Центр лікування інсульту. Центр лікування інсульту Контролюйте важливі показники

Інсульт головного мозку – гостре порушення мозкового кровообігу, яке супроводжується загальномозковими та локальними симптомами. Вони можуть зберігатися більше 24 годин або в межах цього проміжку часу можуть також призвести до смерті, тому важливо в перші години після інсульту привезти пацієнта до Юсупівської лікарні, де йому нададуть кваліфіковану медичну допомогу.

У лікарні проводять ефективне лікування пацієнтів із інсультом незалежно від ступеня тяжкості захворювання.

Чинники ризику інсульту – це особливості організму чи довкілля, які збільшують ризик виникнення захворювання. Найбільш важливими факторами ризику інсульту є:

• схильність до підвищення артеріального тиску;
• захворювання серця;
• порушення ліпідного обміну;
• цукровий діабет;
• метаболічний синдром;
• тютюнопаління;
• зловживання спиртними напоями;
• споживання наркотичних речовин;
• малорухливий спосіб життя;
• надлишкова маса тіла;
• обтяжена спадковість.

Розрізняють ішемічний та геморагічний інсульт. У 80% пацієнтів діагностують ішемічний інсульт, а у 20% – геморагічний. Неврологи виділяють такі види ішемічного інсульту:

• атеротромботичний;
• кардіоемболічний;
• гемодинамічний;
• лакунарний;
• інсульт на кшталт гемореологічної мікрооклюзії;
• інсульт невстановленого походження.

Розрізняють такі види геморагічного інсульту:

• паренхіматозний крововилив;
• внутрішньошлуночковий крововилив;
• субдуральний крововилив;
• субарахноїдальний крововилив;
• екстрадуральний крововилив;
• змішаний крововилив.

Іноді інсульт буває змішаного типу.

Ішемічний інсульт є гострим порушенням кровопостачання головного мозку, яке розвивається внаслідок недостатнього забезпечення мозкової тканини киснем і поживними речовинами. З появою перших ознак захворювання говорять про дебют інсульту. Вирізняють такі періоди ішемічного інсульту:

• найгостріший – 2-5 діб від початку захворювання;
• гострий – з 5 до 21 дня;
• ранній відновлювальний – з 21 дня до 6 місяців;
• пізній відновлювальний – від 6 до 24 місяців;
• залишкових явищ після 2 років.

Ішемічний інсульт рідко дебютує загальномозковими симптомами (головним болем, нудотою, блюванням, епілептичними нападами або втратою свідомості). У клінічній картині ішемічного інсульту переважає осередкова неврологічна симптоматика.

Клініка інсульту залежно від локалізації патологічного вогнища

При порушенні кровотоку за загальною сонною артерією порушується зір на стороні поразки у поєднанні з повним або частковим паралічем протилежного боку тіла. У разі поразки головної півкулі відбувається розлад мови, може розвинутися двостороння сліпота у четвертині чи половині поля зору. Неврологи визначають порушення чутливості на протилежній зоні інсульту стороні тіла.

Клініка інсульту головного мозку при закритті середньої мозкової артерії залежить від ступеня порушення кровопостачання та локалізації вогнища ураження. При повній закупорці ствола нижче місця відходження глибоких гілок проявляється комою, порушенням рухової функції кінцівок на стороні, протилежної патологічному вогнищу, порушенням мовної та зорової функції.

При оклюзії передньої мозкової артерії неврологи визначають такі ознаки інсульту:

• повна або часткова втрата можливості виконувати довільні рухи з переважним ураженням нижньої кінцівки;
• підвищення м'язового тонусу та глибоких рефлексів;
• зниження чутливості, переважно на нозі;
• порушення мови (при ураженні домінантної півкулі).

Геморагічний інсульт є внутрішньочерепним крововиливом, який відбувається внаслідок порушення цілісності мозкових артерій. Він розвивається і натомість повного благополуччя, раптово. При гострій формі мозкового крововиливу розвивається кома, порушується функція життєво важливих органів. Підгостра фаза геморагічного інсульту характеризується повільним наростанням неврологічної симптоматики. Найбільш сприятливо протікає хронічна форма захворювання.

При геморагічному інсульті неврологи визначають загальномозкові, осередкові та менінгеальні симптоми. При крововиливі в мозок різко підвищується тонус м'язів. Коли кров проривається у шлуночки мозку, розвиваються судоми.

Діагностика інсульту

При надходженні пацієнта до Юсупівської лікарні лікарі проводять нейровізуалізацію інсульту (комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію головного мозку), електроенцефалоскопію. Для уточнення підтипу інсульту та виявлення ризику повторних порушень мозкового кровообігу застосовують такі дослідження:

• дуплексне сканування брахіоцефальних судин;
• ультразвукову доплерографію артерій головного мозку та шиї;
• селективну церебральну ангіографію;
• магнітно-резонансну ангіографію судин голови та шиї;
• електрокардіографію та ехокардіографію;
• добове моніторування артеріального тиску;
• холтерівське моніторування серцевого ритму;
• клінічні та біохімічні аналізи крові.

Всі дослідження в клініці неврології проводяться з використанням сучасних апаратів з високою роздільною здатністю. Результати томографії інтерпретує лікар, який має значний досвід діагностики інсульту. Перспективними методами нейровізуалізації інсульту є однофотонна емісійна комп'ютерна томографія та позитронно-емісійна комп'ютерна томографія. Вони дозволяють виявити не тільки сформовані осередки ішемії, а й ділянки мозку з порушеним обміном речовин.

Лікування інсульту

Лікування інсульту найбільше ефективно в тому випадку, коли медикаментозну терапію гострого порушення мозкового кровообігу та реабілітаційні заходи починають не пізніше 3-4 годин від дебюту захворювання. Відразу після надходження пацієнта до клініки неврології лікарі Юсупівської лікарні розпочинають базисну терапію інсульту. Завданням недиференційованого лікування гострого порушення мозкового кровообігу на госпітальному етапі є:

• нормалізація зовнішнього дихання та забезпечення надходження в організм кисню;
• регуляція роботи органів серцево-судинної системи;
• відновлення порушеного обміну речовин;
• зменшення набряку мозку;
• переривання нападу судом.

Після цього лікарі Юсупівської лікарні визначають тип інсульту. Диференційована терапія ішемічного інсульту складається з наступних заходів:

• тромболізису;
• антикоагулянтної та антиагрегантної терапії;
• відновлення плинності крові;
• нормалізації мозкового кровотоку

Єдиним ефективним методом лікування геморагічного інсульту є операція, яку виконують нейрохірурги у клініках партнерах. Показаннями до оперативного втручання є:

• наростання стискання стовбура мозку;
• несприятливий вплив вогнища крововиливу на кровообіг мозку з загрозою вторинних крововиливів у стовбур та півкулі;
• профілактика незворотних змін навколо зони ураження та в головному мозку в перші години інсульту;
• незадовільні результати консервативної терапії у гострому періоді інсульту.

Операцію виконують відкритим або стереотаксичним способом. Позамежна кома, агональний та передагональний стан є протипоказанням до виконання нейрохірургічної операції.

Профілактика інсульту головного мозку

Зміни способу життя у пацієнтів, які перебувають у групі ризику захворювання на інсульт, знижують ймовірність гострого порушення мозкового кровообігу приблизно на 50%. Для вторинної профілактики інсульту лікарі Юсупівської лікарні використовують препарати наступних груп:

• антигіпертензивні засоби – орієнтовані зміни гемодинамічних показників;
• антикоагулянти – сприяють змінам у системі згортання крові.

