Хронічний чи гострий пієлонефрит під час вагітності. Лікування пієлонефриту при вагітності

Є одним із найпоширеніших захворювань вагітних, становить небезпеку для здоров'я матері та дитини. Зустрічається у кожної десятої вагітної, часом призводить до важких ускладнень, як під час вагітності, і після неї.

До цього можна додати, що сама вагітність є фактором, що провокує, що призводить до розвитку гострих форм пієлонефриту. Зрозуміло, це зумовлює важчий перебіг вже сформованого хронічного захворюваннянирок.

Чому хронічний пієлонефрит загострюється під час вагітності

Під час вагітності деякі функції організму змінюються, що може спровокувати захворювання

Основною причиною є порушення (точніше – ускладнення) пасажу сечі, через зміну розташування та розмірів матки, а також вплив прогестерону на внутрішні рецептори сечовивідних шляхів.

Матка (у другу половину вагітності) дещо відхиляється і розгортається праворуч, чинячи тиск на праву нирку. Це, до речі, пояснює той факт, що загострення пієлонефриту у вагітних більше страждає, як правило, саме права нирка. У самому органі спостерігається розширення сечовивідних елементів (чашково-лоханкова система), розширюються сечоводи. Місткість сечовивідних шляхів підвищується до 50-70 мл (на одну нирку).

Застійні явища у нирці можуть бути викликані перенасиченням сечею

Нирка та сечовод, перевантажуючись сечею (застійні явища та підвищений тиск), виявляються у ситуації, сприятливій для загострення хронічного пієлонефриту. І тут може формуватися і первинний пієлонефрит.

Дані процеси спостерігаються у вагітних із захворюваннями нирок з 3 по 8-й місяць (до опущення плода).

З 8-го місяця спостерігається покращення стану вагітної. Остаточно нирки приходять у норму, як правило, до 4-го місяця після пологів.

Чинники, що провокують загострення

Істотну роль грає стан зв'язкового апарату нирок, і навіть стан жирової капсули.

Якщо вагітність поєднується із низькою масою тіла, ймовірність загострення пієлонефриту значно збільшується. Намагайтеся скоригувати харчування в перший триместр належним чином.

Зрозуміло, відіграє роль поточний стан нирок, а також вираженість міхурово-сечовідного рефлюксу (тобто зворотного закидання сечі).

Нерідко загострення пієлонефриту буває пов'язане з піковими значеннями гормонів, що є досить типовим для вагітних.

У цьому випадку проблема не так у дисфункції клапанного апарату нирок, як у впливі естрогену та прогестерону на деякі типи рецепторів. Цю ситуацію може вчасно запідозрити та допомогти виправити гінеколог-ендокринолог.

Навіть за відсутності вогнища хронічної інфекції в організмі (або його відносної пасивності), у вагітних інфекція досить часто піднімається з сечового міхураабо поширюється по лімфатичних або кровоносних шляхах.

У першому випадку цьому сприяють застійні явища в сечоводах та самих нирках, у другому – падіння імунітету, що не є рідкістю при вагітності.

В результаті – розвивається загострення хронічного пієлонефриту, або гостра інфекція нирок (гострий

Збудником найчастіше стає кишкова паличка, протей, ентерокок, стафілокок, кандида.

Чим небезпечне захворювання при вагітності

Ранній токсикозможе бути наслідком загострення хронічного пієлонефриту

Загострення пієлонефриту призводить до раннім гестозам(Токсикози), з розгорнутою симптоматикою: підвищується тиск, розвиваються набряки, можуть бути судоми. Спостерігається втрата білка із сечею.

Гестози, як відомо, досі є основною причиною материнської смертності.

На тлі загострення досить часто відбуваються викидні та передчасні роди. Плацента може відшаровуватись передчасно, що також призводить до невиношування.

При вираженому імунодефіциті матері плід може бути інфікований збудником, який ініціював загострення пієлонефриту. Дитина в цьому випадку може аномально розвиватися, оскільки її тканини зазнають гіпоксії (недолік кисню та поживних речовин).

Після загострення під час вагітності пієлонефрит у період після пологів протікає набагато гірше, що відбивається на якості життя матері.

Тяжкі ускладнення захворювання: сепсис (септицемія, септикопіємія), токсичний (бактеріальний) шок. Враховуючи високу летальність цих станів, вагітних із пієлонефритом завжди вважають групою підвищеного ризику.

