У 30 тижнів дитина лежить впоперек. Поперечне положення плода - як народжувати і чи можна змінити

Поперечне положення плода не є природним. Але чи так небезпечно цей стан, що потрібно робити вагітною, а що, навпаки, заборонено, а також чи можна вплинути на зміну малюка становища, розглянемо докладніше.

Правильне розташування плода та види відхилень

У нормі дитина під час пологів розташовується головою донизу, обличчям до хребта. Це оптимальне становище, у якому родові травми найменш ймовірні.

Малюк не відразу приймає правильне положення - поки в матці достатньо місця, він активно перевертається, перекидається. Але чим ближче до пологів, тим менше місця для «маневрів». Як правило, до 32-34 тижнів плід займає правильне положення. Але якщо малюк не прийняв правильної пози в цей термін, не варто панікувати. Плід може перевернутися і на 35 тижнів, і навіть у день пологів.

Найчастіше неправильні положення плода - тазове і поперечне. Рідше трапляється діагональне.

Поперечне розташування дитини - ситуація, коли плід лежить поперек черевної стінки, обличчям до живота чи хребту матері. При цьому його поздовжня вісь знаходиться під кутом 90° до осі матки.

Поперечне положення під час пологів зустрічається в 1-2% вагітностей, випадків поперечного розміщення малюка до 32 тижнів і згодом змінили положення на правильне тазове - більше 30%.

Причини поперечного розташування плода

Однією з причин поперечного положення плода є занадто велика або недостатня кількість навколоплідних вод

Як і будь-яка інша патологія, поперечне становище дитини має причини. Вони пов'язані як з аномаліями з боку материнського організму, і з патологіями плода.

Аномалії кількості амніотичної рідини

Як занадто велика, так і недостатня кількість навколоплідних вод може призводити до того, що дитина займе неправильне положення.

Багатоводдя (обсяг навколоплідних вод 2 і більше літрів) заважає дитині розвернутися у правильну сторону через утворення занадто великого вільного простору. Такі малюки часто змінюють своє розташування, можуть незадовго до пологів змінити правильне розміщення на неправильне і навпаки.

Маловоддя (об'єм рідини менше 60 мл) також є перешкодою для тазового становища, оскільки відбувається здавлювання малюка стінками матки. Внаслідок цього плід займає вимушене становище, що зменшує тиск.

Знижений тонус маткових стінок та в'ялі м'язи черевного пресу

У нормі матка має форму перевернутої груші з пружними та еластичними стінками. Такий орган витримує навантаження плода, що зростає, перешкоджаючи провисанню.

Але нерідко трапляється так, що м'язи слабкі, і тоді вони розтягуються, замість підтримувати плід. В цьому випадку малюкові важче зайняти правильне вертикальне положення.

Слабкість м'язів черевного преса і маткових стінок найчастіше спостерігається у жінок, що повторно народжують, оскільки дані органи вже мали навантаження і могли до кінця не відновитися.

Патології прикріплення плаценти

На розташування малюка поперек порожнини матки може також неправильно прикріплена плацента. Коли дитяче місце знаходиться внизу, повністю або частково перекриваючи вхід у матку, воно «займає» той простір, де в нормі повинна бути головка малюка. У цьому випадку дитина шукає найкомфортніше становище, займаючи поперечне передлежання.

Аномалії матки

До новоутворень, що впливають на розташування плода, відносять такі патології:

• поліпи;
• аденоми;
• фіброзні утворення.

Як правило, вагітності дані явища не загрожують, тому лікарі найчастіше приймають рішення залишити освіту до пологів. Але саме вони і є причиною таких патологій, як маткові кровотечі та неправильне розташування плода в матці.

Набагато частіше зустрічається причиною поперечного становища плода стає підвищений тонус матки. Цей діагноз ставиться більш ніж у 50% вагітностей та вимагає від майбутньої мами ретельного дотримання охоронного режиму.

Нюанси будови матки та тазу

Набагато рідше – не більше 1–2% вагітностей – ускладнені патологіями будови матки. Порівняно частіше – у 10–15% – аномаліями тазових кісток.

До таких особливостей відносяться такі стани:

• - має поділ перегородкою у верхній частині;
• сідлоподібна матка (матка з перегородкою) - має прогин у області дна;
• клінічно вузький таз - коли тазове кільце виявляється меншим за головку малюка.

Патології у будові матки є перешкодою до правильного розташування плода

Такі патології фізично не дозволяють плоду зайняти правильне становище. Як правило, про дані стани жінка знає задовго до вагітності і протягом усього «цікавого становища» перебуває на постійному контролі лікаря.

