Протягом усього життя більшість людей стикаються з аналізами: або в періоди хвороб, або з метою їх профілактики. Диспансеризація в будь-якому випадку ефективніша, ніж лікування, проте проводити величезну кількість тестів щороку недоцільно, тому призначають лише основні. Як правило, це загальні аналізи сечі та крові.
Але іноді призначаються і спеціальні тести, покликані виявити деякі специфічні проблеми в організмі та оцінити стан пацієнта. Справа в тому, що із сечею виділяються речовини, присутні в нашому тілі, адже нирки – один із фільтрів. Пропускаючи через себе кров, вони виводять із організму деякі гормони, наркотики, зайву глюкозу тощо. Так що, провівши тест і виявивши ті чи інші елементи, можна навіть ставити діагнози. Наприклад, проба Сулковича виявляє дефіцит чи надлишок вітаміну Д, що може стати причиною чи симптомом серйозних захворювань, особливо якщо мова йдепро дітей. Аналіз по Нечипоренко - це поглиблений різновид загального тесту: підраховується кількість різних елементів у сечі, можуть бути виявлені такі, які не були виявлені в загальному випадку. Зрозуміло, є спеціальні проби, створені задля виявлення в організмі наркотиків; як правило, до них вдаються, щоб підтвердити чи зняти підозри у їх вживанні. Також саме за допомогою аналізу сечі проводяться домашні випробування на вагітність. Але є й такі проби, які дозволяють оцінити ефективність роботи нирок або виявити деякі проблеми із серцево-судинною системою.
Аналіз сечі по Зимницькому
Ця проба не призначається без причини, та й провести її поза стінами лікарні досить важко.
Саме цей тест дозволяє побачити функціональну роботу нирок у добовій динаміці, при цьому він відноситься до одних із найпростіших та найпоширеніших. Аналіз із Зимницького передбачає вимірювання наступних показників:
- питому вагу сечі окремо кожної порції;
- загальний обсяг сечі;
- співвідношення випитого з виділеним;
- денний діурез (з 6 години ранку до 6 години вечора);
- нічний діурез (з 6 години вечора до 6 години ранку).
При цьому показники, які зазвичай враховуються в загальному аналізісечі, зовсім нецікаві. Мета дослідження полягає лише в оцінці концентраційної спроможності нирок.
Призначення
Часто з необхідністю здати аналіз сечі по Зимницькому стикаються вагітні у пологових будинках. Особливо це стосується тих, у кого спостерігається підвищена схильність до набряків. Але навіть тим, хто не збирається найближчим часом стати щасливими батькамиПри явній затримці рідини в організмі можуть також призначити згадане дослідження. Адже набряки можуть говорити як про проблеми з нирками, так і такі недуги, як нецукровий діабет або серцева недостатність. Саме тому важливо серйозно поставитися до подібного тесту і зробити правильно все, що від вас залежить.
Збір
Як правило, аналіз сечі за Зимницьким проводиться у лікарняних умовах. Пацієнту видають 8 ємностей, які він заповнює протягом доби. Крім того, необхідно повідомити лаборантів обсяг випитої за той же термін рідини. Отже, все починається в день дослідження, о 6-й годині ранку. У цей час необхідно випорожнити сечовий міхур, проте збирати його не потрібно. А ось після цього моменту кожні 3 години пацієнт має наповнювати ємності – для кожної порції призначена окрема. Таким чином, наступне відвідування туалету відбувається о 9 годині ранку, опівдні, о 3 годині дня, о 6 годині вечора, о 9, опівночі, а також двічі вночі - о 3 і 6 ранку. Змішувати або плутати вміст ємностей не можна, тому потрібно виявити крайню уважність. Щоразу необхідно проводити туалет статевих органів. Після закінчення збору матеріалу всі 8 ємностей, а також відомості про спожиту за добу рідини передають лаборанту. Мабуть, аналіз сечі по Зимницькому - один із найскладніших і клопотніших для пацієнта, адже для нього правильного проведеннянеобхідно вставати по будильнику вночі. Втішає тільки те, що це триває лише добу.
Корисна інформація
Не можна приймати ліки з сечогінним ефектом, не рекомендується вживати також продукти, які є натуральними діуретиками. В іншому необхідно зберігати протягом доби звичний раціон харчування та питний режим. Аналіз сечі по Зимницькому дає уявлення про стан організму та збереження всередині нього певного балансу. Відхилення від нормальних значеньЯк у більшу, так і в меншу сторону, дає підстави для постановки деяких діагнозів або подальших досліджень.
Референсні значення
Все частіше в довідках можна побачити, окрім фактичних цифр, таке слово як "нормальне". Однак це не завжди, крім того, не пояснюється, що означають підвищені або знижені значення. Тож інтерпретувати результати може лише лікар, особливо якщо йдеться про такий тест, як аналіз сечі за Зимницьким. Проте норма така:
- виділена рідина становить щонайменше 75-80 % від спожитої;
- відносна щільність сечі в різних порціях повинна змінюватись у досить великих межах - від 0,012 до 0,016;
- хоча б в один період значення має досягати 1017-1020, що є показником збереження концентраційної здатності нирок;
- денний діурез приблизно 2 рази перевищує нічний.
При відхиленні від нормальних значень лікарі можуть продовжити подальші дослідження для встановлення різних діагнозів. Серед них пієлонефрит, полікістоз нирок, гідронефроз, порушення гормонального фону, Гломерулонефрит, гіпертонічна хвороба, серцева недостатність та деякі інші. Оцінювати аналіз сечі по Зимницькому потрібно в комплексі з іншими симптомами, тож самодіагностикою та самолікуванням займатися не слід.
Аналіз сечі по Зимницькому являє собою один із найважливіших методів визначення здатності сечоутворюючих органів концентрувати та розводити урину. Ця проба належить до допоміжних, поглиблених лабораторних досліджень, що дозволяють виявити приховані порушення працездатності нирок
Суть дослідження урини за Зимницьким: які показники виявляє аналіз
У нормі колір урини коливається від солом'яно-жовтого до насичено-жовтогарячого. Інтенсивність її фарбування залежить від концентрації сечової рідини. Свіжевипущена сеча здорових людей:
- прозора, не містить пластівців та суспензій;
- має слабокислу реакцію;
- має відносну щільність (питому вагу) 1,015-1,020.
