Розвиток резус конфлікту залежить від таких факторів. Про «резус-конфлікт

Перші успішні спроби класифікації груп крові припали на початок двадцятого століття. Австрійський учений Карл Ландштейнер у 1900 році на основі експериментів з еритроцитами та сироваткою згрупував існуючі типи крові у людини в систему АВ0. Ця класифікація досі є найбільш застосовуваною у медицині для переливання крові. У системі визначають чотири групи крові: першу, другу, третю, четверту. Тим же вченим, через сорок років, було запропоновано додаткову класифікацію, яка отримала назву системи RH (резус-системи). Поєднання двох специфікацій дозволило перетворити процедуру переливання крові в рутинну операцію та впритул підійти до масового вирішення проблеми виникнення тяжкої гемолітичної хвороби (ГБ) у плода вагітної та у новонародженого. ГБ розвивається через несумісність крові по Rh-характеристикам в обох організмів.

Що таке резус-фактор, як успадковується

За класифікацією Rh кров кожної людини відрізняється наявністю спеціальних речовин - антигенів, які являють собою білки. Ці білки розташовуються на поверхні еритроцитів. Вченими виявлено близько п'ятдесяти їх видів, найбільш поширені у тому числі наступні: D, З, з, Е, е.

Терміном резус-фактор (резус Rh) відзначають наявність антигену в мембрані еритроцитів. Як правило, мають на увазі найбільш імуногенний їх D-антиген. Імуногенність – це здатність викликати імунну реакцію. Якщо білок D є, то резус-фактор вважається позитивним, інакше негативним.У світі налічується приблизно вісімдесят п'ять відсотків резус-позитивних людей європеоїдної раси та п'ятнадцять відсотків резус-негативних. Негативний резус практично не спостерігається у народів Азії та Африки (близько одного відсотка). У афроамериканців трапляється тільки в кожного двадцятого. Серед кавказьких народів зустрічається п'ятнадцять відсотків представників. Близько сімдесяти відсотків басків мають кров, у якій відсутній антиген-D.
Резус-фактор визначається наявністю на поверхні еритроцитів антигенів (білків)

Rh-антигени передаються дитині за допомогою двох гаплотипів: від чоловіка та жінки.Є тридцять шість можливих генотипів Rh-системи. У спрощеному вигляді резус-фактор майбутньої дитини можна спрогнозувати за спеціальною таблицею.

Таблиця: ймовірність передачі резус-фактора дитині залежно від Rh-показників крові батьків

Rh чоловіки	Rh жінки	Імовірний резус-фактор дитини у відсотках
+	+	(+) - 75 (-) - 25
+	-	(+) - 50 (-) - 50
-	+	(+) - 50 (-) - 50
-	-	(+) - 0 (-) - 100

Що таке резус-конфлікт

Процес утворення в кровоносній системі резус-негативної вагітної антирезусних антитіл при змішуванні з кров'ю плода з Rh(+) називається резус-конфліктом (резус-сенсибілізацією). Антитіла матері провокують руйнування еритроцитів (гемоліз) у кровоносній системі плода.У нього починає розвиватись гемолітична хвороба.

Механізм імунізації

Імунні антитіла бувають таких класів: IgM, IgG, IgA. Залежно від властивостей їх поділяють на повні та неповні. До повних належать IgM-глобуліни, які виробляються на ранній стадії імунної відповіді. Їхня молекулярна маса відносно велика, тому вони не можуть подолати захисний бар'єр плаценти і спровокувати патологію плода. До неповних відносяться IgG-глобуліни. Їхня молекулярна маса значно менша. Тому плацента не є для них достатньою перешкодою. Саме IgG-антитіла є причиною гемолізу. В цьому випадку відбувається так званий процес аглютинації, коли еритроцити склеюються у грудочки, і тим самим порушується процес кровотворення.

Ступінь гемолітичної патології залежить від кількості IgG-антитіл в організмі вагітної. За статистичними даними, їх концентрація збільшується стрибками до шістнадцятого, двадцять четвертого і тридцять шостого тижня. Але знижується до сорокової. До двадцяти чотирьох тижнів процес проникнення через плаценту IgG-антитіл йде досить повільно, тому у цьому періоді ГБ спостерігається рідко. До сорокового тижня їхній рівень у плода перевищує рівень у вагітної.
Механізм виникнення резус-конфлікту полягає у руйнуванні еритроцитів плоду материнськими антитілами.

Причини

Насправді імунна відповідь материнського організму з негативним резусом з'являється досить рідко через те, що еритроцити плода проникають через плацентарний захист у перші три місяці лише у п'яти відсотків вагітних, у наступні – у п'ятнадцяти, останні – у тридцяти. В основному кількість цих еритроцитів недостатньо для імунної реакції. Тому основними причинами виникнення процесу імунізації материнського організму з Rh(-) є такі процедури та події:

• Переливання крові жінці, у якому не враховують Rh.
• Процес пологів, викидні, аборти, позаматкова вагітність.
• Так звані інвазивні гінекологічні втручання.
• Внутрішні кровотечі під час очікування дитини.

Фето-материнська трансфузія

У процесі виношування жінкою дитини між обома організмами встановлюється динамічна рівновага, що забезпечує взаємну толерантність. За певних умов (старіння плаценти, її відшарування, травми) кров плода потрапляє до організму вагітної. Такий процес називається фето-материнською трансфузією (кровотечею). Фето-материнська кровотеча при процедурі амніоцентезу (аналізу навколоплідних вод) виникає у двадцяти відсотках випадків, при абортах у п'ятнадцяти.
Імовірність розвитку резус-сенсибілізації залежить від причин, що викликали змішування материнської крові та крові плода

Що сприяє розвитку резус-сенсибілізації

Розвитку резус-імунізації у вагітної сприяють такі ситуації: пошкодження зародкової частини плаценти при ускладненнях, виникнення загроз переривання, загострення патологій внутрішніх органів, терапевтичні інвазивні заходи. Для появи первинної імунної реакції необхідне влучення 50-75 мл еритроцитів плода. Для вторинної – всього 0.1 мл.

Ризики розвитку резус-сенсибілізації

Ризик виникнення Rh-конфлікту виникає лише у випадку, якщо у жінки Rh(-), а у чоловіка Rh(+).За статистикою, якщо у мами Rh(-), а плода Rh(+), резус-сенсибілізація виникає в середньому у п'яти-п'ятнадцяти відсотків вагітних. За результатами численних досліджень історій хвороби було виявлено сумну статистику, що за відсутності своєчасної діагностики та необхідної терапії резус-конфлікту ризик внутрішньоутробної загибелі плода становить близько сімнадцяти відсотків, мертвоочікуваності – чотирнадцять відсотків.

Гемолітична хвороба плода в Російській Федерації діагностується приблизно у 0,6% новонароджених, при цьому частота розвитку резус-ізоімунізації за останні роки ще не отримала істотної тенденції до зниження.

Г.М. Савельєва, Л.В. Адамян, М.А. Курцер, Л.Г. Січінава

«Резус-сенсибілізація. Гемолітична хвороба плода»

Як проходять перша, друга та наступна вагітності

Ризик виникнення конфлікту за резусом у жінки з Rh(-) зростає з кожною вагітністю. Під цими вагітностями маються на увазі всі випадки зачаття, у тому числі які завершилися абортом або викиднем.

Лише у п'яти відсотків дітей при конфлікті за резусом у першу вагітність спостерігають будь-які гемолітичні та інші ускладнення. Основна небезпека проникнення еритроцитів плода виникає під час пологів. Саме тоді виникають різноманітні внутрішні кровотечі. Антитіла, що утворилися, можуть зберігатися до наступної вагітності.

Тому під час другої та подальших вагітностей за відсутності відповідної профілактики ймовірність резус-сенсибілізації дуже висока. Тяжкість ГБ зростає в кілька разів. Головний мозок і весь організм плода страждають від нестачі кисню, що може закінчитися загибеллю майбутньої дитини чи різними формами гемолітичної хвороби. У разі показано специфічне лікування. Якщо фіксується різке збільшення IgG-антитіл, то може бути ухвалено рішення про проведення дострокових пологів.

Наслідки для дитини

Наслідки резус-конфлікту для плода виявляються в гіпоксії та гемолітичній хворобі

Розпад еритроцитів у крові плода через антитіл, крім гіпоксії внутрішніх органів, викликає збільшення рівня білірубіну (основного компонента жовчі). Білірубін порушує метаболізм, процес утворення білків, підвищує проникність судин. Речовина токсична, нирки нездатні її вивести. У процесі гемолітичної патології у майбутньої дитини можуть розвиватися такі недуги:

• жовтяниця;
• збільшення печінки та селезінки;
• серцева недостатність;
• набряк тканин;
• анемія;
• порушення мозку;
• ДВС-синдром: порушення у зсіданні крові, зниження кількості тромбоцитів, кровотечі;
• дитячий церебральний параліч;
• Епілепсія.

Діагностика резус-конфлікту

Якихось зовнішніх симптомів резус-імунізації у вагітної зазвичай не спостерігається. Тому при веденні жінки з Rh(-) регулярно проводять таку діагностику:

• Виявлення антирезусних антитіл у крові майбутньої мами. Ступінь резус-сенсибілізації визначається за значенням титру антитіл. Перша здача крові Rh-дослідження проводиться між першим відвідуванням лікаря в жіночій консультації та двадцятим тижнем вагітності. Якщо величина титру не більше 1:4, наступний подібний тест проводиться на двадцять восьмому тижні. Якщо з УЗД виявляють підозру на аномальний розвиток плода, аналіз проводять раніше. Якщо титр до двадцятого тижня трохи більше 1:4, тести проводяться щотижня для спостереження за динамікою процесу. Більшість досліджень показує, що важка патологія розвивається за значення титру антитіл більше 1:16. Цей метод не має високу достовірність, що пов'язано з різною здатністю плаценти виконувати захисну функцію.
• Доплер-УЗД швидкості кровотоку в середній мозковій артерії плода. Цей неінвазивний метод є найбільш ефективним для визначення анемії майбутньої дитини через резус-конфлікт. Таке обстеження проводять із двадцять четвертого тижня.
• УЗД плоду на наявність черевної водянки, набряклості тканин, голови, тулуба та кінцівок. Такі тести сьогодні вважаються запізнілими, оскільки лише підтверджують тяжку гемолітичну хворобу.
• Амніоцентез на білірубін. Є інвазивним способом. В даний час вважається малоінформативним та не рекомендується до застосування.

