Передчасні пологи та передчасний розрив плодових оболонок. Де зв'язок? Передчасні пологи: терміни, ознаки, симптоми

Дякую

Передчасними пологами, згідно з визначенням Всесвітньої організації охорони здоров'я, називаються пологи, які сталися в період від 22 до 37 тижнів вагітності або на 154 – 259 дні гестації, якщо відраховувати строк від першого дня останніх місячних. Однак у Росії передчасними вважаються пологи, що відбулися в період від 28 до 37 тижнів вагітності або на 196 - 259 дні гестації. Пологи терміном від 22 до 27 тижнів включно у Росії виділено у особливу категорію, яка вважається пізнім абортом , а чи не передчасними пологами. Саме різними термінами передчасних пологів зумовлена ​​різниця у статистичних даних між країнами Європи та Росії. Народження дитини у терміні від 37 тижнів вагітності включно не вважається передчасним. Таким чином, якщо у жінки сталися пологи з 37 по 42 тиждень, то вони вважаються терміновими, тобто почалися вчасно.

У країнах колишнього СРСРоргани РАГС при передчасних пологах, що відбулися на 28 - 37 тижні вагітності, реєструють всіх немовлят, що народилися живими або мертвими з масою тіла більше 1000 г. Якщо масу тіла не вдалося виміряти, то реєструють новонароджених, що мають довжину тіла більше 34 см. що жінці видадуть свідоцтво про народження чи смерть дитини. Якщо дитина народилася з масою тіла 500 - 999 г, то її реєструють в органах РАГС тільки в тому випадку, якщо вона прожила понад 7 днів (168 годин після народження).

З погляду виживання всіх недоношених дітей, що з'явилися на світ внаслідок передчасних пологів, їх поділяють на три категорії залежно від маси тіла:
1. Діти, що народилися з низькою масою тіла від 1500 до 2500 р. Дані діти здебільшого виживають, наздоганяють своїх однолітків до 2,5 – 3 років, і, починаючи з третього року життя, ростуть і розвиваються відповідно до віку;
2. Діти, що народилися з дуже низькою масою тіла від 1000 до 1500 р. Даних дітей вдається виходити не завжди, близько половини з них вмирає, а у тих, що залишилися, можуть розвинутися стійкі порушення роботи різних органів і систем;
3. Діти, які народилися з екстремально низькою масою тіла від 500 до 1000 р. Даних дітей можна виходити лише за наявності спеціалізованої апаратури та висококваліфікованих неонатологів. Однак навіть діти, що вижили, народилися з такою низькою масою тіла, як правило, не є абсолютно здоровими, оскільки у них практично завжди розвиваються стійкі порушення роботи ЦНС, органів травного тракту, дихальної, травної та сечостатевої систем.

Таким чином, передчасні пологи є небезпечними, насамперед, для дитини, яка ще не готова до появи на світ, оскільки у неї не розвинені необхідні функції внутрішніх органів. Висока смертність недоношених дітей зумовлена ​​низькою масою тіла та незрілістю внутрішніх органів, які не в змозі забезпечувати існування немовляти поза утробою матері. Однак і для жінки передчасні пологи є небезпечними, оскільки частота ускладнень після них набагато вища порівняно з пологами вчасно.

Частота передчасних пологів у Росії становить приблизно 7%, у США – 7,5%, у Франції – 5%, в Австралії та Шотландії – 7%, у Норвегії – 8% тощо. Таким чином, частота передчасних пологів не перевищує 10% у розвинених країнах. У країнах з низьким рівнемжиття та незадовільною якістю медичних послугчастота передчасних пологів може сягати і 25%.

Залежно від механізму розвитку передчасні пологи поділяються на мимовільні та індуковані. Мимовільні пологи виникають без використання спеціальних засобів, здатних спровокувати родовий акт Індуковані передчасні пологи спеціально провокуються спеціалізованими медикаментами. Такі індуковані пологи також називають пізнім абортом, "заливкою" або штучними пологами. Зазвичай їх виробляють за соціальними показаннями (обмеження батьківських прав, вагітність, що настала внаслідок зґвалтування, відбування покарання у місцях позбавлення волі, смерть чоловіка під час виношування дитини), при виявленні каліцтв плода або при загрозі здоров'ю жінки.

Передчасні пологи – терміни

В даний час у Росії і більшості країн колишнього СРСР вся сукупність передчасних пологів поділяється на три варіанти в залежності від терміну вагітності, в якому вона перервалася:
1. Ранні передчасні пологи (настають у терміні від 22 до 27 тижнів включно);
2. Серединні передчасні пологи (настають у терміні від 28 до 33 тижнів включно);
3. Пізні передчасні пологи (настають у терміні від 34 до 37 тижнів вагітності).

Дані види передчасних пологів виділяють на підставі того, що у зазначені терміни вагітності лікар-гінеколог повинен застосовувати певну акушерську тактику для успішного та мінімально травматичного для жінки та плоду розродження.

Ранні передчасні пологи на даний час у Росії часто відносять до пізнього аборту та враховують у відповідних статистичних категоріях. Найчастіше (приблизно 55% випадків) передчасні пологи відбуваються терміни 34 – 37 тижнів вагітності. Передчасні пологи у строки 28 – 33 тижні фіксуються у 35% випадків, а у 22 – 27 тижні – у 5 – 7%.

У світовій медичній практиці здійснюється виходжування живих новонароджених, які мають масу не менше 500 г. Така вага у немовляти буває вже на 22 тижні вагітності. Саме внаслідок розвитку медичних знань та технологій, що дозволяють виходжувати немовлят, народжених не раніше 22-го тижня вагітності з масою тіла не менше 500 г, Всесвітня організація охорони здоров'я рекомендує надавати допоміжні реанімаційні заходи та виходжувати дітей, які на момент появи на світ важили не менше Вага: 0,5 кг.

Однак для виходжування немовлят, що народилися з масою від 500 до 1000 г, необхідне спеціальне обладнання та кваліфікований неонатолог, які далеко не завжди є у звичайних допоміжних закладах країн СНД. Тому в більшості випадків у країнах СНД виходжують немовлят, які народилися не раніше 28 тижнів вагітності з масою тіла не менше 1000 г, оскільки це дозволяє робити наявне в пологових будинках медичне обладнання та кваліфікація лікаря-неонатолога. Тільки у спеціалізованих центральних перинатальних центрах у Останніми рокамиз'явилося необхідне обладнання, а лікарі пройшли відповідне навчання, що дозволяє виходжувати новонароджених з 22 до 27 тижня вагітності з масою тіла від 500 до 1000 р.

Передчасні пологи двійні

Багатоплідна вагітність (двійні, трійні і т.д.) частіше, ніж звичайна закінчується передчасними пологами, оскільки плоди перерозтягують порожнину матки, провокуючи тим самим розвиток її скорочувальної активності з подальшим вигнанням немовлят. У принципі, умовно нормальним вважається народження двійнят, починаючи з 35 тижнів вагітності. Іншими словами, при багатоплідній вагітності передчасними вважаються пологи від 22 до 35 тижнів. Передчасні пологи для двійнят небезпечніші, ніж для немовляти, оскільки маса кожного з них дуже невелика. Однак при передчасних пологах, що відбулися з 28 по 35 тижнів вагітності, як правило, обох недоношених немовлят вдається виходити.

Загроза передчасних пологів

Дуже часто лікарі-гінекологи використовують термін "загроза передчасних пологів", що є позначенням стадії цього патологічного процесу. Незалежно від терміну вагітності лікарі поділяють передчасні пологи на такі клінічні стадії:

• Погрозливі передчасні пологи (загроза передчасних пологів);
• Передчасні пологи, що починаються;
• Передчасні пологи, що почалися.

Таким чином, поняття "загроза передчасних пологів" відображає ранню клінічну стадію даного патологічного процесу. На цій стадії пологи ще почалися, але існує високий ризикцього. Тому при загрозі передчасних пологів жінка повинна одержувати лікування, спрямоване на зменшення ризику розвитку родової діяльності. У принципі термін "загроза передчасних пологів" ідентичний поняттю "загроза викидня". Просто для позначення того самого за своєю суттю процесу переривання вагітності, залежно від її терміну, користуються термінами "аборт" і "пологи".

Загроза передчасних пологів проявляється сильними болями, що тягнуть, в нижній частині живота або попереку. Під час огляду у гінеколога виявляється підвищений тонус та збудливість матки. Якщо вагітна жінка відчуває сильні болі в животі, який щільний на дотик, слід негайно звернутися в акушерський стаціонар (пологовий будинок, відділення патології вагітності) для отримання лікування, спрямованого на запобігання передчасним пологам.

Ризик передчасних пологів

Ризик передчасних пологів є у жінок, які страждають на інфекційні захворювання статевої сфери, істміко-цервікальну недостатність, тяжкі захворювання внутрішніх органів, хронічний стрес або проживають у незадовільних умовах. Загалом можна сказати, що високий ризик передчасних пологів створюється за наявності в організмі жінки гормонального дисбалансу, інфекцій статевих органів або порушень системи згортання крові.

