Що таке плацентарна недостатність? Декомпенсована форма плацентарної недостатності.

Єлизавета Вікторівна запитує:

Як можна вилікувати плацентарну недостатність?

Лікування плацентарної недостатності має такі цілі:
1. усунення причини плацентарної недостатності.
2. нормалізація обмінних процесів та кровообігу в системі мати-плацента-плід;
3. продовження вагітності до оптимальних термінів

Усунення причин плацентарної недостатності.

Усунення початкової причини, що спричинила плацентарну недостатність, дозволяє уникнути подальшого прогресування недуги. Слід розуміти, що у переважній більшості випадків причиною плацентарної недостатності є генетичні дефекти, патології статевих органів, а також порушення процесу імплантації та формування плаценти – тобто фактори, на які неможливо вплинути на момент виявлення патології. Однак за допомогою лікарських препаратів можна впливати на супутні материнські патології, які можуть бути причиною виникнення цієї недуги.

Лікування підлягають такі захворювання матері:

• Цукровий діабет. Метаболічні порушення, що виникають при цукровому діабеті, вкрай негативно позначаються на великих та дрібних судинах та обмінних процесах, що відбуваються в них. Цукровий діабет викликає зміну проникності судинної стінки у плаценті, що призводить до зниження надходження кисню та поживних речовин від матері до плода. Лікування цукрового діабету здійснюють за допомогою ін'єкцій інсуліну чи оральних антидіабетичних препаратів. Дозування визначається строго індивідуально і залежить від рівня глюкози в крові та від типу цукрового діабету.
• Артеріальна гіпертензія. Артеріальна гіпертензія негативно впливає на судини, що живлять плаценту, оскільки під впливом підвищеного артеріального тиску вони потовщуються і стають менш проникними для кисню та поживних речовин. Крім того, під впливом гіпертонії підвищується ризик передчасного відшарування плаценти. Лікування артеріальної гіпертензії під час вагітності засноване на зменшенні споживання солі, здоровому способі життя, зменшенні стресових ситуацій. У виняткових ситуаціях зниження тиску використовуються препарати магнію і метилдопа. Інші препарати ( діуретики, інгібітори АПФ, блокатори кальцієвих каналів) призначаються лише у разі крайньої необхідності, оскільки вони негативно впливають плід.
• Захворювання серцево-судинної системи. Патології серцево-судинної системи можуть спровокувати плацентарну недостатність, а також можуть значно посилити її перебіг. Під час вагітності необхідний суворий контроль стану серця та судин. Необхідно виключити вплив алкоголю, кофеїну, наркотичних речовин, оскільки можуть спровокувати порушення серцевого ритму. Серцеву недостатність необхідно коригувати шляхом зниження фізичного та емоційного навантаження, зменшенням вживання солі та рідини, а при необхідності – серцевими глікозидами у встановлених лікарем дозуваннях.
• інфекції. Інфекції можуть спричинити прогресування кисневого голодування плода. Відбувається це за рахунок зниження оксигенації крові у легенях, а також за рахунок часткового перерозподілу кровотоку. Вибір препаратів для лікування залежить від збудників та від локалізації інфекційного вогнища. Антибіотики та противірусні препарати призначають з урахуванням їхнього впливу на плід.
• Підвищена тромбоутворення. Підвищене тромбоутворення є патологічним станом, який може виникати з різних причин ( порушення серцевого ритму, захворювання крові, варикозне розширення вен нижніх кінцівок, токсини та ін.). При неможливості усунути причину підвищеного тромбоутворення використовують аспірин у дозі 75-150 мг, оскільки він знижує в'язкість крові, а також дипіридамол у дозі 75-225 мг на добу.
• Гормональні розлади. Гормональні порушення можуть спричинити збій у роботі органів репродуктивної системи, а також можуть викликати різні системні патології. Корекція гормональних порушень проводиться лікарем-ендокринологом.

Нормалізація обмінних процесів та кровообігу в системі мати-плацента-плід.

Нормалізація обмінних процесів та кровообігу в системі мати-плацента-плід є завданням першорядної важливості. Домагаються цього шляхом нормалізації загального стану матері та корекції системних патологій ( цукровий діабет, артеріальна гіпертензія), а також за допомогою деяких фармакологічних препаратів. Для поліпшення перфузії матки може бути використаний препарат актовегін, який має безліч позитивних ефектів і є основою лікування при плацентарній недостатності.

Актовегін має наступні ефекти:

• покращує внутрішньоклітинний обмін речовин;
• прискорює транспорт глюкози та кисню;
• збільшує енергетичні резерви клітин;
• прискорює внутрішньоклітинну трансформацію глюкози;
• має антиоксидантний ефект;
• захищає центральну нервову систему від ушкодження при гіпоксії;
• посилює кровопостачання матки та плаценти.

Дані ефекти дозволяють нормалізувати матково-плацентарний кровообіг, а також збільшити надходження кисню та поживних речовин через плаценту.

Актовегін призначається внутрішньовенно або внутрішньо, починаючи з 16 тижнів вагітності. Зазвичай використовують схему з внутрішньовенним вливанням 5 мл актовегіну в 250 мл фізіологічного розчину протягом 5-7 днів з наступним переходом на прийом драже по 200 мг на добу протягом 14-20 днів. При затримці внутрішньоутробного розвитку дозування може бути збільшено.

Продовження вагітності до оптимальних термінів.

Лікування плацентарної недостатності спрямоване продовження вагітності до термінів, коли народження дитини пов'язані з найменшими ризиками. Для того щоб не допустити передчасних пологів або спонтанного аборту, застосовують засоби, що знижують тонус мускулатури матки.