Якщо у вас є (або був хоча б раз) пієлонефрит або будь-яке інше захворювання нирок - обов'язково повідомте про це гінекологу.

Симптоми хронічного пієлонефриту у майбутніх мам

Хронічна форма досить довго може протікати за відсутності розгорнутої клініки. Точніше – деяка болючість у попереку присутня, як і невелике підвищення температури тіла, проте хвора, найчастіше, не надає цьому належного значення.

Це відбувається або через велику кількість «спецефектів», характерних для вагітності як для стану (блювання, здуття живота, збочення смаку, дратівливість тощо), або через звичку до постійних больовим відчуттямз боку нирок (при недолікованому або тяжкому пієлонефриті, сечокам'яній хворобі тощо).

Ознаки на фото

Загальна слабкість Нудота та блювання Зміна кольору та запаху сечі Підвищена температура тіла

Поступово наростає слабкість, може змінюватися колір сечі. Все це, до речі, також може бути віднесено хворий до вагітності, особливо, якщо вагітність перша. З'являються болі в попереку, які можуть бути як тупими, так і гострими (колючими). Біль, зазвичай, посилюється при нахилі тіла вперед.

При перших ознаках загострення хронічного пієлонефриту у вагітної необхідно викликати лікаря

Загострення хронічного процесу супроводжуються такими явищами:

Підвищується температура тіла до 39-40 0С, утворюється озноб;
Вагітну починає нудити аж до блювання, знижується апетит;
У сечі може з'явитися різкий і неприємний запах. Колір може ставати червоним;
Виражена загальна слабкість.
висока температуратіла (38-40 градусів);

Лікарі диференціюють загострення з гострим апендицитом, коліками, холециститом, а також з нефропатиями та проявами. Самостійно розібратися не вийде, тому за вищеописаних симптомів вагітну госпіталізують.

Під час загострення хронічного пієлонефриту (навіть за підозри) вагітну беззастережно необхідно госпіталізувати.

Ступені ризику

Виділяють 3 ступеня ризику для запобігання материнській смертності. До першої відноситься неускладнений первинний пієлонефрит під час вагітності. У даному випадку- особливих протипоказань до вагітності немає.

Якщо ж у жінки існував хронічний пієлонефрит до вагітності, вона потрапляє до другої групи ризику.

Перша та друга група додатково спостерігаються у нефролога або терапевта, і більшість таких вагітностей дозволяється благополучно.

Якщо пієлонефрит поєднується у вагітної з гіпертензією, анемією, або нирка лише одна – вагітність протипоказана.

Зрозуміло, ви можете залишити плід, але при цьому доведеться підписати масу необхідних документівта вислухати кількох профільних фахівців. Ризик для вашого життя в цьому випадку є цілком реальним, а здоров'я плоду знаходиться під загрозою аж (і під час) до пологів.

Лікування хронічного пієлонефриту у вагітних

Один із аспектів лікування – дезінтоксикаційна терапія

Пієлонефрит лікують за суворими принципами терапії, тобто. висівають збудника, підбирають до нього антибіотик, з урахуванням протипоказань та побічних ефектівпрепарату. Потрібно розуміти, що співвідношення користь/ризик може досить далеко виходити за межі інструкції до препаратів.

Необхідність призначення того чи іншого препарату зумовлена турботою про безпеку матері та плода. Оскільки життя є найвищою цінністю, то призначення непоказаних препаратів під час загострення хронічного пієлонефриту у вагітних допускається.

Крім антибіотиків призначають, вітаміни, мінеральні води(Єсентуки №20), спазмолітики та сечогінні препарати, фізіопроцедури та вправи.

Вагітною проводиться дезінтоксикаційна терапія – капають реополіглюкін, білкові розчини, гемодез. Для запобігання порушенням розвитку плода призначається трентал (знижує гіпоксію тканин).

Якщо лікування недостатньо ефективне – може проводитись катетеризація сечоводів для стабільного пасажу сечі.

Винятком можуть бути дуже суворі акушерські показання, наприклад – невідповідність лінійних параметрів малого таза та голови дитини.

Якщо пієлонефрит супроводжується вираженим токсикозом, виробляють дострокове розродження.

