Головне поздовжнє передлежання плода - фото та опис. Варіанти головного передлежання

Становище плода – ставлення його до осі матки. Воно може бути поздовжнім, поперечним чи косим. До 34 тижня становище плода всередині змінюється, проте після цього терміну стає стабільним.

Передлежання вказує, яка частина плода розташована над виходом з матки. Фахівці визначають цей параметр із 28 тижня. При нормальному розвиткувагітності дитина перебуває у потиличному передлежанні.

Положення плоду

Неправильне становище – явище, коли вісь плода не збігається з віссю матки. Вирізняють косо і поперечне положення. При такому розміщенні в утробі відсутня передлежача частина. Природні пологи в такому разі неможливі, якщо у жінки починаються сутички, великий ризик вилити навколоплідних водта гіпоксії плода. Неправильне становище зустрічається у 0.2-0.4% всіх вагітностей. Спровокувати це явище можуть:

• Багатоплідність.
• Багатоводдя.
• Вузький таз.
• Знижений тонус матки.
• В'яла мускулатура передньої черевної стінки.

При нормальному розвитку плід повинен займати поздовжнє положення в позі ембріона - ручки схрещені грудній клітці, ніжки підтягнуті до живота та притиснуті. Виділяють такі види положень:

• Поздовжнє – вісь плода та матки збігаються.
• Косе – вісь матки та плода перетинаються під гострим кутом.
• Поперечне – вісь матки та плода перетинаються під прямим кутом.

При косому та поперечному положенні дитина не зможе бути народжена природним шляхом. При виході з малого тазу плід може отримати серйозні травми, які призводять до інвалідності і навіть смерті. При поперечному положенні жінку на 37 тижні вагітності госпіталізують до стаціонару та проводять кесарів розтин. При косому - деякий час намагаються перевернути плід. Якщо ж дитина не приймає поздовжнього становища, проводиться оперативне втручання.

Передлежання плоду

Існує два види передлежання: тазове та головне. Якщо у жінки діагностується тазове передлежання, то з 32 тижнів їй рекомендують виконувати спеціальні вправи або відправляють на акушерський переворот.

На 38-39 тижні вагітності жінка має лягти у стаціонар. Там визначається, яким чином відбуватимуться пологи. Лікарю необхідно заздалегідь оцінити розмір плода, тазу, вік матері та готовність її організму до пологів. Тазове передлежанняякий завжди є абсолютним показанням до кесареву, проте за наявності ускладнюючих чинників інший варіант пологів не розглядається.

Тазове передлежання плода

Тазове передлежання – розташування плода в утробі, коли його сідниці чи ноги перебувають над виходом у малий таз. Вагітність при цій патології протікає в умовах постійної загрози переривання, під час пологів великий ризик гіпоксії плода та отримання серйозних травм. Діагностика проходить під час піхвового та зовнішнього дослідження, доплерографії, ехографії та КТГ. Змінити положення плода можна за допомогою спеціальних вправчи зовнішнього перевороту.

Серед причин тазового передлежання виділяють:

• Багато-або маловоддя.
• Вузький таз матері.
• Багатоплідна вагітність.
• Надмірна активність плода.
• Передлежання плаценти.
• Патологія матки.
• Аномалії розвитку плода.

При тазовому передлежанні є ризик мимовільного переривання. Таке становище негативно позначається на розвитку ендокринної та нервової системдитини. Починаючи з 33-36 тижнів уповільнюється розвиток довгастого мозку – це призводить до периваскулярних та перицелюлярних набряків. Щоб мінімізувати негативний вплив, гіпофіз дитини починає працювати активніше, що виснажує кірковий шар надниркових залоз і уповільнює розвиток імунітету.

Тазове передлежання може бути сідничним та ножним.

1. Ягодичне – ноги витягнуті вздовж тіла, головка спрямована нагору.
2. Ніжне – одна чи дві ніжки дитини розташовуються над входом у мінімальний таз.
3. Ягідно-ніжне - над лоном розташовуються і ноги, і сідниці.

При сідничному виділяють:

1. Неповне - сідниці дитини розташовані над входом у малий таз, ноги витягнуті вздовж тулуба.
2. Змішане – і ноги, і сідниці перебувають над виходом із матки.

