Сторінка 1 з 3

Харчування вагітних

Загальні відомості

Нормальне зачаття, виношування вагітності (період внутрішньоутробного виношування плода), процес пологів та природне вигодовуваннядитини є нормальними фізіологічними процесами, що не вимагають жодної лікарської чи іншої зовнішньої допомоги.

Вагітність, лактація та годування дитини грудьми – це фізіологічний, але водночас нестабільний стан організму жінки. Щоденні порушення режиму харчування, його кількісного та якісного складу (недостатність білків, жирів, вітамінів чи мінеральних солей, особливо кальцію чи заліза) можуть спричинити серйозні порушення.

Раціональне харчування - одна з основних умов сприятливого перебігу та результату вагітності та нормального розвиткуплоду. Організм вагітної вимагає більшої, ніж зазвичай, кількості поживних речовин, необхідних не тільки самій матері, але і дитині, що росте.

Головними рекомендаціями для вагітної жінки в галузі харчування є: - різноманітність харчового раціону; перевагу продуктам, багатим на білки, вітаміни, і мінеральними речовинами, особливо кальцієм і залізом; відмова від прийому лікарських препаратів, куріння, алкоголю та надмірного споживання кофеїну.

Чим раніше жінкастане на облік у жіночу консультаціюособливо при наявності проблем зі здоров'ям, тим більше у неї шансів народити здорову дитину.

Перед настанням вагітності необхідно виявити у матері можливі факториризику несприятливого перебігу вагітності та спробувати їх усунути наскільки це можливо ( хронічне захворювання, прийом лікарських препаратів, куріння, алкоголь, хвороби, що передаються статевим шляхом, екологічні чи професійні шкідливості, несприятливі побутові умови). За наявності захворювань необхідно підібрати лікування, яке б не заважало перебігу вагітності. З метою планування вагітності проводиться оцінка фізичного станумайбутній матері за 8-12 тижнів перед зачаттям.

У ці терміни необхідно також виявити порушення харчування. Для цього потрібно провести детальну харчову оцінку. Такого роду оцінка включає фізикальне дослідження, оцінка споживання основних нутрієнтів (будується на основі харчового щоденника), антропометричні виміри(ріст, вага, товщина шкірної складки, визначення ІМТ) та біохімічна оцінка нутриційних показників Докладніше: Оцінка стану харчування.

До настання вагітності ІМТ має бути в межах 20-25 кг/м 2 , оскільки материнська та дитяча смертність зростає у разі підвищення або зниження цих показників.

Оцінка харчового щоденника або якості та кількості нутрієнтів, що споживаються, визначення рівня гемоглобіну, виявлення небажаних інгредієнтів у харчуванні, виснаження або ожиріння – все це може вимагати певних змін у харчуванні.

Якщо у жінки мали місце певні порушення обміну речовин (цукровий діабет, порушення метаболізму фенілаланіну) або застосовувалися особливі дієти в минулому, то пацієнтка протягом усього періоду спостереження (до і весь період вагітності) повинна дотримуватися рекомендованої лікарем-дієтологом дієти. Ймовірність розвитку вроджених ваду таких випадках висока та досягає 80% і вище. Тому всі пацієнтки повинні опитуватись, чи перебувають у цей час, чи перебували вони в минулому на спеціальних дієтах.

Роль адекватного харчування під час вагітності

Значення повноцінного, збалансованого харчуваннявагітної для нормального розвитку плода, сприятливого перебігу та результату вагітності доведено численними дослідженнями. Повноцінним харчуваннявважається тоді, коли воно забезпечує нормальне функціонування всіх органів і систем, як вагітної жінки, так і майбутньої дитини.

Енергетична повноцінність їжі та її якісний склад впливають на перебіг та наслідки вагітності, і, відповідно, введення певних дієтичних рекомендацій суттєво впливає на здоров'я вагітної жінки та її майбутньої дитини. Неприпустимим є як знижене (гіпокалорійне) харчування вагітної жінки, так і переїдання (гіперкалорійне харчування). На розвиток плода впливають як дефіцитні стани, так і підвищення середньодобової енергоцінності раціону харчування вагітної.

Недостатнє харчування матері негативно впливає як на масу, а й у довжину тіла плода. Фактично постійна гіпокалорійна дієта може бути основною причиною безпліддя у деяких жінок. Жінки з низькою масою тіла протягом вагітності частіше мають порушення з боку серцево-судинної та дихальної систем.

Надмірна вага жінки протягом вагітності збільшує ризик розвитку гестаційного діабету та артеріальної гіпертензії. При ожирінні у матері підвищується ймовірність народження великої дитини.

У харчовому раціоні вагітних жінок, які народили великих дітей, відзначено підвищений вміст жиру та легкозасвоюваних вуглеводів та знижений вміст овочів та фруктів. Співвідношення основних харчових інгредієнтів (білків, жирів та вуглеводів) у раціоні було порушено та становило 1:1,4:5,5, а у жінок, які народили дітей із середньою масою, – 1:1:3,7. Встановлено також, що при народженні великим плодому раціоні вагітних було знижено кількість мінеральних речовин(зокрема, фосфору, кальцію та міді) та вітамінів B 1 , B 2 , PP та С. Таким чином, великі діти народжуються у матерів, які більше споживають вуглеводів та жирів при однаковому споживанні білка.

