Підшкірно-жирова клітковина виявляється у плода на 3-му місяці внутрішньоутробного життя у вигляді крапель жиру в мезенхімальних клітинах. Але особливо інтенсивно йде накопичення підшкірно-жирового шару у плода останні 1,5-2 місяці внутрішньоутробного розвитку (з 34 тижня вагітності). У доношеної дитини до моменту народження підшкірно-жировий шар добре виражений на обличчі, тулубі, животі та кінцівках; у недоношеного ж підшкірно-жировий шар виражений слабо і чим більший ступінь недоношеності, тим більший недолік підшкірного жиру. Тому шкіра недоношеної дитини виглядає зморшкуватою.
У постнатальному житті накопичення підшкірно-жирового шару йде інтенсивно до 9-12 місяців, іноді до 1,5 років, потім інтенсивність накопичення жиру зменшується і стає мінімальною до 6-8 років. Потім починається повторний період інтенсивного жиронакопичення, який відрізняється і за складом жиру і його локалізації від первинного.
При первинному жироотложении жир щільний (зумовлена пружність тканин) з допомогою переважання у ньому щільних жирних кислот: пальмитиновой (29%) і стеариновой (3%). Ця обставина у новонароджених дітей іноді призводить до виникнення склереми та склередеми (ущільнення шкіри та підшкірної клітковини іноді з набряком) на гомілках, стегнах, сідницях. Склерема та склередема виникають зазвичай у незрілих та недоношених дітей при охолодженні, супроводжується порушенням загального стану. У добре вгодованих дітей, особливо під час вилучення їх щипцями, у перші дні після народження на сідницях з'являються інфільтрати, щільні, червоного або ціанотичного кольору. Це осередки некрозу жирової клітковини, що виникають внаслідок травмування під час пологів.
Жир дитини містить багато бурої (гормональної) жирової тканини). З погляду еволюції це - ведмежа жирова тканина, що становить 1/5 всього жиру і розташована на бічних поверхнях тіла, на грудях, під лопатками. Вона бере участь у теплоутворенні за рахунок реакції естерифікації ненасичених жирних кислот. Теплоутворення за рахунок обміну вуглеводів – це другий "запасний" механізм.
При вторинному відкладанні жиру склад жиру наближається до дорослого, з різною локалізацією у хлопчиків і дівчаток.
Схильність до відкладення жирового шару генетично обумовлена (закодовано кількість жирових клітин), хоча велике значення має фактор живлення. Жирова тканина є енергетичним депо, причому у жир трансформуються і білки, і жири, і вуглеводи.
Витрата жиру визначається тонусом симпатичної нервової системи, тому діти-симпатикотоніки рідко бувають повними. При голодуванні в організмі людини утворюються "гормони голоду", які регулюють витрати жиру.
Ступінь розвитку підшкірно-жирової клітковини визначається методом пальпації (обмацування) і полягає у вимірі товщини шкірної складки, що утворюється при захопленні шкіри великим та вказівним пальцями.
В ділянці нижньої третини плеча по задній поверхні;
на передній черевній стінці на рівні пупка по краю прямих м'язів живота;
на рівні кутів лопаток;
на рівні реберних дуг;
На передній поверхні стегна.
При товщині шкірної складки 1-2 см розвиток підшкірно-жирового шару вважається нормальним, менше ніж 1 см - зниженим, більше 2 см - підвищеним.
Звертається також увагу на характер розподілу підшкірно-жирового шару. У нормі він розподілений рівномірно (товщина шкірної складки практично однакова різних ділянках тіла). При нерівномірному розподілі підшкірно-жирового шару необхідно вказати місця підвищеного відкладення жиру.
9. Набряки: різновиди за походженням та механізмом розвитку. Характеристика серцевих та ниркових набряків. Методи виявлення набряків.
Набряк – надмірне накопичення рідини в тканинах організму та серозних порожнинах, що проявляється збільшенням об'єму тканин або зменшенням ємності серозних порожнин та розладом функції набрякових тканин та органів.
