Спокійна вагітність, легкі пологи, народження здорової дитини іноді затьмарюється раптовим погіршенням стану малюка на 2-3 добу життя: млявість, часті відрижки, відсутність збільшення ваги Все це може бути результатом внутрішньоутробних інфекцій плода. Що ж це за інфекції, як їх уникнути?
Що таке внутрішньоутробні інфекції плода?
Внутрішньоутробна інфекція – це наявність в організмі жінки збудників, які призводять до запальних процесів у статевих органах і не лише. Наслідок такої інфекції - подальше зараження плода в період внутрішньоутробного розвитку. Інфікування плоду здебільшого відбувається через єдиного кровотоку жінки та дитини. Також можливий варіант зараження новонародженого при проходженні по родових шляхах та заковтуванні заражених навколоплідних вод. Докладно розглянемо шляхи зараження.
Які бувають внутрішньоутробні інфекції?
Вид інфекції залежить від збудника, який вражає жіночий організмпід час вагітності чи ще до зачаття малюка. Причиною внутрішньоутробної інфекції можуть стати збудники:
- віруси (герпесу, грипу, краснухи, цитомегалії);
- бактерії (кишкова паличка, хламідії, стрептококи, бліда трепонема;
- гриби;
- найпростіші (токсоплазма).
Ризик негативного впливу цих збудників збільшується, коли у жінки є хронічні захворювання, вона працює на шкідливе виробництво, піддається постійним стресам, є шкідливі звички, непроліковані до вагітності запальні процесисечостатевої системи, хронічні захворювання. Для дитини ризик бути підданим впливу внутрішньоутробної інфекції зростає, якщо мати з цією інфекцією зустрічається вперше під час виношування малюка.
Групу внутрішньоутробних інфекцій прийнято називати групою TORCH. Всі інфекції з неї, маючи різних збудників, майже однаково проявляються клінічно та викликають подібні відхилення у розвитку нервової системиплоду.
TORCHрозшифровується так:
Т– токсоплазмоз
Про– Others (до цієї групи належать інші інфекційні захворювання типу сифіліс, хламідіоз, ентеровірусна інфекція, гепатит А та В, листериоз, гонококова інфекція, кір та паротит)
R– краснуха
З– цитомегаловірусна інфекція
Н- Герпес
Розглянемо основні внутрішньоутробні інфекції
Цитомегаловірус із групи герпес-вірусів. Інфікування плода відбувається ще у внутрішньоутробний період, рідше під час пологів. Інфекція протікає непомітно для жінки, але явно проявляється у народженої з цим вірусом дитини. Причиною зараження жінки стає імунна недостатність, яка згубно впливає на нездатність організму захистити дитину від інфекції. Лікування інфекції можливе специфічними препаратами. У новонароджених ЦМВ дуже рідко проявляється порушеннями розвитку, тому медикаментозне лікуванняпризначається лише при загрозі життю малюка.
Герпетичні інфекції - Ще одна досить поширена ВУІ. Зараження плоду цією інфекцією переважно відбувається під час його проходження по родових шляхах. У разі діагностики захворювання у жінки найчастіше призначають планове кесарів розтиндо відходження навколоплідних вод. Новонароджені, схильні до внутрішньоутробної інфекції цього типу, проходять курс специфічної терапії, який максимально знижує негативні наслідкиу розвиток центральної нервової системи.
Хламідіоз передається статевим шляхом, тому слід бути дуже уважною в контактах при виношуванні малюка. Виявляється дана внутрішньоутробна інфекція аналізом мазків із статевих шляхів жінки. У разі виявлення збудника вагітної призначається лікування антибіотиками. Також слід пролікувати і статевого партнера.
Плід може бути заражений як під час розвитку всередині матусі, так і вже в процесі народження. Патологій у новонароджених внаслідок інфікування не виявлено, можливі деякі незначні наслідки зі зниженням апетиту, частою дефекацією, що усувається без лікарського втручання.
Краснуха – це так звана дитяча хвороба. Якщо жінка не хворіла на неї, то при плануванні вагітності обов'язково зробити щеплення за 3 місяці до передбачуваного зачаття. Поразка організму вагітної жінки вірусом краснухи може призвести до розвитку серйозних патологійу малюка або до переривання вагітності. У новонародженого така внутрішньоутробна інфекція може проявитися лише через 1 – 2 роки, у разі, якщо малюк зазнав інфекції під час пологів.
Чим небезпечна внутрішньоутробна інфекція під час вагітності?
До більшості збудників, які викликають внутрішньоутробні інфекції, у матері виробляється імунітет, якщо вона коли-небудь зустрічалася з цим збудником. При вторинній зустрічі організму із збудником імунна відповідь не дає розвиватися вірусу. Якщо зустріч вперше відбувається при вагітності, то вірус вражає організм і матері, і дитини.
Ступінь впливу на розвиток та здоров'я плода залежить від того, коли відбувається інфікування.
При інфікуванні до 12 тижнів вагітності внутрішньоутробна інфекція може призвести до переривання або пороків розвитку плода.
При зараженні плода на 12 – 28 тижнів вагітності відбувається затримка внутрішньоутробного розвитку плода, внаслідок чого він народжується з малою вагою.
Зараження плода в утробі матері пізніх термінахможе патологічно впливати на вже сформовані органи дитини. Найуразливіший у даному випадкуголовний мозок, оскільки його розвиток триває до народження. Також негативному впливувнутрішньоутробної інфекції під час вагітності можуть піддатися печінка, легені та серце дитини.
Ознаки внутрішньоутробних інфекцій
Під час вагітності жінка неодноразово здає аналізи крові та сечі. Ці заходи вживаються лікарями для перевірки загального стану вагітної або виявлення інфекцій в організмі жінки.