Породіллю спостерігають у стаціонарі протягом 10 днів, після чого виписують з пологового будинку додому, під наглядом нефролога (уролога).

Якщо дотримуватися нескладних правил харчування, небезпеку загострень можна знизити

Необхідно вживати багато рідини (більше 2х літрів на добу), виключається смажена, гостра та жирна їжа. За відсутності поєднаних патологій з боку травної системи– бажано вживати багато овочів та фруктів щодня.

Протипоказані м'ясні, рибні та грибні бульйони (м'ясо, риба та гриби можуть додаватися в овочеві та круп'яні), оскільки екстрактивні речовини можуть провокувати загострення пієлонефриту.

Для зниження навантаження на нирки необхідно зменшити вживання кухонної солі (загальне вживання на добу до 8 г).

З появою перших ознак загострення показаний суворий постільний режим. У період ремісії – навпаки, бажано бути досить активним, оскільки це покращує відтік сечі.

Дотримання цих правил, плюс своєчасні консультації профільних фахівців суттєво знижують ризик загострення хронічного пієлонефриту під час вагітності. За перших ознак гострого процесу (температура, слабкість, біль у попереку) – негайно викликайте лікаря.

Відео: Пієлонефрит у вагітних

Пієлонефрит при вагітності слід лікувати відразу після виявлення захворювання. Захворювання може спричинити інфікування життєво важливих органів плода.

Що таке пієлонефрит

Пієлонефрит - це захворювання нирок інфекційно-запального характеру, спричинене хвороботворною бактерією. "Пієло" - означає гній.

Загальний аналіз сечі. Наявність лейкоцитозу та прискореного осідання еритроцитів є показником запального процесу.
цеса.
Біохімічний аналіз сечі – для виявлення кількісного вмісту сечовини, креатиніну та сечової кислоти – основні показники сечового обміну.
Аналіз сечі за Нечипоренком. Для підтвердження діагнозу недостатньо візуального огляду урини. Лабораторна служба визначає хімічний складсечі (білок, глюкоза, кетони). При мікроскопії – велика кількістьлейкоцитів, бактерії, дріжджові грибки. Можуть бути циліндри, що підтверджують розвиток патологічного процесу.
Бак. посів сечі для виявлення збудника та визначення його чутливості до лікарським препаратам. Дослідженню підлягає сеча, взята за допомогою катетера. В урині, взятій з уретрального отвору, присутні лише клітини та формові елементи сечовивідної системи. Наприклад, при неправильному зборі аналізу, у сечу вагітної потрапляють клітинні елементи зі слизової оболонки піхви, що значно ускладнює ідентифікацію збудника.
- метод, що дозволяє отримати повну інформацію про будову органу, та всіх процесів, що протікають у ньому. При пієлонефриті вагітних у нирках відзначається неоднорідність тканини, розширені балії та ущільнення ділянок паренхіми. УЗД дозволяє визначити стадійність захворювання та вид (гострий чи хронічний). При комбінованому пієлонефриті призначається томографія з введенням контрастної речовини.

Лікування

Лікування ниркової патології у вагітних здійснюється лише у стаціонарних умовах.

Основне лікування – антибіотикотерапія. Для підбору препарату проводиться тест на резистентність бактерій до груп. антибактеріальних засобів. Найчастіше призначаються: гентаміцин, амоксицилін, ампіцилін. Антибіотики вводять крапельно, рідше як таблеток чи суспензій.
Для запобігання росту грибкової флори або дисбактеріозу приймають пробіотики (аципол, біфідобактерін).
Обов'язково приймаються спазмолітики (но-шпа). Ін'єкції або таблетки.
Знеболюючі лікарські засоби, дозволені під час виношування дитини.
Для попередження загрози передчасних пологів або раннього перериваннявагітності - краплинно розчин магнезії, або капсули магнійсодержащих речовин з .
Уроантисептики – канефрон.

Лікування пієлонефриту вагітних полягає не тільки у прийомі медикаментів:

. Процедури, що застосовуються у фізіотерапії, дозволяють нормалізувати кровотік органів малого тазу та нирок.
. Для вагітної з патологіями нирок встановлено «особистий» режим вживання води – не менше 3 літрів на день. У рідину входять морси, компоти та соки.

Дієта при пієлонефриті

При захворюваннях нирок:

Ні: гострим стравам, солі, оцту. Маринованим продуктам, часнику, цибулі та прянощам.

