Біохімічні показники крові змінюються кожну секунду. Одні вказують на те, що всі процеси в організмі протікають нормально; інші ж, своєю чергою, можуть свідчити розвитку важкого, часом навіть життєзагрозного процесу. Одним із таких показників є Д-димер.
Що це таке?
Слід розібратися, що це за з'єднання. Під Д-димером розуміють структуру, що утворюється в результаті розпаду фібрину білка (основний білок, що відповідає за згортання крові). У нормі в крові його утримуватися не повинно (оскільки він утворюється за рахунок розпаду молекули фібрину). Свою назву він отримав через те, що при візуалізації молекули можна побачити дві об'єднані D-субодиниці білка (а латиною "димер" означає дві однакові утворення (зазвичай ізомери), пов'язані між собою).
Д-димер підвищений у плазмі через фібриноліз - процесу, спрямованого на руйнування фібриногену плазми. Утворюється він найчастіше внаслідок розпаду тромбу. Зрідка ця молекула може з'являтися в крові сама по собі (найчастіше під впливом онкологічного процесу). Крім цього, якщо Д-димер підвищений, причини цього можуть бути такі:
- патологія печінки;
- деякі специфічні зміїні отрути;
- генетичні мутації у печінці.
У деяких випадках (а саме при атиповій течії коагулопатій – захворювань, пов'язаних із порушенням синтезу факторів згортання) може спостерігатися поява димеру в плазмі крові. Нерідко він може утворюватися при вагітності, а також при деяких інфекційних захворюваннях.
Показання до визначення
Якщо ж лікар призначив подібний аналіз, це означає, що він запідозрив якесь захворювання, і не варто зволікати з його проведенням.
Основними показаннями до визначення концентрації Д-димеру є:
- Рання діагностика тромботичних станів.
- Діагностика тромбів глибоких вен кінцівок (використовується як додатковий метод для виключення інших діагнозів).
- Тромбоемболія легеневої артерії.
- Синдром внутрішньосудинного згортання крові (дисеменоване внутрішньосудинне згортання – ДВС-синдром).
- Вагітність, ускладнена важкими гестозами та набряками.
- Контролює призначення тромболітичних засобів.
- Пухлини яєчників та молочної залози (Д-димер підвищений через надмірну дію естрогенів).
У деяких випадках даний тест призначається при нирковій і печінковій недостатності, що розвинулася, при інфаркті міокарда, тяжких запальних захворюваннях. Обов'язковим є визначення даного показника при терапії тканинним активатором плазміногену та при лікуванні коагулопатій.
Тест на Д-дімер
Цей аналіз з'явився на початку 90-х років і досі не втратив своєї актуальності.
Зазвичай це дослідження призначають у разі підозри на тромбоз судин, але найчастіше даний аналіз проводять при підозрі на ТЕЛА – тромбоемболію легеневої артерії. При цьому стані Д-димер підвищений завжди, а зміна його концентрації стає вирішальним чинником для встановлення діагнозу.
Аналіз проводиться пацієнту натще (можна брати кров для аналізу не раніше ніж через 4 години після їди); для дослідження береться венозна кров. Для попередження передчасного зсідання до зразка додають цитрат натрію. Після цього взятий зразок центрифугується, плазма відокремлюється від клітинних елементів, а отриманий осад аналізується в коагулометрі. Дослідження проводиться за допомогою імуноаналізу. На підставі отриманих результатів лаборантом або лікарем діагностики виноситься вердикт про наявність Д-димеру та його кількість.
Інтерпретація результатів
У нормі Д-димер у плазмі крові відсутній. Виняток становлять лише люди похилого віку, зазвичай старше 80 років, і вагітні жінки. Однак обов'язково слід задуматися: якщо підвищено Д-димер, що це означає? Зазвичай збільшення його концентрації в плазмі є прямим доказом розвитку тромбозу і подальшого фібринолізу тромбів. Збільшення цього показника понад 600 сигналізує про те, що слід негайно розпочати тромболітичну терапію для запобігання розвитку інфаркту легені.