Суттєві зміни в останні роки відбулися у тактиці ведення пацієнтів із порушеннями ритму серця. Фібриляція передсердь створює умови для кардіогенної емболії. Її профілактика полягає у прийомі пероральних антикоагулянтів. Кардіологи Юсупівської лікарні віддають перевагу варфарину перед ацетилсаліциловою кислотою. Останніми роками розроблені «нові антикоагулянти» (дабігатран, ривароксабан), які потребують систематичного лабораторного контролю. За наявності деяких форм аритмій їх коригує аритмолог.

Завдяки спільній роботі неврологів, аритмологів, кардіологів та реабілітологів, максимальному використанню практичних досягнень, наукового потенціалу та діагностичних можливостей у Юсупівській лікарні створена потужна система спостереження та лікування пацієнтів, які страждають на інсульт. Комплексна терапія, індивідуальний підхід до лікування кожного пацієнта, прийняття колегіальних рішень, використання сучасних лікарських препаратів дозволяють поліпшити та відновлення порушених функцій після інсульту. Записатися на прийом до невролога можна телефоном.

Список літератури

• МКБ-10 (Міжнародна класифікація хвороб)
• Юсупівська лікарня
• Клінічна неврологія із основами медико-соціальної експертизи. СПб.: ТОВ "Медлайн-Медіа", 2006.
• Широков, Е. А. Інсульт, інфаркт, раптова смерть. Теорія судинних катастроф/Є.А. Широків. – К.: Кворум, 2010. – 244 c.
• Віленський, Б. С. Інсульт: профілактика, діагностика та лікування / Б.С. Віленський. - Москва: Вища школа, 1999. - 336 c.

Наші спеціалісти

Ціни на лікування інсульту у клініці неврології

*Інформація на сайті має виключно ознайомлювальний характер. Усі матеріали та ціни, розміщені на сайті, не є публічною офертою, яка визначається положеннями ст. 437 ЦК України. Для отримання точної інформації зверніться до співробітників клініки або відвідайте нашу клініку.

фото з clip.dn.ua

Як пояснив керівник центру, головний судинний хірург Клінічної лікарні №122 ім. Л.Г. Соколова. к.м.н. Олексій Светликов, тут будуть обстежуватися люди, які страждають на порушення мозкового кровообігу, з високим ризиком розвитку інсульту, у напрямку лікаря або самостійно.

Новий підрозділ створено на базі Центру судинної хірургії КБ №122, а тому пацієнтам, у яких за результатами проведеного обстеження буде виявлено критичний поріг ризику інсульту. відразу буде запропоновано безпечне оперативне лікування. За попередніми прогнозами фахівців, у центрі зможуть обстежитись понад чотири тисячі пацієнтів на рік.

Матеріали на тему:

Коментарі до статті «Центр профілактики інсультів відкривається сьогодні у Петербурзі»:

А чи можна потрапити туди на так звану щорічну реабілітацію? Хоч би задля недопущення повторного інсульту.

Написати коментар до статті «Центр профілактики інсультів відкривається сьогодні в Петербурзі» Ваше ім'я: * Адреса електронної пошти (не публікується): * Ваш коментар: Введіть код, зображений на зображенні:

Ми відкриваємо людству нову реальність – життя без судинних катастроф.

Центр профілактики тромбозів- Це невелике науково-дослідне об'єднання, створене фахівцями академії наук та федеральних центрів. Вони об'єдналися на вирішення найважливіших проблем медицини. Чверть століття роботи, ризику, втрат. Результати перевершили очікування.

Відкриття причин та лікування безпліддя неясного генезу вперше у світі представлено Центром на світовому конгресі з акушерства в Римі.

Відкриття технологій запобігання інсульту вперше у світі показано Центром на світових конгресах у Парижі та Стамбулі, європейських конгресах у Мілані, Лондоні, Афінах.

Виявлення схильності до раку кишечника вперше продемонстровано Центром на європейських конгресах в Амстердамі, Парижі, Празі, Ульмі, Кіпрі. У розробці – запобігання раку.

Раніше невідомі причини розвитку тромбозів Центр демонстрував на світовому конгресі судинної хірургії в Празі.

Центр – лідер у новому напрямі – створенні персоналізованої превентивної медицини. Новий рівень медицини - управління здоров'ям, а не тільки лікування захворювань, що вже виникли.

Доповіді Центру представлені на 20 світових та європейських конгресах.

Париж, Мілан, Стокгольм, Лондон, Прага, Амстердам, Рим, Кіпр, Берлін – 10 найбільших світових та європейських конгресів підтримали грантами доповіді Центру.

В даний час це єдиний у світі центр, що виявляє причини і запобігає ішемічному інсульту, геморагічному інсульту, ряд варіантів тромбозів.

Рання діагностика порушень вагітності (гестозів, фетоплацентарної недостатності, відшарування плаценти, вагітності, що завмерла) дозволяє запобігати невиношування вагітності.

Центром введена в практику найкраща у світі комплексна оцінка клітинного гемостазу. Протягом 30 років ця проблема обмежує можливості терапії хворих на ішемічну хворобу серця в усьому світі.

Поки що в Центрі слабкий сервіс — усі сили та засоби кинуті на розробку нових технологій. Основні питання зараз уже не в діагностиці, а в індивідуальному доборі ефективної терапії за новими даними.

Лікування із залученням нових технологій – складний процес. Їх створення поглинає мільярди, тому їх використання в перші десять років доступно далеко не багатьом.

Життя безцінне. Базовий етап діагностики зараз ми зробили максимально доступним для всіх пацієнтів. Він спонсорується, поки колективи двох інститутів знаходять кошти на підтримку.

Запобігання

інсультів

невиношування вагітності

безпліддя неясного генезу

венозних тромбозів.

У жінок – запобігання тромботичним ускладненням при гормональній терапії та контрацепції, запобігання ендометріозу, підготовка до вагітності.

У чоловіків – запобігання інфарктам.

У дітей - наслідки порушень розвитку та церебральної родової травми, кровоточивість.

ЦІ ВІДКРИТТЯ ЗМІНЮЮТЬ СВІТ

Американські неврологи у керівництві «Інсульти» нещодавно із сумом констатували, що процес впровадження нових медичних знань у практику займає від 20 до 150 років. Це у США.

«… людина смертна, але це було б ще півбіди. Погано те, що він іноді раптово смертний. ось у чому фокус!» Доктор Михайло Булгаков, «Майстер та Маргарита».

Якщо у Вас є реальні плани на найближчі десять років, тоді наші технології зроблені для Вас.

Фахівцям центру вдалося розшифрувати основні порушення, що призводять до розвитку інсульту, і запобігти інсульту.

1 мільйон 200 тисяч людей — понад половина всіх померлих у країні (54%) — гинуть від серцево-судинних катастроф. Для порівняння – в автомобільних аваріях у нас гине 28 тисяч людей.

Половина всіх померлих від серцево-судинних катастроф гине у перші 6 годин захворювання. Тому всі новітні досягнення в лікуванні дають такий невеликий сумарний ефект - адже половина загиблих помре ще до контакту з лікарем або на початку лікування.

Запобігання інсульту - це реальна можливість, що рятує життя пацієнтів. Воно дозволяє уникнути крововиливу в мозок та його руйнівних наслідків.

Більшість лікарів та пацієнтів пов'язують розвиток інсульту з високим артеріальним тиском. Але це не так.

Більшість інсультів розвиваються у пацієнтів, які мають невелике підвищення рівня артеріального тиску! У чверті пацієнтів інсульт розвивається при нормальному тиску та рівні холестерину, на тлі занять спортом та відсутності куріння.

Зміни у судинах та клітинах організму з'являються задовго до підвищення артеріального тиску. Наразі їх знаходять у дітей, чиї батьки страждають від артеріальної гіпертензії.

