Дитяча поліклініка- Головний заклад з надання лікувально-профілактичної допомоги дітям.
Структура дитячої поліклініки: 2 входи (для здорових та хворих дітей); фільтр з боксами, які має окремі входи зсередини та виходи назовні; вестибюль; реєстратура; кабінети лікарів-фахівців; кабінети лікарів-педіатрів; кімната здорової дитини
Особливості структури дитячої поліклініки:
1) додатковий вхід до фільтра та боксу; є бокси для ОКИ та інших інфекцій, які працюють цілодобово
2) до обов'язків педіатра входить робота по ЗОЖ, у поліклініці є кімната здорової дитини, де навчають батьків правилам догляду, особливостям вигодовування, техніці масажу, комплексам гімнастики.
3) кабінет профщеплень або відділення імунопрофілактики
4) соціально-правовий кабінет
5) кабінет медичної допомоги організованим дітям.
Завдання та розділи роботи дитячої поліклініки:
– профілактична робота (патрони, профогляди, диспансеризація, формування ЗОЖ)
- санітарно-протиепідемічна роботи (проведення щеплень, своєчасне виявлення інфекційних захворювань, проведення роботи з контактами)
– лікувальна допомога дітям вдома та в поліклініці
– направлення дітей у стаціонари, санаторії
– лікувально-профілактична робота у дитячих закладах та школах
– відбір дітей до спеціалізованих дошкільних закладів, санаторних шкіл-інтернатів
– правовий захист дитини у межах встановленої компетенції
– освоєння та впровадження нових сучасних форм та методів роботи, методик лікувально-діагностичного процесу
Основні розділи роботи дільничного педіатра:
- Постійно пов'язаний з жіночою консультацією, наступність у спостереженні за вагітними жінками (особливо з "груп ризику");
– відвідує вдома новонароджених у перші три дні після виписки з пологового будинку та контролює відвідування їх на дому дільничною медичною сестрою;
– проводить прийом дітей у поліклініці, призначає їм режим, раціональне харчування, специфічну та неспецифічну профілактику рахіту, оцінює фізичний та нервово-психічний розвиток;
– здійснює профілактичне спостереження за дітьми згідно з методичними рекомендаціями, направляє дітей на консультації до інших лікарів-фахівців та на необхідні лабораторні дослідження;
– планує (спільно з дільничною медичною сестрою) профілактичні щеплення, своєчасно та обґрунтовано оформляє медичні відводи від них;
- Здійснює динамічне спостереження за дітьми, взятими на диспансерний облік, проводить їх оздоровлення спільно з іншими лікарями-фахівцями та аналіз ефективності диспансеризації;
– організує обстеження, необхідні оздоровчі та профілактичні заходи дітям перед вступом до дитячих дошкільних закладів та шкіл;
– проводить облік та відбір дітей, які потребують стану здоров'я у санаторному лікуванні;
- відвідує хворих дітей вдома в день надходження виклику і надає їм необхідну лікувальну допомогу з призначенням, при показаннях, фізіотерапевтичних методів лікування, лікувальної фізкультури, забезпечує спостереження за хворою дитиною до одужання, госпіталізації або дозволу відвідувати поліклініку, хвору дитину першого року життя. ;
– у встановленому порядку направляє дитину на лікування до стаціонару, у необхідних випадках вживає всіх заходів до необхідної госпіталізації дитини;
– інформує керівництво поліклініки (відділення) про всіх тяжкохворих дітей на ділянці, які не госпіталізовані з будь-яких причин;
– в установленому порядку повідомляє ЦДіЕ про виявлення інфекційних хворих та підозрілих на інфекційне захворювання, проводить комплекс профілактичних заходів, спрямованих на зниження інфекційних захворювань;
– систематично підвищує свою кваліфікацію та впроваджує у практику роботи нові методи лікування та пропозиції щодо наукової організації праці;
– проводить санітарно-освітню роботу з питань розвитку та виховання здорової дитини та профілактики захворювань;
- Здійснює контроль за роботою дільничної медичної сестри;
– організує на своїй ділянці санітарний актив із населення та залучає його до проведення санітарно-профілактичних заходів.
Особливості організації лікувально-профілактичної допомоги дітям у поліклініці:
1. у поліклініці – 2 режими роботи: а) для здорових дітей – вівторок та четвер б) звичайний
2. тривалість прийому – 3 години, виклику додому – 3 години.
3. у профілактичному розділі виділяють:
А) антенатальна охорона плода – 2-разове відвідування медичною сестрою вагітної жінки з постановкою на облік у період 34±2 тижні
Б) спостереження за дитиною до 1 міс – після виписки з пологового будинку протягом 3-х днів та на 21 день, здійснюється лікарем та медичною сестрою вдома
В) спостереження до 1 року - відвідування лікарем 1 раз на міс, медсестрою 2 рази на міс.
Г) спостереження до 2 років – відвідування лікарем та медсестрою 1 раз на 3 міс
Д) спостереження до 3 років – відвідування лікарем та медсестрою 1 раз на півроку
Зв'язок дитячої поліклініки з іншими ЛПЗ:
1) спадкоємність у роботі дільничного лікаря та медсестри здійснюється на прийомі та при записі педіатром призначень медсестри до спеціального журналу, що знаходиться у реєстратурі
2) зв'язок дитячої поліклініки та жіночої консультації здійснюється через передачу інформації про вагітних, взятих на облік у жіночій консультації, до реєстратури поліклініки. Особливо передається інформація про вагітних із групи ризику. Виходячи з отриманої інформації, дільничний педіатр чи медсестра здійснюють допологові патронажі.
3) зв'язок з пологовим будинком йде через "патронажний журнал", що знаходиться в реєстратурі, в який вноситься інформація про новонароджених, що надходить з пологових будинків, до журналу, а потім – до журналу запису викликів ділянки.
4) зв'язок з дитячими стаціонарами реалізується в:
- правильне оформлення напрямків у стаціонар;
– передачу історій розвитку дитини з поліклініки до стаціонару;
– передачу "активів" у поліклініку після виписки дитини зі стаціонару;
- Передавання епікризів зі стаціонару в поліклініку.
5) зв'язок з центром гігієни та епідеміології реалізується в:
- у подачі екстрених повідомлень при виявленні інфекційних захворювань;
- Проведення первинних протиепідемічних заходів при виявленні інфекцій;
- Організації спостереження за осередком інфекційного захворювання (за "контактними") педіатром на підставі інформації, що надійшла з ЦДІЕ
6) зв'язок з дитячим консультативно-діагностичним центром реалізується у:
– в обстеженні та правильному оформленні направлення на консультацію дитини;
7) зв'язок зі станцією швидкої допомоги реалізується у передачі в поліклініку активів на виклики, виконаних напередодні бригадою "швидкої допомоги".
При досягненні дитиною 14-річного віку оформляється епікриз, який передається до дорослої поліклініки.
Основна документація у дитячій поліклініці:
А) історія розвитку дитини ф.112/у
Б) контрольна карта диспансерного спостереження хворих дітей ф.030/у
В) контрольна мапа диспансерного спостереження здорових дітей ф. 131/у
Г) карта профілактичних щеплень ф. 063/у
Д) журнал обліку профілактичних щеплень ф. 064/у
Е) талон на прийом до лікаря ф. 025-4/у
Ж) книга запису викликів лікаря додому ф. 031/у
З) довідка отримання путівки ф. 070/у
І) санаторно-курортна карта для дітей та підлітків ф. 076/у
К) статистичний талон для реєстрації останніх (уточнених) діагнозів ф. 025-2/у
Л) направлення на консультацію та допоміжні кабінети ф. 028/у
М) екстрене повідомлення про інфекційне захворювання, харчове, гостре професійне отруєння, незвичайну реакцію на щеплення ф. 058/у
Н) журнал обліку інфекційних захворювань; ф. 060/у
О) довідка про тимчасову непрацездатність студентів, учнів профтехучилищ про хворобу, карантин дитини, що відвідує школу, дитячі дошкільні заклади ф. 095/у та ін.
