У період виношування малюка жінка може зіткнутися з такою проблемою, як порушення матково. плацентарного кровотоку 1а ступеня. І тут функція плаценти зберігається і патологічні зміни незначні. Однак, без лікування порушення гемодинамічні можуть бути небезпечні для здоров'я матері та дитини.

Показати все

Етіологія плацентарної недостатності

Причини гемодинамічних порушень можна поділити на дві групи. Ендогенні фактори пов'язані з неправильним дозріванням ворсин та порушенням плацентації. Це призводить до розвитку ферментативно-судинного виду недостатності. Екзогенні причини включають безліч факторів, які призводять до плацентарної та маткової форми порушення кровообігу.

Порушення кровотоку при вагітності може бути спричинене:

• генетичними факторами;
• неповноцінною роботою яєчників;
• вірусною чи бактеріальною інфекцією.

Ці фактори призводять до анатомічних патологій плаценти, а саме до патологій її будови, розташування та прикріплення. І тут розвивається первинна плацентарна недостатність. В основному вона спостерігається у жінок з діагнозом "безпліддя". Вторинна недостатність спричинена ускладненнями у період вагітності або наявністю гінекологічних захворювань.

Спровокувати розвиток матково- плацентарної недостатностіможуть соціально-побутові умови, наприклад, неправильне харчування, фізичні та психоемоційні навантаження в період виношування малюка, тютюнопаління, вживання спиртних напоїв, рання або, навпаки, пізня вагітність

У групі ризику знаходяться вагітні жінки з екстрагенітальними та акушерськими хворобами. Причиною розвитку плодово- плацентарного порушеннякровотоку можуть виступати такі захворювання, як гестоз, міома матки, алоімунна цитопенія. До зовнішніх провокуючих факторів відноситься прийом деяких лікарських препаратів, іонізуюче випромінювання та вплив, викликаний хімікатами або отрутами.

При вагітності гемодинамічні порушення можуть бути викликані анемією. У цьому випадку знижується рівень гемоглобіну та прискорюється кровообіг у всіх судинах та артеріях, у тому числі й у матково-плацентарній системі.

У період вагітності особливо небезпечні інфекції. Патогенні мікроби здатні руйнувати плацентарну тканину. На швидкості та об'ємі кровотоку в матково-плацентарній системі може негативно вплинути нестабільний серцевий тиск жінки. Одною з можливих причинрозвитку недостатності є одна артерія у пуповині.



У деяких випадках порушення матково-плацентарного кровотоку 1а ступеня може бути спричинене множинними абортами, хірургічними операціямиабо діагностичним вишкрібанням.



Ступінь тяжкості ПН

Порушення матково- плацентарного кровообігумає три ступені розвитку. При первинному плацентарному порушенні стан плода оцінюється як задовільний. Без відповідного лікування через місяць цей етап перетворюється на більш важку форму.

Перша стадія підрозділяється на 1а та 1б ступеня. 1а ступінь є найлегшою формою. У цьому випадку плодово-плацентарний кровообіг практично не порушений. Причинним чинником такого порушення переважно виступають внутрішньоутробні інфекції. Згідно з медичною статистикою, у 85-90% випадків плід відстає у розвитку. При 1б ступеня матково-плацентарний кровотік зберігається, але спостерігаються функціональні зміни у плацентарній системі. Імовірність затримки розвитку плода в даному випадкустановить 80%.



Вторинною плацентарною недостатністю характерно порушення обох систем кровообігу. Якщо на цьому етапі не буде надано медична допомога, то вже за тиждень гемодинамічні порушення перейдуть у тяжку форму. Кардинальні зміни та дефекти в матково-плацентарній кровотоку спостерігаються на третій стадії розвитку. У цьому випадку дитина перебуває у критичному стані.

Цю класифікацію використовують лікарі відображення рівня плацентарного порушення. Відповідно до ступеня тяжкості розвитку гемодинамічного порушення змінюється тактика ведення хворої.

Якщо своєчасно було діагностовано перший ступінь порушення кровотоку та призначено відповідне лікування, то наслідки мінімальні. Вагітність у разі зберігається. За допомогою консервативного лікування вдається уникнути загибелі дитини. Медикаментозна терапія на другій чи третій стадії вважається неефективною. Відсоток смертності становить 50%. Щоб уникнути загибелі малюка, лікарі проводять "кесарів розтин".





Види та симптоми

Клінічні симптоми ПН залежить від характеру перебігу патології. Гостра форма недостатності може розвиватися у будь-якому триместрі вагітності. Відбувається порушення газообмінної функції плаценти, що може призвести до гіпоксії плода. Гостра форма розвивається через передчасне відшарування плаценти або тромбозу судин.

Найчастіше до клініки потрапляють жінки з хронічною формою недостатності. Вона дається взнаки у 2 триместрі. На поверхні плаценти утворюється фібриноїд, який порушує трансплацентарний обмін.

При хронічному перебігу плацентарна недостатність може протікати у компенсованій, декомпенсованій, субкомпенсованій та критичній формі. У першому випадку патологічні зміни незначні. При правильній терапії велика ймовірність народження здорової дитини.