Визначальними виявилися зміни лише на рівні клітинних структур і молекул. Тому підйоми тиску можуть бути не лише причиною, а й пізнім наслідком порушень обміну тканин мозку та нирок.

Для запобігання інсульту потрібне лікування внутрішньоклітинних порушень.

Їх усунення необхідне і запобігання передчасного старіння.

І головним тепер стає лікування причин захворювання на ранніх стадіях, до того, як вони сплетуть у тугий клубок хвороб.

Центр профілактики інсульту

Однією з головних проблем охорони здоров'я є церебральний інсульт, який є другою за значимістю причиною смерті в розвинених країнах світу та провідною причиною інвалідизації дорослого населення найбільш працездатного віку.

Ос новий ними факторами ризику розвитку інсульту є :

Вік.У країнах Західної Європи, Північної Америки та Австралії середній вік розвитку першого інсульту становить 68,6 року у чоловіків та 72,9 року у жінок, а в нашій країні на 5 – 10 років менше.

Стать.Загалом ризик розвитку інсульту у чоловіків у середньому на 33% вищий, ніж у жінок.

Куріння. Це одна із причин високої частоти ішемічного інсульту в нашій країні.

Зловживання алкоголем.Регулярне вживання понад 70 г чистого етанолу щодня підвищує ризик розвитку інсульту.

Надмірна вага та ожиріння. які є фактором, що збільшує ризик розвитку ішемічного інсульту у 8 – 10 разів незалежно від інших факторів.

Низька фізична активність.Збільшення фізичного навантаження, заняття фізкультурою знижують ризик розвитку інсульту у людей похилого віку.

Артеріальна гіпертонія. Між ступенем підвищення артеріального тиску (АТ) та ризиком інсульту встановлено прямий зв'язок у всіх вікових групах. Підвищення систолічного артеріального тиску на 20 мм рт. ст. або діастолічного АТ на 10 мм рт. ст. приблизно вдвічі збільшує ризик смерті від інфаркту міокарда чи інсульту. Тому своєчасне та адекватне лікування АГ є найважливішою складовою профілактики інсульту.

Захворювання серця. До доведених кардіогенних факторів ризику емболії мозку відносять фібриляцію передсердь (миготливу аритмію), штучний клапан серця, ревматичне ураження клапанів серця, нещодавній інфаркт міокарда, внутрішньосерцевий тромб, об'ємне внутрішньосерцеве утворення (міксома). Фібриляція передсердь становить близько половини всіх випадків кардіальної емболії, що є причиною понад 20% ішемічних інсультів.

Цукровий діабетє незалежним фактором ризику першого та повторного ішемічного інсульту. Ризик розвитку інсульту у таких хворих підвищується у 2 – 6 разів.

Гіперхолестеринеміяпідвищує ризик розвитку інсульту, ускладнює перебіг серцево-судинних захворювань, прискорює розвиток атеросклерозу сонних та коронарних артерій, суттєво збільшуючи ризик розвитку інсульту та інфаркту міокарда.

Робота фахівців центру профілактики інсульту спрямована на виявлення факторів ризику розвитку інсульту та їх корекцію з підбором індивідуалізованої програми вторинної профілактики, що включає:

Консультацію невролога, кардіолога, при необхідності ендокринолога, офтальмолога, серцево-судинного хірурга, гематолога Ультразвукове дослідження сонних, хребетних і внутрішньомозкових артерій ехокардіографії, моніторування АТ. Лабораторні дослідження ліпідного обміну та системи гемостазу Магнітно-резонансна томографія (МРТ) та магнітно-резонасна ангіографія (МРА) головного мозку.

Фахівці центру:

Лікар-невролог вищої категорії, к.м.н. Хузяшева Ельвіра Ільфарівна Лікар-кардіолог, лікар функціональної та ультразвукової діагностики: к.м.н. Іванкова Ганна Вікторівна. Лікар-кардіолог: Кашкарова Ольга Володимирівна Лікар-терапевт вищої категорії, лікар функціональної діагностики: Хабібулліна Лілія Хасанівна Лікарі-ендокринологи: лікар першої категорії Казакова Ільсіяр Асхатівна, лікар Гаріпова Гульназ Наїлівна. Лікарі ультразвукової діагностики: лікар вищої категорії, к.м.н. Костромова Наталія Олександрівна, лікар Сітдікова Ельза Ізіївна. Лікар-офтальмолог: Лаврентьєва Вероніка Олександрівна Лікар серцево-судинний хірург: Садеков Наїль Барійович. Лікар-гематолог: Апакова Марина Анатоліївна Фахівці МРТ: лікар Ібатуллін Рустем Муратович, Афлетонов Юхим Наїлевич, Жаворонков Олексій Євгенович.

Виявлення та контроль факторів ризику розвитку інсульту є найкращим способом знизити індивідуальний ризик розвитку інсульту у пацієнта.

Обстеження та лікування у центрі профілактики інсульту може проводитись як амбулаторно в поліклініці «АВА-Казань», так і в умовах стаціонару клініки «АВА-Казань».

У столичних поліклініках розпочали роботу Школи профілактики інфарктів та інсультів. Заняття відбуваються на базі відділень медичної профілактики та центрів здоров'я міських поліклінік. Записатися на заняття можна за направленням лікаря після проведеної диспансеризації, профілактичного медичного огляду або самостійно, звернувшись до відділення медичної профілактики своєї поліклініки. Навчання орієнтоване на пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями, пацієнтів, які перенесли інфаркт чи інсульт, а також на пацієнтів із високим ризиком розвитку серцево-судинних захворювань.

Заняття у Школах проходять щотижня, у невеликих групах, не більше ніж 10-15 осіб. Лікарі розповідають пацієнтам про фактори ризику розвитку серцево-судинних захворювань, їх наслідків, методи ранньої діагностики, профілактики ускладнень та самоконтролю. Особлива увага приділяється здоровому способу життя - як основа профілактики хронічних захворювань.

У столиці вже успішно працює інфарктна мережа, до якої входять 29 судинних центрів по всьому місту. Кількість інсультів у москвичів останні чотири роки знизилося на 20%. Профілактика – це реальний та найефективніший шлях до запобігання судинним катастрофам, таким як інсульт та інфаркт. Тому Школи профілактики у поліклініках відіграють не менш важливу роль, ніж самі судинні центри, – зазначає керівник Департаменту охорони здоров'я міста Москви Олексій Хріпун.

Викладачі Шкіл – досвідчені лікарі відділень медичної профілактики та центрів здоров'я міських поліклінік, які пройшли спеціальну підготовку.

Ідея створення Шкіл профілактики інфарктів та інсультів була підтримана у голосуванні, яке проводилося серед медичних працівників у проекті «Активний громадянин» у 2017 році.