Патології та особливості розвитку дитини

До особливостей та патологій плода, що заважають йому зайняти правильне тазове становище, відносяться:

• велика вага (великий плід);
• гідроцефалія (скупчення рідини в головному мозку);
• аненцефалія (недорозвинення лівої чи правої півкулі).

У разі виявлення таких станів вагітною в більшості випадків пропонується розродження шляхом планового кесаревого розтину.

Діагностика поперечного положення дитини в матці

Існують такі способи діагностики поперечного положення плода:

1. Візуальний огляд. Цей метод найбільш інформативний на пізніх термінах вагітності, коли плід досить великий. При поперечному положенні плода живіт виглядає круглим або поперечно овальним, на відміну поздовжньо овального при правильному положенні.
2. Пальпації. Також зовнішній спосіб огляду, при якому лікар кладе одну руку на голову малюка, іншу на область ніжок.
3. Аускультація або прослуховування серцебиття плода. Виготовляється у вигляді стетоскопа. При поперечному положенні серцебиття буде прислухатися до пупка.
4. УЗД. Найінформативніший метод дослідження, під час якого фахівець не лише встановлює факт поперечного положення, а й оцінює стан плода.

Ризики при поперечному розташуванні плода

Оскільки в нормі матка має грушоподібну форму, витягнуту вертикально, поперечне положення малюка створює значне навантаження на стінки. Страждає і хребет від нерівномірно розподіленого навантаження.

Виділяють такі ускладнення, яких може призвести поперечне положення:

• маткові кровотечі та розриви;
• пологи раніше терміну з розривом плодового міхура та відходженням вод;
• гіпоксія плода під час пологів у разі виливу навколоплідних вод;
• випадання будь-якої частини тіла дитини - ноги, руки, плеча, або ж пуповини;
• смерть матері чи дитини.

Саме тому так важливо при неправильному положенні малюка уникати як фізичних, так і емоційних навантажень.

Поперечний стан двійні

Близнюки досить рідко займають поперечне положення - не більше ніж у 5% усіх вагітностей

Незважаючи на те, що двом малюкам у матці завжди не вистачає місця, досить рідко трапляється так, що один з дітей займає поперечне положення - всього в 1-2% вагітностей.

Оптимальними і найімовірнішими варіантами розміщення двох дітей вважаються подвійне або поза «валетом», коли один плід знаходиться в головному положенні, інший - в тазовому.

Коли поперечне положення все ж таки займають малюки, причому це спостерігається у обох дітей, розродження проводиться методом планового кесаревого розтину.

У випадку, коли один плід займає поздовжнє, а інший - поперечне положення, малюк з правильного положення може народитися самостійно, а для другої того, щоб врятувати другу дитину, як правило, застосовується екстрений кесарів розтин.

Гімнастика для перевороту малюка, що поперечно лежить

Колінно-ліктьова поза - безпечна та ефективна вправа при поперечному положенні плода

Заряджається між прийомами їжі. Після їди має пройти не менше години. У процесі заняття важливо перебувати у спокійному стані та позитивному настрої, не поспішати. За найменшого відчуття дискомфорту заняття необхідно припинити і звернутися до лікаря.

Алгоритм виконання першої вправи:

1. Розташуватися на пружній поверхні (якщо це ліжко, то з матрацом, який не сильно прогинається) на лівому боці.
2. Лежати у зазначеній позі 8-10 хвилин, після чого зробити глибокий вдих і повільно перевернутись на правий бік.
3. Через 8–10 хвилин знову глибоко зітхнути та перевернутися назад на лівий бік.
4. Вправу виконувати 3-4 десь у день по 4-5 переворотів.

Друга вправа полягає в наступному: лежачи на спині, покласти під поперек та ноги подушки так, щоб ноги виявилися вищими на 25–30 сантиметрів. Лежати в такому положенні 10-15 хвилин 2-3 рази на день.

Особливо виділимо вправу «колінно-ліктьова поза». Це універсальне становище, яке допомагає впоратися і з гіпертонусом, і з неправильним становищем плода, і навіть покращує стан малюка за неправильно прикріпленої плаценти. Вправа статична: стати у вказане положення і перебувати в ньому 15-20 хвилин щодня, 2-3 рази на добу.

Автор цієї статті також зіткнулася з такою патологією, як поперечне положення, посилене гіпертонусом матки, що супроводжує всю вагітність. І лікар порекомендувала за будь-якої можливості робити статичну вправу «колінно-ліктьова поза». Головне, після виконання не схоплюватися і не тікати робити «термінові справи» – необхідно полежати 30–40 хвилин. Я старанно виконувала вказівку, в середньому виходило робити 4-5 разів на день.

