Чому ми такі спокійні й розслаблені, коли перебуваємо у воді, чи вода плавно стікає нашим тілом? Чи замислювалися ви, що вода викликає у нас почуття комфорту та безтурботності саме тому, що, перебуваючи в утробі матері, ви були оточені водою? Вода підсвідомо пов'язує нас із найближчою людиною – з мамою, адже весь внутрішньоутробний періодми знаходились у воді – амніотичної рідини.
Амніотична рідина – це захисний щит для дитини, який оберігає його і пуповину від механічних впливів, інфекції, знижує рівень шуму, завжди містить плід у потрібної температури(за умови норми температури у матері), а також виконує функцію харчування (на ранніх термінах – через шкіру, або заковтування, починаючи з ), одночасно тренуючи травну та дихальну системиплода під час вагітності.
Амніотична рідина включає пушкові волоски, клітини епідермісу, первородне мастило. Її оновлення відбувається кожні 3-4 години. Навколоплодні води виходять з міхура за кілька годин або під час пологів через розрив навколоплідного міхура або його проколювання для . Але в деяких жінок відбувається задовго до початку родової діяльності.
Амніоскопія
Це процедура, яка виявляє порушення складу навколоплідних вод. Проводиться після вагітності або, за потреби, з . Показаннями до проведення можуть стати конфлікт резус-фактора матері та дитини, підозра на гіпоксію чи загибель плода, підозра на хронічну гіпоксіюплоду; переношування вагітності, цукровий діабет або гіпертонічна хворобаматері. Протипоказання до проведення: запалення шийки матки, стінок піхви або плодових оболонок; передлежання плаценти.
Важливо!Якщо ви відчуваєте, що у вас підтікає амніотична рідина або, як здається, що просто не встигли в туалет, зверніться до лікаря. Підтікання може статися через тріщин навколоплідного міхура, а це може призвести до внутрішньоутробної інфекції.
Амніоцентез
Амніоцентез проводять виявлення пороків чи генетичних захворювань. Процедуру проводять, вивчаючи хромосоми плоду для виключення/виявлення хвороб, пов'язаних з кількістю або якістю хромосом (наприклад, синдром Дауна), а також вивчаючи клітини для того, щоб дізнатися, чи дитині не передалося генетичне захворювання. Цей тест амніотичної рідини призначають жінкам, у яких виявили проблеми під час проведення УЗД або за результатами першого або другого скринінгу, а також при ризику спадкових хвороб.
Розрізняють два види: ранній 10-14 тижнів та пізній 17-20 тижнів.
Чи знаєте ви?Амніоцентез здатний виявити до 200 генних мутацій та захворювань у плода.
УЗД
Існує кілька способів дослідження навколоплідних вод, але тільки УЗД (ультразвукова діагностика) є методом, що не вимагає проникнення навколоплідного міхура. За допомогою УЗД лікар визначить кількість навколоплідних вод, та визначить: норма, мало-або багатоводдя. Це називається індекс амніотичної рідини (ІАЖ).
Норми індексу амніотичної рідини на тижні вагітності
З кожним тижнем кількість навколоплідних вод змінюється. Кількість вод збільшується і зростає до . Із цього моменту ІАЖ йде на зменшення.
| Тиждень | Нижнє значення (мм) | Верхнє значення (мм) | Середнє значення (мм) |
| 16 | 72 | 201 | 121 |
| 17 | 77 | 212 | 127 |
| 18 | 80 | 221 | 133 |
| 19 | 83 | 231 | 137 |
| 20 | 85 | 230 | 141 |
| 21 | 88 | 233 | 143 |
| 22 | 89 | 235 | 145 |
| 23 | 90 | 237 | 146 |
| 24 | 90 | 238 | 147 |
| 25 | 89 | 240 | 147 |
| 26 | 89 | 243 | 147 |
| 27 | 85 | 245 | 156 |
| 28 | 86 | 249 | 146 |
| 29 | 84 | 254 | 145 |
| 30 | 82 | 259 | 145 |
| 31 | 79 | 263 | 144 |
| 32 | 77 | 269 | 144 |
| 33 | 74 | 274 | 143 |
| 34 | 72 | 278 | 142 |
| 35 | 70 | 280 | 140 |
| 36 | 68 | 278 | 138 |
| 37 | 66 | 275 | 135 |
| 38 | 65 | 268 | 132 |
| 39 | 64 | 254 | 127 |
| 40 | 63 | 240 | 123 |
| 41 | 63 | 216 | 116 |
| 42 | 63 | 192 | 110 |
Але не варто бити на сполох, якщо норми ваших показників амніотичної рідини відрізняються по тижнях від даних у таблиці. Не поспішайте робити висновки самостійно, зверніться до свого лікаря-гінеколога.
Маловоддя
Такий діагноз зустрічається лише у 1-4% випадках. Це означає, що вагітність протікає із відхиленнями.
Причини маловоддя
- Багатоплідна вагітність.
- Ожиріння, куріння чи наявність інших шкідливих звичоку майбутньої матері.
