Догляд за новонародженим із травмою головного мозку. Родові травми у дітей - види, терапія, наслідки

Пологи є трудомістким і складним процесом, як матері, так дитини. Одним із неприємних і часом важких ускладнень під час пологів є родові травми новонароджених. За статистичними даними родовий травматизм зустрічається у 8 із 10 дітей. У майбутньому пологова травма може значно ускладнити життя дитини.

Що таке пологова травма?

Родові травми новонароджених Родова травма є патологічним станом, який розвивається у дитини під час пологів і характеризується пошкодженням тканин і органів, що веде до порушення їх функцій. Виділяють пологові травми гіпоксичного та механічного генезу. Крім того, розрізняють родові травми м'яких тканин, кісткової системи, центральної або периферичної нервової системи та травм внутрішніх органів.

Плід під час проходження по родових шляхах зазнає колосального навантаження на всі органи та системи, зокрема на хребет та кістки черепа. Для полегшення народження дитини природа зробила кістки черепа еластичними, але водночас і щільними, які з'єднуються між собою тім'ячками та швами. У процесі проходження родовими шляхами черепні кістки зміщуються, а після народження встають на місце. За будь-яких несприятливих обставин цей процес може порушитися, що веде до появи пологових травм черепа та мозку (вони посідають перше місце серед усіх пологових травм).

Чинники, що призводять до виникнення пологових травм

Чинники, що зумовлюють розвиток пологових травм можуть бути як плодовими, так і материнськими, але не виключаються і ятрогенні причини:

• великий плід (4 та більше кг);
• мала вага дитини (менше 3 кг);
• вузький таз;
• неправильне положення та передлежання плода (тазове, ножне, поперечне, лицьове та тім'яне передлежання та інші);
• стрімкі пологи (2 години і менше);
• затяжні пологи;
• стимуляція родової діяльності;
• акушерські посібники (поворот на ніжку, посібник з Цов'янова та інші);
• накладання акушерських щипців, вакуум-екстрактора;
• вади розвитку плода;
• хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плода

Клінічні прояви пологових травм

Родові травми м'яких тканин

Родова пухлина виникає в результаті набряку м'яких тканин передлежної частини в процесі проходження по родових шляхах через застою крові та здавлення. Лікування родова пухлина не вимагає і проходить самостійно через 1 – 2 дні.

Кефалогематома - це крововилив під окістя плоских кісток черепа. Виникає кефалогематома в результаті зміщення шкіри разом з окістям, при цьому відбувається розрив судин у момент проходження дитини родовими шляхами. Небезпечна кефалогематома наростанням пухлини, що нерідко потребує хірургічного втручання (пункції).

Нерідко спостерігається пошкодження м'язів, зокрема грудино-ключично-соскоподібного. При травмі даного м'яза виникає або крововилив у нього, або розрив м'язу. При пальпації визначається щільна або випробувана консистенція пухлини, невеликих розмірів. Голова дитини при даній травмі нахилена у бік ушкодження, тоді як підборіддя відхилено в інший бік. Лікування полягає у корекції шиї, масажі.

Родові травми кісткової тканини

До родових травм скелета відносяться тріщини та переломи. Найчастіше спостерігається перелом ключиці, який діагностують за припухлістю, хворобливістю (плачем) та крепітацією. Активні рухи з боку перелому ключиці утруднені. Нерідко зустрічаються переломи стегнової та плечової кістки (відсутність активних та пасивних рухів, болючість і млявість кінцівки). Лікування полягає в іммобілізації пошкодженої ділянки.

Родові травми внутрішніх органів

Родові травми внутрішніх органів відносяться до рідкісних патологій і виникають в результаті механічних впливів на плід (неправильне ведення пологів, видавлювання плода бинтами Вербова та інші). Найчастіше ушкоджується печінка, селезінка та надниркові залози (результат крововиливів). Перші дві доби пологові травми внутрішніх органів не виявляються, а різке погіршення стану настає на 3 – 5 день життя дитини. При цьому наростає крововилив у пошкоджений орган, розривається гематома та розвивається постгеморагічна анемія. Лікування оперативне.

Родові травми центральної та периферичної нервової системи

Це найважчі та найнебезпечніші родові травми. До ушкоджень центральної та периферичної нервової системи відносять внутрішньочерепні крововиливи, травми спинного мозку та периферичних нервових вузлів, механічне здавлення головного мозку кістками черепа. Серед внутрішньочерепних крововиливів виділяють субдуральні, субарахноїдальні, інтра- та перивентрикулярні та внутрішньомозочкові. Внутрішньочерепні крововиливи чергуються періодами збудження з періодами млявості та пригнічення. Під час збудження дитина неспокійна, кричить, дихання у неї судомне, спостерігаються судоми та тремор кінцівок, безсоння та інше. Період пригнічення характеризується млявістю, слабким криком, блідістю шкірних покривів та сонливістю.

Родова травма новонароджених - таким терміном лікарі називають різні ушкодження плода, що виникають у процесі родового акту. Під такою патологією розуміють порушення цілісності тканин або органів дитини, яке обумовлено механічними силами, що діють у процесі пологів. Родові травми вважаються досить поширеними та діагностуються у 8-11% новонароджених. Розглянутий стан часто поєднується з родовими травмами матері, до яких відносяться розриви вульви/промежини/матки/піхви, вагінально-прямокишкові нориці та інші.

Родові травми новонароджених, як правило, серйозно впливають на подальший розумовий і фізичний розвиток дитини.

Зміст:

Класифікація родової травми новонароджених

У медицині класифікація аналізованого патологічного стану залежить від локалізації ушкодження та переважного порушення функцій:

1. Родові травми м'яких тканин– підшкірної клітковини та шкіри, м'язів, кефалогематома, родова пухлина.
2. Родові травми кістково-суглобової системи– тріщини та переломи ключиці/стегнових та плечових кісток, підвивих суглобів, пошкодження кісток черепа, епіфізеоліз плечової кістки.
3. Родові травми внутрішніх органів- Крововиливи в печінку, надниркові залози, селезінку.
4. Родові травми центральної та периферичної нервової системи. Цей вид розглянутого патологічного стану поділяється на кілька підвидів:

• внутрішньочерепна родова травма – епідуральні, судуральні, субарахноїдальні, інтравентрикулярні крововиливи;
• родова травма спинного мозку - крововиливи в спинний мозок та його оболонки;
• родова травма периферичної нервової системи – ушкодження лицевого нерва, тотальний параліч, парез діафрагми та інші.

Причини пологової травми новонароджених

Проводячи аналіз можливих причин родової травми новонароджених, було зроблено висновок, що можна виділити три групи основних факторів, що провокують:

Крім цього, до виникнення родової травми новонародженого можуть призводити затяжні або, навпаки, занадто швидкі пологи, надмірно сильна родова діяльність, аномалії родової діяльності, родостимуляція. Зазвичай у разі пологових травм новонароджених має місце поєднання низки несприятливих чинників, які порушують нормальну біомеханіку пологів.

Опис, симптоми та лікування

Родові травми м'яких тканин

Найчастіше родовий травматизм проявляється ушкодженнями шкіри та підшкірної клітковини. Подібні родові травми виявляються при першому візуальному огляді новонародженого неонатологом, вони не вважаються небезпечними і вимагають лише місцевої антисептичної обробки та накладання асептичної пов'язки. Незначні родові травми м'яких тканин зникають до 6-7 дня життя новонародженого.

Родова пухлина

Одним з різновидів пологових травм новонароджених є родова пухлина, для якої буде характерною припухлість м'яких тканин голови. Родова пухлина має такі характерні ознаки:

• м'якоеластична консистенція;
• синюшний колір у місці травмування.

Виникнення родової пухлини пов'язують із затяжними пологами в головному передлежанні або накладенням акушерських щипців. Якогось специфічного лікування родова пухлина не вимагає, вона зникає самостійно максимум через 3 доби.

Травма грудино-ключично-соскоподібного м'яза

Вона вважається важчою, у місці ушкодження визначається невелика пухлина помірно щільної або тестуватої консистенції. Родове пошкодження грудино-ключично-соскоподібного м'яза ніколи не виявляється відразу, зазвичай це відбувається через тиждень, коли у новонародженого розвивається кривошия.

При лікуванні пологової травми грудино-ключично-соскоподібного м'яза у новонароджених лікарі використовують сухе тепло, масаж, електрофорез йодистого калію та коригувальне положення голови за допомогою валиків. Якщо ці фізіотерапевтичні методи не дають позитивного результату, новонародженому може бути проведена і хірургічна корекція.

Кефалогематома

Характеризується крововиливом під окістя потиличних або тім'яних кісток черепа. Симптомами даного виду родової травми є:

• пружна суміш травмованого місця;
• відсутність пульсації;
• безболісність;
• наявність валика по периферії гематоми.

Кефалогематома зменшується у розмірі на 3 тижні життя дитини, а повністю зникає вже до кінця 8 тижнів. Розгляд родової травми може призвести до розвитку анемії, нагноєнню або звапніння кефалогематоми.

Зверніть увагу:якщо у новонародженого діагностовано кефалогематому великих розмірів (6 см і більше в діаметрі), то йому обов'язково буде проведена рентгенографія черепа, щоб унеможливити тріщини кісток.

Родові травми м'яких тканин у новонароджених, як правило, не становлять небезпеки і проходять без наслідків.

Родові травми кісткової системи

ключиці та кісток кінцівок

Серед пологових травм кісткової системи частіше зустрічаються ушкодження ключиці та кісток кінцівок, причому вони завжди відбуваються через неправильні дії акушерки при пологах. Якщо має місце поднадкостничный перелом ключиці без усунення, він буде діагностований лише через 2-4 дні після пологів. А ось перелом ключиці зі зміщенням характеризується неможливістю виконання активних рухів, болем та сильним плачем немовляти при пасивному русі руки, припухлістю над місцем перелому.

Важливо! Будь-які види переломів у новонароджених вимагають консультації дитячого травматолога та проведення.

