Порушення кровотоку при вагітності

У зворотний бік виводяться непотрібні речовини, що утворилися результаті біохімічних процесів.

Порушений матково-плацентарний кровотік викликає стан, що називається плацентарною недостатністю. Це призводить до загибелі плода, невиношування вагітності.

За 36 тижнів проводиться триразове обов'язкове ультразвукове дослідження. Воно дозволяє своєчасно виявити порушення, розробити план ведення вагітності та пологів, призначити лікування, запобігти загибелі та аномальному розвитку дитини.

Сучасні вимоги акушерів-гінекологів спрямовані на обстеження вагітних жінок за допомогою безпечних методів для оцінки матково-плацентарного кровотоку за обсягом.

Як функціонує кровообіг між матір'ю та плодом?

Система кровообігу мати-плід заснована на таких анатомічних утвореннях як плацента, пупкові артерії, вени.

До плаценти кров надходить за маточними артеріями. Структура їх стін відрізняється наявністю м'язового шару, здатного скорочуватися і перекривати просвіт. До настання вагітності такий механізм допомагає скоротити крововтрату при менструаціях.

На 4-5 тижні закріплення заплідненої яйцеклітини (процес гестації) м'язовий шар зникає. Приплив крові до плаценти не залежить від скорочення судин. А до шістнадцятого тижня артерії перетворюються на постійне кровонаповнення. Це виявляється небезпечним у разі виникнення кровотечі, оскільки зупинити його за допомогою скорочення просвіту судин неможливо.

Тут на рівні клітин відбувається:

обмін між материнським організмом та плодовим кровотоком;
зустрічаються два різнобічно спрямовані потоки;
здійснюється перехід необхідних речовин (дифузія).

Іншу частину загального кровообігу забезпечують судини пуповини (у нормі є 2 артерії та вена). По артеріям надходить основний об'єм крові до плода, по вені відтікає убік плаценти.

При зростанні матки артерії розширюються, утворюють анастомози.

Порушення плодово-плацентарного кровотоку найбільш важко переноситься дитиною, що розвивається. Створює умови для незадовільного прогнозу побудови внутрішніх органів та систем, народження здорового малюка.

Які причини здатні розірвати потоки крові між матір'ю, плацентою та плодом?

Причини порушення системи кровообігу між материнським організмом та плодом (фетоплацентарна недостатність) досить добре вивчені. Частина факторів формується лише на тлі вагітності. Інша – залежить від загального здоров'я жінки.

До патології вагітності належать:

Низьке прикріплення плаценти (акушери кажуть – передлежання, «плацентація») – нижні відділи матки відрізняються тоншим м'язовим шаром. Через нього надходить недостатньо крові до плода. Аналогічна ситуація розвивається у разі передлежання у зоні післяопераційного рубця (наприклад, від кесаревого розтину).
Пізній токсикоз – супроводжується ураженням дрібних судин матки, ускладнення є найчастішим порушенням кровотоку.
Анемія – низький рівень гемоглобіну викликає компенсаторне прискорення серцебиття, посилюється кровотік через маткові артерії з метою відшкодування нестачі кисню. Змінюється циркуляція і в матково-плацентарному колі.
Несумісність між кров'ю матері та плода за резусом – виникає імунний конфлікт з розвитком гемолітичної хвороби дитини, анемії. Така сама ситуація можлива при переливанні різногрупної крові від донора.
Навантаження на нирки через токсикоз може спричинити підвищення артеріального тиску. Це сприяє зміні кровотоку.
Рідко проявляється патологія артерій пуповини. Якщо є лише одна пупкова артерія, то приплив крові недостатній для плода.
Багатоплідна вагітність – плацента збільшена у розмірі та потребує посиленого харчування. Іноді кровотік переходить від одного плода до іншого.

Виходить, що перша дитина є постійним донором для близнюка, розвивається гірше, оскільки передає кров побратиму, а сама «недоїдає»

Подібні зміни називаються фетотрансфузійним синдромом. Донор має меншу масу тіла. А у реципієнта утворюється підвищене навантаження на серце, що формується. Проблеми виникають у обох малюків.

Із захворювань жінки найбільш небезпечні:

Гострі інфекції в період вагітності – збудники можуть проникати через плацентарний бар'єр та руйнувати судинну мережу.
Вади розвитку матки - найбільш значущим є «дворога» матка. Усередині порожнини є перегородка, що ділить її на 2 частини. Вагітність можлива лише в одній із них. Головним порушенням є не фактор здавлення (порожнина має можливість досить розтягуватися), а відсутність зв'язку між матковими артеріями, недостатній розвиток мережі судин, гіпоксія плаценти.
Ендометріози – зміни внутрішньої оболонки матки, що виникають після запальних захворювань (у тому числі статевих інфекцій), частих абортів, діагностичних вишкрібань. Одна з причин - куріння та алкоголь.
Пухлина матки - якщо у жінки є навіть невелика міома (доброякісна пухлина), вагітність стимулює зростання вузлів. Вони забирають він частина кровопостачання, а кровотік плоду «обкрадається». Недостатність залежить від величини пухлини.
Цукровий діабет – уражає стінки судин, часто виникає у жінки з факторами ризику при вагітності.

Чим загрожує плоду недостатнє плацентарне кровопостачання?

Усі порушення як матково-плацентарного, і плодово-плацентарного характеру призводять до кисневої недостатності плода (гіпоксії). Ускладнення викликані саме цим механізмом:

порушується формування внутрішніх органів плода, бракує маси, це називається «затримкою внутрішньоутробного розвитку»;
серце реагує прискореними скороченнями (тахікардією) або аритміями, брадикардією;
порушується склад електролітів та кислотно-лужна рівновага;
зривається функціонування ендокринної системи, у плода виникає гормональний дисбаланс;
не утворюються жирові депо.

Найважчі ускладнення – загибель плода, загроза переривання вагітності.

Міоматозні вузли відбирають частину судинної мережі у плода для його зростання

Види порушення кровотоку у плаценті

Розрізняють фетоплацентарну (між плодом та плацентою) недостатність та матково-плацентарну.

Фетоплацентарна гіпоксія може протікати як:

Гостра недостатність - виникає у будь-якому періоді вагітності і під час пологових сутичок. Викликає передчасне відшарування плаценти, тромбози судин, інфаркт у зоні плаценти, крововиливу. Чи здатна викликати смерть дитини.
Хронічна – зустрічається частіше, розвивається з другого триместру, але проявляється лише у третьому. Зміни плаценти мають характер передчасного старіння, на поверхні ворсин відкладається фібрин. Проникність різко скорочується, що стимулює гіпоксію плода.

З огляду на розвитку хронічної плацентарної недостатності можна назвати стадії:

компенсації - течія сприятлива, оскільки спрацьовують захисні механізми материнського організму і компенсують малюкові недостатнє харчування, лікування ефективно, дитина народжується в строк здоровим;
субкомпенсації – материнський організм не в змозі повністю компенсувати «збиткове» кровопостачання плода, необхідне повноцінне лікування, дитина може народитися з ускладненнями, відстає у розвитку;
декомпенсації – патологія розвивається бурхливо, компенсаційних механізмів недостатньо, у плода порушується діяльність серця, можлива внутрішньоутробна загибель;
критична стадія – відрізняється вираженими структурними змінами у плаценті, що порушує її функції, терапія не може змінити стан плода, загибель неминуча.

