Вторинна слабкість родової діяльності та слабкість потуг. Слабка родова діяльність - причини, симптоми, що робити

Вторинна слабкість родових сил зустрічається рідше первинної - лише 2% пологів. Це така аномалія родової діяльності, При якій спочатку цілком нормальні та сильні сутички слабшають, стають все рідше, коротше і поступово можуть припинитися взагалі. Тонус та збудливість матки знижуються. Розкриття її зіва, досягнувши 5-6 см, більше не прогресує, передлежача частина плода родовим каналом не просувається. Вторинна слабкість розвивається найчастіше активну фазу пологів чи кінці періоду розкриття. Причиною її є втома породіллі або наявність перешкоди, що зупиняє пологи (анатомічно та клінічно вузький таз, тазове передлежання плода, неподатливі або рубцезмінені тканини родових шляхів, надмірна болючість сутичок та потуг). Її причиною можуть бути також безладне та невміле використання препаратів холінолітичної, спазмолітичної та аналгетичної дії.

Клініка вторинної слабкості характеризується великою тривалістю родового акта, переважно, з допомогою періоду вигнання. Сутички, що були на початку досить інтенсивними, тривалими та ритмічними, стають слабшими та коротшими, а паузи між ними збільшуються. У ряді випадків сутички припиняються. Просування плода родовим каналом різко уповільнюється або припиняється. Пологи затягуються, це призводить до втоми породіллі. Можуть виникнути ендометрит під час пологів, асфіксія та загибель плода. Якщо родова діяльність різко слабшає або припиняється, то розкриття шийки матки не прогресує, краї її починають набрякати внаслідок утиску між голівкою плода та кістками тазу матері. Головка плоду, що затрималася в малому тазі, тривалий часщо здавлює родові шляхи, піддається несприятливому впливу. Це спричиняє порушення мозкового кровообігу та крововилив, що супроводжується не тільки асфіксією, а й парезами, паралічами і навіть загибеллю плода.

У послідовному та ранньому післяпологовому періодах у жінок із слабкістю пологової діяльності нерідко спостерігаються гіпо- та атонічні кровотечі, а також післяпологові інфекційні захворювання. Діагностика вторинної слабкості пологових сил ґрунтується на наведеній клінічній картині. Велику допомогунадають результати об'єктивних методів її реєстрації (гістеро- та кардіотографія) у динаміці пологів, а також дані партограми.

Необхідно встановити причину вторинної слабкості, після чого вирішувати питання тактики ведення пологів: при надмірної щільності оболонок показана амніотомія; найкращим засобом боротьби з вторинною слабкістю пологових сил у I періоді є медикаментозний сон - відпочинок, а за потреби через 1-1,5 години родостимуляція; клінічна невідповідність є показанням для кесаревого розтину в екстреному порядку(за наявності інфекції методом вибору є екстраперитонеальний доступ); При симптомах інфекції, що розвивається, а також при безводному періоді більше 6 годин показана антибактеріальна терапія, під час пологів завжди проводиться лікування гіпоксії плода. При призначенні родостимулюючих засобів їх введення слід продовжити у послідовному та ранньому післяпологовому періодах через небезпеку гіпотонічної кровотечі. Після народження плода породіллі доцільно додатково одномоментно внутрішньовенно ввести 1 мл метилергометрину. При наполегливій слабкості пологових сил слід своєчасно переглянути план ведення родів на користь кесаревого розтину.

Слабкість потуг:

Ослаблення родової діяльності у періоді вигнання плода називається слабкістю потуг (первинної чи вторинної). Слабкість потуг відноситься до вторинної слабкості пологових сил і виникає в результаті неповноцінності м'язів черевного преса або загальної втоми породіллі та виснаження енергетичних можливостей м'язів матки. Це спостерігається у багаторожалих із надмірно розтягнутими та розслабленими м'язами, у жінок з ожирінням, при інфантилізмі, дефектах м'язів (грижа білої лінії живота, пупкова грижа, пахова грижа), при міастенії, ушкодженнях хребта та інших органічних уражень ЦНС (поліомієліт, травми). Переповнення сечового міхура, кишечника та шлунка, а також перидуральна анестезія надають гальмуючий вплив на розвиток потуг.

Клініка слабкості потуг виявляється у збільшенні II-го періоду: потуги слабкі, короткі, рідкісні. Рух прилеглої частини припиняється. Розвивається набряк зовнішніх статевих органів, ознаки здавлення сусідніх органів та хоріоамніоніту. Плоду загрожує асфіксія та загибель. При гістерографії відзначається низька амплітуда скорочень поперечно-смугастої мускулатури.