Встановлено пряму залежність між масою тіла плода та вмістом у раціоні вуглеводів. У третьому триместрі вагітності у жінок, які народили дітей з більшою масою тіла та споживали більше вуглеводів та жирів, виявляється суттєве підвищення рівня глюкози в крові, холестерину, ліпопротеїдів низької щільності.

Народження великої дитини створює проблеми як матері під час пологів, так дитини. Найчастіше розвиваються родова травма, асфіксія, вищий за ризик постнатальної смерті Надалі у таких дітей відзначаються відставання у розвитку, неврологічні ускладнення, ожиріння, артеріальна гіпертензія, прискорений темп розвитку атеросклерозу, онкологічні проблеми та ін. Відзначено, що чим більше новонароджені, тим рідше у них спостерігається гармонійне фізичний розвиток, зокрема росто-вагові показники.

Проблема ожиріння у жінок пов'язана також із віком: у 10% ожиріння спостерігається у віці від 15 до 19 років і до 60% віковій групівід 40 до 44 років. Відзначається кореляція між ожирінням та кількістю вагітностей: ожиріння діагностується у 16% жінок, які не мали вагітності, та у 50-68% жінок, які народжували неодноразово.

З кожною вагітністю вага тіла жінки збільшується в середньому на 2,5 кг.

У період лактації маса тіла матері не повертається до вихідних показників.

Оцінка енергетичних потреб вагітних і матерів-годувальниць

Особливостями оцінки енергетичних потреб вагітних є неможливість використання стандартних методівдослідження. Це з постійними змінами, які у організмі вагітної.

Оцінка фактичних енергетичних потреб організму вагітної або жінки, що годує, враховує:

Базисні потреби за умов основного обміну.

Додаткові потреби, пов'язані із вагітністю, лактацією, фізичною активністю, зміною температури тіла, наявністю супутніх захворювань.

Детальніше про оцінку енергетичних потреб вагітної

Потреба організму вагітної жінки в основних нутрієнтах

У період вагітності потреби організму жінки у білках, жирах, вуглеводах, вітамінах, макро- та мікроелементах суттєво зростають.

Порушення харчування у різні терміни вагітності по-різному впливають стан плода. Багато залежить як від якісних та кількісних показників недостатнього харчування, так і від тривалості порушень харчування.

Нетривалі порушення в харчуванні можуть і не позначитися на розвитку плода завдяки запасам нутрієнтів в організмі матері. Але тривале голодування може спричинити значні порушення.

Харчовий раціон вагітної жінки щодо вмісту в ньому основних нутрієнтів (білків, жирів, вуглеводів), вітамінів, мінеральних речовин, мікроелементів та рідини має відповідати основним фізіологічним потребам.

Повноцінним слід вважати такий харчовий раціон вагітної жінки, до якого входять усі інгредієнти в оптимальних кількостях та співвідношеннях з урахуванням: віку вагітної; її конституції; наявності ожиріння чи недостатнього харчування; періоду вагітності чи лактації; термін вагітності; фізіологічних енерговитрат; пори року; надлишкового збільшення маси тіла (понад 300-350 г на тиждень); набряків; особливостей професійної діяльності; культурних, расових особливостей; супутньої патології- прееклампсії та еклампсії.

Білки

Білки є будівельним матеріаломдля тканин та органів дитини. Навіть тимчасовий дефіцит білків призводить до затримки розвитку плода та зниження його маси тіла, зменшується маса головного мозку, печінки, серця. При голодуванні матері для харчування плода використовуються насамперед глобуліни. Порушення співвідношення альбумінів та глобулінів у сироватці крові вагітних жінок може впливати на ембріогенез.

Недостатній кількісний вміст білка у харчовому раціоні вагітної жінки значно збільшує ризик мимовільних абортів, передчасних пологів, що підвищує перинатальну смертність, ймовірність виникнення анемії.

Зміна якісного складу білка також впливає протягом вагітності. Слід враховувати біологічну цінність білкових речовин - білки тваринного походження мають більш високу біологічну цінність, ніж рослинні білки. Таким чином, більше половини потреб організму вагітної у білках слід задовольняти білками тваринного походження. Однак вагітна жінка не повинна перевищувати нормальний рівеньспоживання білків, тому що при цьому виникає небезпека перевантаження організму продуктами їхнього розпаду (сечовиною, сечовою кислотою).

Переважна більшість рослинного або тваринного білка в раціоні вагітної жінки призводить до зміни тривалості термінів вагітності та характеру. родової діяльності. Особливого значення в акушерській практиці надається таким амінокислотам, як валін, гістидин, ізолейцин, лейцин, лізин, метіонін, таурин, треонін, триптофан, фенілаланін.

Жири

У невагітної жінки кількість жирів у раціоні становить приблизно 60 г на день; цей рівень не слід перевищувати під час вагітності.

Нестача загальної кількості жиру впливає на масу новонародженого, на вміст певних ліпідів у плазмі, що позначається на подальшому його розвитку. На цей процес також впливають кількісні та якісні показники складу жиру у харчовому раціоні вагітних.

Необхідно стежити за тим, щоб потреба в ліпідах покривалася за рахунок жирів з високою біологічною цінністю (тварина олія, оливкова, соняшникова, кукурудзяна, соєва та інші) рослинні олії). Особливого значення надається рівню споживання лінолевої та ліноленової поліненасиченим жирним кислотам, недолік яких призводить до суттєвих змін розвитку. нервової системи.