Центри здоров'я для дорослих

№ п/п		Місце розміщення ЦЗ
	ДБУЗ «ДП № 5 ДЗМ»	Філія №3, 4 поверх вул. Вільхівська, буд. 35, стор 1
	ДБУЗ «ДП № 68 ДЗМ»	Філія №1, 2 поверх Великий Татарський т-к, д. 4, стор.
	ДБУЗ «ДП № 46 ДЗМ»	Філія №3 вул. Воронцовська, буд. 14/14
САТ
	ДБУЗ «ДП № 6 ДЗМ»	Філія №3, 1 поверх 3-й Новомихалківський проїзд, буд. 3а
	ДБУЗ «ДП № 62 ДЗМ»	Філія №3, 2 поверх вул. Куусінена, буд. 6 «Б»
	ДБУЗ «КДЦ №6 ДЗМ»	Філія №2, 2 поверх (ДП №155) Бескудніковський бульвар, 59
СВАТ
	ДБУЗ «ДП № 12 ДЗМ»	АПЦ, 7 поверх вул. Академіка Комарова, буд. 5, корп. 1
	ДБУЗ «ДП № 107 ДЗМ»	АПЦ, 3 поверх вул. Декабристів, буд. 24
	ДБУЗ «ДП № 218 ДЗМ»	Філія №4, вул. Грекова, буд. 12
	ДБУЗ «ДЦ №5 ДЗМ»	Філія №3, Шенкурський пр-д, д. 8а
	ДБУЗ «ДП № 64 ДЗМ»	АПЦ, цокольний поверх Мала Семенівська вул., б. 13
	ДБУЗ «ДП № 66 ДЗМ»	АПЦ, 4 поверх вул. Салтиківська, буд. 11б
	ДБУЗ «ДП № 69 ДЗМ»	АПЦ, 6 поверх вул. 2-а Володимирська, буд. 31а
	ДБУЗ «ДП № 191 ДЗМ»	АПЦ, 2 поверх вул. Алтайська, б. 13
	ДБУЗ «КДЦ №2 ДЗМ»	Філія №1, 1 поверх 2-а Прогінна вул., б. 7а
	ДБУЗ «ДП № 175 ДЗМ»	Філія №2, 2 поверх Бузковий бульвар, буд. 30
ЮВАТ
	ДБУЗ «ДП № 9 ДЗМ»	АПЦ, 4 поверх Перервинський бульвар, 4, корп. 2
	ДБУЗ «ДП № 36 ДЗМ»	Філія №1, 5 поверх Новочеркаський бульвар, б. 48
	ДБУЗ «ДП № 19 ДЗМ»	АПЦ, 6 поверх Верхні Поля, буд.34 к.4
	ДБУЗ «ДП № 23 ДЗМ»	АПЦ, 2 поверх Авіаконструктора Міля, 6, корп. 1
	ДБУЗ «ДП № 109 ДЗМ»	Філія №2, 4 поверх (вул. Гур'янова, буд. 4, к. 3)
	ДБУЗ «ДЦ №3 ДЗМ»	АПЦ, 1 поверх вул. Юріївський провулок, 13
	ДБУЗ «ДП № 2 ДЗМ»	вул. Фруктова, буд. 12
	ДБУЗ «ДП № 67 ДЗМ»	Філія №1, 4 поверх вул. Висока, буд. 19
	ДБУЗ «ДП № 52 ДЗМ»	АПЦ, 2 поверх вул. Мединська, 7, к.1
	ДБУЗ «ДП № 166 ДЗМ»	Філія №3, 3 поверх вул. Домодєдовська, б. 29, к. 1
	ДБУЗ «ДП № 170 ДЗМ»	АПЦ, 2 поверх вул. Подільських курсантів, буд. 2, корп. 2
	ДБУЗ «ДП № 210 ДЗМ»	Філія №3, 3 поверх вул. Кошкіна, д. 21
	ДБУЗ «ДП № 214 ДЗМ»	АПЦ, 4 поверх вул. Єлецька, б. 14
ЮЗАТ
	ДБУЗ «ДП № 11 ДЗМ»	Філія №1, 2 поверх Арх. Власова буд. 31
	ДБУЗ «ДП № 22 ДЗМ»	АПЦ, 2 поверх Кедрова, 24
	ДБУЗ «ДКЦ №1 ДЗМ»	Міклухо-Маклая 29 к.2
	ДБУЗ «КДП №121 ДЗМ»	Філія №4, 3 поверх Коктебельська, буд 6 стор.1
	ДБУЗ «ДП № 134 ДЗМ»	Філія №3, 2 поверх Теплий стан, буд. 13 к. 2
	ДБУЗ «ДП № 195 ДЗМ»	Філія №1, 2 поверх, Селище Рубльово, Вул. Радянська буд.2 стор.1
	ДБУЗ «ДП № 209 ДЗМ»	Філія № 40, 1 поверх Кременчуцька буд. 7 к.1.
	ДБУЗ «КДЦ №4 ДЗМ»	Філія №2, 2 поверх Фізкультурний проїзд, буд.6
	ДБУЗ «ДП № 212 ДЗМ»	Філія № 197, 4 поверх Новоорловська буд.4
	ДБУЗ «ДП № 8 ДЗМ»	Філія №3, 2 поверх Велика Очаківська, 38
СЗАТ
	ДБУЗ «ДП № 219 ДЗМ»	Філія №1 Віліса Лациса, буд 23. к.2
	ДБУЗ «ДП № 180 ДЗМ»	Філія №3, 1 поверх П'ятницьке шосе, буд. 29к.3
	ДБУЗ «ДП № 115 ДЗМ»	Філія №4, 1 поверх Маршала Бірюзова д.30
ЗелАТ
	ДБУЗ «ДП № 201 ДЗМ»	Філія №3, 2 поверх м. Зеленоград корпус 911
ТІНАО
	ДБУЗ «Троїцька ГБ ДЗМ»	Ватутинська поліклініка (Філія №1),

