Лікар працює з людьми похилого віку. Особистий лікар пенсіонера: як місто допомагає людям похилого віку з хронічними захворюваннями

Ви коли-небудь бачили у міській поліклініці кабінет геріатра? Для звичайних лікарень такий фахівець – розкіш немислимий: у більшості медичних закладів штат не повністю укомплектований навіть терапевтами. На перший погляд, хвороби, що лікує лікар геріатр, звичайніші – вони у всіх на слуху: застуди, пневмонії, розлади шлунка, гіпертонічні кризи. Не зовсім звичайне лише коло пацієнтів. Це – люди похилого віку старше 60 років.

Чи велика премудрість – лікувати старого?

Ще як велика – організм старої людини сильно відрізняється від себе самої в молодості і навіть у зрілому віці:

• У дихальних шляхах сповільнюється рух епітеліальних ворсинок, зменшується обсяг секрету (мокроти), він стає більш щільним і в'язким
• Зменшується обсяг легень, порушується газообмін у них, що призводить до поступового розвитку кисневого голодування – гіпоксемії. Прискорене дихання до 22-25 вдихів за хвилину – цілковита норма для старечого віку
• Слабшають м'язи, а реберно-хребетні зчленування втрачають колишню рухливість.
• Деформується грудна клітка: розвивається кіфоз – впадання грудної клітки та випирання хребта назад – стареча сутулість
• У серцево-судинній системі спостерігаються специфічні зміни: знижуються розтяжність та скорочувальна здатність міокарда, слабшає синусовий вузол, втрачають еластичність судини – опір їх стінок посилюється, тому і норма АТ з віком збільшується: 140/85-90 для людей старше 70 років нормальні показники
• Рецептори судин сильніше реагують на раптові викиди адреналіну: частіше виникають судинні спазми, що призводить до різких коливань тиску – гіпертонічним кризам
• Шлунок стає менше, у кишечнику змінюється флора, травні соки виробляються гірше, відбуваються зміни у тканинах тонкого та товстого кишечника. Жовчний міхур збільшується, а печінка зменшується, у ній змінюється кровообіг
• У підшлунковій залозі стає менше клітин через погіршення її кровопостачання, тому і нормальні показники глюкози в їхній крові вищі, ніж у тих, хто молодший
• Погіршується робота нирок через віковий нефросклероз, що настає, – розростання в паренхімі сполучної тканини.

І це – лише деякі з фізіологічних змін, що неминуче настають у здорових людей похилого віку. А де вони – здорові? Звичні хронічні хвороби, отримані ще в молодості та зрілому віці, змінюють свою течію в старості і потребують особливого підходу. Лікарям доводиться не лише підбирати вікові схеми терапії, а й часом відмовлятися від деяких видів інструментального обстеження через стан тканин.

Ось чому виникла ціла наука про старіння людини – геронтологія, в якій виділено приватний напрямок – геріатрія, присвячена хворобам похилого віку та способам їх лікування.

Чому такий дефіцит спеціалістів?

Навчають лікарів, що спеціалізуються на захворюваннях похилого віку, тільки в найбільших медичних вузах Росії - медичних академіях Москви, Санкт-Петербурга і ще кількох. Спочатку майбутній геріатр отримує загальну підготовку лікаря-терапевта на лікувальному факультеті, проходить інтернатуру та набирається деякого досвіду, а потім може отримати сертифікат вузького фахівця на ФПЗ – факультет післядипломної освіти.

Охочих зазвичай мало - професія лікаря, що допомагає людям похилого віку, не вважається особливо престижною: це вам не гінекологія з хірургією. Платять не дуже, а робота - нервова: порозумітися з літніми і здебільшого не надто заможними пацієнтами буває дуже непросто.

Ті ж, хто все-таки наважуються присвятити себе лікуванню людей похилого віку, працюють потім у спеціалізованих геронтологічних центрах, будинках для людей похилого віку або вивчають проблеми старіння людини в НДІ.

Недарма у народі кажуть: старий – що мале. Як і дитячі лікарі, геріатри – люди особливі: їм доводиться виявляти чудеса неймовірного терпіння, талант психологів, уважність – ті якості, без яких неможливо підібрати «ключик» до дітей та людей похилого віку – найскладніших пацієнтів.

Питання старіння турбують вчених не одне тисячоліття. Повіками люди шукають еліксир молодості, бажаючи продовжити не лише саме життя, а й його якість. На зміну численним варіантам продовження молодості, часом життєво небезпечним, прийшли сучасні дослідження, питаннями яких займається окрема наука – геронтологія. А лікар відповідно називається геронтолог.

Що робить та лікує лікар геронтолог?

Можна поділити все на три аспекти:

1. Хвороби, що мають взаємозв'язок із віковими змінами. Геронтолог враховує всі особливості, що накладають відбиток на самопочуття людини похилого віку.
2. Займається дослідженням змін, що відбуваються в психологічному та психоемоційному стані людей, що старіють.
3. Дає рекомендації з питань гігієни людей похилого віку як загальної, так і спеціальної.