Показники роботи дитячої поліклініки:
1. Охоплення дітей першого року життя систематичним лікарським наглядом:
2. Частота грудного вигодовування, %:
3. Частота розладів харчування в дітей віком першого року життя, %:
4. Частота активного рахіту в дітей віком першого року життя, %:
6. Повнота охоплення дітей профілактичними оглядами, %:
7. Повнота охоплення дітей профілактичними щепленням, %.
Медичне обслуговування населення являє собою складну систему як за видами лікувально-профілактичних послуг, що надаються, так і за типами установ.
В «Основах законодавства про охорону здоров'я громадян Російської Федерації» виділено три види лікувально-профілактичної допомоги населенню: первинна медико-санітарна (ПМСП), швидка медична та спеціалізована медична. Але й інші підходи до класифікації видів медико-соціальної допомоги. Так, за рівнем кваліфікації виділяють долікарську, першу лікарську, кваліфіковану, спеціалізовану та вузькоспеціалізовану допомогу.
Лікувально-профілактичну допомогу населенню поділяють за такими видами: позалікарняна допомога (переважно амбулаторно-поліклінічна), лікарняна (стаціонарна, або госпітальна), швидка та невідкладна допомога, реабілітаційна та санаторно-курортна.
Медична допомога дітям забезпечується широкою мережею лікувально-профілактичних установ до яких належать: дитячі міські лікарні, відомчі дитячі лікарні, дитячі обласні (крайові) окружні лікарні, спеціалізовані дитячі лікарні (інфекційні, психіатричні та ін.), денні стаціонари , центри перинатології, диспансери, дитячі міські поліклініки, дитячі стоматологічні поліклініки, будинки дитини, дитячі бальнеологічні та грязелікарні, дитячі санаторії, спеціалізовані санаторні табори цілорічної дії, дитячі відділення стаціонарів та поліклінік загального профілю, дет.
Основний обсяг лікувально-профілактичної допомоги дітям виконують дитячі міські поліклініки. Масовість цього виду допомоги визначається тим, що в поліклініках проводиться широкий комплекс заходів щодо попередження та раннього виявлення патології, зниження захворюваності та інвалідності.
Крім того, лише близько 20% усіх хворих, які звертаються за медичною допомогою, підлягають госпіталізації, решта починають та закінчують своє лікування в поліклініках.
ДИТЯЧА ПОЛІКЛІНІКА.
ДИТЯЧА ПОЛІКЛІНІКА забезпечує у районі своєї діяльності лікувально-профілактичну допомогу дітям віком до 18 років включно.
Надання медичної допомоги передбачено безпосередньо в поліклініці, вдома, у дитячих дошкільних закладах та школах.
Міська дитяча поліклініка може бути самостійною установою або на правах структурного підрозділу входити до складу дитячої міської лікарні або міської поліклініки.
У структурі дитячої міської поліклініки передбачаються такі підрозділи:
- керівництво поліклінікою
- реєстратура
- фільтр з окремим входом та ізолятори з боксами
- кабінет з профілактичної роботи з дітьми (кабінет здорової дитини)
- кабінети педіатрів та інших лікарів-фахівців (хірурга, невропатолога, ревматолога та ін.)
- дошкільно-шкільне відділення
- відділення відновного лікування
- параклінічні служби (фізіотерапевтичний та рентгенівський кабінети, лабораторії, кабінет функціональної діагностики)
- денний стаціонар та стаціонар на дому
- адміністративно-господарська частина (у самостійних поліклініках)
Основні функції та завдання дитячої міської поліклініки:
Дитяча поліклініка забезпечує у районі своєї діяльності:
- організацію та проведення комплексу профілактичних заходів (динамічний нагляд за здоровими дітьми, профілактичні огляди та диспансеризація в установленому порядку, профілактичні щеплення у встановлені терміни, забезпечення безперебійної роботи молочних кухонь, що входять до складу поліклініки, проведення лекцій та бесід для батьків, заняття у школі матерів та т.п. .
- лікувально-консультативну допомогу вдома та в поліклініці, у тому числі кваліфіковану спеціалізовану медичну допомогу, направлення дітей на лікування в стаціонари лікарень, на відновне лікування в санаторії, відбір у спеціалізовані дитячі ясла-садки та ін.
- лікувально-профілактичну роботу в дошкільних закладах та школах
- протиепідемічні заходи (разом із установою Росспоживнагляду)
- правовий захист дітей.
Дитяча поліклініка має у штаті посади лікарів дільничних педіатрів, лікарів вузьких спеціальностей, а також посади лікарів для роботи у дитячих дошкільних закладах та школах.
Посади дільничних медичних сестер встановлюються з розрахунку 1,5 посади на 1 дільничного лікаря – педіатра.
Велику роль правильної організації роботи дитячої поліклініки грає реєстратура, що є дуже важливою ланкою в її структурі.
У реєстратурі на кожну дитину заводять "Історію розвитку дитини" (ф.112), яку передають у всі відділення та кабінети.
Важливу роль організації роботи дитячої поліклініки займає відділення ( кабінет) здорової дитини, що включає кабінет здорової дитини та кабінет для прищеплення, де виконується основний обсяг профілактичної роботи. У цьому відділенні проводиться профілактична робота з дітьми раннього віку. У кабінеті здорової дитини працюють фельдшер або медична сестра, які пройшли підготовку з профілактичної та санітарно-освітньої роботи
У кабінеті здорової дитиниорганізовуються заняття шкіл молодих матерів, батьків; проводяться індивідуальні та колективні бесіди з батьками дітей раннього віку, навчання батьків методикою догляду за дітьми, організації режиму дня, віковим комплексам масажу, гімнастики, проведення загартовувальних процедур, технології приготування дитячого харчування, правил введення догодовування та прикорму; робота з профілактики рахіту у дітей; індивідуальна підготовка дітей до вступу до дитячих дошкільних закладів.
Педіатричне відділення дитячої поліклінікиздійснює основний комплекс профілактичних заходів, спрямованих на правильний розвиток та виховання дітей, забезпечує лікувальні та протиепідемічні заходи
Спеціалізовану медичну допомогув умовах дитячої поліклініки надають лікарі – фахівці. Максимально наближена до дитячого населення отоларингологічна, офтальмологічна, хірургічна та психоневрологічна допомога. Спеціалізовану допомогу дітям надають також спеціалізовані диспансери.
Дошкільне відділеннядитячої поліклініки організується для надання лікувально-профілактичної допомоги дітям у дитячих дошкільних закладах та школах. Керує роботою лікарів педіатрів та медичних сестер, які обслуговують дошкільні заклади та школи завідувач дошкільно-шкільного відділення, який здійснює тісний контакт з усіма підрозділами дитячої поліклініки, з підлітковим кабінетом міської поліклініки, установою
Відділення відновного лікування. Метою відновного лікування дітей є повернення хворого до характерних для його віку умов життя, виховання, навчання, занять спортом, спілкування з однолітками, а за відсутності такої можливості – забезпечення стійкої компенсації порушених функцій та адаптації до нових умов. Проведення відновного лікування спрямоване на запобігання та зниження інвалідності у дитячому віці.
Відділення відновного лікування створюється у складі однієї або кількох великих поліклінік для лікування наслідків захворювань органів дихання, нервової системи, а також уроджених та набутих хвороб опорно-рухового апарату. До складу відділення відновного лікування входять: кабінети фізіотерапії, лікувальної фізкультури, масажу, голкорефлексотерапії, для сурдологопедичних занять та ін.