Питома вага ранкової сечі здорової людини становить 1,015 – 1,0120.
Остання величина залежить від кількості випитої рідини і протягом дня може коливатися в широких межах, тому її одноразове визначення не можна вважати об'єктивним щодо концентруючої функції нирок. З метою виявлення добових коливань щільності сечі використовується аналіз із Зимницького. Під час цього дослідження виконується вимірювання об'єму та частки урини в 8 її порціях, зібраних пацієнтом через кожні 3 години.
Метод був розроблений ще 1924 року лікарем-терапевтом С. С. Зимницьким, проте він залишається актуальним і в наші дні. Найчастіше таке дослідження сечі призначається дітям старшого шкільного віку.
Аналіз включає визначення ряду величин:
- відносну густину урини;
- її загальний обсяг, виділений хворим протягом доби;
- розподіл денного та нічного діурезу та ін.
Розшифровкою та оцінкою отриманих відомостей займається лікар-уролог, який направив хворого на дослідження.
Оскільки протягом доби нирки безперервно роблять роботу з фільтрації крові та виведення з неї в сечу зайвих для організму продуктів, проба по Зимницькому дає можливість з'ясувати концентраційну здатність цих органів за вмістом розчинених в уріні речовин.
Їх функція зі згущення та подальшого розведення сечі дуже залежить від ряду факторів:
- нервового регулювання даного процесу;
- працездатності ниркових нефронів;
- деяких особливостей крові;
- швидкості та інтенсивності струму крові в нирках.
Зміна кожного з них призводить до порушення концентраційної здатності нирок. Саме це і допомагає виявити аналіз із Зимницького.
Аналіз був запропонований С. С. Зимницьким ще на початку минулого століття, але він приносить користь при діагностиці ниркових захворювань досі
Коли призначається діагностика
Цим способом досліджують працездатність нирок в умовах підвищеного навантаження на організм, наприклад у жінок під час виношування плода. Проба по Зимницькому допомагає визначити кількість та хімічний складречовин, що виводяться нирками у сечу за добу. Дослідження призначають для діагностики пієлонефриту чи гломерулонефриту. А також при підозрі на гостру ниркову недостатність, що розвинулася як результат цукрового діабету або гіпертонічної хвороби. Пацієнтам, які проходять курс лікування з приводу хронічних урологічних хвороб, проба Зимницького проводиться в плановому порядку для контролю за результатами терапії.
Дане дослідження абсолютно нешкідливе, фізіологічне, просте у виконанні, не має протипоказань.Доступність та інформативність – Основні переваги методу. Його можна проводити навіть маленьким дітям, вагітним і жінкам, що годують.
Аналіз сечі за Зимницьким використовується не для діагностики хвороби, а для оцінки функціональності нирок
Що потрібно знати про підготовку до дослідження
Збір урини для аналізу по Зимницькому проводиться протягом доби в строго певний годинник. Пацієнт напередодні має підготувати такі предмети:
- 8 ємностей, вимитих та висушених, місткістю близько 250 мл. Найкраще використовувати для цього спеціальні контейнери, що продаються в аптеці. У цьому посуді сеча довго зберігає первинні властивості, забезпечуючи достовірність аналізу. Якщо таку тару придбати не вдалося, то можна використовувати звичайні скляні баночки з-під майонезу, ошпарені окропом.
- На кожну з ємностей потрібно наклеїти папірець. На ній попередньо слід написати номер порції, прізвище хворого, дату і час, коли було зібрано сеча в цей посуд.
- Зошит та ручку, щоб записувати обсяг вжитої рідини. Сюди входять перші страви та напої (борщі, супи, соки, компоти тощо).
- Будильник або мобільний телефон, В якому є функція нагадування зі звуковим сигналом. Адже про час, коли потрібно вкотре зібрати сечу, можна і забути.
Заборон з харчування за добу збору біоматеріалу і попередніх перед ними немає. Єдине, що не варто вживати - продукти, здатні суттєво змінити колір урини (буряк, томатний сік), та солоності, що викликають спрагу.
Пацієнт повинен бути попереджений про те, що обсяг вжитої за добу збору урини рідини повинен бути не більше 1,5 л. У разі недотримання цієї умови концентраційна здатність нирок буде оцінена неправильно.
Само собою зрозуміло, що напередодні дослідження не можна приймати алкогольні напоїта сечогінні препарати. Вони можуть надмірно збільшити діурез, що спотворить результати аналізу.
Потрібно пам'ятати, що мочитися треба тільки в ту баночку, на якій вказано даний час. Перед сечовипусканням слід обмити зовнішні статеві органи. Жінкам не рекомендується збирати урину у дні менструації.
Напередодні збору сечі потрібно підготувати підписані баночки
Методика виконання аналізу
Для проведення цього аналізу не потрібно складне обладнання, і це теж можна віднести до переваг даного методуперед іншими лабораторними методами. Збір сечі йому може проводитися як удома, і у стаціонарі, коли хворий перебуває у медичному закладі на обстеженні чи лікуванні.
Як правильно збирати та зберігати біоматеріал
Протягом доби з інтервалом у 3 години людина збирає сечу в заздалегідь приготовлені ємності. Іншими словами, у кожній баночці має знаходитися урина, виділена організмом у конкретний тригодинний період. Під час самостійного збору сечі в домашніх умовах слід дотримуватись наступних правил:
- Встаньте о 6 годині ранку. Першу сечу (накопичена в сечовому міхурі за ніч) відразу після пробудження випустіть в унітаз. Її не треба збирати.
- У першу ємність помочіть о 9 годині ранку. Тоді в ній виявиться сеча, що накопичилася з 6 до 9 години.