Слід зазначити, що до 45 років про людину говорять як про молоду; зрілість настає наступного періоду до 59 років; з 60 до 74 років людину називають літньою; потім приходить старечий вік: з 75 до 89 років. Всі інші називаються довгожителі.

До геронтолога на прийом зазвичай потрапляють пацієнти віком від 60 років. На цей час практично кожен із них має свій «букет» хронічних захворювань, що в середньому близько п'яти, що потребує індивідуального підходу в лікуванні.

Крім хвороб, зі старістю приходять геріатричні синдроми: послаблення функцій слуху і зору, запаморочення, порушення пам'яті, остеопороз кісток, порушення цілісності зубного ряду і т. п. Ліки, що приймаються роками, теж роблять свій внесок у самопочуття літнього пацієнта, викликаючи побічні дії.

Як відбувається прийом?

Консультація починається з обстеження, на якому лікар визначає наявні захворювання, оцінює функціональні можливості людини, дізнається спосіб життя пацієнта, що впливає на її якість.

Основна мета геронтолога - надання довготривалої допомоги, до якої входить:

• амбулаторна допомога, коли потрібно робити ін'єкції, крапельниці (вона може бути як стаціонарною, так і вдома);
• продовжити можливість пацієнта самостійно доглядати себе;
• покращити його фізичне та психічне самопочуття;
• допомогти соціально адаптуватися до змінних умов;
• інформування найближчих родичів про стан хворого, рекомендації щодо вибору доглядальниці;
• лікарська терапія з урахуванням дії препаратів у похилому віці;
• при лікуванні в стаціонарі - контроль прийому лікарських засобів, оскільки літні люди схильні забувати вчасно випити таблетки, особливо якщо їх кілька видів.

Цю підступну хворобу, що починається погіршенням пам'яті і закінчується недоумством, вважають невиліковною. Вона сповнена загадок, адже досі незрозумілий механізм її розвитку. Тим не менш, є загальні рекомендації, що дозволяють знизити ризик виникнення такої недуги:

• здоровий спосіб життя – перш за все;
• слід берегти голову від падінь та забитих місць;
• якщо робота передбачає контакт із важкими металами та їх сполуками, важливо не нехтувати передбаченою технікою безпеки;
• регулярно обстежуватися у літньому віці;
• зберігайте розум «живим»: щодня читайте (деякі, виходячи на пенсію, починають вивчати іноземну мову).

Яким має бути добрий геронтолог?

Професія має на увазі вміння співчувати, дбати про людей, бути уважним до потреб інших. Геронтолог має бути в курсі сучасних діагностик та методів лікування, а також співпрацювати зі спеціалістами в галузі кардіології, гастроентерології, неврології, ревматології та ін. Літнім людям важливо зберігати позитивний настрій, дивитися в майбутнє з надією, і тоді старість буде на радість.

Лікар-геріатр(Від грец. geron(нар. відмінок - gerontos) — старий.) — це «віковий лікар», фахівець із лікування хворих похилого та старечого віку. Професія підходить тим, кого цікавить хімія та біологія (див. вибір професії з інтересу до шкільних предметів).

Особливості професії

Лікарів-геріатрів називають також геронтологами, хоч це не зовсім точно. Геронтологія- це медико-біологічна наука, вивчає проблеми старіння живих організмів, яких, звісно, ​​належить і людина. Геронтологи- Це вчені, що досліджують процеси старіння з різних боків: біологічної, медичної, соціальної, психологічної. Геронтологія намагається відсунути старість, шукає змоги продовжити активний вік людини. Геріатрія- розділ геронтології, який займається медичною стороною старіння: діагностикою хвороб, їх лікуванням та попередженням.

А що таке старість? Коли вона настає?

Хтось і в 90 зберігає живий розум, бадьорість духу і тіла, а в іншого вже до 50 років слабшає пам'ять, не гнуться суглоби і немає бажання читати книги, слухати музику, і тим більше - ходити щодня на роботу.

Щоб уникнути неясностей у фахівців прийнято такий поділ:

• до 45 років людина вважається молодою,
• з 45 по 59 - це зрілий вік,
• з 60 по 74 - літній,
• з 75 по 89 - старечий,
• 90 років і вище – це вік довгожителів.

Отже, якщо двадцятирічна людина вважає себе навченим життям старим, покажіть їй цю вікову таблицю.

Пацієнти лікаря-геріатра – люди від 60-65 років та старші. До цього віку у людини накопичуються хронічні хвороби, тому що, як кажуть геронтологи, жодна важка хвороба чи травма не минають безслідно. З віком, коли в організмі накопичуються старечі зміни, колишні недуги піднімають голову.

На жаль, як пояснив в одному інтерв'ю професор кафедри геронтології та геріатрії МДМСУ Ю.В. Конєв, здорової старості немає: «Вона неможлива за визначенням. Адже наш організм такий влаштований, що неминуче виникають (навіть за відновлення клітин організму) генетичні мутації. І що довше існує клітина, то більше вписувалося генетичних мутацій».

До 50 років у людини в середньому чотири - п'ять хронічних хвороб. До 80 років їх уже десять - п'ятнадцять. В результаті розвиваються так звані геріатричні синдроми: погіршення зору та слуху, ослаблення кісток, порушення пам'яті, сплутаність свідомості, запаморочення, непритомність та ін.