Ступені порушеного кровотоку

У спільному порушенні фетоплацентарного та матково-плацентарного кровотоку виділяють 3 ступені.

I – зміни компенсовані, не загрожують плоду, захоплюють лише матково-плацентарний кровотік, дитина розвивається нормально. Залежно від рівня змін виділяють:

ступінь Ia – порушення матково-плацентарного кровотоку обмежується однією з артерій матки, всі показники гемодинаміки стабільні, у межах норми;
ступінь Iб - кровотік порушений на рівні повідомлення між плодом та плацентою через судини пуповини, через маткові артерії надходить достатньо крові.

Якщо невеликі зміни першої стадії не були виявлені і жінка не отримала лікування, через 3-4 тижні виникають порушення другого ступеня.

II - змінюється кровотік у маткових та пуповинних артеріях.

III – показники мають критичне значення, можливий зворотний кровотік в артеріях.

Як проводиться діагностика?

За допомогою доплерографії вдається досліджувати кровотік за артеріями та венами, отримати кольорове графічне зображення, виміряти показники гемодинаміки плода.

Це відіграє значну роль у прогнозуванні перебігу вагітності, створює умови для ухвалення рішення щодо лікувальних заходів.

До непрямих методів діагностики відносять:

Методи дозволяють виявити нестачу маси плода, неблагополуччя плаценти. Ці ознаки може бути свідченням розвитку гіпоксії.

Що відчуває мама та визначає під час огляду лікар?

Гіпоксія стимулює рухову активність плода.

На прийомі у акушера-гінеколога лікар прослуховує серцебиття плода, звертає увагу на високу частоту, аритмію чи брадикардію. Це викликає необхідність направлення на доплерографічне обстеження.

Вагітна жінка звертає увагу на почастішання ворушінь, поштовхи

Лікування порушень

Встановлення ступеня порушеного матково-плацентарного кровотоку необхідне вибору тактики ведення вагітності.

Вважається, що зберегти вагітність можливо при першому ступені (а та б), ще допоможе лікування.
Другий ступінь сприймається як прикордонна, потребує постійного контролю, ефективність лікування малоймовірна.
При третьому ступені потрібно термінове розродження оперативними методами.

Можливості терапії спрямовані на всі ланки патології:

для покращення мікроциркуляції використовують Пентоксифілін, Актовегін;
як підтримка низької швидкості кровотоку і тиску в судинах застосовуються Стабізол, Венофундин, Інфукол (синтезовані на основі розчину крохмалів, здатні затримувати рідину в судинах);
судинорозширюючі лікарські засоби типу Еуфіліну, Но-шпи усувають спазм середніх та дрібних артерій;
за допомогою зниження тонусу матки вдається вплинути на спазм судин, знизити рівень гіпоксії, застосовують сірчанокислу магнезію, Магне В6, Гініпрал;
антиоксиданти усувають наслідки гіпоксії, знищують продукти розпаду, призначають токоферол, комбінації вітаміну Е та аскорбінової кислоти, хофітол;
Есенціалі виявляє захисну дію шляхом підвищення в крові рівня корисних фосфоліпідів, поліпшення роботи печінки;
Курантил призначається при протіканні вагітності на фоні міоми матки, встановлено позитивну дію на мікроциркуляцію та попередження тромбоутворення.

У практиці акушерів продовжують застосовувати кокарбоксилазу, від якої відмовилися кардіологи. Але гінекологи вважають препарат ефективним відновлення тканинного дихання.

Для лікування новонароджених та догляду за ними за показаннями використовуються кювези.

Прогноз та наслідки

Для статистичних досліджень застосовується такий показник як «перинатальна смертність». Він включає всі летальні випадки, що виникли у плода з 22-го тижня вагітності та серед новонароджених у перший тиждень життя. Вважається, що він повністю відбиває вплив фактора вагітності та пологів. Розрахунок йде на 1000 народжених дітей.

В даний час від другого ступеня порушення матково-плацентарного кровообігу гине 13,3% дітей, у третій – до 47%. Своєчасне кесарів розтин дозволяє скоротити смертність.

Інтенсивної терапії потребують:

35,5% новонароджених із першим ступенем;
45,5% - з другої;
88,2% – із третьої.

Неясні наслідки збереження та лікування дітей, виношених в умовах патологічної гіпоксії. Педіатри та психіатри вказують на її безумовний вплив на фізичний та розумовий розвиток.

Проводити діагностику та лікувати стани, пов'язані з порушенням матково-плацентарного бар'єру, можуть лише досвідчені фахівці. Не можна самостійно приймати лікарські препарати чи користуватися консультацією малоосвічених осіб. Ситуація може перейти у критичну не тільки для плода, а й для жінки.

Мені сказали матково-плацентарного кровотоку 1-а ст. 30-тиждень вагітності. Це небезпечно?

Порушення кровотоку 1 а ступеня при вагітності

Кровоток у плаценті

Вагітна жінка повинна обов'язково стежити за станом свого здоров'я та розвитком плода. Зв'язок матері та майбутньої дитини здійснюється за допомогою плаценти та є єдиною налагодженою системою, в якій можна виділити плодовий та плацентарний вид кровообігу. У випадках порушення матково-плацентарного кровотоку система дає збій. Порушення кровотоку при вагітності може призвести до розвитку різноманітних захворювань, включаючи ускладнення під час пологів, перитонітів і навіть смертності.

Плід, що знаходиться в плаценті, харчується і забезпечується киснем від неї з крові матері. Вона поєднує материнську та плодову системи. Їх поділяє мембрана, яка дає можливість змішуватися крові матері та дитини. Плацента захищає плодову систему від усіляких вірусів та шкідливих речовин. Але з ряду причин може виникнути недостатність плаценти і це негативно позначається на її функціях.

Причини порушення кровотоку

Плацентарна недостатність може розвинутися з низки причин:

Раннє статеве життя і велика кількість партнерів призводять до хронічних запальних процесів у її організмі. Шкідливі звички: алкоголь, куріння, наркотики негативно впливають на розвиток плаценти. Внаслідок чого може виникнути спазм судин, який спричиняє порушення кровотоку в організмі жінки при вагітності. Генетична спадковість. Нормальну плаценту формує добрий набір хромосом. Різні гінекологічні та екстрагентальні захворювання, вони значною мірою збільшують можливість розвитку недостатності плаценти.

Також порушення кровотоку може бути викликане у жінок, які мали викидні, аборти, відшарування плаценти та інші патології. Сьогодні науково доведено, що плацентарна недостатність є основною причиною народження недоношених дітей та викиднів.

Докладніше про недоношених дітей ми писали у статті:

Сучасна медицина дозволяє виявити на ранній стадії вагітності можливі ускладнення. Тому, від того, наскільки швидко розпочати лікування, залежатиме результат виношування дитини.

Гіпертонія – низький пульс при підвищеному тиску

Гемодинамічні порушення

Існує 3 ступеня гемодинамічних порушень. Перший ступінь умовно ділиться на 2 підвиди:

Гіпертонія – як лікувати стенокардію

1А - Причиною порушення матково-плацентарного кровотоку в основному є внутрішньоутробна інфекція. За такого порушення кровообіг плодово-плацентарний зберігається. 1Б – При такому порушенні зберігається матково-плацентарний кровотік, а у плодо-плацентарному виявляється патологія.

