Історія створення пологових будинків. Як вибрати пологовий будинок

Будь-якій вагітній жінці (а краще ще на стадії планування) слід задуматися про вибір пологового будинку. Звичайно, можна залишити все на самоплив, а з настанням сутичок, викликати карету швидкої допомоги, яка відвезе до найближчого пологового будинку. Але чи буде там комфортно, чи зможуть надати належну медичну допомогу жінці та дитині у разі виникнення ускладнень, і чи варто ризикувати найдорожчим, що є на світі?

Пологовий будинок – лікувальний заклад, в якому створено необхідні умови для перебування вагітної до пологів і після, а також працює кваліфікований персонал, який допомагатиме жінці у розродженні. У кожному місті є пологовий будинок, у великих населених пунктах їх кілька, вони рівномірно розподілені по районах, так, щоб не виникало великих навантажень на якусь установу. Найчастіше пологовий будинок – це відокремлена установа, але може бути і структурним підрозділом у великих медичних центрах.

Останнім часом почало зростати кількість приватних клінік, що мають пологове відділення. Такі установи оснащені сучасним обладнанням, палати просторі та комфортні, кваліфікований персонал та лікарі мають найвищу категорію.

Види пологових будинків

Не всі пологові будинки однакові. Є невеликі установи, які обслуговують 5–7 тисяч породіль на рік. Вони не мають перинатального центру та спеціального обладнання для виходжування діток, що народилися передчасно, з низькою масою тіла.

До другої групи пологових будинків належать спеціалізовані установи, які приймають вагітних пацієнток із різними хворобами. Жінка, яка має якесь захворювання, потрапляє в групу ризику, оскільки можуть виникнути передчасні пологи або загострення хвороби, що хронічно протікає, що може поставити під загрозу життю матері та майбутньої дитини. Існують такі вузькоспеціалізовані пологові будинки:

• кардіологічні;
• у разі порушення роботи ендокринної системи;
• при хворобах крові або якщо є резус-конфлікт;
• при хворобах нирок;
• при інфекційних захворюваннях.

Показання до направлення до вузькопрофільних установ:

• гіпертонія;
• наявність штучного клапана чи водія ритму;
• тахікардія;
• порок серця;
• цукровий діабет;
• хвороби надниркових залоз;

• дисфункція щитовидної залози;
• анемія;
• несумісність по групі крові матері та дитини;
• мочекам'яна хвороба;
• цистит;

• наявність різних аномалій нирок;
• гепатит;
• грип та ГРВІ;
• ВІЛ та СНІД;
• інфекції, що передаються статевим шляхом;
• діарея.

Визначити, який пологовий будинок необхідний жінці, вирішує її лікар. Якщо у вагітної немає жодних ускладнень, патологій та захворювань, але вона хоче народжувати у спеціалізованому пологовому будинку, то це законодавчо не заборонено. Багато вузькопрофільних установ мають платні палати, в яких можуть бути здорові жінки.

У неспеціалізованому пологовому будинку є такі відділення:

• приймальня;
• пологовий блок;
• післяпологове відділення;
• операційний блок;
• відділ інтенсивної терапії;
• реанімаційне відділення;
• відділення патології вагітності;
• жіноча консультація;
• лабораторії.

У приймальному відділенні чергова акушерка оформляє необхідні документи, вимірює тиск, вагу, зріст і направляє до оглядового кабінету, де на неї чекає лікар-гінеколог. Якщо є всі передумови для пологів, вагітну направляють на санітарно-гігієнічні процедури, а потім у пологовий зал.

Пологовий блок має бути оснащений спеціальним ліжком, умивальником, пеленальним столом, апаратом для прослуховування серцебиття плода. Практично всі пологові будинки вже оснастили родову кімнату гімнастичною стінкою, фітболом, спеціальними стільцями, в деяких передбачена ванна - всі ці пристосування покликані полегшити жінці період інтенсивних сутичок. До пологового блоку, за попередньою домовленістю, дозволено вхід чоловікові породіллі або її довіреній особі. У пологовий зал можна брати з собою мобільний телефон, фото і відеоапаратуру, якщо пара вирішила сфотографувати момент появи своєї дитини.

Післяпологове відділення – палати перебування матері та дитини. Зараз усі заклади практикують спільне знаходження малюка з моменту народження, якщо у нього немає патологій чи ускладнень у матері.

Післяпологові палати бувають:

• одномісні;
• розраховані перебування двох і більше породіль;
• підвищеного комфорту - у них дозволяється перебування чоловіка чи іншого родича.

У спільну палату поміщають жінок, які народили одну добу, щоб знизити ризики захворювання на внутрішньолікарняну інфекцію.

У палаті мають бути:

• ліжко;
• тумбочка;
• речова шафа;
• обідній стіл;
• стілець;
• столик для сповивання малюка;
• дитяче ліжко-каталка;
• повинні бути розетки, щоб зарядити телефон або скористатися електрочайником.

Палати підвищеної комфортності додатково обладнані:

• телевізором;
• холодильником;
• мікрохвильовою піччю;
• санвузлом;
• диван для відвідувачів.

Якщо жінка розміщена у спільну палату, то відвідування родичів заборонено, у кімнатах підвищеної комфортності таких обмежень немає. Єдина умова для відвідувачів – не можна брати із собою дітей віком до 14 років, оскільки вони можуть бути переносниками різних інфекцій, таких як краснуха чи кір.

Для надання екстреної допомоги матері або дитині після родових ускладнень у пологовому будинку повинні бути обладнані реанімаційні палати.

Відділення патології вагітних призначене для стаціонарного спостереження за жінками, які мають загрозу викидня або інші патології.

Залежно від того, який пологовий будинок – спеціалізований чи ні, можуть бути додаткові відділення:

Які фахівці працюють у пологовому будинку

У пологовому будинку великий штат персоналу, який працює позмінно, щоб забезпечити цілодобову допомогу вагітним. Пологи в пологовому будинку проходитимуть під наглядом наступних фахівців:

• акушер-гінеколог. Це головний фахівець, він оцінює стан породіллі, ступінь розкриття шийки матки, стан плаценти, навколоплідного міхура, прослуховує серцебиття. У разі виникнення ускладнень або відсутності активної родової діяльності він приймає рішення про проведення кесаревого розтину;
• акушерка – помічниця лікаря. Вона безпосередньо приймає пологи, допомагаючи дитині народитися;

• анестезіолог – може знадобитися для знеболювання при хворобливих сутичках або під час проведення операції;
• неонатолог – фахівець із новонароджених, оцінює їх стан, звільняє дихальні шляхи від слизу, проводить первинний огляд дитини відразу після пологів;
• медсестра – допомагає акушерці, ставить крапельницю, вимірює тиск, виконує санітарно-гігієнічні процедури.

Усі лікарі у пологовому будинку мають відповідну освіту, повинні регулярно відвідувати курси підвищення кваліфікації, щоб удосконалювати свої навички.

Що потрібно знати для вибору пологового будинку

Вибираючи пологовий будинок, слід звернути увагу на:

• спеціалізацію установи (звичайно, кращим вважається перинатальний центр, що має все необхідне для надання оперативної допомоги у разі виникнення ускладнень під час пологів);
• чистоту та стерильність у палатах, родзалі, інших приміщеннях. Слід ознайомитись з розкладом планових дезінфекцій, а також уточнити, в який час може бути закритий пологовий будинок на ремонт чи миття;
• оснащення установи діагностичним та реанімаційним обладнанням;
• організацію харчування, наявність їдальні або буфету, можливість зберігати та розігрівати продукти, які привезли родичі.
• репутацію установи;
• кваліфікацію лікарів.

Якщо є попередня домовленість з лікарем, слід заздалегідь взяти його телефон, щоб зв'язатися при настанні інтенсивних сутичок.

Що необхідно взяти до пологового будинку

На восьмому місяці вагітності потрібно збирати речі до пологового будинку. Вони мають бути упаковані, щоб у разі початку сутичок не панікувати та переживати про те, що щось залишиться забутим. Список у пологовий будинок видає лікар, якою веде спостереження вагітної, його також можна отримати у жіночій консультації. До цього списку обов'язково повинні входити предмети особистої гігієни:

• мило;
• паперові рушники;
• одноразові пелюшки;
• гігієнічні прокладки;
• туалетний папір;
• вологі серветки;
• Косметика.

Обов'язково слід подбати про речі та взяти:

• рушник банний;
• халат;
• бюстгальтер для годування;
• дві нічні сорочки та білизна на кожен день;
• шкарпетки;
• тапочки, краще гумові;
• телефон та зарядний пристрій;
• одяг для виписки.

Список речей, які знадобляться для догляду за малюком:

• вологі дитячі серветки;
• підгузки;
• дитяча олія;
• присипка чи дитячий крем;
• електронний термометр;
• одноразові пелюшки;
• декілька комплектів одягу;
• святковий комплект для виписки;
• ковдру чи плед.

Окрім речей та засобів гігієни потрібно буде ще придбати родовий пакет. Він може містити:

• стерильні рукавички;
• одноразові пелюшки;
• рідке мило;
• окситоцин;
• затискач для пуповини;
• фізрозчин для крапельниці;
• Питна вода.

Багато установ, що працюють на комерційній основі, не вимагають наявності родового пакету, тому що всі медикаменти та засоби гігієни видаються на місці, за необхідності.

Як проходить виписка з пологового будинку

Виписка з пологового будинку здійснюється на 2–3 добу після пологів, якщо немає виявлених патологій та відхилень, а самопочуття матері та дитини гарне. Якщо малюк сильно втратив у вазі (понад 10% від початкової маси), то жінку залишають до з'ясування причин цього. А після пологового будинку вона має спостерігатися лікарями поліклініки за місцем проживання.

Якщо жінці робили кесарів розтин, то виписка з пологового будинку призначається на 4-7 добу після операції, залежно від самопочуття матері та дитини.

У багатьох пологових будинках проводять урочисту виписку з невеликою програмою для родичів, фотосесією та відеозйомкою. Для цього обладнано спеціальну кімнату, і працюють професійні фотографи.

ПОЛОГОВИЙ БУДИНОК , пологовий притулок, акушерське відділення лікарні являють собою різновиди установ, призначених для надання акушерської допомоги (стаціонарне допомога). Стаціонарне пособництво стало розвиватися в міру концентрації населення та розвитку міст. У містах є всі умови, не тільки сприятливі для виникнення цих установ, але навіть вимагають розвитку саме стаціонарної форми акушерської допомоги. У давні часи рододопоміжні установи розглядалися як суто благодійні: головне призначення їх було піклування бідних породіль і особливо тих, хто народжує поза шлюбом, в наст, а час стаціонарне пологове допомога становить істотну ланку в цілому ланцюгу установ охорони материнства і дитинства. Оскільки пологове допомога є гілкою профілактичної медицини, акушерські установи мають величезне загальне профілактичне значення (крім свого спеціального призначення). Акушерські установи відомі давно. Громадські пологові існували в Єгипті ще за часів фараонів. У Європі перші рододопоміжні установи виникли лише на початку 18 в. (У Страсбурзі 1728 р.). У Росії її перший «пологовий госпіталь» було відкрито Москві 1764 р. (тепер клініка акугаєрства і дружин. б-ней Держ. наук. ін-та охматмлада ім. Лебедевой), у Петербурзі ж у 1771 р. при виховних будинках. У 1797 виник Повивальний ін-т (тепер Центральний науково-дослідний акушерсько - гінекологічний ін-т) спочатку всього на 20 ліжок. Повивальний ін-т у Москві було засновано 8/XІ 1800 р., відкрито ж 1/1 1801 р. з 3 ліжками для породіль. У 1822 р. число ліжок було доведено до 6 із загальною кількістю пологів 159. У 1846 р. на Різдвяному у Москві було відкрито акушерську клініку на 16 ліжок. Породіллі надходили безпосередньо з вулиці до пологової кімнати, де їх роздягали та купали. Народжували на шкіряному дивані, покритому волов'ячою шкірою, яка щодня милася і змащувалася салом або маслом для м'якості. Лікарі та повитухи перебували при виконанні службових обов'язків у фраках та сукнях. Контингент породіль складали кріпаки, «дворові дівки», рідко-«шляхетні», тобто дочки дрібних дворян, що розорилися, діти яких нарівні з іншими відсилалися в Виховний будинок. Родильниці виписувалися на 3-й-5-й день. Материнська захворюваність доходила до 30%, смертність-до 3%. При епідеміях пологової гарячки, що розвивалися, клініка закривалася; на літню пору вона завжди закривалася на 3-4 міс. (Побєдінський). У Харкові перша клініка була заснована 1829 р. на 4 ліжка; у Казані 1844 р.-на 14; у Києві 1844 р.-на 8 ліжок. У 1892 р., по Гребенщикову, у Росії було вже 10 урядових Р. буд. , 7-у Москві, 6-у Варшаві, по одному-в Астрахані, Кінешмі, Н.-Новгороді, Саратові), 5 земзких і кілька приватних (у різних містах, крім невеликих пологових відділень при нек-рих б-цах і акушерських клінік при медфаках). У своєму розвитку акушерські установи диференціювалися у такі основні типи: пологові будинки, пологові притулки та пологові відділення. У найбільших центрах СРСР - Ленінграді та Москві - стаціонарне родовспомогання розвивалося двома різними шляхами: у Москві-за типом великих Р. д., у Ленінграді - за типом невеликих пологових притулків. І та й інша форма має свої переваги та недоліки. Найголовніші їх наступні. Переваги Р. д.: 1) у великому Р. д. постійно чергує лікар; це дає можливість швидко надати допомогу в невідкладних випадках; 2) готівка кількох лікарів допускає будь-якої миті виробництво великих операцій, наприклад черевосічення; 3) можли-

Малюнок 1. Державний центральний науково-дослідний акушерсько-гінекологічний інститут (Ленінград).