Так:молочнокислих продуктів, свіжі овочі, фрукти, соки із вмістом вітаміну С.

Зменшити споживання кофеїновмісних напоїв, помірну кількість цукру.

Віддавати перевагу стравам, приготованим на пару або запеченим. Смажене, гостре солоне – під забороною.

Відео: пієлонефрит при вагітності

Приблизно від 6 до 12% вагітних стикаються із запальним процесом у нирках, який називають пієлонефритом. Вважається, що саме вагітність провокує це захворювання. Пієлонефрит при вагітності становить небезпеку не тільки для майбутньої мами, а й для малюка. Щоб не допустити ускладнень, важливо вчасно діагностувати хворобу та розпочати необхідне лікування.

Ознаки пієлонефриту

Пієлонефрит при вагітності, лікування, якого має бути негайним, є запаленням ниркових балій. Спровокувати його здатні різні мікроорганізми, які починають активно розмножуватися при утрудненому відтоку сечі.Осередком інфекції може стати процес гнійно-запального характеру, що розвивається в організмі жінки.

Розрізняють первинний та вторинний пієлонефрит.

Про первинне говорять тоді, коли загострення пієлонефриту при вагітності відбулося вперше та раніше жінканіколи не стикалася з цією проблемою;
Вторинною називають недугу, яка турбувала пацієнтку і до зачаття, але, на тлі вагітності, відбулося її загострення.

До основних симптомів хвороби відносять:

підвищення температури;
озноб;
хворобливе сечовипускання;
больові відчуття в ділянці попереку (з яких причин може турбувати болі в цій галузі, читайте у статті Болить правий бік при вагітності >>>);
головний біль (стаття на тему: Головний біль при вагітності >>>);
у поодиноких випадках з'являється нудота та блювання (іноді, блювання та нудота супроводжують жінку на початку вагітності, що робити в цьому випадку, дізнайтеся зі статті. Нудота під час вагітності >>>).

Причини пієлонефриту під час вагітності

Чому саме вагітність є одним із головних факторів, які провокують початок захворювання? Справа в тому, що зі зростанням матки, вона починає чинити тиск на навколишні органи та на нирки в тому числі. Таким чином, у них може статися порушення відтоку сечі;
Пієлонефрит на ранньому терміні вагітності може статися через різке природного зниженняімунітету у період;
До того ж зміна гормонального балансу у вагітних може призвести до різних порушень у роботі жіночого організму.

Гестаційний пієлонефрит – що це таке?

Найчастіше у вагітних діагностують гестаційний пієлонефрит. Вразити майбутню мамувін може у будь-якому триместрі. При гострій течії хвороба проявляється інтоксикацією всього організму жінки. До факторів, що здатні призвести до його розвитку, відносять:

переохолодження;
спадкові недуги нирок та сечовивідної системи;
цистит або пієлонефрит, які спостерігалися до настання вагітності (читайте статтю на тему: Цистит на ранніх термінах вагітності >>>);
цукровий діабет;
бактеріурія при вагітності

Гестаційний пієлонефрит при вагітності проявляється такими симптомами:

температура тіла понад 38 градусів;
біль у ділянці попереку, який збільшується після тривалого стояння чи ходьби;
підвищення артеріального тиску;
прискорене сечовипускання;
зміна кількості та кольору сечі.

Діагностувати захворювання допомагає клінічний аналіз сечі, в якому буде перевищено вміст білка, лейкоцитів та бактерій. На підставі цього зазвичай і ставиться діагноз пієлонефрит при вагітності. Що робити, щоб вилікувати недугу, розповість лікар.

Після бактеріального сівби сечі можна визначити вид збудника і до якого препарату він чутливий. Пізніше саме ці медикаменти будуть використані на лікування. Крім того, лікар призначить вам УЗД та доплерометрію, щоб визначити стан плода.

Дізнавшись про необхідність використовувати антибіотики, ви переживаєте, чи не зашкодить це дитині?

Знайте!Як показали дослідження, після 20 тижня вагітності, коли найчастіше виникає захворювання, плацента вже досить сформована і може захистити плід від дії антибактеріальних препаратів.

До того ж, шкода для малюка від їх використання буде значно нижчою від того, якою може бути надано йому гестаційним пієлонефритом.