За 2-го ступеня спостерігаються порушення в обох системах, але кардинальних змін не відбувається. Для 3-го ступеня характерне порушення кровообігу на маточно-плодовому рівні, що виникає у маточно-плацентарній системі.

При своєчасному виявленні першого ступеня порушення та правильному лікуванні плід вдається врятувати. При другому та третьому ступені порушення ризик загибелі плода зростає, і вона може становити відповідно від 14 до 47% від загального числа. У деяких випадках уникнути втрат допомагає кесарів розтин.

Лікування та профілактика

Єдиної методики, яка б ефективно запобігла порушенню кровотоку в організмі при вагітності і повністю позбавила б жінку цієї патології без наслідків, не існує. Тому лікування призначається комплексно та спрямоване на те, щоб уникнути передчасних пологів. У цей період дуже важливо проводити профілактику порушення кровотоку жінкам, які перебувають у групі ризику. Для цього необхідно більше відпочивати, сон має бути повноцінним, потрібно уникати фізичних та емоційних навантажень. Слід подумати про правильне збалансоване харчування та постійно стежити за своєю вагою. За рекомендацією фахівців, за час вагітності майбутня мама не повинна набрати більше 10 кг. Корисні прогулянки на свіжому повітрі та прийом вітамінів.

Для зниження тонусу матки та нормалізації кровообігу, лікарі виписують відповідні препарати, які необхідно приймати у відповідність до призначення.

Відгуки жінок, у яких спостерігалося порушення кровотоку при вагітності

Кожна вагітна мріє народити міцну здорову дитину. Але, як тільки зі здоров'ям виникають проблеми, пов'язані з порушенням кровотоку, деякі з них починають тинятися просторами інтернету в пошуках чарівних ліків, які їм однозначно допоможе і не виникнуть жодні наслідки. Хтось пропонує «щось» колоти, нібито допомагає для судин, а хтось радить робити контрастні душі тощо. Милі жінки, прислухайтеся до поради жінок, які вже пройшли через це. Не варто відкладати похід до фахівця. І зробити це необхідно, якнайшвидше, тим самим ви убезпечите себе і вашого малюка.

Бажаєте отримувати нові цікаві статті щотижня?

Будемо вдячні, якщо Ви поділитеся цією статтею:

Порушення матково-плацентарного кровотоку

Порушення плацентарного кровотоку – небезпечне ускладнення вагітності, що виникає найчастіше на пізніх її термінах. Такі порушення поділяються на 3 ступеня тяжкості.

, яка, у свою чергу, ділиться на А та В:
- Порушення плацентарного кровотоку 1а ступеня – лише між маткою та плацентою.
- Порушення плацентарного кровотоку 1б ступеня – лише між плацентою та плодом.
– при збереженому діастолічному кровотоку, порушений одночасно кровотік як між маткою та плацентою, так і між плацентою та плодом.
– це вже критичні порушення кровотоку: повна відсутність чи зворотний (реверсний) кровотік. При цьому лікуванню піддається тільки 1б ступінь порушення, при решті типів порушень кровотік не відновлюється і це може стати як причиною порушень розвитку плода або його загибелі (при реверсному кровотоку - до 72 годин), так і до передчасного розродження.

Причини порушення плодово-плацентарного кровотоку

Порушення кровотоку між маткою жінки та плацентою може бути викликано низкою причин, що викликають плацентарну недостатність:

підвищення артеріального тиску матері (особливо при пізніх гестозах вагітності);
запалення легень та будь-які вірусні або бактеріальні інфекції у жінки;
внутрішньоутробні інфекції у плода;
хвороби нирок у жінки;
цукровий діабет;
системні захворювання вагітної

Діагностика порушень плацентарного кровотоку

Дізнатися, що плодово-плацентарний кровообіг знижений, можна шляхом доплерографії судин плаценти. Доплерометрія матково-плацентарного кровотоку проводиться при:

наявність у матері захворювань, які можуть викликати порушення;
при синдромі внутрішньоутробної затримки розвитку плода;
вроджені вади та хромосомні захворювання плода;
багато- та маловоддя;
симптоми гіпоксії плода.

При доплерометрії реєструють зміни частоти ультразвукових коливань в залежності від швидкості кровотоку в судинах, від яких відбився сигнал датчика і записують у вигляді кривої. Доплерометрію проводять як судин маткових артерій, так і судин пуповини плода.

Інтимна гімнастика під час вагітності та після пологів.

Основні показники, які при цьому визначають та таблицям зіставляють із нормальними значеннями для цього терміну вагітності:

пульсаційний індекс (ПІ);
індекс резистентності (ІР);
систоло-діастолічне відношення (СДО).

Лікування та профілактика порушень матково-плацентарного кровотоку

Профілактика порушень полягає у своєчасному виявленні можливих груп ризику цього ускладнення та своєчасному лікуванні захворювань, які викликають це ускладнення. Для лікування порушень застосовують:

засоби, що зменшують згортання крові та покращують мікроциркуляцію;
препарати, що підвищують стійкість мозку плода до гіпоксії;
препарати, що розслабляють матку;
за необхідності – антивірусні та антибактеріальні препарати, імуномодулятори.

А при 3 ступені порушення кровотоку проводять екстрене розродження.

У період вагітності дуже важливо вести постійне спостереження за станом організмів матері та плода та виконанням ними життєво-важливих функцій. Одним із найбільш значущих досліджень є аналіз кровотоку в артеріях матки, пуповини жінки, а також в аорті та церебральних судинах дитини.

Серед основних причин перинатальної смертності та захворюваності не останнє місце займає саме порушення маткового кровотоку (маточно-плацентарного та плодово-плацентарного).

Кровоток у плаценті

Плацента, в якій знаходиться плід, забезпечує його харчуванням і киснем з крові матері та виводить продукти обміну дитячого організму. Саме цей орган поєднує дві складні судинні системи - материнську, яка пов'язує судини матки та плаценту, і плодову, що переходить у пуповинні артерії та ведуть до плоду.

Вищезгадані кровоносні системи поділяє мембрана, яка дозволяє крові матері і дитини змішуватися. Плацента виступає в ролі якогось бар'єру, стійкого до багатьох вірусів та шкідливих речовин.

У ряді випадків з різних причин може розвиватися плацентарна недостатність, що неминуче позначається на виконанні трофічної, метаболічної, транспортної, ендокринної та інших життєво-важливих функцій плаценти. При такому стані обмін речовин між організмом матері та дитини значно погіршується, що загрожує наслідками.

Причини порушення маткового кровотоку

Порушення кровообігу в матці може бути спричинене підвищенням тиску, пневмонією, внутрішньоутробною інфекцією та недостатнім постачанням організму плоду киснем (гіпаксією).

Для діагностики системи кровотоку в акушерській практиці застосовується тривимірне ультразвукове дослідження (допплерометрія), за допомогою якого судини видно у так званому тривимірному зображенні. За допомогою цього сучасного діагностичного методу з'явилася перспектива діагностувати ретроплацентарну кровотечу, оцінювати вади серця за допомогою спостереження за струмом крові. Цей метод незамінний, оскільки з його допомогою можна побачити дефекти навіть у найменших судинах, що утворюють мікроциркуляторне русло, стежити за особливостями розвитку та становлення внутрішньоплацентарної гемодинаміки, а також контролювати кількість кисню та поживних речовин, які мають надходити до організму плода. Відкрилися нові можливості для раннього виявлення акушерських ускладнень, і якщо корекцію або лікування розпочати без втрати часу, можна практично уникнути порушення кровообігу і подальших, пов'язаних з ним патологій.