Наявність внутрішньоутробних інфекцій у організмі жінки показують аналізи. Але навіть при огляді на гінекологічному кріслі, який проводиться при постановці на облік у зв'язку з вагітністю, можуть бути виявлені запальні процеси в сечостатевій системі. Найчастіше спостерігається запалення піхви та шийки матки. Але здебільшого розвитку інфекції в організмі жодними симптомами не супроводжується. Тоді залишається покладатися лише з аналізи.
У малюка можуть бути такі ознаки внутрішньоутробної інфекції, які проявляються до або вже після народження:
- затримка розвитку;
- збільшення печінки та селезінки;
- жовтяниця;
- висип;
- розлад діяльності органів дихання;
- серцево-судинна недостатність;
- порушення діяльності нервової системи;
- млявість;
- відсутність апетиту;
- блідість;
- посилення зригування.
Якщо ознаки зараження спостерігаються у малюка задовго до пологів, дитина народжується з хворобою, що вже розвивається. Якщо інфікування плоду відбулося перед пологами, то у дитини інфекція може виявитися пневмонією, менінгітом, ентероколітом чи іншими захворюваннями.
Всі ці ознаки можуть проявитися лише на третю добу після народження малюка. Тільки у разі зараження при проходженні по родових шляхах ознаки стають явними відразу.
Способи зараження внутрішньоутробними інфекціями
Зараження плода відбувається двома шляхами: через кров матері або під час проходження родовими шляхами.
Спосіб проникнення інфекції до плода залежить від виду збудника. Шкідливі віруси можуть потрапити до плода через піхву або маткові труби, якщо жінка заражена статевим шляхом. Також інфекція проникає через навколоплідні води, кров чи навколоплідну оболонку. Це можливо, якщо жінка заражається краснухою, ендометритом, плацентитом.
Жінка може заразитися всіма переліченими вище інфекціями від статевого партнера, контактуючи з хворою людиною, вживаючи сиру воду або погано оброблену їжу.
Лікування
Лікування піддаються не всі внутрішньоутробні інфекції. Лікування антибіотиками призначається в особливо небезпечних випадках, що залежить від виду інфекції та стану дитини та матері. Жінці можуть бути призначені імуноглобуліни для підвищення імунного протистояння збуднику. Може бути проведена вакцинація протягом вагітності (це стосується протигерпетичної вакцинації). Лікування вибирається залежно від терміну вагітності та виду збудника.
Профілактика
Найкращою профілактикою внутрішньоутробних інфекцій є планування вагітності. У цьому випадку обидва партнери повинні пройти повне обстеження та пролікувати всі виявлені інфекції.
Під час вагітності варто дотримуватися всіх норм гігієни, як у відносинах зі статевими партнерами, так і в побутовому плані: ретельно мити руки, овочі, фрукти, обробляти їжу перед вживанням.
Правильне харчування та здоровий спосіб життя також сприятливо вплинуть на перебіг вагітності та опірність організму інфекціям.
Майбутня мама має дуже уважно ставитися до свого здоров'я. Почувши про можливість виникнення внутрішньоутробної інфекції, не варто панувати. Сучасні методи лікування, своєчасна діагностика порушень у здоров'я мами чи малюка в більшості випадків дають позитивні результатидля збереження вагітності та народження здорових дітей.
Внутрішньоутробні інфекції при вагітності
Відповідей
Інвалідність від народження передусім пов'язана із передачею вірусу від матері до дитини під час вагітності. Також ця ж причина призводить до викидня або смерті дітей у перші дні їхнього життя. Внутрішньоутробна інфекція у новонароджених наслідки має вагомі, оскільки захворювання може змінити процес проходження розвитку плода. Останнім часом навіть у здорової жінки, яка не має шкідливих звичокта хронічних захворювань, народжується хвора дитина. Це пов'язано з тим, що під час вагітності відбувається серйозне перебудова організму, а це суттєво слабшає імунітет жінки, внаслідок чого віруси, які перебувають у неактивній фазі, починають розвиватися в організмі. Цей процес особливо небезпечний в 1 триместрі, на момент зародження плода. Розглянемо всі особливості того, як проявляється внутрішньоутробна інфекція у новонароджених та всі особливості подібного розвитку організму.
Ця проблема вивчається протягом останніх кількох десятиліть. Це з тим, що проблема дуже поширена останнім часом. До важливим моментамВУІ можна віднести наведені нижче моменти:
- Якщо організм матері має приховану інфекцію, то у 10% випадків вона передається плоду.
- У 0,5% народжені діти мають те чи інше проявляється симптоми.
- Незважаючи на прийняту думку, що інфекція обов'язково переходить від матері до дитини, це не так. Деякі типи інфекцій не передаються від матері до дитини.
- Багато інфекцій практично не виявляються в організмі матері. Однак у плода або народженої дитиниможуть виникнути серйозніші порушення. У новонародженої дитини симптоматика проявляється практично з перших днів народження.
- Щоб виключити ймовірність виникнення проблеми слід проводити своєчасне обстеження. Іншими словами, під час планування вагітності слід пройти повне обстеження. Якщо вагітність була незапланованою, слід проводити обстеження на початковій стадії.
- Сучасне лікування дозволяє знизити можливість передачі вірусу від матері до плоду практично на 100%.
Лікарі проводять обстеження вагітних жінок для того, щоб виключити ймовірність виникнення порушень розвитку плода. Однак слід враховувати, що саме внутрішньоутробна інфекція наслідки, що виникають після народження, викликають найяскравішу симптоматику.
Як відбувається зараження плода?
Існує кілька способів передачі інфекції. До них можна віднести:
Наведені вище проблеми слід враховувати при розгляді того, як можуть передаватися захворювання від матері дитині.