Доплерометрія кровотоку в середній мозковій артерії плода дозволяє на ранньому етапі виявити анемію, що виникла в результаті резус-конфлікту.

Лікування гемолітичної хвороби при резус-конфлікті

В даний час загальновизнаним методом лікування тяжкої форми гемолітичної хвороби плода є проведення внутрішньоматкових переливань спеціальної еритроцитарної маси (ЕМОЛТ). Цю масу (еритроконцентрат) вводять у вену пуповини. ЕМОЛТ одержують із донорської крові 1-ї групи з Rh(-). Показанням для переливання є зниження рівня гемоглобіну та гематокриту у крові плода на п'ятнадцять відсотків. Метод дозволяє підвищити показники крові до нормальних значень та довести вагітність до пологів. Для зняття вираженої набряклості плода додатково вводять двадцятивідсотковий розчин альбуміну. Обсяг маси, що переливається, і частоту проведення процедури визначають фахівці залежно від терміну вагітності та динаміки захворювання. За даними досліджень, ефективність такого методу становить від шістдесяти до дев'яноста відсотків.

Інші способи лікування, які застосовуються протягом останніх десятків років:

• Десенсибілізуюче лікування. Засновано на введення в кров сильніших антигенів, які пригнічують слабші. Найбільш ефективним з них є метод трансплантації клаптя шкіри чоловіка вагітній жінці. На сьогоднішній момент така методика практично не застосовується.
• Введення імуноглобуліну в черевну порожнину плода. Цей метод поки не набув поширення.
• Плазмаферез.

Плазмаферез при резус-конфліктній вагітності

Процедуру плазмаферезу можна проходити на будь-якому терміні вагітності

Плазмаферез – це процедура забору та очищення крові жінки. Плазмаферез на сьогодні набув широкого поширення і застосовується у таких ситуаціях:

• клінічна історія показує ризик резус-сенсибілізації;
• наростання титру антирезусних антитіл;
• виявлення антитіл під час планування дитини.

Ця процедура може проводитись на будь-якому терміні. Зазвичай призначають від двох до десяти сеансів. Недолік процедури у цьому, що з токсичними речовинами разом із плазмою видаляються і необхідні організму речовини.

Ефективність плазмаферезу досі піддається сумнівам. Для досягнення більшого ефекту плазмаферез поєднують із введенням імуноглобуліну.Одні дослідники стверджують, що значно знижуються антитіла в організмі вагітної. Інші доводять, що за важких форм ГБ титр антитіл, навпаки, підвищується в півтора рази.

Кордоцентез

Для додаткової діагностики у разі підозри тяжкої форми ГБ проводять процедуру кордоцентезу. Кордоцентез – це процедура отримання пуповинної крові для подальшого вивчення. Саме за результатами цієї процедури робиться висновок щодо призначення введення еритроконцентрату. Кордоцентез дозволяє дізнатися такі характеристики:

Вакцинація антирезусним імуноглобуліном є основним методом профілактики резус-конфлікту

Щоб уникнути резус-конфлікту, жінка з Rh(-) має виконувати профілактичні заходи. Звичайно, найкращою профілактикою є вибір батька з таким самим Rh. У такому разі дитина буде резус-негативною, і ніякого конфлікту не буде. Але в більшості випадків майбутній тато вибирається зовсім за іншими критеріями. Якщо він виявиться Rh(+), то особливо переживати не варто. Профілактичні заходи, що пропонуються сучасною медициною, зведуть до мінімуму ймовірність виникнення резус-конфлікту. Основним профілактичним заходом резус-сенсибілізації є антирезусна вакцинація.Ця процедура виконується шляхом введення спеціального імуноглобуліну. Вакцина порушує процес утворення резус-антитіл. Як правило, таку процедуру рекомендують проводити у наступних випадках: на двадцять восьмий та тридцять другий тиждень вагітності при титрі антитіл не більше 1:4, протягом сімдесяти двох годин після пологів, абортів, викиднів. Також рекомендується вакцинація після переливання крові, лікувально-діагностичних інвазивних гінекологічних процедур. Як профілактичний засіб може бути використаний плазмаферез. У деяких випадках ця процедура може покращити самопочуття вагітної жінки та при алергії. Але не варто чекати від плазмаферезу дива, тому що в результаті видаляється тільки п'ята частина токсичних речовин. У будь-якому випадку профілактичні заходи та специфічне лікування призначається лише провідним лікарем.

Чи може змінитись резус-фактор при вагітності

Резус-фактор не може змінитися у людини протягом життя за жодних обставин, оскільки цей показник закладається генетично. У деяких людей (один відсоток) антиген D може виявлятися слабо. Тому за недостатньо кваліфікованих аналізах його можуть не виявити. А за інших тестів він з'являється. Дослідження у такому разі краще проходити у спеціалізованих лабораторіях. При вагітності жінка зі слабким D-антигеном вважається резус-негативною з усіма наслідками, що звідси випливають.

Відео: внутрішньоутробне переливання крові при резус-конфлікті під час вагітності

Оновлення: Жовтень 2018

Більшість жінок, які готуються стати мамами, чули про «страшний та жахливий» резус-конфлікт у період виношування плоду. Але ця проблема стосується лише тих жінок, кров яких резус – негативна.

Резус-конфлікт при вагітності загрожує лише тим вагітним і тим, хто планує вагітність, у яких негативний резус крові, та й те, далеко не в 100% випадків.

Розберемося із резус-фактором

Відомо, що людська кров складається з червоних кров'яних тілець або еритроцитів, які відповідають за перенесення кисню, білих кров'яних тілець – лейкоцитів, які стоять на сторожі здоров'я організму, тромбоцитів, які відповідають за згортання крові та багатьох інших клітин та систем.

Резус-фактор - це D-білок, що є антигеном і локалізується на поверхні еритроцитів. У значної частини людей резус-фактор є, тоді їхня кров називається резус-позитивною. Наприклад:

• серед європейців налічується 85% резус-позитивних людей
• тоді як у африканців ця цифра зростає до 93%
• у азіатів до 99%

Якщо ж D-білок не виявляється, такі люди називаються резус-отрицательными. Резус-фактор обумовлений генетично, як і колір волосся чи очей, зберігається протягом усього життя і змінюється. Жодної користі чи шкоди наявність, або відсутність резусного фактора не несе, це просто характерна особливість кожної людини.

А що це – резус-конфлікт?

Натисніть , щоб збільшити

Стає зрозумілим, що вагітність з резус-конфліктом виникає у ситуаціях, коли кров матері резус-негативна, а у батька, навпаки, резус-позитивна, і майбутня дитина успадковує резус-фактор від нього.

Однак, дана ситуація виникає не більше ніж у 60% випадків, а вже на виникнення резус-конфлікту припадає всього 1,5%. Механізм резус-конфлікту в період очікування народження малюка полягає в тому, що еритроцити крові плода, які несуть на собі D-антиген, зустрічаються з червоними кров'яними тільцями резус-негативної вагітної та злипаються між собою, тобто відбувається аглютинація.

Для попередження злипання включається імунітет матері, імунна система починає посилено синтезувати антитіла, які зв'язуються з антигеном – резус-фактором та попереджають злипання. Дані антитіла або імуноглобуліни можуть бути двох типів як IgM, так і IgG.

• Резус-конфлікт за першої вагітності

Він майже ніколи не виникає, що обумовлено виробленням імуноглобулінів першого типу. IgM мають дуже великі розміри і не можуть проникнути через плаценту, щоб потрапити в кровотік плода. А для того, щоб еритроцити майбутньої дитини та антитіла зустрілися, їм треба «зіткнутися» у проміжку між матковою стінкою та плацентою. Перша вагітність майже повністю виключає подібну ситуацію, що попереджає розвиток резус-конфліктної ситуації.

• Якщо ж жінка вагітніє повторно резус-позитивним плодом

У цьому випадку його еритроцити, проникаючи в судинну систему матері, «запускають» імунну відповідь, під час якої починають вироблятися IgG. Розміри цих антитіл невеликі, легко долають плацентарний бар'єр, проникають у кровотік малюка, де починають руйнувати його еритроцити, тобто викликають гемоліз.

У процесі руйнування червоних кровоносних тілець плоду з них утворюється білірубін, який у значних кількостях є отруйною речовиною для дитини. Надмірне утворення білірубіну та його дія сприяє розвитку такої грізної патології, як гемолітична хвороба плода та новонародженого.

Що призводить до резус-конфлікту?

Для розвитку резус-конфлікту потрібні дві умови:

• По-перше, плід повинен мати резус-позитивну кров, а значить успадкувати її батька з позитивним резусом
• По-друге, кров матері має бути сенсибілізовано, тобто мати антитіла до D-білку.

В основному вироблення антитіл обумовлено попередніми вагітностями, не важливо, як вони закінчилися. Головне, що була зустріч материнської крові та крові плода, після якої виробилися антитіла IgM. Це могли бути:

• попередні пологи (у процесі вигнання плода контакту з кров'ю не уникнути жінці)
• кесарів розтин
• ектопічна вагітність
• штучне переривання вагітності (незалежно від способу, і хірургічний, і )
• мимовільний викидень
• відділення плаценти рукою.

