М'язовий шар серцевої стінки. Перикард серця

Внутрішня будова серця.

Серце людини має 4 камери (порожнини): два передсердя та два шлуночки (праві та ліві). Одна камера відокремлюється від іншої перегородками.

Поперечна перегородкаділить серце на передсердя та шлуночки.

Поздовжня перегородка,в якій розрізняють дві частини: міжпередсердну і міжшлуночкову, поділяє серце на дві половини, що не сполучаються між собою, - праву і ліву.

У правій половинізнаходиться праве передсердя та правий шлуночок і тече венозна кров

У лівій половинізнаходиться ліве передсердя та лівий шлуночок і тече артеріальна кров.

Праве передсердя.

На межпредсердной перегородці правого передсердя є овальна ямка.

У передсердя впадають такі судини:

1. верхня та нижня порожнисті вени

2. найменші вени серця

3. отвір вінцевого синуса

На нижній стінці цього передсердя розташовується праве передсердно-шлуночковий отвір, в якому знаходиться тристулковий клапан, що перешкоджає зворотному току крові зі шлуночка в передсердя.

Правий шлуночоквідокремлений від лівого міжшлуночковою перегородкою.

У правому шлуночку розрізняють два відділи:

1) передній,в якому є артеріальний конус, що переходить у легеневий стовбур.

2) задній(Власне порожнину), в ньому є м'ясисті трабекули, що переходять в сосочкові м'язи, від них відходять сухожильні хорди (нитки), що прямують до стулків правого передсердно-шлуночкового клапана.

Ліве передсердя.

У нього впадають 4 легеневі вени, якими надходить артеріальна кров. На нижній стінці цього передсердя є лівий передсердно-шлуночковий отвір, в якому знаходиться двостулковий клапан (мітральний).

Лівий шлуночокмає два відділи:

1) передній відділ, З якого бере початок конус аорти.

2) задній відділ(Власне порожнину), в ньому є м'ясисті трабекули, що переходять в сосочкові м'язи, від них відходять сухожильні хорди (нитки), що прямує до стулок лівого передсердно-шлуночкового клапана.

Клапани серця.

Розрізняють два види клапанів:

1. Створчасті клапани- Бувають двох і тристулкові.

Двостулковий клапанзнаходиться в лівому передсердно-шлуночковому отвір.

Тристулковий клапанзнаходиться у правому передсердно-шлуночковому отворі.

Будова цих клапанів наступна: стулка клапана з'єднана за допомогою хорд із сосочковими м'язами. Скорочуючись, м'язи натягують хорди, клапани відчиняються. Коли м'язи розслаблюються, клапани закриваються. Ці клапани перешкоджають зворотному току крові із шлуночків у передсердя.

2. Напівмісячні клапанизнаходяться разом виходу аорти та легеневого стовбура. Вони перешкоджають току крові із судин у шлуночки.

Складаються клапани з трьох напівмісячних заслінок – кишенька, в центрі яких є потовщення – вузлики. Вони забезпечують повну герметизацію при закритті напівмісячних клапанів.

Будова стінки серця.

Стінка серця складається з трьох шарів: внутрішнього – ендокарда, середнього, найтовстішого – міокарда та зовнішнього – епікарда.

1. Ендокардвистилає зсередини всі порожнини серця, покриває сосочкові м'язи з їх сухожильними хордами (нитками), утворює передсердно-шлуночкові клапани, клапани аорти, стовбура легеневої, а також заслінки нижньої порожнистої вени і вінцевого синуса.

Складається із сполучної тканини з еластичними волокнами та гладком'язовими клітинами, а також ендотелію.

2. Міокард (м'язовий шар)є скоротливим апаратом серця. Утворено міокард серцевою м'язовою тканиною.

Мускулатура передсердь повністю відокремлена від м'язів шлуночків за допомогою фіброзних кілець, розташованих навколо передсердно-шлуночкових отворів. Фіброзні кільця разом з іншими скупченнями фіброзної тканини становлять своєрідний скелет серця, що є опорою для м'язів та клапанного апарату.

М'язова оболонка передсердь складається з двох шарів: поверхневого та глибокого. Вона тонша за м'язову оболонку шлуночків, що складається з трьох шарів: внутрішнього, середнього і зовнішнього. При цьому м'язові волокна передсердь не переходять у м'язові волокна шлуночків; передсердя та шлуночки скорочуються неодночасно.

3.Епікард- це зовнішня оболонка серця, що покриває м'яз і щільно зрощена з нею. У основи серця епікард загортається і перетворюється на перикард.

Перікард– це навколосерцева сумка, яка ізолює серце від навколишніх органів, оберігає від надмірного розтягування.

Серце - м'язовий орган у людини та тварин, що перекачує кров по кровоносних судинах.

Функції серця – навіщо нам потрібне серце?

Наша кров забезпечує весь організм киснем та поживними речовинами. Крім того, вона несе і очищувальну функцію, допомагаючи у видаленні метаболічних відходів.

Функцією серця є перекачування крові через кровоносні судини.

Скільки крові перекачує серце людини?

Людське серце за один день прокачує від 7000 до 10000 літрів крові. Це за рік складає приблизно 3 мільйони літрів. Виходить до 200 мільйонів літрів на протязі життя!

Кількість перекачаної крові протягом хвилини залежить від поточного фізико-емоційного навантаження – чим більше навантаження, тим більше крові потрібно організму. Так серце може проводити через себе від 5 до 30 літрів за хвилину.

Система кровообігу складається з близько 65 тисяч судин, їхня загальна довжина близько 100 тисяч кілометрів! Так, ми не опечаталися.

Система кровообігу

Серцево-судинну систему у людини утворюють два кола кровообігу. При кожному серцевому скороченні відбувається рух крові відразу по обох колах.

Мале коло кровообігу

1. Знекиснена кров з верхньої і нижньої порожнистої вени, надходить у праве передсердя і далі в правий шлуночок.
2. З правого шлуночка кров проштовхується у легеневий стовбур. Легеневі артерії проводять кров безпосередньо в легені (до легеневих капілярів), де вона отримує кисень і віддає вуглекислий газ.
3. Отримавши достатньо кисню, кров повертається до лівого передсердя серця шляхом легеневих вен.

Велике коло кровообігу

1. З лівого передсердя кров просувається в лівий шлуночок, звідки вона надалі відкачується через аорту у велике коло кровообігу.
2. Пройшовши непростий шлях, кров через порожні вени знову приходить у праве передсердя серця.