Зазвичай людина вирушає до дільничного терапевта, ходить, поки є сили, за різними лікарями-фахівцями, і вони призначають йому кожен своє лікування. Від численних ліків з'являються побічні ефекти – замкнене коло. І в деяких складних випадках лікар поліклініки змушений буває направити свого пацієнта на консультацію до лікаря-геріатра. А іноді людина вирушає до цього фахівця з власного почину.

Річ у тім, що вік грає свою роль прояві кожної хвороби. Це справедливо і для дітей, і для людей похилого віку. Більшість ліків хороші в молодому і зрілому віці і дають зовсім неправильний ефект при лікуванні дитини або «вікового» пацієнта.

Лікар-геріатр розробляє план обстеження та тактику лікування. Він працює спільно з кардіологами, гастроентерологами, ревматологами, неврологами та ін. вузькими фахівцями. Але його знання дають змогу правильно скоординувати лікування.

Людство старіє, й у країнах із високим рівнем життя лікарі-геріатри стають дедалі більше затребувані.

Геріатрія велику роль боротьби з старечими хворобами відводить пропаганді здорового життя. Правильне харчування, спокійний режим, помірні розумові та фізичні навантаження - все це дозволяє зберегти бадьорість навіть у літньому віці. І що кращі соціальні умови, то вища якість життя і тим довше люди живуть. Якщо в Росії колись з'явиться нормальна, орієнтована на людину державна система, росіяни житимуть довше. Щоправда, і самі ми повинні навчитися любити себе та замолоду стежити за своїм здоров'ям.

Робоче місце

Лікарі-геріатри працюють у спеціалізованих клініках геронтологи, наприклад, у Науково-клінічному центрі геронтології МОЗсоцрозвитку Росії.

Оплата праці

Зарплатня на 03.07.2019

Росія 17000-35000 ₽

Важливі якості

Професія лікар-геріатр передбачає вміння співчувати, прагнення допомагати людям, уважність, відповідальність, добру пам'ять, схильність до постійного поповнення знань.

Знання та навички

Крім знань у галузі загальної терапії лікар-геріатр повинен знати сучасні методи діагностики та лікування хвороб старіння, володіти профілактичними методиками.

Біль у руках, ногах, хребті – не рідкість після важкої фізичної роботи у будь-якому віці. Але поступово вони починають все частіше, навіть після звичайних навантажень, болять і опухають пальці рук. Порушується і обсяг рухів у суглобах – погано згинаються пальці рук, може виникнути кульгавість. Дуже часто в зчленування відчувається хрускіт, клацання. Чому це відбувається і який лікар лікує суглоби?

Щоб правильно вибрати лікаря, потрібно розуміти, як влаштовані суглоби рук і ніг людини, і яким захворюванням вони схильні.

Вибір лікаря

У медицині немає спеціальності, яка займається виключно хворобами зчленувань. Але є дві галузі, які стикаються з цими патологіями найчастіше. Це ревматологія та ортопедія.

Іноді до них приходять суміжні фахівці – ендокринологи. Вони займаються обмінними порушеннями та хворобами ендокринних залоз. При збої у роботі поразка суглобів рук і ніг не рідкість. Обмінні порушення можуть призводити до специфічних хвороб зчленування. Наприклад, для подагри характерно відкладення кристалів сечової кислоти та біль під час руху. При інших патологіях відкладаються кристали кальцію – у суглобовій порожнині та зв'язковому апараті. Досить часто обмінні порушення посилюють дистрофічні процеси, посилюють біль та погіршують перебіг артрозу.

Але зчленування не лише запалюються чи зношуються. Іноді вони травмуються. Який лікар лікує суглоби у цій ситуації? Травми хребта та зчленувань – це прерогатива травматологів. Вони займаються забитими місцями, вивихами і переломами, накладають гіпсові пов'язки, проводять операції в області суглобів рук і ніг.

Травми не лише призводять до руйнування суглоба. Іноді в гострому періоді вони особливо не виявляються, проте згодом розвиваються посттравматичні артрити чи артрози. Особливо небезпечні неліковані, застарілі травми.

Ревматологи

Ревматологія – це напрямок у медицині, який займається вивченням вроджених та набутих хвороб сполучної тканини. А саме її похідними є всі елементи зчленування. Найчастіше ревматологи мають справу із запальними захворюваннями суглобів.

Такі запальні процеси називаються артритами. Вони можуть зустрічатися серед будь-якої вікової групи. Бувають гострими та хронічними. Викликаються бактеріями, вірусами або є реакцією на травму чи інше захворювання. Друга група артритів називається реактивними.

Реактивні артрити завжди наслідок будь-якого процесу в організмі. Це може бути бактеріальна інфекція – наприклад, стрептококова ангіна, або вірусна поразка. Часто артрити виникають у відповідь на потрапляння в організм хламідій. Це запалення суглобів вдруге, реакція на існуючу хворобу.

