхідні дані та час роботи ділянки.
Крім цього, лікар оглядатиме малюка, тому продумайте заздалегідь, де і як це буде проходити і приготуйте все необхідне - постеліть пелюшку і клейонку, приготуйте все необхідне для догляду за малюком. Лікар роздягне малюка, огляне шкіру та слизові оболонки немовляти, загляне особливою лопаткою (шпателем) у рот, обмацає тім'ячко, подивиться животик і прослухає стетоскопом серце та легені дитини. Він поставить вам питання - як малюк бере груди, як він їсть і спить, як мочиться і випорожнюється, якщо не складно - залиште використаний підгузник, щоб показати лікарю стілець малюка. Крім того, лікар обробить пупок малюка, щоб оцінити стан пупкової ранки.
На підставі цих даних лікар складе уявлення про стан здоров'я немовляти та складе план його подальшого спостереження. Весь перший місяць вас регулярно відвідуватимуть дільничний (або ваш обраний) лікар та патронажна сестра. Вони стежитимуть за станом здоров'я дитини, і відповідатимуть на питання про догляд, харчування та інше.
Якщо дитина добре росте та розвивається, лікар відвідає вас раз на тиждень, а медсестра раз на десять днів приходитиме до вас на патронажі. Якщо малюк викликає у лікаря якісь сумніви, візити стануть частіше, зазвичай лікар попереджає, коли відвідає вас наступного разу, щоб ви були вдома.
Якщо вас щось турбує, зазвичай лікар і сестра залишають телефони поліклініки, ними можна викликати лікаря, або свої контактні телефони, щоб можна було з ними зв'язатися.
На останньому візиті перед виконанням дитині місяця вас запросять на перший візит до поліклініки. Приватні клініки можуть практикувати системи виїзних патронажів.
Перший візит немовляти до клініки
Кожна поліклініка за місцем проживання має свої списки немовлят, і зазвичай вони запрошуються на свої дільниці за місцем проживання у місячному віці. Такі діти приймаються лікарями окремо від усіх, у спеціально відведеному блоці. здорової дитиниабо в поліклініці, в умовах окремо відведеного дня немовля або виділених годин прийому. Це робиться з метою зниження ймовірності контакту здорових малюківз тими, хто хворіє, в ці дні на прийом приходять виключно здорові діти першого року життя.
Приходити до поліклініки можна за записом або в порядку живої черги, немовлят зазвичай прийнято пропускати вперед без черги. Можна принести немовля на руках чи колясці, поліклініки мають спеціально відведені місця, де коляски можна залишити. У реєстратурі вас направлять до кабінету, де приймає ваш лікар.
До цього часу на вашого малюка вже буде заведено медичну карту встановленої форми, її лікарю перед прийомом принесе медсестра. На прийомі лікар за активної допомоги медичної сестривиміряє вагу і зростання дитини, коло її голови та грудей, порівняє їх з тими, що були при народженні, щоб оцінити наскільки добре йде фізичний розвитокдитини. Крім того, збільшення ваги і зростання свідчить про достатність харчування - чи вистачає дитині материнського молока. Дитину уважно оглянуть, послухають серце і легені, помацають животик, зазирнуть у шийку, а ви в цей час розповісте, як малюк писає і какає, як він їсть і спить, що вміє робити. На місяць більшість доношених малюків вже намагаються утримувати голівку.
На прийомі ви можете ставити всі питання, що хвилюють вас, а також вас направлять на друге щеплення від гепатиту В (якщо вам робили її в пологовому будинку). За результатами огляду лікар зробить висновок про стан здоров'я малюка, виставить діагноз (якщо він є) та визначить групу здоров'я дитини.
Нац. Проект
Додатково до цього за Нац.Проектом Охорони Здоров'я та родовим сертифікатом, вам належить проведення набору досліджень. У них входять:
- лабораторні дослідженнякрові та сечі,
- огляд вузькими дитячими фахівцями,
- проведення спеціальних досліджень (УЗД, ЕКГ, НСГ).
Ці дослідження ви проходите регулярно протягом першого року життя дитини в строго регламентовані терміни.
Перший місяць
Місячного малюка мають оглянути фахівці – хірург та ортопед, невролог, окуліст, якщо є відхилення у здоров'ї, то й інші лікарі – кардіолог, гастроентеролог, нефролог.
