Низька плацентація під час вагітності. Тазове передлежання плода: природні пологи чи кесарів? Це та інші важливі питання Що таке передлежання при вагітності

Низька плацентація при вагітності – серйозне ускладнення, яке потребує постійного спостереження за жінкою та надання невідкладної допомоги за необхідності.

Плацента – тимчасовий орган, що формується на другий тиждень вагітності, сплетений із судин матері та плоду. Він кріпиться до стінки матки, росте, розвивається та досягає зрілості. Функції органу:

• насичення крові дитини киснем та виведення вуглекислого газу;
• доставлення до плоду поживних компонентів та видалення відходів життєдіяльності;
• синтез гормонів, необхідних для нормального розвитку вагітності та готують жіночі груди до вироблення молока;
• імунний захист малюка в утробі.

Нормою вважається прикріплення плаценти до задньої чи бічної стінки матки. Але якщо вона розташовується надто низько – можуть початися проблеми.

Низьке передлежання плаценти – це аномалія перебігу вагітності. Вона характеризується кріпленням у нижній частині матки, що закриває повністю або трохи внутрішній зів. Отже, можливі ускладнення під час виношування дитини та пологів.

Схематичне зображення проблеми

Стан часто проходить мимовільно, коли верхні відділи матки зміщуються. Це називається міграцією плаценти. Але загалом ризик загибелі плоду досить високий: від 7 до 25%.

Причиною смерті малюка може стати гостра гіпоксія через недостатнє плацентарне кровопостачання або передчасні пологи.

Ця патологія небезпечна і для вагітної. Кровотеча, що виникає при передлежанні плаценти, спричиняє смерть у 1-3% жінок.

Точне місце кріплення дозволяє дізнатися УЗД у 3 триместрі. У нормі розташування органу розташовується з відривом 5 і більше сантиметрів від внутрішнього зіва матки.

Причини

Більшість причин низької плацентації обумовлено хворобами та станами, що мали місце до вагітності.

Через що виникає відхилення:

• запальні та інфекційні процеси у статевих органах;
• ушкодження слизової оболонки матки;
• викидні або аборти в минулому;
• гінекологічні втручання;
• багатоплідна вагітність. Жінки з двійнятами або трійнятами автоматично потрапляють до групи ризику;
• пологи шляхом кесаревого розтину;
• міома, ендометрит та інші захворювання матки;
• куріння, надмірне вживання алкоголю;
• багато пологів;
• аномалії будови та розвитку, роботи матки;
• вік жінки старше 35 років.

Найпоширеніша причина низького передлежання - вишкрібання матки в минулому. Процедура ушкоджує слизову оболонку, що заважає плодовому яйцю прикріпитись у верхньому відділі органу.

Зверніться до лікаря

Підступність відхилення у цьому, що його практично не проявляє. Симптоми з'являються вже на запущеній стадії, коли в організмі проходять незворотні процеси, наприклад, відшарування. Ці ознаки:

• тяжкість у нижній частині живота, що тягне болі;
• кров'янисті виділення. З їхньою появою потрібно викликати швидку допомогу;
• смерть плода в утробі чи його надмірна активність, зумовлена ​​гіпоксією – нестачею кисню;
• сильний токсикоз – ним страждають 30% жінок із цим діагнозом;
• приблизно у половині випадків патології на УЗД виявляється тазове передлежання плода.

Сама вагітна запідозрити у себе аномалію не може, доки не виявиться яскрава симптоматика.Стан проглядається на планових УЗД. Дослідження дозволяє не тільки виявити проблему, але визначити її ступінь та тяжкість.

Види низького передлежання залежно від локалізації плаценти:

• заднє. Таке розташування органу – найблагополучніший варіант. Найчастіше на пізніх термінах дитяче місце пересувається вгору, звільняючи родові шляхи. Вагітність протікає відносно зручно;
• переднє. І тут потрібно підготуватися до труднощів. Якщо малюк великий і активний, він тиснутиме на плаценту. Це спричинить проблеми з пуповиною, ризик обвивання та перетискання. Таке передлежання рідко змінюється до пологів, отже, родові шляхи нічого очікувати вільними;
• повне або часткове, коли орган заступає зів матки. Відхилення потребує великої обережності. Важливо перед пологами обговорити всі деталі з лікарем та підготуватися, що народжувати доведеться шляхом кесаревого розтину.

Що робити

Діагностика при низькій плацентації дозволяє визначити, наскільки небезпечно цей стан для вагітної та дитини. Проводяться:

• аналіз симптомів: виділень, болю у животі;
• ультразвукове дослідження – головний вид діагностики, безпечний та інформативний. Проводиться у 12, 19-20 та 30 тижнів;
• бімануальний огляд піхви (за умови відсутності кровотеч).

Після підтвердження діагнозу "низьке передлежання плаценти" лікар призначає лікування та дає рекомендації для виправлення ситуації. При бажанні та грамотних діях розташування органу можна змінити.

Якщо вагітність протікає нормально, а термін не досяг 35 тижнів, лікування консервативне. Показаний суворий постільний режим, спостереження за плодом та інтенсивністю кровотеч. Заборонено будь-які навантаження, статеві контакти.

Медикаментів, які піднімають плаценту, немає. Призначають ліки, що допомагають покращити стан вагітної та сприяти міграції дитячого місця. Це:

• токолітики, спазмолітики – стимулюють розтяг нижніх частин матки;
• засоби, що знижують тонус міометрію;
• залізовмісні препарати – призначаються жінкам із кровотечами для запобігання залізодефіцитній анемії;
• медикаменти, що активізують плацентарний кровообіг – щоб уникнути розвитку гіпоксії у плода;
• магнезія, глюкоза внутрішньовенно, вітаміни.

Перешкодити передчасним пологам при низькій плацентації допомагає препарат Утрожестан. Для запобігання порушенням дихання у плода під час пологів призначають глюкокортикостероїди.

Якщо передлежання часткове, супроводжується несильними кровотечами, консервативне лікування допомагає зберегти дитину. Але жінка повинна пам'ятати, що при найменших виділеннях та погіршенні самопочуття потрібно негайно викликати швидку.

При сильних кровотечах, поганому стані жінки вагітність переривають за життєвими показаннями.

• сильні крововтрати (понад 200 мл);
• падіння тиску, анемія;
• повне передлежання спільно з кровотечею, що відкрилася.

Знімок ультразвукового аналізу

Вибір методу розродження за умови доношування вагітності залежить від показань. При повному передлежанні зів матки закритий, тому роблять кесарів розтин. Його проводять також за:

• відшарування плаценти;
• багатоводдя;
• неправильне розташування малюка;
• рубцях на матці;
• багатоплідної вагітності;
• віці після 30 років.

Якщо передлежання часткове, природні пологи не виключені. Але лише за умови, коли дитина розташована головкою вниз, активної родової діяльності та зрілості шийки матки. При раптовій кровотечі роблять прокол плодового міхура. Це допомагає зупинити кров та провести нормальні пологи.

Якщо шийка матки не готова, головка дитини маленька, роблять кесарів розтин.

Чим небезпечна

Наслідки можуть бути плачевними

Низьке передлежання плаценти при вагітності - стан, небезпечний і для жінки, і для плода. Серед неприємних наслідків:

• дитина може зашкодити плаценту при активних рухах. Особливо це актуально для пізніх термінів, коли велике маля тисне на орган і здатне зачепити оболонку плаценти;
• при низькій плацентації шийка не інтенсивно забезпечується кров'ю, що загрожує розвитком гіпоксії плода;
• аномалія загрожує ускладненнями під час пологів, оскільки дитяче місце перешкоджає виходу малюка з утроби;
• недостатній плацентарний кровообіг може спричинити підвищену активність плода, що може призвести до перевитків і перетискань пуповиною;
• Відшарування плаценти – небезпечний стан, який спричиняє загибель плода, а іноді й жінки. При ускладненні починає хворіти на живіт, з'являється кровотеча;
• у вагітних із таким діагнозом часто спостерігається знижений артеріальний тиск, розвивається пізній гестоз.

Орган густо переплетений кровоносними судинами, з'єднаними з маткою. Це забезпечує плацентарний кровоносний обмін. А кров несе плоду вітаміни, білки, кисень, гормони та інші необхідні речовини для життєдіяльності.