- Бактеріальні, вірусні інфекції.
- Хронічні захворювання матері (цукровий діабет, хвороби серцево-судинної системи та ін.).
- Венеричні інфекційні захворювання.
- Патології плаценти.
- Переношена вагітність.
Маловоддя негативно позначається на фізичний розвитокплода, він менш захищений від механічних впливів зовнішнього світу, на нього можуть тиснути внутрішні органиматері, що призведе до викривлення хребта або клишоногості. До того ж, у плода недостатньо поживних речовин, які він одержує з амніотичної рідини.
Маловоддя викликає компресію пуповини і, ймовірно, закінчиться передчасно.
Залежно від терміну вагітності лікар призначає лікування. Майбутня мати може сама простежити за цим: це дієта, здоровий образжиття. Якщо маловоддя в 3 триместрі, то вагітну кладуть у стаціонар, призначають вітаміни, стежать за станом плода, до того ж, лікують інфекції у матері і, при необхідності, можуть провести кесарів розтин.
Багатоводдя
Типи багатоводдя:
- гостре(через розрив стінок матки; помітно зовні: різке збільшення обсягу живота);
- хронічне(Обсяг живота не росте так швидко, як при гострому багатоводді, а поступово). Найчастіше буває на пізніх термінахвагітності та важко діагностується;
- помірне(кількість вод не критичне).
Багатоводдя виникає через хронічні хвороби вагітної (цукровий діабет), резус-конфлікту матері та дитини, багатоплідної вагітності(в однієї дитини багато-, а в іншої маловоддя), внутрішньоутробних інфекційта вірусів.
Найбільша небезпека при багатоводді – передчасне перериваннявагітності. Крім того, можливий сильний токсикозі часте блювання (що призведе до зневоднення організму). Іноді виникає фето плацентарна недостатність. Також плід може страждати через гіпоксію, страждає його нервова система та шлунково-кишковий тракт.
Під час пологів багатоводдя призводить до кровотечі матки, родова діяльністьможе бути слабкою, а пологи складними.
Лікування багатоводдя залежить від причин, що викликали його. При інфекціях призначають антибіотикотерапію (крім тетрацикліну), при конфлікті резус-фатора – імуноглобулін. Але є й загальна схема лікування: полівітаміни, сечогінні засоби, магній, дієта. У поодиноких випадках лікарі вдаються до амніоцентезу (вилучення певної кількості амніотичної рідини). Жінку спостерігають у стаціонарі і, у разі потреби, роблять операцію кесарів розтин.
Відеоінтерв'ю про амніотичну рідину та її роль під час вагітності
Ще один погляд на проблему та її вирішення. Відповіді на запитання професора, заслуженого лікаря РФ Баєва Олега Радоміровича.
Маловоддя чи багатоводдя – досить небезпечний діагноз. Але найголовніше – вчасно виявити проблему та дотримуватись призначеного лікування. А що ви знаєте про це? Поділіться інформацією чи досвідом, який є у вас. Можливо, це застерегтиме когось від помилок у майбутньому.
В утробі матері дитина оточена плодовими оболонками та амніотичною рідиною навколоплідних вод. Вони грають важливу рольу розвитку плоду: служать щитом від ушкоджень та інфікування, джерелом харчування та створюють сприятливі умови для руху та розвитку. Кожному гестаційному терміну (термін вагітності) характерний певний обсяг амніотичної рідини, оцінка якої дозволяє оцінити стан та розвиток плода. Об'єм вод визначає індекс амніотичної рідини (ІАЖ) - його розраховують у різний спосіб.
Консультація лікаря за результатами аналізів або УЗД – 500 руб.
Методи діагностики ІАЖ
Визначити обсяг навколоплідної рідиниможна двома способами:
- Суб'єктивний: УЗД матки поперечне та поздовжнє . Огляд проводиться з допомогою ультразвукового дослідження. За допомогою УЗД лікар виконує поперечне та поздовжнє сканування та визначає кількість вод. Використовуючи такий спосіб, можна помилитися, тому більш точнимвважається УЗД з обчисленням індексу навколоплідних вод.
- Об'єктивний: УЗД матки з вимірюванням за квандрантами.Цей спосіб є визначенням ИАЖ. Лікар сканує всю порожнину матки за допомогою ультразвукового датчика, умовно ділить її двома перпендикулярними лініями на 4 квадранти. Потім у кожному «відділі» він визначає та вимірює вертикальну кишеню, тобто. найбільш глибока кишеня, вільна від кінцівок плода та пуповини. Отримані 4 показники у сумі та визначають індекс навколоплідних вод. Він носить приблизний характер, проте по ньому можна точно судити про багатоводдя або маловоддя АЖ.
Ця діагностична процедура є важливою для всіх вагітних, оскільки дозволяє своєчасно виявити аномалії, патології розвитку плода та плаценти. При виявленні відхилень гінеколог вживає необхідних заходів. У тяжких випадках рекомендується перервати вагітність. Але важливо розуміти, що результат залежить від двох складових – якості апарату та кваліфікації лікаря.
