Щитовидна залоза та вагітність: симптоми, лікування та профілактика захворювань органу.

Вагітність – один із найскладніших етапів у житті жінки. Незважаючи на те, що материнство – найбільша радість, цей період не завжди минає так, як хотілося б. Під час виношування дитини організм повністю перебудовується: змінюється кровообіг, зміщується центр іннервації, змінюється гормональне тло. Найсерйозніша перебудова під час вагітності відбувається у щитовидній залозі: змінюється внутрішня структура ендокринного органу, а також співвідношення гормонів, які вона виділяє у кров.

Однак патологія щитовидної залози при вагітності не настільки небезпечні, як багатьом може здаватися. Сучасна медицина дозволяє виносити та народити здорового малюка навіть із захворюваннями даного органу.

Щитовидна залоза – це один із органів ендокринної системи людини. Локалізується заліза в нормі на передній поверхні шиї, а формою багатьом може нагадати метелика, тому що має два полюси – «крила», і перешийок між ними. Заліза складається з паренхіми та строми.

Головні клітини звуться тиріоцитів. Вони здійснюють основну функцію залози – вироблення гормонів тироксину (Т4) та трийодтироніну (Т3). Це одні з найважливіших гормонів у тілі, тому що здатні регулювати всі види обміну, прискорюючи або уповільнюючи їх, а також практично всі процеси росту та дозрівання клітин, тканин та органів, що протікають в організмі.

Гормони щитовидки містять у собі йод. Це говорить ще про одну важливу функцію – кумуляція та зберігання йоду в організмі. Він входить у безліч ферментів і хімічних речовин, які синтезуються у тілі людини.

Крім тиріоцитів, в залозі містяться С-клітини, що відносяться до дифузної ендокринної системи та виробляють кальцитонін, який регулює обмін кальцію в організмі.

Гормони щитовидної залози при вагітності набувають колосального значення для розвитку плода. Т3 і Т4 беруть участь у всіх процесах росту та дозрівання клітин та тканин. Організм плоду не виняток.

Нормальний розвиток нервової, серцево-судинної, статевої, сечовидільної та всіх інших систем дитини можливий лише за достатньої концентрації цих гормонів у крові майбутньої мами.

У перші три роки після народження малюка гормони, отримані ще з материнського організму, набувають важливого значення для нормального розвитку головного мозку, становлення та підтримки інтелекту, оскільки власна щитовидна залоза у новонароджених дітей ще не функціонує.

Функціонування щитовидки під час вагітності

Щитовидна залоза під час вагітності зазнає деяких змін. Відбувається її фізіологічне збільшення та розростання паренхіми. Таким чином, виробляється більша кількість гормонів на 30-50%.

Досить цікаво, що факт збільшення щитовидної залози при вагітності був помічений ще у стародавньому Єгипті. Там застосовувався досить незвичайний тест. Єгиптянки носили на шиї найтоншу шовкову нитку. Якщо нитка рвалася, це вважалося підтвердженням вагітності.

Процес закладки та диференціювання щитовидної залози у плода починається вже з 12 тижнів вагітності. Остаточне формування відбувається до 17-го тижня.

З цього моменту щитовидна залоза плода здатна самостійно синтезувати гормони. Проте джерелом йоду є гормони материнської щитовидки. До того ж маса щитовидної залози у плода становить лише близько 1,5-2 грамів, тобто вона нездатна повністю забезпечувати організм малюка.

З наведених вище даних, можна зробити кілька висновків:

1. Адекватне функціонування та вироблення достатньої кількості гормонів щитовидки має важливе значення як для материнського організму, так і для плода. Розвиток всіх без винятку органів та систем відбувається лише за участю Т3 та Т4 материнського організму. Таке положення зберігається до кінця першого триместру. Після цього у плода вже диференціюється власна щитовидна залоза, яка тим не менш «забирає» йод з організму мами, тому що інших джерел надходження цього мікроелемента організму немає. У звичайному стані добова потреба йоду 150 мкг, але під час вагітності дана потреба зростає до 200-250 мкг. При надходженні меншої кількості йоду розвивається захворювання, яке називається гіпотиреоз.
2. Надмірне вироблення гормонів може викликати цілу низку проблем у матері та у плода.Найчастіше така інтоксикація спостерігається у першому триместрі вагітності, оскільки вплив щитовидної залози на вагітність у цьому триместрі максимальний. Таким чином, розвивається захворювання – гіпертиреоз. Найчастіше, така реакція при вагітності все-таки вважається варіантом норми, не вимагає лікування і здатна самостійно проходити через деякий час. Тому даний вид гіперфункції щитовидки називається транзиторним або тимчасовим тиреотоксикозом вагітності. Але тиреотоксикоз і гіперфункція – не завжди добре, у деяких випадках розвивається захворювання, що має назву хвороба Грейвса або Базедова, яка потребує негайного терапевтичного втручання та лікування.

Зсув роботи щитовидної залози в той чи інший бік, чреватий ускладненнями і порушеннями функцій. Але існують сучасні способи компенсації та стабілізації при кожному окремому стані.

Гіпофункція щитовидної залози

Гіпотиреоз - захворювання, що характеризується недоліком йоду в організмі і, як наслідок, недоліком гормонів. Але в деяких випадках надходження йоду в організм може бути не знижено.

Скарги при гіпотиреозі можуть бути такі:

• слабкість, підвищена стомлюваність, збільшення у вазі вище нормативних показників, почуття мерзлякуватості;
• порушення апетиту, млявість, апатія, постійна сонливість, зниження концентрації та уваги;
• сухість шкіри, її лущення, випадання волосся, ламкість нігтів;
• поява набряків, особливо в області обличчя та гомілки;
• поява задишки, зниження артеріального тиску;
• часто виникає осиплість голосу.

Слід розуміти, що нестача йоду в організмі та зниження функції щитовидної залози може виникнути ще до вагітності. Тому дуже важливо проводити дослідження гормонів щитовидної залози під час планування, а також обов'язкова консультація ендокринолога.

Лікар, спираючись на результати дослідження, призначає замісну терапію препаратами гормонів щитовидки – тобто Т3 та Т4 в організм надходитимуть ззовні.

Таким чином відбувається корекція рівня гормонів і після цього можна сміливо планувати зачаття. У більшості випадків при гіпотиреозі щитовидної залози прийом замісних гормонів продовжується і під час вагітності.

При гіпотиреозі значно збільшується ризик спонтанних викиднів, передчасних пологів, загибелі малюка внутрішньоутробно, особливо на ранніх термінах.

При значному зниженні концентрації гормонів щитовидки під час вагітності може призвести до народження малюка з вадами розвитку: розумова відсталість, глухота, косоокість та ін.

Щоб уникнути всіх цих проблем, необхідно відвідати ендокринолога при плануванні вагітності, або вже безпосередньо на ранніх термінах.

Не нехтуйте вітамінними комплексами, які призначаються лікарем.

Для профілактики відмінно підходить і йодована сіль або молоко, проте, не забувайте, що вживання занадто солоної їжі може призвести до наслідків для вагітної жінки. Багато лікарів рекомендують урізноманітнити раціон морепродуктами.

У морській рибі, кальмарах, креветках, мідіях міститься безліч йоду, як у молочних продуктах і м'ясі. У жодному разі не можна захоплюватися. Ще один продукт, що містить велику кількість йоду – сушений інжир.

Крім іншого, важливо відзначати всі зміни, що відбуваються в організмі. Сонливість, апатія, ламкість волосся, нігтів, сухість шкіри – це ненормальні ознаки, що супроводжують вагітність.

Виношування дитини – це ні в якому разі не хвороба, тому, звернувши увагу на такі симптоми, рекомендується звернутися до фахівців для проведення докладного дослідження та з'ясування причин.

Гіперфункція щитовидної залози

Так само, як і зниження функції щитовидки, можливе її підвищення. Як було сказано, гіперфункція має фізіологічний характер, щоб забезпечити потреби плода. Але в деяких випадках це може бути патологією.

Вузлова форма зобу

Вузловий зоб – це ціла група захворювань щитовидки, які протікають із розвитком великих вузлових утворень. Етіологія захворювання найрізноманітніша. У разі утворення зоба великих розмірів можливий ще й косметичний дефект. Вагітність та вузол щитовидної залози не виключають один одного.

Вузли безпечні при правильній корекції концентрації гормонів у крові. Вагітність, за наявності вузлів у щитовидці, має вестись під суворим контролем ендокринолога. Якщо вузли мають розмір більше 4 см, необхідно оперативне втручання, але не під час вагітності. Операції під час виношування плода проводять лише у випадках здавлення трахеї.

Симптоми гіпертиреозу

Підвищений вміст у крові гормонів щитовидки може призводити до:

• підвищену стомлюваність, зниження ваги, підвищення температури, аж до лихоманки;
• підвищеної нервової збудливості, дратівливості, безпричинного почуття страху, безсоння;
• посилення роботи серцево-судинної системи, підвищення пульсу, артеріального тиску;
• м'язової слабкості, тремору рук;
• можливим порушенням з боку травної системи: порушенням апетиту, рідкому випорожненню, болю;
• розширення очних щілин та появі блиску в очах.

Складність у діагностиці гіпертиреозу у тому, що досить непросто відрізнити фізіологічну норму посилення роботи органу від патологічної активності. Тому такі симптоми: субфебрилітет, відчуття жару, втрата ваги та блювання на початку вагітності – повинні бути розцінені, як можливі прояви гіпертиреозу та ретельно обстежені.