На належна ізоляція хворих і особливо септичних породіллі. Все це менш забезпечене у невеликих пологових притулках. Крім того в декількох, разом узятих невеликих пологових притулках загалом більше відмов у прийомі, ніж якби вони були з'єднані в один Р. д. замість одного великого Р. буд.). За наявності 19 пологових притулків та 6 інших пологових установ Ленінграда в 1916 р. на кожну пологову установу припадало 3,1 км2.За даними Рут-ковського, в 1909 р. породіль з 1-верстної відстані надійшло 508, З відстані 1-2 версти лише 146, причому 81 їх шукали і знайшли притулку інших установах. Само собою зрозуміло, що наближеність пологових притулків до населення визначається правильною розстановкою їх у місті. Далі, вартість утримання ліжка в пологовому притулку нижче (за даними довоєнного часу), материнська ж захворюваність і смертність у них менша; однак це останнє є спірним через те, що зазвичай пологові притулки спрямовують всі складні і важкі випадки в Р. д. Останнім часом у Ленінграді (як раніше і в Москві) та в інших великих центрах схиляються до організацій великих Р. д. невеликих містах пологові установи при б-цах є б. або м. відокремлені їх відділення. В останні роки в містах середнього масштабу у зв'язку із значним розширенням акушерської допомоги, концентрацією в одному місці та гінекологічної допомоги дедалі більше починає проводитися тенденція до виведення пологових відділень із б-ц у спеціальні приміщення. Акушерсько-гінекологічні клініки звичайно мають досить ізольовані акушерські відділення. Центральний науково-дослідний акушерсько-гінекол. йн-т у Ленінграді виник з Повивального інституту, заснованого 1797 року (див. вище). У 1904 р. було збудовано з ініціативи проф. Д. О. Отта архітектором Бенуа величезна розкішна 3-поверхова кам'яна будівля на 208 ліжок (з них 25 для септичних б-них). Площа будівлі 10 656 м 2з об'ємом 160 845 м3.Вартість всієї споруди з обладнанням 3500000 грн. (Рис. 1). Будівля збудована за останнім словом науки та техніки. Загальний план і деталі обговорювалися попередньо як російськими, і західноєвропейськими медичними і технічними установами. У І поверсі - приміщення для амбулаторії, аптеки, канцелярій та квартири для персоналу; II та III поверхи зайняті акушерським та гінекологічним відділеннями, музеєм, бібліотекою, аудиторіями та лабораторіями (рис. 2 та 3). Найголовніші особливості нової будівлі становлять: відсутність мало освітлених днів-місць; великі та світлі коридо- з одного боку; хворим світлом ри з палатами тільки ші світлі операційні; чудово обіру-

Науково-навчальний флігель Малюнок 2. План Іповерху: L-ліфти для хворих; I Р

Довані допоміжні установи (бібліотека, музей, лабораторії). Вентиляція влаштована з розрахунком подачі 85,624 m zза годину профільтрованого, підігрітого та зволоженого повітря через канали, що легко змиваються і освітлені денним світлом. Своя електрична, водопровідна, льодоробна станції, каналізація, механізована пральня, дезінфекційна камера, хлібопекарня, центральна станція для керування опаленням та вентиляцією з усіма необхідними контрольними приладами (термометри, манометри, гігрометри, реостати тощо). Широке використання електричної енергії для сигналізації загальної та з палат (для виклику санітарок до хворих). Системи внутрішніх телефонів та мікрофонів: 1) для сигналізації

Науково-навчальний флігельМалюнок 3. План III поверху: - У-Підйомні машини; S-парові стерилізатори; Р-Апарати для фізіологічного розчину.

Про граничні температури в приміщеннях, про стан нагрівальних приладів, про t° г і тиск водогрійних котлів, що обслуговують опалення та вентиляцію 2)~для апаратів з контролю службовців, що знаходяться на своїх постах, і 3) для регуляції ходу 153 стінних годин. В акушерському відділенні – 147 ліжок. Особливості його складають 2 пологові павільйони, що працюють поперемінно. Пропускна здатність акушерського відділення 3000-4500 пологів на рік. Нова жіноча клініка проф. 5-поверхова будівля у вигляді розтягнутої літери П. Палати з б-ними займають 17% приміщення. Порівняно низькі стелі-3,5 м(легко доступні для очищення). Дзвінків немає. Електрична сигналізація кожного ліжка проведена кнопка, при натисканні якої запалюється в коридорі яскрава електрична лампочка над дверима палати і під годинником, що висить всюди в коридорі, а в кімнаті сестри (з заглушаючими звук стінами) починає дзвонити контрольний дзвінок. Для виклику по телефону директора всюди запалюються жовті лампочки, для чергового лікаря червоні лампочки. Акушерське відділення - на 104 ліжка; лазарет - на 48 ліжок (разом із раковими). Принцип малих палат-6-8 породіллі в кожній. Пологове" відділення має 6 пологових кімнат з 2 пологовими ліжками в кожній. Стіни та двері зроблені за заглушальним звуком способу, щоб крики породіль не долинали в сусідні кімнати. Пологові кімнати розташовані в 2 поверхах-по 3 в кожному і повідомляються між собою невеликими внутрішніми сходами. для медичного персоналу Пологові та кімнати для чергових пов'язані між собою спеціальним телефоном і світловою сигналізацією. обладнані так само, як і в згаданому вище чистому відділенні.У верхньому поверсі відділення на 40 жінок на останніх місяцях вагітності, які не мають житла в місті і яких беруть з вулиці, вони отримують безкоштовно стіл, одяг і все необхідне, допомагають по догляду за б-ними, працюють на кухні і т. д. відпрацьовують своє гребування під час вагітності, пологів та післяпологового періоду (як і в Р. А.). д. у Шарлоттенбурзі). На противагу німецьким клінікам, де акушерські установи є найчастіше відділеннями їх, у Франції переважають. Р. д., через те, що там акушерство зовсім відокремлено від гінекології, яка трактується як особливий відділ хірургії. Прикладом простоти і практичності пристрою може служити Maternite de GNo-s p it a 1 S t.-A ntoine в Парижі, відкритий в 1897 р. Загальний план зображений на рис. 4. Р. д.-на 70 ліжок в асептичному та 8 в ізоляційному відділенні. Складається з головної будівлі у вигляді чотирикутника 58 мшир. та 69 мдл., в центрі якого знаходиться садок площею в 1300 м2.Окремо-ізоляційний флігель та машинне відділення з лабораторіями. Загальна площа головної будівлі 2 602 м2.Пологовий зал на 4 ліжка. Розміри його: 8,90 х 9,67, шиї. 4,80 м.Пропускна здатність до 2000 пологів на рік. Ізоляційне відділення міститься в особливій будівлі, має свою операційну та підсобні приміщення, окремий персонал та госп. частина. У наст, час у складі типового Р.- д. входять слід. відділення: прийомний спокій, відділення для вагітних, пологове відділення (родильня) з операційною, післяпологове, сумнівне, септичне, для новонароджених, консультація з молочною кухнею. У більшості Р. д. (за винятком Франції) є хоча б невеликі гінекологічні відділення. Приймальний покій. У нових і упорядкованих Р. д, і клініках, як видно з описів, приймальний спокій складається принаймні з 3 кімнат. В очікуваній відбувається попереднє опитування, вимірювання t° та загальний огляд породіль. З очікуваної вони прямують або до чистого акушерського відділення, або до сумнівного, або до септичного. У чисте акушерське відділення породілля проходить через «обробну», що складається з 2 кімнат: у 1-й відбувається запис, породілля роздягається, причому з цієї кімнати сукню та білизну передають через окремі двері або вікно на зберігання та в стерилізаційну, якщо така обладнана . Тут же, чи краще в окремій кімнаті, породілля отримує клізму та обмивається під душем; у наступній кімнаті у неї збриветься волосся

Малюнок 4. План пологового будинку St.-Antoine у ​​Парижі: 1 -вестибюль; 2-7 -відділення вагітних; 8 -16 -Післяпологове відділення; 17 -відкрита галерея; 18 -закрита веранда; 19 -28 - пологове відділення з приймальною; 29 -34 -консультація; 35 - 39- ізоляційне відділення (окрема будівля).

На зовнішніх статевих органах виробляється їх дезінфекція. Потім вона одягається в лікарняну білизну і прямує до пологової. Обстановка приймального спокою: в очікуваній - дивани, кушетка, стільці, стіл і шафка або ящик для карток та довідкових записів. В обробній: стіл для запису та прийому речей; в цій же або наступній кімнаті добре обладнана вбиральня, ванна (з душем, холодною і "гарячою водою);

Малюнок i>. i одильнан комлата Центрального науково-дослідного акушерсько-гінекологічного інституту.

Матеріалу, щіток, інструментів, предметів догляду та обробки хворий та штатив з Есмархівським гуртком. Пологове відділення у невеликих і старих пологових будинках представляє невелику кімнату з кількома пологовими ліжками (рис. 5) та умивальниками (з холодною та гарячою водою), столами для записів та зберігання пологових листків, для догляду та шафкою для медикаментів. Розрахунок ліжок для пологового відділення – 10 – 12 на 100 післяпологових. У більшості нових акушерських клінік, крім однієї великої пологової кімнати, є 1-3 невеликі на 1 ліжко для еклямптичок і для патологічних пологів взагалі. У нових пологових будинках пологовий спокій іноді складається з невеликих окремих палат на 1 ліжко, в яких породіллі знаходяться до початку потужної діяльності і тільки з початком останньої переводяться в загальний пологовий зал. Пологові кімнати повинні мати гарне природне та штучне освітлення. Приблизно на висоту I 1/2 мвід підлоги їх облицьовують кахельними плитками або фарбують олійною фарбою. Традиційний білий колір у пологових і операційних останнім часом поступається невтомним для зору сіро-синьому або сіро-зеленому. Істотну частину пологового спокою становить пологове ліжко, яке нерідко є і операційним столом (для низведення ніжки, вилучення плода, зашивання промежини і навіть накладання щипців; все це втім краще робити в операційній). Найчастіше пологові ліжка дещо масивніше і вище звичайних. У пологових будинках імені Сніги-висота ліжка дорівнює 1 м,причому знято перегородку в ножному кінці. ліжко проф. Отта-на колеса-

рева в ній Пологова

Ках; біля ножного кінця її є металевий штатив з електричною лампочкою та гніздами для Есмархівського гуртка, стаканчика для термометра та наконечників; крім того, висувний (на шарнірі) металевий круг у ніжки ліжка для підкладного судна. Висота ліжка 0,67 м,ширина-0,75 jw. (Рис. 6). Ліжко Рахманова (рис. 7 і 8): довжина в розсунутому стані, янії-1,75 м,ширина-0,62 мта висота-0,7 7 ж Складається з 2 половин. Легко може бути перетворена на операційний стіл висуненням ножного кінця ліжка на коліщатках. До ножного кінця прикріплюються ногоутримувачі. З інструментів, а також предметів лікарського догляду Для пологової кімнати необхідні наступні: катетери металеві та гумові, ножиці пупкові та прямі, тазомер, сантиметрова стрічка, стетоскоп акушерський та звичайний, бритва, скальпель, шпатель, нігті-чистка, ножиці для нігтів крапельницею для хлороформу, роторозширювач, язи-

Малюнок 6. Пологове ліжко Отта.

Котримач, гумовий клин для запобігання укусу мови у еклямптичок та пристосування для миття рук (щітки, мильниця та ін.). До пологового спокою відноситься операційна [зазвичай у Р. д. їх дві: мала-

Малюнок 7. Пологове ліжко Рахманова.

Для невеликих, частіших акушерських операцій (зашивання промежини, ручне вилучення, щипці)-і велика-для черевосічень (рис. 9)]. Особливість акушерської операційної складає спеціальний інструментарій крім звичайних інструментів для чревосічення (див. акушерський інструментарій).Післяпологове відділення. З метою кращого обслуговування вигідніше мати великі палати по 10-20 ліжок, відповідно приблизно такій кількості щоденників, що виписуються щодня. У госпіталі St.-Antoine післяпологові палати на 20 ліжок не мають коридору, і породіллі внаслідок цього знаходяться під постійним наглядом чергового персоналу, що знаходиться тут же (рис. 10). Діти розміщуються у цих палатах навколо великих столів посередині; необхідні звичайно і маленькі палати - на 2-4 ліжка - для ізоляції еклямптичних б-них, породіллі після операцій і з ускладненнями в післяпологовому періоді (неінфекційного характеру).

Малюнок 8. Пологове ліжко Рахманова.

Малюнок 9. Акушерська операційна Віденської клініки.

Розрахунок площі та кубатури післяпологового відділення ведеться за звичайними лікарняними нормами. Необхідну приналежність післяпологового відділення становить перев'язувальна, обладнана, як мала операційна, але з неооль-шим порівняно кількістю інструментів, головн. обр. довгих і коротких пінцетів, гострих ножиць з короткими та довгими браншами для зняття швів, ложкоподібних дзеркал, підйомників, боковиків (при необхідності огляду), катетерів та наконечників для спринцювання. Необхідна також кімната для миття клейонок; в ній же іноді проводиться сповивання дітей (рис. 11). З виділенням приміщення для новонароджених сповивання та обмивання дітей проводиться у дитячій кімнаті. У багатьох нормальних післяпологових відділеннях у СРСР виділяються так звані

Малюнок 10. Післяпологова палата пологового будинку St.-Antoine у ​​Парижі.

Сумнівні палати для породіль із підозрою на інфекцію. Для таких у кожному Р. д. має бути ізольоване сумнівне відділення зі своєю обробною, пологовою кімнатою та невеликими на 1-2 ліжка палатами, що обслуговується окремим персоналом. У багатьох Р. д. як у нас, так і за кордоном прийнята обстановка післяпологових палат, що по можливості мало нагадує лікарняну. Ліжка тут можуть бути звичайного типу. Бажано унизу гніздо для підкладного судна. Спокій, якого вимагає породілля/примушує

Малюнок 11. Кімната для миття клеєнок та сповивання дітей у ЦНІАГІ.