- Другу ємність наповніть опівдні (о 12 годині) – у ній буде урина, виділена нирками з 9 до 12 ранку.
- Продовжуйте так само збирати біоматеріал о 3 годині дня, о 6, 9, 12 вечора і о 3 годині ночі.
- Останню баночку наповніть о 6-й годині ранку.
- Кожну ємність з рідиною відразу після сечовипускання накривайте кришкою і ставте в холодильник.
- Одночасно зі збором біоматеріалу записуйте на аркуш паперу об'єм рідини, що випивається. Ці відомості потім треба буде віддати лаборантові.
- Якщо час помочитися настав, а позивів до цього акту зовсім немає, залиште ємність порожньою.
- А якщо ж, навпаки, в туалет захотілося раніше, ніж настав час наповнити баночку, то не треба терпіти. Помочіть у наступну за розкладом ємність. Головне, щоб вся урина, виділена в даний тригодинний проміжок, була поміщена у відповідний посуд.
- Іноді, особливо це стосується хворих на цукровий діабет, пацієнт страждає рясним сечовиділенням (поліурією). У разі однієї баночки на тригодинний проміжок часу може вистачити. Не випускайте урину в унітаз! Допоможіть додаткову ємність і підпишіть її відповідно: наприклад, у вас будуть баночки 5 і 5а.
- Помочивши вранці у восьму ємність, всі баночки разом із записами про вжиту рідину віднесіть якомога раніше до лабораторії.
Сеча для проби по Зимницькому збирається кожні 3 години
Відео: як правильно зібрати сечу для проби Зимницького
Як розшифровуються результати
У кожній ємності лаборант визначає обсяг сечі та її щільність. А також підраховує загальну кількість урини, що вийшла з організму за 24 години, порівнює його з обсягом спожитої рідини та обчислює, скільки відсотків останньої виведено нирками у вигляді сечі назовні.
У найпопулярнішому варіанті аналізу за Зимницьким у кожній порції урини визначають також рівень креатиніну та сечовини.
Просумувавши обсяг рідини, виведеної нирками з 6 ранку до 18 вечора, а потім з 18 вечора до 6 ранку, визначають величини відповідно денного та нічного діурезу та порівнюють їх.
Зіставивши відносну щільність сечі (ОПМ) в усіх порціях, дізнаються, у якій їх вона максимальна, а якій - мінімальна; потім обчислюють діапазон її коливань. Чим він значніший, тим краща концентраційна функція нирок, і навпаки.
На листку результатів аналізу лаборант вказує отримані значення, а інтерпретацією займається лікар-уролог.
Спеціально визначення рівня щільності сечі існує прилад - урометр, має встановлений тиск. Коли його трохи штовхають у циліндр із сечею, він показує фактичні значення частки рідини на своїй шкалі.
Так виглядає урометр для визначення частки сечі
Проба по Зимницькому в нормі
При нормально функціонуючих нирках у дорослої людини дослідження Зимницького покаже наступні результати:
- загальна кількість сечі, виділеної за добу – 1,2–2,0 л;
- добовий діурез становить 60-80% спожитої за цей період рідини;
- обсяг денної сечі відноситься до обсягу нічної як 2:1;
- діурез збільшується після прийому рідини;
- відносна щільність сечі у всіх ємностях – від 1,003 до 1,035;
- хоча б в одній із баночок питома вага урини має становити не менше 1,020.
Приблизно так виглядає результат проби по Зимницькому
У дітей ці показники дещо відрізняються від таких у дорослих та залежать від віку. До 10 років нормальний обсяг добової урини розраховують за формулою: 600 + 100*(n – 1). Значення n відповідає віку у роках. Наприклад, діурез 5-річної дитини повинен становити: 600 + 100*(5 – 1) = 1000 мл.
Після 10 років нормальний обсяг сечі, виділеної за добу, наближається до показників дорослих.
Таблиця: коливання відносної густини сечі в нормі залежно від віку
Про що розкажуть відхилення
Збільшення чи зменшення щільності сечі чи добового її обсягу проти нормою то, можливо свідченням різних патологічних процесів, які у тілі людини.
Якщо об'єм виділеної за 24 години урини перевищує 2 л, то у такого пацієнта діагностується поліурія, яка є симптомом діабету або деяких нирок. Протилежний стан – олігурія – характеризується значним зменшенням добового діурезу та є вірним супутником ниркової недостатності.
Про неї ж говорить і ніктурія – переважання нічного сечовиділення над денним. При цьому на початку захворювання нічний діурез стає рівним денному, а в міру прогресування ниркової недостатності перший починає перевищувати другий. При цьому кількість і питома вага урини у всіх порціях дедалі менше відрізняються одна від одної.
Явище ніктурії свідчить про зниження концентраційної здатності нирок чи розлад кровообігу у яких.
Найбільш цінною діагностичною ознакою порушення роботи нирок при інтерпретації даних проби за Зимницьким є монотонний характер як відносної щільності сечі у всіх 8 порціях, так і її обсягу. Це свідчення того, що нирки не можуть повноцінно пристосовуватися до мінливих умов харчування, питного режимута ритму життя протягом доби. У нормі у всіх 8 порціях сечі ці показники мають відрізнятись один від одного.
При збільшенні добового діурезу вище за нормальні значення відносна щільність сечі знижується. Цей стан називається гіпостенурії. При вживанні діуретичних препаратів або великої кількості рідини (наприклад, у сезон дозрівання баштанних культур), таке явище може мати місце і у здорових людей. Гіпостенурія й у пацієнтів, котрі страждають захворюваннями нирок - нефросклерозом, пієлонефритом чи гломерулонефритом. Те саме стосується цукрової хвороби (діабету). Діти діагностуються при питомій вазі сечі нижче 1,005 г/л.
У деяких жінок гіпостенурія може спостерігатися під час вагітності за наявності особливого (транзиторного) діабету після пологів.
Протилежний стан – гіперстенурія – характеризується підвищенням щільності урини. У фізіологічних умовах воно може мати місце після значної фізичного навантаження, що супроводжувалася рясним виділеннямпоту, наприклад, після інтенсивного спортивного тренування. А також при нестачі пиття або при рясних крововтратах.