Ніжне передлежання також буває кількох видів:

1. Неповне – одна нога дитини зігнута повністю, інша – розігнута та дивиться у таз матері.
2. Повне - незігнуті в колінах ноги знаходяться над лоном.
3. Колінне – коліна дитини знаходяться над входом до матки.

Діагноз «тазове передлежання» ставиться після 32 тижнів вагітності. Через те, що дитина в утробі постійно переміщається, до пологів вона може зайняти правильну позицію. Розпізнати цю патологію можна і на 20-22 тижні за допомогою УЗД. Таке дослідження допомагає лікарю визначити, як розташовані спина, криж, міжквартальна лінія плода, та оцінити ступінь вигину його головки.

Пологи при тазовому передлежанні

Жінки на 38-39 тижні мають лягти у стаціонар. Там проводиться повне обстеження, яке допомагає визначити, яким чином відбуватимуться пологи. Також фахівцю необхідно оцінити стан майбутньої матері, термін її вагітності, співвідношення розміру плода та тазу. Природні пологи показані лише за нормальних розмірахтазу та плоду, хорошому станіродових шляхів, зігнутою або трохи розігнутою голівкою дитини, при змішаному чи суто сідничному передлежанні.

Серед абсолютних протипоказаньдо природних пологів виділяють вузький таз, наявність ознак гіпоксії та порушення кровотоку, резус-конфлікт, порушення ліпідного обміну, вік породіллі понад 30 років, непідготовленість пологових шляхів, переношування, ножне передлежання плода та багатоплідна вагітність. У кожному окремому випадку лікуючий фахівець вибирає, як проводитимуться пологи, на підставі індивідуальних особливостей організму матері та дитини.

Головне передлежання плоду

Головне передлежання плода – нормальне та найпоширеніше становище дитини в утробі.

При ньому головка малюка знаходиться прямо над входом до малого таза. Головне передлежання зустрічається у 97% усіх вагітностей. Найбільш оптимальним для природних пологівє потиличне, коли підборіддя плода притиснуте до ніг. Під час виходу з матки першим на світ у такому разі з'являється потилиця.

При головному передлежанні виділяють такі види:

1. Потиличне - звернений вперед потилицю першим з'являється під час пологів.
2. Переднетім'яне – головка з'являється на світ першою.
3. Лобове – під час пологів світ першим показується чоло малюка.
4. Лицьове – коли на світ першим з'являється головка потилицею назад.

При лобовому передлежанні природні пологи проводять рідко, адже це може спровокувати ускладнення: розрив матки чи промежини, утворення піхвових нориці, загибель плода.

При передтем'яному передлежанні пологи можуть проходити як природним шляхом, так і за допомогою кесаревого розтину. Однак у першому випадку значний ризик травмування малюка, важливо провести профілактику гіпоксії плода. При лицьовому передлежанні плід виходить із родового каналу потилицею назад. Це супроводжується максимальним розгинанням головки. При лицьовому передлежанні жінка може народжувати як природним шляхом, так і за допомогою оперативного втручання, точний спосібвизначить лікар.

Низьке передлежання плоду

На 38 тижні вагітності плід починає потроху опускатися. Однак іноді процес починається на 20-36 тижні. Низьке передлежання- Не патологія, воно не впливає на стан дитини або майбутньої матері. Таке розташування плоду є індивідуальною особливістю жіночого організму. Незважаючи на відносну безпеку, даний станвимагає підвищеної уваги, оскільки може спровокувати передчасні роди. При ньому жінці доведеться носити дородовий бандажі повністю відмовитися від підйому ваг і ходіння сходами.

Положення плода - це відношення його осі (яка проходить через голівку та сідниці) до поздовжньої осі матки. Положення плода може бути поздовжнє (коли осі плода і матки збігаються), поперечне (коли вісь плода перпендикулярна до осі матки), а також косо (середнє між поздовжнім і поперечним).

Передлежання плода визначається в залежності від тієї його частини, яка знаходиться в ділянці внутрішнього зіва шийки матки, тобто в місці переходу матки в шийку матки (передлежача частина). Передлежною частиною може бути головка або тазовий кінець плода, при поперечному положенні передлежача частина не визначається.