Друга порада від лікаря, який допомагає плоду прийняти правильне положення, стосувався сну: спати треба на тому боці, де знаходиться головка малюка. За словами гінеколога, таке незручне становище, можливо, також вплине на його переміщення у «правильний» бік.

Крім лікарської поради, сестра порекомендувала дію з категорії «хочете-вірте, хочете-ні»: нехай тато малюка поговорити з ним, попросить дитину перевернутися. Смішна та дивна порада, але щоб бути впевненою, що я зробила все, що могла, я попросила чоловіка «поговорити» з малюком напередодні УЗД. І з подивом почула, що плід зайняв правильне становище, головкою вниз. Що вплинуло - зарядка або «розмова» з татом, не зможу сказати, але факт залишається фактом: малюк перемістився з поперечного положення в головне.

Комплекс вправ з Грищенка та Шулешової

1. Початкове положення лежачи на боці. Розташовуватись необхідно на тій стороні, де знаходяться ніжки плода. Підтягнути до себе ноги та перебувати в такому положенні 5-10 хвилин. Після цього перевернутися на інший бік, так само підтягнути ноги і лежати ще протягом 5-10 хвилин.
2. Лягти на правий бік спочатку зігнути, а потім випрямити. Повторити вправу 5-10 разів. Потім перевернутися на інший бік і повторити вправу 5-10 разів.
3. Початкове положення сидячи на твердій поверхні. Зігнути ногу в коліні та притягнути її до себе. Необхідно робити вправу з того боку, де є ніжки плода. Зігнувши ногу, зробити нею півколо, притягнувши до живота. Глибоко вдихнути та вдихнути та повільно повернути ногу у вихідне положення.

Зовнішній поворот плода - небезпечний метод, який застосовується у виняткових випадках

Зовнішній поворот плода - дуже небезпечна, травматична процедура, під час якої лікар натискає руками на живіт з метою розгорнути плід. Оскільки лікар не може бачити точне розташування плода та його кінцівок, дана маніпуляція не вважається безпечним та ефективним способом розгорнути дитину. Проводиться дана маніпуляція лише в умовах стаціонару, оскільки дуже часто трапляються такі ускладнення, як розрив матки, кровотеча або відшарування плаценти. На сьогоднішній день ця операція заборонена у багатьох європейських країнах. У Росії вона не є забороненою, але проводиться дуже рідко і у виняткових випадках. Набагато безпечнішим методом є.

Пологи при поперечному положенні плода

Найбільш безпечним методом розродження для плода є плановий кесарів розтин.

Кожна жінка хоче, щоб її вагітність протікала без ускладнень та завершилася народженням здорового малюка. Але іноді трапляється, що період виношування має свої особливості, які можуть вплинути на здоров'я матері та дитини. Одна з таких особливостей, що ускладнює пологи - поперечне передлежання плода.

Причини та ускладнення

Названа патологія вагітності зустрічається приблизно раз на 200 випадків (0,5-0,7%). Вона найчастіше трапляється при повторній вагітності. Її визначають терміном після 32-34 тижня. До цього плід досить рухливий і часто змінює своє розташування в матці. А на 33-34 тижні дитина розміщується у певному положенні, готуючись до майбутніх пологів. Вирізняють три положення, які може зайняти дитина після названого терміну:

• поздовжнє (тіло плода розміщується вздовж порожнини матки, звертаючись до родових шляхів головою (головна позиція) або сідницями (ягідна позиція). Поздовжнє розташування вважається нормальним і характерним для більш ніж 99% вагітностей);
• поперечне (дитина розташовується поперек матки, великі частини плода промацуються з правої та лівої сторони матки);
• косо (тіло малюка розташоване під гострим кутом до поздовжньої осі матки).

Причин прояву патологічного предлежания (поперечного чи косого) може бути кілька. Це і багатоводдя, і маловоддя, багатоплідна вагітність, вузький таз, патології будови матки або деякі її захворювання (наприклад, при міомі вузли на м'язовій тканині матки заважають дитині розміститися правильно). Неправильне становище буває і у малюків із патологіями розвитку або надто великою масою тіла.

Як згадувалося, поперечне предлежание й у другий і наступних вагітностей. Цьому є просте пояснення. М'язи передньої стінки живота розтягуються від тиску матки, що росте, стають в'ялими і вже не можуть стримувати руху плода. Тому і повертається неправильно.