Можливе вироблення антитіл і після виконання інвазивних процедур у період виношування плода, наприклад, після кордоцентезу або амніоцентезу. І не виключається така причина, хоча це швидше нонсенс, як трансфузія резус-позитивної крові жінці у минулому, яка має резус-негативний фактор.

Важливе значення мають захворювання жінки, яка носить малюка. , цукровий діабет, ГРВІ та грип ушкоджують ворсини, а, отже, і судини хоріону, і кров матері та майбутнього малюка поєднуються.

Але слід знати, що кровотворення у плода починає формуватися з 8 тижня ембріогенезу, а це означає, що аборти, зроблені до 7 тижнів, безпечні щодо розвитку резус-конфліктної ситуації в майбутньому.

Прояви резус-конфлікту

Зовнішніх, тобто видимих ​​проявів резус-конфлікту немає. Несумісність материнської та плодової крові жодним чином не відбивається на стані вагітної. Як було описано вище, "дозріває" резус-конфлікт при другій вагітності, а з кожною наступною ризик виникнення цього стану зростає.

Несумісність крові дитини та майбутньої матері за резус-фактором дуже несприятливо відбивається на її стані та здоров'я в майбутньому. Щоб дізнатися, яка руйнівна шкода завдала малюку резус-конфлікт, проводять УЗД плода. Під час ультразвукового дослідження добре візуалізуються такі ознаки:

• контур головки стає подвійним, що свідчить про набряк
• плацента та пупкова вена набрякають і збільшуються в діаметрі
• у черевній порожнині, серцевій сумці та в грудній клітці накопичується рідина
• розміри живота плода перевищують норму
• розвивається спленогепатомегалія (збільшення в розмірах печінки та селезінки), серце плода більше за норму
• малюк у матці займає певну позицію, при якій ніжки розведені через великий живот – це називається «поза Будди»

Всі ці ультразвукові ознаки свідчать про розвиток гемолітичної хвороби плода, а після народження вона називатиметься гемолітичною хворобою новонародженого. Ця патологія має три форми:

• жовтяничну
• набряклу
• та анемічну

Найнесприятливішою і найважчою є набрякла форма. Жовтянична форма займає друге місце за вагою. Дитина, у якої високі показники білірубіну в кровотоці після народження дуже млявий, апатичний, відрізняється поганим апетитом, постійно зригує (див. ), має знижені рефлекси, у нього нерідкі судоми та блювання.

Білірубінова інтоксикація негативно впливає на дитину ще внутрішньоутробно, і загрожує розвитком розумової та психічної неповноцінності. При анемічній формі у плода є недолік еритроцитів, що викликає його кисневе голодування (гіпоксію) і у великій кількості в крові присутні незрілі червоні кров'яні тільця (еритробласти, ретикулоцити).

Діагностика та динамічний контроль

У діагностиці патології, що описується, велике значення має рання явка жінки в жіночу консультацію, особливо, якщо вагітність друга, третя і так далі і у вагітної в минулому діагностувалася або сенсибілізація антитілами, або, що набагато несприятливіша, гемолітична хвороба плода / новонародженого в анамнезі.

• При постановці на диспансерний облік усім вагітним без винятку визначають групу крові та резус-приналежність.
• Якщо у матері діагностуються резус-негативна кров, у цьому випадку показано визначення групи та резус-фактора у батька.
• За наявності у нього позитивного резус-фактора до 20 тижнів вагітності кожні 28 днів призначають аналізи на титр антитіл.
• У цьому важливо визначити вид імуноглобулінів (IgM чи IgG).
• Після того, як вагітність перевалила на другу половину (після 20 тижнів) жінку направляють спостерігатись у спеціалізований центр.
• Після 32 тижнів аналіз крові на титр антитіл проводять кожні 14 днів, а після 35 кожні 7 днів.
• Прогноз залежить від терміну гестації, в якому були виявлені антитіла. Він тим несприятливіший, чим раніше були діагностовані імуноглобуліни до резус-фактора.

При виявленні антитіл, тим більше якщо вагітність друга і шанси виникнення резус-конфлікту зростають, оцінюють стан плода, яка проводиться як неінвазивними, так і інвазивними методами.

Неінвазивні способи визначення стану майбутнього малюка:

УЗД слід проводити на термінах гестації 18, 24 – 26, 30 – 32, 34 – 36 тижнів та напередодні пологів. Визначаються позиція дитини, набряклість тканин, розширені пупкові вени, як росте та розвивається малюк.

• Доплерометрія

Оцінюється швидкість кровотоку в плацентарних судинах та у майбутньої дитини.

• Кардіотокографія (КТГ)

Дозволяє визначити, в якому стані знаходяться серце та судини система у плода та діагностувати наявність нестачі кисню (гіпоксії).

Інвазивні методи:

• Амніоцентез

Під час амніоцентезу проводиться забір навколоплідних вод при пунктируванні плодового міхура і визначається вміст білірубіну. Амніоцентез призначається при титрі антитіл 1:16 і вище і проводиться 34 – 36 тижнів. Слід враховувати негативні моменти цієї процедури. Проведення амніоцентезу загрожує інфікуванням, підтіканням амніотичної рідини, передчасним вилитим вод, кровотечею та відшаруванням плаценти.

• Кордоцентез

Суть процедури полягає у пунктуванні пупкової вени та огорожі з неї крові. Високоінформативний метод діагностики гемолітичної хвороби, крім того, дозволяє перелити кров плоду внутрішньоматочно. Кордоцентезу притаманні ті ж негативні моменти, що й амніоцентезу, а також можливе утворення гематоми у місці пунктування або кровотечі з нього. Проводиться дана маніпуляція при титрі антитіл 1: 32 та у разі гемолітичної хвороби плода/новонародженого у попередньої дитини або її загибелі.

Методи протистояння резус-конфлікту

На сьогоднішній день є єдиний спосіб полегшити стан плода та покращити його ситуацію – це внутрішньоутробне переливання крові за допомогою проведення кордоцентезу. Цей спосіб зменшує ймовірність передчасних пологів та розвитку гемолітичної хвороби тяжкого ступеня після народження. Всі інші методи не мають значного ефекту або зовсім марні (проведення десенсибілізуючого лікування, пересадка клаптя шкіри чоловіка матері та інші).

Розроджують жінку, як правило, достроково. Перевага надається абдомінальному розродженню, тому що в даному випадку знижується ризик виникнення ускладнень. Але в деяких ситуаціях (відсутність гіпоксії, термін вагітності більше 36 тижнів, не перші пологи) можливі самостійні пологи.

Для попередження резус-конфлікту під час наступної вагітності першородній жінці протягом 72 годин після народження дитини вводять антирезусний імуноглобулін, який зруйнує еритроцити дитини, що надійшли в материнську кров, що запобігатиме освіті антитіл.

Саме з цією ж метою специфічний імуноглобулін вводять після штучного та мимовільного переривання вагітності. Крім того, показано введення імуноглобуліну після позаматкової вагітності та при кровотечі під час поточного періоду виношування плода. З метою профілактики показано введення даного імуноглобуліну в 28 та 34 тижні.

Резус конфлікт та грудне вигодовування

Щодо питання про годування груддю при резус-конфлікті немає єдиної думки. Лікарі оцінюють стан малюка та можливі ризики і в деяких випадках відразу після пологів не рекомендують грудне вигодовування протягом кількох днів, достатніх для виведення антитіл з організму матері.

Однак існує й протилежна думка лікарів про те, що в такому обмеженні немає потреби. Належних досліджень у цій галузі, що підтверджують ту чи іншу позицію, поки що немає.

Що віщує резус-конфлікт?

Наслідки вагітності із резус-конфліктом дуже несприятливі. Знаходження в крові дитини величезної кількості білірубіну позначається на стані його внутрішніх органів та головного мозку (пошкоджує дію білірубіну).

Нерідко розвивається гемолітична хвороба новонародженого, у малюка відзначається затримка розумового розвитку, можлива його загибель як в утробі матері, так і після появи на світ. Крім того, резус-конфлікт є причиною переривання вагітності та звичного невиношування.

Резус-фактор - це особлива речовина, яка міститься в крові людини. Воно завдячує своїм ім'ям тварині - макаку-резус, у якого вона була вперше виявлена. Доведено, що відсутність цієї речовини в крові жінки може негативно вплинути на долю її вагітності.

Резус-фактор (D-антиген) є білок, розташований на поверхні еритроцитів ("червоних кров'яних тілець" - клітин крові, що приносять кисень до тканин). Відповідно, резус-позитивною є людина, на еритроцитах якої міститься резус-фактор (близько 85% населення), і в іншому випадку, якщо ця речовина відсутня, така людина є резус-негативною (10-15% населення). Резус-приналежність плода формується в ранні терміни вагітності.

Коли можливий резус-конфлікт?

Імовірність резус-конфлікту під час вагітності (несумісності матері та плода по D-антигену) виникає в тому випадку, якщо майбутня мама резус-негативна, а майбутній тато резус-позитивний і дитина успадковує резус-позитивний ген від батька.

Якщо жінка резус-позитивна або обидва батьки резус-негативні, резус-конфлікт не розвивається.

Причиною резус-конфлікту, або резус-сенсибілізації, під час вагітності є проникнення резус-позитивних еритроцитів плода в кровотік резус-негативної матері. При цьому організм матері сприймає еритроцити плода як чужорідні та реагує на них виробленням антитіл – сполук білкової структури (цей процес називається сенсибілізацією).