Тобто, передчасні пологи розвиваються тоді, коли вагітність жінки протікає на тлі будь-яких факторів, що несприятливо позначаються на фізичному та психічному станіжінки. Якщо ці чинники виникають у житті жінки, то ризик передчасних пологів значно підвищується. А коли несприятливі чинники зникають із життя жінки, ризик передчасних пологів зменшується до мінімальних значень. Це означає, що даний ризик є керованим, його можна зменшити, застосовуючи методи лікування, здатні мінімізувати або повністю відключити вплив негативного фактора.

Збільшують ризик, тобто сприяють розвитку передчасних пологів, такі фактори:

• Стресові ситуації, у які потрапляє вагітна жінка у ній чи роботі;
• Невлаштованість особистого життя (жінка незаміжня, скандали з чоловіком, стан готовності до розлучення тощо);
• низький соціальний рівень;
• Незадовільні побутові умови, у яких проживає вагітна жінка;
• Важкий фізична праця;
• Незадовільне, неякісне харчування з низьким вмістом вітамінів;
• Юний вік вагітної дівчини (менше 18 років);
• Зрілий або літній віквагітної жінки (старше 35 років);
• Будь-який епізод підвищення температури тіла;
• Тяжкі хронічні захворювання, що є у вагітної жінки ( гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, захворювання серця щитовидної залозиі т.д.);
• Загострення чи гострий початок будь-яких статевих інфекцій;
• Тяжка анемія (концентрація гемоглобіну менше 90 г/л);
• Вживання наркотичних речовин чи куріння під час вагітності;
• робота на шкідливих виробництвах;
• Тяжкий перебіг будь-якої вірусної інфекції, у тому числі ГРВІ;
• Істміко-цервікальна недостатність;
• Пороки розвитку матки;
• Перерозтягнення матки при багатоводді, багатоплідній вагітності або великому плоді;
• Хірургічні втручання чи травми, перенесені жінкою під час вагітності;
• Патологія нирок;
• Передлежання або відшарування плаценти;
• внутрішньоутробне інфікування плода;
• Аномалії розвитку плода;
• Кровотеча під час вагітності;
• Гемолітична хвороба плода при резус-конфліктній вагітності;
• Передчасний розрив плодових оболонок (ПРПО).

Перелічені стани відносяться до факторів ризику передчасних пологів, тобто вони збільшують ймовірність переривання вагітності, але не є причинами цієї патології.

Передчасні пологи у терміні 22 – 27 тижнів вагітності найчастіше бувають при істміко-цервікальній недостатності, внутрішньоутробне інфікуванняплоду чи ПРПО. Враховуючи ризики передчасних пологів у термінах 22 - 27 тижнів, вони найчастіше спостерігаються у жінок, які виношують не першу вагітність. У жінок, вагітних вперше, передчасні пологи, як правило, бувають у термінах від 33 до 37 тижнів.

Нині акушери виявили таку цікаву закономірність: що пізніший термін передчасних пологів, то більше причин і можливих ризиків здатне їх спровокувати.

Причини передчасних пологів (що викликає передчасні пологи)

Всю сукупність причин передчасних пологів прийнято поділяти на великі групи:
1. Акушерсько-гінекологічні фактори;
2. Екстрагенітальна патологія.

До акушерсько-гінекологічним факторам відносять різні захворюваннята порушення функцій статевих органів, а також ускладнення поточної вагітності До факторів екстрагенітальної патології передчасних пологів відносять будь-які захворювання різних органів та систем за винятком статевих, які негативно позначаються на перебігу вагітності.

До акушерсько-гінекологічним причин передчасних пологів відносять такі фактори:

• Істміко-цервікальна недостатність, яка є неспроможністю м'язового шару матки в області її шийки, внаслідок чого плід не утримується в матці;
• Будь-які інфекційні захворювання статевих органів. Інфекційно-запальний процес провокує порушення нормальних функцій м'язового шару матки, унаслідок чого орган втрачає повноцінність. Найбільш частою безпосередньою причиною передчасних пологів при статевих інфекціях є втрата маткою еластичності, яка не може розтягуватися, щоб вмістити плід, що все більше збільшується. Коли матка більше не може розтягуватись, відбуваються передчасні пологи;
• Надмірне розтягування матки при багатоплідній вагітності (двійня, трійня і т.д.), багатоводдя або просто великому плоді. У такому разі безпосередньою причиною передчасних пологів стає досягнення маткою максимально. можливих розмірівраніше закінчення терміну вагітності. Матка, що стала дуже великою, "віддає сигнал", що можна розпочинати родову діяльність;
• Пороки розвитку матки (наприклад, дворога, сідлоподібна матка тощо);
• Передчасне відшарування плаценти;
• передчасний розрив плодових оболонок;
• Передлежання плаценти;
• Антифосфоліпідний синдром;
• Наявність викиднів, завмерлих вагітностей або передчасних пологів у минулому;
• Наявність абортів у минулому;
• Малий проміжок (менше двох років) між двома наступними вагітностями;
• Великий паритет пологів (четверті, п'яті та більше пологи);
• Аномалії розвитку плода;
• внутрішньоутробна інфекція у плода;
• Гемолітична хвороба плода при резус-конфліктній вагітності;
• Кровотечі або загроза викидня, що відзначалися більш ранніх термінах вагітності;
• Вагітність, що настала внаслідок використання допоміжних репродуктивних технологій (наприклад, ЕКО, ІКСІ тощо);
• Тяжкий гестоз. У такій ситуації вагітність загрожує подальшому життю жінки, і лікарі викликають штучні передчасні пологи, щоб урятувати життя жінки.

Серед екстрагенітальної патології причинами передчасних пологів можуть бути такі захворювання та стани:

• Ендокрінопатія - порушення роботи залоз внутрішньої секреції (наприклад, щитовидної залози, надниркових залоз, яєчників, гіпофіза і т.д.);
• Гострі інфекційно- запальні захворюваннябудь-яких органів, наприклад, ангіна, пієлонефрит, грип тощо;
• Будь-які захворювання нирки;
• Захворювання серцево-судинної системи (гіпертонічна хвороба, вади серця, аритмія, ревматизм тощо);
• Цукровий діабет;
• захворювання суглобів;
• Хірургічні операції, зроблені під час вагітності. Найнебезпечнішими є оперативні втручання на органах. черевної порожнинита малого тазу;
• Вік жінки. Ризик передчасних пологів особливо великий у молодому (молодше 17 років) чи старшому (старше 35 років) віці. У юних дівчат передчасні пологи зумовлені неготовністю та незрілістю репродуктивної системи, а у жінок старшого віку – набутими тяжкими хронічними захворюваннями.

У 25 – 40% випадків передчасні пологи спровоковані передчасним розривом плодових оболонок (ПРПО).

Незалежно від конкретного фактора, передчасні пологи можуть починатися при активації одного з трьох наступних механізмів:
1. Посилена продукція біологічно активних речовинпри запальному процесі;
2. Утворення мікротромбів у судинах плаценти внаслідок посиленої згортання крові, що призводить до її відмирання та наступного відшарування;
3. Збільшення кількості та активності окситоцинових рецепторів у м'язовому шаріматки, що провокують відкриття кальцієвих насосів у клітинних оболонках. В результаті клітини міометрія входять іони кальцію, підвищена концентрація яких викликає родову діяльність.

Передчасні пологи – симптоми (ознаки)

Симптоми передчасних пологів схожі з провісниками нормальних пологіввчасно. Найбільш характерними ознакамипередчасних пологів є такі:

• Тягнуті, переймоподібні больові відчуття, локалізовані в нижній частині живота і попереку;
• Відчуття тиску і розпирання в статевих органах;
• Позиви на дефекацію.

Якщо відбувся передчасний розрив плодових оболонок, то у жінки з'являються рідкі виділення зі статевих шляхів. Якщо навколоплідної рідинивипливло багато, то у жінки зменшується об'єм живота настільки, що це стає помітно.

Згідно з клінічними стадіями, передчасні пологи можуть бути загрозливими і починаються. Погрозливі пологи характеризуються лише больовими відчуттямиу нижній частині живота і попереку тягнучого характеру. Інтенсивність болю у своїй однакова, вона посилюється і зменшується. Живіт при цьому напружений та твердий. Якщо пологи починаються, то болі набувають переймоподібного характеру і поступово посилюються.

Кореляція між появою симптомів та реальним ризиком передчасних пологів наступна:

• Болючі переймоподібні болі в нижній частині живота і регулярні скорочення матки - ризик передчасних пологів дуже високий;
• Болі, що тягнуть, в нижній частині живота і попереку - ризик дуже високий;
• Кровотеча з піхви – ризик високий;
• Рідкі виділення з піхви - ризик середній;
• Раптова зміна активності плода (різкі перевороти, активні рухи і, навпаки, повне припинення рухів тощо) – ризик середній.

