Розташування плода в матці завжди індивідуальне - може бути і так, що дитина знаходиться в материнській утробінадто низько. Ця стаття розповість про те, що таке низьке передлежанняплода, і чи небезпечне воно при вагітності.
Особливості патології
Низьке передлежання плода часто зустрічається в акушерській практиці. Зазвичай цей клінічний стан виявляється у другому триместрі вагітності, коли плід вже досить великий.
Визначити, наскільки низько дитина розташована у матці, можна декількома способами. Перший з них – мануальний. Ним користуються лікарі протягом багатьох століть, починаючи з давніх-давен. Проводить таке дослідження акушер-гінеколог.
Під час цієї діагностичної процедури лікар оцінює, де знаходиться головка дитини. Якщо вона розташована дуже низько, виноситься висновок про наявність низького передлежання малюка в матці. Досвідчений лікар також визначає положення плаценти, а також те, до якої маткової стінки вона переважно прикріплюється. Плацента може бути прикріплена до передньої, задньої або бокової стінки матки.
Визначити низьке передлежання плоду можна за допомогою проведення ультразвукового обстеження.І тут фахівець УЗД визначає як локалізацію основних великих частин тіла малюка, а й вимірює їх розміри. Якщо дитина розташована в матці надто низько, це обов'язково оцінюється і вноситься до медичного висновку.
Низьке розташування плода в матці може бути зумовлене спочатку низькою імплантацією хоріону. У цьому випадку запліднена яйцеклітина не прикріплюється до дна матки, а починає спускатися нижче. Також такому розташуванню плода можуть сприяти анатомічні дефекти у будові матки у вагітної жінки або наявні у неї хронічне захворюваннярепродуктивних органів
Симптоми
Перебіг вагітності з низьким передлежанням плода може бути різним. Одна жінка відчуватиме множинні дискомфортні симптоми, інша переносить період виношування дитини досить спокійно. Розвиток вагітності залежить від багатьох чинників.
У деяких випадках у майбутньої мами може виникнути болючість у животі. Зазвичай вона розвивається після підняття якихось важких предметів або після швидкої ходьби. Як правило, у спокої цей симптом розвивається набагато рідше.
Якщо болючість у животі супроводжується появою кровотечі зі статевих шляхів, це може бути дуже небезпечним. У такій ситуації вагітній жінці не слід зволікати зі зверненням за медичною допомогою. При виникненні сильного переймоподібного болю в животі не слід здійснювати якихось активних рухів. Краще тим часом лягти на диван і постаратися глибше дихати.
Вагітність, що протікає з низьким передлежанням плода, може бути ускладнена виникненням невеликих періодичних кровотеч зі статевих шляхів. У цьому випадку жінка, як правило, помічає появу темно-червоних або коричневих виділеньна своїй спідній білизні.
Якщо така ситуація повторюється знову і знову, майбутній мамі необхідно обов'язково повідомити про це свого акушера-гінеколога.
Навіть невеликі кровотечі, що повторюються, можуть призвести до розвитку анемічного стану. Анемія є вкрай несприятливою патологією як для вагітної жінки, так і для її малюка. У такій ситуації знижується надходження кисню до життєво важливих органів дитини, що надалі негативно відбивається на його розвитку.
Можливі наслідки
При низькому передлежанні плода дуже важливо стежити за перебігом та розвитком вагітності. Майбутній мамі, у якої лікарі визначають таку особливість, обов'язково складають розширений комплекс рекомендацій. Дотримуватися їх вагітна жінка повинна до пологів.
Вагітність, що протікає з низьким передлежанням плода, може бути цілком нормально. Її перебіг багато в чому залежить від способу життя, що веде майбутня мама, і навіть вихідного її стану. Якщо жіночий організмще до настання вагітності було ослаблено, то ймовірність розвитку ускладнень під час виношування дитини збільшується.
При вагітності, що протікає з розвитком низького передлежання плода, дуже важливо знизити загрозу передчасних пологів. З загрозою переривання вагітності можуть зіткнутися багато жінок, у яких діагностується низьке передлежання плода. Якщо лікарі визначили такий стан, майбутню маму можуть госпіталізувати до стаціонару. Головною метою терапії є максимально тривале збереження вагітності.
Для того щоб малюк зміг з'явитися на світ життєздатним, йому потрібен певний час. внутрішньоутробного розвитку. За цей час у плода остаточно формуються легені та навіть починає функціонувати маленьке серце. Якщо життєво важливі органи малюка при спонтанному ранньому настанні пологів будуть ще не сформованими, існує реальна загрозадля його життя в новому середовищі. Такий недорозвинення органів також загрожує формуванням серйозних дефектів розвитку дитини.
За низького передлежання плода небезпечне інфікування. Важливо розуміти, що чим ближче до зовнішніх статевих органів розташований малюк, тим вищий ризик можливого потрапляння інфекції в порожнину матки. Майбутнім мамам, у яких було виявлено низьке передлежання плода під час вагітності, дуже важливо стежити за дотриманням правил особистої гігієни.