Збільшення пульсу вище 100 ударів на хвилину, велика різниця між числовими значеннями систолічного та діастолічного тиску в більшості випадків говорять про наявність гіпертиреозу. Вирішальне значення у діагностиці належить визначенню рівня гормонів у крові та УЗД щитовидної залози при вагітності.

Гіпертиреоз може викликати низку ускладнень:

• гестоз;
• вади розвитку плода;
• низька вага малюка під час народження.

Виявлення захворювання повинно проводитись на ранніх термінах, тоді шанси народити здорового та міцного малюка значно збільшуються.

Терапія гіпертиреозу спрямовано придушення функції залози. Ось тут виникає складність, тому що в жодному разі не можна торкатися щитовидки плода. Тому при лікуванні використовуються тільки мінімальні концентрації тих засобів, які не мають проникності через плацентарний бар'єр.

Дуже рідко виникає необхідність видалення частини щитовидної залози. Цю операцію можна здійснювати лише у другому триместрі вагітності, якщо ризик ускладнень перевищує ризик хірургічного втручання.

Аутоімунні процеси в залозі

Аутоімунні називають захворювання, які виникають в результаті вироблення антитіл до власних клітин, тобто, імунна система знищує клітини свого ж організму. Найчастіше такі захворювання спадкові або обумовлені мутаціями.

Ця патологія найбільш складна, з погляду ведення вагітності, оскільки терапія аутоімунних процесів ґрунтується на застосуванні великих доз стероїдних препаратів та цитостатиків, які протипоказані при виношуванні плода.

Ускладнюється захворювання і тим, що не відбувається гіперпродукції тиреоїдних гормонів, необхідних для нормального розвитку плода. Лікування може бути консервативним або оперативним.

Консервативне полягає у запобіганні розвитку гіпотиреозу введенням гормонів усередину. Хірургічне – резекція щитовидки призначається лише за загрози життю матері.

Тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз – захворювання, що супроводжується збільшенням продукції тиреоїдних гормонів. Головна відмінність від гіпертиреозу - не спостерігається збільшення самої залози. Тиреотоксикоз при вагітності трапляється дуже рідко. Симптоми та лікування такі ж, як при гіпертиреозі.

Пухлини щитовидної залози

Рак щитовидної залози - це в жодному разі не показання до переривання вагітності. При правильному підході вдається виносити та народити здорового малюка практично у всіх променях.

Лікування оперативне. Видалення раку щитовидної залози та вагітність також не протипоказані один одному. Проте найчастіше операція відкладається на післяпологовий період. Якщо цього зробити не можна, то її здійснюють у другому триместрі, до 24 тижнів, оскільки ризик негативного впливу на плід мінімальний.

Діагностика захворювань

Захворювання щитовидної залози під час вагітності ускладнюються тим, що багато видів діагностики можуть зашкодити плоду, тому проводити дослідження необхідно дуже акуратно. Найпоширеніший спосіб діагностики, що дає 100% результат і є абсолютно безпечним для плода, – УЗД. Дане дослідження бажано проводити за найменшої підозри на порушенні роботи органу.

УЗД та аналіз крові на гормони – ось 2 незамінні дослідження, які допоможуть поставити безпомилковий діагноз практично у всіх випадках.

Вагітність після оперативного видалення залози

Вагітність після операції на видалення щитовидної залози можлива, але не раніше ніж за два роки. Цей термін потрібен для повної реабілітації та відновлення гормонального балансу жіночого організму.

Після видалення щитовидки жінка все життя буде змушена перебувати на замісній терапії гормонами навіть під час вагітності. Тому при плануванні обов'язково потрібна консультація з ендокринологом-гінекологом, який вестиме вагітність аж до пологів.

Вагітність та захворювання щитовидної залози тісно взаємопов'язані. Грамотний лікар - єдине, що потрібно в ситуації виявлення патології щитовидки при виношуванні плода.

Патологія ендокринного органу може серйозно позначитися на здоров'ї як мами, так і малюка. Можливо, навіть не раз за всю вагітність постане питання необхідності переривання.

Але тільки завдяки психологічному настрою матері та грамотному лікуванню можна досягти неймовірних результатів.

Корисне відео про щитовидну залозу

Мені подобається!

Лекція для лікарів "Захворювання щитовидної залози та вагітність". Курс лекцій з патологічного акушерства для студентів медичного коледжу. Лекцію для лікарів проводить Дьякова С.М, лікар акушер-гінеколог, викладач, загальний стаж роботи 47 років.

У нормальних умовах під час вагітності відбувається посилення функції щитовидної залози та підвищення вироблення тиреоїдних гормонів, особливо у першій половині вагітності, ранні її терміни, коли не функціонує щитовидна залоза плода.

Тіроїдні гормони під час вагітності мають значення для розвитку плода, процесів його зростання та диференціювання тканин. Вони впливають на розвиток легеневої тканини, мієлогенезу головного мозку, осифікацію.

Надалі, у другій половині вагітності, надлишок гормонів зв'язується з білками і переходить у неактивний стан.

Щитовидна залоза плода починає функціонувати порівняно рано - на 14-16 тижні, і на момент пологів повністю сформована функціональна система гіпофіз - щитовидна залоза. Тиреотропні гормони гіпофіза не проходять плацентарний бар'єр, але тиреоїдні гормони вільно проходять від матері до плода і назад через плаценту (тироксин та трийодтиронін).

Найчастіше під час вагітності зустрічається дифузний токсичний зоб(від 0,2 до 8%), обов'язковими симптомами якого є гіперплазія та гіперфункція щитовидної залози.

Під час вагітності є певні труднощі оцінка ступеня порушення функції щитовидної залози при її патології та гіперактивність щитовидної залози, пов'язану з вагітністю.

При дифузному токсичному зобі відзначається збільшення загального вільного тироксину, вищий вміст пов'язаного йоду білком. Зазвичай хворі скаржаться на серцебиття (на ЕКГ синусова тахікардія, підвищений вольтаж, збільшення систолічних показників), стомлюваність, нервозність, порушення сну, відчуття жару, підвищене потовиділення, тремор рук, екзофтальм, збільшення щитовидної залози, субфебрилітет. При дифузному токсичному зобі у першій половині вагітності на тлі підвищеної активності функції щитовидної залози у всіх жінок відзначається загострення захворювання, у другій половині вагітності у зв'язку з блокадою надлишку гормонів у частини хворих з легким ступенем тиреотоксикозу настає поліпшення.

Але у більшості хворих поліпшення не настає, а в термін 28 тижнів у зв'язку з гемоциркуляторною адаптацією – збільшення ОЦК, хвилинного об'єму серця – може настати серцево-судинна декомпенсація: тахікардія до 120-140 ударів на хвилину, порушення ритму на кшталт миготливої ​​аритмії, тахіпне .

У вагітних із токсичним зобом перебіг вагітності найчастіше (до 50%) ускладнюється загрозою переривання вагітності, особливо у ранні терміни. Це з надлишком тиреоїдних гормонів, які порушують імплантацію, плацентацію - негативно впливають в розвитку плодового яйця.

Другим за частотою ускладненням перебігу вагітності при тиреотоксикозі є ранній токсикоз вагітних, причому розвиток його збігається з загостренням тиреотоксикозу, протікає важко та погано піддається лікуванню, у зв'язку з чим вагітність часто доводиться переривати. Пізні токсикози вагітних рідше виникають, домінуючим симптомом є гіпертензія; Течія ПТБ дуже важка і погано піддається лікуванню.

У пологах може часто виникати декомпенсація ССС, а в післяпологовому та ранньому післяпологовому періодах – кровотечі. Тому під час пологів необхідно ретельно стежити за станом ССС, у післяпологовому та ранньому післяпологовому періодах застосовувати профілактику кровотеч.

У післяпологовому періоді також часто спостерігається загострення тиреотоксикозу – серцебиття, слабкість, загальний тремор, посилення потовиділення. Різке загострення в післяпологовому періоді тиреотоксикозу вимагає: 1) лікування мерказілом, а оскільки він проходить через молоко до плода і негативно впливає на його; 2) пригнічення лактації.

Лікування токсичного дифузного зоба при вагітності – дуже відповідальне завдання. Тільки в 50-60% при тиреотоксикозі легкого ступеня можна отримати достатній терапевтичний ефект від застосування йодистих препаратів, зокрема дийодтирозину, на тлі дієти, багатої на вітаміни, і седативних засобів (валеріана, собача кропива). Лікування меркавілом небезпечне через його ушкоджуючу дію на органогенез щитовидної залози плода - небезпека розвитку гіпотиреозу у плода-новонародженого.

Тому при дифузному токсичному зобі середньої тяжкості та вузловому зобі показано переривання вагітності. Однак, якщо жінка не згодна на переривання вагітності, залишається хірургічний метод лікування, який є найбільш безпечним (меркузалілом не можна лікувати). Проводити операцію під час вагітності необхідно терміном 14 тижнів, оскільки раніше виробництво операції збільшує частоту переривання вагітності.

Порушення функції щитовидної залози у вагітних несприятливо впливає на плід та розвиток дитини – при тиреотоксикозі у 12% у новонароджених виявляються ознаки гіпотиреозу, оскільки надлишок материнських тиреоїдних гормонів гальмує розвиток тиреотропної функції гіпофіза та функції щитовидної залози. У новонароджених цієї групи спостерігаються: суха та набрякла шкіра, пергаментність кісток черепа, постійно відкрита ротова щілина, потовщена мова, м'язовий гіпотонус та гіпорефлексія, уповільнена перистальтика кишечника та схильність до запорів. При цьому майже 50% знадобилася замісна терапія тиреоїдними гормонами.

