Вагітність після кесаревого розтину ризики. Планування вагітності після кесарева: надумані страхи та реальні ризики

В останні десятиліття відзначається тенденція щодо розширення показань до оперативного розродження.

Більше того, більше половини жінок, яким було виконано, надалі.

У зв'язку з цим дедалі актуальнішими стають питання ведення вагітних цієї групи ризику.

Для того, щоб зрозуміти особливості та ризики ведення вагітних після, необхідно зрозуміти хід операції.

• Першим етапом відбувається розтин передньої черевної стінки.

Пошарово: шкіра, підшкірна клітковина, апоневроз, розшарування м'язів, парієтальна очеревина. І тільки після всіх цих шарів здійснюється доступ до черевної порожнини.

• Найвідповідальнішим етапом є проведення розрізу на матці.

Зазвичай він виконується так: стінка матки в нижньому сегменті надсікається скальпелем, після чого хірург вказівними пальцямипродовжує розріз.

Такий доступ виправданий тим, що ризик пошкодження судинних пучків, розташованих по ребру матки, мінімальний. При корпоральному розрізі матка розсікається поздовжньо.

• Потім проводиться дбайливе вилучення плода з порожнини матки.

Після цього проводиться ручне відділення плаценти. Залишки плацентарної тканини видаляються за допомогою кюретки.

• Перед ушиванням стінки матки необхідно впевнитись, що відтік кров'янистих виділень буде повноцінним – для цього потрібно перевірити відкриття цервікального каналу.
• Накладання швів на матку.

Правильне технічне виконання цього етапу операції багато в чому впливає подальший прогноз. На даний момент перевага надається шовному матеріалу – вікрилу. Він досить міцний за рахунок того, що складається з декількох сплетених ниток, а також є матеріалом, що розсмоктується. Час його повного розсмоктування коливається від 60-90 днів, чого достатньо для зрощення стінок матки.

• Після проведення ревізії органів черевної порожнинипроводиться послідовне ушивання всіх шарів у зворотному порядку.

Коли зростаються шви після кесаревого розтину?

Час загоєння зовнішніх та внутрішніх швів не збігається. На шкірі шов зростається набагато швидше, що пов'язано з контактом тканини шкіри з повітряним середовищем. Найдовше відбувається загоєння шва на матці. Важливе значення має вигляд розрізу на матці.

Особливості формування рубця у нижньому сегменті

Це пов'язано з тим, що розріз проходить паралельно до м'язових волокон, а це означає, що більшість гладком'язових клітин зберігають свою цілісність, а значить і функціональність.

• Крім того, завдяки хорошому кровопостачанню цієї області процес загоєння проходить швидше та якісніше.
• Ще одним аргументом на користь доступу в нижньому сегменті є особливість скорочення матки у післяпологовому періоді.
• p align="justify"> Процеси інволюції (зворотного скорочення розмірів) матки проходять таким чином, що область нижнього сегмента практично повністю редукується, а це означає, що площа рубця помітно скорочується.
• Загалом протягом 3 місяців відбуваються процеси регенерації в області шва.

«Феномен рубця» після корпорального кесаревого розтину

Цілком інші процеси відбуваються при поздовжньому доступі. Ця область набагато гірше кровопостачається. Крім цього, при цьому розрізі розсікається велика кількістьм'язових клітин, що призводить до помітного зниження скорочувальної здатності матки.

Більше того, доведено, що протягом тривалого часу після операції поступово відбувається практично повне заміщення місця шва рубцевої тканини. Це означає, що при поздовжньому розрізі по ходу шва практично не залишається м'язових клітин, відбувається майже повна атрофія.

У цьому полягає «феномен рубця на матці» після корпорального доступу. Після довгого періоду часу він не стає міцнішим. Принцип «що довше, то краще» тут не працює.

Але це не означає, що при цьому доступі необхідно планувати вагітність раніше, ніж через два роки після операції. Занадто ранній наступ вагітності також небезпечний ризиком розриву матки по неповноцінному рубцю.

Таким чином, процес регенерації матки після корпорального розрізу протікає набагато повільніше, гірше, часто з формуванням неповноцінного рубця, і через багато років після операції місце шва практично повністю представлене сполучною тканиною.

Друга вагітність після кесарева можлива через 2-6 років. Багато жінок нехтують цим правилом і намагаються завагітніти вже за рік після кесарева. Хоча в деяких це не заплановано. Рання вагітність після кесарева має свої ризики, оскільки матка ще готова до повторного виношування плода.

Наскільки швидко відновлюється репродуктивна функція після операції?

Не секрет, що кесарів розтин альтернативним методомрозродження, який зовсім не був задуманий природою.

Цей обхід фізіологічних процесів, що відбувається з жінкою під час пологів, зовсім не був передбачений. Саме з цієї причини виникають так звані «ножиці».

Відновлення репродуктивної функціїорганізму відбувається набагато раніше, ніж це може бути здійснено на практиці.

Так, наприклад, за відсутності грудного вигодовування перша менструація (отже, і відновлення менструального циклуіз можливою овуляцією) може статися вже через 2 місяці після операції.

Однак, шов на матці до цього часу абсолютно «не готовий» до процесів розтягування міометрія при вагітності. Звичайно, неможливо завагітніти відразу після кесарева, тому що репродуктивної функції організму потрібен час для відновлення, але все ж яєчники можуть почати овулювати вже через 40-50 днів після операції.

Зв'язок овуляції та лактації

Якщо жінка годує свого малюка грудьми, то ймовірність настання вагітності набагато нижча. Оскільки процес лактації призводить до придушення овуляції.

При збереженні грудного вигодовування потрібно дотримуватися наступних правил: годування має бути кожні 3-4 години через рівні проміжки часу.

У такій ситуації ймовірність настання овуляції знижується. Але сподіватися лише на грудне годуванняне можна. У жінок після операції ранній наступ гестації дуже небезпечний, тому рекомендується застосовувати методи контрацепції.

Через скільки можна вагітніти після кесарева?

Найбільш оптимальним періодом для настання вагітності вважається термін – 2 роки після операції.

Цей період обраний з багатьох причин: за 2 роки відбувається остаточне формування рубця на матці, до того ж організм жінки встигає відновитися.

