У багатьох випадках тазове передлежання плода вдається змінити на головне за допомогою гімнастики, що коригує, яка рекомендується лікарем і проводиться при виявленні тазового передлежання на 29-34 тижнях.

При виявленні тазового передлежання плода рекомендується тимчасово не носити допологовий бандаж, а після встановлення головки над входом у таз вагітної бажано спати на боці, де розташована спинка плода і щодня носити бандаж.

Гімнастика виконується у легкому вільному одязі, у провітрюваному приміщенні.

Не має протипоказань і абсолютно безпечна гімнастика з Дикань(застосовується з 29 до 40 тиждень вагітності):

У положенні лежачи на боці на жорсткій жорсткій поверхні ліжка вагітна поперемінно повертається то на один, то на інший бік і лежить на кожному боці по 10 хвилин 3-4 рази. Вправи повторюють тричі на день перед їдою.

Поворот плода зазвичай відбувається протягом першого тижня.

Інші комплекси коригуючої гімнастики необхідно виконувати тільки за згодою лікаря, за умови, що у вас немає протипоказань: гестозу, серйозні захворюваннясерця, печінки, нирок, кров'яних виділеньз піхви, рубця на матці та ін.

Вправи виконуються через 1-1,5 години після їди, проводяться 2 рази на день.

1. У колінно-ліктьовому положенні можна перебувати протягом 15-20 хвилин також 2-3 рази на день. Для того щоб прийняти таке положення, слід стати на коліна і спертися на лікті.

2. Ляжте на спину на тверду поверхню. Підніміть таз на 20-30 див вище відносно голови (можна підкласти подушки). Залишайтеся в такому положенні кілька хвилин, але не більше 15 хвилин. При цьому прийомі сила тяжкості штовхає і повертає головку плода про дно матки, а сама дитина часто розгортається в головне передлежання. Виконується ця вправа 2 рази на день по 10 хвилин, починаючи приблизно з тридцятого тижня вагітності протягом 4-6 тижнів.

При поперечному (косому) положенні плода(за І. І Грищенком, О. Є. Шулешової):

1. Положення на боці, що відповідає позиції плода (головка зліва – на правому боці, праворуч – на лівому боці), ноги зігнуті в колінних та кульшових суглобах. Лежати 5 хвилин.

2. Глибокий вдих, поворот на протилежний бік. Лежати 5 хв.

3. Випрямити ногу (при 1 позиції праву, при 2 позиції ліву), інша нога залишається зігнутою.

4. Охопити руками коліно, відвести його убік, протилежний позиції плода. Тулуб при цьому нахиляється вперед. Зігнутою ногою описати півколо, торкаючись передньої черевної стінки, зробити глибокий подовжений видих і, розслабляючись, випрямити і опустити ногу.

Плавання також стимулює поворот малюка головкою донизу.

Але все ж таки це не шлях до вирішення проблеми - в Останнім часомвсі більше увагиприділяється допологової зміни тазового передлежання на головне. Одним із методів такої зміни є спеціальна гімнастика. Що вона є і яка її ефективність?

Як правило, характер передлежання плода остаточно формується до 34-36 тижня вагітності. Тому рекомендується з 29 тижнів при виявленні тазового передлежання розпочати коригуючу гімнастику - виправлення тазового передлежання без втручання рук акушера. Є безліч комплексів вправ, розроблених І.І. Грищенко, О.Є. Шулешової, І.Ф. Дикань, В.В. Фомічевій, Є.В. Вправи виконуються або самостійно, або індивідуально в школі психофізичної підготовки.

Метод І.Ф. Диканязастосовується із 29-40 тижнів вагітності. Лежачи на ліжку або на кушетці, вагітна поперемінно повертається на один бік, то на інший і лежить на кожному боці по 10 хвилин. Процедура повторюється 3-4 рази. Заняття проводяться 3 десь у день перед їдою.

Після встановлення головки над входом у таз вагітної рекомендується лежати (і під час сну) на боці, що відповідає спинці плода, та носити бандаж. Правильне носіння бандажа сприяє зменшенню матки в поперечному та збільшенню в поздовжньому розмірі та оберігає від зворотного переходу плода з головного передлежання до тазового.

При цьому методі поворот плода на головку пояснюється не тільки механічним моментом (збільшення рухової активності плода, посилення перистальтичних рухів). навколоплідних вод), але й зміною тонусу матки внаслідок посилення подразнення її рецепторів при зміні положення з одного боку на інший. Метод нешкідливий, доступний, застосовується навіть у жінок з ускладненим перебігом вагітності, тобто навіть за наявності зазначених нижче протипоказань не веде до збільшення випадків обвивання пуповини навколо шиї плода, тулуба та кінцівок.

Лікувальна гімнастика при тазовому передлежанні плоду методом В.В. Фомічевий

Метод В.В. Фомічевийзастосовується з 32-34 тижнів до 37-38 тижнів вагітності. Тривалість заняття 20-25 хвилин, виконується комплекс 2 рази на день (вранці та в другій половині дня) не раніше ніж через 1-1,5 години після їди. Гімнастика виконується у повільному темпі, у поєднанні з диханням, у певній послідовності від простих вправ до більш складних. Одяг повинен бути легким і не стискаючим рухів, приміщення провітрене. Знадобиться стілець із міцною спинкою та килимок для виконання вправ лежачи на боці.

Перед основною частиною гімнастики протягом 3-4 хвилин проводиться розминка (ходьба на шкарпетках, на п'ятах, на зовнішньому склепіння стопи, з високим послідовним підніманням колін збоку живота).

Початкове становище (і.п.) - стоячи, ноги на ширині плечей, руки опущені. Нахил убік - видих, перехід у в.п. - Вдих (повторити 5-6 разів на кожну сторону).

І.П. – стоячи, руки на поясі. Невеликий нахил назад - вдих, повільний нахил вперед, прогнутися в поперековому відділі- видих (повторити 5-6 разів).

І.П., стоячи, ноги на ширині плечей, руки на поясі. Розвести руки в сторони - вдих, з поворотом тулуба убік звести руки, випрямлені перед собою, разом - видих (повторити 3-4 рази на кожну сторону в повільному темпі).

І.П. - Стоячи обличчям до спинки стільця, тримаючись витягнутими руками за спинку стільця на рівні талії. По черзі піднімати зігнуту в кульшовому та колінному суглобах ногу збоку від живота, торкаючись коліном руки; опускаючи ногу, прогнути в поперековому відділі хребта - видих (повторити 4-5раз кожною ногою).

І.П. - стоячи однією ногою на підлозі, коліном іншою спертися на сидіння стільця, руки на талії; розвести руки в сторони - вдих, поворот тулуба та тазу назовні, повільно нахилитися, опускаючи руки вниз перед собою, - видих (повторити 2-3 рази на кожну сторону, змінюючи опорну ногу).

І. п-стоячи на колінах, спираючись на лікті. По черзі повільно піднімати пряму ногу назад і нагору (4-5 разів кожною ногою).

І.П. - лежачи правому боці. Згинання лівої ноги збоку живота – вдих; повернення до в.п. - видих (повторити 4-5 разів).

І.П. - лежачи правому боці, нога піднята на 30-40° над підлогою. Кругові рухи лівою ногою 4 рази на кожну сторону (повторити 3-4 рази).

І.П. - стоячи рачки. Опустити голову вниз, спину заокруглити, вдих; повернутися до в.п., прогинаючись у поперековому відділі - видих (повторити 10 разів повільно).

І.П. - стоячи рачки. Випрямити ноги з опорою на передню частину стопи (тобто п'яти повинні відірватися від підлоги), піднімаючи таз догори (повторити 4-5 разів).

І.П. - лежачи на спині, опора на стопи та потилицю. Підняти таз нагору - вдих; повернутися в і.п, - видих (повторити 3-4 рази).

Після основної частини – у положенні лежачи або сидячи 4-5 дихальних вправ з метою заспокоєння.

За виконання цього комплексу відбуваються ритмічні скорочення м'язів спини, і навіть внутрішніх косих і поперечних м'язів живота, волокна яких входять у круглі зв'язки матки. Таким чином, під впливом вправ підвищений тонусскелетної мускулатури поширюється на матку, і її тонус підвищується. Крім того, нахили тулуба вперед і зігнуті ноги в колінних та кульшових суглобах зменшують довжину матки, сприяючи зміщенню головки в потрібному напрямку.

Гімнастика при тазовому передлежанні за методом E. В. Брюхіна

Метод О.В. Брюхіноюрекомендується з 32-34 до 37-38 тижнів вагітності. Заняття проводяться щодня 2 рази на день, не раніше ніж через 1-1,5 години після їди. В основі методу лежать фізичні вправи для розслаблення м'язів черевного преса, при цьому використовується колінно-ліктьове та колінно-кистове вихідне положення.