Передчасні пологи необхідно відрізняти від гострого пієлонефриту, ниркової коліки, апендициту, порушення харчування міоматозного вузла матки, які також супроводжуються сильним болему животі та попереку.

Лікування передчасних пологів

В даний час проводиться лікування передчасних пологів, основна мета якого полягає в усуненні родової діяльності та продовженні вагітності, якомога довше.

При загрозі передчасних пологів жінку обов'язково госпіталізують до відділення патології вагітних. пологового будинкув окремий бокс. Якщо пологи ще не почалися, то проводиться токолітична медикаментозна та немедикаментозна терапія. А якщо пологи вже почалися і зупинити їх вже неможливо, то жінку переводять у пологове відділення і попереджають неонатолога про появу недоношеного немовляти.

Не медикаментозне лікуваннязагрози передчасних пологів здійснюється шляхом забезпечення жінці статевого, фізичного та емоційного спокою, а також постільного режиму. Причому лежати в ліжку слід із піднятим ножним кінцем. За наявності відповідної апаратури та кваліфікованих фахівців застосовують фізіотерапевтичні методи, такі, як електрофорез магнію, голкорефлексотерапія та електроанальгезія.

Медикаментозне лікування передчасних пологів включає наступні аспекти:

• Токоліз - розслаблення матки та зупинка родової діяльності;
• Седативна та симптоматична терапія – заспокоює жінку, знімає напругу та усуває стрес;
• Профілактика респіраторного дистрес-синдрому (РДС) у плода, якщо пологи орієнтовно відбудуться до 34 тижнів вагітності.

Токоліз проводять при початків або погрожують передчасних пологах. Суть токолітичної терапії полягає у придушенні скорочувальної активності матки та, тим самим, припинення родової діяльності. В даний час для токолізу застосовуються лікарські препарати з групи бета2-адреноміметиків (Фенотерол, Гексопреналін, Сальбутамол) та сульфат магнію (магнезія). Адреноміметики для посилення ефективності рекомендується використовувати у поєднанні з блокаторами кальцієвих каналів (Верапаміл, Ніфедипін).

Гексопреналін (Гініпрал) з метою запобігання передчасним пологам спочатку вводять внутрішньовенно, а потім дають у формі таблеток. Внутрішньовенно Гініпрал вводиться у великих дозах, а після досягнення ефекту жінки переходять на прийом препарату в таблетках у невисокому підтримуванні дозування.

Фенотерол і Сальбутамол використовується тільки для екстреного усунення передчасних пологів. Вводяться внутрішньовенно в розчині глюкози. Після усунення родової діяльності Фенотеролом або Сальбутамолом жінці необхідно перейти на таблетовані форми Гініпралу, які приймаються у підтримуючому дозуванні.

Щоб посилити ефективність Фенотеролу, Сальбутамолу або Гініпралу для усунення початку передчасних пологів, їх використовують у поєднанні з Верапамілом або Ніфедипіном (блокатори кальцієвих каналів). Причому Верапаміл або Ніфедипін приймають за півгодини до внутрішньовенного введення адреноміметиків. Блокатори кальцієвих каналів використовують тільки на етапі усунення загрози передчасних пологів, а при переході на підтримуючу терапію таблетками Гініпралу скасовують.

Сульфат магнію (магнезію) для усунення передчасних пологів вводять внутрішньовенно у формі 25% розчину. Однак ефективність магнезії нижча, ніж у адреноміметиків. Тому магнезію для проведення токолізу використовують лише в тому випадку, якщо адреноміметики з будь-яких причин жінці протипоказані або недоступні.

Седативна терапія в комплексному лікуванні передчасних пологів необхідна для усунення психологічного та емоційного напруження у вагітної жінки. В даний час як найбільш ефективних препаратів, що купують стрес і знімають почуття тривоги при передчасних пологах, застосовуються Оксазепам або Діазепам. При необхідності вводять спазмолітичні препарати - Но-шпу, Папаверін або Дротаверін. Для зменшення вироблення простагландинів, які можуть запускати механізм передчасних пологів, використовують індометацин у формі ректальних свічок, які вводяться в Задній прохідщодня увечері з 14 по 32 тижні вагітності.

Профілактика респіраторного дистрес-синдрому (РДС) плода. Якщо загроза передчасних пологів є у терміні 25 – 34 тижні вагітності, то для профілактики РДС вводяться глюкокортикоїди, необхідні для прискореного дозрівання сурфактанту у легенях немовляти. Якщо дитина народиться без сурфактанту, що покриває легені, у нього розвинеться колапс альвеол, який не зможе розкритися при вдиху. Результатом РДС може стати смерть новонародженого. Глюкокортикоїди призводять до прискореного синтезу сурфактанту, внаслідок чого навіть глибоко недоношене немовля народиться без РДС. В даний час для профілактики РДС використовують Дексаметазон та Бетаметазон, які вводяться внутрішньовенно кілька разів протягом двох діб. За потреби глюкокортикоїди можна вводити повторно через 7 днів.

Профілактика передчасних пологів

Найкращою профілактикою передчасних пологів є підготовка до вагітності, яка включає діагностику та лікування інфекційних захворювань та досягнення стійкого контрольованого перебігу наявної хронічної патології. Після настання вагітності профілактика передчасних пологів полягає в регулярному спостереженні за її перебігом, своєчасному лікуванні ускладнень або захворювань, що виявляються, і госпіталізації до стаціонару в "критичні терміни" (4 - 12 тижнів, 18 - 22 тижні і дні, в які йшли б менструації), коли ризик найвищий. У стаціонарі проводиться профілактична терапія, спрямовану збереження вагітності.

Вагітність після передчасних пологів

Вагітність після передчасних пологів бажано запланувати заздалегідь, пройшовши перед цим відповідальним моментом детальне обстеження всіх внутрішніх органів, а не лише статевих. Обов'язково необхідно здати кров визначення концентрації гормонів щитовидної залози, дефіцит яких здатний спровокувати повторні передчасні пологи. Крім того, рекомендується зробити УЗД органів черевної порожнини, обстежити серце та здати кров на визначення концентрації гормонів та показників імунітету. Якщо у жінки є якісь важкі захворювання внутрішніх органів (наприклад, цукровий діабет, гіпертонічна хвороба, панкреатит і т.д.), то перед вагітністю слід пройти курс лікування, який дозволить контролювати перебіг патології. Крім того, рекомендується створити максимально комфортні побутові, психологічні та емоційні умови для майбутнього виношування дитини. Ретельне спостереження за перебігом вагітності та своєчасне лікуванняускладнень, як правило, призводить до нормального виношуванняплода після передчасних пологів. Вагітність після передчасних пологів настає цілком нормально і швидко.

Пологи після передчасних пологів

Пологи після передчасних пологів зазвичай протікають нормально. Якщо була усунена причина передчасних пологів, то наступну вагітність жінка цілком нормально і з високим ступенем ймовірності доносить до кінця і зробить на світ доношене, здорове немовля. Ризик розвитку ускладнень при пологах після передчасних пологів не вищий за середньостатистичний.

Як викликати передчасні пологи

Для того, щоб викликати передчасні пологи, використовують такі лікарські препарати:

• Динопростон;
• Динопростий;
• Міфепрістон + Мізопростол;
• Окситоцин.

Дані препарати провокують родову діяльність, внаслідок якої немовля народжується раніше терміну. Для виклику передчасних пологів необхідно вводити лікарські препарати у певних дозах та за суворими схемами з урахуванням зміни стану жінки, що можливе лише в умовах стаціонару. Зважаючи на те, що передчасні пологи для жінки набагато небезпечніші за своєчасні, не варто намагатися викликати їх самостійно.

Передчасні пологи – тест

Нині існує тест-система визначення початку передчасних пологів, що називається Актим Партус. Цей тест заснований на визначенні зв'язуючого інсуліноподібного фактора росту – 1 (СІПФР) у слизу. цервікального каналу, Що секретується плодовими оболонками плода у великій кількості за кілька днів перед майбутніми пологами. Тест в домашніх умовах робити не можна, оскільки він є в модифікації тільки для кваліфікованого медичного персоналу. На жаль, точність та чутливість даного тесту на передчасні пологи не надто висока, тому абсолютно покладатися на його результати не можна.

Сьогодні існує тест на передчасний розрив плодових оболонок (ПРПО), який також можна використовувати для діагностики передчасних пологів. Тест на ПРПО можна використовувати в домашніх умовах, а його результат є досить точним. Якщо тест на ПРПО позитивний, то у жінки високий ризик передчасних пологів, і вона має негайно госпіталізуватись у пологовий будинок.

Передчасні пологи: реанімація, виходжування та реабілітація
недоношену дитину - відео

Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.