Гіперстенурія може виявлятися у вагітних жінок, які страждають на токсикоз, і у людей похилого віку у зв'язку зі склеротичними змінами ниркових судин.
Підвищення частки сечі буває при цукровому діабеті або при серцево-судинних патологіях.
У всіх баночках значення кількості та частки сечі в нормі повинні бути різними
Мають важливе значення для діагностики також рівні креатиніну та сечовини. Надлишки першого виявляються при захворюваннях щитовидної залози, запальних захворюванняхсечоутворюючих органів та діабету; дефіцит його служить симптомом органічних патологій нирок чи недокрів'я.
Збільшення вмісту сечовини вище нормального рівнябуває при наступних станах:
- непосильні фізичні навантаження;
- гіпертиреоз;
- злоякісні ураження кровоносної системи;
- одноманітне білкове харчування.
Відео: аналіз сечі по Зимницькому
Аналіз сечі по Зимницькому легко виконується та доступний кожному; водночас він дуже інформативний. Його результати допоможуть лікарю оцінити стан не тільки нирок, а й організму в цілому, і поставити правильний діагноз.
Що ж таке аналіз сечі по Зимницькому? Це додатковий метод лабораторного діагностики нирок. У ході проведення аналізу відстежуються показники відносної густини сечі в динаміці.
Дані оцінюються відповідно до стандартів. Результати аналізу сечі по Зимницькому характеризують здатність нирок концентрувати та виділяти.
Аналіз сечі по Зимницькому не вимагає для виконання певної підготовки. Немає необхідності дотримуватись спеціального режиму пиття, проте рекомендується уникати надмірного вживання рідини.
Аналіз сечі за методом Зимницького використовується з кінця 19 століття для вивчення роботи сечі видільної системи. Діагностичні заходи проводяться протягом доби.
Проби по Зимницькому призначаються людям із підозрами на порушення працездатності нирок. Проведений добовий аналіз сечі дає динаміку оцінку обсягу виконуваних функцій. На підставі отриманих даних порівнюють кількість випитої рідини та виділення сечі.
Що аналіз сечі за Зимницьким визначає?
- Щільність виведеної урини.
- Кількість речовин, розчинених у біологічній рідині.
- Об'єм сечі, що виділяється.
- Співвідношення обсягу денної та нічної сечі.
Дослідження сечі по Зимницькому загальнодоступне, хворий збирає біоматеріал самостійно. При розшифровці отриманих даних в першу чергу звертається увага на те, щоб нічний обсяг сечі був меншим за денний.
Розшифрування даних аналізів по Зимницькому допомагає виявити та диференціювати захворювання не тільки видільної, а й серцево-судинної системи. За наявності патології із боку серця відзначається переважання нічного діурезу.
Щоб детальніше розібратися, що показує аналіз сечі по Зимницькому, слід вивчити показання призначення процедури і розібратися з розшифровкою даних, отриманих за результатами дослідження.
Показання
Навіщо проводиться аналіз сечі по Зимницькому? При виявленні відхилень у роботі нирок лікар припускає наявність запальних процесівв органах сечостатевої системи.
Лікар обов'язково призначає аналіз сечі за Зимницьким як додатковий метод лабораторної діагностикипри підозрі чи наявності наступних захворювань:
- діабет I та II типу;
- гострий та хронічний пієлонефрит;
- стійке підвищення артеріального тиску;
- недостатність серцево-судинної системи;
- ниркова недостатність у хронічній формі;
- набряки під час вагітності.
Проба Зимницького оцінює стан нирок, які щодня фільтрують великий обсяг крові, очищаючи її від мікробів, токсичних та інших шкідливих речовин.
Інтоксикація призводить до розвитку запальних процесів у організмі. Захворювання нирок не носять ізольований характер, при ураженні сечовидільної системи в першу чергу страждають кровоносні судини, серце та печінка.
Алгоритм збирання біоматеріалу
Лікар перед призначенням процедури обов'язково пояснить пацієнтові, як здавати аналіз сечі за Зимницьким, адже від правильного збору біоматеріалу залежить достовірність отриманих результатів.
Перш ніж розібрати, як збирається аналіз сечі за Зимницьким, слід уточнити низку моментів. Методика проводиться за звичайного фізіологічному станілюдини. Для точності даних на період обстеження роботи системи виділення необхідно повністю припинити прийом діуретиків.
Безпосередньо перед тим, як здавати матеріал на аналіз сечі по Зимницькому, пацієнт повинен відмовитися від надлишкового фізичного навантаження та виключити з меню продукти, що сприяють фарбуванню урини, наприклад, буряків.
Для збереження природного питного режиму обмежується кількість перчених солоних страв, оскільки вони підвищують спрагу.
Матеріал на аналіз сечі за Зимницьким збирається протягом доби. У блокноті фіксується кількість рідини, що вживається за день дослідження. Аналіз сечі збирається у 8 банок, які готуються заздалегідь. На вимиту та суху тару наклеюються етикетки з фіксованим часом збору матеріалу для вивчення.
Як правильно здавати аналіз по Зимницькому? Для достовірності результату необхідно виконати кілька послідовних дій:
О 6 годині ранку обстежуваний мочиться в унітаз. Відразу після сну під час аналізу по Зимницькому збирати сечу в контейнер не треба.
Через кожні 3 години (з 9 ранку до 6 ранку наступного дня) збирається 8 порцій у підготовлені тари. Кожна баночка з уриною обов'язково підписується та щільно закривається. Перед відвідинами туалету необхідно проводити гігієнічні процедури зовнішніх статевих органів.
Записується кількість рідини, що вживається, включаючи перші страви, молочні каші, фрукти.
Усі ємності для сечі ставляться на зберігання холодильник. Вміст тар не перемішується.
Наступного дня після ранкового спорожнення сечового міхура, тари з аналізами сечі по Зимницькому якнайшвидше доставляються до лабораторії з прикріпленими записами про кількість випитої рідини.