При декомпенсованій формі спостерігаються порушення роботи серця та затримка розвитку плода. У цьому випадку існує ризик внутрішньоутробної загибелідитини. При субкомпенсованій недостатності вагітність відбувається досить складно. Плацентарна недостатність не минає безслідно. Ризик розвитку різних ускладнень дуже високий. Критична форма необоротна. Цій формі характерні морфофункціональні патологічні зміни. Для дитини критична форма є смертельною.

Хронічна форма найчастіше протікає безсимптомно. Багато матусь можуть і не підозрювати про її наявність. Плацентарну недостатність можна виявити за допомогою УЗД.

Декомпенсовану форму можна визначити активністю плода. Дитина починає активно рухатися вже на 28 тижні вагітності. Мати в день може відчувати до 10 ворушінь. Якщо показники активності плода значно менші, слід негайно звернутися до лікаря.

Плацентарна недостатність може вплинути на уповільненому зростанні живота. Цей симптом обумовлений затримкою розвитку малюка. Дану ознаку виявити самостійно практично неможливо. За змінами зростання живота спостерігають лікарі, тому жінка має проходити плановий огляд.



Якщо під час вагітності у жінки з'явилися кров'янисті виділення, то це може бути небезпечним для життя дитини. Кров'янисті виділенняє симптомом передчасного відшарування плаценти.



Діагностичні заходи

Діагностика матково-плацентарного порушення кровообігу проводиться на підставі скарг пацієнтки та результатів фізикальних, лабораторних та інструментальних досліджень.

Фізикальне обстеження включає оцінку таких параметрів, як окружність живота, зростання і вага, кількість активних ворушінь плода, тонус матки і наявність виділень з піхви. Для визначення гормонального функціонування плаценти проводиться лабораторне дослідження. Оцінка функції плаценти визначається на основі аналізу крові та сечі.



Як інструментальне обстеження проводяться УЗД та комп'ютерна томографія. Ультразвукове обстеження та КТ дозволяють визначити товщину, структуру та розташування плаценти, а також наявність набряку та екстрагенітальних захворювань.

Інструментальні дослідження під час вагітності проводять тричі. Перший – з 11 по 14 тиждень, другий – з 20 по 24, третій – з 32 по 34.

За наявності акушерських чи екстрагенітальних патологій може знадобитися консультація інших лікарів.



При своєчасно проведеній діагностиці та призначенні терапії наслідки зводяться до мінімуму.

Терапія патології

Схему лікування визначає лікар на підставі отриманих результатів, форми та ступеня недостатності, індивідуальних особливостейздоров'я жінки. Для розслаблення м'язів матки лікарі призначають токолітики. До цієї групи препаратів належать Гініпрал та Партусистен. Ці ліки знижують тиск у судинах та артеріях, нормалізують матково-плацентарний кровообіг. Троколітики можуть викликати побічні дії, наприклад, знижений серцевий тиск, тремтіння кінцівок, нудоту та озноб. З появою таких симптомів лікарі призначають Ізоптін або Верапаміл.



Судинорозширювальну дію має Но-шпа, Трентал та Еуфілін. Крім цього, вони покращують плинність крові. Серед побічних дійможливі мігрень, нудота, блювання та печія. Прийом цих препаратів протипоказаний при захворюваннях серця, щитовидної залози, а також при епілепсії

Щоб уникнути тромбоутворення, лікарі призначають антиагреганти. До цієї категорії ліків належать Курантіл та Аспірин. Прийом цих препаратів проводиться до 34 тижнів вагітності, інакше існує ризик розвитку кровотечі при пологах.

При порушенні матково-плацентарного кровообігу консервативне лікуваннявключає прийом Актовегіну. Цей препарат виробляє у плода стійкість до гіпоксії. Крім цього, він стимулює регенерацію клітин. Цей препарат також призначають у профілактичних цілях. Курс лікування проводиться в період усієї вагітності.

При діагнозі "плацентарна недостатність" вагітній жінці призначається інстеноном. Цей засіб сприяє поліпшенню мозкового кровообігу та серця. Прописуючи Інстенон, лікарі рекомендують відмовитися від міцної кави та чаю, оскільки ці напої послаблюють її лікувальну дію.

Курс лікування та дозування препаратів лікар визначає суто індивідуально.



Залежно від ефективності медикаментозного лікуваннялікар визначає спосіб розродження. При першому ступені або хронічній компенсованій формі пологи проводяться природним шляхом. У всіх інших випадках лікарі проводять "кесарів розтин".

Необхідна профілактика

Як профілактика розвитку порушення матково-плацентарного кровообігу лікарі рекомендують усунути фізичні та психоемоційні навантаження. Це допоможе знизити тиск у кровоносних судинах. В іншому випадку можливі зміни об'єму та швидкості кровотоку. Немедикаментозна профілактика включає постільний режимта лікування народними засобами. Корисними вважаються лікувальні відвари та настій із трав, які мають заспокійливу дію. До таких трав відноситься валеріана, меліса, собача кропива, ромашка і безсмертник. Корисним вважається трав'яний збір із цих трав. Змішайте в рівній кількості всі інгредієнти і залийте 1-1,5 столові ложки 200 мл окропу. Приймайте настій протягом дня невеликими ковтками.