При правильному та своєчасне лікування, різко знижується ризик передчасних пологів - з 50% до 5% - також падають ризики можливих порушеньу дитини. Тому захворювання потребує обов'язкового лікування, інакше пієлонефрит при вагітності може викликати такі наслідки для дитини та мами:

гіпотермію;
гіпотрофію;
внутрішньоутробне інфікування та поразка нервової системиплоду;
передчасні роди;
народження малюка з невеликою вагою;
відшарування плаценти.

Лікування пієлонефриту при вагітності

Чим лікувати пієлонефрит при вагітності може сказати тільки лікар. Самолікування в даному випадку може лише посилити стан жінки та завдати шкоди дитині. До дозволених у цей період антибактеріальних препаратів відносять:

Ампіцилін;
Цефалоспорини;
Оксацилін;
Гентаміцин.

Важливо!Лікування має проводитися у стаціонарних умовах під медичним контролем.

Незалежно від ступеня хвороби, пацієнтці призначають спазмолітики та знеболювальні препарати. Відмовитись від них у деяких випадках допомагає акупунктура;
Щоб знизити тиск на сечоводи та забезпечити відтік сечі, жінці рекомендується спати на боці, уникаючи положення на спині;
Протягом дня медики радять ставати в колінно-ліктьову позу та затримуватись у ній до 10 хвилин. Якщо такі способи не призводять до поліпшення стану майбутньої мами, їй може бути призначена катетеризація сечоводу або дренування сечі з пошкодженої нирки;
Якщо захворювання супроводжується нагноєнням, необхідно видалення фіброзної капсули або навіть хворого органу;
У разі, якщо захворювання виявилося дуже занедбаним, лікар може ухвалити рішення про необхідність штучного переривання вагітності;
Загальнозміцнювальна терапія включає прийом заспокійливих препаратів і вітамінно-мінеральних комплексів;
Дуже важливими є дотримання спеціальної дієтиі питного режиму. Дієта полягає у повному виключенні із раціону жирного, смаженого, солоного, гострого, копченого, різних приправ (а про те, яка дієта буде корисна будь-якій мамі протягом вагітності, дізнайтеся зі статті Секрети правильного харчування для майбутньої мами >>>);
Якщо вагітна не має набряків, а артеріальний тиск знаходиться в межах норми, то щодня їй рекомендується випивати по 2-3 літри рідини. Для цього підходить негазована вода, журавлинний або ягідний морс, компот із сухофруктів, кисіль. А ось від кави та міцного чаю на період лікування необхідно повністю відмовитись;
Також вагітним не рекомендуються різні сечогінні чаї, особливо, якщо в їх складі є солодка і мучниця (докладніше про прийом трав читайте у статті Трав'яний чай при вагітності >>>). А ось відвар вівса може виявитися справжньою знахідкою. Він знімає запалення і водночас не впливає на тонус матки.

Щоб його приготувати, необхідно 1 склянку крупи залити 1 літром холодної водиі прокип'ятити протягом 2 годин. Після того, як відвар повністю охолоне, його потрібно процідити та пити перед їжею по 0,5 склянки.

Профілактика пієлонефриту під час вагітності

Щоб пієлонефрит не турбував майбутню маму, їй необхідно дотримуватися профілактичні правила, які полягають у:

Помірною фізичної активності. Щодня потрібно гуляти на свіжому повітріне менше 1 години;
Заняттях спеціальною гімнастикою. Знайти курси для вагітних сьогодні можна практично у кожному фітнес-центрі. Завдяки фізичним вправам, можна зміцнити спинні м'язи, покращити тонус внутрішніх органіві, тим самим, запобігти запальним процесам у нирках;
Якщо до вагітності жінка вже хворіла на ниркові захворювання, то, вже з ранніх термінів, їй потрібно дотримуватись дієти, яка сприяє відтоку сечі;
Необхідність дотримання питного режиму;
Випорожнення сечового міхура не рідше, ніж кожні 3-4 години.

Тільки уважно ставлячись до свого здоров'я та дотримуючись профілактики пієлонефриту, вагітна може запобігти розвитку захворювання. Але, якщо все ж таки його симптоми з'явилися, необхідно якнайшвидше відвідати лікаря і вжити необхідних заходів для усунення патології.