Скоротливу активність матки знижують такі препарати:

• Бета-адреноміметики. Бета-адреноміметики розслаблюють мускулатуру матки та знижують частоту сутичок. Застосовується гексопреналін у дозі 10 мкг внутрішньовенно чи сальбутамол у дозі 2,5 – 5 мг. Дані засоби не впливають на плід, що дозволяє застосовувати їх протягом тривалого часу.
• Блокатори кальцієвих каналів Для розслаблення гладкої мускулатури матки застосовують верапаміл у дозі 40 мг. Нерідко ці препарати поєднують з бета-адреноміметиками.

Оптимальним є продовження вагітності до 38 тижнів. При достатній стабільності матері та компенсації плода можуть бути здійснені фізіологічні пологи. Однак у більшості випадків виникає необхідність у проведенні кесаревого розтину. При критичному порушенні кровообігу в системі мати-плацента-плід, а також за відсутності позитивної динаміки може знадобитися дострокове переривання вагітності.

Форма для доповнення питання або відкликання:

Наш сервіс працює в денний час, у робочі години. Але наші можливості дозволяють нам якісно обробити лише обмежену кількість Ваших заявок.
Будь ласка, скористайтесь пошуком відповідей (База містить більше 60000 відповідей). На багато питань вже надано відповіді.

До народження. Затримка внутрішньоутробного розвитку може бути пов'язана з аномалією плода чи нездатністю плаценти живити його необхідними речовинами. Виявлення затримки розвитку ґрунтується, насамперед, на вимірі висоти матки та на УЗД 3-го триместру, в ході якого проводяться виміри черевної порожнини та голови майбутньої дитини. Протягом перших двох триместрів зростання плоду зазвичай відбувається нормально, а затримка трапляється рідко.

Додаткові тести (доплер матки та доплер пуповини) дозволяють виявити причини затримки розвитку та призначити лікування залежно від результатів.

Після народження. Новонароджений з маленькою вагою слабкіший за інших. За ним повинні наглядати лікарі, тому що у нього можуть бути деякі відхилення метаболізму. Кількість годівель збільшується (7 або 8 на день) через небезпеку глікемії; іноді необхідний харчовий зонд, щоб забезпечити постійний прийом їжі. Для профілактики можливої ​​гіпокальцемії (вміст кальцію в крові нижче за норму) дитині дають вітамін D. Нарешті, якщо температура у новонародженого занадто низька, його поміщають у кувез.

Це наслідок затримки внутрішньоутробного розвитку чи гіпотрофії.

Насамперед проблема плацентарної недостатності торкається курців. Символіка абсолютно промовиста і прямолінійна мати не дає своїй дитині належного життєзабезпечення. У зв'язку з цим куріння, і відомості про дані взаємозв'язки вже давно відомі, пошта завжди є наполовину усвідомленою атакою на майбутню дитину. Плід реагує на кожну сигарету як на болісний удар набагато чутливіше, ніж мати, або приблизно так само, як і мати під час викурювання першої сигарети. Новонароджені діти курців страждають від ламання та недостатньої адаптивності, що може виражатися у формі частих криків, відсутності апетиту та порушення сну.

Не слід, однак, «накидатися» на курців і звинувачувати їх у всіх смертних гріхах. Набагато краще було б усвідомити, що вони страждають від хворобливої ​​пристрасті усвідомлено, і вони безпорадні черга їм, і ніщо їм не потрібно так само наполегливо, як допомога.

У нас плацентарна недостатність зустрічається не тільки у курців, а й у алкоголічок та наркоманок, насамперед, героїнозалежних. У країнах третього світу плацентарна недостатність також є наслідком неповноцінного харчування майбутньої матері. І хоча у цих жінок не було хорошої бази для вагітності, вони все ж таки зачали. Внутрішнє заперечення вагітності у недостатньо розвинених країнах третього світу загалом зустрічається рідше, ніж серед сучасних жінок. У нас дана картина хвороби найчастіше торкається несвідомих, внутрішньо нестійких жінок, які не мають імунних бар'єрів – у тому числі проти небажаних дітей.

Плацентарна недостатність – симптом дуже багатьох видів ускладнень вагітності, це не самостійне захворювання, а прояв порушень у будові та функції харчування плода та правильності його розвитку.

За часом виникнення розрізняють первинну, вторинну та змішану форми плацентарної недостатності. Первинна плацентарна недостатність розвивається до 16 тижнів вагітності під дією порушень імплантації, раннього ембріогенезу під впливом генетичних дефектів ембріона; імунологічної несумісності крові матері та плода за групою крові або за резус-приналежністю крові; ендокринної неповноцінності яєчників, і знову повертаємося до проблеми ІПСШ, що порушують зв'язок плодового яйця зі стінкою матки. Плацентарна недостатність проявляється змінами власної будови, бідністю судинного кровопостачання, неправильністю прикріплення (нижній сегмент, передлежання плаценти), порушенням часу формування хоріону. Ця форма часто поєднується із зупинкою у розвитку вагітності (завмерла вагітність), вадами формування плода.

Вторинна плацентарна недостатність розвивається після 16 тижнів, виникає під впливом зовнішніх впливів та внутрішніх негативних факторів організму вагітної. Вторинна недостатність плаценти пов'язана з ускладненнями вагітності та проявляється у порушенні кровотоку в судинах матки та плаценти, що погіршує постачання плоду киснем та поживними речовинами, і відбувається одночасне кисневе голодування плода (хр. гіпоксія) та затримка його внутрішньоутробного розвитку. Нерідко первинна недостатність плаценти перетворюється на вторинну.

За течією розрізняють гостру та хронічну форми плацентарної недостатності. Гостра недостатність матково-плацентарного кровотоку виникає при відшаруванні плаценти, нормально розташованій або передлежачій, при розриві крайового синуса плаценти, розриві матки та інших гострих станах в акушерстві. При затримці професійної допомоги швидко настає загибель плода, виникає загроза життю жінки. Хронічна недостатність плаценти протікає протягом кількох тижнів, що розвивається на початку другої половини вагітності. Вона пов'язана з наявністю захворювань внутрішніх органів вагітної, загостренням хронічних захворювань при вагітності, їх розвитком та декомпенсацією, що якраз і викликає порушення функції плаценти (див. нижче).