Збудники
Майже всі віруси можуть передаватися від матері дитині. При цьому лише деякі не мають сильного впливу на плід. Однак є група, яка чинить сильний вплив, тобто зміни стають незворотними, викликають серйозні відхилення. Проте віруси, які спричиняють розвиток ГРВІ, не передаються від матері дитині. Єдина проблема, до якої призводить ГРВІ, це серйозне підвищення температури тіла, що може зашкодити плоду. Саме тому під час проведення перевірки під час планування вагітності слід розглядати всі інфекції. Навіть нешкідливі інфекції в дітей віком можуть викликати серйозні симптоми.
Які наслідки?
Внутрішньоутробні інфекціїу дитини можуть розвиватися наступним чином:
- Із проявом гострих симптомів.
- Поява хронічної симптоматики.
Все залежить від того, які передаються інфекції. Гостра форма характеризується шоковим станом, тяжким сепсисом, пневмонією. Подібні проблеми виявляються практично відразу, дитина починає погано їсти, спати, активність зменшується. Однак зараження, яке проходить усередині організму матері, може довго не виявлятися.
Хронічне прояв проблеми, коли пройшло інфікування під час вагітності, трапляється досить часто. Проблеми зі здоров'ям виникають у перші роки життя, надалі дитина страждатиме від поетапного прояву симптоматики.
Як виявляється симптоматика?
У разі передачі інфекції від матері до плода можуть виникати не лише відхилення. Бувають викидні, антенатальна загибель плода, мертвонародження, а також відбувається завмирання вагітності, тобто плід перестає розвиватися. Якщо інфекція при вагітності передалася плоду, можуть виявлятися наведені нижче симптоми:
Симптоми виявляються при настанні активної фази. При цьому вони можуть проявлятися як у матері, так і у дитини.
Чи впливає те на якому терміні пройшло зараження?
Внутрішньоутробна інфекція у дітей викликає чимало проблем зі здоров'ям. Слід зважити на той момент, що зараження плода небезпечне на будь-якому терміні вагітності. При цьому відзначимо наведені нижче моменти:
- У першому триместрі деякі віруси несуть велику небезпеку для здоров'я. Прикладом можна назвати вірус краснухи.
- Деякі збудники хвороб небезпечніші при зараженні останніми днями перед пологами. Прикладом можна назвати вітряну віспу.
- Раннє зараження у більшості випадків стає причиною викидня, до тяжких фізіологічних відхилень плода.
- Пізнє зараження можна охарактеризувати тим, що у новонародженого виявлятимуться симптоми, які суттєво погіршать якість життя.
Для того щоб виявити ступінь ризику та визначити те, як виявлятиметься симптоматика надалі, найчастіше проводять дослідження УЗД, а також беруть аналіз крові. Тільки після визначення типу інфекції можна призначити правильне лікування.
Група ризику
Як правило, запобігти зародженню простіше, ніж провести лікування симптоматики. Зазначимо таку групу ризику:
- Медичні працівники зустрічаються з інфекціями протягом усієї своєї роботи. Саме тому слід зважати на той момент, що жінки повинні проходити періодичне обстеження для виявлення проблеми.
- Жінки, які мають дитину шкільного вікутакож знаходяться в групі ризику. Школи є громадським місцем, в якому діти можуть заразитися інфекцією та стати переносником.
- Працівники дитячих садків, шкіл та громадських закладів також стають переносниками захворювань.
- Вагітні жінки, які мають хронічні запальні захворювання, також входять до групи ризику.
- Жінки, які вже народжували раніше і передали збудник своїй дитині, також належать до групи ризику.
- Якщо раніше відбулася загибель плода, а також розвиток пороку.
- Виливання навколоплідних вод раніше встановленого терміну.
Наведені вище моменти слід враховувати для того, щоб виключити ймовірність зараження організму перед вагітністю.
Якими є ознаки інфікування матері?
Існує досить багато ознак того, що жінка має інфекцію, яка знаходиться в активній або неактивній фазі. До них можна віднести наступне:
- Істотне підвищення температури тіла. Слід зважати на той момент, що вагітність не викликає підвищення температури тіла. Лихоманка є ознакою того, що імунна системабореться із інфекцією. Тому слід зважати на той момент, що суттєве підвищення температури тіла є головною ознакою появи захворювання.
- Збільшення лімфовузлів у розмірах також свідчить про наявність проблеми.
- Сильна задишка, кашель, біль у грудях та багато інших моментів вказують на те, що в організмі є вірус.
- Кон'юнктивіт, сльозотеча, нежить – ще одна ознака того, що жінка має суттєві проблеми зі здоров'ям.
- Припухлість суглобів свідчить про те, що у організмі проходять запальні процеси.
Як правило, наведені вище ознаки вказують на наявність алергії, неінфекційних хвороб, небезпечних інфекцій. Будь-які зміни мають стати причиною відвідування лікаря. Внутрішньоутробна інфекція при вагітності спостерігається лікарями протягом тривалого періоду.
ЦМВ
При розгляді того, що може змінити проходження вагітності, слід зважити на можливість знаходження в організмі вагітної жінки вірусу ЦМВ. Що таке ЦМВ? Цей збудник відноситься до групи герпесовірусів, як правило, передається статевим шляхом або через кров. У деяких випадках є можливість, що передача збудника пройде через побутовий контакт. Антенатально передавати цей вірус не може.
