Навіть після цілком благополучних пологів стан малюка протягом перших тижнів життя може різко погіршитися. Апатія, млявість, постійні відрижки, відсутність апетиту, проблеми з вагою – ось зразковий списоксимптомів, що насторожують, якими найчастіше виявляються інфекції у новонароджених.
Внутрішньоутробна інфекція у новонароджених
У жіночому організмі на різних етапахжиття можуть мешкати збудники різних захворювань, у тому числі й статевих інфекцій. Особливо це актуально для співробітниць шкідливих виробництвта власниць хронічних патологій Якщо інфекція атакувала жінку під час вагітності, існує високий ризикїї передачі дитині ще на етапі її внутрішньоутробного життя. Загальний із мамою кровотік, заковтування навколоплідних вод – можливі шляхи зараження. Крім того, інфікування нерідко відбувається безпосередньо під час проходження малюка через родові шляхи.
Вірусні інфекції провокують такі хвороби як герпес, краснуха, цитомегалія, грип. З бактеріальних збудників відомі хламідії, трепонеми, стрептококи, кишкова паличка та ін. Причиною внутрішньоутробної інфекції у новонародженого малюка можуть стати навіть гриби та найпростіші.
Цитомегаловірусна інфекція у новонароджених
Цитомегаловірусна інфекція у новонароджених вважається порівняно безпечною, вона вкрай рідко провокує патології у розвитку, тому медикаменти на її лікування призначаються у виняткових ситуаціях. Для майбутньої мами розвиток цитомегалії взагалі відбувається непомітно. Тим не менш, наявність самого цитомегаловірусу в організмі вагітної провокує ослаблення захисних сил, в результаті імунна системане може належним чином охороняти жінку та малюка.
Вірус герпесу є близьким родичем цитомегаловірусу, проте його діяльність набагато руйнівніша. При виявленні герпетичної інфекції у навколоплідних водах вагітну спрямовують на плановий кесарів розтин. Якщо збудник герпесу все ж таки атакує дитину, їй буде необхідна відповідна терапія, мета якої – мінімізувати негативний впливінфекції на нервову систему
Стафілококова інфекція у новонароджених
Стафілококи мешкають пліч-о-пліч з людиною: їх можна знайти в молоці та похідних продуктах, на предметах побуту, рослинах і просто в повітрі. З цілого сімейства Staphylococcaceae лише три види є провокаторами інфекційних захворювань.
Найнебезпечніший стафілокок - золотистий. Наявність у дитячому організмі цього збудника можна припустити за гнійними запаленнями на шкірі, у тому числі і за нагноєнням. пупкової ранки, а також утворенню фурункулів та імпетиго. Стафілококова інфекція у новонароджених здатна призвести до дуже сумних наслідків: від менінгіту, остеомієліту та пієлонефриту до сепсису та токсичного шоку; від ларингіту та пневмонії до епідерміального некролізу.
Зрозуміло, за такої масштабної загрози здоров'ю зволікати зі зверненням до лікаря не можна. Краще постаратися потрапити на прийом до кваліфікованого фахівця, адже атака стафілококів вимагає гідної відповіді у вигляді цілого коктейлю з антибактеріальних засобів, вітамінів, пробіотиків та ферментів.
Кишкові інфекції у новонароджених
Дорослу людину кишкова інфекція рідко здатна вивести зі звичного ритму життя (хіба що на кілька днів), а ось для маленького, тим більше новонародженого, неполадки в кишечнику можуть спричинити смерть. Причому мова йдене про якісь особливі випадки: для третини дітей, які померли у віці до трьох років, фатальним став діагноз «кишкова інфекція». Отруєння організму токсинами, які продукуються шкідливою мікрофлорою, а також зневоднення, що настає в результаті спроб маленького тільця вивести всі непотрібні об'єкти, є згубними факторами.
Розвиваючись у маминому животі, дитина перебуває у відносній безпеці. У відносній, оскільки навіть у таких стерильних умовах існує ризик розвитку інфекційної хвороби. Цю велику групу захворювань називають внутрішньоутробними інфекціями. Під час вагітності жінка має особливо ретельно стежити за своїм здоров'ям. Хвора мама може заразити свою дитину в період внутрішньоутробного розвиткуабо у процесі пологів. Ознаки та методи діагностики таких захворювань обговоримо у статті.
Небезпека внутрішньоутробних інфекцій у тому, що вони безцеремонно втручаються у становлення нового життя, через що малюки народжуються слабкими та хворими – з дефектами розумового та фізичного розвитку. Найбільша шкодатакі інфекції можуть завдати плоду у перші 3 місяці його існування.
Внутрішньоутробна інфекція при вагітності: що каже статистика
- Вчасно діагностоване та проліковане інфекційне захворювання у вагітної становить для її дитини мінімальну небезпеку.
- Збудники інфекції переходять від мами до малюка у 10 випадках вагітності зі 100.
- 0,5% немовлят, інфікованих в утробі, народжуються із відповідними ознаками захворювання.
- Інфекція, яка влаштувалась у материнському організмі, не обов'язково переходить до плоду, і у дитини є шанс народитися здоровим.
- Ряд інфекційних захворювань, які нічого не обіцяють гарного малюка, може бути у матері в прихованій формі і практично ніяк не впливати на її самопочуття.
- Якщо вагітна захворіла на те чи інше інфекційне захворювання вперше, велика ймовірність, що від неї заразиться і дитина.
Внутрішньоутробна інфекція - шляхи зараження ембріона
Існує чотири способи, якими збудники інфекції можуть проникнути в крихітний організм, що росте:
- гематогенний (трансплацентарний) – від матері шкідливі мікроорганізми проникають у плод через плаценту. Цей шлях зараження характерний для вірусів та токсоплазми;
- висхідний - зараження відбувається, коли збудник інфекції через статеві шляхи піднімається до матки і, проникнувши в її порожнину, вражає ембріон. Так у малюка може з'явитися хламідійна інфекція та ентерококи;
- низхідний – осередком інфекції є маточні труби(При аднекситі або оофорит). Звідти збудники захворювання проникають у порожнину матки, де інфікують дитину;
- контактний - зараження малюка відбувається під час пологів, коли він просувається по родових шляхах хворої матері. Збудники проникають в організм дитини після того, як він заковтнув інфіковані навколоплідні води.
Внутрішньоутробна інфекція на різних термінах вагітності: наслідки для дитини
Результат інфекційного зараження плода залежить від того, на якому етапі внутрішньоутробного розвитку він зазнав атаки небезпечних мікроорганізмів:
- термін вагітності 3 - 12 тижнів: мимовільне переривання вагітності або поява у плода різних аномалій розвитку;
- термін вагітності 11 - 28 тижнів: плід помітно відстає у внутрішньоутробному розвитку, дитина з'являється на світ з недостатньою масою тіла та різноманітними вадами розвитку (наприклад, вроджена вада серця);
- термін вагітності після 30 тижнів: аномалії розвитку вражають органи плода, які на той час вже сформувалися. Найбільшу небезпеку інфекція становить для ЦНС, серця, печінки, легенів та органів зору.
Крім того, вроджене інфікування має гостру та хронічну форму. Про гостре зараження дитини під час народження свідчать такі наслідки:
- шоковий стан;
- запалення легенів;
- сепсис (зараження крові).
Через деякий час після пологів гостра внутрішньоутробна інфекція у новонароджених може заявити про себе такими ознаками:
- перевищує норму добова тривалість сну;
- поганий апетит;
- недостатня рухова активністьщо зменшується з кожним днем.
Якщо вроджене хронічне зараження, клінічна картина може бути відсутнім зовсім. Віддаленими ознаками внутрішньоутробної інфекції вважають:
- повну чи часткову глухоту;
- відхилення у психічному здоров'ї;
- патології зору;
- відставання від однолітків у руховому розвитку.
Проникнення інфекції до плода через матку призводить до наступних наслідків:
- народження мертвого малюка;
- внутрішньоутробна загибель ембріона;
- завмерла вагітність;
- мимовільний аборт.
У дітей, що вижили після такого інфікування, фіксують такі патологічні наслідки:
- висока температура;
- висип та ерозивні ураження шкіри;
- неімунна водянка плода;
- недокрів'я;
- збільшена печінка на тлі жовтяниці;
- запалення легенів;
- патології серцевого м'яза;
- патології очного кришталика;
- мікроцефалія та гідроцефалія.