Тактика акушер-гінеколога та ендокринолога при веденні вагітних з дифузним та вузловим токсичним зобом наступна: госпіталізація в ранні терміни до 12 тижнів для обстеження та вирішення питання про можливість виношування вагітності, тим більше, що в цей період виникають ускладнення, специфічні для вагітності (токси загроза переривання). Вагітність протипоказана при середній тяжкості перебігу дифузної зоби та вузловому зобі, якщо жінка не має наміру оперуватися у строк 14 тижнів. Вагітність можна виношувати лише при легкому ступені тиреотоксикозу дифузного зоба та позитивному лікуванні дийодтирозином. Постійне спостереження акушер-гінеколога та ендокринолога дозволить виявляти ускладнення вагітності та оцінить ефект лікування тиреотоксикозу. За найменших ускладнень показана госпіталізація. Пологи проводять у спеціалізованому пологовому будинку (обласному) з контролем за ССС та кардіотропною терапією, профілактикою кровотечі у послідовному та післяпологовому періодах. Діти передаються під нагляд педіатра-ендокринолога.

Діагностика захворювань щитовидної залози

Необхідно провести опитування пацієнтки для збору характерних скарг, загальний огляд (колір шкірного покриву, вологість або, навпаки, сухість шкіри та слизових, тремор рук, набряки, розмір очної щілини та ступеня її змикання, візуальне збільшення щитовидної залози та передньої частини шиї), пальпацію щитовидної залози (збільшення її розмірів, ізольоване потовщення перешийка залози, консистенція, болючість та рухливість, наявність великих вузлів).

1. Рівень гормонів щитовидної залози. ТТГ (тиреотропний гормон) – це показник, який використовується для скринінгу захворювань щитовидної залози, якщо цей показник у нормі, то подальше дослідження не показано. Це ранній маркер всіх дисгормональних захворювань щитовидної залози.

Норма ТТГ у вагітних 0.2 – 3.5 мкМЕ/мл

Т4 (тироксин, тетрайодтиронін) у плазмі циркулює у двох видах: вільний та пов'язаний з білками плазми. Тироксин є неактивним гормоном, яким у процесі метаболізму перетворюється на трийодтиронін, який вже має всі ефекти.

Норма Т4 вільного:

I триместр 10.3 – 24.5 пмоль/л
II, III триместр 8.2 – 24.7 пмоль/л

Норма Т4 загального:

I триместр 100 - 209 нмоль/л
II, III триместри 117 - 236 нмоль/л

Норма ТТГ, Т4 вільного та Т4 загального у вагітних відрізняються від загальних норм для жінок.

Тз (трийодтиронін) утворюється з Т4 шляхом відщеплення одного атома йоду (було 4 атоми йоду на 1 молекулу гормону, а стало 3). Трийодтиронін є найактивнішим гормоном щитовидної залози, він бере участь у пластичних (побудова тканин) та енергетичних процесах. Велике значення Т3 має для обміну речовин та енергообміну в тканинах головного мозку, серцевої тканини та кістки.

Норма Т3 вільного 2.3 – 6.3 пмоль/л
Норма Т3 загального 1.3 – 2.7 нмоль/л

2. Рівень антитіл до різних складових щитовидної залози. Антитіла – це захисні білки, які виробляє організм у відповідь на влучення агресивного агента (вірус, бактерія, грибок, стороннє тіло). У випадку із захворюваннями щитовидної залози, організм виявляє імунну агресію по відношенню до своїх власних клітин.

Для діагностики захворювань щитовидної залози використовуються показники антитіл до тиреоглобуліну (АТ до ТГ) та антитіла до тиреопероксидази (АТ до ТПО).

Норма АТ до ТГ до 100 МО/мл
Норма АТ до ТПО до 30 МО/мл

З антитіл для діагностики доцільно досліджувати антитіла до тиреоїдної пероксидази або обидва види антитіл, оскільки ізольоване носійство антитіл до тиреоглобуліну зустрічається рідко і має меншу діагностичну значення. Носіння антитіл до тиреоїдної пероксидази - дуже поширена ситуація, яка не вказує на певну патологію, але у носіїв цих антитіл у 50% випадків розвивається післяпологовий тиреоїдит.

3. УЗД щитовидної залози. При ультразвуковому дослідженні визначається структура залози, обсяг часток, наявність вузлів, кіст та інших утворень. При доплерометрії визначається кровообіг у залозі, в окремих вузлах. УЗД виконують при первинній діагностиці, а також у динаміці для моніторингу розмірів часток або окремих вузлів.

4. Пункційна біопсія – це взяття аналізу точно з вогнища (вузла або кісти) тонкою голкою під контролем УЗД. Отриману рідину досліджують мікроскопічно для пошуку онкологічних клітин.

Радіонуклідні та рентгенологічні методи при вагітності категорично заборонені.

Гіпертиреоз при вагітності

Гіпертиреоз – це стан, у якому підвищується вироблення гормонів щитовидної залози та розвивається тиреотоксикоз. Гіпертиреоз, що виник під час вагітності, істотно підвищує ризик мимовільного викидня, затримки розвитку плода та інших серйозних ускладнень.

Причини

Гіпертиреоз – не діагноз, а лише синдром, зумовлений підвищеним виробленням гормонів щитовидної залози. При цьому стані в крові збільшується концентрація Т3 (тироксину) та Т4 (трийодтироніну). У відповідь надлишок тиреоїдних гормонів у клітинах і тканинах організму розвивається тиреотоксикоз – особлива реакція, що супроводжується прискоренням всіх обмінних процесів. Гіпертиреоз діагностується переважно у жінок дітородного віку.

Захворювання, при яких виявляється гіпертиреоз:

• дифузний токсичний зоб (Базедова хвороба);
• аутоімунний тиреоідит;
• підгострий тиреоїдит;
• рак щитовидної залози;
• пухлини гіпофіза;
• новоутворення яєчника.

До 90% всіх випадків тиреотоксикозу під час вагітності пов'язані з Базедовою хворобою. Інші причини гіпертиреозу у майбутніх мам зустрічаються дуже рідко.

Симптоми

В основі розвитку тиреотоксикозу є прискорення всіх обмінних процесів в організмі. При збільшенні вироблення тиреоїдних гормонів виникають такі симптоми:

• низька збільшення ваги під час вагітності;
• підвищена пітливість;
• підвищення температури тіла;
• тепла та волога шкіра;
• м'язова слабкість;
• швидка стомлюваність;
• екзофтальм (витрішкуватість);
• збільшення щитовидної залози (зоб).

Симптоми гіпертиреозу розвиваються поступово протягом декількох місяців. Нерідко перші прояви хвороби виявляються задовго до зачаття дитини. Можливий розвиток гіпертиреозу безпосередньо під час вагітності.

Надмірне вироблення гормонів щитовидної залози заважає нормальному функціонуванню серцево-судинної системи. На тлі гіпертиреозу виникають такі симптоми:

• тахікардія (збільшення ЧСС понад 120 ударів за хвилину);
• підвищення артеріального тиску;
• відчуття серцебиття (у ділянці грудей, шиї, голови, живота);
• порушення серцевого ритму.

При тривалому перебігу гіпертиреоз може призвести до серцевої недостатності. Імовірність тяжких ускладнень зростає у другій половині вагітності (28-30 тижнів) у період максимального навантаження на серце та судини. У поодиноких випадках розвивається тиреотоксичний криз – стан, що загрожує життю жінки та плоду.

Тиреотоксикоз впливає і стан травного тракту. На тлі надлишкового синтезу гормонів щитовидної залози виникають такі симптоми:

• нудота та блювання;
• підвищений апетит;
• болі в навколопупковій ділянці;
• діарея;
• збільшення печінки;
• жовтяниця.

Гіпертиреоз впливає і діяльність нервової системи. Надлишок тиреоїдних гормонів робить вагітну жінку дратівливою, примхливою, неспокійною. Можливі легкі порушення пам'яті та уваги. Характерний тремор рук. При вираженому гіпертиреозі симптоми хвороби нагадують ознаки типового тривожного розладу чи маніакального стану.

Ендокринна офтальмопатія розвивається лише у 60% всіх жінок. Зміни з боку очного яблука включають не тільки екзофтальм, але й інші симптоми. Дуже характерне зменшення рухливості очних яблук, гіперемія (почервоніння) склер та кон'юнктиви, рідкісне миготіння.

Усі прояви гіпертиреозу найпомітніші у першій половині вагітності. Після 24-28 тижнів вираженість тиреотоксикозу зменшується. Можлива ремісія захворювання та зникнення всіх симптомів у зв'язку з фізіологічним зниженням рівня гормонів.

Гестаційний транзиторний тиреотоксикоз

Функціонування щитовидної залози змінюється із настанням вагітності. Незабаром після зачаття дитини відбувається збільшення вироблення тиреоїдних гормонів – Т3 та Т4. У першій половині вагітності щитовидна залоза плода не функціонує, і її роль перебирає заліза материнського організму. Тільки так малюк може отримати тиреоїдні гормони, необхідні для його нормального зростання та розвитку.

Збільшення синтезу тиреоїдних гормонів відбувається під впливом ХГЛ (хоріонічного гонадотропіну людини). Цей гормон за своєю структурою схожий на ТТГ (тиреотропний гормон), тому може стимулювати активність щитовидної залози. Під впливом ХГЛ у першій половині вагітності концентрація Т3 та Т4 зростає майже вдвічі. Такий стан називається транзиторним гіпертиреозом і є абсолютно нормальним явищем під час вагітності.