Якщо однієї баночки виявилася недостатньою при одноразовому відвідуванні туалету, слід взяти посуд. Урина в каналізацію не виливається. Якщо в потрібний моментбажання пописати немає, то баночка здається не заповненою.
Необхідно суворо дотримуватись алгоритму виконання проби за Зимницьким. У лабораторії підраховується не лише загальний добовий діурез, а й окремо об'єм за день та за ніч.
Аналіз вагітним
При вагітності навіщо призначають пробу Зимницького? Аналіз дає детальне уявлення у тому, наскільки нирки готові до підвищеного навантаження. Коли жінка перебуває в положенні, її організм переробляє продукти життєдіяльності за двох.
Як здавати сечу за Зимницьким вагітною, описано в попередньому пункті. Дослідження для жінок, які готуються до народження дитини, немає індивідуальних особливостей. Кожні 3:00 протягом доби потрібно збирати урину.
У лабораторії досліджують показники кількості, які мають становити близько 70% випитої рідини, відносну густину, наявність хлоридів натрію. Якщо при проведенні аналізу сечі по Зимницькому при вагітності обсяг урини перевищуватиме розмір баночки, варто взяти додаткову, не забувши підписати її.
Правильно проведений збір сечі за Зимницьким у вагітних допоможе повноцінно вивчити роботу нирок. Грамотно проведене лікування, зокрема корекція способу життя, мінімізує шкідливий впливна обидва організми.
Аналіз дітям
Дитині аналіз сечі за Зимницьким призначається лікарем-педіатром, нефрологом, якщо є підозри на порушення в роботі сечовидільної системи.
Методика проведення для всіх вікових груп єдина. Виконується збір сечі за Зимницьким у дітей у заздалегідь підготовлені та підписані простерилізовані баночки (8 тар).
Перше спорожнення в день початку дослідження (6 ранку) виливається в каналізацію, потім через кожні 3 години потрібно писати в баночку. Біоматеріали щільно закриваються кришкою та зберігаються в холодильнику. Наступного дня о 9.00 збирання матеріалу завершується, протягом 2-3 наступних годин усі біоматеріали доставляються до лабораторії.
Основним завданням батьків при проведенні аналізу сечі за Зимницьким у дітей є контроль гігієни статевих органів. Перед походом до туалету необхідно омивати геніталії для виключення потрапляння в біоматеріал дослідження різних бактерій з області прямої кишки та промежини.
Дитина у день збору біоматеріалу має вести спокійний спосіб життя. Варто виключити заняття в спортивних секціях, активні ігри
Об'єм рідини, що споживається, повинен бути природним, не варто давати дитині додаткову кількість соку, чаю та іншої води, якщо в цьому немає необхідності. Важливо стежити за їжею, вона не повинна бути надмірно солона, смажена, гостра, адже це все збільшує спрагу.
Вночі хвору дитину потрібно розбудити для походу до туалету. Робота нирок вважається гарною, якщо денний діурез (перші 4 порції) перевищує нічний у 2 рази.
Добовий обсяг урини у дітей вимірюється за формулою: 600+100×(n-1), де n - вік ( повних років). Якщо пацієнт старше 10 років, то обсяг вторинної урини – близько 1,5 л. Цифри частки у нормі перебувають у межах 1,008-1,025.
Розшифрування отриманих результатів
Аналіз сечі по Зимницькому проводиться у лабораторії. Вимірюється кількість та питома вага окремих порцій. Оцінка результату проби Зимницького дозволяє встановити добове значення, також вирахувати окремо за день (перші 4 порції) та за ніч (останні 4 порції) обсяг виведеної урини.
При порівнянні отриманих даних виявляється діапазон змін відносної густини. Розшифрування проби Зимницького свідчить про функціональну активність нирок. Порушення співвідношення показників сигналізує про порушення у роботі органа.
Норми показників аналізу сечі за Зимницьким представлені в таблиці:
У середньому обсяг окремо взятої частини сечі під час проведення проби Зимницького у нормі становить близько 100-200 мл. Показники частки перебувають у діапазоні від 1,009 до 1,028 г/л.
Різниця між найбільш високим і найнижчим значенням у нормі при аналізі сечі за Зимницьким не повинна перевищувати 0,016. Азотовидільна функція нирок вважається хорошою, якщо хоч в одній порції показники відносної щільності урини перевищують 1,020. Якщо виникає відхилення, то порушено роботу системи, що виводить.
Проведення аналізу сечі по Зимницькому дозволяє оцінювати не велика кількістьданих. Але отримані результати допомагають лікареві зробити висновок про багато відхилень.
Так, виявлений білок у результатах аналізу сечі за Зимницьким може свідчити про розвиток гломерулонефриту. Якщо показники добового обсягу в аналізі сечі за Зимницьким не відповідають нормі, це сигналізує про ниркову або серцеву недостатність.
Аналіз сечі по Зимницькому застосовують у клінічній практиціз метою оцінки функціонального стану нирок. Належить цей метод до розширеної діагностики, проводиться після традиційних аналізів сечі та крові. Призначає це дослідження дорослим лікар-терапевт, дітям – педіатр. При хронічних захворюваннях нирок нефрологи використовують його контролю стану нирок, а акушери-гинекологи – з метою оцінки функціональної активності сечової системи при вагітності.
Показання
Дослідження показано для підтвердження тривалого часу, хронічних захворювань, у яких розвинулося порушення роботи нирок.
Призначають пробу сечі за Зимницьким при підозрі на:
- гострий та хронічний пієлонефрит;
- інтерстиціальні ураження нирок з можливим порушеннямфункціонування канальців;
- нецукровий та цукровий діабет;
- ушкодження нирок при гіпертонічній хворобі;
- клінічних проявах ниркової недостатності
При поразці клубочків (гломерулонефритах) патологічні зміни у цьому дослідженні сечі не підтверджують діагноз. Навіщо тоді лікарі призначають у цих ситуаціях це дослідження? Це роблять для виключення супутнього ураження канальцевого відділу нирок. Таке поєднання найчастіше розвивається при важких формах цукрового діабету, що тривало протікають.
