13. Вагітність високого ризику при захворюваннях нервової системи, органів дихання, міопії. Особливості розродження. Попередження можливих ускладненьу матері та плоду.
Захворювання нервової системи та вагітність.
Зміни, що відбуваються в нормі під час вагітності з боку центральної та периферичної нервової системи матері, спрямовані на забезпечення нормального перебігу вагітності та правильного розвитку дитини. Однак у ряді випадків у вагітних відзначаються певні патологічні відхилення у діяльності нервової системи. У переважній більшості випадків під час вагітності відзначається та патологія нервової системи, яка вже мала місце до настання справжньої вагітності. Ця патологія нерідко набуває більш вираженого характеру, що негативно відбивається і на характері перебігу вагітності.
1. Епілепсія.Є хронічним захворюванням, що характеризується нападами. Розрізняють первинну та вторинну (симптоматичну), що виникає на тлі метаболічних порушень при судинній патології, набряку головного мозку, при його пухлині, а також після травми, при гіпоксії або інтоксикації. Епілепсія може виникнути під час вагітності.
Епілепсія погіршує перебіг захворювання, у зв'язку з чим лікування необхідно проводити у стаціонарі.
Ускладнення: внутрішньоутробна загибельплода, загибель новонародженого вроджені аномалії гестоз, фетоплацентарна недостатність, передчасні пологи (ускладнення здебільшого пов'язані із застосуванням протиепілептичних засобів під час вагітності).
У разі збереження вагітності у хворої на епілепсію необхідні ретельне спостереження за вагітною, призначення лікарських засобів, що знижують збудливість ЦНС, виключення з їжі збудливих страв, забезпечення подовженого нічного сну, виявлення та усунення факторів, що провокують виникнення епілептичних нападів, забезпечення адекватної гемодинаміки та окси ускладнень під час вагітності.
Лікування.При правильному, індивідуально підібраному та регулярному лікуванні епілепсії під час вагітності та пологів можна досягти задовільної компенсації захворювання. У відсутність правильного лікування вагітних напади епілепсії частішають і може розвинутись епілептичний статус. Лікування слід проводити за тими самими правилами, що й у невагітних хворих. Якщо пацієнтка вже приймала препарати, що запобігають нападам, то під час вагітності вона має продовжувати їх прийом. У разі необхідності розпочати лікування під час вагітності призначають або фенобарбітал по 30-60 мг 3 рази на день у поєднанні з фолієвою кислотою, або дифеїїн, бензонал по 0,05-0,1 г, кальцію глюконат, глутамінову кислоту, фолієву кислоту та кофеїн у невеликих дозах. Такий комплекс приймають по 1 – 3 рази на день протягом усієї вагітності. Під час пологів слід продовжувати протисудомну терапію.
Розродження.
1. Через природні родові шляхи. Для прискорення другого періоду пологів можливе накладання акушерських щипців або виконання перінеотомії.
2. Кесарів розтин(при виникненні епілептичного статусу під час пологів, неефективності інтенсивної протисудомної терапії та відсутність умов для швидкого розродження через природні родові шляхи). Оперувати слід під інтубаційним наркозом.
2. Міастенія -захворювання нервово-м'язової системи внаслідок патології (гіперплазія чи пухлина) вилочкової залози, при якій через імунологічні порушення, що виникають, блокуються нервові імпульси до м'язів.
Поєднання вагітності та міастенії зустрічається рідко
Клінічна картина.Захворювання характеризується слабкістю та патологічною стомлюваністю м'язів, що іннервуються черепними нервами. При цьому виникає ряд розладів – переважно окорухових та мімічних, ковтання, жування, іноді дихання.
Перебіг та ведення вагітності та пологів.
На початку вагітності можливе невелике загострення, до кінця вагітності симптоми можуть зникнути.
Пологи настають своєчасно і характеризуються швидким перебігом. У післяпологовому періоді можливі тяжкі міастенічні кризи.
Госпіталізація.
При частих загостреннях захворювання для вирішення питання про можливість пролонгування вагітності пацієнтка має бути госпіталізована у І триместрі. При прогресуючому погіршенні загального стану вагітність доцільно перервати. Вагітна госпіталізується також не пізніше, ніж за 2 тижні до пологів для вирішення питання про терміни та спосіб розродження.
Розродження.
1. Через природні родові шляхи.
2. кесарів розтин (хворим у стані міастенічного кризу перед пологами або в першому їх періоді). Операцію виконують під ендотрахеальний наркоз.
3. При прогресуючому погіршенні загального стану вагітність слід перервати.
У післяпологовому періодіможливий важкий міастенічний криз, при якому виявляється задишка, повний параліч дихальної мускулатури, тахікардія, психомоторне збудження, що змінюється млявістю, апатія, парез кишечника та сфінктерів.
3. Міопатія (первинна м'язова атрофія).- це хронічне, що постійно прогресує спадкове захворювання нервово-м'язового апарату. Характеризується поступовою атрофією м'язів. Діяльність гладких м'язів не порушується.
За всіх форм міопатії вагітність протипоказана.
4. Розсіяний склероз.У вагітних це захворювання з'являється рідко. Перші симптоми можуть виникнути під час вагітності або після пологів.
Вагітність має негативний вплив на перебіг захворювання.
При розсіяному склерозі вагітність протипоказана.
Спостереження за вагітною проводять разом із невропатологом. Залежно від клінічного перебігу розсіяного склерозу показаний преднізолон, починаючи з дози 20-30 мг на добу, яку надалі знижують до 5-10 мг. Необхідний постійний прийом вітамінів групи В та аскорбінової кислоти. При погіршенні стану та перед пологами обов'язкова госпіталізація.
Захворювання органів дихання та вагітність.
1. Бронхіти. Гострий бронхіт.Захворювання чаші виникає навесні та восени. У вагітних переважають первинні бронхіти, що розвиваються внаслідок інфекційного, вірусного ураження бронхів при охолодженні тіла. Набагато рідше зустрічаються вторинні бронхіти – ускладнення туберкульозу та інших інфекційних захворювань. Бронхіт може бути також алергічний. І тут він нерідко супроводжується астматичним компонентом. Причиною бронхіту може бути виробничі шкідливості: хімічні, фізичні, пилові подразники дихальних шляхів. Гострий бронхіт часто поєднується з ларингітом, трахеїтом, гострою респіраторно-вірусною інфекцією.
Перебіг та ведення вагітності.
Вагітність не призводить до захворювання на бронхіт, але властиве періоду вагітності набухання слизової оболонки бронхів ускладнює відхаркування.
Протягом вагітності гострий бронхіт суттєвого впливу не має, але можливе внутрішньоутробне інфікування плода.
Лікування.При гострому бронхіті лікування полягає у призначенні частого теплого пиття: гарячий чай з медом та лимоном, молоко з содою або боржомом, липовий чай. Таке питво пом'якшує відчуття першіння у горлі та за грудиною, полегшує відхаркування. Застосовують мікстуру із термопсису. Більш ефективна мікстура з кореня іпекакуани, але вона має подразнюючу дію на слизову оболонку шлунка та викликає нудоту, що небажано за наявності токсикозу вагітних. Показано інгаляцію лужних розчинів. Для придушення болючого кашлю рекомендується слизовий відвар алтейного кореня. Для зняття бронхоспазму може бути використаний еуфілін (0,15 г 3 рази на день). У разі потреби слід застосовувати пеніцилін або ампіцилін (по 0,05 г 4 рази на день). Такі антибіотики, як стрептоміцин, левоміцетин та похідні тетрацикліну, протипоказані на всьому протязі вагітності та після пологів.
Хронічний бронхіт.Клінічна картина хронічного бронхіту у вагітних подібна до невагітних.
Неускладнений хронічний бронхіт не є протипоказанням до вагітності та пологів. Вагітним із хронічним бронхітом рекомендується припинити куріння. Хворі потребують обстеження, у разі виявлення захворювань приносових пазух та зубів проводять необхідне лікування, оскільки ці захворювання можуть бути причиною хронічного бронхіту. Медикаментозні засоби та фізичні методи впливу такі ж як при лікуванні гострого бронхіту. Пологи у хворих на бронхіт протікають без ускладнень.
2. Пневмонії.Гостра пневмонія.У вагітних пневмонія нерідко протікає важче у зв'язку із зменшенням дихальної поверхні легень, високим стоянням діафрагми, що обмежує екскурсію легень, додатковим навантаженням на ССС.
клінічна картинагострої пневмонії не відрізняється від такої невагітних.
Перебіг та ведення вагітності.
При розвитку пневмонії незадовго до пологів слід по можливості відстрочити розвиток родової діяльностіза допомогою b-міметиків та інших засобів, оскільки родовий акт небезпечний у зв'язку з впливом токсико-інфекційних факторів на нервову та серцево-судинну системи.
Лікування.При виборі антибіотика керуються чутливістю мікрофлори, що виділяється смокротою, до антибіотиків з урахуванням терміну вагітності та впливу препарату на плід. Можуть бути використані самі антибіотики і в таких же дозах, що і при лікуванні гострого бронхіту. Дуже корисна киснедотерапія.
Пневмонія не є протипоказанням до збереження вагітності.
Хронічна пневмонія.
Перебіг та ведення вагітності та пологів.
При хронічній пневмонії 1 стадії (класифікація 1964) вагітність допустима. При ІІ стадії захворювання вагітність можна зберегти, але хворі повинні тривалий час лікуватися в стаціонарі. У III стадії хронічної пневмонії чітко виражені дихальна, та легенево-серцева недостатність. Функції зовнішнього дихання порушені, знижено поглинання кисню. Розвивається міокардитичний кардіосклероз – легеневе серце. При такому тяжкому стані вагітність абсолютно протипоказана. Вагітні повинні бути госпіталізовані; за допомогою лікувальних процедур досягають максимально можливого поліпшення стану, після чого вагітність має бути перервана.
Лікування.У періоди загострення хронічної пневмонії призначають антибіотики. Також необхідна киснедотерапія - інгаляції, кисневий "пінка", кисневий намет та ін. Дуже ефективно застосування еуфіліну, так як при цьому знижується тиск у малому колі кровообігу, тобто. еуфілін діє на основний патогенетичний механізм легеневого серця. Крім того, еуфілін знімає бронхоспазм. При недостатності кровообігу призначають серцеві глікозиди та сечогінні засоби. Не слід обмежувати прийом муколітичних засобів (термопсис, терпінгідрат, натрію бензоат). Препарати, які пригнічують дихальний центр у жінки та плода, протипоказані.
Пологи у хворих на хронічну пневмонію I та II стадії не мають особливостей.
Розродження.