Згідно з проведеними дослідженнями, майже половина жінок в Європі стикається з вірусом один раз у своєму житті. Навіть якщо вірус перебуває над активної фазі, може істотно нашкодити плоду. ЦМВ у більшості випадків вражає плід у третьому семестрі, але при зараженні у першому семестрі наслідки більш тяжкі. Згідно з проведеними дослідженнями, ризик зараження дитини становить 30-40%, а у 90% симптоматика ніяк не виявляється. Внутрішньоутробна інфекція плода приділяється досить багато уваги через те, що у 10% новонароджені мають досить багато симптомів.
Незважаючи на малий відсоток зараження та прояви симптомів, ознаками прояву проблеми можна назвати наведений нижче список:
- Викидня виникає при зараженні плода в першому триместрі.
- Невелика вага дитини при народженні або дистрофії.
- Істотне зниження слуху чи вроджена глухота.
- Порушення розвитку мозку.
- Накопичення рідини у мозку.
- Розвиток пневмонії.
- Ураження печінки та селезінки.
- Сліпота різною мірою прояви.
- Затримка у розвитку дитини.
Якщо відбувається комбінування симптомів, то дитина гине у перші місяці життя. У багатьох формується окремі відхилення: глухота, сліпота, розумова відсталість. Але симптоматика не завжди виражена проблемами зі здоров'ям, оскільки вірус може не передаватися. Ефективних засобівВидалення вірусу з організму новонародженого практично немає. Є препарати, які можуть значно полегшити прояв симптоматики при ураженні очей або виникненні пневмонії. Багато лікарів стверджують, що розвиток ЦМВ не є причиною для переривання вагітності, оскільки при належному лікуванні велика ймовірність народження абсолютно здорової дитини.
ВПГ
Найбільш поширеним можна назвати вірус простого герпесу. При його передачі статевим шляхом є можливість того, що у малюка виникає герпетична інфекція. Варто враховувати той момент, що в перші 28 днів після народження можуть виявлятися симптоми захворювання, що розглядається. Найчастіше зараження проходить у момент проходження дитини через родові шляхи.
Наслідки для дитини при несвоєчасному призначенні лікування, якщо у матері є вірус герпесу, полягають у наступному:
- Викидня.
- Істотно погіршується апетит, виникає лихоманка.
- Пневмонія.
- Поразка очей.
- Поява характерного висипання на тілі.
- Певний ступінь ураження мозку.
Найбільш складною ситуацієюможна назвати випадок, коли на 4-7 добу життя після народження починають виявлятися усі симптоми. Коли відбувається поразка органів дитини, є ймовірність того, що вона загине від шоку. Вірус часто вражає мозок, що призводить до суттєвих змін. Саме тому вроджена інвалідність виникає досить часто у дітей через вроджений вірус гепатиту. Однак слід враховувати те, що вірус досить небезпечний, але часто не передається дитині при народженні. Найбільш проста формапрояви полягає у появі шкірних хвороб та ушкодженнях очей.
Найчастіше лікування проходитиме у 3 триместрі спеціальними антивірусними препаратами. Саме тому слід обов'язково звернутися до лікаря. Герпес може виявлятися появою певного висипання на статевих органах, і за вагітності відбувається передача захворювання. При яскравому прояві симптоматики лікарі можуть призначити проведення кесарів розтин.
Насамкінець зазначимо, що при плануванні вагітності слід пройти ретельне обстеження для виявлення прихованих хронічних захворювань та вірусних інфекцій. Тільки після проведення лікування можна планувати вагітність, тому що в іншому випадку у дитини можуть розвинутись дуже серйозні проблеми, що призводять до інвалідності. Якщо проблему виявили вже на момент вагітності, то призначається певний курс лікування, який дозволить виключити ймовірність передачі вірусу від матері до дитини. Однак є ймовірність того, що лікар порекомендує перервати вагітність через розвиток серйозного вірусу в організмі матері. Не варто забувати про те, що деякі інфекції при вагітності дуже небезпечні.
Внутрішньоутробні інфекції (ВУІ) ( уроджені інфекції) - група інфекційно-запальних захворювань плода та дітей раннього віку, які викликаються різними збудниками, але характеризуються подібними епідеміологічними параметрами та нерідко мають однотипні клінічні прояви.
Вроджені інфекції розвиваються в результаті внутрішньоутробного(анте- та/або інтранатального) інфікування плода. При цьому у переважній більшості випадків джерелом інфекції для плоду є мати.
Однак використання інвазивних методівспостереження за жінками у період вагітності (амніоцентез, пунктування судин пуповини та ін.) та внутрішньоматкове введення (через судини пуповини) препаратів крові плоду (еритроцитарна маса, плазма, імуноглобуліни) можуть призвести до ятрогенного інфікування плода.
Характер ушкоджень ембріона та плода, ступінь виразності запальних змін, а також особливості клінічної симптоматики при внутрішньоутробні інфекціїзалежать від цілого ряду факторів: властивостей збудника, масивності інфікування, зрілості плода, стану його захисних систем, особливостей імунітету матері та ін. реактивація латентної інфекції. Інфекція називається первинною у разі, якщо організм інфікується даним збудником вперше, т. е. розвиток інфекційного процесу відбувається в раніше серонегативного пацієнта. Якщо ж інфекційний процес розвивається в результаті активізації збудника, який раніше знаходився в організмі в латентному стані (реактивація), або через повторне інфікування (реінфекція), то таку інфекцію класифікують як вторинну.