Таблиця індексів навколоплідних вод
Гінеколог обов'язково враховує ІАЖ для оцінки якості перебігу вагітності, оскільки відхилення показника від норми свідчить про аномалію або патологію плода. Дані збираються та заносяться до таблиці.
Для найбільш точних і правильних результатівдослідження проводяться такі підготовчі заходи:
- цитологічний і біохімічний аналізамніотичної рідини;
- оцінка прозорості, відтінку навколоплідних вод;
- облік гормонів, що містяться;
- перевірка, вимір обсягу.
Для кожного терміну вагітності показано певну норму індексу навколоплідних вод. Порівнюючи нормальне значенняз отриманими під час обстеження вагітної, можна визначити недолік чи надлишок рідини.
Гестаційний термін (тижня) | Середнє значення (см) | Діапазон можливих коливань (см) |
12,1 | 7,3 – 20,1 |
|
12,7 | 7,7 – 21,1 |
|
13,3 | 8 – 22 |
|
13,7 | 8,3 – 22,5 |
|
14,1 | 8,6 – 23 |
|
14,3 | 8,8 – 23,3 |
|
14,5 | 8,9 – 23,5 |
|
14,6 | 9 – 23,7 |
|
14,7 | 9 – 23,8 |
|
14,7 | 8,9 – 24 |
|
14,7 | 8,9 – 24,2 |
|
15,6 | 8,5 – 24,5 |
|
14,6 | 8,6 – 24,9 |
|
14,5 | 8,4 – 25,4 |
|
14,5 | 8,2 – 25,8 |
|
14,4 | 7,9 – 26,3 |
|
14,4 | 7,7 – 26,9 |
|
14,3 | 7,4 – 27,4 |
|
14,2 | 7,2 – 27,8 |
|
7 – 27,9 |
||
13,8 | 6,8 – 27,9 |
|
13,5 | 6,6 – 27,5 |
|
13,2 | 6,5 – 26,9 |
|
12,7 | 6,4 – 25,5 |
|
12,3 | 6,3 – 24 |
|
11,6 | 6,3 – 21,6 |
|
6,3 – 19,2 |
Відхилення від норми
Вимірювання індексу навколоплідних вод дозволяє виявити небезпечні проблеми під час вагітності:
- багатоводдя – збільшений обсяг навколоплідної рідини;
- маловоддя – зменшена кількість навколоплідної рідини.
Багатоводдя буває різного характеру:
Причини відхилень від норми індексу АЖ
Багатоводдя, що виникає в 1-3% випадків, можуть спровокувати такі фактори:
Діагностика матері | імунізація за резус-фактором та групою крові; інфекційно-запальні процеси; наявність цукрового діабету. |
Діагностика плаценти | набряк плаценти; доброякісне новоутворення плодової оболонки (наприкінці вагітності впливає розмірпухлини). |
Діагностика плода | кількох плодів у порожнині матки; аномальний розвиток плода; генетичні особливості; Хромосомні патології. |
За даними статистики, маловоддя виникає у 0,3-5,5% випадків. Причинами виникнення можуть бути:
- аномальний розвиток плода;
- патологічні зміни плоду (затримка розвитку, хромосомне захворювання, влучення інфекції);
- захворювання жінки (серцево-судинні порушення, інфекційно-запальні процеси, гестоз);
- патології нирок (дисплазія, синдром Поттера, кістоми);
- порушення розвитку плаценти (плацентарна недостатність, вада та інфаркт плаценти);
- переношена вагітність;
- розрив плаценти;
- завмерла вагітність.
Симптоми
Жінці самостійно досить складно визначити патологічну зміну обсягу навколоплідних вод. Тривожним сигналом можуть бути наступнісимптоми: зміна рухової активності плода, поява неприємних відчуттівабо біль під час руху плода, зміна форми живота.
Індекс амніотичної рідини: можливі ускладнення
Невідповідність норм індексу навколоплідних вод свідчить не тільки про наявність маловоддя або багатоводдя. Виникнення таких станів несе в собі небезпеку для здоров'я жінки та її майбутньої дитини і навіть загрожує тяжкими наслідками. І саме завдяки розрахунку індексу АЖ вдається запобігти розвитку можливих ускладнень.
Багатоводдя загрожує:
- відшаруванням плаценти;
- інфікуванням пологових шляхів;
- порушенням розвитку плода;
- викиднем.
Маловоддя, перш за все, становить небезпеку для плода та загрожує йому серйозними захворюваннями.
Ця патологія може призвести до:
- порушення дихальної та сечостатевої системиплоду;
- гіпоксії;
- гіподинаміки та тиску на плід, що може спровокувати порушення розвитку плода (зміна ваги, вивихи, деформація кісток, хребта);
- викидня;
- післяпологових кровотеч.
Амніотичний індекс порушено: що робити далі
Відхилення від норми індексу навколоплідних вод провокує порушення розвитку плода, тому при невідповідності показників необхідне ретельне у період усієї вагітності. Займатися самолікуванням не можна, оскільки на кону стоїть безпека матері та дитини. І лише кваліфікована допомога лікарів та дотримання всіх їхніх розпоряджень гарантують успішний результат для здоров'я обох.