При слабкості потуг використовують стимулюючі матку засоби (окситоцин, простагландини F2б). За відсутності ефекту від медикаментозної терапії вдаються до епізіотомії, накладення типових (вихідних) акушерських щипців, рідше – вакуум-екстракції плода. Застосування методу Крістеллера неприпустимо через високий травматизм і плод (травма хребта), і матері (травма підшлункової залози). При мертвому плодівиробляють плодоруйнівну операцію.

Кожна жінка мріє благополучно виносити дитину протягом дев'яти місяців і легко народити її до призначеного терміну. Але іноді трапляються ускладнення під час пологів, і все не так, як ви запланували.

Однією з найпоширеніших причин ускладнених пологів є слабка чи недостатня родова діяльність, яка веде до затягування процесу пологів і, як наслідок, гіпоксії плода.

Слабкість пологової діяльності проявляється у слабких, нетривалих сутичках, які уповільнюють як згладжування і розкриття шийки матки, а й просування плоду по родових шляхах матері. Слабкість пологових сил найчастіше зустрічається у першородних жінок.

Слабка родова діяльність може бути первинної та вторинної.

Первинна слабкість пологової діяльності

полягає у відсутності нормальної динаміки відкриття маточного зіва, при тому, що сутички вже йдуть.

Первинною причиною відсутності динаміки пологів може бути:

Стресовий стан - одна з найважливіших причин слабкої родової діяльності. У непідготовленої жінки виникає страх перед майбутніми пологами, страх порушує гормональну рівновагу. Відбувається порушення від того, що гормони, що зупиняють пологи, виробляються організмом більшій кількостініж гормони, що прискорюють пологи. Іноді фактором, що «збиває» гормональну рівновагу, може стати одне необережне або грубе слово персоналу пологового будинку.

Фізіологічні особливості: плоский міхур, який перешкоджає опусканню дитини; вузький таз у породіллі.

Низький гемоглобін.

Ендокринні та обмінні порушення.

Патологічні зміни у матці (запалення, дегенеративні порушення, рубець на матці, вади розвитку матки, міома матки).

Перерозтягування матки (багатоводдя, багатоплідність, великий плід).

Вік молодший 17 років та старше 30 років.

Слабка фізична активністьпід час вагітності.

Вторинна слабкість пологової діяльності

розвивається після початку пологів, коли сутички, що нормально почалися, в якийсь момент «загасають».

Вторинна слабкість родової діяльності розвивається рідше, ніж первинна, і, як правило:

Є наслідком тривалих та болючих сутичок, які призводять до втоми породіллі;

Нераціональне застосування препаратів, що впливають тонус матки. На жаль, для того, щоб пологи пройшли швидше, лікарі часто прискорюють їх штучно навіть тоді, коли це не потрібно.

Крім того, пологи, особливо перші, можуть справді йти довго, і якщо немає загрози гіпоксії для плода, стимулювати пологи не треба. Іноді для відновлення родової діяльності породіллі достатньо заспокоїтись та трохи відпочити.

Стимуляція пологів – немедикаментозний метод.

Дії акушера залежать передусім від причини слабкості родової діяльності.

Однак, якщо пологи, що затягнулися, дійсно стають небезпечними для дитини і матері, то при слабкості родової діяльності прийнято стимулювати пологи.

Основним немедикаментозним методом,що дозволяє посилити родову діяльність, є амніотомія(розтин плодового міхура), яку проводять при розкритті шийки матки на 2 см та більше. В результаті амніотомії часто відбувається посилення родової діяльності, і породілля справляється сама без введення лікарських препаратів.

Стимуляція пологів – медикаментозний метод.

Якщо ж амніотомія не має бажаного ефекту, то в пологових будинках використовують медикаментозні засоби:

1. Медикаментозний сон, в процесі якого породілля відновлює сили та енергетичні ресурси матки Після пробудження в середньому через 2 години у деяких породіль родова діяльність посилюється. Медикаментозний сон настає після введення препаратів із групи наркотичних анальгетиків, що має робитися лише після консультації анестезіолога і лише у випадках, коли побічні ефектиз боку плода менш значущі, ніж небезпека затягування пологів для дитини.

2. Стимуляція утеротоніками. Найбільш поширені з утеротоніків - окситоцин та простагландини. Препарати вводять внутрішньовенно через крапельницю, при тому з ретельним їх дозуванням. Стан плода обов'язково контролюється за допомогою кардіомонітора.