Набряки можуть бути місцевими (локальними) та загальними (поширеними).
Розрізняють кілька ступенів набряків:
Приховані набряки: не виявляються при огляді та пальпації, а виявляються шляхом зважування хворого, спостереженням за його діурезом та пробою Мак-Клюра-Олдріча.
Пастозність: при натисканні пальцем на внутрішню поверхню гомілки залишається невелика ямка, яка вловлюється в основному навпомацки.
Явні (виражені) набряки: добре видно дефігурацію суглобів і тканин і при натисканні пальцем залишається ясно видима ямка.
Масивні, поширені набряки (анасарка): скупчення рідини у підшкірно-жирової клітковині тулуба і кінцівок, а й у серозних порожнинах (гидроторокс, асцит, гидроперикард).
Основні причини розвитку набрякового синдрому:
1) збільшення венозного (гідростатичного) тиску – гідродинамічні набряки;
2) зниження онкотичного (колоїдно-осмотичного) тиску -гіпопротеїнемічні набряки;
3) порушення обміну електролітів;
4) пошкодження стінки капілярів;
5) порушення лімфовідтоку;
6) медикаментозні набряки (мінеролокортикоїди, статеві гормони, нестероїдні протизапальні засоби);
7) ендокринні набряки (гіпотіреоз).
Набряки серцевого походження. Ухворого на серцеву недостатність набряку завжди локалізується симетрично. Спочатку формується набряклість стоп та кісточок, яка після нічного відпочинку може повністю зникати. Набряклість посилюється до кінця дня. У міру прогресування серцевої недостатності набрякають гомілки, потім стегна. У лежачих хворих з'являються набряки попереково-крижової ділянки. Шкіра над набряком натягнута, холодна, ціанотична. Набряки щільні, при натисканні пальцем залишається ямка. У процесі прогресування серцевої недостатності може виникати асцит, гідроторокс. Часто виявляються трофічні зміни шкіри області гомілок як посиленої пігментації, виснаження, розтріскування, появи виразок.
Набряки ниркового походження.
Ниркові набряки бувають двох типів:
1) нефритичні набряки – формуються швидко та локалізуються переважно на обличчі, рідше на верхніх та нижніх кінцівках; в першу чергу набрякають тканини, багаті на судини і пухку клітковину;
2) нефротичні набряки – один із проявів нефротичного синдрому, для якого характерні гіпопротеїнемія, диспротеїнемія, гіпоальбумінемія, гіперліпідемія, масивна протеїнурія (понад 3 г/добу); нефротичні набряки поступово розвиваються, спочатку набрякає обличчя після нічного відпочинку, потім набрякають ноги, поперек, передня черевна стінка, може виникнути асцит, гідроторакс, анасарка.
Ниркові набряки бліді, м'які, тістоподібні, іноді блискучі, легко рухливі.
Методи виявлення набряків:
1) огляд;
2) пальпація;
3) щоденне визначення маси тіла, вимірювання діурезу та зіставлення його з об'ємом спожитої рідини;
4) проба на гідрофільність тканин Мак-Клюра-Олдріча.
Техніка проведення та нормальні показники проби на гідрофільність тканин: 0,2 мл фізіологічного розчину NaCl вводять внутрішньошкірно в ділянку внутрішньої поверхні передпліччя. При вираженій схильності до набряків розсмоктування пухиря відбувається протягом 30-40 хв замість 60-90 хв у нормі.
Шкіра – одна з основних бар'єрних систем організму, що має морфологічні та функціональні відмінності в різні періоди дитинства і відображає стан внутрішніх органів та інших систем здорової та хворої дитини.