Якщо загроза передчасних пологів занадто висока, а термін вагітності ще невеликий, вагітній жінці може бути встановлене спеціальне кільце, що утримує - воно вводиться в статеві органи і забезпечує додаткову фіксацію дитини в матці.
Такий спосіб дозволяє доносити вагітність до того моменту, коли дитина може з'явитися на світ вже життєздатною.
Що слід зробити?
Дуже частою неприємністю, з якою стикається багато вагітних жінок з низьким передлежанням, є поява геморою або запору. Чим більше стає малюк, тим сильніше матка стискає пряму кишку. Таке механічне стискання сприяє тому, що походи в туалет стають нерегулярними. Деякі жінки відзначають навіть, що вони з'являються болючість при дефекації.
Для того, щоб впоратися з цими несприятливими симптомами, майбутній мамі слід ретельно стежити за своїм харчуванням та питним режимом. Нормалізувати рух їжі по кишечнику допоможе рослинна клітковина, яка у величезній кількості міститься в овочах та фруктах. Овочевий салат, заправлений олієюможе стати відмінним доповненням до основного прийому їжі. Регулярне надходження клітковини допоможе покращити стілець.
Швидкий перехід по сторінці
Якість виношування вагітності, а також якість родової діяльностібагато в чому залежить від місця локалізації плаценти. В нормі вона кріпиться по передній або по задній стінціближче до дна матки.
Але приблизно в 1% випадків усіх вагітностей виявляється, що дитяче місцеімплантувалося в нетиповому для нього місці - надто близько до внутрішнього позівання шийки матки. У такій ситуації лікарі говорять про його передлежання і ставлять питання про доцільність розродження природним шляхом.
Що це таке?Передлежання плаценти – це патологія вагітності, яка передбачає кріплення плаценти таким чином, що вона частково чи повністю перекриває вихід у цервікальний канал. Така локалізація дитячого місця не тільки є перешкодою для нормальної родової діяльності, а й становить загрозу життю та здоров'ю дитини та матері.
Основною причиною, через яку плодове яйце імплантується неправильно, є патологічні зміни в структурі ендометрію матки, які обумовлені наступними факторами:
- Запальні захворювання матки, особливо їх хронічні форми.
- Порушення будови ендометрію та міометрію, зокрема, ендометріоз, міома.
- Вроджені аномалії розвитку тіла матки (наприклад, дворогість)
- Механічні травми порожнини матки (вишкрібання, кесарів розтинв анамнезі)
- Наявність багатоплідної вагітності.
- Наявність в анамнезі понад 4 пологи.
Яка б причина не призвела до патології будови ендометрію, плодове яйце не може імплантуватися в стінку матки вчасно, тому прикріплюється в нижньому сегменті дітородного органу.
Чим загрожує передлежання плаценти (небезпека)
Зараз про передлежання лікарям вже відомо до кінця терміну вагітності, тому більшості жінок роблять кесарів розтин, щоб уникнути невиправданих ризиків, пов'язаних із природними пологами.
Але якщо майбутня матине спостерігається у гінеколога та ніяк не стежить за станом своєї вагітності, то при повному передлежанні вона має високий ризикзагинути, якщо допустить пологи природним шляхом.
Передлежання плаценти є небезпечним і для плоду. Починаючи з II триместру жінку можуть турбувати періодично виникаючі кров'янисті виділенняз піхви, які провокує відшарування частини дитячого місця.
- Крім того, неправильне прикріплення плаценти може спричинити гіпоксію у плода та спровокувати передчасні пологи.
Передлежання плаценти при вагітності не залишається непоміченим ні для матері, ні для лікаря. Перший триместр може протікати відносно спокійно, але в міру дозрівання дитячого місця та збільшення розмірів матки жінка може відзначати такі симптоми:
- Кров'янисті виділення. Мають рецидивуючий характер, можуть з'явитися раптово, навіть якщо пацієнтка дотримується постільного режиму.
- Анемія. Є наслідком частих кровотеч.
- Загострення ЗПСШ. Пов'язано із загальним ослабленням захисних сил організму, який регулярно відчуває крововтрату.
Дослідження доповнюють клінічну картину, характерну для передлежання плаценти. Аналізи, пальпація та ультразвукове дослідження виявлять такі ознаки патології:
- Гіпоксія плода
- Часткове відшарування плаценти
- Згладжування шийки матки
- Неправильне положення плода у III триместрі
- Наявність висхідних інфекцій статевих шляхів
Вже у II триместрі вагітності стає ясно, чи буде плацента передлежною, тому якщо жінка стоїть на обліку у гінеколога, то на момент пологів лікарі намагатимуться максимально знизити ризики для неї та малюка.
Часткове, низьке та центральне передлежання плаценти
При атиповому розташуванні дитячого місця кесарів розтин показано не завжди. Якщо такі види локалізації навколоплідних тканин, при яких вагітну можна пустити в природні пологи.
Центральне передлежання плаценти
Центральне передлежання плаценти іноді його називають повним. Воно передбачає абсолютне перекривання внутрішнього зіва шийки матки. Така позиція дитячого місця спостерігається приблизно 22 – 25% випадків від кількості всіх предлежаний.