Недоліки стимулюючих препаратів

Як правило, їх застосування однозначно вимагає застосування спазмолітиків, анальгетиків або епідуральної анестезії. Це з тим, що різке посилення родової діяльності часто посилює больові відчуттяу породіллі. Тому зрозуміло, що родостимулююча терапія повинна застосовуватися тільки за медичним показаннямколи шкода від її застосування нижча, ніж шкода від затягнутих пологів.

Кесарів розтин

Якщо застосування препаратів, що прискорюють пологи і посилюють родову діяльність, не надає результату, а плід страждає від гіпоксії, може бути зроблений вибір на користь екстреного кесаревого розтину.

Профілактика слабкої родової діяльності.

До профілактичних заходів щодо запобігання слабкості родової діяльності належить, перш за все:

1. Відвідування жінкою спеціальних підготовчих курсів, на яких породілля дізнається, що відбувається з нею та з дитиною, і що їй потрібно робити для того, щоб пологи пройшли успішно. Майбутня мамаповинна бути готова на активну участь у процесі пологів, повинна мати право голосу при прийнятті рішення та використання нефармакологічних методів знеболювання та стимуляції процесу пологів. Відомо, що серед непідготовлених породіль слабкість родової діяльності зустрічається у 65%, а породіллі, які під час вагітності відвідували курси підготовки до пологів або школи майбутніх батьків, стикаються з цим ускладненням лише у 10% випадків, причому вони, як правило, обумовлені справді об'єктивними. причинами.

2. Знайдіть лікарню та лікаря, якому ви довіряєте, і який не схильний без особливої ​​необхідності робити кесарів розтин. Важливо, щоб він схвалював ваші зусилля щодо підготовки до пологів через природні родові шляхи. Підготуйте разом із лікарем план пологів, щоб переконатися, що ви керуєтеся єдиними пріоритетами. Якщо у вас у минулому був кесарів розтин, обговоріть питання психологічної та практичної підготовки до пологів.

3. Подумайте про участь ще одного помічника (крім вашого партнера) - досвідченої людини, яка розділяє ваші устремління.

4. Дбайте про своє здоров'я (добре харчуйтеся, виконуйте фізичні вправи, справляйтеся зі стресом, уникайте алкоголю та тютюну), і ви підійдете до пологів у найкращій формі.

5. Як профілактика слабкості пологової діяльності з 36 тижнів вагітності вагітним рекомендується приймати вітаміни, які збільшують енергетичний потенціал матки (вітамін В6, фолієва кислота, аскорбінова кислота).

Легких пологів!

Редакція Воронезького Сімейного Порталу

Сучасне акушерство ставить собі завдання зробити процес пологів максимально безпечним. Однією з проблем, що призводить до ускладнень, є слабкість пологової діяльності. важлива причинагострої гіпоксії плода. Нестача кисню може виникати при тривалому періоді пологів та використанні препаратів, що стимулюють м'язовий тонус матки.

У чому суть проблеми

Слабкість пологової діяльності проявляється недостатністю сили та тривалості скорочень м'язового шару матки, збільшенням перерви між . У зв'язку з чим уповільнюється згладжування шийки, її розкриття. Уповільненими темпами відбувається і просування плода, що може спричинити травми, порушення ранньої адаптації новонароджених, перинатальних уражень.

З боку матері висока ймовірність оперативного розродження, кровотеч, інфекційних ускладнень у післяпологовому періоді. Причини порушень скорочувальної здатності матки численні, вони зачіпають усі ланки формування пологів.

Сучасна класифікація слабкості родової діяльності виділяє первинну та вторинну форми патології. Первинна дисфункція виникає від початку пологів і триває до народження плода. При вторинному ослаблення переймів відбувається після періоду гарної родової діяльності.

Причини патологічного стану

Слабкість сутичок під час пологів може виникати в результаті недостатньої кількостіта малої інтенсивності сили імпульсів, що викликають і підтримують родову діяльність, нездатності матки до сприйняття та адекватної відповіді на них, за наявності перешкод для народження дітей. Виникаючі причини прийнято умовно ділити кілька груп:

Пов'язані з акушерською ситуацією

Невідповідність розмірів тазу жінки та головки плода, передчасне відходження навколоплідних вод, анатомічні особливості дітородних органів, гестоз, багатоплідна вагітність, великий плід, багатоводдя, неподатливість та незрілість шийки матки, тазове передлежання, аномалії прикріплення плаценти.

Пов'язані з патологією жіночої репродуктивної сфери

Нейроендокринні порушення, перенесені запальні захворювання матки та придатків, операції на внутрішніх статевих органах, аборти, невиношування вагітності, порушення менструального циклу, аномалії розвитку, інфантилізм, безплідність, несприятливий результат попередніх пологів

З боку плоду

Використовувані препарати при слабкості пологової діяльності для активації сутичок:

• Простагландини - Простенон, Ензапрост, Динопрост, Простін, Простармон.
• Утеротоніки - Окситоцин, Синтоцинон, Пітоцин.