Вуглеводи

Потреби вагітної жінки у додаткових калоріях покриваються вуглеводами. Необхідна добова кількість вуглеводів становить близько 400г. Як надлишок, і дефіцит споживання вуглеводів небажаний при вагітності.

Надлишок легкозасвоюваних вуглеводів у харчовому раціоні вагітної значно підвищує частоту внутрішньоутробної загибеліплоду.

При недостатньому споживанні вуглеводів та вищій швидкості окислення глюкози у вагітних, особливо в останній періодвагітності, виникає зниження рівня глюкози у крові. Це призводить до посилення катаболізму білків у плода та негативно позначається на його розвитку.

Вітаміни

Під час вагітності важливе значення має споживання вітамінів у адекватних кількостях. Дефіцит вітамінів порушує плановий перебіг вагітності та призводить до різних патологій розвитку плода. На здоров'я вагітних та плода негативно позначається надмірне надходження вітамінів.

Різноманітний режим харчування, що включає удосталь свіжі овочіта фрукти, в основному задовольняє потреби у вітамінах навіть у вагітної жінки.

Слід дотримуватися таких правил:

Необхідно стежити, щоб при кулінарній обробці продуктів не знищувалися деякі вітаміни (наприклад, вітамін С).

Слід вживати жири, які містять жиророзчинні вітаміни (тварина олія).

Необхідно стежити, щоб під час вагітності кишечник працював нормально.

При вагітності значно зростає потреба у вітамінах групи B і у вітаміні D. Аналіз фактичного харчування жінок, що годують, показав, що споживання вітамінів А, С, В 1 і В 2 не досягає рекомендованих норм. Це пов'язано з низкою причин: одноманітний раціон харчування, вживання консервованих та рафінованих продуктів, недостатній вміст вітамінів у продуктах певні періодироку, втрати під час кулінарної обробки.

Дефіцит вітаміну А привертає організм вагітної жінки до викидня, ослаблення зору, очних і шкірних уражень.

Наприкінці літа спостерігається покращення забезпеченості вітаміном С, каротиноїдами та жиророзчинними вітамінами, але дефіцит вітамінів групи В не зникає. За результатами обстежень встановлено, що практично немає жінок, які мали б достатнє забезпечення всіма вітамінами.

Дефіцит вітамінів негативно впливає протягом вагітності, веде до різних порушень розвитку плода. Дефіцит вітаміну B6 часто призводить до деяких видів токсикозу вагітних. Нестача вітаміну В12 є однією з причин розвитку анемії у вагітних.

При дефіциті вітамінів у плода можуть спостерігатися різні розлади (від деяких видів порушення обміну речовин, наприклад ліпідного при дефіциті рибофлавіну, до аномалій розвитку і загибелі плода при дефіциті тіаміну, піридоксину, ніацину, ретинолу, токоферолу).

Нестача вітаміну С може бути причиною попереднього

тимчасових пологів, викиднів, народження неповноцінних дітей, яке надлишок у харчовому раціоні на ранніх стадіяхвагітність може призводити до абортів.

Дефіцит фолієвої кислоти асоціюється із збільшенням народжуваності дітей із низькою вагою, дефектами нервової системи, підвищує ризик розвитку мегалобластичної анемії у матерів. Адекватні кількості фолієвої кислоти повинні надходити до організму матері вже у перші шість тижнів вагітності.

Надмірне споживання фолієвої кислоти (понад 1000 мг на день) може призводити до дефіциту вітаміну B 12 , що призводить до незворотних неврологічним порушенням.

Мінеральні речовини

Правильний раціон харчування має містити оптимальну кількість мінеральних речовин.

Надлишок чи нестача макро- та мікроелементів також несприятливо позначається на стані організму вагітної та плоду. Різні мінеральні речовини надають регулюючу дію на кислотно-основний обмін, активність ферментних систем та гормонів.

Потреба організму людини в різних мінеральних речовинах дуже відрізняється - від грамів до міліграмів і мікрограмів на добу. Однак ці речовини необхідні організму і повинні надходити з їжею (ліками чи біологічно активними добавками до їжі) постійно. Докладніше про біологічної роліхімічних елементів та мінеральних речовин.

Дефіцит мінеральних речовин спричиняє зниження темпів зростання та маси плода, призводить до почастішання випадків розвитку каліцтв.

Залізо.

Залізо входить до складу гемоглобіну. Нестача заліза в харчовому раціоні може призводити до розвитку анемії вагітних, особливо в пізні термінивагітності. Серед вагітних жінок залізодефіцитна анемія трапляється у 15-20% випадків. Виражена анемія під час вагітності може призводити до передчасним пологам, звичного невиношуваннязниження маси тіла новонародженого і навіть до смерті плода, особливо якщо вона проявилася в першій половині вагітності.

Основними причинами розвитку анемії вагітних є гемодилюція, спричинена збільшенням об'єму крові, та справжнім дефіцитом харчового заліза. Якщо у вагітної розвивається анемія, необхідно визначити причини її розвитку.