Гемодинамічні порушення при вагітності

Гемодинамічні порушення поділяються на три ступені тяжкості:

Перший ступінь включає два підвиди:

1А – порушення матково-плацентарного кровотоку, яке є найлегшим. Плодно-плацентарний кровообіг при ньому зберігається. До цієї проблеми здебільшого призводить внутрішньоутробна інфекція;

1Б – зберігається матково-плацентарний кровотік, у той час як виникають патології у плодово-плацентарному.

Друга ступінь характеризується порушеннями обох систем кровотоку, у своїй несе у собі кардинальних змін.

Третій ступінь полягає в тому, що порушення матково-плацентарного кровообігу призводить до виникнення дефектів у циркуляції крові на маточно-плодовому рівні.

При першому ступені порушень завдяки своєчасному виявленню та адекватному лікуванню випадків загибелі плода вдається уникнути. Перинатальна смертність при другому ступені становить 13,3%, при третій - 46,7%. Під час доплерометричної діагностики було встановлено, що корекція плацентарної недостатності у пацієнток з порушенням гемодинаміки третього ступеня виявилася неефективною. В даному випадку перинатальна смертність при консервативних пологах склала 50%, тоді як кесарів розтин допомагає уникнути втрат. У палату інтенсивної терапії з першим ступенем потрапляє 35,5% новонароджених, з другого – 45,5% та з третім – 88,2%.

Профілактика порушення кровотоку під час вагітності

Кожна жінка, яка бажає народити дитину, повинна пам'ятати, що майбутній дитині повністю передається стан матері. Тому, щоб плід розвивався без ускладнень, їй необхідно складати свій раціон з їжі, що містить максимум вітамінів, мікро- та макроелементів, а також багатою необхідною кількістю вуглеводів, білків та жирів. Якщо вагітну не турбують набряки, споживання рідини повинне становити не менше 1-1,5 л.

Важливо контролювати зміни маси тіла, тому що до кінця вагітності збільшення у вазі не повинно перевищувати 10 кг.

Існують групи ризику, які потребують застосування медикаментозної профілактики, яка сприяє взаємодії систем організму плода та матері та попереджає дисфункцію матково-плацентарного кровообігу.

Значно зменшити перинатальну захворюваність та смертність допоможе вчасно скоригована методика ведення пологів та медикаментозна терапія. Але високий ризик появи тяжких неврологічних ускладнень таки не виключається.

у мене теж порушення кровотоку, але 1 б ступеня, також лежала в лікарні, пила купу ліків, ставили актовегін, пірацетам. дексаметазон. і далі відмовляюся приймати ліки, т.к. народними засобами та продуктами харчування це вже не виправиш, а не лікувати не можна – дитина все менше і менше отримуватиме поживні речовини, перестане рости, їй буде лише гірше. краще зараз попередити наслідки ніж потім не дай боже щось буде не так з малюком. Нове7 липня 2010, 09:55

Але ж має щось бути! Ось раніше не робили жодних доплерів, але ж ми народилися. Лікар у лікарні сказала, що кровотік порушений через тонус, але тонус у нас буває рідко і не довго! Нове7 липня 2010, 10:03

Я звичайно не лікар але врядтлі кровотік може бути порушений із-за тонусу у мене тонусу не було а кровотік порушений, а у подруги вся вагітність у тонусі а проблем з кровотоком немає. Це ж система Мати-Плацента – Плід і щось у цій системі порушується! У мене швидко старіла плацента і я грішу на неї (але знову ж таки не впевнена). Напевно потисне такі засоби, які відновлюють кровообіг! Коли ми народжувалися)))) нашим мамам навіть узі не робили!!))) Нове7 липня 2010, 10:17

Я мав 1А. від таблеток відмовлялася до останнього. Лікар сказала-вам-то добре, а дитині погано. і я погодилася на таб.Актовегіна. Один курс пропила-все нормалізувалося Нове7 липня 2010, 15:13

я теж лягла в лікарню тільки з тих міркувань, що моєму малюку погано від цієї ФПН. нічого страшного не буде якщо на тиждень лягти в лікарню- там крапельниці або внутрішньовенно актовегінчик пороблять і все буде добре, тк таблетки не такі ефективні як крапельниці.

Взрп 1 ступеня при вагітності що це
СЗРП 1 ступеня при вагітності
Гіпертонус матки 1 ступеня при вагітності
Анемія 1 ступеня при вагітності
Гемодинамічні порушення 1 а ступеня при вагітності
НМПК 1 ступеня при вагітності
Уреаплазма при вагітності 10 4 ступеня
Анемія 2 ступеня при вагітності
Орст 1 ступеня при вагітності що це
Анемія першого ступеня при вагітності

Навігація

Інформація

Я-вагітна - все про вагітність, пологи та дітей (0.0014 сек.)

Плацента – утворюється в матці після настання вагітності. Вона необхідна зв'язування організму матері та дитини одним кровообігом. За допомогою плаценти додається плоду кисень, поживні речовини, необхідні для розвитку і формування органів. У зворотний бік виводяться непотрібні речовини, що утворилися результаті біохімічних процесів.

Сучасні вимоги акушерів-гінекологів спрямовані на обстеження вагітних жінок за допомогою безпечних методів для оцінки матково-плацентарного кровотоку за обсягом.

Як функціонує кровообіг між матір'ю та плодом?

Система кровообігу мати-плід заснована на таких анатомічних утвореннях як плацента, пупкові артерії, вени.

У нормальних умовах плацента закріплюється на внутрішній поверхні матки за допомогою ворсин, що проникають глибоко в товщу слизової оболонки. Вони проростають у стінки судин і безпосередньо контактують із материнською кров'ю.

Тут на рівні клітин відбувається:

обмін між материнським організмом та плодовим кровотоком;
зустрічаються два різнобічно спрямовані потоки;
здійснюється перехід необхідних речовин (дифузія).

Іншу частину загального кровообігу забезпечують судини пуповини (у нормі є 2 артерії та вена). По артеріям надходить основний об'єм крові до плода, по вені відтікає убік плаценти.

При зростанні матки артерії розширюються, утворюють анастомози.

Які причини здатні розірвати потоки крові між матір'ю, плацентою та плодом?

До патології вагітності належать:

Низьке прикріплення плаценти (акушери кажуть – передлежання, «плацентація») – нижні відділи матки відрізняються тоншим м'язовим шаром. Через нього надходить недостатньо крові до плода. Аналогічна ситуація розвивається у разі передлежання у зоні післяопераційного рубця (наприклад, від кесаревого розтину).
Пізній токсикоз – супроводжується ураженням дрібних судин матки, ускладнення є найчастішим порушенням кровотоку.
Анемія – низький рівень гемоглобіну викликає компенсаторне прискорення серцебиття, посилюється кровотік через маткові артерії з метою відшкодування нестачі кисню. Змінюється циркуляція і в матково-плацентарному колі.
Несумісність між кров'ю матері та плода за резусом – виникає імунний конфлікт з розвитком гемолітичної хвороби дитини, анемії. Така сама ситуація можлива при переливанні різногрупної крові від донора.
Навантаження на нирки через токсикоз може спричинити підвищення артеріального тиску. Це сприяє зміні кровотоку.
Рідко проявляється патологія артерій пуповини. Якщо є лише одна пупкова артерія, то приплив крові недостатній для плода.
Багатоплідна вагітність – плацента збільшена у розмірі та потребує посиленого харчування. Іноді кровотік переходить від одного плода до іншого.