Якщо пологи проходитимуть природним шляхом, то і мати, і дитина загинуть, тому в даному випадкуєдиним безпечним пологовим допомогою є кесарів розтин, причому проведений до кінця терміну вагітності (найчастіше на 36 тижні).
Часткове передлежання плаценти
Часткове передлежання плаценти – передбачає, що внутрішній зів шийки матки не перекритий повністю. Лікарі виділяють два види цієї патології: бічне та крайове передлежання плаценти (зазвичай по задній стінці).
- У першому випадку дитяче місце перекриває приблизно половину цервікального каналу, І лікарі не завжди ризикують пустити таку вагітну в природні пологи.
- У другому випадку дитяче місце перекриває цервікальний канал на третину – це дає можливість нормального розродження через природні родові шляхи.
Низьке розташування плаценти
Низьке розташування плаценти – передбачає, що місце знаходиться на відстані 5 – 6 див до внутрішньому позіву шийки матки. У деяких вагітних із збільшенням терміну плодові оболонкиможуть розтягнутися і бути близько до дна матки (саме така клінічна картина спостерігається в нормі).
Це одна з найлегших форм патології, але спостереження лікаря все ж таки необхідне, тому що низьке передлежання плаценти при вагітності загрожує частими кровотечами і підвищеним тонусомматки.
Тактика ведення вагітності
Атипове розташування дитячого місця трапляється досить рідко, але потребує особливого підходу до ведення такої вагітності. Майбутня мати з моменту виявлення патології повинна відвідувати гінеколога не 1 раз на 14 днів, а раз на тиждень.
Крім того, вона повинна складати більше аналізів і проходити більше обстежень. Щоб вагітність успішно завершилася гінекологу потрібно дотримуватися певної методики.
- Пальпація матки поза умовами стаціонару вкрай небажана. Вона може спровокувати сильну кровотечу та подальшу анемію у пацієнтки.
- Регулярне проведення кардіотокографії плода (КТГ) для виключення гіпоксії або для проведення своєчасних медичних заходів при її виявленні.
- Регулярне проведення ультразвукового дослідження контролю за станом плаценти.
- Забезпечення вагітної повного спокою за умов стаціонару термінах гестації від 30 тижнів при виражених кровотечах.
Рішення про те, як відбуватимуться пологи приймає лише лікар без урахування думки самої жінки, оскільки ситуація зобов'язує медиків слідувати шляхом зменшення ризиків материнської та дитячої смертності.
Розродження при передлежанні плаценти
Атипове розташування дитячого місця може дозволити проведення природних пологів, але тільки в тому випадку, якщо лікар не побачив потенційного ризику смерті для матері і плода. У всіх інших випадках проводиться кесарів розтин.
Природні пологи- Можливі при неповному передлежанніплаценти та часткове перекриття внутрішнього зіва шийки матки за відсутності вираженої кровотечі.
Також розродження через статеві шляхи може проводитися за допомогою спеціальних щипцівпри наявності мертвого плоду. Але при цьому дитина повинна мати або тазове або головне передлежання.
Кесарів розтин- Показано при повному перекритті шийного каналу, при частковому перекритті, а також при наявності сильної кровотечі.
Абдомінально витягується і загиблий плід, якщо його вихід через природні шляхинебезпечний життя матері. Дитяче місце у своїй необхідно швидко відокремити вручну.
Передлежання плаценти – наслідки для дитини
Своєчасне лікарське втручання багато в чому може коригувати вираженість кровотечі при передлежанні плаценти, але приблизно в 20% випадків дитина так чи інакше страждає від атипового розташування дитячого місця. На це вказують такі фактори:
- Вроджена анемія
- Тривала гіпоксія
- Аномалії розвитку плода
- Гіпотрофія
Нерідко сильна кровотеча може призвести до загибелі плода, а також до загибелі матері, якщо невідкладна допомога не надана вчасно.
Як профілактика передлежання плаценти можна порадити лікування ЗПСШ та хронічних запальних захворювань матки. На етапі планування слід протягом як мінімум двох циклів за допомогою УЗД спостерігати за станом ендометрію та його фізіологічними змінамизалежно від зміни першої та другої фази.
Передлежання плаценти при вагітності - це патологія, яка має на увазі розташування плаценти в нижньому сегменті матки в ділянці маткового зіва. Частота ускладнень 0,5-0,8% від усіх пологів. За статистикою 3% жінок та 5% дітей гинуть через дану патологію.
Передлежання плаценти під час вагітності
Передлежання плаценти буває центральне або повне, бічне та крайове.
Низьке передлежання плаценти під час вагітності
Плацента, або іншими словами дитяче місце, є потовщеною оболонкою, яка утворюється в матці відразу після прикріплення заплідненої яйцеклітини. Її призначення – захищати малюка під час всієї вагітності. Завдяки плаценті дитина отримує кисень, харчування, а також захист від негативних впливів, у вигляді інфекцій матері та токсичних речовин.