Можливі випадки, коли тест Д-димер негативний, а наявність клініки чи скарги пацієнта вказують на наявність тромбів. Таке можливе, але тільки в тих випадках, коли тромби не надто великі, при дефіциті активатора плазміногену і надлишку його інгібітора, а також при неправильно проведеному аналізі та використанні неякісних реактивів.
Д-димер при вагітності підвищений (зазвичай підвищується при її нормальному перебігу під впливом гормонів); може спостерігатися його збільшення після важких внутрішньопорожнинних операцій.
Зміна показників білка під час вагітності
Вагітність – стан одночасно і фізіологічний, і патологічний. Фізіологічність цього стану визначається тим, що жіночий організм від природи запрограмований на продовження роду. Патологічність полягає в тому, що для приживлення заплідненої яйцеклітини організм жінки змушений створити стан штучного імунодефіциту.
При вагітності спостерігаються зміни білкового складу крові. Може статися й таке, що Д-димер під час вагітності підвищений. Зазвичай це відбувається через те, що під впливом естрогенів збільшується синтез більшості білків крові, в тому числі і Д-димеру. Цього не варто лякатися - стан пройде сам собою у міру дозволу вагітності.
Якщо вагітність ускладнюється гестозом, стан жінки значно погіршується. При гестозі за рахунок підвищення тиску та набряків може порушитися робота печінки – основного місця синтезу білків крові. У разі Д-димер підвищений з допомогою органічного процесу, і його великі концентрації вимагають негайного лікування.
Лікування
У деяких випадках підвищення Д-димеру потребує певного лікарського втручання (виняток становить неускладнена вагітність та літній вік пацієнта). Стану або купіруються самостійно, або піддаються тривалому спостереженню.
У разі, коли має місце патологічний процес, а Д-димер підвищений, лікування має бути розпочато негайно. Зазвичай воно проводиться у відділенні реанімації (у деяких випадках – у спеціалізованому кардіологічному стаціонарі).
Якщо є підозра на тромбоемболію (задишка, кровохаркання, тяжкість та біль у грудях), слід негайно розпочинати тромболітичну терапію. У хід підуть такі препарати, як "Стрептокіназа", "Альтеплаза", "Тенектоплаза".
Якщо є печінкова недостатність, рекомендовано проводити діаліз для своєчасного видалення продуктів обміну.
При пухлинних процесах (якщо вони операбельні) рівень Д-димера прийде до норми принаймні придушення пухлинного зростання (видалення пухлини чи хіміотерапія).
Швидкий перехід по сторінці
Вагітні жінки входять до групи ризику розвитку багатьох недоумків — органи і системи майбутньої мами зазнають потужних перебудов, що змінюють характер функціонування всіх систем органів.
Багато жінок знають, що колосальні навантаження при вагітності припадають на нирки та опорно-руховий апарат, але не всім відомо, що змінюється навіть склад крові, активізується система гемостазу (зупинки кровотечі).
Одним з показників, що дає можливість оцінити функціонування системи згортання, є концентрація Д-димера.
Д-дімер – що це таке?
Порушення цілісності тканин супроводжується витіканням крові з пошкоджених судин, і що більший їх діаметр, то масивніше крововтрата.
Однак в організмі передбачена захисна реакція - у відповідь на пошкодження тканин починає виділятися фермент тромбін, що активує білок фібрин, що присутній в кров'яному руслі.
Останній при цьому запускає процес формування тромбу — оскільки фібрин має нитчасту структуру, він здатний обплутувати клітини крові і утримувати їх разом. Такий потік закупорює пролом у судині, і закінчення крові зупиняється.
Коли мине деякий час, який виконав свою функцію тромб, стає непотрібним. Це відбувається на момент, коли цілісність судини повністю відновлюється. Тоді запускається зворотний процес – тромболізис, який ініціюється білком плазмін.
