Багата поживними речовинами та киснем кров матері надходить по пупковій вені до плоду. Пройшовши пупкове кільце, пупкова вена віддає гілки до печінки та ворітної вені і потім у вигляді так званої аранцієвої протоки впадає в нижню порожнисту вену, яка несе венозну кров від нижньої половини тіла. Печінкові гілки проходять через печінку, зливаються у більші венозні стовбури і як печінкових вен впадають у нижню порожню вену.
Таким чином, артеріальна кров, що надійшла в організм плода з пупкової вени, поєднується з венозною кров'ю нижньої порожнистої вени і надходить у праве передсердя, куди впадає верхня порожниста вена, що несе венозну кров з верхньої половини тіла. Між гирлами верхньої і нижньої порожнистих вен є заслінка, завдяки якій змішана кров з нижньої порожнистої вени прямує до овального отвору, розташованому в перегородці між передсердями, і через нього в ліве передсердя, а звідси в лівий шлуночок.
|
Кров верхньої порожнистої вени з правого передсердя потрапляє в правий шлуночок і звідси в легеневу артерію, але через те, що легкі і легеневі судини недихаючого плода знаходяться в стані, що спав, кров, минаючи невелике коло кровообігу, через боталів проток, що з'єднує легеневу. безпосередньо в аорту. Таким чином, кров в аорту потрапляє двома шляхами: частково через овальний отвір у ліве передсердя та лівий шлуночок, а частково через правий шлуночок та боталів проток. Судини, що відходять від аорти, живлять усі органи і тканини, причому верхня половина тіла отримує кров, багатшу киснем. Віддавши кисень і поглинувши вуглекислоту, кров від плода надходить через пупкові артерії в плаценту. Рис. 1). Рис 1. Схема кровообігу у плода: 1 – пупкові артерії; 2 - пупкова вена: 3 - аранції проток; 4 – аорта; 5 - нижня паям вена; 6 - боталів проток; 7 - праве передсердя; 8 – ліве передсердя; 9 – легенева артерія: 10 – лівий шлуночок; 11 – правий шлуночок; 12 - верхня порожниста вена; 13 - Струм крові через овальний отвір. Отже, основною відмітною ознакою внутрішньоутробного кровообігує вимикання легеневого кола кровообігу, оскільки легені не дихають, і наявність зародкових кровоносних шляхів – овального отвору, баталова та аранцієва проток. |
Під час пологового акту при скороченнях матки починається часткове відділення плаценти від стінки матки, внаслідок чого плацентарне кровообіг плодапорушується. У крові плода зменшується кількість кисню та збільшується вміст вуглекислоти – настає фаза кисневого голодування. При правильному перебігу пологів у момент народження дитини внаслідок подразнення дихального центру відбувається перший вдих дитини. Для виникнення дихання має значення реакція на нижчу навколишню температуру проти внутрішньоутробної і дотик рук до тіла дитини.
Після народження дитини безпосередній зв'язок його з материнським організмом припиняється. Для отримання достатньої кількості кисню новонароджений має енергійно дихати. Показником достатності дихання є гучний крик, оскільки виникає при посиленому видиху.
Відсутність гучного крику свідчить про те, що легені у дитини погано розправилися і дихання її не глибоко. У таких випадках шляхом різних подразнень шкіри або штучного дихання слід досягти гучного крику. Якщо дитина дихає всього 8-10 разів на хвилину і не кричить, її не можна передавати в дитячу кімнату.
 |
З першим вдихом дитини легені розправляються, легеневі судини розширюються. Завдяки дії легень, що присмоктує, кров з правого шлуночка починає надходити в легені, минаючи боталів проток. Збагачена киснем кров надходить з легень по легеневій вені в ліве передсердя, потім у лівий шлуночок. Надходження крові з правого передсердя в ліве припиняється - овальний отвір поступово заростає, запустіє аранції та ботали протоки і залишки пупкових судин, які поступово перетворюються на сполучнотканинні зв'язки. З народженням дитини у неї починає функціонувати мале коло кровообігу, встановлюється позаутробний кровообіг ( Рис. 2). Рис. 2. Схема кровообігу у новонародженого. 1 – пупкові артерії; 2 - пупкова вена; 3 - аранції проток; 4 – аорта; 5 - нижня порожниста вена; 6 - боталів проток; 7 - праве передсердя; 8 – ліве передсердя; 9 - легенева артерія; 10 – лівий шлуночок; 11 – правий шлуночок; 12 - верхня порожня вена |
На тему: «Особливості серцево-судинної системи у дітей».