На розвиток малюка важливий вплив має правильне розташування плаценти. Нормальне має бути більше 6 сантиметрів від внутрішнього зіва, у цьому випадку кровотік сприятливо впливає на формування та кровопостачання плаценти. Якщо вона розташована менш ніж на 6 см від виходу матки та перекриває зів, лікарем ставиться діагноз «Низьке передлежання плаценти». Якщо патологія була виявлена у 20 тижнів, на плановому УЗД, існують великі шанси, що до кінця вагітності стан справ зміниться, і така проблема як низька плацентаціярозсмокчеться сама собою.
У міру того, як матка росте, розтягується, її м'яз зміщується догори разом із плацентою (це явище лікарі називають міграцією плаценти) і тоді діагноз знімають. Це найнешкідливіший вид передлежання плаценти, при якому жінка в більшості випадків не має жодних симптомів, і виявляється несподівано при запланованому скринінгу. Але спостереження акушера-гінеколога, все ж таки необхідне.
Іноді низьке передлежання плаценти зберігається до кінця вагітності, у таких випадках потрібно прислухатися до лікарів, вони звертають увагу на становище малюка в утробі і тому вирішують, чи дадуть жінці народити природним шляхом чи ні.
Крайове передлежання
Це один із видів неповного передлежання, при якому внутрішній зів матки прикритий частково. В цьому випадку нижній край плаценти розташований на одному рівні з краєм внутрішньої зіва. Вихід матки закритий плацентарною тканиною на 1/3.
Крайове передлежання плаценти найчастіше виявляється у другому триместрі. На основі скарг вагітної про кровотечі проводиться УЗД. Після встановлення діагнозу, жінка потрапляє під суворий контроль гінеколога, який призначає необхідні дослідженняі медичні спостереження. Щоб уникнути анемії, внаслідок кровотеч та зниження гемоглобіну, призначаються залізовмісні препарати.
Бокове передлежання
Найбільша частина плацентарної тканини в цьому випадку розташовується з правого або лівого боку внутрішнього зіва. Лікар для дослідження визначає величину перекритої ділянки.
Заднє передлежання
Ще один вид неповного передлежання, при якому основна частина плаценти прикріплена до задньої стінки матки.
Повне або центральне передлежання
Повне передлежання плаценти повністю закриває внутрішній зів матки, під час піхвового дослідження плодові оболонки не промацуються, спостерігається лише плацентарна тканина, а центр плаценти розташований на рівні зіва.
Центральне передлежання плаценти серйозна патологія, при виявленні якої вагітна негайно прямує до стаціонару, навіть якщо відсутні кровотечі та болі. Там вона перебуватиме під постійним наглядом кваліфікованих фахівців.
Причини передлежання плаценти
Основні фактори, що впливають на розташування плаценти, утворюються насамперед через патологічні зміни в слизовій стінці матки.
Причини, пов'язані зі здоров'ям жінки
- Запальні процеси слизової матки до вагітності (ендометрити)
- Аборти та вишкрібання
- Операція кесаревого розтину
- Операції з приводу міоми матки
- Перфорація матки
- Аномалії, недорозвинення матки
- Найчастіше передлежання виникає у повторнородящих жінок (75% від усіх вагітних із цим діагнозом)
- Багатоплідна вагітність.
Причини з боку плодового яйця
Плодне яйце має ферментативні здібності. Для того, щоб прикріпитись до слизової матки, особливий фермент плодового яйцяЯк розчиняє епітелій матки, і там відбувається прикріплення плодового яйця.
У разі передлежання плаценти ферментативність плодового яйця знижена. Воно опускається донизу і там прикріплюється. Це може бути викликано гормональними порушеннями або іншими, поки що науці не відомими причинами.
Чим небезпечне передлежання плаценти, симптоми
Основним симптомом передлежання плаценти є безболісна кровотеча. Воно зазвичай виникає в другій половині вагітності, через те, що після 20 тижнів розтягується нижній сегмент матки.
Ворсини плаценти не мають властивості розтягуватися, тому вони відшаровуються від стінки матки. При відшаруванні плаценти рвуться кровоносні судиниі виникає кровотеча. Воно може статися вночі або вдень, після фізичного навантаження або спокою, як правило, не супроводжується болями. Виділення можуть бути настільки багатими, що це вимагає термінової невідкладної допомоги. Рясні кровотечі при передлежанні загрожують життю жінки та плоду.
При центральному передлежанні плаценти кровотечі виникають раніше 25-27 тижнів, схожі на рясні місячні.
При бічному та крайовому передлежанніплаценти кровотечі відзначають після 30 тижнів вагітності, можливо, як рясним, так і мізерним, має властивість припинятися і знову відновлюватися. Небезпечно, перш за все анемією у жінки та внутрішньоутробною гіпоксієюплоду.
При низькому предлежані, кровотеча може виникнути під час пологів, ця ситуація менш небезпечна, оскільки жінка перебуває під наглядом лікарів і в акушерів більше надати допомогу.
Крім цього, на пізньому термініЯкщо дитина дуже активна, вона може або передавити, або пошкодити пупковий канатик. Ще одна проблема, що часто зустрічається при предлежании — поперечне або косо становищеплоду, або тазове передлежаннящо додає проблем під час пологів.