Крім того, після виконання місяця необхідно провести дитині ультразвукове дослідження головки через велике тім'ячко (нейросонографія), ВІЛ-кг серця, УЗД органів черевної порожнини та сечового міхура, УЗТ кульшових суглобів.
Що роблять спеціалісти?
Самий головний лікарпісля педіатра – це невролог. На жаль, дитяча неврологія це дуже складна наука, і хвороби нервової системи становлять небезпеку для здоров'я та розвитку малюка. Тому так важливо своєчасно виявити порушення в роботі нервової системи, проте, не переходячи в гіпердіагностику. Невролог, його ви відвідаєте відразу після педіатра, у місячному віці оцінить ступінь розвитку неврологічних функцій, чи правильно розвивається нервова система, чи немає ознак органічних чи інфекційних порушень. Лікар розпитає вас про навички немовляти, його поведінку, апетиту і сон. Розповідайте все докладно, звертаючи увагу на деталі та дрібниці – це може бути важливо. Крім огляду, лікар оцінить і результати НСГ, проведеної в пологовому будинку і в один місяць, порівнявши динаміку хворобливих станів, якщо вони є.
Крім того, якщо виникають сумніви, можна звертатися до невролога та поза певними термінами. Приводом для звернення може бути - часті відрижки, поганий сон, Вибухання джерельця та інші симптоми, що турбують вас.
Планові огляди невролога зазвичай відбуваються на момент критичних етапів у розвиток нервової системи, саме у три, шість та 12 місяців. Якщо потрібен контроль за лікуванням чи спостереження – лікар призначатиме додаткові візити.
Хірург- його необхідно відвідати на місяць, потім у півроку та на рік. Цей лікар стежить за станом здоров'я дитини та своєчасним виявленням тих станів, які лікуються оперативним шляхом – проблеми пупка та пупкового кільця, вади розвитку органів грудної клітки та живота, грижі, водянка яєчка та неопущення яєчок. Лікар уважно огляне дитину, приділивши особливу увагупальпації живота та огляду всього тіла. Якщо необхідна оперативна корекція – лікар відправить вас на консультацію та госпіталізацію до стаціонару. Після виписки він же стежитиме за станом швів або їх зніматиме.
Ортопед(Іноді посада поєднується з хірургічною) - це лікар, який уважно стежить за розвитком кістково-м'язової системи дитини. Під його ж відповідальністю розвиток кульшового суглоба та лікування всіх проблем, що виникають з ним (дисплазія, уроджений вивих стегна). Ортопеди також стежать за стопами дитини, лікують клишоногість і проблеми з плоскостопістю, порушенням постави та розвитку скелета. За термінами ортопеда належить відвідати на місяць, потім у три та шість місяців. Це критичні періодиу розвитку кісткового скелета та м'язів.
Окуліст (офтальмолог)- це лікар, який проводить огляд зорового аналізатора та оцінює стан вічка немовляти. Він огляне очне дно дитини, оцінить реакцію зіниць на світ, виключить сліпоту та вади розвитку слізних каналів, дасть рекомендації щодо догляду за очками дитини. Офтальмолог дивиться дитину в 1 та 6 місяців.
ЛОР лікар- це фахівець, який займається питаннями здоров'я вух, носа та горла малюка. Він уважно огляне носик малюка на предмет вродженої вузькості носових ходів, вад розвитку та запальних захворюваньу носоглотки. Плановий огляд ЛОР-лікаря потрібен у три місяці, а далі за потребою.
Стоматолог- його відвідують у 9 місяців. Лікар контролює процес прорізування зубів. Оцінює стан ротової порожнини та вуздечок, дає рекомендації щодо профілактики карієсу та догляду за зубками.
Наступні патронажі
- 2 місяці
- 3 місяці- відвідування педіатра, зріст і вага, кола грудей та голови, рекомендації щодо догляду. Напрямок на вакцинацію (перше щеплення АКДС + поліомієліт + гемофільна інфекція).
- 4 місяці- Відвідування педіатра, проводиться зважування, вимірювання росту та ваги, кіл грудної клітки. У 4.5 місяці направлення на вакцинацію (друге щеплення АКДС + поліомієліт + гемофільна інфекція).