Основним завданням цього відділення є проведення комплексу лікувально-оздоровчих заходів відновного лікування з урахуванням характеру, ступеня та тяжкості захворювання, віку та індивідуальних особливостей дитини.
Дитяча поліклініка працює за територіально-дільничним принципом.Це означає, що весь район обслуговування поліклініки поділено на ділянки з певною чисельністю населення, за кожним із яких закріплено свій постійний дільничний педіатр та медична сестра. Територіальна педіатрична ділянка є основною структурною одиницею поліклініки. На хвору дитину першого року життя спостерігає щодня
Дитяча поліклініка організує проведення патронажів вагітнихспільно з жіночою консультацією з моменту взяття вагітної на облік, проводить заняття школи молодих матерів.
Спостереження за дітьми проводиться з урахуванням віку дитини та стану здоров'я.
Значне місце у цій роботі займає патронаж. Згідно з існуючим положенням фельдшер (акушерка) ФАПа відвідує новонародженого в перші 3 дні після виписки з пологового будинку; якщо в сім'ї народилася перша дитина, то її відвідують у перший же день після виписки, а надалі через 2-3 дні протягом першого тижня та щотижня протягом першого місяця життя.
Кратність спостереження дітей першого року життя фельдшером (акушеркою) ФАП:
1-й місяць - тільки вдома - 5 разів;
2-й місяць - вдома - 3 рази;
3-4-й місяці - спостереження вдома - 2 десь у місяць;
6-12-й місяці – спостереження вдома – 1 раз на місяць.
Крім того, дитину до 1 року має оглядати на ФАП педіатр не менше ніж 1 раз на місяць.
Таким чином, фельдшер (акушерка) повинен бачити дитину протягом першого року життя 12 разів на профілактичних прийомах лікаря та 20 разів при патронажі вдома.
Рівень розвитку та стану здоров'я дітей 2-го року життя оцінюють 4 рази на рік (1 раз на квартал), на 3-му році життя – 2 рази на рік (1 раз на 6 місяців), потім 1 раз на рік.
Лікарі – фахівці (хірург, ортопед, отоларинголог, офтальмолог) оглядають дітей на першому році життя, у 3 та 5 років, перед вступом до школи, у 3-му, 6-му та 8 класах, невропатолог – на першому році життя, перед вступом до школи, та у 8 класі, інші фахівці - за показаннями.
Всі діти з двійнят, недоношені, що народилися з великою масою тіла, що отримали родову травму, що народилися у матерів з патологією вагітності та пологів, діти з несприятливих соціально-побутових умов відносяться до груп ризику та спостерігаються за індивідуальним планом.
Диспансеризація здорових дітей на першому році життяКрім щомісячного профілактичного огляду, полягає в консультаціях, ортопедів в 1, 6 і 9 міс, в консультації окуліста в 1 міс. У 3 або 6 місяців слід зробити аналіз крові для виявлення анемії.
У рік дитина оглядається окулістом, ортопедом, психоневрологом, слід зробити аналіз крові, сечі.
Щомісяця – антропометрія (вимір маси тіла, росту, кола грудей та голови), відзначати психофізичний розвиток.
Під особливе диспансерне спостереження мають бути взяті:
Діти із залізо дефіцитною анемією аліментарно-інфекційної етіологіїоглядаються (з контролем аналізу крові) 1 раз на 2 тижні, у період ремісії - 1 раз на 3 міс.
Спостерігаються діти з анемією протягом 1-1/2 років, з обліку знімаються через рік після нормалізації аналізів крові, проведених з інтервалами 1, 2, 3 місяці після курсу лікування. Профілактичні щеплення дозволяються через 6 місяців після нормалізації аналізу крові.
Діти з гіпопластичною та гемолітичною анеміямиспостерігаються із контролем аналізу крові 1 раз на місяць. З обліку вони не знімаються, профілактичні щеплення їм протипоказані. Якщо при мікросфероцитарної анемії була зроблена спленектомія, то за відсутності рецидиву діти з обліку знімаються через 2 роки.
Діти з рахітом у розпал захворювання оглядаються 1 раз на 2 тижні, у фазі реконвалесценції – 1 раз на місяць.
З обліку діти з рахітом знімаються через 12 місяців за відсутності рецидивів.
Діти з хронічними розладами харчування(гіпотрофія та надмірна маса тіла) оглядаються 1 раз на 2-3 тижні.
Діти з аномаліями конституції(ексудативний та лімфатичний діатези) спостерігаються 1 раз на місяць, їх слід консультувати з фахівцями – дерматологом та алергологом. Цим дітям 2 рази на рік здійснюють аналізи крові, сечі, копрологічні дослідження, стежать за динамікою маси тіла. При спостереженні за вказаними дітьми стежать за станом шкіри, слизових оболонок, за лімфатичними вузлами, збільшенням вилочкової залози (за даними рентгенологічного обстеження - 1 раз на 6-8 місяців). Діти з вираженими шкірними проявами ексудативного діатезу та збільшеною вилочковою залозою відводяться від профілактичних щеплень до 1/2-2 років та знімаються з обліку залежно від проявів діатезу.
Діти, що перенесли гостре респіраторне захворювання до 3 місяців, що повторно хворіють на них і перенесли пневмонію до 1 року,перебувають на диспансерному спостереженні до 1 року. Оглядаються вони у першому півріччі 2 рази на місяць, у другому – 1 раз на 2 міс. Критерієм ефективності спостереження є зниження частоти рецидивів та повторних захворювань на пневмонію та гострі респіраторні інфекції. Зняття з обліку дітей, які перенесли пневмонію і повторно хворіють, проводиться через 10-12 місяців після клінічного та рентгенологічного одужання.
Діти, які перенесли гостре кишкове захворювання, спостерігаються 1 раз на 2 - 3 тижні з урахуванням стільця, динаміки наростання маси тіла. Проводяться дослідження калу на кишкову флору, копрологічне дослідження, аналіз крові. З обліку вони знімаються при перенесеній дизентерії через 1 міс, при перенесенні сальмонельозу через 3 міс за умови негативних бактеріологічних аналізів.
Діти з внутрішньочерепною родовою травмою у період новонародженостіповинні бути оглянуті невропатологом, за його призначенням проводиться лікування, при необхідності організуються консультації окуліста, хірурга, оториноларинголога. У першому півріччі їх оглядають 1 раз на 2 тижні, у другому - 1 раз на 3 міс. Психоневролог оглядає дітей 1 раз на 2 - 3 міс, окуліст - 1 раз на 6 міс. Профілактичні щеплення та зняття з обліку проводяться лише за висновком психоневролога.
Діти недоношені та близнюки з вагою 2-2,5 кгспостерігаються на 1-му місяці щотижня, у віці 1-6 місяців - 1 раз на 2 тижні, у другому півріччі - 1 раз на місяць. На 1-му місяці життя рекомендуються консультації хірурга, ортопеда, невропатолога, окуліста.
Критерієм ефективності спостереження за недоношеними та дітьми з двійнят є правильний психофізичний розвиток дитини, який за всіма основними показниками має наздогнати до 1 року своїх однолітків.
Групи здоров'я:
1- Здорові діти, які не мають відхилень за всіма ознаками здоров'я, не хворіють за період спостереження або мають незначні поодинокі відхилення, що не впливають на стан здоров'я, що не потребують корекції.
2- Здорові діти, з несприятливим генеалогічним анамнезом (IIА група); з ризиком виникнення хронічної патології, схильні до підвищеної захворюваності, з наявністю функціональних відхилень, обумовлених морфологічною незрілістю органів і систем, обтяженим акушерським анамнезом, що часто хворіють або перенесли тяжке захворювання з неблагополучним перебігом реабілітаційного періоду і т.п. (IIБ група).