Із захворювань жінки найбільш небезпечні:

Гострі інфекції в період вагітності – збудники можуть проникати через плацентарний бар'єр та руйнувати судинну мережу.
Вади розвитку матки - найбільш значущим є «дворога» матка. Усередині порожнини є перегородка, що ділить її на 2 частини. Вагітність можлива лише в одній із них. Головним порушенням є не фактор здавлення (порожнина має можливість досить розтягуватися), а відсутність зв'язку між матковими артеріями, недостатній розвиток мережі судин, гіпоксія плаценти.
Ендометріози – зміни внутрішньої оболонки матки, що виникають після запальних захворювань (у тому числі статевих інфекцій), частих абортів, діагностичних вишкрібань. Одна з причин - куріння та алкоголь.
Пухлина матки - якщо у жінки є навіть невелика міома (доброякісна пухлина), вагітність стимулює зростання вузлів. Вони забирають він частина кровопостачання, а кровотік плоду «обкрадається». Недостатність залежить від величини пухлини.
Цукровий діабет – уражає стінки судин, часто виникає у жінки з факторами ризику при вагітності.

Чим загрожує плоду недостатнє плацентарне кровопостачання?

порушується формування внутрішніх органів плода, бракує маси, це називається «затримкою внутрішньоутробного розвитку»;
серце реагує прискореними скороченнями (тахікардією) або аритміями, брадикардією;
порушується склад електролітів та кислотно-лужна рівновага;
зривається функціонування ендокринної системи, у плода виникає гормональний дисбаланс;
не утворюються жирові депо.

Найважчі ускладнення – загибель плода, загроза переривання вагітності.

Міоматозні вузли відбирають частину судинної мережі у плода для його зростання

Види порушення кровотоку у плаценті

Розрізняють фетоплацентарну (між плодом та плацентою) недостатність та матково-плацентарну.

Фетоплацентарна гіпоксія може протікати як:

Гостра недостатність- виникає у будь-якому періоді вагітності та в ході родових сутичок. Викликає передчасне відшарування плаценти, тромбози судин, інфаркт у зоні плаценти, крововиливу. Чи здатна викликати смерть дитини.
Хронічна – зустрічається частіше, розвивається з другого триместру, але проявляється лише у третьому. Зміни плаценти мають характер передчасного старіння, на поверхні ворсин відкладається фібрин. Проникність різко скорочується, що стимулює гіпоксію плода.

З огляду на розвитку хронічної плацентарної недостатності можна назвати стадії:

компенсації - течія сприятлива, оскільки спрацьовують захисні механізми материнського організму і компенсують малюкові недостатнє харчування, лікування ефективно, дитина народжується в строк здоровим;
субкомпенсації – материнський організм не в змозі повністю компенсувати «збиткове» кровопостачання плода, необхідне повноцінне лікування, дитина може народитися з ускладненнями, відстає у розвитку;
декомпенсації – патологія розвивається бурхливо, компенсаційних механізмів недостатньо, у плода порушується діяльність серця, можлива внутрішньоутробна загибель;
критична стадія- відрізняється вираженими структурними змінами у плаценті, що порушує її функції, терапія не може змінити стан плода, загибель неминуча.

Ступені порушеного кровотоку

У спільному порушенні фетоплацентарного та матково-плацентарного кровотоку виділяють 3 ступені.

ступінь Ia – порушення матково-плацентарного кровотоку обмежується однією з артерій матки, всі показники гемодинаміки стабільні, у межах норми;
ступінь Iб - кровотік порушений на рівні повідомлення між плодом та плацентою через судини пуповини, через маткові артерії надходить достатньо крові.

II - змінюється кровотік у маткових та пуповинних артеріях.

III – показники мають критичне значення, можливий зворотний кровотік в артеріях.

Як проводиться діагностика?

Найбільш точно допомагає поставити правильний діагноз та виявити рівень порушеного кровотоку спосіб доплерографії. Метод має високу чутливість, дуже інформативний. Показує навіть невеликі зміни у першій стадії до клінічних проявів. Важлива перевага – безпека для плода та майбутньої матері.

До непрямих методів діагностики відносять:

комп'ютерну томографію,

Що відчуває мама та визначає під час огляду лікар?

Гіпоксія стимулює рухову активність плода.

На прийомі у акушера-гінеколога лікар прослуховує, звертає увагу на високу частоту, аритмію чи брадикардію. Це викликає необхідність направлення на доплерографічне обстеження.

Вагітна жінка звертає увагу на почастішання ворушінь, поштовхи

Лікування порушень

Вважається, що зберегти вагітність можливо при першому ступені (а та б), ще допоможе лікування.
Другий ступінь сприймається як прикордонна, потребує постійного контролю, ефективність лікування малоймовірна.
При третьому ступені потрібно термінове розродження оперативними методами.

Можливості терапії спрямовані на всі ланки патології:

для покращення мікроциркуляції використовують Пентоксифілін, Актовегін;
як підтримка низької швидкості кровотоку і тиску в судинах застосовуються Стабізол, Венофундин, Інфукол (синтезовані на основі розчину крохмалів, здатні затримувати рідину в судинах);
судинорозширюючі лікарські засоби типу Еуфіліну, Но-шпи усувають спазм середніх та дрібних артерій;
за допомогою зниження тонусу матки вдається вплинути на спазм судин, знизити рівень гіпоксії, застосовують сірчанокислу магнезію, Магне В6, Гініпрал;
антиоксиданти усувають наслідки гіпоксії, знищують продукти розпаду, призначають токоферол, комбінації вітаміну Е та аскорбінової кислоти, хофітол;
Есенціалі виявляє захисну дію шляхом підвищення в крові рівня корисних фосфоліпідів, поліпшення роботи печінки;
Курантил призначається при протіканні вагітності на фоні міоми матки, встановлено позитивну дію на мікроциркуляцію та попередження тромбоутворення.

Для лікування новонароджених та догляду за ними за показаннями використовуються кювези.

Прогноз та наслідки

Інтенсивної терапії потребують:

35,5% новонароджених із першим ступенем;
45,5% - з другої;
88,2% – із третьої.

Мала симптоматика і складність у методах виявлення патології в кровотоку судинного русла, що об'єднує матку з плацентою, вимагає і від майбутньої матері, і від лікаря, що її курує, чіткого розуміння структури патології. При своєчасній діагностиці та ранньому початку терапії значно підвищуються шанси на природне завершення вагітності для матері та дитини.

Порушення матково-плацентраного кровотоку: небезпека та ознаки патології, діагностика та лікування

Будь-які порушення в гемодинаміці в період виношування дитини є загрозою для розвитку та майбутнього здоров'я плода. Патології циркуляції крові за судинним повідомленням матки і плаценти входять до числа найпоширеніших патологій вагітності, що значно погіршує стан матері та малюка.