- 5 місяців- Відвідування педіатра, проводиться зважування, вимірювання росту та ваги, кіл грудної клітки.
- 6 місяців- Відвідування педіатра, проводиться зважування, вимірювання росту та ваги, кіл грудної клітки. Лікар розповідає про запровадження прикорму, розписує його схему з урахуванням здоров'я та динаміки ваги. Напрямок на вакцинацію (третє щеплення АКДЗ + поліомієліт + гемофільна інфекція, третій гепатит В). Призначення аналізів крові та сечі.
- 7 місяців- Відвідування педіатра, проводиться зважування, вимірювання росту та ваги, кіл грудної клітки. Контроль за прорізуванням зубів. Введення другого прикорму.
- 8 місяців- Відвідування педіатра, проводиться зважування, вимірювання росту та ваги, кіл грудної клітки. Оцінка фізичного та нервово-психічного розвитку. Введення третього прикорму.
- 9 місяців- Відвідування педіатра, проводиться зважування, вимірювання росту та ваги, кіл грудної клітки. Контроль за прикормом, розширення раціону.
- 10 місяців- Відвідування педіатра, проводиться зважування, вимірювання росту та ваги, кіл грудної клітки.
- 11 місяців- Відвідування педіатра, проводиться зважування, вимірювання росту та ваги, кіл грудної клітки.
- 12 місяців- Відвідування педіатра, проводиться зважування, вимірювання росту та ваги, кіл грудної клітки. Розрахунок харчування та корекція раціону, рекомендації щодо догляду та розвитку, оцінка зубної формули, консультації фахівців та комплексна оцінка здоров'я. Напрямок на пробу манту та вакцинацію (щеплення проти кору, краснухи та паротиту). Призначення аналізів крові та сечі, калу на яйця глист.
Олена Парецька, педіатр, консультант.
Копіювання цієї статті заборонено!
Протягом першого року життя мама з дитиною повинні регулярно відвідувати різних лікарів, які спостерігатимуть за розвитком малюка.
Перший медогляд у пологовому будинку
Перший медогляд новонароджене маля проходить безпосередньо після появи на світ у пологовому будинку у лікаря, який називається неонатолог, він оцінює загальний стандитини та показники за шкалою Апгар.
Протягом 4-5 наступної доби, поки мама і малюк перебувають у пологовому будинку, неонатолог відвідує немовля щодня, проводячи огляд та спостерігаючи за станом новонародженого. При необхідності неонатолог може призначити лабораторні дослідження крові, консультацію лікарів більш вузької спеціалізації, і дати малюкові направлення на ультразвукове дослідження головного мозку.
Після повернення жінки з немовлям додому протягом першого місяця життя їх регулярно відвідують лікар-педіатр та патронажна сестра з дитячого медичного закладу. Лікар візуально оглядає дитину, перевіряє її рефлекси, обмацує тім'ячко, дає матері. необхідні порадиі робить виміри кола голови та грудної клітки.
Медсестра показує новоспеченій мамі як обробляти пуповину, очищати носові пазухи та вушні раковини, сповивати і купати малюка.
Таблиця огляду лікарями немовля на першому році життя
| Вік дитини | Яких лікарів необхідно пройти |
| 1 місяць |
Невролог Офтальмолог Отоларинголог |
| 2 місяці | |
| 3 місяці |
Невролог |
| 4 місяці | |
| 5 місяців | |
| 6 місяців |
Невролог |
| 7 місяців | |
| 8 місяців | |
| 9 місяців |
Стоматолог Невролог |
| 10 місяців | |
| 11 місяців | |
| 12 місяців |
Невролог Офтальмолог Отоларинголог Стоматолог Психіатр (за показаннями) |
Прийом за 1 місяць
По досягненню малюком місячного віку візити з поліклініки припиняються. Приходить час першого планового оглядуу дільничного педіатра.Під час прийому лікар проводить візуальний огляд дитини, прослуховує її легені та бронхи, перевіряє стан слизових оболонок носа та ротової порожнини, оцінює наскільки затягнулося тім'ячко, вислуховує скарги матері, направляє до щеплень кабінету та розповідає, яких лікарів має пройти малюк.
Медсестра заміряє зростання немовляти, кола голови та грудної клітки, зважує.