3- Діти, які страждають на будь-яке хронічне захворювання або дефект розвитку, але перебувають у стані повної компенсації.
4- Хворі діти зі станом субкомпенсації.
5- Хворі діти зі станом декомпенсації.
У статті розглянемо структуру дитячої поліклініки, її функції, завдання, основні та допоміжні підрозділи.
Батькам часто доводиться стикатися з різними хворобами у своєї дитини, які супроводжують її в період дорослішання, а тому частою та неминучою подією є для них відвідування фахівців медичного закладу. Організаційна система та структура роботи дитячої поліклініки не для всіх зрозуміла.
Поліклініка (відгрецьких слів polys – місто, і clinica – мистецтво лікування) – високоспеціалізований лікувально-профілактичний заклад, призначений надавати медичну допомогу здоровим, хворим дітям та підліткам до повноліття та здійснювати комплекс лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на лікування та попередження розвитку захворювань та їх ускладнень.
Визначення медичного закладу
Що таке дитяча поліклініка? Організаційна структура дитячої поліклініки, завдання та особливості цього амбулаторного профілактичного підрозділу системи охорони здоров'я держави передбачають надання медичної допомоги дітям від народження та до повноліття. При цьому головна робота має бути спрямована не на терапію дитини, а на профілактику у неї захворювань та своєчасну диспансеризацію.
Структура дитячої поліклініки не дозволяє здійснювати активні маніпуляції з маленькими пацієнтами. Там здебільшого передбачено консультаційну та діагностичну допомогу. У певних випадках амбулаторна терапія в поліклініці також можлива, якщо схема, запропонована фахівцем, дозволяє надавати медичну та інші види допомоги за умови перебування дітей у денному стаціонарі та не потребує цілодобового моніторингу за станом пацієнта.
Регулює діяльність установи Наказ МОЗ СР Російської Федерації № 56 від 23.01.2007 р. «Про затвердження зразкового порядку організації діяльності та структури дитячої поліклініки» (наказ із доповненнями).
Функції клініки
Головною функцією даної державної установи є обслуговування дітей, які не потребують термінової госпіталізації. І тут надання послуг медичним персоналом здійснюється у умовах дитячих поліклінік. Структура та організація роботи дитячої поліклініці гарантує виїзд патронажних медсестер та педіатрів додому.
Крім того, до переліку основних функцій входить здійснення профілактичних заходів, спрямованих на зниження захворюваності серед маленьких пацієнтів. Домогтися цього можна налагодженням організації планових періодичних оглядів дітей усіх вікових категорій. При цьому особлива увага надається дітям до року. Пропагування здорового способу життя, своєчасні протиепідемічні процедури скорочують ризик захворюваності серед дітей. В обов'язковому порядку проводиться масова вакцинація від інфекційних захворювань відповідно до стандартів та приписів ВООЗ.
До структури дитячої поліклініки входять також співробітники профільних спеціальностей, які здатні надати первинну діагностичну та консультативну допомогу пацієнтам. В обов'язковому порядку цими лікарями є ортопед, хірург, невролог, офтальмолог та оториноларинголог. За великими організаціями 1-ї та 2-ї категорії закріплені такі профільні фахівці як інфекціоніст, кардіолог, стоматолог, логопед, психолог та інші. Крім цього, функціональні обов'язки медперсоналу, зайнятого в поліклініках для дітей, передбачають налагодження організації заходів, спрямованих на підготовку малюків до вступу до дитячих садків та шкіл.
Завдання установи
Крім безпосередньої терапії хворих та здійснення заходів щодо запобігання розвитку захворювань серед дітей служби поліклінік проводять роботу з дачі експертних та клінічних висновків. Саме в даній установі проводяться експертизи непрацездатності підлітків та дітей (стійкої та тимчасової). Ще одним важливим завданням є правильне оформлення облікової, статистичної та звітної документації. На сьогоднішній день за кожною поліклінікою закріплено конкретну житлову ділянку. Педіатри, які відповідають за довірену ним територію, повинні відстежувати ситуацію з психічним та фізичним розвитком дітей свого району, вести облік малюків, які належать до груп ризику.
Поділ за категоріями
Структура дитячої поліклініки, принципи роботи та завдання кожного такого закладу безпосередньо залежать від того, яка категорія йому приписана. Ці медустанови поділяються на п'ять основних категорій. Подібний поділ залежить від кількості закріплених за установою пацієнтів, яким конкретна поліклініка надає свої послуги. У великих містах це поліклініки 1-ї та 2-ї категорії, які щодня можуть прийняти до 800 пацієнтів. При цьому організація та структура поліклініки першої категорії лежить на плечах близько 70 лікарів, а менша за відвідуваністю медорганізація може містити у штаті до 50 посад. Дані поліклініки, як правило, добре оснащені та мають у структурі другорядні служби: ЛФК, клінічну лабораторію, стоматологічний, рентгенологічний, масажний, фізіотерапевтичний кабінети, а також підрозділ, який працює за напрямами психологічної реабілітації малюків.
Невеликі установи 4-ї та 3-ї категорії можуть за день прийняти до 500 дітей, у їхньому штаті працює не більше 40 лікарів. Найменше навантаження покладено на установи 5-ї категорії, куди приходить не більше 150 осіб. Це найчастіше поліклініки, які перебувають у населених пунктах із малою чисельністю населення. Такі медичні організації мають невеликий штат, представлений переважно спеціалістами загальної клінічної практики (наприклад, педіатр).
Продовжуємо знайомство із структурою дитячої поліклініки.
Організація роботи
- Посібник (головний лікар). Йому підпорядковується адміністративна та господарська частина організації.
- Інформаційне відділення, що включає методкабінет і реєстратуру.
- Педіатричне відділення, яке займається лікувальною та профілактичною роботою (кабінет здорової дитини, дільничні педіатри, процедурна, щеплений кабінет).
- Відділення діагностики та консультування (вузькопрофільні фахівці, а також приміщення, де дітям проводяться фізпроцедури та діагностичні заходи).
- лабораторія.
- Кабінет по роботі з дошкільними та шкільними закладами.
- Відділення швидкої допомоги.
- Денний стаціонар.
Схема приміщення поліклініки передбачає створення окремих входів (мінімум двох) до медустанови для того, щоб хворі та здорові діти один з одним не контактували.
Медичний персонал
В основі дитячої поліклініки стоять лікарі-педіатри. На одного фахівця відповідно до нормативів припадає приблизно 800 пацієнтів. На практиці ця кількість буває набагато більшою, оскільки кваліфікованих фахівців завжди буває недостатньо (особливо у селищах та невеликих містах). Протягом однієї години прийому педіатру потрібно оглянути приблизно 6 дітей, тобто час, який він здатний кожному з них не більше 15 хвилин. При виїзді додому він може витратити одну дитину максимум 30 хвилин.
Під час проведення профогляду навантаження фахівця зростає. Таким чином, за годину йому потрібно провести прийом у сімох пацієнтів. Згідно зі штатним розкладом, на ставку педіатра припадає півтори медсестринської ставки. Працівники серед середнього персоналу ведуть прийом разом із лікарями, в маніпуляційних кабінетах проводять призначені процедури. Патронажні медичні сестри виїжджають до новонароджених для надання допомоги, консультацій молодим мамам та обліку немовлят.
Завдання та структура дитячої поліклініки спрямовані на надання послуг дітям на першому році життя. До цього віку до малюка щотижня приходить медсестра і педіатр (по черзі). Подібні заходи допомагають суттєво зменшити рівень захворюваності та смертності серед немовлят.
Що ще передбачає структура міської дитячої поліклініки?