Цей період визначено з деяким «запасом», щоб мінімізувати ризик ускладнень.

Однак це не означає, що будь-яка вагітність, що настала до цього терміну, підлягає перериванню. Основним чинником, визначальним результат вагітності, є оцінка спроможності рубця. Інакше кажучи, при незапланованій вагітності слід застосовувати індивідуальний підхід. Так все ж таки через який час після кесарева можна вагітніти?

В цілому, якщо вагітність настала через рік після операції в нижньому маточному сегменті (при задовільному стані рубця), то така жінка має високі шанси благополучно виносити малюка.

Інакше справи з корпоральним кесаревим перетином. Зазвичай одного року недостатньо для формування міцного рубця. Тож у цій ситуації рішення про збереження вагітності приймається виходячи з методів оцінки післяопераційного шва.

Кроки «по тонкому льоду» чи що робити, якщо вагітність настала протягом першого року після операції?

Незважаючи на те, що лікарі радять не планувати вагітність у перші 2 роки після операції, трапляється так, що настає незапланована вагітність. Найголовніше не потрібно впадати в паніку! Слід зважити всі ризики та пройти повне обстеження.

Що робити, якщо жінка завагітніла через 6 місяців після операції?

Якщо вагітність настала через півроку після кесарева, до цієї ситуації треба ставитись вкрай серйозно. Дану вагітністьнеобхідно вести під ретельним моніторингом стану шва на матці. Важливо пам'ятати, що жінка має бути заздалегідь госпіталізована до стаціонару на 35 тижні.

Вагітність настала через 3-4 місяці після операції

У подібній ситуації жінці пропонується переривання вагітності, оскільки її збереження є вкрай небажаним. Дуже велика ймовірність розриву матки, вростання тканини плаценти у місце післяопераційного шва. Дані ускладнення створюють серйозну загрозу життю матері.

Що робити, якщо вагітність настала через 2 місяці після кесарева

Вагітність через 2 місяці суворо підлягає перериванню, оскільки дуже високий ризик ускладнень. 2 місяці – термін, недостатній на формування рубця на матці.

Настільки суворий підхід до можливості збереження вагітності після операції обумовлений небезпекою для матері, а в деяких ситуаціях – появою реальної загрозиїї життя. Розрив матки є найургентнішою (швидкопомічною) ситуацією в акушерстві. Обсяг крововтрати за лічені секунди досягає всього циркулюючого об'єму крові в організмі жінки!

Чи варто після цього говорити, що строгість лікаря при вагітності, що настала в недозволено ранні терміни після операції, обумовлена ​​піклуванням про жінку?

На особливу увагу в такій ситуації заслуговує метод переривання вагітності.

Жоден із методів аборту не є безпечним. Будь-яка методика має свої недоліки.

• Найбільш небезпечним є класичний хірургічний методтак велика ймовірність перфорації матки кюреткою (особливо за наявності ендометриту).
• Медикаментозний аборт також несе в собі небезпеку, оскільки матка з рубцем має знижену здатність до скорочення, а це означає, що плодове яйце не завжди елімінується (видаляється). Крім того, препарати, що застосовуються при медикаментозному абортіможуть викликати розбіжність швів.
• Вакуум-аспірація є «меншим із зол», але цей метод теж не є безпечним.

Враховуючи всі ризики вагітності після операції, а також небезпек її переривання, застосування контрацепції вважається необхідним у даної категорії жінок.

Переважно використовувати або бар'єрні методи (презервативи), або гормональні препарати, дозволені в період лактації (Чарозетта, Лактинет, Есклютон).

Дотримання оптимального інтервалу після операції до бажаної вагітності, а також застосування методів оцінки рубця на матці достовірно знижують ризик можливих ускладнень. Сприятливий перебіг вагітності та дбайливе розродження сприяють збереженню репродуктивного потенціалу жінки.

Після оперативних пологів лікарі рекомендують почекати час перед наступним зачаттям. Організму потрібно прийти в норму, м'язової тканини навколо маткового рубця – відновитись. Дотримуватися рекомендацій лікаря вдається не завжди. Настання вагітності через рік після кесаревого розтину пов'язане з певними ризиками. Що робити, якщо почекати час не вдалося? Які прогнози дають лікарі?

Після оперативного розродження жінці необхідно повністю відновитись

Оперативне втручання у родову діяльність зазвичай зумовлено ускладненнями поточної вагітності. Якщо причина не криється у здоров'ї матері, мати дітей у майбутньому не заборонено. Щоправда, не можна допустити надто швидкого повторення вагітності.
Хірургічні пологи є поширеним методом розродження. Це непроста операція. Кесарево передбачає, що тканини матки та черевної порожнини розсікатимуться. На їх відновлення потрібен час. Період виношування малюка послаблює жіночий організм: органам та системам потрібен відпочинок. Враховуючи особливості жіночого організму, лікарі виступають категорично проти повторної вагітностінайближчі два – три роки. У середньому 24 місяці потрібно для повної регенерації м'язових тканин дома рубця. Унизу живота шов повністю затягується через півроку.

Загоєння внутрішніх тканин – справа індивідуальна. Багато залежить від перебігу операції, ускладнень у післяопераційний період. Якщо жінка не хоче вичікувати три роки після КС, їй потрібно проконсультуватися з лікарем щодо можливості завагітніти раніше.

До вагітності, що настала раніше 18 місяців після оперативних пологів, гінекологи завжди ставляться негативно: занадто високі ризики. Щоб убезпечити себе від зачаття в перші кілька років після КС, необхідно звернутися до особистого гінеколога для вибору надійних контрацептивів. Це дозволить відновити сексуальне життя, не побоюючись наслідків.

Рекомендацій уникати вагітності перші три роки після оперативних пологів дотримуються не всі пацієнтки. Багато жінок починають замислюватися про наступну вагітність вже за рік після операції. Чому? Є кілька причин, що пояснюють ігнорування лікарських приписів:

• жінці здається, що організм повністю відновився (судження ґрунтується на зарубцювання зовнішнього шва, відсутності післяопераційних проблем зі здоров'ям);
• сім'я хоче дітей-погодок;
• вік жінки перевищує 35 років, вона боїться ймовірності ускладнень вагітності, виникнення патологій у майбутньої дитини.