За станом можливості компенсації виділяють абсолютну та відносну плацентарну недостатність. При відносній формі недостатності плаценти компенсаторні механізми ще зберігаються, ця форма піддається лікуванню.

При несприятливій ситуації під час пологів - наполеглива слабкість пологової діяльності, тривала стимуляція родової діяльності чи тривале родовзбудження - виникає гіпоксія плода - порушення постачання його киснем.

При абсолютній недостатності плаценти відбувається виснаження здатності до компенсації, виникає хронічна форма кисневого дефіциту, гіпоксії, і з цього випливають затримка внутрішньоутробного розвитку, відставання розмірів плоду від стандартів росто-вагових відповідностей терміну вагітності. Хронічна гіпоксія може призвести до загибелі.

Сучасна діагностика дозволяє виділити декомпенсовану, субкомпенсовану та компенсовану форми недостатності плаценти. Наявність тієї чи іншої форми компенсації плацентарної недостатності визначається ступенем відставання плода за розмірами від стандартів даного терміну вагітності, вираженістю хронічної внутрішньоутробної гіпоксії, глибиною судинної недостатності плаієнтарно-маткового та плодово-плацентарного кровотоку, гормоноутворюючою функцією плаценти та ефективністю.

Плацентарна недостатність найчастіше розвивається при захворюваннях внутрішніх органів вагітної – гіпертонічна хвороба, хвороби нирок та сечовивідних шляхів, хронічна анемія (малокровість), поєднана форма захворювань внутрішніх органів, наприклад ревматоїдні захворювання, де уражаються суглоби та клапани серця, сполучна тканина у всьому організмі.

На другому місці – причини в ускладненнях самої вагітності: тривала поточна загроза переривання вагітності, анемія вагітних, гестоз.

Діагностика плацентарної недостатності ґрунтується на визначенні гормональної функції плаценти. Зниження показників гормонів, що синтезуються у плаценті на 30-50%, свідчить про плацентарну недостатність. Але найбільш інформативним є ультразвук. При цьому оцінюються розташування, товщина та ступінь структурності плаценти. Третій ступінь зрілості плаценти в строки до 36-37 тижнів вагітності свідчить про її раннє старіння - порушення функціональних механізмів, про плацентарну недостатність. У ряді випадків визначаються кісти у плаценті – сліди катастрофічних порушень кровообігу – інфарктів плаценти. Іноді навіть багато дрібних кіст не порушують стан плода. Але великі кісти призводять до відмирання частини плацентарної тканини і хронічної гіпоксії плода. Надмірне витончення плаценти при загрозі переривання вагітності, при гестозі вагітних або потовщення плаценти при цукровому діабеті та гемолітичному конфлікті крові матері та плода більш ніж на 0,5 см свідчать про плацентарну недостатність, вимагають призначення комплексного лікування та повторного УЗД. Доплерометричне дослідження дозволяє уточнити характер порушення кровотоку в маткових артеріях та плодових судинах.

Іноді, а можна сказати – найчастіше, плацентарну недостатність діагностують лише за ознаками ЗВУР плода – затримки внутрішньоутробного розвитку. Це називається гіпотрофією плода (недостатньою вгодованістю, нестачею харчування).

Розрізняють симетричну та асиметричну затримку росту плода.

Симетрична гіпотрофія – пропорційне зменшення всіх розмірів плода по УЗД. Це спостерігається у 10-35% випадків. Така форма затримки росту плода розвивається у ІІ триместрі вагітності. Якщо це діагностується на межі I та II триместрів, у 13-15 тижнів вагітності, то з'являється підозра на пропущені генетичні дефекти та хромосомні порушення (трисомії по 18 парі хромосом, синдром Дауна або Шерешевського-Тернера).

Діагноз повинен бути поставлений після порівняння ретельно визначеного терміну вагітності, даних вимірювання розмірів плода в динаміці (кожні 2 тижні) та даних попередніх вагітностей (якщо вони були) для виявлення тенденції до народження дітей з невеликою вагою. Для розвитку такої форми затримки зростання значення мають, крім вищезгаданого, куріння майбутньої матері та/або її алкоголізм, недостатнє харчування вагітної (гіповітаміноз). Також характерні форми носійства вірусних інфекцій – краснуха, герпес, цитомегаловірус; венеричні захворювання – сифіліс; токсоплазмоз.

Іноді виявляються такі дефекти розвитку, як мікроцефалія (різке зниження розмірів головного мозку, його недорозвинення), вроджені вади серця, аномалії судин пуповини (єдина артерія), синдром Поттера (спадкові аномалії майже всіх внутрішніх органів, хребта, лицьового черепа, відсутність або недорозвинення) , статевих органів), плід гине у перші години життя. При виявленні таких дефектів жінці пропонують перервати вагітність.

У зв'язку з вищевикладеним логічним представляється проведення амніо-або кордоцентезу для генетичного та хромосомного аналізу плода.

Асиметрична гіпотрофія плода - стан, коли розміри головки плода та довгих кісток кінцівок відповідають календарному терміну вагітності, а розміри грудної та черевної порожнин (кола, середні діаметри) відстають на 2 тижні (I ступінь), на 3-4 тижні (II ступінь) та більше тижнів (III ступінь). Проводиться також і плацентометрія – огляд плаценти, визначення ступеня зрілості, товщини, виявлення кіст, склерозу, скам'янілостей. Оцінюються і навколоплідні води, їх кількість, завись.

Діагностика не становить труднощів і можлива при першому УЗ до. Додаткова діагностика - оцінка стану фетоплацентарного комплексу та компенсаторних можливостей плода повинна включати допплерометрію, дослідження ступеня порушення матково-плацентарного та плодово-плацентарного кровотоку І необхідна кардіотографія - дослідження серцебиття плода, висновок про стан плода.