Встановлено, що найчастіше інфікування плоду та розвиток важких варіантів внутрішньоутробних інфекційвідзначаються у випадках, коли під час вагітності жінка переносить первинну інфекцію.
|
Захворювання; збудник; шлях його попадання до плоду |
Неонатальна хвороба Пороки розвитку (характерні) |
|
Вірусні інфекції |
|
|
Краснуха (Rubella); РНК-вірус; гематогенний |
Низька маса при народженні; пурпура - типові петехії (наслідок тромбоцитопенії), що іноді нагадують «пиріг з чорницею»; анемія; менінгоенцефаліт (спастичні паралічі та парези, опистотонус та ін); гепатит із жовтяницею, спленомегалією; затяжна жовтяниця; інтерстиційна пневмонія; некрози міокарда; мікроцефалія; зміни кісток – остеїти, «латеральна» ротація гомілок та стоп; порушення дерматогліфіки; іридоцикліт, ділянки депігментації сітківки. Інтоксикації, лихоманки немає. Хворий виділяє вірус до 1,5-2 років.У 2/3 дітей уроджена краснуха проявляється після закінчення перинатального періоду. Глухота (у 80%), катаракта, глаукома, мікроцефалія, гідроцефалія, відставання в зростанні, психомоторний розвиток, Пізніше закриття швів і тім'ячків, цукровий діабет (у 20%), хвороби щитовидної залози.Вроджені вади розвитку – у 50% новонароджених, якщо мати хворіла на 1-й місяць вагітності; у 25-14% - якщо хворіла на 2-3 міс. і 3-8%, якщо хворіла пізніше. Тріада Грегга: вади очей (катаракта, мікрофтальмія, глаукома та ін), серця (відкрита артеріальна протока, стенози легеневої артерії та аорти, дефекти перегородок), глухота; нерідкі також вади шлунково-кишковий тракт, Різноманітність стигм дизембріогенезу. |
|
Цитомегалія (Cytomegalia); ДНК-вірус із групи герпес вірусів; гематогенний шлях інфікування, але може бути висхідним або з перелитою кров'ю, з молоком матері або донорським. |
Низька маса при народженні, жовтяниця (може бути як гемолітична, так і печінкова), гепатоспленомегалія (наслідок гепатиту), геморагії - петехії (іноді шкіра нагадує «пиріг з чорницею») мелена та ін. (наслідок тромбоцитопенії), пневмо церебральні кальцифікати навколо шлуночків, інтерстиціальний нефрит, анемія з нормобластозом, хоріоретиніт, кератокон'юнктивіт, тяжкий перебіг бактеріальних інфекцій. Як правило, клінічно проявляється після закінчення періоду новонародженості: глухота, енцефалопатія, мікроцефалія, пневмосклероз, цироз печінки, ураження кишечника, нирок (нефротичний синдром), залоз внутрішньої секреції – цукровий діабет, хвороби щитовидної залози.Вроджені вади: мікроцефалія, паравентрикулярні кісти, поренцефалія, мікрогарія, атрезія жовчних шляхів, полікістоз нирок, пахова грижа, вади серця (дефекти перегородок, магістральних судин та ін.) |
|
Герпес-інфекція (Herpes infectio); ДНК-віруси Herpes simplex частіше за II генітального типу (15-20% -вірус герпесу I типу); гематогенний, а при генітальному герпесі -висхідний контамінаційний |
Везикулярні висипання на шкірі, слизових оболонках, кератит не завжди бувають. При зараженні до пологів недоношеність, пневмонія, хоріоретиніт; поява після «світлого проміжку» лихоманки або гіпотермії, енцефаліту з церебральними кальцифікатами, геморагічного синдрому, жовтяниці, гепатоспленомегалії. При герпес-інфекції І типу характерні: неіротоксикоз, пневмонія, тяжкий геморагічний синдром, стоматит, міокардит, тяжкий гепатит (гепатоадреналовий некроз), ДВЗ-синдром, ниркова недостатність. Часто нашаровуються бактеріальні інфекції, сепсис. При зараженні під час пологів Інкубаційний період 4-20 днів.Вроджені вади: рідко – гіпоплазія кінцівок (кортикальна карликовість), мікроцефалія, мікрофтальмія, ретинопатія, рубці шкіри |
|
Вітряна віспа (Variocella); ДНК-вірус із групи герпес-вірусів; гематогенний |
Чим пізніше з'явилися ознаки вродженої вітрянки, тим важчим є перебіг — шкірні везикулярні висипання, гепатит, пневмонія, міокардит, інтерстиціальний нефрит, виразки кишечника. З появою висипу у перші 4 дні життя хвороба протікає легко. Дуже важко протікає (летальність 30%) і при появі висипу у матері протягом 5 днів до 2 днів після пологів.Вроджені вади: якщо мати хворіла на вітрянку в 8-20 тижнів вагітності - 1/3 - мертвонароджень і неонатальних смертей; у 2/3 людей, що вижили - гіпопластичні вади скелета і неврологічні аномалії та ін., у тому числі у 1/4 дітей - очні, сечостатеві та шлунково-кишкові аномалії. |
|
Епідемічний паротит (Parotitis epidemica); РНК-вірус; гематогенний |
Підвищена частота недоношування, набутих пневмоній, характерної клініки немає.Вроджені вади: ендокардіальний фіброеластоз та інші вади, багато вчених заперечують можливість розвитку вад |
|
Кір (Morbilli); РНК-вірус; гематогенний |
Висипи у 30% дітей від матерів з кіром під час пологів; затяжна жовтяниця, підвищена частота пневмоній, якщо не вводили Ig G Підвищена частота вад розвитку, але характерних немає. |
|
Інфекційна еритема (Erythema infectiosum); Parvovirus В19-ДНК-вірус; гематогенний |
Вроджений набряк плода з тяжкою анемією; анемія при низькому ретикулоцитозі без набряку. Максимальний ризик смерті плода (близько 10%) при захворюванні матері на першу половину вагітності. |
|
Респіраторні вірусні інфекції (Respiratorius viralis infectio); частіше аденовіруси, віруси грипу та парагрипу, PC-вірус; гематогенний |
Вроджені або з перших днів життя катаральні явища (риніт, фарингіт, кон'юнктивіт, бронхіт та ін.); інтоксикація; пневмонія; рідше набряковий та геморагічні синдроми; лихоманка; низька масапри народженні; можуть бути, але рідко, енцефаліт, жовтяниця (наслідок гепатиту), інтерстиціальний нефрит, міокардит. Часто нашаровуються бактеріальні інфекції.Вроджені вади можливі, але характерних немає |
|