У нормі, кількість крові, що виштовхується зі шлуночків серця при кожному скороченні однаково. Так у великий і малий кола кровообіг одночасно надходить рівний обсяг крові.

У чому різниця між венами та артеріями?

• Відня призначені для транспортування крові до серця, а завдання артерій - постачати кров у протилежному напрямку.
• У венах тиск крові нижче, ніж у артеріях. Відповідно до цього, у артерій стіни відрізняються більшою розтяжністю і щільністю.
• Артерії насичують «свіжу» тканину, а вени забирають «відпрацьовану» кров.
• У разі пошкодження судин, відрізнити артеріальну або венозну кровотечу можна відрізнити за його інтенсивністю та кольором крові. Артеріальне – сильне, пульсуюче, що б'є «фонтаном», колір крові яскравий. Венозна - кровотеча постійної інтенсивності (безперервний потік), колір крові темний.

Вага серця людини всього близько 300 грам (в середньому 250 гр для жінок та 330 гр для чоловіків). Незважаючи на відносно малу вагу, це безсумнівно головний м'яз у тілі людини і основа його життєдіяльності. Розмір серця дійсно приблизно дорівнює кулаку людини. У спортсменів серце може бути у півтора рази більше, ніж у пересічної людини.

Анатомічна будова

Серце розташоване посередині грудної клітки на рівні 5-8 хребців.

У нормі, нижня частина серця розташована здебільшого у лівій половині грудної клітки. Існує варіант вродженої патології, при якому всі органи розташовані дзеркально. Називається він транспозицією внутрішніх органів. Легке, поруч із яким розташовується серце (у нормі - ліве), має менший розмір щодо другої половини.

Задня поверхня серця розташовується біля хребетного стовпа, а передня надійно захищена грудиною та ребрами.

Серце людини складається з чотирьох самостійних порожнин (камер), поділених перегородками:

• двох верхніх - ліве та праве передсердя;
• і двох нижніх - лівий та правий шлуночки.

Права сторона серця включає праві передсердя та шлуночок. Ліва половина серця представлена, відповідно, лівими шлуночком та передсердям.

Нижня та верхня порожнисті вени входять у праве передсердя, а легеневі вени – у ліве. З правого шлуночкавиходять легеневі артерії (називаються також легеневим стовбуром). З лівого шлуночкапіднімається висхідна аорта.

Серце має захист від перерозтягування та інших органів, що зветься перикард або навколосерцева сумка (своєрідна оболонка, куди укладено орган). Має два шари: зовнішня щільна міцна сполучна тканина, що має назву фіброзної оболонки перикардута внутрішня ( перикард серозний).

Таким чином, саме серце складається з трьох шарів: епікард, міокард, ендокард. Саме скорочення міокарда прокачує кров через судини тіла.

Стінки лівого шлуночка більше стінок правого приблизно втричі! Пояснюється даний факт тим, що функція лівого шлуночка полягає у виштовхуванні крові у велике коло кровообігу, де протидія та тиск значно вищий, ніж у малому.

Влаштування серцевих клапанів

Спеціальні клапани серця дозволяють постійно підтримувати потік крові в правильному (односпрямованому) напрямку. Клапани по черзі відкриваються і закриваються, то пропускаючи кров, то перегороджуючи шлях. Цікаво, що всі чотири клапани розташовані вздовж однієї й тієї ж площини.

Між правим передсердям і правим шлуночком розташовується тристулковий (трикуспідальний)клапан. Він містить три спеціальні пластини-стулки, здатні під час скорочення правого шлуночка дати захист від зворотного струму (регургітації) крові в передсердя.

Аналогічно працює мітральний клапан, тільки він знаходиться в лівій стороні серця і за своєю будовою є двостулковим.

Аортальний клапанперешкоджає зворотному відтоку крові з аорти в лівий шлуночок. Цікаво, що коли лівий шлуночок скорочується, відбувається відкриття аортального клапана внаслідок тиску на нього крові, то вона переміщається в аорту. Після чого, під час діастоли (період розслаблення серця), зворотний потік крові з артерії сприяє закриттю стулок.

У нормі аортальний клапан має три стулки. Найпоширеніша вроджена аномалія серця – двостулковий аортальний клапан. Така патологія зустрічається у 2% населення людей.

Легковий (пульмональний) клапанв момент скорочення правого шлуночка дає можливість текти крові в легеневий стовбур, а під час діастоли не дає їй текти у зворотному напрямку. Також складається з трьох стулок.

Судини серця та коронарний кровообіг

Серцю людини потрібне харчування та кисень, як і будь-якому іншому органу. Судини, що забезпечують (живлять) серце кров'ю, називаються коронарними чи вінцевими. Ці судини відгалужуються від основи аорти.

Коронарні артерії постачають серце кров'ю, коронарні вени виводять знекислену кров. Ті артерії, що перебувають у поверхні серця, називаються эпикардиальными. Субендокардіальними називаються коронарні артерії, заховані глибоко в міокарді.

Більшість відтоку крові від міокарда відбувається через три серцеві вени: велику, середню і малу. Утворюючи вінцевий синус, вони впадають у праве передсердя. Передні та малі вени серця доставляють кров прямо у праве передсердя.

Коронарні артерії поділяють два типи – праву та ліву. Остання складається з передньої міжшлуночкової та огинаючої артерій. Велика серцева вена розгалужується на задні, середні та малі вени серця.

Навіть абсолютно здорові люди мають унікальні особливості коронарного кровообігу. Насправді судини можуть бути і розташовуватися негаразд, як показано на картинці.

Як розвивається (формується) серце?

Шлях проходження імпульсу

Ця система забезпечує автоматизм серця – збудження імпульсів, що народжуються у кардіоміоцитах без зовнішнього подразника. У здоровому серці головне джерело імпульсів - синоатріальний (синусовий) вузол. Він є провідним і перекриває імпульси від решти водіїв ритму. Але якщо виникає якесь захворювання, що призводить до синдрому слабкості синусового вузла, то інші ділянки серця беруть на себе його функцію. Так, атріовентрикулярний вузол (автоматичний центр другого порядку) і пучок Гіса (АЦ третього порядку) здатні активізуватися при слабкості синусового вузла. Бувають випадки, коли вторинні вузли посилюють власний автоматизм і при нормальній роботі синусового вузла.

Синусовий вузолрозташований у верхній задній стінці правого передсердя у безпосередній близькості від гирла верхньої порожнистої вени. Цей вузол ініціює імпульси з частотою приблизно 80-100 разів на хвилину.