Лікування розглянутих видів пологових травм полягає в наступному:

• при переломі ключиці здійснюється короткочасна іммобілізація руки, яка проводиться за допомогою накладання пов'язки Дезо або щільного сповивання;
• при переломі плечової чи стегнової кістки здійснюється репозиція кісток верхньої чи нижньої кінцівки та накладення гіпсової пов'язки.

Травматичний епіфізеоліз плечової кістки

Виявляється така родова травма хворобливістю, припухлістю та крепітацією в ділянці плечового або ліктьового суглоба, рух у ураженій руці будуть значно обмежені. Лікування травматичного епіфізеолізу плечової кістки полягає в іммобілізації кінцівки (повна знерухомленість), проведенні комплексу фізіотерапевтичних процедур та масажу.

Родові травми внутрішніх органів

Ушкодження внутрішніх органів виникають внаслідок механічного на плід при аномальному перебігу пологів. Найчастіше зустрічаються крововиливи в печінку, селезінку та надниркові залози.

Діагностика пологової травми внутрішніх органів у новонароджених можлива лише на 3-5 добу, коли стають яскраво вираженими симптоми внутрішньої кровотечі. Якщо відбувається розрив гематоми, виникає здуття живота, розвивається парез кишечника, м'язова гіпотонія (або атонія), пригнічення фізіологічних рефлексів, артеріальна, завзяті.

При підозрі на родову травму внутрішніх органів новонародженим проводиться повноцінне обстеження, в рамках якого можуть бути призначені органи черевної порожнини та ультразвукове дослідження надниркових залоз. Якщо крововилив при родовій травмі внутрішніх органів відбувся у надниркових залозах, то у новонародженого може стрімко розвинутися.

Лікування полягає у проведенні гемостатичної та симптоматичної терапії, але якщо терапевтичні методи не дали позитивного результату, то новонародженому показано проведення лапароскопії або лапаротомії, під час яких лікар проводить ревізію внутрішніх органів.

Прогноз при родовій травмі внутрішніх органів у новонароджених визначається обсягом та тяжкістю ураження, своєчасністю виявлення ушкодження. Можливості сучасної медицини та високий рівень професіоналізму лікарів у більшості випадків дозволяють робити сприятливі прогнози.

Родові травми центральної та периферичної нервової системи

Ушкодження нервової системи у новонароджених становлять найбільш велику групу пологових травм. Особливу увагу слід приділити родової травми спинного мозку.

Родові травми спинного мозку у новонароджених можуть включати крововилив, розтяг, здавлення або розрив спинного мозку на різному рівні, пов'язані з переломом хребта. При тяжких пологових ушкодженнях спинного мозку у новонародженого буде присутня виражена клінічна картина спинального шоку - млявість, гіпотонія м'язів, занадто слабкий крик, діафрагмальне дихання, відсутність стандартних рефлексів. Найнебезпечнішим проявом спинального шоку при розглянутому вигляді родової травми вважається дихальна недостатність, яка, як правило, призводить до смерті новонародженого.

У сприятливіших випадках відбувається поступовий регрес явищ спинального шоку:

• на зміну гіпотонії приходить спастика;
• розвиваються вегетативні порушення (вазомоторні реакції, пітливість);
• з'являються трофічні зміни в м'язовій та кістковій тканині.

Родові травми легкого ступеня у новонароджених супроводжуються минущою неврологічною симптоматикою: зміною тонусу м'язів, рефлекторних та рухових реакцій.

Діагностувати родову травму спинного мозку лікар буде тільки після проведення повноцінного обстеження, в рамках якого призначаються рентгенографія або електроміографія, люмбальна пункція. В обов'язковому порядку до такого новонародженого потрібно запросити дитячого невролога, який не лише допоможе у діагностиці та класифікації, а й призначить адекватне лікування.

Лікування родової травми спинного мозку у новонароджених включає іммобілізацію області ушкодження, проведення дегідратаційної та протигеморагічної терапії, відновлювальних заходів, до яких належать ортопедичний масаж, ЛФК, електростимуляція.

Родові травми периферичної нервової системи

Подібний вид родових травм у новонароджених поєднує ушкодження корінців, сплетень периферичних та черепних нервів. Найчастіше зустрічається парез плечового сплетення (акушерський парез), який може бути верхнім (проксимальним), нижнім (дистальним) або тотальним.

Верхній парез Дюшенна-Ерба супроводжується порушенням функції проксимального відділу верхньої кінцівки.. У цьому випадку дитина приймає характерне становище з рукою, приведеною до тулуба, розігнутою в ліктьовому суглобі, поверненою всередину в плечі, зігнутою в долоні пензлем та головою, нахиленою до хворого на плече.

При нижньому акушерському парезі Дежеріна-Клюмпка порушуються функції дистального відділу руки.Клінічна картина характеризуватиметься м'язовою гіпотонією, гіпестезією, обмеженням рухів у променево-зап'ястковому/ліктьовому суглобах та пальцях руки, симптомом «кігтистої лапи».

При тотальному типі акушерського парезу рука повністю не діє, різко виражена м'язова гіпотонія, рано розвивається атрофія м'язів.

Діагноз та локалізація ушкодження уточнюється за допомогою електроміографії. Лікування родової травми плечового сплетення у новонароджених полягає в іммобілізації руки за допомогою лонгети, проведення масажу, ЛФК, фізіопроцедур та лікарської терапії.

При парезі діафрагми у новонародженого (друге за частотою родове ураження периферичної нервової системи) розвивається, парадоксальне дихання, ціаноз, вибухання грудної кліті на ураженому боці. Якщо діагностика даної родової травми була проведена своєчасно, то в новонародженого стрімко розвивається застійна пневмонія, що призводить до смерті дитини. Лікування пологової травми полягає у черезшкірній стимуляції діафрагмального нерва, а при необхідності лікарі забезпечують новонародженому штучну вентиляцію легень до відновлення адекватного самостійного дихання.

Парез лицевого нерва пов'язаний із пошкодженням стовбура чи гілок лицевого нерва.У цьому випадку у дитини відзначається асиметрія обличчя, лагофтальм, зміщення очного яблука при крику, асиметрія рота, утруднення ссання. Нерідко парез лицевого нерва проходить без спеціального лікування, але в деяких випадках проводиться теплолікування та медикаментозна терапія.

До рідкісних видів родових травм новонароджених відносяться травми глоткового, серединного, променевого, сідничного, перонеального нерва, попереково-крижового сплетення.

Профілактика пологових травм новонароджених

Передбачити, спрогнозувати ймовірність родової травми новонародженого рідко вдається навіть досвідченим акушерам та гінекологам. Як профілактичні заходи розглядається грамотне ведення вагітності, максимально дбайливе ставлення до дитини безпосередньо в процесі пологів, використання акушерських пристосувань тільки у разі крайньої необхідності.

Діагностована родова травма не завжди означає тяжкі наслідки для життя та здоров'я дитини. В акушерській практиці родові травми спостерігаються у більшості дітей, але в одних вони збільшують адаптивні здібності організму, а в інших призводять до їхнього зниження.

Що таке пологова травма

Родова травма – це реакція, що відбувається в організмі дитини на ушкодження, що виникають у процесі проходження по родових шляхах. Родові травми можуть виникати при нормальному розродженні, а також при патологічних пологах.

При несприятливому перебігу пологів травма плода може призвести до тяжких уражень головного та спинного мозку, кісток та хребта. Це веде до важких неврологічним захворюванням, відставанню у розумовому розвитку, інвалідності, а у важких випадках – смерті плода чи новонародженого.

Фото 1. Родова травма - явище, що трапляється частіше, ніж здається. Джерело: Flickr (Jonatan P.).

Класифікація та види

Існуючі класифікації беруть за основу диференціації різні чинники.

Так, родові травми поділяються на спонтанніі акушерські.

Перші виникають під час природного розродження при нормальному або ускладненому перебігу. Акушерська родова травма – це результат механічної дії акушера (використання щипців, ротація плода, тиск на дно матки).

За типом родові травми поділяються на гіпоксичніі механічні.

Гіпоксичні травми – це результат кисневого голодування (гіпоксії) чи повного припинення надходження кисню (асфіксії).

Механічні пологові травми поділяються на:

• травми черепа та головного мозку;
• розтягування та розриви хребта та спинного мозку;
• ушкодження внутрішніх органів;
• пошкодження скелета та м'яких тканин.

Це важливо! Родові травми та ушкодження під час пологів – це близькі, але не тотожні терміни. Родова травма – це ширше поняття, що включає як сам чинник травматичного впливу, а й наступну реакцію неї з боку організму дитини.

Черепно-мозкові травми

Ушкодження черепа і головного мозку плода - найпоширеніший вид родової травми часта причина дитячої інвалідності та смертностіу дитячому віці.

Цей вид пошкодження виникає через стискання черепа плода при просуванні по родових шляхах, а також через дії акушера. Крім механічного впливу, ушкодження мозку виникають і внаслідок кисневого голодування при відшаруванні плаценти та інших патологічних факторів.

Це важливо! Здавлювання черепа плоду під час пологів – це природний процес, через який проходять усі діти, народжені природним шляхом. При нормальному перебігу пологів кістки черепа плода зміщуються в такий спосіб, щоб полегшити родовий акт. Це не призводить до розвитку патології за відсутності інших негативних факторів (асфіксії, асинклітизму тощо)

Поширені види пологових травм черепа та головного мозку:

• крововиливуу мозок із утворенням гематоми;
• механічні ушкодження мозкової оболонкита тіла мозку;
• переломи кістокчерепа та нижньої щелепи;
• зміщення мозкової оболонки.

Відразу після народження плода наслідки родової травми черепа та головного мозку виражається в різних неврологічних станах, таких як кома, летаргія, слабка або відсутня реакція новонародженого на зовнішні подразники, підвищена збудливість тощо.