Внутрішньоутробна інфекція: хто в групі ризику
Потрапити в полон збудника інфекції ризикує кожна майбутня мама, адже під час вагітності захисні сили її організму виснажені до краю. Але найбільша небезпека підстерігає жінок, які:
- вже мають одного або більше дітей, які відвідують дитячий садок, школу;
- мають відношення до сфери медицини та безпосередньо контактують з людьми, які можуть бути потенційними рознощиками інфекції;
- працюють у дитячому садку, школі та інших дитячих закладах;
- у минулому зробили 2 і більше медичних перериваньвагітності;
- мають запальні захворюванняу млявій формі;
- зіткнулися з невчасним вилиттям навколоплідних вод;
- перенесли у минулому вагітність з аномальним розвитком ембріона або внутрішньоутробною загибеллюплоду;
- вже народили минулого малюка з ознаками інфекції.
Симптоми внутрішньоутробної інфекції у жінки під час вагітності
Медики виділяють кілька універсальних ознак, за якими можна припустити, що майбутня мама заразилася інфекційним захворюванням:
- різке підвищення температури; лихоманка;
- задишка при ходьбі або підйомі сходами;
- кашель;
- висипання на тілі;
- збільшені лімфовузли, що болісно реагують на дотик;
- болючість суглобів, які виглядають припухлими;
- кон'юнктивіт, сльозотеча;
- закладеність носа;
- хворобливі відчуття у грудях.
Такий набір показань може свідчити про розвиток алергії у вагітної. І тут загрози інфекційного зараження плоду немає. Як би там не було, майбутня мама має звернутися до лікарні відразу ж, як тільки з'явиться хоча б один із цих симптомів.
Причини розвитку внутрішньоутробної інфекції під час вагітності
Діяльність усюдисущих патогенних мікроорганізмів є головною причиною захворюваності серед жінок, які готуються стати мамами. Багато бактерій та вірусів, потрапляючи в материнський організм, передаються і дитині, провокуючи розвиток серйозних аномалій. Віруси, винні у розвитку гострих респіраторних вірусних захворювань, небезпеки плоду не представляють. Загроза стану дитини з'являється, якщо у вагітної жінки піднімається висока температура тіла.
Так чи інакше, але внутрішньоутробне зараження малюка походить виключно від хворої матері. Виділяють кілька основних факторів, які можуть сприяти розвитку інфекційної патології у плода:
- Гострі та хронічні захворювання матері у сфері сечостатевої системи. Серед них такі запальні патології, як ектопія шийки матки, уретрит, цистит, пієлонефрит.
- Наявність у матері імунодефіцитного стану чи ВІЛ-інфекції.
- Трансплантація органів та тканин, яку жінка перенесла у минулому.
Внутрішньоутробні інфекції: основні характеристики та шляхи зараження
Цитомегаловірус (ЦМВ)
Збудник захворювання є представником вірусів герпесу. Здобути недугу можна при статевому та тісному побутовому контакті, через кров (наприклад, при переливанні від зараженого донора).
При первинному інфікуванні жінки в положенні мікроорганізм проникає в плаценту і заражає плід. У деяких випадках ніяких аномальних наслідків після зараження у малюка немає. Але водночас статистика стверджує: 10 малюків зі 100, чиї мами зіштовхнулися з інфекцією під час вагітності, мають яскраво виражені ознаки внутрішньоутробного інфікування.
Наслідки такої внутрішньоутробної інфекції при вагітності такі:
- мимовільний аборт;
- народження мертвого немовляти;
- зниження слуху нейросенсорного походження;
- недостатня вага при народженні;
- гідро- та мікроцефалія;
- запалення легенів;
- відставання у розвитку психомоторики;
- патологічне збільшення печінки та селезінки;
- сліпота різного ступеня тяжкості.
Цитомегаловірус під мікроскопом Якщо інфекційне ураження має загальний поєднаний характер, більше половини дітей помирають протягом 2 – 3 місяців після народження. Крім того, ймовірно розвиток таких наслідків, як відставання в розумовому розвитку, приглухуватість та сліпота. При легкому локальному ураженні наслідки не такі фатальні.
На жаль, поки що немає ліків, за допомогою яких можна було б усунути симптоми ЦМВ у новонароджених. Якщо у жінки в положенні діагностували зараження цитомегаловірусом, вагітність залишають, оскільки дитина має шанс залишитися здоровим. Майбутній мамі призначать відповідний курс лікування, щоб максимально згладити вплив захворювання на її організм.
Внутрішньоутробна інфекція – вірус простого герпесу (ВПГ)
У новонародженого малюка діагностують вроджену герпетичну інфекцію, якщо у мами виявили вірус простого герпесу 2 типу, яким у більшості випадків заражаються при незахищеному статевому контакті. Ознаки захворювання виявляться у дитини майже одразу, протягом першого місяця життя. Зараження малюка відбувається в основному в процесі пологів, коли він просувається по родових шляхах інфікованої матері. У деяких випадках вірус проникає до плода через плаценту.
При ураженні організму дитини герпетичною інфекцією наслідки важкі:
- запалення легенів;
- порушення зорової функції;
- ураження головного мозку;
- висипання на шкірі;
- висока температура;
- погана згортання крові;
- жовтяниця;
- апатія, відсутність апетиту;
- мертвіння.
Результатом тяжких випадків інфікування стають олігофренія, дитячий церебральний параліч та вегетативний стан.
Вірус простого герпесу під мікроскопом Внутрішньоутробна інфекція - краснуха
Це захворювання по праву вважають одним із найнебезпечніших для життя ембріона. Шлях передачі вірусу краснухи – повітряно-краплинний, причому зараження можливе навіть на великій відстані. Недуга, що представляє особливо велику загрозудо 16 тижня вагітності, «програмує» у розвитку малюка різні потворності:
- недостатня маса тіла при народженні;
- мимовільний аборт, внутрішньоутробна смерть;
- мікроцефалія;
- уроджені аномалії розвитку серцевого м'яза;
- приглухуватість;
- катаракта;
- різні шкірні захворювання;
- запалення легенів;
- неприродне збільшення печінки та селезінки;
- менінгіт, енцефаліт.
Внутрішньоутробна інфекція - парвовірус В19
Присутність цього вірусу в організмі стимулює розвиток захворювання, відомого як інфекційна еритема. У дорослих хвороба не виявляється, оскільки протікає латентно. Однак наслідки патології для плода більш ніж серйозні: дитина може померти ще до народження, а також є загроза мимовільного аборту та внутрішньоутробного інфікування. У середньому заражені діти помирають у 10 випадках зі 100. На 13 – 28 тижні вагітності плід особливо беззахисний перед цією інфекцією.
При інфікуванні парвовірус В19 відзначають наступні наслідки:
- набряклість;
- анемія;
- ураження головного мозку;
- гепатит;
- запалення міокарда;
- перитоніт.
Внутрішньоутробна інфекція – вітряна віспа
При зараженні майбутньої мами вітрянкою інфекція стосується і дитини у 25 випадках зі 100, але симптоми захворювання є не завжди.
Вроджену вітряну віспу ідентифікують за такими ознаками:
- ураження мозку;
- запалення легенів;
- висипання на шкірі;
- затримка у розвитку очей та кінцівок;
- атрофія зорового нерва.
Новонароджених малюків, інфікованих в утробі матері, від вітряної віспи не лікують, оскільки клінічна картина захворювання не прогресує. Якщо вагітна підхопила інфекцію за 5 днів до пологів і пізніше, дитині після народження зроблять ін'єкцію імуноглобуліну, так як материнських антитіл в його організмі немає.
Внутрішньоутробна інфекція - гепатит В
Придбати небезпечний вірус можна під час статевого акту з інфікованою людиною за відсутності бар'єрних методів контрацепції. Збудник захворювання проникає до малюка через плаценту. Самий небезпечний періодщодо інфікування – з 4 по 9 місяць вагітності. Наслідки зараження для дитини такі:
- гепатит, який при відповідному підході піддається лікуванню;
- онкологічні захворювання печінки;
- млява форма гепатиту В;
- гостра форма гепатиту В, яка провокує розвиток у дитини печінкової недостатності і вона гине;
- затримка у розвитку психомоторних функцій;
- гіпоксія;
- викидень.