Існують різні схемиіз застосуванням тільки простагландинів, утеротоніків або комбіноване введення цих речовин. Ліки вводять при суворому контролі за характером сутичок і серцебиття плода, застосовуючи адекватне знеболювання, дотримуючись рекомендацій щодо тривалості, дозування та швидкості введення утеротоніків.

При спостереженні проводять: токографію, кардіомоніторинг серцевої діяльності плода, вагінальні дослідженняпороділлі, стежать за своєчасним спорожненням сечового міхура, загальним станомжінки вимірюють артеріальний тиск, Пульс. Протипоказаннями до родостимуляції є:

• перенесені операції на матці;
• невідповідність розмірів тазу жінки та передлежної частини;
• неправильні положення плода;
• ознаки дистресу (гіпоксії) плода;
• гестоз, гіпертензія, бронхіальна астма- Для простагландинів;
• розгинальні передлежання головки;
• аномалії тазу матері (наприклад, ), розташування плаценти;
• патологія шийки матки;
• перешкоди для народження;
• відсутність можливості проведення моніторингу.

Активація пологів може ускладнюватись: дискоординацією родової діяльності, відшаруванням плаценти, гострою гіпоксією плода, надмірно бурхливими сутичками, родовим травматизмом.

Клінічні рекомендації при слабкості родової діяльності включають застосування з початком енергетичної суміші препаратів, що підвищує ефективність терапії аномалій родової діяльності та родостимуляції. Цей комплекс складається з 20 мл 40% розчину глюкози, 2 мл 5% розчину аскорбінової кислоти, 10 мл 10% розчину кальцію хлориду, що вводяться внутрішньовенно і одночасного внутрішньом'язового введення 10 000 ОД фолікуліну в 1 мл ефіру для наркозу або 0.2 мл . Паралельно із запровадженням цих препаратів проводять профілактику внутрішньоутробної гіпоксіїплоду та стимуляцію родової діяльності.

Схеми родостимуляції

Для профілактики дистресу застосовують внутрішньовенне введення 2-4 мл розчину Сигетину в 20-40 мл 40% глюкози, при необхідності ін'єкції повторюють через 30-60 хв, але не більше 5 разів.

Якщо через три-чотири години введення простагландинів відбувається згладжування та розкриття шийки до чотирьох сантиметрів, переходять на подальшу стимуляцію окситоцином. При адекватній дозі окситоцину пологова діяльність нормалізується до 3-5 сутичок за 10 хвилин, з тривалістю скорочень 40 сек, є динаміка розкриття шийки матки 1 см/год.

За відсутності активізації перейм протягом 2-х годин на фоні введення окситоцину - проведення родостимуляції вважають недоцільним. Відсутність ефекту від першої дози вважають показанням для операції кесаревого розтину. Стимуляцію припиняють у разі ознак гострої , які є показанням для оперативного розродження.

Вторинна слабкість скорочувальної активності матки

Ослаблення пологових сил в активну фазу пологів або за нормально нормальних показників прийнято називати вторинною слабкістю пологової діяльності. Дисфункція може розвиватися:

• при невідповідності розмірів плода та тазу матері;
• тривалому безводному проміжку;
• великому плоді;
• багатоводдя;
• неправильне вставлення передлежачої частини;
• як ускладнення провідникової анестезії

Патологія найчастіше зустрічається у повторнонароджених. Сприятливі чинники виникнення дисфункції, як із первинної слабкості сутичок.

Вторинна слабкість виникає після розкриття акушерського зіва на 6 сантиметрів, для неї характерно різке ослаблення, урідження (3 і менше 10 хв), скорочення сутичок, уповільнення або зупинка просування передлежачої частини. Діагностика стану здійснюється протягом 2-х годин на підставі спостережень за характером сутичок, розкриттям маткового зіва, просуванням плода. При несвоєчасній постановці діагнозу та неадекватному веденні породіллі можуть розвиватися ускладнення.

Ведення пологів

Тактика лікаря залежить від акушерської ситуації – ступеня розкриття маточного зіва, положення передлежачої частини, стану плода. Найкращим засобомЛікування в першому періоді пологів є надання медикаментозного відпочинку з подальшою стимуляцією сутичок.