І. п. – стоячи на колінах, спираючись на лікті. Вдих, потім видих (повторити 5-6 разів).

І.П. - Те саме. Вдих - повільний нахил тулуба вниз, торкнутися підборіддям кистей рук, видих - плавно повернутися до в.п. (повторити 4-5 разів).

І.П. - Те саме. Повільно підняти праву пряму ногу вгору, відвести вбік, носком торкнутися статі, повернутися в п.п. Виконувати 3-4 рази по черзі обидві сторони, дихання довільне.

І.П. - стоячи рачки, Опустити голову вниз, округлити спину - видих; повільно прогнути спину в поперековому відділі, підняти голову - вдих (повторити 8-10 разів).

Вступна частина комплексу - та сама. що й методом В.В. Фомічевий, а в заключній частині рекомендується виконувати вправи для зміцнення м'язів тазового дна з зниженням навантаження. Найбільш поширеною є вправа Кегеля. Ось один з варіантів цієї вправи: напружити м'язи тазового дна (м'язи піхви та ануса втягнути в себе) і порахувати до 10, після чого розслабитися, потім повторити, рахуючи до 8, 6, 4. 2.

За виконання цього комплексу відзначається позитивна динаміка стану шийки матки, що, можливо, пов'язані з поліпшенням кровопостачання органів малого таза.

Відомо, що ефективність різних методикзалежить і від тонусу матки, тому важливим є індивідуальний диференційований вибір. гімнастичних вправ. Так, при підвищеному тонусі матки ефективна гімнастика методом І,Ф, Диканя. При нормальному та зниженому тонусі матки рекомендується метод В.В. Фомичевой, а при нерівномірному тонусі матки (тонус у тілі та нижньому сегменті вище, а в дні менше) – гімнастика за методом О.В. Брюхіною.

Лікар жіночої консультації визначить тонус матки та порадить необхідний комплекс вправ – використовувати відразу всі описані комплекси не рекомендується. У 76% випадків при тазове передлежаннявдається досягти повороту плода в головне при виконанні гімнастичних вправ.

Протипоказання до гімнастики

Основними протипоказаннями до застосування коригуючої гімнастики є:

• передлежання плаценти - стан, у якому плацента перекриває вихід із матки;
• загроза переривання вагітності

При ускладненні вагітності гестозом (частіше він проявляється набряками, підвищенням артеріального тиску, появою білка в сечі), у разі серйозної патології з декомпенсацією з боку серця, нирок, печінки слід уникати вправ у колінно-ліктьовому положенні.

Тазове передлежання – досить поширене явище, з чим і я зіткнулася у свою вагітність. На 32 тижні на одному з планових оглядівмене засмутили новиною, що дитина перекинулася з голови ніжками вперед. Страшне слово кесарево пролунало з вуст лікарів. Я перерила весь інтернет, надивилася всяких відео, страшенно засмутилася. Одна з моїх знайомих порадила зайнятися лікувальною гімнастикою дякую їй за це.

І так якщо вам лікарі сказали, що малюк лежить ніжками вперед – не панікуйте. Якщо тазове передлежання діагностували на 30-34 тижні вагітності, все ще може змінитися до моментів пологів. Маля може змінити своє становище сам, а якщо ні, то ми йому допоможемо. Не погоджуйтесь на те, що вам можуть запропонувати виправити становище малюка - профілактичний зовнішній поворот. Це може завдати шкоди малюкові. Намагаємося не нервувати, частіше розмовляємо з малюком і вмовляємо його розвернутися. Існує кілька варіантів лікувальної гімнастики, я перепробувала їх все, щоб напевно допомогло. Займалася щодня і коли вже настроїлася на те, що таки доведеться кесарити, перед пологами контрольне УЗД каже, що все гаразд. Народила сама, жива здорова)

Лікувальна гімнастика Метод І.Ф. Диканя.

Відповідно до цього методу - можна починати заняття з 29-го тижня вагітності і аж до пологів. Самий не складний метод. Суть у тому, щоб лежачи на боці повертатись то на один бік, то на інший. Лежати потрібно по 10 хвилин на кожному боці і по кілька разів змінювати положення тіла. Так потрібно робити щонайменше двічі на добу, а краще три і бажано перед їжею.

Метод В.В. Фомічевий

Відповідно до цього методу займатися вправами потрібно з 32-34 тижнів і по 38 тиждень. Всього 25 хвилин вашого часу вранці та ввечері, легка гімнастика. Беремо килимок і стілець, і через годину після того, як поїли - починаємо робити вправи.
1.Починаємо з нахилів убік, ноги на ширині плечей по 6 разів на кожну сторону. Нахил, видих повернулися у вихідне становище і знову вдих.
2.Легкі нахили вперед і назад 8 разів. Нахил назад вдих уперед – видих.
3.Повороти тулуба. Розводимо руки в сторони - вдих, повертаючись, зводимо руки перед собою - видих, і в інший бік так само. По 6 разів на кожну сторону.
4. Беремо стільчик. Стоячи обличчям до спинки стільця, тримаючись за неї руками. По черзі піднімаємо зігнуту ногу збоку від живота, торкаючись рукою коліном. Опускаючи ногу, готуємося прогнутися в попереку і видих. 5 разів.
5. Ставимо одну ногу коліном на стільчик. Руки на поясі. Розводимо руки убік - вдих, повертаємо тулуб і таз назовні, і нахил- видихаємо, руки зводимо перед собою. По 3 рази на кожну сторону.
6.Опускаємось на підлогу. Стаємо на коліна, роблячи опор на лікті. Чим повільніше піднімаємо пряму ногу назад і вгору, тим ефективніша ця вправа. По 8 разів кожною ніжкою.
7. Лежачи на правому боці згинаємо ліву ногу збоку від живота вдих опустили ногу – видих. 5 разів.
8. Лежимо так само, піднімаємо ліву ногу на 30-40 градусів. Виконуємо кругові рухи лівою ногою вперед та назад по 4 рази.
9. Встаємо на карачки. Робимо кішечку 10 разів

.

10. Повторимо на праву ногу вправи 7 і 8.
11. Стаємо на карачки. Випрямляємо ноги з опорою на передню частину стопи, п'яти підлоги не торкаються, піднімаємо таз вгору. Повторюємо 5 разів.
12. Легли на спинку? Тоді спираючись на стопи та потилицю, підніміть таз вгору – робимо глибокий вдих, а при опусканні – видих. 5 разів.

Головне позитивний настрій, щоденні вправи і у вас все вийде!

ДЕРЖАВНЕ АВТОНОМНЕ

ПРОФЕСІЙНА ОСВІТАЛЬНА УСТАНОВА

РЕСПУБЛІКИ БАШКОРТОСТАН

«САЛАВАТСЬКИЙ МЕДИЧНИЙ КОЛЕДЖ»

Науково-дослідна робота

НА ТЕМУ:ЕФЕКТИВНІСТЬ ГІМНАСТИКИ, що коригує, при ТАЗОВОМУ ПОПЕРЕДЖЕННІ ПЛОДУ

Викладач

м. Салават, 2017 р

Зміст

Вступ…………………………………………………………………....…...3

Глава 1. Тазове передлежання плода

1.1 Класифікація при тазовому предлежании плода…………...……..….6

1.2 Причини виникнення при тазовому передлежанні плода………………7

1.3 Перебіг вагітності при тазовому передлежанні плода………..…..…9

1.4 Ускладнення під час вагітності при тазовому передлежання плода…………………………………………………………………...............10

1.5 Профілактика ускладнень при тазовому передлежанні плода...........13

Розділ 2. Коригуюча гімнастика вагітних при тазовому передлежанні плода

2.1 Застосування коригуючої гімнастики в сучасному акушерстві…………………………………………………………………….14

2.2 Методи корекції при тазовому предлежані плода……………..….17

3.1 Пояснювальна записка на тему випускний кваліфікаційної роботи: «Ефективність коригуючої гімнастики при тазовому передлежанні плода»…………………………………………………...………………..........22

3.2 Методична розробкана тему: «Ефективність коригуючої гімнастики при тазовому предлежании плода»……………..…….....………23

3.3 Методика проведення комплексу коригуючої гімнастики при тазовому предлежании плода…………………………………...……………..24

3.4 Алгоритм проведення комплексу коригуючої гімнастики при тазовому передлежанні плода ……………………………..…………..….…...27

3.5 Хронометраж проведення комплексу з досліджуваною групою……......31

Висновок………………………………………………………………..…..……..35

Заключение……………………………………………………………...……..37

Список використаної літератури…………………………….……….…….39

Вступ

Актуальність . Важке демографічне становище та незадовільні показники здоров'я населення сучасної Росіївимагають від лікарів усіх спеціальностей не тільки активного впровадження у практичну діяльність високотехнологічних методів обстеження та лікування, а й на підставі нових знань та уявлень про патогенез, особливості клінічного перебігута ускладнень того чи іншого захворювання перегляду вже усталених (а іноді й застарілих) принципів його терапії чи ведення хворого.