При низькому передлежанні кровопостачання у нижній частині матки погіршується. Отже харчування плоду корисними компонентами відбувається неповноцінно. Це підвищує ризики затримок внутрішньоутробного розвитку та гіпоксії.

Якщо діагностують плацентарну недостатність та погіршення кровотоку, призначається підтримуюча терапія, що заповнює нестачу у плода корисних речовин.

Ось чим загрожує низька плацентація. Дитина через аномалію може постраждати на будь-якому терміні вагітності. Убезпечити його і себе від ускладнень допоможуть обережність та точне дотримання рекомендацій лікаря.

Коли підніметься

Низьке плацентарне передлежання виявляється у різних термінах. При цьому наслідки передбачити складно, а скільки доведеться чекати на підняття, невідомо. Залежно від триместру вагітності залежать терапевтичні дії щодо виправлення патології.

• 1 триместр. Перше планове УЗД проводиться в 12-13 тижнів, тоді і виявляється аномалія. Хвилюватися в цьому періоді не варто, тому що у 70% випадків плацента піднімається до 20-21 тижня;
• 2 триместр. До терміну двадцять тижнів плацентарний кровообіг налагоджується, але за низького передлежання воно порушується, особливо якщо плід великий і давить зверху на орган. У цьому випадку гінеколог кладе вагітну на стаціонар із суворим дотриманням постільного режиму та медикаментозною терапією. Зазвичай до 22-23 тижня дитяче місце піднімається нагору. Якщо ситуація не змінюється, лікар дає жінці рекомендації щодо способу життя та продовжує намагатися виправити становище;
• 3 триместр. Переважно до 32-34,5 тижня плацента зміщується вгору під тиском матки, що росте. Тоді проблема відпадає. Якщо під час вагітності вона не стала на місце, на 36-му тижні вирішується питання про кесарів розтин. Особливо це важливо за повного передлежання.

Причиною могло стати вишкрібання матки

Залежно від триместру та характеру розташування плаценти вживаються різні дії для виправлення аномалії. Жінці важливо набратися терпіння та не панікувати.

Найчастіше плацента до кінця вагітності піднімається. Якщо цього не сталося, але жінка і малюк почуваються добре, проводять кесарів розтин.

Що не можна робити

Вагітним при низькій плацентації необхідно постійно спостерігатися у лікаря. Якщо точно виконувати його рекомендації, все буде добре. А чого робити не слід:

• хвилюватися. Сучасна медицина успішно веде вагітних із низьким кріпленням плаценти. У 90% випадків жінка народжує здорову дитину. Причому, 60% пологів проводяться природним шляхом, і лише 40 – за допомогою кесаревого розтину;
• мати статеві контакти. Секс на будь-якому терміні може пошкодити орган та призвести до відшарування. Це стосується лише жінок з низьким предлежанием плаценти;
• займатися спортом, робити вправи на прес, піднімати тяжкості, багато ходити. Вирішіть, що важливіше, активний спосіб життя чи здоров'я дитини;
• робити спринцювання та будь-які інші вагінальні маніпуляція, щоб не нашкодити вагітності;
• переживати, нервувати, дратуватися. Це призведе до нездорової емоційної атмосфери та посилить стан. Розвійте стресостійкість;
• їздити у громадському транспорті, відвідувати місця з великим скупченням людей. Там можуть штовхнути, що викличе ще більше опущення органу;
• ігнорувати рекомендації лікаря, не лягати на збереження, коли це необхідно.

Ви повинні набратися терпіння

Якщо передлежання низьке, жінці радять класти під ноги подушку, щоб вони перебували вище за рівень тіла. Це допоможе плаценті швидше зайняти потрібне місце.

Низька плацентація – це хвороба, а особливий стан. Ситуація потребує насамперед не лікування, а корекції. Багато залежить від настрою вагітної, її дій, наскільки точно вони відповідають порадам медиків.

Уникнути аномалії допоможуть профілактичні заходи. До них відносяться:

• попередження інфекційних та запальних захворювань, їх своєчасне лікування;

Розташування плаценти: норма та патологія, причини аномалій, симптоми та можливі ускладнення, діагностика та лікування. Пологи та запобіжні заходи

Плацента – це орган, розташований у матці та функціонуючий лише під час вагітності. Саме завдяки йому стає можливим нормальний розвиток вагітності до пологів, тому важливо, щоб плацента "працювала" нормально. У цьому має значення як правильне будова плаценти, а й правильне її розташування. Передлежання плаценти - серйозне ускладнення вагітності, яке, на щастя, не дуже часто зустрічається.

Плацента закладається на початку вагітності і повністю формується. Вона забезпечує харчування плоду, виведення продуктів обміну речовин, і навіть виконує йому функцію легких, т.к. саме через плаценту плід отримує кисень, необхідний його життя. Крім того, плацента є справжньою "гормональною фабрикою": тут утворюються гормони, що забезпечують збереження, нормальний розвиток вагітності, зростання та розвиток плоду.

Плацента складається з ворсин - структур, усередині яких проходять судини. У міру розвитку вагітності кількість ворсин, відповідно, і кількість судин постійно зростає.

Розташування плаценти: норма та патологія

З боку матки у місці прикріплення плаценти є потовщення внутрішньої оболонки. У ній утворюються поглиблення, що утворюють міжворсинчастий простір. Деякі ворсини плаценти зростаються з материнськими тканинами (вони називаються якірними), інші ж занурені в материнську кров, що заповнює міжворсинчастий простір. До перегородок міжворсинчастих просторів і кріпляться якірні ворсини плаценти, у товщі перегородок проходять судини, які несуть артеріальну материнську кров, насичену киснем та поживними речовинами.

Ворсини плаценти виділяють спеціальні речовини - ферменти, які "розплавляють" дрібні артеріальні судини, що несуть материнську кров, внаслідок чого кров з них виливається в міжворсинчастий простір. Саме тут і відбувається обмін між кров'ю плода та матері: за допомогою складних механізмів у кров плоду надходять кисень та поживні речовини, а в кров матері – продукти обміну плода. Поєднання плода з плацентою здійснюється за допомогою пуповини. Один її кінець прикріплюється до пупкової області плода, інший до плаценти. Усередині пуповини проходять дві артерії та вена, що несуть кров відповідно від плода до плаценти та назад. По вені пуповини до плоду тече багата на кисень і поживними речовинами кров, а по артеріях тече венозна кров від плода, що містить вуглекислоту та продукти обміну речовин.

У нормі плацента знаходиться ближче до дна матки по передній або, рідше, задній її стінці. Це зумовлено більш сприятливими умовами для розвитку плодового яйця у цій галузі. Механізм вибору місця прикріплення плодового яйця до кінця не зрозумілий: існує думка, що у виборі місця грає роль сила гравітації - наприклад, якщо жінка спить на правому боці, то яйце прикріплюється до правої стінки матки. Але це лише одна з теорій. Однозначно можна сказати лише те, що плодове яйце не прикріплюється в несприятливі для цього місця, наприклад, у місця розташування міоматозних вузлів або місця пошкодження внутрішньої оболонки матки в результаті попередніх вишкрібань. Тому зустрічаються й інші варіанти розташування плаценти, при яких формується плацента ближче до нижньої частини матки. Виділяють низьке розташування плаценти та передлежання плаценти.

Про низьке розташування плаценти говорять, коли нижній край її знаходиться на відстані не більше 6 см від внутрішнього зіва шийки матки. Діагноз цей встановлюється зазвичай під час УЗД. Причому у другому триместрі вагітності частота даної патології приблизно в 10 разів вища, ніж у третьому триместрі. Пояснити це досить легко. Умовно це явище називають "міграцією" плаценти. Насправді відбувається таке: тканини нижньої частини матки, дуже еластичні, зі збільшенням терміну вагітності піддаються значному розтягуванню і витягуються вгору. Внаслідок цього нижній край плаценти як би переміщається догори, і в результаті розташування плаценти стає нормальним.

Передлежання плаценти – серйозніший діагноз. Латинською мовою цей стан називається placenta praevia. "Pre via" у дослівному перекладі означає перед життям. Інакше висловлюючись, термін " предлежание плаценти " означає, що плацента перебуває у шляху появи нове життя.