Травми внутрішніх органів

Ушкодження внутрішніх органів плода під час пологів трапляються набагато рідше. Найчастіше вони розвиваютьсяне через механічну дію, а внаслідок кисневого голодування. До родових травм органів можна віднести:

• крововиливи у печінці;
• внутрішньочеревна кровотеча;
• крововилив у надниркові залози.

Рідше виникають розриви селезінки та шлунка внаслідок травматичної механічної дії акушера.

Фото 2. Багато в чому успіх пологів залежить від правильно наданої допомоги. Джерело: Flickr (away with words).

Травми скелета

Ушкодження кісткових структур плода виникають при надмірній силі при пологовому допомозі, Рідше - при фізіологічних пологах без акушерської допомоги. Найчастіше виникають такі ушкодження скелета:

• перелом плеча;
• перелом стегнової кістки.

В більшості випадків переломи кісток гояться дуже швидко: нерідко через 3-4 дні після народження на рентгені виявляються, а функція кінцівки відновлюється.

Зверніть увагу! Кесарів розтин - вилучення плода з матки через розріз передньої стінки черевної порожнини - це не гарантія відсутності родової травми. Іноді під час операції виникають різні пошкодження кісток дитини при необережному витягуванні за ніжки чи ручки.

Травмування м'яких тканин

Ушкодження тканин плода під час пологів результат впливу акушерських інструментів. До травм м'яких тканин відносять тиск, у результаті якого утворюються гематоми та пухлини шкіри та підшкірної клітковини на головці та тілі плода. Вони найчастіше проходять самостійно через 2-3 добу після пологів. У поодиноких випадках виникають ускладнення у вигляді нагноєння, яке локалізують за допомогою розрізу та дренування.

Травми шийного відділу та хребта

На шийний відділ хребта плода припадає максимальне застосування механічної сили під час пологів, особливо при ротації і тракції. Найчастіше виникає перерозтягнення хребта та спинного мозкуу шийному відділі, що може призвести до розривів, крововиливів, переломів, зсувів та відривів епіфізів хребців.

Це важливо! Небезпека цього родової травми у тому, що її завжди можна відразу діагностувати. Нерідко перерозтягнення спинного мозку, що супроводжується опущенням його ствола, не видно навіть на рентгені, т.к. хребет залишається цілим.

Причини пологових травм новонароджених

Причини травм можуть бути з боку плода та/або матері. Особливості внутрішньоутробного розвитку призводять до станів, які викликають патологічні пологи та травми у дитини:

• великий плід (від 3,5 кг);
• аномальне становище дитини на матці (лицьове, сідничне, поперечне предлежание);
• аномалії у розвитку плода;
• переношена вагітність;
• патологічні пологи;
• слабка родова діяльність.

Ускладнення, що призводять до травм плода, виникають і при різних аномаліях у будові таза матері, що зумовлюють фізичну невідповідність кола голови плода та тазового зчленування

Акушерська допомогапід час пологів також поширена причина пологових травм. Тракція (примусове вилучення), ротація (поворот голівки або тулуба), використання акушерських щипців та інші дії призводять до різних травм, описаних вище.

Ознаки, симптоми та діагностика травми

Визначити наявність, характер та тяжкість пологової травми залежно від її локалізації можна різними методами.

• Черепно-мозкові травми, пошкодження хребта та спинного мозкувиявляються у вигляді різних неврологічних симптомів, таких як парези (мимовільні рухи ручками та ніжками), порушення сну (летаргія або підвищена збудливість нервової системи), набухання джерельця та збільшення об'єму голови, блювання або безперервне відрижка. Для діагностики ЧМТ використовується рентгенографія та магнітно-резонансна/комп'ютерна томографія голови.
• Травми внутрішніх органіввиявити та діагностувати складніше. Найбільш поширені ознаки цього виду ушкодження – падіння артеріального тиску, постійне відрижка, блювання. Для підтвердження діагнозу проводиться УЗД черевної порожнини.
• Переломи кістоквиявляються у вираженому больовому синдромі, крепітації (хрусті) пошкоджених кісток при пальпації, обмеження рухливості кінцівок, локальний набряк. При підозрі на перелом потрібний рентген.

Лікування

Методи лікування пологових травм обумовлені їх тяжкістю та локалізацією. Не всі види ушкоджень потребують лікарської допомогиі часто проходять самостійно за кілька днів/тижнів після народження.

До таких травм відносяться гематоми та пухлини м'яких тканин, вдавлені переломи кісток черепа та інші.

В інших випадках потрібна медична допомога:

• при внутрішньочерепних гематомах- Пункція, краніотомія, а також протинабрякова, гемостатична, метаболічна консервативна терапія;
• при травмах хребта та переломах кісток- Витягування, фіксація та іммобілізація ручки або ніжки від 7 до 14 днів залежно від локалізації перелому;
• при травмах внутрішніх органів– гемостатична та замісна терапія глюкокортикостероїдними препаратами (при пошкодженні надниркових залоз), у тяжких випадках – оперативне втручання.

Профілактика пологових травм

Профілактика травм новонародженого при родовій діяльності перебуває в компетенції акушера-гінеколога.

Лікар, який веде вагітність, повинен обстежити пацієнтку протягом останніх тижнів вагітності, щоб оцінити стан плода, стан плаценти, а також можливості природних пологів для матері, що залежать від будови тазу.

При високій ймовірності родової плода чи матері (наприклад, при тазовому чи поперечному предлежании) показано кесарів розтин.

Шлях малюка на світ не встелений трояндами – травми тут нерідкі. Що треба знати про пологові травми.

Патологія новонароджених одна із актуальних проблем педіатрії. За статистичними даними різних країн захворювання новонароджених посідають 1-е місце у структурі дитячої смертності, тому попередження патології новонароджених - одне із найважливіших етапів у боротьбі зниження дитячої смертності.

У нашій країні багато уваги приділяється антенатальній охороні плода, запобіганню захворюванням новонароджених, підвищенню якості обслуговування хворих новонароджених та недоношених дітей. Здоров'я новонародженого залежить від низки факторів: стану здоров'я матері, перебігу пологів, умов довкілля в постнатальному періоді, способу вигодовування та ін.

За визначенням Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), перинатальним періодом називають період від 28-го тижня внутрішньоутробного життя плода до 7-ї доби життя новонародженого. У СРСР прийнято вважати показником життєздатності термін вагітності 28 тижнів, масу тіла плода 1000 г, довжину тіла плода 35 см. З дітей, які народилися живими та померли на 1-му тижні, більше 40% помирають у 1-у добу життя, менше 25% - через 3 добу.

Результат пологів для плоду залежить від віку матері, і навіть числа попередніх пологів. Вік жінки 20 років – 24 роки є найбільш сприятливим для перших пологів, діти народжуються міцними, цілком доношеними, що пояснюється відсутністю у більшості матерів цього віку серйозних захворювань та абортів. Для других пологів оптимальним є вік жінки 25 – 29 років. При перших пологах старше 30 років і при других пологах старше 35 років збільшується ризик перинатальної патології.

РОДОВА ТРАВМА новонароджених. Факторами, що призводять до пологової травми, є неправильне положення плода, невідповідність розмірів плоду розмірами малого таза вагітної (великий плід або звужений таз), особливості внутрішньоутробного розвитку плода (хронічна внутрішньоутробна гіпоксія), недоношеність, переношеність, тривалість акту пологів (як стрімкі затяжні пологи). Безпосередньою причиною пологового травматизму нерідко бувають неправильно виконувані акушерські посібники при поворотах та витягуванні плода, накладення акушерських щипців, вакуум-екстрактора та ін.

Родова травма м'яких тканин

Ушкодження шкіри та підшкірної клітковини при пологах (садна, подряпини, крововиливи та ін.), як правило, не є небезпечними і вимагають тільки місцевого лікування для попередження інфікування (обробка 0,5% спиртовим розчином йоду, накладання асептичної пов'язки); вони зазвичай зникають через 5 - 7 днів.

Родові травми голови: пухлина, підшкірні гематоми

Щоб звести ризик до мінімуму, природа забезпечила дитину міцними і водночас дуже еластичними кісточками черепа, з'єднавши їх між собою природними амортизаторами – швами та джерельцями. Завдяки такій будові кісточки здатні трохи розходитися або зближуватися, щоб головка дитини, що народжується, змінюючи конфігурацію, вписувалася у вузькі місця таза матері.

Але захисний механізм не завжди може вберегти малюка від появи характерної припухлості родової пухлини. Як правило, вона проходить швидко та без наслідків для зовнішнього вигляду та здоров'я. Лікарі вважають таку травму природним явищем. Багатьох лякає вже саме слово « пухлина», Хоча до онкології воно, зрозуміло, відношення не має. Просто в тому місці, яке у малюка передлежало, тобто прокладало дорогу назовні під час пологів (тем'ячко або потилицю, а іноді - личко, лобик, сіднички), тканини набрякли через застою крові та лімфи.

Це викликано, по-перше, перевантаженнями, які малюк зазнає в родових шляхах, а по-друге, різницею між тиском усередині матки та у зовнішньому середовищі. Через такий перепад лопаються судини, виникають крововиливи в підшкірну клітковину та шкіру.

Іноді тут же утворюються бульбашки завбільшки з горошину, заповнені прозорою рідиною.

Набряк швидко спадає, пухлина розсмоктується. Вже на другий, максимум - третій день шкірка в цій області вирівнюється без жодного лікування, а багряно-сині синці бліднуть, жовтіють і зникають самі собою до кінця першого початку другого тижня.

Підшкірні гематоми можуть наростати у дітей, схильних до кровоточивості. Вона запрограмована в генах або пов'язана з підвищеною проникністю судин, дефіцитом вітамінів К, С, Р та інших речовин, необхідних згортання крові.

Новонародженому вводяться кровоспинні речовини (вітаміни, хлористий кальцій) і, можливо, підключення антибіотиків.

Кефалогематоми

Кефалогематома є крововиливом під окістя плоских кісток черепа. Механізм травми полягає у зміщенні шкіри разом з окістям і розрив судин під час переміщення голови дитини по родовому каналу. Кров у кефалогематомі накопичується поступово і тому пухлина, з'явившись під час або незабаром після народження, продовжує збільшуватись протягом перших 2-3 днів життя дитини.