В акушерстві одним із найбільш серйозних факторів ризику для матері та новонародженого залишається така стара проблема, як тазове передлежання плода.

При відносно невеликій частоті тазового передлежання у популяції (2,7-5,4%) з його частку припадає 1/4 частина всіх перинатальних втрат. Незважаючи на успіхи акушерства, перинатальна смертність при тазових передлежаннях плода при різних методах розродження в даний час коливається від 5 до 14,3%. У зв'язку з цим розробка шляхів зниження перинатальної захворюваності та смертності при тазовому передлежанні, як і раніше, залишається актуальною проблемоюсучасного акушерства.

Зниження антенатальної та інтранатальної смертності, рівня захворюваності вагітних та патології пологів, забезпечення умов для нормального розвиткуплода, новонароджених та дітей старшого віку, своєчасне виявлення факторів ризику для здоров'я нового покоління- все це необхідно для забезпечення стабільного демографічного статусу та приросту чисельності населення. Однак вагітність та пологи, а також антенатальний розвиток плода у багатьох жінок протікає з різними ускладненнями, що призводять до збільшення перинатальної захворюваності та смертності.

Це робить проблему антенатальної охорони плода однією з найактуальніших у сучасному акушерстві та визначає її велику соціальну значимість. Практичне вирішення проблеми може бути здійснено лише при всебічному та глибокому вивченні особливостей взаємодії біологічного комплексу мати-плацента-плід-новонароджений та створенні системи охорони плода та новонародженого.

Через велику кількість ускладнень під час пологів у матері та плода тазове передлежання деякі відносять доаномаліям передлежання. Положення плода, як і при головному передлежанні, є поздовжнім, але перинатальна смертність у 4-5 разів вища, ніж при головних передлежаннях. Що змушує розробляти різні методи, що коригують тазове передлежання, а найефективніші впроваджувати в практичне акушерство, тим самим знижуючи перинатальну смертність, вроджені аномалії та інші ускладнення, до яких проводить тазове передлежання.

Не до кінця вирішене питання в сучасному акушерстві про тазове передлежання змушує проводити дослідження, розробляти методи корекції та вивчати ефективність цих методів, тим самим залишається актуальною у сфері медицини.

Актуальність проблеми також визначається відсутністю єдиних методичних підходів і рекомендацій, спрямованих на корекцію тазових передлежань на останньому етапівиношування дитини (III триместр).

Слід пам'ятати, що хАрактер передлежання плода остаточно формується до 34-36-го тижня вагітності. Тазове передлежання, що діагностується до 28 тижня вагітності, не вимагає лікування, досить динамічного спостереження. Поворот на голову відбувається спонтанно до пологів у 70% повторновагітних з тазовим передлежанням та у 30% першовагітних жінок. Діагноз тазового передлежання слід встановити до 32-34-го тижня на підставі даних зовнішнього та внутрішнього акушерського дослідження.

Мета дослідження:

Виявити частоту народження тазового передлежання і визначити ефективність коригувальних вправ для повороту плода на головне передлежання.

Завдання дослідження:

Вивчити причину та частоту формувань тазових передлежань.

Виявити ступінь ускладнень під час вагітності, пологів, післяпологовому періодічастоту вроджених аномалій плода (ВПР) при тазових передлежаннях плода

Оцінити ефективність коригуючої гімнастики при тазовому передлежанні.

Глава 1. Тазове передлежання плода

1. Класифікація при тазовому передлежанні плода

Тазове передлежання плода – це патологічне передлежання плода, коли до входу до малого тазу належить тазовий кінець. По тому, що саме належить розрізняютьсідничні та ножні передлежання.

Сідничні передлежання:

Чисто сідничне (неповне) передлежання - у вхід у малий таз звернені сідниці плода, ноги витягнуті вздовж тулуба (частота народження 63-75%);

Змішане сідничне передлежання - у вхід у малий таз звернені сідниці плода разом з ногами, зігнутими в кульшових та колінних суглобах (частота народження 20-24%).

Ніжні передлежання (частота народження 11-13%):

Повне – передлежать обидві ноги плода;

Неповне - належить одна нога плода;

Колінне - передлежать коліна плода (частота народження 0,3%).

Класифікація при тазовому передлежанні плода обумовлена ​​особливостями біомеханізму пологів при кожному типі, а також різним об'ємом частини, за якою слідує тулуб і головка плода.

Ніжне передлежання плода є найбільш несприятливим унаслідок частого виникненняпід час пологів таких ускладнень, як асфіксія, випадання петель пуповини та дрібних частин плода.

1.2 Причини виникнення при тазовому передлежанні плода

Причини формування при тазовому передлежанні плода різноманітні, численні і досі не вивчені.

Фактори, що схильні до виникнення тазових передлежань, поділяються на материнські, плодові та плацентарні.

Доматеринським факторам відносять:

1.Аномалії розвитку матки;

2.Міому;

3. Вузький таз;

4. Велика кількість пологів в анамнезі;

5. Зниження та підвищення тонусу маткової мускулатури. Патологічний гіпертонус нижнього сегмента матки та зниження тонусу її верхніх відділів. При цьому головка плода як найбільша і густа частина тіла відштовхується від входу в таз і займає положення у верхній частині порожнини матки. Подібні порушення скорочувальної активності матки у III триместрі вагітності можуть бути обумовлені. дистрофічними змінамиміометрія внаслідок перенесених запальних процесів, неодноразових вишкрібань, багаторазових вагітностей та ускладнених пологів. Крім того, на зміну тонусу матки впливає порушення балансу між симпатичним та парасимпатичним відділом вегетативної нервової системи з переважанням тонусу останнього внаслідок нейроциркуляторної дистонії, неврозу, перевтоми перенесеного стресу тощо.;

6.Порушення постави.

Плодовими факторами є:

1.Аномалії розвитку плода;

2.Недоношеність;

3. Знижена рухова активністьплоду;

4. Багатоплідність.

Доплацентарним факторам відносяться:

1.Предлежание плаценти;

2.Локалізація плаценти в області трубних кутів та дна;

3.Багатоводдя;

4.Маловоддя.

У значній кількості спостережень зазначено, що у тих пацієнток, які самі народилися у тазовому передлежанні, має місце аналогічна ситуація під час справжньої вагітності. Ці факти можуть свідчити на користь спадкової схильності до тазового передлежання. Однак це питання потребує подальшого вивчення.

Можливе повторне утворення тазового передлежання за наступної вагітності у разі, якщо продовжують діяти самі чинники, як і за попередньої. У низці випадків буває досить складно встановити очевидну причинутазового передлежання плода З іншого боку, нерідко має місце поєднання дії кількох факторів.

Стійке тазове передлежання плода формується до 35-36 тижнів вагітності, до цього терміну плід може змінювати своє передлежання, що пояснюється зміною співвідношення кількості амніотичної рідинита обсягу плоду.

1.3 Перебіг вагітності при тазовому передлежанні плода

Течія вагітності при тазових передлежаннях не відрізняється від перебігу вагітності при головних передлежаннях. Але, враховуючи можливість розвитку ускладнень під час пологів, усі вагітні з тазовими передлежаннями повинні бути госпіталізовані до пологового будинку за 7-10 днів до передбачуваного терміну пологів.

За цей час вагітну потрібно повністю обстежити. У ході обстеження всім вагітним визначаються фактори ризику майбутніх пологів для плода та для матері. Усі чинники ризику ділять на великі групи: пренатальні і интранатальные.

У пацієнток, віднесених до групи високого ризикущодо формування тазових передлежань плода, слід проводити профілактичні заходи щодо попередження порушень скорочувальної діяльності матки, нормалізації функції нервової системи.

Вагітний потрібен щадний режим, повноцінний нічний сон, денний відпочинок. Особливу увагуприділяють збалансованого раціонального харчування з метою профілактики великого плода.

1.4 Ускладнення під час вагітності при тазовому передлежанні плода

Під час вагітності при тазовому передлежанні плода спостерігаються такі ускладнення, як передлежання плаценти, багатоводдя, нестійке положення плода, пізній викидень або передчасні пологи, передчасне відходженнявод. В одних випадках ці ускладнення є причиною тазового передлежання (наприклад, багатоводдя), в інших – наслідком, наприклад, передчасне відходження вод. В іншому перебіг вагітності такий самий, що і при головному передлежанні. При діагностиці тазового передлежання необхідно з'ясувати причину його виникнення та постаратися за можливості провести корекцію.