Переривання вагітності у терміні 28-37 тижнів називають передчасними пологами. Переривання вагітності у терміні від 22-го тижня до 28 тижнів, згідно з правилами Всесвітньої організації охорони здоров'я, відносять до ранніх передчасних пологів. У нашій країні переривання у такому терміні вагітності не відносять до передчасних пологів, але при цьому надають допомогу в пологовому будинку, а не в гінекологічній лікарні, вживають заходів до виходжування глибоко недоношеного новонародженого. Дитина, народжена внаслідок таких пологів, вважається плодом протягом 7 днів, лише за тиждень такий малюк вважається не плодом, а дитиною. Така особливість термінології обумовлена ​​тим, що діти, народжені до 28 тижня вагітності, часто не в змозі адаптуватися до умов навколишнього середовища поза утробою навіть за допомогою лікарів.

Причини передчасних пологів

Чинники, що призводять до передчасних пологів, можна умовно поділити на соціально-біологічні та медичні.

Слід зазначити, що в осінні та весняні місяці частота цього ускладнення збільшується. Це обумовлено зміною погодних умов, зокрема, частою зміною атмосферного тиску, який може впливати на частоту передчасного виливу. навколоплідних вод. Важкі застудні захворюванняз високим підйомом температури тіла та сильним кашлем можуть підвищити тонус матки та викликати родову діяльність передчасно. Відзначено несприятливий вплив протягом вагітності низки виробничих чинників: впливу хімічних речовинвібрації, радіації і т.д. Передчасні пологи частіше зустрічаються у молодих, учнів жінок, які не одружені, при нестачі в їжі білків і вітамінів, а також у жінок, які мають шкідливі звички.

До медичних факторіввідносяться тяжкі інфекційні захворювання, у тому числі перенесені в дитинстві, аборти, запальні захворювання статевих органів. Хромосомні порушення плода — пошкодження спадкового апарату плода під дією несприятливих зовнішніх і внутрішніх факторів (іонізуюча радіація, виробничі шкідливості, прийом деяких ліків, куріння, вживання алкоголю, наркотиків, неблагополучна екологічна ситуація та ін.) — можуть призвести до передчасних пологів, але найчастіше подібних випадках відбувається переривання вагітності у ранні терміни. У більшості випадків причиною передчасних пологів є захворювання ендокринної системи, наприклад, порушення функції щитовидної залози, надниркових залоз і яєчників, ожиріння, при якому змінюється робота всіх залоз внутрішньої секреції. До анатомічних змін у статевих органах відносяться генітальний інфантилізм (недорозвинення жіночих статевих органів), вади розвитку матки, травматичні пошкодження матки при абортах та вишкрібання, пухлини матки. Майже в одній третині причиною передчасних пологів є істміко-цервікальна недостатність, при якій в результаті механічних впливів (травми шийки матки після абортів, попередніх пологів, інших гінекологічних маніпуляцій) або нестачі певних гормонів шийка матки не виконує свою запірну функцію.

Часто причиною передчасних пологів стають шийково-піхвові інфекції (трихомоноз, мікоплазма, хламідії та ін.) та вірусні інфекції (краснуха, цитомегаловірус, герпес, грип, аденовірусна інфекція, паротит), особливо протікаючі інфекції та ураження плода. Тяжкі форми екстрагенітальних захворювань (не пов'язані з жіночими статевими органами) та ускладнення вагітності також можуть призводити до недоношування вагітності. До таких захворювань відносяться, наприклад, гіпертонічна хвороба, серцево-судинні захворювання, анемія, хронічні захворювання легень, нирок, печінки та ін.

Симптоми початку пологів

При передчасних пологах, що почалися, з'являється регулярна родова діяльність і згладжування або розкриття шийки матки. Початок родової діяльності супроводжується появою регулярних переймоподібних болів у нижніх відділах живота, які наростають за інтенсивністю з часом, проміжки між переймами зменшуються. Досить часто передчасні пологи починаються з виливу навколоплідних вод, причому їх кількість може бути від кількох крапель до кількох літрів. Крім того, поява у жінки слизових виділень із прожилками крові кров'янистих виділеньпри недоношеній вагітності свідчить про структурні зміни, що виникли в шийці матки, тобто її згладжуванні. Поява будь-яких з перерахованих вище симптомів вимагає термінової госпіталізації в акушерський стаціонар.

За найменших підозр на відхилення від нормального перебігу вагітності необхідно звертатися за кваліфікованою допомогою.

При появі цих симптомів необхідно негайно викликати швидку допомогу», яка доставить майбутню маму до стаціонару. У деяких випадках можна продовжити вагітність; якщо такої можливості немає, то в стаціонарі створюються умови для дбайливого розродження — пологів, під час яких зовсім ще незміцнілий малюк зазнає найменших навантажень із можливих.

Особливості перебігу пологів

При передчасних пологах частіше спостерігаються передчасне виливнавколоплідних вод, слабкість та дисфункція пологової діяльності, швидкі чи стрімкі пологи, порушення механізмів регуляції, гіпоксія плода.

Передчасне вилити навколоплідних вод частіше проявляється при істміко-цервікальної недостатності або наявності інфекції. Нижній полюс плодового міхура інфікується, і, як наслідок запалення, оболонки легко рвуться. У нормі плодовий міхур розривається ближче до повного розкриття шийки матки, тобто вже при родовій діяльності, що розвинулася. Відчуття у жінки можуть бути різними: від маленької мокрої плями на нижній білизні до великої кількостівод, що з піхви і поточного по ногах. Води мають бути світлими, але бувають каламутними та темно-коричневими (за наявності інфекції). Пологи, що відбулися раніше терміну, дуже часто протікають швидко або стрімко. У жінки з'являються досить болючі сутички, частота їх посилюється, інтервали між переймами становлять менше 5 хвилин і швидко зменшуються до 1 хвилини, перший період пологів (до повного розкриття шийки матки) скорочується до 2-4 годин. У зв'язку з тим, що головка у недоношеного плода менших розмірів, вигнання плода починається при шийці матки, що не розкрилася до кінця. Дитина меншого розміру швидше проходить через родові шляхи.

Недоношена дитина

Дитина, народжена внаслідок передчасних пологів, має ознаки недоношеності, які визначаються відразу після пологів. Маса тіла такого новонародженого менше 2500 г, зріст менше 45 см, на шкірі багато сироподібного мастила, підшкірна клітковинарозвинена недостатньо, вуха та носові хрящі м'які. Нігті не заходять за кінчики пальців, пупкове кільце розташоване ближче до лону. У хлопчиків яєчка не опущені в мошонку (це визначається на дотик), у дівчаток клітор і малі статеві губи не прикриті великими статевими губами, крик писклявий. Слід зазначити, що наявність однієї ознаки перестав бути незаперечним доказом недоношеності дитини, недоношеність плоду визначається за сукупністю ознак.

На відміну від своєчасних пологів, при передчасних пологах буває більше ускладнень, По-перше, головка дитини не встигає пристосуватися до кісток тазу матері та налаштувати. Конфігурацією головки називається можливість зміщення кісток черепа плода під час пологів зменшення її обсягу під час проходження через родові шляху. Цей механізм дозволяє зменшити тиск на головку і шийний відділ хребта малюка, що народжується. Кістки недоношеного черепа досить м'які і не можуть забезпечити захист головного мозку, підвищується ризик травматизації, крововиливів під оболонки в тканину мозку плода під час пологів. В результаті у дитини можуть виникнути крововиливи, вона не встигає адаптуватися до змін навколишнього середовища, у неї порушується система регуляції. По-друге, часто жінка отримує розриви родових шляхів (шийки матки, піхви та зовнішніх статевих органів), оскільки тканини не встигають пристосуватися до розтягування.

При загрозливих і пологах, що починаються, жінку терміново госпіталізують.

Набагато рідше за передчасних пологів зустрічається слабкість родової діяльності. Слабкість може виявлятися слабкими, рідкісними чи короткими сутичками. Час пологів суттєво збільшується, жінка втомлюється, дитина теж починає страждати. Можливі інші аномалії родової діяльності, наприклад, сила і частота сутичок достатня, а розкриття шийки матки не відбувається. Все це пов'язано з порушенням систем регуляції при передчасних пологах, немає достатньої гормональної підготовки до пологів. Інфекційні ускладнення під час пологів і післяпологовому періоді зустрічаються набагато частіше як у матері, і у плода. Серед таких ускладнень - нагноєння швів (за їх наявності), післяпологовий метроендометрит (запалення слизової оболонки та м'язового шару матки), перитоніт (запалення очеревини) та максимальне поширення інфекції (сепсис). Пов'язано це з наявністю прихованої чи явної інфекції, що була до пологів у вагітної, яка часто є причиною недоношування вагітності. Інфекція може приєднатися під час пологів, через їх тривалість (при слабкості), наприклад, хоріоамніоніт (запалення оболонок зародка). Недоношені діти мають знижений імунітет і, відповідно, більш схильні до інфекцій.

Прогноз для дитини

У зв'язку з особливостями акушерської тактики та різним результатом пологів для плода, вважається за доцільне поділ передчасних пологів на три періоди з урахуванням термінів гестації (вагітності): передчасні пологи у 22-27 тижнів, передчасні пологи у 28-33 тижнів, передчасні пологи у 34 37 тижнів гестації.