Кефалогематома розташовується на одній або обох тім'яних кістках, рідко на потиличній та лобовій, ще рідше на скроневій. Вона містить від 5 до 150 мл крові, яка довгий час залишається рідкою. У зв'язку з тим, що окістя щільно зрощена з кісткою в області швів, межі кефалогематоми не виходять за межі ураженої кістки. Поверхня шкіри над пухлиною не змінена. Під кефалогематомою іноді виявляється перелом кістки, через який можливе сполучення з епідуральною гематомою. Пухлина спочатку має пружну консистенцію, іноді флюктує, і обмежена валиком по периферії. З 7-10 дня пухлина починає зменшуватись у розмірах і зазвичай зникає на 3-8 тижні. При значних крововиливах розсмоктування крові затримується та може затягтися на місяці. У цих випадках окістя в області гематоми ущільнюється, гематома осифікується, що призводить до деформації або асиметрії черепа. Кефалогематома спостерігається у 03-05% новонароджених.

Диференціювати кефалогематому треба від родової пухлини; від крововиливу під апоневроз (kephalohaematoma subaponeuroticum) - плоска, випробувана консистенція, переходить над швами; від мозкових гриж - випинання мозкових оболонок та речовини мозку через тім'ячко або дефекти кістки: пульсує, відбиває дихальні рухи.

Ускладнення кефалогематоми: анемія внаслідок значної втрати крові; жовтяниця, що розвивається при розсмоктуванні крововиливу, нагноєння.

Лікування кефалогематоми полягає у годівлі дитини зцідженим материнським або донорським молоком протягом 3-4 днів, призначенні глюконату кальцію та вітаміну К на 3 дні (0,001 г 3 рази всередину). У деяких випадках проводиться пункція кефалогематоми з відсмоктуванням крові з наступним накладенням пов'язки, що давить. При інфікуванні та нагноєнні кефалогематоми проводиться хірургічне лікування, призначаються антибіотики.

Крововиливи у м'язи

До важчих відносяться ушкодження м'язів. Однією з типових пологових травм (частіше розвивається при пологах у сідничному передлежанні) є пошкодження грудиноключично-соскоподібного м'яза, крововилив, або розрив. Ця травма частіше виникає при сідничному передлежанні або при народженні за допомогою щипців або екстракції ручної плода. Кров виливається в піхву м'яза або в саму м'яз. В області ушкодження визначається невелика, помірно щільна або випробувана консистенція, злегка болюча при пальпації пухлина. Іноді її виявляють лише до кінця 1-го тижня життя дитини, коли розвивається кривошия: голова дитини нахилена у бік ушкодженого м'яза, а підборіддя повернене у протилежний бік. Диференціювати гематому грудиноключично-сосцеподібного м'яза слід з вродженою м'язовою кривошиєю, що розвинулась внутрішньоутробно внаслідок тривалого тиску кісток тазу матері на м'яз при недостатній кількості навколоплідної рідини. М'яз промацується як щільна, не болісна пухлина. Під час пологів у змінений м'яз нерідко відбувається крововилив, що ще більше ускладнює диференціальний діагноз. Лікування: Лікування гематоми в м'яз проводиться: шляхом повертання голови в здорову сторону особливо під час сну, щоб уникнути укорочення м'яза і примусового положення голови, трохи пізніше - накладання теплового компресу, масаж, електрофорез. Рекомендується впорскувати преднізолон та гіалуронідазу в гематому.

Прогноз зазвичай сприятливий і стан може відновитись за кілька тижнів до розвитку кривошиї. Як правило, гематома розсмоктується і через 2 – 3 тижні. функція м'яза відновлюється. За відсутності ефекту від консервативної терапії показано хірургічну корекцію, яка повинна бути проведена в перші 6 міс. життя дитини.

Родова травма кісткової системи

Найчастіше спостерігаються ушкодження ключиці, плечових та стегнових кісток. Причинами їх є акушерські посібники, що неправильно проводяться. Він спостерігається у 0,03-0,1% новонароджених, можливий навіть при спонтанних пологах без надання акушерської допомоги.

Перелом ключиці

Утворюється перелом у великих плодів, при тазовому предлежании із закиданням ручок, зазвичай поднадкостничный, характеризується значним обмеженням активних рухів, хворобливою реакцією (плач) при пасивних рухах руки за поразки. При легкій пальпації відзначають припухлість, болючість та крепітацію над місцем перелому. Діагноз не становить труднощів: рухи руки за перелому обмежені, є локальний набряк, рефлекс Моро за поразки відсутня.

Прогноз сприятливий, утворення кісткової мозолі настає швидко, на 3-4 день, надалі функція кінцівки не порушується.

Диференціювати слід від перелому та відриву головки плечової кістки, паралічу плечового сплетення та центрального паралічу. Для встановлення діагнозу необхідний огляд ключиць у дітей відразу після народження, особливо у великих. За підозри на перелом проводиться рентгенографія.

Лікування полягає у короткочасній легкій іммобілізації кінцівки на боці перелому ключиці, а дитину викладають на здоровий бік.

Переломи плечової та стегнової кісток діагностують за відсутністю активних рухів у кінцівки, больової реакції при пасивних рухах, наявності набряклості, деформації та укорочення пошкодженої кістки. При всіх видах переломів кісток діагноз має бути підтверджений рентгенологічно.

Лікування перелому ключиці полягає в короткочасній іммобілізації руки за допомогою пов'язки Дезо з валиком у пахвовій області або шляхом щільного сповивання витягнутої руки до тулуба терміном на 7-10 днів (при цьому дитину укладають на протилежний бік). При переломах плечової та стегнової кісток показано іммобілізацію кінцівки (після репозиції у разі потреби) та її витяг (частіше за допомогою лейкопластиру). Прогноз при переломах ключиці, плечової та стегнової кісток сприятливий.

Травматичний епіфізголіз плечової кістки зустрічається рідко, проявляється припухлістю, хворобливістю та крепітацією при пальпації в ділянці плечового або ліктьового суглобів, обмеженням рухів ураженої руки. При цьому пошкодження надалі часто розвивається згинальна контрактура в ліктьовому та променево-зап'ястковому суглобах через парез променевого нерва. Діагноз підтверджують за допомогою рентгенографії плечової кістки. Лікування: фіксація та іммобілізація кінцівки у функціонально вигідному положенні протягом 10 – 14 днів з наступним призначенням фізіотерапевтичних процедур, масажу.

Діти, які перенесли родову травму кісток, зазвичай повністю одужують.

Родова травма внутрішніх органів зустрічається рідко і, як правило, є наслідком механічних впливів на плід при неправильному веденні пологів, різних акушерських посібників. Найчастіше ушкоджуються печінка, селезінка та надниркові залози в результаті крововиливу в ці органи. Протягом перших 2 діб. явної клінічної картини крововиливу у внутрішні органи не відзначають (світлий проміжок). Різке погіршення стану дитини настає на 3-5 добу у зв'язку з кровотечею внаслідок розриву гематоми і наростанням крововиливу. Клінічно це проявляється симптомами гострої постгеморагічної анемії та порушенням функції того органу, в який відбувся крововилив. При розриві гематом часто відзначають здуття живота та наявність вільної рідини у черевній порожнині. Виражену клінічну картину має крововилив у надниркові залози, який часто зустрічається при сідничному передлежанні. Воно проявляється різкою м'язовою гіпотонією (аж до атонії), пригніченням фізіологічних рефлексів, парезом кишечника, падінням АТ, завзятими відрижками, блюванням.

Для підтвердження діагнозу родової травми внутрішніх органів проводять оглядову рентгенографію та ультразвукове дослідження черевної порожнини, а також дослідження функціонального стану пошкоджених органів.

При крововиливі в надниркові залози та розвитку гострої надниркової недостатності необхідна замісна терапія глюкокортикоїдними гормонами. При розриві гематоми, внутрішньопорожнинні кровотечі проводять оперативне втручання.

Прогноз родової травми внутрішніх органів залежить від обсягу та ступеня тяжкості ураження органів. Якщо дитина не гине в гострий період родової травми, його подальший розвиток багато в чому визначається безпекою функцій ураженого органу. У багатьох новонароджених, які перенесли крововилив у надниркові залози, надалі розвивається хронічна надниркова недостатність.

Родова травма центральної нервової системи є найважчою та небезпечною для життя дитини. Вона поєднує різні за етіологією, патогенезу, локалізації та ступенем тяжкості патологічні зміни нервової системи, що виникають в результаті впливу на плід під час пологів механічних факторів. Родова травма нервової системи у більшості випадків виникає на тлі хронічної гіпоксії плода, зумовленої несприятливим перебігом вагітності (токсикози, загроза викидня, інфекційні, ендокринні та серцево-судинні захворювання, професійні шкідливості та ін.).

Внутрішньочерепні крововиливи

Клінічна картина неврологічних розладів залежить від тяжкості крововиливу, поєднання коїться з іншими порушеннями (гіпоксією, крововиливами інший локалізації). Найчастіше зустрічаються легкі крововиливи з такими клінічними проявами, як відрижка, тремор рук, неспокій, підвищення сухожильних рефлексів. Іноді неврологічна симптоматика може з'явитися лише на 2-3-й день життя після прикладання дитини до грудей. При масивних крововиливах діти народжуються в асфіксії, у них спостерігаються занепокоєння, порушення сну, ригідність м'язів потилиці, відрижка, блювання, ністагм, косоокість, тремор, судоми. М'язовий тонус підвищений, яскраво виражені усі безумовні рефлекси. На 3-4-й день життя іноді відзначають синдром Арлекіна, що проявляється зміною забарвлення половини тіла новонародженого від рожевого до світло-червоного кольору; інша половина буває блідіша, ніж у нормі. Виразно цей синдром виявляється при положенні дитини на боці. Зміна забарвлення тіла може спостерігатися протягом від 30 до 20 хв, у цей період самопочуття дитини не порушується.