Під впливом цього ферменту основний компонент тромбу – фібрин руйнується із заснуванням побічних продуктів. Одним із них і є Д-димер. Крім нього, виділяються ще Е-фрагменти. У плазмі ці продукти можуть бути представлені у вигляді кон'югатів або як індивідуальні фракції.
Таким чином, Д-димер – це невелика ділянка молекули фібрину, що утворилася у процесі лізису тромбу. Терміном «димер» у біохімії позначають комплекс, в основі якого дві пов'язані між собою макромолекули. Відповідно, до складу Д-димеру входять 2 фрагменти білка фібрину.
Д-Дімер при вагітності, що вважати нормою?
У нормі реакції гемостазу і процеси, контрольовані системою протизгортання, врівноважені. Однак якщо рівновага зміститься в той чи інший бік, можливий розвиток тромбозу або порушення згортання крові. Щоб оцінити роботу системи гемостазу та її антагоніста, серед інших лабораторних досліджень проводять аналіз вмісту Д-димеру.
Нормальна його концентрація у здорової людини не може перевищувати 500 нг/мл. Втім, при вагітності норма Д-димеру зростає — це пов'язано з фізіологічно опосередкованою активацією системи згортання крові, що необхідно для захисту жінки від крововтрати під час пологів і післяпологового періоду.
У процесі виношування вагітності концентрація Д-димеру підвищується зі зростанням терміну, і максимум цей показник досягає в третьому триместрі.
Організм кожної людини є індивідуальним, і досить складно уніфікувати дані такого аналізу. Так, у деяких майбутніх мам концентрація Д-димера у першому триместрі зовсім не зростає, а починає збільшуватися лише у другій половині вагітності. В інших жінок спостерігається картина поступового наростання цього показника.
Уявлення про норму при вагітності дуже умовне. Прийнято стверджувати, що вміст Д-димер до закінчення першого триместру не повинен перевищувати 750 нг/мл. У другій третині вагітності верхній поріг збільшується до 900 нг/мл. Для третього триместру нормальною вважається концентрація нижче 1500 нг/мл (див. таблицю нижче).
У той же час, прикордонні або навіть трохи перевищують граничні значення показники не обов'язково є ознаками патологій. Розглядають результати аналізу на Д-димер лише у комплексі з даними анамнезу, коагулограми та інших лабораторних показників згортання крові.
Норма Д-димер по тижнях у таблиці
Жінкам, які перебувають у групі ризику розвитку тромбозу, важливий регулярний моніторинг стану системи гемостазу. На особливу увагу заслуговують такі майбутні мами:
- із системними захворюваннями: цукровий діабет, патології печінки, судин та серця;
- завагітніли внаслідок ЕКЗ;
- які мають тромбоз в анамнезі;
- страждають на тяжкий токсикоз.
Скринінгові дослідження Д-димера під час вагітності проводять усім жінкам, але майбутні мами з груп ризику змушені здавати аналіз частіше за інших, аж до 2 разів на місяць. Такий підхід дозволяє своєчасно виявити порушення та скоригувати їх медикаментозно.
Багато майбутніх мам дуже переживають і цікавляться, як змінюються норми Д-димера під час вагітності по тижнях, намагаючись самостійно розшифрувати результати аналізу.
Перш ніж навести порогові значення, варто відзначити, що лабораторії можуть вимірювати і відображати концентрацію цієї сполуки в різних одиницях: нг/мл, мкг/мл або мкг FEU/мл, де FEU – це фібриноген-еквівалентні елементи.