Відділення медичної профілактики у міських поліклініках

№ п/п		Місце розташування ЗМП
	ДБУЗ «ДП № 3 ДЗМ»	Єрмолаєвський провулок, д. 22/26, к. 2
	ДБУЗ «ДП № 5 ДЗМ»	Даїв провулок, д. 3, стор.
	ДБУЗ «ДП № 46 ДЗМ», філія № 3	вул. Воронцовська, д. 14/14, стор.
	ДБУЗ «ДП № 68 ДЗМ»	вул. Мала Якиманка, б. 22, к. 1
	ДБУЗ «ДП № 220 ДЗМ»	вул. Заморьонова, д. 27
	ДБУЗ «ДП №6 ДЗМ», філія №3	3-й Новомихалківський проїзд, буд. 3 «А»
	ДБУЗ «ДП № 62 ДЗМ», філія № 1	Чапаєвський провулок, буд. 4
	ДБУЗ «ДП № 45 ДЗМ»	5-й Войківський проїзд, 12
	ДБУЗ «КДЦ №6 ДЗМ», філія №2	Бескудніковський бульвар, 59
СВАТ
	ДБУЗ «ДП № 12 ДЗМ»	вул. Академіка Комарова, буд. 5, к. 1
	ДБУЗ «ДП № 107 ДЗМ»	вул. Декабристів, буд. 24
	ДБУЗ «ДП № 218 ДЗМ»	проїзд Шокальського, буд. 8
	ДБУЗ «ДЦ №5 ДЗМ»	вул. Абрамцевська, б. 16, к. 1
	ДБУЗ «ДП № 64 ДЗМ»	вул. Мала Семенівська, б. 13
	ДБУЗ «ДП № 66 ДЗМ»	вул. Салтиківська, б. 11 «Б»
	ДБУЗ «ДП № 69 ДЗМ»	вул. 2-а Володимирська, буд. 31 «А»
	ДБУЗ «ДП № 175 ДЗМ», філія № 4	Ізмайлівський проспект, д. 91 «А»
	ДБУЗ «ДП № 191 ДЗМ»	вул. Алтайська, б. 13
	ДБУЗ «КДЦ №2 ДЗМ», філія №3	Відкрите шосе, 24, к. 9
ЮВАТ
	ДБУЗ «ДП № 9 ДЗМ»	Перервинський бульвар, б. 4, к. 2
	ДБУЗ «ДП № 19 ДЗМ»	вул. Верхні поля, буд. 34, к. 4
	ДБУЗ «ДП № 23 ДЗМ»	вул. Авіаконструктора Міля, 6, к. 1
	ДБУЗ «ДП № 36 ДЗМ»	вул. Новомар'їнська, б. 2
	ДБУЗ «ДП № 109 ДЗМ», філія № 2	вул. Грайворонівська, б. 18, к. 1
	ДБУЗ «ДЦ №3 ДЗМ»	вул. Сормівська, д. 9
	ДБУЗ «ДП № 2 ДЗМ», філія №4	вул. Північне Чертанове, к. 805
	ДБУЗ «ДП № 52 ДЗМ»	вул. Мединська, 7, к. 1
	ДБУЗ «ДП № 67 ДЗМ», філія № 1	вул. Висока, буд. 19
	ДБУЗ «ДП № 166 ДЗМ»	вул. Домодєдовська, б. 9
	ДБУЗ «ДП № 170 ДЗМ»	вул. Подільських курсантів, буд. 2, к. 2
	ДБУЗ «ДП № 210 ДЗМ», філія № 3	вул. Кошкіна, д. 21
	ДБУЗ «ДП № 214 ДЗМ», філія № 2	вул. Генерала Бєлова, д. 19, к. 2
ЮЗАТ
	ДБУЗ «ДП № 11 ДЗМ», філія № 1	вул. Архітектора Власова, буд. 31
	ДБУЗ «ДП № 22 ДЗМ»	вул. Кедрова, буд. 24
	ДБУЗ «КДП №121 ДЗМ», філія №4	вул. Коктебельська, б. 6
	ДБУЗ «ДП № 134 ДЗМ», філія № 4	Новоясенівський проспект, буд. 30, к. 2
	ДБУЗ «ДКЦ №1 ДЗМ»	корпус, вул. Міклухо-Маклая, 29, к. 2
	ДБУЗ «ДП № 195 ДЗМ»	вул. Крилатські пагорби, буд. 51
	ДБУЗ «ДП № 209 ДЗМ»	вул. Раменки, д. 29
	ДБУЗ «КДЦ №4 ДЗМ», філія №2	Фізкультурний проїзд, буд. 6
	ДБУЗ «ДП № 212 ДЗМ»	Сонцевський проспект, д. 11 «А»
	ДБУЗ «ДП № 8 ДЗМ»	Мічурінський пр-т, Олімпійське село д. 16, к. 1
СЗАТ
	ДБУЗ «ДП № 219 ДЗМ», філія № 1	(вул. Віліса Лациса, д. 23, к. 2)
	ДБУЗ «ДП № 180 ДЗМ»	(Уваровський пров., буд. 4)
	ДБУЗ «ДП № 115 ДЗМ», філія № 4	(вул. Маршала Бірюзова, д. 30)
ЗелАТ
	ДБУЗ «ДП № 201 ДЗМ»	(м. Зеленоград, корпус 2042)
ТІНАО
	ДБУЗ «ДБГ. Московський ДЗМ», поліклініка №1	Поліклініка №1 (М. Московський, мкр. 3, д. 7)
	ДБУЗ «Щербінська ГБ ДЗМ»	Інфекційний корпус (м. Москва, р.о. Щербинка, вул. Першотравнева, б. 10)
	ГБУЗ «Лікарня «Коники» ДЗМ»	(м. Москва, поселення Михайлово-Ярцевське, сел. Шишкін ліс, буд. 32)
	ДБУЗ «Троїцька ГБ ДЗМ», філія №1, Ватутинська поліклініка	(м. Москва, сел. Десенівське, Нововатутинський проїзд, д. 12 «А»)
	ДБУЗ «Воронівська лікарня ДЗМ» (Кабінет медичної профілактики)	м. Москва, сел. Воронівське, селище ЛМС

Гостро порушення мозкового кровообігу, що призводить до стійкого осередкового ураження головного мозку. Може мати ішемічний чи геморагічний характер. Найчастіше інсульт проявляється раптовою слабкістю в кінцівках по гемітіпу, асиметрією обличчя, розладом свідомості, порушенням мови та зору, запамороченням, атаксією. Діагностувати інсульт можна за сукупністю даних клінічних, лабораторних, томографічних та судинних досліджень. Лікування полягає у підтримці життєдіяльності організму, корекції серцевих, дихальних та метаболічних порушень, боротьбі з церебральним набряком, специфічної патогенетичної, нейропротекторної та симптоматичної терапії, попередженні ускладнень.

Загальні відомості

Інсульт – гостра судинна катастрофа, що виникає внаслідок судинних захворювань або аномалій судин головного мозку. У Росії її захворюваність сягає 3 випадки на 1 тис. населення. Перед інсультів припадає 23,5% загальної смертності населення Росії і майже 40% смертності від захворювань системи кровообігу. До 80% пацієнтів, які перенесли інсульт, мають стійкі неврологічні порушення, що зумовлюють інвалідність. Близько чверті цих випадків становить глибока інвалідність із втратою можливості самообслуговування. У зв'язку з цим своєчасне надання адекватної екстреної медичної допомоги при інсульті та повноцінна реабілітація належать до найважливіших завдань системи охорони здоров'я, клінічної неврології та нейрохірургії.

Існує 2 основні види інсульту: ішемічний та геморагічний. Вони мають принципово різний механізм розвитку і потребують кардинальних підходів до лікування. Ішемічний та геморагічний інсульт займають відповідно 80% та 20% від загальної сукупності інсультів. Ішемічний інсульт (інфаркт мозку) обумовлений порушенням прохідності церебральних артерій, що призводить до тривалої ішемії та незворотних змін мозкових тканин у зоні кровопостачання ураженої артерії. Геморагічний інсульт викликаний патологічним (атравматичним) розривом мозкової судини з крововиливом у церебральні тканини. Ішемічний інсульт частіше спостерігається в осіб старше 55-60-річного віку, а геморагічний характерний для молодшої категорії населення (частіше 45-55 років).

Причини інсульту

Найбільш вагомими факторами виникнення інсульту виступають артеріальна гіпертензія, ІХС та атеросклероз. Сприяють розвитку обох типів інсульту неправильне харчування, дисліпідемія, нікотинова залежність, алкоголізм, гострий стрес, адинамія, прийом пероральних контрацептивів. При цьому порушення харчування, дисліпідемія, артеріальна гіпертензія та адинамія не мають гендерних відмінностей. Фактором ризику, що зустрічається переважно у жінок, є ожиріння, у чоловіків - алкоголізм. Підвищено ризик розвитку інсульту у осіб, родичі яких перенесли у минулому судинну катастрофу.

Ішемічний інсульт розвивається внаслідок порушення проходження крові по одному з кровопостачальних мозок кровоносних судин. Причому йдеться не лише про інтракраніальні, а й про екстракраніальні судини. Наприклад, оклюзія сонних артерій зумовлює близько 30% випадків ішемічного інсульту. Причиною різкого погіршення церебрального кровопостачання може бути судинний спазм або тромбоемболія. Освіта тромбоемболів відбувається при серцевій патології: після перенесеного інфаркту міокарда, при миготливій аритмії, придбаних клапанних пороках серця (наприклад, при ревматизмі). Тромби, що сформувалися в порожнині серця, зі струмом крові переміщуються в церебральні судини, викликаючи їх закупорку. Емболом може бути частина атеросклеротичної бляшки, що відірвалася від судинної стінки, яка потрапляючи в дрібнішу церебральну судину, призводить до її повної оклюзії.

Виникнення геморагічного інсульту пов'язане в основному з дифузною або ізольованою церебральною патологією судин, внаслідок якої судинна стінка втрачає свою еластичність та витончується. Подібними судинними захворюваннями є: атеросклероз судин головного мозку, системні васкуліти та колагенози (гранулематоз Вегенера, ВКВ, вузликовий періартеріїт, геморагічний васкуліт), амілоїдоз судин, ангіїт при кокаїноманії та ін. Крововилив може бути обумовлено аномалією розвитку з наявністю артеріовенозної мальформації головного мозку. Зміна ділянки судинної стінки із втратою еластичності найчастіше призводить до утворення аневризми – випинання стінки артерії. В області аневризми стінка судини дуже витончена і легко розривається. Розриву сприяє піднесення артеріального тиску. У поодиноких випадках геморагічний інсульт пов'язаний з порушенням зсідання крові при гематологічних захворюваннях (гемофілії, тромбоцитопенії) або неадекватної терапії антикоагулянтами та фібринолітиками.