Атріовентрикулярний вузол (АВ)розміщений у нижній частині правого передсердя в атріовентрикулярній перегородці. Ця перегородка запобігає поширенню імпульсу безпосередньо в шлуночки, минаючи АВ вузол. Якщо синусовий вузол ослаблений, то атріовентрикулярний візьме він його функцію і почне передавати імпульси серцевому м'язі з частотою 40-60 скорочень на хвилину.

Далі атріовентрикулярний вузол переходить у пучок Гіса(Предсердно-шлуночковий пучок підрозділяється на дві ніжки). Права ніжка прямує до правого шлуночка. Ліва ніжка ділиться ще дві половини.

До кінця не вивченою є ситуація з лівою ніжкою пучка Гіса. Вважається, що ліва ніжка волокнами передньої гілки спрямовується до передньої та бічної стінки лівого шлуночка, а задня гілка забезпечує волокнами задню стінку лівого шлуночка, і нижні частини бічної стінки.

У разі слабкості синусового вузла і атріовентрикулярної блокади, пучок Гіса здатний створювати імпульси зі швидкістю 30-40 в хвилину.

Провідна система поглиблюється і далі розгалужуючись на дрібніші гілки переходячи в результаті в волокна Пуркіньє, які пронизують весь міокард і є передатним механізмом для скорочення м'язів шлуночків. Волокна Пуркіньє здатні ініціювати імпульси з частотою 15-20 за хвилину.

Винятково треновані спортсмени можуть мати нормальну частоту серцевих скорочень у спокої аж до найнижчої зареєстрованої цифри - лише 28 скорочень серця на хвилину! Однак для середньої людини, нехай навіть ведучої дуже активний спосіб життя, частота пульсу нижче 50 ударів на хвилину може бути ознакою брадикардії. Якщо у вас спостерігається така низька частота пульсу, слід пройти обстеження у кардіолога.

Серцевий ритм

Частота серцевих скорочень у новонародженого може бути близько 120 ударів за хвилину. З дорослішанням пульс звичайної людини стабілізується в межах від 60 до 100 ударів за хвилину. Добре треновані спортсмени (йдеться про людей з добре тренованою серцево-судинною та дихальною системами) мають пульс від 40 до 100 скорочень за хвилину.

Ритмом серця управляє нервова система – симпатична посилює скорочення, а парасимпатична послаблює.

Серцева діяльність певною мірою залежить від вмісту в крові іонів кальцію і калію. Інші біологічно активні речовини теж вносять свій внесок у регуляцію ритму серця. Наше серце може почати битися частіше під впливом ендорфінів і гормонів, що виділяються при прослуховуванні улюбленої музики або поцілунку.

Крім того, ендокринна система здатна істотно впливати на серцевий ритм - і на частоту скорочень і на їх силу. Наприклад, виділення наднирковими залозами всім відомого адреналіну викликає почастішання серцевого ритму. Протилежним за ефектом гормоном є ацетилхолін.

Серцеві тони

Одним із найпростіших методів діагностування захворювань серця є прослуховування грудної клітки за допомогою стетофонендоскопу (аускультація).

У здоровому серці, при проведенні стандартної аускультації чути лише два серцеві тони - їх називають S1 та S2:

• S1 - звук, що лунає при закритті атріовентрикулярних (мітральний і тристулковий) клапанів під час систоли (скорочення) шлуночків.
• S2 - звук, що лунає при закритті напівмісячних (аортальний і легеневий) клапанів під час діастоли (розслаблення) шлуночків.

Кожен звук складається з двох компонентів, але для людського вуха вони зливаються в один через дуже короткий проміжок часу між ними. Якщо в звичайних умовах аускультації стають чутні додаткові тони, це може говорити про якесь захворювання серцево-судинної системи.

Іноді в серці можуть прослуховуватись додаткові аномальні звуки, які називаються шумами в серці. Як правило, наявність шумів говорить про будь-яку патологію серця. Наприклад, шум може викликати повернення крові у зворотному напрямку (регургітація) у зв'язку з неправильною роботою чи пошкодженням будь-якого клапана. Проте шум який завжди є симптомом захворювання. Для уточнення причин появи додаткових звуків у серці варто зробити ехокардіографію (УЗД серця).

Захворювання серця

Не дивно, що у світі зростає кількість серцево-судинних захворювань. Серце – це складний орган, який фактично відпочиває (якщо це можна назвати відпочинком) лише у проміжках між серцевими скороченнями. Будь-який складний і постійно працюючий механізм сам по собі вимагає якомога дбайливішого ставлення та постійної профілактики.

Тільки уявіть яке жахливе навантаження лягає на серце з огляду на наш спосіб життя та низькоякісне рясно живлення. Цікаво, що смертність від серцево-судинних захворювань є досить високою і в країнах з високим рівнем доходів.

Величезні обсяги їжі, споживані населенням заможних країн і нескінченна гонитва за грошима, а також пов'язані з цим стреси руйнують наше серце. Ще однією причиною поширення серцево-судинних захворювань є гіподинамія - катастрофічно низька фізична активність, що знищує весь організм. Або навпаки, безграмотне захоплення важкими фізичними вправами, що часто відбувається на тлі , про наявність яких люди навіть не підозрюють і примудряються померти прямо під час оздоровчих занять.

Спосіб життя та здоров'я серця

Головними факторами, що підвищують ризик розвитку серцево-судинних захворювань, є:

• Ожиріння.
• Високий артеріальний тиск.
• Підвищений рівень холестерину у крові.
• Гіподинамія чи надмірні фізичні навантаження.
• Рясне низькоякісне харчування.
• Пригнічений емоційний стан та стреси.

Зробіть прочитання цієї великої статті переломним моментом у своєму житті – відмовтеся від шкідливих звичок та змініть свій спосіб життя.

Серце- центральний орган системи крово- та лімфообігу. Завдяки здатності до скорочень, серце рухає кров.
Стінка серцяскладається з трьох оболонок: ендокарда, міокарда та епікарда.

Ендокард. У внутрішній оболонці серця розрізняють такі шари: ендотелій, що вистилає зсередини порожнини серця, та його базальну мембрану; подендотеліальний шар, представлений пухкою сполучною тканиною, в якій багато малодиференційованих клітин; м'язово-еластичний шар, що складається з гладкої м'язової тканини, між клітинами якої у вигляді густої мережі розташовуються еластичні волокна; зовнішній сполучнотканинний шар, що складається з пухкої сполучної тканини. Ендотелій та подендотеліальний шари аналогічні внутрішній оболонці судин, м'язово-еластичний є "еквівалентом" середньої оболонки, а зовнішній сполучнотканинний шар аналогічний зовнішній (адвентиційній) оболонці судин.