Внутрішньоутробна інфекція – вірус імунодефіциту людини (ВІЛ)
ВІЛ-інфекція – бич для особливих імунних лімфоцитів. Найчастіше інфікування відбувається при статевому акті з хворим партнером. Дитина може заразитися, перебуваючи в утробі матері, або вже під час пологів. ВІЛ-інфікованим дітям показано інтенсивне комплексне лікування, інакше вони не проживуть і двох років – інфекція швидко «з'їдає» слабкий організм. Заражені діти помирають від інфекцій, які для здорових малюківне становлять смертельної небезпеки.
Для підтвердження ВІЛ у дитини застосовують діагностичний метод полімеразної ланцюгової реакції. Також дуже важливо своєчасно виявити інфекцію в організмі вагітної жінки. Якщо малюкові пощастило народитися здоровим, мати не годуватиме його грудьми, щоб інфекція не передалася йому через молоко.
Внутрішньоутробна інфекція - Лістеріоз
Хвороба розвивається внаслідок життєдіяльності бактерії листерії. Мікроорганізм легко проникає до плода через плаценту. Зараження вагітної відбувається через немите овочі та ряд продуктів харчування (молоко, яйця, м'ясо). У жінки хвороба може протікати безсимптомно, хоча в деяких випадках відзначають лихоманку, блювоту та пронос. У інфікованого малюка ознаки листериозу такі:
- висипання та множинні скупчення гнійничків на шкірі;
- запалення головного мозку;
- відмова від їжі;
- сепсис;
- спонтанний викидень;
- народження мертвого малюка.
Якщо ознаки листериозу стали очевидними в перший тиждень після пологів, немовлята помирають у 60 випадках зі 100. Після підтвердження листериозу у вагітної жінки, їй призначають двотижневий курс лікування Ампіциліном.
Внутрішньоутробна інфекція - сифіліс
Якщо жінка в положенні хвора на сифіліс, який вона не лікувала, ймовірність зараження її дитини становить практично 100%. З 10 інфікованих малюків виживають всього 4, причому у тих, хто вижив, діагностують вроджений сифіліс. Дитина заразиться навіть у тому випадку, якщо у матері хвороба протікає латентно. Результати діяльності інфекції у дитячому організмі такі:
- руйнування зубів, ураження органів зору та слуху;
- ураження верхніх та нижніх кінцівок;
- утворення тріщин та висипки на шкірі;
- анемія;
- жовтяниця;
- відставання у психічному розвитку;
- передчасні пологи;
- мертвіння.
Внутрішньоутробна інфекція – токсоплазмоз
Найголовніші рознощики токсоплазмозу – кішки та собаки. Збудник захворювання проникає в організм майбутньої мами, коли вона доглядає домашнього улюбленця або за звичкою дегустує м'ясо з недостатнім ступенем термічної обробки під час приготування обіду. Зараження у період вагітності становить велику небезпеку для внутрішньоутробного розвитку крихти – у 50 випадках зі 100 інфекція долає плацентарний бар'єр та вражає плід. Наслідки інфікування дитини такі:
- ураження органів зору;
- гідроцефалія;
- мікроцефалія;
- аномально збільшені печінка та селезінка;
- запалення головного мозку;
- мимовільний аборт;
- затримка у розвитку психомоторних функцій.
Цитомегаловірус, краснуха, токсоплазмоз, герпес, туберкульоз, сифіліс та інші захворювання об'єднують у групу про TORCH-инфекций. При плануванні вагітності майбутні батьки складають аналізи, які допомагають виявити ці патологічні стани.
Аналізи на внутрішньоутробні інфекції під час вагітності
Протягом 9 місяців майбутній мамі пройде не одне лабораторне дослідження, щоб лікарі переконалися в тому, що вона здорова. Жінки у положенні здають аналіз крові на гепатит В та С, сифіліс. Щодо вагітних також практикують метод ПРЦ, завдяки якому вдається виявити у крові активні віруси, якщо вони є. Крім того, майбутні мами регулярно відвідують лабораторію для взяття мазка з піхви на мікрофлору.
Важливе значення для успішного ведення вагітності має ультразвукове дослідження. Цей метод є абсолютно безпечним для плоду. І хоча ця процедура не має прямого відношення до діагностики інфекційних захворювань, за її допомогою медики можуть виявити аномалії внутрішньоутробного розвитку, спричинені патогенними мікроорганізмами. Є всі підстави говорити про внутрішньоутробну інфекцію, якщо на УЗД стали очевидними такі симптоми:
- Сформовані патології розвитку.
- Багатоводдя або маловоддя.
- Набряк плаценти.
- Збільшений живіт та неприродно розширені структурні одиниці нирок.
- Збільшені внутрішні органи: серце, печінка, селезінка.
- Вогнища відкладення кальцію в кишечнику, печінці та головному мозку.
- Збільшені шлуночки мозку.
У діагностичній програмі обстеження майбутніх мам, що належать до груп ризику, про які ми говорили вище, особливе місце посідає сероімунологічний метод визначення імуноглобулінів. При необхідності медики вдаються до амніоцентнезу та кордоцентнезу. Перший спосіб дослідження полягає у вивченні навколоплідних вод, другий передбачає вивчення пуповинної крові. Ці діагностичні методи дуже інформативні у виявленні інфекції. Якщо наявність внутрішньоутробної інфекції підозрюють у немовляти, то матеріалом для дослідження є біологічні рідини малюка – наприклад, слина або кров.
Небезпека TORCH-інфекцій під час вагітності. Відео
Інфекції, отримані дитиною ще в період внутрішньоутробного життя, роблять вагомий внесок у статистику захворюваності, смертності малюків та подальшої інвалідизації. Сьогодні часті випадки, коли у здавалося б здорової жінки(Не палить, не п'є, ні хронічних захворювань) народжується не здорова дитина.
Чим це пояснюється? Під час вагітності у жінки знижується імунітет, і деякі приховані (латентні) інфекції, які ніяк не виявляють до вагітності, активізуються (особливо це небезпечно в 1 триместрі).
Важливі факти про ВУІ
- До 10% усіх вагітностей супроводжується передачею інфекції від матері до плода.
- 0,5% народжених дітей мають ті чи інші симптоми інфекції
- Інфікування матері далеко не обов'язково призведе до інфекції плода
- Багато інфекцій, небезпечних для плода, протікають у матері м'яко або взагалі не мають симптомів.
- Зараження плода частіше відбувається при інфекції, що вперше виникла, у матері
- Своєчасне лікування вагітної може зменшити або звести до нуля ризики для плода.
Як заражається плід?
Існує три основні способи передачі внутрішньоутробної інфекції при вагітності:
- Трансплацентарний (гематогенний) - віруси (ЦМВ, герпес та ін), сифіліс, токсоплазмоз, листериоз
Збудник проникає з крові матері через плаценту. Якщо це відбувається в 1 триместрі, то часто виникають вади розвитку та потворності. Якщо плід інфікується у 3 триместрі, то у новонародженого спостерігаються ознаки гострої інфекції. Пряме влучення збудника в кров малюка веде до генералізованого ураження.
- Висхідний - мікоплазма, хламідії, герпес
Інфекція походить від статевих шляхів матері до дитини. Зазвичай це відбувається після розриву плодових оболонок, у момент пологів, але часом трапляється протягом вагітності. Головною причиноювнутрішньоутробної інфекції є попадання її в навколоплідні води, і як наслідок – ураження шкіри, дихального та травного трактуплоду.
- Східний
Інфекція спускається до плода через маткові труби (при аднекситі, оофориті).
Часті збудники внутрішньоутробної трансплацентарної інфекції
Більшість відомих людинівірусів та бактерій здатне проникати до плода та викликати різні його ушкодження. Але деякі з них мають особливу заразність або становлять підвищену небезпеку для дитини. Частина вірусів (майже всі, що викликають ГРВІ) не передаються малюкові, а небезпечні лише за сильного підвищення температури вагітної.