1. Через природні родові шляхи. Під час пологів необхідна терапія: постійна інгаляція кисню, за II стадії захворювання введення 10 мл 2,4 % розчину еуфіліну. У хворих на хронічну пневмонію III стадії потуги вимикають за допомогою акушерських щипців.
2. Кесарів розтин (у хворих на хронічну пневмонію III стадії).
При хронічній пневмонії ІІІ стадії терапія повинна включати внутрішньовенне введення серцевих глікозидів.
3. Бронхіальна астма -алергічне захворювання. Найчастіше розвивається до вагітності, але може вперше виникнути під час вагітності. Виникнення астми у вагітних пов'язують із змінами, що відбуваються в організмі жінки, зокрема із зміною синтезу простагландинів, що викликають бронхоспазм. Астма, що виникла під час вагітності, може зникнути після пологів, але може залишитись як хронічне захворювання. Захворювання у вагітних протікає важче, причому переважають середньотяжкі та тяжкі форми загострення з щоденними неодноразовими нападами ядухи, що періодично виникають астматичними станами, нестійким ефектом від лікування.
Течія та ведення ваги і пологів.
Перебіг астми погіршується у І триместрі вагітності. Напади бронхіальної астми під час пологів виникають рідко, особливо при профілактичному призначенні в цей період бронхолітичних засобів або глюкокортикоїдних препаратів.
Ускладнення гестоз, передчасні пологи, народження маловагових дітей, антенатальна загибель плода (рідко).
Бронхіальна астма не є протипоказанням до вагітності. Тільки при повторюваних астматичних станах і явищах легенево-серцевої недостатності може постати питання про дострокове розродження. У хворих на бронхіальну астму пологи можуть бути мимовільними, тому що напади задухи під час пологів неважко запобігти.
Лікування.Купірування нападу.
1. У легких випадках застосовуються:
а) бронхолітичні препарати у вигляді інгаляцій та таблеток: адреноміметика ізадрину, що вводиться за допомогою інгалятора та у таблетках по 0,005 г під язик, або алупента (астмопент) по 0,02 г під язик або 1-2 вдихи з інгалятора; мікстури, що складається з еуфіліну (3 г), алтейного сиропу (40 мл) та 12 % етилового спирту (360 мл), по 1 столовій ложці на прийом.
Теофедрін чи антастман, солутан протипоказані, т.к. містять фенобарбітал та беладону
б) гаряче питво, гірчичники чи банки.
2. У тяжких випадках лікування хворих з астматичним станом обов'язково проводять у стаціонарі: внутрішньовенно вводять 10 мл 2 4% розчину еуфіліну в 40 % розчині глюкози або повільно краплинно 10-15 мл еуфіліну з 1 мл ефедрину в 200-300 мл 5 % розчину . При серцевій недостатності додають коргликон. Одночасно хворий дають кисень. Якщо нападу сприяла інфекція, призначають антибіотики, які переносять хворий і не надають негативного впливу на плід. У разі недостатнього ефекту в м'яз або вену вводять 30 мг преднізолону кожні 3 години до усунення астматичного стану, поступово збільшуючи інтервали між ін'єкціями. При метаболічному ацидозі вливають 200 мл 4% розчину гідрокарбонату натрію. Підшкірно вводять 2-4 мл кордіаміну для стимуляції дихального центру. Якщо протягом 1-1,5 год стан не покращується, зберігається аускультативна картина "німої легені", то за допомогою анестезіолога приступають до штучної вентиляції легень з активним розрідженням та відсмоктуванням мокротиння.
Важливе значення має виняток із дієти продуктів із високими алергенними властивостями (цитрусові, яйця, горіхи) та неспецифічних харчових подразників (перець, гірчиця, гострі та солоні страви). У ряді випадків необхідно змінити роботу, якщо є виробничі шкідливості, які грають роль алергенів (хімікати, антибіотики та інших.).
Міопія та вагітність.
Вагітність може значно погіршувати перебіг очних хвороб, пов'язаних із ураженням рогівки, кришталика, сітківки, судинного тракту та зорового нерва.
Міопія.Нормально протікає вагітність у більшості випадків не впливає на процес міопії. Прогресування міопії може бути зумовлене розвитком раннього токсикозу та гестозу вагітних.
Перебіг та ведення вагітності.
Протягом вагітності можуть виникати такі ускладнення, як крововилив у сітківку та її відшарування, у зв'язку з чим потрібне термінове лікування у окуліста. З метою профілактики можливих ускладнень необхідні динамічний нагляд окуліста, вітамінотерапія, призначення препаратів кальцію та рутину, попередження та лікування гестозу. Показано дбайливе розродження - скорочення періоду поту (накладання акушерських шипців). При високому ступені міопії, а також її ускладненнях виробляють кесарів розтин.
Показаннями до переривання вагітності є злоякісний перебіг міопії, несприятливий вплив попередніх вагітностей на процес міопії, важкі міопічні зміни в обох очах.
Коли в організмі жінки зароджується нове життя, то по-новому починають працювати всі органи і системи майбутньої матері. Багатьом здається, що зміни стосуються лише дітородних органів та ендокринної системи, але насправді немає жодного органу в жіночому організмі, який би не зазнав змін у цей період. Безперечно, змінюється і діяльність центральної нервової системи вагітної жінки.
Зміни нервової системи вагітної жінки
Вагітність повністю змінює життя майбутньої мами, адже тепер вона живе не сама, а разом із дитиною, навіть якщо до її народження залишається ще кілька місяців. Але зміни стосуються не тільки взаємовідносин з зовнішнім світом, але й, насамперед, взаємин майбутньої мами та майбутнього малюка — все, що відбувається в організмі вагітної жінки, з перших днів спрямоване на гармонізацію стосунків між двома організмами — організмом матері та організмом плода, — яким належить довгий часбути одним цілим.
Крім того, від початку вагітності організм жінки починає готуватися до таких важливих процесів, як пологи, а потім і грудне вигодовування. Зміни, пов'язані з вагітністю, майбутніми пологами та майбутнім годуванням грудьми, зачіпають практично всі системи та органи жіночого організму. Цілком природно, що має перебудуватись і нервова система майбутньої мами.
Часто оточуючі припускають, що молода жінка чекає на малюка, тому що помічають різкі перепади настрою — веселощі змінюються сльозами, радість — роздратуванням, спокій може легко і швидко перетворитися на нервозність. Крім того, з'являються якісь незрозумілі бажання, незрозумілі відчуття, капризи, а то й істерики трапляються. З одного боку, всі ці зміни часто списують на зміни в роботі гормональної системи (так звані гормональні бурі), але є й інший бік питання — діяльність центральної нервової системи, яка зазнає дуже суттєвих змін.
Загальновідомо, що центральна нервова система людини складається з головного та спинного мозку, які керують діяльністю всього організму. Однак чи всім відомо, то саме у центральній нервовій системі (ЦНС) з настанням вагітності починають працювати дуже складні нервові процеси (механізми нервової діяльності), які мають забезпечити нормальний розвиток плода у материнській утробі?
Адже для цього необхідно підтримувати в організмі необхідний баланс різних речовин, від яких залежить і розвиток плода, і його збереження. Причому нескладно зрозуміти, що баланс цих речовин практично обов'язково відрізнятиметься від балансу на останніх тижнях виношування малюка.
Увага!Під час вагітності найскладніші механізми у роботі центральної нервової системи спрямовані на нормальний розвиток плода та на підтримку необхідного рівня всіх необхідних речовин, які дозволяють розвиватися малюкові у внутрішньоутробному періоді.
Вчені, які займаються питаннями гестації, наголошують на дуже цікавому факті: імпульси, які надходять в організм вагітної жінки від дуже чутливих рецепторів матки, блокуються центральною нервовою системою на рівні спинного мозку аж до 39-го тижня вагітності. Саме така реакція ЦНС (блокування імпульсів) дозволяє зберігати вагітність протягом запрограмованого природою часу та уникнути передчасних пологів або викидня.
Зазначається, що у корі головного мозку великих півкуль під час вагітності формується так звана гестаційна домінанта як осередок підвищеної збудливості центральної нервової системи. У той самий час збудливість нервової системи (нервового апарату) матки знижується, що дозволяє їй залишатися може спокою. Зростає ж збудливість нервової системи матки та нижніх відділів ЦНС лише у період, що передує пологам, чим і створюються умови, необхідні благополучного розродження.
Не менш цікавими є й висновки дослідників, що зміни у поведінці та в настрої вагітної жінки, наприклад, підвищена стомлюваність, сонливість і навіть дратівливість, — це ні що інше, як захисні механізми, що виробляються центральною нервовою системою для захисту вагітної жінки від перевтоми.
Увага!Ранкова нудота та блювання, які часто мучать вагітних, особливо на ранніх рядках, залежать від змін тонусу блукаючого нерва, що регулює роботу багатьох внутрішніх органів. Крім того, тонус блукаючого нерва відповідає і за зміну сприйняття запахів, смакових сприйняттів і переваг, а також за часті запаморочення.
Вегетативна нервова система під час вагітності
Відомо, що велике значення для роботи організму має вегетативна нервова система, яка називається автономною нервовою системою. Саме вегетативна нервова система (ВНС) виконує найважливіші функції щодо регуляції роботи всіх внутрішніх органів, у тому числі органів харчування, органів дихання, кровотворення та циркуляції крові та лімфи, а також регулює діяльність видільної системи, роботу статевої системи та функції розмноження біологічного виду.
Робота вегетативної нервової системи не залежить від людської свідомості і тому свідомості та волі не підкоряється. Реакції вегетативної нервової системи є об'єктивними і не залежать від зовнішніх впливів. Вегетативна нервова система охоплює всі органи та системи організму та координує їхню роботу — саме від діяльності ВНС залежить створення оптимальних умов для організму в кожний момент часу та в кожній ситуації.
Безумовно, ВНС є дуже важливою і для успішного розвитку вагітності: відомо, що іннервація вегетативної нервової системи стосується всіх органів вагітної жінки, крім плаценти. І хоч плацента не входить у сферу діяльності ВНС, проте кровопостачання матки та її скорочення залежить саме від вегетативної нервової системи.
Дуже важливо розуміти, що ВНС працює автономно, тобто незалежно, і в сферу її незалежного впливу потрапляють багато органів вагітної жінки, у тому числі серце, бронхи, великі та дрібні кровоносні судини, гладка мускулатура кишечника, сечовий міхур, матка та багато інших життєво важливі для вагітної жінки. Саме вегетативна нервова система регулює діяльність (у тому числі й активність) клітин, які нею іннервуються та керуються, тому саме від ВНС залежить робота багатьох органів та зміни, які у них відбуваються під час вагітності.