Питання про планування слід заздалегідь обговорити з лікарем-гінекологом.

Вирішувати питання репродуктології потрібно лише з лікарем. Варто озвучити бажання повторити вагітність якомога раніше. Лікар вивчить анамнез пацієнтки, проведе загальну діагностику організму, оцінить стан маткового рубця та надасть рекомендації, коли можна планувати зачаття. Раніше рокуз моменту операції, та й рівно через рік вагітніти лікарі забороняють через високу ймовірність виникнення ускладнень у період виношування та при розродженні.

Рання вагітність після КС – випадкова 90%. Наприклад, прийшло літо, пара поїхала у відпустку та забула про обережність. До часті причинираннього зачаття відносять порушення прийому протизаплідних таблетокчи переходу на менш надійний метод контрацепції. Після КС рекомендації про запобігання жінка отримує ще у пологовому будинку, важливо дотримуватись їх, а за бажання щось змінити – звертатися до лікаря.

Ризики швидкого зачаття після КС

Чому після кесаревого повторне «цікаве становище» небажано найближчі два роки? Швидке зачаття після оперативних пологів пов'язане з певними ризиками:

1. Розрив матки. Рубець, який з'являється на матці після оперативних пологів, гоїться довго: з моменту операції до повного загоєнняу середньому минає півтора роки. Раннє зачаттянесе навантаження, з яким тканини, що не відновилися до кінця, можуть не впоратися. У міру зростання плода стінки органу розтягуватимуться, що може призвести до рубцевого розриву матки. Це дуже небезпечно.
2. Загибель плода через плацентарне відшарування. Успішне виношування та подальше вдале розродження залежить від стану плаценти. Якщо вагітність настає через рік після попередньої, може сформуватися слабка плацента. Це провокує її відшарування та інші проблеми, що призводять до внутрішньоутробної загибелідитини.
3. Викидня. Мимовільне перериваннявідбувається, якщо організм ослаблений. Коли вагітності наступають одна одною, організм не встигає відновитися. Після КС відновлення потрібно багато часу. Оперативні пологи супроводжуються значними крововтратами в порівнянні з природним розродженням. Це може призвести до дефіциту заліза в організмі матері, яке так необхідне для зростання плода, його розвитку відповідно до норм. Нестача ресурсів для підтримки нового життя призводить до викиднів, внутрішньоутробного формування різних патологій.

Імовірність несприятливого результату дуже висока. Однак побоювання можуть залишитись побоюваннями. Багато що залежить від точного часу, що минуло з моменту оперативних пологів: між роком та півтора у цьому випадку є суттєва різниця.

Прогнози

Кесарєво було проведено менше рокутому, і настала повторна вагітність - майбутня мамаавтоматично потрапляє у зону ризику. Чим раніше після операції відбулося зачаття, тим вища ймовірність, що на пізніх термінахабо при родової діяльностівідбудеться шовний розрив матки.

До вагітностей, що настали рано після оперативних пологів, лікарі ставляться з особливою пересторогою. Не завжди вони рекомендують зберігати вагітність. Рекомендації гінеколог дає після вивчення стану здоров'я пацієнтки та обстеження маткового шва.

Чим раніше після операції настала вагітність, тим вища ймовірність, що лікар наполягатиме на аборті. Переривання вторинної вагітності є обов'язковим, якщо минуло менше шести місяців після КС.

Майбутній мамі дуже важливо включати в раціон харчування свіжі овочі та фрукти

Через рік виношування може навіть не відрізнятися від попереднього. Не забуваємо про фактор індивідуальності: якщо рубець слабкий, то гінеколог може рекомендувати перервати вагітність, навіть коли з операції можна відрахувати 12 місяців.
На думку фахівця обов'язково слід прислухатися. Особливо коли хірургічні пологи відбулися менше ніж вісімнадцять місяців тому. Прийняти правильне рішення – головне завдання жінки. Не завжди рання вагітністьзакінчується викиднем, ускладненнями, розривами. Якщо після КС пройшов рік і стан рубця можна назвати задовільним – ймовірність виносити дитину є. Майбутній мамі доведеться берегти себе більше, ніж у першу вагітність, щоби все закінчилося добре. Про ймовірність сприятливого результату слід пам'ятати, дізнавшись про ранню повторну вагітність: це допоможе прийняти виважене рішення.

Річна давність операції дає альтернативу. Існують терміни, які цієї альтернативи не залишають: якщо жінка завагітніла через чотири-п'ять місяців після оперативних пологів. На той час зарубцьовується лише зовнішній шов, а внутрішній залишається неспроможним. Навантаження на нього несе небезпеку для життя та здоров'я пацієнтки. Тому лікарі наполягають на аборті. Залишити дитину жінка може виключно на власний страх та ризик.

Як зберегти вагітність

Якщо між кесаревим та зачаттям пройшов лише рік, і жінка твердо вирішила залишати малюка, вона повинна розуміти – доведеться прикладати зусилля, щоб зберегти «цікаве становище». У цьому допоможуть прості правила:

• Записувати до лікаря потрібно, щойно з'явилися підозри на вагітність. Це дозволить контролювати стан матері та дитини, і вживати своєчасних заходів, якщо щось піде не так.
• Робити УЗД потрібно частіше, ніж у звичайну вагітність. Це необхідно для контролю над розвитком малюка. До того ж ультразвукова діагностика дозволяє оцінити стан маткового рубця та запобігти шовному розриву.
• Уникати надмірних фізичних навантажень. Через них внутрішній шов може розійтися. Пацієнтці, яка перенесла оперативні пологи рік тому, усю подальшу вагітність показаний спокій. Це правило потрібно дотримуватись, навіть якщо рубець після обстеження визначений заможним.

Самопочуття жінки при вагітності через 12 місяців після оперативних пологів нічим примітним не вирізняється: виношування протікає як завжди. Поява будь-яких симптомів, що насторожують, вимагає негайного звернення до лікаря. Якщо зачаття відбулося зарано (після операції не минуло року) і жінка вирішила залишити малюка, весь період виношування може супроводжуватися сильними. болями, що тягнутьу попереку/внизу живота. Іноді больові відчуттянестерпні, майбутня мама не може впоратися з ними без медикаментозної допомоги.