Правила виконання
Техніка збору сечі для аналізу за Зимницьким визначає точність отриманих результатів. Це дослідження потребує поінформованості та дисципліни.
Спеціальної підготовки не існує, більше того, важливо, щоб питний та руховий режим були звичайними. Щоб вдало здати аналіз краще не залишати власний будинокабо лікарню на тривалий час, а присвятити цю добу якісному обстеженню.
Заздалегідь необхідно підготувати:
- 8 чистих (в ідеалі – стерильних) баночок об'ємом 200-500 мл, де записані тригодинні проміжки, починаючи з 6-ї ранку першого дня і закінчуючи 6-ї ранку другого;
- працюючий будильник або пристрій із функцією нагадування;
- аркуш паперу, ручку для запису кількості випитої рідини, а також час прийому (можна використовувати ноутбуки, планшети, телефони).
Правила збору аналізу сечі включають обов'язкове ранкове спорожнення сечового міхура в унітаз у той день, коли починається дослідження. Зазвичай це роблять після пробудження, між 6-ою до 7-ї години ранку. І лише наступні порції здають для аналізу.
Послідовність алгоритму збору сечі:
- Протягом 8-ми тригодинних проміжків доби необхідно мочитися в окремі баночки.
- Першу баночку заповнюють до 9-ї години першого дня, останню – до 6-ї ранку наступної доби.
- Паралельно фіксують обсяг та час прийняття рідини.
- Після здачі аналізу кожен тест відправляють на полицю холодильника.
- Повністю зібраний аналізпротягом 2 годин доставляють до лабораторії.
Необов'язково по будильнику відвідувати туалет (рівно о 9 ранку, рівно о 12). Важливо тільки, щоб у проміжок часу вся урина (сеч), виділена за цей період, була поміщена у відповідну баночку.
Якщо протягом 3-х годин кількість сечі перевищує ємність приготованого посуду, то беруть ще одну баночку, на якій записують той же період часу і відзначають штрихом або приміткою, що це додаткова ємність. Ось для чого потрібні додаткові баночки, які слід приготувати до початку дослідження.
Якщо в певний тригодинний проміжок виділення сечі не було, то ця баночка залишається порожньою, а лаборантам, які проводитиму дослідження, обов'язково потрібно повідомити про відсутність діурезу протягом цього часу.
Аналіз сечі по Зимницькому при вагітності збирається у стерильні баночки, здача проводиться за загальними правилами
Аналіз отриманих результатів
У лабораторних умовах проводять підрахунок обсягу кожної порції, нічного та денного діурезу окремо. За допомогою хімічних реактивів визначають питому вагу, концентрацію білка та глюкози у кожній ємності.
Інформація про всю випиту чисту воду, напої, бульйони та супи протягом доби, коли проводився забір аналізу, дозволяє точно оцінити співвідношення між прийнятою та виділеною рідиною.
При розшифровці аналізу сечі за Зимницьким оцінюють:
- загальна кількість за добу;
- співвідношення між обсягами, виділеними вдень та вночі;
- коливання відносної густини урини протягом доби;
- співвідношення між відносною щільністю та об'ємом порції;
- відсоток виділеної рідини щодо прийнятої.
Ці показники характеризують здатність нирок до концентрації та розведення сечі, зумовлюють клінічну значущість аналізу сечі за Зимницьким.
У лабораторії оцінюються характеристики порцій залежно від часу доби, обсягу, кількості випитої рідини та часу її прийому
Показники норми в аналізі сечі за Зимницьким представлені в таблиці:
| Досліджувані критерії | Нормальні значення |
| Обсяг виділеної за повну добу сечі (добовий діурез) | 1,5 - 2,0 літра |
| Відсоток діурезу за добу до обсягу кількості прийнятої рідини | близько 75% |
| Співвідношення денного обсягу урини по відношенню до нічного | 3: 1 |
| Об'єм окремої порції (виділеної за 3 години) | від 50 до 250 мл |
| Коливання питомої ваги (відносної густини) у всіх порціях | 1,010 – 1,035 |
Нормальні показники для дітей та дорослих різні лише щодо добового діурезу. Саме точне визначенняобсяг добової сечі у дитини не старше 10 років проводиться за формулою: 600 + 100 * (n - 1), n - вік дитини в роках.
Після 10 років нормальний діурез становить близько півтора літрів та наближається до аналогічного показника у дорослих.
У висновку зазначаються отримані результати та їх відповідність критеріям норми. Оцінює результативність дослідження, його показовість і відповідність тому чи іншому захворюванню оцінює лікар.
Діагностична цінність методу
Що ж показує аналіз сечі за Зимницьким, які саме зміни діяльності нирок можуть бути виявлені при цьому дослідженні? Головний показник – порушення концентраційної функції. У нормі при зниженні обсягу відфільтрованої нирками сечі вміст солей та інших сполук підвищується. Це забезпечує виведення продуктів обміну речовин із організму. При великому добовому діурезі нирки концентрацію речовин у сечі зменшують завдяки системі ниркових канальців.
При хронічних хворобах здатність до концентрації та розведення сечі погіршується. Виникають ці порушення як при запальних захворюваннях (пієлонефрит), так і незапальних (цукровий діабет, гіпертонічна хвороба).
Ознаки патології:
- знижений у всіх порціях;
- відсутність приросту відносної щільності у періоди, коли обсяг урини зменшується (на 30-50 відсотків);
- відсутність зниження частки сечі при великих обсягах (більше 200-250 мл);
- порушення співвідношення між нічним та денним діурезом (зростає виділення урини вночі).
Для позначення однакової питомої щільності сечі в різних порціях лікарі використовують термін «ізостенурія», якщо вона нижче 1010 – «гіпостенурія», вище 1035 – «гіперстенурія».