Виконала: студентка групи 3-082 ОМ
Мустафаєва Н.Р.
Перевірила: Джумабаєва Санія Каліківна
Караганда 2014
План:
vВступ
vОсобливості внутрішньоутробного кровообігу у дітей
vОсобливості будови серця та судин у дітей
vВисновок
vТести та ситуаційні завдання
Вступ
Серцево-судинна система включає серце, кровоносні та лімфатичні судини. Вона забезпечує поширення по організму крові та лімфи. До загальних функцій всіх елементів серцево-судинної системи можна віднести:
ü трофічну функцію – постачання тканин поживними речовинами;
ü дихальну функцію - постачання тканин киснем;
ü екскреторну функцію – видалення продуктів обміну з тканин;
ü регуляторну функцію – перенесення гормонів, вироблення біологічно активних речовин, регуляція кровопостачання, участь у запальних реакціях.
Ці функції серцево-судинна система може забезпечити лише у тісній взаємодії з органами дихання, травлення та сечовиділення. Вдосконалення роботи органів кровообігу відбувається нерівномірно протягом усього періоду дитинства.
Особливості внутрішньоутробного кровообігу у дітей
Закладка серця починається на 2-му тижні внутрішньоутробного життя. Протягом 3 тижнів із платівки, розташованої на межі голови та тулуба, відбувається формування серця з усіма його відділами. У перші 6 тижнів серце складається з трьох камер, потім утворюються чотири за рахунок поділу передсердь. У цей час відбувається процес поділу серця на праву та ліву половини, формування клапанів серця. Утворення основних артеріальних стволів починається з 2-го тижня життя. Дуже рано формується провідникова система серця.
Внутрішньоутробний кровообіг плода
Насичена киснем кров надходить через плаценту по пупковій вені до плоду. Найменша частина цієї крові вбирається в печінку, більша - у нижню порожню вену. Потім ця кров, змішавшись із кров'ю з правої половини плода, надходить у праве передсердя. Сюди ж вливається кров із верхньої порожнистої вени. Однак ці два кров'яні стовпи майже не поєднуються один з одним. Кров із нижньої порожнистої вени через овальне вікно потрапляє у ліве передсердя та аорту. Кров, бідна киснем, з верхньої порожнистої вени проходить у праве передсердя, правий шлуночок і початкову частину легеневої артерії, звідси через артеріальну протоку вона потрапляє в аорту і домішується до крові, що надійшла з лівого шлуночка. Лише невелика частина крові надходить у легені, звідти - в ліве передсердя, в якому вона поєднується з кров'ю, що надійшла через овальне вікно. Невелика кількість крові у малому колі кровообігу циркулює до першого вдиху. Таким чином, мозок і печінка отримують найбільш багату на кисень кров, а нижні кінцівки - найменш багату на кисень кров.
Після народження дитини венозну протоку і пупкові судини запустіють, заростають і перетворюються на круглу зв'язку печінки, так само і артеріальна протока з часом перетворюється на артеріальну зв'язку.
text_fields
text_fields
arrow_upward
Необхідні для життя поживні речовини та кисень плід отримує від матері через судини дитячого місця,або плаценти.
Плацента пов'язана з плодом пупковим канатиком, у складі якого йдуть дві пупкові артерії(гілки внутрішніх клубових артерій плода) та пупкова вена.Ці судини проходять з канатика в плід через отвір у передній черевній стінці (пупкове кільце). За артеріями венозна кров доставляється від плоду до плаценти, де збагачується поживними речовинами, киснем і стає артеріальною. Після цього кров повертається до плода по пупковій вені, яка підходить до його печінки та ділиться на дві гілки. Одна з них прямо впадає в нижню порожню вену (венозна протока).Інша гілка проходить у печінки і ділиться в її тканині на капіляри.
Рис. 2.17 Кровообіг плоду
Звідси кров виливається через печінкові вени в нижню порожню вену, де поєднується з венозною кров'ю від нижньої частини тіла і потрапляє у праве передсердя. Отвір нижньої порожнистої вени розташований навпроти овального отвору в міжпередсердній перегородці (рис. 2.17). Тому більша частина крові з нижньої порожнистої вени потрапляє в ліве передсердя, а звідти в лівий шлуночок. Крім того, пульсуючий потік крові від плаценти, що приходить по пупковій вені, може тимчасово блокувати надходження крові по воротній вені. У цих умовах у серце потраплятиме переважно збагачена киснем кров. У проміжках до серця приходить венозна кров по верхній і нижній порожнистій венам.