Лікування полягає у корекції дихальних, серцево-судинних та метаболічних порушень. При розвитку реактивного менінгіту призначають антибактеріальну терапію. При підвищенні внутрішньочерепного тиску потрібна дегідратаційна терапія.

За наявності легких неврологічних розладів чи асимптомному перебігу прогноз сприятливий. Якщо розвиток крововиливу поєднувався з тяжкими гіпоксичними та (або) травматичними ушкодженнями, діти, як правило, гинуть, а у небагатьох людей, що вижили, зазвичай спостерігаються такі серйозні ускладнення, як гідроцефалія, судоми, дитячий церебральний параліч, затримка мовного та психічного розвитку.

Травма спинного мозку - результат впливу механічних факторів (надлишкова тракція або ротація) при патологічному перебігу пологів, що призводять до крововиливу, розтягування, здавлення та розривів спинного мозку на різних рівнях. Хребет та його зв'язковий апарат у новонароджених більш розтяжні, ніж спинний мозок, який зверху фіксований довгастим мозком та корінцями плечового сплетення, а знизу кінським хвостом. Тому ушкодження найчастіше виявляють у нижньошийному та верхньогрудному відділах, тобто. у місцях найбільшої рухливості та прикріплення спинного мозку. Надмірне розтягування хребта може призвести до опускання стовбура мозку та його вклинення у великий потиличний отвір.

Клінічні прояви залежать від ступеня тяжкості травми та рівня ураження. У важких випадках виражена картина спинального шоку: млявість, адинамія, гіпотонія м'язів, арефлексія, діафрагмальне дихання, слабкий крик. Сечовий міхур розтягнутий, задній прохід зяє. Різко виражений рефлекс відсмикування: у відповідь на одиничний укол нога згинається і розгинається кілька разів у всіх суглобах. Можуть бути чутливі та тазові розлади. Найчастіше явища спинального шоку поступово регресують, але в дитини протягом тижнів чи місяців зберігається гіпотонія. Потім вона змінюється спастикою, посиленням рефлекторної активності. Ноги набувають положення «потрійного згинання», з'являється виражений симптом Бабінського. Відзначаються також вегетативні порушення: пітливість та вазомоторні феномени; можуть бути виражені трофічні зміни м'язів та кісток. При легкій спинальній травмі спостерігається минуща неврологічна симптоматика.

Діагноз встановлюють на підставі відомостей про акушерський анамнез (пологи в тазовому передлежанні), клінічних проявів, результатів обстеження. Травма спинного мозку може поєднуватись з пошкодженням хребта, тому необхідні проведення рентгенографії передбачуваної області ураження, дослідження цереброспінальної рідини.

Лікування полягає в іммобілізації передбачуваної області травми (шийний чи поперековий відділи); в гострому періоді проводять дегідратаційну терапію (діакарб, тріамтерен, фуросемід), призначають вікасол, рутин, аскорбінову кислоту та ін. У відновному періоді показані ортопедичний режим, лікувальна фізкультура, масаж, фізіотерапія, електростимуляція. Застосовують алое, АТФ, дибазол, пірогенал, вітаміни групи В, галантамін, прозерин, ксантинолу нікотинат .

При стійких неврологічних порушеннях діти потребують тривалої відновлювальної терапії. Профілактика передбачає правильне ведення пологів у тазовому передлежанні та при дискоординації пологової діяльності, попередженні гіпоксії плода, застосування кесаревого розтину з метою виключення перерозгинання його головки, виявлення хірургічно коригованих уражень.

Травма периферичної нервової системи включає травму корінців, сплетень, периферичних нервів та черепних нервів. Найчастіше спостерігається травма плечового сплетення, діафрагмального, лицевого та серединного нервів. Інші варіанти травматичних ушкоджень периферичної нервової системи зустрічаються рідше.

Травма плечового сплетення (акушерський парез) відзначається переважно у дітей із великою масою тіла, народжених у сідничному чи ножному передлежанні. Основною причиною травми є акушерські посібники, що надаються при закиданні верхніх кінцівок плода, утрудненому виведенні плічок і головки. Тракція і ротація головки при фіксованих плічках і, навпаки, тракція і ротація плічок при фіксованій головці призводять до натягу корінців- нижньошийних і верхньогрудних сегментів спинного мозку над поперечними відростками хребців. Найчастіше акушерські парези з'являються на тлі асфіксії плода.

Залежно від локалізації ушкодження парези плечового сплетення поділяють на верхній (проксимальний), нижній (дистальний) та тотальний типи. Верхній тип акушерського парезу (Дюшенна-Ерба) виникає в результаті пошкодження верхнього плечового пучка плечового сплетення або шийних корінців, що беруть початок із сегментів CV - CVI спинного мозку. В результаті парезу м'язів, що відводять плече, ротують його назовні, що піднімають руку вище горизонтального рівня, згиначів та супінаторів передпліччя порушується функція проксимального відділу верхньої кінцівки. Рука дитини приведена до тулуба, розігнута, ротована всередину в плечі, пронирувана в передпліччя, кисть у стані долонного згинання, головка нахилена до хворого плеча.

Нижній тип акушерського парезу (Дежеріна-Клюмпке) виникає в результаті ураження середнього і нижнього первинних пучків плечового сплетення або корінців, що беруть початок від CV ThI, сегментів спинного мозку. Внаслідок парезу згиначів передпліччя, кисті та пальців порушується функція дистального відділу руки. Зазначається м'язова гіпотонія; рухи в ліктьовому, променево-зап'ястковому суглобах і пальцях різко обмежені; кисть звисає або перебуває у положенні так званої кігнистої лапи. У плечовому суглобі рухи збережені.

Тотальний тип акушерського парезу обумовлений ушкодженням нервових волокон, що беруть початок від CV-, ТhI-сегментів спинного мозку. М'язова гіпотонія різко виражена у всіх групах м'язів. Рука дитини пасивно звисає вздовж тулуба, її легко можна обвити навколо шиї – симптом шарфу. Спонтанні рухи відсутні або незначні. Сухожильні рефлекси не викликаються. Шкіра бліда, рука холодна на дотик. Наприкінці періоду новонародженості розвивається, зазвичай, атрофія м'язів.

Акушерські парези частіше бувають односторонніми, але можуть бути двосторонніми. При важких парезах поряд з травмою нервів плечового сплетення і корінців, що їх утворюють, в патологічний процес залучаються і відповідні сегменти спинного мозку.

Лікування слід розпочинати з перших днів життя та проводити постійно з метою профілактики розвитку м'язових контрактур та тренування активних рухів. Руці надають фізіологічне становище за допомогою шин, лонгет; призначають масаж, лікувальну фізкультуру, теплові (аплікації озокериту, парафіну, гарячі закутування) та фізіотерапевтичні (електростимуляція) процедури; лікарський електрофорез (калію йодиду, прозерину, лідази, еуфіліну, нікотинової кислоти). Лікарська терапія містить вітаміни групи В, АТФ, дибазол, проперміл, алое, прозерин, галантамін.

При своєчасному і правильному лікуванні функції кінцівки відновлюються протягом 3 - 6 міс; період відновлення при парезах середньої тяжкості триває до трьох років, але часто компенсація буває неповною; тяжкі акушерські паралічі призводять до стійкого дефекту функції руки.

Парез діафрагми – обмеження функції діафрагми внаслідок ураження корінців CIII – CV або діафрагмального нерва при надмірній бічній тракції під час пологів. Клінічно проявляється задишкою, прискореним, нерегулярним чи парадоксальним диханням, повторними нападами ціанозу, вибуханням грудної клітки на боці парезу. У 80% хворих уражається правий бік, двостороннє ураження становить менше 10%. Парез діафрагми не завжди виражений клінічно та часто виявляється лише при рентгеноскопії грудної клітки. Купол діафрагми на боці парезу стоїть високо і малорухливий, що у новонароджених може сприяти розвитку пневмонії. Парез діафрагми часто поєднується із травмою плечового сплетення.

Лікування полягає у забезпеченні адекватної вентиляції легень до відновлення самостійного дихання. Дитину поміщають у так зване ліжко, що коливається. При необхідності проводять штучну вентиляцію легень, черезшкірну стимуляцію діафрагмального нерва. Більшість дітей одужує протягом 10 – 12 міс.

Парез лицевого нерва - пошкодження під час пологів стовбура та (або) гілок лицевого нерва. Виникає в результаті стиснення лицевого нерва мисом крижів, акушерськими щипцями, при переломах скроневої кістки.

Клінічно відзначаються асиметрія обличчя, особливо під час крику, розширення очної щілини («заяче око»). При крику очне яблуко може зміщуватися вгору, а нещільно зімкнутої очної щілини видно білкова оболонка. Кут рота опущений по відношенню до іншого, рот зрушений у здоровий бік. Грубий периферичний парез лицевого нерва може ускладнювати процес ссання. Відновлення часто протікає швидко та без специфічного лікування. При глибшому ураженні проводять аплікації озокериту, парафіну та інші теплові процедури.

Травма серединного нерва у новонароджених може бути в антекубітальній ямці та зап'ястя. Обидва види пов'язані з черезшкірною пункцією артерій (плечовий та променевий відповідно).

Клінічна картина в обох випадках подібна: порушено пальцеве схоплювання предмета, яке залежить від згинання вказівного пальця та відведення та протиставлення великого пальця кисті. Характерна позиція кисті, обумовлена ​​слабкістю згинання проксимальних фаланг перших трьох пальців, дистальної фаланги великого пальця, а також пов'язана зі слабкістю відведення та протиставлення великого пальця. Спостерігається атрофія піднесення великого пальця. Лікування включає накладання лонгети на кисть, лікувальну фізкультуру, масаж. Прогноз сприятливий.