Передлежання плаценти буває повне або центральне, коли вся плацента розташовується в нижній частині матки і повністю перекриває внутрішній зів шийки матки. Крім того, трапляється часткове передлежання плаценти. До нього відноситься крайове та бічне передлежання. Про бічне передлежання плаценти говорять, коли до 2/3 вихідного отвору матки закриті тканиною плаценти. При крайовому передлежанні плаценти закрито трохи більше l/3 отвори.

Причини аномалій

Основною причиною аномалій прикріплення плаценти є зміни внутрішньої стінки матки, внаслідок чого порушується процес прикріплення заплідненої яйцеклітини.

Ці зміни найчастіше зумовлені запальним процесом матки, що виникає на тлі вишкрібання порожнини матки, аборту або пов'язаного з інфекціями, що передаються статевим шляхом. Крім того, сприяє розвитку подібної патології плаценти деформація порожнини матки, обумовлена ​​або вродженими аномаліями розвитку цього органу, або набутими причинами - міома матки (доброякісна пухлина матки).

Передлежання плаценти також може зустрічатися у жінок, які страждають на серйозні захворювання серця, печінки та нирок, внаслідок застійних явищ в органах малого тазу, у тому числі і в матці. Тобто внаслідок цих захворювань у стінці матки виникають ділянки із гіршими, ніж інші ділянки, умовами кровопостачання.

Передлежання повторнородящих плаценти зустрічається майже втричі частіше, ніж у жінок, які виношують свого первістка. Це можна пояснити "багажем хвороб", у тому числі і гінекологічних, які набуває жінка до віку.

Є думка, що дана патологія розташування плаценти може бути пов'язана з порушенням деяких функцій найпліднішого яйця, внаслідок чого воно не може прикріпитися в найбільш сприятливій для розвитку ділянці матки і починає розвиватися в її нижньому сегменті.

Обережно, кровотеча!
Кровотеча при передлежанні плаценти має особливості. Воно завжди зовнішнє, тобто. кров виливається назовні через канал шийки матки, а не накопичується між стінкою матки та плацентою у вигляді гематоми.
Починаються такі кровотечі завжди раптово, зазвичай, без видимої зовнішньої причини, і супроводжуються ніякими больовими відчуттями. Це відрізняє їх від кровотеч, пов'язаних з передчасним перериванням вагітності, коли поряд з кров'яними виділеннями завжди є переймоподібні болі.
Часто кровотеча починається у спокої, вночі (прокинулася "в калюжі крові"). Якось виникнувши, кровотечі завжди повторюються, з більшою чи меншою частотою. Причому ніколи не можна передбачати заздалегідь, якою буде наступна кровотеча за силою та тривалістю.
Після подібні кровотечі можуть бути спровоковані фізичним навантаженням, статевим актом, будь-яким підвищенням внутрішньочеревного тиску (навіть кашлем, напруженням і іноді оглядом гінеколога). У зв'язку з цим огляд на кріслі жінки повинен проводитися з дотриманням усіх запобіжних заходів в умовах стаціонару, де можна надати екстрену допомогу у разі появи кровотечі. Сама кровотеча небезпечна для життя мами та малюка.

Досить часто передлежання плаценти може поєднуватися з її щільним прикріпленням, у результаті утрудняється самостійне відділення плаценти після пологів.

Слід зазначити, що діагноз передлежання плаценти, крім його центрального варіанта, буде цілком коректним лише ближче до пологів, т.к. становище плаценти може змінитися. Пов'язано це все з тим же явищем "міграції" плаценти, за рахунок якого при розтягуванні нижнього сегмента матки в кінці вагітності та під час пологів плацента може відсуватися від області внутрішнього зіва і не перешкоджати нормальним пологам.

Симптоми та можливі ускладнення

Основними ускладненнями та єдиними проявами передлежання плаценти є кров'яні виділення. Залежно від виду передлежання кровотеча може виникати вперше у різні періоди вагітності або під час пологів. Так, при центральному (повному) передлежанні плаценти кровотечі нерідко починаються рано – у другому триместрі вагітності; при бічному та крайовому варіантах - у третьому триместрі або безпосередньо під час пологів. Сила кровотечі також залежить від варіанта передлежання. При повному передлежанні кровотечі зазвичай рясніші, ніж при неповному варіанті.

Найчастіше кровотечі з'являються при терміні вагітності, коли найбільше виражена підготовча активність нижнього сегмента матки. Але кожна п'ята вагітна з діагнозом передлежання плаценти відзначає появу кровотечі у ранні терміни (16-28 тижнів вагітності).

З чим пов'язана поява кровотечі при передлежанні плаценти? Під час вагітності розміри матки постійно зростають. До вагітності вони зіставні з розмірами сірникової коробки, а до кінця вагітності вага матки досягає 1000 г, а її розміри відповідають розмірам плода разом з плацентою, навколоплідними водами та оболонками. Досягається таке збільшення в основному за рахунок збільшення в обсязі кожного волокна, що утворює стінку матки. Але максимальна зміна розміру відбувається в нижньому сегменті матки, який розтягується тим більше, чим ближче термін пологів. Тому, якщо плацента розташована в цій області, то процес "міграції" йде дуже швидко, малоеластична тканина плаценти не встигає пристосуватися до швидко змінюється розміру стінки матки, що підлягає, і відбувається на більшому або меншому протязі. У місці відшарування відбувається пошкодження судин та, відповідно, кровотеча.

При передлежанні плаценти досить часто відзначається загроза переривання вагітності: підвищений тонус матки, біль унизу живота та в ділянці попереку. Нерідко при такому розташуванні плаценти вагітні страждають стабільно зниженим тиском. А зниження тиску, своєю чергою, знижує працездатність, викликає поява слабкості, почуття розбитості, підвищує ймовірність розвитку непритомності, появи головного болю.

За наявності кровотеч часто виявляється анемія – зниження рівня гемоглобіну у крові. Анемія може посилювати симптоми гіпотонії, крім того, дефіцит кисню, спричинений зниженням рівня гемоглобіну, несприятливо позначається на розвитку плода. Може спостерігатись відставання росту, синдром затримки росту плода (СЗРП). Крім того, доведено, що діти, які народилися від матерів, які страждали під час вагітності на анемію, на першому році життя завжди мають знижений рівень гемоглобіну. А це, у свою чергу, знижує захисні сили організму малюка та призводить до частих інфекційних захворювань.

У зв'язку з тим, що плацента розташована в нижньому сегменті матки, плід часто займає неправильне положення – поперечне чи косо. Нерідко зустрічається також плода, коли до виходу з матки звернені його сідниці чи ніжки, а чи не головка, як завжди. Все це ускладнює або навіть унеможливлює народження дитини природним шляхом, без хірургічної операції.

Діагностика передлежання плаценти

Діагностика цієї патології найчастіше не становить труднощів. Він зазвичай встановлюється у другому триместрі вагітності на підставі скарг на періодичні кровотечі без больових відчуттів.

Лікар на огляді або під час УЗД може виявити неправильне становище плода в матці. Крім того, за рахунок низького розташування плаценти нижчележача частина дитини не може опуститися в нижню частину матки, тому характерною ознакою є високе стояння передлежної частини дитини над входом в малий таз. Звичайно, сучасні лікарі перебувають у набагато більш виграшному становищі, порівняно зі своїми колегами 20-30 років тому. На той час акушерам-гінекологам доводилося орієнтуватися лише за цими ознаками. Після впровадження у широку практику ультразвукової діагностики завдання значно спростилося. Цей метод є об'єктивним та безпечним; УЗД дозволяє з високим ступенем точності отримати уявлення про розташування та переміщення плаценти. Для цих цілей доцільний триразовий УЗД-контроль в 16, 24-26 і . Якщо за даними ультразвукового дослідження не виявляється патологія розташування плаценти, лікар при огляді може виявити інші причини кров'янистих виділень. Ними можуть бути різні патологічні процеси в області піхви та шийки матки.