Щоб було зрозуміло, чому у організмі утворюються антитіла, зробимо невеликий відступ. Антитіла – це імуноглобуліни плазми крові людини та теплокровних тварин, що синтезуються клітинами лімфоїдної тканини під впливом різних антигенів (чужорідних агентів). Взаємодіючи з мікроорганізмами, антитіла перешкоджають їх розмноженню або нейтралізують токсичні речовини, що виділяються; вони сприяють виробленню імунітету, тобто антитіла працюють проти антигену. Процес імунізації (сенсибілізації) у разі резус-несумісності може відбуватися, починаючи з 6-8 тижнів вагітності (саме на цьому терміні виявляються еритроцити плода в кровотоку матері); Дія антитіл матері спрямована на усунення еритроцитів плода.

При першій зустрічі імунної системи майбутньої матері з резус-позитивними еритроцитами плода виробляються антитіла (імуноглобуліни) класу М, структура яких не дозволяє їм проникати через плаценту; таким чином, дані антитіла не надають ніякого впливу на плід, що розвивається. Після цієї зустрічі в імунній системі матері формуються "клітини пам'яті", які при повторному контакті (що відбувається при наступних вагітностях) виробляють антитіла (імуноглобуліни) класу G, які проникають через плаценту і можуть призвести до розвитку гемолітичної хвороби плода та новонародженого (докладніше див. нижче) ). Одного разу, антитіла класу G залишаються в організмі жінки на все життя. Таким чином, резус-антитіла в організмі резус-негативної жінки можуть з'являтися при штучному або мимовільному перериванні маткової або позаматкової вагітності після перших пологів при народженні резус-позитивної дитини. Резус-сенсибілізація можлива також, якщо жінці будь-коли проводилося переливання крові без урахування резус-фактору. Ризик розвитку резус-сенсибілізації зростає при наступних вагітностях, особливо у разі переривання першої вагітності, кровотечі під час вагітності та пологів, ручному відділенні плаценти, а також при розродженні шляхом операції кесаревого розтину. Це пояснюється тим, що при перерахованих ситуаціях в кровотік матері потрапляє велика кількість резус-позитивних еритроцитів плода і, отже, імунна система матері реагує утворенням у відповідь великої кількості антитіл.

За даними медичної літератури, після першої вагітності імунізація виникає у 10% жінок. Якщо за першої вагітності резус-иммунизации не відбулася, то за наступної вагітності резус- позитивним плодом ймовірність імунізації знову становить 10%. Резус-антитіла, що циркулюють у кровотоку майбутньої мами, не шкодять її здоров'ю, але, проникаючи через плаценту, можуть становити серйозну небезпеку для плода.

Гемолітична хвороба плода

Потрапляючи в кровотік плода, імунні резус-антитіла вступають у реакцію з його резус-позитивними еритроцитами (реакція "антиген - антитіло"), внаслідок чого відбувається руйнування (гемоліз) еритроцитів та розвивається гемолітична хвороба плода (ГБН). Руйнування еритроцитів призводить до розвитку анемії (зниження кількості гемоглобіну) у плода, а також до пошкодження його нирок та головного мозку. Оскільки еритроцити безперервно знищуються, печінка та селезінка плоду намагаються прискорити вироблення нових еритроцитів, при цьому збільшуючись у розмірах. Основними проявами гемолітичної хвороби плода є збільшення печінки та селезінки, збільшення кількості навколоплідних вод, потовщення плаценти. Усі ці ознаки виявляються за допомогою ультразвукового дослідження під час вагітності. У найважчих випадках, коли печінка та селезінки не справляються з навантаженням, настає сильне кисневе голодування, гемолітична хвороба призводить до внутрішньоутробної загибелі плода у різні терміни вагітності. Найчастіше резус-конфлікт проявляється після народження дитини, чому сприяє надходження великої кількості антитіл у кров немовляти при порушенні цілісності судин плаценти. Гемолітична хвороба проявляється анемією та жовтяницею новонароджених.

Залежно від рівня тяжкості гемолітичної хвороби розрізняють кілька її форм.

Анемічна форма. Найбільш доброякісний варіант течії ГБН. Виявляється відразу після народження або протягом 1 тижня життя анемією, з якою пов'язана блідість шкірних покривів. Збільшуються розміри печінки та селезінки, є невеликі зміни у результатах аналізів. Загальний стан малюка порушується мало, результат такого перебігу захворювання сприятливий.

Жовтянична форма. Це найчастіша середньо важка форма ГБН. Основними її проявами є рання жовтяниця, анемія та збільшення розмірів печінки та селезінки. Стан малюка погіршується в міру накопичення продукту розпаду гемоглобіну - білірубіну: малюк стає млявим, сонливим, у нього пригнічуються фізіологічні рефлекси, знижується тонус м'язів. На 3 - 4 добу без лікування рівень білірубіну може досягти критичних цифр, і тоді можлива поява симптомів ядерної жовтяниці: ригідність потиличних м'язів, коли малюк не може нахилити голову вперед (спроби привести підборіддя до грудей безуспішні, вони супроводжуються плачем), судоми, широко розплющені очі, пронизливий крик. До кінця 1-го тижня може розвинутися синдром застою жовчі: шкіра набуває зеленого відтінку, кал знебарвлюється, сеча темніє, в крові підвищується вміст пов'язаного білірубіну. Жовтянична форма ГБН супроводжується анемією.

Набрякова форма- Найважчий варіант перебігу захворювання. При ранньому розвитку імунологічного конфлікту може статися викидень. При прогресуванні хвороби масивний внутрішньоутробний гемоліз – розпад еритроцитів – призводить до тяжкої анемії, гіпоксії (дефіциту кисню), порушень обміну речовин, зниження рівня білків у кров'яному руслі та набряку тканин. Плід народжується у вкрай тяжкому стані. Тканини набряклі, в порожнинах тіла (грудної, черевної) накопичується рідина. Шкіра різко бліда, блискуча, жовтяниця виражена слабо. Такі новонароджені мляві, м'язовий тонус вони різко знижений, рефлекси пригнічені.

Печінка та селезінка значно збільшені, живіт великий. Виражена серцево-легенева недостатність.

Лікування ГБН спрямоване насамперед на боротьбу з високим рівнем білірубіну, виведення материнських антитіл та ліквідацію анемії. Середньотяжкі та тяжкі випадки підлягають оперативному лікуванню. До оперативних методів належать замінне переливання крові (ЗПК) та гемосорбція.

ЗПКдосі залишається незамінним втручанням при найважчих формах ГБН, оскільки попереджає розвиток ядерної жовтяниці, за якої білірубіном ушкоджуються ядра головного мозку плода, та відновлює кількість формених елементів крові. Операція ЗПК полягає у заборі крові новонародженого та переливанні йому в пупкову вену донорської резус-негативної крові тієї ж групи, що і кров новонародженого). За одну операцію може замінюватись до 70% крові малюка. Зазвичай кров переливають у кількості 150 мл/кг маси тіла дитини. При вираженій анемії переливають препарат крові – еритроцитну масу. Операція ЗПК нерідко проводиться повторно, до 4-6 разів, якщо рівень білірубіну знову починає досягати критичних цифр.

Гемосорбціяє методом вилучення з крові антитіл, білірубіну та деяких інших токсичних речовин. При цьому кров немовля забирають і пропускають через спеціальний апарат, в якому кров проходить через спеціальні фільтри, "Очищена" кров вливається дитині знову. Переваги методу такі: виключається ризик передачі інфекцій із донорською кров'ю, малюкові не вводиться чужорідний білок.

Після оперативного лікування або у разі легшого перебігу ГБН проводяться переливання розчинів альбуміну, глюкози, гемодезу. При тяжких формах хвороби гарний ефект дає внутрішньовенне введення преднізолону протягом 4-7 днів. Крім того, застосовуються ті ж методи, що і при транзиторної кон'югційної жовтяниці.

Широке застосування знайшов метод гіпербаричної оксигенації (ГБО). До барокамери, куди поміщають немовля, подається чистий зволожений кисень. Цей метод дозволяє помітно знижувати рівень білірубіну в крові, після нього покращується загальний стан, зменшується вплив білірубінової інтоксикації на мозок. Зазвичай проводиться 2-6 сеансів, а деяких важких випадках потрібно проведення 11 -12 процедур.

І в даний час не можна вважати остаточно вирішеним питання про можливість і доцільність грудного вигодовування малюків при розвитку ГБН. Одні фахівці вважають його цілком безпечним, інші схиляються на користь відміни грудного вигодовування в перший тиждень життя малюка, коли його шлунково-кишковий тракт найбільш проникний для імуноглобулінів і є небезпека додаткового потрапляння материнських антитіл у кров'яне русло немовляти.

Якщо у вашій крові виявили резус-антитіла.

Знати свою групу крові та резус-фактор бажано ще до вагітності. Під час вагітності при першому відвідуванні жіночої консультації визначаються група та різ-приналежність крові вагітної жінки. Усі вагітні з резус-негативною кров'ю та за наявності резус-позитивної крові чоловіка повинні регулярно обстежуватися на наявність антитіл у сироватці крові. При виявленні резус-антитіл необхідно звернутися і до спеціалізованих медичних центрів для подальшого спостереження.

Спеціалізовані сучасні перинатальні центри оснащені необхідним обладнанням, яке дозволяє стежити за станом плода, своєчасно діагностувати розвиток гемолітичної хвороби плода. Перелік необхідних досліджень у жінок з резус-сенсибілізацією включає:

• періодичне визначення рівня антитіл (титру антитіл) – проводиться один раз на місяць,
• періодичне ультразвукове дослідження,
• при необхідності - проведення внутрішньоматкових втручань: амніоцентезу, кордоцентезу (процедури, що проводяться під контролем УЗД, в ході яких голкою проколюють передню черевну стінку і проникають у порожнину плодового міхура при амнноцентезі або судини пуповини - при кордоцентезі); ці процедури дозволяють взяти навколоплідні води чи кров плода на аналіз.