Звертати особливу увагу на пристрій пружинної сітки та матраца. У ЦНІАГІ, від часу його заснування, прийнято спроектований проф. Отто матрац із перегородками у формі гармоніки; окремі гнізда набиваються скрученим на ціпку волоссям (рис. 12). Приліжкові столики повинні бути можливо більш простого пристрою. У закордонних Р. д. на 2 нижніх полицях містяться необхідні предмети догляду за породіллями. Для прибирання породіль існують у впорядкованих пологових доках пересувні столики, зручно влаштовані для приміщення на них всього необхідних. 9# ходимого: кухлів, судин з кип'яченою водою та розчинами, інструментів (пінцетів, корнцангів), приміщень 1) для банок, 2) біксів з перев'язувальним матеріалом та 3) необхідних медикаментів. Там, де суворо проводиться індивідуальне прибирання, кожна породілля має свій есмар-хівський гурток,

Рис.

12. Матрац післяпологового ліжка Отта. наконечник, катетер, перев'язувальний матеріал, і, головне, окреме підкладне судно. Ізоляційне відділення (лазарет, септичне відділення). У більшості закордонних акушерських установ ізоляційне відділення міститься в окремій будівлі та має свою пологову, операційну, кухню,

I fij g:j

АттатжМ□ Sft пральню та окремий персонал. Іноді в одному будинку з породіллями поміщаються гінекологічні і до того ж навіть ракові б-ні (Віденська клініка і клініка Зельгейма в Лейпцигу). Однак важливо, щоб ізоляційне відділення неодмінно мало окремий хід і не повідомлялося б з чистим акушерським відділенням. Потреба в лазаретних ліжках обчислюється в середньому з розрахунку 15-20 ліжок на 100 чистих післяпологових (пол-тавців). Вважаючи, що в середньому відсоток лихоманок дорівнює 10, можна при наявності сумнівного відділення обмежитися 5-10 ліжками на 100. Ізоляційне відділення влаштовується з тими ж складовими частинами, як і чисте акушерське. У невеликих пологових установах обмежуються пристроєм т.зв. сумнівної пологової та палати для лихоманливих породіль. Ізоляційне відділення Віденської клініки на 36 ліжок міститься в 2-поверховій будівлі: 1-й поверх для акушерських випадків, 2-й для гінекологічних і зокрема ракових хворих. На кожному поверсі є окрема операційна, лабораторія, ванна кімната, буфет і кімната для санітарок. План ізоляційного відділення шпиталю-St.-Antoine-див. малюнок 13. Лазарет ЦНІАГІ міститься в 2 поверхах флігелю, відокремленого від чистого акушерського приміщення довгим і вузьким, освітленим з обе- Рисунок 13. План ізоляційного відділення пологового будинку St.-Antoine в Парижі: 1- умивальна; 2 та 3- вбиральня; 4 -палати; 5 -службова; 6- кімната для акушерок: 7 -кімната для доглядальниць; 8 -операційна.

Малюнок 14. Дитяче ліжко пологового будинку St.-Antoine у ​​Парижі.

Їхні сторони коридором; має окремий вхід з двору. В одному поверсі міститься пологовий лазарет - операційна та 3 пологові кімнати по 2 ліжка, 1 кімната для чергової акушерки, 1 для чергових учениць. Інша половина поверху і весь верхній складають післяпологовий лазарет, 14 палат по-2 ліжка в кожному з перев'язувальним, ванними кімнатами, буфетними, білизняними та матеріальними по одній у кожному поверсі. Влаштування невеликих палат на 1-2 ліжка вигідне для зручнішого сортування б-них. З невеликих пологових відділень провінційних б-ц хворі породіллі ізолюються в гінекологічні або терапії. відділення. Ізоляційне відділення повинно обслуговуватися як правило абсолютно окремим персоналом з самого ж початку надходження туди породіль ще з очікуваної. З метою запобігання інфікуванню чистих акушерських відділень, а. також для кращого обслуговування хворих ті у видах економії в деяких великих містах тепер прагнуть до концентрації всіх септичних породілль в окремих великих установах (Москва, Харків, Берлін). Відділення для новонароджених, Відділення новонароджених від матерів проводиться у нас лише останніми роками; тому в багатьох існуючих пологових установах ще немає спеціально влаштованих приміщень для новонароджених. Необхідно мати принаймні 2 кімнати: одну для здорових,. іншу для хворих немовлят, бажано з боксами для ізоляції різноманітних захворювань. У ЦНІАГІ для новонароджених виділено 4 палати: 1) сортувальна, 2) для здорових немовлят, 3) для хворих та 4) для здорових немовлят від хворих матерів. Дитячі ліжечка зазвичай влаштовуються з високими бортами (рис. 14). Необхідною приналежністю відділення новонароджених є пеленальні столики (рис. 15). стіл та шафа для необхідних медикаментів та предметів догляду, ваги для зважування та умивальник з холодною та теплою водою доповнюють обстановку кімнати для новонароджених. Відділення для беремо інших. Улаштуванням їх переслідуються різні цілі. У багатьох Р. д. у Німеччині та Франції ці відділення являють собою, строго кажучи, інтернати для бідних вагітних жінок, які, отримуючи повний пансіон в установі, водночас виконують неважку роботу на кухні,

Малюнок 15. Пеленальний столик ЦНІАГІ.

Білизняної, а також догляду за б-ними і т. о. відпрацьовують свій вміст у Р. д. У наїв €ССР у ці відділення надходять вагітні з тими чи іншими відхиленнями від нормального перебігу вагітності як залежать безпосередньо від самої вагітності (напр. токсикози, неправильності з боку плодового яйця або плода-неправильні положення, placenta ), і з захворюваннями, колишніми до вагітності,-tbc, вади серця, хрон. нефрит та ін. Госпіталізації підлягає взагалі вся патологія вагітності, зокрема і вагітні з вузьким тазом, особливо, де можна припускати можливість виробництва кесарського перерізу. Приймають до палати вагітних, які живуть далеко від акушерської установи, щоб уникнути випадковостей екстреного настання пологів. Відділення для вагітних, крім свого глибокого профілактичного значення, має і важливе виховне значення. Гіг. режим під час вагітності легше осягається практично і краще проводиться у життя живим прикладом, ніж настановами. Завчасне надходження до цього відділення позбавляє іноді надмірного побутового навантаження. Для встановлення необхідної кількості місць у таких відділеннях немає певних вказівок. Так, напр. у Віденській клініці на 232 ліжка-48 місць для вагітних (бл. 20%); ліжок на 104 акушерських (48 ізоляційних) і т. д. Леві обчислює кількість ліжок для патологічної вагітності в 6% до нормальних післяпологових. Крім палат у відділенні для вагітних бажані: оглядова, ванна, ізоляційна, буфетна та їдальня. Інструментарій для відділення вагітних зазвичай наступний: тазомер, сантиметрова стрічка, ваги, ростомір, прилад для вимірювання кров'яного тиску, стетоскопи-акушерський і звичайний, штатив з Есмархівським кухлем і наконечниками, катетери, ложкоподібні дзеркала, боковики, пінце з поділками для вимірювання кількості сечі, шприци 1-2-10 з та стіл для огляду. Обстановка відділення для вагітних найменше має нагадувати лікарняну. Необхідна організація сан. освіти (бесіди, постачання літератури, влаштування червоного куточка). Перебування у відділенні для вагітних урізноманітнюється невтомними заняттями, частково лікарняного характеру (приготування перев'язувального матеріалу). Окремого лікарського персоналу для здорових вагітних, власне, не потрібно. Зазвичай вони обслуговуються лікарями, які працюють у акушерському відділенні. З середнього персоналу в допологової клініці ЦНІАГІ на 20 вагітних (переважна більшість патологічних) працюють 2 акушерки і 5 доглядальниць. З огляду на нестачу ліжок для стаціонарної допомоги, дальності відстані та незручностей транспорту при багатьох акушерських будинках і клініках за кордоном (і у нас раніше, напр. в ЦНІАГІ) організовані акушерські поліклініки. (Лікарі та акушерки по черзі з практикантами виїжджають з Р. д. на вимогу для надання акушерської допомоги вдома; у важких випадках доставляють породіллю до клініки.) Акушерські поліклініки на Заході організовані за принципом самоокупності і зазвичай для застрахованих страхкас. Удосконалення організації швидкої допомоги у нас у СРСР усунуло потребу в акушерських поліклініках. консультація(див.) для жінок, 2) консультація(див.) для немовлят та 3) молочна кухня(Див.). Профілактичне значення Р. д. не обмежується лише безпосередньою профілактикою ускладнень родового акта. Стаціонарні акушерські установи є найкращою практичною школою для проведення в широкі маси населення здорових понять про вагітність, про пологи, про догляд за породіллею і немовлям. Пологові притулки. У Ленінграді вироблено тип нормального пологового Фасад 10 -20-ліжкового сільського пологового притулку. притулку, для якого вважалися необхідними такі вимоги: нормальний 20-ліжковий притулок (рис. 16 і 17) повинен мати площу 560 м?та обсяг 1 900 м 3при висоті 3,4 м.З них 225 м г-господарських приміщень та 335 м 2- лікарняних приміщень (ставлення 2:3). З лікарняних приміщень 215 л*2 зайнято палатами та 120 м?-іншими лікарняними приміщеннями: приймальня, оглядова, обробна, пологова, операційна (відн. 1,8: 1) З 225 м*госп. приміщення 140 м*відводиться для квартир акушерок та доглядальниць. У круглих цифрах: лікарняне відділення 8/6 всього приміщення, госп. приміщення-а/6 - При цьому палати-а/5, оглядова та ін.- "а для персоналу та

Малюнок 17. План 10-20-ліжкового сільського пологового притулку: 1- ізоляційна; 2-акушерка; 3- палати; 4 -родильна; 5-операційна; в-білизняна; 7-оглядова; 8- ванна кімната; 9- вбиральня; 10- передпокій; /1-комора; 12- кухня; 13- доглядальниці; 14 -Стерилізаційна.