Фахівець має встановити причину відхилення індексу від норми. Якщо нею виявилася серйозна патологія у розвитку плода або амніотичний тяж, несумісний із життям плода, то рекомендується . Якщо відхилення не є загрозою для життєдіяльності дитини, лікарі призначають відповідне лікування, спрямоване на порятунок від причин невідповідності індексу АЖ і на нормалізацію стану плода, визначають тактику ведення вагітності та пологів.
Традиційно застосовуються антибіотики для відновлення функцій гіподинаміки, імуномодулятори за наявності інфекції, а також сечогінні препарати.
При помірному маловодді або багатоводдям жінці необхідно виконувати наступні рекомендації:
- прийом Курантила, Актовегіна (за призначенням лікаря);
- обмеження фізичних навантажень;
- здорове харчування та дотримання режиму;
- прийом вітамінного комплексу;
- терапія, що запобігає розвитку інфекційно-запальних процесів;
- при переношеній вагітності – стимуляція пологів.
Норма навколоплідних вод при вагітності залежить від її терміну. Можна знайти навіть спеціальну табличку, де вказано значення кожного тижня. Визначаються вони нескладними вимірами під час ультразвукового дослідження. Лікар у своєму висновку обов'язково пише індекс амніотичної рідини у нормі чи ні. Поговоримо про те, що є порушенням, які можливі причинивідхилень та як їх лікувати.
Існують дві патології - багатоводдя та маловоддя. При постановці цих діагнозів лікарі орієнтуються як дані огляду (довжина матки, обсяг живота, включаючи швидкість приросту розмірів матки, рухливість плода), і результати вимірювань лікарем ультразвукової діагностики.
Виражене багатоводдя, коли амніотичний індексбільше 240 мм (довжина вертикальної кишені по УЗД більше 800 мм) - це привід запідозрити один із наведених нижче станів:
- цукровий діабет (можливо, гестаційний);
- патології центральної нервової системиплода, тому у нього може бути відсутній ковтальний рефлекс, отже, кількість околоплодных вод постійно зростає;
- порушення серцевого ритму (може бути спричинене масою причин, наприклад, водянкою плода);
- патології органів дихання та травлення у дитини;
- хромосомні аномалії.
Останній пункт виключається УЗД, проведеними у строго означені терміни вагітності, а також потрійним скринінгом. Для виключення цукрового (гестаційного) діабету – тест на толерантність до вуглеводів. Плюс до цього слід виключити цитомегаловірус, токсоплазмоз, сифіліс, парвовірус, а також зробити тест Клейхауера (якщо є ймовірність резус-конфлікту). Природно, після виявлення причини необхідно її усунути або хоча б мінімізувати її шкідливий вплив.
Якщо виявлено багатоводдя, жінка має повторно пройти УЗД через 7-10 днів, щоб подивитися чи немає різкого приросту вод. Цей факт можна помітити по різкому зростанню живота. Якщо так, то жінку кладуть у стаціонар і проводять лікування індометацином або/і здійснюють редукційний амніоцентез - видаляють зайву рідину з плодового міхура.
Причини маловоддя також полягають у можливих інфекційних процесах в організмі матері, а також в пороках розвитку плода. Ці причини мають бути виключені при вираженому маловодді. Особливо це вважається небезпечним на ранніх термінах. У цьому випадку маловоддя практично завжди поєднується з тяжкою вадою розвитку плода. Нерідко на УЗД у таких дітей виявляється полікістозна дисплазія нирок, синдром Поттера та інші патології сечовидільної системи. Найважча ситуація, коли води зовсім відсутні. Цей стан називається агідрамніон і є як симптомом важкого захворювання плода, так і причиною для формування додаткових вад його розвитку (зазвичай деформації скелета, особливо лицьових кісток).
Якщо ж помірне маловоддя зафіксовано на великому терміні- Це менш небезпечно. І нерідко може бути варіантом норми, якщо решта даних УЗД у нормі та пацієнтка здорова (розмір матки відповідає нормі, аналізи в порядку). Знаючи яка норма навколоплідних вод та анамнез жінки, лікар досить легко зможе зробити висновок про те, чи варто турбуватися та проводити додаткове обстеження та лікування. Якщо є підозра на підтікання амніотичної рідини, необхідно зробити амніотест.
Нерідко маловоддя супроводжує гестоз ( пізній токсикоз) вагітних. Але він досить легко діагностується та піддається лікуванню. Але частіше жінки з поставленим на УЗД маловоддям народжують здорових діток і після відходження навколоплідних вод з'ясовується, що ніякого маловоддя не було (вод понад 500 мл). Якщо ж маловоддя справжнє, то на жінку чекають важкі затяжні пологи через слабкість родової діяльності. Збільшується ризик пологових травму дитини та розривів шийки матки у матері. На відміну від багатоводдя, маловоддя, на жаль, не може коригуватися. У разі тяжкого стану плода, великого ризику для його здоров'я та життя, жінці можуть провести
Амніотичний індекс – показник, за допомогою якого характеризують кількість амніотичної рідини при вагітності. Амніотичну рідину ще називають навколоплідними водами: рідке природне середовище забезпечує малюка всім необхідним для формування міцного імунітету від народження. Її обсяг має важливе діагностичне значення під час обстеження жінки протягом вагітності.