Поверхня ендокарда є ідеально гладкою і не перешкоджає вільному руху крові. У передсердно-шлуночковій ділянці та в основі аорти ендокард утворює дуплікатури (складки), іменовані клапанами. Розрізняють передсердно-шлуночкові та шлуночково-судинні клапани. У місцях прикріплення клапанів є фіброзні кільця. Клапани серця – це щільні пластинки волокнистої сполучної тканини, вкриті ендотелією. Живлення ендокарда відбувається шляхом дифузії речовин із крові, що знаходиться в порожнинах передсердь та шлуночків.

Міокард(Середня оболонка серця) - багатотканинна оболонка, що складається з поперчнополосатой серцевої м'язової тканини, пухкої м'язової сполучної тканини, численних судин і капілярів, а також нервових елементів. Основною структурою є серцева м'язова тканина, що у свою чергу складається з клітин, що формують і проводять нервові імпульси, і клітин робочого міокарда, що забезпечують скорочення серця (кардіоміоцитів). Серед клітин, що формують та проводять імпульси, у провідній системі серця розрізняють три види: Р-клітини (клітини-пейсмекери), проміжні клітини та клітини (волокна) Пуркіня.

Р-клітини- Клітини-водії ритму, розташовуються в центрі синусного вузла провідної системи серця. Вони мають полігональну форму та детерміновані на спонтанну деполяризацію плазмолеми. Міофібрили та органели загального значення в клітинах-пейсмекерах виражені слабо. Проміжні клітини - неоднорідна за складом група клітин, що передають збудження від Р-клітин до клітин Пуркіня. Клітини Пуркіня – клітини з невеликою кількістю міофібрил та повною відсутністю Т-системи, з великою порівняно з робочими скорочувальними міоцитами кількістю ціоплазми. Клітини Пуркіня передають збудження від проміжних клітин до скоротливих клітин міокарда. Вони входять до складу пучка Гіса провідної системи серця.

Несприятливий вплив на клітини-пейсмекери та клітини Пуркіня мають низку лікарських препаратів та інші фактори, здатні призвести до виникнення аритмій та блокади серця. Наявність у серці власної провідної системи надзвичайно важлива, оскільки вона забезпечує ритмічну зміну систолічних скорочень та діастол камер серця (передсердь та шлуночків) та роботу його клапанного апарату.

Основну масу міокардаскладають скорочувальні клітини – серцеві міоцити, або кардіоміоцитпи. Це клітини витягнутої форми з упорядкованою системою поперечно смугастих міофібрил, розташованих на периферії. Між міофібрилами знаходяться мітохондрії з великою кількістю христ. У міоцитах передсердь Т-система виражена слабко. Слабко розвинена в кардіоміоцитах гранулярна ендоплазматична мережа. У центральній частині міоцитів розташовується ядро ​​овальної форми. Іноді зустрічаються двоядерні кардіоміоцити. У м'язовій тканині передсердь є кардіоміоцити з осміофільними секреторними гранулами, що містять натрійуретичний пептид.

У кардіоміоцитах визначаються включення глікогену, що є енергетичним матеріалом серцевого м'яза. Зміст його в міоцитах лівого шлуночка більший, ніж в інших відділах серця. Міоцити робочого міокарда та провідної системи з'єднуються між собою у вигляді вставних дисків - спеціалізованих міжклітинних контактів. В області вставних дисків прикріплюються актинові скорочувальні міофіламенти, присутні десмосоми та щілинні контакти (нексуси).

Десмосомисприяють міцному зчепленню скорочувальних міоцитів у функціональні м'язові волокна, а нексуси забезпечують швидке поширення хвиль деполяризації плазмолем з однієї м'язової клітини на іншу та існування серцевого м'язового волокна як єдиної метаболічної одиниці. Характерним для міоцитів робочого міокарда є присутність анастомозуючих містків - взаємопов'язаних фрагментів цитоплазм м'язових клітин різних волокон з міофібрилами, що знаходяться в них. Тисячі таких містків перетворюють м'язову тканину серця на сітчасту структуру, здатну синхронно та ефективно скорочуватися та викидати з порожнин шлуночків необхідні систолічні об'єми крові. Після перенесених великих інфарктів міокарда (гострих ішемічних некрозів стінки серця), коли дифузно уражаються м'язова тканина серця, система вставних дисків, анастомозуючих містків і система, що проводить, виникають порушення ритму роботи серця аж до фібриляції. У цьому випадку скорочувальна діяльність серця перетворюється на окремі неузгоджені посмикування м'язових волокон і серце не в змозі викидати необхідні систолічні порції крові в периферичну циркуляцію.

Міокардскладається загалом із високоспеціалізованих клітин, що втратили здатність ділитися мітозом. Лише певних ділянках передсердь спостерігаються мітози кардіоміоцитів (Румянцев П.П., 1982). Разом з тим для міокарда характерна наявність поліплоїдних міоцитів, що значно посилює його робочий потенціал. Явище полиплоидности найчастіше спостерігається при компенсаторних реакціях міокарда, коли підвищується навантаження серце, і за патології (недостатності серцевих клапанів, захворюваннях легень та інших.).

Серцеві міоцитиу цих випадках різко гіпертрофуються, і стінка серця у тому чи іншому відділі потовщується. У міокардіальній сполучній тканині укладена багато розгалужена мережа кровоносних і лімфатичних капілярів, що забезпечує постійно працюючий серцевий м'яз живленням і киснем. У прошарках сполучної тканини є щільні пучки колагенових волокон, і навіть еластичні волокна. В цілому, ці сполучнотканинні структури складають опорний скелет серця, до якого прикріплюються серцеві м'язові клітини.

Серце- орган, що має здатність до автоматизму скорочень. Воно може функціонувати у певних межах автономно. Однак у організмі діяльність серця перебуває під контролем нервової системи. В інтрамуральних нервових вузлах серця знаходяться чутливі вегетативні нейрони (клітини Догеля П-го типу), малі інтенсивно флюоресцентні клітини - МІФ-клітини та ефекторні вегетативні нейрони (клітини Догеля 1-го типу). МІФ-клітини розглядаються як вставні нейрони.