При виявленні тяжкої форми гемолітичної хвороби плода проводиться внутрішньоутробне лікування (під контролем ультразвукового дослідження через передню черевну стінку матері в судину пуповини вводиться необхідна кількість еритроцитарної маси), що дозволяє покращити стан плода та продовжити вагітність. Регулярне спостереження вагітних з резус-сенсибілізацією у спеціалізованих центрах дозволяє вибрати оптимальні терміни та методи розродження.

Як уникнути появи резус-антитіл

Важлива роль у профілактиці резус-сенсибілізації приділяється плануванню сім'ї. Гарантією народження здорової дитини у резус-негативної жінки (за відсутності попередньої сенсибілізації під час переливання крові) є збереження першої вагітності. Для специфічної профілактики використовують препарат – антирезус-імуноглобулін. Вводиться цей препарат внутрішньом'язово одноразово після пологів, якщо народилася резус-позитивна дитина; після штучного або мимовільного переривання вагітності, після операції, проведеної у зв'язку із позаматковою вагітністю. Слід пам'ятати, що препарат повинен бути введений не пізніше ніж через 48 годин після пологів (бажано протягом перших двох годин), а у разі штучного переривання вагітності або позаматкової вагітності - безпосередньо після закінчення операції. При недотриманні термінів введення дія препарату буде неефективною.

Якщо у вас негативний резус, а у майбутнього малюка - позитивний або якщо резус тата невідомий, немає можливості його встановити, то у разі відсутності антитіл до кінця вагітності варто потурбуватися про те, щоб у разі потреби, якщо у дитини визначать позитивний резус, в наявності був антирезус-імуноглобулін. Для цього бажано заздалегідь дізнатися, чи даним препаратом забезпечений обраний вами пологовий будинок. У разі відсутності імуноглобуліну необхідно придбати його заздалегідь.

Наразі розробляється програма профілактики резус-сенсибілізації під час вагітності. Для цього передбачається вводити антирезус-імуноглобулін резус-негативним мамам, у яких не виявлено антитіл, у середині вагітності.

Анастасія Хватова
лікар акушер-гінеколог, РДМУ

Обговорення

Здрастуйте! У мене група крові 4 резус-фактор Rh-заперечень. Мені перервали вагітність на 21 тижні вагітності, тому що у мене виявили дуже велику кількість антитіл-титр 1:256. У плода виражений асцит, гемолетична хвороба набряклої форми. У 13 років я мав сепсис, і мені робили переливання крові. 1а вагітність була перервана по дурості на 6 місяців вагітності, після робила 2 медаборти на ранніх термінах.і мені імунізацію ніколи не робили. Але я не мала уявити, що все це приведе до такого. Чи можу я надалі мати дітей з такою великою кількістю антитіл-титрів? І яка ймовірність виносити дитину до термінів розродження?

03.03.2017 17:22:44, Ляззат

Здрастуйте.у мене rh(-)1 чоловік rh(+)1двоє дитині померли.другій дитині яка померла взяли аналізи і зробили експерет у результаті показали що причини резус конфлікт.перша дитина народилася2010 рік. другий після 2місяця але зробила аборт тому щоб було викидень. дізнаючись що у мене rh (-) 1 зробили антирезус іммоноглобліун рогам. через 9 місяць стала вагітно. але сутички не було зробили фон з-за варикози лікар зробила кеср.дитина була резус негативний.знову зробили антирезус іммоноглобліун дитина померла через 3дня як померла перша дитина.зараз я вагітна випадкова. вагітність 3-4 тижнів. незнаю що роблять.дуже потрібна ваша допомога я живу в Азербайджані.З повагою Фідан

14.11.2012 01:01:41, фідан

У моєї мами 2 "-" у тата 1 "+", вони народили 4 здорових дітей. У ті часи навіть не було узі. Так що наявність різниці в факторах резусах нормальне явище, народжуйте на здоров'я)))

21.08.2008 08:44:50, Eva

Добрий день.
Ми з чоловіком хочемо завести дитину. У мене група крові 2-, у нього 4+. Це моя перша дитина і ні абортів, ні викиднів не було. Дуже хочеться багато дітей. І хотілося б дізнатися, чи можливе народження здорової дитини за першої та наступних пологів. Заздалегідь велике спасибі!

16.02.2008 14:59:23, Юнна

Доброго дня! У моєї дівчини негативний резус, а у мене – позитивний. Перша вагітність закінчилася викиднем на ранній стадії. Зараз у неї вагітність – 6 тижнів. Чи можна за таких умов робити аборт і чим це загрожує?

09.12.2005 17:12:55, Михайло

Доброго дня! Хотілося б дізнатися, я маю 24 тижні вагітності. Нещодавно здала аналізи, і у мене виявили антитіла 1:16. Яка допустима норма виношування сприятлива для плода і максимальна допустима ця норма. У мене самий резус негативний, але у батька позитивний. Перша дитина у нас з'явилася з позитивним резусом без конфліктів. Заздалегідь дякую.

22.11.2005 17:15:33, Наташа

Ця стаття привела мене в паніку, тому що я зараз на 37-му тижні вагітності і резус-фактор у мене негативний. Це моя друга вагітність, першу я перервала штучно ще у нас СНД. Але тоді мені наші лікарі ставили групу крові 2 позитивну. Тепер я живу у Німеччині та тут було виявлено що насправді моя група крові 4-а негативна. Добре, що не довелося свого часу робити переливання крові! Тут таким мамам роблять вакцинацію на 28-му тижні вагітності. Але я нічого не знаю досі про групу крові малюка. Лікар робить регулярно УЗД, беруть кров, але хотілося б знати, чи змінює ця вакцина ймовірність отримання захворювання дитиною після народження чи ні?

Дуже пізнавальна стаття, все докладно та зрозуміло. У мене також негативний резус. При першій вагітності не було виявлено антитіл. але через рік мені довелося зробити аборт, але я нічого не знала про імуноглобулін. Планую другу дитину.

15.10.2004 05:59:03, Світлана

Коментувати статтю "Резус-конфлікт: проблема та вирішення"

Негативний резус фактор. ... вагітності антитіл до резус-фактору, в інтервалі між 28 та 34 тижнями вагітності вводиться антирезусний імуноглобулін у дозі 350 мкг. Також імуноглобулін вводиться після будь-якого закінчення вагітності терміном більше 8 тижнів.

Обговорення

http://www..aspx

Ось уривок із статті:
Якщо ви чекаєте на малюка (і у вас негативний резус-фактор), то приготуйтеся досить часто здавати кров з вени - так лікарі зможуть контролювати, чи є у вас антитіла, а якщо вони виявлені, як змінюється їх кількість. До 32-го тижня вагітності цей аналіз проводять один раз на місяць, з 32-го до 35-го - двічі на місяць, а потім аж до пологів - щотижня. Ця процедура, звичайно, не найприємніша, але абсолютно необхідна.
До того ж вона займає так мало часу, що ви не встигнете засмутитися. За рівнем антитіл у вашій крові лікар може зробити висновки про передбачуваний резус-фактор у дитини та визначити можливий початок резус-конфлікту.
Не треба боятися.

Як правило, під час першої вагітності резус-конфлікт розвивається рідко, оскільки імунна система матері вперше зустрічається з чужими еритроцитами (червоними кров'яними тільцями), а отже, згубних для плоду антитіл у крові матері виробляється ще мало. За наступних вагітностей ймовірність виникнення проблем підвищується. Адже в крові народжуваної жінки все ще живуть захисні антитіла ("клітини пам'яті";-), що залишилися від колишньої вагітності. Вони проривають плацентарний бар'єр і починають руйнувати еритроцити дитини, яка ще не народилася. До чого це може призвести, ви знаєте.
У наш час розвитку резус-конфлікту можна запобігти і шляхом введення спеціальної вакцини – антирезус-імуноглобуліну – одразу після перших пологів або перерваної вагітності. Цей препарат пов'язує агресивні антитіла, що утворилися в крові матері, та виводить їх організму. Тепер вони не зможуть загрожувати життю майбутнього малюка. Якщо резус-антитіла не вводилися профілактично, це роблять під час вагітності. Ви повинні знати і про те, що зараз стало звичайною практикою робити таке щеплення кожній резус-негативній жінці невдовзі (до 72 годин) після пологів або викидня в першу вагітність.
Сама стаття повністю за посиланням

З негативним резусом куди податися? Медцентри, клініки. Планування вагітності З негативним резусом куди податися? Негативний резус фактор. Резус - конфлікт може виникнути при вагітності резус - негативної жінки.

Переношування та заперечень. резус фактор. Нічого не вдалося мені розумного знайти в інеті, в книгах Вагітність і резус-конфлікт. Резус - фактор - це білок (або резус -антиген) Здала кров на резус фактор і виявилося, що у мене 3група негативний резус фактор...

Обговорення

Чогось мені здається, що це ніяк не пов'язано... Якщо немає антитіл зараз... Так і 40 тижнів - це ж ще не переношування...

так, жодного зв'язку з отр. резусом
ні. Я першу дитину народила рівно
через 280 днів від овуляки, а по
ПДР це виявилося пізніше. У мене
теж не було антитіл.
Так що відстежуйте його стан
по КТГ та УЗД і не хвилюйтеся.

Резус-конфлікт може виникнути при вагітності резус-негативної жінки резус-позитивним плодом (резус-фактор від батька). При попаданні еритроцитів плода в кровотік матері проти резус - фактора у неї утворюються антирезусні антитіла.

Обговорення

У нас із чоловіком теж різний резус (у мене негативний), дві перші Б. здавала на резус конфлікт кров приблизно кожен місяць, ніякого конфлікту не було, в цю Б. один раз здала, а при минулому відвідуванні ЖК мені оголосили, що цей аналіз тепер платний... Я трохи здивувалася... і якось більше не здавала)))

поки немає, крім як здавати щомісяця на антитіла. основні проблеми після 32 тижнів можуть виникнути. так мені мій лікар сказав у мене також резус-конфлікт із чоловіком.