Найчастіше вагітність при поперечному предлежании проходить нормально. Хоча у третині таких випадків пологи починаються раніше терміну з передчасного вилити навколоплідні води. Якщо ще є ще й така патологія, як передлежання плаценти, то можуть виникати сильні кровотечі.

При поперечному предлежании можливі ускладнення під час природних пологів. Наприклад, випадання пуповини чи кінцівки (рука, нога) плода. Це може стати причиною інфікування навколоплідних вод та запалення оболонок плода (хоріоамніоніту), спровокувати сепсис.

Передчасне вилити навколоплідних вод і тривале «безводне» перебування плода може призвести до його гіпоксії (брак кисню) або навіть асфіксії (задухою).

При поперечному предлежании дуже рідко, але трапляються також пологи «здвоєним тулубом». Після вилити навколоплідних вод і при інтенсивних сутичках стінки матки так сильно тиснуть на плід, що він згинається в грудному відділі. У разі пологи закінчуються мимовільно. Спочатку виходить грудна клітка з притиснутою до неї шиєю, потім живіт із притиснутою до нього головою, після цього – сідниці та ноги. Такі пологи трапляються при великій недоношеності або мертвому плоді.

Іноді при поперечному передлежанні під час пологів дитина сама по собі повертається у нормальне становище, займаючи головну або сідничну позицію.

Що таке занедбане поперечне положення плода?

Досить часто при поперечному предлежании під час пологів трапляється ускладнення, що має назву запущене поперечне положення плода. Його суть у тому, що після передчасного відходження амніотичної рідини рухливість малюка обмежується, його плече і рука хіба що «забиваються» в тазову кістку, перекриваючи рух головки та тулуба до родових шляхів.

Це ускладнення може спричинити розрив матки. Щоб його попередити, проводять кесарів розтин.

Як виправити поперечне передлежання

Колись поперечне передлежання, як правило, завершувалося фатально і для матері, і для дитини. Наразі подібний ризик мінімізований. Неправильне положення плода визначають під час планового огляду у гінеколога, лікар трохи натискає пальцями на живіт і визначає, де знаходяться частини тіла малюка. Під час проведення УЗД неправильне положення підтверджують. Щоб його виправити, вагітним часто пропонують виконувати нескладні вправи, які повинні стимулювати дитину зайняти правильне положення. Проте, варто сказати, що вони допомагають не всім.

Вправи при поперечному передлежанні плода

Спеціальну гімнастику слід робити кілька разів на день, протягом як мінімум тижня.

• Лежачи на ліжку або дивані, зробити три-чотири повороти з боку на бік. На кожному боці потрібно лежати по 5-7 хвилин, потім перевертатися.
• Лежачи на спині, підніміть сідниці вище рівня голови. Під них можна покласти згорнуту ковдру чи подушку. У такому положенні потрібно полежати 5-7 хвилин.
• Поза кішки: опустіться на коліна, обіпріться об підлогу руками, вдихніть і підніміть голову і хвиль, прогнувши поперек, на видиху голову опустіть і вигніть спину.
• Встаньте на коліна, обіпріться на лікті (таз вище за голову). Побудьте в такому положенні 5-7 хвилин.

Як відомо, на пізніх термінах спати на спині не дуже зручно та й не бажано. Адже досить великий плід тисне на порожню вену та на внутрішні органи. Тому вагітним рекомендують спати на боці. При поперечному положенні плода рекомендують повертатися на той бік, де знаходиться головка малюка. Хоча майбутня матуся має визначити для себе, як їй спати зручніше. Якщо відчувається дискомфорт, можна змінити позицію.

Щоб розміститися зручніше, можна підкласти під живіт або спину ковдру або спеціальну подушку для вагітних.

Чи можна носити бандаж при поперечному передлежанні

Нерідко у другій половині вагітності жінкам радять носити бандаж. Це допомагає знизити навантаження на хребет, м'язи спини та внутрішні органи. Однак при поперечному лежанні плоду носіння бандажу не рекомендується. Адже він фіксує становище дитини в утробі матері, а значить, не дозволяє йому повернутися і зайняти правильну позицію. Якщо дитина з поперечного повернулася в поздовжнє положення, лікар може рекомендувати носіння бандажа, щоб зафіксувати цю правильну позицію малюка.

Пологи при поперечному положенні плода

Становище плоду є визначальним для тактики ведення пологів. Якщо дитина не перекинулася і лежить поперек матки, то природні пологи неможливі, тому що можуть мати небезпечні наслідки, що загрожують життю малюка та його матері.