При розкритті шийки 5-6 см рекомендують родостимуляцію з простагландинами, при неефективності методики протягом 2-х годин переходять на комбіноване введення препаратів. Зважаючи на тривалість пологів, і можливий негативний вплив на плід окситоцину, його призначають при розкритті маточного зіва 7-8 сантиметрів.

Дозування та швидкість введення речовин описані вище в таблиці. При неефективності активації сутичок окситоцином протягом 1-2х годин, відсутності протипоказань та наявності умов для проведення операції – роблять кесарів розтин. Показаннями для оперативного розродження є гіпоксія плоду, що почалася, неможливість закінчення пологів через природні родові шляхи.

Якщо вторинна слабкість родової діяльності настає під час перебування передлежачої частини у порожнини малого тазу чи виході з нього – родостимуляцію починають відразу. За показаннями виробляють перинеотомію, . При тривалому періоді вигнання або асфіксії плода, що почалася, накладають вакуум екстрактор або акушерські щипці, при тазове передлежаннявиробляють витяг за тазовий кінець.

Для акушерів важливо вчасно відрізнити вторинну маткову дисфункцію від клінічної невідповідності розмірів тазу матері та голівки плода. При абсолютній невідповідності проводять екстрений кесарів розтин, оскільки пологи через природні родові шляхи неможливі.

Слабкість скорочувальної активності матки є однією з причин післяпологових кровотеч. З метою профілактики грізного ускладнення введення утеротоніків продовжують протягом та протягом години після його закінчення.

Як не допустити

Профілактика має починатися з пубертатного віку. У період статевого дозрівання формується нейроендокринна система жінки. Повноцінне харчування, помірні фізичні навантаження, сприятливий емоційне тломають позитивний вплив.

У репродуктивному віці рекомендують планувати вагітність, вчасно проводити лікування запальних захворюваньжіночих статевих органів, порушень менструального циклу У період вагітності необхідно дотримуватися рекомендацій акушерів щодо харчування, режиму та гігієни вагітних, відвідувати школу майбутніх мам для підготовки до пологів.

Велике значення має готовність організму до народження дитини, особливо шийки матки. Як засоби для дозрівання шийки використовують ламінарії, Динопростон. В умовах медичних установзаздалегідь проводять підготовку серед жінок, які представляють групу ризику розвитку аномалій родової діяльності. У процесі пологів з метою профілактики слабкості сутичок породіллі необхідні комфортні умови, тривала присутність партнера, вертикальне положення.

Первинна та вторинна слабкість родової діяльності. Причини тактика ведення пологів.

Це різновид аномалій пологових сил, що найчастіше зустрічається, переважно виникає у первородящих. Вона ускладнює перебіг пологів у 8-9% породіль.

Клінічна картина. Слабкість пологової діяльності характеризується тривалістю пологів, що перевищує 12 год і навіть 18 м («затяжні пологи»), при середній тривалості пологів у першородних – 11-12 год, у повторнородящих – 7-8 год. Ознакою даної патології є наявність рідкісних, слабких, нетривалих, малопродуктивних сутичок від початку I періоду пологів. У міру прогресування родового акта сила, тривалість і частота сутичок або не мають тенденції до наростання, або відбувається дуже повільне зростання інтенсивності родової діяльності. Слабкі, короткі, рідкісні сутички призводять до уповільненого згладжування шийки матки і розкриття маточного зіва і відсутності поступального руху частини по родовому каналу.

Через 12 год родової діяльності настає психічна та фізична втома породіллі, через 16 год вичерпуються енергетичні ресурси материнського організму, знижується толерантність плоду до родового стресу.

Первинна слабкість часто супроводжується передчасним або раннім вилитим навколоплідних вод, що може сприяти інфікуванню плода та родових шляхів породіллі, гіпоксії плода та навіть його загибелі.

Первинна слабкість родової діяльності за відсутності лікування або при неправильному лікуванні може тривати весь період розкриття та переходити у слабкість потуг. Часто у породіль з первинною слабкістю пологових сил спостерігається ускладнений перебіг послідовного та раннього післяпологового періодів. Повільніше відбувається інволюція матки у післяпологовому періоді, нерідко розвиваються ендометрит та інфекційні процеси. Найчастіше спостерігаються несприятливі для плода наслідки пологів.

Діагностика Слабкість родової діяльності можна діагностувати після 2-3 годин спостереження за породіллю. Традиційними методами визначають динаміку характеру родової діяльності та відповідність сили, частоти та тривалості сутичок фазі родового акта: латентна, активна (рис. 70). За розкриттям маткового зіва спостерігають за допомогою зовнішніх методів (за висотою стояння контракційного кільця), підкріплюючи їх даними внутрішнього обстеження. Використання гістерографії полегшує та прискорює діагностику. При слабкості пологової діяльності сутички мають низьку інтенсивність та частоту, також спостерігається зниження тонусу матки.