Крім цього, особливу увагуслід приділити харчуванню під час вагітності. Воно має бути збалансованим та корисним. Корисними вважаються харчові добавки, що стимулюють функцію кишечника.



У період виношування малюка необхідно виключити шкідливі фактори, які можуть спровокувати розвиток плацентарної недостатності, наприклад куріння чи вживання алкогольних напоїв.

З 14 тижня вагітності як профілактика можуть призначатися медикаментозні курси. З цією метою вагітною призначають спазмолітичні та дезінтоксикаційні препарати. Своєчасна профілактика та медикаментозна терапія знижують ризик та ступінь тяжкості ускладнення вагітності та пологів.

Такий діагноз, як «Порушення матково-плацентарного кровотоку», ставлять вагітним жінкам досить часто, а ось пояснити майбутній мамі, Що це таке, знаходить час не кожен гінеколог. Давайте розберемося в цій статті, чим небезпечно цей висновок і чому виникають порушення в матково-плацентарному кровотоку.

В організмі вагітної жінки існує налагоджена система, яка дозволяє дитині в утробі отримувати всі необхідні поживні речовини. Зразкова схемаданої системи полягає у трьох складових: «організм матері – плацента – організм плоду». Якщо якась частина даного взаємовідносини порушується, це призводить до ускладнень у стані та розвитку малюка при одночасних ускладненнях перебігу вагітності.

Існує три ступені порушень:

Перший ступінь, коли розвиток плода задовільний, а порушення не мають небезпечного характеру і стосуються виключно матково-плацентарного кровотоку. За відсутності реакції з боку фахівців та належного лікування даний етап може тривати 3-4 тижні в середньому та переходить на наступний 2 рівень. Діляється на 2 види:

1А) Коли плодово-плацентарний кровообіг перебуває в нормі, а порушення помічені у матково-плацентарному кровотоку. Синдром затримки розвитку плода розвивається приблизно 90% випадків.

1Б) Характеризується нормою матково-плацентарного кровообігу, але ускладненнями у плодово-плацентарному. Синдром затримки розвитку плода розвивається приблизно 80% випадків.

• Другий ступінь характеризується порушеннями руху крові по судинах і у плода, і в матковому кровотоку. Цей ступінь дуже швидко (іноді протягом 1 тижня) може перейти до 3 ступеня.
• Третій ступінь означає, що кровопостачання плода знаходиться на критичному рівні.

Які ускладнення та захворювання призводять до ризику виникнення плацентарної недостатності

• гіпертонія різного ступеня тяжкості;
• загроза переривання;
• пієлонефрит;
• народження у минулому дітей із синдромом затримки розвитку плода;
• раніше перенесена тяжка форма гестозу.

Таблиця. Течія вагітності в залежності від ступеня порушень матково-плацентарного кровотоку

Ступені порушення	Кратність доплерометричного контролю	Напрямок лікування	Спосіб розродження
1	До 30тиж - 1раз на три тижні; 30-34тижня - 1раз на два тижні; 35-40тиж. - 1 раз в тиждень. Якщо акушер-гінеколог підозрює, що стан плода погіршився, то доплерометрія проводиться позапланово.	Усунення ускладнень з боку вагітної, пов'язані з діабетом, гестозом та іншими патологіями. Обов'язкове лікування плацентарної недостатності.	Буде проведена допологова госпіталізація у 37 тижнів. Пологи проходять природним шляхом із раннім штучним проколом плодового міхура.
2	Кожні 3-4 дні	Вагітна відразу ж іде до стаціонару. Лікування спрямоване на дозрівання легень дитини, устанення ускладнень з боку жінки, інтенсивне відновленняплацентарної недостатності.	Кесарів розтин за допомогою епідуральної анестезії.
3	У динаміці	Визначення причини та проведення лікування	Відразу ж проводять кесарів розтин. Якщо вагітність недоношена, то рішення приймається виходячи із бажань вагітної

Лікування порушення матково-плацентарного кровотоку 1А ступеня проводять комплексно, виходячи з причин, що його викликали. Препарати: Актовегін, Гініпрал, Курантіл, Пентоксифілін та інші.

Увага! Ця стаття містить інформацію лише загального характеру та не призначена замінити консультацію у кваліфікованого фахівця.

- симптомокомплекс, що розвивається під час вагітності внаслідок розладу функцій плаценти або тих, що відбуваються в її будові. морфологічних змін. З боку матері клініка може бути відсутнім. На фоні акушерської патологіївиникає гіпоксія плода, що проявляється почастішанням або уповільненням серцевих скорочень, зниженням активності. Діагностика порушень матково-плацентарного кровотоку здійснюється за допомогою УЗД, КТГ, доплерометрії. Лікування проводиться у стаціонарі консервативним шляхом з використанням препаратів, що покращують гемодинаміку у судинах плаценти.

Причини порушення матково-плацентарного кровотоку

Порушення матково-плацентарного кровотоку розвивається внаслідок неправильного формування ворсинчастого шару плодових оболонокще в період закладки плаценти або внаслідок впливу на організм матері несприятливих факторів, що спричиняють розлади гемодинаміки в нормальній плаценті. Патогенез захворювання полягає у неповноцінній матково-плацентарній перфузії, що призводить до недостатнього надходження кисню до плода. Як наслідок, порушення матково-плацентарного кровотоку запускає механізм гіпоксичних змін, що сприяють затримці розвитку плода.