Гіперстенурія не пов'язана безпосередньо з функцією нирок, вона показує насичення сечі речовинами, що збільшують її щільність. Найчастіше спостерігається при важких формах цукрового діабету та виведенні великих кількостейглюкози.
Дослідження може показати збільшення обсягу добової сечі (поліурію), зменшення (олігурію), аж до критичних цифр (анурію). Якщо на фоні поліурії відзначається висока щільність сечі, це може свідчити про розвиток цукрового діабету, якщо – знижена, то спочатку необхідно виключати нецукровий діабет.
У вагітних це обстеження дає інформацію про хронічному пієлонефриті, зміни нирок при цукровому діабеті, перебіг якого може погіршитися на певних етапах виношування дитини Ці процеси впливають протягом вагітності, вимагають спостереження та лікарського втручання.
Тільки якщо правильно технічно зібрати сечу, можна отримати таку велику та точну інформацію. Якщо частина урини виливається в унітаз (особливо, якщо ємності для аналізу маленькі, а обсяг виділеної за одне сечовипускання великої сечі), то інформативність методу різко падає.
Повторення аналізів через якийсь час дозволяє спостерігати за прогресуванням захворювання або поліпшення функції нирок при ефективному лікуванні.
Таким чином, дослідження восьми порцій добового діурезу дозволяє диференціювати два патологічні процеси, що найчастіше зустрічаються: ураження канальцевої системи і клубочків нирок. Можливе підтвердження хронічного характеру захворювання, під час контрольних досліджень – контроль перебігу хвороби. Поінформованість у тому, як збирати аналіз сечі по Зимницькому роблять цю процедуру легшою, а результат – інформативним.
Вважається, що здоров'я людини безцінно, воно не продається та не купується. Його на деякий час можна покращити, підтримати, але цілком здорових людей у світі, на жаль, дедалі менше. А тим часом здоров'я має бути постійним станом людини. Щоб його перевірити, потрібно виключити різні захворювання. Основним методом виключення у лікарів є діагностика за допомогою апаратів та лабораторних досліджень. Дуже інформативними дослідженнями є аналізи сечі та крові.
Аналізи сечі
Лабораторне дослідження сечі проводиться з метою побачити процеси, що відбуваються всередині організму. Чому саме сеча? Невже ця рідина є настільки інформативною для фахівців?
Сеча – рідина біологічної природи. Вона містить у собі продукти метаболізму. Ця рідина утворюється внаслідок складної роботи видільної системи. Зазвичай аналіз сечі проводиться разом із дослідженням крові, оскільки склад цієї рідини корелює зі складом крові. Дослідження сечі дає фахівцям зрозуміти, як працюють нирки та в якому стані знаходяться сечові шляхи.
Проба Зимницького – що це?
Аналіз, що визначає ступінь та якість функціонування нирок, називається пробою Зимницького. Цього дослідження пацієнти найчастіше уникають, оскільки це досить трудомісткий. Для цього аналізу людині потрібно зібрати 8 порцій сечі. Вони накопичуються через 2 - 3 години на добу, іноді таких проб буває до 12 (при необхідності). Всі вони дуже інформативні для лікаря, тому важливо дотримуватися всіх правил збору. Проба Зимницького може дати багато відомостей про стан системи виділення.
Навіщо призначається?
Це дослідження лікарі призначають за таких явищ, як порушення кровообігу в організмі, труднощі з сечоутворенням. Проба за Зимницьким дозволяє оцінити концентраційну здатність нирок. Також цей аналіз показує, чи правильно протікає процес виділення води, які відхилення є у роботі нирок.
Дослідження сечі у такий спосіб відбувається з оцінкою наступних критеріїв:
- Коливання відносної щільності - кількість (за добу) розчинених у цій біологічній рідині речовин, наприклад, солей, мінералів, сечовини або кислоти.
- Об'єм – кількість рідини в мілілітрах, що виділяється протягом доби.
- Діурез – кількість сечі, що виділяється за певний час. Проба Зимницького передбачає такі види діурезу: денний, нічний, добовий.
Які нюанси збору аналізу?
Як і будь-якому аналізі, у цьому дослідженні є правила збору матеріалу. До них слід уважно і відповідально поставитися, щоб результати вийшли достовірними, оскільки сама по собі досить трудомістка проба по Зимницькому. Як збирати сечу?
- Завчасно приготувати посуд, ретельно вимивши його, якщо це не одноразові склянкидля збирання сечі.
- О 6.00 ранку сходити до туалету, зважитись.
- О 9.00 зробити перший збір біологічного матеріалу, потім повторити ту саму процедуру 7 разів: 12 годин, 15.00, 18.00, 21.00, потім опівночі, 3.00 та 6.00.
- Важливо відзначити, що проба сечі по Зимницькому передбачає наступний нюанс: якщо у вказаний час людина не відчуває бажання помочитися, баночка має залишатися порожньою. Після закінчення збору сечі потрібно знову зважитись.
- Обов'язково потрібно записувати кількість рідини, яку пацієнт випив упродовж цієї доби.
- Необхідно чітко дотримуватись часу збору аналізу, тобто вставати вночі обов'язково.
Що показує денний діурез?
Проба Зимницького оцінює виведену з організму кількість сечі. Одним із видів оцінки є аналіз кількості виділеної біологічної рідини протягом дня. Денний діурез завжди має бути більшим, ніж нічний, адже вдень людина споживає більше рідини, їжі, виконує якусь діяльність і всі процеси її організму працюють у повному обсязі. При зборі матеріалу (сечі) пацієнт не повинен обмежувати себе в їжі чи питві, надходження в організм їжі має бути у звичайному режимі. Також не можна застосовувати в цей період сечогінні засоби, тому що денний діурез буде значно більшим за нічний, а це також відхилення від норми. Збори сечі протягом дня відбивають роботу нирок, її фільтрувальні функції. Денний діурез – це 4 порції сечі з 9.00 до 21.00.
Нічний діурез
У свою чергу нічні збори сечі також є інформативними. Вони повинні бути меншими за денний збір (нижче ми розглянемо значення норми). Може статися так, що в якийсь час людина не захоче помочитися, тоді фахівці ретельно вивчатимуть її наступну порцію сечі. Нічний діурез – це збір матеріалу з 21.00 до 9.00.