Вибір терміну та методу розродження визначається терміном вагітності, коли встановлені захворювання або дефекти плода та плаценти, наявністю гіпоксії (бідність постачання киснем), ступенем гіпотрофії плода, затримки його зростання, ефективністю лікування форми плацентарної недостатності та характером стану всього організму вагітної, наявністю хронічних захворювань або аномалій у статевій сфері.

Лікування плацентарної недостатності проводиться під контролем УЗД, допплерометрії, кардіотокографії. УЗД повторюється через 2 тижні, КТГ – кожні 2 дні, допплерівське дослідження – кожні 3-4 дні.

При критичному стані кровотоку та терміні вагітності нижче ніж 32-34 тижні дослідження проводять щодня. При критичному кровотоку після 34 тижнів розродження необхідно провести в найближчі 3-4 години. Якщо ефект лікування присутній, вагітність пролонгують до 36-37 тижнів на тлі лікування. За відсутності ефекту від лікування або погіршення стану плода проводиться дострокове розродження.

Плацентарна недостатність зумовлює ризик розвитку більшості внутрішньоутробних патологій. В особливо тяжких декомпенсованих випадках призводить до викидня. Найчастіше плацентарна недостатність при вагітності обумовлена ​​синдромом обкрадання, це може бути наслідком зростання міоми матки. При тривалому перерозподілі кровотоку по внутрішньоматкових судинах спостерігається кисневе голодування тканин плоду, що розвивається. У цьому випадку хронічна плацентарна недостатність може викликати затримку внутрішньоутробного розвитку головного мозку та центральної нервової системи. Не меншою небезпекою є і гостра плацентарна недостатність, при якій загроза передчасного переривання вагітності знаходиться на дуже високому рівні.

У статті розказано про хронічну плацентарну недостатність при вагітності, ускладненої різними формами міоми матки. Дано рекомендації щодо ведення таких жінок протягом всього терміну очікування малюка.

Причини та ризик плацентарної недостатності при вагітності

Основні причини плацентарної недостатності - це, перш за все зниження кровопостачання плаценти та кровотоку у спіральних судинах матки та пуповини. Ризик плацентарної недостатності виникає, якщо знижуються функціональні резерви плаценти, її гормональні та обмінні функції, порушується вибірковість бар'єру. Профілактика плацентарної недостатності здійснюється з 14-16 тижнів вагітності у групі хворих з міомою матки, які мають високий ризик. За низького ризику застосовувати будь-які медикаментозні засоби без конкретних обґрунтувань небажано.

Усуваючи причини плацентарної недостатності при вагітності, можна знизити ризик розвитку до нульових показників. Для профілактики групи високого ризику призначають такі препарати:вітамін С з 16-го до 37-го тижня вагітності, при необхідності (недостатнє харчування, хронічний гастрит) додатково призначають полівітаміни з мікроелементами для вагітних.

Патогенез первинної та міоматозної плацентарної недостатності кровотоку

Первинна плацентарна недостатність немає яскраво виражених причин і розвивається найчастіше як деструктивного розсіяного ураження тканин судинного генезу. Найбільш виражені порушення фізіологічного перебігу вагітності спостерігаються при розташуванні плаценти у проекції великого міжм'язового міоматозного вузла (плацента на вузлі). Анатомічний збіг плацентарного ложа з великим міжм'язовим міоматозним вузлом викликає низку патологічних змін у матці та плаценті. Патогенез плацентарної недостатності міоматозного характеру полягає в тому, що порушується розташування судин. Спіральні судини стають менш звивистими, короткими. В окремих ділянках плацентарного ложа спостерігається виникнення тромбів та крововиливу.

Недостатність плацентарного кровотоку спричиняє негативні наслідки для здоров'я майбутнього малюка. Тому як гостра, і хронічна форма цього стану вимагає негайної медичної допомоги. За наявності факторів ризику нерідко мають місце недостатній розвиток функціональної активності та розмірів плаценти, що клінічно проявляється плацентарною недостатністю.

Симптоми та ознаки плацентарної недостатності у вагітних

На жаль, ознаки плацентарної недостатності рідко проявляються видимими клінічними симптомами. А коли вони стають помітними, то врятувати плід уже не вдається. Побачити плацентарну недостатність у вагітних ранніх стадіях її розвитку можна лише з допомогою спеціальних обстежень. Спостерігаються такі симптоми плацентарної недостатності, що виражаються у зміні будови плаценти:

• Часткова зупинка розвитку ворсин.
• У 56% має місце лише часткова перебудова артеріальних судин плаценти, властива нормальній вагітності. Ступінь вираженості залежить від розмірів міом. Що більше вузол, то менш виражені необхідні перетворення матково-плацентарних артерій.
• Переважають патологічна незрілість та хаотичність склерозованих ворсин.
• Утворюються ділянки інфарктів (змертв) ділянок плаценти. Поруч із посилюються ознаки компенсаторних реакцій, зростає кількість ворсин і збільшується число «нирок», у тому числі утворюються нові ворсини.
• При зростанні міоматозного вузла у бік порожнини матки спостерігається витончення м'язової оболонки між оболонкою плодового яйця та міомою. Можливе справжнє вростання ворсин плаценти у стінку матки.
• Встановлено, що найбільш тяжкі порушення кровообігу у плаценті розвиваються безпосередньо перед пологами, коли підвищуються тонус та збудливість матки. У зв'язку з цим у вагітних, віднесених до високого ризику, оптимальним терміном розродження шляхом кесаревого розтину є термін вагітності 38-39 тижнів.

Лікування плацентарної недостатності плода при вагітності

Лікування плацентарної недостатності обов'язково проводиться за умов стаціонару. Етапи надання допомоги, якщо запідозрена плацентарна недостатність плода, включають:

• Госпіталізацію.
• Поглиблене обстеження стану матері та плоду.
• Оцінка стану міоматозних вузлів (виключити некроз вузла!).