Біологічне середовище, що оточує плід у материнській утробі, є функціональною – без неї дитині не вижити. Ось чим примітна амніотична рідина:
- «годує» організм, що росте. З точки зору енергетичної цінності навколоплідні води можна назвати ідеальним живильним середовищем для плода на всіх етапах його розвитку. Протягом деякого часу після зачаття корисні речовиниз амніотичної рідини надходять до організму ембріона, просто вбираючись через його клітини. Коли плід підростає, він сам регулярно заковтує навколишню рідину невеликими порціями;
- захищає плід від механічного впливу світу по той бік маминого живота- тиск і поштовхи, що надходять ззовні, дитині не страшні;
- захищає плід розвитку інфекції. Навколоплодна рідина багата на імуноглобуліни, які забезпечують здоров'я малюка. Крім того, 100% закритість плодового міхура і постійне оновлення амніотичної рідини забезпечують малюкові стерильне середовище для безпечного існування;
- забезпечує дитину повною свободою дій у матковій порожнині;
- приглушує різкі звуки, що надходять із зовнішнього світу.
Основні характеристики амніотичної рідини
У міру розвитку вагітності кількісні та якісні показники навколоплідних вод постійно змінюються. Відхилення цих цифр від норми мають для медиків велике значення – на підставі цієї інформації можна припустити наявність чи відсутність у майбутньої мамипевних патологій. Своєчасна діагностика дозволяє знизити ступінь ризику для жінки та її дитини ще до пологів або, крайньому випадку, вже після появи малюка світ.
Індекс амніотичної рідини (ІАЖ) – показник, що відображає, скільки навколоплідних вод наповнює плодовий міхур на тому чи іншому терміні вагітності.
Крім того, фахівці беруть до уваги й інші характеристики природного рідкого середовища, в якому розвивається плід:
- Колір та ступінь прозорості. У нормі амніотична рідина безбарвна чи має трохи жовтуватий колір. Ця рідина досить прозора, а присутність у ній деякої кількості фрагментів шкіри та волосся плода не є відхиленням від норми.
- Кількість. Обсяг амніотичної рідини визначається терміном гестації, тому, коли говорять про цей показник, обов'язково враховують триместр вагітності. Наприклад, норма амніотичного індексу на 22 тижні «цікавого» положення становить 145 мл, і це середній показник. Значення нижньої межі досягає 89 мл, а значення верхньої – 235 мл. обсяг вод збільшується на 40 – 45 мл щодня до терміну 32 тижнів. Коли ІАЖ досягає свого найвищого значення (144 мл на 32 тижні), кількість рідини починає поступово скорочуватися. За кілька днів до народження малюка показники амніотичної рідини коливаються не більше 0,5 – 1,500 мл.
- Наявність гормонів.
- Біохімічні та цитологічні показники складу.
Діагностика навколоплідних вод
Аналіз амніотичної рідини за допомогою ультразвукового дослідження дозволяє діагностувати два поширені відхилення при вагітності – маловоддя та багатоводдя, а також своєчасно вжити заходів для їх усунення. У ході УЗД фахівець визначить індекс амніотичної рідини та встановить кратність вертикальної кишені. Якщо показники перевищують межі норми або, навпаки, менше їх, у висновку вказують багатоводдя або маловоддя.
Що таке вертикальна кишеня і для чого визначають її розмір? Вертикальною кишенею називають найдовшу ділянку вільних вод, яка знаходиться між дитиною та передньою черевною стінкою. Небажано, щоб у цій ділянці розташовувалися кінцівки чи пуповина плода. Допустимі показникидовжини вертикальної кишені становлять 5 – 8 див.
Норма амніотичного індексу при вагітності
Щоб оцінити обсяг навколоплідних вод за допомогою індексу амніотичної рідини, гінеколог розділить живіт майбутньої мами на 4 ділянки, провівши дві умовні перпендикулярні лінії, які перетинаються в пупковій області. Потім у кожній з чотирьох зон він визначить показники індексу найбільшої вертикальної кишені. Остаточне значення індексу підраховують, складаючи показники всіх кишень.
Розраховується норма амніотичного індексу по тижнях, починаючи з 16 тижнів. Зі збільшенням терміну вагітності зростатимуть і показники ІАЖ: найбільший показник буде на 32 тижні – 77 – 169 мл. Норми амніотичного індексу відображені у таблиці.
Якщо показники ІАЖ не збігаються з конкретними термінами вагітності, у майбутньої мами діагностують маловоддя або багатоводдя.