Реактивні артрити у молодому віці нерідко пов'язані із статевими інфекціями – наприклад, гонореєю. Болі в суглобах, що виникають через тиждень-два після незахищеного статевого акту, повинні стати приводом для звернення до лікаря, особливо якщо є прояви і з боку статевих органів.

Але набагато частіше ревматологи стикаються з іншими артритами – проявами аутоімунних хвороб.

Аутоімунні хвороби

Іноді робота імунної системи порушується. Замість захисту тіла людини від хвороб, вона починає руйнувати власні клітини організму. Суглоби завжди є мішенню агресивного імунітету, і часто їх запалення стає першим проявом аутоімунної патології.

Крім того, насторожити хвору людину мають відсутність попередньої травми та поява інших симптомів – загальної лихоманки, больового синдрому, висипу, синців. Це все очевидні ознаки агресивного аутоімунного процесу. Коли потрібно звертатися до ревматолога?

Консультація ревматолога

Для артритів – неспецифічних, реактивних чи аутоімунних артритів – характерні певні прояви. Якщо вони з'являються і не зникають самостійно протягом кількох днів, слід вирушати на консультацію до ревматолога. Запальний процес у зчленуванні – це насамперед такі симптоми:

• Болять суглоби рук чи ніг (кисті, коліні, лікті).
• Місцеве почервоніння та підвищення температури.
• Набряк суглоба, збільшення його обсягом, деформація.
• Обмеження рухів, скутість.

Якщо є зв'язок із інфекційною хворобою напередодні, потрібно обов'язково повідомити про це лікаря. Також для встановлення правильного діагнозу важливо знати, чи були подібні прояви у близьких родичів.

Не завжди артрит – це симптом важких хвороб, він може бути і самостійною патологією, що легко піддається лікуванню. Але визначити це зможе лише ревматолог після проведення обстеження.

Ортопеди

У яких випадках пацієнт потребує консультації ортопеда? І чи так вона необхідна, адже ці лікарі традиційно вважаються фахівцями у галузі хвороб кісткової системи?

Насправді специфіка їх діяльності значно ширше. Якщо ревматологи частіше мають справу із запальними процесами у зчленуваннях, то ортопеди займаються дегенеративною патологією.

Дегенеративно-дистрофічні зміни - це хвороба, при якій відбувається повільне та неухильне руйнування суглоба, порушення його функції, деформація. Дегенеративний процес називають остеоартрозом, яке запущену форму – деформуючим артрозом. Причини цих хвороб різноманітні, але основу всіх лежить неправильна робота зчленування разом із віковими змінами.

Діагноз деформуючого артрозу не говорить про те, що пацієнт не може лікуватися у ревматолога. Лікарі цієї спеціальності також спостерігають таких пацієнтів та успішно призначають терапію. Але ортопеди стикаються з артрозами набагато частіше.

Остеоартрози – складні захворювання. У їхньому лікуванні не завжди вдається обійтися лише консервативною терапією – таблетками та внутрішньом'язовими уколами. Сучасна терапія дегенеративно-дистрофічних уражень суглобів потребує використання внутрішньосуглобових ін'єкцій, знання основ хондропротекції, застосування протезів синовіальної рідини.

Тяжкі випадки деформуючого артрозу, особливо колінних та кульшових суглобів, змушують лікарів звертатися до оперативних технологій. Сучасний метод хірургічного лікування дегенеративної патології - це ендопротезування ураженого суглоба, що є безумовною прерогативою ортопедії.

Інші фахівці

Суміжні спеціалісти також беруть участь у лікуванні суглобової патології. Зазвичай це ендокринологи, травматологи, дерматовенерологи. Найчастіше вони виступають як консультанти і підбирають терапію спільно з основним лікарем.

Але не завжди виходить одразу потрапити до потрібного спеціаліста або вони відсутні – наприклад, у невеликих містах та селах. Що робити в цій ситуації, коли турбує біль у ділянці рук чи ніг? Який лікар лікує суглоби, крім ревматолога та ортопеда?

Не слід забувати про лікаря, який веде первинний прийом пацієнтів. Це терапевт чи лікар загальної практики. Він цілком може впоратися з артритами та артрозами легкого та середнього ступеня. За потреби терапевти направляють пацієнтів на додаткові консультації.

Крім того, поряд з ортопедами вони лікують та остеопороз. Остеопороз у сенсі – це патологія кісткової системи. Але кістки – важлива частина будь-якого зчленування. При остеопорозі хворітимуть і кістки, і суглоби. Він сприяє вираженій суглобовій деформації, запаленню та часто призводить до патологічних переломів.

Дуже часто терапевти є головними лікарями при суглобовій патології. Адже саме вони займаються лікуванням пацієнтів похилого віку вдома, коли консультація вузьких фахівців неможлива. Досвід лікування запальних та дегенеративних хвороб опорно-рухової системи у терапевтів досить великий.

Останнім часом розвивається сімейна медицина. Знання сімейного лікаря більш великі, ніж терапевта чи лікаря загальної практики. Ці фахівці обстежують пацієнта та лікують суглобову патологію самостійно, а до ревматолога чи іншого лікаря направляють лише у важких випадках.