Профільна допомога
Кількість фахівців вузьких спеціалізацій залежить від категорії конкретної поліклініки. У віці одного місяця дитина підлягає огляду наступних лікарів: невролога, хірурга, ортопеда та офтальмолога. Ці вузькопрофільні фахівці допомагають виявити у ранньому віці можливі проблеми у дітей зі здоров'ям, у тому числі відставання у фізичному та психічному розвитку.
Крім того, педіатр може направити дитину на огляд до кардіолога, гематолога, інфекціоніста, дерматолога, гастроентеролога або ендокринолога. Перш ніж розпочати проведення обстеження у цих фахівців, необхідно буде здійснити комплексну діагностику, і направлення на неї батьки отримують у дільничного педіатра. Воно повинно включати аналізи крові, калу, сечі, рентген, нейросонографію та УЗД черевної порожнини (останні три дослідження здійснюються тільки в разі потреби). Не завжди функції поліклініки дозволяють провести всі ці процедури на базі однієї медустанови, тому педіатр може дати направлення до міської чи районної лікарні.
Вакцинація дітей
Масова вакцинація дітей від деяких інфекційних захворювань є одним із основних завдань медичних організацій. Процедура здійснення щеплень абсолютно проста. Спочатку педіатр оглядає свого пацієнта та робить висновок про його стан здоров'я. Здоровим дітям, для яких немає причин відстрочення вакцинації, щеплення проводиться відповідно до певного часу та віку. Маніпуляція проводиться у спеціальному приміщенні.
Структура прищепного кабінету дитячої поліклініки є відокремленою службою у зв'язку з тим, що тут організована діяльність зі зберігання, постачання та використання підзвітних медикаментів. У цьому приміщенні підтримується певна температура повітря, а також тут передбачено застосування спеціального обладнання.
Працюють у кабінеті медсестри, навчені техніці здійснення щеплень, прийомам першої медичної допомоги за можливих ускладнень, для чого в кабінетах є набір певних медикаментів. Документація кабінету для щеплень:
- журнал перепису населення (до 18 років) відповідно до дільниць;
- річний план щеплень;
- місячний план щеплень (прізвище) на всіх ділянках з відмітками про проведення щеплення;
- журнал особливого обліку (з віражем туберкулінових проб, не щеплених дітей, а також тих, хто має протипоказання до вакцинації);
- журнал обліку бактерійних медикаментів;
- екстрені повідомлення про виникнення гострого інфекційного захворювання, отруєння, незвичайної реакції тощо;
- картки обліку щеплень на кожну дитину.
Денний стаціонар та маніпуляції
В умовах дитячих поліклінік пацієнтам доступна не лише діагностична та консультативна допомога, а й проведення деяких терапевтичних заходів, реабілітаційних процедур, до переліку яких входять:
- бальнеотерапія;
- водні процедури;
- грязетерапія;
- лікувальний масаж, ЛФК;
- УВЧ, інгаляції, тубус;
- прогрівання парафіном тощо.
Всі ці лікувальні процедури проводяться лише після призначення фахівця, що лікує. Середній та молодший медичний персонал не може здійснювати маніпуляції з дитиною, ґрунтуючись на власному рішенні.
Робота на дому
Організація та структура дитячих поліклінік допускає відвідування малюків у домашніх умовах. Виїзд педіатра здійснюється відповідно до графіка: кожен спеціаліст на своїй ділянці. Виклик педіатра додому слід робити телефоном, зв'язавшись з реєстратурою. При цьому вдома лікар може оглядати дитину не лише на початкових стадіях захворювання. Повторні звернення можливі, якщо стан дитини не покращується чи посилюється.
Оформлення документів (напрямок на аналізи, виписка рецепту, рентгенографія або УЗД, звернення до фахівця) також можливе в домашніх умовах.
Вік пацієнтів поліклініки
Звертатися до поліклініки можна дітям від народження до 18 років. При цьому тут надають допомогу і вагітним жінкам, у яких діагностовано ускладнення внутрішньоутробного розвитку плода. Відвідування педіатра заплановане і для майбутніх матерів здорових малюків. Лікар повинен провести з жінкою роз'яснювальну роботу щодо процедур догляду за новонародженим, проконсультувати її про природне вигодовування. Після досягнення пацієнта повноліття педіатр перекладає його терапевту, оформляє всю необхідну медичну документацію.
Ми розглянули структуру та функції дитячої поліклініки.
Лікувальна робота дільничного педіатра має свої особливості та поділяється на:
Надання медичної допомоги гостро хворим дітям вдома;
Лікування дітей-реконвалесцентів;
Лікування диспансерних хворих.
Дитячий контингент, що визначає основне лікувальне навантаження на ділянці, включає: дітей із захворюваннями органів дихання, дітей з інфекційними захворюваннями (так званими дитячими інфекціями), дітей із гострими кишковими захворюваннями.
Всі діти, які захворіли на гострі захворювання, повинні бути оглянуті дільничним педіатром вдома. Вдома обслуговуються також усі діти, які були в контакті з інфекційними хворими протягом періоду карантину; діти інваліди; діти, які виписані зі стаціонару (на перший-другий день після виписки); діти, які мають відхилення у стані здоров'я, внаслідок яких вони не можуть відвідувати поліклініку. Виклики, що надходять до дитячої поліклініки телефоном, особисто від батьків, зі станцій «Швидкої допомоги», стаціонарів реєструються в журналі викликів ділянки, і на кожну дитину відразу ж оформляється статистичний талон.
Дільничний педіатр відвідує хворих на дому у день надходження виклику. Насамперед обслуговуються діти раннього віку, потім високо лихоманливі і далі - діти з менш терміновими приводами для виклику додому. Під час першого відвідування хворої дитини вдома лікар має оцінити тяжкість стану. Далі, за відсутності показань для невідкладних заходів, лікар повинен поставити попередній діагноз, вирішити питання можливості амбулаторного лікування чи необхідності екстреної госпіталізації, намітити тактику ведення хворого, призначити необхідні лікувально-діагностичні заходи, провести експертизу тимчасової непрацездатності.
Необхідно особливо наголосити на необхідності дотримання деонто-логічних принципів у роботі дільничного лікаря при обслуговуванні викликів вдома. Уважне, неквапливе ставлення до хворої дитини та її близьких, доброзичливий контакт із нею дозволяють уникнути недовіри батьків як до дільничному лікаря, а й медичному персоналу наступних етапів лікування, попереджають можливі конфліктні ситуації. Велике значення для репутації лікаря має культура його поведінки.
При лікуванні хворої дитини вдома дуже важливо організувати за нею безперервне спостереження. Це досягається системою первинних, повторних та активних відвідувань дільничним лікарем. Kpai ність та інтервали відвідувань регулюються лікарем залежно від віку, тяжкості стану та характеру захворювання дитини, що спостерігається.
Діти грудного віку при лікуванні вдома осмафуються щодня. Діти старше 1 року оглядаються залежно від тяжкості стану. Як правило, при лікуванні вдома дільничному педіатру доводиться виконувати активні відвідування дітей з ГРВІ, грипом, ангіною, бронхітом 2-3 рази, з дитячими інфекціями 4-6 разів, з пневмонією 6-8 разів. Хворим, залишеним удома, призначають лікування, необхідне обстеження. Консультації фахівців (оториноларинголога, невропатолога, хірурга, ревматолога) вдома необхідні у випадках, коли дільничний педіатр не може поставити діагноз і вирішити питання подальшому лікуванні хворого.
У міру одужання активне динамічне спостереження на дому можна замінити запрошенням дитини до поліклініки. Обов'язковими умовами запрошення реконвалесцентів до поліклініки є:
Стійка позитивна динаміка у клінічній картині захворювання
вання;
Можливість візиту до поліклініки без ризику погіршення стану
ня;
Відсутність ризику зараження відвідувачів поліклініки одужав
дитиною;
Необхідність у реабілітаційних заходах, можливих
лише за умов поліклініки (фізіотерапія, ЛФК та інших.).