Таблиця 1 - Норми Д-дімера по тижнях вагітності
| Термін вагітності | Концентрація Д-димеру (одиниці виміру) | ||
| мкг FEU/мл | мкг/мл | нг/мл | |
| 1-13 тижнів | 0-0,55 | 0-0,28 | 0-280 |
| 13-21 тижнів | 0,2-1,4 | 0,1-0,7 | 100-700 |
| 21-29 тижнів | 0,3-1,7 | 0,15-0,85 | 150-850 |
| 29-35 тижнів | 0,3-3 | 0,15-1,5 | 150-1500 |
| > 35 тижнів | 0,4-3,1 | 0,2-1,55 | 200-1550 |
Дані, подані у таблиці, мають винятково ознайомлювальне значення. Самостійно трактувати результати не варто. Оцінюючи концентрацію Д-димера у крові вагітної жінки, лікар бере до уваги показники її коагулограми, загального аналізу крові та інших аналізів.
Високий Д-димер при вагітності – що це означає?
Високий Д-димер при вагітності, що перевищує норму багаторазово, свідчить про активні процеси утворення та руйнування тромбів.
Така картина зазвичай спостерігається при тромбоемболії, ДВС-синдромі, можлива у випадках тяжких травм із потужною крововтратою. Всі ці стани дуже серйозні та загрожують життю матері, а також майбутній дитині.
Втім, частіше Д-димер буває підвищений негаразд значно. З огляду на результати інших аналізів лікар у цьому випадку може запідозрити розвиток у вагітної таких патологій:
- захворювання печінки та нирок;
- патології серця та судин;
- онкозахворювання;
- залишкові явища після травм чи операцій.
Примітно, що у разі багатоплідної вагітності концентрації Д-димеру можуть перевищувати граничні значення. Якщо інших показань немає, коригування цього стану не потрібно. Аналогічна ситуація може спостерігатися, коли вагітність настає внаслідок проведеного ЕКЗ.
Додаткова діагностика
У деяких випадках при підвищеному рівні Д-димеру за медичними показаннями призначають такі діагностичні процедури:
- доплер-сканування судин плаценти;
- УЗД печінки та нирок;
- визначення онкомаркерів у крові.
Ці методи дозволяють виявити причину змін у системі гемостазу та, відповідно, підібрати пацієнтці оптимальне лікування. Насамперед проводять дослідження плацентарного кровотоку. Якщо цей та інші способи діагностики не виявлять патології, призначають аналіз онкомаркери.
Зазвичай у разі розвитку злоякісної пухлини показники Д-димеру збільшуються незначно і поступово.
Лікування
Патологічно підвищена активність системи гемостазу – небезпечний стан для майбутньої мами та її малюка. Посилене тромбоутворення в судинах плаценти порушує харчування плода, внаслідок чого починається відставання його у розвитку.
При значній скруті кровотоку можливий викидень із-за внутрішньоутробної загибелі плода. На тлі недостатнього кровопостачання при тромбозі реєструється завмерла вагітність, прискорене старіння плаценти, можливе її передчасне відшарування, що є прямою загрозою для життя та здоров'я вагітної та плода.
Вчасно виявлені порушення у системі гемостазу є запорукою успішного виношування дитини. При загрозі тромбозу та його грізного ускладнення – тромбоемболії – рекомендовано курсове використання антикоагулянтів. Зазвичай вагітним призначають такі препарати – Реополіглюкін, Актовегін, Фраксипарин, Курантил.
Лікування може проводитись як в умовах стаціонару, так і вдома. Додатково лікарі рекомендують вагітній дотримуватися питного режиму, що допомагає розріджувати кров.
Д-дімер знижений - що це означає?
Низький Д-димер при вагітності не викликає таких грізних наслідків, як перевищує норму. Строго кажучи, у крові здорової людини можливий навіть нульовий вміст цієї білкової фракції. Такий стан говорить про винятковий добробут та повну відсутність в організмі навіть незначних ушкоджень.