Шкіра є індикатором віку внутрішньоутробного розвитку. Так, шкірні борозни на підошвах з'являються на 32-34 тижні у верхній частині підошви і йдуть поперечно. Близько 37 тижнів. борозни займають приблизно 2/3 площі стопи, переважно у верхніх відділах. До 40 тиж. вся стопа викреслена борознами. Пушкове волосся приблизно з 20 тижнів внутрішньоутробного розвитку покриває все тіло плода. Приблизно з 33 тиж. вони починають поступово зникати, спочатку з обличчя, потім з тулуба та кінцівок. До 40 тиж. пушкове волосся залишається лише в області лопаток, а до 42 тижнів. зникають повністю. Соски та ареоли грудних залоз починають виступати над шкірою з 34-го тижня, з 36-го тижня можна промацати вузлики залізистої тканини (1-2мм), розміри яких швидко збільшуються.
АФО шкіри:
- У шкірі дитини, як і у дорослої, розрізняють епідерміс та дерму, між якими розташовується базальна мембрана. Епідерміс складається з поверхневого тонкого рогового шару, представленого 2-3 рядами слабко пов'язаних між собою і постійно злущуються епітеліальних клітин, а також базальним шаром, в якому відбувається розростання клітин епітелію, що забезпечують поповнення елементів, що зроговують. Дерма, або власне шкіра, складається з сосочкової та ретикулярної частин. У дермі слабо розвинені сполучна тканина, еластичні та м'язові елементи. У дорослої людини гарний розвиток сполучної та еластичної тканини базальної мембрани забезпечує тісний зв'язок шарів шкіри. У дитячому віці, особливо у новонароджених, базальна мембрана дуже ніжна та пухка, що визначає слабкий зв'язок між епідермісом та дермою.
- У момент народження дитини шкіра його покрита досить товстим шаром сироподібного мастила. Сироподібне мастило складається з жиру, холестерину, у ньому багато глікогену. Вона містить також епідерміс, що злущується. Після зняття мастила та очищення шкіри від випадкових забруднень при проходженні через родові шляхи шкіра новонародженого дещо набрякла, бліда. Початкова блідість потім змінюється реактивною почервоніння з дещо ціанотичним відтінком – «фізіологічний катар шкіри» новонароджених; у недоношених дітей фізіологічний катар шкіри виражений особливо різко.
- Волосся. Вони досить розвинені, але не мають волосяного фолікула, що зумовлює їхнє легке випадання і не дозволяє формуватися фурункулам з гнійним стрижнем. Шкіра, особливо на плечах і спині, покрита пушковим покривом (лануго), помітнішим у недоношених дітей; брови та вії слабо розвинені, надалі їх зростання посилюється.
- Нігті у доношених новонароджених добре виражені та доходять до кінчиків пальців. У перші дні життя настає тимчасова затримка росту нігтів, що проявляється появою на нігтьової пластинки поперечної фізіологічної риси.
- Сальні залози поширені по всій шкірі, за винятком долонь та підошв. Вони повністю оформляються морфологічно та починають функціонувати вже на 7місяці внутрішньоутробного періоду та гістологічно не відрізняються від структури у дорослих.
- Кількість потових залоз до народження дитини така ж, як у дорослої людини. Недорозвитком вивідних проток потових залоз пов'язана недосконалість потовиділення. Формування вивідних проток потових залоз частково відзначається вже на 5-му місяці життя, повністю закінчується лише після 7 років. Раніше закінчується формування потових залоз на лобі та голові. При цьому нерідко виникає посилене потовиділення, що супроводжується занепокоєнням дитини та облисінням потилиці. Пізніше виникає потовиділення на шкірі грудей та спини. У міру дозрівання структури потових залоз та вегетативної нервової системи змінюється і поріг потовиділення. Адекватність потовиділення складається протягом перших 7 років життя. Маленькі діти нерідко відповідають потовиділенням на зниження температури навколишнього повітря і, як правило, нездатні гальмувати потовиділення при зниженні температури.
Апокринні потові залози у дітей раннього віку взагалі не функціонують. Початок їхньої активності виявляється лише близько 8-10 років. - Захисна функція, що оберігає організм від несприятливих зовнішніх впливів, виконує також пігмент меланін, який захищає організм від надлишку ультрафіолетових променів. У новонароджених та дітей раннього віку у зв'язку із слабким розвитком рогового шару, низькою активністю місцевого імунітету ця функція розвинена недостатньо, що визначає легшу ранимість шкіри.