Спостереження та лікування передлежання плаценти

Майбутня мама, якій поставлений діагноз передлежання плаценти, потребує ретельного лікарського спостереження. Особливої ​​важливості набуває своєчасне проведення клінічних досліджень. При виявленні навіть трохи зниженого рівня гемоглобіну чи порушень у системі згортання крові жінці призначають препарати заліза, т.к. у цьому випадку завжди є ризик швидкого розвитку анемії та кровотечі. При виявленні будь-яких, навіть незначних відхилень у стані здоров'я необхідні консультації відповідних фахівців.

Передлежання плаценти – грізна патологія, одна з основних причин серйозних акушерських кровотеч. Тому у разі розвитку кровотечі всі наявні у жінки, навіть невеликі, проблеми зі здоров'ям можуть погіршити її стан і призвести до несприятливих наслідків.

Режим плюс дієта
Якщо кровотеч немає, особливо в частковому варіанті передлежання плаценти, жінка може спостерігатися в амбулаторних умовах.
У цьому випадку рекомендується дотримання щадного режиму: слід уникати фізичних та емоційних навантажень, виключити сексуальні контакти. Необхідно спати не менше 8 годин на добу, перебувати більше на свіжому повітрі.
У раціоні обов'язково мають бути продукти, багаті на залізо: гречана крупа, яловичина, яблука та ін. Обов'язково достатній вміст білка, т.к. без нього навіть при великому вступі до організму заліза гемоглобін залишатиметься низьким: за відсутності білка залізо погано засвоюється. Корисно регулярно вживати багаті клітковиною овочі і фрукти, т.к. затримка випорожнень може провокувати появу кров'янистих виділень. Проносні засоби при передлежанні плаценти протипоказані. Як і всім вагітним, пацієнткам із передлежанням плаценти призначаються спеціальні полівітамінні препарати. При дотриманні всіх цих умов зменшуються прояви всіх описаних вище симптомів, супутніх у більшості випадків передлежанню плаценти, а отже, забезпечуються умови для нормального зростання та розвитку дитини. Крім того, у разі появи кровотеч підвищуються адаптаційні можливості організму жінки, і крововтрата переноситься легше.

За наявності кров'янистих виділень спостереження та лікування вагітних з передлежанням плаценти на термінах вагітності понад здійснюється лише в акушерських стаціонарах, що мають умови для надання екстреної допомоги в умовах реанімаційного відділення. Навіть якщо кровотеча припинилася, вагітна залишається під наглядом лікарів стаціонару до пологів.

У цьому випадку лікування проводиться залежно від сили та тривалості кровотечі, терміну вагітності, загального стану жінки та плода. Якщо кровотеча незначна, недоношена вагітність і жінка почувається добре, проводиться консервативне лікування. Призначаються суворий постільний режим, препарати для зниження, поліпшення кровообігу. За наявності анемії жінка приймає препарати, що підвищують рівень гемоглобіну, загальнозміцнюючі препарати. Для зниження емоційної напруги використовуються заспокійливі засоби.

Пологи

При повному передлежанні плаценти, навіть за відсутності кровотечі, проводиться операція кесаревого розтину терміном вагітності 38 тижнів, т.к. мимовільні пологи у разі неможливі. Плацента розташована на шляху виходу дитини з матки, і при спробі самостійних пологів відбудеться повне її відшарування з розвитком дуже сильної кровотечі, що загрожує загибеллю як плода, так і матері.

До операції також вдаються на будь-якому терміні вагітності за таких умов:

• передлежання плаценти, що супроводжується значною кровотечею, небезпечною для життя;
• повторювані кровотечі з анемією та вираженою гіпотонією, які не усуваються призначенням спеціальних препаратів та поєднуються з порушенням стану плода.

У плановому порядку операція кесаревого розтину проводиться при поєднанні часткового передлежання плаценти з іншою патологією навіть за відсутності кровотечі.

Якщо вагітна з частковим передлежанням плаценти доносила вагітність до терміну пологів, за відсутності значної кровотечі можливо, що пологи відбуватимуться природним шляхом. При розкритті шийки матки на 5-6 см лікар остаточно визначить варіант передлежання плаценти. При невеликому частковому передлежанні та незначних кров'янистих виділеннях проводиться розтин плодового міхура. Після цієї маніпуляції головка плода опускається і перетискає судини, що кровоточать. Кровотеча припиняється. І тут можливе завершення пологів природним шляхом. За неефективності проведених заходів пологи завершуються оперативно.

На жаль, після народження дитини залишається ризик розвитку кровотечі. Це пов'язано зі зниженням скорочувальної здатності тканин нижнього сегмента матки, де розташовувалася плацента, а також з наявністю гіпотонії та анемії, які вже згадувалися вище. Крім того, вже йшлося про нерідке поєднання передлежання та щільного прикріплення плаценти. У цьому випадку плацента після пологів не може самостійно повністю відокремитися від стінок матки та доводиться проводити ручне обстеження матки та відділення плаценти (маніпуляція проводиться під загальним наркозом). Тому після пологів жінки, які мали передлежання плаценти, залишаються під пильним контролем лікарів стаціонару і повинні ретельно виконувати всі їхні рекомендації.

Нечасто, але все ж таки трапляються випадки, коли, незважаючи на всі зусилля лікарів і проведену операцію кесаревого розтину, кровотеча не зупиняється. І тут доводиться вдаватися до видалення матки. Іноді це єдиний спосіб зберегти життя жінки.

Запобіжні заходи

Слід також зазначити, що при передлежанні плаценти слід завжди мати на увазі можливість розвитку сильної кровотечі. Тому необхідно обговорити з лікарем заздалегідь, що робити у такому разі, в який стаціонар їхати. Залишатися вдома, навіть якщо кровотеча нерясна, небезпечна. Якщо попередньої домовленості немає, потрібно їхати до найближчого пологового будинку. Крім того, при передлежанні плаценти нерідко доводиться вдаватися до переливання крові, тому якщо вам поставили такий діагноз, дізнайтеся заздалегідь, хто з родичів має ту ж групу крові, що і ви, і заручіться його згодою при необхідності здати для вас кров (родич повинен наперед здати аналізи на ВІЛ, сифіліс, гепатити).

Можна домовитися в стаціонарі, де ви спостерігатимете, щоб ваші родичі заздалегідь здали вам кров. При цьому необхідно заручитися гарантією того, щоб кров була використана саме для вас — і якщо вам вона не знадобиться, її передадуть до загального банку крові. Було б ідеально, щоб кров здавали собі ви самі, але це можливо тільки в тому випадку, якщо ваш стан не викликає побоювань, всі показники в нормі і немає кров'янистих виділень. Кров для зберігання можна здати кілька разів протягом вагітності, проте при цьому також потрібні гарантії, що ваша кров не буде використана без вашого відома.

Хоча передлежання плаценти — серйозний діагноз, сучасна медицина дозволяє виносити та народити здорову дитину, але лише за умови своєчасної діагностики цього ускладнення та при неухильному дотриманні всіх призначень лікаря.

Коли все буде вже позаду і ви з малюком опинитеся вдома, постарайтеся правильно організувати своє життя. Намагайтеся більше відпочивати, правильно харчуйтеся, обов'язково гуляйте з малюком. Не забувайте про полівітаміни та препарати для лікування анемії. По можливості, не відмовляйтеся від грудного вигодовування. Це не тільки закладе фундамент здоров'я малюка, а й прискорить відновлення вашого організму, тому що це не так. стимуляція соска при ссанні змушує матку скорочуватися, знижуючи ризик післяпологових кровотеч та запалень матки. Бажано, щоб спочатку вам хтось допомагав у догляді за дитиною та домашніх справах, адже ваш організм переніс непросту вагітність, і йому необхідно відновитися.

Євгенія Назимова
лікар акушер-гінеколог, м. Москва

17.12.2007 00:07:52, Ольга

Лікарі не люблять цей діагноз і намагаються переконати перервати вагітність ще на початку, коли на першому УЗІ встановили передлежання. і не кажуть, що все може змінитися. Мені стаття сподобалася, докладна, потрібна, свого часу я по крихтах збирала будь-яку інформацію про це ускладнення. Наприкінці стаття дуже оптимістична. дуже потрібні слова про можливість народити здорову дитину незважаючи ні на що. Я хочу ще дитину і сподіваюся, що таке ускладнення не має тенденції до повторення.