Якщо Д-димер у вагітної знижений, це не привід для занепокоєння. Хоча екстремально низькі значення, що наближаються до нульових, все ж таки є приводом для додаткової діагностики. Вони можуть свідчити про такі стани:
- гемофілія;
- анемія;
- гіповітаміноз К;
- онкопатології печінки;
- неправильно підібрані дози антикоагулянтів.
Для дитини зниження концентрації Д-димера в крові матері не становить небезпеки. У той же час вагітна жінка спричиняє високий ризик потужної крововтрати під час пологів, що може закінчитися летальним кінцем.
При вагітності Д-димер не повинен падати нижче за показник 200 нг/мл. Значні відхилення потребують корекції. Вагітної призначають препарати з групи коагулянтів, проводять ін'єкції вітаміну К. У разі тяжких порушень можливе переливання тромбоцитарної маси донора.
Втім, не варто забувати і про помилково занижені результати. Зазвичай таке буває, якщо пацієнтка здавала кров, попередньо поснідавши чи випивши багато води, чаю чи кави. Крім того, за 12 годин до аналізу рекомендовано утриматися від прийому медикаментів.
Аналіз крові на вміст Д-димеру введений у медичну практику відносно нещодавно і не є основним. Спочатку перевищення порогових показників вважалися ознаками патології, але зараз доведено, що вони можуть бути результатами норми. У будь-якому разі, розшифровку результатів цього аналізу має проводити лише лікар.
У наш час вагітній жінці призначають величезну кількість аналізів, розібратися в сенсі та необхідності яких дуже складно. Сьогодні поговоримо про один із них - аналіз на вміст у крові D-димеру.
Що таке D-димер
Поява будь-якої рани в нашому тілі запускає два дуже важливі біохімічні процеси: згортання крові та фібриноліз. У здоровому організмі два ці процеси збалансовані і підтримують нормальну роботу системи гемостазу. Коротко їх можна описати так:
Система гемостазу - це біологічна система в організмі, функція якої полягає у збереженні рідкого стану крові, зупинці кровотеч при ушкодженнях стінок судин та розчиненні тромбів, що виконали свою функцію.
https://ua.wikipedia.org/wiki/Гемостаз
Відео: система згортання крові
За деяких умов (наприклад, порушеннях зсідання крові) тромби можуть утворюватися навіть без пошкодження стінок судин. Найбільш поширеним захворюванням, пов'язаним із неправильною роботою системи гемостазу, є тромбоз глибоких вен (зазвичай нижніх кінцівок). Тромби, що утворюються в глибоких венах ніг, можуть досягати дуже великих розмірів та блокувати кровотік, викликаючи кисневе голодування тканин, набряки та біль. Одним із найнебезпечніших наслідків такого стану є тромбоемболія, яка може призвести до смерті людини через серцево-легеневу недостатність і тому потребує невідкладної медичної допомоги.
Тромбоемболія - гостра закупорка (емболія) кровоносної судини тромбом, який відірвався від місця свого утворення (на стінці серця, судини) і потрапив у кров, що циркулює. Внаслідок тромбоемболії кровотік у судині припиняється, порушуючи роботу внутрішніх органів.
https://ua.wikipedia.org/wiki/Тромбоемболія
За деякими даними, 20% смертей вагітних жінок пов'язані з легеневою тромбоемболією.
Емболія (тромбоемболія) легеневої артерії - це раптова закупорка стовбура або гілок артерії, що забезпечує легкі кров'ю, емболом (embolos та embolon у перекладі з грецької - клин, затичка). Ембол - це утворення, що циркулює в крові, найчастіше - згусток крові (тромб), в нормальних умовах не зустрічається.
Емболія легеневої артерії може виявлятися зовсім (німі емболії), а може розвиватися стрімко, швидко призводячи до розвитку гострої серцевої недостатності. В основному емболія легеневої артерії проявляється тахікардією, болем до грудей, задишкою, кровохарканням, підвищенням температури, хрипами у грудній клітці, ціанозом, колапсом.