Первинну слабкість родової діяльності необхідно відрізняти від патологічного прелімінарного періоду, оскільки корекція цих станів проводиться з різних позицій. Нерегулярний характер сутичок та відсутність «структурних» змін шийки матки є головними відмінностями патологічного прелімінарного періоду.

Лікування. При первинній слабкості родової діяльності слід розпочинати лікування якомога раніше. Щоб створити сприятливий фон для дії родостимулюючих засобів, породіллі вводять естрогени (естрадіолу дипропіонат, етинілестрадіол), аскорбінову кислоту, вітамін В кальцію хлорид, рибоксин, фосфоліпіди (есенціалі), спазмолітики (наприклад, поєднання центральних і перимолічних ).

При багатоводді або маловоді на тлі розкриття шийки матки 3-4см розкривають плодовий міхур. Ця маніпуляція може сприяти посиленню родової діяльності.

Подальша терапія визначається конкретною акушерською ситуацією: стомлена або бадьора породілля, коли доби відбуваються пологи.

Якщо породілля втомлена, народжує вночі, їй надається короткочасний сон (відпочинок). Для цього використовують натрію оксибутират, який вводиться внутрішньовенно з розрахунку 50 мг на 1 кг маси тіла породіллі. Натрію оксибутират має антигіпоксичну дію. При вираженому больовому синдромі введенню оксибутирату натрію передує введення промедолу або піпольфену в середніх дозах. Зазвичай сон триває 2-3 год. Після пробудження нерідко хороша родова діяльність встановлюється спонтанно. За відсутності самостійного посилення переймів проводиться родостимуляція.

Якщо породілля бадьора добре спала вночі, а пологи відбуваються в денний час, то родостимулююча терапія призначається відразу. У сучасному акушерстві перевагу надають скорочуючим матку засобам, що вводяться внутрішньовенно. Дія таких препаратів настає швидко, а сила та частота сутичок добре програмуються. Найбільшого поширення в акушерстві знайшли окситоцин та простагландини.

Окситоцинє гормоном задньої частки гіпофіза. Його основною фармакологічною властивістю є здатність викликати сильні скорочення м'язів матки. Для внутрішньовенного введення 5 ОД (1 мл) окситоцину розводять у 500 мл ізотонічного розчину хлориду натрію. Починають з 6-9 кап/хв, потім кожні 10 хв кількість крапель збільшують на 5 (але не більше 40 кап/хв!). Якщо ефекту немає, не слід продовжувати вливання препарату більше 2 год.

Для лікування первинної слабкості родової діяльності можна використовувати трансбуккальну форму окситоцину – дезаміноокситоцин. Пігулки (25 ОД) кожні 30 хв вводять за щоку; при недостатньому ефекті дозу дезаміноокситоцину збільшують удвічі.

Простагландини -Біогенні фізіологічно активні речовини, що є «місцевими» гормонами, активно впливають на скорочувальну активність гладкої мускулатури. В акушерстві знайшли застосування простагландини Е 2 іР 2а.

Внутрішньовенне введення простагландину Е 2 (1 мг) і F 2а (5 мг) здійснюють крапельним шляхом, попередньо розвівши 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. Починають введення з 6-8 кап/хв і доводять до 30 кап/хв залежно від отримуваного ефекту. Простагландин Е 2 використовують у латентну, а простагландин Р. - активну фазу I періоду пологів.

Окситоцин (2,5 ° ОД) можна комбінувати зпростагландином F 2а (2,5 мг). Тоді їхня дія потенціюється, тому дози знижують удвічі.

Пологи ведуть під кардіомоніторним контролем. Кожні 3-4 години проводять профілактику гіпоксії плода, призначають спазмолітичні засоби та знеболювальні препарати (промедол); при тривалому (більше 12 годин) безводному проміжку додають антибактеріальні препарати.

Застосування засобів, що скорочують матку, триває протягом усього родового акту і закінчується через 30-40 хв після народження посліду.

Слабкість пологової діяльності, що не піддається корекції, є свідченням для оперативного розродження. Уряду породіль кесарів розтин проводять відразу, як тільки встановлено діагноз первинної слабкості пологової діяльності, без спроб консервативного лікування, яке їм протипоказане. В цю

групу входять жінки з вузьким тазом, рубцями на матці та рубцевими змінами на шийці матки, за наявності великого плода, при неправильних положеннях та передлежаннях, гіпоксії плода, обтяженому акушерському анамнезі та старшому первісному віці.