У частини жінок концентрація тиреодиних гормонів (Т3 та Т4) перевищує встановлену для вагітності норму. Одночасно із цим відбувається зниження рівня ТТГ. Розвивається гестаційний транзиторний тиреотоксикоз, що супроводжується появою всіх неприємних симптомів цієї патології (збудження ЦНС, зміни серця та судин). Прояви транзиторного тиреотоксикозу зазвичай слабо виражені. У частини жінок симптоми захворювання можуть бути відсутніми.

Відмінною особливістю транзиторного тиреотоксикозу є невгамовне блювання. Блювота при тиреотоксикозі призводить до втрати маси тіла, авітамінозу та анемії. Такий стан зберігається до 14-16 тижнів і проходить самостійно без будь-якої терапії.

Ускладнення вагітності

На тлі гіпертиреозу збільшується ймовірність розвитку таких станів:

• мимовільний викидень;
• плацентарна недостатність;
• затримка розвитку плода;
• гестоз;
• анемія;
• відшарування плаценти;
• передчасні пологи;
• внутрішньоутробна загибель плода.

Надмірне вироблення тиреоїдних гормонів насамперед впливає на серцево-судинну систему матері. Підвищується артеріальний тиск, збільшується частота серцевих скорочень, виникають різні порушення ритму. Все це призводить до порушення кровотоку у великих та дрібних судинах, у тому числі малого тазу та плаценти. Розвивається плацентарна недостатність - стан, при якому плацента не здатна виконувати свої функції (у тому числі забезпечувати малюка необхідними поживними речовинами та киснем). Плацентарна недостатність призводить до затримки зростання та розвитку плода, що несприятливо позначається на здоров'ї дитини після її народження.

Транзиторний тиреотоксикоз, що виникає у першій половині вагітності, також небезпечний для жінки та плода. Неприборкане блювання призводить до швидкого зниження ваги і значного погіршення стану майбутньої мами. Їжа, що надходить, не засвоюється, розвивається авітаміноз. Нестача поживних речовин може спричинити мимовільний викидень у термін до 12 тижнів.

Наслідки для плоду

Материнські гормони (ТТГ, Т3 та Т4) практично не проникають через плаценту та не впливають на стан плода. У той же час, TSI (антитіла до рецепторів ТТГ) легко проходять крізь гематоенцефалічний бар'єр і проникають у плодовий кровотік. Таке явище виникає при Базедовій хворобі – аутоімунному ураженні щитовидної залози. Дифузний токсичний зоб у матері може спричинити розвиток внутрішньоутробного гіпертиреозу. Ймовірно виникнення подібної патології і відразу після народження дитини.

Симптоми гіпертиреозу плода:

• зоб (збільшення щитовидної залози);
• набряки;
• серцева недостатність;
• уповільнення зростання.

Що рівень TSI, то вище ймовірність розвитку ускладнень. При вродженому гіпертиреозі підвищується ймовірність внутрішньоутробної загибелі плода та мертвонародження. Для дітей, що народилися вчасно, прогноз є досить сприятливим. Більшість новонароджених гіпертиреоз проходить самостійно протягом 12 тижнів.

Діагностика

Для визначення гіпертиреозу необхідно здати кров визначення рівня тиреоїдних гормонів. Кров береться із вени. Часу доби значення не має.

Ознаки гіпертиреозу:

• підвищення Т3 та Т4;
• зниження ТТГ;
• поява TSI (при аутоімунному ураженні щитовидної залози).

Для уточнення діагнозу проводиться УЗД щитовидної залози. Стан плода оцінюється під час ультразвукового дослідження з допплерометрією, а також за допомогою КТГ.

Лікування

Поза вагітністю пріоритет надається медикаментозному лікуванню із застосуванням радіоактивних препаратів йоду. У акушерській практиці такі лікарські засоби не використовуються. Застосування радіоізотопів йоду може порушити перебіг вагітності та завадити нормальному розвитку плода.

Для лікування вагітних жінок використовуються антитиреоїдні засоби (не радіоізотопні). Ці препарати гальмують вироблення гормонів щитовидної залози та усувають симптоми тиреотоксикозу. Антитиреоїдні засоби призначаються в І триместрі відразу після встановлення діагнозу. У II триместрі дозування антибіотиків переглядається. При нормалізації рівня гормонів можливе повне відміна препарату.

Хірургічне лікування при гіпертиреозі показано у таких ситуаціях:

• тяжкий перебіг тиреотоксикозу;
• відсутність ефекту від консервативної терапії;
• зоб великого розміру зі здавленням сусідніх органів;
• підозра на рак щитовидної залози;
• непереносимість антитиреоїдних препаратів.

Операція проводиться у II триместрі, коли ризик спонтанного викидня зводиться до мінімуму. Обсяг хірургічного втручання залежить від тяжкості захворювання. У більшості випадків виконується двостороння субтотальна струмектомія (висічення більшої частини щитовидної залози).

Не гіпертереоз, що не піддається терапії, - показання для переривання вагітності. Аборт можливий терміном до 22 тижнів. Оптимальним часом для штучного аборту вважається період до 12 тижнів вагітності.

Планування вагітності

Вагітність на тлі гіпертиреозу має бути запланованою. Перед зачаттям дитини жінці слід пройти обстеження у ендокринолога. За показаннями коригується доза препаратів, що приймаються, призначається симптоматична терапія. Планувати зачаття дитини можна у стані еутиреозу (нормального рівня гормонів щитовидної залози). Рекомендується почекати 3 місяці після відміни лікарських засобів.

Вагітність на тлі гіпотиреозу

Гіпотиреоз - це стан, при якому знижено вироблення гормонів щитовидної залози.

Причини:

1. Аутоімунний тиреоїдит (найпоширеніша причина гіпотиреозу, суть захворювання полягає у пошкодженні щитовидної залози власними захисними антитілами)
2. Нестача йоду
3. Пошкодження різними видами впливу (препарати, променева дія, оперативне видалення та інші)
4. Вроджений гіпотиреоз

Окремою причиною вважається відносний гіпотиреоз, що розвивається під час вагітності. Для звичайного життя гормонів щитовидної залози достатньо, а в умовах підвищеного споживання під час вагітності вже немає. Це може свідчити, що в залозі є порушення, але вони проявилися тільки на тлі посиленого навантаження.

Класифікація:

1. Субклінічний гіпотиреоз. Гіпотиреоз, який виявлено за даними лабораторного дослідження, але не проявляється явними клінічними ознаками. Ця стадія гіпотиреозу може бути виявлена ​​при обстеженні безплідної пари або зверненні з приводу набору зайвої ваги, а також в інших випадках діагностичного пошуку. Незважаючи на те, що немає яскравої клініки, зміни обміну речовин уже почалися, і вони будуть розвиватися, якщо не розпочати лікування.

2. Маніфестний гіпотиреоз. Ця стадія гіпотиреозу супроводжується характерними ознаками.

Залежно від наявності та ефекту лікування розрізняють:

Компенсований (є клінічний ефект від лікування, рівень ТТГ прийшов у норму)
- декомпенсований

3. Ускладнений. Ускладнений (або тяжкий) гіпотиреоз - це стан, що супроводжується тяжкими порушеннями функції органів та систем, і може загрожувати життю.

Симптоми:

1. Зміни шкіри та її придатків (сухість шкіри, потемніння та огрублення шкіри ліктів, ламкість нігтів, випадання брів, що починається із зовнішньої частини).

2. Артеріальна гіпотонія, рідше підвищення артеріального тиску, який погано піддається терапії звичайними антигіпертензивними препаратами.

3. Стомлюваність, аж до вираженої, слабкість, сонливість, зниження пам'яті, депресія (часто фігурує скарга на те, що «прокидаюся вже стомленою»).

5. Набір ваги при зниженому апетиті.

6. Мікседема, мікседематозне ураження серця (набряклість всіх

тканин), накопичення рідини в плевральній порожнині (навколо легень) та в

перикардіальній ділянці (навколо серця), мікседематозна кома (вкрай

тяжкий прояв гіпотиреозу з ураженням центральної нервової системи

Діагностика:

При пальпації щитовидна залоза може бути збільшена дифузно або тільки перешийок, безболісна, рухлива, консистенція може відрізнятися від м'якої (тестуватий) до помірно щільної.

1. Дослідження гормонів щитовидної залози. Рівень ТТГ вище 5мкМЕ/мл, Т4 у нормі або знижений.

2. Дослідження антитіл. АТ до ТГ вище 100 МО/мл. АТ до ТПО вище 30 МО/мл. Підвищений рівень аутоантитіл (антитіл до власних тканин) вказує на аутоімунне захворювання, найімовірніше в цьому випадку причиною гіпотиреозу є аутоімунний тиреоїдит.

3. УЗД щитовидної залози. УЗД дозволяє виявити зміни у структурі та однорідності тканини щитовидної залози, що є непрямою ознакою захворювань щитовидної залози. Можуть також виявлятися дрібні вузлики чи кісти.

Гіпотиреоз та його вплив на плід.

Гіпотиреоз зустрічається приблизно у кожної 10 вагітної жінки, але тільки в однієї він проявляється явними симптомами. Але вплив нестачі тиреоїдних гормонів на плід проявляється і в тих, і в інших.

1. Вплив на розвиток центральної нервової системи плода (ЦНС). У першому триместрі щитовидна залоза плода ще функціонує, і розвиток нервової системи відбувається під впливом материнських гормонів. При їх нестачі наслідки будуть дуже сумними: вади розвитку нервової системи та інші вади, кретинізм.

2. Ризик внутрішньоутробної загибелі плода.Особливо має значення перший триместр, поки що не функціонує щитовидна залоза плода. Без тиреоїдних гормонів порушується весь спектр обміну речовин і розвиток ембріона стає неможливим.

3. Хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плода.Нестача кисню несприятливо позначається на всіх процесах розвитку плода та підвищує ризик внутрішньоутробної загибелі, народження маловагових дітей, передчасних та дискоординованих пологів.

4. Порушення імунного захисту.Діти при нестачі гормонів щитовидної залози у матері народжуються зі зниженою функцією імунітету та погано опираються інфекціям.

5.Уроджений гіпотиреоз у плода.За наявності захворювання у матері та неповної компенсації, у плода високий ризик уродженого гіпотиреозу. Наслідки гіпотиреозу у новонароджених найрізноманітніші, і треба знати, що за відсутності лікування вони набувають незворотного характеру. Характерні: уповільнений фізичний і психомоторний розвиток, аж до розвитку кретинізму. При ранній діагностиці та своєчасному початку лікування прогноз для малюка сприятливий.

Наслідки гіпотиреозу для матері

Маніфестний гіпотиреоз у порівнянні з субклінічним має ті ж ускладнення, але значно частіше.

1. Прееклампсія. Прееклампсія – це патологічний стан, характерний лише для вагітних, проявляється тріадою симптомів набряку – артеріальна гіпертензія – наявність білка в сечі (читайте докладніше у нашій статті “Прееклампсія”).

2. Відшарування плаценти. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти трапляється внаслідок хронічної фетоплацентарної недостатності. Це дуже грізне ускладнення вагітності з високою материнською та перинатальною смертністю.

3. Анемія вагітних. Анемія вагітних і так надзвичайно поширена в популяції, але у жінок з гіпотиреозом клініка анемії (сонливість, стомлюваність, загальмованість, шкірні прояви та гіпоксичний стан плода) накладається на ті самі прояви гіпотиреозу, що посилює негативний ефект.

4. Переношування вагітності. На тлі гіпотиреозу порушуються різні види обміну, у тому числі й енергетичний, що може призвести до тенденції до переношування вагітності. Переношеною вважається вагітність терміном більш ніж 41 тиждень та 3 дні.

5. Ускладнений перебіг пологів. З тієї ж причини пологи можуть ускладнюватись слабкістю пологових сил та дискоординацією.

6. Кровотеча у післяпологовому періоді. Підвищено ризик гіпотонічної та атонічної кровотечі у послідовному та ранньому післяпологовому періоді, оскільки уповільнено загальний обмін та знижено реактивність судин. Кровотечі значно ускладнюють протягом післяпологового періоду та стоять на 1 місці серед причин материнської смертності.

7. Ризик гнійно – септичних ускладнень у післяпологовому періоді підвищено через знижений імунітет.

8. Гіпогалактія. Знижена продукція грудного молока в післяпологовому періоді також може спричинити недостатність тиреоїдних гормонів.

Лікування:

Єдиним науково обґрунтованим методом лікування є замісна гормональна терапія. Пацієнткам із гіпотиреозом показано довічне лікування L-тироксином (левотироксин) в індивідуальному дозуванні. Доза препарату розраховується виходячи з клінічної картини, ваги пацієнтки, терміну вагітності (на ранніх термінах дозування гормону більше, а потім знижується). Препарат (торгові назви "L-тироксин", "L-тироксин Берлін Хемі", "Еутірокс", "Тіреотом") незалежно від дозування приймається вранці натще, не менше ніж за 30 хвилин до їди.

Профілактика:

В ендемічних районах йодна профілактика показана довічно у різних режимах (з перервами).

Під час вагітності прийом препаратів йоду показаний усім вагітним у дозі не менше 150 мкг, наприклад, у складі комплексних вітамінів для вагітних (фемібіон наталкеа I, вітрум пренатал).

Зверніть увагу, що популярний препарат Елевіт пронаталь не містить у своєму складі йоду, тому додатково призначаються препарати йодиду калію (йодомарин, йод-актив, 9 місяців калію йодид, йодбаланс).

Дозування препаратів йоду починається з 200 мкг, як правило, для профілактики цього достатньо.

Прийом препаратів йоду починають за 3 місяці до передбачуваної вагітності (при впевненості, що щитовидна залоза здорова і потрібна лише профілактика) та продовжують весь термін виношування та лактації.

Вагітність на тлі гіпертиреозу

Гіпертиреоз (тиреотоксикоз) – це захворювання щитовидної залози, що супроводжується підвищеним виробленням тиреоїдних гормонів.

Тиреоїдні гормони є катаболічними, тобто прискорюють обмін речовин. При їх надлишку обмін речовин прискорюється в рази, з великою швидкістю спалюються калорії, одержувані з вуглеводів і жирів, а потім настає розпад білків, організм працює на межі і «зношується» набагато швидше. провідність нервових волокон та всмоктування поживних речовин у кишечнику. Практично всі ускладнення тиреотоксикозу для матері та плода пов'язані з посиленим катаболічним ефектом.

Причини:

1. Дифузний токсичний зоб (або хвороба Грейвса-Базедова, яка полягає в тому, що в організмі виробляються аутоантитіла до рецепторів до ТТГ, тому рецептори стають нечутливими до регуляторної дії гіпофіза і вироблення гормону стає неконтрольованим).

2. Вузловий зоб (у щитовидній залозі утворюються вузли, що забезпечують гіперпродукцію тиреоїдних гормонів).

3. Пухлини (аденома щитовидної залози, ТТГ-секретуючі пухлини гіпофіза, струму яєчників – це пухлина в яєчнику, що складається з клітин, подібних до клітин щитовидної залози і виробляють гормони).

4. Передозування тиреоїдних гормонів.

Специфічні причини тиреотоксикозу у вагітної полягають у:

Транзиторне підвищення рівня гормонів щитовидної залози, яке зумовлене фізіологічно (залежить від рівня ХГЛ). Як правило, цей стан тимчасовий, не супроводжується клінікою і не потребує лікування. Але іноді вагітність може стати стартовою точкою захворювання щитовидної залози, яке формувалося поступово, але виявилося лише в умовах підвищеного навантаження.

Надмірне блювання вагітних (ранній токсикоз важкого ступеня) може спровокувати гіперфункцію щитовидної залози.

Пухирний замет (пухлиноподібне розростання ворсин хоріону, при цьому вагітність настала, але не розвивається). Стан виявляється на ранніх термінах вагітності.

Класифікація

1. Субклінічний гіпертиреоз (рівень Т4 у нормі, ТТГ знижений, характерних симптомів немає).

2. Маніфестний гіпертиреоз або явний (рівень Т4 підвищений, ТТГ значно знижений, спостерігається характерна клінічна картина).

3. Ускладнений гіпертиреоз (аритмією за типом фібриляції та/або тріпотіння передсердь, серцевою або наднирковою недостатністю, явною психоневротичною симптоматикою, дистрофією органів, вираженим дефіцитом маси та деякими іншими станами).

Симптоми

1. Емоційна лабільність, безпідставне занепокоєння, тривожність, страхи, дратівливість і конфліктність (що виникли у стислі терміни).

2. Порушення сну (безсоння, часті пробудження вночі).

3. Тремор (тремтіння рук, інколи ж і загальний тремор).

4. Сухість та витончення шкіри.

5. Почастішання пульсу, яке спостерігається стійко, ритм не уріжається у спокої та під час сну; порушення ритму за типом фібриляції та тріпотіння передсердь (роз'єднане скорочення передсердь та шлуночків серця, частота ритму іноді перевищує 200 ударів на хвилину).

6. Задишка, зниження переносимості фізичного навантаження, стомлюваність (є наслідком серцевої недостатності).

7. Рідкісне моргання очима, сухість рогівки, сльозогінність, у клінічно запущених випадках випинання очного яблука, зниження зору через дистрофію зорового нерва.

8. Підвищений («вовчий») апетит, колікоподібний біль у животі без видимої причини, періодичний безпричинний рідкий стілець.

9. Зниження ваги і натомість підвищеного апетиту.

10. Прискорене і рясна сечовипускання.

Діагностика

При пальпації заліза дифузно збільшена, можуть пальпуватися вузлики, безболісна пальпація, консистенція, як правило, м'яка.

1) Аналіз крові на кількісний вміст гормонів: ТТГ знижений або в нормі, Т4 та Т3 підвищені, АТ у ТПО та ТГ, як правило, у нормі.

2) УЗД щитовидної залози для визначення її розмірів, однорідності тканини та наявності вузликових утворень різних розмірів.

3) ЕКГ для визначення правильності та частоти серцевого ритму, наявності непрямих ознак дистрофії серцевого м'яза та порушень реполяризації (проведення електричного імпульсу).

Наслідки гіпертиреозу для плода

Мимовільний аборт,
- передчасні пологи,
- затримка зростання та розвитку плода,
- народження маловагових дітей,
- уроджені патології розвитку плода,
- антенатальна загибель плода,
- розвиток тиреотоксикозу внутрішньоутробно або одразу після народження малюка.

Наслідки для матері

Тиреотоксичний криз (різкий підйом тиреоїдних гормонів, що супроводжується вираженим збудженням, аж до психозу, почастішання пульсу, підйом температури тіла до 40-41 ° С, нудотою, блюванням, жовтяницею, у важких випадках розвивається кома).
- анемія вагітної.
- Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.
- Розвиток та прогресування серцевої недостатності, яка при запущеному перебігу стає незворотною.
- Артеріальна гіпертензія.
- Прееклампсія.

Лікування

Лікування проводять тиреостатичними препаратами двох видів, похідними імідазолу (тіамазол, мерказоліл) або пропілтіоурацилом (пропіцил). Пропілтіоурацил є препаратом вибору під час вагітності, оскільки меншою мірою проникає через плацентарний бар'єр та впливає на організм плода.