Наслідки внутрішньоутробної інфекції для дитини
Вроджене інфікування може розвиватися за двома сценаріями: гострим і хронічним. Гостра інфекція небезпечна важким сепсисом, пневмоніями та шоковим станом. Ознаки захворювання у таких малюків видно майже з народження, вони погано їдять, багато сплять, стають менш активними. Але найчастіше хвороба, отримана в утробі матері, протікає мляво чи немає явних симптомів. Такі діти теж перебувають у групі ризику за віддаленими наслідками: порушенням слуху та зору, затримкою психічного та рухового розвитку.
Загальні симптоми внутрішньоутробних інфекцій
При внутрішньоматковому проникненні інфекційних агентів часто трапляються викидні, завмирання вагітності, антенатальна загибель плода і мертвонародження. У плодів, що вижили, можуть спостерігатися наступні симптоми:
- Затримка внутрішньоутробного розвитку
- Мікро- та гідроцефалія
- Хоріоретиніт, катаракта (ураження очей)
- Пневмонія
- Жовтяниця та збільшення печінки
- Анемія
- Водянка плоду (набряки)
- Висип на шкірі
- Лихоманка
На якому термін вагітності небезпечна інфекція?
Зараження дитини ще до народження може бути небезпечним на будь-якому терміні вагітності. Але деякі інфекції несуть велику загрозу життю та здоров'ю у першому триместрі (вірус краснухи, наприклад), а деякі хвороби страшні при зараженні за пару днів до пологів (вітряна віспа).
Раннє інфікування частіше призводить до викиднів та тяжких вад розвитку. Пізнє зараження зазвичай пов'язане з інфекційною хворобою, що бурхливо протікає, у новонародженого. Більш конкретні ризики та ступінь небезпеки визначає лікар за результатами аналізів, УЗД, терміну вагітності та особливості конкретної інфекції.
Групи ризику щодо небезпечних для плоду хвороб
- Жінки, які мають старших дітей, які відвідують школу та дошкільні заклади
- Працівники дитячих садків, ясел, шкіл
- Медичні працівники
- Вагітні з хронічними запальними захворюваннями
- Вказівка на неодноразові медичні аборти
- Жінки з народженням інфікованих дітей у минулому
- Пороки розвитку та антенатальна загибель плода у минулому
- Несвоєчасний вилив навколоплідних вод
Ознаки інфекції вагітної
- Підйом температури
- Збільшення та болючість лімфовузлів
- Кашель, задишка, біль у грудях
- Нежить, сльозотеча, кон'юнктивіт
- Болючість та припухлість суглобів
Вищезгадані симптоми можуть бути ознаками алергії, неінфекційних хвороб, або безпечних для малюка інфекцій. Але будь-які ознаки здоров'я повинні бути помічені вагітною і є приводом для звернення до лікаря.
Часті збудники внутрішньоутробної інфекції
Віруси
| Зараження матері | Наслідки для дитини | |
|
Повітряно-крапельний шлях | Фетальний синдром краснухи |
|
Через біологічні рідини: кров, слину, сперму, сечу | Вроджена ЦМВ-інфекція (з симптомами чи без) |
|
Переважно статевий шлях | Вроджена герпетична інфекція |
|
Повітряно-крапельний шлях | Анемія, водянка плода |
|
Повітряно-краплинний, контактно-побутовий шлях | Вади розвитку при ранньому зараженні, вроджена вітрянка при зараженні перед пологами |
| Повітряно-крапельний шлях | Мимовільний аборт, вроджена кір | |
|
Статевий шлях | Гепатит новонароджених, хронічний носій вірусу |
| Статевий шлях, ін'єкційний шлях | Вроджена ВІЛ-інфекція |
Бактерії
Найпростіші
ЦМВ
ЦМВ, що належить до групи герпесовірусів, передається статевим шляхом через кров при переливанні та інших втручаннях, а також при тісних побутових контактах. Вважається, що половина жінок Європи стикалася з цим вірусом хоч раз у житті. До плаценти він найчастіше проникає при первинному зараженні матері.
Але й активація сплячої інфекції здатна нашкодити дитині. Найбільше ймовірність зараження плода у 3 триместрі, а наслідки для малюка важчі при інфікуванні на початку вагітності. Вважається, що ризик зараження плода становить 30-40%. З них у 90% дітей не буде жодних симптомів та наслідків. А 10% новонароджених з'являться на світ з різними ознакамивнутрішньоутробної інфекції
Наслідки для дитини:
- викидень, мертвіння
- маловаговість при народженні
- ( Різного ступеня)
- (Недостатній розмір мозку)
- (Накопичення рідини в мозкових порожнинах)
- гепатоспленомегалія (ушкодження печінки та селезінки зі збільшенням їх у розмірах)
- пневмонія
- атрофія зорового нерва (сліпота різного ступеня)
При тяжкому комбінованому ураженні третина дітей гине в перші місяці життя, а у частини хворих формуються віддалені наслідки(глухота, сліпота, розумова відсталість). При легкому інфікуванні прогнози набагато сприятливіші.
В даний час немає ефективного засобу при симптомах ЦМВ у новонароджених. Є думка, що застосування ганцикловіру дещо пом'якшує пневмонію та ураження очей.
ЦМВ не є показанням для переривання вагітності, оскільки результат для новонародженого може бути добрим. Тому рекомендують проводити лікування вагітною з метою зниження ризиків ускладнень.
ВПГ
Вірус простого герпесу, особливо 2 типу (статевий), здатний викликати вроджену герпетичну інфекцію малюків. Вона проявляється протягом перших 28 днів після народження.
Захворюють найчастіше діти від матерів, у яких герпес був виявлений під час вагітності вперше у житті. Зараження у більшості випадків відбувається в момент проходження дитини через родові шляхи, але можлива трансплацентарна передача.
Наслідки вродженого герпесу:
- викидень, мертвіння
- млявість, поганий апетит
- лихоманка
- характерні висипання на шкірі (іноді виникають не відразу)
- жовтяниця
- порушення згортання крові
- пневмонія
- поразка очей (хоріоретиніт)
- ураження мозку (з судомами, апное, підвищенням внутрішньочерепного тиску)
Зазвичай тяжкість стану максимальна на 4-7 добу після народження, коли уражаються багато органів і ризик загибелі від шоку. Якщо вірус атакує мозок, то ймовірно розвиток енцефалітів, менінгітів та атрофії речовини кори великих півкуль. Тому важкий вроджений герпес робить великий внесок у число дітей з інвалідністю (ДЦП, олігофренія, вегетативний стан). При всій небезпеці хвороби нерідкі випадки, коли дитина народжується без симптомів герпесу, або має незначне ураження очей та шкіри.
Лікування вагітних проводять найчастіше у 3 триместрі антивірусними препаратами (ацикловір, валацикловір та інші). Оскільки при виражених висипаннях на статевих органах жінки є ризик зараження малюка під час пологів, то лікарі можуть порекомендувати кесарів розтин. Дитину з ознаками герпесу також слід пролікувати ацикловіром.
Краснуха
Одним із найнебезпечніших вірусів, що викликають потворність у плода, вважається вірус краснухи. Особливо великий ризик на термін вагітності до 16 тижнів (понад 80%). Симптоми хвороби залежить від терміну, у якому вірус проникнув до плоду (див. ).
Синдром уродженої краснухи:
- викидень, мертвіння
- маловаговість при народженні
- мікроцефалія
- катаракта
- глухота (до 50% дітей)
- вади серця
- шкіра як «пиріг з чорницею» - синюваті осередки кровотворення в шкірних покривах
- менінгіт та енцефаліт
- гепатоспленомегалія
- пневмонія
- ураження шкіри
Ознаки краснухи у вагітної є класичними: температура, висипання, збільшення лімфовузлів, біль у суглобах та загальне нездужання. Так як вірус краснухи вкрай контагіозен, то всім жінкам перед плануванням вагітності рекомендовано здати аналіз імуноглобуліни до нього. Якщо з'ясується, що імунітету до хвороби немає, то, як мінімум, за три місяці до вагітності необхідно пройти вакцинацію. Лікування краснухи під час вагітності та у новонароджених не існує.
Парвовірус В19
Вірус, який викликає інфекційну еритему, зазвичай залишається непоміченим у дорослих людей. Симптоми інфекції найчастіше відсутні. Але при вагітності це захворювання може призвести до викиднів, мертвонароджень і внутрішньоутробного інфікування. Смертність дітей становить 25-10%. Максимальну небезпеку вірус становить із 13 по 28 тиждень вагітності.