Передчасні пологи в 22-27 тижнів (маса плода від 500 до 1000 г) найчастіше зумовлені істміко-цервікальною недостатністю (через травму в попередніх пологах), інфікуванням нижнього полюса плодового міхура та передчасним розривом плодового міхура. Тому в цій групі жінок, як правило, мало першовагітних. Наявність інфекції у статевому тракті виключає можливість пролонгування вагітності у більшості вагітних. Легкі плоди незрілі, і домогтися прискорення їхнього дозрівання призначенням медикаментозних засобівматері за короткий період часу не вдається. Такі діти відносяться до групи високого ризику, що частіше підлягають терміновій реанімації. Вони знаходяться у кювезах, під строгим контролем лікаря-неонатолога та кваліфікованих медичних сестер. Діти практично завжди потребують подальшого етапу виходжування і довго стоять на обліку в перинатальних центрах або поліклініках за місцем проживання.

Передчасні пологи при терміні гестації 28-33 тижні (маса плоду 1000-1800 г) обумовлені різноманітнішими причинами, ніж ранні передчасні пологи. Першовагітних жінок у цій категорії пологів понад 30%.

Більш ніж у половини жінок проводять вичікувальну тактику та збереження вагітності. У таких дітей легені не встигають «дозріти», порушується вироблення сурфактанту. Сурфактант - це суміш жирів і білків, яка синтезується у великих альвеолах (складова одиниця легень), покриваючи їх, сприяючи їх розкриттю та перешкоджаючи спаду при вдиху. За відсутності чи нестачі цієї речовини у дитини порушується дихання. Препарат сурфактанту можна вводити новонародженим при необхідності, він суттєво полегшує дихання, проте цей препарат дуже дорогий і не завжди є. Тому з метою профілактики порушення дихання жінкам призначають глюкокортикоїди. Вони стимулюють вироблення сурфактанту та «дозрівання» легень у плода протягом 2-3 днів при загрозі передчасних пологів. З початком родової діяльності глюкокортикоїди вводять внутрішньовенно з інтервалом 3-4 години.

Передчасні пологи при терміні гестацину 34-37 тижнів (маса плоду 1900-2500 г і більше) обумовлені ще різноманітнішими причинами, відсоток інфікованих жінок набагато менше, ніж у попередніх групах, а першовагітних - понад 50%. Однак у зв'язку з тим, що легкі плоди практично зрілі, не потрібно ведення засобів, що стимулюють дозрівання сурфактанту.

Діти рідше переводять у реанімаційне відділення, але цілодобовий догляд і спостереження необхідні завжди до повної стабілізації стану дитини.

Особливості виходжування

Недоношені діти після огляду неонатологом найчастіше відразу переводяться у відділення інтенсивної терапії, а якщо є необхідність, то у відділення реанімації. За ними здійснюються цілодобовий контроль, догляд та лікування, а також проводиться профілактика можливих ускладнень. У недоношених дітей недосконала терморегуляція, вони можуть бути в кювезі, де суворо контролюється температурний режим, рівень вологості, кисню і т.д. Вони мають схильність до порушень дихання, знижена опірність до впливу чинників довкілля, тому необхідно цілодобове чергування як середнього медичного персоналу, а й неонатолога. У більшості випадків недоношені діти після певних зусиль групи лікарів-неонатологів переводяться на другий етап виходжування до спеціалізованого стаціонару. За наявності перинатального центру у місті другий етап виходжування проводиться у тому стаціонарі, у якому проводилися пологи, і діти не піддаються транспортуванню. Слід зазначити, що часто недоношені діти стабілізуються досить швидко, й у другому етапі виходжування не потрібно.

Тактика ведення передчасних пологів

При загрозливих і пологах, що починаються — коли розкриття шийки матки немає або воно незначне — тактика спрямована на пролонгування вагітності. Жінку терміново госпіталізують, створюють суворий постільний режим, призначають заспокійливі, усувають причини, що призвели до передчасних пологів (якщо це можливо). Наприклад, проводять накладення швів на шийку матки при істміко-цервікальній недостатності, лікування піхвових інфекцій, відновлення природної мікрофлори піхви або призначення антибіотиків за наявності інфекційного процесу, лікування проводиться спільно з терапевтом або ендокринологом (за потреби). Обов'язковим компонентом є препарати, що знижують тонус матки (токолітики), що покращують роботу плаценти, підвищують імунітет, вітамінотерапія, а також препарати, що покращують внутрішньоутробне харчування дитини та прискорюють «дозрівання» легенів плода.

У кожному разі необхідний індивідуальний підхід, проте не завжди зусилля лікарів призводять до бажаним результатам, і процес перетворюється на передчасні пологи, що почалися.

Цілодобовий догляд та спостереження необхідні у всіх випадках до повної стабілізації стану дитини.

Передчасні пологи вимагають наявності кваліфікованого лікаря акушера-гінеколога, медичної сестри та неонатолога. Необхідне постійне спостереження за жінкою та станом плода. Жінку регулярно оглядають, вимірюють тиск, температуру тіла, контролюють аналізи сечі та крові. Крім даних кардіомоніторного спостереження, контролюють розвиток родової діяльності, вислуховують серцебиття плода, визначають становище плода. Кардіомоніторинг плода – це дослідження серцевого ритму. Воно проводиться на спеціальному апараті у спокої, у положенні вагітної на боці протягом 30-60 хвилин. На передній черевній стінці вагітної за допомогою еластичної стрічки розташовуються датчики, що реєструють, які фіксують серцеві скорочення плода, а також частоту і силу сутичок.

Більшість ускладнень під час пологів, як з боку матері, так і з боку плода, обумовлені порушенням скорочувальної діяльності матки. Для виявлення особливостей скорочувальної діяльності матки при передчасних пологах рекомендується ведення партограми (графічне зображення частоти та сили сутичок) та запис скорочувальної діяльності матки. Партограму можна проводити без будь-якої техніки, на дотик, з секундоміром фіксувати частоту, силу і тривалість сутичок, після чого зображати їх на графіку. Однак у всіх спеціалізованих центрах є кардіомоніторне спостереження, яке наочно відображає стан дитини під час пологового процесу, а також тонус матки та ефективність сутичок у динаміці, що дозволяє вчасно скоригувати та надати кваліфіковану медичну допомогупри будь-яких відхиленнях.

Для визначення ступеня розкриття шийки матки лікар оглядає жінку на гінекологічному кріслі. Через можливий негативний вплив на стан плоду родостимуляція або гальмування родової діяльності ретельно розглядається, і часто вирішити питання необхідно протягом короткого часу, при цьому рішення приймається кількома лікарями. Проводять профілактику гіпоксії (нестачі кисню) плода, від наркотичних знеболюючих у більшості випадків відмовляються (оскільки вони несприятливо впливають на дихальний центр плода). Пологи ведуть в положенні лежачи на боці, тому що контролювати пологи в такому положенні легше, головка просувається по родових шляхах не швидко, самопочуття жінки і плода зберігається задовільним, на відміну від лежачи на спині, в якому вагітна матка здавлює великі венозні судини, погіршення кровообіг матері та плода. Знеболення та епідуральна анестезія прискорюють процес розкриття шийки матки, який і так часто надто швидкий, Головка плода не встигає пристосуватися до родових шляхів, і найчастіше погано розтяжна промежина погіршує ситуацію, тому до знеболювання пологів підходять індивідуально.

В силах самої жінки зменшити ймовірність настання передчасних пологів. Немає необхідності приховувати попередні аборти та запальні процеси в минулому від лікаря, у якого жінка перебуває на обліку. Необхідно негайно повідомляти лікаря про всі зміни у своєму організмі, ходити на спеціальні заняття з підготовки до пологів. При виявленні патології слід відмовлятися від лікування, призначеного лікарем. Необхідно обмежувати фізичні навантаження, стежити за раціоном харчування, яке має бути різноманітним та добре збалансованим. Надмірне споживання гострої, солоної або жирної їжі призводить до загострень хронічних захворювань травної системи, які можуть спричинити передчасні пологи. У разі появи симптомів загрози переривання вагітності слід відмовитися від статевого життя протягом останніх двох місяців вагітності. При появі найменших підозр на відхилення від нормального перебігу вагітності слід звертатися за кваліфікованою допомогою.

Надія Єгорова,
лікар акушер-гінеколог, асистент кафедри акушерства та гінекології,
Астраханська державна медична академія, м. Астрахань

Обговорення

Я народжувала на 22,4 тижні, після термін поставили 21 тиждень, пояснюючи це тим, що мала важила 480 г, а не 500, 24 см на зріст. Називають викиднем, а не передчасними пологами. Тому теж не можу скористатися лікарняним у 156 днів.

Коментувати статтю "Пологи до терміну"

Передчасні пологи та депресія. Стан матері. Дитина від народження до року. Передчасні пологи та депресія. Дівчатка, напевно, у когось є схожі історії.

Обговорення

Якщо хочете зберегти гв, то зціджувати та зціджувати. Руки, молоковідсмоктування – чим умієте. Є Конс ГВ, геніальна! Причому теж мама поспіхом. Допоможе налагодити гв, заспокоїти.
І якщо відчуваєте, що самі не справляєтесь, то психолог. Також є контакт. ГВ френдлі.
І про допомогу просити Бога...