Як було описано раніше, більшість венозної крові з правого передсердя потрапляє у правий шлуночок, та був у легеневу артерію. Невеликий об'єм крові йде в легені, велика ж її частина по артеріальному протоку потрапляє в низхідну аорту після відходження від неї артерій до голови і верхніх кінцівок і розходиться по колу кровообігу, пов'язаному через пупкові артерії з плацентою.
Таким чином, обидва шлуночки нагнітають кров у велике коло кровообігу, тому їх стінки мають майже рівну товщину. Чисто артеріальна кров тече у плода лише в пупковій вені та венозній протоці. У всіх інших судинах плода циркулює змішана кров, але голова і верхня частина тулуба, особливо в першу половину внутрішньоутробного розвитку, отримують кров з нижньої порожнистої вени менш змішану, ніж інші частини тіла. Це сприяє кращому та більш інтенсивному розвитку головного мозку.
Зміни кровообігу після народження
text_fields
text_fields
arrow_upward
При народженні переривається плацентарний кровообіг і вмикається легеневе дихання. Збагачення крові киснем відбувається у легенях. Перетискання пупкових судин призводить до зниження кількості кисню та збільшення кількості вуглекислого газу в циркулюючій крові. Роздратування рецепторів у стінках судин та нейронів дихального центру викликає рефлекторний вдих. З першим вдихом новонародженого легені розправляються і вся кров із правої половини серця проходить по легеневій артерії в мале коло кровообігу, минаючи артеріальну протоку та овальний отвір. Внаслідок цього протока запустіє, гладком'язові клітини в його стінці скорочуються і через деякий час заростає, зберігаючись у вигляді артеріальної зв'язки. Овальний отвір закривається складкою ендокарда, яка незабаром приростає до його країв, через що отвір перетворюється на овальну ямку.
З народження у правій половині серця циркулює венозна, а в лівій лише артеріальна кров. Судини пупкового канатика запустіють, пупкова вена перетворюється на круглу зв'язку печінки, пупкові артерії – на бічні пупкові зв'язки, що йдуть по внутрішній поверхні черевної стінки до пупка.
Вікові зміни у будові кровоносної системи
text_fields
text_fields
arrow_upward
Серце дітей першого року життя кулясте, стінки шлуночків мало різняться за товщиною. Передсердя великі, у своїй праве більше лівого. Устя судин, що впадають у них, щирі. У плода та новонародженого серце розташовується майже поперек грудної клітки. Тільки до кінця першого року життя у зв'язку з переходом дитини до вертикального положення тіла та опусканням діафрагми серце приймає косо положення. У перші два роки серце енергійно росте, причому правий шлуночок відстає від лівого. Збільшення обсягу шлуночків веде до відносного зменшення розмірів передсердь та їх вушок. З 7 до 12 років зростання серця сповільнене і відстає від зростання тіла. У цей період особливо важливим є уважний лікарський контроль за розвитком школярів, спрямований на те, щоб попередити навантаження серця (важка фізична робота, надмірне захоплення спортом тощо). У період статевого дозрівання (14–15 років) серце знову посилено зростає.
Розвиток судин пов'язане зі зростанням тіла та з формуванням органів. Наприклад, що інтенсивніше функціонують м'язи, то швидше збільшується діаметр їх артерій. Стінки великих артерій формуються швидше, причому найбільше помітно збільшується кількість шарів еластичної тканини в них. При цьому стабілізується поширення пульсової хвилі за артеріальними судинами. У дітей інтенсивніший, ніж у дорослих, кровотік спостерігається в головному мозку. Кровотік мало змінюється при навантаженнях, ці зміни різні у дітей різного віку. Методом реоенцефалографії було встановлено, що у правшої при навантаженнях кровотік лівої півкулі зростає інтенсивніше, ніж правої.
Повільне збільшення серця продовжується і після 30 років. Індивідуальні коливання у розмірах та вазі серця можуть бути зумовлені характером професії. До старості в стінках аорти та інших великих артерій та вен зменшується кількість еластичних та м'язових елементів, розростається сполучна тканина, потовщується внутрішня оболонка, у ній утворюються ущільнення – атеросклеротичні бляшки. Внаслідок цього гнучкість судин помітно знижується, а кровопостачання тканин погіршується.
Ця стаття - перша частина циклу про серце та кровообіг. Сьогоднішній матеріал корисний не тільки для загального розвитку, а й для розуміння, які бувають вади серця. Для кращої вистави розміщено багато малюнків, причому половина з анімацією.