Наслідки внутрішньоутробного інфікування:
- анемія
- набряки
- міокардит
- гепатит
- перитоніт
- ураження мозку
У вагітних жінок парвовірусна інфекція проявляється болями у дрібних суглобах, висипом та температурою. Якщо відзначалися такі ознаки, або жінка контактувала з хворим на парвовірус, то необхідно провести лабораторну діагностику.
При підтвердженій інфекції та анемії плода рекомендовано внутрішньоматкове введення еритроцитарної маси. Ця методика часто дозволяє підвищити рівень еритроцитів та врятувати життя дитині.
Вітряна віспа
Вітрянка, що виникла під час вагітності, здатна викликати тяжкі ушкодження плода (синдром уродженої вітряної віспи). Інфікування дитини за кілька днів до пологів призводить до класичної вітрянки важкої форми з високою смертністю. Загальний ризик зараження плода становить 25%, хоча не у всіх їх хвороба проявиться симптомами.
Симптоми вродженої вітрянки:
- висип, рубці зигзагоподібної форми
- недорозвинення кінцівок (укорочення та деформація)
- атрофія зорового нерва, недорозвинення очей
- ушкодження мозку (недорозвинення)
- пневмонія
Під час вагітності при контакті з хворим на вітрянку можливе введення імуноглобуліну або противірусне лікування (ацикловір). Лікування новонароджених недоцільне, оскільки після народження симптоми вітрянки не прогресують. Лише при зараженні матері за 5 днів до пологів і менше є сенс у введенні дитині імуноглобуліну, оскільки мати не встигла передати йому свої антитіла.
Гепатит В
Вірус гепатиту В, який розповсюджується переважно статевим шляхом, здатний проникати через плаценту до плода на будь-якому терміні вагітності. Все ж таки максимальна небезпека для дитини виникає при зараженні матері гепатитом у 3 триместрі.
Наслідки внутрішньоутробного зараження гепатитом:
- викидень, мертвіння
- маловаговість,
- затримка психомоторного розвитку
- гостра форма гепатиту з печінковою недостатністю та летальним кінцем
- носійство та хронічний гепатит В
- рак печінки
- гепатит В з подальшим одужанням
Для діагностики гепатиту у матері визначають рівень HBsAg, що підвищується через 1-2 місяці після зараження. У разі хронічної хвороби чи носія вірусу цей антиген не зникає. Лікування тяжких форм гепатиту проводять за допомогою інтерферону-А. Але навіть за відсутності симптомів вагітна може передати хворобу своїй дитині, тому такі новонароджені потребують особливого контролю.
ВІЛ інфекція
Вірус імунодефіциту людини, що вражає особливі імунні лімфоцити, Останнім часомзахоплює нові території. Більшість дорослих жінок заражається їм при статевих контактах, тоді як багато дітей до 13 років отримали хворобу під час внутрішньоутробного життя чи момент пологів.
Багато дітей з ВІЛ без відповідного лікування не переживають і двох років, оскільки швидкість розмноження вірусу вони дуже висока. Згодом малюки гинуть від опортуністичних інфекцій, які здоровій людиніне страшні.
Серед способів діагностики ВІЛ у новонародженого краще використовувати ПЛР. Визначення антитіл може бути малоінформативним у перші 3-6 місяців життя. Дуже важливо виявляти ВІЛ у вагітних жінок. Прийом антиретровірусних препаратів протягом усього терміну (зидовудін з 4 тижнів вагітності) спільно з відмовою від грудного вигодовуванняпідвищують шанси народження здорової дитинидо 90%. Якщо результати крові аналізу на ВІЛ у дитини все ж таки позитивні, шанс надовго уповільнити хворобу все ж таки є. Останнім часом все більше даних про випадки повного одужання дітей, які регулярно приймали ліки від народження.
Лістеріоз
Лістерія – одна з небагатьох бактерій, здатних проникати крізь плацентарний бар'єр. Жінка заражаються листериозом при вживанні м'яса, сирів, овочів та контакті з тваринами. Вагітна може не відзначати жодних симптомів, а іноді виникають блювання та діарея, піднімається температура, з'являється грипоподібний стан.
Прояви внутрішньоутробного зараження:
- мертвіння, спонтанний аборт
- лихоманка, відмова від їжі
- менінгіт
- сепсис
- множинні гнійні вогнища, висипання
Якщо ознаки з'являються у дитини першого тижня, то відсоток летальності вкрай високий – близько 60%. Тому всіх вагітних із підтвердженим листериозом лікують протягом 2 тижнів ампіциліном. Таке ж лікування внутрішньоутробної інфекції необхідне і хворим на новонароджене.
Сифіліс
Первинний сифіліс (освіта твердого шанкеру- виразки на місці проникнення бактерії), що виник під час вагітності і не зазнав лікування, передається дитині майже в 100% випадках, в результаті гине 6 з 10 дітей, решта страждає на вроджений сифіліс.
Захворювання матері після первинної виразки перетворюється на приховану фазу з періодичними загостреннями. Плід може заразитися навіть за відсутності яскравих симптомів у мами, починаючи з 4-х місяців вагітності.
Наслідки інфікування сифілісом:
- мертвіння
- анемія, жовтяниця дитини
- тріщини на шкірі, висипання різної форми
- поразка очей, вух, кінцівок, зубів («зуби Гетчинсона»)
- глухота
- затримка психічного розвитку
При позитивних результатах аналізу внутрішньоутробну інфекцію проводиться терапія пеніциліном. Лікування вагітної обов'язково, тому що це допомагає запобігти або вилікувати сифіліс у плода до пологів. При позитивній реакції на сифіліс у новонародженого також показані препарати пеніциліну. У зв'язку з ефективною діагностикоюі простою терапією кількість дітей з пізнім уродженим сифілісом нині незначна.
Токсоплазмоз
Своєчасне виявлення та лікування токсоплазмозу вагітних на 60% знижує ризик зараження малюка.
Що таке TORCH-інфекції?
Токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловірус, герпес та деякі інші захворювання (сифіліс, туберкульоз тощо) об'єднані під терміном TORCH не випадково. Всі ці інфекції є надзвичайно небезпечними при внутрішньоутробному зараженні, деякі з них протікають безсимптомно або малосимптомно, тому вимагають ретельної профілактики та діагностики.
При плануванні вагітності
Перед зачаттям необхідно здати аналізи на імунітет до TORCH. Наявність IgG у необхідних титрах говорить про стійкий імунітет до перенесеної раніше інфекції. Відсутність таких ознака вразливості жінки перед зараженням. Тому рекомендують щеплення від краснухи, а також акуратний догляд за кішками (щоб уникнути токсоплазмозу), та обстеження партнера на герпес та цитомегаловірус. Високий титр IgM свідчить про гостру інфекцію. Таким жінкам рекомендують відкласти планування вагітності.
Під час вагітності поява
При вагітності IgM може говорити про зараження, що теоретично призводить до внутрішньоутробної інфекції плода. Таким жінкам належить здати додаткові аналізи для визначення стану дитини та подальшої тактики.
Діагностика внутрішньоутробної інфекції
Аналізи крові всім вагітним
- сифіліс, гепатит В та С, регулярні мазки з піхви на мікрофлору
- ПЛР для виявлення вірусів у крові
УЗД
Ультразвукове дослідження плода – простий, безпечний, хоч і не абсолютно точний метод діагностики інфекції. За його результатами можна оцінити затримку внутрішньоутробного розвитку, побачити деякі вади, що є наслідком інфекції. Крім того, під контролем УЗД виконують кордоцентез. Ознаки можливої інфекції на УЗД:
- збільшення шлуночків мозку
- множинні відкладення кальцію в мозку, печінці, кишечнику
- збільшення серця, печінки та селезінки
- збільшення живота та розширення чашечно-милкової системи нирок
- синдром затримки внутрішньоутробного розвитку
- набряк плаценти, амніотичні тяжі
- багато-або маловоддя
- сформовані вади розвитку
Усі перелічені ознаки може бути наслідком неінфекційних захворювань чи варіантом норми (див. ).