Резус – конфлікт при вагітності. Негативний резус – фактор. Негативний резус. Тетяно, у мене така сама ситуація з резусами. Перша вагітність закінчилася викиднем у 12 тижнів, але нічого не вводили, не було цього препарату у лікарні (1992 р).

Обговорення

У моїх обох батьків резус позитивний, а в мене негативний. Це цілком можливо - значить, у батьків "-" був у прихованому вигляді. Якщо не помиляюся, 25% ймовірність.

Ви можете мати негативний резус, якщо ваші батьки мають позитивні, але носії негативного. Таке буває, це генетично обумовлено, якщо треба, я розпишу тут як це виходить.
Очевидно, там, де брали аналізи, зробили помилки чи просто вам нічого не сказали. Хоча дивно? Адже з негативним резусом жінці треба було б застерегтися абортів та ін. неприємностей у житті. І можуть траплятися викидні через це. Тепер, якщо ви завагітнієте, вам треба буде гранично обережно ставитись до свого стану, здавати кров на антитіла до пологів.
Але я б вам порадила б ще раз перездати кров на групу та резус, про всяк випадок.

Не смикайтеся щодо резусу, якщо не було викиднів та абортів, регулярно відвідуйте лікаря, здавайте кровашку - доносите нормально. А з приводу тонусу - його зазвичай добре відчуваєш, як напруга м'язів, у мене черевце просто з абсолютно плоского перетворювалося на щільний жовак, виглядало дуже смішно. Він виникає періодично, у мене стабільно був після фізичного навантаження і вранці (лікарка говорила, що переповнений сечовий міхур теж його провокує). Так що відчули – відпочиньте, пописайте. А ще я пила метацин, хоча на мамі.ру кажуть, що користі від нього бути не повинно. Мені допомагало.

05.04.2000 14:47:13, Sloe

Формування імунологічного конфлікту між організмами майбутньої мами та дитини в її утробі веде за собою серйозні захворювання. Більше того, він може стати причиною смерті для малюка. Тому такій патології приділяється велика увага з боку лікарів. Вагітність резус-негативної мами з «позитивною» дитиною вимагає ретельного моніторингу від акушера-гінеколога, що курирує. Це допоможе вжити необхідних заходів, щоб урятувати життя дитині, надати посильну допомогу для нормального перебігу гестації.

Резус-конфлікт під час вагітності: коли і як відбувається і як бути далі

Резус-конфлікт є патологічним явищем, основу якого несумісність матері та плоду, що відбувається на імунологічному рівні. Щоб розвинувся конфлікт, у майбутньої матусі має бути негативний резус, а у малюка в утробі – позитивний. Не завжди розвивається сенсибілізація мами, оскільки цього необхідні деякі додаткові чинники. Ця патологія досить небезпечна, оскільки може стати причиною розвитку у дитини серйозних хвороб або навіть її загибелі.

Що таке резус конфлікт плода та матері

Імунологічний конфлікт внаслідок несумісності резусів майбутньої матусі та дитини розвивається або у процесі виношування дитини, або під час її народження. Сам резус-фактор – це ліпопротеїд, який називається D-аглютиногеном і закріплений на еритроцитах. У людей із цим аглютиногеном резус читається позитивним, а за його відсутності – негативним. Несумісність розвивається внаслідок того, що плід успадковує від батька позитивний фактор. Коли під час вагітності, з якоїсь причини, починають взаємодіяти еритроцити малюка та матері, відбувається їхня аглютинація, яку також називають злипанням.

Причини прояву резус конфлікту: фактори ризику

Виникнення несумісності можливе з різних причин, які залежатимуть від певних особливостей вагітності.

Перша вагітність

Під час першого виношування малюка конфлікт з'являється рідко, і спровокувати його можуть деякі ситуації з життя майбутньої мами:

• Проведення переливання крові, коли не зважають на сумісність по резусу.
• Попереднє штучне переривання вагітності за показаннями або за бажанням жінки.
• Мимовільні аборти в минулому.

Також сенсибілізація може відбуватися у таких випадках:

• Тяжкий гестоз, з порушенням цілісності структур судинного русла плаценти.
• Проведення амніоцентезу, кордоцентезу чи взяття біопсії тканин хоріону для діагностики стану плода.
• Розвиток раннього відшарування плаценти

Без подібних явищ сенсибілізація може відбутися тільки під час взаємодії крові дитини та матері під час пологів, що позначиться на наступній гестації.

Повторна гестація

При другій та наступних вагітностях еритроцити малюка проникають через стінку судин мами, що активує відповідь, що йде від імунної системи та вироблення імуноглобуліну типу G. Такі імуноглобуліни невеликі, вони просто проникають через плацентарний бар'єр у потік крові плода. Внаслідок цього явища відбувається порушення структури еритроцитів плода та формується гемоліз. Такий процес призводить до утворення білірубіну (токсичної речовини) та подальшого розвитку гемолітичної хвороби.

Багатоплідна вагітність

Конфлікт між резусами при багатоплідній вагітності найчастіше відбувається лише в тому випадку, якщо це зачаття не є першим. Якщо двійня чи трійня супроводжує першу вагітність, то при перебігу гестації без ускладнень та своєчасної профілактики, майбутня матуся може не хвилюватися.

Коли у матері група крові перша «-»

Якщо у майбутньої матусі перша група крові з негативним фактором, то конфлікт може бути в тому випадку, якщо малюк успадкує від батька не лише позитивний резус, а й певну групу крові:

• Першу чи другу, коли у батька була друга.
• Першу чи третю, коли в тата – третя.
• Друга чи третя, коли чоловіки – четверта.

Таблиця успадкування Rp крові: несумісні групи та ймовірність формування конфлікту

Генетичні дослідження дозволили зрозуміти, що можна оцінити, наскільки велика загроза конфлікту резусів вчасно гестації. Ці ризики аналізуються лікарями, щоб вони змогли мінімізувати можливі ускладнення такого стану.

Основними таблицями є дві:

• Ризик по резусу.
• Ризик групи крові.

Якщо оцінювати наявність або відсутність аглютиногену:

Якщо ж акцент уваги йде на групі крові, то таблиця набуває іншого вигляду:

Батько	матір	Дитина	Шанси на конфлікт
0	0	0	—
0	А	0 або А	—
0	У	0 або В	—
0	АВ	А чи В	—
А	0	0 або А	50%
А	А	0 або А	—
А	У	Будь-який варіант можливий	25%
А	АВ	0, А або АВ	—
У	0	0 або В	50%
У	А	Будь-який варіант можливий	50%
У	У	0 або В	—
У	АВ	0, А або АВ	—
АВ	0	А чи В	100%
АВ	А	0, А або АВ	66%
АВ	У	0, В або АВ	66%
АВ	АВ	А, В, АВ	—

Щоб орієнтуватися за таблицею, необхідно враховувати, що 0 – це перша група крові, А – друга, В – третя, АВ – четверта.

Небезпека несумісності для плода та матері: вплив негативного фактора

Несумісність майбутньої мами та її дитини за резусом – небезпечний стан. Самій жінці воно загрожує лише в психологічному плані через переживання, пов'язані з такою ситуацією. А ось для плоду наслідки патології набагато серйозніші.

На першому триместрі

Найсерйозніше порушення, пов'язане з першим періодом виношування малюка - можливість переривання вагітності. Конфлікт імунної системи матері з ще тільки почався формуватися плодом може призвести до порушень розвитку та прикріплення зиготи.

Оскільки цей період пов'язаний з активною закладкою та формуванням основних систем, то імунологічний конфлікт негативно позначається на них. З'являються порушення у будові центральної нервової системи, після інтоксикації піддаються печінка та нирки.

У другому триместрі

Середина виношування жінкою малюка з конфліктом між резусами пов'язана з такими можливими ускладненнями:

• Розвиток ядерної жовтяниці.
• Порушення у будові мозку, що призводять до розумової відсталості.
• Збільшення селезінки та печінки, які не здатні функціонувати нормально.

У третьому триместрі

Для завершального етапу гестації імунологічна несумісність майбутньої матусі та її дитини може стати основою низки ситуацій:

• Ранніх пологів.
• Анемії у малюка.
• Жовтяниці.
• Гемолітична хвороба.
• Відставання у розвитку надалі.

Як проводиться діагностика

Діагностичні заходи виявлення імунологічної несумісності досить прості. При їх своєчасному виконанні лікар зможе легко інтерпретувати результати, підібравши відповідну тактику подальших дій.

На якому терміні діагностують

Якщо у вагітної з негативним резусом визначили, що дитина матиме позитивний резус, їй необхідний моніторинг:

• Якщо вона вагітна вперше та несенсибілізована – обстеження повторюється кожні 2 місяці.
• Якщо жінка сенсибілізована, то аналіз проводиться раз на 30 днів до 32 тижнів, потім раз на півмісяця з 32 по 35 тиждень гестації і через кожні 7 днів з 35 тижня виношування.

Які аналізи здають

Основний спосіб діагностики - здавання жінкою крові для визначення титру антирезусних антитіл.

Високий титр антитіл не вказує на сам конфлікт, а говорить про його можливість та необхідність вжиття профілактичних заходів.

Також використовують деякі способи діагностики, щоб відстежити стан дитини:

• Ультразвукове, воно проводиться 4 рази протягом 20-36 тижнів і перед народженням малюка.
• Електрокардіографія.
• Фонокардіографія.
• Кардіотокографія.

Останні три методи спрямовані в першу чергу на аналіз виразності гіпоксії у малюка для швидкого початку терапії.

Крім перерахованих заходів, допускається проведення амніоцентезу з 34 до 36 тижнів. Це допомагає виявити не лише рівень титру антитіл у водній оболонці плода, а й ступінь зрілості його легень, щільність білірубіну.