Спровокувати порушення матково-плацентарного кровотоку можуть ендогенні та екзогенні причини. До першої групи належать чинники, що впливають зсередини організму майбутньої матері. Ризик розвитку патології спостерігається за наявності у жінки цукрового діабету, захворювань нирок, серця та судин на тлі дисфункції щитовидної залози. Формуванню порушення матково-плацентарного кровотоку сприяє обтяжений акушерський анамнез – пізній гестоз, загрози переривання, множинні аборти та викидні, доброякісні пухлини матки. Високий ризик розладу гемодинаміки спостерігається на тлі вагітності з резус-конфліктом, а також, якщо пацієнтка страждала на безпліддя.

Порушення матково-плацентарного кровотоку часто розвивається на тлі генетичних порушеньу плода та за наявності вроджених вадрепродуктивної системи матері (при дворогій або сідлоподібній матці, перегородках у порожнині органа). Імовірність виникнення акушерської патології існує і при статевих інфекціях, а також, якщо хвора перенесла вірусні захворювання, наприклад, грип, ГРВІ. До екзогенних факторів, що сприяють порушенню матково-плацентарного кровотоку, відноситься робота на шкідливих виробництвах, вживання наркотиків та алкоголю, куріння. Несприятливо позначається і нераціональне харчування. До групи ризику розвитку порушення матково-плацентарного кровотоку входять жінки віком до 18 і старше 35 років. Ризик аномальної гемодинаміки є при постійних стресах, інтенсивних фізичних навантаженнях.

Класифікація порушення матково-плацентарного кровотоку

Залежно від локалізації патологічних змін в акушерстві розрізняють кілька ступенів тяжкості порушення матково-плацентарного кровотоку:

• 1а– характеризується розладом гемодинаміки між маткою та плацентою, при цьому до дитини потрапляє достатня кількістьпоживних речовин.
• 1б- Порушення кровообігу відбувається в колі «плід-плацента».
• 2 ступінь- Порушення матково-плацентарного кровотоку спостерігається в колі «плід-плацента-мати», проте гіпоксія виражена незначно.
• 3 ступінь- Супроводжується критичним розладом показників гемодинаміки, може призвести до загибелі дитини або мимовільного аборту.

Враховуючи термін гестації, на якому відбувається порушення матково-плацентарного кровотоку, можна виділити такі види патології:

• Первинна– виникає у першому триместрі, зазвичай розвивається і натомість аномальної імплантації, порушень у формуванні чи прикріпленні плаценти.
• Вторинна– діагностується після 16 тижнів ембріогенезу, зазвичай провокується негативними зовнішніми чинниками чи станом здоров'я матері.

Симптоми порушення матково-плацентарного кровотоку

Клінічні прояви порушення матково-плацентарного кровотоку залежать від акушерської аномалії. З боку матері патологічні ознакиспостерігаються який завжди. У пацієнтки може розвинутися гестоз, нерідко є загроза викидня або передчасних пологів, що супроводжується болем у животі та в області паху. Можлива поява кров'янистого слизу зі статевих шляхів. З огляду на порушення матково-плацентарного кровотоку відбувається активізація діяльності умовно-патогенної флори, нерідко виникають кольпіти. Це ускладнення порушення матково-плацентарного кровотоку може спричинити внутрішньоутробного інфікуванняплоду.

Порушення матково-плацентарного кровотоку більш виражене з боку дитини. Запідозрити ознаки гіпоксії плода часом може сама пацієнтка. Патологічний станпроявляється зниженням рухової активностідитини. В ході огляду акушер-гінеколог виявляє почастішання або зменшення частоти серцевих скорочень у малюка, що також є достовірною ознакоюпорушення матково-плацентарного кровотоку Недолік поживних компонентів здатний викликати передчасне відшарування плаценти. При цьому стан жінки та плода стрімко погіршується, можливе виникнення загрози життю.

Діагностика та лікування порушення матково-плацентарного кровотоку

Виявити порушення матково-плацентарного кровотоку можна під час УЗД. Про наявність акушерської патології свідчать патології плаценти та внутрішньоутробна затримкарозвитку плода, що проявляється невідповідністю розмірів анатомічних частин терміну гестації. Оцінити рівень порушення матково-плацентарного кровотоку вдається за допомогою доплерографії. Для оцінки функціональності серцево-судинної системи дитини використовується КТГ. Характерною ознакоює тахікардія чи брадикардія, що виникла на тлі гіпоксії.

Лікування порушення матково-плацентарного кровотоку проводиться в умовах стаціонару. Хворий показаний постільний режим, виключення стресів та інтенсивних фізичних навантажень. Консервативна терапія полягає у використанні препаратів для усунення порушень матково-плацентарного кровотоку та поліпшення оксигенації плода. Також використовуються антиагреганти та засоби, що покращують харчування тканин головного мозку. При порушенні матково-плацентарного кровотоку показано вживання вітамінів, блокаторів кальцієвих каналів. Останні застосовуються для усунення гіпертонусу матки.