Розродження: чи є вибір

Радість материнства - найвищий ступінь прояву кохання

Те, що після КС протипоказані природні пологи – міф. Народити самостійно можна навіть, якщо вагітність настала рано після операції через рік/півтора. Однак дозвіл на ЕР при такому короткому проміжку часу між КС та зачаттям лікарі дають виключно якщо стан маткового рубця не викликає сумнівів. Оцінивши внутрішній шов, гінеколог визначає, чи готовий рубець впоратися з навантаженням, що супроводжує природне розродження. За статистикою, так швидко шов гоїться тільки у 20% жінок. При настанні ранньої вагітності після КР практично завжди показані хірургічні пологи.

Якщо «цікаве становище» повторилося, коли з операції не минуло року, лікарі радять перервати вагітність. Жінка має право зберегти дитину. За таких обставин природні пологи категорично заборонені. Рекомендований гінекологами час між вагітностями не чекає - потрібно готуватися до планового оперативному втручанню, якщо вдасться виносити малюка

Незалежно від терміну давності КС обов'язково наступна вагітністьзакінчується хірургічними пологами, якщо:

• вагітність багатоплідна;
• існують ризики розбіжності м'язової тканини;
• виношування ускладнене патологічними станамиматері/малюка;
• два і більше КС в анамнезі;
• вік породіллі перевищує 35 років;
• після попереднього КС виникли ускладнення, пов'язані із загоєнням рубця.

Про можливих варіантахрозродження важливо консультуватися зі своїм лікарем. Гінекологи-акушери вітають природні пологи та роблять усе можливе, щоб вони стали реальністю у кожному конкретному випадку. Однак іноді такий варіант розродження неможливий через високі ризики для матері/плода. До лікарів завжди слід прислухатися. Особливо при ранній вагітності після КС. Недотримання рекомендацій може призвести до розриву матки, що загрожує ускладненнями, летальним кінцем.

Дотримуємося правил

Вагітність після оперативних пологів важливо планувати. Це дозволить повторно пізнати щастя материнства, не наражаючи себе і майбутньої дитини на небезпеку. Ускладнення вагітності та ризики розриву матки – це не «страшилки» лікарів, а реальність, з якою стикаються жінки, які завагітніли раніше, ніж минуло два роки після КС. Тому рекомендованої «паузи» слід дотримуватись. Для виключення непередбачених ситуацій необхідно підібрати надійний варіант контрацептивів.

Як правильно планувати зачаття після попереднього КС? Потрібно обов'язково відвідати лікаря та озвучити йому бажання повторити вагітність. Дозвіл на зачаття можна отримати лише після повного обстеження: аналізів, гінекологічного огляду, гістероскопії та гестерографії шва. Якщо жінка не хоче робити велику перерву між вагітностями і вже через рік планує зачаття, вона має попередньо отримати дозвіл лікаря. Рубець в ідеальному стані - відмовляти лікар не буде.

Ендоскопічний огляд шва можна робити вже за вісім – десять місяців після операції, а проведення гестерографії допускається через півроку. Ці діагностичні методи дозволяють визначити, коли можна повторити вагітність, і чи буде поєднано стан із ризиками.

Якщо вагітність настала, коли з моменту хірургічних пологів пройшов лише рік, не варто панікувати, побоюючись ускладнень. Потрібно негайно звернутися до свого гінеколога: лише лікар може об'єктивно оцінити всі фактори та дати точні прогнози.

Вагітність після другого кесаревого гінекологи найчастіше розцінюють як ризик. Але є чимало жінок, які вирішуються на , незважаючи на застереження лікарів.

Ускладнення третьої вагітності після кесаревих розтинів

Прийнято вважати, що найбільш тривожна в психологічному плані вагітність - перша, тому що попереду - невідомість, і навіть сам організм ще не знає, як поведеться під час пологів. Однак, коли перша вагітність закінчується оперативним шляхом, то друга та наступні стають тривожними вже з інших причин, пов'язаних з медичними питаннями.

Вагітність, що настала після другого кесарева, найчастіше протікає з ускладненнями. Наскільки серйозним є ризик цих ускладнень, може сказати лише лікар, оцінюючи в сукупності безліч факторів: вік, хвороби сечостатевої сфери в анамнезі, стан рубців і т.д.

На жаль, як би майстерно не було зроблено шов, завжди є ризик розходження рубця, і чим більше рубців, тим він вищий. Розбіжність шва загрожує внутрішньою кровотечею, яка небезпечна не тільки для плода, але і для життя матері. Саме тому після третього кесаревого фахівця рекомендують жінці пройти стерилізацію.

Інші небезпеки третьої вагітності після операцій зводяться до таких:

• анемія;
• ендометрит;
• травми кишечника та сечового міхура;
• , що може спровокувати кровотечу на початку вагітності;
• зрощення плаценти з рубцем, що не дозволить їй відокремитися після кесарева.

Останнє ускладнення веде до подальшого видалення матки. Прикріплення плаценти поряд з рубцями небезпечне не тільки для матері, а й для дитини: це може спричинити затримки у розвитку плода.

Вага дитини при третій вагітності, як правило, вища, ніж при попередніх. Великий плідможе спровокувати родові сутички раніше за призначений термін. Тому лікарі рекомендують проводити третю операцію не пізніше 38-го тижня.

Як знизити ризики?

Жодна жінка не застрахована від небезпек, які таїть виношування дитини після того, наважуючись на вагітність у цьому випадку, слід відповісти на наступні питання:

• Який вік жінки?
• Чи мали місце аборти?
• Чи були у жінки запальні захворюванняматки?
• Як протікав реабілітаційний період після другого кесарева?
• Скільки минуло часу після другої операції?

Жінки 35 років і старше потрапляють під пильне спостереженнялікарів. При цьому сьогодні на третю дитину наважуються жінки і старше сорока років. Звичайно, стан здоров'я має тут не менше значення, ніж вік.