У разі проводиться планова операція кесаревого розтину. На 37-му тижні жінка лягає у стаціонар та готується до цієї процедури. Її проводять під загальним чи місцевим наркозом.

Якщо пологи починаються передчасно, то проводиться екстрене кесарів розтин, щоб уникнути небезпечних наслідків.

Спеціально для -Олена Семенова

Розташування плода на 30-му тижні може бути різним: головним, тазовим або навіть поперечним. Звичайно, в ідеалі до цього терміну дитина вже займає становище, максимально зручне для майбутніх пологів, тобто головне, але якщо цього не трапилося - панікувати все ж таки рано.

До закінчення вагітності більшість дітей займає фізіологічне для природних пологів головне становище, тобто перебувають у матці головою вниз. таке положення плід зазвичай займає, коли йде 28 – 30 тиждень вагітності. Положення плоду до цього моменту може бути абсолютно будь-яким, оскільки в матці достатньо місце, щоб дитина могла змінювати своє положення не відчуваючи особливих труднощів. Однак, у міру того, як малюк росте, і його тіло збільшується, місця для маневрів стає все менше, оскільки незважаючи на те, що матка - це дуже еластичний орган, але його здатність розтягуватися все ж таки обмежена. Тому ближче до кінця вагітності дитина займає певне становище, в якому і перебуватиме до моменту пологів, а саме – головкою вниз. Ця позиція є найбільш сприятливою для пологів, оскільки, по-перше, кістки головки дитини досить тверді, щоб за допомогою тиску на м'які тканини породіллі успішно просуватися вперед по родових шляхах. Але, незважаючи на це, завдяки тім'ячка, кістки черепа плода можуть певним чином замикатися, що в процесі пологів зменшує обсяг голівки.

Тим не менш, певний відсоток дітей не приймає положення головою вниз, а може розташовуватися вниз сідницями, при цьому ноги дитини можуть бути як підігнуті, так звану позу кравця, так і витягнуті вгору, іноді буває, що одна нога підібгана, а інша витягнута . Зрідка трапляється становище, коли до виходу з матки звернені коліна дитини. Усі ці положення плода називаються тазовим передлежанням. При тазовому предлежании може розглядатися питання про розродження природним шляхом. Звичайно, при прийнятті такого рішення обов'язково потрібно порадитися з лікарем, який спостерігає вагітність, а також не завадить отримати консультацію стороннього фахівця. Оскільки пологи при тазовому предлежании - це досить великий ризик, необхідно адекватно оцінити ситуацію та виробити чітку стратегію у разі непередбачених ситуацій. Однак, як правило, тазове передлежання плода - це показання до розродження шляхом операції кесарів розтин. Проте, якщо виявлено тазове передлежання – 30 тижнів вагітності, це термін, коли дитина може зайняти правильне становище.

Крім тазового передлежання, існує ще положення дитини впоперек матки або під деяким кутом - косе та поперечне передлежання.

Важливо розуміти, що при поставленому діагнозі: "Вагітність 30 тижнів, тазове передлежання" рано переживати, оскільки дитина ще може прийняти правильне положення до моменту пологів. Проте переживання матері можуть негативно позначитися на стані дитини.

Якщо на плановому УЗД виявлено поперечне передлежання, 30 тижнів вагітності - це той термін, коли потрібно задуматися про розродження шляхом операції кесарів розтин, оскільки поперечне передлежання плода - це абсолютне протипоказання для природних пологів, оскільки дуже висока ймовірність ускладнень. Звичайно, якщо дитина займає не строго поперечне положення, а косо, то, можливо, лікар запропонує провести маніпуляцію повороту плода, після якої дитина прийме положення, при якому природні пологи будуть можливі. У будь-якому випадку, це питання потрібно вирішувати з лікарем, який спостерігає вагітність.

У будь-якому випадку досить висока ймовірність, що дитина прийме правильне положення. У гінекологічній практиці відомі випадки, коли немовля перевернулося буквально за кілька днів до пологів. Проте треба розуміти, що з кожним тижнем ймовірність цього зменшується.

Причини виникнення неправильного становища дитини достеменно невідомі, але серед найімовірніших причин лікарі називають тривалий стресовий стан матері; кількість навколоплідних вод, що не відповідає нормі. А також асфіксію дитини, викликану патологічним перебігом вагітності або шкідливими звичками матері.

Проте фахівцями розроблено деякі вправи, які стимулюють дитину перевернутися і зайняти правильне положення на момент пологів. Як правило, це вправи, пов'язані зі знаходженням матері у положенні з піднятим тазом. Оскільки зміна центру тяжкості спонукає дитину шукати більш комфортне становище.