Стаття цікава, але не залишає жодної надії жінкам із передлежанням на те, що плацента прийме своє нормальне становище до 30 тижнів. У мене на 22 тижнях була кровотеча, діагноз – повне передлежання. Так через місяць плацента піднялася на 6 см. від внутрішнього зіва (нижня межа норми). Так що хотілося б сказати, що передлежання – не остаточний діагноз на початку 2 триместру і лягає у стаціонар до пологів не обов'язково.

10.07.2006 13:21:58, Катюша

Передлежання плаценти є небезпечною патологією вагітності та часто призводить до розвитку ускладнень у плода та матері. Найчастішим ускладненням є кровотечі.

Що таке плацента?

Плацента формується у жінки під час вагітності, чиє основне призначення – зв'язок кровообігу плода та матері. За рахунок плаценти до майбутньої дитини від матері надходять кисень, білки, жири, вуглеводи, вітаміни, гормони та багато інших речовин, при цьому плацента влаштована таким чином, що материнська та плодова кров не змішуються.

Судини плода розгалужуються в плаценті до найдрібніших капілярів і в такому вигляді занурюються в лакуни – «озера», в яких знаходиться кров матері.

• Саме тут відбувається газообмін, обмін поживними речовинамивиділення шлаків (адже під час знаходження в матці у дитини не утворюється сечі, тому сечовина та креатинін потрапляють у кров матері та виводяться нею через нирки).
• У плаценті утворюються гормони, які визначають зростання та розвитоксамої дитини, а також зміни в організмі жінки, які готують її до нормальних пологів.
• Імунітет плодутакож контролюється плацентою: оскільки у дитини на цьому етапі розвитку власні імунні клітини ще незрілі, то частина захисних факторів (наприклад, антитіла) вона отримує від матері.

У нормі плацента прикріплюється у тих місцях матки, де найбільш розвинена судинна маточна мережа. Це або дно матки (найбільш високо розташована частина матки), або її задня стінка.

Прикріплення плаценти до задньої стінки найбільш фізіологічне, т.к. у цьому положенні плацента найбільше захищена від травм. Іноді, але значно рідше, плацента може бути розташована на передній стінці або бічних стінках матки.

Передня стінка під час вагітності змінюється значно більшою мірою, ніж задня, тому таке розташування плаценти менш вигідне, хоч і вважається нормальним.

Що таке передлежання плаценти?

Передлежання - найважливіший показник взаємовідносини матері та плоду. Слово «передлежання» використовується для опису частини плода або плаценти, яке розташоване в найнижчій частині матки, безпосередньо перед виходом з малого таза. Наприклад, головне передлежання означає, що на виході з малого таза (і, відповідно, з матки) знаходиться головка плода, тазове передлежання – таз дитини, ножний – його ніжки. Передлежача частина плода народжується першою, від неї багато в чому залежить результат і перебіг пологів.

Дуже небезпечним явищем, що спостерігається при вагітності, є передлежання плаценти - патологія, за якої внизу матки розташовується не плід, а плацента.

При цьому вона частково або повністю закриває вихід з матки - її внутрішній зів. За такої ситуації плацента перешкоджає нормальному народженню плода.

За статистикою, передлежання плаценти спостерігається у 0,1 – 1% випадків. До цього часу передлежання плаценти є невирішеною проблемою акушерства. Хоча сучасна медицина має у своєму арсеналі низку методів, що забезпечують відносно безпечне розродження при цій патології, передлежання плаценти все ще супроводжується розвитком великої кількості ускладнень, найбільш небезпечна з яких - кровотеча у різні терміни вагітності або безпосередньо під час пологів.

1. Передлежання плаценти буває повним,коли вона повністю перекриває внутрішній зів, і неповним, або крайовим, коли вихід із матки перекритий лише частково.
2. Менш небезпечним, але дуже близьким явищем є низькарозташування плаценти. При цьому плацента може прикріплюватися до будь-якої зі стінок матки (передньої, задньої або бічної), але її нижній край наприкінці вагітності розташований дуже близько до внутрішнього маткового позіху (5 або менше см). При такому розташуванні плацента також може створювати певні перешкоди плоду, що народжується.

За різними даними, смертність плода при передлежанні плаценти знаходиться в межах від 7 до 25%, а материнська смертність при розвитку кровотеч досягає 3%.

Чим небезпечне передлежання плаценти

• Основна небезпека передлежання плаценти – кровотечі.

Оскільки місце прикріплення плаценти перестав бути фізіологічним, під час вагітності вона, кажуть медики, відшаровується, тобто. частково втрачає зв'язок із маткою. Виникаючі при цьому кровотечі можуть бути багатими і загрожувати життю матері. При цьому відшарування плаценти організм може сприймати як сигнал для початку родової діяльності – так виникають передчасні пологи.

При повному плацентарному передлежанні плід може бути народжений природним шляхом, т.к. вона повністю «закупорює» вихід із матки. Розродження можливе лише шляхом проведення кесаревого розтину.

• Недорозвинення плода та розвиток дихальних розладів.

Оскільки при передлежанні плацента кріпиться на невигідному місці, судини її недостатньо добре впроваджуються в матку. В результаті плід недоотримує з крові матері кисень та важливі поживні компоненти. Це явище називається в медицині фето-плацентарнийнедостатністю. Наслідком такої недостатності є недорозвинення плода та розвитку дихальних розладів, т.к. легені у дітей теж недостатньо розвинені.

• Гестоз.

Крім того, сама плацента при передлежанні також недоотримує кисню та харчування. Вона намагається всіма силами збільшити кровотік у власних тканинах і робить це за рахунок виділення цілого ряду гормоноподібних речовин, які підвищують артеріальний тиск. Тому ще одне часте ускладнення вагітності при передлежанні плаценти - це стан, при якому головними симптомами є високий артеріальний тиск, набряки і великі втрати білка з сечею. За сучасною медичною номенклатурою гестоз називається прееклампсією.

• Неправильне положення та передлежання плода.

Передлежна плацента може заважати нормальному розташуванню плода в матці - адже вона займає її частину, де повинна розташовуватися головка плода. Тому при предлежании плаценти часто зустрічаються різні варіанти неправильного становища і предлежания плода - сідничне, косо, поперечне, розгинальне. Детальніше про становище та передлежання плоду читайте

Причини виникнення передлежання плаценти

Найбільш поширеною причиною нетипової фіксації плаценти є існуючі ще до вагітності зміни у внутрішній стінці матки, що зветься ендометрію.

• Ендометрій змінюється при запаленні внаслідок частих вишкрібань(абортів, діагностичних вишкрібань), раніше перенесених операцій або багаторазових пологів, особливо ускладнених. Майже завжди ендометрій змінюється при запальних захворюванняхжіноча статева сфера.
• Крім того, якісь інші захворювання матки, що змінюють її форму, можуть стати причиною неправильної локалізації плаценти. Це міомаматки, зміни шийки матки, недорозвинення статевих органів, зокрема. матки та ін.
• Передлежання плаценти дуже часто спостерігається при багатопліднийвагітності.
• Встановлено також, що ця патологія приблизно втричі частіше зустрічається у жінок, що неодноразово народжували, ніж у первородящих.
• Ендометріоз– важлива причина формування плацентарного передлежання. При ендометріозі клітини ендометрію під час місячних потрапляють та закріплюються у черевній порожнині.
• Порушення менструального циклуматері також можуть сприяти формуванню плацентарного передлежання. Справа в тому, що після попадання плодового яйця в матку воно в нормі має закріпитися у верхній частині - на дні або на стінках. Але у разі порушень менструального циклу та гормонального дисбалансу може статися ситуація, коли ендометрій ще не готовий «прийняти» плодове яйце. У такому разі воно може прикріпитися до матки лише через кілька днів. За цей час плодове яйце опуститься зверху донизу, і прикріплення відбудеться лише у нижній частині матки – виникне передлежання плаценти.

Симптоми та ознаки передлежання плаценти

Основним проявом плацентарного передлежання є кровотечі із родових шляхів, які повторюються кілька разів.