Важливий чинник – скільки часу минуло після другої операції.Цей термін має становити від 2 до 5 років. Раніше року рубець ще недостатньо зажив і сформувався. Це означає, що в період виношування малюка він може витончитися і розійтися.

А після 5 років у сформованому рубці відкладаються солі кальцію, що призводить до його ущільнення, внаслідок чого тканини втрачають еластичність, їм складніше розтягуватись при зростанні плода.

Під час вагітності жінка повинна виконувати наступні рекомендації, щоб звести до мінімуму ризики можливих ускладнень.

1. Регулярна перевірка рубців. Планові УЗДповинні проводитися без відстрочок, тому що контроль стану шва обов'язковий на всіх етапах виношування малюка.
2. Забороняється підняття важких предметів, робота по дому, фізичні вправи, будь-які навантаження.
3. Забороняються інтимні стосунки.
4. Строго не рекомендується нервувати, засмучуватися, переживати з будь-яких приводів.

На будь-яких термінах вагітності навіть мінімальні кров'янисті виділеннямають стати причиною негайного звернення до лікаря. Якщо ж вони супроводжуються болями живота, слабкістю, запамороченням або нудотою швидку допомогуслід викликати в перші хвилини появи симптомів!

Навіть якщо вагітність протікає добре, проте госпіталізація жінки повинна проводитись у 36-37 тижнів.

Чим небезпечний третій кесарів розтин?

Наявність минулого двох кесаревих є категоричним протипоказанням до природних пологів, тому єдиний варіант розродження у разі третьої вагітності - ще одна операція.

Будь-яка порожнинна операція завдає певної шкоди організму, а особливо органу, який піддається хірургічному втручанню.

Ускладнення під час третього кесарева пов'язані з такими факторами:

1. Спайки, що залишилися після попередніх операцій, можуть ускладнити вилучення дитини. Щоб дістати плід, лікарі можуть розсікнути їх, що подовжить як час операції, так і період відновлення після неї.
2. Якщо спайки розірвуться самостійно, вони можуть пошкодити інші органи черевної порожнини. Це може призвести до кровотечі і тривалого реабілітаційного періоду.
3. Наявність рубців на матці не дозволить їй добре скорочуватись. Кровотеча з матки, яка може виникнути в цьому випадку, спричинить її видалення.

Незважаючи на ці ризики, сьогодні проводять операції як третього. кесаревого розтину, і четвертого, і п'ятого, і навіть шостого.

Підготовка до третьої вагітності

Вагітність після другої операції має бути обов'язково запланованою. І в її плануванні мають брати участь не лише батьки, а й лікарі. Жінці слід пройти комплексне обстеження. Найголовніше, що береться до уваги – стан шва.

Рубець досліджується за допомогою гістероскопії. Матка за цієї процедури оглядається за допомогою спеціальної оптичної апаратури. Інший спосіб оцінити рубець – гістерографія – метод дослідження за рентгенівськими знімками.

Планування слід розпочинати не раніше 2 років після другої вагітності. Протягом першого року після операції небажана не лише вагітність, а й аборт, тому жінці варто поставитися дуже відповідально до засобів контрацепції. В ідеалі варто почекати три роки, а потім провести обстеження шва.

Щоб вагітність та післяопераційний період пройшли легше, варто стежити за своїм здоров'ям відразу після другого кесарева. Регулярне обстеження у гінеколога, особливо протягом першого року після другої вагітності, дозволить відразу усувати все гінекологічні захворювання, а здоровий образжиття, правильне харчуванняі розумні фізичні навантаженнядопоможуть вашому організму пройти всі випробування.

Особливості післяпологового періоду

Основні проблеми третього післяопераційного періоду пов'язані з гіпотонією матки, що характеризується зниженням її скорочувальної здатності. У зв'язку з цим ризик кровотечі є навіть після операції. - лохії - можуть затримуватися в порожнині матки, що загрожує інфекційними процесами. Щоб уникнути цих проблем, жінкам прописують препарати скорочення матки.

Відновлювальний період збільшиться, а болі можуть бути інтенсивнішими, ніж після попередніх операцій.

При цьому психологічно третє кесарево переноситься краще, якщо, звісно, ​​жінка не готується морально до четвертого.

Будь-які болі можна перенести, коли на руках бажаний малюк, з яким ви разом пройшли таку хвилюючу та небезпечну подорож.

Коли в сім'ї з'являється одна дитина, через якийсь час багато мами починають замислюватися про друге або навіть про третього малюка. У той же час у зв'язку з масовою поширеністю пологів шляхом кесаревого розтину неминуче виникає питання про терміни, особливості та можливі ускладнення нової вагітності.

Планування вагітності після кесаревого розтину

Як стверджують лікарі, сучасні операції, включаючи кесарів розтин, Останніми рокамизробили великий крок уперед. Якщо раніше після такого способу розродження на животі у мами залишався досить видимий рубець, то сьогодні це практично ювелірна смужка нижче за лінію бікіні. Розглянемо, як нововведення у медицині відбилися на термінах нової вагітності.

Коли можна знову народжувати після кесарева

Обмеження на нові пологи пов'язано насамперед із рубцем, який утворюється на матці після операції. Мінімальний термінйого загоєння – 1,5 роки. Оптимально, коли пологи починаються не раніше ніж за 2 роки.

Сьогодні лікарі дають оптимістичний прогноз. Якщо жінка завагітніла через 2 роки, це нормальний термін, Але розродження з великою часткою ймовірності також буде за допомогою кесаревого розтину. При наступі вагітності через 3 роки після кесарева за відсутності інших протипоказань у жінки високі шанси на природні пологи.

Друга вагітність через два роки після кесаревого розтину

Отже, минуло два роки з попередніх пологів і ви знову вирішили народжувати.

Підготовка до вагітності після кесаревого розтину

Під час вагітності після кесарева відвідувати лікаря доведеться частіше

Щоб вагітність та пологи пройшли з мінімальними складнощами, необхідно розпочати підготовку до них ще до зачаття.

Під час планування вагітності необхідно:

• відвідати лікаря-гінеколога та пройти УЗД-діагностику, це дозволить оцінити стан шва та готовність матки до нової вагітності;
• спробувати усунути причину, яка минулого разу призвела до кесаревого розтину: вилікувати хвороби, відрегулювати роботу ендокринної системи, покращити загальний фізичний стан.