Можливо, неадекватне споживання продуктів, що містять залізо, фолієву кислоту та вітамін В12; або неправильна кулінарна обробкаїжі зі втратою необхідних вітамінів (фолієвої кислоти, вітамінів В 12, В 6, З). Також можлива наявність кровотечі у вагітної або підвищена витрата заліза. Іноді у вагітних спостерігається порушення всмоктування кишечнику (мальабсорбція).

Мідь.

Мідь також впливає на еритропоез. Недостатній вміст міді у крові супроводжується зниженням рівня ретикулоцитів. Нестача міді у харчовому раціоні може призводити до розвитку анемії вагітних.

Магній.

Дефіцит магнію призводить до руйнування зубної емалі та розвитку карієсу.

Кальцій.

Кальцій покращують материнську дітородну функцію. Додаткове введення кальцію (2000 мг) на день зменшує систолічний та діастолічний кров'яний тиск, а також ризик розвитку токсикозу вагітних. Недостатній вміст кальцію у раціоні вагітної та підвищене споживання кальцію організмом плода часто призводить до розвитку його дефіциту у вагітної з демінералізацією кісток.

фосфор.

Фосфор, як і кальцій, бере участь у освіті кісткових тканин плоду і його зростання. Співвідношення кальцію та фосфору в раціоні вагітної повинно становити 1:1,5.

Цинк.

Цинк покращують материнську дітородну функцію. При значному дефіциті цинку в організмі відмічено затримку росту та зменшення маси плода. Додавання вагітної 20 мг цинку на день асоціюється з меншою частотою відшарування плаценти та нижчою перинатальною смертністю.

Натрій.

Дуже важливим є адекватне споживання кухонної солі (натрію). Надлишки надходження натрію можуть вести до підвищення артеріального тиску, накопичення рідини, появи набряків. Але недостатнє надходження натрію може також несприятливо позначитися на стані здоров'я вагітної та плоду. Зменшення споживання солі протягом вагітності обмежує нормальне збільшення об'єму крові з небажаними наслідками. Залежно від ступеня дефіциту натрію та подальшого зниження об'єму крові у плаценті можуть відбутися інфаркт або відшарування плаценти, порушується транспорт поживних речовин до плода із уповільненням його зростання.

Йод.

Дефіцит йоду призводить до патології гестаційного періоду, порушення дозрівання плода та тиреоїдної недостатності у новонароджених. Особливо це важливо в районах, що належать до осередків йодної недостатності. В умовах навіть легкого йодного дефіциту відбувається формування вторинної тиреоїдної недостатності, яка є основною передумовою розвитку у дитини різноманітних відхилень з боку ЦНС (неврологічний кретинізм та субкретинізм) та власне тиреоїдної дезадаптації в періоді новонародженості (транзиторний неонатальний ендемічний ендемічний). У вагітних з дефіцитом споживання йоду суттєво підвищено частоту спонтанних викиднів, мертвонароджень. Діти матерів з ендемічним зобом частіше народжуються в асфіксії, з ознаками внутрішньоутробної гіпотрофії, зі зниженими показниками за шкалою Апгар. У дітей спостерігається зниження інтелектуального індексу. високий ризикуроджених вад розвитку, респіраторного дистрес-синдрому. У них із перших днів життя є прояви зниженого неспецифічного імунітету.

Еталон відповіді:

1. Справжні проблеми - вагітність, страх перед пологами, страх за майбутню дитину, запори, зайва надбавкау вазі (за тиждень середнє збільшенняу вазі на 300 г).

Потенційна проблема – розвиток гестозу вагітності.

2. Провести бесіду «Харчування вагітної», поради-
вати обмежити рідину до 1000,0 г сіль до 3-4 г,
для регулювання роботи кишечника вживати буряк-
лу, морква, соняшникова олія, родзинки, курагу.

Живлення вагітної у третьому триместрі будується на наступних принципах: Зменшення кількості солі; Повний виняток шкідливих продуктів(копченого, жирного, солоного тощо); Відмова від обмежень у їжі (тут підхід має бути розумним і стосується низькокалорійної їжі – овочевих рагу, парових котлет тощо); Збільшення кисломолочних продуктів; Дозування рідини (не більше 1,5-2 л, включаючи супи, трав'яні чаї, просту воду); Часте, але дрібне харчування. 35 тиждень і до пологів: на даному етапі жінка повинна готувати свій організм до майбутніх пологів і запастися необхідною енергією. Тому зараз важливо включити в меню якомога більше свіжих, запечених та тушкованих овочів, хліб з борошна грубого помелу та страви зі злаків.

Провести активний патронаж та підключити чоловіка та родичів до підтримки якості життя вагітної.

Так як у вагітної надмірна надбавка у вазі, то бажано її госпіталізувати у відділення патології вагітності.

3. Потреба є - необхідно дотримуватися дієти.
Потреба пити - слід дотримуватися водно-сольової

Потреба виділяти – запори та часте сечовипускання.

Потреба дихати – задишка, у 36 тижнів найвище стояння дна матки під діафрагмою.

Завдання №3

Визначте ІМТ, клас ожиріння та прогноз захворювань у жінки з ожирінням типу «груші». Вага 92 кг, зріст 1,6 м-коду.

1. Визначте ІМТ. Визначте зростання та масу тіла пацієнтки.

2. Визначте клас ожиріння та можливі супутні захворювання.

3. Профілактичні заходи.

1. ІМТ: вага: зростання 2

ІМТ = 35. Це прикордонне ожиріння між 1 і 2 ступеня.