Фотобанк Лорі

Пієлонефрит уражає внутрішні тканини нирки. Проявляється хвороба лихоманкою та болями в спині.
В аналізі сечі при пієлонефриті підвищується кількість лейкоцитів (імунних клітин), з'являються бактерії та еритроцити (червоні кров'яні клітини).
Лікують пієлонефрит при вагітності антибактеріальними препаратами у таблетках. Одночасно вживають заходів для виведення з організму токсини, з якими не справляються нирки.

Що таке пієлонефрит?

Пієлонефрит - запалення, яке, в основному, зачіпає тканини, що вистилають внутрішню поверхню нирок. Крім того, уражається їхня основна тканина – паренхіма. Найчастіше пієлонефрит викликають умовно-патогенні бактерії, які входять до складу нормальної флори людини, наприклад, кишкова паличка, ентеробактерії, ентерококи.

Якщо імунна системажінки працює нормально, ці мікроби мирно живуть у організмі. У ситуації, коли захисні сили організму слабшають, що відбувається під час вагітності, умовно-патогенні бактерії можуть стати хвороботворними і викликають проблеми, зокрема пієлонефрит.

Мені за всіх трьох вагітностей у другій половині ставили пієлонефрит. Лежала в пологовому будинку, якщо набряків було дуже багато і сама не справлялася, вдома весь час пила щось сечогінне. До речі, у нормального життяіз нирками все нормально. Реакція на вагітність, мабуть. Стежити треба за кількістю води, випитої та «вилитої», дієти дотримуватися, і все буде у відносній нормі.

Чому під час вагітності жінки частіше хворіють на пієлонефрит?

Майбутні мами, в цілому, більше схильні до інфекційних захворювань, тому що під час вагітності відбувається нормальне. Це необхідно для того, щоб дитина, набір клітин якої наполовину чужорідний материнського організму, не було відкинуто.

Крім того, під час вагітності відбуваються зміни у роботі сечової системи. Сечоводи, що йдуть від нирок у сечовий міхур, і порожнини всередині нирок (багаття та ниркові чашки) розширюються, через що в них накопичується велика кількість сечі, що підвищує ризик запалення.

З тих же причин під час вагітності може відбутися загострення хронічного пієлонефриту, що приховано протікав. Якщо у жінки у звичайному стані хвороба загострювалася кілька разів, у її карті запишуть «хронічний пієлонефрит», і у неї частіше, ніж зазвичай, братимуть, щоб не пропустити початок загострення.

Симптоми, які мають насторожити

Пієлонефрит найчастіше починається з підвищення температури до 38-40ºС, сильного ознобу, головного болю, іноді з'являється нудота та блювання.
Характерними симптомами хвороби також є прискорене хворобливе сечовипускання та біль у попереку. Але іноді підйом температури буває невеликим, тому навіть за показника 37,5ºС, якщо такий стрибок поєднується з болем при сечовипусканні або болями, що тягнутьу спині, терміново звертайтеся до лікаря.

Ускладнення пієлонефриту

Якщо хворобу не лікувати, можливі небезпечні ускладненнянаприклад, абсцес (порожнина з гноєм) у нирці або важкий гестоз. Тому вагітні жінки з гострим або хронічним пієлонефритом повинні перебувати під суворим наглядом лікаря.

Як діагностують пієлонефрит під час вагітності?

Підозри у лікаря виникають вже під час опитування та огляду пацієнтки. Інфекція часто рухається по сечовивідних шляхіввгору, від сечового міхура до нирок, тому до розвитку пієлонефриту жінки часто скаржаться на болі при сечовипусканні, тобто і потім з'являються неприємні відчуттяу спині та підвищується температура.

У загальному аналізі сечі при пієлонефриті підвищено кількість лейкоцитів, є еритроцити, білок та бактерії. Крім того, у пацієнтки беруть посів сечі для виявлення збудника хвороби та визначення його чутливості до антибіотиків.

Пієлонефрит є запальне захворюваннянирок, спричинене інфекційними агентами. Під час гестаційного періоду можливе загострення хронічної патології рахунок зниження загального імунітету, і навіть не виключено первинне бактеріальне інфікування висхідним шляхом. Залежно від тяжкості симптоматики та типу збудника підбирається щадна антибіотикотерапія, безпечна для розвитку плода та ефективна для майбутньої породіллі.