Лікування

До терапевтичних заходів для допомоги майбутнім мамам та їхнім дітям з ризиком розвитку несумісності резусів, включені способи неспецифічної десенсибілізації: вітамінотерапія, метаболіти, кальцій та залізо, протиалергічні препарати, киснева терапія. Але головний спосіб запобігання несумісності – вакцинація майбутньої мами імуноглобуліном.

Якщо конфлікт спричинив тяжкий стан дитини, то до 37-38 тижня здійснюють кесарів розтин.

Що таке антирезусний імуноглобулін або вакцина для жінок із негативним резусом

Антирезусний імуноглобулін є медичним препаратом із високим рівнем антитіл, мета яких – зміцнити імунну систему. У його складі є білкова фракція, що має імунологічну активність, яку отримують з плазми людини або сироватки донора. Перед створенням вакцини вихідний матеріал досліджують, щоб підтвердити відсутність антитіл до імунодефіциту вірусу, гепатитів С і В.

Коли призначають анти-Д імуноглобулін

Імуноглобулін групи Анти-Д призначається жінкам у період гестації із високою загрозою розвитку резус-конфлікту. У деяких випадках він є препаратом з терапевтичним ефектом, але він також може виконувати профілактичну функцію.

Як часто проводять введення антирезусного імуноглобуліну протягом вагітності

Сироватка вводиться внутрішньом'язово вперше на 28-му тижні гестації, потім ще одна доза вводиться відразу після народження дитини.

Чи обов'язково вводиться імуноглобулін при другій гестації

Якщо в результатах проведеного обстеження титр антитіл у межах норми, лікар рекомендуватиме введення імуноглобуліну, але ця процедура може не проводитися за рішенням жінки.

Як може вплинути резус конфлікт на дитину: патології та наслідки для плода

Імунологічна несумісність вкрай небезпечна для малюка, що ще не народився, вона може стати причиною:

• Жовтяниці новонароджених.
• Водянки мозку.
• Тяжких вад мозку і серця.
• Мертвонародження.
• Пологи, що передчасно почалися.

Які ін'єкції імуноглобуліну використовують: список популярних засобів

Найбільш актуальні препарати імуноглобуліну:

• Імуноглобулін G анти-резус Rh0 (Д).
• ГіперРОУ С/Д.
• Імуноро Кедріон.
• Партобулін СДФ.
• Бейроу-Ді.
• Імуноглобулін людини антирезус Rh0 (D).
• Резонатив.

Усі ці кошти є аналоговими, але з рівнозначні на 100%. Вибір препарату здійснюється фахівцем, який курирує жінку протягом усього її виношування малюка. Він орієнтується на індивідуальні особливості її організму, підбираючи найвигідніший і ефективніший засіб. Також лікар підбирає і максимально відповідне пацієнтці дозування.

Чи можна уникнути резус конфлікту, не вдаючись до медикаментозних засобів

Самостійно уникнути несумісності з дитиною по резус-фактору, не використовуючи при цьому медикаментозні засоби, неможливо.

Жінка повинна розуміти, що засоби, які пропонують народна медицина, не ефективні і тільки своєчасна допомога, отримана нею в медичному закладі, стане запорукою народження здорового малюка.

Також можлива відмова від введення препарату, якщо у майбутньої матусі є протипоказання, наприклад:

• Гіперчутливість.
• Гіпертимія.
• Диспепсія.
• Будь-який тип цукрового діабету.
• Вже виявлено сенсибілізацію.

Імунологічна несумісність не є небезпечною для майбутньої матусі, але вкрай несприятливо впливає на плід і навіть може стати причиною його загибелі. Відповідно, таке явище вимагає не тільки ретельного моніторингу за перебігом гестації з боку лікаря, а й дотримання всіх рекомендацій з боку матері.

Корисне відео

Щоб вагітність протікала сприятливо як матері, так дитини, необхідно враховувати безліч різних чинників.

Одним із найважливіших досліджень є аналіз на алоімунні антитіла. Він дозволяє визначити материнський резус-фактор, який є білок, що знаходиться на поверхні червоних кров'яних клітин - еритроцитів. Відсутність цього білка говорить про наявність у людини негативного резуса крові, яка зустрічається у 15% людей на землі.

У повсякденному житті мало хто замислюється над показником резус-фактора, адже це лише імунологічний показник. Але коли жінка в становищі і чекає на дитину, її відсутність може несприятливо вплинути на перебіг вагітності.

Резус-конфлікт - це своєрідна взаємодія позитивних (з наявністю білка на мембрані) і негативних (з його відсутністю на клітинній оболонці) частинок крові, а саме еритроцитів, внаслідок чого відбувається їх аглютинація (склеювання), що супроводжується порушенням нормальних показників крові.

Причини та фактори ризику

Важливо розуміти, що різні резус-фактори у матері та плода не є приводом для хвилювання.

Резус-конфлікт розвивається тільки в тому випадку, коли організм жінки вже має антитіла, які негативно впливають на розвиток дитини. Вироблення антитіл при вагітності у матері та плода з різними резусами (негативний/позитивний) може не розпочатися або проявитися лише до середини-кінця вагітності. Якщо антитіла матері починають проникати через кровотік і атакувати еритроцити (червоні кров'яні тільця дитини), мова йде про резус-конфлікт.

У ході нормальної вагітності кровотік плода та матері ніяк не взаємодіють, і, відповідно, еритроцити не проникають у чужорідне середовище.

Організм жінки починає виробляти антитіла у тому випадку, коли її кров мала контакт із позитивною кров'ю. Цей процес називається сенсибілізацією. Найчастіше він виникає у матері з негативним резусом, і плода – з позитивним.

Розвиток резус-конфлікту може відбуватися у таких ситуаціях:

• У процесі пологів відбувається кровотеча – кров матері стикається з кров'ю дитини. При перших пологах загрози для малюка, що з'явилося, не існує, але при подальшій вагітності виникає фактор ризику, оскільки організм матері вже почав вироблення антитіл.

Доведено, що після природних пологів приблизно у 10-15% випадків відбувається вироблення антитіл. Відсоткове співвідношення збільшується при кесаревому перерізі.

• Травми при вагітності можуть призвести до пошкодження судин плода або плаценти, внаслідок чого відбудеться змішання крові та, відповідно, утворення антитіл, що згубні для еритроцитів плода.
• Якщо у жінки стався викидень на термін пізніше 6 тижнів. При мимовільному перериванні вагітності в період до 6 тижнів, коли ембріон ще не має власних еритроцитів, процес сенсибілізації розвиватися не буде.
• На розвиток антитіл можуть вплинути аборт та позаматкова вагітність. Після медичного аборту приблизно у 6% випадків може відбутися вироблення антитіл, а при позаматковій вагітності – у 1%.
• Відомі випадки, коли у жінки процес сенсибілізації почався ще до вагітності при переливанні крові. При помилковому переливанні позитивної крові організм почне виробляти антитіла, які у майбутньому можуть спричинити весь перебіг вагітності, створюючи резус-конфлікт. У 90% випадків антитіла виробляються після переливання крові.

Якщо процес сенсибілізації запущений, то антитіла будуть у крові постійно. Але наявність у крові антитіл – необов'язкова передумова у розвиток резус-конфлікту. Важливо розуміти, що небезпека виникає лише у разі контакту негативної крові з позитивною у ситуаціях, описаних вище.

Резус-конфлікт, що з'являється при першій вагітності, може не вплинути на негативний вплив: імунна система матері тільки починає продукцію антитіл. Пройти через товсту стінку антитіла плаценти не можуть, оскільки ще недостатньо підготовлені і тільки вчаться «боротися» з чужорідним організмом.

При наступних вагітностях імунітет стає сильнішим, антитіл, що виробляються, більше, і вони набагато «енергійніші»: можуть з легкістю проникнути через плацентарний бар'єр і почати знищення еритроцитів дитини.

Зниження червоних кров'яних тілець у тілі плода призводить до розвитку анемії та зниження рівня гемоглобіну.

Механізм розвитку

Організм дитини, що формується, починає активну роботу з вироблення еритроцитів, щоб забезпечити собі комфортну життєдіяльність. Тому селезінка, нирки та печінка збільшуються у розмірах. На цьому етапі виникає небезпека розвитку гемолітичної хвороби плода.

Крім того, у крові жінки починає з'являтися речовина білірубін, яка у великих кількостях надає згубний вплив на клітини мозку дитини. Саме через наявність білірубіну шкіра деяких новонароджених у перші дні життя набуває жовтуватого відтінку. Це тому, що печінка немовляти дуже повільно переробляє білірубін, що є за своєю природою пігментом. Організм здорової дитини може самостійно впоратися пігментом приблизно через тиждень після народження.

Процес сенсибілізації не однаковий всім. В одному випадку він може проявитися та становити загрозу для плода, а в іншому – ні. Саме тому дуже важливою є рання діагностика, що дозволяє виявити наявність антитіл в організмі жінки на різних етапах вагітності. Крім резус-конфлікту трапляються випадки, коли несумісність може виникнути за іншими показниками, наприклад, групою крові.

У цій ситуації симптоми протікають легше – новонароджений має легкий ступінь жовтяниці, яку легко вилікувати у перші тижні життя без негативних наслідків та ускладнень.

Симптоми

Відстежити симптоми конфлікту резусів непросто. Якщо при більшості захворювань жінка відразу починає відчувати хворобливі симптоми, що сигналізують про проблему, то в даній ситуації організму матері не загрожує нічого, її імунітет легко справляється з чужорідними еритроцитами.

Однак трапляються випадки, коли у вагітної жінки починають виявлятися клінічні ознаки, що нагадують розвиток гестозу. У той самий час організм дитини змушений витрачати всі сили створення нових червоних кров'яних тілець.