Епікард- зовнішня оболонка серця - є вісцеральним листком навколосерцевої сумки (перикарда). Вільна поверхня епікарда вистелена мезотелієм так само, як і поверхня перикарда, звернена до перикардіальної порожнини. Під мезотелієм у складі цих серозних оболонок знаходиться сполучнотканинна основа з пухкої волокнистої сполучної тканини.

Саме він захищає наш мотор від травм, проникнення інфекцій, дбайливо фіксує серце у певному положенні у грудній порожнині, перешкоджаючи його зміщенню. Поговоримо докладніше про будову та функції зовнішнього шару або перикарда.

1 Серцеві шари

Серце має 3 шари чи оболонки. Середній шар — м'язовий, або міокард, (латиною приставка myo- означає «м'яз»), найтовстіший і щільніший. Середній шар забезпечує скорочувальну роботу, цей шар - справжній трудяга, основа нашого "мотора", він і представляє основну частину органу. Представлений міокард поперечно-смугастою серцевою тканиною, наділеною особливими, властивими тільки йому функціями: здатністю мимоволі збуджуватися та передавати імпульс на інші серцеві відділи за провідною системою.

Ще важливою відмінністю міокарда від м'язів скелета є те, що його клітини не є багатоклітинними, а мають одне ядро ​​і є мережею. Міокард верхніх і нижніх серцевих порожнин роз'єднаний горизонтальною та вертикальною перегородками фіброзної будови, ці перегородки забезпечують можливість окремого скорочення передсердь та шлуночків. М'язова оболонка серця – це основа органу. М'язові волокна організовані в пучки, у верхніх камерах серця виділяють двошарову будову: пучки зовнішнього шару та внутрішнього.

Відмінною особливістю шлуночкового міокарда є те, що крім м'язових пучків поверхневого шару та внутрішніх пучків є ще середній шар — окремі пучки для кожного шлуночка кільцевої будови. Внутрішня оболонка серця або ендокард (латиною приставка endo- означає «внутрішній») — тонка, завтовшки в один клітинний епітеліальний шар. Вона вистилає внутрішню поверхню серця, всі камери зсередини, а з подвійного шару ендокарда складаються серцеві клапани.

За будовою внутрішня оболонка серця дуже схожа на внутрішній шар кровоносних судин, із цим шаром стикається кров при проходженні камерами. Важливо, щоб цей шар був гладким, щоб уникнути тромбозів, які можуть утворитися при руйнуванні кров'яних тілець від зіткнення з серцевими стінками. Цього не відбувається у здоровому органі, оскільки ендокард має ідеально гладку поверхню. Зовнішня поверхня серця – перикард. Цей шар представлений зовнішнім листком фіброзної будови та внутрішнім – серозним. Між листками поверхневого шару розташовується порожнина – перикардіальна, з невеликою кількістю рідини.

2 Заглиблюємося у зовнішній шар

Отже, перикард — це не єдиний зовнішній шар серця, а шар, що з кількох пластинок: фіброзної і серозної. Фіброзний перикард щільний, зовнішній. Він виконує переважно захисну функцію та функцію певної фіксації органу в грудній порожнині. А внутрішній серозний шар щільно прилягає безпосередньо до міокарда, цей внутрішній шар називається епікардом. Уявіть собі мішок із подвійним дном? Приблизно так виглядають зовнішній та внутрішній перикардіальні листки.

Щілина між ними — це перикардіальна порожнина, яка в нормі містить від 2 до 35 мілілітрів серозної рідини. Рідина потрібна для м'якшого тертя шарів одне одного. Епікард щільно покриває зовнішній шар міокарда, а також початкові відділи найбільших судин серця, його інша назва вісцеральний перикард (латинською viscera-органи, нутрощі), тобто. це шар, що вистилає безпосередньо серце. А вже парієтальний перикард - самий зовнішній шар з усіх серцевих оболонок.

Виділяють такі відділи або стінки в поверхневому перикардіальному шарі, їхня назва залежить безпосередньо від органів і ділянок, до яких прилягає оболонка. Стінки перикарду:

1. Передня стінка перікарда. Прилежить до грудної стінки
2. Діафрагмальна стінка. Безпосередньо зрощена з діафрагмою ця стінка оболонки.
3. Бічні чи плевральні. Виділяють з боків середостіння, належать до легеневої плеври.
4. Задня. Межує з стравоходом, низхідною аортою.

Анатомічна будова цієї оболонки серця складна, адже крім стін, в перикарді є ще й пазухи. Це такі фізіологічні порожнини, заглиблюватися в їхню будову ми не будемо. Достатньо лише знати, що між грудиною та діафрагмою розташована одна з таких перикардіальних пазух – передньонижня. Саме її, за патологічних станів, проколюють або пунктують медпрацівники. Ця діагностична маніпуляція є високотехнологічною і складною, проводиться спеціально навченим персоналом, нерідко під УЗД-контролем.

3 Навіщо серцю сумка?

Наш головний "мотор" організму вимагає надзвичайно дбайливого до себе ставлення та турботи. Напевно, з цією метою природа вдягла серце в сумку — перикард. Насамперед він виконує функцію захисту, дбайливо загортаючи серце у свої оболонки. Також навколосерцева сумка фіксує, закріплює наш «мотор» у середостінні, перешкоджаючи усунення при рухах. Це можливо завдяки міцній фіксації поверхні серця за допомогою зв'язок до діафрагми, грудини, хребців.

Слід зазначити роль перикарда як бар'єр для серцевих тканин від різних інфекцій. Перікард «відгороджує» наш «мотор» від інших органів грудної клітки, чітко визначаючи позицію серця та допомагаючи серцевим камерам краще наповнюватись кров'ю. У той же час поверхневий шар запобігає надмірному розширенню органу через раптові навантаження. Запобігання перерозтягуванню камер - ще одна важлива роль зовнішньої стінки серця.

4 Коли «хворіє» на перикард

Запалення зовнішньої оболонки серця називається перикардит. Причинами запального процесу можуть бути інфекційні агенти: віруси, бактерії, гриби. Також спровокувати цю патологію може травма грудної клітки, безпосередньо серцева патологія, наприклад, гострий інфаркт. Також загострення таких системних хвороб як ВКВ, ревматоїдний артрит, може стати початком у ланцюгу запальних явищ поверхневого серцевого шару.