Якщо з'являється біль у ділянці ніг чи рук, обмеження рухів, не потрібно займатися самолікуванням. Артрити і артрози добре піддаються терапії, але відсутність лікування можуть призвести до серйозних ускладнень.

Симптоми та лікування переломів ноги в залежності від локалізації та виду травми

Переломом ноги називається повне, чи часткове порушення цілісності однієї чи кількох кісток ноги.

Ця важка травма, яка потребує тривалого лікування та подальшого відновлення.

Причини переломів поділяються на три категорії:

• результат пологової травми;
• результат нещасного випадку;
• обумовлені перебігом хвороби, ознаками якої є, зокрема, крихкість кісток (остеомієліт, остеопороз, туберкульоз тощо).

Зазвичай зустрічається другий тип переломів, зумовлений різними травмами, та нещасними випадками, що трапляються з людьми внаслідок їхньої діяльності.

Переломи у дітей раннього віку бувають рідше, тому що їх кістки більш гнучкі та рухливі, ніж у дорослих.

У старечому віці кількість переломом може як зрости через підвищену крихкість кісток, так і зменшитися в результаті більш спокійного і обережного життя, яке ведуть люди похилого віку.

клінічна картина

Перелом ноги діагностується за такими можливими симптомами:

Також виділяють такі достовірні ознаки:

• неприродний вигин ноги;
• крепітація під час руху ногою;
• згинання ноги у місці, де немає суглоба;
• порушення шкірного покриву, кровотеча, видимі уламки кісток (відкритий перелом ноги).

Різновиди травми

Переломи поділяються на відкриті та закриті.

Відкритий перелом ноги більш тяжкий вид травми, що характеризується порушенням зовнішнього шкірного покриву, і розривом м'язів, кровотечею. Закритий перелом легший щодо цього, але важче піддається діагностиці.

За місцем локалізації переломи ніг діляться на переломи стегна, гомілки та стопи.

Особливості переломів стегнової кістки

Стегнова кістка - найдовша кістка в людському організмі. Один її кінець бере участь у кульшовому суглобі, інший у колінному суглобі.

Тому переломи стегнової кістки діляться на переломи проксимального відділу та кульшового суглоба, переломи тіла кістки, переломи дистальної частини стегнової кістки.

Переломи верхнього відділу стегна частіше зустрічаються у людей похилого віку, і у жінок.

У літніх такі травми пов'язані з тим, що з віком стоншується кісткова тканина вертлюжної западини, і буває досить падіння для отримання перелому.

У жінок дещо інша будова тазової області, і вона несе збільшене навантаження. Крім того, у літніх жінок при настанні клімаксу часто буває нестача кальцію в скелеті, і кістки більш тендітні.

Найчастіше зустрічаються переломи шийки, головки та основи шийки стегна.

Симптомом перелому верхньої частини стегна є набряк пошкодженої ноги, і її неправильне положення, вона відхилена назовні, начебто тазостегновий суглоб провалився.

До переломи діафізу кістки та дистальної частини стегнової кістки часто призводить фізична дія високої енергії, тобто результат ДТП, бійок, падінь та інших мінусів активного способу життя.

За типом травми закриті переломи діафізу поділяються на:

• прямий;
• косою;
• осколковий;
• гвинтоподібний;
• зі зміщенням.

Розпізнати перелом діафіза можна тому, що нога коротшає, ненормально рухлива там, де немає суглоба, деформована.

Переломи супроводжуються різким болем, неможливістю стати на ногу.

Дистальна частина стегна має два закінчення – виростки. Переломи цієї частини ноги бувають внутрішньосуглобові – переломи обох або якогось одного виростка – і позасуглобові.

Часта причина таких травм – ДТП, раптове гальмування викликає удар коліна об панель приладів. У літньому віці, коли кістки досить тендітні, достатньо падіння на коліно для виникнення перелому.

При переломі надколінка зовні коліно виглядає збільшеним, переломи часто супроводжуються внутрішньою кровотечею, кров накопичується у суглобовій сумці.

Рухливість обмежена, іноді буває укорочена кінцівка, і навіть різкий біль, неможливість самостійного пересування.

Травма гомілки

Мала гомілкова і велика гомілкова кістки складають гомілку. Відповідно зламані можуть бути обидві кістки, або одна з них.

По локалізації такі травми поділяються на переломи проксимального відділу, середньої частини та нижнього відділу гомілки.

Сюди входять переломи кісток, що входять у колінний суглоб, переломи гомілкостопа, та переломи кісточки.

До загальних симптомів таких переломів відносяться гострий біль, набряклість, гематома у місці перелому. Нога вимушено зігнута в коліні, усунення гомілки, набряк під коліном.

Якщо зламана велика гомілкова кістка, то опор на ногу неможливий. Мала гомілкова кістка несе менше навантаження, на неї можна злегка спиратися. Переломи кісточки супроводжуються сильним набряком, стопа неприродно вивернута, на ногу встати не можна.

Переломи кісток стопи

У стопі 26 різних кісток. Стопа бере на себе вагу людини, і будь-яке порушення її цілісності при невдалому лікуванні надалі може позбавити людину можливості комфортно та вільно рухатися.