Збудником пієлонефриту найчастіше виступають Enterobacteriaceae, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia, Enterococcus faecalis, Staphylococcus spp. та інші грампозитивні коки. Однак такі супутні захворювання, як інфекції сечостатевої системи (ендоцервіцит, уретрит, цистит), викликані різними бактеріями, у тому числі статевим шляхом, що передаються, ентероколіт, артеріальна гіпертензіята ендокринні патології, що привертають до утворення набряків, можуть прискорювати та посилювати перебіг пієлонефриту навіть за відсутності більш характерного збудника.

Крім того, для розвитку або загострення гестаційного пієлонефриту важливим є не тільки сам факт наявності збудника інфекції в організмі, а й ряд особливостей, що виникають у другій половині вагітності. Зміни в уродинаміці за рахунок зниження перистальтики сечоводів та сечового міхура під впливом гормональних зрушень, здавлювання сечових канальців збільшеною маткою зменшує інтенсивність природного виведення патогенів із сечею. Це пояснює, чому поза вагітністю може бути відсутня відповідна симптоматика і бактеріурія не спостерігається.

Для зниження ризиків розвитку пієлонефриту ще до вагітності жінка повинна виключити будь-які статеві інфекції, щоб уникнути розвитку висхідної інфекції. Однак існує ризик інфікування і гематогенним, і низхідним, і лімфогенним шляхом (що трапляється набагато рідше, але не виключається повністю) під час виношування дитини. І тут завжди спостерігається загальне погіршення самопочуття, інтоксикація і навіть незначна температура.

Ознаки патології

Залежно від тяжкості перебігу пієлонефриту симптоматика може бути яскраво виражена, так і стерта. Вагітна скаржиться на ниючі тупі болі в області попереку і незначно підвищену температуру. Тривалий хронічний або гострий пієлонефрит може характеризуватись наявністю гнійного відокремлюваного в сечі, високою температурою, ознобом та лихоманкою.

При паралельному інфікуванні органів сечостатевої системи також можуть бути ознаки уретриту або циститу з характерним дискомфортом під час сечовипускання. Дизурія при ізольованому пієлонефриті без поразки сечового міхура практично не зустрічається.

Діагностика

Після збору анамнезу для підтвердження чи спростування діагнозу необхідний:

загальний аналіз сечі;
бактеріологічний посів сечі для уточнення збудника; визначення чутливості до антибіотиків для проведення адекватної антибіотикотерапії;
при задовільному стані пацієнтки – проведення ультразвукового дослідження для виключення диференціального діагнозу – сечокам'яної хвороби, нефрокальцинозу. При цьому наявність кальцинатів чи каміння не виключає нефриту інфекційної природи.

При тяжкому стані пацієнта - блювання, лихоманка, висока температура, слабкість - одразу призначається симптоматична терапія, перед якою доцільно взяття аналізу на гемокультуру Необхідно враховувати і супутні діагнози, залучення інших систем до патологічного процесу.

Діагностична картина пієлонефриту

Клінічні ознаки інфекції підтверджуються такими лабораторними критеріями:

лейкоцитурія в загальному аналізі сечі, при гострому перебігу хвороби - лейкоцитоз у клінічному аналізі крові за рахунок зростання паличкоядерних;
бактеріурія;
визначення бактеріального агента прицільним способом (уринокультура);
позитивний С-реактивний білок (що реагує на запалення);
позитивний синдром Пастернацького (перкусія в ділянці нирок болісна);

при тяжкому перебігу з ознаками гестозу не виключено наявність білка в сечі.

При будь-якій формі пієлонефриту можливо зниження гемоглобіну на 10-30 одиниць і підвищення швидкості осідання еритроцитів. Однак ці ознаки неспецифічні і можуть діагностуватися навіть при нормальній неускладненій вагітності. Проте за наявності еритроцитів у сечі необхідно виключити сечокам'яну хворобу.

Поєднання всіх лабораторних критеріїв є необов'язковим, але бажаним при постановці даного діагнозу. Після одного разу підтвердженої патології рекомендується спостереження за пацієнткою незалежно від успішності лікування та контроль за її станом аж до пологів. Слід пам'ятати, що на термінах 36-40 тижнів рекомендується моніторинг за показниками сечі та гемостазу для визначення подальшої тактики, оскільки пієлонефрит, що тяжко протікав, сильний гестоз, високий артеріальний тиск, некупіровані порушення в системі згортання можуть бути протипоказаннями для природного розродження.