- Також меланін визначає колір шкіри, тому діти рожеві.
- pH шкіри нейтральна, у дорослих – кисла, внаслідок чого розвиток гнійних захворювань.
- Тонкість рогового шару, наявність добре розвиненої судинної системи забезпечують - підвищену резорбційну функцію шкіри.
У той же час функція виділення, пов'язана з потовиділенням, розвинена недостатньо.
На цьому засноване протипоказання до застосування деяких мазей, кремів, паст, тому що замість терапевтичного можлива загальнотоксична дія. З цих причин небезпека проникнення інфекції через неушкоджену шкіру в дітей віком раннього віку набагато більше, ніж в старших дітей. - Терморегулююча функція шкіри розвинена слабо, оскільки становлення центрів температурної регуляції відбувається лише до 3-4 місяців; потові залози функціонують недостатньо. Внаслідок цього легко відбувається перегрівання чи переохолодження дитини.
- Дихальна функція шкіри у сотні разів сильніша, ніж у дорослих.Вона забезпечена великою кількістю кровоносної капілярної мережі, тонким шаром епідермісу, своєрідною будовою судинної стінки, що дозволяє досить легко дифундувати газам через стінку судини. Правомірне твердження: новонароджені «дихають» шкірою. Забруднення шкіри вимикає її з процесу дихання, що негативно позначається на самопочутті здорової дитини, що погіршує перебіг захворювання.
- Шкіра відіграє важливу роль у забезпеченні механічної, дотикової, температурної та больової чутливості у зв'язку з наявністю у ній великої кількості різноманітних рецепторів. Це дозволяє вважати шкіру одним із п'яти органів чуття. У перший місяць життя у зв'язку з недостатнім розвитком органів зору та слуху дитина «пізнає» руки матері за допомогою тактильного сприйняття. У той же час надмірне подразнення шкіри (наприклад, мокрими та брудними пелюшками) може спричинити занепокоєння новонародженого, порушення його сну, апетиту, розвитку гіпотрофії.
- Синтетична функція шкіри. Шкіра бере активну участь в утворенні пігменту меланіну та антирахітичного вітаміну D3 під впливом ультрафіолетового випромінювання.
- Підшкірна жирова клітковина починає формуватися на 5-му місяці внутрішньоутробного життя і відкладається у плода переважно протягом останніх 1,5-2 міс. вагітності.
До народження підшкірна жирова клітковина більш розвинена на обличчі (жирові тільця щік – грудочки Біша), кінцівках, грудях, спині; слабше – на животі. У дітей раннього віку підшкірний жировий шар становить у середньому 12% маси тіла, у дорослих у нормі – не більше 5%.
Підшкірний жировий шар краще виражений у доношених новонароджених. У недоношених дітей його тим менше, що більший ступінь недоношеності. Жирова тканина виконує різні функції: механічний захист, теплоізоляція, термогенез, енергетична, депонування розчинних жирів. У новонароджених та грудних дітей підшкірно-жирова тканина відрізняється низкою особливостей: жирові клітини дрібніші та містять ядра, відношення підшкірно-жирового шару у дітей 1 року до маси тіла відносно більше, ніж у дорослого. У грудній, черевній порожнинах, у заочеревинному просторі скупчення жирової клітковини майже відсутня. У підшкірній клітковині цих дітей зберігаються ділянки тканини ембріонального характеру, що володіють жиронакопичуючою та кровотворною функцією. - Особливістю підшкірної жирової клітковини плода та новонародженого є бура жирова тканина (1-3% від маси тіла).
Основною функцією бурої жирової тканини є так званий нескорочувальний термогенез, тобто теплопродукція, не пов'язана з м'язовим скороченням. Максимальну здатність до теплопродукції бура жирова тканина має в перші дні життя: у доношеної дитини протягом 1-2 днів вона забезпечує захист від помірного охолодження. З віком здатність бурої жирової тканини до теплопродукції знижується. - Формування лімфатичних вузлів починається з 2-го місяця внутрішньоутробного життя, а закінчується у постнатальному періоді.