Внутрішньовенно вводяться препарати, що відновлюють об'єм циркулюючої рідини та одночасно покращують плинність крові. Вводяться вітаміни С і Е, які мають антиоксидантну активність. Застосовуються розслаблюючі матку засоби, оскільки при зниженні тонусу матки покращується кровотік у її стінках.

Курс лікування плацентарної недостатності при вагітності з такими крапельницями – 3-4 тижні.

Дуже важливо не допускати гіпоксії плода. В даний час виявлено, що при перенесеній гіпоксії, навіть короткочасній, може відбутися порушення розвитку мозку плода (запізніле дозрівання мозкових структур, осередкові ушкодження мозку, пригнічення біосинтезу специфічних білків-медіаторів, зрушення обміну речовин).

При УЗД слід звернути увагу на особливості тонусу, руху, поведінкові реакції плода, тому що вузли пухлини, що ростуть у бік порожнини матки, можуть впливати на неврологічний статус плода.

Наслідки плацентарної недостатності при вагітності

За наявності міоматозних вузлів великих розмірів, деформації порожнини матки, маловоддя – рухи плода можуть бути обмежені, що може мати несприятливі наслідки для розвитку дитини.

До 38-го тижня внутрішньоутробного розвитку у плода практично сформовані та активно функціонують усі органи та системи регуляції. У плаценті з цього терміну починається фізіологічне зниження кількості та розміру ворсин хоріону (фізіологічний зворотний розвиток плаценти). І тут наслідки плацентарної недостатності негаразд руйнівні, як у ранніх і середніх термінах розвитку плода.

До кінця вагітності плацентарноплодовий коефіцієнт, що відображає відношення кількості маси плаценти до одиниці маси плода, знижується більш ніж у 70 разів (з 9,3 у 8 тижнів до 0,13 у 40 тижнів).

Відмінністю фізіологічного зворотного розвитку плаценти (38-41 тиждень вагітності) від старіння плаценти є:

• задовільний стан плода та нормальні біофізичні характеристики;
• серцебиття плода в межах 120-130 ударів на хвилину;
• нормальний матково-плацентарно-плодовий кровотік;
• збереження проліферативного потенціалу трофобласту (наявність окремих камбіальних клітин Лангханса та незрілих проміжних ворсин).

Наслідки плацентарної недостатності при вагітності полягають у тому, що відбувається зниження матково-плацентарного кровотоку (закупорка основних ворсин, розкриття артеріо-венозних обхідних шляхів кровообігу, зниження кількості функціонуючих дрібних судин у кінцевих ворсинах плаценти), з'являються і посилюються ознаки вод.

У хворих з міомою матки, які мають високий ризик, з 37 тижня починаються процеси передчасного старіння, а не тільки фізіологічного зворотного розвитку плаценти. Тому розродження шляхом кесаревого розтину доцільно проводити в терміни 38-39 тижнів вагітності, що певною мірою дозволяє уникнути гіпоксії плода. Нерідко у плаценті виявляють вапняні депозити, мікротромбоз та мікрокрововиливи. Обмежується подальше зростання плода шляхом раціонального зниження кровотоку за маточними артеріями та у міжворсинчастому просторі плаценти.

Багато факторів, що впливають на мозок плоду, що розвивається, можуть призвести до затримки його дозрівання. Надалі це може спричинити порушення нервово-психічного розвитку дитини. До цих факторів насамперед належить гіпоксія як наслідок недостатності кровопостачання плода у хворих з міомою матки, які мають високий ризик. Пошкоджуючими чинниками є також кислотність середовища організму, накопичення клітинних отрут, що знижують можливість клітинного дихання, з'являються оксиданти. Наростаючий безкисневий шлях розпаду глюкози призводить до накопичення в крові та тканинах мозку плода молочної кислоти, що є найбільш несприятливим для здоров'я дитини.

Стаття прочитана 2338 разів.

Плацентарна недостатність - наслідок жахливого рівня смертності малюків незадовго до народження, а також першого тижня після появи на світ. Незважаючи на колосальні напрацювання в галузі репродуктивної медицини, питання про цю патологію досі відкрите, а його дослідження є пріоритетним для вітчизняних та зарубіжних учених. Далі розглянемо, як лікувати плацентарну недостатність при вагітності.

Плацентарна недостатність підтверджується приблизно у 3,5% здорових майбутніх мам і у 4,5% вагітних, які страждають на якусь іншу супутню недугу. Внаслідок цього серйозного дефекту близько 50% новонароджених гинуть у перші дні життя, а діти, що вижили, згодом страждають від ураження ЦНС, відстають від ровесників у плані психомоторики та фізичного розвитку.

Плацентарна недостатність: сутність патології

Орган, який формується виключно на час вагітності та є своєрідним містком між матір'ю та плодом, називається плацентою, або дитячим місцем. Завдяки плаценті плід оточений надійним імунним бар'єром, отримує необхідну кількість поживних речовин, гормонів та кисню, а натомість віддає вуглекислий газ та продукти розпаду. Захищаючи маленького чоловічка від токсичного впливу шкідливих речовин і впливу патогенних мікроорганізмів, дитяче місце дає можливість повноцінно розвиватися і рости.

В основі плацентарної недостатності лежить розлад мікроциркуляції та компенсаторного механізму, через що плацента стає ущербною у функціональному плані. Плід на цьому ґрунті також страждає внаслідок порушеного газообміну, ураження ЦНС, ендокринної та імунної систем.