Тому воно вимагає максимального виключення всіх факторів ризику, здатних викликати зміни в кровотоку за судинною системою, що об'єднує плаценту і плід, а при виникненні порушень - важливий швидкий старт терапевтичних заходів.

Порушення матково-плацентарного кровотоку плода: наскільки це небезпечно

Зміни в циркуляції крові судинному руслу, що об'єднує матку з плацентою, вважається досить небезпечним станом, у зв'язку з тим, що воно може призвести до ряду ускладнень:

Гіпоксії, що призводить до затримки у процесах формування та розвитку плода.
Інфікування дитини в утробі.
Формування аномалій розвитку дитини.
Загибель плода, особливо у разі порушень після першого триместру, коли патологія завершується мимовільним викиднем.

Причини

Етіологія порушення струму крові по судинах в об'єднаній системі матки і плаценти включає безліч факторів, які ділять на ендогенні (внутрішні) і екзогенні (зовнішні). Серед ендогенних причин патології:

Низьке прикріплення плаценти в матці, що супроводжується недостатнім надходженням крові до плода.
Розвиток пізнього токсикозу, що вражає судини дрібного калібру в матці та порушує мікроциркуляцію.
Анемія у вагітної, що викликає посилення швидкості кровотоку, нестачу кисню та живлення тканин.
Конфлікт резусів матері та плода, що провокує у дитини анемію та порушення в імунній системі.
Патологічне розвиток пуповинних артерій.
Багатоплідна вагітність, коли плоду бракує поживних речовин.
Пороки розвитку матки, що загрожують здавлюванням плода та судин, що живлять його та плаценту.
Ендокринні патології на кшталт цукрового діабету, що ушкоджують судини.
Хвороби жінки, які мають гінекологічний профіль, такі як ендометріоз або міома матки, що вимагають відповідної терапії ще під час підготовки до зачаття.
Захворювання судинної системи матері, такі гіпертонія.
Наявність у жінки хвороб венерологічного профілю.
Генетичні дефекти.

У свою чергу, зовнішні фактори, здатні призвести до порушень гемодинаміки, представлені:

Інфекції бактеріального та вірусного генезу, які можуть проникати у плаценту.
Вплив несприятливих факторів: стресу, надмірних фізичних навантажень, іонізуючого випромінювання деяких лікарських засобів.
Наявність матері шкідливих звичок.

Існує і кілька соціально-побутових факторів, які можуть призвести до формування патологічних змін у циркуляції крові за сполученою системою судин матки та плаценти:

Вік жінки, що перевищує 30 років або менше 18 років.
Дефіцит харчування.
Професійні шкідливості.
Психоемоційне навантаження.

Класифікація за ступенем тяжкості

Основна класифікація змін кровотоку судинним руслом матки і плаценти поділяє патологію за ступенем тяжкості, керуючись локалізацією змін у судинах.

1 ступінь

Вона ділиться на 1а та 1б. А - відповідає розладу гемодинаміки в одній артерії матки, за відсутності змін в інших судинах. Цей стан не супроводжується серйозними порушеннями у харчуванні дитини в утробі. Б – зачіпає кровотік у пупковій вені, без змін у маткових артеріях.

2 ступінь

У цьому випадку змінам піддається вся система сполучення судин плода, плаценти та матері, але нестача кисню для дитини не сильно виражена.

3 ступінь

Це критичний ступінь, коли показники гемодинаміки різко погіршуються. Плід не отримує потрібної концентрації кисню і знижується рівень корисних речовин, що надходять. Ця патологія може призвести до смерті для плода в утробі або мимовільному аборту.

Види порушення струму крові за матково-плацентарною системою

Відповідно до того, на якому терміні виношування дитини, розвинулась зміна у кровообігу між маткою та плацентою, виділяють 2 види патології.

Первинна

Вона характерна для першого триместру. Причинами змін є патології імплантації, формування або прикріплення плаценти в матці.

Вторинна

Може проявитись у будь-який період після 16 тижня розвитку ембріона. Її появі сприяє вплив зовнішніх факторів або деякі хвороби матері, наприклад високий тиск, діабет або інша патологія, що впливає на судинне русло.

Клінічна картина порушень струму крові

Симптоматика порушення кровотоку залежить від того, чи настільки виражені зміни в судинному руслі. З боку самої вагітної ознак патології може бути зовсім або присутній лише гестоз. Нерідко порушення гемодинаміки виявляється через те, що жінка проходить обстеження через загрозу викидня або передчасного початку пологів.

Біль у ділянці живота та паху.
Появою кров'яно-слизових виділень із статевої щілини.

Часто у вагітних із подібною патологією під час гестації відбувається поява або загострення кольпіту.

Будучи ускладненням патологічно зміненого струму крові в системі матки та плаценти, кольпіт може призвести до внутрішньоутробного інфікування дитини.

З боку плода симптоматика порушень гемодинаміки більш виражена. При розвитку гіпоксії відбувається зменшення частоти рухів дитини. Під час оглядів прийому в акушера-гинеколога, фахівець може звернути увагу до збільшення чи зменшення частоти серцебиття в дитини. Також лікар може відзначити те, що об'єм живота та висота стояння дна матки не співвідносні з терміном гестації.

Патологія циркуляції крові між маткою та плацентою по об'єднаному судинному руслу може стати причиною формування передчасного відшарування плаценти, незалежно від її локалізації. Це одна з причин, через яку важливо звернути увагу на найменші ознаки патології.

Діагностика порушень на різних рівнях тяжкості

Для виявлення патології матково-плацентарного струму крові використовується 3 способи, незалежно від ступеня розвитку змін:

Лабораторний аналіз сироватки крові майбутньої матері
Ультразвукова діагностика (УЗД).
Кардіотокографія (КТГ).

Лабораторна діагностика має на увазі визначення концентрації кількох гормонів: естріолу, хоріонічного гонадотропіну (ХГЛ) та плацентарного лактогену. Також проводиться дослідження ферментативної активності – оцінюється окситоциназа та термостабільна лужна фосфатаза.

УЗД допомагає фахівцеві визначити розміри плоду і те, наскільки вони відповідають терміну гестації. Оцінюють:

Де локалізована плацента, якою є її товщина, чи відповідає її зрілість наявному терміну виношування дитини.
Об'єм навколоплідних вод.
Чи правильно сформувалася пуповина.
Наявність чи відсутність патологічних компонентів у плаценті.

Усі ці характеристики допомагають виявити наявність чи відсутність патологій у кровотоку, і навіть гальмування процесів розвитку плода.

Щоб оцінити функціонування серця та всієї судинної системи дитини в утробі використовується КТГ. У порівнянні з прослуховуванням серцебиття за допомогою акушерського стетоскопа цей варіант більш точний. Він дозволяє швидко виявити тахікардію або брадикардію, спричинену гіпоксією.

При сумнівних ситуаціях та наявності необхідного обладнання лікар може призначити допплерометрію. Це аналог УЗД, який дозволяє отримати докладну інформацію про кровоток у кожній із судин складових єдину систему між матір'ю, плацентою та плодом.

Вибір часу та способу ведення пологів

Якщо у жінки діагностовано 1 ступінь зміни кровотоку, незалежно від того, підтип А це або Б, вагітність пролонгують і надалі ведуть пологи через родові природні шляхи.