Зазначається, що в період виношування дитини в організмі вагітної жінки активніший симпатико-адреналовий відділ ВНС і більш активно стимулюється робота серця, судинної системи та системи дихання, що забезпечує організм вагітної жінки та плоду достатньою кількістю кисню та необхідних поживних речовин. Крім того, у цей же період збільшується кровопостачання нирок, які мають виводити продукти життєдіяльності не лише вагітної жінки, а й її майбутньої дитини.
Гестаційна домінанта у вагітної
При вагітності велику роль відіграє формування гестаційної домінанти, яка є вогнищем підвищеної збудливості в корі великого головного мозку.
При формуванні гестаційної домінанти найважливішу роль відіграє те, що нервова система вагітної жінки постійно сприймає численні імпульси, які надходять від плоду, що розвиваєтьсяі реагує на них. Безумовно, першими на імпульси, які надходять від плодового яйця, реагують нервові рецептори, що містить безліч різних рецепторів, що дозволяють миттєво реагувати на стан плода. Будь-який вплив на будь-який з рецепторів, розташованих у матці, стає причиною змін у роботі материнської центральної та вегетативної нервової системи, і будь-яка з таких змін покликана забезпечити максимально правильний розвиток плода та його безпеку.
Відомо, що під час вагітності найсерйозніші зміни відбуваються у центральній нервовій системі вагітної жінки. Як тільки в організмі жінки відбувається запліднення яйцеклітини, тобто з моменту початку вагітності, центральна нервова система матері починає отримувати величезний потік імпульсів, що постійно збільшується, що призводить до формування в корі головного мозку вогнища, що володіє здатністю до підвищеної збудливості - саме це вогнище і отримав назва гестаційної домінанти.
Дуже важливо, що навколо гестаційної домінанти, тобто навколо сформованого під впливом вагітності вогнища в головному мозку, відповідно до законів індукції, створюється поле, в якому відбуваються процеси гальмування нервових процесів вагітної. При спостереженні за вагітними жінками відзначаються такі клінічні ознаки, як дещо загальмований стан жінки, зміна пріоритетів та інтересів, які зміщуються у бік майбутньої дитини, особливо у бік всього, що пов'язано з майбутніми пологами та зі здоров'ям малюка. Лікарі, які ведуть спостереження за вагітними, відзначають, що все, що не пов'язане з дитиною та вагітністю, у вагітних жінок часто відходить на задній план і навіть втрачає своє значення.
Однак лікарі, які спостерігають за перебігом вагітності, відзначають, що якщо жінка, яка чекає на дитину, піддається сильному стресу, у тому числі страху, переляку або будь-яким іншим сильним емоційним переживанням, то в центральній нервовій системі вагітної жінки можуть виникнути, крім гестаційної домінанти, інші осередки стійкого збудження , які не тільки можуть послабити гестаційну домінанту, а й спровокувати розвиток будь-якої патології у розвитку вагітності.
Увага!Саме формування, поряд із гестаційною домінантою, іншого вогнища стійкого збудження, яке часто призводить до патологічних процесів, підтверджує нагальну необхідність забезпечити для вагітної жінки постійний та максимальний психологічний комфорт. Вихід із зони психологічного комфортупід час вагітності може мати негативні наслідки. Роль же гестаційної домінанти полягає в тому, щоб жінка, яка чекає на дитину, була максимально психологічно захищена від будь-яких неприємностей і потрясінь.
Однак незадовго до пологів деяка загальмованість (знижена збудливість кори великого головного мозку), що забезпечує розслаблений стан матки та сприятливий перебіг вагітності, змінюється підвищенням збудливості нервової системи (нервових елементів) матки, що необхідно для успішної пологової діяльності та успішних пологів.
Є головним диригентом протягом усього життя. Під час вагітності вона також не поступається своїми лідируючими позиціями.
Фізіологія нервової системи під час вагітності
Основним завданням, яке стоїть перед організмом жінки протягом усіх дев'яти місяців вагітності, є створення оптимальних умов розвитку плода. Саме за цим пильно стежить центральна нервова система, як на рівні, так і на рівні зв'язків.
Зміна стану вагітної жінки
З настанням вагітності у корі головного мозку жінки починають переважати процеси гальмування. В результаті відзначається деяке зниження соціальної активності та емоційна лабільність жінок у цікавому становищі.
Вагітні швидше втомлюються. Дуже часто їхня дратівливість завдає незручностей і їм самим і тим, хто їх оточує. У першому триместрі багато жінок відзначають виражену сонливість, яка є певним захисним механізмом, що дозволяє попередити перенапругу органів та систем організму.
Такі симптоми, як підвищене слиновиділення, загострення нюху та спотворення смаку, давно вважаються обов'язковими під час вагітності. Їх виникнення зумовлено змінами, що відбуваються у .
Як відомо, матка має цілу низку, які дозволяють забезпечити і підтримувати протягом тривалого часу ідеальні умови для розвитку.
Відомо чому! Як завжди, при вагітності у всьому винне гормональне тло, а точніше, його ураганні зміни, що буквально виймають з майбутньої мами душу. Ці незнайомі досі радикальні перепади настрою і змушують її переживати не тільки позитивні емоції.
До речі, для багатьох жінок сигналом вагітності служить якраз:
- несподівана плаксивість,
- тривожність, що раптово накотила,
- почуття дитячої безпорадності, що виникло раптом (що теж не додає спокою).
Вважається, що саме в першому триместрі майбутні мами відчувають найбільш сильну нервозність, бо жіночий організм тільки почав пристосовуватися до нещодавно початих, але вже дуже бурхливих змін, і реагує на них, у тому числі, перепадами емоцій.
Нічого дивного чи нездорового в цьому немає: ми говоримо «гормони» – маємо на увазі «емоції», ми говоримо «емоції» – маємо на увазі «гормони» (хай простить мене Володимир Маяковський).
Які вагітні схильні до перепадів настрою сильніше за інших?
На ранніх термінах вагітності більшому ризику отримати нервову перенапругу або яскраво виражену емоційну нестабільність піддаються ті майбутні матері, які:
- Зайво нервові життя або мали неврологічні захворювання до вагітності.
- Страждають на іпохондрію: звикли переживати з приводу власної персони, а тепер ще й здоров'я майбутньої дитини - невичерпне джерело тривог.
- Завагітніли несподівано, вагітність не планували.
- Не одержують під час вагітності моральної підтримки від близьких людей: чоловіка, родичів, друзів.
- Ще до вагітності мали розлади ендокринної системи або набули ускладнення за цією лінією з її настанням.
Можливі наслідки нервових зривів та істерик у період виношування дитини
Питання, чому вагітним не можна нервувати, мій погляд, нервує майбутніх мам ще більше. У жінки в період виношування малюка і так в організмі вирує гормональна буря, а їй ще постійно нагадують: «Тобі не можна нервувати і плакати, пам'ятай, це нашкодить дитині, забудь про свої переживання, наступ на горло своїм емоціям!»
На мою думку, такі поради запускають механізм, схожий з анекдотичним: щоб пізнати істину, випий спеціально приготоване зілля і НІ В ЯКОМУ РАЗІ НЕ ДУМАЙ ПРО БІЛУ мавпу! Ось так і при вагітності: не нервуй, не нервуй, не нервуй!
Майбутня мати рознервується мимоволі, якщо їй постійно про це нагадувати. До того ж, навіть невагітним людям неможливо постійно зберігати спокій, - хіба стовідсотковим флегматикам це вдається. Іноді навіть «спокійні як слони» люди лютують, що вже говорити про вагітних, які відчувають божевільні гормональні перебудови. Просто все добре в міру.
Дорогі вагітні майбутні матусі! Хочеться вам заплакати – поплачте трошки, хочеться подразнюватися – випустіть свій гнів. Тільки робіть це свідомо. Не піддавайтеся крайнощам. Іншими словами, не впадайте в істерику, бо це справді небезпечно.
Так, ви маєте виправдання: поряд з усіма іншими гормонами, посилюється і викид гормону стресу кортизолу. Але, будь ласка, усвідомлюйте, що у ваших силах упоратися з негативними емоціями, і утримайтеся від істерик та нервових зривів.
Загроза викидня
На ранньому терміні нервові зриви можуть призвести до викидня. Різкий викид кортизолу приводить матку до тонусу і змушує її скорочуватися. Це небезпечно протягом усієї вагітності, оскільки на її початку може спровокувати викидень, а ближче до кінця – передчасні пологи.
У цьому, власне, і полягає головна небезпека істерик та нервових зривів під час виношування дитини – тут криється пряма загроза життю і майбутнього малюка та майбутньої матері.
Крім «несумісності з життям» є ще ряд негативних наслідківемоційної нестриманості під час вагітності
Негативний вплив на психіку та розвиток майбутньої дитини
По-перше, нервова мама змушує нервувати плід, чим надає згубний впливна формування нервової системи та психіки дитини. Вже виявлені кореляції між стресом у матері під час вагітності та розвитком у немовляти шизофренії чи аутизму.
Особливо сильно материнська знервованість позначається на психіці хлопчиків. Мабуть, прагнення уникнути такої перспективи для свого малюка - хороша протиотрута від потреби нервувати під час вагітності.
Загроза розвитку стресу у малюка до та після народження
По-друге, навіть якщо виключити серйозні психічні захворюванняу майбутньої дитини материнський стрес під час її виношування може призвести до тривалого стресу у малюка до і після народження.
Поки дитина живе в материнській утробі, вона отримує гормони через загальну систему кровопостачання та через плаценту вагітної. Кортизол змінює хімічний складкрові та тканин плаценти, що, у свою чергу, ускладнює дихання плода, вкидає його в гіпоксію та впливає на уповільнення розвитку.
Коли ж малюк народжується, весь цей гормональний коктейль, отриманий від нервової матері, продовжує заважати йому спокійно жити: малюк багато плаче, погано спить, важко годується.
Замикається порочне коло стресу: мати нервувала під час вагітності – плід отримав небажані гормони. В результаті народилася нервова дитина, вона погано спить і їсть, а значить, не дає спати батькам. Його нестабільний розвиток засмучує матір, - у результаті жінка не вилазить зі стресу.
Загроза ослабленого імунітету у майбутнього малюка
По-третє, ще більш віддалена перспектива для погіршення здоров'я майбутніх синочків або доньок через нервозність матері - це ослаблений імунітет і гіперактивність, а значить, хворобливе дитинство і знижена навченість.