Ускладнення при передлежанні плаценти
- Погрозливі для життя кровотечі
- Тромбоемболія (закупорка кровоносної судини)
- Емболія навколоплідними водами(попадання в кровотік матері невеликої кількостінавколоплідних вод).
- Внутрішньоутробна гіпоксія плода
- Недоношена вагітність
- Слабкість родової діяльності
Кровотеча при передлежанні плаценти
Якщо кровотеча виникла на терміні 27-32 тижні вагітності та не загрожує життю, жінка поміщається у стаціонар. Там вона знаходиться на суворому постільному режимі.
Проводиться профілактика внутрішньої гіпоксії плода. Застосовуються спазмолітичні засоби розслаблення м'язи матки. Здійснюється консервативне лікування, яке допоможе зберегти вагітність, і народити в пізніші терміни.
Якщо кровотеча виникла під час пологів, лікар може розкрити плодовий міхур, тоді головка плода притискає тканину плаценти і кровотеча зменшується.
Якщо кровотеча, в будь-якому терміні, рясна і загрожує життю жінки - це вимагає термінової оперативної допомоги - кесаревого розтину.
Абсолютним показанням до кесаревого розтину є:
- Закриття маточного зіва
- Неготові родові шляхи
- Центральне передлежання плаценти
- Погрозливе життя кровотеча.
Лікування
Немає терапії, здатної вплинути на становище плаценти. Вагітної залишається лише чекати, що ситуація покращає. А лікарями проводяться всі заходи, спрямовані на підтримку гарного станужінки купірування кров'яних виділеньта збереження плоду.
Вагітній необхідно уникати навантажень, дихати свіжим повітрямдобре висипатися, захистити себе від переживань. У раціон потрібно внести якнайбільше продуктів багатих залізом, кальцієм, білком. Займатися сексом при передлежанні плаценти заборонено.
Пологи з передлежанням плаценти
Розродження при повному передлежанні плаценти відбувається шляхом косаря перерізу, оскільки прохід закритий і природним шляхом жінка народити не може. На терміні 38 тижнів проводиться кесарів.
Природні пологи при неповному передлежанні можливі, якщо шийка матки дозріла, спостерігається хороша родова діяльність і плід повернутий головкою до виходу і кровотеча після розтину плоду припинилася. Але слід врахувати, що ризики при природних пологахприсутні.
Передлежання плаценти при вагітності небезпечна патологіяяка може загрожувати життю матері та дитини. Тому дуже важливо дотримуватися всіх вказівок лікаря гінеколога, знати можливі наслідкиданого діагнозу.
Розвиток дитини на організмі матері є справжнім дивом природи. За 9 місяців вагітності із двох крихітних клітин утворюється новий організм, людина, яка може жити поза тілом мами. Під час гестації сполучною ланкою між мамою та малюком є плацента. Вона переносить до малюка кисень, гормони та поживні речовини, служить бар'єром від чужорідних агентів, передає малюкові захисні антитіла від інфекцій.
Щоб вагітність розвивалася гармонійно, важливі дуже багато факторів, у тому числі прикріплення плаценти до маткової стінки. У цій статті ми поговоримо про передлежання плаценти та вплив цього на виношування малюка та на процес пологів.
Як у нормі розташовується послід у матці?
У нормі плацента (послід, дитяче місце) розвивається на передній або задній матковій стінці, а саме ближче до її дна, яким є купол матки. Протилежне дну матки місце називається нижнім сегментом (біля виходу з матки). Іноді дитяче місце прикріплюється не спереду і ззаду, а збоку, що зазвичай не супроводжується проблемами.
Що таке передлежання плаценти?
Предлежанием плаценти називається таке її становище, у якому вона до певної міри перегороджує вихід із матки. Плацента має цікава властивістьмігрувати, а саме переміщатися вгору матковою стінкою за час гестації. Цим пояснюється той факт, що з кожним наступним тижнем вагітності ризик передлежання зменшується. Майбутні матері з нетиповим прикріпленням посліду вимагають особливого спостереження під час виношування малюка.
Прийнято виділяти передлежання двох типів: повне та часткове. При першому типі плацента закриває собою вихід із матки цілком, а при другому - прикриває внутрішній зів не повністю або стосується його лише своїм краєчком. Окремо виділяється низьке розташуванняпосліду, коли внутрішній зів вільний, але нижній край посліду знаходиться недалеко від нього.
Найпростішим та інформативнішим способом діагностики передлежання посліду є ультразвукова діагностика (УЗД). За його результатами лікар ставить ступінь передлежання залежно від того, наскільки близько знаходиться плацента від виходу з матки, і як сильно вона його перекриває. Найточніші показники дає УЗД, зроблене вагінальним датчиком.
Як ще можна припустити передлежання плаценти? При ручному дослідженні живота визначається високе розташування передлежачої частини плода (головки чи сідниці). Піхвовий огляд у гінекологічному кріслі при предлежании посліду не рекомендований, може стати винуватцем кровотечі. За особливої потреби огляду він проводиться вкрай обережно.