При патології 2 ступеня стан вважається прикордонним, він потребує постійного моніторингу. По можливості вагітність намагаються пролонгувати максимально довго, щоб встигла сформуватися дихальна система плода, і вироблявся сурфактант, необхідний дихання новонародженого.

Якщо терапія малоефективна або у вагітної діагностовано 3 ступінь порушень – вибір фахівців зупиняється на терміновому розродженні оперативним шляхом.

Які можуть розвинутись екстрені ситуації

При патології сполученої судинної системи матки з плацентою 2-3 ступеня тяжкості можуть виникнути ситуації, що вимагають екстреного початку терапевтичних заходів:

Гостра гіпоксія плода.
Формування вад серця або інших аномалій у дитини, які не сумісні з життям або загрожують життєдіяльності новонародженого.
Відшарування або передчасне старіння плаценти.
Загибель плода в утробі.

Кожна з цих ситуацій вирішується відповідно до стану жінки та дитини, терміну гестації та ступеня загрози для плода та матері.

Прогноз для дитини

При первинній зміні в циркуляції крові між судинами матки та плаценти нерідко відбувається загибель плода внутрішньоутробно або мимовільний викидень. Якщо порушення кровотоку було виявлено вчасно та стартували лікувальні заходи, то вагітність пролонгують до 37 тижнів і це дозволяє жінці народити здорову дитину.

Профілактика

Дії профілактичного характеру починаються з підготовки до зачаття і продовжуються до пологів. Вони включають:

Протягом усього виношування дитини вагітна має виключити будь-які контакти з інфекційними хворими.

Жінки, які вживають тютюнову або алкогольну продукцію, або наркотичні препарати, включені до групи ризику формування патологічних змін у гемодинаміці системи судин матки з плацентою. Тому виняток будь-яких шкідливих звичок входить у період підготовки до виношування дитини.

Патологія матково-плацентарного кровотоку – серйозне ускладнення вагітності, яке може бути вилікувано в домашніх умовах, без допомоги фахівця. Вагітній необхідний постійний моніторинг у лікаря, щоб підвищити шанси появи світ здорового новонародженого природним шляхом. У разі несвоєчасного виявлення, порушення розпоряджень спеціаліста чи відмови від терапії значно підвищується ризик формування небезпечних захворювань плода та новонародженого чи зовсім летального результату для дитини.

Корисне відео

Вагітні жінки та їх рідні зазвичай очікують від УЗД-обстеження однієї відповіді - яка стать дитини. Для лікаря акушера-гінеколога метод дослідження необхідний, щоби вчасно виявити порушення кровотоку при вагітності, неправильний розвиток плода.

Від цього залежить план ведення та тактика розродження. Щоб зрозуміти механізми порушення, необхідно розглянути можливості кровообігу між матір'ю і дитиною.

Структура матково-плацентарного кровотоку

Мати і дитину пов'язані як плацентою, а й складною системою кровоносних судин. Тому весь спільний кровообіг прийнято ділити на рівні, які не можуть існувати ізольовано, а працюють лише в комплексі.

Центральним відділом системи вважається плацента. Вона забезпечує «всмоктування» продуктів із материнської крові через ворсинки, що проросли вглиб стінки матки. При цьому не перемішується кров матері та дитини. Декілька рядів спеціальних клітин утворюють гематоплацентарний бар'єр, що є серйозною перешкодою для непотрібних плоду речовин. Через нього відпрацьована кров повертається до венозної системи матері.
Другу частину кровотоку становлять гілки маткових артерій. Якщо до вагітності в жіночому організмі вони знаходяться в стані, що спав і називаються спіральними, то з терміну 1 місяць в них відбувається втрата м'язового шару, здатного викликати спазм. А до чотирьох місяців артерії перетворюються на повноцінні стволи, наповнені кров'ю і прямують у зону плаценти. Саме цей механізм, корисний для харчування плода, може виявитися фатальним при маткових кровотечах: стінки судин вже не можуть скорочуватися.
Судини у пуповині утворюють третій шлях кровотоку. Тут проходить 2 артерії та вена. Вони пов'язують дитину з плацентою та утворюють плодово-плацентарне коло. Зниження кровотоку на цьому рівні завдає найважчих уражень плоду.

Як порушується плацентарний кровообіг

Поганий кровотік, пов'язаний із плацентою, називають плацентарною недостатністю. Вона може виникнути на будь-якому терміні вагітності у двох формах.

Гостра з'являється раптово, навіть під час пологів, не залежить від терміну вагітності. Плід впадає у стан гіпоксії (кисневої недостатності), що загрожує йому смертю.

Основні патологічні механізми цього стану:

передчасне відшарування плаценти;
інфаркт у зв'язку із тромбоутворенням.

Хронічна частіше ускладнює перебіг вагітності після 13-тижневого терміну. Симптоми виявляються у третьому триместрі. Механізм формування – раннє старіння плаценти через відкладення фібрину на ворсинах.

Внаслідок змін у будові ворсинок хоріону (тканин плаценти) припиняється функціонування гематоплацентарного бар'єру, порушуються обмінні процеси між материнським організмом та плодом

Негативні наслідки в таких умовах, залежно від ступеня порушення, можуть призвести до неминучої загибелі плода.

Причини порушення кровотоку під час вагітності

Викликати порушення матково-плацентарного кровотоку можуть різні причини. До них відносяться загальні захворювання матері:

патологія нейроендокринної системи (цукровий діабет, хвороби щитовидної залози та надниркових залоз, зміни в області гіпоталамуса стовбура мозку);
захворювання легень (емфізема, бронхіальна астма);
порушення у серцево-судинній системі, спричинені вадами розвитку, наслідками гіпертензії, схильністю до гіпотонії;
ниркова патологія (хронічний нефрит, пієлонефрит, особливо у стадії ниркової недостатності;
недокрів'я (анемії), пов'язані з дефіцитом заліза, вітамінів;
стани, що супроводжуються підвищеною згортанням крові, сприяють підвищеному тромбоутворенню в судинах плаценти;
гострі та загострення хронічних інфекційних процесів -викликають відповідне запалення в плаценті, набряк судин та скорочення кровотоку, у першому триместрі це може закінчитися викиднем.

Патологія матки створює локальні умови для неповноцінного кровотоку:

будь-які зміни шарів матки (міометрія, ендометрія);
вади розвитку (наприклад, на кшталт «дворогої», «сідлоподібної» матки);
недорозвинення (гіпоплазія);
пухлинні утворення з м'язової тканини (міоми), особливо у першородної жінки у віці старше 35 років, у молодшому віці невеликі міоми дозволяють компенсувати кровотік.

До причин недостатнього кровотоку належать несприятливі умови протікає вагітності у випадках:

багатоплідності;
резус-конфлікт;
гестозу;
тазового передлежання плода;
патологічного передлежання плаценти

Ризик виникнення порушеного кровотоку виникає при:

попередні аборти;
куріння, алкоголізм та наркоманія матері;
постійній нервовій обстановці, пов'язаній із соціальною або побутовою невлаштованістю;
порушення правильного харчування жінки.