Подібні огляди у педіатра малюка має проходити щомісяця, щоб лікар міг контролювати розвиток малюка, оцінювати його параметри та загальний стан організму перед щепленням.
Поряд з відвідуванням педіатра, у віці 1-го місяця, немовля необхідно пройти певних фахівців:
- невролог;
- офтальмолог;
- хірург;
- ортопед;
- отоларинголог.
Ці огляди є обов'язковими, незважаючи на повну відсутність скарг із боку батьків та задовільний стан немовляти. Грамотний фахівець зможе виявити навіть незначне відхилення від норми у розвитку малюка, поставити правильний діагноз та призначити своєчасне лікування.
Невролог
Огляд лікаря-невролога є обов'язковим для немовляті має проходити регулярно, один раз на три місяці. Таке часте відвідування лікаря абсолютно небезпідставне, оскільки неврологічне стан малюка змінюється досить швидко, він інтенсивно зростає, у нього з'являються нові навички та вміння. Невролог в змозі оцінити розвиток дитини, її психоемоційний стан, своєчасно виявити патологію, що почалася, і вказати батькам, на чому необхідно сконцентруватися в майбутньому.
На огляді в місячному віці, невролог проводить оцінку рефлексів новонародженого, звертає увагу на тонус м'язів, позу дитини, форму її голови, стан джерельця, колір шкірних покривівта вираз обличчя.
При необхідності невролог зобов'язаний відправити новонародженого на повторне УЗД головного мозку, що дозволяє виявити зміни в його структурі, виключити утворення кіст, гідроцефалію та високий внутрішньочерепний тиск.
Офтальмолог
Перший раз лікар-офтальмолог оглядає дитину в пологовому будинку, щоб унеможливити наявність зорових патологій. На прийомі в 1 місяць він досліджує внутрішню поверхню очного яблука новонародженого і перевіряє його на схильність до косоокості.
Хірург
Прийом хірурга проводиться з метою виявлення різних патологій внутрішніх органів, пупкової та пахвинної гриж, кривошиї та судинних утвореньна тілі та голові дитини. Хірург повинен направити немовля на ультразвукове дослідження черевної порожнини, щоб переконатися, що внутрішні организнаходяться на місцях та нормально функціонують.
Ортопед
Лікар-ортопед звертає увагу на кістково-м'язову систему дитини, наявність таких відхилень, як вроджений вивих стегна, кривошия або клишоногість. Ортопед повинен перевірити симетричність складок на ногах, сідницях та руках малюка, проконтролювати їх згинання та розгинання, виключити у новонародженого рахіт, а при підозрі на захворювання, призначити дослідження крові та УЗД тазостегнових суглобів.
Отоларинголог
Перше обстеження слуху у новонароджених проводиться у пологовому будинку, але на плановому прийомі в поліклініці лікар-отоларинголог повинен повторити аудіоскрінінг і при виявлених відхиленнях відправити малюка на подальше обстеження до сурдологічного центру.
Прийом у 3 місяці
Кроху виповнилося три місяці і на нього знову чекає невелика диспансеризація, цього разу, окрім чергового прийому у педіатра, йому потрібно отримати консультацію лікарів невролога та ортопеда.
Для тримісячного віку крихти, дуже важливий огляд невролога. На цьому етапі вроджені рефлексидитини практично згасли, вона вчиться захоплювати предмети, пожвавлюється при появі знайомих осіб, тримає головку в вертикальному положенніі намагається підняти її з положення лежачи на животі. Якщо ці навички відсутні або розвинені слабо, невролог повинен порадити батькам малюка пройти курс масажу або фізіотерапії для розслаблення його м'яза та зняття підвищеного тонусу.
У 3 місяці лікар-ортопед повторно оглядає дитину на наявність відхилень у розвитку кульшових суглобів. На початку життя тіло малюка перебуває у фазі активного зростання, а ортопед повинен оцінити наскільки правильно формується його кістково-м'язова система та як іде розподіл навантаження на суглоби. Напрямок малюка на УЗД тазостегнових суглобів, допоможе проконтролювати процес утворення ядра окостеніння в головці стегна і уникнути порушень у розвитку опорно-рухового апарату.