Травма променевого нерва відбувається при переломі плеча зі здавленням нерва. Це може бути викликане неправильним внутрішньоутробним становищем плода, а також тяжким перебігом пологів. Клінічно проявляється жировим некрозом шкіри вище надвиростка променевої кістки, що відповідає зоні компресії, слабкістю розгинання кисті, пальців та великого пальця (звисання кисті). Найчастіше функція пензля швидко відновлюється.

Травма сідничного нерва у новонароджених відбувається в результаті неправильного проведення внутрішньом'язових ін'єкцій в сідничну область, а також при введенні гіпертонічних розчинів глюкози, аналептиків, хлориду кальцію в пупкову артерію, в результаті чого можливий розвиток спазму або тромбозу нижньої сідничної артерії. Виявляється порушенням відведення стегна та обмеженням руху в колінному суглобі, іноді спостерігається некроз м'язів сідниці. Лікування включає накладання лонгети на стопу, масаж, лікувальну фізкультуру, теплові процедури, лікарський електрофорез, електростимуляцію.

Тактика ведення дітей, які перенесли родову травму центральної та периферичної нервової системи. Ці діти ставляться до групи ризику надалі неврологічних і психічних порушень різного ступеня тяжкості. Тому вони мають бути поставлені на диспансерний облік і на першому році життя кожні 2 – 3 міс. проходити огляди педіатра та невропатолога.

Це дозволить своєчасно та адекватно проводити лікувально-корекційні заходи на ранніх етапах розвитку. Лікування дітей із церебральними паралічами та вираженими руховими порушеннями після травми плечового сплетення повинно проводитися безперервно протягом багатьох років до досягнення максимальної компенсації дефекту та соціальної адаптації. Батьки беруть активну участь у лікуванні дитини з перших днів життя. Їм слід пояснювати, що лікування дитини з ураженням нервової системи – тривалий процес, який не обмежується лише певними курсами терапії; воно вимагає постійних занять із дитиною, під час яких стимулюється руховий, мовленнєвий та психічний розвиток. Батьків слід навчити навичкам спеціалізованого догляду за хворою дитиною, основним прийомам лікувальної гімнастики, масажу, ортопедичного режиму, які мають виконуватися вдома.

Психічні розлади у дітей, які перенесли пологову травму нервової системи, виражаються різними проявами психоорганічного синдрому, якому у віддаленому періоді родової черепно-мозкової травми у дітей відповідає органічний дефект психіки. Виразність цього дефекту, як і неврологічної симптоматики, пов'язана з тяжкістю та локалізацією ушкодження головного мозку (переважно крововиливів). Він полягає в інтелектуальній недостатності, судомних проявах та психопатоподібних особливостях поведінки. У всіх випадках обов'язково виявляється церебрастенічний синдром. Можуть також спостерігатись різні неврозоподібні розлади, зрідка виникають психотичні явища.

Інтелектуальна недостатність при родовій травмі, пов'язаної з ураженням нервової системи, проявляється насамперед у формі олігофренії. Відмінна особливість такої олігофренії полягає в поєднанні психічного недорозвинення з ознаками органічного зниження особистості (грубіші порушення пам'яті та уваги, виснаженість, благодушність і некритичність), нерідкі судомні напади та психопатоподібні особливості поведінки. У легких випадках інтелектуальна недостатність обмежується вторинної затримкою психічного розвитку з картиною органічного інфантилізму.

При енцефалопатії з переважанням судомних проявів спостерігаються різні епілептичні синдроми, астенічні розлади та зниження інтелекту.

Значне поширення серед віддалених наслідків черепно-мозкової травми у дітей мають психопатоподібні порушення поведінки з підвищеною збудливістю, руховою розгальмованістю та виявленням грубих потягів. Церебрастенічний синдром - найбільш постійний і характерний, він проявляється у вигляді затяжних астенічних станів із неврозоподібними розладами (тики, страхи, енурез тощо) та ознаками органічного зниження психіки. Психотичні розлади спостерігаються рідко, як епізодичного чи періодичного органічного психозу.

Загальна відмінна особливість психічних розладів при родовій черепно-мозковій травмі (крім олігофренії) полягає в лабільності симптоматики та відносної оборотності хворобливих порушень, з чим пов'язаний загалом сприятливий прогноз, особливо при адекватному лікуванні, яке є в основному симптоматичним і включає дегідратаційну, розсмоктуючу та стимулюючу (ноотропні засоби) терапію. Мають суттєве значення психокорекційні та лікувально-педагогічні заходи

Оновлення: Жовтень 2018

Пологи по праву вважаються складним і непередбачуваним процесом, тому що цей період може закінчитися несприятливо як для жінки, так і для плода, а нерідко для обох. Родова травма новонароджених, за даними різних авторів, зустрічається у 8 – 18% випадків, проте ці цифри вважаються заниженими.

Характерно, що половина випадків пологової травми новонародженого поєднується з родовим травматизмом матері. Від того, наскільки рано діагностовано цю патологію та розпочато лікування, залежить подальший фізичний та психічний розвиток дитини, а в деяких випадках і її життя.

Визначення родової травми новонароджених

Про пологову травму новонароджених говорять, коли у плода внаслідок дії механічних сил у процесі родового акта відбувається ушкодження тканин, внутрішніх органів чи скелета, що супроводжується порушенням компенсаторно-пристосувальних процесів. Грубо кажучи, родова травма новонародженого є його пошкодження, що виникло в процесі пологів.

Цілком несправедливо у виникненні всіх родових травм у дітей звинувачують акушерську службу (спосіб ведення пологів, надання допомоги та інше). Слід враховувати як перебіг і ведення пологів, а й перебіг вагітності, вплив чинників довкілля тощо. Наприклад, у містах із розвиненою промисловістю спостерігається велика кількість дітей із неврологічними порушеннями, аж до розумової відсталості.

Причини патології

Під час проведення аналізу причин пологових травм виявлено, що це чинники поділяються на 3 групи:

Фактори, що належать до матері

Чинники, що відносяться до плоду

• передлежання тазовим кінцем;
• великий плід;
• нестача навколоплідних вод;
• недоношеність;
• неправильне положення плода (поперечне, косо);
• під час пологів;
• вади розвитку плода;
• асинклітизм під час пологів (неправильне вставлення головки);
• розгинальне вставлення головки (лицьове та інші);
• внутрішньоутробна гіпоксія;
• коротка пуповина або її обвиток;

Чинники, зумовлені перебігом та веденням пологів

• затяжний перебіг пологів;
• стрімкі чи швидкі пологи;
• дискоординація пологових сил;
• тетанічні сутички (бурхлива родова діяльність);
• дистоція шийки матки;
• акушерські повороти;
• диспропорція головки малюка та тазу матері;
• накладання акушерських щипців (найчастіша причина патології);
• застосування вакуум-екстракції плода;
• кесарів розтин.

Як правило, у виникненні родової травми у дітей викликає поєднання кількох факторів одразу. Також зазначено, що при проведенні кесаревого розтину дана патологія виникає втричі частіше, ніж за самостійних пологів. Цьому сприяє так званий ефект банки: коли при абдомінальному розродженні плід витягують з матки (а це насильницький захід, тому що перейм немає), то за ним формується негативний внутрішньоматковий тиск. Внаслідок вакууму, що виник позаду тіла дитини, порушується його нормальне вилучення і лікар докладає значних зусиль для того, щоб дістати малюка. Це веде до травм шийного відділу хребта.

Класифікація

Умовно виділяють 2 види пологових травм:

• механічні – виникають у результаті зовнішнього впливу;
• гіпоксичні – обумовлені механічним ушкодженням, через яке розвивається кисневе голодування дитини, що веде до ураження ЦНС та/або внутрішніх органів.

Залежно від місцезнаходження ушкодження:

• пошкодження м'яких тканин (це може бути шкіра та підшкірна клітковина, м'язи, родова пухлина та кефалогематома);
• пошкодження кісток та суглобів (це тріщини та переломи трубчастих кісток: стегнової, плечової, ключиці, травма кісток черепа, вивихи та підвивихи та інше);
• пошкодження внутрішніх органів (крововиливи в органи: печінка та селезінка, надниркові залози та підшлункова залоза);
• ушкодження нервової системи (головний та спинний мозок, нервові стовбури).

У свою чергу ушкодження нервової системи поділяються на:

• внутрішньочерепну родову травму;
• травму периферичної нервової системи (ушкодження плечового сплетення та пошкодження лицевого нерва, тотальний параліч та парез діафрагми та інші);
• травму спинного мозку.

До родової травми мозку відносяться різні крововиливи (субдуральні та субарахноїдальні, внутрішньомозочкові, внутрішньошлуночкові та епідуральні, змішані).

Також родову травму диференціюють за ступенем впливу акушерської служби:

• спонтанна, яка виникає або за звичайних, або за ускладнених пологів, але не залежно від лікаря причин;
• акушерська – внаслідок дій медперсоналу, зокрема й правильних.

клінічна картина

Симптоматика ушкоджень у новонароджених відразу після пологів може значно відрізнятися (бути більш вираженою) через деякий період часу та залежить від тяжкості та локалізації травми.

Травмування м'яких тканин

При пошкодженні м'яких тканин (шкіри та слизових) спостерігаються різні подряпини та садна (можливо при проведенні амніотомії), порізи (під час кесаревого розтину), крововиливу у вигляді екхімозів (синців) та петехій (червоні крапки). Такі пошкодження не є небезпечними і швидко проходять після місцевого лікування.

Більш серйозною травмою м'яких тканин вважається пошкодження (розрив з крововиливом) грудино-ключично-соскоподібного м'яза. Як правило, подібна родова травма виникає під час пологів при передлежанні сідницями, але можливе її виникнення і у разі накладання акушерських щипців або інших посібників під час пологів. Клінічно в районі пошкодження м'яза визначається невелика помірно-щільна або тестувата на дотик припухлість, відзначається її легка болючість. У деяких випадках ушкодження м'яза виявляється до кінця першого тижня життя новонародженого, що проявляється кривошиєю. Терапія включає створення коригуючого положення голови (ліквідація патологічного нахилу за допомогою валиків), сухе тепло, електрофорез йодиду калію. Пізніше призначається масаж. Через кілька тижнів відбувається розсмоктування гематоми та відновлення функції м'яза. Якщо ефект від лікування відсутній, проводиться хірургічна корекція (6 місяців).