Чому так сталося?
Найголовнішими факторами, що призводять до неправильному розташуваннюпосліду, є патологічні процеси в слизовому шарі матки (дистрофія, виснаження). До цього призводять неодноразові пологи та переривання вагітності, запальні захворювання(ендометрит), рубці на матці, що залишилися після видалення пухлин або після оперативних пологів. Певну роль у патологічному прикріпленніпосліду грає куріння.
Іншими причинами, що викликають передлежання посліду, є плодові фактори. Вони недостатньо вивчені, але відбувається так, що спочатку ворсини хоріону ( майбутньої плаценти) починають закладатися у нижній частині плодового яйця. У деяких вагітних плацента все ж таки підніметься вище протягом гестації, але так буває не завжди.
У тих випадках, коли має місце недорозвинення слизового шару матки, плацента може вростати в маткову стінку, що дасть про себе знати лише під час пологів.
Кровотеча зі статевих шляхів майбутньої матері – це основна ознака передлежання плаценти. Воно може виникнути під час вагітності, і під час родової діяльності.
У міру зростання терміну гестації відбуваються зміни у нижньому маточному сегменті, що супроводжується скороченням його м'язових волокон. Плацента скорочуватися не може, тому вона зміщується щодо маткової стінки. В результаті відбувається пошкодження судин плаценти і виникає кровотеча. Чим більша площа передлежання, тим більша крововтрата. Матка залишається безболісною, в тонус не входить. Такі епізоди крововтрати можуть бути неодноразовими під час вагітності та можуть стати причиною анемії у матері. Масивна крововтрата небезпечна і безпосередньо загрожує життю жінки та малюка.
При народженні малюка кровотечі при передлежанні посліду уникнути неможливо. Шийка матки скорочується, згладжується, ушкоджуються плацентарні судини. Найбільша крововтрата буває при повному передлежанні плаценти, самостійної зупинки кровотечі не відбувається. При неповному передлежанні можливе припинення кровотечі, якщо відбудеться зміщення плаценти разом з матковою стінкою або плацента буде притиснута головкою плода.
Чим сильніша і триваліша кровотеча, тим сильніше страждає мама, а разом із нею малюк. Гостра гіпоксія (нестача кисню) під час пологів може дати дуже серйозні наслідки на здоров'я дитини або навіть стати причиною її смерті.
Особливості виношування вагітності при передлежанні плаценти
Вагітність, за якої має місце передлежання плаценти, протікає з особливостями. Вона часто ускладнюється загрозою переривання, кровотечами, анемією. Оскільки послід перекриває нижній матковий сегмент, то плід часто розташовується неправильно.
Матка в нижньому відділі кровопостачається найменше, тому малюкові може хронічно не вистачати кисню, що надходить через плаценту. Це може виявитися затримкою зростання плода та іншими ознаками гіпоксії.
У другому триместрі пацієнтку з передлежанням посліду спостерігають так само, як і решту жінок. Додатково призначаються дослідження на систему згортання крові, частіше проводиться УЗД (для оцінки пересування плаценти). Майбутня мама має виключити статеве життя, максимально знизити фізичні навантаженнявідмовитися від подорожей та тривалих поїздок. У разі виникнення кровотеч вагітну госпіталізують для спостереження та відповідної терапії.
Якщо є можливість, вагітність зберігають. Жінці призначають спазмолітики, препарати, що покращують згортання крові, протианемічні та інші ліки. Обов'язково потрібно перебувати в ліжку і дотримуватися емоційного спокою. Якщо ж крововтрата дуже сильна і загрожує життю жінки, то проводиться переривання вагітності шляхом малого кесаревого розтину.
У третьому триместрі потрібно ще більш ретельне спостереження за вагітною. Якщо жінка живе неподалік пологового будинку (5-10 хвилин їзди), то вона може залишатися вдома приблизно до 32 тижнів. Якщо майбутня мама живе далеко, то варто лягти в пологовий будинокраніше. Це зумовлено тим, що кровотеча, що почалася, може стати загрозою життю і матері, і дитині. Тому потрібно перебувати під постійним наглядом фахівців, які зможуть екстрено розродити жінку.
Пологи жінкам з повним передлежанням посліду мають бути оперативні. Якщо кров'яних виділень немає, то вагітність можна продовжувати до 37-38 тижнів, та був провести кесарів розтин у плановому порядку. Навіть планова операціяможе ускладнитися сильною крововтратою після відділення посліду через те, що нижній сегмент матки скорочується не так добре, як інші відділи. Іноді під час операції з'ясовується, що слід приріс до ендометрію, що потребує його ручного відділення. Однак це не завжди можливо, і доводиться видаляти разом із плацентою всю матку.
Коли плацента не до кінця перекриває внутрішній зів, дозволяється вести пологи через піхву. У цьому лікар, провідний пологи, зазвичай розкриває плодові оболонки, щоб відійшли води. Це сприяє зниженню натягу міхура при просуванні головки плода вниз, отже, кровотеча припиняється, і стає можливим народити дитину без ускладнень. Хоча відзначено підвищену кількість травм шийки матки при вагінальних пологах у жінок із передлежанням.