Добовий діурез - норма та патологія
Виділення сечі протягом доби – дуже важливий показник. При звичайному харчуванні та прийомі рідини діурез може відрізнятись. Його кількість таки показує, які проблеми з видільною системою є. Проба сечі по Зимницькому включає цей показник як один з головних. При звичайному споживанні рідини та харчування показники добового діурезу можуть відрізнятись. Такі коливання показників не завжди свідчать про патологічні процеси в організмі, значення діурезу залежать від статі та віку пацієнтів.
Значні збільшення чи зменшення добового виділення сечі показують, що є проблеми. Це можуть бути різні захворювання системи виділення, які ми розглянемо нижче.
Відносна щільність сечі
Цей показник є непостійним у людини в процесі дня. Напевно, всі звертали увагу на відтінок біологічної рідини, коли мало приймали рідини протягом дня, він стає насиченим жовтим. Це залежить від характеру і кольору їжі (буряк забарвлює сечу і калові маси), а також від кількості випитої рідини за добу. Відносна густина, яку визначає проба Зимницького, у дітей має різні показники. У новонароджених вона досягає значень 1018, потім знижується до 2-3 років, потім знову підвищується. Цей показник необхідний, щоб побачити дію концентраційної функції нирок.
Питома вага сечі – це розчинені солі, сечовина та інші речовини. Проба по Зимницькому (як збирати аналіз описано вище) визначає не тільки ступінь концентрації первинної сечі, але також рівень розведення нирками речовин, що надходять в організм. Для достовірних результатівпотрібно достатня кількістьрідини, але в деяких ситуаціях одержують буквально кілька мілілітрів через катетер. У цьому випадку спосіб дослідження аналізу відрізнятиметься від звичайного.
Способи визначення частки сечі
Пробою Зимницького у сечі визначається ступінь виконання нирками їх функцій. Це відбувається за допомогою різноманітних медичних лабораторних методів.
Спеціально визначення рівня щільності сечі існує прилад - урометр, має встановлений тиск. Коли його трохи штовхають у циліндр із сечею, він показує фактичні значення частки рідини на своїй шкалі.
При мінімальній кількості рідини її розводять в очищеній воді (дистильованій), отримані значення потрібно помножити на ступінь розведення. Також невелика кількість сечі досліджується за допомогою хімічної сполуки бензолу та хлороформу. Потім відбувається проста арифметика: дивляться на поведінку краплі сечі - якщо вона опускається, то її щільність вище, ніж цих речовин. Якщо ж крапля не опускається, значить густина нижче. Точне значення питомої ваги дізнаються, по черзі додаючи в суміш одну речовину (наприклад, хлороформ), то інше. Завершує це дослідження ситуація, коли крапля сечі залишається всередині рідини. Це свідчить про те, що щільність сечі стає дорівнює питомій вазі суміші, яка визначається шляхом вимірювання урометром.
Фахівці в лабораторних умовах також повинні дотримуватись суворих правил використання приладу, щоб результат вийшов точним. Урометр постійно повинен бути у воді, його потрібно чистити від солей і нальоту. При визначенні питомої ваги потрібно суворо дотримуватись температурний режимприміщення.
Які патології можна виявити з аналізу?
Проба Зимницького проводиться для визначення порушень роботи нирок. При значних відхиленнях від норми показників частки сечі лікар може поставити той чи інший діагноз.
Гіперстенурія. Стан, що спостерігається за підвищеної щільності сечі. Воно визначається, якщо в якійсь із баночок питома вага більша за 1034 г/л. Такий показник може свідчити про наявність цукрового діабету, токсикозу вагітності, гостре або хронічне запалення нирок, патологічне скорочення. життєвого циклуеритроцитів.
Гіпостенурія – знижена питома вага. Точно визначається у разі, якщо у всіх баночках будуть значення густини 1011 г/л і нижче. Такий стан характерний при нецукровому діабеті, гострій нирковій та серцевій недостатності, пієлонефриті.
Крім питомої ваги, проба Зимницького (розшифрування якої можливе лише фахівцем) визначає також проблеми з кількістю рідини, що виділяється. Якщо кількість сечі, що виділяється, має значення більше, ніж становлять 80% споживаної на добу рідини, такий стан носить назву поліурія. Вона характерна при цукровому та нецукровому діабеті, нирковій недостатності.
Ще є різновид вказаного вище патологічного стану- ніктурія (велика кількість рідини, що виділяється саме вночі). Таке явище може свідчити про проблеми із серцем. Нормою вважається виділення сечі вночі в межах 1/3 від прийнятої рідини на добу.
Олігурія. Цей стан при мінімальному виділенні сечі на фоні нормального споживання рідини. Кількість рідини, що виділяється, становить 65% і нижче. Олігурія характерна для людей, які страждають на пізні стадії ниркової недостатності, а також серйозними проблемами з серцем (аритмія, стенокардія).
Референтні значення показників. Проба Зимницького: норма
Цей аналіз розшифровувати має лише фахівець. Але не завжди виходить до нього одразу потрапити, тому нижче подано норми для ознайомлення.
Загальний об'єм всього аналізу (добова сеча) має бути в межах 1,5-2 літрів.
При нормальному вживанні їжі та рідини на добу виділятися з організму вона повинна в межах 65-80%.
Співвідношення нічного та денного діурезу: із усіх 65-80% виділеної рідини 2/3 повинні припадати на денний час доби, 1/3 на нічний.
В нормі щільність сечі в одній і кількох баночках повинна становити більше 1020 г/л і менше ніж 1035.
Аналіз сечі по Зимницькому відноситься до специфічних, але і він не може на 100% гарантувати наявність або відсутність будь-якої патології. Процес встановлення діагнозу навіть при відхиленнях значень від норми дуже складний і вимагає додаткових досліджень, які може призначити тільки фахівець. Будьте завжди здорові!