Тому дуже важливо правильно лікувати таку травму. Переломи стопи трапляються при невдалих стрибках з висоти, надмірному тиску на стопу, або в результаті фізичного впливу.

Кістки стопи утворюють три основні відділи:

• передплюсну;
• плюсну;
• пальців фаланги.

Передплюсна складається з:

• п'ятковий;
• таранної;
• кубоподібний;
• човноподібної;
• і трьох клиноподібних кісток.

Таранна кістка з'єднується з гомілкою в гомілковостопному суглобі, клиноподібні кістки приєднуються до плеснових. Плюсневі кістки з'єднуються із фалангами пальців.

Загальні симптоми для діагностики перелому кісток стопи: больові відчуття в області стопи, набряк або припухлість, синець в області передбачуваного перелому, неможливість спиратися на стопу, іноді деформація і крепітація, якщо йдеться про перелом плюсневих кісток або перелом пальця на нозі.

Надання першої допомоги

Спочатку визначають зовні вигляд перелому, відкритий чи закритий.

Якщо перелом відкритий і супроводжується кровотечею, слід накласти джгут, рану посипати порошком стрептоциду.

Слід правильно іммобілізувати пошкоджену ногу, наклавши шину з підручного матеріалу, і негайно викликати швидку або доставити хворого до лікарні.

При закритому зламі діємо так само, за винятком джгута, тобто робимо нерухомою ногу і викликаємо швидку. Можна зробити укол знеболювального, це не зашкодить.

Терапія травми у лікувальному закладі

Найперше, що зроблять у лікувальному закладі для людини з переломом – знеболять кінцівку.

Потім проведуть огляд і зроблять рентгенівський знімок пошкодженої кістки з метою встановити точний діагноз.

Проводиться операція, яка може тривати від 20 хвилин до кількох годин, залежно від тяжкості пошкодження. При відкритих переломах вшивають судини, м'язи, оброблять краї рани.

Правильно складуть і скріплять, якщо знадобиться, кістки, зашиють рану, накладуть пов'язку та гіпс.

При закритому зламі все вирішує діагностика.

Іноді достатньо добитися правильного положення кісток за допомогою закритої репозиції з наступним накладенням гіпсу. Так чинять при переломах діафіза стегна і гомілки зі зміщенням.

При переломах гомілкових кісток іноді потрібна скелетна витяжка з навішуванням індивідуального вантажу для правильної постановки та зрощення кісток гомілки.

У найважчих випадках потрібно розкрити область перелому хірургічним шляхом для того, щоб скріпити уламки кісток для їх правильного зрощення.

При переломах проксимального відділу стегна зазвичай потрібне саме таке втручання.

При переломі надколінка досить просто іммобілізації певний термін для зрощення кістки. Контроль лікування проводить лікар за допомогою рентгенівського знімку.

Термін лікування перелому від одного місяця у легенях до року у тяжких.

У процесі зрощення кісток пацієнт користується милицями при переломах гомілки, стопи, середнього та нижнього відділу стегна.

При переломах проксимального відділу стегна рух на кінцівках заборонено, призначають постільний режим.

Після зрощення лікар призначає лікувальну фізкультуру для відновлення рухової активності ноги, тренування атрофованих м'язів, відновлення тонусу. Застосовується медичний лікувальний масаж.

М'яз, що оточує пошкоджену кістку, розігрівають за допомогою ванн з лікарськими травами і морською сіллю.

Правила харчування

Харчування пацієнта з переломом має бути збагачене продуктами із вмістом кальцію та фосфору, різних мікроелементів. Ці корисні речовини містяться в молочних продуктах, яйцях, горіхах, деяких крупах та рибі.

Також при зрощенні кістки слід включати в раціон продукти з вмістом желе речовин, що утворюють – желе, холодець, муси, киселі, концентрований кістковий бульйон. Їжа має бути багата на вітаміни групи В, D, С, А. Слід частіше бувати на сонячному світлі — вітамін D допомагає засвоїтися кальцію.

Перелом кістки ноги або обох ніг – небезпечне випробування для людини, особливо якщо вона звик вести рухливий спосіб життя.

Іноді вимушене бездіяльність допомагає переосмислити своє життя, зробити необхідні висновки.

Щоб не допустити переломів, намагайтеся дотримуватися техніки безпеки в будь-якому вигляді своєї життєдіяльності, чи то керування автомобілем, чи скелелазіння.

Не варто даремно ризикувати, плата за це може бути дуже великою. На жаль, не всі переломи піддаються повному лікуванню. У деяких випадках людина залишається інвалідом на все життя.

• Важливі правила
• Відповідні рухи
• Використання стільця
• Протипоказання

Гімнастика у похилому віці має велике значення. І якщо для молодих людей встати вранці з ліжка і одразу перейти до повсякденних справ не викликає якихось труднощів, то в похилому віці зробити це досить складно.

Саме з цієї причини кожна людина похилого віку вранці повинна обов'язково виконувати ряд вправ, які допомогли б йому підбадьоритися і підтримувати тонус м'язів і судин. Особливо важливою є гімнастика для профілактики захворювань суглобів. Однак варто пам'ятати, що виконувати такі процедури слід тільки після консультації у терапевта, а також після того, як досвідчений лікар підбере найкращий та індивідуально розроблений курс, який розрахований на один місяць.