Причини плацентарної недостатності при вагітності

Факторів, які провокують розвиток плацентарної недостатності, дуже багато. Умовно їх ділять на 4 великі групи:

1. Особливості акушерсько-гінекологічного характеру: наявність у першої дитини генетичних відхилень та різних вад розвитку, порушення місячного циклу, серйозні гінекологічні захворювання та хірургічні операції у сфері репродуктивної системи до вагітності, мимовільні аборти та встановлене звичне невиношування, попередні передчасні пологи, первинне виношуванні та пологах попередніх дітей.
2. Особливості поточної вагітності. Левова частка випадків плацентарної недостатності виникає на ґрунті зараження матері та плода вірусно-бактеріальними інфекціями (наприклад, хламідіями). Також до цієї групи належать пізній токсикоз, загроза переривання вагітності, резусна несумісність, багатоплідність, неправильне прикріплення плаценти, патологічна незрілість статевих органів.
3. Соматичні патології у майбутньої мами. Ризик розвитку плацентарної недостатності збільшують захворювання ендокринної (цукровий діабет), серцево-судинної (артеріальна гіпертензія), кровотворної, дихальної та сечостатевої (пієлонефрит) систем.
4. Соціально-побутові фактори: майбутня мама віком до 18 або старше 30 років, наявність шкідливих звичок, неповноцінне харчування, стреси, шкідливі виробничі фактори (наприклад, вплив радіації чи хімікатів).

Нерідко плацентарна недостатність розвивається внаслідок комплексу кількох факторів, що належать до різних груп ризику.

Форми плацентарної недостатності при вагітності

Залежно від характеру та місця зосередження патологічного процесу у плаценті недостатність класифікують на декілька форм:

• гемодинамічна - відбувається уповільнення кровотоку в матково-плацентарній та плодово-плацентарній кровоносній системі;
• плацентарно-мембранна - порушуються властивості плацентарної мембрани щодо транспортування продуктів обміну речовин;
• клітинно-паренхіматозна - знижується працездатність трофобластичних клітин плаценти.

Перелічені структури тісно пов'язані між собою, тому найчастіше плацентарна недостатність є наслідком комплексних порушень.

Залежно від характеру гемодинамічного розладу у патології виділяють такі форми:

• плацентарна недостатність 1а ступеня при вагітності – порушення відбуваються лише у кровотоку матки;
• 1б ступеня - змінюється кровотік у судинній системі дитини;
• 2 ступеня - порушується і матковий, і плодовий кровообіг, але в цілому ситуація залишається не критичною;
• 3 ступеня – відбувається критичне порушення кровотоку в пупковій артерії, є загроза для життя плода. Пацієнтці показано дострокове розродження.

За клінічною картиною виділяють дві форми патології - гостру та хронічну.

Гостра плацентарна недостатність при вагітності

Гостра форма недостатності пов'язана з такими розладами, як інфаркт плаценти та її передчасне відшарування, яке тягне за собою ретроплацентарний крововилив та утворення гематоми. Гострий перебіг патологічного процесу зазвичай призводить до завмирання плода та вимушеного переривання вагітності.

Хронічна плацентарна недостатність при вагітності

Ця форма патології більш поширена, ніж гостра, та діагностується у кожної третьої майбутньої мами, яка полягає у групі ризику жінок із перинатальними відхиленнями. Хронічна недостатність плаценти розвивається у першій половині гестації або з початку другої половини та триває від кількох тижнів до кількох місяців. Клінічна картина патології включає порушення трофічної функції, що тягне за собою гормональні і газообмінні відхилення в плацентарній функції.

Симптоми плацентарної недостатності при вагітності

Приводом для ретельного обстеження майбутньої мами щодо плацентарної недостатності зазвичай служать такі признаки:

• сповільнене збільшення матки у розмірах. Плід отримує недостатню кількість кисню та поживних речовин, тому його розвиток зупиняється. Як наслідок, зростання матки суттєво відстає від нормативних показників. При здоровій вагітності дно матки дістає лонне зчленування до 12 тижня гестації. З настанням 13 тижнів вагітності матка вже промацується через стінку живота. Висота її дна в сантиметрах дорівнює тижню вагітності;
• зниження рухової активності плода. Зменшення кількісного показника ворухів відбувається на грунті гіпоксії. Якщо плід притих раптово, цей симптом може помітити і сама вагітна;

• підвищення артеріального тиску та периферичні набряки. Цей показник має значення на великому терміні вагітності. Коли ознаки гіпертензії поєднуються з периферичними набряками або наявністю білка у сечі, велика ймовірність розвитку прееклампсії у майбутньої мами. За такого стану вагітної потрібно негайно звертатися за медичною допомогою;
• хворобливі відчуття у нижньому сегменті живота. У діагностиці плацентарної недостатності таке нездужання вважають непрямою ознакою патології. Біль може бути викликаний іншим відхиленням, що провокує розвиток недостатності плаценти. Зазвичай біль унизу живота є одним із симптомів тромбозу маткових артерій, передчасного відшарування плаценти, гіпертонусу матки, трубної та маткової інфекції. Всі ці захворювання – потенційні фактори розвитку плацентарної недостатності;

• виділення крові із піхви. Протягом усіх 9 місяців вагітності такий симптом не обіцяє жінці нічого доброго. Якщо говорити про плаценту, то поява крові свідчить про її відшарування, неправильне розташування з пошкодженням, травму самої плаценти або матки. Будь-яке з цих порушень може бути основою плацентарної недостатності.

Уточнимо, що перелічені вище симптоми не можна назвати прямим доказом наявності плацентарної недостатності у вагітної. Найчастіше їх може взагалі бути. Недостатність плаценти має тенденцію до прихованого розвитку. У той час як плід страждає через невеликий обсяг обмінних процесів, мама зазвичай ніякого дискомфорту не відчуває. Єдино правильною тактикою поведінки для своєчасного виявлення патології та її лікування є регулярні перевірки лікаря.

Наслідки плацентарної недостатності при вагітності

Патологія здатна кардинальним чином вплинути протягом вагітності і призвести до наступних ускладнень:

• відшарування плаценти;
• переношена вагітність;
• велика ймовірність загибелі плода в утробі матері.

Чим небезпечна плацентарна недостатність при вагітності для малюка:

• гіпотрофія плода або народження дитини з малою вагою;
• патології мозкового кровообігу у немовляти;
• запалення легенів;
• відставання у психічному розвитку;
• неврологічні відхилення;
• порушення функціональної діяльності кишківника;
• часті застудні захворювання;
• різні вади розвитку.