V 5 для кухні, білизняної та інших госп. приміщень. Тип нормального 30-ліжкового притулку: площа 825 м г,висота трохи менше 4 м.Площа лікарняного приміщення 500 м 2 ,площа палат 300 ж * із вмістом повітря 1 200 м3.Таким чином на 1 ліжко припадає 10 м гплощі (по Полтавцеву-9-11,5 ж 2) та 40 м 3повітря (По Полтавцеву-30-35 м 3)Площа госп. приміщень-325 мК Акушерські відділення великих клінік за характером своїм" наближаються до Р. д., а невеликі акушерські відділення б-ніць-до пологових притулків. У цих останніх необхідне дотримання неодмінного правила (від якого на жаль спостерігаються нерідко відступи), а саме-акушерське відділення не повинно спілкуватися з іншими, повинно мати окремий хід, особливий персонал і свою білизну. надзвичайно скрутний завдяки необхідності постійних чергувань у пологовому відділенні принаймні 2 лікарів, щоб мати можливість організувати необхідну оперативну допомогу.Нерідко у великих Р. д. чергують одночасно більше 2 лікарів, причому до 1 або 2 штатних приєднуються нештатні. Цим пояснюється разюче невеликий штатний персонал у багатьох Р. д. за гра ницею. За циркуляром НКЗдр, від 30/IX 1929 р. в Р. д. та пологовому відділенні покладалося на 1 лікаря 35 ліжок, на 1 особу середнього та молодшого персоналу-8, не рахуючи сестри-господарки на 40-50 ліжок і на кожне відділення 1 санітарки при ванній, 1 при буфетній, прибиральниці та особливого персоналу для операційної. Для дитячої кімнати-1 лікар на 40-50 ліжок та 1 сестра на 12 ліжок вдень та на 20 вночі. У більшості Р. д. прийнято 12-годинні чергування. Середній та молодший персонал у СРСР чергують за нормами праці. У великих Р. д. лікарі керують розродженням у первородящих і проводять пологи в пат. випадках. Акушерки дозволяють нормальні пологи та допомагають при оперативній допомозі. Для розродження інфікованих породіль виділяють окремий молодший та середній персонал та окремого лікаря з бригади чергуючих у чистій пологовій. У тяжких випадках залучаються інші лікарі. У багатьох закордонних клініках септичне відділення зовсім ізольоване чистого. У чистому післяпологовому відділенні працює окремий персонал. Характер роботи в Р. д. та пологових притулках великих міст різний. Пат. випадки зазвичай концентруються в Р. д. Це мало місце особливо в колишній час, тому захворюваність і смертність у Р. д. були досить високими. У доантисептичний період Р. д., особливо ті, в яких брало велося викладання, були осередками страшних епідемій пологової гарячки. Смертність в них досягала таких меж, що порушувалося питання про повне їхнє знищення (Le Fort у Франції). З введенням антисептики та асептики небезпека інфекції значно знизилася, хоча й до теперішнього часу все-таки не ліквідована повністю. Внаслідок концентрації в Р. д. важких випадків оперативна діяльність у них значно вища, ніж у пологових притулках; тому для неї має бути створена відповідна обстановка. Ще в половині 19 століття в Петербурзькій акушерській клініці за 8 1/2 років на 543 пологів були накладені щипці при 30 пологах (5,5%), поворот на ніжки-14 (2,6%), на тазовий кінець-17 (3 ,1%), ручне відділення посліду-26 (4,9%), перфорація головки-2. ембріотомія-2, кефалотрипсія-2, черевосічення при позаматковій вагітності-1, ке-сарський перетин на мертвій-2, accouchement force-3 та штучні передчасні роди-1. Після введення антисептики та асептики, з удосконаленням оперативної техніки, розвинулося т.з. хір. напрямок акушерстві, і кількість оперативних посібників (кесарських перерізів) значно підвищилося, особливо в США. Це у свою чергу підвищувало захворюваність і смертність у Р. д. За статистикою Слов'янського за 1889 р. по Петербургу: Радодопоміжний заклад Смертність пуерпер. (У %) непуерпер. (В%) В акушер, клин. мед. фак. . . Рід. учред. з повив, школою Рід. учред. без повиву, школи Рід. від. б-ци з повитухою 0,43 0,22 0,11 0,48 0,35 0,78 0,39 0,15 0,73 .0,71 Рід. від. б-ци без повиваль- Захворюваність у Петербурзі за 1904-12 РР. Захворювання У пологовому притулку (у%) У С.-Петербурзькому пологовому закладі (у%) Безлихоманковий. період Септичне захворювання Ліхор. без діагнозу. . Післяпологове несептичне захворювання. . Загальні захворювання. . . 91,2 1,8 4,9 0,8 1,2 89,4 3,2 5,2 0,9 1,2 Так само і дитяча смертність через ті ж умови в пологових будинках дещо вища: Народилося мертвих Народилася Установа живих нематери-материро- (в%) ванних (в%) (в%) Пологовий притулок. 96,6 1,9 1,5 С.-Петербурзьк. родильна установа. . 95,5 4,5 Повивальний гінекологічний ін-т 95,3 2,66 | 2,04 Роль Р. д. у підготовці кадрів. Р. д. майже з часу їхнього виникнення служили школою для підготовки акушерів і акушерок як у нас в Росії, так і за кордоном. Науково-дослідна діяльність у Р. д. почалася в Москві з часів Ріхтера-батька, у Петербурзі ж у Мед.-хір. академії з 1848 р., коли акушерську кафедру зайняв Кітер, учень Пирогова (хоча роботи та статті педагогічного характеру виходили до цього). Надалі багато Р. д. та акушерські клініки стали великими науковими центрами і випустили десятки науковців та сотні праць з акушерства. Літ.:Акушерсько-гінекологічні установи у Росії, вПБ, 1910; Бубличенко Л., Практичні вказівки для влаштування пологового притулку, П., 1915; про н ж е, Допомога в Петрограді і його роль в охороні материнства і дитинства, Журн. охр. мат. і немовлят., 1916 № 7; Міські пологові притулки до СПБ у 1868-1885 рр., СПБ, 1887; Державний Акушерсько-гінекологічнийін-т у Ленінграді в 1904-1929рр., М., 1929; Є в н і н І., Акушерсько-гінекологічна клініка та відділення лікарень у Берліні, Журн. ак. та нкен. б-ній, 1929 № 3; Єгоров, Нова жіноча клініка проф. Зельгейма у Лейпцигу, Гінек. та акуш., 1929 № 2; Кеннеді Р., Акушерсько-гінекологічна діяльність Чиказького госпіталю та диспансеру за 1918-1925 рр., М., 1928; Кисельов Н., Опис С.-Петербурзького допоміжного закладу, Журнал ак. та дружин. б-ній, 1903 № 8; Про сипов Ст, Пологовий ліжко, Рус. лікар, 1909, № 5; Побединський Н. і Степанів Л., Деякі матеріали до 125-річчя Акуш. клініки 1 МДУ, Гінек. та акуш., 1931 № 4; Полтавцев А., Лікарняне будівництво, М., 1927; Ред л їх, Акуш.-гінек. клініка Вільє, СПБ, 1908; Федер Є., Наші завдання в галузі пологової допомоги, Журнал з вивч. ран. подітий. віку, т. VІ, № 3, 1927. Див. також літ. до ст. Допомога.Л. Бубличенко.РОДОВІДПОМОЖЕННЯ-надання акушерської допомоги при пологах. охорони материнства та дитинства. Р., т. е. система організації допомоги при пологах, в Росії, як і на Заході, далеко не відразу набуло тих форм, які проводяться тепер. Р. як таке, як елементарна примітивна допомога при пологах існувало і в давні часи, існувало і в дикунів, існувало і в давніх росіян, і в давніх слов'ян. Воно здійснювалося досвідченими літніми жінками, які називалися бабками-повитухами. Першими ж помічниками при пологах майже всюди були пастухи, які за спостереженнями над тваринами знали, як відбуваються пологи, і в важких випадках змушені були надавати допомогу своїм тваринам, виймаючи плід, роблячи поворот і т. д. Перші зачатки організованого пологової допомоги в Росії слід зарахувати лише до середини 18 століття, коли з'явилися перші акушерські школи.Перші повитухи були запрошені тільки в царські будинки і до великого служивого дворянства, все ж решта міське і сільське жіноче населення знаходилося в руках неосвічених повитух, неписьменних сільських бабок. Спочатку воно було організоване на 20 ліжок для незаміжніх жінок, мало характер допомоги таємним породіллям і було ймовірно розраховане на тих породіль з вищих верств, які за умовами того часу мали вирішитися десь у таємному притулку. У 1771 році при Виховному будинку в Петербурзі було відкрито другий пологовий шпиталь. Третій пологовий госпіталь був організований в 1797 році і носив уже характер справжнього рододопоміжного закладу для всіх взагалі заміжніх породіль, і при ньому був повитуха, з якого виріс теперішній Ленінградський госуд. акуш.-гінек. ін-т (б. проф. Отта). У 1801 р. повитуха-ін-т був організований і при Московському виховному будинку. У губернських містах на той час вводиться посада городового акушера надання допомоги населенню по Р. Період міської і земської медицини можна назвати третім періодом у розвитку Р. Природно, що поміщицьке земство було організувати мед. допомога настільки широко, у плановому порядку, як цього вимагали інтереси широких трудящих мас селянства. У руках міського та земського самоврядування перебувала організація мед. допомоги взагалі і зокрема Р. аж до революції 1917 р. У 1866 р., коли в Московській губернії лише сформувалося земство після видання Положення про земське і міське самоврядування, на земському зборах була обрана сан. комісія, яка склала « пропозиція про організацію земської лікарської допомоги у Московській губернії». Параграф 12 цих «пропозицій» говорить саме про те, як організувати акушерську допомогу населенню за допомогою повитух. Передбачалося в кожному селі мати освічену повиту бабку, яка постійно жила б на ділянці і була б відома селянству. При ній мала бути жінка, обрана із селищ, що у цій ділянці. Вибрана жінка залишається у повитухи 2 роки. Протягом 2 років повитуха повинна навчати селянку, як тій діяти при пологах. Ця жінка може доглядати б-ними в сільській б-ці. Після закінчення 2-річного терміну вона відпускається у своє сімейство, і її місце надходить інша виборна з іншого селища. Т. о. передбачалося, що за кілька років кожне селище матиме свою повитуху з практичними знаннями. Якщо згадати про культурний рівень акушерок того часу, які готувалися «зусним наставлянням», якщо уявити цю сільську повитуху, яка в свою чергу повинна була навчати цій справі селянок, уявити її культурний рівень і рівень її знань, то можна судити , що якість Р. була на той час надзвичайно низькою. У 1876 р. першому з'їзді земських лікарів Московської губернії знову випливає аналогічне «становище» із боку д-ра Пєскова. який пропонував, щоб земство підготовляло селянок у міських допоміжних закладах до ролі повитух. З'їзд із цього приводу прийняв рішення: «Бажано, щоб земство перейнялося приготуванням повитух власним коштом, але щоб потім певної платні їм не належало». Щоправда, у Московському земстві ці повитухи не прищепилися, але ідея про вчених повитухів неодноразово випливала й у Московському та інших земствах. Багато земств, за пропозицією проф. Отта, в 1897 року утворили «контингент осіб із правами сель-ско-акушерської практики», готуючи цих лиц- повитух 2-го разряда-на курсах при земських дільничних і губернських б-цах. Щоб вступити на ці курси, зовсім не потрібно освітнього цензу, потрібна була тільки грамотність. Термін навчання на цих курсах був річний. Довгий час Р. у сільських місцевостях у кращому разі знаходилося в руках цих сільських повитух, бабок, у той час коли для міст була потрібна вже-кваліфікована акушерська допомога. У містах були повитухи "бабки 1-го розряду, які навчалися вже в спеціальних школах, організованих для навчання акушерству. Приблизно з 1870 р. минулого століття постає питання організації Р. міському населенню. Приводом для цього послужив колосальний спалах пологової гарячки, яка в 1868 р. в Петербурзі дала смертність 20% всіх породіль. Тоді міське самоврядування поставило питання про вжиття термінових заходів щодо розвитку акушерської допомоги міському населенню, і посилено почали підготовлятися повитухи і сільські акушерки для села та для міста-акушерки-фельдшерки. Крім Москви та Петербурга організуються пологові будинки у Воронежі, Пермі, Харкові, Ярославлі. За статистикою д-ра Гребенщикова, 1892 р. було 10 держ. пологових будинків та 2 міські пологові притулки. Але якщо в цей час можна говорити про більш менш задовільну пологову допомогу в містах* то організація її в сільських місцевостях, як і раніше, залишалася дуже слабкою і питання про Р. часто забувалося земствами. Веселовський в "Історії земства за 40 років", при оцінці загального стану пологової допомоги, пише: "Про організацію акушерської допомоги в земстві нам не доведеться багато говорити, бо в цьому відношенні майже нічого не зроблено". Прагнучи здешевити акушерську допомогу, земства брали на службу фельдшерик-акушерок, які, будучи зайняті в б-ці, не могли зосередитися на розвитку Р., і акушерська допомога надавалася ними остільки, оскільки вони встигали нею зайнятися крім своїх головних обов'язків по б -це, у разі лише тоді, коли їх звали на пологи. Що стосується неземських губерній, то з акушерською допомогою в сільських місцевостях справа була ще гірша. У 1904 р. 98% всіх пологів, за даними Рейну, обслуговується неписьменними повитухами. Навіть у 1914 році було по Європейській Росії всього лише 6 876 ліжок із загальним числом пологів 299 038 і крім того 283 386 пологів, прийнятих акушерками вдома, що становило загалом 10-12% надання кваліфікованої акушерської допомоги по відношенню до всього лише 4-5% по відношенню до пологів у сільських місцевостях. Розвиток Р. як організованої системи пішов двома різними шляхами у Петербурзі та Москві. Після епідемії 68 р. у Петербурзі як екстрений захід з організації Р. було розпочато організацію дрібних пологових притулків. Притулки відкривалися у звичайних квартирах, на 2-3 ліжка, вартістю 250-300 грн. Ця організація Р. дожила до Жовтневої революції. Революція застала цю систему у Ленінграді й почасти у Москві, причому організація дрібних пологових притулків є рисою Ленінграда. У Москві міське самоврядування пішло іншим шляхом, шляхом організації великих пологових будинків і пологових відділень при б-цах. Допомога вдома міськими акушерками не отримала розвитку, і стаціонарна система є основною формою Р. в містах. При вивченні питання про стаціонарному Р. слід зупинитися на досвіді Москви та Петербурга, звідки фактично виникла організація допомоги. У цих великих містах зростання стаціонарної системи завжди перебував залежно від переущільнення квартир, від зростання прийшлого населення і зажадав від переважання його незаможних верств. Чим гостріше ставала житлова криза, чим більше збільшувалася кількість прийшлих робітників, тим швидше змушені були міські самоврядування розгортати мережу пологових ліжок. Пологові притулки у Ленінграді були організовані як спеціально побудовані, пологові установи. Притулок влаштовувався б. ч. у звичайній квартирі; він був примітивно обладнаний; пологи приймалися акушеркою. Навіть після Жовтневої революції, коли охорона материнства та дитинства почала проводитись у державному масштабі та в плановому порядку, пологові притулки не мали самостійних лікарів, які б цим притулком відали. Іноді на 2-3 притулки покладався 1 лікар. Чергування лікарів взагалі не було. Чергування проводилося таким чином, що один лікар чергував на всі пологові притулки міста Москви. У пологових притулках пологи проводилися акушеркою, лікар викликався лише на пат. пологи. Тільки знову організований Підвідділ охорони материнства та дитинства Московського охорони відділу знищив у 1921 р. цю систему роботи в пологових притулках і рішуче став на шлях укрупнення пологових установ, на шлях організації замість примітивних пологових притулків-великих пологових будинків. Коли було організовано Відділ охорони материнства та дитинства НКЗдр. в 1918 р., у Москві було лише 600 пологових ліжок. Найбільших самостійних пологових будинків було 2-Лепехінський і б. Абрикосов-ський (тепер імені М. К. Крупської), організований лише 1900 р. А. М. Рахмановим. Наступного 1901 р. великий громадський працівник, лікар муніципального самоврядування Р. Л. Грауерман, зробив велику доповідь про організацію Р. у Москві. Грауерман і Рахманов можуть вважатися основоположниками московського Р. До них у Москві було лише 254 ліжка, а Петербурзі 357 ліжок. Грауерман і Рахманов були серед тих фахівців, які одні з перших взяли участь у роботі Відділу охорони материнства і дитинства після революції. Здавалося б, що такий тип організації акушерської допомоги, як пологові притулки, явно недосконалий порівняно з пологовим будинком. Однак серед земських та міських лікарів були захисники тієї та іншої системи, причому на користь організації акушерської допомоги у вигляді дрібних пологових притулків наводилися досить вагомі аргументи. Вказувалося, що ця допомога дешевша, що дає можливість більше наблизити акушерську допомогу до населення: пологовий притулок може бути влаштований на будь-якій околиці, у будь-якому будинку; не потрібна там операційна-для надання оперативної допомоги породілля транспортується до спеціально обладнаного акушерського закладу; лікар не чергує, а чергує акушерка, отже лікарів потрібно менше. Пологові притулки організуються на периферії ще й досі, особливо при швидкому зростанні околиць великих міст та на новобудовах, де будівництво цілком розвинених та впорядкованих мед. установ не встигає за зростанням населення. У 1906 р. стаціонарна акушерська допомога у Петербурзі за даними Рейну становила 58% потреби. У губернських містах вона становила 10,1%, а повітових містах 1,2%. У 12 губернських містах не було жодного пологового ліжка. Акушерська роз'їзна допомога у 33 земських губ. становила 5,4%. Тільки в Московській губ., де були зосереджені кращі культурні сили, де було найбагатше земство, Р. становило лише 12,4% потреби. При цьому слід зазначити, що роз'їзна акушерська допомога гол. обр, відносилася до сел, тому що, як згадувалося вище, допомога вдома у містах завжди займала надзвичайно незначне місце. Щоправда, наприкінці 19 в. була створена посада городового акушера, який міг запрошуватися для допомоги вдома і призначався для окраїнних жителів для робітників, для незаможного населення. Але якщо ми згадаємо, що на околицях Москви 13 чол. жили в одній квартирі похмурої по 3-4 чол. в кімнаті, то буде ясно, що таке населення акушера не викликало, а везло породіллю до пологового притулку або до пологового будинку. Були в містах і приватно акушерки, але допомогою цих акушерок користувалися порівняно заможні кола. Бідолашність, робоче населення користувалося послугами акушерських установ, де була безкоштовна допомога, або ніякою акушерською допомогою не користувалося. Після революції акушерки, що приватно практикують, майже зійшли на-ні. На Заході допомога вдома є превалюючою. У Європі немає міських пологових будинків для масового обслуговування населення. Ця допомога надається лише у порядку «Assistance publique», тобто допомоги бідним. Як і вся медицина на Заході, Р. переважно є справа приватних лікарів і акушерок. Ця допомога надається також лікарняними касами, але і лікарняні каси не мають своїх лікарняних установ і надають лікувальну допомогу, оплачуючи за певним тарифом і угодою будь-якого лікаря, який зобов'язаний відвідувати застрахованих вдома або приймати їх у себе. Великі, добре обставлені акушерські установи є клініками з метою університетської освіти. Радянське Р. Органи материнства та дитинства, взявши Р. у свої руки, поставили завданням перебудувати Р., надавши йому, як і всім своїм установам та заходам., Профілактичний характер. Профілактика полягає перш за все в тому, що організація Р. починається в СРСР не з організації пологового ліжка, а з першого ступеня з організації консультації для жінок. Доповнюючи Р. організацією консультацій для жінок, цим надають йому зовсім новий, профілактичний характер, тому що консультації належить вирішальна роль у вивченні патології вагітності та неминуче пов'язаної з нею материнської захворюваності та смертності. Робота консультації доповнюється організацією патронажу вагітною. У період земської та міської медицини акушерки та лікарі в області Р. обмежувалися тим, що приймали пологи, коли їм привозили породіллю або їх викликали до породіллі. Завдання радянського Р.