У новонароджених капсула лімфатичних вузлів дуже тонка та ніжна, трабекули недостатньо розвинені, тому їх пальпація утруднена. Лімфатичні вузли м'які, потопають у пухкій підшкірній жировій клітковині. До одного року лімфатичні вузли пальпуються вже в більшості дітей. Разом із поступовим збільшенням обсягу відбувається їхнє подальше диференціювання.
Реакція лімфатичних вузлів на різні агенти, найчастіше інфекційні, виявляється у дітей зазвичай із 3-го місяця життя. У дітей перших двох років життя бар'єрна функція лімфатичних вузлів низька, чим пояснюється часта у цьому віці генералізація інфекції (розвиток сепсису, менінгітів, генералізованих форм туберкульозу тощо). Недостатній розвиток лімфоїдного апарату травного тракту на момент народження зумовлює легку сприйнятливість дітей, особливо першого року життя, до кишкових інфекцій, ранню алергізацію організму ентеральним шляхом. У переддошкільному періоді лімфатичні вузли вже можуть бути механічним бар'єром відповідати запровадження збудників інфекційних хвороб запальною реакцією. У дітей цього віку часті лімфаденіти, у тому числі гнійні та казеозні (при туберкульозній інфекції). До 7-8 років з'являється можливість імунологічного придушення інфекції у лімфатичному вузлі. У старших дітей патогенні мікроорганізми надходять до лімфатичних вузлів, але не викликають нагноєння або інших специфічних змін. - Тімус. Після народження дитини тимус продовжує збільшуватися в розмірах до статевої зрілості. До цього терміну його маса досягає 30 - 40 р. Починаючи з 7 діб після народження встановлюється такий режим роботи тимусу, як і у дорослих. Розквіт його діяльності настає до 3 - 4 років, після чого вона слабшає. До пубертантного періоду настає деградація тимусу, його часточки заміщаються жирової тканини. У той же час ослаблені імунологічна та ендокринна функції вилочкової залози зберігаються до глибокої старості.
- Селезінкавідносно великий непарний орган з масою близько 150 г, до народження селезінка не закінчує свого розвитку: слабо розвинені трабекули та капсула. У той же час лімфатичні фолікули добре розвинені та займають більшу частину органу. Маса селезінки з віком збільшується, але протягом дитинства залишається постійною величиною до загальної маси тіла, становлячи 0,25 – 0,3%.
- Пеєрові бляшки.В організмі людини та тварин знаходиться досить багато «вільної» лімфоїдної тканини, не укладеної в сполучнотканинну капсулу і розташованої в стінках травних, респіраторних та урогенітальних органів. Лімфоїдна тканина може бути представлена у вигляді дифузної інфільтрації або у вигляді вузликів. У тонкому кишечнику такі вузлики отримали назву пейєрові бляшки.Формування пейєрових бляшок відбувається на ранніх етапах онтогенезу. На момент народження дитини вони добре виражені.
Шкіраскладається з епідермісу та дерми. Епідерміс має дуже ніжний, тонкий (з 2 - 3 шарів ороговілих клітин), епітеліальний, що постійно відторгається, і активно розростається основний (зародковий) шари.
Дерма (власне шкіра) складається з сосочкового та ретикулярного шарів, у яких дуже слабо розвинені сполучнотканинна основа та м'язові волокна. Базальна мембрана м-у епідермісом і дермою представлена пухкою клітковиною. Внаслідок цього у новонароджених епідерміс легко відокремлюється від дерми (де-сквамативна еритродермія).
Шкіра новонародженої та грудної дитини багата на кровоносні судини з густою мережею широких капілярів, що надає шкірним покривам спочатку яскравого, потім ніжно-рожевого кольору. Сальні залози добре розвинені і посилено функціонують вже внутрішньоутробно, утворюючи сирне мастило, що покриває тіло дитини при народженні. Потові залози сформовані, але потовиділення починається в 3 - 4 місяці, що пов'язано з недосконалістю центру теплорегуляції.