При порушенні матково-плацентарного кровотоку всі зусилля фахівців спрямовані на продовження вагітності до 37-38 тижнів. За умови достатньої ефективності медикаментозної терапії через 4 тижні пацієнтку переводять на амбулаторне лікування. Якщо впоратися з ознаками порушення матково-плацентарного кровотоку не вдається і стан плода продовжує погіршуватися, здійснюють передчасне розродження методом екстреного кесаревого розтину. Якщо вагітність вдалося доносити до 38 тижнів, пологи можуть відбуватися природним шляхом. У другому періоді показано використання вакуум-екстракції плода або накладання акушерських щипців. У разі розвитку порушення матково-плацентарного кровотоку на фоні інших захворювань у матері здійснюється плановий кесарів розтин у терміні 38 тижнів.

Прогноз та профілактика порушення матково-плацентарного кровотоку

Своєчасне лікування порушення матково-плацентарного кровотоку дозволяє жінці продовжити вагітність до 37 тижнів гестації та народити абсолютно здорове немовля. При первинній формі патології можлива внутрішньоутробна загибель плода або мимовільний викидень. Профілактика порушення матково-плацентарного кровотоку полягає в усуненні екстрагенітальних патологій ще до моменту зачаття, ранній постановціна облік до акушера-гінеколога та виконання всіх його рекомендацій. Вагітна має дотримуватися раціонального харчування, відмовитись від шкідливих звичок, стресів та важкої фізичної роботи. Зменшити ймовірність розвитку порушення матково-плацентарного кровотоку дозволяє також виключення контактів із можливими джерелами інфекцій.

Порушення кровотоку в маткових артеріях, пуповині, плаценті при вагітності (НМПК)

В даний час оцінка матково-плацентарного кровотоку є обов'язковим дослідженням у загальноприйнятих стандартах ведення вагітних жінок. Завдяки триразовому ультразвуковому скринінгу, що виконується на апаратах експертного класу, акушерам-гінекологам вдається вчасно розпізнати ступінь порушення матково-плацентарного кровотоку (НМПК), і, що найголовніше, вибрати необхідну тактику ведення пацієнтки.

Як влаштовано систему кровообігу між матір'ю та плодом?

Багато людей помилково думають, що за кровотік у системі мати-плід відповідає лише плацента. Насправді це надто поверхове судження, адже все влаштовано набагато складніше.

Система матково-плацентарного кровотоку є анатомічно складним комплексом з плаценти, а також кровоносних судинматері та плоду.

Рівні матково-плацентарної системи:

1. Основними судинами, які приносять кров до плацентарного комплексу є кінцеві гілки маткових артерій.Цікавий той факт, що до вагітності ці артерії звуться «спіральних», тому що в їх складі є м'язові клітини, здатні скорочуватися і закривати просвіт судини. Це необхідно під час менструації для того, щоб швидко припинялася маткова кровотеча. Але що відбувається під час вагітності? Вже починаючи з 4-5 тижнів гестації стінки спіральних артерій піддаються змінам, а саме - в них зникає м'язовий шар. Завдяки цим процесам підтримується повноцінний приплив крові до плаценти. Доведено, що до 16 тижня вагітності спіральні артерії повністю трансформуються. Однак саме з цієї причини акушерські кровотечінастільки масивні, і так важко зупинити, адже кінцеві гілки маткових артерій не спазмуються.
2. Плацента є центральною ланкою в матково-плацентарній системі.Саме тут і відбуваються найскладніші процеси передачі крові від матері до дитини. Усім давно відомий постулат, що материнська та плодова кров не поєднуються. Але як це відбувається? Все це досягається завдяки складній анатомічній будові. Плацента дуже міцно прикріплена до внутрішньої стінкиматки за допомогою про ворсин. Ці «вирости» плацентарної тканини начебто занурені в товщу слизової матки. Ворсини плаценти проникають у стінки маткових судин і практично «омиваються» материнською кров'ю. Саме тут, на клітинному рівні, відбуваються складні процеси дифузії материнської та плодової крові, відокремлені один від одного лише кількома шарами клітин. Це називається «гематоплацентарним бар'єром», що буквально означає «перешкода між кров'ю матері та плацентою». Крім того, саме в плаценті зустрічаються два потоки крові: від матері до дитини і навпаки. Така складна та тендітна система не може не викликати захоплення!
3. Судини пуповини є третім рівнем у складній системі кровотоку між матір'ю та дитиною.У пуповині містяться три судини: дві артерії та одна вена. Гемодинаміка (кровообіг) плода влаштована таким чином, що артерії приносять кров до органів та тканин малюка, а вена – навпаки, виконує функцію зворотної передачі крові до плаценти. Порушення кровотоку цьому рівні називають «плодово-плацентарным», воно є найважчим варіантом для плоду у плані прогнозу.