- не чекати, а залучати породіллю на пологове ліжко, що має особливе значення у селі. Організація патронажу вагітної є одним з основних методів роботи консультації для жінок. Спадкоємність спостереження за вагітною, породіллею і матір'ю з немовлям встановлено шляхом запровадження обов'язкових т.зв. оборотних листів: про кожну вагітну, яка перебуває під наглядом консультації, при її направленні до пологового будинку цей останній сповіщається шляхом посилки подвійної листівки. Відривна частина повертається в консультацію пологовим будинком з відмітками про час виписки, перебіг пологів, ускладнення, необхідність патронування. Одночасно пологовий будинок надсилає аналогічне повідомлення у консультацію для немовлят, яка негайно через своїх патронажних сестер має взяти під нагляд новонародженого. Ці профілактичні моменти змінюють весь характер організації акушерської допомоги в Радянському Союзі порівняно з минулим.-Третій новий момент, який органи охорони материнства і дитинства внесли в організацію Р., це-пристрій відділень для новонароджених в пологових будинках і в пологових відділеннях. До радянського періоду новонароджені містилися в тій самій кімнаті, де й породілля, і не мали окремих ліжечок, а спали з матерями. Органи охорони материнства та дитинства вважають елементарною вимогою до пологового відділення, щоб саме там було закладено початок раціонального догляду за дитиною. Потрібно створити дитячі відділення, де дитина відразу ж привчається до певного режиму, а мати в післяпологовому періоді завдяки цьому має повний відпочинок. Однак пологові будинки не займають переважного місця в організації Р. Самостійні пологові будинки становлять порівняно незначний відсоток допоміжних закладів. У більшості допоміжні заклади є пологовими відділеннями при великих б-цах. Навіть тепер у б-цах досить великих був. «окружних міст часто ці пологові відділення не виділяються навіть у спеціальне відділення з окремим входом, окремим коридором, окремим технічним персоналом. Найчастіше це окремі палати в загальному коридорі, які часто поміщаються поруч з хір. та тер. палатами і в дуже незначній мірі захищені від занесення інфекції, яка можлива в загальних б-цах. У великих центрах пологові відділення більш ізольовані, у кращих випадках окремі корпуси б-ци. Самостійні пологові будинки становили в 1926 р. 3% * і мали 3 832 ліжка, в 1927 р. кількість ліжок в самостійних пологових будинках дійшло Удо 5 045; за переписом 1930 року кількість пологових будинків по СРСР 171 з кількістю ліжок 9775. Т. о. кількість самостійних пологових будинків зростає, і тому що це-великі установи, то вони включають близько 30% пологових ліжок і в них проведено в 1930 223 163 пологів із загального числа в 780 575 пологів по СРСР. У пологових будинках обов'язково і гінекологічне відділення.-При існуванні пологових відділень у загальних рамках б-ци взаємовідносини органів охорони материнства та дитинства з лікувальними полягають у тому, що органи охорони материнства та дитинства призначають завідувача пологового відділення; цей завідувач зобов'язаний звітувати перед органами охорони материнства і дитинства і крім звітності зобов'язаний проводити ті правила внутрішнього розпорядку, які приписують органи охорони материнства і дитинства. ліжок щорічно збільшувалося, різко збільшилася кількість акушерських пунктів; почали розгортатися консультації для жінок; змінився характер навчання акушерок, і в програму акушерських відділень технікумів були введені нові курси - організації охорони материнства та дитинства, догляду за дитиною, що підвищувало тип акушерки та робило з неї працівника, здатного проводити, поряд зі спеціальною роботою з пологової допомоги, широкі оздоровчі щодо жінки та дитини, особливо важливі в умовах сільського сектору. Для посилення темпів та покращення якості пологової допомоги постановою НКЗдр. від 1/XІ 1931 р. виділено 20% усіх ліжок у всіх б-цях міста та села для пологів та організовано пологові відділення у всіх лікарських амбулаторних ділянках (офіційний відділ «На фронті охорони здоров'я», НКЗдр., № 13-14 1931 р.). ), а 1932 року було виділено у системі НКЗдр. спеціальне управління з Р., у функції до-рого була включена і організація гінекологічної допомоги, абортної та боротьба з абортами (Положення про управління по допомозі затверджено Колегією НКЗдр. 15/Х 1932 р.). Взаємовідносини між новим управлінням з пологової допомоги та управлінням лікарнями, куди входять пологові відділення при лікарнях, намічаються приблизно так само, як це зазначено про взаємини відділу охорони материнства та лікподу. При організації радянського Р. пологовим будинкам надано такі функції, які вони раніше не виконували, а саме виробництво абортів по соц. свідченням, причому частина пологових ліжок у міській мережі виділена була для абортів. До цих пір абортні ліжка займають досить значний відсоток пологових ліжок взагалі. Їхня кількість становила не менше 30% загальної мережі пологових ліжок по республіці. Коли органи охорони материнства та дитинства взяли організацію цієї допомоги у свої руки, то вони змушені були виділити ліжка для абортів у пологових будинках тому, що для цього виду допомоги не надавалися інші лікувальні ліжка, як хірургічні, гінекологічні та ін Аборти викликають певне перевантаження пологових ліжок, зменшуючи відповідно готівкову мережу ліжок для пологів. І коли обчислюється відсоток задоволення пологової допомогою за кількістю ліжок, потрібно мати на увазі, що цей відсоток фактично нижче. Взагалі практика показала, що абортні ліжка доцільніше вивести в гінекологічне або хір. б-цу, що, щоправда, рідко вдається, чи стати на шлях організації самостійних установ-лікарень для абортів. Т. о. в організації радянського Р. запроваджено такі нові елементи: організація Р. починається в консультації для жінок; встановлено зв'язок консультації для жінок з пологовим будинком та пологового будинку з консультацією для немовлят, тощо. створено наступний ланцюг заходів в обслуговуванні вагітної, породіллі та матері з немовлям; Р. набуло активного характеру шляхом введення патронажу вагітних обслуговування новонароджених виділено до дитячих відділень і нарешті до системи Р. включена допомога по абортах. Сюди слід віднести організацію особливої ​​комісії з вивчення протизаплідних коштів. Кількісні показники пологів характеризуються такими даними. Табл. 1. Число пологових ліжок (дані Відділу охорони материнства та дитинства НКЗдр. та Управління з допомоги). Роки Місто Село Транспорт Всього 7 893 5 060 14 034 8 631 5 863 15 712 6 241 19 076* 12 994 6 993 водний 19 987 13 793 6 923 - 6 30 459 * Дані НКЗдр без автоно-інших республік і Нижньово-г жського крг 1Я. У 1927 року, на початок першої п'ятирічки, обслуговування потреби у містах становило 86,9%. Це-процент надання чистої акушерської допомоги: абортивні ліжка виділені. Для села показники нижчі і характеризуються такими цифрами: 1925 - 11,6%, 1926 - 12,2%, 1927 - 12,8%, 1928 - 11,3%, 1929 - 12 ,0%, 1931-13,0%. Згадаймо, що за статистикою проф. Рейну до революції було 4-5% обслуговування. Середні показники обслуговування по всій РРФСР стоять на цифрах: Табл. 2. Роки Відсоток обслуговування Роки Відсоток обслуговування 1925 1926 1927 20,8 21,0 22,8 1928 1929 1931 23,2 29,1 26,1 На з'їзді гінекологів у Києві в 1928 р. було визнано, що о. містах можна вважати майже стабільним, що ми майже досягли максимуму, що ми маємо без абортів 86% обслуговування та що залишилося обслужити 14%, щоб максимально охопити акушерською допомогою все міське населення. Знижує середній відсоток по республіці майже повну відсутність надання акушерської допомоги у сільських місцевостях. У зап.-європ. клініках жінок виписують лише на 12-й день. У СРСР, навіть у таких містах, як Москва, Ленінград, перебування дорівнює лише 6 дням, а великих окружних містах й у районних б-цах цей термін скорочується до 3-4 днів. При складанні планів організації Р. цей коеф. на виправлення потрібно вносити. Точних даних про кількість пологів, проведених в акушерських установах міст та пром. центрів, немає, але дані про готівкову кількість ліжок у містах за 1931 р. показують, що їх достатньо для 100% охоплення пологів за умови, якщо одне ліжко буде обслуговувати 50 пологів на рік. Табл. 3. Дані за 1931 р. по РРФСР. Населення міст..........23186,9 тис. Народжуваність у містах........28,2°/ 0 про Число народжених..........653 873 Число ліжок..............14 983 Число можливих Р. на ліжках (1 ліжко - 50 пологів)........749 150 Наведена таблиця показує, що частина пологових ліжок або зайнята абортами, чи пустує, чи обслуговує населення найближчих сільських місцевостей. На початку першої п'ятирічки показники обслуговування пологовим допомогою в районному розрізі давали досить строкату картину. Табл. 4. Число пологових ліжок на 10 00) населення (дані НКЗдр. за 1S28-31 рр.). Райони У середньому У містах У сіль. місцевість. Івано-Франківська обл. . . Ленінградська обл. у т. ч. Ленінград Північний край. . . Нижегородець край Північний Кавказ. . Західна область. Середня Волга. . . Татреспубліка. . . Сибір....... Західний Сибір. Східна Сибір. Центр.-Чорн. обл. . 3,9-4,8 3,5-4,6 3,5-4,1 3,2-5,7 2,0-3,06 1,9-3,7 1,5-2,4 1 ,4-2,0 1,2-1,3 1,2-1,66 1,2-1,59 1,2-2,1 1,1-2,0 1,97 2,1 0,8 -1,79 10,2-11,8 6,5-6,2 10,8 4,3-4,47 9,0-12,9 1,1-12,5 7.0-8,1 4,4 -10,6 4.1 - 4,46 5.2 - 6,07 8,9 - 6,18 6.0 - 5,3 8.1 - 8,5 4.3 - 7,5 3,7 6,7 5,5 - 7,05 2 ,0-2,3 1,3-2,03 2,5-3,8 1,9-3,1 0,9-1,7 0,8-2,1 0,6-1,1 3, 7-1,4 0,8-0,8 0,4-1,05 0,6-1,02 0,4-1,1 0,5-0,98 0,98 0,93 0,7- 1,2 Таким чином до кінця першої п'ятирічки взаємини між містом і селом змінилося на краще, і цифри показують зростання майже вдвічі пологових ліжок, гол. обр. у сільських місцевостях. Норми організації Р. При складанні першої п'ятирічки по Р. вважали, що пологове ліжко має працювати 320 днів. Якщо рахувати 8 днів перебування породіллі на ліжку, то ліжко пропустить 40 пологів на рік. У сільських місцевостях перебування породіллі на ліжку підвищувалося до 6,4 дня, тоді як 1928 р. середня тривалість перебування на пологовому ліжку у сільських місцевостях становила 3,2. Вдвічі має бути покращено Р. якісно. Кількість пологів, які пропускає ліжко в сільських місцевостях, взято було за 50. При складанні другої п'ятирічки виходили з наступних норм: 8 днів перебування на ліжку в містах, агро-індустріальних центрах, МТС і радгоспах і до 6,5 дня для колгоспів. Отже кількісні показники взяті самі, як і першої п'ятирічки, т. до. контрольні завдання першої п'ятирічки виявилися невиконаними. За намітками першої п'ятирічки середній відсоток охоплення Р. мав скласти 40% (100% у містах і 26,2% у сільських місцевостях), а виконано до 1/1 1932 року в середньому 26,1%. Потрібно було б майже подвоїти кількість готівкових пологових ліжок 1927 року, щоб обслужити лише приріст населення. А основна маса залишилася на тому ж рівні обслуговування, тобто на 12%. Зважаючи на всі ці числові показники, органи охорони материнства та дитинства дійшли наступних наміток. Організація стаціонарної допомоги- безперечно найкраща форма організації Р., але неминуче і необхідно доповнити її організацією акушерських пунктів. Діяльності акушерського пункту органи охорони материнства та дитинства надали характеру профілактичного і мислили їх як первинний осередок охорони материнства та дитинства на селі. Акушерський пункт-це акушерка, з акушерською сумкою, яка містить все необхідне для проведення нормальних пологів вдома. Акушерські пункти повинні доповнювати б-цу і бути розташовані близької відстані від ділянки. Середня відстань розташування акушерського пункту від лікарні-5 кму середньому, у разі не далі 10 км.Акушерський пункт розташовується на периферії ділянки та підпорядковується дільничному лікарю. Функція акушерського пункту-профілактика вагітності та пологів, сан. обробка жіночого населення, що проводиться шляхом організації патронажу вагітних та післяпологових; відбір пат. випадків вагітності, які акушерка повинна направляти на дільничні пологові ліжка; організація первісного правильного догляду за новонародженими, організація патронажу немовлят. Ускладнення під час пологів становлять близько 25%. Цей відсоток ускладнень під час пологів слід госпіталізувати. Акушерка повинна проводити нормальні пологи вдома на стерильній білизні, яку вона має у своїй сумці. Радіус 5 км доводиться вважати тим середнім, яке допускає нормальне звернення по пологову допомогу. Поліпшення дорожньої справи, колективізація сільського господарства, при якій колгосп забезпечує доставку породіль у б-цу, повинні надалі забезпечити можливість користування б-цей і при більш далеких відстанях. При організації акушерського пункту прикріплюється щодо нього суворо певний район, який визначається кількістю населення. Акушерка може провести за рік приблизно 100 пологів. При народжуваності в 45 на 1 000 одна акушерка повинна припадати приблизно на 2 000-2 500 жителів. Акушерському пункту потрібно надати певну територію, тому що правильна організація і правильна діяльність акушерського пункту обов'язково передбачає патронування вагітних, сан.-про-світло. роботу та патронування грудних дітей. Поряд із зазначеними формами допомоги акушерський пункт бере участь у роботі з оздоровлення жіночої праці в колгоспі: визначає терміни вагітності, дає довідки про звільнення від роботи з вагітності та годування на терміни, встановлені колгоспом, дає довідки про необхідність переведення вагітних колгоспниць на легші роботи, домагається від правління колгоспу виділення транспортних засобів для доставки породіл у б-цу, бере участь в організації бригад, переслідуючи мети правильної розстановки жіночої робочої сили в інтересах вагітних і матерів-годувальниць, і бере участь у роботі кас взаємодопомоги колгоспників, домагаючись у разі потреби посібників з вагітності та пологів. З колективізацією сільського господарства, масовим розгортанням колгоспів та радгоспів докорінно змінювався підхід до організації мед. допомоги в селі. Вихідною точкою побудови охорони здоров'я стає центр району суцільної колективізації, машинно-тракторна станція. Там передбачається будівництво великої б-ци, там буде зосереджено кваліфіковану мед. допомога, у тому числі і пологові установи: пологовий будинок або пологові відділення лікарні, консультація. На другу п'ятирічку НКЗдр. проектує наступні попередні намітки щодо організації Р.: довести охоплення Р. у містах до 100%, при перебування на ліжку до 8 днів. На новобудовах: 100%-ве охоплення стаціонарною акушерською допомогою хоча б шляхом організації тимчасового типу пологових установ у приміщеннях баракового типу та найбільших робочих селищах. У сільських місцевостях залишаються дві форми пологової допомоги - стаціонарна та акушерська допомога вдома шляхом виїздів акушерки б-ци або акушерського пункту, причому диференціюється характер обслуговування окремих ділянок сільського сектору: агро-індустріальні бази та енергетичні центри району мають бути обслугововані на 100% стаціонарної та на 50% акушерською допомогою вдома. Перебування на ліжку доводиться до 8 днів в агро-індустріальних базах, радгоспах і МТС і до 6,5 в середньому для колгоспів. Основні групи жіночого населення села (в агроіндустріальній базі, радгоспі, МТС) мають бути охоплені консультаціями для жінок: через них має бути правильно організований відбір патології вагітності. Патронаючі відвідування повинні бути доведені до 2 на кожну жінку в післяпологовому періоді. Підпільні аборти мають бути ліквідовані повністю як у місті, так і на селі. Повинна бути досягнута госпіталізація всіх абортів із перебуванням на ліжку в середньому 3 дні після операції аборту. Для цього в містах розгортаються спеціальні лікарні для виробництва штучного аборту" або виділяється відповідна кількість ліжок в акушерсько-гінекологічних установах, а тсільських місцевостях - у всіх акушерсько-гінекологічних відділеннях районних б-ц з розрахунку 1 на 5-10 пологових ліжок, причому вони повинні бути відокремлені від пологових ліжок. За всіх консультацій організовуються прийоми щодо попередження вагітності з охопленням жіночого населення продуктивного віку. У план вводиться організація консультацій щодо статевої гігієни при всіх консультаціях для жінок, лікарських амбулаторіях з гінекологічним прийомом, а в сільських місцевостях та при акушерських пунктах. При плануванні акушерсько-гінекологічної мережі у містах та промислових центрах проекти виходять із розрахунку на 100 тисяч населення: акушерських ліжок-80, гінекологічних-60 та абортних 12. Літ.:Друга п'ятирічка з охр. мат. і немовлят., Охр. мат. і немовлят., 1932 № 7; Гінодман Д. і Лур'є А., Акушерський пункт, М.-Л., 1929; Груздєв Ст, Короткий нарис пологової допомоги в Росії, Шурі. акуш. та дружин. б-ній, 1906 № 5-6; Доповідь Комісії, обраної Акуш.-гінек. про-вом на вирішення питання про організацію акушерської допомоги Москві, М., 1902; Колоссов М., Допомога в Моск. губ.; Леві М., Допомога в системі охорони материнства і дитинства, М.-Л., 1929; Матеріали з організації загальнодоступної воач. допомоги населенню Мінськ, губ., вип. 2, 1905; Попова Би., Допомога в містах Моск. області, Моск. мед. ж., 1930 № Ю; Рейн Р., Допомога в Росії, СПБ, 1906; ран. дитячий. зрост., т. ІX, 1929; Праці I, II, III та IV з'їздів з охр. мат. і млад., М., 1920, 1923 та 25 рр., Москва-Ленінград, 1929. Див також літ. до ст. Пологовий будинок. В. Лебеаєва.