Вони можуть спостерігатися на різних термінах, але найхарактерніші для другої половини вагітності. Зі збільшенням термінів вагітності кровотечі стають дедалі інтенсивнішими. Причина проста: матка, що зростає або скорочується, змінює свої розміри і форму, причому робить це за рахунок своєї нижньої частини - там, де і прикріплена плацента. На відміну від стінки матки, плацента не може розтягуватись. Виникає її відшарування та кровотеча. При цьому втрачається кров матері, але не плоду.

Величина кровотечі і вид предлежання який завжди відповідає одне одному, хоча найнебезпечніші зазвичай кровотечі при повному предлежании. Кровотеча має такі риси:

• Несподіваність;
• Зовнішнє виділення червоної крові;
• відсутність видимої зовнішньої причини;
• Безболісне;
• Повторюване (обов'язково!);
• Раптове припинення;
• Часто виникає у спокої, особливо у нічний час

У зв'язку з крововтратою ще однією характерною ознакою плацентарного передлежання є анемія різного ступеня виразності.

Анемія негативно відбивається як на матері, так і на майбутній дитині, викликаючи затримку її розвитку. Детальніше про анемію під час вагітності читайте

Всі інші ознаки передлежання плаценти формуються ускладненнями, що виникають, і не є постійними. Наприклад, при розвитку гестозу на тлі передлежання спостерігатиметься підвищення артеріального тиску, протеїнурія, набряки. Можливе виявлення сідничного передлежання, косого поперечного положень плода. Якщо матиме місце фето-плацентарнанедостатність, можна виявити відповідні зміни з боку плода.

Діагностика передлежання плаценти

Тканину передлежної плаценти можна намацати під час проведення пальцевого дослідження. Можна також вислухати шум крові, що проходить плацентарними судинами, в нижній частині матки. Однак основний метод сучасної діагностики передлежання плаценти - ультразвукове дослідження(УЗД), що дозволяє побачити передлежання та визначити його вид, а також наявність або відсутність відшарування.

При цьому спостерігається дуже цікавий феномен, який називається "міграція плаценти".Справа в тому, що у другому триместрі вагітності передлежну плаценту можна побачити приблизно в 10 разів частіше, ніж перед пологами. Складається враження, що за час вагітності плацента мігрує знизу нагору. Насправді місце первинного прикріплення плаценти ніяк не змінюється, просто зростання матки на пізніх термінах вагітності спостерігається за рахунок зміни розмірів її нижнього сегмента, а зростання плаценти відбувається вгору, у бік відділів матки, багатших судинами.

Тому термін «міграція плаценти» завжди береться в лапки - це справжня міграція, а лише ілюзія переміщення.

Перебіг вагітності при передлежанні плаценти

За відсутності кровотеч першу половину вагітності жінці дозволяється перебувати вдома з дотриманням способу життя, що виключає стреси, фізичне навантаження, статеве життя. Однак після досягнення 24 тижнів вагітності спостереження та лікування здійснюється тільки в стаціонарі!

Підступність плацентарного передлежання полягає у раптовості, несподіванки виникнення кровотечі та її рясності.

У стаціонарі жінкам призначаються препарати для лікування анемії, препарати, що запобігають скороченням матки, вітаміни та симптоматичні засоби. Мета терапії – пролонгувати вагітність до максимально великих термінів, коли може бути народжений життєздатний плід.

Перебіг пологів при передлежанні плаценти

При плацентарному передлежанні жінка може вступати в пологи як за екстреними показаннями, так і в плановому порядку – якщо вдалося досягти 37-38 тижнів вагітності.

• Екстрене розродженняпроводиться тільки через кесарів розтин. Воно показано в тому випадку, якщо у вагітної виникла рясна кровотеча, або кровотечі повторюються занадто часто і призводять до вираженої анемії. У цьому випадку немає сенсу продовжувати вагітність, оскільки це може бути небезпечним і для матері, і для плода.
• У плановому порядкурозродження найчастіше також проводять з використанням кесаревого розтину. Показаннями для нього є:

1. Повне передлежання плаценти;
2. Неповне плацентарне передлежання, якщо паралельно мають місце супутні ускладнення:

• Рубець на матці;
• Поперечне чи косо положення плода;
• Ягідне передлежання;
• Багатоплідна вагітність;
• Вузький таз;
• Вік первісної старше 30 років.

Якщо ж у жінки на тлі неповного передлежання плаценти відсутня кровотеча і немає супутніх ускладнень, то розродження можливе через природні родові шляхи.

Слід сказати, що у плановому порядку кесарів розтин застосовується приблизно в 80% жінок із плацентарним предлежаниме, тобто у переважній більшості випадків. Це пов'язано з тим, що результат і перебіг природних пологів при цій патології певною мірою непередбачувані: у будь-який момент з матки, що скорочується, може початися кровотеча, в тому числі рясна.

Для благополучного розродження через природні родові шляхи необхідно дуже сприятливий збіг безлічі обставин: головне передлежання, хороша родова діяльність, зріла шийка матки, зупинка кровотечі після розтину плодового міхура. Ось чому кесарів розтин - найбільш затребуваний метод при передлежанні плаценти.

Ведення вагітних з передлежанням плаценти - непросте завдання, оскільки навіть за правильно обраної тактики та адекватного медикаментозного забезпечення залишається елемент несподіванки та непередбачуваності кровотеч, що виникають.

Профілактика виникнення цього ускладнення- це

формування здорового способу життя у жінок, а саме – профілактика абортів, раннє виявлення та діагностика запальних захворювань матки, діагностика та лікування гормональних порушень.

Плацента - орган, який визначає життя та розвиток плоду в утробі матері. Це частина плодової оболонки, у якій пуповина кріпиться до стінки матки. Місце кріплення пуповини до матки називають дитячим місцем, плацентою. Воно може бути розташоване спереду або ззаду, ближче до днища матки або її виходу (зіву). Що означає низька плацентарію при вагітності? Які її причини та наскільки небезпечні наслідки?

Що це означає

Плацента має форму плоского диска, потовщення в оболонці плодового міхура. У перекладі з латині слова «placenta» означає «коржик». Структура плацентарного сплощення схожа на губку з безліччю дрібних пір. Цей орган забезпечує харчування, дихання дитини, виведення продуктів життєдіяльності з організму дитини.

Плацента формується у стінці плодової оболонки. Її товщина до кінця вагітності досягає 4 см. Місце кріплення плаценти визначає її здатність повноцінно постачати малюка киснем та харчуванням.

Найкраще місце для розташування плаценти- дно матки (попри назву, воно розташоване вгорі, під діафрагмою). Тут посилено кровообіг, а отже, дитина отримуватиме через кров матері повноцінне харчування та достатню кількість кисню. За такого кріплення створюються найкращі умови у розвиток плода.

І ще: дно матки не відчуває тиск ваги малюка, що росте, тому кровоносні судини всередині плаценти не стискаються, забезпечують нормальний струм крові.

Найневідповідніше місцедля розташування плаценти - зів матки, вихід з маткового мішечка, в якому малюк розвивається 9 місяців. При такому розташуванні дитячого місця самостійні пологи неможливі, вони загрожують задухою для дитини (для того, щоб малюк народився, плацента повинна відшаруватися і відкрити зів (вихід), а значить припинити постачати немовля кисень).

Чи не смертельно небезпечним, але також неприємним є кріплення пуповини недалеко від виходу-зіва. При такому розташуванні плід, що розвивається, тисне вагою на зів і відриває пуповину від стінки матки. Так виникає кровотеча, загроза викидня. Або можливе інше ускладнення - недостатня площа кріплення плаценти викликає гіпоксію плода (неповне постачання мозку кров'ю та киснем).

При кріпленні пуповини в нижній частині матки, неподалік від зіва, лікарі говорять про низьке передлежання.

Терміном «низька плацентарія» позначають розташування дитячого місця ближче ніж за 6 см від виходу з матки.

Чим продиктовано цю цифру?

При нормальних пологах шийка матки розкривається на 10 см. Розкриття діаметром 10 см вважаються повним і достатнім для проходження головки дитини. Якщо розділити діаметр 10 см навпіл, виходить відстань 5 см з кожного боку зіву. Тому для нормальних пологів кріплення плаценти має бути більшим ніж 5 см.

Наслідки

Чим небезпечна низька плацентарія для малюка та його мами? Щоб відповісти на поставлене запитання, давайте розглянемо, які функції виконує плацента, навіщо цей орган потрібен мамі і малюку?