Відео: серія лекцій про кровообіг плода

Причини, здатні призвести до порушення кровотоку в системі мати-плацента-плід

• у вагітної жінки.Зниження призводить до прискорення кровотоку у всіх судинах, у тому числі й у маткових артеріях. Відбувається це з однієї простої причини: при анемії організм намагається збільшити доставку кисню до тканин шляхом збільшення швидкості циркулюючої крові. Це компенсаторна реакція. Те саме відбувається і в матково-плацентарній системі.
• Патологія прикріплення плаценти (низька плацентація, Передлежання) характеризується зниженим кровотоком, так як в області нижнього сегмента матки м'язовий шар набагато тонший, ніж в інших ділянках. Подібна ситуаціярозвивається при прикріпленні плаценти в області рубця на матці (як правило, після попереднього кесаревого розтину). Витончена область рубця не може повноцінно забезпечити кровотік, тому кількість крові, яка надходить до плода, може бути недостатньо для нормального функціонування організму, що розвиває.
• (пізній токсикоз) є однією з самих частих причин, що викликають порушення кровопостачання матково-плацентарної системи, тому що при цьому акушерському ускладненні відбувається ураження дрібних судин.
• Різні інфекційні захворювання, перенесені під час вагітності Деякі мікроорганізми вражають плаценту та викликають патологічні зміни в її тканині, що може спричинити плацентарну недостатність.

Чим небезпечно НМПК для плоду?

- один з основних наслідків НМПК

Зниження кровопостачання плода може спричинити такі акушерські ускладнення:

1. Зниження маси та розмірів (синдром затримки внутрішньоутробного розвитку);
2. Порушення, крім тахікардії (прискореного ритму) та брадикардії (уповільненого ритму) може розвинутися і аритмія, як результат порушення електролітного складу крові;
3. Порушення кислотно-лужної рівноваги в організмі плода (зміна);
4. Патологічне функціонування гормональної системи дитини;
5. Виражене зниження жирових депо, що також проявляється низькою вагою тіла плода;
6. Загроза переривання вагітності;
7. Критичне порушення кровотоку може спричинити внутрішньоутробну загибель плода.

Ступені порушення матково-плацентарного кровообігу

Зміни можуть виникнути на кожному з рівнів системи, що лежить в основі класифікації:

• 1 А - характеризується змінами кровотоку в одній з маткових артерій, при цьому решта показників системи в нормі.
• 1 Б - кровообіг порушено на плодово-плацентарному рівні (судини пуповини), тоді як показники в маткових артеріях у межах норми.
• 2 - порушення на рівні маткових та пуповинних судин.
• 3 - характеризується критичними показниками, аж до реверсного (зворотного) кровотоку в артеріях.

Ця класифікація надзвичайно зручна для лікарів, оскільки вона точно відбиває рівень, у якому відбулися зміни. Крім того, ступінь порушення матково-плацентарного кровообігу впливає і на тактику ведення пацієнтки.

При 1 ступені (А та Б) можна зберігати вагітність та проводити лікування консервативними методами 2 є прикордонною, а при 3 ступеня може знадобитися екстрене оперативне розродження.

Методи діагностики

«Золотим стандартом» порушень кровотоку в системі мати-плацента-плід на сьогоднішній момент в акушерстві є . Даний метод відкриває можливості для розпізнавання навіть найнезначніших змін, оскільки має високу чутливість та інформативність.

Допплерометрія є різновидом ультразвукового дослідження, яке ґрунтується на використанні ефекту Допплера. Суть дослідження полягає у вимірі частоти ультразвукової хвилі, відбитої від об'єктів, що рухаються. При дослідженні кровоносних судин частинками, що рухаються, є формені елементи крові, зокрема, еритроцити, як найбільш численні клітини. Реєстрація отриманих даних та порівняння їх із нормою називається допплерографією.

Які переваги доплерографії?

1. Сучасні апарати УЗД дають можливість досліджувати напрямок, швидкість потоку крові в маткових артеріях і навіть внутрішньоплацентарний кровотік.
2. Завдяки кольоровому картюванню можна окремо досліджувати кровотік у судинах різним напрямомкрові (артерії та вени). Напрямок артеріальної крові апараті відбивається червоним кольором, а венозної — синім.
3. Доведено, що застосування цього методу при вагітності не має негативного впливу на розвиток плода.
4. Унікальною можливістю методу є прогнозування розвитку вагітності.Що це означає? Багато досліджень показали, що порушення кровотоку матково-плацентарної системи з'являються трохи раніше, ніж з'являться будь-які клінічні прояви страждання плода (зменшення маси тіла, зміна ритму серця та ін.). А це означає, що при своєчасній діагностиці порушень кровопостачання плода лікар має невелика кількістьчасу для прийняття правильного рішення. Прикладом цього може бути виявлення зміни кровотоку, що називається «дикротичною виїмкою» у 90% випадків перед розвитком клінічних проявівгестозу (набряки, підвищення артеріального тиску, поява білка у сечі). Доплерографія широко поширена в акушерській практиці, тому що відкриває лікарям не тільки можливість вчасно розпізнати порушення кровотоку, а й навіть запобігти розвитку тих чи інших ускладнень вагітності.

У Останнім часомдедалі частіше публікуються результати застосування доплерографії як при вагітності, а й під час пологів. Проведені дослідження доводять, що ефективність перейм можна оцінити при вимірюванні діастолічної швидкості кровотоку в маткових артеріях. Таким чином, даний методдослідження може спрогнозувати навіть слабкість чи порушення координації родової діяльностівже на початку першого періоду пологів.