Нерідко перикардит супроводжує пухлинні процеси середостіння. Залежно від того, чи багато рідини виділяється в порожнину перикарда під час запалення, виділяють суху та випітну форми захворювання. Нерідко ці форми саме в такому порядку змінюють одна одну з перебігом та прогресуванням захворювання. Сухий кашель, біль у грудній клітці, особливо при глибокому вдиху, зміні положення тіла, під час кашлю характерні для сухої форми хвороби.

Випітна форма характеризується деяким зменшенням гостроти болю, а той самий час з'являється загрудинна тяжкість, задишка, що прогресує слабкість. При вираженому випоті в порожнину перикарда серце виявляється ніби здавленим у лещата, втрачається нормальна здатність до скорочення. Задишка переслідує пацієнта навіть у спокої, активні рухи стають і не можливі. Наростає ризик тампонади серця, що загрожує смертю.

5 Укол у серці або перикардіальна пункція

Ця маніпуляція може проводитись як з діагностичною метою, так і з лікувальною. Лікар проводить пункцію при загрозі тампонади, при значному випоті, коли необхідно відкачати рідину із серцевої сумки, забезпечивши органу можливість до скорочення. З діагностичною метою пункція виконується для уточнення етіології чи причини запалення. Дана маніпуляція дуже складна і вимагає високої кваліфікації лікаря, оскільки під час її проведення є ризик ушкодження серця.

ID ID of p9gy7rwEJdc?ecver=1 is invalid.

Стіни камер серця значно різняться за товщиною; так, товщина стінок передсердь становить 2-3 мм, лівого шлуночка - в середньому 15 мм, що зазвичай у 2,5 рази перевищує товщину стінки правого шлуночка (близько 6 мм). У стінці серця виділяють 3 оболонки: вісцеральну платівку перикарда – епікард; м'язову оболонку – міокард; внутрішню оболонку – ендокард.

Епікард(Epicardium)є серозною оболонкою. Він складається з тонкої пластинки сполучної тканини, покритої із зовнішньої поверхні мезотелієм. В епікарді розташовуються судинні та нервові мережі.

Міокард(Myocardium)становить основну масу стінки серця (рис. 155). Він складається з поперечносмугастих серцевих м'язових волокон (кардіоміоцитів), з'єднаних між собою перемичками. Міокард шлуночків відокремлений від міокарда передсердь правим та лівим фіброзними кільцями (annuli fibrosi),що знаходяться між передсердями та шлуночками та обмежують передсердно-шлуночкові отвори. Внутрішні півкола фіброзних кілець переходять у фіброзні трикутники (Trigona fibrosa).Від фіброзних кілець та трикутників починаються пучки міокарда.

Рис. 155.Лівий шлуночок. Напрямок м'язових пучків у різних шарах міокарда:

1 – поверхневі пучки міокарда; 2 – внутрішні поздовжні пучки міокарда; 3 - «вир» серця; 4 - стулки лівого передсердно-шлуночкового клапана; 5 - сухожильні хорди; 6 – кругові середні пучки міокарда; 7 - сосочковий м'яз

Пучки м'язових волокон міокарда мають складну орієнтацію, становлячи єдине ціле. Для полегшення ставлення до ході пучків міокарда необхідно знати таку схему.

Міокард передсердь складається з поверхневихпоперечно спрямованих пучків та глибокихпетлеподібних, що йдуть майже вертикально. Глибокі пучки утворюють кільцеві потовщення у гирлах великих судин і випинаються в порожнину передсердь і вушок як гребінчастих м'язів.

У міокарді шлуночків є м'язові пучки трьох напрямків: зовнішні поздовжні,середні кругові,внутрішні поздовжні.Зовнішні та внутрішні пучки є загальними для обох шлуночків і в області верхівки серця безпосередньо переходять один до одного. Внутрішні пучки утворюють м'ясисті трабекулиі сосочкові м'язи.Середні кругові м'язи формують як загальні, і ізольовані пучки для лівого і правого желудочков. Міжшлуночкова перегородка сформована на більшому протязі міокардом [м'язова частина (pars muscularis)], а вгорі на невеликій ділянці - сполучнотканинною пластинкою, покритою з двох сторін ендокардом, - перетинчаста частина (Pars membranacea).

Ендокард(endocardium)вистилає порожнину серця, включаючи сосочкові м'язи, сухожильні хорди, трабекули. Стулки клапанів також являють собою складки (дуплікатуру) ендокарда, в яких знаходиться сполучнотканинний прошарок. У шлуночках ендокард тонший, ніж у передсердях. Він складається з м'язово-еластичного шару, покритого ендотелієм.

У міокарді є особлива система волокон, які відрізняються від типових (скоротливих) кардіоміоцитів тим, що містять більшу кількість саркоплазми та менше міофібрил. Ці спеціалізовані м'язові волокна утворюють провідну систему серця(комплекс стимуляції серця) (systema conducente cordis (complexus stimulans cordis))(рис. 156), що складається з вузлів та пучків, здатних проводити збудження до різних ділянок міокарда. Уздовж пучків та у вузлах розташовані нервові волокна та групи нервових клітин. Такий нервово-м'язовий комплекс дозволяє координувати послідовність скорочення стінки камер серця.

Синусно-передсердний вузол (nodus sinuatrialis)залягає в стінці правого передсердя між правим вушкам і верхньою порожнистою веною під епікардом. Довжина цього вузла в середньому 8-9 мм, ширина 4 мм, товщина.

Рис. 156.Провідна система серця:

а - розкриті праві передсердя та шлуночок: 1 - верхня порожниста вена; 2 - синусно-передсердний вузол; 3 – овальна ямка; 4 - передсердно-шлуночковий вузол;

5 - нижня порожниста вена; 6 - заслінка вінцевого синуса; 7 - передсердно-шлуночковий пучок; 8 - його права ніжка; 9 - ліва ніжка, що відгалужується; 10 - клапан легеневого стовбура;

б - розкриті ліві передсердя та шлуночок: 1 - передній сосочковий м'яз; 2 - ліва ніжка передсердно-шлуночкового пучка; 3 – клапан аорти; 4 – аорта; 5 - легеневий стовбур; 6 – легеневі вени; 7 - нижня порожня вена

2-3 мм. Від нього відходять пучки в міокард передсердь, до вушків серця, усть порожнистих і легеневих вен, до передсердно-шлуночкового вузла.