Чинники, які провокують підвищену нервозність при вагітності
гормональний фон, що постійно змінюється
Головний фактор нами вже описаний: це нестабільне гормональне тло. Саме гормони відповідають за емоції, а, отже, і за настрій, причому не тільки у вагітних, просто на майбутніх матусь все це сильніше впливає.
І тут залишається тільки звикнути до думки, що організм тепер вагітний, отже, емоції можуть змінюватися, бо перебудовується ендокринна система, і все це відбувається всередині вагітної. Чинник цей внутрішній.
Бувають, втім, і деякі причини, здатні змінити жіночий настрій ззовні (і знову ж таки, не тільки у вагітних, але в них це якось помітніше).
Метеочутливість
Зрозуміло, що сама ця чутливість – фактор теж внутрішній і цілком гормонозалежний, але він провокується змінами погоди: у дощ хочеться плакати, від вітру підвищується тривожність, перепад температур. головний більі туга, сонечко – тихе щастя.
Або навпаки, агресія: я, нещасна пузата, страждаю тут, а ця «жовта морда» знову вилізла!
Місячний цикл
З давніх-давен відомо, що менструальний цикл пов'язаний з місячним, бо кров - рідина, а всі припливи і відливи на землі управляються місяцем. У вагітних менструації, звичайно, припиняються, але, по-перше, організм ще пам'ятає про ці цикли приблизно весь перший триместр.
А, по-друге, черево вагітної наповнюється будь-якими додатковими водами на кшталт навколоплідної, плюс збільшуються об'єми крові, лімфи та міжклітинної рідини, так що місяць є чим покерувати у вагітному тілі. А коли всередині відбуваються припливи та відливи, настрій мимоволі почне змінюватися, хоча б тільки через зміни у самопочутті.
Психологічна атмосфера довкола вагітної
Ну, тут мова про все відомих речахтипу підтримки батька дитини, батьків вагітної, її всіляких родичів та друзів-подруг… Коли все це є, вагітна відчуває, що і її, і малюка люблять, спокою в душі якось більше.
Хоча і тут медаль про дві сторони: я не раз чула скарги молодих матерів на те, що після народження дитини все змінилося, чоловік та інші родичі концентруються на сина, а їй, бідолашному, більше не дістається стільки турботи, скільки було під час вагітності. Тож дуже добре теж погано.
Несподівана вагітність
Дуже не хочеться згадувати про таку причину істеричності майбутньої матері, але вона існує: вагітність не була бажаною. Усвідомлення «незапланованості» свого становища разом із нестабільним гормональним тлом посилює нервозність у вагітної і може призводити до нервових зривів.
Як навчитися не нервувати під час вагітності?
Зробити це досить просто.
- По можливості робити те, що хочеться вагітному тілу: їсти-пити, спати, гуляти. Якщо тілу хочеться тільки лежати і їсти – включати мозок та виводити себе на прогулянку.
- Спостерігатися у відповідного лікаря, слухаючи його і дотримуючись рекомендацій: окрім іншого, це заспокоює. До того ж, лікар добре знає, що не можна нервувати при вагітності, і вирішить, що робити у крайньому випадку: призначить заспокійливе
- Відвідувати заняття для вагітних – гімнастику, плавання, лазню (якщо, звичайно, все це не протипоказано через особливості вашої вагітності). Впевнена турбота про себе та майбутню дитину теж надає спокою.
- Дбати не лише про тіло, а й про душу: читати цікаві книги, спеціалізовані видання для майбутніх батьків, вивчати свою вагітність. Якщо ви – працююча вагітна, і свою роботу любите, – працюйте на здоров'я, це чудова профілактика інтелектуального застою.
- І, насамкінець, ще одна порада. Він різкуватий, але часто спрацьовує, тому цей простий метод активно застосовують у спорті. Якщо ніяк не вдається заспокоїтись, і вас буквально ковбасить, згадайте про дитину і скажіть собі: «А ну зберись, ганчірка!»
Виникнення та розвитку вагітності пов'язані з становленням нової функціональної системи мати—плод. Створення концепції функціональної системи мати-плід дало можливість з нових позицій оцінити все різноманіття змін, які відбуваються в організмі матері та плода при вагітності, що фізіологічно протікає.
Внаслідок численних експериментальних та клінічних досліджень встановлено, що зміни стану матері під час вагітності активно впливають на розвиток плода. У свою чергу стан плоду небайдужий для материнського організму. У різні періоди внутрішньоутробного розвиткувід плоду виходять численні сигнали, які сприймаються відповідними органами та системами організму матері та під впливом яких змінюється їхня діяльність. Отже, за назвою "функціональна система мати-плід" розуміють сукупність двох самостійних організмів, об'єднаних спільною метою забезпечення правильного, фізіологічного розвитку плода. Тому вся діяльність материнського організму під час вагітності має бути спрямована на максимальне забезпечення нормального зростання плода та підтримку необхідних умов, що забезпечують його розвиток за генетично закодованим планом.
Основною ланкою, що зв'язує організми матері та плода, є плацента. Однак цей орган, що має як материнське, і плодове походження, не можна розглядати як самостійну функціональну систему. На певній стадії розвитку мати та плід можуть існувати незалежно від плаценти, проте сама плацента не може існувати поза системою мати-плід. Проте в літературі досі існує поняття "фетоплацентарна система".
Для більш наочного і детального уявлення про те, як під час фізіологічно протікає вагітності функціонує система мати-плід або мати-плацента-плід, слід насамперед окремо розглянути найважливіші процеси, які відбуваються в організмі матері, плаценті та організмі плода, а потім простежити, яким чином відбувається їхня взаємодія.
Під час фізіологічно протікає вагітності у зв'язку з розвитком плода та плаценти в материнському організмі спостерігаються значні зміни функції всіх найважливіших органів та систем. Ці зміни носять виражений адаптаційно-пристосувальний характері і спрямовані створення оптимальних умов зростання та розвитку плода.
Ендокринна система.Виникнення та розвиток вагітності супроводжуються ендокринними змінами материнського організму. Складність змін визначається тим, що на діяльність залоз внутрішньої секреції матері дуже впливають гормони плаценти, а також плода.
Передня частка гіпофіза збільшується при вагітності у 2-3 рази, при цьому маса аденогіпофіза до кінця вагітності сягає 100 мг. При гістологічному дослідженні в передній частці гіпофіза виявляються великі ацидофільні клітини, що дістали назву клітини вагітності. Характер базофільних клітин суттєво не змінюється. Вважають, що поява "клітин вагітності" обумовлена стимулюючим впливом статевих стероїдних гормонів плаценти.
Морфологічні зміни передньої частки гіпофіза позначаються функції цього органу. Насамперед це виявляється у різкому пригніченні продукції фолікулостимулюючого (ФСГ) та лютеїнізуючого (ЛГ) гормонів. Продукція пролактину (ПРЛ) під час вагітності, навпаки, зростає та збільшується до її закінчення у 5-10 разів у порівнянні з показниками, характерними для невагітних жінок. У післяпологовому періоді вміст у сироватці крові ФСГ та ЛГ підвищується паралельно до зниження продукції Прл.
Під час фізіологічно протікає вагітності вміст у крові соматотропного гормону (СТГ) практично не змінено, лише наприкінці вагітності відзначається невелике його підвищення.
Спостерігаються значні зміни продукції тиреотропного гормону (ТТГ). Вже невдовзі після настання вагітності у крові матері відзначається підвищення його змісту. Надалі в міру прогресування вагітності воно значно збільшується і досягає свого максимуму перед пологами.
Під час вагітності спостерігається підвищена секреція адренокортикотропного гормону (АКТГ), що, мабуть, пов'язано з гіперпродукцією кортикостероїдів наднирниками.
Задня частка гіпофіза, на відміну передньої частки, під час вагітності не збільшується. окситоцин, що утворюється в гіпоталамусі, накопичується в задній частині гіпофіза. Синтез окситоцину особливо зростає в кінці вагітності та під час пологів. Вважають, що його викид наприкінці доношеної вагітності є пусковим механізмом початку родової діяльності.
Виникнення та розвитку вагітності пов'язані з функцією нової залози внутрішньої секреції — жовтого тіла вагітності. У жовтому тілі продукуються статеві гормони (прогестерон та естрогени), яким належить величезна роль в імплантації та подальшому розвитку вагітності. З 3-4го місяця вагітності жовте тіло піддається інволюції та її функцію цілком перебирає плацента. Стимуляція жовтого тіла здійснюється хоріонічним гонадотропіном.
Блокада секреції ФСГ та ЛГ аденогіпофіза супроводжується природним гальмуванням дозрівання фолікулів у яєчниках; процес овуляції також припиняється.
Більшість жінок під час вагітності спостерігається збільшення розмірів щитовидної залози. Це зумовлено її гіперплазією та активною гіперемією. Кількість фолікулів збільшується, вміст колоїду у яких зростає. Ці морфологічні зміни відбиваються на функції щитовидної залози: підвищуються концентрації у крові пов'язаних з білками тироксину (Т 4) та трийодтироніну (Т3). Підвищення тироксинзв'язуючої здатності сироваткових глобулінів, мабуть, обумовлено впливом гормонів фетоплацентарної системи.
Функція околощитовидних залоз нерідко дещо знижена, що супроводжується порушеннями обміну кальцію. Це своє чергу може супроводжуватися виникненням в деяких вагітних судомних явищ в литкових та інших м'язах.
Значні зміни під час вагітності зазнають надниркових залоз. Спостерігаються гіперплазія кори надниркових залоз та посилення в них кровотоку. Це знаходить своє вираження у посиленій продукції глюкокортикоїдів та мінералокортикоїдів. Характерно, що під час вагітності зростає не лише продукція глюкокортикоїдів, а й посилюється синтез специфічного глобуліну – гранскортину. Транскортин, пов'язуючи вільний гормон, суттєво подовжує його період напіввиведення. Підвищений вміст у сироватці крові вагітної кортикостероїдів, мабуть, пов'язаний не тільки з активацією функції кори надниркових залоз, але й з переходом кортикостероїдів плода в материнський кровотік. Морфологічних змін у мозковій речовині надниркових залоз під час вагітності не виявлено.
Нервова система.Ця система матері відіграє провідну роль у сприйнятті численних імпульсів, що надходять від плоду. При вагітності рецептори матки першими починають реагувати на імпульси, що надходять від плодового яйця, що росте. Матка містить велику кількість різноманітних нервових рецепторів: сенсорних, хемо-, баро-, механо-, осморецепторів та ін. Вплив на ці рецептори призводить до зміни діяльності центральної та автономної (вегетативної) нервової системи матері, спрямованих на забезпечення правильного розвитку майбутньої дитини .