Дозу препарату підбирають таким чином, щоб підтримувати рівень тиреоїдних гормонів на верхній межі норми або трохи вище за неї, оскільки у великих дозах, які призводять Т4 до нормальних значень, ці препарати проникають через плаценту і можуть призводити до пригнічення функції щитовидної залози плода та формування зоба у плода.

Якщо вагітна отримує тиреостатики, то грудне вигодовування заборонено, тому що препарат проникає в молоко і токсично впливатиме на плід.

Єдиним показанням до оперативного лікування (видалення щитовидної залози) є непереносимість тиреостатиків. Оперативне лікування у першому триместрі протипоказане, за життєвим показанням операція проводиться, починаючи з другого триместру. Після операції пацієнтці довічно призначається замісна гормональна терапія левотироксином.

Як супутня терапія часто призначаються бета-блокатори (беталок-ЗОК) з підбором індивідуальної дози. Цей препарат уріджує серцебиття за рахунок блокування рецепторів до адреналіну, і тим самим знижує навантаження на серце та профілактує розвиток серцевої недостатності та артеріальної гіпертензії.

Вагітні з серцевою патологією, що розвинулася на тлі тиреотоксикозу, підлягають спільному веденню акушером – гінекологом, ендокринологом і кардіологом.

Щитовидна залоза: навіщо потрібна?

Щитовидна залоза розташована на передній поверхні шиї, вперед від трахеї. Вона має форму метелика. Щитовидна залоза є єдиним органом, який синтезує органічні речовини, що містять йод. Це заліза внутрішньої секреції, що виробляє гормони тироксин (Т4) та трийодтиронін (Т3). Вони беруть участь в обміні речовин та енергії, процесах зростання, дозрівання тканин та органів. Синтез цих гормонів відбувається у спеціальних клітинах щитовидної залози, які називаються тиреоцитами. Також у щитовидній залозі виробляється гормон кальцитонін. Він бере участь у освіті нової кісткової тканини.

Діяльність щитовидної залози з вироблення гормонів регулюється вищими центрами: гіпофізом, гіпоталамусом та центральною нервовою системою (ЦНС). Розуміння цих зв'язків необхідне пояснення механізму порушень, які у статевої системі жінки, при захворюваннях щитовидної залози.

Гіпотиреоз: хто у групі ризику?

Гіпотиреоз – це захворювання, що проявляється зниженням функції щитовидної залози та зменшенням вмісту у сироватці крові гормонів, які вона виробляє. Гіпотиреоз є однією з найпоширеніших ендокринних патологій. Найчастіше він зустрічається у жінок, ніж у чоловіків. Кожна десята представниця прекрасної статі страждає на це захворювання.

Найчастіше зустрічається аутоімунний тиреоїдит Хашимото (АІТ). Це захворювання, причиною якого є аутоімунні атаки власних антитіл, необхідних для захисту від чужорідних агентів, що впровадилися: вірусів, бактерій та ін. При аутоімунних станах з невідомих причин антитіла починають нестримно вироблятися і вбивати свої «рідні» клітини. Внаслідок таких атак клітини можуть гинути, внаслідок чого страждає функція того органу, на який спрямована імунна атака. При АІТ це щитовидна залоза.

Чому виникає гіпотиреоз?

Якою б не була причина зниження функції щитовидної залози, у будь-якому разі при гіпотиреозі відзначається зниження синтезу гормонів Т3, Т4 та кальцитоніну. Оскільки всі ці гормони дуже важливі для життєдіяльності організму, сигнал про їх нестачу надходить у регулюючі центри: гіпофіз та гіпоталамус.

У відповідь на "запит знизу" "керівництво зверху" (гіпофіз та гіпоталамус) дає "команду" активувати щитовидну залозу. Для реалізації цієї команди виділяються спеціальні речовини, які через кров надходять до щитовидної залози. За рахунок цього підвищується виробництво її гормонів: гіпофіз виділяє тиреотропний гормон (ТТГ), гіпоталамус – тироліберин, у крові різко підвищується концентрація цих речовин.

Але проблема полягає в тому, що "фабрика" з виробництва гормонів, тобто щитовидна залоза, "зламалася": команди не можуть бути виконані! «Командири» (гіпофіз та гіпоталамус) продовжують віддавати «розпорядження» про те, що потрібно відновити виробництво важливих для життя гормонів, тобто виділяють ТТГ та тироліберин. А «фабрика» не відповідає на команди: Т3 та Т4 залишаються на низькому рівні.

Як виявляється?

Найчастішими проявами гіпотиреозу є:

Порушення обмінних процесів: ожиріння, зниження температури тіла, мерзлякуватість, непереносимість холоду, жовтяничність шкірних покровів.

Набряки: одутлість обличчя, відбитки зубів на мові, набряки ніг і рук, утруднення носового дихання (пов'язане з набуханням слизової оболонки носа), порушення слуху (набряк слухової труби та органів середнього вуха), охриплий голос (набряк і потовщення голосових зв'язок).

Нерідко при гіпотиреозі мають місце ураження нервової системи: сонливість, загальмованість, зниження пам'яті, біль у м'язах, парестезії, зниження сухожильних рефлексів.

Поразки травної системи: збільшення печінки, дискінезія жовчовивідних проток, дискінезія товстої кишки, схильність до запорів, зниження апетиту, атрофія слизової оболонки шлунка, нудота, іноді блювання.

Прояви анемії: ламкість нігтів та волосся, сухість шкіри.

Серцево-судинні порушення: порушення ритму серця, брадикардія, стенокардія, недостатність кровообігу, гіпотонія.

Наслідком дефіциту гормонів щитовидної залози можуть стати порушення статевої сфери: кровотечі (менорагія) або, навпаки, рідкі мізерні менструації (олігоменорея) або їх відсутність (аменорея); безпліддя.

При гіпотиреозі дуже часто визначається підвищення рівня пролактину, що сприяє виділенню із сосків молока або молозива (галакторея).

Обстеження щитовидної залози

При виявленні скарг, характерних для гіпотиреозу, необхідно зробити УЗД щитовидної залози, а також лабораторне обстеження, що включає визначення рівнів:

1. ТТГ,
2. вільного Т4,
3. антитиреоїдних антитіл.

Гіпотиреоз та безпліддя: як пов'язані?

Причиною безпліддя при гіпотиреозі є порушення процесу овуляції внаслідок дефіциту тиреоїдних гормонів, що призводить до зміни процесів синтезу, транспорту та метаболізму жіночих статевих гормонів.

У пацієнток з антитиреоїдними антитілами також відзначено більше невдалих ЕКЗ, ніж у жінок без них. Тому носії антитиреоїдних антитіл складають групу ризику ранніх репродуктивних втрат, що потребує спеціального спостереження цієї категорії жінок ще на етапі планування вагітності.

Тому обстеження щитовидної залози є обов'язковим у жінок із безпліддям.

Гіпотиреоз під час вагітності

Останнім часом з'явилися дані про збільшення частоти невиношування вагітності у жінок із високим рівнем антитиреодних антитіл. Ризик спонтанного переривання вагітності у них перевищує такий у жінок без антитіл у 24 рази. Він підвищується у І триместрі вагітності. Надалі у жінок, які мають в анамнезі звичне невиношування (3 мимовільні викидні і більше), цей ризик зростає зі збільшенням терміну вагітності.

Вагітність та пологи у жінок з патологією щитовидної залози характеризуються високою частотою виникнення низки ускладнень: ранніх токсикозів, гестозу, хронічної внутрішньоутробної гіпоксії плода, дискоординації пологової діяльності.

Гормональна перебудова, що відбувається під час вагітності, призводить до збільшення навантаження на щитовидну залозу майбутньої матусі. Майже всю першу половину вагітності щитовидна залоза плода ще не функціонує, і його розвиток повною мірою залежить від тиреоїдних гормонів жінки.

Адекватний рівень тиреоїдних гормонів необхідний для нормального ембріогенезу. Гормони щитовидної залози регулюють процеси розвитку, дозрівання, спеціалізації та оновлення майже всіх тканин плода і мають виняткове значення для закладки та розвитку головного мозку, формування інтелекту дитини, зростання та дозрівання кісткового скелета, статевої системи, впливають на статевий розвиток, менструальну функцію та фертильність. ще не народженого малюка.

Тому потреба у тиреоїдних гормонах під час вагітності зростає на 40-50%. Якщо у майбутньої матусі спочатку була знижена функція щитовидної залози, то на фоні вагітності дефіцит її гормонів погіршуватиметься, плід недоотримає необхідних для його розвитку та росту речовин, що неминуче призведе до незворотної патології у малюка. Насамперед, це позначиться розвитку його ЦНС, може виникнути кретинізм.

Лікування гіпотиреозу

При гіпотиреозі будь-якої етіології показано замісну терапію синтетичними тиреоїдними гормонами в індивідуально підібраній дозі. Найчастіше застосовуються препарати L-тироксину. Метою замісної терапії первинного гіпотиреозу є підтримання рівня ТТГ у межах 0,5-1,5 мМЕ/л.

У майбутніх матусь компенсованим гіпотиреозом дозу L-тироксину слід збільшити відразу (зазвичай на 50 мкг/добу), щойно констатована вагітність. При гіпотиреозі, вперше виявленому під час вагітності, одразу призначається повна замісна доза L-тироксину.

Вдалої вагітності!

Очікування малюка – безперечно, важлива подія у житті кожної жінки. Воно приносить не тільки приємний клопіт, але й активну фізіологічну перебудову в організмі майбутньої мами, яка готується виносити і народити дитину.