Таким чином, передлежання плаценти під час виношування малюка є дуже серйозною проблемою. Майбутні мами повинні суворо виконувати рекомендації лікаря та своєчасно проходити призначені обстеження. Не варто відмовлятися від планових та екстрених госпіталізацій, адже відмова може вартувати життя як мами, так і малюка.
Успішне виношування плода залежить від багатьох факторів. Одним із них є місце прикріплення плодового міхура. У разі відхилень виникає передлежання плаценти під час вагітності. Для попередження ускладнень необхідно виявити патологію та визначити причини її появи.
Вконтакте
Що таке передлежання плаценти
Нерідко під час обстеження стану у вагітної жінки діагностується передлежання плаценти. Виникає необхідність вивчення, що таке і як проявляється.
Зверніть увагу!Плодний міхур грає важливу рольу життєзабезпеченні плоду, що виношується.
Міхура забезпечує взаємодію між організмом матері та дитини. Цей органвиконує такі функції:
- газообмінну;
- поживну;
- імунозахисну;
- гормональну.
Фізіологічне розташування плодового яйця передбачає його перебування на:
- дні матки;
- задній та бічних стінках тіла матки.
Ця область найменше зазнає змін. Також вона є зоною найкращої васкуляризації.
Прикріплення до задньої стінки гарантує захист ембріона від непередбачених ушкоджень. Коли міхур прикріплюється з боку зіва, тоді з'являється порушення.
Передлежання плаценти є патологічне розташуванняплодового міхура.
В результаті ембріон розвивається в недозволеному місці. Слід враховувати, що цей стан безпосередньо позначається під кінець родової діяльності.
Небезпека патології полягає в обмеженні розродження. Так як орган знаходиться в нижній частині матки, відбувається перекриття родових шляхів.
Даний станстановить загрозу у розвиток плода. За умови виявлення патології підвищується ймовірність:
- недоношеність дитини;
- фетоплацентарну недостатність;
- передчасного розродження;
- перинатального летального результату;
- материнської смерті (на тлі крововтрати та геморагічного шоку).
Таке порушення частіше діагностується на ранніх етапахвагітності. Ближче до 40-тижневого терміну кількість патологічних випадків знижується. Це зумовлено «міграцією міхура». З розвитком плода розтягується матка, що призводить до переміщення ембріона від шийки.
Причини передлежання плаценти
Досі відсутня єдина думка, що впливає на появу патології. Також немає можливості вплинути на плацентарне формування. В цілому причини передлежанняплаценти можна поділити на такі категорії:
- Аспекти ембріонального розвитку.
- Аспекти, що визначають здоров'я вагітної жінки.
До особливостей ембріональної будовиприйнято відносити:
- імплантаційний збій трофобласту;
- слабо виражена ферментативна дія;
- затримка параметрів розвитку плодового яйця.
Наявність цих факторів спричиняє неможливість імплантації плода у верхньому відділі.
Стан материнського організмувизначається такими явищами:
- запалення у сфері ендометрію (мають частий характер);
- процеси атрофії ендометрію;
- захворювання інфекційної природи;
- застійні процесиу репродуктивних органах (є наслідком хронічних патологій серцево-судинної та ендокринної системи, а також уповільненого кровопостачання);
- хірургічне втручання у область матки;
- випадки періоду виношування;
- ускладнення після попередньої родової діяльності;
- аномальна будоваматки;
- виявлення ендометріозу та міоми матки;
- недорозвиненість матки;
- наявність істміко-цервікальної недостатності;
- наявність ендоцервіциту;
- патологічні процеси у сфері шийки;
- порушення нейроендокринного характеру;
- раніше діагностовані факти патологічного розташування;
- схильність згубним звичкам(систематичне вживання нікотину, спиртовмісних рідин та наркотичних речовин);
- багатоплідність;
- гормональний дисбаланс.
Дані причини передлежання плаценти позначаються на формуванні слизової оболонки в ділянці матки. За її недорозвиненості прийнятним місцем є нижня частина порожнини.
Предлежання плаценти: види
У медичній практиці прийнято виділяти різні види порушення . В основі їх класифікації лежать такі фактори:
- визначення розташування плодового яйця за допомогою ультразвукового дослідження трансвагінальним способом;
- ідентифікація розташування плодового яйця протягом родової діяльності (умова виконання – наявність 4-сантиметрового розкриття шийки та більше).
Результати трансвагінального дослідження дозволяють проводити розподіл патології на такі види:
- повна;
- неповна;
- низька.
Дані, отримані під час розродження, визначають існування наступних типів порушень:
- центральне;
- бічне;
- крайове.
Повне передлежання плаценти
Повне передлежання представлене у вигляді ґрунтовного перекриття плацентарною тканиною зіва матки.
Таке положення плодового міхура створює обмеження для природного розродження. Навіть при повному розкритті шийки плід не зможе продовжитирух родовими шляхами.
Повне передлежання ще відоме як центральне розташування.
Його особливість – необхідність проведення . Інші типи патології не виключають ймовірність, що плодовий міхур зрушить. Що стосується центрального типу такий результат подій відсутня.