У міру розвитку медицини держава прагнула взяти таку важливу сферу, як дітонародження, під свій контроль. Про те, як це відбувалося в дореволюційній Росії, і йтиметься у цій статті Ірини Мартинової. Текст взято з її книги "Народитися за власним бажанням".

---
Наприкінці XVI століття за Івана Грозного було створено перший державний орган, керуючий системою охорони здоров'я, так званий Аптекарський наказ. Традиції та Домобуд, що існували на Русі, зберігали уявлення про те, що лікарям-чоловікам займатися акушерством не личить, і пологи зазвичай приймали повитухи.

Повивальні бабки славилися своїм умінням, заснованим на досвід цілих поколінь. До допомоги повитух вдавалися аж до середини ХХ століття.

За Петра I до Росії приїхало багато західних лікарів, чию думку не рекомендувалося критикувати. Так почався формуватися медичний науково-обґрунтований "чоловічий" підхід до процесу розродження, витісняючи природно-інтуїтивне "жіноче" ведення вагітності та пологів. Хоча на початок ХІХ століття " лікарям як дозволялося вивчати акушерство на людському тілі, але якщо лікар досліджував породіллю без повитухи, його віддавали під суд " (В.П.Лебедева, 1934).

У 1754 році Павло Захарович Кондоїді, лейб-медик при імператриці Єлизаветі Петрівні, подав до зборів Урядового Сенату "Уявлення про порядну установу бабича справи на користь суспільства". Всі "бабки російські та іноземні" мали, згідно з цим "Уявленням", пройти в Медичній Канцелярії кваліфікаційну атестацію. Ті з них, "які за атестатами з'являться гідними", приводилися до Присяги - чому і звалися такі бабки присяжними. Список присяжних бабок, які мають дозвіл на самостійну практику, передбачалося подавати до поліції "для народної звістки".

Приймаючи присягу на Біблії, кожна бабка-повитуха обіцяла, серед іншого:

- "вдень і вночі, негайно ходити до породіль багатих і убогих, якогось чину і гідності не були";
- "Якщо батьківщини тривалі будуть, до муки даремно не схиляти і не примушувати, а буду з терплячістю чекати теперішнього часу, при тому ж лайливих слів, клятв, пияцтва, непристойних жартів, неввічливих промов і іншого;"
- "до викидання немовляти дачею проносних і виганяльних ліків, або яким-небудь іншим чином ні з ким і ніколи погоджуватися не буду, і до того себе вживати ні за що не дам" та ін.

29 квітня 1754 року Урядовий Сенат затвердив Подання Медичної Канцелярії, з його додатками, видавши Указ " Про порядній установі бабича справи на користь суспільства " .

Першим професором і викладачем "бабиної справи" в Москві і взагалі в Росії став Йоган Фрідріх Еразмус, викликаний Кондоїді з міста Пернова (нинішній Пярну).

У 1757 році в Москві та Петербурзі засновуються перші школи для підготовки кваліфікованих повитух. Навчання вели акушерки (іноземні, переважно німкені), а не лікарі. Чоловікам-лікарям поки що було заборонено торкатися вагітної жінки.

З початком розвитку капіталізму вчорашні селяни, які у місто, мешкали в незрівнянно поганіших умовах, ніж у селі. З укрупненням міст починають поступово змінюватися моральні підвалини, відбувається розмивання статусу сім'ї. Саме у містах зростає кількість позашлюбних вагітностей. Держава була змушена організовувати пологові притулки для найбідніших міських мешканок. Допоміжні заклади спочатку призначалися виключно для жінок з найбідніших верств населення, а також для незаміжніх породіль як таємний притулок. Народжувати в лікарні було як би соромно, тому багато хто з тих, хто бажав скористатися медичною допомогою, запрошували повитух додому.

У 1764 році за указом Катерини II в Москві при Університеті було відкрито Виховний будинок і при ньому Рододопоміжне відділення для незаміжніх породіль, у складі якого було організовано першу в Москві спеціалізовану установу - Пологовий шпиталь - для бідних родильниць.

У 1771 році за розпорядженням Катерини II в Санкт-Петербурзі було відкрито виховний будинок, і при ньому був заснований перший повитух - для незаміжніх і незаможних породіллі (нині - Пологовий будинок № 6 ім. проф. В. Ф. Снєгірьова).

У царській Росії було прийнято жертвувати неабиякі суми на благодійність. Пологові притулки створювалися подібно до нічліжок і богадельень із людинолюбних спонукань, а не через медичну необхідність.

Наукове становлення акушерства та поліпшення викладання "бабиної справи" в Петербурзі відбулося завдяки М. М. Максимовичу-Амбодику (1744-1812), якого справедливо називають "батьком російського акушерства". У 1782 році він першим із російських лікарів отримав звання професора повитухи. М. М. Максимович-Амбодик ввів заняття на фантомі та біля ліжка породіль, використовував акушерський інструментарій. Він написав перше російське керівництво з акушерства "Мистецтво повування, або наука про бабину справу", за яким навчалися багато поколінь російських акушерів.

М. М. Максимович-Амбодик, широко освічений лікар, талановитий вчений і педагог, який палко любив свою справу, перший ввів викладання акушерства російською мовою, боровся проти іноземного засилля в російських медичних установах. Він був гарячим патріотом, що піклується про зростання населення Росії: Епіграфом до свого "Мистецтві повивання" він поставив виведені жирним шрифтом слова: "Здоровий глузд наказує більше дбають про розмноження народу, корисним змістом новонароджених дітей, ніж населенням необробленої землі німецькими чужинцями".

З іншого боку, саме з цього часу до вагітної жінки і на пологи стали допускатися чоловіки-лікарі - лише 200 років тому дали їм "доторкнутися" вагітної. Ці 200 років характеризуються безперервною боротьбою лікарів за посилення свого впливу на жінку, що народжує. Спочатку вони передавали повитухам лише ази наукових знань, пізніше активно почався процес витіснення повитухи з її законної ниви, де вона справно працювала тисячоліттями.

При царюванні Катерини II, в 1789 році, був дано "Статут повитухам", за яким до "бабиного заняття" допускалися були тільки випробувані в знаннях і принесли особливу Присягу. Були потрібні від них також добра поведінка, скромність, неболючість і тверезість, "щоб у будь-який час в змозі були справу свою виконувати". Важливо відзначити, що присяжні бабки "недостатнім породіллям" мали "послуговувати безгрошово". У столицях присяжна повитуха вважалася в штаті кожної поліцейської частини поряд з пожежниками, ліхтарниками і т.д.

У 1797 році в Петербурзі з ініціативи імператриці Марії Федорівни було відкрито третій пологовий шпиталь на 20 ліжок. Це був перший в Росії рододопоміжний і водночас освітній заклад - Повивальний інститут (нині Інститут акушерства та гінекології РАМН ім. Отта). "Родильня" приймала вагітних жінок у будь-який час доби. Родопомощь і перебування у стаціонарі здійснювалося зазвичай безоплатно, і призначалося переважно заміжніх бідних породіль. Повивальне мистецтво інституті читав Н.М. Максимович-Амбодік.

Після смерті Марії Федорівни Микола I Указом від 6 грудня 1828 року оголосив Повивальний інститут державною установою і за бажанням покійної матері призначив його покровителькою велику княгиню Олену Павлівну. Установа отримала назву "Імператорський Інститут повитухи з пологовим госпіталем". При ньому в 1845 році почала роботу перша в Росії школа сільських повитух.

У 1806 році при Московському університеті було відкрито новий Повивальний інститут і пологовий госпіталь на три ліжка для бідних породіль (нині Московське Медучилище №1 "Павлівське"). У 1820 році кількість ліжок збільшилася до шести.

Після скасування кріпосного права в 1861 році повитуха працювала як у системі новоствореної земської медицини, так і в державній системі охорони здоров'я. За свою роботу повитухам призначалася платня і підвищена пенсія, а також "за довготривале дбайливе виконання обов'язків" вони відзначалися відзнаками та урядовими нагородами.