Відхилення при вагітності: маловоддя
Ця патологія супроводжує виношування дитини досить часто. Амніотичний індекс при маловодді небагато чи суттєво занижений. Помірне маловоддядіагностують, коли обсяг навколоплідної рідини трохи відрізняється від норми ІАЖ. Ситуацію можна виправити за допомогою спеціальної дієтиі коригування порядку дня, тоді кількість вод незабаром прийде в норму і на здоров'я дитини ніяк не позначиться.
Маловоди вважають вираженим, якщо індекс амніотичної рідини при вагітності значно менший нормативного показника. У такому разі вагітну терміново відправляють до стаціонару – занадто велика ймовірність розвитку ускладнень дитини. Виражене маловоддя може спричинити недорозвинення життєво важливих органів прокуратури та систем, значне викривлення скелета.
Крім того, маловоддя загрожує дитині рядом інших ускладнень, серед яких:
- затримка у розвитку;
- зрощування плода із плодовою оболонкою;
- гіпоксія;
- недостатня вага дитини при народженні;
- висихання шкіри дитини через дефіцит вод;
- внутрішньоутробна смерть плода
Коли суттєво занижений ІАЖ виявили на великому терміні (30 – 34 тижнів), серйозні патологіїрозвитку дитини, швидше за все, вже є, тому часто стоїть питання про штучне переривання вагітності, оскільки лікування, на жаль, не принесе позитивних результатів.
Чому розвивається маловоддя
Є багато факторів, які прямо чи опосередковано впливають на розвиток маловоддя при вагітності. Перелічимо найімовірніші:
- недостатній розвиток плодових оболонок;
- знижений виробіток вод;
- аномалії у розвитку дитини (проблеми з нирками та скелетом);
- висока артеріальний тиску вагітної;
- бактеріальні інфекції, що проникли в навколоплідні води;
- вагітність подвійною або трійнею;
- нерівномірне дозрівання плаценти;
- переношування;
- порушено метаболізм у вагітної;
- зайва вага майбутньої матері.
Ознаки патології
Маловоддя не виявляється такою мірою, щоб вагітна одразу запідозрила недобре – клінічна картина відхилення в цьому випадку змащена. При вираженому маловоддям жінку можуть мучити слабкість, сухість у роті, часта нудота. Іноді майбутня мама відчуває біль унизу живота, який посилюється при ворушіннях малюка.
Під час діагностичного дослідження вагітної жінки з маловоддям лікар неодмінно відзначить, що матка пацієнтки занадто мала для справжнього терміну вагітності, а рухи плода при цьому суттєво обмежені. Щоб підтвердити діагноз, використовують УЗД.
Специфіка лікування маловоддя
Корекція маловоддя починається з оцінки результатів аналізів – тільки так лікар може встановити причину того, що трапилося, визначити ступінь захворювання та стан дитини. Лише після цього можна розробляти план лікування.
Якщо вагітність протікає на тлі ожиріння та порушеного метаболізму у жінки, їй призначають спеціальну дієту, що щадить, здоровіше харчування, вітамінотерапію та лікарські засоби, які стимулюють кровопостачання оболонок плаценти Помірне багатоводдяможна лікувати амбулаторно, терапію сильно вираженої патології проводять виключно у стаціонарних умовах.
Незалежно від ступеня тяжкості захворювання, рухову активністьі фізичні навантаженнязводять до мінімуму, в більшості випадків жінці показано постільний режим. У період лікування маловоддя майбутня мама частіше робитиме УЗД та доплерографію – ці процедури допоможуть вчасно помітити небажані метаморфози в організмі матері та її дитини. Коли в результаті ультразвукового дослідження з'ясовується, що в 33 тижні (і пізніше) показники ІАЖ занадто низькі, а дитина тим часом вже готова з'явитися на світ, лікар, швидше за все, ухвалить рішення про дострокові пологи.
Маловоддя при вагітності. Відео
Відхилення при вагітності: багатоводдя
За багатоводдя показники ІАЖ значно завищені. Близько 1% вагітних стикаються з такою проблемою, коли навколоплідних вод з'являється більше, ніж потрібно. Відхилення можна виявити лише за допомогою ультразвукового дослідження. Статистика стверджує, що третина вагітностей від 1% закінчуються викиднями.
Причини розвитку багатоводдя
Сказати точно, що лежить в основі патології, лікарі не можуть, проте основні групи ризику вони все ж таки виділили. Ось захворювання, при яких висока ймовірність розвитку багатоводдя:
- хромосомні "поломки";
- хронічні захворювання серця та судин;
- всі стадії цукрового діабету;
- хвороби інфекційного походження;
- захворювання сечостатевої системи;
- резус-конфлікт між вагітною та плодом;
- TORCH-інфекції;
- ниркові захворювання;
- виражена анемія;
- тяжкий токсикоз;
- багатоплідна вагітність;
- аномалії внутрішньоутробного розвиткудитини.
Форми патології
Залежно від швидкості розвитку багатоводдя буває гострим та хронічним.