2.Супутні захворювання: страждає нервова система
може виникнути цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, змінюється репродуктивна система, може також розвинутись ішимічна хвороба серця, жовчнокам'яна хвороба (збільшується концентрація холестерину в жовчі), захворювання печінки (наприклад гепатоз, цироз.

3. Виключити легкозасвоювані вуглеводи, раціонально харчуватися, фізична активністьвисока.

Завдання № 4

На прийомі лікаря-геріатра пацієнт 63 років. Скарг не пред'являє, але хоче отримати консультацію щодо факторів ризику серцево-судинних захворюваньі про фізичних навантаженьу віці.

Вагітність - це час, коли організм активно витрачає на потреби плода усі свої поживні речовини та мікроелементи, мінерали. Тому регулярне їх надходження з харчуванням вкрай важливе. Однак, потреби в різних речовинах при вагітності сильно різняться - одні речовини необхідні в достатньо великих кількостях(грами або десяті їх частки), інші - в сотнях міліграмів. Незважаючи на таку різницю, роль усіх цих речовин однаково велика в період формування плода та його внутрішньоутробного розвитку. Які їх із мінеральних речовин у вагітність споживаються найактивніше?

Всім жінкам відомо, що вагітність - це час, коли на організм лягають великі навантаження, і мінеральні речовини витрачаються на потреби свого тіла, так і на потреби плода. Особливо важливі у період кальцій, фосфор, і навіть підвищені кількості натрію і магнію. Не менш важливими будуть йод, залізо та мідь, багато інших мікроелементів. Усі ці речовини мають бути включені до складу продуктів майбутньої матері. При дефіциті цих речовин вони почнуть активно вилучатися їх тіла жінки на потреби плода, що позначиться на самопочутті та стані тканин. Виражений дефіцит найважливіших мікроелементів загрожує плоду вадами та порушеннями ростових процесів, змінами метаболізму.

Основа правильної дієти– це продукти, збагачені кальцієм, фосфором у комплексі з магнієм. Ці мінерали, без перебільшення, тримають у собі все тіло, оскільки залишають основу кісткової тканини. Кальцій дає кісткам міцність, тоді як фосфор із магнієм допомагає їм залишатися еластичними, пружними. Якщо вагітність протікає на фоні початкового дефіциту цих речовин, можуть порушитись процеси правильного формуванняскелета та зубів у плоду. Крім того, важливо ще й правильне співвідношенняцих мінералів. Дієта, збагачена кальцієм, без достатньої кількостімагнію та фосфору, призведе до того, що мінерал просто не засвоїться. Оптимальне співвідношення в харчуванні для пари - кальцій: фосфор становить 2:1 з допустимими межами 4:3, для магнію по відношенню до кальцію - також 2:1.

Надлишок або дефіцит фосфору або магнію в дієті призведе до зміни властивостей кісткової тканини - вона стає тендітною, або втрачається її міцність (остеопороз).

Потреби вагітної у фосфорі

У тілі близько 1% фосфору у перерахуванні на чистий мікроелемент. До 85% цього обсягу зосереджено у скелеті та зубних тканинах у вигляді сполук. Однак, важлива також і наявність сполук фосфору в тканинах та плазмі крові. Вони допомагають підтримувати правильне співвідношення кислот і лугів і підтримувати гомеостаз організму. Крім того, фосфор входить до структурних елементів клітин і бере участь в енергетичному обміні. Вагітність вимагає підвищеного надходження фосфору до організму, до 1.5 г на добу, проти 0.8-1.2 г для невагітних жінок.

Небезпечний як дефіцит, і надлишок фосфору, хоча останній буває нечасто. При дефіциті страждає кісткова тканина, оскільки саме кальцій і фосфор активно витрачаються на побудову кісточок плода. Крім того, можуть страждати робота серця та нервової системи, розвивається енергетичне голодування клітин тіла.

Кальція в організмі жінки приблизно 1500г, з яких до 98% його знаходиться в кістковій тканині та хрящах. При вагітності потреби у ньому зростають, оскільки плід активно споживає кальцій потреб свого тіла. Якщо в харчуванні кальцію мало, він вимивається з кісткової системиматері на користь потреб плоду. Проте, працює лише тандем кальцій-фосфор, без наявності останнього кальцій просто не засвоїться.

Не менш важлива роль кальцію у згортанні крові, здійсненні скорочення м'язів, у тому числі і збудливості матки при вагітності та під час пологів, а також у передачі імпульсів від рецепторів у тканинах до центральних відділів нервової системи. Вагітність вимагає споживання не менше 1500 мг кальцію на добу, тоді як у звичайному стані потрібно близько 800 мг.

Потреби у йоді у вагітної

Важливим елементом, що сильно впливає на вагітність та стан плода, є йод. Він необхідний для повноцінного функціонування щитовидної залози, що регулює основний обмін. При дефіциті йоду можливий розвиток гіпотиреозу у матері та плода. Для майбутнього малюка дефіцит йоду може стати фатальним, уроджений гіпотиреоз призводить до порушення формування нервової системи та кретинізму (важка розумова відсталість). У ранні терміни вагітності нестача у харчуванні йоду може провокувати викидні та завмирання вагітності, дає внутрішньоутробну затримку у рості у плода. Нестача йоду істотно порушує стан матері - у неї можуть бути важкі токсикози, надлишкові збільшення маси тіла, набряки, виражена слабкість і апатія.