Схема потоків крові у серці ПІСЛЯ народження
Венозна кроввід усього організму збирається у правому передсерді по верхній та нижній порожнистій венам (по верхній – від верхньої половини тіла, по нижній – від нижньої). З правого передсердя венозна кров через тристулковий клапан потрапляє у правий шлуночок, звідки через легеневий стовбур (= легенева артерія) потрапляє у легені.
Схема: порожнисті вени? праве передсердя? ? правий шлуночок? [Клапан легеневої артерії] ? легенева артерія.
Будова серця дорослої людини(Малюнок з www.ebio.ru).
Артеріальна кровз легень по 4 легеневим венам (по 2 від кожної легені) збирається в лівому передсерді, звідки через двостулковий ( мітральний) клапан потрапляє в лівий шлуночок, а потім через аортальний клапан викидається в аорту.
Схема: легеневі вени? ліве передсердя? [Мітральний клапан] ? лівий шлуночок? [Аортальний клапан]? аорта.
Схема руху крові у серці після народження(Анімація).
Superior vena cava - верхня порожня вена.
Right atrium – праве передсердя.
Inferior vena cava - нижня порожниста вена.
Right ventricle – правий шлуночок.
Left ventricle – лівий шлуночок.
Left atrium – ліве передсердя.
Pulmonary artery – легенева артерія.
Ductus arteriosus - артеріальна протока.
Pulmonary vein - легенева вена.
Схема потоків крові в серці ДО народження
У дорослих людей все просто – після народження потоки крові відокремлені один від одного і не змішуються. У плода кровообіг відбувається набагато складніше, що пов'язано з наявністю плаценти, непрацюючими легенями та шлунково-кишковим трактом. У плоду є 3 особливості:
- відкрите овальний отвір(foramen ovale, "форАмен овАле"),
- відкритий артеріальна протока(боталів протока, ductus arteriosus, «дУктус артеріОзус»)
- та відкритий венозна протока(ductus venosus, "Дуктус венОзус").
Овальний отвір з'єднує праве і ліве передсердя, артеріальна протока - легеневу артерію та аорту, а венозна протока - пупочну вену та нижню порожнисту вену.
Розглянемо потоки крові у плода.
Схема кровообігу плода
(Пояснення у тексті).
Збагачена киснем артеріальна кров із плаценти по пупковій вені, що проходить у пуповині, надходить до печінки. Перед входженням у печінку потік крові ділиться, і значна частина його минає печінку по венозній протоці, що є тільки у плода, і йде в нижню порожню вену прямо до серця. Кров від самої печінки за печінковими венами також надходить у нижню порожню вену. Таким чином, перед впаданням у праве передсердя в нижній порожнистій вені виходить змішана (венозно-артеріальна) кров від нижньої половини тіла та плаценти.
По нижній порожнистій вені змішана кров надходить у праве передсердя, звідки 2/3 крові через відкрите овальний отвірпотрапляють у ліве передсердя, лівий шлуночок, аорту та велике коло кровообігу.
Овальний отвірі артеріальна протокау плода.
Рух крові через овальний отвір(Анімація).
Рух крові через артеріальну протоку(Анімація).
1/3 змішаної крові, що надійшла по нижній порожнистій вені, поєднується з усією чисто венозною кров'ю з верхньої порожнистої вени, що збирає кров від верхньої половини тіла плода. Далі з правого передсердя цей потік прямує у правий шлуночок і потім у легеневу артерію. Але легені у плода не працюють, тому лише 10% цієї крові потрапляє у легені, а решта 90% через артеріальна (боталів) протокаскидаються (шунтуються) в аорту, що погіршує в ній насиченість киснем. Від черевної частини аорти відходять дві пупкові артерії, які в пуповині йдуть до плаценти для газообміну, і починається нове коло кровообігу.
Печінкаплода єдина з усіх органів отримує чисту артеріальну кров від пупкової вени. Завдяки «пільговому» кровопостачанню та харчування печінка до моменту народження встигає вирости настільки, що займає 2/3 черевної порожниниі в відносному плані важить у 1.5-2 рази більше, ніж у дорослого.
Артерії до голови та верхньої половини тілавідходять від аорти вище рівня впадання артеріальної протоки, тому кров, що надходить до голови, насичена киснем краще, ніж, наприклад, кров, що надходить до ніг. Як і печінка, голова новонародженого також надзвичайно велика та займає 1/4 частина всієї довжини тіла(У дорослого – 1/7). Головний мозокновонародженого складає 12 – 13% маси тіла(У дорослих 2,5%). Напевно, маленькі діти мають бути надзвичайно розумними, але ми про це не можемо здогадатися через 5-кратне зменшення маси головного мозку. 😉
Зміни кровообігу після народження
Коли новонароджений робить свій перший вдих, його легені розправляються, судинний опір у яких різко падає, і кров починає поступати у легені замість артеріального протоки, який спочатку спорожнює, та був заростає (говорячи по-науковому, облітерується).