Легенева тромбоемболія - одне з найнебезпечніших ускладнень тромбозу глибоких вен Рідкішими, але не менш небезпечними є тромби, що утворилися в коронарних артеріях, на підкладці серця або клапанів, у великих артеріях і т. д. Всі вони при відсутності відповідного лікування можуть призвести до летального результату.
Тест на вміст D-димеру в крові є одним із найшвидших методів, що дозволяють спростувати підозру на наявність тромбозу (саме тому його часто використовують у відділеннях невідкладної допомоги). Зазвичай його проводять за наявності симптомів, що насторожують:
- набряків або почервоніння шкіри ніг - симптомів тромбозу глибоких вен;
- труднощів з диханням, прискореного серцебиття, кашлю (іноді кривавого) – можливих ознак легеневої емболії;
- оніміння особи, сплутаності свідомості та запаморочення – ознак інсульту.
У той час як негативний результат тесту з великою ймовірністю виключає наявність тромбозу, позитивний результат може бути викликаний іншими причинами та станами:
- антифосфоліпідним синдромом;
- серйозними хірургічними втручаннями;
- тяжкими травмами (наприклад, переломом ноги);
- тривалим перебуванням у положенні лежачи або сидячи (наприклад, при тривалому дотриманні постільного режиму);
- деякими видами раку;
- захворювання печінки;
- літнім віком;
- вагітністю;
- післяпологовим періодом.
Тому у разі відхилення значень від норми завжди призначають додаткові дослідження: наприклад, ультразвукове дослідження вен, ангіографію легень, комп'ютерну томографію чи додаткові дослідження крові. 
При підвищеному вмісті D-димеру в крові призначаються додаткові дослідження, наприклад УЗД вен нижніх кінцівок
Рівень D-димеру під час вагітності
Правильна робота кровоносної системи під час вагітності життєво необхідна нормального розвитку плода. При підвищеній в'язкості крові (висока концентрація D-димеру) виникає загроза кисневого голодування дитини. У разі значно зниженого вмісту D-димеру можливе виникнення сильних кровотеч на ранніх термінах вагітності (небезпека переривання) або під час пологів.
Підвищена концентрація D-димеру у крові вагітної жінки.
Плід, що розвивається в організмі жінки, отримує кисень та поживні речовини з крові матері. Природно, що за таких умов серцево-судинна система жінки працює з підвищеним навантаженням. Збільшення обсягу циркулюючої крові призводить до підвищеного ризику кровотеч та утворення тромбів. Відповідно підвищується ймовірність розвитку всіх пов'язаних із цим захворювань, починаючи від тромбозу глибоких вен і закінчуючи емболією легеневої артерії.
Проблема в тому, що тромбоемболія є одним з найбільш встановлюваних діагнозів під час вагітності. Пов'язано це з тим, що задишка, прискорене серцебиття, набряки ніг, які є приводом для призначення досліджень, також цілком можливі при нормальній здоровій вагітності.
Тому, крім скарг і симптомів, що дозволяють запідозрити тромбоз, жінка має підвищений ризик утворення тромбів (відповідні захворювання, виражене ожиріння, генетична схильність і т. д.) призначають аналіз на вміст D-димера в крові.
Відео: тромбофілії та вагітність
Однак не поспішайте панікувати, якщо значення аналізу надто високі. Оскільки навіть при нормально протікаючій вагітності концентрація D-димеру в крові може бути значно вищою за нормальну, тест на D-димер не можна розглядати як однозначне підтвердження діагнозу і привід для призначення медикаментозної терапії. Якщо тест показав позитивний результат, лікар обов'язково має надіслати вас на додаткові дослідження.
Слід зазначити, що межі норми у різних лабораторіях можуть відрізнятися. Це з різними наборами реактивів і тестових систем. Крім того, сучасна медицина досі не визначила чітких меж нормальних значень D-димеру при вагітності.