У 33-36 тижнів починається відставання в міру дозрівання довгастого мозку плода, яке виразно проявляється до 37-40 тижнів. Має місце периваскулярний набряк. У плода при тазовому передлежанні відбувається передчасне виснаження функції кіркової речовини надниркових залоз та системи гіпоталамус – гіпофіз, що знижує адаптаційні реакції плода. Тазові передлежання плода характеризуються комплексом вегетативної дисфункції зниження антистресової стійкості та захисно-пристосувальних можливостей плода.

При передчасних пологах та масі плода менше 2500 г тазові передлежання плода зустрічаються у 5 разів частіше, ніж при своєчасних пологах, що пояснюється малими розмірами плода та його більшою рухливістю. Майже 1/5 спостережень передчасні пологи відбуваються терміном 30 тижнів і менше. У 1/3 випадків-до 34 тижнів.

Небезпеканожного передлежання полягає в тому, що після вилити навколоплідних вод ніжки, а потім сідниці і тулуб плода починають швидко просуватися вперед по родовому каналу при недостатньо ще згладженої і розкритої шийки матки. При цьому головка плода як більш щільна і більша частина не в змозі пройти через недостатньо розкриту або спазмовану шийку, що призводить до асфіксії і травми плода або до його смерті. Крім того, при спробі вилучення головки, що затрималася, може статися розрив шийки матки або нижнього сегмента.

Під час другого періоду пологів такі як передчасне вигнання плода при неповному відкритті шийки матки, закидання ручок.

Ускладнення, з якими найчастіше зустрічаються лікарі:

1. Передчасне вилив вод.Раннє вилити навколоплідних вод (на тлі початої родової діяльності) може спричинити за собоювипадання дрібних частин плода та петель пуповини, сприяє розвитку вторинної слабкості пологової діяльності, затяжному перебігу пологів та погіршенню стану плода.

2.Випадання пуповини та дрібних частин плода.

3.Розвиток слабкості родової діяльності.Аномалії родової діяльності можуть бути обумовлені «незрілістю» шийки матки, невчасним вилитим навколоплідних вод, вадами розвитку матки, вихідним порушенням тонусу матки, міомою матки, нераціональним веденням пологів, утворенням клінічно вузького тазу.Розвиток слабкості родової діяльності при тазовому передлежанні – несприятлива для плода прогностична ознака. Використання для стимуляції родової діяльності окситоцину є небезпечним, оскільки може спровокувати розвиток додаткових ускладнень (порушення матково-плацентарного кровообігу).

4. Передчасне вигнання плода (ніжне передлежання) при неповному відкритті маточного зіва;

6. Гостра гіпоксія плода;

7.Травми центральної нервової системи.

Найбільш небезпечне ускладнення при вилученні плода - надмірне розгинання головки, внаслідок чого виникають крововиливи в мозок, субдуральні гематоми, травми шийного відділу. спинного мозкута розриви мозочкового намета.

Лікар, що веде пологи, повинен пам'ятати, що при тазових передлежаннях плода можливі ускладнення з неблагополучними наслідками як для плода (інтранатальна гіпоксія, черепномозкова травма з крововиливом у мозок), так і для матері (затяжні пологи, травми пологових шляхів, післяпологові септичні захворювання).

Втручання при тазовому передлежанні (екстракція, класична ручна допомога, допомога при чистому сідничному передлежанні) у деяких породіль неможливо виконати без травми шийного відділу хребта плода, що різко знижує цінність використання вказаного прийому.

Третій період пологів суттєво не відрізняється від фізіологічних пологів.

1. Профілактика ускладнень під час тазів o м передлежанні плоду

Основними шляхами профілактики несприятливих наслідків пологів при тазових передлежаннях плода є:

1. Виділення груп ризику формування тазових предлежаний плода.

2. Збереження фізіологічного перебігу вагітності.

3. Використання коригуючої гімнастики.

4. Медикаментозна профілактика, своєчасне виявлення та терапія загрози переривання вагітності, гестозу

5. Попередження переношування вагітності та великого плода.

6. Ретельний облік факторів ризику можливих ускладненьпри виборі способу розродження.

7. Відповідний завчасний відбір вагітних для виконання кесаревого розтинуу плановому порядку.

8.Ефективна підготовка організму до пологів.

9.Раціональне ведення пологів, попередження невчасного виливу навколоплідних вод, аномалій скорочувальної активності матки та кровотеч.

10. Своєчасна діагностика ускладнень під час пологів та перегляд тактики їх ведення.

11. Бережне розродження із застосуванням відповідних ручних посібників та операцій.

12.Раціональне ведення післяпологового періоду.

Розділ 2. Коригуюча гімнастика вагітних при тазовому передлежанні плода

1. 1. Застосування коригуючої гімнастики в сучасному акушерстві

Ми з'ясували, що пологи при тазовому передлежанні плода часто протікають з ускладненнями, тому лікарям у подібних випадках часто доводиться вдаватися до операції кесаревого розтину. Але все ж таки це не шлях до вирішення проблеми - останнім часом все більше уваги приділяється допологової зміни тазового передлежання на головне. Одним із методів такої зміни є спеціальна гімнастика.

Після підтвердження тазового передлежання терміном 32–37 тижнів вагітності призначають комплекс гімнастичних вправ для виправлення тазового передлежання на головне методом Грищенко І.І., Шулешовой А.Е. чи з Диканю І.Ф.Заснованих на зміні тонусу м'язів передньої черевної стінки та матки для перекладу тазового передлежання в головне.Так само суть всіх цих вправ зводиться до створення дискомфорту у дитини у певному положенні, після чого він прагне прийняти зручне та комфортне становище, перевернувшись.

Ці заходи спрямовані назниження частоти ускладнень. До недавнього часу для повороту плода застосовували не тільки коригуючу гімнастику, а й зовнішній профілактичний поворот плода на голівку при терміні 34-36 тижнів у стаціонарних умовах. На думку Є.А. Чорнухи (2002), В.В. Абрамченко (2004) зважаючи на велику кількість протипоказань для зовнішнього повороту плода на голівку та можливих ускладнень, даний метод не може вважатися вирішальним у проблемі тазового передлежання. І нині зовнішній поворот плода на голівку скасовано. Існує багато думок на цю тему, так І.А. Зайцева (2006) вважає, що найбезпечнішими вправами в період вагітності є йогічні вправи, оскільки вони не вимагають різких рухів, здатних спровокувати гіпертонус матки.

Основне завдання коригуючої гімнастики при тазовому передлежанні плода:

1. Поворот плода із тазового передлежання на головне;

2.Зміцнення здоров'я, загартовування та вдосконалення фізичного розвиткувагітною; сприяння ефективному функціонуванню всіх органів та систем.

3.Зміцнення черевного преса, підвищення еластичності промежини.

4.Створення у вагітної сприятливого емоційного фонута впевненості у благополучному перебігу вагітності та пологів.

5. Формування свідомого ставлення до вагітності та майбутніх пологів, рухових навичок, моральних та вольових якостей, необхідних для подолання труднощів під час пологів.

Фізичні вправи всебічно та благотворно впливають на організм, розширюючи його фізіологічні резерви, удосконалюють діяльність усіх систем та органів - нейродинаміку, кровообіг, дихання, травлення, виділення, тим самим нормалізуючи перебіг вагітності. Фізичні вправи готують організм до пологів, зміцнюючи черевний прес, підвищуючи еластичність промежини, сприяють полегшенню та прискоренню родового акта. За деякими даними, цілеспрямована рухова активність вагітної жінки стимулює рухову активність плода, а це сприяє фізіологічній зрілості новонародженого.

При малорухливому способі життя вагітної відбувається збільшення плаценти, схильність до артеріальної гіпотензії, первинна та вторинна слабкістьродової діяльності, внутрішньоутробна асфіксія плода, гіпотонічну кровотечу.

У великих містах вже давно працюють центри для корекції тазових передлежань, де з невеликими групами вагітних працює інструктори лікувальні фізичної культури.

Слід зазначити, що перед використанням цих методів необхідно проконсультуватися з лікарем акушером-гінекологом на відсутність протипоказань, за допомогою УЗД точно визначити передлежання плода, позицію та вид, оцінюють рухливість плода та ритмічність його серцебиття (КТГ), тонус матки. Обов'язковою умовою є свідоме та активне ставлення жінки до занять. Заняття проводять індивідуально та малогруповим методом до зміни положення плода та тривають 20-25 хвилин, тричі на тиждень (через день). При нерівномірному тонусі матки з 34 до 38 тижнів призначають вправи за методикою Брюхіна (Е. В. Брюхіна, 1982). При низькому та нормальному тонусі матки з 30 до 37 тижнів вагітності рекомендується гімнастика за методикою В.В. Фомічової, І.І Грищенко, Н.І. Шулешової (1979).