Сіроімунологічний метод
Визначення імуноглобулінів необхідне для жінок із груп ризику. Поява IgM говорить про зараження чи реактивацію інфекції. Це може стати свідченням для інвазивної діагностики: кордоцентеза.
У вітчизняній охороні здоров'я є обов'язковий серологічний скринінг на краснуху, сифіліс, гепатит, а в групах ризику – і ВІЛ. Але часто лікар рекомендує здати додаткові аналізи на інфекції групи TORCH та інші. Результати деяких аналізів (на токсоплазмоз, наприклад) легше інтерпретувати, якщо подібне дослідження проводилося і до вагітності.
Суть визначення імуноглобулінів:
- Є IgM, немає IgG – швидше за все є гостра інфекція
- Є IgG, немає IgM – інфекція була у минулому, імунітет сформований
- Ні IgM, ні IgG в достатніх титрах - жінка не стикалася з інфекцією, або стикалася дуже давно, імунітет відсутня
- Є IgM і IgG - присутня інфекція, до якої вже почав формуватися імунітет, або виникла реактивація інфекції. Скоріш за все, плоду нічого не загрожує.
Серологічне дослідження крові новонародженого утруднено, оскільки у ній присутні материнські антитіла, що спотворюють картину.
Кордоцентез та амніоцентез
Кордоцентез – це прокол шкіри та взяття крові з пуповини, досить точний метод визначення інфекції. Пуповинна кровможе містити ДНК збудника та імунні комплекси проти нього.
Амніоцентез - Вивчення навколоплідних вод.
Аналізи крові, слини, сечі, спинномозкової рідини новонародженого
Вони дозволяють виявити внутрішньоутробну інфекцію у дітей із різним ступенем вираженості симптомів.
Лікування та спостереження при внутрішньоутробній інфекції
Своєчасне виявлення вірусного чи бактеріального захворювання вкрай важливо, оскільки деякі інфекції добре піддаються лікуванню ранніх етапах, а ризик тяжких наслідківдля малюка знижується.
Медикаментозне лікування
Бактеріальні хвороби у жінки можна і потрібно лікувати антибіотиками. Досить часто використовують засоби пеніцилінового ряду – вони безпечні та ефективні при багатьох захворюваннях. Новонародженій дитині з ознаками бактеріальних інфекцій також вводять антимікробні препарати, що часто рятує життя та попереджає ускладнення.
Вірусні інвазії лікуються гірше як у вагітних, і у новонароджених. Деякі препарати (ацикловір, валацикловір та інші) використовують при герпетичних висипаннях та деяких інших хворобах. Якщо лікування допомагає швидко, то можна попередити серйозні вади розвитку та вроджені інфекції. Сформовані наслідки як пороків серця, мозку та інших органів лікуванню противірусними засобами не підлягають.
Вибір методу розродження
Багато захворювань із висипаннями на статевих органів вимагають ретельного ведення пологів, гострий герпес із бульбашками на статевих губах може бути небезпечним малюкові при проходженні родових шляхів. У таких випадках часто рекомендують кесарів розтин. Але здебільшого інфекційних ураженьматері можна вести пологи через природні шляхи.
Спостереження за інфікованими дітьми
Навіть за відсутності симптомів ЦМВ та краснухи у перші місяці життя інфікованим дітям потрібно перевіряти слух до 5-6 років.
Лікування сформованих вад і пошкоджень при внутрішньоутробних інфекціях у новонароджених
Багато вроджені вади(ВВС, катаракта) можна зменшити або усунути оперативним шляхом. У таких випадках дитина отримує шанс на життя та самостійну діяльність. Часто дітям через багато років після перенесених інфекцій потрібні слухові апарати, оскільки приглухуватість серед інфікованих досить поширена.
Профілактика інфікування плода
- Вакцинація дітей та дорослих жінок до планування вагітності
- Бережне ставлення до здоров'я жінки
- обмеження контакту з дітьми, особливо в освітніх закладах
- обмеження відвідування місць масового скупчення людей
- обережний контакт із домашніми тваринами, виключення прибирання котячого туалету
- харчування термічно обробленими продуктами, виключення м'яких сирів та напівфабрикатів
- адекватний спосіб запобігання інфекції при статевих контактах
- Визначення рівня імуноглобулінів на головні внутрішньоутробні інфекції TORCH перед плануванням вагітності
Що робити при контакті з інфікованим?
Якщо жінка під час вагітності спілкувалася чи довгий часзнаходилася поряд з інфікованим дорослим і дитиною, то необхідно звернутися до лікаря. Наприклад, при контакті з краснухою одразу перевіряють наявність IgG. Їхня присутність говорить про стійкий імунний захист як вагітної, так і малюка. Відсутність таких антитіл потребує подальших аналізів через 3-4 та 6 тижнів після контакту. Негативні результати дають привід заспокоїтись. Позитивний аналіз чи наявність клінічних симптомів- Привід для додаткових обстежень (УЗД, кордоцентез та інші).
Як радіють батьки, коли пологи проходять спокійно, без жодних ускладнень і маленький чоловічокнароджується здоровим. І, здається, що більше нічого не зможе затьмарити радість від народження. Але минає якихось кілька днів і стан здоров'я новонародженого різко погіршується. Маля часто зригує їжу, він мляв, пропадає апетит, і немає збільшення у вазі. Усе це може бути наслідком про внутрішньоутробних інфекцій у новонароджених. Що це таке?
Як показує лікарська практика, в людському тілізавжди є мікроорганізми, які є збудниками різноманітних хвороб. І якщо чоловік заразившись ними відповідає тільки за себе, то з представницею прекрасної статі складніше. До того ж, якщо вона в момент зараження знаходиться в цікавому становищі. У цьому випадку існує реальний ризик заразити свою дитину ще під час перебування її в утробі. Можливими шляхамизараження є: загальний кровотік мами з дитиною, випадкове ковтання плодом навколоплідних вод. Нерідко інфікування відбувається під час пологів.
Від того, який збудник стане причиною зараження материнського організму, таким і буде захворювання малюка. За словами лікарів, недугу викликають:
- Віруси герпесу, краснухи, грипу, цитомегалії;
- Бактерії - стрептококи, паличка кишкова, трепонема бліда, хламідії;
- Найпростіші (токсоплазма);
- Гриби.
Наявність у майбутньої матусі наступних факторівпризведе до збільшення ризику зараження новонародженого:
- Здоров'я жінки підірвано різними недугами із хронічним характером;
- На жіночий організм впливають безліч негативних факторів типу перебору з курінням та алкоголем та зайнятість на шкідливому виробництві;
- Постійні стреси протягом усієї вагітності;
- Мамочка страждає на хронічні недуги сечостатевої системи.
У медичному середовищі захворювання новонародженого, отримані ним під час перебування в утробі, звели в одну групу і дали їм загальна назва- TORCH. Цьому послужила та обставина, що незважаючи на те, що збудники різні, прояв хвороб мають однакові характеристики. Ця абракадабра розшифровується досить просто:
Т – токсоплазмоз;
Про - others. Під цим маються на увазі практично всі нездужання інфекційного характеру;
R – це краснуха. Латиною rubella;
З - цитомегаловірусна інфекціяновонародженого;
Від того, на якому терміні відбулося зараження, виявиться ступінь впливу інфекції на розвиток дитини;
- До дванадцяти тижнів – зараження на такому ранньому терміні часто призводить до того, що відбувається мимовільне переривання або надалі розвиток маленького пройде з великими вадами;
- Інфікування відбулося у термін між 12 та 28 тижнями – зазвичай на такому терміні зараження призведе до затримки розвитку. Наслідком цього буде те, що новонароджений народиться з нестачею ваги;
- Інфікування після 28 тижнів небезпечне тим, що він робить свій негативний вплив на цілком сформовані органи дитини. Під удар потрапляють насамперед головний мозок, серце, печінка та легені. Тобто, всі життєво необхідні органи.
Найчастіші внутрішньоутробні інфекції
Статистика показує, що до цього списку входять такі інфекції в міру спадання:
- Токсоплазмоз;
- цитомегаловірус;
Цитомегаловірус у новонароджених
Розглянемо їх докладніше:
Стафілококову інфекцію фахівці у свою чергу ділять на два типи:
- гнійно-запальні процеси з локальним характером;
- Інфекція генералізована або .