Головне передлежання

Головне передлежання визначається приблизно 95-97% випадків. Найоптимальнішим є потиличне передлежання, коли головка плода зігнута (підборіддя притиснуте до грудей), і при народженні малюка вперед йде потилиця. Провідною точкою (тою, яка першою йде через родові шляхи) є мале тім'ячко, розташоване на стику тім'яних і потиличної кісток. Якщо потилиця плода звернений допереду, а обличчя дозаду - це передній вид потиличного передбажання (у такому положенні відбувається більше 90% пологів), якщо навпаки - то задній. У задньому вигляді потиличного передлежання пологи складніші, у процесі пологів малюк може розвернутися, але пологи при цьому зазвичай більш тривалі.

При головному передлежанні тазовий кінець плода може відхилятися праворуч або ліворуч, це залежить від того, в яку сторону звернена спинка плода.

Також виділяються розгинальні види головного передлежання, коли головка тією чи іншою мірою розігнута. При невеликому розгинанні, коли провідною точкою є велике тім'ячко (воно розташоване на стику лобової та тім'яних кісток), говорять про переднеголовне передлежання. Пологи через природні родові шляхи можливі, але протікають вони довше і складніше, ніж при потиличному передлежанні, тому що головка вставляється в малий таз великим розміром.

Тому переднє- головне передлежання- Це відносне показання для операції кесаревого розтину. Наступний ступінь розгинання - це лобове передлежання (воно зустрічається рідко, у 0,04-0,05% випадків). При нормальних розмірах плоду пологи через природні родові шляхи неможливі, потрібне оперативне розродження. І нарешті максимальне розгинання головки - це переднє лицьове, коли першим народжується обличчя плода (воно зустрічається в 0,25% пологів). Пологи через природні родові шляхи можливі (при цьому родова пухлина розташовується в нижній половині особи, в області губ та підборіддя), але вони досить травматичні для матері та плода, тому часто питання вирішується також на користь кесаревого розтину.

Діагностика розгинальних передлежань здійснюється за вагінальному дослідженніу процесі пологів.

Тазове передлежання плода

Тазове передлежання зустрічається в 3-5% випадків і ділиться на ніжне, коли передлежать ніжки плода, і сідничне, коли малюк сидить навпочіпки, і передлежать його сідниці. сприятливіше.

Пологи в тазовому передлежанні вважаються патологічними через великої кількостіускладнень у матері та плода, тому що першим народжується менший об'ємний тазовий кінець і при виведенні головки виникають труднощі. При ножному передлежанні лікар рукою затримує народження дитини до тих пір, поки той не сяде навпочіпки, щоб не допустити випадання ніжки, після такого посібника першими народжуються сіднички.

Тазове передлежання не є абсолютним показанням для кесаревого розтину. Питання метод розродження вирішується залежно від наступних факторов:

• розмірів плода (при тазовому передлежанні великим вважається плід понад 3500 гр, тоді як при звичайних пологах – понад 4000 гр);
• розмірів тазу матері;
• виду тазового передлежання (ніжне чи яголічне);
• статі плода (для дівчинки пологи в тазовому передлежанні пов'язані з меншим ризиком, ніж для хлопчика, тому що у хлопчика можливе пошкодження статевих органів);
• віку жінки;
• перебігу та результату попередніх вагітностей та пологів.

Поперечне та косо положення плода

Поперечне та косе положенняПлоди є абсолютним показанням для операції кесарів розтин, пологи через природні родові шляхи неможливі. Передлежача частина не визначається. Такі положення визначаються у 0,2-0,4% випадків. Повороти, що застосовувалися раніше, за ніжку в процесі пологів зараз не застосовуються через велику травматичність для матері і малюка. Зрідка подібний поворот може застосовуватися при двійнях, коли після народження першого плода другий прийняв поперечне положення.

Поперечне положення може бути через пухлини в матці (наприклад, ), які заважають прийняти нормальне положення, у жінок, що багато народжували внаслідок перерозтягування матки, при великому плоді, при короткій пуповині або обвиванні її навколо шиї.

За відсутності причин, що перешкоджають повороту плода на голівку, можна виконувати ту ж вправу, що при тазовому передлежанні. При косому положенні потрібно більше лежати у тому боці, куди переважно звернена спинка.

Положення плодів при двійнях

При двійнях пологи через природні родові шляхи можливі, якщо обидва плоди знаходяться в головному передлежанні, або якщо перший (який знаходиться ближче до виходу з матки і народжуватиметься першим) знаходиться в головному передлежанні, а другий у тазовому. Якщо ж навпаки перший знаходиться у тазовому передлежанні, а другий у головному, ситуація є несприятливою, оскільки після народження тазового кінця першого плода малюки можуть зачепитися головками.