Діагностика плацентарної недостатності при вагітності

Є кілька способів виявити патологію:

1. Фізичне обстеження майбутньої мами, в ході якого дають точну оцінку розмірам, тонусу матки, колу живота та зіставляють ці показники із встановленою нормою. Тут же можуть бути виявлені відхилення у кількості ворушіння плода та його ЧСС.
2. УЗД. Метод дозволяє точно визначити розміри дитини, обсяг амніотичної рідини та розміри плаценти. За допомогою доплера оцінюють показники кровотоку в судинах матки, дитячого місця, пупкової артерії та вені.
3. Дослідження у лабораторії. У межах такої діагностики вивчають гормональні показники плаценти.

Лікування плацентарної недостатності при вагітності

Тактика лікування залежить від терміну вагітності:

• до 34 тижнів - незрілість плода ще дуже виражена, у зв'язку з чим надання допомоги після його народження неможливе, тому вагітність намагаються зберегти та продовжити;
• після 34 тижнів — плід вже досить життєздатний, тому лікарі обирають спосіб розродження та призначають дату пологів.

Щоб зберегти вагітність до терміну 34 тижнів, майбутню маму госпіталізують до відділення акушерства та гінекології. Там їй призначають комплексне лікування для нормалізації кровообігу та мікроциркуляції, а також для профілактики чи корекції обмінних процесів.

Жінка показує повний спокій. Щоб пацієнтка розслабилася та повноцінно відпочивала, їй не завадять такі процедури, як іонотерапія, фізіопроцедури на ділянку надниркових залоз, електрорелаксація матки.

Звісно, ​​велике значення при корекції недостатності дитячого місця має медикаментозна терапія. Розвитку цієї патології, а також підвищеного невиношування та пошкодження стінок судин сприяє велика кількість амінокислоти гомоцистеїну в крові вагітної. Для зниження рівня цієї речовини застосовують лікарський засіб Ангіовіт, у складі якого містяться вітаміни групи В та фолієва кислота. Майбутній мамі рекомендують приймати її протягом 1 місяця.

Пентоксифілін – ще один фармпрепарат обов'язкового призначення. Засіб має виражений судинорозширювальний та ангіопротекторний ефект, покращує мікроциркуляцію та знижує судинний опір. Призначають його по 400-800 мг на добу або через крапельницю.

Як вазоактивні засоби призначають комбінацію розчину Актовегіну (до 10 крапельниць) і таблетки гексопреналіну (по 0,25 - 1,5 мг на добу).

Препарати Пентоксифілін та Дипіридамол використовують останнім часом не лише для лікування. За відгуками лікарів, ці антиагреганти та ангіопротектори допомагають запобігти розвитку плацентарної недостатності при вагітності. Дипіридамол дозволений для застосування на будь-якому терміні гестації. Його використовують у поєднанні з протизгортаючими лікарськими засобами та препаратами, призначеними для нормалізації артеріального тиску.

Пологи при плацентарній недостатності та методи запобігання розвитку патології

Успішне завершення вагітності на ґрунті плацентарної недостатності полягає в оперативній діагностиці будь-яких функціональних відхилень у розвитку малюка, професійній оцінці ризиків та своєчасній підготовці пологових шляхів до народження дитини.

Природні пологи за плацентарної недостатності можливі. Головне, щоб стан родових шляхів жінки, самої породіллі та плоду був задовільним. Ступінь готовності малюка до появи на світ визначають за допомогою УЗД з допплером, кардіотокографії та різних функціонально-навантажувальних проб.

До оперативного розродження пацієнтки за допомогою методу кесаревого розтину медики вдаються у разі видимих ​​порушень в акушерсько-гінекологічній історії хвороби пацієнтки, а також за наявності відхилень у внутрішньоутробному розвитку дитини.

Для профілактики плацентарної недостатності при вагітності важливою є своєчасна нормалізація або повне усунення факторів, які провокують патологію. Вагітній жінці також дадуть рекомендації щодо здорового харчування, призначать комплекси необхідних вітамінів та мінеральних речовин, заспокійливі засоби, а за необхідності – лікарські препарати.

Хронічна плацентарна недостатність є патологічними змінами функцій плаценти внаслідок впливу будь-яких факторів. Плацента – це специфічний орган. Він утворюється в організмі вагітної жінки. Плацента бере на себе роль сполучної ланки між мамою та її плодом. Завдяки плаценті майбутня дитина отримує для свого розвитку потрібні речовини з організму матері. Через плаценту здійснюється захисна, гормональна, дихальна, видільна діяльність майбутнього малюка.

Характеристика патології

Плацентарна, або фетоплацентарна недостатність – захворювання, яке виникає при порушеннях у роботі плаценти. Порушення виявляються у недостатності кровообігу у складній системі мати – плацента – плід.

Ця патологія розвивається у зв'язку з дією деяких факторів, які негативно позначаються на функціях плаценти. Захворювання перешкоджає нормальному забезпеченню киснем плода, що веде до ризику затримки розвитку.

Захворювання зустрічається у первинному та вторинному вигляді:

1. Первинна плацентарна недостатність виникає у перші місяці вагітності (до 16 тижнів) через негативні зміни у процесах плацентації та імплантації.
2. Вторинна плацентарна недостатність розвивається у вже наявній плаценті від зовнішніх факторів, що впливають як на плаценту, так і на плід.

Маточно-плацентарна недостатність буває компенсована та декомпенсована.

1. Компенсована. Для неї характерні зміни у самій плаценті, які не торкаються системи мати – плацента – плід.
2. Декомпенсована. У плацентарній системі виникають незворотні порушення, які негативно впливають на подальший розвиток вагітності.

Захворювання спостерігається як із затримкою розвитку плода, так і без неї.