У царській Росії було три професійні групи жінок, що займалися пологовим посібником: "повитух" (вища медична освіта), "сільська повитух" (середня медична освіта) і "повитуха" (заочна освіта).

Повивальні бабки готувалися повитухами, яких до кінця XIX століття в Росії було не менше двох десятків. Диплом на звання повитуха видавався після закінчення навчання (як правило, шестирічного) та прийняття "Присяги повитух про посаду їх".

На повитуху покладалося "подання посібників" і догляд при нормальному перебігу вагітності, пологів і післяпологового стану, а також догляд за новонародженим. Лікар-акушер закликався лише за неправильного перебігу всіх цих станів.

Повивальні бабки щомісяця подавали до лікарських управ звіти про виконану роботу, сільські повитухи - раз на квартал.

Бажаюча отримати звання повитухи повинна бути не молодше двадцяти і не старше сорока п'яти років.

Сільська повитуха отримувала трирічну медичну освіту в спеціалізованих повитухах у великих повітових містах. По Росії повитух налічувалося не менше п'ятдесяти.

Крім того, були так звані центральні, місцеві та земські школи, в яких викладалися: закон Божий, російська мова, арифметика та курс теоретичного та практичного допоміжного мистецтва.

Сільська повитуха працювала на селі без права роботи в місті. Вона і приймала пологи, і готувала повитух із сусідніх сіл.

Повітуха отримувала свідоцтво про заочну освіту на підставі свідоцтва від повитухи, у якої вона навчалася, за підписом містового або повітового лікаря.

Надавалося велике значення як досвіду, а й морально-моральним якостям. Бабця повинна була бути бездоганної поведінки, бути чесною та поважною у суспільстві. Вона отримувала благословення у священика, регулярно сповідалася та причащалася. Як уже зазначалося, згідно зі Статутом, "будь-яка повитуха повинна бути<...>благонравна, доброї поведінки, скромна і, твереза,<...>повинна у будь-який час, вдень чи вночі, від кого б закликана не була, незважаючи на обличчя, відразу йти і після прибуття до породіллі надходити ласкаво і квапливо ". У навчальному посібнику "Повне керівництво до вивчення повитуху" від 1886р. .І.Добриніна, доцента при "Санкт-Петербурзькому Рододопоміжному Закладі" зазначено: "Довіра пацієнток і повага з боку суспільства набуваються точним і неухильним виконанням своїх обов'язків, при чому завжди має керуватися релігією, приписом закону, присягою, правилами подання науки і почуттями та власної гідності".

З розвитком суспільства зростала і кількість підготовлених повитух, а не просто випадкових помічниць - родичок і сусідок. У 1757 році з реєстрації в Москві працювало 4 повитухи. У 1817 їх було в Москві вже 40, а в 1840 - вже 161 повитуха. А в 1899 - 1900 навчальному році одна тільки Військово-медична академія в Петербурзі готувала близько 500 повитух. У 1902 було вже 9000 повитух, з яких 6000 жили і працювали в містах, а 3000 - у сільських місцевостях.

У XVIII столітті починають відкриватися пологові будинки (Страсбург, 1728; Берлін, 1751; Москва, 1761; Прага, 1770; Петербург, 1771; Париж, 1797). Допоміжні заклади та пологові притулки влаштовувалися для приміщення на час пологів та післяпологового періоду вагітних з недостатніх класів населення або для надання можливості за плату провести пологи в обстановці, що відповідає науковим вимогам антисептики та асептики. Але незабаром після їхньої організації лікарі зустрілися з важким, часто смертельним ускладненням - "пологовою гарячкою", тобто післяпологовим сепсисом. Масові епідемії цієї "гарячки" були бичем пологових будинків і в першій половині дев'ятнадцятого століття. Летальність від післяпологового сепсису коливалася окремі періоди XVIII - першої половини ХІХ століть від 10 до 40 - 80%.

У ХІХ столітті два великих наукових відкриття - запровадження ефіру і хлороформу з метою знеболювання, - і навіть вивчення шляхів поширення інфекції під час і після пологів і перших засобів боротьби з нею, сильним чином позначилися долі пологової допомоги. Розвиток акушерства пішло шляхом все більшого впровадження в практику лікарських та хірургічних принципів та наукових методів. Серед інших можна назвати операцію кесаревого розтину, руйнівної дії якої на розвиток фізіології та психіки дитини ще не було відомо (див. Нотатки повитухи. Кесарів розтин). Небезпека сепсису знизилася, внаслідок чого ця операція набула широкого поширення в акушерській практиці.

Оперативне акушерство (за допомогою хірургічного втручання) у Росії також мало національні особливості. Основними відмінними рисами російського акушерства були турбота про інтереси як матері, і її дитини і високу свідомість відповідальності стосовно долі обох життів. Вдалося уникнути крайнощів окремих європейських акушерських шкіл (ультраконсервативної віденської школи та надміру активної німецької школи Озіандера) та виробити самостійний напрямок, розрахований на максимальне використання фізіологічних зусиль самої жінки протягом акту пологів та розумне обмеження оперативних втручань розмірами дійсно необхідного в інтересах матері. Окремі операції (наприклад, розтин лона, або кесарів розтин) з самого початку не зустріли співчуття з боку більшості російських докторів-акушерів внаслідок результатів цих операцій.

І все-таки більшість населення Росії скептично ставилося до практики пологових будинків. До початку ХХ століття в пологових будинках народжували лише жінки, які не мали можливості народити вдома - через бідність або тому, що дитина була незаконнонароджена. Так, у 1897 році на святкуванні 100-річчя Імператорського Клінічного повитуха Вів. Кн. Олени Павлівни його директор лейб-акушер Дмитро Оскарович Отт із сумом зазначав: "98 відсотків породіль у Росії, як і раніше, залишаються без будь-якої акушерської допомоги!", або, іншими словами, воліли народжувати вдома.

У 1913 році на всій території величезної країни налічувалося дев'ять дитячих консультацій і лише 6824 ліжка в пологових будинках. У великих містах охоплення стаціонарним пологовим допомогою становило всього 0,6% [БМЕ, том 28, 1962]. Більшість жінок продовжувало традиційно народжувати вдома за допомогою родичок та сусідок, або запрошували до себе повитуху, повитуху, а у складних випадках – лікаря-акушера.

Після революції 1917 року відбувається руйнація сформованої системи пологової допомоги.

Державна система підготовки повитух, що склалася за царизму, за інерцією продовжувала працювати до 1920 року. Більшовикам спочатку просто не до неї. У 1920 році пролунала реорганізація охорони здоров'я. Повивальні інститути та школи були перепрофільовані – там перестали готувати фахівців із нормальної фізіології. Було взято курс на всіляке охоплення жінок, що народжують лікарськими послугами.

На IV всеросійському з'їзді оздоровчих відділів у грудні 1922 року було порушено питання про запровадження кримінальної відповідальності за незаконне лікування. З цього часу почався відхід від практики домашніх пологів, і був взятий курс спочатку на колгоспні пологові будинки, а потім на повну стаціонарну медичну допомогу. Повивальні бабки, які продовжували практику ведення нормальних пологів, піддавалися судовому переслідуванню та подальшому засланню.

Замість пологових притулків для незаможних і безчолових породіль у країні розгорнулося грандіозне будівництво пологових будинків для всіх жінок без винятку. Так до 1960 року по Радянському Союзу пологових ліжок налічувалося вже понад 200000. У порівнянні з царською Росією відбулося 30-кратне збільшення кількості ліжок при одночасному падінні народжуваності.

Статут Повивальним Бабкам

1. Будь-яка повитуха повинна бути в званні своєму випробувана, удостоєна і присягою зобов'язана; притому доброзичлива, доброї поведінки, скромна і твереза, щоб у будь-який час у стані була діло своє виконувати.

2. Повивальна Бабця повинна в будь-який час, вдень чи вночі, від кого б не була закликана, не дивлячись на обличчя, одразу йти і після прибуття до породіллі чинити ласкаво і квапливо, спостерігаючи завжди мовчазність, особливо в таких випадках, які не терплять розголошення .

3. Коли Бабця буде покликана до якої породіллі убогої, або низького стану, яка або тільки ще збирається народити, або вже точно мучиться, то вона не повинна, якщо в той же час знадобиться якої багатої, почесної, або знайомої своєї, ні під яким виглядом, залишивши першу, відлучатися, хіба, за згодою родить, іншу присяжну і вправну Бабцю замість себе при ній залишити

4. Так само повитуха не повинна залишати породіллю раніше, ніж пологи зовсім закінчаться, і мати і дитина приведені в належний спокій.

5. Коли Бабка помітить, що пологи чекають важкі, то винна або іншу вправну Бабку, або повитухи Професора, або підлеглого йому Акушера закликати в пораду негайно, щоб через довготривале марне очікування з того часу не втрачався час, а через те і небезпека не збільшилася.

6. Обов'язок бабки є пояснити Акушеру або Лікарю все, що відбувалося, і справжній стан народжуючої, і що він на свій розсуд накаже, то бабка повинна в усієї точності виконувати.

7. Коли народиться дивний, і не звичайний виродок, то бабка про нього негайно і докладно рапортувати повинна за зручністю місця, або Медичної Колегії, або тієї Колегії Канторі.

8. Коли Батьківщина, не вирішившись від тягаря, померла не задовго до прибуття бабусі, в такому разі повинна ця негайно про він дати знати Акушеру, або в поблизу Доктора або Лікаря щоб через майстерне розтин утроби, вийнявши немовля, зберегти його життя. можливо.

9. Повивальні Бабки повинні мати при собі Помічниць, але їх без себе до пологів не допускати, доки не отримуватимуть про своє мистецтво свідчення.

10. Щоб Помічниці велике докладали до повивальної справи рочення, повинна бабуся в професору повитухи, що подається, або Акушеру, після кожного місяця рапорт, показувати їх імена, поведінка і старанність.

11.Бабка в щомісячних рапортах зобов'язана за присяжною посадою показувати, при кількох числом пологах була сама, або її помічниця, скільки, і якої статі народилися, чи були з них мертві, і чи були важкі пологи, які вимагали допомоги Акушера.

12. Кожна учениця повитуха повинна знати Грамоту; не бути молодше вісімнадцяти, нижче старше тридцяти років.

13. Коли учениця з отаменной здібності в повитухі досить встигне, і знання своє на випробуваннях, і при дійсних пологах покаже, то, не дивлячись на короткочасність навчання, буде удостоєна повивальною бабкою.

14. Бабкам дозволяється у подібних даних їм при навчанні, виписувати для породіллі та новонародженому найлегші ліки, як то розмарин, ромашку, мигдальне масло, манну, ревний сироп, коричну воду, також потрібне на припарки та для промивальних.

15. У важких пологах не повинна бабуся наважуватися приступати до операції, а винна негайно від певного на те Акушера, або у відлученні його з законних причин, від Професора повитухи вимагати допомоги.

16. Бабкам найстрашніше забороняється вступати в лікування від інших хвороб.

17. Кожна баба не повинна ні на чиє прохання, приступати до поспішання передчасного від вагітності розріщення, і винна про такий беззаконний намір доносити куди слід.

18. Кожна Бабка, старанно і вірно своє звання виконує, має очікувати від Державної Медичної Колегії належного заступництва; з недбайливою ж і приписи, в цьому Статуті зображені, що престутив, надходить буде за суворістю законів.

З Державної Медичної Колегії у Град Святого Петра. Вересень 9 дні 1789 року.

Присяг повитух метеликів про посаду їх.

Я нижченазвана обіцяюсь і присягаюся Всемогутнім моїм Богом, перед Святим Його Євангелієм, в тому, що я посаду мою, в якій я за Указом ЙОГО ІМПЕРАТОРСЬКОГО ВЕЛИЧНОСТІ визначена, з усякою ревністю і справою; до породіль багатих і убогих, якого б чину і гідності не були коли затребувана буду, вдень і вночі, негайно ходити, будь-яку можливу старанність і старанність їм надавати, а ні яку зловмисним чином пропускати, нижче нехтуватимуть, ніж батьківщині даремно не схиляти і не примушувати, а буду з терплячістю чекати теперішнього часу, при тому ж лайливих слів, клятв, пияцтва, непристойних жартів, нечемних промов та іншого, зовсім утримуватися; до викидання немовляти дачею проносних і вигонних ліків, або якимось іншим чином ні з ким і ніколи погоджуватися не буду, і до того себе вживати ні за що не дам, якщо ж станеться неприємною і небезпечною випадок у якоїсь породілля, то не тільки завчасно більш градських повитух, але на вимогу потреби лікаря і акушера просити і до того неодмінно зажадати маю. Коли ж у рівномірних випадках і до інших породіль покликана буду, то вірно і старанно до кращого радити буду, і нічого що корисно, успішно і здатне до народження бути може, ні від якоїсь злості, заздрощів, ненависті, нижче інших причин заради, приховувати не стану; коли ж я вжита буду до такої породіллі, про яку або за місцем, де знаходиться, або за іншими обставинами, нікому не знати треба, і про таку породіллю не розголошувати мені, і нікому не розповідати; Якщо ж станеться дивний і незвичайний який виродок, то тієї ж години Медичному начальству про те доносити буду і якщо у якоїсь родички є яке каліцтво, або яка інша скорбота, того всього нікому оголошувати не буду, а робитиму в досконалій таємності хіба одним які користуються ту особу лікареві або лікареві, і то з обережністю оголошувати буду; понад це ж над певними при мені ученицями старанно дивитися буду, щоби були поведінки тихого, тверезого, чесного і доброчесного життя; притому ж міцно того спостерігати стану, щоб ці учениці до вчення старанно ходили і від себе їх з усякою ревністю і радістю навчати і до того спонукати буду, а про неприлежних і непотрібних Медичному Начальству представляти істину повинна; Після кожного місяця до Лікарської Управи неодмінно повинна рапортувати письмово і без приховування імена і гідності рожаниць, якими я в тому місяці, служила, і звільнилися або померли, а якщо дiзнаюсь, що невідома жінка. одразу про те з точним доказом доносити не премину своєму Начальству. У висновку ж цієї моєї клятви, але все вищеписане непорушно збережу, Господь Бог нехай допоможе мені в цьому і майбутньому столітті спасінням і благополуччям і в справі звання мого успіхом; буде ж що порушувати буду навмисні, нехай настане мені гидка, і в тому цілу слова і хрест Спасителя мого. Амінь."