Конфлікт резусів матері та дитини супроводжується такими симптомами, відстежити які можна за допомогою УЗД та проведення спеціальних аналізів:

• Стан органів плода: збільшені у розмірах серце, печінка, нирки та селезінка.
• Набряклість плода або скупчення рідини в черевній та грудній порожнині.
• Ембріон приймає нетипову «позу Будди», яка проявляється у вигляді відсунутих у бік кінцівок (через збільшені у розмірах живота та грудної клітки).
• Набряк плаценти, в результаті якого відбувається збільшення пуповини та потовщення плаценти.
• Набряк м'яких тканин мозку, що призводить до роздвоєння контуру голови плода.

Небезпека резус-конфлікту для дитини полягає в тому, що гемолітичне захворювання, що розвивається, може призвести до його загибелі на терміні 20-30 тижнів.

У народженої дитини при легких випадках конфлікту резусів, як правило, виявляється жовтяниця та анемія. У більш важких – набряклість, поразка життєво важливих органів, і навіть збільшена маса тіла у 1,5-2 разу, що з новонародженого немовля може бути небезпечно, до смерті.

Саме перебіг вагітності при резус-конфлікті також може мати ускладнення:

• передчасні роди;
• викидень;
• анемія;
• гестоз;
• кровотечі;
• ускладнення після вагітності

Діагностика

Конфлікт резусів виникає менш ніж у 1% випадків. Якщо жінка регулярно відвідує лікаря та здає всі необхідні аналізи, резус-конфлікт діагностують уже на ранніх термінах.

Аналіз крові визначення резус-фактора проводять обом батькам. Власниці негативного резуса буде призначено аналіз крові, що дозволяє визначити рівень антитіл у крові.

При резус-конфлікті можливо кілька варіантів розвитку. У першому випадку у вагітної не виявлено процесу сенсибілізації, у другому – її кров вже контактувала із позитивним резусом. При останньому варіанті у жінки вимагатимуть показання попередніх аналізів, інформацію про переливання крові (якщо воно мало місце), дані про вагітність, викидні, аборти.

Вважається, що в першу вагітність ще нічого не загрожує плоду, але незважаючи на це жінка повинна регулярно здавати кров на кількість антитіл. Аналіз крові збирається один раз на два місяці. Починаючи з 32 тижня вагітності, аналіз проводять частіше, оскільки кількість антитіл може значно зрости саме у третьому триместрі та вплинути на здоров'я дитини.

Рівень або титр антитіл в організмі жінки може змінюватися під час перебігу вагітності: періодично знижуватися або зростати, при цьому кількість антитіл не є показником розвитку гемолітичної хвороби плода.

Крім лабораторного аналізу крові, жінці призначають УЗД із метою відстежити стан плода. За нормального перебігу вагітності обстеження проводиться 4 рази. Коли починають виявлятися симптоми гемолітичного захворювання, призначають повторне УЗД контролю над станом здоров'я дитини. Якщо гемолітична хвороба плода має важку форму, ультразвукове дослідження проводиться приблизно раз на п'ять днів.

При позитивному аналізі крові на наявність і збільшення кількості вагітних антитіл можуть відправити на госпіталізацію для ретельного спостереження за станом здоров'я плода. Аналізи, які проводять за ризику резус-конфлікту:

• аналіз крові із постійним контролем зростання антитіл;
• ультразвукове обстеження плода;
• доплерометрія для оцінки роботи серця та кровоносних судин плода.

Крім основних аналізів, проводяться інвазивні дослідження, що дозволяють оцінити стан ембріона більш докладно. Вони вважаються більш складними та вимагають від медичного працівника професіоналізму та наявності спеціального обладнання:

• Амніоцентез - це процедура, при якій відбувається проколювання плодового міхура і забір навколоплідної рідини для аналізу. Завдяки цьому діагностичному методу можна встановити рівень білірубіну та оцінити стан дитини. Амніоцентез призначається жінці у разі, коли відбувається тенденція зростання антитіл і стан дитини погіршується;
• Кордоцентез – діагностичний метод, у якому кров береться з пуповини. Кордоцентез дозволяє встановити точну кількість білірубіну в крові, а також дає можливість зробити переливання крові ембріону, якщо симптоматика гемолітичного захворювання зростає та виникає загроза передчасних пологів. За допомогою кордоцентезу встановлюється рівень тяжкості резус-конфлікту.

Лікування

Вагітній жінці з негативним резусом кожен триместр призначають курси десенсибілізуючої терапії, що полягає у вживанні вітамінно-мінеральних комплексів, антигістамінних засобів, метаболічних препаратів та киснедотерапії.

Якщо у вагітної в крові не відбулося утворення антитіл або їх кількість не перевищує допустимих норм, то допускається самостійне розродження.

У разі коли ступінь резус-конфлікту важка і існує реальна загроза життю дитини, призначають кесарів розтин на 37-38 тижні. Якщо кесарів розтин з якихось причин неможливий, відбувається переливання крові через пуповину. Завдяки такій процедурі відбувається зменшення симптомів анемії, гіпоксії, набряклості, а вагітність продовжується до природних термінів – моменту пологів.

Вважається, що переливання крові є дуже ефективним способом збереження здоров'я плода. Але процедура є великим ризиком, виконувати її має кваліфікований фахівець під контролем УЗД.

Раніше популярним методом був плазмофероз, а також пересадження шкіри чоловіка матері, але ефект від них був не таким значним або був відсутній.

У новонародженого ознаки гемолітичного захворювання можуть виявитися не в утробі, а з появою на світ. Найчастіше основні прояви полягають в анемії та жовтяниці. Коли у немовляти визначаються симптоми жовтяниці, лікування зводиться до поміщення дитини у спеціальні фотолампи. Якщо ступінь жовтяниці невелика, лікування взагалі не призначається, оскільки з часом її ознаки пройдуть самі собою.

Терапія новонароджених з такими симптомами проводиться під чітким контролем лікаря-неонатолога, оскільки запущений ступінь жовтяниці може призвести до ураження нервової системи. Високий рівень пігменту білірубіну є одним із факторів, що провокують відставання дитини в моторно-руховому розвитку.

Є низка симптомів, з якими можна впоратися в перші дні життя немовляти, щоб запобігти розвитку неприємних наслідків. Але якщо вчасно не почати лікування, то патологічні ускладнення можуть бути незворотними.

Якщо дитина народилася з симптомами гемолітичної хвороби, грудне вигодовування відкладається на кілька тижнів, щоб не спровокувати розвиток нових проявів захворювання. За відсутності у новонародженої клінічної картини гемолітичної хвороби після ін'єкції імуноглобуліну мати може виконувати годування груддю. Антирезусна ін'єкція вводиться жінці одноразово, не пізніше трьох діб, з метою запобігти резусу-конфлікту при наступній вагітності.

В даний час тільки рання діагностика та постійне лікарське спостереження допоможе, за наявності резус-конфлікту, вчасно вжити заходів та врятувати життя плода. На жаль, на практиці трапляються випадки, коли невиявлені антитіла починають знищувати кров'яні тільця плода, що призводить до внутрішньоутробної загибелі або мертвонародженню.

Прогноз

Підсумовуючи сказане, можна відзначити, що резус-конфлікт не є причиною для переривання вагітності. Більше того, жінка цілком може виносити здорову дитину. Відсутність резус-фактора – це лише привід для ретельнішого контролю над перебігом вагітності.

Йдеться не про першу вагітність, а про небезпеку утворення антитіл під час наступних. Але якщо ретельно стежити за своїм здоров'ям та вчасно виконувати всі необхідні аналізи та ін'єкції, повторні вагітності не викличуть ускладнень.

При плануванні дитини не варто відразу прогнозувати розвиток резус-конфлікту, важливо пам'ятати, що ця проблема проявляється лише у 0,8% жінок. Завдяки активному розвитку в галузі імунології виносити та народити здорового малюка сьогодні реально.

Багато жінок помилково вважають, що «конфлікт крові» є причиною несумісності матері та батька, але це до виникнення резус-конфлікту зовсім не має відношення. Резус-фактор є успадкованою ознакою і зовсім не пов'язаний із стосунками між матір'ю та батьком дитини.

Трапляються ситуації, при яких вагітна жінка вселяє собі думки про те, що її організм може відкидати дитину з різних психологічних причин: наприклад, «не готова до народження малюка». Необхідно чітке розуміння, що негативний емоційний фон тільки нашкодить матері і малюкові, оскільки маленька людина, що розвивається, всередині вже чудово ідентифікує материнські почуття.

Для відновлення психоемоційного стану необхідно звернутися за допомогою до психолога, який нарівні з іншими фахівцями допоможе жінці виносити та народити здорову дитину.

У ситуації, коли анамнез обтяжений смертю плода в результаті гемолітичного захворювання, і жінка не хоче, щоб проблема повторилася знову, можна скористатися ЕКО-вагітністю з використанням резус-негативної крові.

Профілактика

Планування вагітності – це важливий та відповідальний крок. На цьому етапі жінці необхідно отримати всю можливу консультаційну допомогу медичних фахівців.

Ризик резус-конфлікту та сенсибілізація не є протипоказанням для вагітності. Позитивною складовою анамнезу є збереження першої вагітності та відсутність медичних абортів. Якщо резус-негативна мати мала викидень, позаматкову вагітність або аборт, то їй протягом трьох діб повинні призначити ін'єкцію імуноглобуліну. Такий спосіб профілактики абсолютно безпечним як для матері, так і для плода.

Вагітній, що має ризик резус-конфлікту, призначають ін'єкцію на 28 тижні вагітності, іноді додатково проводять повторне введення імуноглобуліну на 34 тижні. Така процедура знижує ризик появи симптомів гемолітичної хвороби у плода. Якщо при вагітності виникала кровотеча внаслідок травм або відшарування плаценти, процедуру призначають на 7 місяці вагітності.

Протипоказанням до введення імуноглобуліну є наявність антитіл в організмі матері на поточний момент вагітності.