Плацентарна недостатність за формою поділяється на гостру та хронічну:

1. Гостра плацентарна недостатність. Відбувається. Найчастіше спостерігається у процесі пологів. Зустрічається рідше проти хронічної формою.
2. Хронічна плацентарна недостатність. Вона може з'явитись на будь-яких термінах виношування дитини. Дуже часто виникає у жінок, які належать до так званої групи високого ризику.

Розрізняють 3 ступені тяжкості в антенатальному періоді або внутрішньоутробному розвитку плода:

1. 1 ступінь: коли відставання фетометричних показників становить 1 – 2 тижні порівняно з терміном гестації чи вагітності.
2. 2 ступінь: відставання становить 2 – 4 тижні.
3. 3 ступінь: відставання перевищує 4 тижні від норми.

Ознаки плацентарної недостатності

За наявності компенсованої плацентарної недостатності самопочуття вагітної добре, без прояву будь-яких негативних симптомів. Захворювання виявляється лише під час проведення УЗД.

Гостра та хронічна плацентарна недостатність мають певні відмітні ознаки. За нормативними показниками з 28 тижня вагітності рухи плода в нормі мають відбуватися в середньому 10 разів на добу. Для пацієнток з недостатністю характерні початкові посилені та активні рухи плода, але згодом активність сильно знижується. Крім цього, спостерігається зменшення розмірів живота. Найяскравіший симптом – кров'яні виділення з піхви; вони сигналізують про.

Причини розвитку патології

У медичній практиці виникнення та розвиток даного захворювання пояснюється такими причинами:

• неякісне та недостатнє харчування;
• жінки з групи ризику: які не досягли 18 та старше 35 років;
• ендокринні захворювання: дисфункція щитовидної залози; цукровий діабет;
• інфекції, що передаються при статевих контактах;
• перенесені аборти;
• загроза переривання вагітності;
• порушення менструального циклу;
• хронічні гінекологічні захворювання: неправильно розвинена матка, міома, ендометріоз;
• захворювання при вагітності;
• захворювання серцево-судинної системи;
• анемія – нестача заліза;
• постійні стреси;
• спадкові порушення плода;
• недостатня гормональна функція яєчників;
• шкідливі звички: куріння, спиртні напої, наркотичні речовини;
• несумісність резус-фактора, групи крові матері та плода, гіперкоагуляція-підвищена згортання крові.

Найнебезпечнішими причинами цього серйозного захворювання вважаються:

1. Гестоз – це погіршення стану судин головного мозку, нирок, підвищення артеріального тиску матері.
2. Екстрагенітальна патологія, коли відбувається ураження судин, наприклад при гіпертонії.

Діагностика недостатності

Оскільки всі вагітні жінки, а особливо із зазначеною патологією, перебувають на суворому обліку у лікаря, їм проводиться діагностика за такими показниками:

• коло живота;
• скарги на кров'яні виділення з піхви;
• кількість ворушінь плода, характер його серцебиття;
• параметри вагітної (вага та зростання);
• напруга м'язів матки та висота її дна.

Усі показники діагностуються методами УЗД, кардіотокографією, допплерометрією.

За допомогою УЗД вивчається стан плаценти, її розташування, структура, ступінь зрілості, товщина. Якщо пацієнтка має дане захворювання, УЗД показує такі симптоми, як відкладення в плаценті солей кальцію, а також збільшення або зменшення нормальної товщини плаценти. УЗД дозволяє визначити розмір плода та порівняти габарити тулуба, кінцівок, голови з показниками, покладеними саме на даному терміні вагітності. При затримці зростання плоду його розміри є недостатніми для належного за терміном вагітності пацієнтки, що діагностується.

Лікар за даними УЗД також визначає індекс АМ: багатоводдя або маловоддя.

На підставі даних доплерометрії перевіряється стан кровотоку в головному мозку майбутньої дитини, у матці, судинах пуповини. За допомогою кардіотокографії здійснюється прослуховування ритмів серця, серцева діяльність плода.

Лікування захворювання

Лікувальні заходи щодо даного захворювання мають строго індивідуальний характер.

Мета лікування: підтримання матково-плацентарного кровотоку та фетоплацентарного кровопостачання, профілактика з метою недопущення затримки внутрішньоутробного розвитку плода.

З лікарських препаратів за призначенням лікаря можливе застосування наступних:

1. Седативні препарати для зменшення нервового та психічного збудження пацієнтки.
2. Токолітики для розслаблення м'язів матки, що знижують її тонус.
3. Антиагреганти – препарати для зниження згортання крові.
4. Судинорозширювальні ліки для посилення циркуляції крові, покращення кисневого забезпечення плода.

Ускладнення та наслідки захворювання

Плацентарна недостатність має такі наслідки:

1. Ризик затримки у розвитку плода, внутрішньоутробне припинення розвитку та загибель плода.
2. Гіпоксія плода – недостатнє надходження кисню.
3. Вроджені захворювання у дітей, зокрема жовтяниця та запалення легень.
4. Ризик ураження нервової системи, зміни у структурі та функціонуванні головного мозку плода під час виношування та при пологах.
5. Недоношеність майбутньої дитини під час пологів.

Профілактика недостатності

Щоб запобігти загрозі розвитку захворювання, необхідно:

1. Вчасно стати на обов'язковий облік до гінеколога, що спостерігає.
2. Регулярно відбуватимуться планові огляди у лікарів.
3. Правильно харчуватися. Раціон має бути з достатньою кількістю клітковини (зелень, фрукти, овочі). Мінімальне вживання смаженої, солоної, гарячої, консервованої, жирної їжі.
4. Добре висипатись.
5. Робити спеціальну лікувальну гімнастику для вагітних.
6. Виключити фізичні навантаження, стресові ситуації.
7. Приймати вітамінні та мінеральні засоби.
8. Відмовитись від шкідливих звичок.

Перш ніж завагітніти, жінка має заздалегідь запланувати народження дитини.

Якщо вона страждає від різних захворювань, потрібно насамперед вилікувати їх, щоб підготувати свій організм до материнства.