Класифікація інсульту

Інсульти поділяються на 2 великі групи: ішемічні та геморагічні. Залежно від етіології перші можуть бути кардіоемболічними (оклюзія обумовлена ​​тромбом, що утворився в серці), атеротромботичними (оклюзія викликана елементами атеросклеротичної бляшки) і гемодинамическими (викликаними судинним спазмом). Крім того, виділяють лакунарний інфаркт мозку, викликаний закупоркою церебральної артерії невеликого калібру, і малий інсульт з повним регресом неврологічної симптоматики, що виникла, в період до 21 дня з моменту судинної катастрофи.

Геморагічний інсульт класифікують на паренхіматозний крововилив (кровотеча в речовину головного мозку), субарахноїдальний крововилив (кровотеча в підпаутинний простір церебральних оболонок), крововилив у шлуночки головного мозку та змішаний (паренхіматозноенвенен). Найбільш важкий перебіг має геморагічний інсульт із проривом крові у шлуночки.

Протягом інсульту виділяють кілька етапів: найгостріший період (перші 3-5 діб), гострий період (перший місяць), відновлювальний період: ранній – до 6 міс. та пізній – від 6 до 24 міс. Неврологічні симптоми, що не зазнали регресу протягом 24 місяців. з початку інсульту є резидуальними (стійкими). Якщо симптоми інсульту повністю зникають у період до 24 годин з моменту початку його клінічних проявів, то йдеться не про інсульт, а про минуще порушення мозкового кровообігу (транзиторну ішемічну атаку або гіпертензивний церебральний криз).

Симптоми інсульту

Клініка інсульту складається із загальномозкових, менінгеальних (оболонкових) та осередкових симптомів. Характерна гостра маніфестація та швидке прогресування клініки. Зазвичай ішемічний інсульт має повільніший розвиток, ніж геморагічний. На перший план з початку захворювання виходять осередкові прояви, загальномозкові симптоми, як правило, слабко або помірно виражені, менінгеальні – найчастіше відсутні. Геморагічний інсульт розвивається більш стрімко, дебютує загальномозковими проявами, на тлі яких з'являється і прогресивно наростає осередкова симптоматика. У разі субарахноїдального крововиливу типовий менінгеальний синдром.

Загальмозкові симптоми представлені головним болем, блюванням та нудотою, розладом свідомості (оглушеність, сопор, кома). Приблизно у 1 із 10 пацієнтів з геморагічним інсультом спостерігається епіприступ. Наростання набряку головного мозку або об'єму крові, що вилилася при геморагічному інсульті, призводить до різкої внутрішньочерепної гіпертензії, мас-ефекту і загрожує розвитком дислокаційного синдрому зі стисненням мозкового стовбура.

Вогнищеві прояви залежать від розташування інсульту. При інсульті в басейні сонних артерій виникає центральний геміпарез/геміплегія - зниження/повна втрата м'язової сили кінцівок однієї сторони тіла, що супроводжується підвищенням тонусу м'язів і появою патологічних стопних знаків. В іпсилатеральних кінцівках половині обличчя розвивається парез мімічних м'язів, що проявляється перекосом обличчя, опущенням куточка рота, згладжуванням носогубної складки, логофтальмом; при спробі посміхнутися або підняти брови уражена сторона обличчя відстає від здорової або залишається нерухомою. Зазначені рухові зміни відбуваються в кінцівках та половині особи контрлатеральному вогнищі ураження сторони. У цих кінцівках знижується/випадає чутливість. Можлива гомонімна геміанопсія – випадання однойменних половин зорових полів обох очей. У ряді випадків відзначаються фотопсії та зорові галюцинації. Найчастіше спостерігається афазія, апраксія, зниження критики, зорово-просторова агнозія.

При інсульті у вертебробазилярному басейні відзначається запаморочення, вестибулярна атаксія, диплопія, дефекти зорових полів, дизартрія, мозочкова атаксія, розлади слуху, окорухові порушення, дисфагія. Досить часто з'являються альтернуючі синдроми – поєднання іпсилатерального інсульту периферичного парезу черепно-мозкових нервів та контрлатерального центрального геміпарезу. При лакунарному інсульті геміпарез чи гемігіпестезія можуть спостерігатися ізольовано.

Діагностика інсульту

Диференційна діагностика інсульту

Першочерговим завданням діагностики є диференціювання інсульту з інших захворювань, які можуть мати подібну симптоматику. Виключити закриту черепно-мозкову травму дозволяє відсутність травматичного анамнезу та зовнішніх ушкоджень. Інфаркт міокарда зі втратою свідомості виникає також раптово, як інсульт, але при цьому відсутні осередкові та загальномозкові симптоми, характерна артеріальна гіпотонія. Інсульт, що маніфестує втратою свідомості та епіприступом, можна помилково прийняти за епілепсію. На користь інсульту свідчить наявність неврологічного дефіциту, що наростає після пароксизму, відсутність епіприступів в анамнезі.

На перший погляд схожі з інсультом токсичні енцефалопатії при гострих інтоксикаціях (отруєнні чадним газом, печінковою недостатністю, гіпер- та гіпоглікемічною комою, уремією). Їхньою відмінністю є відсутність або слабкий прояв вогнищевої симптоматики, найчастіше наявність поліневропатії, відповідна характеру інтоксикації зміна біохімічного складу крові. Інсультоподібними проявами може характеризуватися крововилив у пухлину головного мозку. Без наявності онкологічного анамнезу відрізнити його від геморагічного інсульту клінічно неможливо. Інтенсивний головний біль, менінгеальні симптоми, нудота та блювання при менінгіті можуть нагадувати картину субарахноїдального крововиливу. На користь останнього може свідчити відсутність вираженої гіпертермії. Подібну до субарахноїдального крововиливу картину може мати пароксизм мігрені, проте він протікає без оболонкових симптомів.

Дифдіагноз ішемічного та геморагічного інсульту

Наступним етапом диференціальної діагностики після встановлення діагнозу є визначення виду інсульту, що має першорядне значення щодо диференційованої терапії. У класичному варіанті ішемічний інсульт відрізняється поступовим прогресуванням без порушень свідомості в дебюті, а геморагічний – апоплектиформним розвитком із раннім виникненням розладу свідомості. Однак у ряді випадків ішемічний інсульт може мати нетипове начало. Тому під час діагностики слід спиратися на сукупність різних ознак, які свідчать на користь тієї чи іншої виду інсульту.

Так, для геморагічного інсульту найбільш типова наявність в анамнезі гіпертонічної хвороби з гіпертонічними кризами, а для ішемічного – аритмії, клапанного пороку, інфаркту міокарда. Має значення також вік пацієнта. На користь ішемічного інсульту говорить маніфестація клініки під час сну чи відпочинку, на користь геморагічного – початок період активної діяльності. Ішемічний вид інсульту здебільшого виникає на тлі нормального АТ, на перший план виходить осередковий неврологічний дефіцит, нерідко відзначається аритмія, глухість серцевих тонів. Геморагічний інсульт, як правило, дебютує при підвищеному АТ із загальномозкових симптомів, часто виражений оболонковий синдром та вегетативні прояви, у подальшому характерне приєднання стовбурових симптомів.