Види хронічної плацентарної недостатності

Залежно від розвитку наслідків для плода та здібностей організму матері до пристосування розрізняють 4 форми або стадії хронічної плацентарної недостатності:

компенсації - материнський організм цілком захищає плід поліпшенням кровотоку за іншими шляхами, і дитина не відчуває нестачі в кисні, розвивається нормально, народжується вчасно та добре розвивається;
субкомпенсації - мати не в змозі повністю компенсувати нестачу харчування, і плід відстає у розвитку, з'являється ризик ускладнень, уроджених вад;
декомпенсація - супроводжується повним порушенням механізмів пристосування, нормальна вагітність неможлива, у плода виникають серйозні вади, несумісні з життєздатністю, дуже ймовірна загибель у внутрішньоутробному стані;
критична – через важкі зміни в будові плаценти подальше виношування плоду неможливе, відбувається неминуча загибель, будь-яке лікування неефективне.

Які ступеня порушення кровотоку викликає плацентарна недостатність?

Зіставлення клінічних проявів та результатів УЗД-обстеження дозволило виділити 3 ступеня порушення кровотоку між матір'ю та плодом.

Перша характеризується мінімальними змінами на маточно-плацентарному рівні, надає «запас» часу близько місяця для лікування та повного відновлення без наслідків, виділяють 2 різновиди:

Iа - знижений лише матково-плацентарний кровотік, при незміненому плодово-плацентарному. Виявляється відставанням у розвитку плода у 90% випадків.
Iб - страждає на плодово-плацентарний кровообіг, а матково-плацентарний залишається в нормі. Затримка формування та розвитку плода страждає дещо менше (у 80% випадків).

Висновок видається після дослідження всіх складових кровотоку плода

Друга - порушення відбувається як на рівні маткових, так і в пуповинних судинах, гіпоксія може стати згубною для плода.

Третя – показники кровообігу перебувають на критичному рівні, навіть можливий зворотний напрямок кровотоку (реверсний).

Для лікарів-клініцистів подібна класифікація надає можливість точно визначити рівень порушень, вибрати найбільш прийнятну тактику лікування.

Симптоми порушення кровотоку

Якщо порушений кровообіг компенсується, то жінка не відчуває жодних відхилень, а дізнається про них лише після обстеження.

Виражені прояви виникають при гострій формі та хронічній декомпенсації:

рухова активність плода різко зростає або зовсім зникає (при терміні 28 тижнів нормальний розвиток супроводжується десятьма ворушіннями за добу), цей симптом вимагає негайного звернення до акушера-гінеколога;
повільне збільшення кола живота, що виявляється при щомісячному огляді та вимірі в жіночій консультації (пов'язаний із зайвим утворенням або недоліком навколоплідних вод);
пізній токсикоз;
підвищений артеріальний тиск;
велика прибавка у вазі;
набряки на гомілках;
поява білка в сечі.

Найбільш небезпечним є виділення крові з піхви. Цю ознаку можна розцінювати як відшарування плаценти, що починається. Не можна зволікати у наданні медичної допомоги.

Діагностика

Найбільш повноцінну картину кровообігу між маткою та плодом отримують при доплерографічному дослідженні, яке проводиться всім жінкам тричі за термін вагітності.

Методика дозволяє:

виміряти кровотік за швидкістю руху формених елементів;
визначити його напрямок в артеріях та венах;
зафіксувати зміни до клінічних проявів.

Ефект заснований на властивостях відображення ультразвукової хвилі, абсолютно безпечний для дитини та матері

Усі зміни реєструються на моніторі, заміряються спеціальними датчиками, можуть фотографуватись у необхідному форматі.

Шляхом порівняння з нормальними показниками робиться висновок про рівень патології. Порушення можуть бути виявлені на будь-якому рівні, в судинах:

пуповини,
матки,
плоду.

Лікар має час призначити лікування та перевірити його при наступному обстеженні.

Різновидом допплерографії є допплерометрія. Вона призначається при:

супутньої патології матері;
підозру на передчасне старіння та порушення плацентарного бар'єру;
ознаки багато-або маловоддя;
попередніх даних про внутрішньоутробну затримку розвитку, формування вроджених вад плода;
наявності генетичних захворювань у сім'ї;
клінічні симптоми гіпоксії плода.

Під час обстеження можна виявити:

стоншення плаценти;
збільшення площі розростання;
внутрішньоутробне інфікування

Методика тривалого стаціонарного спостереження за ступенем гіпоксії плода дозволяє побачити результати застосування лікарських засобів.

Лікування патології

Лікування враховує патогенез порушень. Щоб досягти результатів, необхідно впливати на всі ланки:

При легкому порушенні мікроциркуляції призначається Хофітол (з мінерально-рослинним складом), у більш виражених випадках – Актовегін, Петоксифілін.
Якщо виявляється схильність матері до тромбоутворення та порушення агрегаційних властивостей крові, то показані такі препарати як Курантил, Трентал. Вони здатні покращити прохідність крові судинами.
При виявленні зниженого артеріального тиску використовують Венофундін, Стабізол, РеоХЕС.
Судинорозширювальні засоби – Но-шпа, Еуфілін в ін'єкціях – усувають спастичне скорочення судин.
Рекомендується знизити тонус матки за допомогою Магнезії, препарату Магне В6, це діє як антигіпоксичний спосіб покращення кровотоку.
Група вітамінів з антиоксидантною дією усуває негативні наслідки (вітамін Е, аскорбінова кислота).

Лікувальні препарати призначаються лікарем. Жінці за потреби пропонують госпіталізацію. Це дозволяє:

забезпечити постільний режим;
постійно спостерігати протягом вагітності.

Якщо є ефект від консервативного лікування, жінка самостійно виношує до кінця та народжує дитину. За відсутності результатів лікарі можуть ухвалити рішення про достроковий кесарів розтин. У третій стадії показано лише оперативне розродження.

Що робити для запобігання порушенням кровотоку?

Гінекологи закликають жінок із груп ризику заздалегідь готувати себе до вагітності, не допускати позапланового зачаття.

Вибір правильного положення тіла під час сну допомагає кровотоку плода

На фоні вагітності рекомендується:

уникати емоційних та фізичних навантажень;
виключити шкідливі звички;
організувати для вагітної повноцінне харчування;
стежити за щоденними прогулянками, перебуванням у провітрюваному приміщенні;
займатись спеціальною гімнастикою для вагітних, вправами з йоги;
контролювати масу тіла, проводити щомісячне зважування та вимірювання кола живота;
вважається кориснішим сон на лівому боці, це положення дозволяє знизити тиск на нижню порожню вену, яка проходить праворуч від матки, але в деяких випадках при застої в нирках сон на правому боці покращує відтік від цих важливих органів.

Сучасні методи діагностики та підходу до ведення вагітних дозволяють попередити тяжкі ступеня порушень. Проте чимало можливостей залежить від самої жінки та її бажання мати здорового спадкоємця.

THE BELL

Як функціонує кровообіг між матір'ю та плодом?

Які причини здатні розірвати потоки крові між матір'ю, плацентою та плодом?

Чим загрожує плоду недостатнє плацентарне кровопостачання?

Види порушення кровотоку у плаценті

Ступені порушеного кровотоку

Як проводиться діагностика?

Що відчуває мама та визначає під час огляду лікар?

Лікування порушень

Прогноз та наслідки

Порушення кровотоку 1 а ступеня при вагітності

Кровоток у плаценті