Найбільш небезпечним для дитини є золотистий стафілокок. Про те, що його збудник є в дитячому організмі, можна дізнатися по гнійничках на шкірі. Сюди можна віднести і гнійне запалення пупкової ранки. Наслідки стафілококової інфекції досить тяжкі, аж до токсикологічного шоку. Тому, як тільки з'являться перші ознаки, необхідно одразу звернутися до медустанови.
Хто входить до групи ризику
Дитячими лікарями давно вже складено список тих, хто входить до так званої групи ризику. У цей же список, крім живих осіб, медики включили і суб'єктивні причини. Ось список:
- Мамочки з раніше народженими дітлахами. Учні шкіл та вихованці дошкільних закладів;
- Працівники садків та шкіл;
- медпрацівники, які працюють безпосередньо з дітьми;
- Вагітні жінки, які мають запальні захворювання з хронічним перебігом хвороби;
- Ті жінки, які мали неодноразові аборти за медичними показниками;
- Жінки, які вже народжувалися інфіковані діти;
- Ті жінки, у яких у минулому були діти або вагітність з вадами розвитку плода та загибеллю плода внутрішньоутробно;
- Навколоплодні води відійшли задовго до пологів.
Вагітна має звернутися до медиків, як тільки відчує у себе такі симптоми:
- Різкий підйом температури;
- Лімфовузли збільшилися і стали болючими на дотик;
- Шкірні покриви раптово вкрилися висипом;
- З'явився кашель, задишка;
- Сопливість, сльозотеча;
- Суглоби опухли і болять під час руху.
Необов'язково, що це ознаки небезпечні для маленького. Але вони є обов'язковими для звернення до медиків. Краще перестрахуватися, ніж потім довго і важко лікуватись.
Профілактичні заходи
Давно вже відомо, що будь-яка недуга найкраще запобігти, ніж потім займатися лікуванням. TORCH інфекціїє винятком. Профілактичні заходиділяться на два типи: до зачаття та вагітність.
Заходи до
Насамперед це здавання всіх аналізів на наявність імунітету до захворювань, що входять до списку внутрішньоутробних. Якщо аналізи покажуть, що в титрах є такий показник як IqG, то це скаже про те, що організм жінки має необхідні антитіла. Якщо ж такого немає, це означає лише одне – організм жінки відкритий для інфікування. Тому якщо планується вагітність, їй необхідно попередньо щепитися від краснухи. Щоб уникнути токсоплазмозу, можна тимчасово до пологів видалити з дому всіх тварин і обстежитися разом із партнером щодо зараження герпесом і цитомегаловірусом. Якщо ж показник IqG дуже високий, це говорить про те, що в жіночому організмі є гостра інфекція. І перед тим, як запланувати народження малюка, потрібно повністю пролікуватися.
Профілактика під час
А от якщо в аналізах вагітної виявиться титр IqG, то тут вже однозначно вказує на інфікування жіночого організму. Теоретично це означає: майбутній малюк також перебуває в небезпеці. І щоб унеможливити це, майбутній мамі необхідно здати деякі додаткові аналізи, за якими можна визначити стан плода і виробити свої дії далі.
І слідкувати за своїми контактами.
Процес лікування
Якщо інфікування виявлено під час вагітності, це привід опускати руки. Недуга чудово лікується антибіотиками. Тут головують представники пеніцилінової групи. Адже, незважаючи на їхній поважний «вік» серед антибіотиків, вони й досі є одними із самих ефективних препаратівпри лікуванні вірусної інфекції. Тим більше, що вони практично безпечні для здоров'я малюка.
Поруч із ними активно застосовуються антимікробні препарати. Їхнє використання часто рятує життя дитини, до того ж послаблює негативні наслідки.
При вірусному ураженні лікування досить важкий процес, але якщо приступити до нього своєчасно, то наслідки можна попередити. Але якщо вони вже сформувалися, то противірусні препарати марні. У такому разі часто на допомогу приходять оперативні методи. У випадках катаракти чи ВВС дитина отримає шанс прожити подальше життя самостійно, з мінімум сторонньою допомогою. Нерідко виникає ситуація, коли таким дітям через багато років знадобляться слухові прилади.
Вже говорилося вище, гострий герпес із висипаннями на статевих губах матері однозначно є показанням до кесаревого розтину. В інших випадках природним пологамнічого не заважає.
Внутрішньоутробна інфекція у новонародженого – це особлива група захворювань, якими малюк заражається ще до появи світ. Також фіксуються випадки інфікування безпосередньо під час родової діяльності. Інфекції даного характеру можуть призвести до загибелі плода, викидня або неправильного розвитку.
Були зафіксовані випадки, коли патології призводили до раннім пологам, порокам, сильній поразці центральної нервової системи. Саме тому доцільно своєчасно проводити діагностику. Вона передбачає здійснення досліджень на мікроскопічному рівні. Додатково аналізуються функціонування, імунітет, ферменти, взаємодія молекул та коректність у роботі біологічних процесів.
Лікування інфекцій цього характеру проводиться за допомогою імуноглобулінів, модуляторів. Жінці призначається регулярний прийом противірусних препаратів, дія яких спрямована на знищення бактерій
Внутрішньоутробна інфекція у новонароджених спостерігається у разі наявності патологій у певних процесах. Ситуація спостерігається і натомість інфікування плода. На сьогоднішній день до кінця не вдалося визначити шлях зараження. Сьогодні із таким захворюванням народжується приблизно 10% усіх дітей. Ця проблема особливо гостро стоїть у педіатрії, оскільки через це фіксується велика кількістьсмертей та розвиток захворювань відразу після народження. Батькам рекомендується приділити увагу профілактиці зараження. У такому разі вдасться зменшити ризик розвитку небезпечних хвороб.
Діагностика інфекції призначається під час вагітності
Причини захворювань
Процес інфікування при цих захворюваннях починається ще в момент знаходження плода в утробі матері. Ризик зараження зберігається під час родової діяльності. У разі переносником інфекції є мати. Захворювання може бути передане вертикальним або висхідним шляхом. Все залежить від місця знаходження вірусів та бактерій.
Тільки в окремих випадках спостерігалося зараження вагітної жінки при діагностиці, яка передбачала біопсію чи інші специфічні процедури. Ризик збільшується при введенні препаратів дитині через кров, плазму.
Вірусні агенти можуть бути передані антенатальним шляхом. У такому разі плід може бути заражений краснухою, герпесом, гепатитом, ВІЛ. Через внутрішньоклітинні збудники діагностується токсоплазмоз або мікоплазмоз.
Важливу роль грає стан родових шляхів і процес появи малюка світ. На цьому етапі залишається ризик проникнення мікробів в організм малюка у різний спосіб. Серед бактерій підвищена можливість зараження стрептококами, протеями, клебсієлою та іншими. Плацента спочатку використовується як дієвий бар'єр. Однак її навіть незначне пошкодження може призвести до недостатності. Через невеликі отвори без особливих перешкод зможуть потрапити шкідливі бактерії. Серед них особливу небезпеку становить вірус сифілісу.
Враховується також анамнез матері та наявність раніше несприятливих вагітностей. Ризик розвитку внутрішньоутробних інфекцій підвищується також у тому випадку, якщо дитина з'явилася на світ раніше за термін. Додатково аналізується період, коли жінка була заражена (до і після настання вагітності).
Під час пологів лікар аналізує основні властивості навколоплідних вод.
На дитину безпосередньо впливає період зараження, а також вірус, який став причиною розвитку патології. Наприклад, якщо збудник проник усередину протягом перших десяти тижнів вагітності, вона закінчиться самостійним викиднем. Якщо зараження відбулося на дванадцятому тижні, то швидше за все дитина з'явиться на світ мертвою або у неї будуть серйозні вади в розвитку внутрішніх органів, систем. Інфікування плода з другого триместру загрожує неправильним розвитком окремих внутрішніх органів або наявністю після народження яскраво вираженої генералізованої інфекції.
Слід зазначити, що симптоматика кардинально відрізняється у матері та дитини. Навіть якщо у жінки не було виявлено жодних негативних проявів, то у плода можуть бути виявлені серйозні поразки.