Як пов'язані щитовидка та вагітність, які зміни відбуваються із цим важливим ендокринним органом за 9 місяців, і що обов'язково потрібно знати при плануванні дитини: розберемося за допомогою актуальної медичної інформації та відео у цій статті.

Щоб розібратися, як щитовидка впливає на вагітність, і навпаки, які зміни в гормональному статусі відбуваються під час виношування малюка, потрібно докладніше дізнатися про функцію важливого ендокринного органу, розташованого на передній поверхні шиї.

Отже, щитовидна залоза має зовсім невеликі розміри і її об'єм у жінок не перевищує 18-20 мл (див. ). Проте її вплив на роботу більшості внутрішніх органів та підтримання гомеостазу переоцінити вкрай складно.

Функції гормонів ЩЗ – тироксину та трийодтироніну – полягають у наступному:

• стимуляція процесів синтезу в організмі, прискорення утворення поліпептидних (білкових) ланцюжків та молекул РНК;
• активація зростання та розвитку в дитячому віці;
• прискорення метаболізму: білкового, жирового, вуглеводного та водно-сольового обмінів;
• стимуляція роботи серцевого м'яза; підвищення ЧСС;
• прискорення передачі нервового імпульсу на кліки головного мозку, поліпшення розумових процесів;
• посилення перистальтики ШКТ; активація травлення;
• зниження у крові рівня холестерину, що викликає таке небезпечне захворювання, як атеросклероз.

Зверніть увагу! Особливо важливою є нормальна робота щитовидки під час вагітності, коли в організмі майбутньої мами відбувається серйозна гормональна перебудова.

Щитовидна залоза в організмі майбутньої мами та плоду

З низки причин під час виношування дитини щитовидна залоза працює активніше, ніж поза вагітністю. Вже у першому триместрі вироблення гормонів, зокрема тироксину, підвищується на 30-50%. У зв'язку з цим розміри ЩЗ можуть дещо збільшитись.

Такий стан отримав назву транзиторний (минущий) гіпертиреоз вагітних. Як правило, воно не вимагає медикаментозного лікування: щитовидка після вагітності набуває звичайних розмірів, а її функціональна активність знижується.

Це цікаво. Цікаво, що ця особливість ендокринного органу була відома ще Стародавньому Єгипті. Відразу після одруження дівчина пов'язувала на шию тонку шовкову стрічку. Настала вагітність змушувала діаметр шиї трохи збільшитися, і нитка рвалася. По суті, це був найпростіший тест на вагітність, який використовувався багато століть тому.

У триместрі проходить активна закладка внутрішніх органів в організмі плода. Саме перші 12 тижнів важливі для правильного формування нервової, травної, серцево-судинної, дихальної та інших систем. Не останню роль у регуляції цих процесів грають гормони щитовидки.

Хоча закладка щитовидки відбувається на 4-5 тижні внутрішньоутробного розвитку, повне формування органу та активний синтез власних тиреоїдних гормонів починається лише після 16 тижнів. До цього дитина знаходиться «під прикриттям» материнського тироксину, і саме його концентрація впливає на нормальне зростання та розвиток малюка.

Про важливість профілактики захворювань щитовидної залози під час планування вагітності

На сьогоднішній день ендокринні захворювання часто зустрічаються у жінок репродуктивного віку, і з кожним роком їхня частота тільки збільшується. Тому ВООЗ рекомендує з'ясувати, як працює щитовидка при плануванні вагітності, щоб за можливої ​​патології зрозуміти відповідні заходи та вчасно розпочати лікування.

• визначення св. Т4;
• визначення св. Т3;
• визначення ТТГ;
• аналіз на антитіла до ТПО.

Ціна всіх діагностичних заходів у середньому становитиме 2000-5000 грн. Вони дозволять судити про анатомічні та функціональні особливості щитовидної залози жінки та виявити наявну патологію.

Гормони щитовидки при вагітності: що потрібно знати майбутній мамі

У зв'язку з потужною гормональною перебудовою всього організму еталонні значення багатьох аналізів у жінок, які виношують дитину, відрізняються від стандартних показників. У таблиці нижче розберемо, які показники гормонів щитовидки можуть вважатися нормою майбутніх мам.

Таблиця: Норми тиреоїдних гормонів при вагітності:

Аналізи на щитовидку при вагітності здаються, якщо лікар виявить ознаки порушення цього органу (див. ). Якщо майбутню маму нічого не турбує, аналізи на гормони не входять до стандартного списку обстеження.

Щоб «підтримати» щитовидку та забезпечити її достатньою кількістю йоду, який необхідний для синтезу тиреоїдних гормонів, усім вагітним рекомендується:

1. Повноцінно харчуватися. У раціоні майбутньої мами має бути риба і морепродукти, морська капуста (див. ).
2. Приймати препарати чи вітамінні комплекси, що містять цей мікроелемент у достатній кількості. Якщо добова потреба у воді звичайної людини становить 150 мкг, при вагітності цей показник збільшується до 200 мкг.

Нерідко перші ознаки захворювання на ЩЗ діагностуються саме при вагітності, адже різкі гормональні коливання можуть стати провокуючим фактором розвитку патології.

Для зменшення такої ймовірності вагітним рекомендується:

• уникати стресів та психоемоційних травм;
• спати 8-9 годин на добу;
• бути фізично активною;
• категорично виключити куріння та вживання алкоголю;
• найчастіше бувати на природі.

Вагітність та захворювання щитовидки

Але трапляється і так, що жінка дізнається про своє «цікаве» становище на тлі патології ЩЗ, що вже є. Як у цьому випадку розвиватимуться захворювання щитовидки та вагітність?

Гіпотиреоз

Гіпотиреоз – функціональна недостатність щитовидної залози – одне з найчастіших захворювань у практиці лікаря-ендокринолога. Воно має кілька причин розвитку (спадкова схильність, генетичні дефекти розвитку щитовидки, аутоімунне запалення, дефіцит йоду в їжі) та типові клінічні прояви:

• слабкість, стомлюваність, зниження працездатності;
• сонливість;
• погана переносимість холоду, мерзлякуватість;
• порушення процесів запам'ятовування та концентрації уваги;
• погіршення розумових здібностей, здатності до навчання;
• міжтканинний («щільний») набряк обличчя, верхньої частини тіла, кінцівок;
• уповільнення серцебиття;
• порушення обміну речовин, швидкий набір ваги, незважаючи на знижений апетит.

Зверніть увагу! Ще одним варіантом розвитку патології у вагітних є субклінічний гіпотиреоз – початкова форма захворювання, за якої гормональні порушення в організмі жінки вже почалися, але їх симптоми поки що не виявлені.

Особливо небезпечні ці проблеми зі щитовидкою під час вагітності, коли потреба організму у тиреоїдних гормонах різко зростає.

При гіпотиреозі зростає ризик розвитку:

• викидня на ранніх термінах;
• передчасних пологів;
• передчасного відшарування плаценти;
• масивної післяпологової кровотечі;
• внутрішньоутробних вад розвитку у плода;
• уродженого гіпотиреозу у дитини.

Тому важливо розпізнати хворобу на ранній стадії та розпочати лікування, яке зазвичай включає щоденний прийом синтетичних аналогів гормонів щитовидки – Л-тироксину, Еутіроксу, Баготироксу. Як свідчить інструкція, підбір дозування здійснюється лікарем.

Дифузний токсичний зоб (гіпертиреоз)

Гіпертиреоз, навпаки, супроводжується підвищеною активністю щитовидної залози та викидом у кров великої кількості гормонів – тиреотоксикоз (див. ).

До типових клінічних проявів захворювання можна віднести:

• нервозність, дратівливість;
• підвищена збудливість;
• тривожність;
• безсоння, кошмари;
• тахікардія, аритмія, шуми у серці;
• прискорення метаболізму, різке схуднення;
• сухість шкірних покривів;
• очна симптоматика: екзофтальм, неповне змикання очної щілини.

На фоні вагітності гіпертиреоз може спровокувати:

• серцеву недостатність у жінки;
• викидень на ранніх термінах;
• прееклампсію, еклампсію;
• недостатню масу тіла плода;
• уроджений гіпертиреоз у дитини.

Лікування гормонального дисбалансу полягає в усуненні причин гіперфункції щитовидної залози (по можливості) та призначенні препаратів-тиреостатиків (Тірозолу, Мерказоліла).

Обов'язково зверніться до ендокринолога, якщо у вас «барахлить» щитовидка при вагітності: наслідки для майбутньої мами та дитини можуть бути вкрай негативними. Тільки фахівець розбереться у ймовірній причині проблеми та призначить своєчасне лікування.

Народні засоби, приготовлені своїми руками, не тільки марні в цій ситуації, але й можуть нашкодити, а ось виконання всіх рекомендацій лікаря дозволить виносити та народити здорового малюка. Будьте здорові!

Вагітність є особливим станом для жінки. Цей стан відноситься до фізіологічних (тобто нормальних), але водночас вимагає від організму великих витрат і задіяє всі органи та системи. Сьогодні ми говоритимемо про те, як протікає вагітність на фоні захворювань щитовидної залози і як вагітність може спровокувати такі стани як гіпотиреоз та тиреотоксикоз.

Що таке щитовидна залоза?

Щитовидна залоза, незважаючи на свої малі розміри, є украй важливим органом внутрішньої секреції (гормональним органом). Щитовидна залоза складається з двох часток і перешийка, розташована на передній поверхні шиї. У функції щитовидної залози входить синтез та виділення гормонів.