При виявленому тазовому передлежанні плода з 34 - 35 тижнів рекомендується застосування коригуючої гімнастики, заснованої на зміні тонусу м'язів передньої черевної стінки та матки для переведення тазового передлежання до головного. Сутність цієї гімнастики полягає в наступному: вагітна, лежачи на твердій твердій поверхні, 3-4 рази через кожні 10 хвилин поперемінно повертається на правий та лівий бік. Вправи повторюють 3 десь у день перед їжею протягом 7-10 днів. Однак застосування таких вправ не може гарантувати переведення тазового передлежання на 100%.

1. Методи корекції при тазовому передлежанні плода

Як правило, характер передлежання плода остаточно формується до 34-36 тижня вагітності. Тому рекомендується з 29 тижнів при виявленні тазового передлежання розпочати коригуючу гімнастику - виправлення тазового передлежання без втручання рук акушера. Вправи виконуються або самостійно, або індивідуально у школі психофізичної підготовки, жіночих консультаціяхабо у відділенні патології вагітних при пологовому будинку.

Метод І.Ф. Диканя застосовується з 29-40 тижнів вагітності при підвищеному тонусі матки. Лежачи на ліжку або на кушетці, вагітна поперемінно повертається на один бік, то на інший і лежить на кожному боці по 10 хвилин. Процедура повторюється 3-4 рази. Заняття проводяться 3 десь у день перед їдою.

Після встановлення головки над входом у таз вагітної рекомендується лежати (і під час сну) на боці, що відповідає спинці плода, та носити бандаж. Правильне носіння бандажа сприяє зменшенню матки в поперечному та збільшенню в поздовжньому розмірі та оберігає від зворотного переходу плода з головного передлежання до тазового, - каже Людмила Петрова, лікар акушер-гінеколог вищої кваліфікаційної категорії, завідувач родового відділення пологового будинку № 16, р. .

При нормальному та зниженому тонусі матки рекомендується метод В.В. Фомічева, яка застосовується з 32-34 тижнів до 37-38 тижнів вагітності. Тривалість заняття 20-25 хвилин, виконується комплекс 2 рази на день (вранці та в другій половині дня) не раніше ніж через 1-1,5 години після їди. Гімнастика виконується у повільному темпі, у поєднанні з диханням, у певній послідовності від простих вправ до більш складних. Одяг повинен бути легким і не стискаючим рухів, приміщення провітрене. Знадобиться стілець із міцною спинкою та килимок для виконання вправ лежачи на боці.

Перед основною частиною гімнастики протягом 3-4 хвилин проводиться розминка (ходьба на шкарпетках, на п'ятах, на зовнішньому склепіння стопи, з високим послідовним підніманням колін збоку живота).

1. Початкове положення - стоячи, ноги на ширині плечей, руки опущені. Нахил убік - видих, перехід у вихідне положення - вдих (повторити 5-6 разів на кожну сторону).

2. Вихідне становище - стоячи, руки на поясі. Невеликий нахил назад - вдих, повільний нахил вперед, прогнути в поперековому відділі - видих (повторити 5-6 разів).

3. Початкове положення - стоячи, ноги на ширині плечей, руки на поясі. Розвести руки в сторони - вдих, з поворотом тулуба убік звести руки, випрямлені перед собою, разом - видих (повторити 3-4 рази на кожну сторону в повільному темпі).

4. Вихідне положення - стоячи обличчям до спинки стільця, тримаючись витягнутими руками за спинку стільця лише на рівні талії. По черзі піднімати зігнуту в кульшовому та колінному суглобах ногу збоку від живота, торкаючись коліном руки; опускаючи ногу, прогнути в поперековому відділі хребта - видих (повторити 4-5раз кожною ногою).

5. Вихідне становище - стоячи однією ногою на підлозі, коліном інший спертися на сидіння стільця, руки на талії; розвести руки в сторони - вдих, поворот тулуба та тазу назовні, повільно нахилитися, опускаючи руки вниз перед собою, - видих (повторити 2-3 рази на кожну сторону, змінюючи опорну ногу).

6. Початкове положення - стоячи на колінах, спираючись на лікті. По черзі повільно піднімати пряму ногу назад і нагору (4-5 разів кожною ногою).

7. Вихідне становище - лежачи правому боці. Згинання лівої ноги збоку живота – вдих; повернення у вихідне положення – видих (повторити 4-5 разів).

8. Початкове положення - лежачи на правому боці, нога піднята на 30-40 ° над підлогою. Кругові рухи лівою ногою 4 рази на кожну сторону (повторити 3-4 рази).

9. Вихідне становище - стоячи рачки. Опустити голову вниз, спину заокруглити, вдих; повернутися у вихідне положення, прогинаючись у поперековому відділі – видих (повторити 10 разів повільно).

10. Початкове положення - лежачи на лівому боці.

11. Вихідне становище - стоячи рачки. Випрямити ноги з опорою на передню частину стопи (тобто п'яти повинні відірватися від підлоги), піднімаючи таз догори (повторити 4-5 разів).

12. Вихідне положення - лежачи на спині, опора на стопи та потилицю. Підняти таз нагору - вдих; повернутися до вихідне положення, - видих (повторити 3-4 рази).

Після основної частини – у положенні лежачи або сидячи 4-5 дихальних вправ з метою заспокоєння.

За виконання цього комплексу відбуваються ритмічні скорочення м'язів спини, і навіть внутрішніх косих і поперечних м'язів живота, волокна яких входять у круглі зв'язки матки. Таким чином, під впливом вправ підвищений тонус скелетної мускулатури поширюється на матку, і її тонус підвищується. Крім того, нахили тулуба вперед і зігнуті ноги в колінних та кульшових суглобах зменшують довжину матки, сприяючи зміщенню головки в потрібному напрямку.

Методика Брюхіної, Грищенка та Шулешової.
Вправи виконують за 1 годину до їди 4-5 разів на день.

1. Ляжте на бік, протилежний позиції плода. Ноги зігніть у тазостегнових та колінних суглобах. Через 5 хвилин випряміть верхню ногу, потім з вдихом притисніть її до живота і випряміть з видихом, згинаючись вперед і даючи легкий поштовх у бік спинки дитини. Повторюйте цей рух повільно 10 хвилин.

2. Полежте 10 хвилин без руху.

3. Прийміть колінно-ліктьове положення і залишайтеся в ньому 5-10 хвилин
Іноді стійте рачки, похитуючи стегнами з боку в бік. Особливо добре приймати цю позу, коли ви відчуваєте, що малюк не спить. Можна пересуватися по дому в такій позі – корисно та кумедно.
Не опускаючись на коліна, опустіть донизу руки, торкніться руками підлоги і в такій позі погуляйте вдома.

Сядьте на підлогу, прикладіть підошви ніг один до одного. Коліна притисніть якомога ближче до підлоги, а ступні ніг притягніть до себе. Сидіть так по 10-20 хвилин двічі на день.

2-3 рази на день, до їди, лягайте на плоску поверхню – спочатку на той бік, куди зміщено голівку дитини. Через 5-10 хвилин переверніть на інший бік. Змінюйте положення кожні 5-10 хвилин протягом години. Спати намагайтеся на тому боці, куди зміщено голівку.

Ляжте на спину, підклавши щось під поперек так, щоб таз піднявся на 25-30 см вище голови. Залишайтеся у такому положенні 10-15 хвилин. При цьому під дією сили тяжіння головка дитини впирається в дно матки, а сам малюк часто розгортається в головне передлежання. Вправу потрібно робити кілька разів на день до їди.
Сядьте так, щоб коліна були розведені на ширину плечей, сідниці розташовувалися між п'ятами, шкарпетки були витягнуті паралельно ногам. Тепер ковзним рухом опустіться на підлогу з опорою на голову та руки. Грудна клітка має бути максимально прогнута вниз, а ваш таз піднятий настільки, наскільки ви прогнулися дихайте животом і областю промежини і подумки спілкуйтеся з дитиною. Робіть вправу "велосипед" 5-10 разів на день.

Слід пам'ятати, що для всіх цих вправ є певні протипоказання, до яких відносять:

рубець на матці (після кесаревого розтину в попередніх пологах або інших операцій на матці);

Передлежання плаценти;

Загрозу передчасних пологів;

Маловоддя;

Багатоводдя;

Багатоплідність;

Гестоз (токсикоз другої половини вагітності, що проявляється набряками, підвищенням тиску, наявністю білка у сечі);

Пухлини матки;

Тяжкі супутні захворювання матері (наприклад, вади серця, артеріальна гіпертензія, цукровий діабет).

Таким чином, у сучасному акушерстві широко застосовують ЛФК для корекції при тазовому передлежанні. Багато авторів вказують на те, що корекція тазових передлежань має бути в комплексі з вітаміно-, психотерапією (бо багато жінок бояться пологів у тазовому передлежанні).