Йод потрібно щодня у кількості приблизно 200 мкг, якщо їжа та вода бідні на цей елемент, поповнювати його запаси потрібно за допомогою препаратів.

В середньому, тіло жінки містить до 20 г магнію, який дуже важливий для майбутньої матері. Магнієві сполуки допомагають у активізації ферментів, у тому числі й для засвоєння кальцію та фосфору. Також магній бере участь в обміні ліпідів і білків, нормалізує роботу нервової системи, має антитресові ефекти. Дефіцит магнію при вагітності призводить до зміни тонусу гладких м'язів, що загрожує підвищенням тонусу матки та загрозою викидня. Крім того, магній допомагає тримати під контролем емоції, при його дефіциті вагітні емоційні, збудливі, у них порушується засвоєння вітамінів групи В.

За добу для вагітних необхідно надходження 300 мг магнію. Якщо не вдається покривати потреби лише за рахунок дієти, необхідна додаткова магнію дотація в комбінації з вітаміном В6.

Крім перерахованих вище, важливі також калій і натрій в правильних поєднаннях. Вони регулюють обмін рідини та солей в організмі. Надлишок натрію в дієті загрожує набряками та збільшенням тиску, а дефіцит калію – порушеннями в роботі серця та скоротливості м'язів. Однак, в порівнянні з іншими мінералами, потреби в калії та магнії зростають не так значно і, переважно, покриваються за рахунок харчування.

Вивчення фактичного харчування вагітних і жінок у різних регіонах Росії, проведене фахівцями НДІ харчування РАМН, виявило в раціонах дефіцит білка тваринного походження, рослинного жиру, поліненасичених жирних кислот, вітамінів (бета-каротину, А, Е, С.В 2 , В 6 , В 12 , фолієвої кислоти), а також кальцію, магнію, заліза, міді, цинку, хрому, селену, йоду та ін.

Дисбаланс харчових речовин та енергії в раціоні харчування надає несприятливий вплив на перебіг вагітності, здоров'я матері та дитини. Пологи часто супроводжуються слабкістю родової діяльності. У післяпологовому періодінерідко розвивається гіпогалактія (зниження вироблення грудного молока).

Неповноцінне харчування жінок на ранніх термінах вагітності може позначитися на формуванні, зростанні та розвитку плода. Так, брак енергії, білка, заліза, вітамінів відіграють істотну роль у розвитку фетоплацентарної недостатності, що призводить до 16,2% випадків до внутрішньоутробної затримкизростання плода, при дефіциті в організмі вагітної фолієвої кислоти в поєднанні з дефіцитом вітамінів С, В6, В12 збільшується ризик розвитку дефектів нервової трубки плода ( Spinabifida, мозкова грижа та ін). Неадекватне надходження в організм вагітної цинку призводить до розвитку гестозів, народження недоношених дітей. Дефіцит в організмі вагітної поліненасичених жирних кислот, а також таурину може викликати розвиток ретинопатії (ураження сітківки очей) та дефектів центральної нервової системи, особливо у недоношених дітей.

Фізіологічні потреби жінки в харчових речовинах та енергії змінюються у різні терміни вагітності. У першій половині вагітності енерговитрати для розвитку плоду відносно незначні. У цей період необхідно урізноманітнити раціон харчування, збільшити споживання фруктів, соків, овочів, молочних продуктів. Однак у перші місяці вагітності у жінок часто відзначаються зміни смаку, апетиту нудота та ін (ранній гестоз). Зазвичай ці явища проходять із 3-4 місяців вагітності. При ранньому гестозірекомендується харчуватися малими порціями, але часто (через 2-3 години). Перед сном можна випити трохи кефіру, йогурту, молока чи соку. У цей період краще харчуватися низькокалорійними продуктами: пісним м'ясом, рибою, фруктами, овочами, кашами, пити маленькими ковтками лужні напої, мінеральну воду, чай із мелісою, м'ятою, настій із листя малини, ромашки, хмелю. Рекомендується частіше бувати на свіжому повітрі, не приймати ліків, не перебувати у накуреному приміщенні.

У другій половині вагітності, у зв'язку із зростанням маси тіла плода, плаценти, молочних залоз, збільшенням обсягу циркулюючої крові середньодобова потреба в енергії підвищується на 300-350 ккал, у білках – на 20-30 г, у жирах – на 10-12 г , у вуглеводах - на 30-40 г. Продукти харчування жінки у 2-й половині вагітності повинні забезпечувати надходження до її організму не менше 2400-2550 ккал на добу, білка - 90-96 г, у тому числі тваринного походження - 56 г, жиру - 80-94 г, вуглеводів - 300-340 г. Якщо жінка знаходиться на постільний режим, Енергетична цінність її раціону знижується на 20-30%.

Особливу увагу слід звернути на збалансованість у раціоні харчування макро- та мікро-нутрієнтів. Середньодобовий набір продуктів повинен включати 4 основні групи.

I група- Джерела білка, тваринного та рослинного походження, жиру, вітамінів А, В 12 , заліза, цинку та ін (м'ясо та м'ясні продукти, включаючи птицю, субпродукти, риба, яйця, бобові).