Плацента забезпечує дитину в утробі диханням, харчуванням та виділенням. Через її пори організм малюка отримує з крові матері кисень, вуглеводи, білки, вітаміни, мікроелементи. Назад він віддає вуглекислий газ та інші продукти власної життєдіяльності.

Низьке передлежання плаценти небезпечне її слабким розвитком (через постійний тиск зверху). Формується плацента малої товщини та площі. Дитина в утробі отримує недостатню кількість харчування та кисню. У кращому разі, нестача харчування уповільнює розвиток. У гіршому - кисневе голодування формує недоумство.

Низьке передлежання сприяє відшарування плаценти з появою кров'янистих виділень. Кровотеча при низькій плацентарії сигналізує про повний або частковий відрив дитячого місця від стінки матки. У такому разі необхідна термінова лікарська допомога, щоб урятувати життя не лише дитини, а й матері.

Жінці з низьким розташуванням плаценти необхідно берегти себе від перевантажень, не користуватися громадським транспортом (як мінімум, у годину пік), рухатися плавно та обережно. Повне відшарування плаценти в результаті необережного або різкого руху означає загибель плода (його ядуха) і серйозну крововтрату для матері.

Причини

При нормальній фізіології запліднене яйце кріпиться до верхньої частини матки (у зоні так званого днища). Якщо стінки матки пошкоджені (рубцями від попередніх абортів, інфекцією, запаленням), яйце буде шукати інші місця для більш вдалого кріплення. Часто за наявності запалень чи швів, спайок, зародок прикріплюється до нижньої частини маткової порожнини і починає свій розвиток.

Важливу роль грає психосоматика. Страх жінки втратити дитину, емоції ворожості, які відчуває безпосередньо вагітна та її родичі до факту її вагітності, формують умови для різних патологій.

Щоб майбутня вагітність протікала без ускладнень, постарайтеся уникати наступних факторів (вони можуть спричинити низьке передлежання плаценти, викликати родові ускладнення, послабити розвиток малюка в утробі):

• Аборти.
• Запальні та інфекційні захворювання статевих органів. Якщо ви нещодавно лікували запалення, відкладіть вагітність на кілька місяців. Оболонки матки повинні добре відновитися, щоб запліднення, зачаття і виношування пройшли якнайкраще. І ще: необхідно обов'язково готуватися до майбутньої вагітності – обстежитись на можливі приховані інфекції. Такі заходи попередять ушкодження слизових стінок матки та забезпечать нормальне кріплення плодового яйця.
• Маткові шви та спайки (від попереднього кесарева) – ускладнюють імплантацію яйця. Максимальний розмір швів та спайок – у перші кілька років після операції. З часом вони трохи розсмоктуються, стають менше. Тому при кесаревому перерізі не рекомендують вагітніти раніше, ніж через чотири роки після попередньої операції.
• Уникайте руйнівних емоцій: ненависті, ворожості, заздрощів, страху. Вони нічим не допомагають вам, а ось шкода від їхньої присутності - цілком відчутна. Цей факт підтверджують як психологи, і гінекологи.

Що робити

90% випадків із низьким передлежанням плаценти на початку вагітності закінчуються цілком вдало – природними пологами. Справа в тому, що в процесі виношування немовля плацента може мігрувати – переміщатися вгору разом із зростанням матки. Найчастіше це спостерігається при кріпленні дитячого місця на передній стінці маткової порожнини, рідше – при кріпленні плаценти до задньої стінки. Тому постановка діагнозу «низька плацентарія» при першому УЗД у 12 тижнів не дає приводів для страшного занепокоєння, але рекомендує режим дня, відмова від сексу і повноцінний відпочинок.

Перерахуємо правила поведінки вагітної жінки при низькому розташуванні плаценти:

• Максимально обмежити фізичні навантаження: не бігати, не підстрибувати, ходити спокійно та розмірено, не робити різких рухів, не піднімати та не носити тяжкості.
• Скасувати статеве життя. Низьке розташування плаценти робить секс травматичним, створює загрозу відшаровування частини плодової оболонки та кровотечі. Тому секс при низькій плацентарії обмежують доти, доки дитяче місце не підніметься вище 6 см (за даними УЗД-обстеження).
• Іноді вагітній прописують постільний режим, перебування у стаціонарі. Але навіть критичні стани, коли є кровотеча, можна взяти під контроль. Так, якщо в терміні 11 тижнів плацента перекривала зів і крові, то вже в 15 тижнів при грамотному лікуванні перекриття може не бути. А в 30 тижнів становище плаценти може вище, ніж 6 см від краю зіву.

Лікування

Візуалізація – техніка нетрадиційного підходу до лікування, яка добре зарекомендувала себе у випадках підйому плаценти та обмотування пуповиною немовляти. Ця технологія заснована на вплив позитивного настрою та психіки людини на навколишній світ.

Суть візуалізації - уявне уявлення бажаного результату. Так, при низькому передлежанні жінка кілька разів на день (два, три, чотири) представляє, як місце кріплення плаценти піднімається вгору, пересувається до дна матки. Цей метод також допомагає уможливити природні пологи при обвитті дитини пуповиною.

Традиційні методики лікуваннявикористовують наступні аптечні препарати:

- препарат для заспокоєння та зняття м'язового спазму. Іноді підйому низько розташованої плаценти заважають психологічні та психічні затискачі (вони формуються через внутрішні страхи). Но-шпа – натуральний препарат, який знімає спазм гладких м'язів у всіх внутрішніх органах. Тому таблетки но-шпи показані при різних спазматичних станах: серцевих нападах, гастритах (больовий спазм), печінкових та кишкових кольках, спазмі судин мозку, спазмуванні шийки матки під час пологової діяльності.

Гіпоксія у дитини – це не результат недостатніх прогулянок матері на свіжому повітрі. Причина гіпоксії (нестачі кисню) часто лежить у порушенні плацентарного кровообігу. Тому магне В6 та курантил призначають майже всім вагітним, які зберігають вагітність або лікуються у стаціонарі.

І ще: обов'язковому лікуванню підлягають усі інфекції. Практика підтверджує, що після лікування мікоплазми, плацента «піднімається» на своє місце.

Низька плацентарія – небезпечне ускладнення вагітності. Його можна уникнути, якщо готуватися до зачаття: не робити аборти, вчасно лікувати запалення, обстежитися приховані статеві інфекції.

Однак, навіть якщо дитяче місце прикріпилося низько - на початку вагітності це не привід для паніки. , мінерали та спокійний режим дозволять вашій плаценті піднятися та зайняти належне місце на днищі матки.

Низьке передлежання плаценти – це патологічний стан, у якому плодове місце розташовується ближче, ніж 7 див від внутрішнього зіва. Цей стан вважається цілком нормальним до 28 тижнів, але прирівнюється до патології більш пізніх термінах. Якщо на момент пологів плацента не мігрувала вище зазначеної межі, вирішується питання проведення кесаревого розтину.

Причини низької плацентації

З боку матері виділяють кілька факторів, що призводять до низького розташування плодового місця:

• хронічний ендометрит – запалення слизової оболонки матки (зокрема післяпологовий);
• велика кількість пологів в анамнезі (три і більше);
• перенесені викидні або аборти;
• будь-які інструментальні втручання у порожнини матки;
• рубець на матці після кесаревого розтину чи інших операцій;
• поліпи, міоми та інші утворення у порожнині матки;
• ендометріоз;
• аномалії розвитку матки (дворога, сідлоподібна).

Всі ці стани змінюють слизову оболонку матки, призводять до дистрофічних процесів, і в момент імплантації ембріон не знаходить місця для прикріплення. В нормі плодове яйце кріпиться в дні або тілі матки, по її задній або передній стінці - там, де найкраще йде кровопостачання, а отже, і харчування плода. Якщо в належному місці прикріпитися неможливо, ембріон впроваджується в слизову оболонку в нижній частині матки, близько до внутрішньої позівки.