Рахіт
На прийомі ортопед обов'язково повинен перевірити немовля на ознаки такого серйозного захворювання, як:
- витерте волосся на потилиці;
- пітливість долонь;
- не заростає тім'ячко;
- випирають ребра;
- підвищена збуджуваність.
Рахіт виникає на тлі швидкого зростанняорганізму та характеризується порушенням мінерального обміну.
Рахіт негативно впливає на кістково-м'язову систему малюка, роблячи кістки крихкими, а м'язи слабкими, прирікаючи дитину на життя із серйозними наслідками.
Найчастіше рахіт вдається виявити у дітей віком від 1 місяця до року.
Для профілактики захворювання рахіт, лікар призначає дитині у профілактичних дозах, по 1-2 краплі, а за наявності її ознак – у лікувальних, по 6-10 крапель.
При своєчасне лікуванняЗахворювання рахіт у переважній більшості випадків вдається уникнути деформацій скелета у дитини та розлади її нервової системи.
Прийом у піврічному віці
У віці 6 місяців малюка знову чекають на невролог, хірург і ортопед. До цього періоду немовля вже багато чому навчився, він самостійно перевертається зі спини на животик і назад, лежачи на животі, спирається на руки і високо піднімає голову і плечі, а деякі юні обдарування вже намагаються вставати біля опори. Малюк впевнено тримає в ручках брязкальце і здатний перекладати її з однієї руки в іншу, а найрозвиненіші діти вміють сидіти, спираючись на спинку дивана чи крісла.
Оцінити набуті навички дитини, її психоемоційний стан і м'язовий тонус, і повинен лікар-невролог під час візиту до медична установау 6 місяців.
Хірург і ортопед повинні виключити рахіт, патології кульшових суглобів, перевірити опорно-руховий апарат малюка, його вміння спиратися на ніжки, перевертатися і сідати, тримаючись за руки дорослої людини.
Медогляд у 9 місяців
До 9 місяців мама та малюк вперше відвідують стоматолога, навіть якщо малюк не має жодного зуба. Дитячий стоматолог оцінить стан ротової порожнини, дасть мамі необхідні рекомендаціїпо її догляду та огляне вуздечку мови, що відповідає за майбутню мовудитини.
Невролог знову оцінює нові навички малюка, його вміння стояти та пересуватися за допомогою батьків, перевіряє розвиток дрібної моторики, цікавиться, які слова та склади знає дитина і чи вміє повторювати за дорослими прості рухи.
Обхід лікарів на рік
Список лікарів для медогляду дитини, який досяг першого рубежу, практично не відрізняється від переліку, виданого йому у віці одного місяця, за винятком того, що до нього входить стоматолог. Як правило, до 12 місяців малюк має від 4 до 12 зубів, стоматологу потрібно оцінити їх здоров'я і перевірити правильність прикусу дитини.
Дуже важливий для однорічного малюка огляд ортопеда, оскільки малюк вже впевнено стоїть на ногах і пересувається сам або за допомогою дорослих. На цьому прийомі ортопед повинен проконтролювати, як малюк ставить ніжки та спирається на стопу, визначити пропорційність його тіла та голови, перевірити роботу суглобів та сформованість кістково-м'язової системи, остаточно виключити рахіт.
Невролог знову оцінює розвиток дрібної моторики малюка, перевіряє вміння захоплювати дрібні предмети двома пальчиками, запитує у мами назву яких предметів і яких частин тіла він знає та вміє показувати, скільки слів у нього в лексиконі. При виявлених відхиленнях, невролог може направити дитину та її батьків на консультацію до психіатра.
Огляд хірурга однорічному малюковітреба пройти для виявлення пахової та пупковий грижякщо вони є. У хлопчиків лікар оглядає статеві органи, перевіряє чи опустилися яєчка в мошонку, чи немає в них рідини, що накопичилася, дивиться як розташований сечівник. Огляд допомагає виявити наявність захворювань на ранній стадії, і запобігти появі серйозних проблем у житті майбутнього чоловіка.
Окулісту на прийомі потрібно оглянути очне дно та оптичну систему ока дитини.
Отоларинголог дивиться будову вух, носових проходів та гортані, виявляє викривлення перегородки, якщо вона є і ще раз оцінює слух малюка.