II група- молоко та молочні продукти, включаючи кисломолочні, що володіють пробіотичними властивостями (кефір, ряжанка, йогурт, «Наріне», «Активія» та ін.), сир, сметану, вершкове масло, сир та ін., як джерела білка, кальцію, фосфору, вітамінів А, В2.

ІІІ група - Овочі, зелень, фрукти, ягоди, соки як основні джерела вітамінів С, Р, бета-каротину, флавоноїдів, харчових волокон. калію та ін. мінеральних речовин та мікроелементів. З овочів краще використовувати в харчуванні кабачки, патисони, баклажани, гарбуз, буряк, морква, кольорову, білокачанну, брюссельську капусту, броколі, томати, огірки, зелений горошок, квасоля, картопля, помідори, салат, селера, кріп, петрушку та ін. Дозволяється використовувати заморожені овочі та фрукти. Використання в харчуванні овочів допустимо до 500 г на добу, фруктів та ягід до 300 г, включаючи сухофрукти – чорнослив, курагу, родзинки, інжир. Бажано пити різноманітні соки, особливо з м'якоттю, морси, узвари.

IV група- продукти на зерновій основі - хліб, хлібобулочні вироби, крупи (гречана, кукурудзяна, вівсяна, рисова, пшоно та ін), макаронні виробияк джерела енергії, білка, вуглеводів, вітамінів В1, В6, РР, заліза, магнію, селену.

Кількість кондитерських виробівслід обмежити до 50-60 г на добу. Джерелами поліненасичених жирних кислот є соняшникова, кукурудзяна, оливкова та ін рослинні олії, які додають у салат, вінегрет та інші страви.

Для підтримки здоров'я жінки та її дитини з перших днів вагітності рекомендується приймати адекватну кількість вітамінів у поєднанні з мінеральними речовинами та мікроелементами, наприклад, «Компливіт», «Прегнавіт», «Мадонна» та ін.

З метою профілактики алергічних реакційу майбутньої дитини в раціоні вагітної рекомендується обмежити споживання продуктів з високим сенсибілізуючим потенціалом (риба, морепродукти, горіхи, шоколад та ін), а також продукти, що містять консерванти та синтетичні барвники.

Враховуючи той факт, що раціони більшості вагітних жінок не збалансовані та дефіцитні щодо незамінних факторів харчування, вітамінів та мікроелементів, доцільно застосування спеціалізованих продуктів для нутритивної підтримки. Такі продукти виробляються як у Росії: "Фемілак" (Нутрітек, Росія), "Аннамарія" (Москва Золотоголова, Росія), "Мадонна" (Валетек Продімпекс, Росія), так і за кордоном: "Думіл Мама Плюс" (International Nutrition, Данія), ЕнфаМама" (Mead Johnson, США) та ін.

«Фемілак» - сухий молочний коктейль, розроблений Інститутом харчування РАМН спеціально для харчування вагітних і жінок, що годують. Основа – високоякісне молоко, збагачене вітамінами, мікроелементами, поліненасиченими жирними кислотами та іншими корисними компонентами. Вміст білка, жиру, вуглеводів, мінеральних речовин, мікроелементів, вітамінів у продукті ретельно збалансований для забезпечення додаткових потреб жінок у цей період. Суміш збагачена таурином, необхідним для формування сітківки очей та головного мозку плода. Оптимальний вміст калорій, білка, заліза, вітамінів, незамінних жирних кислот запобігає розвитку фетоплацентарної недостатності, анемії, внутрішньоутробної гіпотрофії плода.

Фолієва кислота у поєднанні з вітамінами запобігає ризику розвитку дефектів центральної нервової системи у плода. Зміст цинку та міді в оптимальному співвідношенні сприятливо позначається на розвитку плода, а також на формуванні його імунної та кровотворної систем. Оптимальне співвідношення кальцію та фосфору (1,5:1) сприяє кращому засвоєнню кальцію та нормалізує мінеральний обмін матері та дитини. Вміст йоду забезпечує профілактику його дефіциту у жінок та сприяє правильному розвитку та функції щитовидної залози у плода. Збагачення продукту бета-каротином, вітамінами Е та С знижує ризик розвитку раннього та пізнього гестозів.

Продукт готується безпосередньо перед вживанням і може використовуватися як напій або коктейль, а також добавки в чай, каші та інші страви.

Важливо, що «Фемілак» не містить штучних барвників, ароматизаторів та сахарози, не провокує алергічних реакцій та збільшення ваги!

Вагітній жінці рекомендується обмежити споживання кави (під час вагітності зростає період напіврозпаду кофеїну). Помірне споживання кави (<300 мг в день) безопасно. В более высоких дозах кофеин, содержащийся в кофе,может вызывать врожденные уродства плода (тератогенное действие).

За показаннями лікарі призначають розвантажувальні дні, але не частіше ніж 1 раз на тиждень. При призначенні розвантажувальних днів лікувальна дія фактора харчування спрямована на лікування певного патологічного синдрому. Наприклад, при гестозі показана дієта, багата на солі калію (фрукти, сухофрукти (родзинки, курага, чорнослив та ін.) Це сприяє підвищенню діурезу і покращує діяльність серцево-судинної системи, нирок.

Про адекватність харчування вагітної можна судити за станом її здоров'я, самопочуття, клініко-лабораторним показниками, збільшення ваги, динаміки розвитку плода. Повноцінне харчування вагітної жінки закладає фундамент здоров'я майбутньої дитини.