Моя сусідка по передпологовій палаті розповідала, що у другому триместрі попередньої вагітності у неї виявили дуже високі показники D-димера (при цьому решта була в нормі). Лікар, який спостерігав її, переглянувши результати розширеної коагулограми, прописав їй ін'єкції антикоагулянтів і прийом курантила. Начитавшись жахів про тромбоемболію, кисневе голодування плода, а також побічні ефекти прописаних препаратів, вона проплакала кілька годин, а наступного дня записалася на прийом до гематолога до платної клініки.
Гематолог – літня добродушна жінка – вивчила результати тесту, оглянула дівчину та поставила їй безліч питань про здоров'я найближчих родичів, а також її власне самопочуття до та під час вагітності. Після чого поплескала відвідувачку по плечу і порадила знайти лікаря, який не безпідставно прописуватиме серйозні препарати. За її словами, для призначення антикоагулянтів недостатньо лише аналізу крові, як мінімум потрібно вивчити анамнез і призначити додаткові дослідження.
Лікаря моя сусідка змінила (до речі, з висновком гематолога про непотрібність лікування нова жінка-лікарка була цілком згодна). І незважаючи на те, що показники D-димера залишалися високими всю вагітність, дочка у неї народилася вчасно і абсолютно здоровою.
Як і в інших пацієнтів, підвищення рівня D-димеру в крові майбутніх мам може бути спровоковано не лише тромбоцитозом та його наслідками, але й багатьма іншими факторами:
- багатоплідною вагітністю;
- ожирінням;
- порушеннями роботи імунної системи (різні аутоімунні захворювання та синдроми);
- алергіями;
- захворюваннями серцево-судинної системи;
- порушеннями зсідання крові;
- важкими формами токсикозу;
- захворювання печінки;
- наявністю значних ранових поверхонь (хірургічні втручання, травми).
Якщо необхідність лікування підтверджена додатковими тестами, для нормалізації роботи системи гемостазу призначають препарати-антикоагулянти на основі низькомолекулярних гепаринів (клексан, реополіглюкін, фраксипарин та ін.), які зменшують в'язкість крові, нормалізують артеріальний та венозний кровообіг.
Препарати зазвичай колють підшкірно в зону навколопупочну або вводять за допомогою крапельниці.
Відео: ін'єкції у живіт, навчальний фільм
Оскільки всі ці препарати мають серйозні протипоказання та побічні ефекти, терапія ними проводиться, як правило, в умовах стаціонару. Однак у деяких випадках можливе лікування в домашніх умовах під регулярним наглядом лікаря.
Протягом усієї терапії аналіз на вміст D-димеру в крові здається кілька разів, щоб оцінити його концентрацію у динаміці.
Прийом препаратів-антикоагулянтів (або їх ін'єкції) припиняють за 24 години до запланованого кесаревого розтину або з початком перших сутичок, щоб уникнути масивної кровотечі під час пологів.
Відео: фібриноген та D-димер під час вагітності
Знижений вміст D-димеру під час вагітності
У крові здорової людини D-димер може бути відсутнім взагалі. Однак у крові майбутньої мами його сліди гаразд присутні завжди. Екстремально низький вміст D-димеру під час вагітності зустрічається вкрай рідко, мало вивчений і вважається пов'язаним із деякими генетичними порушеннями.
Однак, як правило, це є наслідок лабораторної помилки або прийому жінкою препаратів-антикоагулянтів.
При підтвердженому значному зниженні рівня D-димеру в крові необхідна консультація гематолога для зниження ризику небезпечної крововтрати під час пологів.
Концентрація D-димера при ЕКЗ
Екстракорпоральне запліднення (ЕКО) - ефективний метод лікування безпліддя і найчастіше єдиний спосіб народити дитину за наявності серйозних захворювань та аномалій в організмі жінки.