Значних змін під час вагітності зазнає функція центральної нервової системи (ЦНС). З моменту виникнення вагітності в ЦНС матері починає надходити зростаючий потік імпульсації, що спричиняє появу в корі великого мозку місцевого вогнища підвищеної збудливості – гестаційної домінанти. Навколо гестаційної домінанти за фізіологічними законами індукції створюється поле гальмування нервових процесів. Клінічно цей процес проявляється у деякому загальмованому стані вагітної, переважання в неї інтересів, безпосередньо пов'язаних із народженням та здоров'ям майбутньої дитини. У той самий час інші інтереси хіба що відходять другого план. При виникненні різних стресових ситуацій (переляк, страх, сильні емоційні переживання та ін.) у ЦНС вагітній можуть поряд з гестаційною домінантою виникати й інші осередки стійких збуджень. Це значною мірою послаблює дію гестаційної домінанти та нерідко супроводжується патологічним перебігом вагітності. Саме тому всім вагітним необхідно по можливості створити умови психічного спокою як на роботі, так і в домашніх умовах.
Протягом вагітності стан ЦНС змінюється. До 3-4 місяця вагітності збудливість кори великого мозку в цілому знижена, а потім поступово підвищується. Збудливість нижчележачих відділів ЦНС та рефлекторного апарату матки знижена, що забезпечує розслаблення матки та нормальний перебіг вагітності. Перед пологами збудливість спинного мозку та нервових елементів матки підвищується, що створює сприятливі умови для початку родової діяльності.
Під час фізіологічно вагітності змінюється тонус вегетативної нервової системи, у зв'язку з чим у вагітних нерідко спостерігаються сонливість, плаксивість, підвищена дратівливість, іноді запаморочення та інші вегетативні розлади. Ці порушення зазвичай характерні для раннього періодувагітності, а потім поступово зникають.
Серцево-судинна система.Під час вагітності відбуваються значні зміни у діяльності серцево-судинної системи матері. Ці зміни дозволяють забезпечити необхідну для плоду інтенсивність доставки кисню та різноманітних поживних речовин та видалення продуктів метаболізму.
Серцево-судинна система функціонує при вагітності з підвищеним навантаженням. Це підвищення навантаження обумовлено посиленням обміну речовин, збільшенням маси циркулюючої крові, розвитком маточно-плацентарного кола кровообігу, прогресуючим наростанням маси тіла вагітної та рядом інших факторів. У міру збільшення розмірів матки обмежується рухливість діафрагми, підвищується внутрішньочеревний тиск, змінюється положення серця в грудній клітці (воно розташовується горизонтальніше), на верхівці серця у деяких жінок виникає нерезко виражений функціональний систолічний шум.
Серед численних змін серцево-судинної системи, властивих фізіологічно протікає вагітності, насамперед слід відзначити збільшення об'єму циркулюючої крові (ОЦК). Збільшення цього показника відзначається вже в І триместрі вагітності і надалі він постійно зростає, досягаючи максимуму до 36-го тижня. Збільшення ОЦК становить 30-50% від вихідного рівня (до вагітності).
Гіперволемія відбувається в основному за рахунок збільшення об'єму плазми крові (на 35-47%), хоч і об'єм циркулюючих еритроцитів також зростає (на 11-30%). Оскільки відсоткове збільшення обсягу плазми перевищує збільшення обсягу еритроцитів, виникає так звана фізіологічна анемія вагітних. Вона характеризується зниженням гемато-критного числа (до 30%) та концентрації гемоглобіну з 35-140 до 110-120 г/л. Так як при вагітності спостерігається зниження гематокритного числа, то відбувається і зниження в'язкості крові. Всі ці зміни, що мають виражений адаптаційний характер, забезпечують підтримку протягом вагітності та пологів оптимальних умов мікроциркуляції (транспорту кисню) у плаценті та в таких життєво важливих органах матері, як ЦНС, серце та нирки.
При нормально протікає вагітності систолічний та діастолічний артеріальний тиск знижується у II триместрі на 5-15 мм рт.ст. Периферичний судинний опір також зазвичай буває знижений. Це пов'язано переважно з утворенням маткового кола кровообігу, що має низький судинний опір, а також з впливом на судинну стінку естрогенів та прогестерону плаценти. Зниження периферичного судинного опору разом із зниженням в'язкості крові значно полегшує процеси гемоциркуляції.
Венозний тиск, виміряний на руках у здорових вагітних, суттєво не змінюється.
Під час вагітності спостерігається фізіологічна тахікардія. Частота серцевих скорочень досягає максимуму у III триместрі вагітності, коли цей показник на 15-20 за хвилину перевищує вихідні дані (до вагітності). Таким чином, у нормі частота серцевих скорочень у жінок у пізні терміни вагітності становить 80-95 за хвилину.
Найбільш значним гемодинамічний зсув при вагітності є збільшення серцевого викиду. Максимальне збільшення цього у стані спокою становить 30-40 % його величини до вагітності. Серцевий викид починає зростати з ранніх термінів вагітності, при цьому максимальна його зміна відзначається на 20-24-му тижні. У першій половині вагітності збільшення серцевого викиду в основному зумовлене наростанням ударного об'єму серця, пізніше деяким підвищенням частоти серцевих скорочень. Хвилинний об'єм серця частково зростає внаслідок впливу на міокард плацентарних гормонів (естрогенів і прогестерону), частково в результаті утворення матково-плацентарного кола кровообігу.
Електрокардіографія, проведена в динаміці вагітності, дозволяє виявити стійке відхилення електричної осі серця вліво, що відбиває зміщення серця в цей бік. За даними ехокардіографії. Відзначається збільшення маси міокарда та розмірів окремих відділів серця. При рентгенологічному дослідженні знаходять зміни контурів серця, що нагадують мітральну конфігурацію.
На процеси гемодинаміки під час вагітності великий вплив, як уже було зазначено, має нове матково-плацентарне коло кровообігу. Хоча кров матері та плоду між собою не поєднується, зміни гемодинаміки в матці відразу відбиваються на кровообігу в плаценті та в організмі плода і навпаки. На відміну від нирок, ЦНС, міокарда та скелетної мускулатури, матка та плацента не здатні підтримувати свій кровотік на постійному рівні при змінах системного артеріального тиску. Судини матки і плаценти мають низький опір і кровотік в них регулюється пасивно в основному за рахунок коливань системного артеріального тиску. У пізні терміни вагітності судини матки максимально розширені. Механізм нейрогенної регуляції маткового кровотоку переважно пов'язаний з адренергічними впливами. Стимуляція альфа-адренергічних рецепторів викликає звуження судин та зниження маткового кровотоку. Скорочення обсягу порожнини матки ( допологовий вилив навколоплідних вод, поява сутичок) супроводжується зниженням маткового кровотоку
Незважаючи на існування окремих кіл кровообігу в матці та плаценті (на шляху двох кровотоків знаходиться плацентарна мембрана), гемодинаміка матки тісно пов'язана з системою кровообігу плода і плаценти. Участь капілярного русла плаценти у кровообігу плода полягає у ритмічному активному пульсуванні капілярів хоріону, які перебувають у постійному перистальтичному русі. Ці судини зі змінним обсягом крові викликають поперемінне подовження та скорочення ворсин та їх гілок. Такий рух ворсин істотно впливає не тільки на кровообіг плода, але і на циркуляцію материнської крові через міжворсинчастий простір. Тому капілярне русло плаценти цілком справедливо можна як "периферичне серце" плода. Всі ці особливості гемодинаміки матки та плаценти прийнято поєднувати під назвою "маточно-плацентарний кровообіг".
Дихальна система.Суттєві зміни, що мають виражений адаптаційний характер, відбуваються під час вагітності та з органами дихання. Поряд із системою кровообігу органи дихання забезпечують безперервне постачання плоду киснем, яке під час вагітності зростає більш ніж на 30-40%.
При збільшенні розмірів матки органи черевної порожнинипоступово змішуються, вертикальний розмір грудної клітки зменшується, що, однак, компенсується збільшенням її кола та посиленням екскурсії діафрагми. Однак обмеження екскурсії діафрагми під час вагітності дещо ускладнює вентиляцію легень. Це виявляється у деякому почастішанні дихання (на 10 %) та у поступовому збільшенні до кінця вагітності дихального об'єму легень (на 30-40 %). Внаслідок цього хвилинний об'єм дихання зростає з 8 л/хв на початку вагітності і до 11 л/хв наприкінці її.
Збільшення дихального обсягу легенів відбувається рахунок зниження резервного обсягу, у своїй життєва ємність легень залишається незмінною і навіть дещо зростає. Під час вагітності збільшується робота дихальних мишей, хоча опір дихальних шляхів до кінця вагітності стає меншим. Всі ці зміни функції дихання забезпечують створення оптимальних умов газообміну між організмами матері та плоду.
Травна система.У багатьох жінок у ранні терміни вагітності спостерігаються нудота, блювання вранці, змінюються смакові відчуття, з'являється непереносимість окремих харчових продуктів. У міру збільшення терміну вагітності ці явища поступово зникають.
Вагітність надає гальмуючий вплив на секрецію шлункового соку та його кислотність. Усі відділи шлунково-кишкового трактуперебувають у стані гіпотонії, обумовленої змінами топографо-анатомічних відносин у черевній порожнині внаслідок збільшення вагітної матки, а також нейрогормональних змін, властивих вагітності. Тут особливо важливе значення належить впливу плаценти прогестерону на гладку мускулатуру шлунка і кишечника. Цим пояснюються часті скарги вагітних на запори.
Значних змін піддається функція печінки. Відзначається значне зниження запасів глікогену у цьому органі, що залежить від інтенсивного переходу глюкози від матері до плоду. Посилення процесів гліколізу не супроводжується гіперглікемією, тому у здорових вагітних характер глікемічних кривих суттєво не змінюється. Змінюється інтенсивність ліпідного обміну. Це виражається розвитком ліпемії, вищим вмістом у крові холестерину. Значно зростає і вміст крові ефірів холестерину, що свідчить про підвищення синтетичної функції печінки.
При фізіологічному перебігу вагітності змінюється і білковоутворювальна функція печінки, що спрямоване насамперед на забезпечення плоду, що росте, необхідною кількістю амінокислот, з яких він синтезує власні білки. На початку вагітності вміст загального білка у крові вагітних перебуває у межах нормальних величин, притаманних невагітних жінок. Однак, починаючи з другої половини вагітності, концентрація загального білка в плазмі крові починає дещо знижуватися. Виражені зрушення спостерігаються і в білкових фракціях крові (зниження концентрації альбумінів та підвищення рівня глобулінів). Це, мабуть, обумовлено підвищеним виходом дрібнодисперсних альбумінів через стінки капілярів у тканині матері, а також з їх посиленим витрачанням плоду, що росте організмом.
p align="justify"> Важливим показником функції печінки у вагітних є ферментний спектр сироватки крові. Встановлено, що у процесі фізіологічно протікає вагітності відбувається збільшення активності аспартату-мінотрансферази (ACT), лужної фосфатази (ЛФ), особливо її термостабільної фракції. Дещо менші зміни зазнають інших ферментів печінки.