Волосся на голові у новонародженого легко випадає і змінюється кілька разів на першому році життя. Плечі та спина вкриті гарматою, більш вираженою у недоношених.
Захисна функція шкіри є недостатньою через дуже тонкий епідерміс та багате кровопостачання. Ці особливості шкіри забезпечують хорошу дихальну її функцію, необхідну при виникненні гіпоксії.
Дитина погано регулює свій теплообмін і легко переохолоджується чи перегрівається. У 3 - 4 місяці теплорегуляція та видільна функції нормалізуються. Шкіра бере участь у освіті пігменту та вітаміну D3 під впливом ультрафіолетового опромінення.
Надмірне подразнення шкіри при поганому догляді (мокрі, брудні пелюшки) може спричинити занепокоєння дитини, порушення сну та надалі формування стійких гальмівних процесів у ЦНС, порушення її нервовотрофічної функції та розвитку дистрофії.
Підшкірна жирова клітковина(ПЖК).Починає формуватися на 5-му місяці внутрішньоутробного життя. Склад ПЖК грудних дітей близький до складу жирів жіночого молока: більша кількість твердих (пальмітинової та стеаринової) кислот і менша - рідкої олеїнової кислоти. Це створює можливість безпосередньої (минаючи перетравлення) утилізації жиру материнського молока. Переважання вмісту твердих жирних кислот забезпечує також більш щільний тургор тканин у дітей першого року життя та схильність до утворення локальних ущільнень та набряку шкіри та підшкірної жирової клітковини (склерема, склередема новонароджених). Коричнева (бура) жирова тканина розташована в клітковині грудної клітки, середостіння, навколо великих судин та внутрішніх органів. Вона забезпечує вищий рівень теплопродукції в новонароджених. Більше жиру відкладається на обличчі, де жирові тіла щоки (тіла Біша) містять багато твердих жирних кислот, на сідницях, стегнах, животі (тут переважає вміст рідких кислот). Зникає підшкірна жирова клітковина спочатку на животі та грудях, потім на кінцівках та в останню чергу на обличчі.
Лімфовузли. Закладка на 2-му місяці внутрішньоутробного життя. З цього часу (і остаточно життя) здійснюється їх кровотворна функція - продукція лімфоцитів. Вузли розвиваються до 12 - 14 років із наступною інволюцією в періоді статевого дозрівання. Лімфовузли складаються з паренхіматозної (лімфоїдної) тканини з великими синусами та обмежені дуже ніжною та тонкою капсулою. Елементи ретикулярної та сполучнотканинної строми вузла (трабекули, перегородки) та капсули практично відсутні. Недостатнє диференціювання імунокомпетентних клітин лімфатичних вузлів. З цих причин алохо здійснюється захисна (бар'єрна) функція. У віці 1 - 3 років лімфатичні вузли мають досить добре розвинені та реагують на використання збудника місцевою запальною реакцією.
До 12 - 13 років будова та функція лімфатичних вузлів відповідають таким дорослої людини. Вони затримують і пригнічують патогенну флору, що проникла в них, без видимих змін або короткочасно збільшуючись у розмірах і надалі нормалізуючись.
Шкіра має два основні шари - епідермісі дерма. У новонароджених та дітей раннього віку товщина епідермісу в межах від 0,15 до 0,25 мм (у дорослих товщина епідермісу від 0,25 до 0,36 мм). Епідерміс має три шари: базальний, зернистийі роговий.
Базальний шарепідерміс добре виражений і складається з двох видів клітин, серед них - меланоцити, які містять меланін. У новонароджених недостатньо меланіну, саме з цієї причини шкіра немовлят при народженні світліша, ніж у пізнішому віці. Навіть у людей негроїдної раси народжуються діти з світлішою шкірою, тільки через деякий час вона починає темніти.