Заспокойтеся, сім'ї ви потрібна у своєму розумі, без істерики.
Коли малюка випишуть, гніздуйте, метод кенгуру (роздягаєте до памперсу і у вас голе тіло та обіймашки нескінченні))). Так, у цей момент вся сім'я повинна стати пліч-о-пліч і самим за собою доглядати ... та ще й за вами - термос з чаєм, бульйоном, гаряча їжа ...

Все буде добре! Моліться ви та багато інших за Павлушу помоляться!

видихайте, не ви перша і, на жаль, не остання.
Просіть допомоги, дозвольте собі бути слабкою, постарайтеся більше спати, відпочивати і не докоряйте себе ні за що.
Мої близнюки народилися на 36-му тижні екстреним КС. Сівушка - старший із двійнят набрався моїх набряків + резус-конфлікт. У першу ж добу ШВЛ, термінова госпіталізація до Філатівки. Потім до ШВЛ додалася жовтяниця, білірубін зашкалював, готували до повного переливання крові ... У цьому мене з РД не випускали, т.к. при ЕКС я втратила майже літр крові і нирки мої дуже хронічно працювали.
Ми пошили відразу кількома шляхами: 1 - лікарі з Філатівки попросили привезти другого близнюка, мотивуючи тим, що більше здоровий малюкбуде витягувати слабшого. Лікарі в РД пішли назустріч, написали Сенечці якийсь діагноз і перевели до Філатівки.
2) того ж дня немовлят охрестили у реанімації.
Я не знаю, що саме допомогло: наші молитви, хрещення, брат-близнюк поруч, АЛЕ наступного ранку білірубін став падати і питання про переливання крові відпало. Поступово мої дітки почали виправлятися. Сева провів під ШВЛ 12 діб, годували через зонд ще кілька днів.
Сенечка мій народився дуже маленьким 46см зростання і 2500 ваги, Сівушка був більшим, але не набагато.
Мої хлопці швидко нагнали однолітків, до півроку вже не відрізнялися від одинарнонароджених у термін нічим, чим дико радували і дивували педіатра і невролога.

Заспокойтеся, вам будуть потрібні сили, а ваш син обов'язково видужає, ростиме красивий, здоровий і розумний на радість татові і мамі.

Пологи викликали за день. Лікарняний не дають, кажуть, що це не передчасні пологи, а родозбудження, тому лікарняний не покладено.

Обговорення

Я думаю, основна проблема – що занизили термін
(можна спробувати поскаржитися, якщо є записи на РК на ранніх термінах, коли 2 тижні ще дуже суттєві).
2. Начебто з 28 повних тижнів вже вважаються пологи, а значить, можна скористатися пунктом в) - якщо щось із цього було:
[Посилання-1]

Ось що говорить наказ "Про порядок видачі медичними організаціями листків непрацездатності"

50. При ускладнених пологах листок непрацездатності у зв'язку з вагітністю та пологами видається додатково на 16 календарних днівмедичною організацією, де сталися пологи.

51. При пологах, що настали в період від 28 до 30 тижнів вагітності, листок непрацездатності у зв'язку з вагітністю та пологами видається медичною організацією, де сталися пологи, строком на 156 календарних днів.

52. При перериванні вагітності при терміні до 27 повних тижнів вагітності, народженні мертвого плодуабо живого плоду, що не пережив першої 6 повної доби (168 годин), листок непрацездатності видається відповідно до глави II цього Порядку на весь період непрацездатності, але на строк не менше трьох днів. Якщо новонароджений пережив перші 6 повних діб (168 годин), листок непрацездатності у зв'язку з вагітністю та пологами видається терміном на 156 календарних днів.

Передчасні роди. На другому етапі виходжування недоношених дітлахів нерідко відправляють до дитячих лікарень. 1 0 передчасних пологах, як правило...

Передчасні пологи - це те, чого бояться всі майбутні мами, навіть ті, у яких лікарі не знаходять серйозних причин для занепокоєння. Така природа, вагітні жінки дійсно стають дуже недовірливими. Однак, це недовірливість часто йде на користь, оскільки дозволяє вчасно помітити патологію.

Передчасні пологи причини мають різні, і явище це, на жаль, не рідкісне в медичній практиці. Що призводить до народження дитини раніше терміну і як це запобігти?

Почнемо, мабуть, із того, що вважається передчасними пологами. Це народження дитини у проміжок між 28 та 37 тижнем гестації, з вагою 1-2,5 кг. Раніше 28 тижнів пологами процес називається надалі тільки в тому випадку, якщо дитина прожила більше 7 діб, в іншому випадку - викидень на великому терміні.

Тепер про причини. Передчасні пологи на 27 тижні і раніше зазвичай трапляються через ІЦН (істміко-цервікальну недостатність) - патологію шийки матки. Під тиском плода шийка матки, приблизно в середині вагітності або трохи пізніше, починає спонтанно розкриватися. Саме тому дуже важливо стати на облік у зв'язку з вагітністю своєчасно і ходити на УЗД, адже саме на УЗД найбільш точно визначається довжина шийка матки, і відповідно - чи є загроза передчасних пологів (якщо шийка зовсім коротка). Жінкам з діагностованою ІЦН слід вести щадний спосіб життя, або навіть дотримуватися постільного режиму. Крім того, часто виникає необхідність накладання швів на шийку матки, що знімаються перед пологами. Слід зазначити, що підвищений ризик виникнення ІЦН мають жінки, які у минулому пережили аборти, діагностичні вишкрібання порожнини матки та інші медичні втручання, під час яких була потреба у штучному розширенні шийки матки. Передчасні пологи при ІЦН зазвичай починаються з відходження навколоплідних вод. Тонусу матки може і не бути.

Передчасні пологи на 29-30 тижні зазвичай починаються з інших причин. До факторів ризику належить молодий вік вагітної (менше 18 років), загострення хронічних захворювань під час вагітності, інфекції, фізичні травми. Але і на цих термінах народжених немовлят, на жаль, виживання не така велика... Проблема в незрілості легень.

Найблагополучнішими вважаються передчасні пологи на 32 тижні. Звичайно, залишається великий ризик того, що у дитини, народженої на 2 місяці раніше терміну, будуть серйозні патологіїта захворювання, виживання немовлят досить висока при правильному медичному догляді.

Отже, які ж ознаки передчасних пологів, адже в багатьох випадках трагедії можна запобігти...

1. Коротка, розм'якшена шийка матки.

Робіть УЗД у встановлені терміни. Це допоможе вчасно помітити скорочення шийки матки.

2. Болючі, регулярні спазми матки.

Якщо у вас часто виникає тонус матки - пожалуйся лікаря і не опирайтеся призначення лікарських засобів або навіть стаціонарного лікування.

3. Відходження навколоплідних вод.

Якщо ви помітили незвичайні, рясні виділенняз піхви (прозорі або зелені) - також зверніться до лікаря, тому що це також можуть бути симптоми передчасних пологів - підтікання навколоплідних вод.

Пам'ятайте, що запобігти пологам раніше терміну можна тільки в тому випадку, якщо вони ще не почалися. Якщо шийка матки розкривається, відходять навколоплідні води – пролонгувати вагітність лікарі не зможуть.

У наші дні передчасні пологи стали досить частим явищем. Незважаючи на сучасне медичне обладнання, яке дозволяє виходжувати недоношених немовлят навіть у дуже важких випадках, всі ми розуміємо, що краще, якщо зростання та розвиток дитини до фізіологічної нормивідбувається в материнській утробі, а не в інкубаторі, нехай і ультрасучасному. Саме тому загроза передчасних пологів є страхом номер один серед «вагітної аудиторії».

Проблема передчасних пологів досить серйозна, ясна річ, що розмови про цей настрій майбутній матусі не піднімуть! Але й раніше часу переживати і боятися теж не варто, адже ймовірність благополучного розродження набагато вища, ніж народження малюка передчасно. До того ж якщо знати ознаки настання передчасних пологів і вчасно вжити необхідних заходів, то малюкові можна перешкодити народитися раніше належного терміну. Про це поговоримо трохи нижче.

Що таке передчасні пологи?
Передчасні пологи завжди пов'язані з боротьбою за виживання, з тривалим, складним та дорогим лікуванням, спрямованим на одужання малюка. Зазначу, що не завжди такі випадки мають благополучне завершення. Чим раніше термін, на якому перервалася вагітність, тим частіше у малюків виникають проблеми із зором, тяжкі розлади неврологічної властивості тощо. Ризик ранньої появиСвітло для малюка переоцінити важко, оскільки його організм просто не готовий до самостійного функціонування: не готові легені, шлунково-кишковий тракт, його організм не може утримати температуру тіла і т.д.