Глава 3. Дослідження ефективності коригуючої гімнастики у вагітних при тазовому передлежанні плода

3.1 Пояснювальна записка на тему випускної кваліфікаційної роботи: «Ефективність коригуючої гімнастики при тазовому передлежанні плода»

Вивчення ефективності застосування лікувальної фізичної культури для повороту плода з тазового передлежання в головне передлежання при терміні 28–36 тижнів вагітності та подальше дослідження результату вагітності після повороту.

Місце проведення заняття: Кабінет 218 на базі Мраківської жіночої консультації.

Оснащення:

1. Добре провітрюється приміщення залу.

   Рідке мило, одноразовий паперовий рушник.

   Гімнастичні килимки.

   Стільці зі спинкою.

Присутні на занятті жінки із терміном вагітності 28-34 тижні. Усі жінки з фізіологічним перебігом вагітності, без хронічних захворювань та відхилення з боку кардіо-респіраторної системи.

Інструктуючий: Мокрецова Людмила Олександрівна

Вік учасників: 18-30 років.

Кількість: 5 чоловік.

Стать:жіночий

Двигун: загальний поліклінічний.

Темп:повільний.

Дихання:вільне

3.2Методична розробка на тему: «Ефективність коригуючої гімнастики при тазовому передлежанні плода»

Ціль: Поворот плода на головне передлежання.

Завдання коригуючої гімнастики:

Загальні:

1. Поліпшити психоемоційний стан;

2. Поліпшити функцію дихання та кровообігу;

3.Стимулювати роботу внутрішніх органівдля профілактики можливих ускладнень, а також застійних явищ;

Спеціальні:

1.Сприяти корекції тазового становища плода.

2. Підвищити стійкість до фізичних та психічних навантажень;

3.Збільшити еластичність м'язів тазового дна, зберегти тонус м'язів черевної стінки та м'язів спини;

4. Збільшити рухливість хрестово-клубового зчленування, кульшових суглобів, хребта;

5. Розвинути максимальну скорочувальну здатність черевного преса за збереження нормального ритму дихання;

6.Сприяти благотворному впливу на стан плода (активізувати плацентарний кровообігпокращити оксигенацію крові плода).

7.Навчити координувати процес розслаблення та напруги окремих м'язових груп, а також техніці повного м'язового розслаблення.

Цей комплекс складено викладачем Основи реабілітації Мокрецової Людмилою Олександрівною.

3.3 Методика проведення комплексу коригуючої гімнастики

при тазовому передлежанні плода.

1. Співвідношення дихальних та загальнорозвиваючих вправ та додаткові застосування вправи антивірусного захисту за Уманською, масажування:

Крапка 1 - область усієї грудини, яка пов'язана зі слизовою оболонкою трахеї, бронхів, а також кістковим мозком. При масажі цієї точки зменшується кашель, покращується кровотворення.

Крапка 2 - яремна ямка, пов'язана зі слизовою оболонкою нижніх відділів глотки, гортані, а також тимусом ( вилочковою залозою), що регулює імунні функції організму.

Крапка 5 - розташована в області 7 шийного та 1 грудного хребця. Вона пов'язана зі слизовою оболонкою трахеї, глотки, стравоходу, а головне – з нижнім шийним симпатичним нервовим вузлом. Масаж цієї точки сприяє нормалізації діяльності судин, серця, бронхів, легенів.Натисніть на шкіру подушечками одного чи кількох пальців. Потім зробітьобертальні (як би загвинчуючи шуруп) руху - 9 разів ліворуч, і стільки ж праворуч - і переходьте до наступної зони. Масажуємо з періодичністю по 3 рази по 3 секунди. Протипоказання немає.

2. Вихідне положення: стоячи (найкраща позиція для виконання даного комплексу, тому що грудна клітка та хребет можуть бути вільні у всіх напрямках). Зміна вихідного положення повинна покращувати дренажні функції бронхів та збільшувати глибину дихання.

3. Темп (повільний з подовженою фазою видиху протягом проведення всього часу комплексу лікувальної гімнастики при гострому бронхіті) повинен відповідати статі та віку тих, хто займається перебігом захворювання, глибини дихання, повинні бути адекватні стану здоров'я, перебігу захворювання, та функціональному стані організму.

4. Дихальні вправи з акцентом на видиху позитивно впливають бронхіальну мускулатуру.Дана дихальна гімнастика протипоказана у таких випадках: - травми головного мозку; травми хребта; виражений остеохондроз шийно-грудного відділу хребта; гострий гарячковий стан; кровотечі; гострий тромбофлебіт; високий артеріальний, внутрішньочерепний або внутрішньоочний тиск.

5. Самомасаж комірної області, та грудної кліткисприяє активізації дихання та відходження мокротиння. Протипоказання до самомасажу: гіпертонічна хвороба, виражений атеросклероз судин головного мозку та серця; літній вік (старше 65 років); хронічний абсцес, бронхоектазії; онкологічні захворювання легень; туберкульоз легень із кровохарканням.

6. Вібраційний масаж 3-5 хвилин грудної клітки вдихаючи, вимовляється звуки А,О,У, з одночасним биттям грудної клітки і ребер долоньками спереду, нижні частки легень з заду 3-5 хвилин (дана вправа застосовується тільки за наявності вологого кашлю, при сухому дана рекомендована вправа буде мало ефективно).

Легкі не можна масажувати безпосередньо, оскільки вони повністю покриті ребрами та хребтом, до них можна лише «достукатися». Ударна хвиля від удару кулака стрясає і призводить до зворотно-поступального руху легеневу тканину, бронхи, плевру, коливається мокротиння, посилюється відхаркування. Даним методом масажу впливають: у підключичній ділянці, на ділянці нижньої реберної дуги, на спині – у лопатковій, надлопатковій, міжлопатковій та підлопатковій зонах. Після вібраційного масажу починається інтенсивне відхаркування, покращується кровообіг легень, стає вільнішим подих.

3.4 Алгоритм проведення комплексу коригуючої гімнастики при тазовому передлежанні плода

На першому занятті лікарем акушером-гінекологом визначалося становище плода. Кожній вагітній загалом пояснювався найімовірніший механізм повороту плода залежно від його позиції. Відповідно до цього визначалися найбільш раціональні активні вправи та позиції періоди релаксації. 3 жінки з 10 робили вправи по Дикань, решта 7 по Фомічевій. (Так само 2 учасниць відвідували басейн 2 рази на тиждень по 1 год). Ці спеціальні вправита позиції рекомендувалося виконувати, крім занять у залі, щодня у домашніх умовах.

Заняття проводилися три рази на тиждень, по 35-45 хвилин, малогруповим та груповим методом (по 3-3-4 особи та 10 осіб). Темп – повільний, амплітуда – повна, кількість повторів – 4-6 разів. Не менше 50% вправ проходили у в. п. - сидячи і лежачи на спині та боці, без значного підвищення внутрішньочеревного тиску.

Заняття у залі будувалися за принципом чергування навантаження та релаксації. І навантаження і релаксація протягом кожного уроку збільшувалися за тривалістю. На початку заняття активні та пасивні вправи чергувалися кожні 3–5 хв, у середині уроку – кожні 7–10 хв. Наприкінці заняття давалося 12-хвилинне навантаження, після якого 15-хвилинні релаксуючі вправи та вправи на дихання. У тому числі вагітні 5–7 хв лежали на боці, рекомендованому лікарем з урахуванням механізму передбачуваного повороту плода. На нашу думку, для успішного повороту плода під час занять ЛФК необхідне поступове збільшення на тягарі вагітної, що забезпечує нормалізацію роботи як скелетної, так і гладком'язової мускулатури жінки. Неодноразове чергування активних і пасивних вправ під час заняття допомагає уникнути небажаного перевантаження організму вагітної, що може призвести до вираженого тонусу матки.

Середня частинауроку виконувалася з вихідного становища «стоячи» і полягала у загальнозміцнюючих вправах «згори донизу», тобто від голови до нижніх кінцівок. Фінальна частина уроку проводилася лежачи на спині з дихальними вправами.

Протипоказання:

1. Рубці на матці після перенесених операцій;

2. Загроза не виношування;

3. Кров'янисті виділення;

4. Захворювання серцево-судинної системи у стадії декомпенсації;

5. Хвороби печінки та нирок;

6. Пізні токсикози вагітних.

Методика Грищенка та Шулешової.

Вступна частина 5 хвилин:

1. Початкове положення: ноги розставлені на ширину плечей, руки опущені вздовж тулуба.

а) За рахунком «раз» руки підняти в сторони долонями вниз, підтягнутися на шкарпетках, трохи прогнути спину і одночасно зробити глибокий вдих. 2.

б) За рахунком «дві» руки опустити у вихідне положення і зробити видих. Вправа є розминкою та повторюється 3 - 4 рази.