При визначенні поперечного положенняодного з плодів питання вирішується на користь операції кесаревого розтину.

Навіть при сприятливому розташуванні плодів, питання про метод розродження при подвійні вирішується не тільки виходячи зі становища, а й залежно від багатьох інших факторів.

Коментувати статтю "Положення та передлежання плоду"

бандаж – положення плода. Особисті враження. Вагітність та пологи. бандаж – положення плода. лікар із моєю спиною порадив купити та носити бандаж. але у мене дитина Знаю, що на пізніх термінахне рекомендують бандаж при тазовому передлежанні, щоб дати дитині.

Обговорення

Мені лікарка сказала, що бандаж становище дитини не фіксує. Він же у воді, і довкола дитини ще багато чого.
Щоб реально якось дитину "притиснути", треба стягнути бандаж із якоїсь неймовірною силою, Таке просто неможливо.

я взагалі так і не зрозуміла, чи потрібен кожному бандаж і коли його носити треба починати? І чи це залежить від м'язів черевного преса, що хтось сам животик тримає, а комусь потрібна обов'язково підтримка у вигляді бандажа?

Вагітність, пологи та тазове передлежання плода. Як виправити? Чи природні пологи можливі при тазовому передлежанні дитини. З тих пір, як у 30 тижнів нам сказали, що ми лежимо вгору головою, я встигла переробити купу різних вправ і випереживати по...

Обговорення

у мене хлопчик, теж тазове, але сказали що ще перевернеться, теж дуже не хочеться КС, але якщо малюк не повернеться травмувати не стану, краще КС ніж страждання малюка. а підлога дізнайся звичайно ж.

У мене дівчинка знайома 14 років тому народжувала дочку у тазовому. Відмовилися лікарі робити КС: "другі пологи, сама народиш". Результат: у дитини ДЦП у тяжкій формі.

Не правильне передлежанняплоду. Ідеальне положення дитини в матці - поздовжнє із потиличним передлежанням, тобто головкою вниз, з підборіддям, щільно притиснутим до грудей. Але важливо розуміти, що неправильне розташуваннядитини - особливість протікання.

По УЗД головне передлежання, ось я все гадаю, чим вона там так довбає сильно) живота так, щоб злегка підштовхуючи жвот від однієї руки до іншої і назад пореділити, чи поздовжньо По ворушенню можна визначити положення плода. У місці його найбільшої активності...

Обговорення

Не зрозуміти. тк ворушаться і ніжки, і ручки, і попа, і коліна-лікті:))

ще трохи підросте, і можна буде навпомацки :) знаходиш такий бугор конкретний - це попа. від нього в один бік йде спина такою дугою (дуже легко визначити), а в інший бік звисають ніжки (якщо натиснути, можна виявити маленькі такі горбочки або просто невизначеності такі, коли все всередину загорнуто). а ворушки бувають і від рук і від ніг. і навіть від попи з головою, на вашому терміні: а) а головою вниз ще встигне розташуватися, не хвилюйтеся!

У нашої малечі аж до останнього УЗД виявлялося сідничне передлежання. Але на 36 тижні лікар визначила (на дотик), що малеча перекинулася, хоча вважається, що таке можливе в основному до 32 тижнів. До речі, дружина практично не робила вправи для...

Оптимальним для нормального розродження вважають поздовжнє становище плода з головним передлежанням. Часто після проведення УЗД жінка переживає, якщо малюк розташовується неправильно. Це не завжди є проблемою, тому не потрібно завчасно засмучуватися, дитина приймає правильне передлежання перед початком пологів.

Природою передбачено кілька варіантів внутрішньоутробного розташування плода, щоби пологи пройшли мінімально травматично. Для визначення положення використовують обов'язкову діагностичну маніпуляцію. Якщо головка дитини опустилася в таз, можна говорити, що жінка через кілька днів народжуватиме. Іноді цей час скорочується до кількох годин. Деякі варіанти розташування вважаються нормальними, інші призводять до розвитку ускладнень.