Перед вступом дитини до дитячого садка, освітнього чи спортивного закладу йому необхідно пройти комплекс медичних обстежень- Скринінг. Диспансеризація дітей у 2018 році може проводитись для кожної дитини, проте детальніша діагностика призначена не для всіх. Що входить у скринінг і який порядок проходження процедури?
Що таке диспансеризація
Це комплекс заходів, який спрямований на виявлення та попередження розвитку різних захворюваньу всіх груп населення. Скринінг складається із профілактичних медичних оглядів, консультацій лікарів, досліджень, що проводяться у встановлений вік людини. З 2013 року доросла та дитяча диспансеризація стала частиною системи обов'язкового медичного страхування.
Де і коли відбувається у 2018 році
Безкоштовне обстеження проводиться у міській поліклініці. Батькам необхідно відвести дитину до медичного закладу за місцем тимчасової або постійної реєстрації, навчання. Коли можна пройти скринінг, поцікавтеся у дитячій поліклініці. З січня 2018 року буде відомий графік диспансеризації різних вікових груп. Записуватись до лікаря необхідно заздалегідь через реєстратуру закладу охорони здоров'я або за електронним терміналом.
Навіщо потрібна диспансеризація
Своєчасна діагностика дозволяє на ранньому терміні виявити небезпечне захворюванняпровести відповідну терапію. Є патології, які на початковій стадіїпротікають безсимптомно. Чим раніше хвороба виявляється, тим швидше вона лікується. Медогляд дітей – необхідний комплекс процедур, яких не варто нехтувати. Своєчасне виявлення факторів ризику патології часом важливіше, ніж лікування на запущеній стадії. Диспансеризація дитячого населення цього й спрямована.
Здорових дітей
Нерідко під час скринінгу фахівець виявляє умови, за яких може розвинутись певна хвороба. Якщо скоригувати спосіб життя, реально уникнути патологічного стану. Наприклад, при схильності до ожиріння необхідно змінити харчування та додати фізичне навантаження. Батьки і так про це знають, але якщо лікар підкріпить свої рекомендації результатами аналізів та окреслить усі «перспективи» ожиріння, мама з татом поставляться до проблеми серйозніше.
Медичний огляд дітей та низка профілактичних заходів суттєво знижують відсоток розвитку найчастіших неінфекційних захворювань населення віком 1-17 років. До них відносяться:
- виразка шлунка та дванадцятипалої кишки, гастрит, ентероколіт, гастроентерит;
- патології кишківника, жовчного міхура;
- цукровий діабет;
- викривлення хребта, плоскостопість;
- проблеми зі слухом, зором;
- глистяні інвазії.
Дітей-інвалідів
Поглиблені безкоштовні обстеження належать дітям із вродженими або набутими хронічними захворюваннями, які призвели до інвалідності Додаткові медогляди потрібні, щоб контролювати стан здоров'я, не допускати погіршення, своєчасно реагувати на відхилення. Диспансерне спостереження дітей допомагає підібрати саму ефективну терапіюі досягти успіхів у лікуванні чи підтримці стабільного стану.
Спортивна диспансеризація дітей
Медичний огляд неповнолітніх необхідний для тих, хто планує виступати на змаганнях. В ідеалі спортивну диспансеризацію дітей у 2018 році потрібно пройти всім, хто відвідує спортивні секціїі отримує високе навантаження. Дітлах ретельно оглядає спортивний лікар та фахівці, покладені за віком. Додатково можуть проводитись такі дослідження:
- ЕКГ на велотренажері;
- УЗД серця;
- рентген легень.
Дуже важливо подивитися, що відбувається із серцем під навантаженням. Детальний скринінг виявляє проблеми серцево-судинної, дихальної системичи фактори ризику. Якщо відхилень у здоров'ї немає, можна продовжувати спортивні заняття. При виявленні проблем призначаються додаткові аналізи, огляди, виходячи з яких робиться висновок, чи можна дитині отримувати високоінтенсивні навантаження.
Профогляди дітей та підлітків за наказом 1346н
Міністерство охорони здоров'я ухвалило наказ, який визначає порядок диспансеризації. У 2018 році поглиблений скринінг покладено хлопчикам та дівчаткам віком 1, 3, 6, 7, 10, 14-17 років. Для безкоштовного проходження профілактичного огляду необхідно пред'явити поліс обов'язкового соціального страхування (ОМС). Етапи диспансеризації:
- Відвідування педіатра. Фахівець вимірює зростання, вагу, деякі параметри тіла, питає про самопочуття дитини. Виписує направлення на аналізи, повідомляє яких лікарів потрібно пройти.