Особливості вагітності після кесаревого розтину

Якщо після попередніх пологів пройшло більше року, вагітність протікатиме в звичайному режимі, ніяких дискомфортних відчуттів, пов'язаних з рубцем, бути не повинно. Тягне, іноді досить сильні боліспостерігаються, якщо з операції пройшло менше 11 місяців.

Незважаючи на відсутність проявів наслідків операції, ведення вагітності відрізнятиметься від попереднього:

• явки до гінеколога частіше;
• УЗД-діагностика буде проводитися також із більшою частотою;
• рання постановка на облік суворо обов'язкова;
• всю вагітність категорично не рекомендовано підйом ваг більше 2 кг;
• домашні пологи виключені.

Важливо знати, що якщо з попередніх пологів минуло менше року, велика ймовірність того, що лікарі запропонують перервати нову вагітність. Оскільки не встигла відновитися і добре зарубцюватися матка не витримає нового навантаження, що загрожує її розривом у місці шва. А це небезпечно для життя не лише плоду, а й жінки.

Рубець - норми, ознаки спроможності, симптоми розриву

Одним із основних обстежень перед вагітністю після кесаревого розтину є УЗД-діагностика стану рубця, під час якої визначається його спроможність.

Спроможність рубця означає, що стінка та м'язові волокна відновилися, можуть скорочуватися під час сутичок, матка витримає нове розтягування.

Шов після кесаревого розтину: через місяць, через 6 місяців, через рік

Ця ознака визначається за такими критеріями стану рубця:

• рівні, точні контури;
• відсутність порожнин;
• товщина, що відповідає терміну вагітності:
  • до зачаття – не менше 3 мм;
  • у 32–33 тижні – 3,5 мм;
  • у 37–38 тижнів – не менше 2 мм.

Ускладнення при вагітності та пологах після кесаревого розтину

Першим і самим небезпечним ускладненнямпід час вагітності та в родовому процесіє розрив рубця. Це стан, що загрожує життю як матері, так і дитини, при якій єдина допомога - екстрений кесарів розтин. У процесі операції розрив ушивається, крайніх випадкахколи площа ураження занадто велика, видаляють матку. Саме тому так важливо вчасно визначити початок розриву, якщо він трапився під час вагітності та звернутися до лікарні.

Про початок розриву рубця підкажуть наступні симптоми:

• відчутна напруга матки;
• різкий біль у попереку та животі;
• іноді нудота та блювання;
• сильні сутички, які мають точної періодичності;
• поява кров'янистих виділень.

На розрив, що відбувся, вкажуть такі ознаки:

• біль дуже високої інтенсивності;
• рясні виділення з кров'ю;
• припинення сутичок;
• почастішання пульсу;
• падіння артеріального тиску.

Крім розриву рубця, в період виношування дитини після перших пологів за допомогою кесаревого розтину можуть відбутися й інші ускладнення:

• гіпоксія плода – тяжка патологія, викликана недостатнім кровопостачанням;
• плацентарна недостатність;
• аномалії розташування та прикріплення плаценти: передлежання, щільне, збільшення, вростання, проростання, низьке;
• загроза викидня або передчасних пологів.

З урахуванням великих ризиків під час вагітності після кесарева жінкарекомендується ретельно спостерігати за своїм самопочуттям та у разі підозр обов'язково звертатися до лікаря.

Вагітність двійнят після кесаревого розтину - особливості, ризики

Вагітність двійнят після кесарева вимагає особливого контролю лікарів

Побоювання з приводу виношування та народження двійні після кесаревого розтину цілком обґрунтовані. Адже в цьому випадку на рубець припадає подвійне навантаження.

Як правило, всю вагітність жінку супроводжує діагноз «загроза переривання», лікарів доводиться відвідувати набагато частіше. Але в даному випадкуце необхідний запобіжний захід.

Якщо лікар помічає сильне витончення рубця, терміном 32–33 тижнів, жінці можуть запропонувати госпіталізацію контролю стану. В умовах стаціонару лікар за допомогою щоденного УЗД відстежуватиме динаміку витончення рубця, щоб, з одного боку, дати малюкам якомога довше рости, а з іншого – вчасно зреагувати у разі загрози розриву.

За таких умов практично завжди лікар запропонує плановий кесарів розтин. Проводиться ця операція терміном 37–38 тижнів. Хоча екстрена може бути зроблена в 34 тижні і навіть раніше. Під час операції проводиться розріз лінії рубця з розсіченням сполучної тканини.

У той самий час буває отже на матці утворюється два рубця. Ось що говорить із цього приводу акушер-гінеколог вищої категорії Зяблікова Раїса Володимирівна:

Якщо правильно виконувати операцію кесаревого розтину, потрібно обов'язково знаходити місце старого рубця на матці і робити розріз по ньому. Висікати або не висікати - залежить від того, наскільки зміненими виглядають краї рубця після вилучення дитини. Але не всі лікарі дотримуються цього підходу. І іноді ми бачимо, що на матці не один рубець, а два. Проте вагітність при цьому виношується благополучно.

Зяблікова Р.В., лікар акушер-гінеколог вищої категорії, головний лікар клініки

http://www.zyablikova.ru/index.php?rubr=consult&page=list&cur_page=4

Чим менший термінпологів, тим слабшими будуть малюки. При виборі пологового будинку мамі, яка чекає на двійню, слід звернути увагу на умови реанімації та виходжування малюків.

Скільки разів після кесаревого розтину можна народжувати

Нещодавно існували обмеження на кількість наступних пологів після проведеного кесаревого розтину. Так, рекомендувалося обмежитися двома дітьми, оскільки вважалося, що рубець не витримає кількох розсічень.

Але як уже було зазначено вище, медицина в галузі акушерства за останні роки зробила великий крок уперед. Тому на сьогоднішній день жінка після кесаревого розтину може мати стільки дітей, скільки забажає.За умови, що немає інших протипоказань та проблем зі здоров'ям.

Головна умова успішної вагітностіпісля проведеної операції – витримування терміну 2–3 роки. Це стосується і абортів: їх заборонено проводити упродовж двох років після кесарева.