Неможливо повністю виключити ймовірність мертвонародження. Віруси та бактерії мають властивість проникати глибоко у тканину та порушувати роботу центральної нервової системи, серця та інших важливих органів.
Симптоматика інфекцій
Наслідки ураження інфекцією малюка видно навіть у процесі родової діяльності. Лікар звертає увагу на стан навколоплідних вод – вони стають каламутними, у них багато меконію. Пацієнтка може погано почуватися. Якщо у дитини внутрішньоутробна інфекція, збільшується ризик народження малюка з асфіксією, великою печінкою та іншими дефектами загального розвитку. Як правило, додатково діагностується краснуха, піодермія та різні рясні висипання на шкірі. У деяких малюків фіксується лихоманка, судоми, різні респіраторні та серцеві розлади.
Антенатальна внутрішньоутробна інфекція може призвести до пневмонії, міокардити, анемії та інших хвороб, що виявляються протягом кількох днів після появи малюка на світ. Далі дитина обстежується з використанням спеціального медичного обладнання. З його допомогою можна виявити хвороби органів зору, вади в роботі серця, наявність кіст та неправильне функціонування головного мозку.
При ВУІ у дитини можуть розвинутися патології
Неонатолог звертає увагу на малюка в післяпологовий період. За наявності захворювань він часто відригує, спостерігається слабкість м'язів, неправильна реакція центральної нервової системи. Регулярно оглядається покрив шкіри. Не допускається, щоб він був яскраво вираженим сірого кольору. Внутрішньоутробні інфекціїмають різний Інкубаційний період. Кожне захворювання аналізується окремо залежно від характеру та специфікації прояву.
Кожна окрема TORCH-інфекція має різні методики діагностики та лікування. Рекомендується детально проконсультуватися з цього приводу у фахівця у цій галузі.
Основні види інфекцій
Внутрішньоутробна інфекція – широке поняття. Її поділ здійснюється залежно від джерела утворення хвороби:
У лікарської практикиприйнято поєднувати найпоширеніші хвороби спеціальною абревіатурою - TORCH.
У цей синдром включений токсоплазмоз, краснуха, герпес та інші поразки.
У тому числі дослідження проводиться щодо наявності ВІЛ, гепатиту, віспи, мікоплазмозу, сифілісу.
Токсоплазмоз: особливості інфекції
Захворювання діагностується у тому випадку, якщо плід утробі матері був заражений клітинами Toxoplasma Gondii. Патологія може призвести до неправильного розвитку, наявності вад головного мозку, серця та інших внутрішніх органів.
Діагностика проводиться відразу після появи малюка світ. Інфекція проявляє себе у вигляді сильної лихоманки, жовтяниці, набряклості, порушень випорожнень, періодичних судом. Додатково у малюка можуть бути зафіксовані симптоми менінгіту та енцефаліту. Якщо недуга перетворюється на хронічний характер, ситуація погіршується косоокістю чи повної атрофією зорового нерва. На жаль, інфекція може призвести до смерті до пологів.
На пізній стадії розвитку хвороби у малюка розвивається епілепсія та повна сліпота.
Особливості краснухи при внутрішньоутробному зараженні
Зараження здійснюється у разі перенесення хвороби у період виношування плода. У перші вісім тижнів ймовірність сягає вісімдесяти відсотків. У другому триместрі вона знижується до двадцяти, а третьому – до восьми відсотків.
У разі наявності хвороби у дитини вона з'явиться на світ раніше терміну і погано набиратиме вагу. Додатково на шкірному покривіможна буде побачити висип і явні проявижовтяниці.
Краснуха вродженого характеру небезпечна проявом наступних симптомів:
- часткове або повне ураження очного м'яза;
- ВВС ();
- недостатній тонус слухового нерва.
Якщо інфекція вразила малюка у другій частині вагітності, він може народитися з ретинопатією або повною глухотою.
Аномалії на тлі перенесеної краснухи великі. Пороки можуть виявлятися у будові піднебіння, гепатиті, неправильній будові скелета або сечостатевої системи. Інфекція небезпечна тим, що дитина може надалі сильно відставати у фізичному та розумовому розвитку.
Діагностика повинна проводитися під час вагітності та після появи малюка на світ
Цитомегалія: особливості зараження та перебігу інфекції
Даний тип інфекції небезпечний, оскільки призводить до сильного ураження внутрішніх систем хворої дитини. Ускладнення може призвести до імунодефіциту або появи гнійних уражень шкіри. Дефекти можуть бути як уродженими, так і проявитися в певний періодрозвитку. У післяпологовий період може виявитися жовтяниця, геморой, пневмонія, анемія та інші захворювання.
Згодом під загрозою залишаються органи зору, печінка, глухота та інші захворювання.
Внутрішньоутробне зараження герпесом
Інфекція герпес може виявлятися у кількох формах:
- генералізована форма характеризується токсикозом, наявністю респіраторних захворювань, жовтяницею, хворобами верхніх дихальних шляхів та легень, геморой;
- неврологічна;
- ураження слизової оболонки та шкіри.
Якщо бактеріальна інфекція набуває множинного характеру, то у дитини діагностується сепсис.
Герпес небезпечна інфекціяяка може призвести до появи цілого ряду ускладнень. Серед найнебезпечніших слід виділити повну глухоту, сліпоту, неправильний розвиток чи відставання у ньому.
Особливості проведення діагностики
На сьогоднішній день діагностика внутрішньоутробних інфекцій стоїть досить гостро. Необхідно якомога раніше дізнатися про наявність шкідливих бактерій, вірусів та грибків. Для цього в кабінеті гінеколога здається мазок, посів на наявність бактерій та стан мікрофлори. У деяких випадках додатково призначається ПЛР або комплексний аналіз TORCH. Інвазивну пренатальну діагностикунеобхідно проводити лише тим жінкам, які перебувають у .
Певні маркери лікар-гінеколог зможе розглянути на УЗД-обстеженні. Увага слід приділити діагностиці у тому випадку, якщо раніше було діагностовано мало-або багатоводдя та інші патології розвитку вагітності. За наявності відхилень лікарем додатково призначається дослідження особливостей функціонування серця та кровотоку.
Дослідження необхідно додатково проводити навіть після появи малюка світ. І тому здаються мікробіологічні аналізи. Слід провести дослідження у галузі ДНК. І тому використовуються серологічні методи дослідження. Немаловажну роль грає результат гістології плаценти, яку можна здійснити також після пологів.
Якщо у малюка підозрюється наявність будь-якої внутрішньоутробної інфекції, то він протягом першої доби життя повинен постійно перебувати під наглядом невролога, кардіолога та інших фахівців у галузі дитячих хвороб. На їхнє розсуд призначається проведення аналізів з метою виявлення патологій у розвитку слуху, зору та інших внутрішніх органів.
З метою профілактики жінка має регулярно проходити огляд у гінеколога.
Основні засади лікування інфекцій
На першому етапі усунення патологій необхідно провести прийом препаратів для підвищення імунітету, проти розвитку вірусних, бактеріальних та інших хвороб.
Для покращення імунітету необхідно застосовувати спеціальні модулятори та імуноглобуліни. Проти вірусів найчастіше використовується ацикловір. Ефективна терапіяпроти бактерій передбачає використання антибіотиків широкого спектра.
Терапію необхідно проводити по черзі для позбавлення кожного окремого симптому. В іншому випадку збільшується ризик появи патологій у роботі центральної нервової системи. В результаті у дитини можуть виникнути проблеми у роботі серця та легень.
Профілактика інфекцій
Якщо у пацієнтки діагностується генералізована форма інфекції, то ймовірність передачі дитині становить вісімдесят відсотків. При локальних проявах збільшується ризик ураження лише окремих внутрішніх органів. На жаль, практично кожна з інфекцій може призвести до проблем у роботі центральної нервової системи у майбутньому.
Основні методи профілактики передбачають проведення повного обстеження пацієнтки до настання вагітності. Під час виношування плода слід убезпечити себе від контакту з хворими людьми. Якщо жінка раніше не хворіла на краснуху і не була вакцинована від неї, то необхідно зробити ін'єкцію за три місяці до запланованої вагітності. Додатково слід зазначити, що деякі випадки інфекції передбачають переривання вагітності на будь-якому терміні.