Під час вагітності у печінці посилюються процеси інактивації естрогенів та інших стероїдних гормонів, що продукуються плацентою. Дезінтоксикаційна функція печінки під час вагітності дещо знижена. Пігментний обмін при вагітності суттєво не змінюється. Лише наприкінці вагітності вміст білірубіну в сироватці крові трохи підвищується, що свідчить про підвищення процесу гемолізу в організмі вагітних.
Сечовидільна система.Під час вагітності нирки матері функціонують з підвищеним навантаженням, виводячи з її організму як продукти його обміну, а й продукти метаболізму плода.
Істотних змін зазнають процеси кровопостачання нирок. Особливістю ниркового кровотоку є його збільшення в І триместрі вагітності та поступове зменшення надалі. Таке зниження ниркового кровотоку може розглядатися як своєрідна пристосувальна реакція, яка дає можливість іншим органам наприкінці вагітності отримувати додаткову кількість крові. Зниження ниркового кровотоку може лежати в основі активації юкстагломерулярного апарату нирок з гіперсекрецією реніну та ангіотензину. Паралельно змін кровопостачання нирок змінюється клубочкова фільтрація, яка значно зростає в І триместрі вагітності (на 30-50%), а потім поступово знижується. Фільтраційна здатність нирок під час вагітності зростає, тоді як канальцева реабсорбція протягом вагітності залишається без істотних змін.
Таке зменшення клубочкової фільтрації при майже незмінній канальцевій реабсорбції води та електролітів сприяє затримці рідини в організмі вагітної, що проявляється пастозністю тканин на нижніх кінцівках наприкінці вагітності.
Зміни функції нирок впливають на весь водно-сольовий обмін при вагітності. Відбувається збільшення загального вмісту рідини в організмі, головним чином за рахунок позаклітинної частини. Загалом до кінця вагітності кількість рідини в організмі вагітної може збільшитись на 7 л.
При вагітності, що фізіологічно протікає, концентрація натрію і калію в крові і виділення цих електролітів із сечею знаходяться в межах норми. Наприкінці вагітності відбувається затримка натрію у позаклітинній рідині, що підвищує її осмолярність. Однак оскільки вміст натрію в плазмі крові вагітних дорівнює такому у невагітних, осмотичний тиск залишається без істотних коливань. Калій на противагу натрію в основному знаходиться всередині клітин. Збільшений вміст калію сприяє проліферації тканин, що особливо важливо для таких органів, як матка.
У деяких жінок під час неускладненої вагітності спостерігається ортостатична протеїнурія. Це може бути обумовлено здавленням печінкою нижньої порожнистої вени та маткою вен нирок. Іноді під час вагітності з'являється глюкозурія. Глюкозурія вагітних не є ознакою цукрового діабету, оскільки у таких жінок порушення вуглеводного обміну відсутні і вміст глюкози у крові перебуває на нормальному рівні. Швидше за все, причиною глюкозурії вагітних є збільшення клубочкової фільтрації глюкози. Поряд із глюкозурією може спостерігатися і лактозурія, зумовлена підвищенням концентрації лактози у крові матері. Слід зазначити, що лактоза, на відміну глюкози, не поглинається канальцями нирок.
Вагітність має виражений вплив на топографію та функцію суміжних з маткою органів. Насамперед це стосується сечового міхура та сечоводів. У міру збільшення розмірів матки відбувається здавлення сечового міхура. До кінця вагітності основа сечового міхура переміщається догори межі малого таза. Стінки сечового міхура гіпертрофуються і перебувають у стані підвищеної гіперемії. Сечоводи гіпертрофуються і дещо подовжуються. Іноді спостерігається розвиток гідроуретера, який найчастіше виникає праворуч. Причиною частішого правостороннього гідроуретера є та обставина, що вагітна матка дещо повертається вправо, здавлюючи при цьому правий сечовод і притискаючи його до безіменної лінії.
Дилатація сечових шляхів починається в І триместрі і досягає максимуму до 5-8 місяця вагітності. У цих змін лежать гормональні чинники (продукція прогестерону плацентою); меншою мірою це пов'язано з механічним стисненням сечовивідних шляхів вагітною маткою. Слід зазначити, що ці фізіологічні змінисечовивідні системи є фактором, що сприяє розвитку інфекції під час вагітності (пієлонефрит).
Органи кровотворення. Під час вагітності посилюються процеси кровотворення. Однак унаслідок гіперволемії (обсяг плазми зростає на 35%, а кількість еритроцитів – на 25%) активація процесів гемопоезу стає непомітною. В результаті цього до кінця вагітності спостерігається зниження вмісту гемоглобіну, кількості еритроцитів та гематокритного числа. Активація під час вагітності еритропоетичної функції кісткового мозку пов'язана з підвищеною продукцією гормону еритропоетину, утворення якого стимулюється плацентарним лактогеном.
Протягом вагітності змінюється не тільки кількість, але також розмір та форма еритроцитів. Об'єм еритроцитів особливо помітно зростає у ІІ та ІІІ триместрах вагітності. Певна роль у цьому процесі належить системній гіпоосмолярності та збільшенню в еритроцитах концентрації натрію. Збільшений обсяг еритроцитів підвищує їхню агрегацію і змінює реологічні властивості крові в цілому. Починаючи з ранніх термінів вагітності, спостерігається підвищення в'язкості крові. Однак цей процес нівелюється гіперплазією та відповідними змінами гемодинаміки. Всі ці різноспрямовані процеси призводять до того, що наприкінці вагітності покращуються реологічні властивості крові.
Таким чином, при фізіологічно протікає вагітності середні показники червоної крові такі: еритроцити 3,5-5,01012/л, гемоглобін 110-120 г/л, гематокритне число 0,30-0,35 л/л.
Концентрація сироваткового заліза під час вагітності знижується порівняно з такою у невагітних (наприкінці вагітності до 106 мкмоль/л). Зниження концентрації заліза в основному зумовлене фізіологічною гіповолемією, а також підвищеними потребами у цьому елементі плаценти та плоду.
При вагітності також спостерігається активація білого паростка крові. В результаті зростає кількість лейкоцитів. До кінця вагітності лейкоцитоз підвищується до 10х109/л, а кількість нейтрофілів досягає 70%. Зазначається також підвищення ШОЕ (до 40-50 мм/год).
Імунна система.Великої уваги заслуговує стан під час вагітності імунної системиматері та плоду. Ембріон і плід людини отримують від батька 50% генетичної інформації, яка є чужорідною для організму матері. Інша половина генетичної інформації плоду є загальною для нього та матері. Таким чином, плід завжди є генетично "напівсумісним трансплантатом" по відношенню до організму матері.
У процесі розвитку вагітності між організмами матері та плода виникають та формуються дуже складні імунологічні взаємини, засновані на принципі прямого та зворотного зв'язку. Ці взаємини забезпечують правильний, гармонійний розвиток плода та перешкоджають відторгненню плоду як своєрідного алотрансплантату.
Антигенна активність плода виникає та розвивається поступово. Найбільш раннім імунним бар'єром є блискуча оболонка, яка утворює захисний шар навколо яйцеклітини і надалі зберігається від запліднення майже до стадії імплантації. Встановлено, що блискуча оболонка є непроникною для імунних клітин, внаслідок чого антитіла матері, які могли б утворитися в заплідненій яйцеклітині та ембріоні на ранніх стадіях розвитку, не можуть пройти через цей бар'єр. Надалі імунний захист ембріона та плода починає здійснюватися іншими складними механізмами, зумовленими змінами в материнському організмі та плаценті.
Антигени трофобласту виникають приблизно на 5-му тижні внутрішньоутробного розвитку, а антигени плода – на 12-му тижні. Саме з цього періоду починається та прогресує імунна "атака" плода. Яким чином материнський організм реагує на цю прогресуючу імунологічну атаку? Які найважливіші механізми захисту плода від імунологічної агресії матері, що зрештою сприяє невідторгненню плодового яйця як алотрансплантата? Необхідно відзначити, що ці питання, незважаючи на значну кількість клінічних та експериментальних досліджень, вивчені дотепер недостатньо, а отримані дані нерідко носять суперечливий характер.
Найважливішим чинником захисту плоду є імунологічна толерантність материнського організму до антигенів плоду батьківського походження, зумовлена різними механізмами. Відомо, що реакції антиген-антитіло регулюються гуморальними та клітинними механізмами. При фізіологічному розвиткувагітності гуморальне звірі імунітету, що оцінюється на підставі рівня в крові імуноглобулінів класів А, М та G, суттєво не змінюється, за винятком концентрації імуноглобуліну G, яка наприкінці вагітності дещо знижується в результаті переходу IgG через плаценту до плоду. Чи не зазнає значних змін під час вагітності і така найважливіша складова частина імунної системи, як система комплементу. Отже, організм вагітної як адекватно відповідає антигенну стимуляцію плоду, а й виробляє антитіла, що зв'язують антигени батьківського походження.
Під час вагітності співвідношення Т-, В-лімфоцитів, Т-хелперів і Т-супресорів істотно не змінюється, хоча абсолютна кількість цих клітин схильна до певних коливань. Підвищення кількості лімфоцитів, характерне при вагітності, не має суттєвого значення у процесах імуномодуляції. Отже, для фізіологічно вагітності характерна відома імунологічна толерантність материнського організму до антигенів плоду батьківського генезу. Ця толерантність обумовлена низкою чинників. Велику роль грають гормони та специфічні білки плаценти.
Вираженими імунодепресивними властивостями володіє хоріонічний гонадотропін, який продукується трофобластом з ранніх стадій вагітності. Аналогічні властивості має плацентарний лактоген. Поряд із цими гормонами відому роль у процесах імуно-супресії грають також глюкокортикоїди, прогестерон та естрогени, які у зростаючій кількості виробляються плацентою протягом вагітності. Крім гормонів, придушенню реакцій імунітету материнського організму сприяють альфа-фетопротеїн - білок, що продукується ембріональними клітинами печінки, а також деякі білки плаценти зони вагітності (о-глі ко протеїн і трофобластичний (Зрглікопротеїд). лактогеном створюють зону біологічної захисту фетоплацентарного комплексу від дії клітинних і гуморальних компонентів імунної системи матері.