Що означає головне поздовжнє передлежання?Такий вид розташування дитини в матці вважаються бажаним для природних пологів. Головка дитини знаходиться біля входу в малий таз. Дізнатися про предлежание можна з допомогою УЗД, згодом визначається тактика поведінки пологів. Ідеальним вважається потиличний вигляд, тому що в процесі появи малюка відсутні розриви та травми.

Головне поздовжнє передлежання за лицьовим типом відрізняється закиданням голови назад. У цьому випадку можуть призначити кесарів розтин. Але можливе природне розродження, якщо є кілька умов: широкий таз у жінки, невеликий плід, почався активний процес сутичок.

Поздовжнє становищеплода з лобовим головним передлежанням вказує на те, що рекомендується проведення кесаревого розтину. При переднеголовному появі дитини вперед просувається тім'яна частина. Пологи проходять у нормальному режимі, але є ризик розвитку гіпоксії та отримання травм.

За скільки днів до пологів опускається голівка?Найчастіше за 5-7 днів. Іноді цей термін дорівнює 10-14 дням. В цей час жінка дізнається, до якої стінки матки (правої чи лівої) повернувся малюк. Якщо положення плода зліва – це перша позиція, праве поздовжнє передлежання головне означає, що у майбутньої мамиДруга позиція.

Норма

Поздовжнє головне передлежання плода визначає тип розродження. Проводять УЗД вже на 22 тижні, де видно, що головка знаходиться у напрямку виходу з матки. Це нормальне передлежання, пологи проходять легко.

У головному передлежанні поздовжнє становище відрізняється різними позиціями. Це може бути переднеголовний, лобовий, лицьовий та потиличний вигляд. Останній вважається оптимальним, тому що шийка зігнута таким чином, що першим з'являється потилиця.

Визначити низьке поздовжнє положення плода під час вагітності можна з 20 по 36 тиждень. Щоб не спровокувати ранні пологивиконують рекомендації акушера. При діагностуванні такого виду передлежання призначають носіння бандажу, обмеження фізичних навантажень. Не рекомендується бігати. Важливо приділяти увагу повноцінному відпочинку.

При нормальному поздовжньому положенні першої з'являється головка. Якщо є патології, жінка увійде до групи ризику. Деяких вагітних доводиться госпіталізувати.

При багатоплідної вагітностічасто призначають проведення кесаревого розтину. При певних умовможливе самостійне розродження. Не дозволяється цей процес при головному передлежанні першої дитини та тазовій другій. Це може призвести до зчеплення головок. Кесарів розтин проводять, якщо один із плодів розташований поперечно. Якщо очікується трійня, оперативне втручання знадобиться незалежно від розташування малюків.

У первородящих головка перед пологами може бути високо до 34-36 тижнів. При повторної вагітностіопускається голівка за добу – троє. Усього у 5% породіль живіт зовсім не опускається.

Причини неправильного становища

До 32 тижня плід знаходиться в постійному русі, тому постійно змінюється його розташування. При неправильному передлежанні головки з'ясовують причину, що грає важливу рольу виборі способу пологів.

Причини неправильного передлежання дитини перед пологами:

1. вузький таз;
2. багатоводдя;
3. аномальна будова матки;
4. міома;
5. багатоплідність;
6. спадковість.

Патологія матки.Коли у жінки поздовжнє становище плода, але підтверджується міома, голівка передує неправильно, оскільки перевернутися не дає пухлина, що росте. Сюди належить дворогість матки з перегородкою. При великому обсязінавколоплідних вод плід стає надто активним. Він не відчуває маткових стінок, що призводить до неправильної пози.

Багатоплідна вагітність.Коли передлежання головне поздовжнє, але багатоплідна вагітність, малюки не можуть надовго зайняти правильну позицію. Під час руху діти заважають одне одному. Якщо жінка народжує багато разів, м'язи слабшають. Дитина внутрішньоутробно рухається максимально швидко, що призводить до зміни положення. Має значення вага плода. При надлишку дитина не може рухатися, а при нестачі, навпаки, занадто швидко переміщається.

Гіпертонус матки ускладнює перебіг вагітності та пологів, обмежує рухову здатність малюка. Діагноз свідчить про збільшення ризику різних явищ.

При гіпертонусі відбуваються:

• передчасні роди;
• ранній розрив навколоплідної оболонки;
• запущене поперечне положення;
• маловоддя.