Зернистий шарепідерміс у новонароджених також слабко виражений. Це пояснює чому у немовлят значна прозорість шкіри, а також її рожевий колір. У новонароджених клітини зернистого шару епідермісу немає білка кератогіаліну, який забезпечує природний колір шкіри для білої раси.
Роговий шарепідерміс значно тонше у новонароджених, ніж у дорослих, проте в клітинах цього шару міститься набагато більше рідини, що створює видимість більшої товщини цього шару. Кордон між дермою та епідермісом звивистий, нерівний, і речовина між цими шарами слабо розвинена. Саме з цієї причини при деяких захворюваннях епідерміс відокремлюється від дерми, утворюючи бульбашки.
До придаткам шкіривідносяться нігті, волосся, потові та сальні залози.
На тілі новонародженого волоссяспочатку пушкові. Через якийсь час після народження пушкове волосся випадає і замінюється постійним. У новонароджених на голові як правило волосся різної довжини і кольору (в більшості випадків чорне), проте воно не визначає ні кольору, ні пишності майбутньої шевелюри. У дітей волосся росте повільно, а вії, навпаки, швидко: у віці 3-5 років довжина вій у дитини така ж, як у дорослої. Тому існує думка, що у дітей вії довше, що разом з великими очима надає особі дитини специфічний дитячий вираз обличчя.
У доношених дітей при народженні нігтідосягають кінчиків пальців, що також є одним із критеріїв оцінки доношеності та зрілості дитини.
Сальні залозирозташовані на всіх ділянках шкіри, крім підошв та долонь. Сальні залози у новонароджених можуть перероджуватися в кісти, особливо в області носа та сусідніх ділянках шкіри, внаслідок чого утворюються маленькі жовто-білі пухирці, які називають міліа (або міліум). Вони не завдають особливих неприємностей і згодом самі зникають.
У новонароджених потові залозимають недорозвинені вивідні протоки. Тому потовиділення у маленьких дітей не відбувається повною мірою. Формування потових залоз закінчується приблизно 7 років. Також у дитини повністю нерозвинений механізм терморегуляції, що часто призводить до потовиділення при зниженні температури навколишнього середовища.
Потові залози ділять на апокринові та еккрінові. Апокриновізалози забезпечують специфічний запах, а еккрінові- Просто виділяють піт. Апокринові залози у дітей з'являються у віці 8-10 років і розташовуються в пахвових западинах та в області геніталій.
Підшкірний жировий шару дітей також має свої особливості. Жирові клітини дитини містять ядра і набагато дрібніші, ніж у дорослого. Відношення маси підшкірного жиру до загальної маси тіла у дитини більше, ніж у дорослих, що зумовлює візуальну округлість їхнього тіла. У черевній та грудній порожнині, а також у заочеревинному просторі у дітей практично відсутні скупчення жиру. Жир починає там накопичуватись лише до 5-7-річного віку, а в період статевого дозрівання його кількість значно збільшується. Ще однією особливістю жирової тканини у новонароджених та немовлят є те, що вона бере участь у процесі кровотворення. Також у новонароджених дуже багато бурого жиру, функція якого – утворення тепла, яке не пов'язане зі скороченням м'язів. Запаси бурого жиру забезпечують новонародженим протягом 1-2 днів захист від помірного переохолодження. Згодом кількість бурого жиру знижується, а якщо дитина постійно переохолоджується, бурий жир зникає набагато швидше. Якщо дитина голодує, у неї швидко зникає біла жирова тканина, а якщо терміни голодування дуже тривалі – бура.
З цієї причини недоношені діти, у яких набагато менше бурого жиру, вимагають більш ретельного зігрівання, оскільки вони більш схильні до переохолодження.
На момент статевого дозрівання у дівчаток та хлопчиків різна кількість підшкірного жиру – у дівчаток 70% жирової тканини припадає на підшкірний жир, а у хлопчиків – 50%. Саме цей фактор визначають округлість форм.