Вагітність через 10 років після кесарева – краще десять, ніж один

Безперечно, для рубця, що залишився після першого кесарева, що більше різниця у часі між пологами, то краще.

Але в той же час необхідно враховувати, що при повторній вагітності через великий проміжок часу жінка може бути спрямована на плановий розтин кесаря ​​внаслідок причин, пов'язаних не з рубцем після першої операції, а з урахуванням віку. Адже що старша жінка, то більше «багаж» накопичених хронічних захворюваньі тим частіше трапляються ускладнення під час вагітності та у процесі пологів.

Відгук однієї з відвідувачок форуму про вагітність в інтернеті підтверджує це:

У мене 10 років минуло після першого кесаревого розтину. Результат - неспроможність швів, знову кесарів розтин у 36 тижнів. Живіт захворів - голівкою в старе шво вперлася і прокесарили. Потрібно просто уважніше бути до себе в лікарню лягати вчасно тощо. І все буде добре.

@ЮТА@

https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/176805/index.html#mid_4199232

Чому після кесаревого розтину не настає вагітність

Ми часто говоримо про те, коли ж можна знову завагітніти після кесарева. Але ж буває й так, що зачати дитину не виходить. Розглянемо, чи впливає проведена операція наступне зачаття і як звести цей вплив до мінімуму.

На наступні проблеми впливають такі чинники.

1. Ендометріоз. Це патологічне розростання клітин ендометрію. Дані клітини дуже легко занести в невластиві їм шари під час хірургічного втручання, яким і є кесарів розтин. Вплив ендометріозу на наступне зачаття обумовлено такими факторами:
   • ендометріоз призводить до зміни властивостей плодового яйця, які перешкоджають його розвитку та призводять до загибелі яйцеклітини;
   • дане захворювання супроводжують спайкові процеси в маткових трубах, що значно ускладнює «зустріч» яйцеклітини зі сперматозоїдом, роблячи зачаття практично неможливим.
2. Аднексіт. Це запалення придатків, що виникає через крововилив, частіше в області шва. Дане ускладнення зустрічається в 8-10 разів частіше при оперативному розродженні, ніж при природних пологах. Це захворювання, на відміну ендометріозу, успішно лікується. Небезпека становить запущену недугу, що перейшла в хронічну форму. Рубці, що виникли через запалення, звужують просвіт у маткових трубах, заважаючи проникнути сперматозоїду до яйцеклітини і запліднити її.
3. Параметрит. Це запалення околоматочной клітковини, часто є ускладненням недолікованого післяпологового ендометріозу. Також призводить до активних спайкових процесів у малому тазі.

Профілактикою ускладнень, що ведуть до подальшого безпліддя, є регулярні огляди у гінеколога та своєчасне лікуваннявиникаючих захворювань. Тоді купіровані на ранніх стадіях запальні процесипринесуть мінімум наслідків і проблема з можливістю зачати малюка вас не торкнеться.

Що робити, щоб не завагітніти після кесаревого розтину мамі, що годує

На противагу проблемам із зачаттям існує питання, яке ставить собі практично кожна мама, яка планує дитину після кесарева: як не завагітніти в перші два роки.

Протизаплідні засоби - як вибрати

На допомогу при небажаної вагітностіприйдуть сучасні препарати

Сьогодні вибір засобів та методик запобігання небажаній вагітності величезний.

Спосіб незакінченого статевого акту та календарний метод, особливо в умовах неусталеного після вагітності циклу, не є дієвими методами, Тому в цій статті ми їх розглядати не будемо.

Перше, що необхідно зробити при питанні контрацепції, це відвідати гінеколога. Тільки він на підставі особливостей вашого стану, даних аналізів та інформації про перебіг недавньої вагітності зможе підібрати дієвий та, головне, безпечний метод.

Саме з лікарем ви зможете підібрати як форму засобу запобігання (гормональні препарати, внутрішньоматкові спіралі, презервативи, ліки місцевого призначення, уколи), так і вибрати конкретний засіб.

Коли починати оберігатися

Жінка, яка не годує дитину грудьми, повинна запобігати небажаній вагітності, починаючи з моменту відновлення статевих стосунків. Вибір засобу також широкий, якщо немає інших протипоказань.

З тими мамами, які годують малюка грудьми, справа трохи складніша. Вся справа в лактаційній аменореї - стан тимчасової безплідності за рахунок підвищеного рівняпролактину.

Важливо пам'ятати, що навіть годуючи грудьми, жінка може завагітніти.Наприклад, якщо кількість годівель зменшилася чи збільшилися інтервали з-поміж них (більше 3–4 годин), рівень пролактину падає і жінка знову може зачати.

Навіть якщо у жінки немає менструацій при постійному годуванні груддю, коли малюк не отримує нічого крім молока, слід охоронятися, починаючи з 6 місяців.

У разі, коли мама дає дитині догодовування або навіть воду, застосовувати методи контрацепції необхідно, починаючи вже з 6 тижнів після пологів.

Переривання вагітності таблетками після кесаревого розтину при грудному вигодовуванні

Трапляється так, що при годівлі грудьми жінка виявляє вагітність раніше терміну, необхідного для рубцювання шва – з 1 по 11 місяць після пологів. У такому випадку настійно рекомендується перервати вагітність, оскільки матка, що не загоїлася, не зможе витримати навантаження.

При цьому підбір способу переривання має здійснюватися особливо ретельно, адже жінка годує грудьми малюка.

Розрізняють три основні види аборту – медикаментозний, хірургічний та вакуумний.

Медикаментозний метод переривання вагітності

В останні роки було проведено низку досліджень, на підставі яких було виведено препарати, дозволені до вживання в період грудного вигодовування.

1. Препарати, що мають у складі міфепрістон. При вживанні цієї групи ліків діюча речовина потрапить у кровотік у мінімальних кількостях. Це дозволяє продовжувати годування груддю під час прийому засобу.
2. Мізопростол. Відрізняється тим, що потрапляє до грудне молоконевеликими дозуваннями та швидко виводиться з материнського організму. Під час прийому препарату грудне вигодовування переривається на 5–7 годин.
3. Гімепрост. Період його введення з організму жінки становить добу, тому грудне вигодовування переривається на 24 години.