При нестачі навколоплідних вод протягом тривалого часу може проникнути інфекція, що призведе до зараження крові та перитоніту. Родова діяльність протягом 10-12 годин призведе до гіпоксії плода. При згині тіла під час проходження родовими шляхами дитина загине.

Акушерський переворот

Коли у жінки підтверджується подовжньо головне передлежання плода, нормальні пологипроходять при вазі дитини до 3600 г. В інших випадках застосовується кесарів розтин. Передчасне виливвод провокує початок родової діяльності.

При багатоплідній вагітності, якщо немає ознак ускладнення, використовують акушерський переворот. Для цього перевіряють розташування плода, далі дитина перевертається руками, становище стає поздовжнім головним. Цей спосіб застосовують, коли перший малюк народився, а другий розташований поперек. Акушери рекомендують коригуючу гімнастику без використання додаткових методів. Незважаючи на позитивні відгукиважливо знати про протипоказання.

Не можна проводити зарядку у таких випадках:

• при виділеннях та кровотечах;
• нестачі або надлишку рідини;
• новоутвореннях та пухлинах;
• підвищений тонус матки;
• багатоплідної вагітності;
• патології плаценти

Перед призначенням вивчають історію хвороби та карту ведення вагітності. Жінці рекомендують приділити увагу нахилам, підйомам тазу, колінно-ліктьової позі. Призначається гімнастика методом І. Ф. Диканя. Її дозволяють починати з 30 тижнів. Виконують прості триразові повороти з одного боку на інший.

У процесі родової діяльності, у головному та тазовому передлежанні, алгоритм дій акушера стандартний. На сьомому місяці живіт обмацують. Якщо положення плода поздовжнє, а передлежача частина з головкою перебуває у зігнутому стані, проводять заходи, необхідні нормального перебігу процесу пологів.

Мама може самостійно скоригувати передлежання дитини. Якщо головка знаходиться збоку, необхідно частіше лежати на боці, де розташований плід. Як тільки малюк лежатиме поздовжньо, надягають бандаж. Виріб допоможе закріпити передлежання. Знімають бандаж під час купання або для того, щоб переодягнутися. Часто дитина змінює становище в останній момент. На це впливає вилив навколоплідних вод, коли стає більше місця і плід повертається вниз головкою.

Єдиним варіантом розродження при неправильному положенні - кесарів розтин. Природний процесвважається небезпечним, це завдасть шкоди малюку та ускладнення мамі. Не варто ризикувати здоров'ям, а прислухатися до поради акушера. Необхідність оперативного проведення пологів дозволить з'явитися світ дитині здоровим і неушкодженим.

Передлежання плода визначає спосіб і методику розродження. Щоб встановити точний діагноз, необхідно провести УЗД. Передлежання плода досвідчений лікар може визначити на двадцять другому тижні. Але на початок пологів ця ситуація може змінитися. Остаточно внутрішньоутробне становище плода встановлюється на тридцять шостому тижні.

Найправильнішим і оптимальним вважається поздовжнє. Воно найпоширеніше, і при ньому головка малюка лежить унизу у напрямку виходу з матки. У такому передлежанні при кваліфікованій медичної допомогипологи пройдуть успішно і з найменшими болючими відчуттями.

Пологи при поздовжньому головному передлежанні здебільшого проходять природним шляхом. За винятком тих випадків, коли плід надто великий (понад 3600 г) або розмір тазу майбутньої мами не дозволяє пройти голівці дитини. Такі ситуації можуть стати показанням до кесаревого розтину.

Визначаючи, що означає головне передлежання плода, важливо плутати це поняття з позицією плода. Поздовжнє положення плода в головному передлежанні може мати дві позиції:

• 1 позиція головного передлежання – спинка малюка лежить до лівої маткової стінки;
• 2 позиція головного передлежання - спинка плода звернена до правої маткової стінки.

Також розрізняють види позицій: передній, при якому спинка звернена допереду, і задній вид головного передлежання - при якому спинка звернена назад.

Низьке головне передлежання плода

Визначити низьке розташуванняплода можна з двадцятого по тридцять шостий тиждень. Тоді як опускання плода при нормальному перебігу вагітності відбувається на тридцять восьмому тижні. Цей діагноз не повинен наводити паніку. Ця ситуація може спровокувати передчасні пологи, але якщо виконувати всі рекомендації лікаря, то пологи пройдуть благополучно і вчасно.