Випадок із практики

Нестандартна ситуація, що сталася в пологовому відділенні, Змусила лікарів акушерів-гінекологів задуматися про застосування доплерографії під час пологів

Жінка 25 років без будь-якої супутньої патологіївступила до рід. будинок з регулярними сутичками через кожні 3-5 хвилин. Пологи перші, термінові.

За даними анамнезу: вагітність протікала без ускладнень, патології з боку плода не виявлено, всі протоколи УЗД із допплерометрією в межах норми.

Перший період пологів протікав фізіологічно, при повному відкритті шийки матки породілля було переведено в пологовий зал.

Проте, під час потуг почали відбуватися, здавалося б, незрозумілі явища: серцебиття плоду під час потуг відновлювалося, а перервах між потугами значно сповільнювалося. Хоча, як правило, все відбувається навпаки. У зв'язку з цим було вирішено виконати УЗД з дослідженням кровотоку в судинах під час пологів. Результат дослідження здивував усіх: у перервах між сутичками плід ручкою затискав пуповину, у результаті значно порушувався кровотік. У міру наростання гіпоксії в організмі дитини його ручки слабшали, і він відпускав пуповину, тим часом кровотік відновлювався. Враховуючи отриману картину було вирішено форсувати ведення другого періоду пологів з використанням допоміжних посібників. Так, завдяки доплерометрії лікарям вдалося уникнути серйозних ускладнень.

Вторинні методи діагностики

Крім доплерографії існують інші методи дослідження, які побічно вказують на порушення кровотоку:

• Збір скарг. При порушенні кровообігу плід зазнає гіпоксії, що проявляється збільшенням рухової активності малюка. Зазвичай вагітні скаржаться на активний рух плода.
• Вислуховування серцебиття за допомогою стетоскопа також може допомогти у діагностиці. Уповільнення або прискорення ритму, що виходить за межі фізіологічної нормитакож може свідчити про гіпоксію.
• . Реєстрації КТГ протягом 40-60 хвилин може бути достатньо для того, щоб діагностувати ознаки внутрішньоутробної гіпоксіїплоду.
• Деякі ультразвукові показники ( передчасне старінняплаценти, дослідження біофізичного профілю) можуть зафіксувати неблагополуччя стану плода.

Важливо!Незначне зниження передбачуваної маси тіла плода при УЗД не обов'язково свідчить про затримку розвитку та порушення кровотоку. Ізольований вимір маси плода не дуже інформативний, оскільки на цей показник багато в чому впливають також генетичні фактори. Тому необхідно враховувати антропометричні показникибатьків (зріст, масу) та їх масу при народженні. Тільки поєднання зниження маси плода та порушення кровотоку при доплерографії дає підставу для встановлення діагнозу «синдром затримки внутрішньоутробного розвитку».

Лікування порушень матково-плацентарного кровотоку

Для того, щоб покращити кровопостачання плода, необхідно впливати відразу на кілька ланок патогенезу:

1. Поліпшення мікроциркуляції. Цю властивість мають наступні препарати: "Пентоксифілін", "Актовегін".
2. Підтримка нормального кровотоку в судинах, усунення низького тиску крові досягається за рахунок застосування лікарських засобівна основі гідроксиетилкрохмалю: "Стабізол", "Інфукол", "Волювен", "РеоХЕС", "Венофундін".Дані препарати є осмотичний розчин крохмалів, які здатні утримувати рідину в просвіті судин. Особливо ефективне їхнє призначення при гестозі, коли необхідно рідину з міжклітинного перевести в просвіт судини. Таким чином досягається відразу дві цілі: нормалізація кровотоку та зменшення виразності набряків.
3. Судинорозширюючі препарати сприяють усуненню спазму артерій і артеріол (дрібніших судин). Особливо ефективне застосування "Еуфіліна", "Но-шпи", "Магнезії"як ін'єкцій.
4. Зниження тонусу матки допомагає усунути спазм судин, гіпоксію, а також зберегти вагітність при загрозі. передчасних пологів. У цій ситуації призначають "Магнезію", "Гініпрал", "Магне В6".
5. Препарати, що мають антиоксидантну дію, допомагають впоратися з небажаними наслідкамигіпоксії. Зазвичай призначають "Токоферол", "Аскорбінову кислоту", "Хофітол".
6. Корисне внутрішньовенне введення 5% розчину глюкози, який має детоксикаційну властивість.
7. Захисну дію на плаценту має препарат «Есенціалі», що насичує тканину плаценти фосфоліпідами. Особливо корисним є застосування цих ліків при плацентарній недостатності.
8. При порушенні кровотоку дуже ефективним є призначення препаратів, які призводять до процесів активізації клітинного дихання, наприклад "Кокарбоксилази".
9. При поєднанні міоми матки та порушення кровотоку гарний результатпоказав препарат «Курантил»Він здатний поліпшити циркуляцію крові в судинах, а також перешкоджає утворенню мікротромбів. Багато досліджень показали, що прийом «Курантила» при великій міомі перешкоджає розвитку вторинних, запальних змін у міоматозних вузлах, завдяки покращенню кровотоку в них та матково-плацентарній системі.