Велику роль імунного захисту плода грає плацента. Наявність трофобластичного, а потім і плацентарного бар'єрів, що поділяють організм матері та плода, зумовлює виражені захисні функції. Встановлено, що трофобласт резистентний до імунного відторгнення. Крім того, трофобласт з усіх боків оточений шаром аморфної фібриноїлової речовини, що складається з мукополісахаридів. Цей слон надійно захищає плід імунологічної агресії організму матері. Відома роль у придушенні імунних реакцій у плаценті належить також Т-і В-лімфоцитів, макрофагам, гранулоцитам та деяким іншим клітинним елементам, які виявляють у тканинах плаценти. Таким чином, імунологічні взаємини системи мати-плід є фізіологічним процесом, спрямованим на створення та забезпечення необхідних умов для нормального розвиткуплоду. Порушення цього процесу нерідко призводить до розвитку патології вагітності (невиношування, гестози та ін.).
Система гемостазу.Фізіологічно протікає вагітність і фізіологічні роли пов'язані з адаптацією системи гемостазу, яка характеризується певними якісними зрушеннями у різних ланках цієї системи. Вони характеризуються суттєвим (до 150-200%) підвищенням вмісту всіх плазмових факторів (крім фактора XIII) згортання крові, зниженням активності (але не вмісту) природних інгібіторів згортання крові - антитромбіну III, протеїну С, пригніченням активності фібринолізу та незначним збільшенням адгезів -агрегаційних властивостей тромбоцитів Однак це, як правило, не поєднується з патологічною гіпертромбінемією та внутрішньосудинним зсіданням крові.
Системи гемостазу матері та плода під час вагітності функціонують відносно окремо; плацента має лише опосередкований вплив на гемостаз матері та плода. На функцію спіральних артеріол, за допомогою яких здійснюється кровопостачання плаценти, впливає система гемостазу материнського організму, насамперед тромбоцитарна ланка. Тромбоцити здійснюють регуляцію кровотоку в спіральних артеріолах шляхом взаємодії їх тромбоксангенеруючої системи та простациклінгенеруючої системи ендотелію. Місцеві процеси активації гемостазу в матково-плацентарному кровотоку з інтра- та екстравазальним відкладенням фібрину викликають слабовиражене споживання факторів згортання крові. Підвищення гемостатичного потенціалу під час вагітності забезпечує фізіологічний гемостаз при відділенні плаценти, який разом із скороченням гладких м'язів зупиняє кровотечу із судин плацентарного майданчика. Таким чином, зміни системи згортання крові під час вагітності полягають у постійному зниженні фібринолітичної активності та підвищенні коагуляції крові. Ці зміни мають виражений адаптаційний характер і спрямовані насамперед зниження обсягу фізіологічної крововтрати під час пологів.
Обмін речовин.Із настанням вагітності істотні зміни відбуваються в обміні речовин. Ці зміни мають адаптаційний характер та спрямовані на забезпечення правильного розвитку ембріона та плоду. Основний обмін та споживання кисню значно зростають, що особливо помітно у другій половині вагітності.
Суттєві зміни спостерігаються у білковому, вуглеводному та ліпідному обміні. У міру розвитку вагітності в організмі дружин шини відбувається накопичення білкових речовин, що необхідно для задоволення потреби плода, що росте, в амінокислотах. Зміни вуглеводного обміну характеризуються накопиченням глікогену у клітинах печінки, м'язової тканини, матці та плаценті. При фізіологічному перебігу вагітності у крові матері відзначається деяке підвищення концентрації нейтрального жиру, холестерину та ліпідів.
Різноманітні зміни зазнає мінеральний та водний обмін. Під час вагітності в організмі жінки спостерігається затримка солей кальцію та фосфору. Обидва ці елементи переходять через плаценту і витрачаються на побудову кісток плода. Від матері до плоду переходить також залізо, що використовується для синтезу фетального гемоглобіну. При тяжкій залізодефіцитній анемії матері у плода також відзначається розвиток анемії, тому в дієті вагітних має бути завжди достатня кількість кальцію, фосфору та заліза. Поряд із цими елементами в організмі матері відбувається також затримка калію, натрію, магнію, міді та деяких інших електролітів. Всі ці речовини переходять через плаценту та беруть активну участь у процесах обміну речовин.
Істотні зміни стосуються водного обміну. Підвищення онкотичного та осмотичного тиску в тканинах, насамперед обумовлене затримкою альбумінів та солей натрію, створює умови для збільшення гідрофільних тканин в основному в результаті накопичення міжтканинної рідини. Цей процес має дуже велике фізіологічне значення, зумовлюючи розм'якшення тканин та зв'язок і полегшуючи тим самим проходження плода по родовому каналу під час пологів. У регуляції водного обміну при вагітності важлива роль належить альдостерону надниркових залоз, прогестерону жовтого тіла та плаценти, антидіуретичному гормону гіпофіза та деяким іншим факторам. Таким чином, для фізіологічного перебігу вагітності характерною є затримка рідини в організмі. При зриві компенсаторних механізмів, що регулюють водний обмін, у вагітних порівняно легко виникають набряки, що свідчить про виникнення патології (гестоз).
Під час вагітності значно зростає потреба у вітамінах. Вітаміни необхідні як для фізіологічної течії обмінних процесівв материнському організмі, так правильного розвитку плода. Інтенсивність використання заліза для синтезу гемоглобіну залежить від достатнього надходження в організм матері вітамінів С, B1, В2, В12, РР та фолієвої кислоти.
Вітамін Е сприяє правильному розвитку вагітності та при його дефіциті може статися мимовільне переривання вагітності. Велика також роль при вагітності та інших вітамінів: A, D, С, РР та ін. Більшість вітамінів тією чи іншою мірою переходять через плаценту та використовуються плодом у процесі його зростання та розвитку. Необхідно наголосити, що вітаміни не утворюються в організмі, а надходять ззовні з їжею. Звідси стає зрозумілим, наскільки велика за вагітності роль постачання вітамінами організмів матері та плоду. Нерідко у продуктах харчування міститься недостатня кількість вітамінів, що має місце у зимові та весняні місяці року через сезонний дефіцит овочів та фруктів. У разі показано призначення полівітамінів як лікарських препаратів.
Певні адаптаційні зміни при вагітності фізіологічно протікають у кислотно-основному стані (КОС). Встановлено, що у вагітних виникає стан фізіологічного метаболічного ацидозу та дихального алкалозу.
Опорно-руховий апарат.При фізіологічному перебігу вагітності виражені зміни відбуваються у всьому опорно-руховому апараті жінки. Відзначається серозне просочування та розпушення зв'язок, хрящів та синовіальних оболонок лобкового та крижово-клубового зчленувань. В результаті спостерігається деяка розбіжність лонних кісток убік (на 0,5-0,6 см). При більш вираженому розбіжності та появі больових відчуттів у цій галузі говорять про симфізіопатію. Це патологічний станпотребує проведення відповідної терапії.
Зміни у суглобах, характерні для вагітності, призводять до деякого збільшення прямого розмірувходу в малий таз, що позитивно позначається під час пологів. Грудна клітинарозширюється, реберні дуги розташовуються горизонтальніше, нижній кінець грудини дещо відходить від хребта. Всі ці зміни накладають відбиток на всю поставу вагітної.
Шкіра.Своєрідним змінам піддається шкіра. У багатьох вагітних на обличчі, сосках, навколососкові кружкивідкладається коричневий пігмент, що зумовлено змінами функції надниркових залоз. У міру збільшення терміну вагітності відбувається поступове розтягування передньої черевної стінки. З'являються так звані рубці вагітності, які утворюються в результаті розходження сполучнотканинних та еластичних волокон шкіри. Рубці вагітності мають вигляд рожевих або синьо-червоних смуг дугоподібної форми. Найчастіше вони розташовуються на шкірі живота, рідше – на шкірі молочних залоз та стегон. Після пологів ці рубці втрачають своє рожеве забарвлення і набувають вигляду білих смуг. При наступних вагітностях на тлі старих рубців вагітності можуть виникати нові, що мають характерне рожеве забарвлення.
Пупок у другій половині вагітності згладжується, а пізніше випинається. У ряді випадків при вагітності на шкірі обличчя, живота, стегон відзначається зростання волосся, що зумовлено підвищеною продукцією андрогенів наднирниками та частково плацентою. Гіпертрихоз має тимчасовий характер і поступово зникає після пологів.
Маса тіла.Збільшення маси тіла вагітної обумовлено рядом факторів: зростанням матки та плода, накопиченням амніотичної рідинизбільшенням об'єму циркулюючої крові, затримкою рідини в організмі, збільшенням шару підшкірної основи (жирової клітковини). Маса тіла найбільш інтенсивно збільшується в другій половині вагітності, коли щотижневе збільшення становить 250-300 г. При більш значних темпах збільшення маси тіла мова може йти спочатку про приховані, а потім і про явні набряки (гестоз). Протягом усієї вагітності маса тіла жінки в середньому збільшується на 9-12 кг, залежно від конституції.
Молочні залози.Залізна тканина молочної залози являє собою комплекс трубчасто-альвеолярних залоз, які складаються з деревоподібної системи проток, що дренують скупчення мішкоподібних структур, званих альвеолами, або анінусами. Ці альвеоли утворюють основну структурну одиницю системи секретування. Кожна альвеола оточена мережею міоепітеліальних клітин та густою капілярною мережею. Альвеоли утворюють часточки, що складаються з 10-100 альвеол. Група з 20-40 часток утворює більші частки, кожна з яких має загальну молочну протоку. Загальна кількість молочних проток коливається від 15 до 20. Молочні протоки виходять поверхню області соска.
Молочна залоза має рясне кровопостачання та розвинену іннервацію, представлену чутливими та вегетативними нервовими волокнами. У клітинних елементах молочних залоз є численні рецептори до білкових та стероїдних гормонів.
З настанням та розвитком вагітності у тканинах молочних залоз відбуваються виражені зміни, які є підготовчими до подальшої лактації. Значно зростає кровопостачання молочних залоз; під впливом гормональних змін відбувається активна клітинна проліферація як проток, і ацинозних структур (маммо-генез). Проліферативні зміни молочних проток починаються раніше ніж ацинозних частин. Проліферативні процеси зазвичай спостерігаються з 3-4 тижня вагітності і дещо зменшуються в другій її половині.