2.Ходьба по залі, ходьба на шкарпетках, п'ятах, зовнішній та внутрішній стороністоп.

Основна частина 10 хвилин:

Початкове положення: лягти на жорстку кушетку, на бік однойменної позиції плода при сідничному передлежанні.

Ноги зігнути в колінах та кульшових суглобах; лежати спокійно 5 хвилин.

Роблячи глибокий вдих перевернутися через спину на протилежний бік. Лежати спокійно з зігнутими ногами 5 хвилин. Залишаючись на боці.

2. Вихідне положення: випрямити ногу відповідну позиції плода при тазовому передлежанні.

Зробивши глибокий вдих, різко зігнути випрямлену ногу в колінному та кульшовому суглобах, обхопити руками коліно і відвести у бік спинки при сідничному передлежанні та у бік тазового кінця плода при поперечному положенні. При цьому нахилитися вперед, описуючи зігнутою ногою півколо всередину, торкаючись передньої черевної стінки.

Глибокий подовжений вдих. Ногу випрямити та опустити. Повторити вправу через 5 с. Після повного вдиху та видиху лежати протягом 10 хвилин. Вправу виконувати 5-6 разів на день.

Заключна частина 5 хвилин:

1.Вихідне положення: лежачи на спині зі зігнутими і дещо розведеними стегнами, упор на стопи, розведені на ширину плечей. Руки вздовж тулуба.

За рахунком «раз» робиться вдих і піднімається таз (упор при цьому на плечі та стопи).

За рахунком «два» прийняти вихідне становище та зробити видих. Випрямити ноги, скоротити м'язи сідниць, втягнути живіт і промежину, одночасно зробити вдих, розслабити м'язи – видих. Вправу повторюють 5 - 6 разів (для зміцнення м'язів промежини).

Вправи виконують 4-5 разів на день. Коригуючою гімнастикою рекомендується займатися 4 - 5 днів.

3.5 Хронометраж проведення комплексу з досліджуваною групою

Нами проведений курс лікувальної фізкультури у 10 вагітних із тазовим передлежанням плода, що дала наступні результати: у 7 вагітних за час занять відбувся поворот плода в головне передлежання, що становить 70%. Після повороту плоду вагітним проводився запис КТГ плода, які зафіксували задовільний стан плода.

Крім того покращало загальний станвагітних, всі відзначили поліпшення, бадьорість та приплив сил та енергії.

Досліджуючи групу у проведенні комплексу коригуючої гімнастики при вагітності у тазовому передлежанні плода проводилось:

1. Розмова про вплив фізичних вправ стан здоров'я 3 хв. При виконанні дихальної вправи слідкуйте за тим, щоб спина у вас була пряма, підборіддя підняте, м'язи обличчя розслаблені.

2. Вимірювання АТ перед проведенням комплексу ЛГ.

3. Підрахунок пульсу за 1 хвилину (кожен підраховує самостійно) під контролем інструктора з проведення комплексу фіксується у показники дослідження.

4. Підрахунок ЧДД.

На підставі графіка фізіологічної кривої можна зробити висновок (привідповідно до навантаження з можливостями хворого) про правильність розподілу навантаження у вступній, основній та заключній частинах, про її інтенсивність.

Фізіологічна крива артеріального тиску визначається систолічним та діастолічним тиском, у дорослої людини, норма систолічного тиску коливається від 100-105 до 130-135 мм.рт.ст. (допустимо 140 мм.рт.ст.), діастолічний від 60 до 85 мм.рт.ст. (Припустиме 90 мм.рт.ст.) пульсовий тиск у нормі становить 40-50 мм.рт.ст.Фізіологічна крива пульсу вважається гарною, якщо відсоток збільшення ЧСС в основній частині становить 70-100% від вихідного пульсу, задовільного – 30-60%, незадовільного – менше 30% або більше 100%.Частота серцевих скорочень при навантаженнях до 120 за 1 хв фізичне навантаженнявважається низькою інтенсивністю, від 120-130 до 150-160 за 1 хв, середньої інтенсивності коливається

Фізіологічна крива частоти дихальних рухів здійснюється чергування вдиху та видиху за 1 хвилину. У здорової дорослої людини норма дихальних рухів у спокої становить 16-20 за хвилину, у жінок вона на 2-4 дихання більша, ніж у чоловіків. Залежить ЧДД як від статі, а й від становища тіла, стану нервової системи, віку, температури тіла тощо.

Висновок

Здоров'я - це не тільки відсутність хвороб, а й певний рівень фізичної тренованості, підготовленості, функціонального стану організму фізіологічною основоюфізичного та психічного благополуччя. Фізична активність - це одне з неодмінних умовжиття, що має не лише біологічне, а й соціальне значення. Вона сприймається як природно-біологічна потреба живого організму всіх етапах онтогенезу і регламентована відповідно до функціональними можливостями індивіда є найважливішим принципом здорового життя людини.

Таким чином, ефективність коригує гімнастики при тазовому передлежанні плода, навіть короткий оглядможливостей лікувальної фізкультури дозволяє зробити висновки про те величезне значення, яке вона має в житті людини:

1. Займаючись фізичними вправами, людина сама бере активну участь у лікувально-відновному процесі, що благотворно впливає на його психоемоційну сферу.

2. Впливаючи на нервову системурегулюються функції пошкоджених органів.

3. В результаті систематичного застосування фізичних вправ організм краще пристосовується до поступово зростаючих навантажень;

4. Найважливішим механізмом ЛФК є також її загальнотонізуючий вплив на людину.

5. Заняття лікувальною фізкультурою мають і виховне значення: людина звикає систематично виконувати фізичні вправи, це стає його повсякденною звичкою, сприяє веденню здорового способу життя.

6. Масаж біологічно активних точок або точковий масаж визнаний одним із важливих способів саморегуляції людини. Цю форму саморегуляції може застосовувати людині будь-якого віку та будь-якої фізичної підготовки. Масаж не потребує спеціальних приміщень чи умов.

Здійснюючи дихальну гімнастикуВи зможете спостерігати, як під час вправ працюють усі частини вашого тіла, починаючи з голови і закінчуючи нижніми кінцівками. Якщо чесно, то процес дихання досі викликає у багатьох вчених масу замилування. Людина дихає та своїм диханням змушує працювати весь організм. Все це відбувається при звичайному диханні. А тепер тільки подумайте, чого можна очікувати від організму, якщо ви не просто дихаєте, а виконуєте цілий ряддихальних вправ. Дані вправи практично відразу посилюють реакцію всього організму, при цьому підвищується як внутрішнє тканинне дихання, так і засвоюваність кисню тканинами, від самопочуття можна змінювати його характер та дозування.

Дихання є основою всього живого на землі. Таємниці дихання відкриваються всім тим, хто готовий досліджувати його безмежні можливості, пам'ятаючи про відповідальність, розумний співмір і усвідомлення себе божественною істотою світла.

Стародавня індуська книга Упанішади, що викладає однією з перших мов, відомих людству - санскритом, каже:

«Диханням речей є безсмертне Життя…

Ким заряджена рухається найперше Життя - дихання, то за допомогою чого саме життя-дихання ведеться вперед у своїх шляхах, знай - Це Брахман».

(Брахман – це Абсолютна реальність, Тотальне буття та Небуття, Дух та Його Прояв – пр. авт.)

Висновок

Таким чином, ми визначили, що тазове передлежання плода дійсно потрібно віднести до патологічних розрядів. При тазовому передлежанні частота ускладнень у рази більша, ніж при головному передлежанні плода. Також більше посібників, з надання акушерської допомоги, які вимагають присутності лікаря акушера-гінеколога з високим рівнем майстерності та знань.

Виділені раніше причини формування тазового передлежання справді наводять такому. Найчастіше це вузький таз, недоношеність, велика кількість пологів в анамнезі, зниження та підвищення тонусу маткової мускулатури.

За допомогою лікувальної фізичної культури можна повернути плід на головне передлежання плода. Коригуюча гімнастика за відсутності протипоказань надає сприятливий вплив як повороту плоду на головне передлежання, але й зміцнення організму, підготовки родових шляхів до пологів.

Коригуюча гімнастика при вагітності - це система спеціальних фізичних вправ, які застосовуються для виправлення неправильних положень плода. За допомогою коригуючої гімнастики - ритмічного скорочення м'язів черевного преса і відповідно м'язів тулуба у поєднанні з правильним, ритмічним та глибоким диханням можна домогтися зміни положення плода у поздовжньому головному передлежанні.

Існують різні методи коригуючої гімнастики І. І. Грищенка та А. Є. Шулешова розробили 3 комплекси фізичних вправ: вступний, основний та заключний.