Бувають випадки, коли викликання передчасних пологів просто необхідне медичним показаннямабо за бажанням вагітної). Згідно з російським законодавством, у нашій країні переривання вагітності можливо здійснити до 22 тижнів, це вже вважається не абортом, а передчасними пологами, незважаючи на те, що їх класифікують як пізній викидень. Якщо через тиждень після такого переривання вагітності дитина залишається живою, то такі пологи відносять до категорії ранніх передчасних, а плід, що вижив, вважається дитиною.

Методика проведення передчасних пологів визначається акушером-гінекологом з урахуванням причин, що їх викликали. У разі неготовності родових шляхів, при цьому якщо причинами послужили пізній токсикоз, який є загрозою для життя матері, еклампсія чи судоми, проводиться кесарів розтиннезважаючи на практично повну відсутність шансів на те, що дитина виживе.

Якщо час ролі не грає або переривання вагітності здійснюється за соціальними показаннями, лікарі проводять звичайну підготовку пологових шляхів із застосуванням препаратів, що спричиняють передчасні пологи.

Які пологи вважаються передчасними?
Передчасними вважаються пологи, що сталися терміном до 37 тижнів вагітності. В акушерській практиці виділяють інтервали, в які передчасні пологи можуть наступити:

• терміном 22 тижня;
• терміном 22-27 тижнів;
• на термін у 28-33 тижні;
• терміном 34-37 тижнів.

З 1 січня 1993 р. у нашій країні, згідно з прийнятими новими критеріями живородження, рекомендованими Всесвітньою організацією охорони здоров'я, інтенсивна та реанімаційна допомога надається новонародженим з вагою від 500 г, народженим з 22 тижня вагітності. До 1993 року передчасними пологи вважалися ті, що сталися після 28 тижня вагітності, а реанімація виявлялася лише новонародженим із вагою від 1000 р.

Малята, народжені на 29, 30, 31 тижні вагітності практично завжди мають вагу більше кілограма, у них відносно добре підготовлені легені до дихання, тому вони мають хороші шанси на виживання. Але недоношеність є не єдиною проблемою, часто вона пов'язана з гіпоксією під час пологів і до пологів, натальною (родовою) травмою (які часто призводять до смерті немовлят) та іншими захворюваннями, які і спричинили передчасні пологи.

Причини та симптоми передчасних пологів.

• Ендокринні захворювання у вагітної жінки збільшують ризик виникнення передчасних пологів та виникнення проблем при виношуванні. Сюди відносять гормональний дисбалансу статевій сфері, захворювання щитовидної залози, цукровий діабет.
• Статеві інфекції (хламідіоз, уреаплазмоз тощо), що є у жінки в період виношування дитини, удвічі збільшують ризик передчасних пологів. Крім цього, вони здатні викликати захворювання та вади розвитку у дитини. Ерозія шийки матки, сальпінгіт у хронічній формі, ендометрит, бактеріальний вагіноз також становлять загрозу.
• Соматичні інфекції (ГРВІ, тонзиліт, вірусні гепатити, незалічені зуби) є джерелом інфекції для плода та можуть спровокувати передчасні пологи.
• Наявність вад розвитку, аномалій та пухлин матки, зміни шийки матки та спайки внаслідок пологів та абортів у більшості випадків є тим фактором, який провокує настання передчасних пологів. Ушкодження кругових м'язів перешийка матки (зазвичай під час пологів або при аборті), які перешкоджають її розкриттю під час виношування малюка, призводить до виникнення істміко-цервікальної недостатності (ІЦН). При даному явищі шийка матки під тяжкістю і тиском плода починає прочинятися вже з 16-17 тижнів вагітності, в неї «вибухає» плодовий міхур, який інфікується, в результаті розривається, провокуючи передчасні пологи.
• Соматичні хвороби неінфекційного характеру у вагітної (хвороби нирок, серця та печінки, виснаження, дефіцит харчування) сприяють ослабленню організму та ускладнюють перебіг вагітності. У цій ситуації передчасні пологи виникають дуже часто.
• Пороки розвитку плода та наявність генетичних хвороб провокують передчасні пологи. Зазвичай загроза виникає вже на 32-му тижні виношування дитини.
• Різні ускладнення та особливості вагітності також є фактором ризику. Сюди можна віднести очікування двійні (передчасні пологи відбуваються на тлі перерозтягнення матки), багатоводдя, ускладнення у вигляді гестозу пізніх термінах, фето-плацентарної недостатності, передлежання та відшарування плаценти Все це також може спричинити виклик передчасних пологів.
• Генетичні особливості.
• Травми живота.
• Наявність шкідливих звичок матері.
• Жіночий вік до 18 років та вік старше 30 років є факторами ризику.
• Тяжка фізична праця, недосипання, хронічні стреси, психічна перенапруга.
• Погане харчування та умови життя.
• Неповна сім'я, небажана вагітність.

Передчасні пологи та термін вагітності.

Передчасні пологи 22-27 тижнів.
Діти, що з'явилися на цьому терміні вагітності, мають найнижчий відсоток виживання, оскільки їх легені ще не зрілі, а вага знаходиться в межах 500-1000 г. Головними факторами, які спровокували передчасні пологи на цьому терміні вагітності, є істміко-цервікальна недостатність, інфікування плодового міхура та його розрив. Дитина, яка з'явилася на світ у 22-23 тижні, практично не має шансів на виживання, а ті не багато хто зміг вижити (а такі випадки в акушерській практиці бували) надалі стають інвалідами. Ті, хто народився з 24 по 26 тиждень, частіше залишаються живими, та й прогноз щодо їхнього здоров'я набагато кращий. Передчасні пологи у період з 22 по 27 тиждень вагітності відбуваються лише у п'яти відсотках випадків.

Передчасні пологи на 28-33 тижні.
Більшість дітей, народжених на цьому терміні, благополучно виживають, що багато в чому зумовлено високим рівнем розвитку неонатологічної допомоги, проте варто зазначити, що не для всіх дітей факт недоношеності залишається без наслідків. Зазвичай діти цієї групи мають вагу від 1000 до 1800 г, легені їх практично підготовлені до дихання. на даному термініпередчасні пологи можуть виникнути з різних причин, починаючи від ускладнень вагітності і закінчуючи резус-конфліктом.

Передчасні пологи 34-36 тижнів.
З'явитися на світ на цьому терміні вагітності для дитини не становить небезпеки. Народжений в умовах пологового будинку здоровий, але недоношений малюк має всі шанси на швидку адаптацію та відмінне здоров'я в майбутньому. Вага малюків, народжених на цьому терміні, зазвичай більше двох кілограмів, легені готові до самостійної роботи, потрібна невелика підтримка медикаментами для прискорення їх дозрівання. Головними винуватцями передчасних пологів на цьому терміні вважаються соматичні захворювання майбутньої матусі, різного родуускладнення перебігу вагітності та внутрішньоутробна гіпоксія на тлі фето-плацентарної недостатності.

Симптоми та ознаки передчасних пологів.
Ознаки передчасних пологів можна порівняти із загрозою переривання вагітності на ранніх термінах. Найчастіше про їх початок говорить вилив навколоплідних вод, проте за кілька днів до цього у жінки зазвичай спостерігаються симптоми-провісники, на які вона не звертає, як правило, уваги.

В акушерській практиці виділяють кілька етапів передчасних пологів:

• Погрозливі передчасні пологи. У цей час симптомів передчасних пологів можна навіть помітити. Сюди можна віднести болі, що тягнуть, у попереку і внизу живота слабкого характеру, напруга або скорочення матки, яке можна помітити, поклавши руку на живіт (зазвичай він напружується), неспокійна поведінка малюка (частіше штовхається), поява зі статевих шляхів слизових виділень іноді з домішкою крові (Під час огляду матка щільна і закрита). Звернення на цьому етапі до лікаря допоможе уникнути передчасних пологів, зазвичай призначається мінімальне медикаментозне лікування та рекомендується абсолютний спокій вагітної.
• Передчасні пологи, що починаються. Симптоми мають більш виражений характер, зокрема болі в попереку і внизу живота стають інтенсивнішими, спазмоподібними. У цей час часто відходить слизова пробка, спостерігаються виділення із статевих шляхів кров'янистого характеру, нерідко виливаються води. Під час огляду фахівець виявляє укорочення та розм'якшення шийки матки, її відкриття на 1-2 пальці.
• Передчасні пологи, що почалися. Зазвичай, якщо процес пологів почався, його вже не загальмувати. Часто передчасні пологи мають швидкий перебіг, наприклад, у первородящих вони проходять за 6 годин, при повторних пологах цей час може бути скорочено вдвічі. Болі стають дуже інтенсивними, набуваючи переймоподібного характеру, причому перейми стають регулярними (через кожні десять хвилин і менше), шийка матки швидко розкривається, відходять води, плід проштовхується до входу в малий таз.

Отже, якщо з'явився біль, що нагадує біль під час місячних, почуття тяжкості внизу живота і тиск на низ, активність плода значно зросла або навпаки ослабла, з'явилися незвичайні виділення зі статевих шляхів, слід знати, що це перші ознаки передчасних пологів. У цій ситуації, щоб «утихомирити» свого «квашину» необхідно звернутися за лікарською допомогою негайно. Будь-яке зволікання може вам дорого обійтися. У будь-якому випадку, краще заздалегідь перестрахуватися, ніж потім шкодувати про свою недалекоглядність та безтурботність.