Материнські чинники становлять до 90% всіх причин низької плацентації. Набагато рідше до такого стану призводить зниження протеолітичних властивостей плодового яйця, коли впровадження в пухку слизову оболонку дна і тіла матки стає неможливим. Ембріон шукає для себе більш тонке місце – і знаходить його біля маточного зіва. При несприятливому результаті така імплантація може призвести не тільки до низького розташування плаценти, а й до атрофії ворсин хоріону, що загрожує перериванням вагітності.

Точну причину низького розташування плаценти з'ясувати вдається далеко не завжди. Помічено, що частіше така патологія виникає у повторно вагітних жінок і вкрай рідко – при першій вагітності (без попередніх викиднів, абортів, інструментальних втручань у порожнині матки).

Чи може плацента мігрувати?

Про низьке передлежання плаценти говорять у тому випадку, якщо плодове місце знаходиться на відстані 7 см і менше від внутрішнього зіва матки. Такий діагноз виставляється при другому ультразвуковому скринінгу терміном 18-21 тиждень, проте у період він немає особливого значення. У нормі низько розташована плацента може мігрувати, і відбувається це у II-III триместрах у міру зростання матки та формування нижнього маткового сегмента. Плацента «повзе» вгору зі швидкістю 1-3 см на місяць, і до 28-32 тижні зазвичай досягає нормального рівня. При міграції плаценти можлива поява незначних кров'янистих виділень із статевих шляхів.

Після 28 тижнів гестації шанси на просування плаценти вгору суттєво знижуються. Якщо плодове місце залишилося в нижній частині матки в 32-36 тижнів, вирішується питання щодо вибору методу розродження.

Класифікація

В акушерській практиці прийнято виділяти два варіанти низької плацентації:

• Плацента розташована низько по задній стінці матки. Це найбільш сприятливий варіант, оскільки разом із зростанням дітородного органу плодове місце зміщуватиметься вгору. У міру збільшення терміну вагітності у нижньому сегменті матки звільниться простір для плода, і пологи з високою ймовірністю будуть йти через природні родові шляхи.
• Плацента, локалізована на передній стінці, досить часто йде вниз зі зростанням органу. Низька плацентація перетворюється на справжнє предлежание плаценти – набагато важчий стан, мало залишає шансів на природні пологи.

Симптоми низького розташування плаценти

Низька плацентація здебільшого ніяк не проявляється і виявляється випадково під час проведення УЗД. У момент міграції плаценти виникають незначні кров'янисті виділення, що не становлять небезпеки для жінки та плода. При сприятливому результаті жінка може зовсім не помітити проблеми, особливо якщо плодове місце розташовується на межі норми, тобто на відстані 5-6 см від внутрішнього зіва.

Проблеми виникають тоді, коли плацента дуже низько до виходу з матки або навіть перекриває його. Кров'янисті виділення зі статевих шляхів за такого розкладу повторюються неодноразово. Інтенсивність цього симптому може бути різною – від незначних мажучих виділень до рясної кровотечі. Виразність проявів хвороби залежить від локалізації плаценти – що нижча вона розташована, то вища ймовірність несприятливого результату.

Ускладнення

Низьке передлежання плаценти загрожує такими ускладненнями:

Відшарування плаценти

Під час формування нижнього маткового сегмента відбувається скорочення міометрію. І якщо в нормі цей стан не супроводжується симптомами, то у разі низької плацентації може відбутися відшарування плодового місця. Плацента не здатна скорочуватися, вона просто відходить від стінки матки, оголюючи її судини. Випливає кров - материнська, яскраво-червона. Кровотеча може бути рясною, але безболісною. Кров виходить через піхву, не зустрічаючи перешкод і не формуючи гематом, тому на дотик матка залишається безболісною і не змінює свого тонусу.

Може статися не тільки під час вагітності, а й під час пологів. Плодне місце відходить від стінки матки з першими сутичками, не витримавши напруги. Після розриву плодових оболонок та закінчення амніотичних вод кровотеча може зупинитися. Дитина, що просувається по статевих шляхах, також може головкою притиснути плаценту і сповільнити крововтрату.

Стан жінки та плода при відшаруванні плаценти залежатиме від величини крововтрати. Якщо допомога буде надана вчасно, найкращим результатом буде анемія матері та легка гіпоксія дитини. Рясна кровотеча може призвести до загибелі жінки та плода.

Залозодефіцитна анемія

Часті кров'янисті виділення у ІІ та ІІІ триместрах вагітності можуть призвести до розвитку анемії з появою характерних скарг: слабкість, запаморочення, блідість шкіри. Діагноз виставляється за загальним аналізом крові. Для корекції анемії призначаються препарати заліза, рекомендується зміна раціону.

Плацентарна недостатність

Розташування плаценти в нижній частині матки дуже несприятливе для перебігу вагітності. Слизова оболонка тут погано кровопостачається, і вже з другого триместру малюк відчуває нестачу кисню та поживних речовин. Якщо плацента не мігрує, цей стан може призвести до затримки розвитку плода.

Наслідки для плоду

Низька плацентація перешкоджає нормальному функціонуванню плодового місця та може призвести до появи таких небажаних наслідків:

• хронічна гіпоксія плода;
• синдром затримки розвитку;
• обвивання пуповиною, що загрожує асфіксією під час пологів;
• неправильне становище плода.

Всі ці стани перешкоджають повноцінному розвитку плода та можуть поміщати народженню дитини через природні родові шляхи.

Діагностика

Низька плацентація виявляється під час проведення УЗД. Під час дослідження лікар оцінює кілька параметрів:

• Відстань від краю плаценти до внутрішнього зіва матки.
• Стан плаценти, її товщина, наявність кальцинатів.
• Відповідність ступеня зрілості плаценти терміну вагітності.
• Стан ворсин хоріону в ендометрії.

Ультразвукове дослідження проводиться в динаміці на терміні 18-21 та 32-34 тижні, а також перед пологами. При розвитку кровотечі УЗД виконується для оцінки стану плаценти та виключення її відшарування.

Тактика ведення вагітності

За відсутності скарг та задовільному стані плода за жінкою встановлюється спостереження. Як показує практика, у 70-80% випадків низько розташована плацента мігрує нагору, і надалі вагітність протікає без особливостей.

Медикаментозне лікування призначається за порушення кровотоку в плаценті, появі ознак гіпоксії плода. Застосовуються засоби, що поліпшують мікроциркуляцію, проводиться терапія, що зберігає при підвищенні тонусу матки, корекція анемії. При хорошому самопочутті жінки та низькому ризику небажаних наслідків для плоду лікування проводиться амбулаторно, в інших ситуаціях – в акушерському стаціонарі.

При розвитку кровотечі і відшаруванні плаценти, що почалося, показана екстрена госпіталізація в пологовий будинок. Проводиться збереження та гемостатична терапія, оцінюється стан плода за допомогою УЗД та КТГ. Якщо кровотечу зупинити не вдається, показано кесарів розтин. При відшаруванні плаценти, що відбулася на терміні після 22 тижнів, дитина має шанси вижити при грамотному догляді. До 22 тижнів фіксується викидень, і врятувати плід у цьому випадку не вдається.

Пологи при низькому передлежанні плаценти

При локалізації плаценти на відстані 5-6 см від внутрішнього зіва пологи можуть вестись через природні родові шляхи. Обов'язковою умовою є зріла шийка матки та правильне розташування плода: поздовжньо головкою вниз. Під час пологів ведеться моніторинг за станом дитини. Рекомендується завчасна госпіталізація до стаціонару та підготовка до розродження.

При розташуванні плаценти на відстані 5 см і менше від внутрішнього зіва підвищується ризик кровотечі під час пологів. У цій ситуації показано кесарів розтин у плановому порядку.

При виявленні низького передлежання плаценти рекомендується:

• Уникати важких фізичних навантажень.
• Виключити стреси.
• Відмовитися від тривалих поїздок (насамперед у громадському транспорті).
• Обмежити сексуальні контакти (при дуже низькому розташуванні плаценти забороняється статеве життя до пологів).
• Стежити за самопочуттям та вагінальними виділеннями. При розвитку кровотечі звертатись до лікаря.

До 70% вагітностей із низькою плацентацією закінчуються сприятливо. У більшості жінок плацента мігрує і до середини III триместру займає місце. Регулярний ультразвуковий контроль дозволяє відстежити рух плодового місця та розробити оптимальну тактику ведення пацієнтки.