Активні проліферативні процеси в епітелії вивідних проток та ацинусів призводять до значного збільшення розмірів часток молочних залоз за рахунок процесів гіперплазії та гіпертрофії. З другої половини вагітності на фоні зниження проліферації починається підготовка молочних залоз до їхньої найважливішої функції - секреції молока. У протоплазмі клітин утворюються жирові включення, альвеоли починають заповнюватися біло в подібними речовинами, що складаються з десквамованих епітеліальних клітин і лейкоцитів. Проте під час вагітності в альвеолярні мішки з альвеолу ще не надходять ні ліпіди, ні білки, які є основними. складовими частинамимайбутнього молока. Наприкінці вагітності при натисканні на соски з них починає виділятися молозиво.
Поряд із змінами епітеліальних структур молочних залоз відбувається активація гладкої мускулатури сосків. В результаті всіх цих фізіологічних процесівзначно зростає маса молочних залоз зі 150-250 г (до вагітності) до 400-500 г (наприкінці її).
Функція молочних залоз переважно залежить від гормональних чинників. На початку процесу маммогенезу важлива роль належить оваріальним гормонам (прогестерону та естрогенам жовтого тіла вагітності). Потім функція жовтого тіла переходить до плаценти, яка виділяє кількість, що постійно збільшується як естрогенів, так і прогестерону. Велику роль процесах маммогенеза під час вагітності грає плацентарний лактоген. Велика також роль гормонів щитовидної залози та надниркових залоз. Сукупна дія всіх цих гормонів на відповідні рецептори молочних залоз здійснює найскладніші процеси підготовки до лактації.
Статева система.Під час вагітності найбільш виражені зміни відбуваються у статевій системі і особливо в матці.
Матка збільшується у розмірах протягом усієї вагітності, проте це збільшення асиметричне, що значною мірою залежить від місця імплантації. Протягом перших кількох тижнів вагітності матка має форму груші. Наприкінці 2-го місяця вагітності розміри матки збільшуються приблизно в 3 рази і має округлу форму. Протягом другої половини вагітності матка зберігає свою округлу форму, а на початку третього триместру набуває яйцеподібної форми.
У міру зростання матки через її рухливість відбувається деяка її ротація, частіше праворуч. Вважають, що цей процес обумовлений тиском на неї кишки сигмовидної, що знаходиться на лівій задній стороні порожнини таза.
Наприкінці вагітності маса матки сягає середньому 1000 р (до вагітності 50-100 р). Об'єм порожнини матки в кінці вагітності зростає більш ніж у 500 разів. Збільшення розмірів матки відбувається завдяки прогресуючим процесам гіпертрофії та гіперплазії м'язових елементів. Процеси гіпертрофії переважають процеси гіперплазії, про що свідчить слабка вираженість мітотичних процесів у міоцитах. Внаслідок гіпертрофії кожне м'язове волокно подовжується в 10 разів і потовщується приблизно в 5 разів. Поряд з гіпертрофією та гіперплазією збільшується кількість гладких м'язових клітин. Нові м'язові клітини беруть початок від відповідних елементів стінок маткових судин (артерій і вен).
Паралельно змін гладкої мускулатури відбуваються складні процеси перетворення сполучної тканини матки. Відзначається гіперплазія сполучної тканини, яка становить сітчасто-волокнистий і аргірофільний кістяк матки. В результаті цього матка набуває збудливості та скоротливості, настільки характерні для цього органу в процесі вагітності. Суттєві зміни відбуваються і в слизовій оболонці матки, яка перетворюється на розвинену децидуальну оболонку.
З прогресуванням вагітності відбуваються значні зміни судинної системи матки. Спостерігається виражене подовження судинної, особливо венозної системи, перебіг судин робиться штопороподібним, що дозволяє їм максимально адаптуватися до об'єму матки, що змінився. Судинна мережа матки збільшується не тільки внаслідок подовження та розширення венозної та артеріальної мережі, а й унаслідок новоутворення судин. Усі ці зміни сприяють посиленню кровообігу в матці. За своїм кисневим режимом вагітна матка наближається до таких життєво важливих органів, як серце, печінка та мозок. Деякі вчені схильні вважати матку під час вагітності "другим серцем". Характерно, що маткове коло кровообігу, тісно пов'язане з плацентарним і плодовим, має відносну незалежність від загальної гемодинаміки і характеризується відомою сталістю. Ці особливості маткового кровообігумають важливе значення в безперебійному забезпеченні плоду киснем та різними поживними речовинами.
Під час вагітності змінюються нервові елементи матки, збільшується кількість різних рецепторів (чутливих, баро-, осмо-, хемо- та ін). Вони мають дуже важливе значення у сприйнятті різноманітних нервових імпульсів, які надходять від плоду до матері. Зі збудженням низки цих рецепторів пов'язують початок родової діяльності.
На особливий розгляд заслуговують біохімічні та електростатичні зміни в міометрії, які готують матку до родової діяльності. Матка багата на різні м'язові білки. До основних білків відносять міозин, актин та актоміозин. Основним комплексом скорочувальних білків є актоміозин - з'єднання актину та міозину. Міозин є глобуліном і становить близько 40% всіх м'язових білків. Міозин має властивості ферменту, що каталізує гідроліз адено-зинтрифосфорної кислоти (АТФ) та неорганічного фосфору.
Актин є другим білком скорочувального комплексу і становить приблизно 20% білків фібрилярних. Сполука актину і міозину - складний біохімічний процес, що має вирішальне значення в скорочувальних властивостях міометрію. З настанням вагітності та у процесі її розвитку кількість актоміозину значно зростає.
Поряд із скорочувальними білками в міометрії містяться також саркоплазматичні білки, що беруть участь у процесах метаболізму м'язової клітини. До них відносяться міоген, міоглобулін та міоглобін. Цим білкам належить важлива роль у ліпідному та вуглеводному обміні.
При вагітності, що фізіологічно протікає, в міометрії накопичуються різні фосфорні сполуки, а також такі важливі в енергетичному відношенні сполуки, як креатинфосфат і глікоген. Відзначається зростання активності ферментних систем, серед яких найбільше значення має АТФаза актоміозину. Цей фермент має пряме відношення до скорочувальних властивостей міометрію. Активність цього ферменту особливо помітно зростає наприкінці вагітності.
Скорочувальна здатність міометрія залежить і від інтенсивності обмінних процесів у матці. Основними показниками обміну речовин м'язової тканини є інтенсивність окисних та гліколітичних процесів. Ці процеси зумовлюють накопичення в м'язі матки різних хімічних високоенергетичних сполук (глікоген, макроергічні фосфати), м'язових білків, а також електролітів (іонів кальцію, натрію, калію, магнію, хлору та ін.).
З настанням вагітності різко зростає активність окислювальних процесів за одночасного пригнічення активності гліколітичного (неекономічного) метаболізму.
Збудливість та механічна активність нервово-м'язового апарату матки перебуває у певній залежності від іонного складу позаклітинного середовища та проникності окремих електролітів через протоплазма-тичну мембрану. Збудливість та скорочувальна активність гладкої м'язової клітини (міоциту) залежить від проникності її мембрани для іонів. Зміна проникності відбувається під впливом потенціалу спокою чи потенціалу дії. У стані спокою (поляризація мембрани) К+ знаходиться усередині клітини, a Na+ — на зовнішній поверхні мембрани клітини та у міжклітинному середовищі. За такої ситуації на поверхні клітини та в навколишньому середовищі створюється позитивний заряд, а всередині клітини – негативний.
При виникненні збудження відбуваються деполяризація клітинної мембрани, яка викликає потенціал дії (скорочення м'язової клітини), при цьому К+ виходить із клітини, a Na+, навпаки, входить усередину клітини. Потужним активатором процесів збудження м'язової клітини є Са2+. При фізіологічному перебігу вагітності естрогени та прогестерон плаценти, а також біологічно активні речовини підтримують оптимальну іонну рівновагу та забезпечують поширення потоку електричних зарядів у необхідному напрямку.
Велика роль у збудливості та скорочувальному міометрію належить альфа- та бета-адренорецепторам, які розташовуються на мембрані гладкої м'язової клітини. Порушення альфа-адренорецепторів призводить до скорочень матки, збудження бета-адренорецепторів супроводжується протилежним ефектом. Такі найважливіші механізми, що забезпечують під час вагітності фізіологічний стан міометрію, а саме: на початку вагітності спостерігається низька збудливість матки, зі збільшенням терміну вагітності зростає збудливість, досягаючи найвищого ступеня до початку пологів.
Поряд із маткою суттєві зміни під час вагітності зазнають та інших відділів статевої системи жінки.
Маткові труби товщають, кровообіг у них значно посилюється. Змінюється і їхня топографія (до кінця вагітності вони звисають по ребрах матки).
Яєчники дещо збільшуються у розмірах, хоча циклічні процеси у них припиняються. Протягом перших 4 місяців вагітності в одному з яєчників існує жовте тіло, яке надалі піддається інволюції. У зв'язку із збільшенням розмірів матки змінюється топографія яєчників, які розташовуються поза малим тазом.
Зв'язки матки значно товщають і подовжуються. Особливо це стосується круглих і крижово-маточних зв'язок.
Піхва. Під час вагітності відбувається гіперплазія та гіпертрофія м'язових та сполучнотканинних елементів цього органу. Посилюється кровопостачання його стінок, спостерігається виражене серозне просочування всіх його шарів. Внаслідок цього стінки піхви стають легкорозтяжними. Слизова оболонка піхви внаслідок застійного венозного повнокров'я набуває характерного синюшного забарвлення. Посилюються процеси транссудації, внаслідок чого зростає рідка частина вагінального вмісту. У протоплазмі багатошарового плоского епітелію відкладається багато глікогену, що створює оптимальні умови для розмноження лактобацил. Молочна кислота, що виділяється цими мікроорганізмами, підтримує кислу реакцію піхвового вмісту, що є важливим стримуючим фактором на шляху висхідної інфекції.
Зовнішні статеві органи під час вагітності розпушуються, слизова оболонка входу у піхву має чітке синюшне забарвлення. Іноді на зовнішніх статевих органах з'являється варикозне розширення вен.
Інші внутрішні органи.Поряд із сечовивідною системою значні зміни у зв'язку з вагітністю спостерігаються також в органах черевної порожнини. Худа, здухвинна та сліпа кишка, червоподібний відросток зміщуються вагітною маткою вгору та вправо. Наприкінці вагітності червоподібний відросток може розташовуватися в області правого підребер'я, що слід враховувати при операції апендектомії, що виробляється наприкінці вагітності. Сигмоподібна кишка зміщується догори і може наприкінці вагітності бути притиснутою до верхнього краю тазу. Одночасно спостерігається здавлення черевної аорти, нижньої порожнистої вени, що може призводити до варикозного розширеннявен нижніх кінцівок та прямої кишки (геморой).