Звичайно, для правильного підбору вправ, з урахуванням усіх можливих протипоказань, потрібно звернутися до лікаря гінеколога-акушера. Однак, як правило, подібні вправи призначаються на термін понад 35 тижнів вагітності, оскільки якщо вагітність 30 тижнів, розташування плода цілком ймовірно зміниться мимовільно, без активної участі в цьому процесі матері.

Крім цього, для вирішення проблеми неправильного розташування дитини досить часто використовуються гомеопатичні засоби. Для призначення такого лікування слід звернутися до фахівця, який підбере відповідні препарати.

У будь-якому випадку, при терміні вагітності 30 тижнів, у малюка є ще достатньо часу, щоб до моменту пологів прийняти правильне положення. тому матері не варто зайве хвилюватися.

Цікаво, що багато матерів помічали, що на активність плода впливало спілкування з ним. Більшість жінок, які розмовляли з дитиною та просили її прийняти правильне становище, пояснюючи, для чого це потрібно, зрештою отримували бажаний результат.

Вагітність - це дуже динамічний стан, який може змінюватися дуже швидко, тому не слід передчасно турбуватися. У будь-якому випадку, лікар запропонує оптимальний спосіб розродження, який буде максимально сприятливим для матері та дитини.

Вагітність та пологи – природний процес, що відбувається в організмі жінки. З моменту зачаття до народження дитини тіло майбутньої мами підпорядковується особливим законам та потребам. Нове життя розвивається, і жіноче тіло 9 місяців служить місцем існування плода, поставляючи йому всі ресурси для нормального зростання.

У цей таємничий період дуже важливо, щоб майбутня мама залишалася здоровою, оскільки організму потрібно зосередитися на підтримці нового життя в собі. В іншому випадку можуть виникати ускладнення, що впливають на здоров'я як матері, так і дитини. Одне з таких ускладнень – поперечне передлежання плода.

Що таке поперечне передлежання плода?

Найсприятливіше і природне становище дитини в матці на момент пологів – головкою вниз у напрямку родових шляхів. І при нормальному перебігу вагітності це положення встановлюється само собою. Організми мами та дитини готуються до непростого процесу пологів. Стегна жінки розширюються, а дитина повертається головою донизу в отриману улоговину, обличчям до спини матері. Це положення називається головним передлежанням і вважається найсприятливішим для безпечного перебігу пологів.

Але в ряді випадків дитина розташовується в матці неправильно та ризиковано для появи на світ. Одне з таких положень – поперечне передлежання плода. Це означає, що осі хребтів матері та дитини перпендикулярні один одному, тобто дитина лежить у животі поперек, а не вздовж.

Не варто заздалегідь лякати і уважно вдивлятися в обриси живота - всього 0,5% вагітних ставлять діагноз поперечного передлежання плода. І практично завжди медицина може допомогти мамі і малюку.

Діагностика

Усередині плодового міхура дитина почувається в безпеці – там тепло, чути стукіт маминого серця, долинає звук її голосу. І чудове водне середовище, амніотична рідина, підтримує маленьке тіло у стані «невагомості». Дитина повертається, крутиться і перекидається. Цей період рухливості триває до 34-35 тижнів, поки тіло плода ще невелике, і в ньому триває активний процес формування внутрішніх органів.

Тому до кінця сьомого місяця вагітності ви навряд чи почуєте від лікаря категоричний діагноз про неправильність розрощення плода. А ось на 8-9 місяцях малюк активно набирає вагу, його становище стає стабільним, і лікар-гінеколог у цей період вже може об'єктивно судити про розташування дитини на матці.

Іноді жінка може сама запідозрити недобре. Поперечно-овальна форма живота – ознака неправильного становища плода. Але оскільки з сьомого місяця візити до акушера-гінеколога стають частіше, лікар уважно вивчає та оглядає майбутню маму.

Для визначення положення плода застосовуються такі методи:

• Візуальний огляд. Якщо дитина велика, її розташування в утробі матері очевидне і проглядається неозброєним оком.
• Пальпація (обстеження на дотик). Лікар кладе долоню на головку малюка, а іншу – на його таз чи п'яточки. Також прослуховує серцебиття – при поперечному положенні серцевий ритм дитини чути лише в області пупка жінки. Піхвовий огляд, як правило, не проводиться.
• Ультразвукове дослідження (УЗД). Це остаточний етап діагностики, що дає повне підтвердження (або спростування) попереднього діагнозу.

Причини виникнення

Фактори та причини неправильного становища дитини всередині матки різноманітні – від особливостей внутрішньоутробного розвитку плода до наслідків хвороб матері та патологій самої дитини.