Відео — Вагітність та захворювання нирок

Лікування практично будь-якого інфекційного процесу у гестаційному періоді проводиться в умовах стаціонару. Тільки після очевидного поліпшення – за клінічними та лабораторними критеріями – вагітна може бути виписана та переведена на денний стаціонар.

	Загострення хронічного пієлонефриту, первинна інфекція	Гострий гнійний пієлонефрит
Схема введення антибіотиків	Пероральна антибіотикотерапія протягом 7-14 днів, залежно від препарату	Парентеральна антибіотикотерапія протягом 7 днів, потім перехід на таблетовані форми препаратів
Схема введення антибіотиків	1 триместр – амінопеніциліни. 2 триместр - пеніциліни та цефалоспорини 2, 3 покоління, макроліди	Пеніциліни та цефалоспорини 2, 3 покоління, макроліди
Дезінтоксикаційні заходи	Рясне питво, діуретики, спазмолітики	Внутрішньовенні інфузії, діуретики, спазмолітики, встановлення катетера
Контроль ефективності заходів		Аналіз сечі (виняток або значне зниження лейкоцитів, бактерій, білка, ацетону), клінічний аналіз крові, уринокультура, нормалізація самопочуття

Зважаючи на високу резистентність бактеріальних агентів, які можуть провокувати розвиток нефриту, до амінопеніцилінів, рекомендується комбінувати їх з клавулановою кислотою. При цьому слід оцінювати тератогенний ризик застосування такої терапії залежно від терміну гестації та доцільності такої терапії. Добре себе зарекомендували макроліди через їх ефективність та безпеку для плоду.

У цілому нині підбір антибіотика складає підставі стійкості виявленого мікроорганізму до конкретної речовини. Якщо з якоїсь причини індивідуальний підбір препарату неможливий (наприклад, за потреби негайного лікування), то призначаються потужні антибіотики. широкого спектрудії. У тяжких випадках може бути показано оперативне втручанняпочинаючи з дренажу для видалення гною і закінчуючи нефректомією при глобальному ураженні органу.

Принципово важливим у лікуванні вагітних є усунення ризику інфікування плода та плодових оболонок, збереження функціональності нирок, профілактика розвитку прееклампсії та гестозу, що виникають при пієлонефриті за рахунок гіподинамії та набряклості. При ймовірності появи ускладнень з боку гемостазу може бути рекомендований прийом ацетилсаліцилової кислотиу дозі до 100-150 мг на добу не більше 36 тижнів.

При різкому зрушенні показників крові у бік гіперкоагуляції, а також за наявності підвищеного тискупід час маніфестування інфекційного захворювання може бути доцільним призначення прямих антикоагулянтів до кінця гестації або до нормалізації параметрів гемостазу.

Заходи, спрямовані на нормалізацію матково-плацентарного кровообігу та артеріального тиску, дозволяють уникнути антенатальної загибелі плода, його гіпоксії та гіпотрофії.

Прогноз та профілактика

Без лікування пієлонефрит може спричинити структурні зміни нирок, абсцес, спровокувати гестоз, передчасні пологи, інфікування плода та навіть сепсис. За своєчасного підходу до терапії захворювання успішно купірується і не провокує ранній вилив навколоплідних водчи ускладнень з боку матері.

При безсимптомному бактеріоносійстві або наявності пієлонефриту або інших захворювань нирок в анамнезі жінка відноситься до групи ризику розвитку запального процесусечовидільної системи. Можливо рекомендовано проведення емпіричної терапії.

Поліпшенню самопочуття та швидкому одужаннюсприяє рясне питво з профілактикою утворення набряків та сон на протилежному боці по відношенню до інфікованої сторони (при односторонньому ураженні).

Гестаційний пієлонефрит - найчастіше приховане захворювання, яке перейшло в маніфестуючу форму під час вагітності. Незалежно від тяжкості симптоматики необхідно проведення адекватного лікування як з метою поліпшити якість життя жінки, але й запобігання розвитку ускладнень, небезпечних життя як вагітної, і її плода. Обґрунтовано рутинне проведення ультразвукова діагностика нирок та регулярне здавання загального аналізусечі у жінок у групі ризику з періодичністю раз на 1 місяць або частіше за показаннями. За такого підходу результат сприятливий.