ВТОРИНА СЛАБІСТЬ РОДОВОЇ ДІЯЛЬНОСТІ

Ця патологія трапляється значно рідше, ніж первинна. Вона ускладнює 2% пологів. При зазначеній патології має місце вторинне ослаблення сутичок - зазвичай наприкінці періоду розкриття чи період вигнання. До прояву даної аномалії родова діяльність розвивається у хорошому чи задовільному темпі.

Етіологія. Причини розвитку вторинної слабкості родової діяльності часто мають загальну природу з первинною, проте вираженість несприятливої ​​дії їх слабкіша і негативний вплив позначається пізніше. Крім того, вторинна слабкість сутичок може бути наслідком перешкоди просуванню плода (невідповідність розмірів плода та малого тазу породіллі, неправильні положення плода, рубцеві зміни шийки матки, пухлини у малому тазі). Тазове передлежання плода, запізнілий розтин плодового міхура, ендометрит часто супроводжуються вторинною слабкістю.

Вторинна слабкість родової діяльності може мати ятрогенне походження: безладне призначення скорочувальних, знеболювальних та спазмолітичних препаратів.

Слабкість родової діяльності, що проявляється непродуктивними потугами, деякі акушери виділяють окремий варіант родової діяльності. Недостатність мускулатури передньої черевної стінки у багаторожалих, грижі білої лінії, пупкові та пахвинні грижі, захворювання нервової системи (поліомієліт, міастенія, травми хребта), ожиріння – все це може порушувати розвиток потуг. Нерідко слабкість потуг залежить від характеру частини, що передлягає: тазовий кінець не чинить належного тиску на нервові закінчення в малому тазі. Слабкість потуг може спостерігатися у разі втоми породіллі та виснаження енергетичних можливостей м'язів матки.

Клінічна картина. Вторинна слабкість родової діяльності проявляється ослабленням сили сутичок, урідженням та укороченням їх, подовженням інтервалів між переймами. Збільшується тривалість періоду розкриття, уповільнюється або зупиняється просування частини, що передлягає. Тривале стояння головки в одній площині малого таза (більше 2 годин) може призвести до некрозу м'яких тканин з подальшим формуванням сечових та калових нориць. Відзначається виражена втома породіллі. Можуть з'явитися симптоми хоріоамніоніту і (або) гіпоксії плоду, що приєднався.

Діагностика Вторинна слабкість родової діяльності діагностується виходячи з оцінки сутичок, розкриття маточного зіва і просування предлежащей частини. Динамічний спостереження цими параметрами з допомогою зовнішнього та внутрішнього акушерського дослідження цілком дозволяє своєчасно поставити правильний діагноз. Однак гістерографія та кардіомоніторний контроль дають більше об'єктивної інформації про характер сутичок і

одночасно допомагають виявити найменші ознаки неблагополуччя плода, що має значення для вибору тактики ведення пологів.

Дуже важливо провести диференціальну діагностику між слабкістю пологової діяльності та клінічною невідповідністю між розмірами тазу матері та головки плода.

Тактика ведення пологів. Тактика залежить від ступеня розкриття маткового зіва, положення головки в малому тазі, стану плода та супутньої акушерської чи соматичної патології.

У всіх ситуаціях лікування вторинної слабкості родової діяльності слід починати з енергетичного забезпечення організму та профілактики гіпоксії плода (ін'єкції глюкози, вітамінів В 1 В 6 С, сигетину, препаратів кальцію, вдихання кисню).

Якщо плодовий міхур цілий, то лікування починають з його розтину. Можливо, це призведе до посилення родової діяльності та інших втручань не буде потрібно.

Коли вторинна слабкість діагностується у стомленої породіллі в I періоді пологів при голівці плода, притиснутої або фіксованої малим сегментом у вході в малий таз та хорошому стані плода, лікування починають із надання короткого відпочинку (сну). Після пробудження починають родостимуляцію внутрішньовенним введенням засобів, що скорочують матку.

Якщо вторинна слабкість настає, коли головка знаходиться в широкій або вузькій частині порожнини малого таза або у виході з малого таза, родостнмулюючу терапію призначають відразу. Чим вище стоїть головка, тим активнішою повинна бути стимуляція (внутрішньовенне введення простагландину Р 2а і окситоцину). Якщо головка стоїть у вузькій частині порожнини малого тазу або у виході з малого тазу, можна обмежитись підшкірними ін'єкціями окситоцину.