Не нехтуйте візитами до лікаря, навіть якщо ви вагітні не перший раз і вважаєте себе досвідченою мамою та породіллю . Поперечне положення плода у жінок, що народжували, зустрічається частіше, ніж у жінок, що народжують вперше.

Надмірна або недостатня кількість навколоплідних вод

Чинники, що впливають обсяг амніотичної рідини, остаточно не вивчені. Це таїнство організму вагітної жінки. Генерує амніотичну рідину внутрішній епітелій навколоплідного міхура, і наприкінці вагітності її склад оновлюється кожні три години.

При багатоводді (обсязі навколоплідних вод 1,5-2л і більше) дитині важче «влягтися» головкою вниз, оскільки внутрішній простір матки великий. І навпаки, при малій кількості навколоплідної рідини (менше 600 мл) рухи плода всередині матки настільки утруднені, що дитина піддається здавлюванню її стінками.

Знижений тонус стінок матки та слабкість черевних м'язів

Найчастіше слабкі м'язові стінки матки зустрічаються у жінок, які повторно народжують. Природне розташування матки – вертикальне, перевернутої грушоподібної форми. В ідеалі гладкі м'язи дітородного органу досить еластичні для розтягування зі зростанням плода та пружності для підтримки його вертикального становища. А оскільки ми всі піддаються впливу гравітації, то без належної підтримки м'яз матки та черевної стінки дитина розташовується як йому зручно, а не так, як потрібно.

Неправильне розташування плаценти

У медичній термінології неправильне розташування плаценти називається «передлежанням» і означає прикріплення «дитячого місця» в районі шийки матки. Плацента повністю або повністю займає те місце, яке має зайняти головка дитини до кінця вагітності. Передлежання плаценти є категоричним показанням для кесаревого розтину (КС), оскільки природні пологи неможливі.

Нормальне розташування плаценти та її передлежання у нижньому сегменті матки

Новоутворення у порожнині матки

Звичайно, для благополуччя дитини, спокійної та безпечної течії вагітності рекомендується особливо ретельно стежити за здоров'ям матері. Адже за наявності аденом, фіброзних пухлин і поліпів у нижньому сегменті матки ризик поперечного предлежания плода значно підвищується. Рекомендовані регулярні відвідування лікаря-гінеколога та суворе дотримання лікарських рекомендацій протягом усієї вагітності.

Особливості будови матки

Досить рідкісними патологіями є сідлоподібна та дворога матка – лише 0,1% відсоток вагітних жінок можуть почути подібний діагноз. Він означає, що форма матки не правильної витягнутої грушоподібної форми, а сідлоподібної (з прогином у дні) або дворогою (розділеною надвоє перегородкою у верхньому відділі). І зрозуміло, що дитині, що розвивається в таких умовах, важко принижувати становище, необхідне для легкого виходу з тіла матері.

Варіанти будови матки на фото

Дворога матка Будова матки в нормі

Патології плоду

Оскільки головне передлежання плода необхідне для успішного пологового процесу, то патології розвитку дитини, такі як гідроцефалія (набряк головного мозку) або аненцефалія (недорозвинені півкулі мозку), можуть завадити плоду прийняти потрібне положення всередині матки.

Чим загрожує поперечне передлежання плода?

Вагітність при поперечному передлежанні може протікати абсолютно нормально, хоча жінки, які народжували, знають, що «нормально» в останні тижні передбачає ломоту в попереку і стегнах, тяжкість, задишку і стан постійної втоми. Найризикованіший момент настає під час пологів через незручне розташування дитини щодо «виходу» з порожнини матки.

Матка має грушоподібну форму з вузькою частиною, спрямованою донизу. І логічно, що при поперечному положенні плода на бічні стінки цього органу доводиться збільшене навантаження. Тому при діагностиці даного стану вагітна повинна перебувати під постійним наглядом лікарів у стаціонарі.

Ризики та ускладнення:

• Раннє відходження навколоплідних вод та передчасні пологи;
• Розрив матки та маткові кровотечі;
• Гіпоксія (кисневе голодування) плода при тривалому безводному стані протягом пологів;
• Запущене поперечне положення та випадання частин тіла дитини з порожнини матки (кінцевостей, плеча чи пуповини);
• Смерть дитини чи матері.

При відповідальному підході майбутньої мами до свого стану та виконання рекомендацій лікаря, поперечне передлежання плода – це лише труднощі, але ніяк не стоп-фактор для щасливої ​​появи дитини на світ.