- Здавання крові, сечі, проходження досліджень, необхідних за віком.
- Відвідування різнопрофільних лікарів.
Фахівці проводять профілактичні, попередні та періодичні медичні огляди. Перші здійснюються у встановлені вікові періоди виявлення патологій і чинників ризику. Попередні огляди потрібні при вступі до освітній заклад. Періодичні консультації необхідні динамічного спостереження станом здоров'я. Диспансеризація дітей у 2018 році відрізняється для різних вікових груп.
Дітей першого року життя
За малечею ведеться ретельне спостереження. Щомісяця здійснюється плановий прийом педіатра. Поглиблена диспансеризація дітей до року проводиться у 1,3, 6, 12 місяців. Грудничкам необхідно проходити таких лікарів:
- Невролог. Оцінює нервово-психічний стан дитини.
- Дитячий хірург. Оглядає статеві органи щодо фімозу, опущення і водянки яєчок, виявляє грижу, дисплазію суглобів.
- Офтальмолог. Виявляє порушення зору.
- Травматолог-ортопед. Оглядає опорно-руховий апарат.
- Дитячий стоматолог. Оцінює стан ясен, зубів, прикусу, вуздечки.
- Отоларинголог. Виявляє ЛОР-патології.
- Дитячий психіатр. Потрібен малечі з підозрами на відхилення в психічному розвитку.
Диспансеризація дітей першого року життя включає різні дослідження: неонатальний та аудіологічний скринінг, УЗД черевної порожнини, кульшових суглобів, нейросонографія, загальні аналізи крові та сечі, дослідження рівня глюкози, калу на яйцеглист та ентеробіоз, ЕКГ. Яких конкретно лікарів необхідно пройти до встановленого віковий період, повідомить дільничний педіатр
Диспансеризація дошкільнят
З одного року до двох років планові прийоми педіатра здійснюються раз на три місяці. З двох до трьох років батьки приводять дітей до лікаря раз на 6 місяців. У два роки малюк додатково відвідує лише дитячого стоматолога, а за три проходить повноцінний медогляд. Список лікарів залишається таким самим, як і для однорічного віку, до нього ще додається акушер-гінеколог для дівчаток та дитячий уролог-андролог для хлопчиків.
У 4 та 5 років дошкільник проходить лише педіатра та дитячого хірурга, здає загальні аналізи крові, сечі. У 6 років перелік лікарів трохи розширюється: додається невролог, офтальмолог, стоматолог. Семирічним дітям знову доведеться пройти поглиблений скринінг за списком лікарів як для трирічних малюків. Додатково призначається ЕКГ, УЗД органів черевної порожнини, серця, щитовидної залози, репродуктивних органів
В дитячому саду
Дошкільні закладисамі організовують медогляд. Батьки підписують папір, який дозволяє диспансеризацію. До дитячого садка приходять не всі лікарі. Для зустрічі з деякими необхідно відвідати поліклініку за місцем прописки чи навчання. Якщо у фахівців, які приймали дитячому садку, виникають питання, вони викликають батьків. Нерідко такі огляди мають формальний характер, оскільки лікарям за короткий часпотрібно прийняти велика кількістьдітей.
В школі
Щорічно учень має проходити фахівців. Диспансеризація підлітків відбувається без участі батьків – шкільний клас збирають та ведуть до поліклініки. Там кажуть, яких лікарів потрібно пройти. Скринінг здійснюється швидко, часто поверхово. Диспансеризація в школі матиме сенс, якщо кожен з батьків поведе свою дитину в індивідуальному порядку. Список лікарів у 7 років такий самий, як і для трьохрічок, у 10 років із переліку виключається гінеколог та андролог.
Лікарі за віком:
- 8, 9, 13 років: педіатр;
- 11 років: педіатр, хірург, офтальмолог;
- 12 років: педіатр, гінеколог/уролог-андролог;
- 14-17 років: поглиблена диспансеризація, перелік лікарів визначається віком. До стандартного списку додається ендокринолог, підлітковий психіатр.
Відео