Важливі правила

Гімнастика для людей похилого віку повинна починатися з твердого засвоєння деяких правил. Перше і найголовніше - не можна робити ніяких різких рухів, особливо вранці. Перед тим, як підвестися з ліжка, потрібно обов'язково потягнутися, потім опустити на підлогу ноги і тільки після цього піднімати тулуб.

Щоранку після пробудження корисно випити склянку води. Зробити це потрібно до сніданку. Така процедура допоможе запустити процес травлення та викличе поклик до дефекації. До того ж це чудовий засіб проти запорів.

Гімнастика повинна обов'язково проводитися тільки в добре провітрюваному приміщенні, тому обов'язково перед заняттями треба відкрити кватирки, проте під час вправ їх потрібно закрити, оскільки ризик простудитися.

Займатися слід у гарному та зручному одязі. Краще вибирати бавовняні тканини, які добре пропускають повітря і дозволяють шкірі дихати.

Навантаження має викликати бадьорість та гарний настрій, а не втому або інші неприємні прояви – серцебиття, задишку. Якщо такі симптоми є, необхідно обов'язково переглянути гімнастичний комплекс та замінити його на простіший. Також під час занять слід стежити за частотою дихання та пульсу.

Після завершення цих процедур обов'язково треба прийняти душ.

Відповідні рухи

Оздоровча гімнастика для людей похилого віку повинна починатися з нахилів тулуба в сторони. Для цього вправи руки треба покласти на пояс, а потім повільно та обережно прогнути спину вперед, потім назад. Також можна додати нахили вліво та вправо. При цьому в русі має бути тільки верхня частина тулуба, а ноги і стегна повинні залишатися нерухомими.

Якщо є бажання, можна зробити тілом кілька кругових рухів. Це дозволить розім'яти багато груп м'язів, а вже потім переходити до інших вправ. Перший комплекс слід виконувати протягом 2 – 3 хвилин.

Для виконання другої вправи знадобиться гумовий джгут. Його потрібно стиснути кулаками з двох боків та розтягнути перед собою. При цьому розтягувати його треба спочатку на невелику відстань, поступово збільшуючи відстань між руками. Коли джгут виявиться натягнутим, необхідно утримати його в такому положенні протягом 5 секунд, а потім повернутися у вихідне положення.

Третя вправа призначена для м'язів ніг. Виконувати його слід стоячи, при цьому ноги розташувати на ширині плечей, а руки просто опустити вздовж тулуба. Одну ногу треба потягнути назад і поставити на носок, руки під час цієї дії підняти високо вгору, спробувати потягнутися і прогнути спину. Глибоко вдихнути. На видиху потрібно повернутися у вихідне положення і зробити те саме з іншою ногою. Загальна кількість повторів має перевищувати 4 – 6.

Використання стільця

Гімнастика для літніх жінок і чоловіків може проводитися з використанням різних гімнастичних снарядів, а також стільця. У першій вправі потрібно сісти на стілець і утримуватися за нього руками. Потім обережно підняти праву випрямлену ногу і опустити на підлогу - повернутися у вихідне положення. Те саме зробити з іншою ногою. У момент підняття ноги слід вдихнути, в момент опускання - видихнути.

Також на стільці можна виконувати кругові рухи плечима, при цьому обов'язково стежити за диханням, виконувати вправи, при якій одна нога лягає на іншу, робити нахили та обертання тулубом.

При цьому дуже важливо, щоб усі вправи приносили почуття бадьорості, якщо деякі з них викликають втому або від них є неприємні відчуття, то від них краще відмовитися і замінити їх іншими.

За бажання можна використовувати і гантелі, в цьому випадку гантельна гімнастика для людей похилого віку буде особливо корисна чоловікам, проте до вибору ваги гантелі необхідно підходити з обережністю.

Протипоказання

Єдине протипоказання для занять гімнастикою - нетримання сечі. Хоча в деяких випадках сюди можна зарахувати і небажання займатися зовсім. В цьому випадку вправи не тільки не приноситимуть радість, але й можуть нашкодити.

Однак у деяких ситуаціях є протипоказання до виконання тих чи інших рухів — у разі треба проконсультуватися з фахівцем.

• У чому користь спини від плавання?
• Симптоми та лікування грижі міжхребцевого диска l4-l5 та l5-s1
• Що таке компресійний синдром хребта?
• Клінічна картина та лікування ревматичного сколіозу
• Прояви та терапія невралгії лицевого нерва

• Артроз та періартроз
• Відео
• Грижа хребта
• Дорсопатія
• Інші захворювання
• Захворювання спинного мозку
• Захворювання суглобів
• Кіфоз
• Міозит
• Невралгія
• Пухлини хребта
• Остеоартроз
• Остеопороз
• Остеохондроз
• Протрузія
• Радикуліт
• Синдроми
• Сколіоз
• Спондильоз
• Спондилолістез
• Товари для хребта
• Травми хребта
• Вправи для спини
• Це цікаво

24 червня 2018
• Що робити – після невдалого падіння на батуті болить спина і боляче повертати шию
• За таких результатів МРТ чи потрібна операція?
• Болі в попереку та сідниці після падіння
• Які вправи робити при переломі хребців
• Болі в шиї після невдалого перекиду

Каталог клінік з лікування хребта

Понад 76 тисяч літніх москвичів зараз беруть участь у програмі з ведення пацієнтів із трьома та більш хронічними захворюваннями. Літні люди отримують допомогу у спеціально виділених їм лікарів-терапевтів, які пройшли професійну перепідготовку.