Найбільш частим і виправданим рішенням при поперечному передлежанні стає кесарів розтин. Особливо, якщо ряд заходів (вправи, зовнішній поворот) не дав результатів, або через патологічні причини (передлежання плаценти, маткові новоутворення або патології) природні пологи неможливі.

Але при невеликому розмірі і вазі плода вирішитися від тягаря природним шляхом все ж таки можна, хоч і ризиковано. У будь-якому випадку лікар-гінеколог дасть рекомендації щодо пологів індивідуально для кожної жінки.

Поперечне передлежання двійні

Вагітність – випробування для жінки та дитини, особливо виношування двійнят. Два малюки можуть займати різноманітні положення щодо один одного та осі порожнини матки. Оптимальні розташування - головні передлежання обох плодів або головне становище однієї дитини та тазове (попій вниз) становище іншої.

Поперечне передлежання одного або двох близнюків зустрічається дуже рідко (1% від загальної кількості багатоплідних вагітностей) і є вагомим аргументом на користь оперативного втручання під час пологів.

Якщо одна дитина має вертикальне розташування і народжується першою, то для другого малюка, що лежить поперек матки, може бути застосований поворот на ніжку. Але це ризикована та складна процедура, яка у наш час практично не виконується. Як правило, проводиться екстрене кесарів розтин.

Гімнастика для перевороту плода

Декілька простих вправ допоможуть плоду змінити своє положення. Але займатися цією гімнастикою можна лише порадившись із лікарем та переконавшись у відсутності протипоказань: повного чи часткового передлежання плаценти, загрози викидня.

Робити гімнастичні вправи краще натще або через кілька годин після їжі. Не напружуйтесь, розслабте тіло та заспокойте нерви.

1. У положенні лежачи на боці провести 7-10 хв, зробити глибокий та спокійний вдих, повернутись на інший бік. Виконувати по 3-4 заходи протягом дня. Краще лежати на пружній поверхні дивана чи кушетки, а не на м'якому ліжку.
2. Підкласти під поперек одну подушку, під ноги - кілька, щоб вони опинилися на 20-30 см вище за голову. Лежати у цій позі 10-15 хв 2-3 десь у день.
3. Корисна стійка в колінно-ліктьовому положенні, яку потрібно робити 2-3 рази на день по 15-20 хв.

Становище для сну – на боці, якого звернена головка дитини. Дуже ефективним є плавання. Під час водних процедур включаються м'язи, які не працюють на суші. Піднімається загальний тонус організму, покращується приплив крові до внутрішніх органів та відбувається стимуляція плода на прийняття правильного вертикального положення.

Комплекс вправ з І.І. Грищенко та О.Є. Шулішовий

1. Лягти на бік, протилежний голівці плода, зігнути ноги в тазостегнових та колінних суглобах. Провести в такому положенні близько 5 хвилин, повернутись на інший бік.
2. Лежачи на боці, по черзі випрямляйте ноги. Лежачи на правому боці – ліву, на лівому – праву.
3. Прийнявши положення сидячи, обхопіть зігнуте коліно, протилежне стороні, до якої прилягає головка дитини. Обережно нахиліться вперед, роблячи коліном півкола і торкаючись передньої стінки живота. Глибоко і спокійно вдихніть, випряміть ногу та розслабтеся.

Коли дитина прийме потрібне становище, бажано одягнути та носити протягом дня спеціальний допологовий бандаж.

Зовнішній поворот плода

Ця маніпуляція полягає у примусовому тиску на живіт вагітної з метою розгорнути дитину у потрібне становище. Це екстремальна, найчастіше хвороблива для матері і небезпечна для дитини процедура – ​​адже руки навіть найдосвідченішого акушера не можуть «бачити» крізь шкірні покриви та маткову стінку. Проводиться переворот плода тільки лікарем в умовах стаціонару, оскільки ця процедура загрожує ускладненнями – розривом матки, відшаруванням плаценти, передчасними пологами.

На сьогоднішній день зовнішні повороти плода практично не застосовуються, а в ряді європейських країн суворо заборонені.

Головне при діагностиці поперечного передлежання плода - зберігати спокій, покладатися на здоровий глузд і рекомендації лікаря-гінеколога. Слухайте поменше «страшилок» від досвідчених подруг, не займайтеся самодіагностикою та самолікуванням. Хоча поперечне положення плода і є рідкісним явищем, кожен акушер точно знає, що робити в кожному конкретному випадку. А завдання вагітної - терпляче і точно слідувати порадам лікаря і думати тільки про хороше. Щаслива вам зустріч зі своїм малюком!