Схема 2. Виклик додому до хворої дитини дільничного лікаря (запис у формі № 112/у)
Характер виклику (первинний, повторний, активне відвідування)
День хвороби
Дані вимірювання температури тіла, числа дихань, пульсу
Скарги та їх деталізація. Короткий анамнез хвороби (тривалість захворювання, з чим пов'язаний початок захворювання, динаміка основних симптомів, проведене лікування та його ефективність, наявність фонової патології). Оцінка ступеня тяжкості стану та її обґрунтування Об'єктивний статус (з акцентом на виявлені патологічні зміни по органах та системах, локальний статус, оцінка ступеня вираженості функціональних розладів) Діагноз (при первинному огляді попередній діашоз, протягом трьох днів після первинного огляду остаточний розгорнутий клінічний діабоз) . При видачі листа тимчасової непрацездатності для догляду за хворою дитиною вказати: кому видано листок лікарні; прізвище, ім'я, по батькові особи, яка здійснює догляд, вік у роках, місце роботи, дату видачі лікарняного листа
Призначення: режим, дієта, медикаментозне лікування (із зазначенням форми лікарського препарату, дози, кратності прийому, способу введення), немедикаментозне лікування, фізіолікування. Обстеження та консультації фахівців. Подальша тактика ведення хворого (активні відвідування, явка до лікаря, направлення до стаціонару)
При оформленні активного відвідування хворої дитини вдома запис повинен містити відомості про динаміку скарг, об'єктивного статусу, призначеного лікування.
Окрім лікування дітей вдома, лікувальна робота лікаря-педіатра включає проведення прийому в поліклініці. Лікування дітей у поліклініці має стати логічним продовженням лікування, розпочатого вдома чи стаціонарі.
Відповідно до переліку груп населення та категорій захворювань, при амбулаторному лікуванні яких лікарські засоби та вироби медичного призначення відпускаються за рецептами лікаря безкоштовно (наказ МОЗ та МП РФ від 23.08.94 № 180, доповнення до наказу МОЗ та СР РФ № 296 від 02.12.04 та № 321 від 24.12.04), всі лікарські засоби безкоштовно отримують діти першого року життя, діти із багатодітних сімей до 6 років життя, діти-інваліди віком до 18 років, усі діти та підлітки, які перебувають на обліку як «Діти-чорнобильці» .
Незалежно від статусу «Дитина-інвалід» безкоштовно отримують:
Діти з віражем туберкулінової проби та з локальними формами
туберкульозу – протитуберкульозні препарати;
Діти з муковісцидозом – ферменти;
Діти з бронхіальною астмою - засоби для лікування цього захворювання
лівання;
Діти з ревматизмом та колагенозами - глюкокортикоїдні препа
рати, цитостатики, препарати колоїдного золота, нестероїдні про
протизапальні препарати, антибіотики, антигістамінні препарати
рати, коронаролітики, сечогінні, антагоністи кальцію, препарати
калію, хондропротектори;
Діти з гематологічними захворюваннями - цитостатики, імуно-
депресанти, імунокоректори, глюкокортикоїдні та нестероїдні
гормони, антибіотики та інші препарати для лікування даних захворювання
вань та корекції ускладнень, їх лікування;
Діти з судомним синдромом – протисудомні препарати;
Діти з цукровим діабетом - всі протидіабетичні засоби,
етанол, шприци, засоби діагностики;
Діти з онкологічними захворюваннями - всі необхідні їм ле
кошти;
Діти з ендокринними захворюваннями – гормональні препарати;
Діти з гельмінтозами - усі препарати за призначенням лікаря-гель
мінтолога.
Обліково-звітною формою для виписки рецепту на безкоштовні медикаменти є форма № 148-1/у-04 (Наказ МОЗР РФ № 257 від 22.11.04 на додаток до наказу № 328 від 23.08.99). Відповідно до цього ж
наказом запроваджено облікову форму № 305/у-1 «Журнал обліку рецептурних бланків». За виписаним лікарем рецептом (із записом копії рецепта в історії розвитку дитини) ліки видаються прикріпленою аптекою або старшими медсестрами ЛПЗ. Після відпустки ліки рецепт вилучається. Рецепт виписується за загальними правилами виписки рецептів, обов'язково в 2 екземплярах, другий екземпляр зберігається в поліклініці.
Контроль надання первинної медико-санітарної допомоги громадянам, які мають право на одержання набору соціальних послуг, у лікувально-профілактичних установах покликані здійснювати організаційно-методичні кабінети. У разі відсутності в «Переліку лікарських препаратів для громадян, які мають право на отримання набору соціальних послуг», необхідних дитині з цієї категорії ліків, вони призначаються їй рішенням клініко-експертної комісії та затверджуються керівником лікувально-профілактичної установи первинної ланки.
Діти раннього віку з різними соматичними захворюваннями – анемією, рахітом, гіпотрофією та іншими прямують на загальний прийом. Для прийому дітей, які перебувають на диспансерному обліку з приводу хронічної патології, у поліклініках виділяється окремий день прийому
При вирішенні питання про госпіталізацію враховується тяжкість та характер захворювання, вік дитини, особливості її реакції на лікування, соціальні та побутові умови. При екстреній госпіталізації лікар викликає машину станції «Швидкої допомоги» для транспортування та передає хворого «з рук на руки».
Напрямок на стаціонарне лікування видається дільничним лікарем з приводу гострого або хронічного захворювання, яке потребує стаціонарного лікування або спостереження як у плановому, так і в екстреному порядку.
До показань для екстреної госпіталізації відносять:
Гострі хірургічні ситуації (апендицит чи підозра на
апендицит, синдром гострого живота, утиск грижі, травми і т.д.);
Отруєння (харчові, медикаментозні, побутові);
Тяжко протікаючі захворювання, що супроводжуються порушеннями
ями діяльності життєво важливих органів (дихальна та серцево
судинна недостатність, гіпертермія, судомний синдром та ін.);
Гострі захворювання у дітей у період новонародженості;
Інфекційні захворювання, що вимагають госпіталізації в інфекцію
ційні відділення з тяжкості стану.
Діти, які госпіталізовані екстрено, як правило, вимагають термінового надання допомоги вже на догоспітальному етапі, що важливо для предсто-
транспортування хворого. Відомості про проведені невідкладні заходи (обсяг, час проведення та ін.) повинні відображатись у напрямі на госпіталізацію
У плановому порядку направляються на госпіталізацію діти з хронічно протікаючими захворюваннями для обстеження та лікування за неможливості проведення лікувально-діагностичних заходів в амбулаторних умовах. При направленні на планову госпіталізацію в супровідних документах вказують контакти з інфекційним хворим для попередження виникнення внутрішньолікарняних інфекцій. Діти, які у плановому порядку спрямовуються на госпіталізацію, мають бути максимально повно обстежені в поліклінічних умовах. У напрямку на госпіталізацію (або у виписці, що додається з історії розвитку дитини) вказують дані анамнезу, особливості перебігу захворювання, фонових захворювань (у тому числі прояви медикаментозної, харчової алергії), результати проведеного амбулаторного обстеження, характер і результати амбулаторного лікування. Обов'язкової госпіталізації щодо будь-якого гострого чи загострення хронічного захворювання підлягають діти V групи ризику із соціально неблагополучних сімей, особливо діти раннього віку.
У напрямку на госпіталізацію вказується час виклику та прибуття машини «швидкої допомоги». Лікар «швидкої допомоги» оформляє на госпіталізовану дитину відривний талон, дублікат якого передає до дитячої поліклініки.