Гостра форма відхилення розвивається дуже швидко – буквально протягом кількох годин. Це дуже серйозна проблема, оскільки її наслідки незворотні: плід або гине у другому триместрі вагітності, або виживає, але з'являється на світ із вираженими відхиленнями у розвитку.
Хронічна форма багатоводдя розвивається не відразу, тому при своєчасній діагностиці лікарі встигають втрутитися у цей процес та врятувати дитину. Найчастіше відхилення ніяк не дається взнаки, і майбутній мамі потрібно дуже уважно стежити за своїм самопочуттям, щоб при найменших підозрілих симптомах звернутися з проблемою до лікарні.
Запідозрити розвиток патології можна за такими ознаками:
- болючі відчуття в ділянці живота;
- «камінь» у нижній частині живота;
- загальна слабкість, швидка стомлюваність;
- набряки на ногах;
- задишка;
- прискорений серцевий ритм;
- поява величезної кількості розтяжок на шкірі;
- великий живіт (більше 110 – 120 см обсягом);
- збільшення матки раніше за термін;
- постійні запори.
Тільки своєчасна реакція на те, що відбувається і компетентне лікування, допоможуть жінці доносити малюка.
Небезпека багатоводдя
Патологічний стан може загрожувати вагітній та її дитині такими проблемами:
- Викидня або штучне переривання вагітності.
- Надзвичайно тяжкий токсикоз на пізніх термінах вагітності.
- Фетоплацентарна недостатність, через що повноцінний розвиток дитини неможливий.
- Масивні кровотечі.
- Відшарування плаценти. В результаті її передчасного старіннядитина позбулася поживних речовин і життєво необхідного кисню.
- Передчасні роди. Це дуже небезпечно, бо не всі недоношені малюкиздатні виборювати життя.
- Недостатня родова діяльність або повна відсутність.
Для дитини наслідки багатоводдя не менш небезпечні. Ось що може статися на ґрунті цієї патології:
- Плід розташується в матці неправильно, через що природне розродження доведеться замінити операцією кесаревого розтину.
- Обвиті плоди пуповиною, що може призвести до його загибелі.
- Гостра гіпоксія дитини.
- Розвиток аномалій серця та ЦНС.
- Інфекційні захворювання плоду.
Особливості лікування багатоводдя при вагітності
Щоб покращити стан майбутньої мами при багатоводді, медики насамперед проведуть її комплексне обстеження – потрібно встановити та усунути причину того, що сталося.
Паралельно з основним курсом лікування пацієнтці призначають полівітаміни препарат з обов'язковими вітамінами С, Е та групи вітамінів В у його складі, препарати, що містять магній, діуретичні лікарські засобиі, можливо, якийсь антибактеріальний препарат широкого спектрудії. Зазвичай, при хронічному перебігу багатоводдя, дитину вдається зберегти.
Кожна жінка, яка готується стати матір'ю, повинна хоча б загалом уявляти, що означає амніотичний індекс при вагітності. Найчастіше саме така непоінформованість заважає вагітним зрозуміти, як важливо бути напоготові в очікуванні малюка. Ігнорувати не можна навіть мінімальні підозрілі симптоми у своєму самопочутті, адже за ними може ховатися серйозне захворювання, що загрожує благополуччю мами та малюка. За допомогою сучасних діагностичних процедур лікарі мають шанс вчасно виявити та усунути проблему, а визначення та оцінка індексу амніотичної рідини при вагітності – одна з них.
ІнформаціяНавколоплідні води (амніотична рідина) - це біологічно активне рідке середовище, яке знаходиться всередині плодових оболонок, оточує плід і відіграє важливу роль у забезпеченні його життєдіяльності.
Основні функції навколоплідних вод:
- Харчування плоду. В амніотичній рідині містяться поживні речовини, які на ранніх термінах всмоктуються через шкіру, на пізніх термінах плід сам заковтує невелика кількістьнавколоплідних вод;
- Підтримка постійного режиму температури(близько 37 градусів за Цельсієм) та тиску;
- Захист плода від механічних впливів. Навколоплодні води знижують силу поштовхів і тиску, що надходять ззовні;
- Захист плода від інфекцій. Така функція забезпечується вмістом у водах імуноглобулінів, а також герметичністю плодового міхура;
- Забезпечення вільного пересування плоду;
- Захист плоду від сильного шуму(Навколоплодні води приглушують звуки).
Склад навколоплідних воддосить складний і змінюється в залежності від термінів вагітності:
- Білки, вуглеводи, жири;
- Вітаміни, мінеральні речовини;
- Гормони, ферменти;
- Кисень, вуглекислий газ;
- Імуноглобуліни;
- Пушкове волосся, елементи мастила, що покриває тіло плоду.
Дослідження навколоплідних вод
Основні показникиамніотичної рідини, що становлять інтерес у діагностичних цілях:
- Колір, прозорість.У нормі навколоплідні води мають бути світлими, прозорими, не містити великої кількостідомішок (тільки поодинокі частки у полі зору);
- Кількість.Об'єм навколоплідних вод значно змінюється за термінами вагітності: зростає на 40-45 мл щодня до 32 тижнів, потім поступово зменшується. Наприкінці вагітності норма амніотичної рідини становить 500-1500 мл;
- Зміст гормонів;
- Цитологічний та біохімічний склад.