Лікування загрози передчасних пологів.
Зазвичай якщо вагітна звертається до лікаря на етапі загрозливих передчасних пологів їй рекомендується госпіталізація до пологового будинку, проте не завжди це необхідно. Звичайно, спочатку проводиться гінекологічний огляд, здаються аналізи, оцінюється стан шийки матки, дитини, виявляється наявність або відсутність інфекції у жінки.

Докладніше варто зупинитися на підтіканні навколоплідних вод. Дуже часто через страх жінки не звертаються до лікаря, якщо води відійшли, а сутички поки не почалися, а дарма. У даному випадкувідразу переривати вагітність ніхто не (боятися нічого), особливо якщо її терміни не досягли 34 тижнів. За відсутності ознак інфекції вагітну просто кладуть у пологовий будинок, де протягом декількох днів (п'ять-сім і більше) фахівці готуватимуть легкі плоди для самостійної роботи (зазвичай призначають глюкокортикоїди), а сама вагітна буде захищена від інфекції шляхом проведення антибіотикотерапії та створення стерильних умов. . Розродження відбудеться лише після того, як легкі плоди будуть готові, щоб дитина змогла дихати самостійно. Продовження вагітності при передчасному розриві плодового міхура здійснюється виходячи із своєчасності обігу та стану вагітної на момент обігу.

При загрозі передчасних пологів на терміні в 35 тижнів і більше з вилитим навколоплідних вод вагітну розроджують, адже адаптація таких дітей до позаутробного життя проходить, як правило, успішно. Якщо навколоплідний міхур збережений, лікування спрямоване на припинення родової діяльності, що почалася, і усунення причини її викликала. Якщо існує лише загроза передчасних пологів, іноді можливе амбулаторне лікування, але здебільшого рекомендується госпіталізація. Часто створення спокійної обстановки для вагітної достатньо припинення родової активності та продовження вагітності.

Якщо пологовий процес розпочався, його вже не зупинити. Якщо плодовий міхур цілий, то як терапія застосовуються препарати, дія яких спрямована на розслаблення матки, а також вводять заспокійливу терапію, фізіолікування та постільний режим.

Якщо лікування виявилося безуспішним, сутички не припинилися, а наростають з кожним разом, постає питання про розродження.

Небезпека стрімких передчасних пологів.
Як правило, передчасні пологи, що мають стрімкий характер, завжди пов'язані з гіпоксією, що обумовлено частими скороченнями матки та надто швидким просуванням плода по родових шляхах. М'які кістки та маленькі розміри головки плода, а також слабкі судини у поєднанні з вищевикладеним може спровокувати важкі пологові травми плода, внутрішньочерепні крововиливи та травмування шийного відділу хребта. До речі, саме через те, як протікав родовий процес, у разі передчасних пологів може постраждати недоношена дитина, а не через факт недоношеності.

Якщо зупинити передчасні пологи фахівці не змогли, вони роблять все для того, щоб пологи пройшли максимально дбайливо. Жодних методів захисту промежини від розривів не застосовується, оскільки це може спричинити травму плода. Навіть у разі сідничного передлежання плоду пологи здійснюються природним шляхом(за відсутності протипоказань), а стаціонарах створені всі умови для виходжування новонароджених. У разі при глибокій недоношеності роблять кесарів розтин.

У разі дискоординованої родової діяльності або її слабкості проводяться дбайливі пологи з ретельним знеболенням, обережною стимуляцією з одночасним контролем стану плода.

Якщо вагітність продовжили після злиття навколоплідних вод, висока ймовірність розвитку ендометриту та післяпологових кровотеч. Передчасні пологи 35 тижнів практично не мають ускладнень.

Кесарів розтин при передчасних пологах не застосовується, якщо плід глибоко не доношений, а в наявності явні ознакихоріоамніоніту та внутрішньоутробної інфекції, а також у випадку внутрішньоутробної загибеліплоду.

У цих ситуаціях необхідні природні пологи, кесарів розтин представляє загрозу життю та здоров'ю жінки.

Профілактика передчасних пологів полягає в усуненні факторів, що їх викликають ще на етапі планування вагітності. Тому дуже важливо бути здоровою на момент вагітності або якщо це сталося випадково, необхідно максимально рано встати на облік і пройти обстеження.

Це свідчить про наявність будь-яких проблем у матері чи дитини. Недоношене маля ще не готове до самостійного життяТому подібні ситуації запобігають лікарям, щоб максимально продовжити вагітність до нормального терміну.

У чому загроза передчасних пологів?

Якщо родова діяльність настала на терміні від довагітності, це передчасні пологи.

Але ретельна турбота, увага та любов до малюка допоможуть подолати цей стан. Слабкий малюк зараз як ніколи потребує контакту з мамою.

Більше важкі наслідкипередчасних пологів для дитини. Часто потрібне підключення недоношеного малюка до камери, яка виконує функції органів дихання. Адже народжені до дітейпозбавлені можливості нормально дихати.

У таких немовлят ще слабо розвинені легенів них мало поверхнево-активних речовин. Їхній дефіцит заповнюється медикаментозним шляхом, що дозволяє врятувати більшість недоношених малюків.

Але все ж таки в деяких випадках без штучної вентиляціїлегень протягом місяця не обходиться. Іноді у таких дітей через незрілість легеневої тканини з'являються хронічні захворювання легень. Тому лікар призначає препарати для стимулювання зростання цієї тканини.

Також новонародженого підключають до приладууправління життєво важливими органами відстеження дихання, частоти серцевих скорочень, насичення крові киснем, кров'яного тиску. Даний пристрій запобігає серцевій та дихальній аритмії та зупинці дихання.

При догляді передчасно народженою дитиною використовується ще апарат забезпечення живлення. Спочатку воно може бути введене внутрішньовенно. Таким чином в організм немовляти надходять білки, жири та вуглеводи, які потрібні для нормального розвитку.

Для цієї мети застосовують спеціальну техніку з використанням певних кровоносних судинта насос для стерильної поставки живильних інгредієнтів.

Інкубатор практично замінює матку недоношеному малюкові.Там створено правильні умовидля нього, підтримується оптимальна температурата вологість.

У майбутньому передчасно народжені діти часто стають пацієнтами з особливими потребами. Через хронічне захворювання легень може збільшитися схильність до спастичних, підвищеного ризику розвитку, під час інфекції.

Крім того, у недоношених дітей не дуже зрілий мозок. Виникає надто висока чутливість нервової тканини внаслідок механічних пошкоджень. Також мозку не вистачає кисню. Все це згодом негативно позначається на роботі нервової системидитини.

Такі діти часто схильні до неврозів, більш емоційні, активні, плаксиві та потребують особливого підходу. З ними непросто впоратися, мало сплять і погано їдять. З дорослішанням ці неприємні наслідкипроходять.

Тактика лікування передчасних пологів

Розродження проводиться з моніторингом життєво важливих функцій:

• контроль над станом вагітної: АТ, ЧСС, показники системи згортання та дослідження діурезу через сечовий катетер;
• аналіз стану плода через та УЗД;
• лікування синдрому ДВЗ;
• протишокова терапія;
• інгаляції кисню.

Залежно від конкретної ситуації обирають активнуабо консервативно-вичікувальнутактику ведення передчасних пологів.

Останній вид показаний призадовільному стані матері та плоду, цілому плодовому міхурі, розкритті шийки матки на 2-4 см, терміні вагітності до , відсутності ознак інфекції.

А активна тактика доречна прирегулярної родової діяльності, розкрився плодовому міхурі, наявності ознак інфекції, тяжких екстрагенітальних захворюваннях жінки, порушенні життєдіяльності плода, ускладнення вагітності та при підозрі на вади розвитку у плода.

У такому разі пологи найчастіше проходять через природні родові шляхи, але трапляються і екстрені.

При загрозливих і передчасних пологах, що починаються, проводиться комплексне лікуваннядля зниження збудливості та придушення скорочень матки, підвищення життєдіяльності плода та його «дозрівання», а також для усунення патологічних станів, які і спровокували передчасні пологи

Вагітним при загрозі розродження раніше строку показаний постільний режим. Доречна електрорелаксація матки, електроаналгезія, голкорефлексотерапія.

При загрозливих і пологах, що починаються, призначаютьседативні засоби, препарати зниження скорочень матки, медикаменти для профілактики респіраторного дистресс-синдрома у новонародженого.

Якщо пологи все ж таки почалися, використовують стимулятори родового процесу (препарати, що викликають передчасні пологи). При стрімких пологахрекомендовано кошти для гальмування родової діяльності.

Знання ознак передчасних пологів та способів їх попередження, спокій, впевненість у успішному результаті вагітності та постійний контакт з лікарем дозволять вам максимально знизити ризик народження недоношеної дитини.