При госпіталізації лікар повинен:
Визначити свідчення (екстрена, планова госпіталізація);
Визначити профіль стаціонару відповідно до характеру
бляхою захворювання, його ускладненнями (відділення соматичне, ін
фекційне, реанімаційне, спеціалізоване),
Визначити вид транспортування, його ризик, необхідність спроможності.
водіння хворого на медичний персонал;
Оформити напрямок, вказавши місце госпіталізації (лікарня,
відділення), паспортні дані пацієнта, діагноз, епідоокружіння.
Крім того, у напрямку необхідно просгавити номер страхового поліса, дату направлення та підпис лікаря.
До обов'язків дільничного педіатра входить і контроль госпіталізації, який має бути здійснений протягом першої доби після направлення до лікарні. На дітей раннього віку, які виписані зі стаціонару або пішли самовільно, до дитячої поліклініки передають «активи» для спостереження та долікування їх дільничним педіатром до одужання.
В даний час альтернативою стаціонарного лікування дітей є денні стаціонари при дитячих лікарнях або стаціонари короткочасного перебування при дитячих поліклініках та діагностичних центрах. Ліжка денного стаціонару в муніципальних закладах охорони здоров'я організуються для госпіталізації хворих з гострими та хронічними захворюваннями, стан яких не потребує цілодобового спостереження та лікування, але яким показано лікувально-діагностичну допомогу у денний час. Такі підрозділи працюють у системі обов'язкового медичного страхування. Керівництво денним стаціонаром здійснює головний лікар, безпосередню організацію та контроль якості діагностики та лікування проводять заступник головного лікаря з медичної частини, старші медсестри, завідувачі відділень, у структурі яких розгорнуто ліжко денного стаціонару. Чисельність медичного персоналу визначають за чинними штатними нормативами, передбаченими для відповідного профілю відділення. Денний стаціонар працює за одну зміну, шість днів на тиждень. Відбір хворих на обстеження та лікування до стаціонару денного перебування проводиться дільничними лікарями, спеціалістами міських спеціалізованих служб та завідувачами відділень лікарні. Протипоказаннями до направлення в денний стаціонар є гострі захворювання, які потребують цілодобового медичного спостереження.
При погіршенні перебігу захворювання, необхідності цілодобового медичного спостереження хворий, який перебуває у денному стаціонарі, негайно переводиться у відповідні відділення лікарні на цілодобове перебування. На хворого, який потребує лікування в умовах денного стаціонару, заводиться історія хвороби із занесеними до неї відомостями з анамнезу, історії захворювання та проведеного раніше обстеження та лікування. Історія хвороби має особливе маркування. Хворим, що працюють (учням), які перебувають на лікуванні в денному стаціонарі видаються листки непрацездатності (довідки) на загальних підставах. При виписці хворого із денного стаціонару всі відомості передають лікареві, який направив хворого на лікування, із необхідними рекомендаціями.
Крім профілактичної роботи, лікарі-фахівці за графіком ведуть прийом хворих дітей, здійснюють диспансеризацію, консультативну допомогу (у поліклініці та вдома), проводять аналіз захворюваності, розробляють заходи щодо її зниження, проводять підвищення кваліфікації медперсоналу поліклінік та санітарну освіту населення.
Якість та ефективність спеціалізованої допомоги залежать від рівня оснащеності установи апаратурою та від кваліфікації фахівців. В останні роки велику допомогу в обстеженні дітей надають крайові та міські діагностичні центри, оснащені сучасною апаратурою.
При лікуванні дитини вдома дільничному лікарю необхідно пам'ятати кілька правил
Режим, дієта та догляд за хворою дитиною найчастіше стають
ключовими факторами, що сприяють одужанню.
Роль сім'ї у справі лікування та виходжування дитини пріоритетна.
Медикаментозне лікування має бути обґрунтованим і раціо
ним.
Обережність у призначеннях лікаря має поширюватися не
тільки на сильнодіючі засоби, а й рутинні ліки (ан
типиретики, антибіотики)
Слід суворо уникати приблизних дозувань
Pa6oia з рецептурними довідниками, навіть на увазі у пацієнта та
його родичів має стати нормою.
Період перебування дитини в «режимі хвороби» повинен розповсюджуватися
раняться і на період реконвалесценції.
Термін періоду реабілітації не може бути коротшим за період бо
лізні.
Діти, що перехворіли, допускаються в дитячі колективи тільки з довідкою про те, що вони здорові, яка видається дільничним лікарем. установу, школу».
Для дітей, які відвідують дошкільні заклади, довідки видаються не лише після перенесених захворювань, а й за відсутності дитини у дитячому садку понад 3 дні із соціальних причин. У довідці вказують діагноз, тривалість захворювання, відомості про відсутність контактів з інфекційними хворими, дані про проведене лікування, рекомендації щодо індивідуального режиму дитини-реконвалес-цента на перші 10-14 днів.
Для хворих на гостре захворювання школярів у довідку вносять рекомендації з обмеження фізичних навантажень на заняттях фізкультурою, заходи щодо соціальної реабілітації дітей (режим шкільних занять, звільнення від певних видів діяльності тощо). У дитячих закладах довідки про перенесені дітьми захворювання підшивають у медичну документацію дитини Даль-
Найменші реабілітаційні заходи проводять лікарі дитячих установ з урахуванням рекомендацій дільничних педіатрів.
Профілактичні прийоми найбільш раціонально проводити в кабінеті здорової дитини,
Педіатричний кабінет.Призначений для прийому дітей лікарем-педіатром. Приміщення має бути добре освітленим, із температурою не нижче 20-22 °С. Його обладнання включає стіл для лікаря, пеленальний стіл, кушетку для огляду старших дітей, ростоміри, дитячі ваги, столик для медичних інструментів. Наявність умивальника з холод-іон та гарячою водою, мила, рушники обов'язково. У кабінеті повинні бути сантиметрова стрічка, шпателі, апарат для вимірювання артеріального тиску, іграшки, що легко миються. У ньому зазвичай знаходиться картотека історії розвитку дитини 1-го року життя, а також дітей, які отримують шалене харчування, постраждалих від ЧАЕС та дітей-інвалідів.
№52. Зміст профілактичної роботи дільничного лікаря-педіатра. Патронаж новонароджених. Кабінет здорової дитини дитячої поліклініки, зміст роботи. Профілактичні огляди.
Особливістю обслуговування дітей віком до 5 років є активний патронаж, який починається з антенатального періоду. Відомості про вагітних надходять до дитячої поліклініки з 6-7 місяців вагітності. Патронаж вагітної здійснюється дільничною медичною сестрою дитячої поліклініки. При першому відвідуванні вона знайомиться із побутовими умовами, роз'яснює режим та характер харчування вагітної; при другому - готує її до годування новонародженого, дає рекомендації щодо придбання предметів догляду за немовлям.
Патронажне спостереження за новонародженим починається після його виписки з пологового будинку. Перше патронажне відвідування проводиться лікарем спільно з медичною сестрою у перші 3 дні. Друге відвідування дитини на першому місяці життя лікар здійснює на 20 день життя, медична сестра зобов'язана відвідати його ще як мінімум 2 рази. На першому році життя здійснюється щомісячне спостереження за дитиною в поліклініці, а також у вигляді патронажних щомісячних відвідувань медичною сестрою вдома. У віці 1 року дільничний лікар-педіатр проводить повне обстеження дитини: узагальнює вимірювання маси тіла, росту, кола, щомісячно, групою клітини, аналізує результати оглядів фахівцями (регламентований огляд хірурга, невропатолога, окуліста) і становить короткий епікриз стану його здоров'я.
Дітям віком 1-3 років проводиться патронаж 1 раз на квартал, а старше 3 років - 1 раз на рік.