Гормони щитовидної залози: тироксин (Т4) та трийодтиронін (Т3). Гормон, який регулює вироблення цих гормонів, синтезується в спеціальному відділі головного мозку (гіпофіз) і називається ТТГ (тиреотропний гормон).

Гормони щитовидної залози беруть участь практично у всіх видах обміну (особливо звертає на себе увагу білковий та енергетичний обмін), синтез вітамінів (вітамін А в печінці), а також беруть участь у регуляції вироблення інших гормонів. Усі гормони щитовидної залози містять атоми йоду, тому йод фігурує у багатьох лікарських препаратах, що використовуються для лікування (профілактичний прийом препаратів калію йодиду, радіоактивний йод для лікування пухлин щитовидної залози).

Вплив вагітності на щитовидну залозу

Щитовидна залоза під час вагітності збільшується у розмірах та посилює свої функції. Тироксин виробляється на 30 - 50% більше в порівнянні з вихідним рівнем. Фізіологічна функція щитовидної залози починається з ранніх термінів, так як достатній рівень тиреоїдних гормонів кардинальним чином впливає на ріст і розвиток плода (детальніше про вплив гормонів щитовидки на розвиток малюка ми розповімо нижче), а закладка всіх життєвих систем відбувається в перші 12 тижнів. Тому дуже важливо підійти до вагітності зі здоровою залозою, або компенсованим станом, якщо є якесь захворювання.

В областях, ендемічних по зобу та гіпотиреозу, необхідно отримувати йодну профілактику ще при підготовці до вагітності, а потім весь термін виношування та годування груддю. Ендемічна область - це область, де переважають певні захворювання, наявність захворювань пов'язані з міграцією населення чи занесенням захворювання ззовні. Наприклад, у нашому випадку, ендемічними областями будуть: Красноярський край, Республіки Саха, Бурятія, Тива, Пермська та Оренбурзька області, Алтай, Забайкалля (йододефіцит виявляється у 80% населення).

Збільшення щитовидної залози у розмірах відбувається через посилене кровопостачання, яке потрібне для забезпечення підвищеної функції. У Стародавньому Єгипті на шию дівчині, що тільки одружилася, пов'язували тонку шовкову нитку і спостерігали. Коли нитка рвалася, це вважали за ознаку вагітності.

Хвороби щитовидної залози діляться ті, які протікають зі зниженням функції і, навпаки, з надлишковою виробленням гормонів. Окремо враховуються онкологічні захворювання щитовидної залози, це рак та кісти щитовидної залози.

Діагностика захворювань щитовидної залози

Насамперед, вагітна з підозрою на будь-яке захворювання щитовидної залози має бути оглянута лікарем – ендокринологом. Він проводить опитування пацієнтки для збору характерних скарг, загальний огляд (колір шкірного покриву, вологість або, навпаки, сухість шкіри та слизових, тремор рук, набряки, розмір очної щілини та ступеня її змикання, візуальне збільшення щитовидної залози та передньої частини шиї), пальпацію щитовидної залози (збільшення її розмірів, ізольоване потовщення перешийка залози, консистенція, болючість та рухливість, наявність великих вузлів).

1. Рівень гормонів щитовидної залози. ТТГ (тиреотропний гормон) – це показник, який використовується для скринінгу захворювань щитовидної залози, якщо цей показник у нормі, то подальше дослідження не показано. Це ранній маркер всіх дисгормональних захворювань щитовидної залози.

Норма ТТГ у вагітних 0.2 – 3.5 мкМЕ/мл

Т4 (тироксин, тетрайодтиронін) у плазмі циркулює у двох видах: вільний та пов'язаний з білками плазми. Тироксин є неактивним гормоном, яким у процесі метаболізму перетворюється на трийодтиронін, який вже має всі ефекти.

Норма Т4 вільного:

I триместр 10.3 – 24.5 пмоль/л
II, III триместр 8.2 – 24.7 пмоль/л

Норма Т4 загального:

I триместр 100 - 209 нмоль/л
II, III триместри 117 - 236 нмоль/л

Норма ТТГ, Т4 вільного та Т4 загального у вагітних відрізняються від загальних норм для жінок.

Тз (трийодтиронін) утворюється з Т4 шляхом відщеплення одного атома йоду (було 4 атоми йоду на 1 молекулу гормону, а стало 3). Трийодтиронін є найактивнішим гормоном щитовидної залози, він бере участь у пластичних (побудова тканин) та енергетичних процесах. Велике значення Т3 має для обміну речовин та енергообміну в тканинах головного мозку, серцевої тканини та кістки.

Норма Т3 вільного 2.3 – 6.3 пмоль/л
Норма Т3 загального 1.3 – 2.7 нмоль/л

2. Рівень антитіл до різних складових щитовидної залози. Антитіла – це захисні білки, які виробляє організм у відповідь на влучення агресивного агента (вірус, бактерія, грибок, стороннє тіло). У випадку із захворюваннями щитовидної залози, організм виявляє імунну агресію по відношенню до своїх власних клітин.

Для діагностики захворювань щитовидної залози використовуються показники антитіл до тиреоглобуліну (АТ до ТГ) та антитіла до тиреопероксидази (АТ до ТПО).

Норма АТ до ТГ до 100 МО/мл
Норма АТ до ТПО до 30 МО/мл

З антитіл для діагностики доцільно досліджувати антитіла до тиреоїдної пероксидази або обидва види антитіл, оскільки ізольоване носійство антитіл до тиреоглобуліну зустрічається рідко і має меншу діагностичну значення. Носіння антитіл до тиреоїдної пероксидази - дуже поширена ситуація, яка не вказує на певну патологію, але у носіїв цих антитіл у 50% випадків розвивається післяпологовий тиреоїдит.

3. УЗД щитовидної залози. При ультразвуковому дослідженні визначається структура залози, обсяг часток, наявність вузлів, кіст та інших утворень. При доплерометрії визначається кровообіг у залозі, в окремих вузлах. УЗД виконують при первинній діагностиці, а також у динаміці для моніторингу розмірів часток або окремих вузлів.

4. Пункційна біопсія – це взяття аналізу точно з вогнища (вузла або кісти) тонкою голкою під контролем УЗД. Отриману рідину досліджують мікроскопічно для пошуку онкологічних клітин.

Радіонуклідні та рентгенологічні методи при вагітності категорично заборонені.

Вагітність на тлі гіпотиреозу

Лікування

Лікування проводять тиреостатичними препаратами двох видів, похідними імідазолу (тіамазол, мерказоліл) або пропілтіоурацилом (пропіцил). Пропілтіоурацил є препаратом вибору під час вагітності, оскільки меншою мірою проникає через плацентарний бар'єр та впливає на організм плода.

Дозу препарату підбирають таким чином, щоб підтримувати рівень тиреоїдних гормонів на верхній межі норми або трохи вище за неї, оскільки у великих дозах, які призводять Т4 до нормальних значень, ці препарати проникають через плаценту і можуть призводити до пригнічення функції щитовидної залози плода та формування зоба у плода.

Якщо вагітна отримує тиреостатики, то грудне вигодовування заборонено, тому що препарат проникає в молоко і токсично впливатиме на плід.

Єдиним показанням до оперативного лікування (видалення щитовидної залози) є непереносимість тиреостатиків. Оперативне лікування у першому триместрі протипоказане, за життєвим показанням операція проводиться, починаючи з другого триместру. Після операції пацієнтці довічно призначається замісна гормональна терапія левотироксином.

Як супутня терапія часто призначаються бета-блокатори (беталок-ЗОК) з підбором індивідуальної дози. Цей препарат уріджує серцебиття за рахунок блокування рецепторів до адреналіну, і тим самим знижує навантаження на серце та профілактує розвиток серцевої недостатності та артеріальної гіпертензії.

Вагітні з серцевою патологією, що розвинулася на тлі тиреотоксикозу, підлягають спільному веденню акушером – гінекологом, ендокринологом і кардіологом.

Профілактика

Профілактувати цей стан, як самостійне захворювання, на жаль, не можна. Але можна максимально убезпечити себе та майбутнього малюка, мінімізувати ризик ускладнень, якщо знати про захворювання до вагітності та своєчасно розпочати лікування.

Пухлинні захворювання щитовидної залози

Первинне виявлення пухлин щитовидної залози під час вагітності – велика рідкість. У плані діагностики нічого не змінюється, слід визначити рівень гормонів щитовидної залози, виконати УЗД.

Диференціальна діагностика між кістами залози та злоякісними новоутвореннями проводиться за допомогою пункції освіти під контролем УЗД. За результатами цитологічного дослідження встановлюватиметься діагноз.

Кісти щитовидної залози при нормальному рівні гормонів та негативному результаті пункції (тобто онкологічних клітин знайдено не було) підлягають спостереженню.

Пухлини щитовидної залози підлягають спостереженню та лікуванню у онколога. Можливість пролонгування вагітності на тлі злоякісного новоутворення щитовидної залози вирішується на консиліумі, проте остаточне рішення завжди приймає пацієнтка.

Гіпотиреоз і тиреотоксикоз не позбавляють вас можливості подарувати життя бажаному малюкові, а лише вимагають від вас набагато більшої дисциплінованості по відношенню до свого здоров'я. Захворювання щитовидної залози є категоричним протипоказанням до самостійних пологів. Плануйте вагітність заздалегідь. Підходьте до неї з впевненістю у своєму здоров'ї або компенсованим станом хронічних захворювань, не пропускайте візити до свого акушера-гінеколога, ендокринолога та інших лікарів – спеціалістів та виконуйте їх рекомендації. Слідкуйте за собою і будьте здорові!

Лікар акушер-гінеколог Петрова А.В.