Основні методи дослідження амніотичної рідини:
Ультразвукове дослідження
Під час УЗД лікар може подивитися прозорість та кількість навколоплідних вод.
Поява в амніотичній рідині більшої кількостісуспензій і пластівців, може говорити про кисневу недостатність плода (гіпоксії) і вимагає обов'язкового лікування.
Важливо Важливим показникомє визначення кількості навколоплідних вод,для цього на УЗД вимірюють індекс амніотичної рідини. Порожнину матки умовно ділять на 4 частини та вимірюють найбільшу вільну ділянку між стінкою матки та плодом (вертикальна кишеня).
Норма індексу амніотичної рідини
| Термін вагітності, тижні | Показник індексу (10%), мм | Показник індексу (50 процентиль), мм | Показник індексу (95 процентиль), мм |
| 16 | 73 | 121 | 201 |
| 17 | 77 | 127 | 211 |
| 18 | 80 | 133 | 220 |
| 19 | 83 | 137 | 225 |
| 20 | 86 | 141 | 230 |
| 21 | 88 | 143 | 233 |
| 22 | 89 | 145 | 235 |
| 23 | 90 | 146 | 237 |
| 24 | 90 | 147 | 238 |
| 25 | 89 | 147 | 240 |
| 26 | 89 | 147 | 242 |
| 27 | 85 | 156 | 245 |
| 28 | 86 | 146 | 249 |
| 29 | 84 | 145 | 254 |
| 30 | 82 | 145 | 258 |
| 31 | 79 | 144 | 263 |
| 32 | 77 | 144 | 269 |
| 33 | 74 | 143 | 274 |
| 34 | 72 | 142 | 278 |
| 35 | 70 | 140 | 279 |
| 36 | 68 | 138 | 279 |
| 37 | 66 | 135 | 275 |
| 38 | 65 | 132 | 269 |
| 39 | 64 | 127 | 255 |
| 40 | 63 | 123 | 240 |
| 41 | 63 | 116 | 216 |
| 42 | 63 | 110 | 192 |
При виході показників амніотичної рідини за межі цих норм можна говорити про багатоводдя або маловоддя.
Амніоскопія
Амніоскопія- Це візуальний метод дослідження навколоплідних вод за допомогою амніоскопа.
Показання до проведення амніоскопії:
- Переношування вагітності;
- Хронічна гіпоксія плода.
Протипоказання:
- Тазовий плод;
- Запальні захворювання піхви та шийки матки.
Процедура проводиться без знеболювання при зрілій згладженій шийці матки та цілому плодовому міхурі. Жінку укладають у гінекологічне крісло, у канал шийки матки обережно вводять тубус амніоскопа та спрямовують світло (розмір тубуса підбирають залежно від ширини цервікального каналу).
Під час амніоскопії вивчають колір навколоплідних вод, наявність домішок: меконію, крові, пластівців мастила.
Амніоцентез
Амніоцентез– це інвазивна процедура, яка проводиться шляхом проколу амніотичних оболонок з метою одержання навколоплідних вод.
Зразок амніотичної рідини використовується для проведення біохімічного, гормонального та цитологічного аналізу. Основним свідченнямДля цієї процедури є діагностика хромосомних захворювань плода.
Протипоказання до амніоскопіїє гострі та хронічні запальні захворюваннябудь-якої локалізації.
Під контролем УЗД вибирають місце проведення пункції ( найбільша кишеняамніотичної рідини, вільний від петель (пуповини) і забирають близько 20-25 мл навколоплідних вод.
Основні патології навколоплідних вод
Для нормального розвиткувагітності навколоплідні води повинні перебувати у певній кількості та хімічному складі. Будь-які зміни амніотичної рідини говорять про появу патології:
Багатоводдя– це патологічний стан, при якому кількість навколоплідних вод перевищує нормальні показники Може протікати у гострій форміколи кількість амніотичної рідини різко зростає, і в хронічної(характерно поступове наростання вод).
Багатоводдя є небезпечною патологієюі може призвести до ряду ускладнень перебігу вагітності та пологів.
При виявленні збільшення обсягу навколоплідних вод жінку обов'язково госпіталізують до стаціонару.
Детальніше ознайомитись з причинами, клінічними симптомами, ускладненнями та лікуванням даної патології можна у темі багатоводдя
Маловоддя– це зменшення обсягу навколоплідних вод менше від нормальних показників.
Клінічні ознаки не завжди присутні, тому в більшості випадків маловоддя виявляють під час проведення УЗД.
Лікування маловоддяпрактично відсутня: штучно збільшити кількість навколоплідної рідини неможливо. Вся терапія спрямована на підтримку матково-плацентарного кровотоку та покращення стану плода. У важких випадках показано екстрено розродження.
Детальна інформація про перебіг маловоддя та його вплив на вагітність та стан плоду перебуває у темі маловоддя.
Корисне відео