Вступні вправи є розминкою та підготовкою організму до виконання більш складних рухів. До них відносяться: ходьба зі змахами руками (не більше 1 хв.), Потягування з підняттям рук вгору, нахили тулуба вперед і в сторони, опускання рук та інші.

Основний комплекс включає: нахил тулуба вагітної у бік спинки плода; згинання ніг у колінному та тазостегновому суглобах з одночасним згинанням тулуба у бік позиції плода, вигинання спини в колінно-ліктьовому положенні; вигинання спини з упором на перекладині шведської стінки; згинання ніг лежачи на спині, приведення колін до живота, напівобіг тазу із зігнутими ногами у бік позиції плода.

У заключний комплекс входять вправи, що викликають скорочення м'язів тазу та тазового дна, що сприяють його зміцненню.

Займаючись фізичними вправами, людина сама бере активну участь у лікувально-відновному процесі, що благотворно впливає на його психоемоційну сферу.

Підібраний нами комплекс вправ Лікувальна фізична культура дозволяє ефективно використовувати його для повороту плода у вагітних з тазовим передлежанням. Це дозволить знизити перинатальну смертність і акушерський травматизм, так само знизити частоту плода, частоту розроджувальних операцій та інші.

Лікувальну фізичну культуру потрібно застосовувати не тільки у вагітних з тазовим передлежанням плода, а у всіх, як передпологова підготовка.

У цій роботі ми довели, що гімнастика – єдиний безпечний методдля корекції тазових передлежань, незважаючи на наявність протипоказань.

Список літератури

Основні:

Акушерство: підручник для акушерських відділень середніх спеціальних медичних навчальних закладів/за ред. проф. В.Є. Радзінського. - М: Геотар-Медіа, 2014.

Акушерство: підручник для середніх медичних навчальних закладів/за ред. Н. А. Гуськовой.-3-е вид., испр. та дод. - СПб. : СпецЛіт, 2013.

Абрамченко,В.В. Вагітність та пологи високого ризику: посібник для лікарів / В. В. Абрамченко – М.: МІА, 2015.

Аікіна,Л.І. Допологова підготовка жінок засобами оздоровчого плавання/Л.І.Аікіна. - Київ: вид. СибГУФК,2013.

Айламазян Е. К.. Акушерство: Підручник для медичних вишів. 4-те вид., доп./е. К. Айламазян. - СПб.: СпецЛіт, 2015.

Айламазян Е.К., В.І. Кулакова, В.Є. Радзінського, Г.М. Савельєвої. Національне керівництво "Акушерство". 2013 року.

Бутченко, Л.О. Медичні питання оздоровчої фізичної культури та спорту жінки/Л.А. Бутченко, Р.Г. Сукіасьян // Фізкультура у профілактиці, лікуванні та реабілітації.-2015.-№ 5/6.

Якщо у плода таз, ніжки та сідниці знаходяться в низу матки, то таке положення має назву тазове передлежання. Варто наголосити, що розташування дитини до 27 тижня вагітності зміниться кілька разів, у зв'язку з цим даний діагноз визначають лише в період 28-29 тижнів.
І якщо вийшло так, що на 27-му тижні вам поставили тазове передлежання плода, то поки що турбуватися не варто. Ваша дитина цілком самостійно зможе перевернутися головкою вниз.

Причини патології

Головною причиною неправильного положення плода лікарі вказують на зниження тонусу матки, а також

маловоддя, багатоводдя та різні патології розвитку малюка. Виявити тазове передлежання плода можна і на звичайному прийоміу лікаря-гінеколога, після цього проводиться УЗД для підтвердження.

Загроза патології

Голова малюка ближче до пологів представляє найбільшу частину тіла. Виходить, якщо спочатку по кульшових шляхах піде саме вона, то поява інших частин тіла майже непомітно. При неправильному положенні спочатку з'являються ніжки або сідниці, головка малюка може просто застрягти. Водночас плід майже постійно відчуває гостру гіпоксію. Крім того, є велика можливість отримати родову травму.

Тазове передлежання плоду: гімнастика

Раніше в медичній практиці користувалися методом ручного перевертання, але в даний час від такого способу відмовилися, оскільки високий ризик пошкодження і малюка, і матері. Зараз існує інший метод виправити тазове становищеплоду – гімнастика, Що включає в себе сукупність вправ.
Для виправлення неправильного становища малюка велику популярність має гімнастика І.Ф. Диканя. Вправи можна використовувати до 36-40 тижнів і, як виявила практика, регулярна гімнастика при тазовому передлежанні дає непогані результати.
Вам потрібно лягти на тверду кушетку або підлогу та перекладатися з лівого боку на правий кожні 10 хвилин. Гімнастику роблять перед їжею 3 десь у день.
Коли малюк займе правильне положенняСпробуйте прикладатися і спати на боці, що збігається з розташуванням спинки плода. Ще лікарі рекомендують носити бандаж, він розширює матку в поздовжньому розмірі і не дає дитині перевернутись назад.

Пояснити користь даного методупросто:

• По-перше, посилюється рух навколоплідних вод та збільшується рухова активність малюка.
• По-друге, внаслідок постійного подразнення рецептором матки під час переворотів з боку на бік змінюється її тонус, що сприятливо впливає на переворот дитини.

Цей спосіб зміни положення плода в матці нешкідливий як для малюка, так і для майбутньої мами. Його можна застосовувати навіть вагітним, у яких спостерігаються різні ускладнення під час виношування.

Другий за популярністю гімнастикою при тазовому передлежні плода є метод В.В. Фомічевій. Користуватися їй дозволяється після 32-го тижня та до 38. Комплекс вправ необхідно виконувати 2 рази на день – вранці та після обіду за годину – півтори до їди. Робляться вони в спокійному темпі та повільному диханні. Починати необхідно з найпростіших вправ і поступово переходити більш складні.

Для початку робиться 5-хвилинна розминка - ходьба на п'ята і на шкарпетках.

Гімнастика при тазовому передлежінні плода:

• Поставити ноги на ширину плечей, опустити руки. Нахилитися убік і вдихнути, перейти у початкове становище, видихнути. Повторення – 5-6 разів.
• Руки поставити на пояс і нахилити тулубом назад. Вдихнути, не поспішаючи нахилитися вперед і постаратися зробити прогин у попереку. Видихнути. Повторення 5-6 разів.
• Стоячи, руки розвести убік, вдихнути. Повернути тулубом і звести руки. Видихнути. Повільний повтор 3-4 рази на всі боки.
• Лежачи на боці (правом) зігнути ліву ногу. Вдихнути. Повернутись у початкове положення, видихнути. Повторення 3-4 рази.
• Встати рачки, спину зробити містком, голову опустити, вдихнути. Прийняти вихідне становище, видихнути, намагаючись прогнутися в попереку. Повільний повтор близько 10 разів.
• Встати на коліна і спертися на лікті. Піднімати ноги догори по черзі. Так по кілька разів із кожною ногою.
• Легти на спину і зробити опори для потилиці та стоп. Підняти таз та вдихнути, опустити – видихнути. Повторення 3-4 рази.

Після проведення основної частини комплексу гімнастики при тазовому передлежанні плода необхідно зробити дихальні заспокійливі вправи протягом декількох хвилин.

Чим обумовлена ​​користь цієї методики?

Під час виконання вправ відбувається скорочення м'язів живота, які так чи інакше є частиною зв'язок матки. Іншими словами, наводячи в тонус м'язову мускулатуру, збуджується і матка, внаслідок чого її тонус підвищується. Також встановлено, що при згинанні ніг у колінному або тазостегновому суглобівідбувається зменшення довжини матки, що є добрим інструментом для переміщення головки малюка в потрібне положення.

Але варто врахувати, що для вибору вправ необхідно знати який у вагітної тонус матки. Наприклад, при підвищеному застосовують вправ Диканя, при зниженому – Фомічевій. Визначенням цього параметра має займатися лише лікар-гінеколог. Застосовувати всі комплекси відразу не можна!

Протипоказання

Дорогі майбутні матусі, будьте уважні до свого здоров'я та знайте, що гімнастика при тазовому передлежанні плода має протипоказання:

• Загроза втрати малюка (переривання вагітності).
• Передлежання плаценти. Це патологія, що характеризується прикриттям плаценти виходу із матки.
• Деякі ускладнення пізнього гестозу.
• Іноді – наявність рубця на матці.

Пологи при тазовому передлежанні

Якщо за перерахованими способами перевернути малюка так і не вдалося, то це не привід для засмучення і істерик. Вагітній просто варто трохи раніше лягти у стаціонар, де їй проведуть усі необхідні аналізиза результатами яких буде видно, як потрібно проводити розродження. При нормальних показниках цілком можливі пологи природним шляхом, звичайно ж, під суворим контролем лікарів В інших ситуаціях призначається кесарів розтин.