Ентеровірусні інфекції (Enteroviruses infectio); РНК-віруси групи Коксакі та ECHO; гематогенний |
Низька маса тіла при народженні, лихоманка, отит, назофарингіт, енцефаломіокардит, рідше – жовтяниця (наслідок гепатиту), діарея, геморагічний синдром, пневмонія. Міокардит є типовим для Коксакі В-інфекції.Вроджені вади: вади серця (тетрада Фалло, хвороба Роже, атрезія аорти та трикуспідальних клапанів), ендокардіальний фіброеластоз, дисплазії ниркової паренхіми і надалі хронічний пієлонефритпісля Коксакі В-інфекції |
|
Вірусний гепатит В (Hepatitis viralis У); гематогенний, але може бути контамінаційним |
Недоношеність; низька маса тіла при народженні; гострий, підгострий та хронічний гепатит зазвичай з 2-3-го місяця життя; анорексія, падіння маси тіла, діарея, пропасниця, жовтяниця, гепатоспленомегалія, збільшений живіт, темна сеча, знебарвлений стілець.Природжені вади: атрезія жовчних шляхів із гігантоклітинним гепатитом. |
|
Лімфоцитарний хоріоменінгіт (Lymphocitic choriomeningitis); РНК-вірус; гематогенний |
Прогресуюча гідроцефалія, але лише частина дітей; хоріоретинальна деградаціяВроджені вади: гідроцефалія, катаракта, міопатія. |
|
Бактеріальні інфекції |
|
|
Лістеріоз (Lysteriosis) грампозитивна паличка; гематогенний |
Раннє начало (1-2-й дні життя): недоношеність (2/3 дітей), асфіксія, напади апное, пневмонія, порушення кровообігу, менінгоенцефаліт, лихоманка, анемія, блювання, діарея, гострий гепатит, холангіт, ендокардит, клініка. Характерні: папульозно-розеолезний висип на спині, животі, ногах; білувато-жовті вузлики діаметром 1-3 мм на задній стінці глотки, мигдаликах, кон'юнктивах. Пізніший початок (2 тижні життя): менінгіт, діарея, сепсис, збільшення шийних лімфатичних вузлів.Вроджені вади не характерні |
|
Туберкульоз (Tuberculosis); мікобактерія туберкульозу; гематогенний, частіше при аспірації інфікованих навколоплідних вод |
При аспіраційному інфікуванні на 2-3-й тиж. життя та пізніше - інтоксикація, дисфункція або непрохідність кишечника, гепатоспленомегалія, лихоманка, анемія, гіпотрофія, механічна жовтяниця, збільшення периферичних та черевних лімфатичних вузлів, асцит, ураження легень. При гематогенному інфікуванні – недоношеність, відставання плода у розвитку, анемія, жовтяниця, гепато- та спленомегалія, менінгіт, пневмонія, ниркова недостатність.Вроджені вади не характерні |
|
Сифіліс (Syphilis); бліда трепонема; гематогенний, при інфікуванні в пологових шляхах – набутий сифіліс |
Типова тріада: риніт, пухирчатка, гепато-і спленомегалія. Риніт - сухий, серозний, гнійний з геморагічним відокремлюваним. Сопіння. Пухирчатка на підошвах, долонях у вигляді в'ялих бульбашок діаметром від 3 до 10 мм мідно-червоного кольору на інфільтративному фоні. Можуть бути періостити та остеохондрити трубчастих кісток, пневмонія, гемолітична анемія, тріщини в кутах рота, | пряма кишка, лихоманка, хоріоретиніт. Може з'являтися на 1 – 2-му тижні життя, але частіше на 2-му місяці. Нерідко починається з занепокоєння, безпричинних здригань, крику, блідості шкіри, поганого збільшення маси тіла. Грудний вік: дифузні дзеркальні інфільтрати шкіри підошв, долонь, особи (інфільтрати Гохзінгера), папульозний висип, нежить, кондиломи навколо ануса, гепатоспленомегалія, нефрозонефрит, остеохондрит, псевдопараліч Парро, рубці навколо рота (рубціДошкільний вік: тріада Гетчинсона (кератит, глухота, дистрофія зубів), сідлоподібний ніс, шаблеподібні гомілки, нейросифіліс.Вроджені вади не характерні |
|
Інтранатальні бактеріальні інфекції (синдром інфікованого амніону); стрептококи груп В, D, кишкова паличка та ін. ентеробактерії; висхідний, контамінаційний |
Народження дітей в асфіксії, тривалий безводний період, навколоплідні води із запахом, лихоманка у матері під час пологів. Вроджена пневмонія, лихоманка, кишкова непрохідність, ентероколіт, піодермії, геморагічний синдром, менінгіт, жовтяниця, пієлонефрит, сепсисВроджені вади не характерні |
|
Токсоплазмоз (Toxoplasmosis); токсоплазма Гондії; гематогенний |
Гострий – домінують загальні симптоми: субфебрилітет, рідше - лихоманка, лімфаденопатія, гепатоспленомегалія, макулопапульозні, висипи, набряки, анемія, геморагії через тромбоцитопенію, жовтяниця, діарея, пневмонії, міокардит, нефрит.Підгострий – домінують ознаки активного енцефаліту. Хронічний: гідроцефалія або мікроцефалія, кальцифікати в мозку, судоми, хоріоретиніт, страбізм, атрофія зорових нервів. У 85 - 90% внутрішньоутробно інфікованих клінічні прояви розвиваються після неонатального періоду. Співвідношення 3 форм перебігу 1:10:100.Вроджені вади: гідроцефалія, мікроцефалія, колобома, мікрофтальмія |
|
Мікоплазмоз (Mycoplasmosis); мікоплазми; гематогенний, висхідний |
Недоношеність у більшості дітей, синдром дихальних розладів, склерема, кефалогематома та інші геморагії, жовтяниця з непрямим білірубіном, менінгоенцефаліт. Доношені новонароджені: вроджена пневмонія, блідість шкіри із сірим колоритом, геморагічний синдром, після «світлого проміжку» менінгоенцефаліт.Вроджені вади - у 15% дітей, але характерних немає, можливий зворотний зв'язок. вроджені вадивизначають ризик мікоплазмового інфікування |
|
Хламідіоз (Chlamidiosis); Хламідія трахоматис; висхідний, контамінаційний під час пологів |
Гнійний кон'юнктивіт (бленнорея) з вираженим набряком повік на 5-14-й день життя, риніт, фарингіт, отит, пневмонія з поступовим початком, наполегливим приступообразным кашлем, рясними інфільтративними змінами в легенях на рентгенограмі, але без лихоманки; еозинофілія; перебіг - тривалий. Можлива антенатальна пневмонія, що призводить до мертвонародженню, ранньої смерті.Вроджені вади не характерні |
Основи перинатології/під ред. Шабалова Н. П., Цвєльова Ю. В.