Передсердно-шлуночковий вузол (nodus atrioventricularis)лежить на правому фіброзному трикутнику, вище за прикріплення перегородкової стулки тристулкового клапана, під ендокардом. Довжина цього вузла 5-8 мм, ширина 3-4 мм. Від нього відходить у міжшлуночкову перегородку передсердно-шлуночковий пучок (Fasc. atrioventricularis)довжиною приблизно 10 мм. Передсердно-шлуночковий пучок ділиться на ніжки: праву (crus dextrum)та ліву (Crus sinistrum).Ніжки лежать під ендокардом, права також у товщі м'язового шару перегородки, з боку порожнин відповідних шлуночків. Ліва ніжка пучка поділяється на 2-3 гілки, що розгалужуються далі до дуже тонких пучків, що переходять у міокард. Права ніжка, тонша, йде майже до верхівки серця, там поділяється і переходить у міокард. У нормальних умовах

автоматичний ритм серцевих скорочень виникає у синуснопередсердному вузлі. З нього імпульси передаються по пучках до м'язів усть вен, вушок серця, міокарда передсердь до передсердно-шлуночкового вузла і далі по передсердно-шлуночковому пучку, його ніжкам і гілкам на м'язи шлуночків. Порушення поширюється сферично із внутрішніх шарів міокарда на зовнішні.

Камери серця

Праве передсердя(atrium dextrum)(Рис. 157, див. Рис. 153) має кубічну форму. Внизу воно повідомляється з правим шлуночком за допомогою правого передсердно-шлуночкового отвору (ostium atrioventriculare dextrum),яке має клапан, що пропускає кров з передсердя в шлуночок і перешкоджає її зворотному поступу.

Рис. 157.Препарат серця. Розкрито праве передсердя:

1 - гребінчасті м'язи правого вушка; 2 – прикордонний гребінь; 3 - гирло верхньої порожнистої вени; 4 – зріз правого вушка; 5 - правий передсердно-шлуночковий клапан; 6 - місце розташування передсердно-шлуночкового вузла; 7 - гирло вінцевого синуса; 8 - заслінка вінцевого синуса; 9 - заслінка нижньої порожнистої вени; 10 - гирло нижньої порожнистої вени; 11 – овальна ямка; 12 – край овальної ямки; 13 - місце розташування міжвенозного горбка

лення. Кпереду передсердя утворює порожнистий відросток - праве вушко (Auricula dextra).Внутрішня поверхня правого вушка має низку піднесень, утворених пучками гребінчастих м'язів. Гребінчасті м'язи закінчуються, утворюючи піднесення - прикордонний гребінь (crista terminalis).

Внутрішня стінка передсердя - міжпередсердна перегородка (Septum interatriale)гладка. У її центрі є майже кругле заглиблення діаметром до 2,5 см – овальна ямка (fossa ovalis).Край овальної ямки (limbus fossae ovalis)потовщений. Дно ямки утворене, як правило, двома листками ендокарда. У ембріона дома овальної ямки є овальний отвір (For. Ovale),через яке передсердя повідомляються. Іноді овальний отвір на момент народження не заростає і сприяє змішуванню артеріальної та венозної крові. Таку ваду усувають хірургічним шляхом.

Ззаду у праве передсердя впадає вгорі верхня порожня вена,внизу - нижня порожня вена.Гирло нижньої порожнистої вени обмежене заслінкою (valvula vv. cavae inferioris),складка ендокарда шириною до 1 см. Заслінка нижньої порожнистої вени у зародка спрямовує струмінь крові до овального отвору. Між устями порожнистих вен стінка правого передсердя випинається і утворює синус порожнистих вен (Sinus venarum cavarum).На внутрішній поверхні передсердя між гирлами порожнистих вен є піднесення - міжвенозний горбок (Tuberculum intervenosum).У задненижнелевую частину передсердя впадає вінцевий синус серця (sinus coronarius cordis),має невелику заслінку (Valvula sinus coronarii).

Правий шлуночок(Ventriculus dexter)(рис. 158, див. рис. 153) має форму тригранної піраміди, зверненої основою догори. Відповідно формі шлуночок має 3 стінки: передню, задню та внутрішню - міжшлуночкову перегородку (Septum interventriculare).У шлуночку виділяють дві частини: власне шлуночокі правий артеріальний конус,розташований у верхній лівій частині шлуночка і триває в легеневий стовбур.

Внутрішня поверхня шлуночка нерівна внаслідок утворення м'ясистих трабекул, що йдуть у різних напрямках. (Trabeculae carneae).Трабекули на міжшлуночковій перегородці виражені дуже слабко.

Вгорі шлуночок має 2 отвори: праворуч і ззаду - праве передсердно-шлуночкове; спереду та зліва - отвір легеневого стовбура (Ostium trunci pulmonalis).Обидва отвори закриті клапанами.

Рис. 158.Внутрішні структури серця:

1 – площина зрізу; 2 – м'ясисті трабекули правого шлуночка; 3 - передній сосочковий м'яз (зрізаний); 4 – сухожильні хорди; 5 - стулки правого передсердно-шлуночкового клапана; 6 - праве вушко; 7 - верхня порожниста вена; 8 - заслінка клапана аорти; 9 - вузлик заслінки; 10 - стулки лівого передсердношлуночкового клапана; 11 - ліве вушко; 12 - перетинчаста частина міжшлуночкової перегородки; 13 - м'язова частина міжшлуночкової перегородки; 14 - передні сосочкові м'язи лівого шлуночка; 15 - задні сосочкові м'язи

Передсердно-шлуночкові клапанискладаються з фіброзних кілець; стулок,прикріплюються своєю основою на фіброзних кільцях передсердно-шлуночкових отворів, а вільними краями звернених у порожнину шлуночка; сухожильних хорді сосочкових м'язів,утворених внутрішнім шаром міокарда шлуночків (рис. 159).

Стулки (cuspes)є складками ендокарда. У правому передсердно-шлуночковому клапані їх 3 тому клапан називають тристулковим. Можливо і більше стулок.

Рис. 159.Клапани серця:

а - стан під час діастоли при віддалених передсердях: лівий передсердношлуночковий клапан: 1 – сухожильні хорди; 2 - сосочковий м'яз; 3 - ліве фіброзне кільце; 4 - задня стулка; 5 - передня стулка; клапан аорти: 6 - задня напівмісячна заслінка; 7 - ліва напівмісячна заслінка; 8 - права напівмісячна заслінка; клапан легеневого стовбура: 9 - ліва напівмісячна заслінка; 10 - права напівмісячна заслінка; 11 - передня напівмісячна заслінка; правий передсердно-шлуночковий клапан: 12 - передня стулка; 13 - перегородкова стулка; 14 - задня стулка; 15 - сосочкові м'язи з сухожильными хордами, що відходять до стулок; 16 - праве фіброзне кільце; 17 - правий фіброзний трикутник; б - стан під час систоли

Сухожильні хорди (chordae tendineae)- тонкі фіброзні утворення, що йдуть у вигляді ниток від країв стулок до верхівок м'язів сосочкових.