Якщо у вагітної діагностовано низьке головне передлежання плода, рекомендують носити спеціальний допологовий, обмежити фізичні навантаження, не бігати та частіше відпочивати.

При нормальному перебігу пологів при поздовжньому головному передлежанні плода родові шляхи перша проходить голівка, а потім вислизає все тільце. Жінкам, які потрапляють у групу ризику пологів із патологіями, рекомендують госпіталізацію, де вони будуть під наглядом фахівців.

З'ясування положення плодау порожнині матки має виняткове значення для ведення вагітності та пологів. При дослідженні вагітних та породіль визначають членорозташування, положення, позицію, вид, передлежання плода.

Членорозташування плоду (habitus) - ставлення його кінцівок до голівки та тулуба. При типовому нормальному членозміщенні тулуб зігнутий, головка нахилена до грудної клітини, ніжки зігнуті в кульшових і колінних суглобах і притиснуті до живота, ручки схрещені на грудній клітці. При нормальному згинальному типі членорозташування плід має форму овоїда, довжина якого при доношеній вагітності дорівнює в середньому 25-26 см. Широка частина овоїда (тазовий кінець плода) розташовується в дні матки, вузька частина (потилиця) звернена до входу в малий таз. Рухи плода призводять до короткочасної зміни положення кінцівок, але не порушують характерного членозташування. Порушення типового членорозташування (розгинання головки та ін) зустрічається в 1-2% пологів і ускладнює їх перебіг.

Положення плоду (situs) - Відношення поздовжньої осі плода до поздовжньої осі (довжинника) матки.

Поздовжнє становище плода.

Розрізняють такі положення:

- поздовжнє (situs longitudinalis) - поздовжня вісь плода і поздовжня вісь матки збігаються, вісь плода - лінія, що проходить від потилиці до сідниць;

Поперечне становище плода.

- поперечне (situstransversus) - поздовжня вісь плода перетинає поздовжню вісь матки під прямим кутом; - косо (situsobliquus) - поздовжня вісь плода утворює з поздовжньою віссю матки гострий кут.

Поздовжнє положення плодає нормальним, воно буває 99,5 % всіх пологів. Поперечне та косо положення патологічні, зустрічаються і 0,5% пологів. При поперечному та косому положеннях виникають непереборні перешкоди для народження плода.

При пальпації живота користуються так званими зовнішніми прийомами акушерського дослідження (прийоми Леопольда). Леопольд (1891) ввів пальпацію живота в систему і запропонував типові прийоми пальпації, які отримали загальне визнання.

Перший прийом зовнішнього акушерського дослідження (Див.рис.). Мета його - визначити висоту стояння дна матки та частину плоду, що знаходиться в її дні.

Методика дослідження . Долонні поверхні обох рук мають на матці таким чином, щоб вони щільно охоплювали її дно з прилеглими областями кутів матки, а пальці були звернені нігтьовими фалангами один до одного. Найчастіше наприкінці вагітності (у 96% випадків) у дні матки визначаються сідниці. Зазвичай відрізнити їх від голівки неважко за менш вираженою округлістю та сферичністю, меншою щільністю та менш гладкою поверхнею (див. далі).

Малюнок: Перший прийом зовнішнього акушерського дослідження.

Перший зовнішній прийом акушерського дослідження дає можливість судити про термін вагітності. по висоті стояння дна матки), про становищі плоду(якщо одна з великих його частин у дні матки - значить, є поздовжнє положення) і про передлежанні (якщо у дні матки сідниці - отже передлежачою є головка).

Другий прийом зовнішнього акушерського дослідження (Див.рис.). Мета його - визначити позицію плода, про яку судять за місцем знаходження спинки та дрібних частин плода(Ручок, ніжок).

Методика дослідження . Руки спускають з дна матки на праву і ліву сторони рівня пупка і нижче. Дбайливо натискаючи долонями та пальцями обох рук на бічні стінки матки, визначають, в який бік звернені спинка та дрібні частини плода. Спинка при цьому розпізнається по її широкій та вигнутій поверхні. При натисканні на велику частину, що знаходиться в дні матки, у бік лона тулуб плода згинається, внаслідок чого спинка стає доступнішою для дослідження. Дрібні частини плода визначаються з протилежного боку як дрібних, рухливих горбів. У багатонароджуючих жіноквнаслідок в'ялості черевної стінки та мускулатури матки дрібні частини плода прощупуються легше. Іноді їхній рух видно на око.