Програма індивідуальної допомоги людям похилого віку з кількома хронічними захворюваннями була розроблена фахівцями Департаменту охорони здоров'я Москви з урахуванням вітчизняного та міжнародного досвіду. У 2015-2016 роках у столиці провели пілотний проект із надання допомоги цій категорії хворих. Проект було реалізовано у восьми московських поліклініках. Підсумки пілотного проекту виявилися успішними. Збільшилася кількість пацієнтів з артеріальним тиском, що нормалізувався, і рівнем холестерину, скоротилася частота викликів бригад швидкої допомоги, зменшилася кількість госпіталізацій. Було вирішено розпочати реалізацію програми, перший етап якої стартував у квітні цього року.

Прийом пацієнтів похилого віку ведуть спеціально виділені під програму дільничні лікарі-терапевти. Вони приймають лише літніх «хронічних» хворих. Доктор, що бере участь у програмі, в обов'язковому порядку проходить професійну перепідготовку на лікаря загальної практики (підтверджується сертифікатом про відповідну кваліфікацію), поглиблене навчання з геріатрії (лікування хвороб старечого віку), а також підготовку за програмою «Розвиток культури дотримання пацієнтами». що дуже важливо при роботі з літніми пацієнтами. На даний момент у московських поліклініках працює понад 200 таких спеціально підготовлених лікарів. Наразі до реалізації програми залучено 47 столичних поліклінік та їхні філії.

За даними Департаменту охорони здоров'я Москви, з початку реалізації програми лікарі здійснили близько 165 тис. прийомів. Результати повністю підтвердили можливість досягти цілей цього проекту: забезпечити наступність у веденні особливої ​​категорії пацієнтів, підвищити якість медичної допомоги, що надається їм, і зменшити кількість екстрених госпіталізацій.

– У рамках проекту, який до кінця 2017 року охопить усі дорослі поліклініки столиці, такі пацієнти мають можливість активніше взаємодіяти з лікарем-терапевтом, – розповів про програму заступник керівника Департаменту охорони здоров'я міста Москви Олексій ПОГОНІН. – Наприклад, для літніх пацієнтів із множинними хронічними захворюваннями лікар складає індивідуальний план лікування та видає рекомендації. Ці хворі можуть оперативно зв'язатися з лікарем або медсестрою протягом усього робочого дня для уточнення питань, наприклад, у частині лікарської терапії. Час первинного прийому їм збільшено до 40 хвилин.

Крім того, пацієнтів знайомлять із тим, як правильно контролювати стан свого здоров'я при тому чи іншому захворюванні. Наприклад, як вести щоденники самоконтролю артеріального тиску для хворих на гіпертонію, видають пам'ятки для пацієнтів, які перенесли інсульт або страждають на цукровий діабет 2-го типу та ін. Окремі пам'ятки розроблені також на допомогу лікарю як керівництво до роботи. Лікарі пройшли курс навчання з неврології, кардіології, ендокринології, гастроентерології, нефрології та інших напрямів, а також з актуальних питань геріатрії.

Потрапити на прийом до спеціалізованого лікаря можуть жінки віком від 55 та чоловіки від 60 років (у деяких випадках допускаються винятки), здатні самостійно відвідувати поліклініку та з наявністю трьох та більше хронічних захворювань з актуального списку (артеріальна гіпертензія, ішемічна хвороба серця, цукровий діабет). Лікарі самостійно формують список громадян для участі в програмі на основі аналізу даних з єдиної медичної інформаційно-аналітичної системи та амбулаторних карт. Далі медичний працівник дзвонить пацієнтові, викладає суть програми, запрошує взяти у ній участь. Якщо людина погоджується, то прикріплюється до лікаря. Якщо ні – продовжує спостерігатися у дільничного терапевта у звичайному режимі.

Медики, які беруть участь у проекті, отримують доплату. Уряд Москви затвердив грант, згідно з яким лікарі та медичні сестри міських поліклінік, які надають медичну допомогу пацієнтам з множинними хронічними захворюваннями в рамках цієї програми, з червня отримують збільшення до щомісячної зарплати відповідно в 20 тис. і 10 тис. рублів.

У вересні до роботи планується залучити ще понад 180 лікарів. До кінця 2017 року у програмі братимуть участь близько 400 фахівців, які прийматимуть до 200 тис. пацієнтів. Таким чином, всі люди похилого віку з трьома і більш хронічними захворюваннями зможуть отримувати за цією програмою кваліфіковану медичну допомогу.