Сосочкові м'язи (mm. papillares)розрізняються за місцем розташування. У правому шлуночку їх зазвичай 3: передня, задняі перегородкова.Число м'язів, як і стулок, може бути більшим.

Клапан легеневого стовбура (valva truncipulmonalis)перешкоджає зворотному току крові з легеневого стовбура у шлуночок. Він складається з 3 напівмісячних заслінок (Valvulae semilunares).Посередині кожної напівмісячної заслінки є потовщення - вузлики (noduli valvularum semilunarium),сприяють більш герметичному змиканню заслінок.

Ліве передсердя(atrium sinistrum)так само, як і праве, кубічної форми, утворює зліва виріст - ліве вушко (Auricula sinistra).Внутрішня поверхня стінок передсердя гладка, крім стінок вушка, де є гребінчасті м'язи.На задній стінці розташовані отвори легеневих вен(По дві праворуч і зліва).

На міжпередсердній перегородці з боку лівого передсердя помітна овальна ямка,але вона виражена менш виразно, ніж у правому передсерді. Ліве вушко вужче і довге, ніж праве.

Лівий шлуночок(Ventriculus sinister)конічної форми з основою, зверненою догори, має 3 стінки: передню, заднюі внутрішню- міжшлуночкову перегородку.Вгорі розташовуються 2 отвори: зліва та спереду - ліве передсердно-шлуночкове,праворуч і ззаду - отвір аорти (ostium aortae).Як і в правому шлуночку, ці отвори мають клапани: valva atrioventricularis sinistra et valva aortae.

Внутрішня поверхня шлуночка, крім перегородки, має численні м'ясисті трабекули.

Лівий передсердно-шлуночковий, мітральний, клапан містить зазвичай дві стулкиі дві сосочкові м'язи- Передню та задню. Як стулки, так і м'язи більші, ніж у правому шлуночку.

Клапан аорти утворений на кшталт клапана легеневого стовбура трьома напівмісячними заслінками.Початкова частина аорти в місці розташування клапана трохи розширена і має 3 поглиблення - синуси аорти (Sinus aortae).

Топографія серця

Серце знаходиться у нижньому відділі переднього середостіння, у перикарді, між листками медіастинальної плеври. По відношенню

до середньої лінії тіла серце розташовується несиметрично: близько 2/3 – ліворуч від неї, приблизно 1/3 – праворуч. Поздовжня вісь серця (від середини основи до верхівки) йде косо зверху вниз, праворуч наліво і ззаду наперед. У порожнині перикарда серце підвішене на великих судинах.

Становище серця буває різним: поперечним, косимабо вертикальним.Поперечне положення частіше зустрічається у осіб з широкою та короткою грудною клітиною та високим стоянням купола діафрагми, вертикальне – у людей з вузькою та довгою грудною клітиною.

У живої людини межі серця можна визначити методом перкусії, а також рентгенографічно. На передню грудну стінку проектується фронтальний силует серця, що відповідає його грудино-реберній поверхні та великим судинам. Розрізняють праву, ліву та нижню межі серця (рис. 160).

Рис. 160.Проекції серця, стулчастих та напівмісячних клапанів на передню поверхню грудної стінки:

1 – проекція клапана легеневого стовбура; 2 - проекція лівого передсердношлуночкового (мітрального) клапана; 3 – верхівка серця; 4 - проекція правого передсердно-шлуночкового (тристулкового) клапана; 5 – проекція клапана аорти. Показані місця вислуховування лівого передсердно-шлуночкового (довга стрілка) та аортального (коротка стрілка) клапанів

Права межа серця,у верхній частині, що відповідає правій поверхні верхньої порожнистої вени, проходить від верхнього краю II ребра біля місця прикріплення його до грудини до верхнього краю III ребра, на 1 см вправо від правого краю грудини. Нижня частина правої межі відповідає краю правого передсердя і проходить від III до V ребра у вигляді дуги, що віддаляється від правого краю грудини на 1,0-1,5 см. На рівні V ребра правий кордон переходить у нижню.

Нижня межа серцяутворена краєм правого та частково лівого шлуночків. Вона проходить косо вниз і вліво, перетинає грудину над основою мечоподібного відростка, хрящ VI ребра і сягає п'ятого міжребер'я, на 1,5-2,0 см всередину від среднеключичной лінії.

Ліва межа серцяпредставлена ​​дугою аорти, легеневим стовбуром, лівим вушком, лівим шлуночком. Вона проходить від нижнього краю

I ребра біля місця його прикріплення до грудини ліворуч до верхнього краю

II ребра, на 1 см ліворуч від краю грудини (відповідно проекції дуги аорти), далі на рівні другого міжребер'я, на 2,0-2,5 см назовні від лівого краю грудини (відповідно легеневому стовбуру). Продовження цієї лінії на рівні ІІІ ребра відповідає лівому серцевому вушку. Від нижнього краю III ребра ліва межа проходить опуклою дугою до п'ятого межреберья, на 1,5-2,0 див всередину від среднеключичной лінії відповідно краю лівого желудочка.

Устя аортиі легеневого стовбурата їх клапани проектуються лише на рівні третього межреберья: гирло аорти - позаду лівої половини грудини, а гирло легеневого стовбура - біля її лівого краю.

Передсердно-шлуночкові отворипроектуються по лінії, що проходить від місця прикріплення до грудини хряща правого V ребра до місця прикріплення лівого хряща III ребра. Проекція правого передсердно-шлуночкового отвору займає праву половину цієї лінії, лівого – ліву (див. рис. 160).

Грудино-реберна поверхнясерця частково прилягає до грудин і хрящів лівих III-V ребер. Передня поверхня на більшому протязі стикається з медіастинальною плеврою та передніми реберно-медіастинальними синусами плеври.

Діафрагмальна поверхнясерця прилягає до діафрагми, межує з головними бронхами, стравоходом, низхідною аортою та легеневими артеріями.

Серце міститься в замкненому фіброзно-серозному мішку (перикард) і лише через нього має відношення до оточуючих органів.