А. Л. Заплатніков, Н. А. Коровіна, М. Ю. Корнєва, А. В. Чебуркін
Внутрішньоутробне інфікування відбувається у тому випадку, якщо в організм вагітної жінки проникають хвороботворні мікроорганізми, які є збудниками різних патологій. Зараження плода відбувається в період внутрішньоутробного розвитку або в процесі розродження. Залежно від терміну, у якому сталося інфікування, результатом може бути смерть плоду чи наявність вад розвитку.
Причини появи
Інфікування плода в утробі матері відбувається такими шляхами:- Через кров. У цьому випадку патогенні мікроорганізми вражають плід, проникаючи через плаценту.
- Висхідним при проникненні інфекції зі статевих шляхів матері в порожнину матки. Саме там хвороботворні мікроорганізми вражають ембріон.
- Східним. Вогнищем інфекції виступають маткові труби, звідки вона потрапляє в порожнину і вражає плід, що розвивається.
- Контактним. Зараження дитини відбувається у процесі пологів. У цьому випадку він може заковтнути інфіковані навколоплідні води. Також збудник може потрапити на слизові оболонки малюка, що неминуче призводить до інфікування.
- за наявності у матері (циститу, уретриту, пієлонефриту);
- при обтяженому акушерсько-гінекологічному анамнезі матері (перенесені статеві захворювання, ендоцервіцит, часті аборти);
- при несприятливому перебігу вагітності (загроза переривання вагітності, передчасне відшаруванняплаценти);
- при пошкодженні плаценти, що створює умови для проникнення через неї вірусів та бактерій;
- при перенесених протягом вагітності інфекційних захворюваннях (ризик зараження плода створює навіть);
- при імунодефіцитних станах
- раніше народили дитину з ознаками інфекційної поразки;
- в силу професійної діяльностіконтактують з особами, які є потенційними переносниками інфекції;
- раніше здійснювали як мінімум 2 штучні переривання вагітності;
- перенесли трансплантацію органів чи тканин;
- перенесли вагітність, що завершилася внутрішньоутробною смертю плода;
- страждають від захворювань запального характеру, які мають млявий характер.
Навіть якщо інфекція протікає безсимптомно, на розвитку плода вона відбивається повною мірою і здатна призвести як до тяжких уражень його органів, так і смерті.
Форми внутрішньоутробних інфекцій
Розрізняють такі види внутрішньоутробних інфекцій:
У медичній практиці для позначення найпоширеніших внутрішньоутробних інфекцій використовують абревіатуру TORCH. Вона поєднує токсоплазмоз, цитомегаловірус, краснуху, герпес та інші інфекції, серед яких – , сифіліс та ін.
Зараження матері токсоплазмозомможе спровокувати мимовільний аборт, ураження органів зору дитини, запальні процеси головного мозку, гідроцефалію.
Якщо відбувається первинне зараження вагітної цитомегаловірусомта її проникнення до плоду, збільшується ймовірність викидня або мертвонародження, розвитку сліпоти в дитини, патологічного збільшення печінки.
Вірус простого герпесутакож негативно відбивається на стані майбутньої дитини і може спровокувати ураження головного мозку, захворювання кровоносної системи, порушення зорових функцій, ДЦП та олігофренію.
Краснухувважають найбільш небезпечним захворюванням, що ставить під загрозу життя плоду Інфекція викликає менінгіт та енцефаліт, різноманітні захворювання шкіри, аномалії розвитку серцевого м'яза. Не виключена можливість внутрішньоутробної смерті.
Якщо жінка, що виношує плід, занедужує вітряною віспою, це небезпечно для плода ушкодженнями мозку, недорозвиненням кінцівок, атрофією зорового нерва.
Лістеріоз- небезпечна інфекція, зараження якої відбувається при вживанні жінкою недостатньо добре обробленого м'яса, кисломолочних продуктіва також при контакті з тваринами. Таке захворювання загрожує мертвінням плода або викиднем, розвитком у дитини менінгіту або сепсису.