Курс прийому медикаментів для переривання вагітності коливається терміном 1,5–3 діб. Щоб з найбільшою ймовірністюне нашкодити дитині, грудне вигодовування рекомендується перервати на 3 дні.

Жінки, чия перша вагітність завершилася кесаревим перетином, плануючи другу дитину, однозначно замислюватимуться над тим, коли можна пробувати зачати малюка, щоб це було безпечно для життя. У цій статті ми поговоримо про те, коли і як потрібно планувати вагітність після кесаревого розтину, охарактеризуємо основні особливості виношування дитини з рубцем на матці після попередніх пологів.

Сьогодні 20% вагітних жінок проходять через кесарів розтин по медичним показанням. Як правило, лікар після розродження (виходячи з його результатів) розповість новоспеченій мамі, чи можна їй вагітніти другою дитиною.

Чому жінці після кесаревого розтину можуть заборонити народжувати:

1. Вона має хронічні патології серця, наприклад, артеріальна гіпертонія, вади, ревматизм. Такі захворювання можуть призвести до внутрішньоутробної затримкирозвитку плода, може навіть відшаруватись плацента або почнуться пологи передчасно.
2. У жінки є патології, пов'язані з органами сечостатевої системи. Це можуть бути хронічний пієлонефрит, сечокам'яна хвороба, цистит Всі ці недуги загрожують пологами раніше належного терміну, внутрішньоутробним інфікуваннямплоду, гестоз.
3. Якщо у новоспеченої мами є проблеми з дихальною системоюнаприклад, астма, хронічний бронхіт. Через ці захворювання в процесі другої вагітності у плода може виникнути кисневе голодування, він неправильно розвиватиметься, заразиться інфекцією внутрішньоутробно.
4. Не можна народжувати, якщо у жінки цукровий діабет, тому що через нього у плода можуть розвинутися хронічні вади у розвитку внутрішніх органів.
5. Пологи заборонені, якщо у молодої мами є хвороби щитовидної залози. Через них друга вагітність може завершитися викиднем, дитина може народитися відсталою у розумовому розвитку.

У решті випадків вагітність після кесаревого розтину буде дозволена, але не раніше, ніж через 2-3 роки, поки рубець на матці повністю не затягнеться, а організм жінки повністю не відновиться. Якщо знехтувати цими рекомендаціями і припустити, щоб наступна вагітність настала через місяць після кесарева, то вона може закінчитися загибеллю і для жінки, і для малюка. Адже рубець, що не загоївся на матці, може розійтися під час нової вагітності, а це справжня катастрофа, яка в результаті призводить до летального результату.

Рубець повноцінно загоїться лише через 24-30 місяців, а це означає, що не можна планувати вагітність навіть через рік після кесарева. Весь цей час жінка просто повинна захищатися під час статевих актів за допомогою контрацептивів.

Через 2 роки після пологів шляхом кесаревого розтину, жінці, яка планує вагітність, потрібно відвідати жіночу консультацію, щоб пройти обстеження. Лікар повинен переконатися в тому, що стан рубця та сполучної тканини на матці задовільний. Ви повинні розуміти, що грамотне, обов'язкове планування вагітності після кесаревого розтину може запобігти ризикам та ускладненням, а значить, ви зможете випробувати повною мірою щастя материнства в черговий раз. Будь-яка самодіяльність у цьому питанні – це фатальна помилка.

Якщо ви все зробили правильно, і через пару років вам вдалося зачати малюка, то ваша вагітність протікатиме таким чином:

• Вам доведеться часто відвідувати гінеколога і виконувати всі його розпорядження.
• Те саме стосується ультразвукової діагностики, яку вам призначатимуть дуже часто, щоб відстежувати, в якому стані знаходиться рубець і шов після кесарева, яким завершилася попередня вагітність.
• Не можна буде займатися фізичними вправамиі піднімати тяжкості, тому що через це в ході другої вагітності після кесарева з'являтимуться болі в ділянці попереку і в нижній частині живота.

Що стосується пологів, то слід зазначити, що правило «одне кесареве – завжди кесареве» давно втратило свою силу. Якщо у жінки були лише одні пологи, проведені оперативним шляхом, то вдруге вона може народити самостійно, але за певних умов:

• Після першого кесарева пройшло щонайменше 2-х років.
• У вагітної немає серйозних захворювань.
• Перебіг вагітності пройшов без ускладнень та патологій.
• Плід розташований в утробі правильно.

Але навіть якщо за всіма наведеними вище параметрами жінка може народити природним шляхом, кесарів все одно їй буде призначено в тому випадку, якщо у неї багатоплідна вагітність, а її вік понад 30 років.

Вагітність після другого кесарева

Третя вагітність після кесарева дуже ризикова. Вона вже однозначно не завершиться природними пологами. Її результат – чергове кесарів.

Гінекологи закликають жінку поставитися до третьої вагітності після двох хірургічних розроджень дуже відповідально. Їй неодмінно потрібно буде пройти дві такі процедури:

• Гістероскопію – мікрооперацію, що проводиться з метою обстеження стану матки.
• Гістерографію - рентген з контрастом, який дасть лікарям зрозуміти, в якому стані знаходяться органи статевої системи жінки, яка збирається народжувати втретє після двох кесаревих перерізів.

Якщо у жінки настала рання вагітність після другого кесарева, вона не встигла пройти все необхідні обстеження, то не факт, що лікарі дозволять їй зберегти дитину. Найчастіше, згідно з відгуками, таку вагітність після кесаревого гінекологи рекомендують переривати.

Вагітність після 3 кесарів, як правило, не настає. По-перше, тому, що організм жінки вже зношений. Особливо це стосується матки, де залишилося 3 рубця після попередніх операцій. Інша справа, якщо 4 вагітність настала після одного кесаревого розтину, яким завершилася третя вагітність. Вона може при успішному перебігу виношування малюка завершитися природним розродженням.

Відео: «Пологи у пацієнток із рубцем на матці після кесарева»

У наведеному нижче відео лікар російської клініки «Мати і дитя» розповідає про всі особливості перебігу вагітності після кесаревого розтину.