Відсутність чи недостатній ефект від медикаментозної родостимулюючої терапії може змусити лікаря змінити тактику ведення пологів на активну. Залежно від акушерської ситуації, що склалася, виробляють кесарів розтин, накладають акушерські щипці або вакуум-екстрактор, виробляють перинео-або епізіотомію. За наявності супутньої акушерської та екстрагенітальної патології кесарів розтин здійснюють відразу після встановлення діагнозу вторинної слабкості пологової діяльності, не вдаючись до родостимулюючої терапії.

І вагітним, і лікарям хочеться, щоби всі пологи проходили без ускладнень. Але, незважаючи на це, ускладнення все ж таки трапляються, і одним з них є слабкість родової діяльності. Характеризуються вона ослабленням та укороченням сутичок, уповільненням розкриття шийки матки та просування головки плода по родових шляхах. У жінок, що першородять, слабкість родової діяльності зустрічається вдвічі частіше, ніж у повторнородящих.

Класифікація слабкості пологової діяльності

Слабкість родової діяльності може настати як у першому, так і в другому періоді пологів, і у зв'язку з цим виділяють:

• первинна слабкість пологової діяльності;
• вторинна слабкість пологової діяльності;
• слабкість потуг.

Причини слабкості пологової діяльності

Причини слабкості родової діяльності умовно можна поділити на три групи: з боку матері, з боку плода та ускладнення вагітності.

З боку матері:

• захворювання матки (міома матки, ендометріоз, хронічний ендометрит);
• екстрагенітальні захворювання (цукровий діабет, гіпотиреоз, ожиріння);
• інфантилізм статевих органів (гіпоплазія матки);
• анатомічно вузький таз;
• нервова перенапруга жінки, відсутність психопрофілактичної підготовки до пологів;
• операції на матці (кесарів розтин, міомектомія);
• вік породіллі (старше 30 років та молодше 18);
• ригідність (знижена еластичність) статевих шляхів.

З боку плоду:

• великі розміри плода;
• багатоплідність;
• неправильне передлежання чи вставлення головки плода;
• невідповідність розмірів головки плода та тазу.

Ускладнення вагітності:

• багатоводдя (перерозтягнення матки та зниження її скорочувальної здатності);
• маловоддя та млявий плодовий міхур (плоский); гестоз, анемія вагітної.

Первинна слабкість пологових сил

Первинна слабкість родової діяльності виникає з початком пологів і характеризується слабкими, малоболючими сутичками, частота їх трохи більше 1-2 за 10 хвилин, а тривалість трохи більше 15-20 секунд. Відкриття маточного зіва дуже повільне або взагалі не відбувається. У першородних відкриття шийки матки до 2-3 см з початку сутичок триває більше 6 годин, а у повторнородять більше 3 годин.

Така неефективна родова діяльність призводить до втоми породіллі, виснаження. енергетичних запасівматки та внутрішньоутробної гіпоксії плода. Головка плода не просувається, плодовий міхур не функціонує, слабкий. Пологи загрожують стати затяжними та призвести до загибелі дитини.

Вторинна слабкість пологових сил

Вторинна слабкість родової діяльності зазвичай настає наприкінці першого або початку другого періоду пологів і характеризується ослабленням родової діяльності після досить інтенсивного її початку і течії. Сутички уповільнюються і можуть припинитися зовсім. Припиняється відкриття шийки матки і просування головки плода, приєднуються ознаки внутрішньоутробного страждання дитини, тривале стояння голівки плода в одній площині малого таза може призвести до набряку шийки матки і виникнення сечовологових або прямокишкових похвових свищів.

Слабкість потуг

Слабкість потуг зазвичай зустрічається у жінок, що багато народжували (ослаблення м'язів черевного преса), у породіль з розходженням м'язів передньої черевної стінки (грижа білої лінії живота), у жінок з ожирінням. Характеризується слабкість потуг неефективними та нетривалими потугами (потуги здійснюються за рахунок м'язів черевного преса), фізичним та нервовим виснаженням породіллі, появою ознак гіпоксії плода та зупинкою його руху по родовому каналу.

Лікування слабкості пологової діяльності

Лікування слабкості пологових сил має проводитися у кожному випадку індивідуально, з урахуванням анамнезу породіллі та клінічної картини. Добре допомагає медикаментозний сон-відпочинок, особливо при вираженій втомі породіллі.

Для цього використовують спазмолітики, знеболювальні та снодійні засоби. Сон у середньому триває трохи більше 2-х годин, після якого зазвичай родова діяльність відновлюється і стає інтенсивною.

У разі плоского плодового міхура, багатоводдя або тривалого перебігу пологів плодовий міхур розкривають (амніотомія). Також породіллі радять лежати на тому боці, де належить спинка плода (додаткова стимуляція матки).