(власноручний підпис).

Детальна інформація про внутрішній устрій пологового будинку, яка допоможе майбутнім мамам почуватися спокійніше та впевненіше при пересуванні з відділення до відділення.
Як відомо: «Хто поінформований, той озброєний!» Чим більше майбутня мама знатиме про те місце, де їй доведеться народжувати, тим краще вона буде підготовлена ​​до майбутніх пологів і тим спокійніше і впевненіше вона зможе почуватися.

Всі пологові будинки в нашій країні влаштовані по-різному залежно від того часу, коли вони були збудовані, та їх профілю роботи, проте існує певний загальний пристрій для всіх подібних медичних закладів. У пологовому будинку зазвичай є:

• приймальне відділення,
• пологове відділення фізіологічне,
• обсерваційне пологове відділення,
• післяпологове відділення,
• відділення патології вагітності,
• відділення анестезіології та реанімації,
• дитяче відділення,
• дитяча реанімація

Приймальне відділення

Сюди потрапляє будь-яка пацієнтка, яка переступила поріг. Тут жінку у будь-який час дня та ночі зустрічає акушерка, яка вислуховує скарги та викликає лікаря. Лікар оглядає вагітну, вислуховує серцебиття дитини та вирішує, до якого відділення вона надійде.

Якщо почалися або відійшли, то пацієнтка надійде відразу до пологового відділення.

Якщо ще не справжні (поки це тільки провісники пологів), жінку госпіталізують до відділення патології вагітності, а якщо вона хоче чекати на початок пологів будинку, її можуть відпустити після письмової відмови від госпіталізації. Але при будь-яких проблемах - тенденції до переношування вагітності, надто великих або навпаки маленьких розмірах плода, багато-або маловодії, тазовому або косому, е, лікар наполягатиме на тому, щоб пацієнтка залишилася в е, де буде призначено лікування і за станом мами та дитини вестиметься спостереження.

Акушерка приймального відділення візьме документи пацієнтки, що надходить. На при собі треба мати обмінну картку, страховий поліс ЗМС та паспорт. Акушерка оглядає шкірні покриви пацієнтки (не повинно бути гнійничків, розчесів), нігті, вимірює температуру тіла, зростання і вагу вагітної, а також коло та висоту стояння дна матки. У приймальному відділенні звертають увагу на наявність кашлю, а та інших ознак інфекції, і залежно від цього вирішують, у якому відділенні народжуватиме жінка: фізіологічне або обсерваційне. Для вирішення цього питання акушерка уважно вивчає обмінну карту, перевіряючи наявність всіх аналізів та його результати. Далі проводиться санітарна обробка: якщо вагітна надходить на , їй роблять клізму і голять надлобкову область (зі зрозумілих причин, краще зробити це вдома).

Пологове відділення

Це, напевно, головне місце в е, адже тут народжуються малюки. Воно складається з передпологового та пологового залу. Передпологова може бути розрахована на 2-6 породіль. У пологовому залі, як правило, 2-3 пологові крісла. (В ах з боксованою системою немає такого поділу: вагітна знаходиться в окремому боксі під час сутичок і там народжує дитину.)

У пологовому відділенні лікар розмовляє з пацієнткою та оглядає її. Акушерка постійно перебуває з породіллями, а лікар, якщо все йде добре, заходить періодично, тому що в цей же час надходять пацієнтки в інші відділення, йдуть екстрені операції і т. п. Під час сваток породілля може ходити, їй пояснюють, як потрібно правильно дихати, якщо дуже болючі, проводять анестезію. Під час пологів проводиться кардіотокографія - спостереження за серцебиттям дитини, силою та частотою сутичок, у цей момент породілля має лежати.

Наприкінці першого періоду пологів пацієнтці допоможуть перейти до пологового залу. У цей час з нею перебуває лікар, акушерка та неонатолог. Після народження дитини його показують мамі, викладають на де він лежить, поки пульсує пуповина. Після цього її перетинають і дитину оглядає неонатолог, ставить оцінку за шкалою Апгар. Поки дитину обробляють, відбувається народження посліду та огляд родових шляхів, зашивання розривів.

Мамі на кладуть грілку з льодом, вкривають її ковдрою, вчать прикладати дитину до грудей. Тут вона разом із дитиною проводить 2 години після пологів під наглядом медичного персоналу. Через 2 години разом із малюком маму перевозять на каталці в післяпологову палату.

Якщо ви народжуєте за контрактом, то вам нададуть окрему передпологову, в якій ви з чоловіком (за бажанням) проведете усі та дві години після них. Зазвичай тут є все необхідне для сімейної пари: ліжко, яке потім трансформується у пологове крісло, крісло для чоловіка, велика ванна, фітбол, столик, чашки, чайник, магнітофон тощо. На контрактні приїде акушер-гінеколог, з яким ви уклали договір.

Обсерваційне відділення

Сюди надходять на пацієнтки з ГРЗ, різними запальними захворюваннями (наприклад, нирок), кольпітами (наприклад, молочниця), грибковими ураженнями нігтів, а також носії вірусу гепатиту В та С, пацієнтки з «позитивним» RW, необстежені та недообстежені (якщо не вистачає результатів аналізів в обмінній карті).

Жінка може потрапити сюди і з фізіологічного післяпологового відділення, якщо виникнуть інфекційні ускладнення після пологів, такі як ендометрит, мастит, розбіжність швів, ГРЗ та ін.

Структура цього відділення така сама, як і звичайного пологового. Тут є передпологові, пологові зали та післяпологові палати.

Післяпологове відділення

Залежно від обраного можливо спільне або роздільне перебування з дитиною (коли її приносять за розкладом тільки на годування). При сумісному перебування в палаті «мати і дитя» новонароджений постійно перебуває разом з мамою, що безумовно допомагає налагодити грудне вигодовування, мама вчиться доглядати малюка (купати, одягати, обробляти пупкову ранку).

Такі палати зазвичай розраховані на 3-4-х мам з дітьми, в них стоять дорослі та дитячі ліжка, тумбочки та пеленальний стіл, є раковина та все необхідне для обробки шкіри малюка.

Якщо ви народжували за контрактом, то післяпологова палата розрахована на 1-2-х осіб, можливе постійне перебування тата в сімейній палаті. У платних палатах додатково є стіл, посуд, мікрохвильова піч, душ і туалет. Їжу вам привозитимуть до палати, решта пологів їсть у спеціальному буфеті. У післяпологовому відділенні лікарі проводять спостереження за станом мами та малюка, акушер-гінеколог та неонатолог щодня здійснюють обходи та огляди, беруть аналізи. Акушерка виконує призначення лікаря, допомагає налагодити грудне вигодовування, розцідити груди. Перед випискою, як правило, жінці роблять. Після природних пологів виписують на 4-5 добу, якщо немає проблем.

Відділення патології

У відділенні патології вагітності, як випливає з назви, знаходяться пацієнтки з різними термінами вагітності, у яких виникли проблеми, що потребують стаціонарного лікування: загроза передчасних пологів, фетоплацентарна недостатність, загострення а (запальне захворювання нирок) та багато інших. Також тут знаходяться пацієнтки, які готуються до пологів та планового кесаревого розтину.

Відділення анестезіології та реанімації

У будь-якому є кілька операційних і палата інтенсивної терапії (ПІТ), куди переводять пацієнток після операції кесаревого розтину. Також у ПІТі спостерігаються і готуються до розродження пацієнтки, що надійшли у важкому стані, наприклад з важким ом (високі цифри АТ, білок у сечі). До ведення таких хворих приєднується анестезіолог. Він також проводить знеболювання під час пологів та операцій, спостерігає пацієнток першу добу після операції і, якщо все йде добре, переводить їх у післяпологове відділення.

Дитяче відділення

Подано дитячими палатами. Зараз, коли багато пологових будинків переходять до системи спільного перебування з дитиною, у дитячих палатах перебувають діти лише першої ночі після пологів, якщо мама втомилася і може самостійно доглядати за малюком. Діти, народжені шляхом кесаревого розтину, також у першу добу перебувають під наглядом, поки мама лежить у ПІТі.

Дитяча реанімація

Є у багатьох, але не у всіх ах. Це відділення спеціально обладнане для виходжування недоношених дітей після складних пологів або з різними патологіями. Новонароджені з реанімації можуть через кілька днів бути переведені до звичайного дитячого відділення, якщо все добре; якщо проблеми залишаються або малюк глибоко недоношений, то після стабілізації стану його переводять до дитячої лікарні.

Довідкова

Тут можна отримати інформацію про стан породіллі, дізнатися, хто народився, та передати необхідні речі та продукти для мами та малюка.

Виписна кімната

Це останнє місце, яке ви відвідаєте в е. Тут допоможуть переодягнути малюка, загорнути в красивий «конверт», мати матиме можливість переодягтися і зробити макіяж. Часто у виписнику пропонує свої послуги професійний фотограф.

Стаття з журналу "Крихітка і я"

Перинатальний медичний центр є спеціалізованим медичним закладом, спрямованим на потреби майбутніх матерів. Основними завданнями є проведення діагностики та лікування безпліддя, допомога у збереженні вагітності та проведенні родової діяльності. Більше того, перинатальний медичний центр надає комплексну допомогу у післяпологовому віданні мами та її дитини. Таким чином, передбачається обов'язкове охоплення повного циклу планування сім'ї, починаючи з моменту зачаття і закінчуючи післяпологовою діяльністю.

Перинатальний центр та пологовий будинок: відмінності

Якими є основні відмінності між цими двома медичними центрами?

У перинатальному центрі може бути пологове відділення, причому у пологовому будинку відсутній перинатальний центр. Таким чином, перинатальний медичний центр є широкопрофільною клінікою, спрямованою на ведення вагітних жінок та молодих батьків. До того ж саме у центрі можуть сприяти успішному вирішенню проблем зачаття.

Серед інших відмінностей слід зазначити технічне оснащення, яке є досконалим. У більшості випадків у медичних центрах пропонується лише сучасне обладнання, що дозволяє медичному персоналу на належному рівні надавати особисті послуги майбутнім та молодим матерям.

Практично кожен перинатальний центр може похвалитися своїм колективом, який включає представників медичних вищих навчальних закладів і людей, які займаються науково-дослідною роботою. Колектив здатний займатися розробкою сучасних стандартів спостереження вагітності, а деяких випадках – на лікування.

Хто має звертатися до перинатального центру?

До перинатального центру можуть бути відправлені деякі категорії громадян:

1. Сім'ї, які вимушено зіштовхнулися із проблемами у зачатті малюка.
2. Жінки, які стикаються зі складним перебігом вагітності.
3. Жінки, які мають викидні в анамнезі.
4. Вагітні жінки, у яких є небезпека для життя плода або майбутньої мами.
5. Вагітні, які страждають на серйозні патологічні процеси.

Потрібно зазначити, що пологи повинні проводитися в перинатальному центрі, якщо передбачається необхідність особливої ​​допомоги від медиків. При цьому допомога може бути успішно надана на рівні, який виявляється недоступним для більшості пологових будинків.

Крім того, співробітники перинатальних центрів можуть проводити пологи, якщо жінки включені до високої групи ризику.

Як можна потрапити до перинатального центру?

Зважаючи на серйозну нестачу центрів широкого профілю та велику кількість людей, які все-таки віддають перевагу перинатальному центру, а не пологовому будинку, далеко не кожен громадянин може розраховувати на безкоштовне надання послуг. У більшості випадків комплекс послуг надається лише на платній основі. Проте вартість може зашкалювати. Як вчинити, якщо на облік у клініку потрібно стати безкоштовно? Як можна використовувати шанс?

1. Спочатку слід пройти телефонну консультацію.
2. У більшості випадків потрібно надати напрямок, отриманий у жіночій консультації. Основне завдання – повноцінно пояснити причини, підтвердити певний діагноз.
3. Перевага залишається за жінками, які проживають у селі чи селі, бо у подібних населених пунктах відсутня можливість на повноцінну медичну допомогу.
4. Насправді, кожна жінка може самостійно вибрати потрібний перинатальний центр. Однак проблема пов'язана з відсутністю вільних місць, оскільки установу не можна переповнювати, ґрунтуючись на нормах. В іншому випадку може відбутися епідеміологічне поширення внутрішньолікарняної інфекції.

Без сумніву, якщо вдасться успішно звернутися в перинатальний центр і домовитися про взаємодію, можна перестрахуватися і використати всі шанси для набуття повноцінної сім'ї, яка неодмінно буде щасливою.

Що потрібно для оформлення до перинатального центру?

В обов'язковому порядку потрібно пройти оформлення до перинатального центру, звернувшись до приймального відділення. Передбачається надання наступного пакета документів:

1. Паспорт (перша сторінка та прописка у вигляді оригіналу та копії).
2. Медичний поліс.
3. СНІЛС.
4. Результати аналізів, усі виписки консультацій, обмінна медична мапа.
5. Родовий сертифікат, який має бути виконаний на основі встановленого зразка.

При оформленні в допологове відділення необхідно взяти з собою туалетне приладдя, тапочки, що миються, змінні речі. Слід зазначити, що у цьому полягає подібність із пологовими будинками, де також передбачається обов'язкове наявність повного набору особистих речей.

Якщо ж цікавить родове відділення, потрібно взяти питну воду в невеликій пляшечці та спеціальні післяпологові прокладки.

Виконавши відповідні вимоги, можна успішно народити малюка, яке зможе бути здоровим.

Перинатальний центр чи пологовий будинок?

Найчастіше перинатальні центри розвиваються у містах з урахуванням останніх тенденцій. Більше того, у таких установах мають працювати лише висококваліфіковані кадри. Зважаючи на подібні стандарти, можна розраховувати лише на позитивні відгуки.