До родових травм голови відносяться:

• Родова пухлина

Дана пухлина з'являється внаслідок набряку м'яких тканин через підвищений тиск на головку або сідниці. Якщо пологи були у потиличному передлежанні, пухлина перебуває у районі тім'яних кісток, при сідничному предлежании – на сідничках і статевих органів, а разі лицьового предлежания – в очах. Виглядає родова пухлина як синюшний набряк із безліччю петехій на шкірі та розвивається у разі затяжних пологів, великого плоду або накладання вакуум-екстрактора. Родова пухлина не потребує лікування та зникає самостійно через пару днів.

• Субапоневротичний крововилив

Є крововиливом під апоневроз скальпу і може «спускатися» в підшкірні простори шиї. Клінічно визначається тестувата припухлість, набряк тім'яної та потиличної частини. Даний крововилив може збільшуватися і після народження, нерідко інфікується, спричиняє постгеморагічну анемію і посилює жовтяницю (наростає білірубін). Зникає самостійно через 2 – 3 тижні.

• Кефалогематома

При розриві кровоносних судин відбувається вилив і скупчення крові під окістя черепа, як правило, в ділянку тім'яних кісток (рідко в район потиличної кістки). Спочатку пухлина має пружну консистенцію і визначається через 2 – 3 дні після пологів, коли спадає родова пухлина. Кефалогематома знаходиться в межах однієї кістки, ніколи не розповсюджується на сусідні, пульсації немає, безболісна. При обережному промацуванні визначається флюктуація. Шкіра над кефалогематомою незмінена, але можливі петехії. У перші дні після пологів кефалогематома схильна до збільшення, вона стає напруженою (вважається ускладненням). Розміри травми зменшуються до 2 – 3 тижнів, а повне розсмоктування відбувається через 1,5 – 2 місяці. У разі напруженої кефалогематоми показано рентгенографію черепа для виключення переломів кісток. У поодиноких випадках кефалогематома обвапнюється і кістіє. Тоді кістка дома пошкодження деформується і потовщується (форма черепа зі зростанням дитини змінюється). Лікування проводять тільки при значних і кефалогематомах, що збільшуються (пунктування, накладення давить і призначення антибіотиків).

Приклад із практики

Акушер, який бере участь у пологах, не позбавлений ризику завдати малюкові те чи інше пошкодження. Родові травми в даному випадку вважаються ятрогенними ускладненнями, а не помилкою лікаря. Під час виконання кесаревого розтину за екстреними показаннями я кілька разів розрізала шкіру на сідницях та голівці дитини. Так як кесарів розтин був екстрений, тобто вже при активній родовій діяльності, коли нижній сегмент матки переростяться, при його розрізі торкалися м'які тканини малюка. Такі порізи абсолютно безпечні для дитини, не вимагають накладання швів, сильної кровотечі немає і гояться самостійно (за умови їх регулярної обробки антисептиками).

Травми скелета

До родових травм кістково-суглобової системи відносяться тріщини, вивихи та переломи. Виникають вони внаслідок неправильно або правильно наданої акушерської допомоги:

• Перелом ключиці

Як правило, носить характер піднадкостичного (окістя зберігається цілою, а кістка ламається). Клінічно відзначається обмеженість активних рухів, хворобливою реакцією (плачем) на спробу здійснити пасивні рухи руки на боці зламаної ключиці, немає рефлексу Моро. Пальпаторно визначається припухлість, болючість та крепітація (скрип снігу) над місцем ушкодження. Лікування консервативне: накладання тугої пов'язки, яка фіксує плечовий пояс та ручку. Загоєння відбувається через 2 тижні.

• Перелом плечової кістки

Цей перелом часто розташовується в середній або верхній третині кістки, можливе відшарування епіфіза або частковий розрив зв'язок плечового суглоба. Іноді відбувається зміщення уламків кістки та вилив крові в суглоб. Перелом плеча найчастіше відбувається при виведенні ручок у разі тазового передлежання або витягти дитину за тазовий кінець. Клінічно: ручка малюка приведена до тіла та «дивиться» всередину. Активні згинання у пошкодженій руці ослаблені, насильницькі рухи завдають болю. Видно виражена деформація кінцівки. Лікування: іммобілізуюча гіпсова лонгета. Загоєння відбувається протягом трьох тижнів.

• Перелом стегнової кістки

Цей перелом уражає внутрішнього повороту плода на ніжку (плід витягується за тазовий кінець). Характеризується значним зміщенням уламків внаслідок вираженої м'язової напруги, набряк стегна, спонтанні рухи різко обмежені. Нерідко стегно синіє внаслідок крововиливу в м'язову тканину та підшкірну клітковину. Лікування: витягнення кінцівки чи репозиція (порівняння уламків) з подальшою іммобілізацією. Загоєння відбувається через 4 тижні.

• Перелом черепних кісток

У дітей, що народилися, розрізняють 3 типи перелом кісток черепа: лінійний (кістка втрачає цілісність по лінії), вдавлений (кістка прогинається всередину, але цілісність зазвичай не втрачається) і окципітальний остеодіастаз (поділяється луска потиличної кістки від її бічних частин). Вдавлений та лінійний переломи виникають після накладання акушерських щипців. Окципітальний остеодіастаз обумовлюється або субдуральним крововиливом, або компресією черепа в цьому місці. Клінічно немає симптомів. Виявляється лише вдавлений перелом - явна деформація черепа, якщо сильний прогин кістки всередину, то внаслідок її тиску на мозок виникають судоми. Лікування не потрібне. Вдавлений перелом зростається самостійно.

• Шийна родова травма

Для шийного відділу хребта характерні рухливість, крихкість та особлива чутливість до різних впливів. Причиною пошкодження шийного відділу є грубе згинання, випадкове розтягнення або насильницький поворот. У шиї виникають такі види порушень:

• дистракція;
• ротація;
• компрессіооно-згинальне.

Ротаційне порушення виникає або в процесі ручних маніпуляцій, або при накладенні акушерських щипців, коли відбуваються кругообертальні рухи голівкою, що призводить до підвивиху першого шийного хребця або до пошкодження зчленування між першим і другим хребцями.

Компрессійно-згинальні порушення характерні для стрімких пологів та великого плоду.

До найпоширеніших травм шиї відносять надмірне витягування, вбиті підвивихи та перекручування голови та/або шиї.

Травма внутрішніх органів

Досить рідкісна патологія і спостерігається при неправильному веденні чи патологічному перебігу пологів або при наданні акушерської допомоги. Функції внутрішніх органів можуть порушуватися і за пологової травми нервової системи. Як правило, ушкоджуються печінка та селезінка, надниркові залози. Внаслідок злиття крові в ці органи. Перші дві доби симптоматика відсутня, так званий світлий проміжок. Але потім, на 3 – 5 добу відзначається різке погіршення стану малюка через кровотечу, обумовлену розривом гематоми, збільшенням крововиливу та порушенням гемодинаміки. При такій родовій травмі спостерігаються такі симптоми:

• постгеморагічна анемія;
• порушення роботи пошкодженого органу;
• живіт здувається;
• на УЗД визначається рідина в черевній порожнині;
• виражена м'язова гіпотонія;
• пригнічення рефлексів;
• парез кишечника (немає перистальтики);
• падіння артеріального тиску;
• блювання.

Лікування включає призначення гемостатиків та посиндромну терапію. При значному крововиливі в живіт показано екстрену операцію. При пошкодженні надниркових залоз призначаються глюкокортикоїди.

Травмування нервової системи

До родових травм нервової системи відносяться ураження центральної системи (головний та спинний мозок) та периферичних нервів (сплетіння, коріння, пошкодження периферичних або черепних нервів):

Внутрішньочерепні травми

До цієї групи родових травм відносять різні види крововиливів у головному мозку, обумовлені розривом внутрішньочерепних тканин. До них відносяться крововиливи під різні оболонки мозку: субдуральні, епідуральні, та субарахноїдальні; крововилив у тканину мозку називається внутрішньомозковим, а в шлуночки мозку – внутрішньошлуночковим. Пошкодження головного мозку вважаються найважчими пологовими травмами. Симптоматика залежить від локалізації гематоми у мозку. Загальними ознаками всіх внутрішньочерепних травм вважаються:

• раптове та різке погіршення стану малюка;
• змінюється характер крику (постачання або типу нявкання);
• велике тім'ячко починає вибухати;
• аномальні рухи (посмикування та інше) очей;
• порушується терморегуляція (підвищення температури, дитина постійно мерзне, тремтить);
• пригнічення рефлексів;
• порушується ковтання та ссання;
• виникають напади ядухи;
• рухові розлади;
• тремтіння (тремор);
• блювання, не пов'язане з прийомом їжі;
• дитина постійно зригує;
• судоми;
• напруга потиличних м'язів;
• наростає анемія (збільшення внутрішньомозкової гематоми).

Якщо набряк мозку та гематома наростають, можливий летальний кінець. При стабілізації процесу загальний стан поступово приходить у норму, при погіршенні – пригнічення (ступор) змінюється роздратуванням і збудженням (дитина кричить безперервно, «смикається»).

Травмування спинного мозку

Родова травма хребта та спинного мозку також вважаються одним із тяжких видів ушкодження нервової системи. Хребет у плода та новонародженого добре розтягується, чого не можна сказати про спинний мозок, який зафіксований у спинномозковому каналі знизу та зверху. Ушкодження спинного мозку виникає при скоєнні надмірних поздовжніх або бічних тракціях або при скручуванні хребта, що характерно для складних пологів тазового передлежання. Зазвичай уражається спинний мозок у нижній частині шийного відділу хребетного стовпа або у верхній грудному відділі. Можливий розрив спинного мозку і за видимої цілісності хребта, що дуже важко діагностувати навіть при рентгенографії. Загальними симптомами цього виду травми є ознаки спинального шоку:

• слабкий крик;
• адинамія;
• млявість;
• м'язовий тонус слабкий;
• рефлекси порушені;
• дихання діафрагмальне, напади ядухи;
• розтягнутий сечовий міхур;
• зяяння ануса.