Центральне передлежання плаценти небезпечно такими наслідками:
- повне плацентарне відшарування задовго до родової діяльності;
- виникнення ембріональної гіпоксії;
- уповільнений розвиток дитини;
- збільшення плодового яйця;
- ранній розрив плодового міхура.
Таке прикріплення передбачає повне виключення інтимної близькостіта мінімізацію фізичної напруги.
Неповне передлежання плаценти
Неповне передлежання плаценти є часткове перекриття внутрішнього отворушийки матки. При такому розташуванні залишається вільною незначна ділянка.
Неповне передлежання плаценти також відоме як часткове. Підвидом цієї патології є крайове та бічне розташування.
Крайове знаходження визначає наявність нижньої частини плодового яйця біля краю внутрішнього отвору шийки. При цьому воно може бути як по передній стінці, так і по задньому склепенню. Відзначається єдиний рівень для шийки та плацентарного краю. При бічному розташуванні є часткове перекриття.
Це порушення визначає неможливість проходження дитячої голівки в шийку. Така особливість зумовлює проведення кесаревого розтину.
Крайове передлежання плаценти можна діагностувати по передній стінці.
Кріплення плаценти на передній стінці є варіантом гінекологічної нормиТакого випадку не прийнято відносити до категорії патологічного прикріплення.
Це зумовлено ймовірністю розтягування матки під вагою плода та його подальшого просування по передній стінці.
Крайове передлежання плаценти по задній стінці прийнято відносити до категорії низького або неповного кріплення плодового міхура. Воно проявляється у вигляді знаходження на задньому склепінні.
Такий варіант менш небезпечний, ніж розташування по передній стінці. Це пояснюється різницею навантаження на область матки. Проте можуть виникати кровотечі.
Низьке передлежання плаценти
Що являє собою низьке передлежання плаценти при вагітності, чим загрожує стану майбутньої матері та дитини, — аспекти, що становлять інтерес для вивчення.
Низьке становище передбачає перебування плодового міхура лише на рівні менше 7 смвід початку цервікального каналу. Відсутнє перекриття плацентою внутрішнього зіва шийки.
Таке становище не вважається протипоказаннямдо природного розродження. Серед існуючих патологій воно вважається найбільш сприятливим для періоду виношування та пологів.
Існує наступна класифікація низького розташування:
- 1 ступінь (відстань до цервікального каналу – 3 см);
- 2 ступінь (присутня фіксація плодового яйця біля початку цервікального каналу без перекриття входу);
- 3 ступінь (відзначається часткове або повне перекриття, а також плацентарне зміщення по склепенню);
- 4 ступінь (виражена повним блокуванням).
При перших двох ступенях можливе природне розродження. Останні ступеня припускають оперативне втручання.
Небезпека низького передлежання
Нерідко фахівці діагностують низьке передлежання плаценти під час вагітності. Чим загрожує такий стан є основним питанням у вагітних.
Серед ускладнень, що виникають на тлі такого розташування, прийнято виділяти:
- Ризик мимовільного переривання вагітності(виникає в результаті часткового плацентарного відшарування; супроводжується підвищеним тонусом в ділянці матки, систематичними кровотечами та відсутністю надходження поживних речовин).
- Зниження артеріального тиску(Супроводжується головними болями, станом запаморочення, втоми).
- Анемію (обумовлюється крововтратою; є першопричиною геморагічного шокового стану).
- Неправильне прикріплення ембріона (відповідь на недостатність місця в нижній частині органу).
- та ризик сповільненого розвиткудитини (порушення кровотоку зумовлює обмеження кисневого обсягу та поживних речовин, що надходять до плоду).
- Ризик плацентарного усунення під час природної родової діяльності з неможливістю нормального розродження.
Низьке розташування визначає важливість систематичного контролю перебігу вагітності.
Кесарів розтин при патології
Кесарів розтинпри передлежанні плаценти проводиться, якщо має місце:
- анамнез у вигляді захворювань із вираженим запальним характером;
- виявлення полікістозу чи міоми матки;
- попереднє абортивне переривання періоду виношування;
- багатоплідність;
- виношування у пізньому віці;
- раннє оперативне втручання із порушенням цілісності матки;
- систематичні крововтрати в об'ємі, що перевищує 0,2 л;
- повне низьке розташування плодового міхура;
- ножне або тазовестановище плода.
Вищеперелічені аспекти є базисом для планового хірургічного втручання. Якщо відсутні показання для проведення операції кесарів розтин при передлежанні плаценти, відбувається природне розродження. У разі виникнення загрози для життя майбутньої матері чи дитини здійснюється екстрене втручання.
Зверніть увагу!Слід пам'ятати, після операції у жінки зберігається можливість подальшого народження дітей.
Корисне відео: види передлежання плаценти
Висновок
Період виношування може супроводжуватись різними аномаліями. Однією з таких патологій є плацентарне розташування. Даний стан діагностується в результаті піхвового дослідження. Своєчасне виявлення патології дозволяє підібрати оптимальний спосіброзродження.