Таблиця. Склад збалансованого молочного продукту для вагітних жінок і матерів-годувальниць «ФЕМІЛАК»

Енергетична цінність та склад	у 100 г продукту	в 200 мл готового продукту
Енергетична цінність, ккал
Білок, м
сироваткові білки, г
Жир, г,
лінолева кислота, г
а - ліноленова кислота, г
Вуглеводи, г
мальтодекстрин, г
лактоза, г
Мінеральні речовини та мікроелементи:
кальцій, мг
фосфор, мг
калій, мг
натрій, мг
магній, мг
мідь, мкг
марганець, мкг
залізо, мг
хлориди, мг
Вітаміни:
ретинол (А), мкг
токоферол (Е), мг
кальциферол (Д), мкг
вітамін К, мкг
тіамін (В 1), мкг
рибофлавін (В 2), мкг
пантотенова кисло, мгта
піридоксин (6), мкг
ніацин (РР), мг
фолієва кислота, мкг
ціанокобаламін (12), мкг
аскорбінова кислота (С),мг
біотин, мкг
бета-каротин, мг
таурін, мг
інозит, мг
холін, мг

ТОВ «ТК Нутрітек», Москва

У період вагітності потреби організму жінки у білках, жирах, вуглеводах, вітамінах, макро- та мікроелементах суттєво зростають.

Порушення харчування у різні терміни вагітності по-різному впливають стан плода. Багато залежить як від якісних та кількісних показників недостатнього харчування, так і від тривалості порушень харчування.

Нетривалі порушення в харчуванні можуть і не позначитися на розвитку плода завдяки запасам нутрієнтів в організмі матері. Але тривале голодування може спричинити значні порушення.

Харчовий раціон вагітної жінки щодо вмісту в ньому основних нутрієнтів (білків, жирів, вуглеводів), вітамінів, мінеральних речовин, мікроелементів та рідини має відповідати основним фізіологічним потребам.

Повноцінним слід вважати такий харчовий раціон вагітної жінки, до якого входять усі інгредієнти в оптимальних кількостях та співвідношеннях з урахуванням: віку вагітної; її конституції; наявності ожиріння чи недостатнього харчування; періоду вагітності чи лактації; термін вагітності; фізіологічних енерговитрат; пори року; надлишкового збільшення маси тіла (понад 300-350 г на тиждень); набряків; особливостей професійної діяльності; культурних, расових особливостей; супутньої патології - прееклампсії та еклампсії.

Білки є будівельним матеріалом для тканин та органів дитини. Навіть тимчасовий дефіцит білків призводить до затримки розвитку плода та зниження його маси тіла, зменшується маса головного мозку, печінки, серця. При голодуванні матері для харчування плода використовуються насамперед глобуліни. Порушення співвідношення альбумінів та глобулінів у сироватці крові вагітних жінок може впливати на ембріогенез.

Недостатнє кількісне вміст білка у харчовому раціоні вагітної жінки значно збільшує ризик мимовільних абортів, передчасних пологів, підвищує перинатальну смертність, ймовірність виникнення анемії.

Зміна якісного складу білка також впливає протягом вагітності. Слід враховувати біологічну цінність білкових речовин - білки тваринного походження мають більш високу біологічну цінність, ніж рослинні білки. Таким чином, більше половини потреб організму вагітної у білках слід задовольняти білками тваринного походження. Однак вагітна жінка не повинна перевищувати нормальний рівень споживання білків, тому що при цьому виникає небезпека перевантаження організму продуктами їхнього розпаду (сечовиною, сечовою кислотою).

Переважна більшість рослинного або тваринного білка в раціоні вагітної жінки призводить до зміни тривалості термінів вагітності та характеру родової діяльності. Особливого значення в акушерській практиці надається таким амінокислотам, як валін, гістидин, ізолейцин, лейцин, лізин, метіонін, таурин, треонін, триптофан, фенілаланін.

У невагітної жінки кількість жирів у раціоні становить приблизно 60 г на день; цей рівень не слід перевищувати під час вагітності.

Нестача загальної кількості жиру впливає на масу новонародженого, на вміст певних ліпідів у плазмі, що позначається на подальшому його розвитку. На цей процес також впливають кількісні та якісні показники складу жиру у харчовому раціоні вагітних.

Необхідно стежити за тим, щоб потреба в ліпідах покривалася за рахунок жирів з високою біологічною цінністю (тварини, оливкова, соняшникова, кукурудзяна, соєва та інші рослинні олії). Особливого значення надається рівню споживання лінолевої та ліноленової поліненасиченим жирним кислотам, недолік яких призводить до суттєвих змін розвитку нервової системи.

Вуглеводи

Потреби вагітної жінки у додаткових калоріях покриваються вуглеводами. Необхідна добова кількість вуглеводів становить близько 400г. Як надлишок, і дефіцит споживання вуглеводів небажаний при вагітності.

Надлишок легкозасвоюваних вуглеводів у харчовому раціоні вагітної значно підвищує частоту внутрішньоутробної загибелі плода.

При недостатньому споживанні вуглеводів та вищій швидкості окислення глюкози у вагітних, особливо в останній період вагітності, виникає зниження рівня глюкози в крові. Це призводить до посилення катаболізму білків у плода та негативно позначається на його розвитку.