Інструментальна діагностика інсульту

Клінічна діагностика дозволяє неврологу визначити басейн, у якому сталася судинна катастрофа, локалізувати вогнище церебрального інсульту, визначити його характер (ішемічний/геморагічний). Однак клінічна диференціація типу інсульту у 15-20% випадків є помилковою. Встановити точніший діагноз дозволяють інструментальні обстеження. Оптимальним є ургентне проведення МРТ чи КТ головного мозку. Томографія дозволяє точно встановити вид інсульту, уточнити локалізацію та розміри гематоми або вогнища ішемії, оцінити ступінь набряку мозку та зміщення його структур, виявити субарахноїдальний крововилив або прорив крові у шлуночки, діагностувати стеноз, оклюзію та аневризму судин головного мозку.

Оскільки не завжди є можливість невідкладного проведення нейровізуалізації, вдаються до виконання люмбальної пункції. Попередньо проводять Ехо-ЕГ для визначення/виключення усунення серединних структур. Наявність усунення є протипоказанням для люмбальної пункції, що загрожує у разі розвитком дислокаційного синдрому. Пункція може бути потрібна, коли клінічні дані говорять про субарахноїдальний крововилив, а томографічні методи не виявляють скупчення крові в підпаутинному просторі. При ішемічному інсульті тиск ліквору нормальний або незначно підвищений, дослідження цереброспінальної рідини не виявляє суттєвих змін, може визначатися незначне підвищення білка та лімфоцитоз, в окремих випадках – невелика домішка крові. При геморагічному інсульті спостерігається підвищення лікворного тиску, кров'яний колір ліквору, значне збільшення концентрації білка; у початковому періоді визначаються незмінені еритроцити, пізніше – ксантохромні.

Паралельно здійснюється симптоматична терапія, яка може складатися з гіпотермічних засобів (парацетамол, напроксен, диклофенак), антиконвульсантів (діазепам, лоразепам, вальпроати, тіопентал натрію, гексенал), протиблювотних препаратів (метоклопрамід, перфеназин). При психомоторному збудженні показано сульфат магнію, галоперидол, барбітурати. Базисна терапія інсульту також включає нейропротекторну терапію (тіотриазолін, пірацетам, холіну альфосцерат, гліцин) та профілактику ускладнень: аспіраційної пневмонії, респіраторного дистрес-синдрому, пролежнів, уроінфекції (циститу, яєп, пієло.

Диференційоване лікування інсультувідповідає його патогенетичним механізмам. При ішемічному інсульті основним є якнайшвидше відновлення кровотоку ішемізованої зони. З цією метою застосовується медикаментозний та внутрішньоартеріальний тромболізис за допомогою тканинного активатора плазміногену (rt-PA), механічна тромболітична терапія (ультразвукова деструкція тромбу, аспірація тромбу під томографічним контролем). При доведеному кардіоемболічному генезі інсульту проводиться антикоагулянтна терапія гепарином або надропарином. Якщо не показаний або не може бути здійснений тромболізис, то призначаються антиагрегантні препарати (ацетилсаліцилова кислота). Паралельно застосовують вазоактивні засоби (вінпоцетин, ніцерголін).

Пріоритетним у терапії геморагічного інсульту є зупинка кровотечі. Гемостатичне лікування може проводитися препаратами кальцію, вікасолом, амінокапроновою до-тою, етамзилатом, апротиніном. Спільно з нейрохірургом приймається рішення щодо доцільності хірургічного лікування. Вибір хірургічної тактики залежить від локалізації та розмірів гематоми, а також стану пацієнта. Можлива стереотаксична аспірація гематоми або її відкрите видалення трепанацією черепа.

Реабілітаціяздійснюється за допомогою регулярних курсів ноотропної терапії (ніцерголін, піритинол, пірацетам, гінкго білоба та ін.), ЛФК та ​​механотерапії, рефлексотерапії, електроміостимуляції, масажу, фізіотерапії. Найчастіше пацієнтам доводиться заново відновлювати рухові навички та вчитися самообслуговування. При необхідності фахівцями в галузі психіатрії та психологами проводиться психокорекція. Корекція порушень мови здійснюється логопедом.

Прогноз та профілактика інсульту

Летальний результат у 1-й місяць при ішемічному інсульті варіює від 15 до 25%, при геморагічному інсульті – від 40 до 60%. Його основними причинами виступають набряк та дислокація мозку, розвиток ускладнень (ТЕЛА, гострої серцевої недостатності, пневмонії). Найбільший регрес неврологічного дефіциту відбувається у перші 3 міс. інсульту. Найчастіше спостерігається найгірше відновлення рухів у руці, ніж у нозі. Ступінь відновлення втрачених функцій залежить від виду та тяжкості інсульту, своєчасності та адекватності надання медичної допомоги, віку, супутніх захворювань. Через рік від моменту інсульту ймовірність подальшого відновлення мінімальна, через такий тривалий період зазвичай регресу піддається лише афазія.

Первинною профілактикою інсульту є здорове харчування з мінімальною кількістю тваринних жирів і солі, рухливий спосіб життя, врівноважений і спокійний характер, що дозволяє уникати гострих стресових ситуацій, відсутність шкідливих звичок. Попередженню як первинного, так і повторного інсульту сприяє ефективне лікування серцево-судинної патології (корекція артеріального тиску, терапія ІХС тощо), дисліпідемії (прийом статинів), зменшення надлишкової маси тіла. У деяких випадках профілактикою інсульту виступають хірургічні втручання.

Інсульт (інфаркт мозку) - це різновид ушкодження мозку внаслідок порушення його кровопостачання. Інсульт посідає третє місце у структурі смертності у розвинених країнах після хвороб серця та онкологічних захворювань. Кожен третій інсульт призводить до смерті. Серед тих, що вижили, приблизно половина стійко втрачає працездатність. Інсульт - головна причина фізичної, інтелектуальної, емоційної, соціальної та трудової інвалідності.

Необхідно якнайшвидше викликати швидку допомогу, якщо ви помітили у людини ознаки інсульту, що раптово виникли:

асиметрію особи, опущення куточка рота;

слабкість у половині тіла (можна побачити, що у положенні утримування витягнутих рук одна рука опускається);

порушення мови та свідомості.

Навіть якщо вищеописані симптоми пройшли за кілька хвилин чи годин, необхідно звернутися до лікаря для обстеження, т.к. Можливо симптоми були проявами транзиторної ішемічної атаки та ймовірність розвитку «повноцінного» інсульту найближчим часом дуже висока.

Що таке ТІА?

Транзиторна ішемічна атака (ТІА), Як і ішемічний інсульт, характеризується раптовою втратою функції частини тіла в результаті припинення кровопостачання певної частини мозку. На відміну від інсульту, симптоми порушення функцій повністю відновлюються протягом не більше 24 годин. Це відбувається тому, що закупорка артерії дуже швидко усувається, і частина мозку, що живиться артерією, не встигає загинути (зазнати інфаркту). Необхідно приділяти особливу увагу ТІА, оскільки вони є «тривожним дзвінком» для пацієнта. Виникнення ТІА вказує на найвищий ризик розвитку інсульту найближчими годинами та днями. При швидкому та адекватному обстеженні та лікуванні можна запобігти розвитку інсульту, а отже – зменшити ризик смерті чи інвалідності.

Чому виникає інсульт?

Ішемічний інсультє наслідком закупорки артерії, що живить головний мозок. Для нормального функціонування мозку необхідно регулярне надходження кисню та глюкози, які надходять у мозок за допомогою кровотоку. Якщо внаслідок закупорки артерії доставка кисню та глюкози до тієї чи іншої частини мозку припиняється, вона перестає нормально функціонувати. Якщо не відновити кровотік протягом кількох годин, тканина мозку може загинути, що призведе до стійкої втрати її функції.