Другий зовнішній прийом акушерського дослідженнядозволяє визначити стан круглих маткових зв'язок, їх болючість, товщину, напруженість, симетричність правої і лівої зв'язок, їх розташування по відношенню до матки. При цьому, якщо зв'язки сходяться догори, плацента розташована на задній стінціматки, якщо вони розходяться або йдуть паралельно одна до одної, плацента розташована на передній стінці матки.

Малюнок: Другий прийом зовнішнього акушерського дослідження.

Далі визначають реакцію різних відділів матки (правої та лівої її половини, тіла та нижнього сегмента) на фізичне подразнення: обережно натискаючи на матку пальцями обох рук, стежать за силою спричинених цим прийомом скорочень мускулатури матки та її хворобливості. Ці дані, що дозволяють судити про функціональний стан м'яза матки, відіграють особливу роль під час пологів.

Пальпаторно виявлена флюктуація у матціпри великих розмірах живота свідчить про багатоводдя.

З того, в який бік звернена спинка плода, розпізнається його позиція : спинка вліво - перша позиція, спинка вправо - друга позиція.

Якщо цьому дослідженні вдалося відчути рух дрібних частин плоду, вважатимуться, що плід живий.

Третій прийом зовнішнього акушерського дослідження (Див.рис.). Мета його - визначити характер передлежної частини та її ставлення до малого тазу.

Малюнок: Третій прийом зовнішнього акушерського дослідження.

Методика дослідження . Однією, зазвичай правою, рукою охоплюють передлежну частину, після чого обережно роблять рухи цією рукою вправо та вліво. Цей прийом дозволяє визначити характер передлежної частини(Головка або сідниці), ставлення передлежачої частини до входу в малий таз(якщо вона рухлива, то знаходиться над входом у таз, якщо ж нерухома, - то у вході в таз або у глибших відділах малого тазу).

Четвертий прийом зовнішнього акушерського дослідження (Рис.). Мета його - визначити передлежачу частину(Головка або сідниці), місце знаходження передлежачої частини(над входом у малий таз, у вході або глибше, де саме), в якому положенні знаходиться головка(У зігнутому або розігнутому).

Малюнок: Четвертий прийом зовнішнього акушерського дослідження.

Методика дослідження . Дослідник стає обличчям до ніг вагітної або породіллі і кладе руки плазом по обидва боки нижнього відділу матки. Пальцями обох рук зверненими до входу в таз, він обережно і повільно проникає між передлежною частиною та бічними відділами входу в таз і пальпує доступні ділянки передлежачої частини.

У випадку, якщо передлежна частина рухома над входом у таз, пальці обох рук майже цілком можуть бути підведені під неї, особливо у жінок, які багато народжували. При цьому визначається також наявність чи відсутність симптому балотування, характерного для голівки. Для цього кисті обох рук, що досліджують, щільно притискають долонними поверхнями до бокових відділів головки; потім правою рукою роблять поштовх в області правої половини голівки. При цьому головка відштовхується вліво і передає поштовх протилежній – лівій руці. (Просте балотування). Після цього, швидко повертаючись у вихідне положення, головка повідомляє іноді поштовх правій руці (Подвійне балотування).

При головному передлежанніслід прагнути отримати уявлення про розміри головки та щільність кісток черепа, про місце знаходження потилиці, чола та підборіддя, а також про їхнє ставлення один до одного (характер передлежання).

За допомогою четвертого прийому можна визначити наявність або відсутність кута між потилицею та спинкою плода.(що вище підборіддя при фіксованій у вході головці, тим ясніше виражене згинання і тим більше згладжений кут між потилицею і спинкою, і навпаки, чим нижче розташоване підборіддя, тим сильніше розігнута головка), позицію та вид плоду- по тому, куди звернено потилицю, лоб, підборіддя. Наприклад, потилиця звернена вліво і вперед - перша позиція, передній вигляд; підборіддя звернене вліво і вперед - друга позиція, задній вигляд і т.д. При головному передлежанні необхідно також визначити, який порожнини таза розташована головка своїм великим сегментом.

45. Вислуховування серцебиття плода під час вагітності та під час пологів.