Внутрішньоутробні інфекції небезпечні на будь-якому терміні вагітності, але найбільшу загрозу вони становлять у першому триместрі.
Вплив внутрішньоутробних інфекцій на плід на різних термінах такий:
- якщо зараження відбулося період першого триместру, висока ймовірність викидня або патологій розвитку внутрішніх органів плода;
- інфікування у період другого триместру стає причиною затримки розвитку плода та патологічного формування органів;
- на третьому триместрі ураження плода інфекцією призводить до патологічним станампечінки, органів зору, серцево-судинної системи, ураження ЦНС;
- якщо передача внутрішньоутробної інфекції відбулася під час пологів, у новонародженого може розвинутись дихальна недостатність або запальні процеси в печінці, або легень.
Характерні прояви
Існує ряд ознак, наявність яких у матері дозволяє запідозрити внутрішньоутробне інфікування. До них відносяться:- та їх болючість при пальпації;
- кашель;
- та їх припухлість;
- гарячкові стани;
- неприємні відчуття в ділянці грудної клітки;
- закладеність носа;
- поява нетипової висипки на шкірних покривах тіла.
Описані симптоми можуть вказувати на алергічну реакцію у вагітної. Щоб визначити, якою є дійсна причина таких проявів, необхідно відразу ж звернутися до лікаря.
У процесі пологів інфікування плода можна запідозрити за такими симптомами:
- вилив каламутних навколоплідних вод, що мають неприємний запах;
- народження дитини у стані асфіксії;
- низька вага при народженні;
- мікроцефалія чи гідроцефалія.
Після народження патологія дає знати про себе сірим кольором шкірних покривівновонародженого, прискореною втратою ваги, частими та рясними відрижкамипісля годування, м'язової гіпотонії, збільшенням розмірів живота, слабкою вираженістю вроджених рефлексів.
У віці від 2 років у дітей з діагностованим внутрішньоутробним інфікуванням часто спостерігаються затримка в інтелектуальному розвитку, а також порушення мови рухової активності. Виражені поведінкові та емоційні розлади, що ускладнює адаптацію дитини у суспільстві. Наслідки інфікування можуть спричинити інвалідизацію дитини.
Аналізи на внутрішньоутробні інфекції
Усім жінкам, які планують вагітність, необхідно здати аналіз імунітету до TORCH-інфекцій. Якщо вона відсутня, рекомендовано зробити щеплення від краснухи. Сексуальний партнержінки також має здати аналогічний аналіз.Діагностика внутрішньоутробного інфікування плода проводиться на основі таких заходів, як:
- УЗД. Це один з найбільш безпечних методівщо дозволяє вчасно виявити вади розвитку, спровоковані інфекцією. У цьому випадку на зображенні відзначають збільшення печінки, шлуночків мозку та серця плода, відкладення кальцію у кишечнику та мозку.
- Доплерографія. У процесі діагностичної процедури оцінюють характеристики кровотоку плода.
- Дослідження навколоплідних вод.
- Забір пуповинної крові та її подальше дослідження.
- Сероиммунологический метод виявлення імуноглобулінів.
Способи лікування
Основою терапії внутрішньоутробних інфекційних процесів є прийом вагітної антибактеріальних та противірусних засобів. Вибір таких засобів здійснюється після визначення чутливості збудника до певних видів коштів. Важливе значення для вибору антибіотика має термін вагітності. Спеціаліст підбирає антибіотик, який має мінімальний вплив на плід. Найчастіше це пеніциліновий ряд, макроліди (при) або цефалоспорини 3-го покоління. При герпетичній інфекції зазвичай призначають ацикловір.
При необхідності призначають дезінтоксикаційні препарати (різного родусорбенти) та жарознижувальні медикаменти(парацетамол, наприклад).
Якщо вроджені вади внутрішніх органів плода вже сформувалися, жодні лікарські засобине зможуть усунути їх.
Також вагітною призначають курс імуностимулюючої терапії.
У деяких випадках, щоб уникнути інфікування новонародженого під час проходження його зараженими родовими шляхами, проводять кесарів розтин. Це доцільно, наприклад, за наявності у матері висипань у інтимне місце, які викликані статевими інфекціями
Протягом кількох років після народження дитина з підозрою на внутрішньоутробну інфекцію повинна проходити регулярні обстеження, навіть якщо у неї відсутні симптоми інфікування.
Розраховувати на сприятливий прогноз при внутрішньоутробній інфекції плода можна тільки в тому випадку, якщо патологія була виявлена вчасно і лікування розпочато відразу після встановлення діагнозу. Прогноз покращується зі збільшенням терміну вагітності, у якому сталося проникнення інфекції в організм.
Як запобігти розвитку внутрішньоутробних інфекцій?
Щоб не допустити розвитку внутрішньоутробної інфекції, необхідно дотримуватися таких правил:- при плануванні вагітності обов'язково пройти діагностику для виявлення захворювань, що передаються статевим шляхом;
- своєчасно лікувати захворювання органів сечостатевої системи, а також ліквідувати інші осередки інфекції;
- дотримуватись норм особистої гігієни;
- обмежити контакт із тваринами, які можуть бути переносниками різних інфекцій;
- регулярно відвідувати гінеколога;
- відмовитися від відвідування місць масового скупчення людей;
- обмежити контакт із дітьми, особливо в установах дошкільного виховання, і навіть освітнього характеру;
- оберігатися при статевих контактах, щоб уникнути інфікування;
- вживати в їжу тільки добре оброблені термічним способом рибу та м'ясо;
- обмежити контакти з особами-носіями інфекцій;
- здати все необхідні аналізивизначення рівня антитіл до різних патогенних мікроорганізмів, які провокують розвиток інфекційних процесів в організмі.