Перед вступом дитини до дитячого дошкільного закладу чи школи проводиться поглиблений медичний огляд із залученням необхідних спеціалістів.
Головною фігурою у системі педіатричного обслуговування є дільничний педіатр, який працює за дільничним принципом. Це дає можливість добре знати свій контингент та враховувати не тільки індивідуальні особливості дітей, а й особливості організації їхнього життя в сім'ї, а також здійснювати спостереження не лише за хворими, а й за здоровими дітьми. Під наглядом лікаря-педіатра знаходяться всі діти, які проживають на території ділянки, незалежно від віку. Відповідно до Положення про дільничного лікаря-педіатра дитячої міської поліклініки його основним завданням є проведення лікувально-профілактичних заходів, що сприяють правильному фізичному та нервово-психічному розвитку дітей, які проживають на території ділянки.
Дільничний лікар-педіатр веде насамперед велику профілактичну роботу зі здоровими дітьми, що полягає у проведенні допологового патронажу вагітних, які проживають у районі обслуговування, здійсненні активного динамічного спостереження за дітьми залежно від віку та наявності факторів ризику, організації комплексних профілактичних оглядів лікарями-фахівцями, проведенні протиепідемічних заходів та санітарної освіти.
Діти із хронічними захворюваннями перебувають під диспансерним наглядом дільничного педіатра чи лікарів спеціалістів вузького профілю. Диспансеризація дітей включає всі основні елементи диспансерного методу:
· Активне виявлення та взяття на облік контингентів, що підлягають диспансерному спостереженню;
· Активне систематичне спостереження за контингентами, взятими на облік, та своєчасне надання всіх необхідних видів медичної та соціальної допомоги;
· Заходи суспільної профілактики.
За наслідками профілактичних оглядів педіатр дає комплексну оцінку стану здоров'я дитини. При цьому враховуються такі дані: функціональний стан органів і систем, резистентність і реактивність організму, рівень і гальмівність фізичного і нервово-психічного розвитку, наявність хронічної патології. Передбачаюча наступні групи здоров'я:
перша група-здорові діти, які не мають відхилень за всіма ознаками здоров'я, не хворіли в період спостереження або мають незначні відхилення, що не потребують корекції;
друга груп а-«загрожують» діти, схильні до підвищеної захворюваності, з ризиком виникнення хронічної патології. До цієї групи включаються діти з наявністю функціональних відхилень, діти першого року життя з обтяженим акушерським або генеалогічним анамнезом, які часто хворіють або перенесли тяжке захворювання з неблагополучним перебігом реабілітаційного періоду тощо.
третя, четверта та п'ята групи-хворі діти з хронічною патологією у стані компенсації, субкомпенсації та декомпенсації.
Лікувальна робота у дитячих поліклініках займає найбільшу питому вагу, становлячи до 60% від усіх відвідувань. Вона здійснюється вдома та в поліклініці і знаходиться у прямій залежності від рівня захворюваності дитячого населення, яка збільшується в осінньо-зимовий період та знижується у літній час.
У медичної допомоги дітям раннього віку, що надається дитячою поліклінікою, значне місце посідає профілактична робота, особливо з дітьми перших трьох років життя. Для планомірного проведення профілактичної роботи з дітьми раннього віку та усунення контактів з дітьми старшого віку в дитячих поліклініках виділяється один або два повні дні на тиждень для прийому дітей перших трьох років життя. Іноді ці профілактичні прийоми називають закритими, тому що годинник прийому не вказується на загальній дошці розкладів, а зазначений у пам'ятці, що видається матері при первинному патронажі новонародженого після виписки з пологового будинку.
Для належної організації профілактичних прийомів у дитячій поліклініці необхідно як раціонально складений розклад, а й раціональна організація самого прийому. Перша умова - відсутність перевантаження прийому, тому дільнична медична сестра не повинна запрошувати на профілактичний прийом більше 5 дітей (на 1 год прийому).
Слід пам'ятати, що якісний прийом навіть одну дитину протягом 12 хв може бути забезпечений лише дуже чіткою її організацією.
Профілактичні прийоми найбільш раціонально проводити в кабінеті здорової дитини, яка має бути спеціально обладнана для дітей першого та другого року життя. У кабінеті мають бути ваги, ростоміри, наочні посібники, стіл для масажу. Серед наочних посібників мають бути барвисто оформлені режими дня, набори одягу, іграшок, предмети догляду залежно від вікових періодів дітей.
У дитячих поліклініках мають бути приміщення для проведення контрольного годування.
Основними завданнями профілактичного прийому є такі:
1) контроль за правильністю фізичного та психомоторного розвитку дитини;
2) регулювання змін режиму життя та харчування дитини відповідно до віку;
3) здійснення заходів щодо профілактики та лікування рахіту;
4) навчання матерів масажу та комплексів гімнастики, що відповідають віку дитини;
6) огляд дітей перед профілактичними щепленнями;
До обов'язків дільничної медичної сестри входить підготовка кабінету до прийому дітей. Вона полягає у перевірці санітарного стану кабінету, справності приладів, наявності чистих халатів, мила, рушників для рук, чистих шпателів, напрямків на лабораторне дослідження.
Систематичність спостереження педіатра та дільничної медичної сестри за дітьми перших років життя є однією з основних умов виховання здорової дитини та характеризує якість роботи дитячої поліклініки.
Прийом здорових дітей першого року життя можна проводити у КЗР.Кабінет забезпе-
печує консультаційно-методичну допомогу роди гелям, дільничним сестрам, педіатрам з питань розвитку, виховання та охорони здоров'я дітей. Особливу увагу сестра КЗР приділяє заходам, спрямованим на збереження грудного вигодовування, консультує батьків щодо організації режиму дня, фізичного виховання дітей, прищеплення їм гігієнічних навичок, навчає методик фізичного виховання, технології приготування та введення дитячого харчування, профілактики та усунення шкідливих привичок. бере участь у підготовці дітей до вступу до дошкільних закладів. Проводить масаж та гімнастику, оцінює нервово-психічний розвиток та виявляє особливості поведінки дітей. Консультує дільничних сестер за методикою проведення масажу та гімнастики, загартовувальних процедур, інформує їх про виявлені порушення у розвитку дитини та помилки батьків у догляді за дітьми. Проводить роботу з оформлення холу та КЗР, забезпечує батьків методичними матеріалами щодо догляду за дитиною (пам'ятки, брошури), здійснює зв'язок із Будинком санітарної освіти. У деяких поліклініках функції сестри КЗР передані дільничним медсестрам.
Сестра КЗР веде документацію: план роботи на рік і місяць, карту-вкладиш до форми № 112, журнал обліку сашпарно-освітньої роботи (ф. № 038-0/у), щоденник роботи середнього медичного персоналу поліклініки (ф. № 039/у ).
№53. Зміст протиепідемічної роботи дільничного лікаря-педіатра. Щеплений кабінет дитячої поліклініки, його завдання, організація роботи. Зв'язок у роботі з центром гігієни та епідеміології.
Протиепідемічна робота педіатра:
1) профілактика інфекційних захворювань:
Раннє виявлення інфекційних хворих (при прийомі або відвідуванні вдома з приводу)
Їхня ізоляція (на місці або госпіталізація)
Термінове сповіщення про випадок захворювання
Проведення заходів щодо попередження нових випадків хвороби в епід вогнищі та на ділянці (ізоляція, розрив шляхів передачі, зниження сприйнятливості до хвороби оточуючих)
Спостереження за одужалими
2) імунопрофілактика
Лікар координує події з профілактики інф. Захворювань, спільно працюючи з батьками, працівниками поліклініки, дитячих установ, районного ЦДЕ, органами місцевої влади, адміністрацією організацій та установ, представниками громадських організацій, розташованих на території, що обслуговується.