Геморагічний інсультвідбувається в результаті розриву артерії та крововиливу в тканину мозку або по його поверхні. Розрізняють внутрішньомозковий крововилив, і субарахноїдальний крововилив – між мозком та його оболонкою. У місці розриву утворюється скупчення крові (гематома), яка здавлює навколишню тканину мозку та перешкоджає її кровопостачанню з інших судин. Тому тканина мозку, що прилягає до гематоми, може загинути.

Лікування інсульту в EMC

У Центрі лікування інсульту багатопрофільного шпиталю ЄМС на вул. Щепкіна, Москва, мультидисциплінарна команда фахівців цілодобово надає допомогу пацієнтам із гострим інсультом.

Наші фахівці регулярно співпрацюють із провідними російськими та зарубіжними клініками, проходять медичні стажування за кордоном, що дозволяє пацієнтам EMC отримувати лікування, що відповідає вищим європейським та американським стандартам.

Time is brain!Чим раніше розпочато лікування, тим більше шансів на сприятливий результат інсульту. Максимальні шанси на відновлення, якщо лікування, спрямоване на відновлення порушеного кровотоку, розпочато у перші 4,5 години від початку симптомів. Цей період називається "терапевтичне вікно". Завдяки цілодобовій організації роботи служб багатопрофільного шпиталю ЄМС на вул. Щепкіна, у тому числі ендоваскулярної служби, що забезпечує можливість механічного видалення тромбу із закупореної судини, «терапевтичне вікно» може бути розширено до 6-8 годин, у деяких випадках до 24 годин.

Точний діагноз інсульту встановлюється на підставі аналізу симптомів та клінічного досвіду лікарів-неврологів та підтверджується швидкими високоточними методиками візуалізації, зокрема КТ або «швидкої» 10-хвилинної МРТ, доступних 24 години на добу. Відразу після підтвердження діагнозу ми проводимо лікування, що «розчиняє» тромб – внутрішньовенний тромболізис. Паралельно пацієнтам проводиться КТ-ангіографія або МР-ангіографія, при необхідності на МРТ визначається diffusion/perfusion mismatch для оцінки потенційної оборотності зони ішемії. За наявності показань пацієнту проводиться механічне видалення тромбу (тромбекстракція) або інше ендоваскулярне та нейрохірургічне лікування.

Ми нікого не позбавляємо шансу на позитивний результат, тому що ведемо пацієнтів з найгострішим інсультом як потенційних кандидатів на механічну тромбекстракцію, яка є золотим стандартом лікування гострого інсульту у світі з 2015 року, але поки що не стала загальноприйнятим стандартом у Росії.

Незважаючи на високотехнологічне обладнання російських інсультних центрів, механічна тромбекстракція при гострому інсульті проводиться вкрай рідко. Клініка лікування інсульту багатопрофільного шпиталю ЄМС на вул. Щепкіна - одна з небагатьох медичних клінік, якщо не єдина в Москві, готова 24 години на добу виявляти високотехнологічне медикаментозне та хірургічне лікування інсульту.

Пацієнти проходять лікування на спеціалізованих нейроліжках відділення реанімації та інтенсивної терапії, а потім у стаціонарних палатах багатопрофільного госпіталю ЄМС на вул. Щепкіна. Пацієнти ведуться командою неврологів спільно з нейрореаніматологами, ендоваскулярними хірургами та нейрохірургами, терапевтами, кардіологами та іншими фахівцями. Під час перебування в стаціонарі встановлюється тип і причина інсульту, і проводиться відповідне лікування, що мінімізує наслідки інсульту і захищає від повторного інсульту або крововиливу.

Надає можливість перебування в одно- та двомісних комфортабельних палатах, цілодобового спостереження лікарів, а також організації індивідуального сестринського посту. Комфортні умови перебування, фахівці найвищого класу та можливість розміщення близьких та родичів -

Після гострого періоду інсульту ми продовжуємо амбулаторне ведення пацієнта мультидисциплінарною командою фахівців. До складу команди фахівців входять лікарі з судинної неврології, кардіологи, гематологи та ендоваскулярні нейрохірурги, реабілітологи, логопеди (), нейропсихологи, нейроурологи та інші фахівці. Кожен випадок обговорюється колегіально, і приймається рішення кожного конкретного пацієнта. При необхідності пацієнтам проводяться хірургічне лікування (наприклад, ендартеректомія при значному звуженні сонної артерії), ендоваскулярна хірургія (наприклад, для встановлення стенту та розкриття звуженої артерії) або проводиться спеціальна лікарська терапія відповідно до конкретної ситуації. Адже найголовніше після інсульту. - це мінімізувати наслідки інсульту і ризики повторного інсульту шляхом правильної профілактики.

Реабілітація після інсульту

Тяжкість стану пацієнта з інсультом за відсутності адекватно збудованої програми лікування, що поєднує безперервну спільну роботу лікаря-невролога та реабілітолога, часто призводить до ускладнення стану пацієнтів та збільшують ризик інвалідності.

Початкова реабілітація починається з перших днів інсульту - лікування становищем, пасивні вправи та дихальна гімнастика. Активні заходи щодо відновлення починаються індивідуально та залежать від тяжкості стану. Після стабілізації та усунення гострого стану вкрай важливо в найкоротші терміни приступити до відновного лікування пацієнта, позбавляючи його від наслідків гострих станів (наприклад, паралічів, парезів), що сприяє значному покращенню якості життя пацієнта, підвищенню його соціальної адаптації.

Тактика відновного лікування визначається неврологом разом із реабілітологом. протягом багатьох років займаються відновленням пацієнтів після важких неврологічних станів, використовуючи найсучасніше фізіотерапевтичне обладнання та новітні технології нейрореабілітації.

Методики, що застосовуються лікарями-реабілітологами ECSTO:

Прикладна кінезотерапія:

техніка Брунстромма з метою корекції патернів руху;

техніка Бобіта з метою фасилітації м'язових волокон із застосуванням зовнішніх подразників;

PNF на верхні/нижні кінцівки з метою відпрацювання правильних патернів руху, відпрацювання статичного/динамічного балансу стоячи/сидячи із застосуванням навколишніх пацієнтів об'єктів для поліпшення координації/пропріоцепції;

різні види розтяжок з метою підвищення/зниження тонусу (актуально при інсультах).

Масаж та мануальна терапія

Апаратна фізіотерапія:

інфрачервона лазеротерапія;

низькочастотна магнітотерапія;

знеболювальна електротерапія (СМТ, ДДТ, СКЕНАР-терапія, інтерференційні струми);

нервово-м'язова електростимуляція для лікування паралічів, центральних та периферичних парезів;

теплолікування (парафіно-озокеритові аплікації).

Лікувальна гімнастика, в т.ч. система Біодекс-баланс для стійкості вертикального становища, покращення рівноваги.

Кінезіотейпування

Використання кінезіологічного тейпування дозволяє створити фізіологічне положення паралізованої кінцівки. Кінезіотейпування широко застосовується в нейрореабілітації, у тому числі в реабілітації після інсульту в комплексі з основними методами лікування:

поліпшення сенсорного контролю за його недостатності;

стабілізації суглобів паретичних кінцівок;

активізації паретичних м'язів;

здійснення настановної позиції кінцівки при парезах.

Проходження нейрореабілітації в умовах можливе як в амбулаторному, так і стаціонарному режимі. Стаціонар надає можливість перебування у одно- та двомісних комфортабельних палатах, цілодобового спостереження лікарів, а також організації індивідуального сестринського посту. Комфортні умови перебування, фахівці найвищого класу та можливість розміщення близьких та родичів - все це сприяє максимальній результативності лікування та якнайшвидшому одужанню пацієнта.