Суть цього методу подолання безплідності полягає в тому, що процес запліднення відбувається поза тілом матері. Спочатку жінку готують спеціальними препаратами для одержання зрілих жіночих статевих клітин (стимуляція овуляції). Потім під ультразвуковим контролем їх вилучають (пунктують) з яєчників, після чого в лабораторних умовах з'єднують яйцеклітини зі сперматозоїдами в пробірці (запліднення). В результаті цього отримують ембріони, які вирощують в особливому середовищі і надалі переносять (підсаджують) у матку жінки. Завершальним етапом, за умови сприятливого результату, є настання довгоочікуваної вагітності.
http://gor-roddom2.by/poleznye-stati/46-uncatigories/525-chto-takoe-eko
Гормональна терапія при підготовці до процедури і процес імплантації ембріона підвищують в'язкість крові, тому протягом всієї процедури концентрація D-димера може бути значно підвищеною. І хоча зараз серед лікарів не існує єдиної думки, чи впливає вона на успішність ЕКЗ, проте більшість все ж таки вважають за краще стежити за цим показником і необхідності коригувати його за допомогою медикаментів.
Пацієнткам із групи ризику може бути призначене лікування, яке триває не тільки протягом всієї вагітності, а й у післяпологовому періоді.
Як здається аналіз зміст D-димера
Визначення концентрації D-димеру проводиться при здачі розширеної коагулограми (інша назва цього аналізу – гемотест), як правило, один раз на триместр. Якщо ви входить до групи ризику, аналіз проводиться частіше.
Зверніть увагу, що базовий пакет коагулограми визначення вмісту D-димера входить не завжди, тому краще уточнити цей пункт окремо.
Особливої підготовки для здавання аналізу не потрібно. Єдина умова - кров йому здають вранці натще, бажано навіть пити звичайної води. Крім того, якщо ви приймаєте будь-які медичні препарати, обов'язково проінформуйте про це лаборанта. 
Венозна кров для аналізу береться з ранку натще.
Час виконання аналізу – один-два дні, але за додаткову плату можливий експрес-аналіз.
Вартість тесту варіюється в різних лабораторіях і становить від 600 до 2 тис. грн.
Інтерпретацію результатів та призначення терапії повинен проводити лікар-гематолог, який має досвід лікування вагітних пацієнток.
Відео: порушення гемостазу під час вагітності
Профілактика тромбозів
Вагітні жінки страждають від тромбозів уп'ятеро частіше, ніж інші. Для зниження ризику розвитку тромбозу глибоких вен майбутнім мамам дають такі рекомендації:
- вести активний спосіб життя із фізичними навантаженнями, допустимими під час вагітності;
- не сидіти довго: щогодини необхідно вставати і рухатися протягом 5–10 хвилин;
- якщо ви не можете час від часу рухатися (наприклад, під час довгої поїздки або перельоту), виконуйте нескладні вправи: згинайте та розгинайте ноги, піднімайте та опускайте п'яти, спираючись на пальці ніг;
- носити компресійну білизну;
- дотримуватися здорової дієти;
- пити достатню кількість чистої води;
- відмовитися від куріння.
На 21 тижні Д-дімер під 800 виявили. Терміновиком поклали в патологію капатися. Капалі Трентал із глутаргіновою кислотою 5 днів, після крапельниць таблетки того ж Трентала та глутаргіну ще місяць пити прописали, плюс Енгістол та фолієва. Направили до обласного пологового будинку, а там мені сказали, що ніхто практично з д-дімерами не морочиться і такий аналіз не бере. Усі дивляться лише малий гемостаз, де тромбоцити і ще щось. А це в мене було в межах норми. Загалом я висновок взяла, своєму лікареві принесла і сказала, що мені все їхнє лікування скасували, а вона сказала: ну й добре. Найцікавіше, що коли мене виписували з патології після крапельниць, ніхто контроль д-дімера не взяв. І навіщо мені було це все капати і пити, якщо Доплер і УЗД все гаразд і дитина розвивається відповідно до термінів.