У разі тяжкої травми спинного мозку дитина гине від дихальної недостатності. Але найчастіше відбувається повільне загоєння спинного мозку та покращення стану новонародженого.

Лікування включає іммобілізацію передбачуваного місця ушкодження, в гострому періоді призначаються сечогінні та гемостатичні препарати.

Травми периферичної нервової системи

При подібних травмах ушкоджуються окремі нерви чи сплетення та нервові коріння. При ураженні лицьового нерва відзначається односторонній парез обличчя, відкрита очна щілина на пошкодженій стороні, відсутність носогубної складки та усунення кута рота у протилежний бік, опущення куточка рота. Проходить самостійно через 10 – 15 днів. При паралічі Ербо («верхній» параліч) – пошкодження плечового сплетення або корінців спинного мозку на рівні С5 – С6 немає рухів у плечовому суглобі, тоді як у ліктьовому суглобі та кісті зберігаються. При паралічі Клюмпке або «нижньому» паралічі (ушкодження корінців спинного мозку С7 - Т1 або середнього/нижнього пучків плечового сплетення) є рухи в плечі, але немає в лікті та кисті. У разі тотального паралічу (травмується всі шийні та грудні коріння та плечове сплетення). Рухів у ураженій кінцівці немає взагалі. Також можуть уражатися діафрагмальний та серединний нерви або відповідні їм коріння спинного мозку. У клінічній картині присутні:

• неправильне становище голови;
• кривошия;
• аномальне розташування кінцівок;
• обмеження рухів у кінцівках;
• м'язова гіпотонія;
• немає багатьох рефлексів;
• задишка;
• ціаноз;
• вибухання грудної клітки.

У разі двостороннього парезу діафрагмального нерва смерть дитини настає у 50% ситуацій.

Діагностика

У новонароджених (не більше 7 днів після пологів) для встановлення діагнозу родової травми використовують такі методи:

• огляд;
• пальпація (голова та шия, кінцівки та живіт, грудна клітка);
• ультразвукове дослідження;
• рентгенологічне дослідження;
• МРТ та КТ;
• нейросонографія;
• функціональні випробування;
• спинно-мозкова пункція;
• електроенцефалографія;
• лабораторні аналізи (загальний крові, згортання, група та резус-фактор);
• показники КОС крові;
• консультації спеціалістів (невролог, нейрохірург, офтальмолог, травматолог)

Відновлення та догляд

Після виписки з пологового будинку дітям після пологових травм необхідно забезпечити відповідний догляд, при необхідності триває лікування, призначаються заходи, спрямовані на швидку реабілітацію малюків. Лікування та догляд залежать від типу пошкоджень, що виникли під час пологів:

• Пошкодження м'яких тканин

При незначних ушкодженнях шкіри (садна, порізи) призначається місцева обробка ран розчинами антисептиків (зеленка, фукорцин, марганцівка). При ушкодженні грудино-ключично-соскоподібного м'яза накладається іммобілізуюча пов'язка (комір Шанцю) на 7 – 10 днів, потім виконуються м'яка пасивна зміна положення голови та активні рухи голови в протилежну поразку. У разі відсутності ефекту проводиться хірургічне лікування.

• Переломи кінцівок

Пошкоджену кінцівку знерухомлюють гіпсовою лонгетою, дитину щільно сповивають, при необхідності виконують витягнення кінцівок. Після загоєння перелому призначається фізіолікування та масаж.

• Пошкодження хребта та спинного мозку

Насамперед іммобілізують голову та шию дитини (кільцеподібна пов'язка або ватно-марлевий комір). Малюка сповивають у пов'язці (вже в пологовому залі). Пов'язка зберігається 10 – 14 днів. Якщо крововиливи, які здавлюють спинний мозок, значні, проводиться хірургічне лікування. Для знеболювання призначають седуксен, у гострому періоді гемостатики. Заспокійливість виконують з обережністю, підтримуючи шию. Догляд за дитиною повинен бути щадним. У відновлювальному періоді призначається лікувальна фізкультура та масаж.

• Травма внутрішніх органів

Маму з малюком з пологового будинку переводять до спеціалізованого хірургічного відділення, де призначається посиндромне лікування. При необхідності виконується екстрена лапаротомія з метою видалення крові з черевної ділянки та зупинки внутрішньочеревної кровотечі.

• Внутрішньочерепні травми

Призначається охоронний режим, який включає: обмеження звукових та світлових подразників, огляди, сповивання та виробництво різних маніпуляцій проводять максимально щадне, підтримка температурного режиму (перебування в кувезі). Годування дитини проводиться в залежності від її стану: з пляшечки, зондовий або парентеральний. Усі маніпуляції (годування, сповивання та інші) виробляються в ліжечку (кувезі). За потреби – оперативне втручання (видалення внутрішньочерепних гематом, люмбальні пункції). З препаратів призначаються антигеморагічні, дегідратаційні, антигіпоксанти та протисудомні.

Наслідки

Прогностично несприятливими вважаються родові ушкодження нервової системи (головного та спинного мозку). Після подібної пологової травми практично завжди мають місце залишкові явища та/або наслідки.

До наслідків травм хребта (шийний відділ) відносяться:

• виникнення остеохондрозу та сколіозу;
• знижений м'язовий тонус на фоні підвищеної гнучкості;
• ослаблення м'язів плечового пояса;
• постійний головний біль;
• порушена дрібна моторика (пальці рук);
• клишоногість;
• вегето-судинна дистонія;
• артеріальна гіпертензія.

Наслідки перенесених внутрішньочерепних пологових травм (20 – 40%):

Гідроцефалія

Гідроцефалією або водянкою головного мозку називають таке захворювання, коли у шлуночках мозку та під його оболонками накопичується спинномозкова рідина, причому її скупчення прогресує. Гідроцефалія буває вродженою, тобто наслідком перенесених жінкою в період вагітності інфекцій або внутрішньоутробного порушення розвитку головного мозку та набутої, здебільшого обумовленої родовою травмою. Явною ознакою захворювання вважається швидке збільшення кола головки дитини (на 3 і більше см на місяць). Також симптомами патології є:

• внутрішньочерепна гіпертензія (постійні зригування, поганий апетит, примхливість та занепокоєння малюка);
• вибухаючий велике тім'ячко, що довго не закривається;
• судоми;
• постійна сонливість або гіперзбудливість;
• безладність рухів очей, проблеми з розвитком зору, косоокість;
• проблеми зі слухом (погіршення);
• закидання голівки.

Наслідки цього захворювання досить тяжкі: затримка в інтелектуальному розвитку, ДЦП, порушення мови, слуху та зору, значні головні болі через підвищений внутрішньочерепний тиск, епілептичні напади.

Відставання в інтелектуальному розвитку

Затримка психічного розвитку може бути викликана не тільки родовою травмою, а й іншими причинами (недоношеність, інфекції в ранньому дитинстві, патологічний перебіг вагітності та інші). Симптоми затримки інтелектуального розвитку можуть бути виражені незначно і виявляються лише перед вступом до школи (нерішучість і замкнутість, агресивність і труднощі спілкування в колективі) або бути вираженими, аж до олігофренії (відсутність критики, благодушність, грубі порушення пам'яті, нестійка увага, утруднення навичках: одягатися і взуватися, зав'язувати шнурки). Першими ознаками затримки розумового розвитку є: дитина пізно починає тримати голівку, ходити і говорити, надалі у неї виникають труднощі з промовою.

Неврозоподібні стани

Ще одним наслідком перенесеного під час пологів травм ЦНС є неврозоподібні стани. До симптомів даної патології відносяться:

• емоційна лабільність (плач, агресія у відповідь на зауваження, депресія та тривожність, занепокоєння), хоча такі діти активні та допитливі, добре вчаться;
• гіперактивність аж до рухової гальмування, нестійка увага;
• страхи та нічні кошмари;
• енурез та ;
• порушення стільця (запори та/або проноси);
• пітливість підвищена чи суха шкіра;
• швидка стомлюваність, яка змінює збудливість та неспокійність;
• нервова анорексія (під час їжі з'являються нудота та блювання).

Епілепсія

Тяжким наслідком родової травми головного мозку вважається епілепсія. Внаслідок травми в процесі пологів мозок дитини зазнає кисневого голодування, що призводить до порушення роботи клітин сірої речовини. Судомні напади можуть бути основним проявом як самої епілепсії, так і доповнювати інші патологічні стани (гідроцефалія, відставання в інтелектуальному розвитку, ДЦП). Безумовно, епілепсію можуть спричинити й інші фактори: травми голови після народження або у дорослих, інфекції та пухлини головного мозку та інші.

ДЦП

Включає велику групу неврологічних станів, що з'являються внаслідок ураження мозку у малюка або під час вагітності або під час пологів (родова травма). У клінічній картині, крім рухових порушень, присутні мовні розлади, затримка інтелектуального розвитку, епілептичні напади та емоційно-вольові порушення. До симптомів патології відносяться:

• затримка у руховому розвитку;
• пізнє зникнення безумовних рефлексів (наприклад, хапальний);
• порушення ходи;
• обмеження рухливості;
• порушення мови;
• проблеми зі слухом та зором;
• судомний синдром;
• відставання у розумовому розвитку та інші.

Інші патології

• Розвиток алергічних захворювань (бронхіальної астми, нейродерміту та інших)
• Розвиток серцево-судинної патології

• м'язова атрофія;
• різні паралічі;
• затримка фізичного розвитку;
• емоційна лабільність;
• головний біль (через внутрішньочерепну гіпертензію);
• нічне нетримання сечі;
• спазми рук/ніг;
• порушення мови.