Після першого вдиху тиск у лівому передсерді через підвищений приплив крові збільшується, і овальний отвір перестає функціонуватита заростає. Також заростають венозна протока, пупкова вена та кінцеві відділи пупкових артерій. Кровообіг стає таким самим, як у дорослих.
Пороки серця
Вроджені
Оскільки розвиток серця є досить складним, цей процес може бути порушений під час вагітності при курінні, вживанні алкоголю або ряду ліків. Вроджені вади серця бувають у 1% новонароджених. Найчастіше реєструються:
- дефект(незрощення) міжпередсердної або міжшлуночкової перегородки: 15-20 %,
- неправильне розташування ( транспозиція) аорти та легеневого стовбура - 10-15 %,
- зошит Фалло- 8-13% (звуження легеневої артерії + неправильне розташування аорти + дефект міжшлуночкової перегородки + збільшення правого шлуночка),
- коарктація(звуження) аорти - 7,5%
- відкрита артеріальна протока - 7 %.
Придбані
Набуті вади серця виникають у 80% випадків через ревматизм(Як тепер кажуть, гострої ревматичної лихоманки). Гостра ревматична лихоманка виникає через 2-5 тижнів після стрептококової інфекції горла ( ангіна, фарингіт). Оскільки стрептококи за антигенним складом схожі на власні клітини організму, антитіла, що утворюються, запускають пошкодження і запалення в кровоносній системі, що в результаті призводить до формування пороків серця. У 50% випадків уражається мітральний клапан(якщо пам'ятаєте, він ще називається двостулковим і знаходиться між лівим передсердям та шлуночком).
Набуті вади серця бувають:
- ізольовані (2 основних види):
- стеноз клапана(Звуження просвіту)
- недостатність клапана(Неповне закриття, внаслідок чого при скороченні спостерігається зворотний струм крові)
- поєднані (стеноз та недостатність одного клапана),
- комбіновані (будь-яка поразка різних клапанів).
Варто зауважити, що іноді поєднані вади називають комбінованими, і навпаки, т.к. чітких визначень тут нема.
Маленьке серце ембріона перекачує об'єм крові, що триразово перевищує таку у дорослої людини. Кровообіг плоду забезпечує високий метаболізм його тканин та органів. Правильна закладка серцево-судинної системи майбутньої дитини залежить від багатьох факторів – здоров'я матері, стану довкілля. Недотримання вагітною жінкою елементарних правил - нездатність відмовитися від куріння, алкоголю, переїдання може призвести до сумних результатів.
Власний кровообіг у плода починає функціонувати з кінця другого місяця його антенатальної закладки, Забезпечуючи кровопостачання головного мозку, інших життєво важливих органів.
Схема, що представляє кровообіг у плода, відрізняється від схеми кровообігу після народження – кровообіг у плода організований за допомогою додаткових гемодинамічних шунтів.Обидва кола кровообігу (великий та малий) закінчуються в аорті. З неї 65% крові повертається до плаценти за пупковими артеріями.
Велика маса крові у малому колі викидається в аорту через боталів протокунижче судинного відгалуження, що забезпечує голову та верхні кінцівки плода, що доповнює особливості кровообігу – це дозволяє доставити більше кисню для мозку.
Особливості
Кровообіг в антенатальному періоді має характерні особливості:
Підтримують особливості, що сприяють паралельності, інтенсивності кровообігу, тимчасові системи у плода: аранцій і боталів протоки, овальне вікно.
Запитайте лікаря клінічної лабораторної діагностики
Анна Поняєва. Закінчила нижегородську медичну академію (2007-2014) та Ординатуру з клініко-лабораторної діагностики (2014-2016).
Властивості плацентарної крові (70% насичення киснем, кисневий тиск 28-30 мм рт. ст.) змінюються в передсердях.
У лівому передсерді показники становлять 65% та 26 мм рт. ст. У правому – 55% та 16-18 мм рт. ст.Характерна особливість крові у пренатальному періоді – велика кількість фетального гемоглобіну HbF. Від 10-го до 28-го тижня гестації він становить 90% гемоглобіну. З 28 по 34 тиждень кров ембріона перебудовується - переходить до дорослого гемоглобіну HbA. У доношеного плода відношення фетального гемоглобіну до дорослого становить 80:20.