Висновок

Дослідження матково-плацентарного кровотоку за допомогою доплерографії є ​​обов'язковим дослідженням під час вагітності. Практика показує, що застосування цього методу позитивно вплинуло на профілактику та лікування багатьох акушерських ускладнень. Однак, не слід забувати, що для отримання достовірних та інформативних результатів дослідження кровотоку повинно проводитись на апаратах експертного класу фахівцями високої кваліфікації.

Відео: про гіпоксію плода - наслідком НМПК

У період вагітності дуже важливо вести постійне спостереження за станом організмів матері та плода та виконанням ними життєво-важливих функцій. Одним із найбільш значущих досліджень є аналіз кровотоку в артеріях матки, пуповини жінки, а також в аорті та церебральних судинах дитини.

Серед основних причин перинатальної смертності та захворюваності не останнє місце посідає саме порушення маткового кровотоку(маточно-плацентарного та плодово-плацентарного).

Кровоток у плаценті

Плацента, в якій знаходиться плід, забезпечує його харчуванням і киснем з крові матері та виводить продукти обміну дитячого організму. Саме цей орган об'єднує дві складні судинні системи — материнську, яка пов'язує судини матки і плаценту, і плодову, що переходить у пуповинні артерії та веде до плоду.

Вищезгадані кровоносні системи поділяє мембрана, яка дозволяє крові матері і дитини змішуватися. Плацента виступає в ролі якогось бар'єру, стійкого до багатьох вірусів та шкідливих речовин.

У ряді випадків з різних причин може розвиватися плацентарна недостатність, що неминуче позначається на виконанні трофічної, метаболічної, транспортної, ендокринної та інших життєво-важливих функцій плаценти. При такому стані обмін речовин між організмом матері та дитини значно погіршується, що загрожує наслідками.

Причини порушення маткового кровотоку

Порушення кровообігу в матці може бути викликане підвищенням тиску, пневмонією, внутрішньоутробною інфекцієюта недостатнім постачанням організму плоду киснем ().

Для діагностики системи кровотоку в акушерській практиці застосовується тривимірне ультразвукове дослідження (допплерометрія), за допомогою якого судини видно у так званому тривимірному зображенні. За допомогою цього сучасного діагностичного методу з'явилася перспектива діагностувати ретроплацентарну кровотечу, оцінювати вади серця за допомогою спостереження за струмом крові. Цей метод незамінний, оскільки з його допомогою можна побачити дефекти навіть у найменших судинах, що утворюють мікроциркуляторне русло, стежити за особливостями розвитку та становлення внутрішньоплацентарної гемодинаміки, а також контролювати кількість кисню та поживних речовин, які мають надходити до організму плода. Відкрилися нові можливості для раннього виявлення акушерських ускладнень, і якщо корекцію або лікування розпочати без втрати часу, можна практично уникнути порушення кровообігу і подальших, пов'язаних з ним патологій.

Гемодинамічні порушення при вагітності

Гемодинамічні порушення поділяються на три ступені тяжкості:

Перший ступіньвключає два підвиди:

• 1А - порушення матково-плацентарного кровотоку, яке є найлегшим. Плодно-плацентарний кровообіг при ньому зберігається. До цієї проблеми здебільшого призводить внутрішньоутробна інфекція;
• 1Б - зберігається матково-плацентарний кровотік, тоді як виникають патології в плодово-плацентарному.

Другий ступіньхарактеризується порушеннями обох систем кровотоку, у своїй несе у собі кардинальних змін.

Третій ступіньполягає в тому, що порушення матково-плацентарного кровообігу призводить до виникнення дефектів у циркуляції крові на маточно-плодовому рівні.

При першому ступені порушень завдяки своєчасному виявленню та адекватному лікуванню випадків загибелі плода вдається уникнути. Перинатальна смертність при другому ступені становить 13,3%, при третій - 46,7%. Під час було встановлено, що корекція плацентарної недостатності у пацієнток із порушенням гемодинаміки третього ступеня виявилася неефективною. У разі перинатальна смертність при консервативних пологах становила 50%, тоді як допомагає уникнути втрат. У палату інтенсивної терапії з першим ступенем потрапляє 35,5% новонароджених, з другого – 45,5% та з третього – 88,2%.

Профілактика порушення кровотоку під час вагітності

Кожна жінка, яка бажає народити дитину, повинна пам'ятати, що майбутній дитині повністю передається стан матері. Тому, щоб плід розвивався без ускладнень, їй необхідно складати свій раціон з їжі, що містить максимум вітамінів, мікро- та макроелементів, а також багатою необхідною кількістю вуглеводів, білків та жирів. Якщо вагітну не турбують набряки, споживання рідини повинне становити не менше 1-1,5 л.

Важливо контролювати зміни маси тіла, тому що до кінця вагітності збільшення у вазі не повинно перевищувати 10 кг.

Існують групи ризику, які потребують застосування медикаментозної профілактики, яка сприяє взаємодії систем організму плода та матері та попереджає дисфункцію матково-плацентарного кровообігу.

Значно зменшити перинатальну захворюваність та смертність допоможе вчасно скоригована методика ведення пологів та медикаментозна терапія. Але високий ризикПоява важких неврологічних ускладнень все-таки не виключається.

Спеціально дляОлена Жирко