Основні завдання:
· санітарна обробка;
· Надання невідкладної допомоги;
· Надання спеціалізованої допомоги жінкам у період вагітності, під час пологів та післяпологовому періоді;
· Забезпечення належного спостереження, догляду та кваліфікованої допомоги новонародженим у період перебування у пологовому будинку;
· Аналіз причин акушерських та екстрагенітальних ускладнень у вагітних, і у жінок, хворих на гінекологічну хворобу;
· Розробка та проведення оздоровчих заходів, спрямованих на зниження та ліквідацію найбільш поширених гінекологічних захворювань;
· Підвищення кваліфікації лікарського, середнього та молодшого медперсоналу.
В даний час передбачено сім категорій пологових будинків,в залежності від кількості ліжок у них (20, 40, 60, 80, 100, 120, 150), Однак у великих містах є пологові будинки за типовими проектами на 230 ліжок.
Медична допомога жінкам та дітям має надаватися поетапно:
1) – підготовка майбутньої матері до материнства.
2) - комплекс заходів щодо антенатальної охорони плода, що здійснюється спеціалізованими акушерсько-гінекологічними установами, санаторіями для вагітних.
3) - інтранатальна охорона плода - раціональне ведення пологів та інші заходи в акушерських відділеннях пологових будинків та акушерських відділеннях лікарень.
4) - лікувальна допомога новонародженим у відділеннях новонароджених пологових будинків та дитячих лікарень.
5) – охорона здоров'я дітей дошкільного віку, здійснення профілактичних заходів.
6) – охорона здоров'я дітей шкільного віку.
Жіноча консультація є лікувально-профілактичною установою диспансерного типу та однією з основних ЛПЗ з надання акушерсько-гінекологічної допомоги населенню. В Україні є лише 464 жіночих консультацій.
Основні завдання:
1) надання лікувальної та профілактичної допомоги жінкам під час вагітності та після пологів.
після пологів.
2) Зниження материнської та перинатальної смертності.
3) Зниження невиношування вагітності.
4) Надання лікувальної допомоги при гінекологічних захворюваннях
5) Підготовка вагітних до пологів
6) Організація боротьби з абортами
7) Надання соціально-правової допомоги жінкам.
Жіноча консультаціяздійснює свою роботу за територіально-дільничним принципом.
СТРУКТУРА ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ
ШТАТИ. Одна акушерсько-гінекологічна ділянка включає 3 300 жінок різного віку старше 15 років. На одній акушерській ділянці працює один лікар акушер-гінеколог, одна акушерка, яка обслуговує до 4000 вагітних та гінекологічних хворих на рік. Лікар-терапевт: 1 ставка на 60тис. жіноче населення. Лікар-стоматолог: 1 ставка на 100 тис. дорослого жіночого населення.
Види спеціалізованої акушерсько-гінекологічної допомоги у амбулаторно-поліклінічних умовах: гінекологія дитячого віку;
Безпліддя:
Гінекологічна ендокринологія;
Медико-генетична консультація:
Патологія клімаксу;
Онкогінекологія:
Невиношування вагітності.
Дільничний принципдозволяє акушеру-гінекологу здійснювати постійний зв'язок із дільничним терапевтом, терапевтом жіночої консультації та іншими фахівцями. Це сприяє своєчасному виявленню вагітних жінок, вирішенню питань про можливість збереження вагітності у жінок, які страждають на екстрагенітальні захворювання, їх обстеження, а також спільному диспансерному спостереженню.
На промислових підприємствахлікар акушер-гінеколог працює за встановленим для всіх лікарів цеховим принципом, обслуговуючи від 1500 до 2000 жінок. Лікар і акушерка повинні мати точний список проживаючих і працюючих жінок старше 15 років на своєму уч-
Найбільш доцільною системоюроботи лікарів акушерів-гінекологів є система чергування, за якої лікар жіночої консультації через 1,5-2 роки працює по 3-4 міс. у стаціонарі. Крім того, лікарі жіночої консультації 2 рази на місяць чергують у стаціонарі об'єднаного пологового будинку. Зазвичай лікар акушер-гінеколог будує свою роботу, чергуючи прийоми в ранкові та вечірні години.
Організація допомоги вагітним:при першому зверненні вагітної до жіночої консультації на неї заводять індивідуальну карту вагітної та породіллі(Облікова форма S№111/У), куди заносять паспортні дані, дані зібраного анамнезу, дані загального огляду жінки. При нормальному перебігу вагітності жінка відвідує консультацію 1 раз на місяць у першу половину вагітності, 2 рази на другу та після 32 тижнів. 3-4 рази на місяць.
У середньому вагітна має відвідати консультацію 15-16 разів. Таким чином, антенатальна охорона плода (38,694) є одним із найважливіших завдань у діяльності жіночої консультації.
Лабораторне обстеження вагітних:
1) Аналіз крові 3-4 рази за період вагітності; група крові.
2) Аналіз сечі при кожному відвідуванні жіночої консультації.
3) Реакція Вассермана та на резус приналежність крові – двічі.
4) Ультразвукове обстеження: УЗД – двічі на 16-18 тижні вагітності та на 22-24 тижні вагітності.
У жіночій консультації формується, так звана, "школа матерів" (з 16 тижнів вагітності), а починаючи з 34-35 тижнів. вагітності проводять із вагітними заняття з психологічної підготовки до пологів.
Для здійснення наступності у спостереженні за вагітною в жіночій консультації та пологовому будинку на руки кожної вагітної видається "Обмінна карта пологового будинку, \/ рід. відділення лікарні" (уч.ф. №113/у).
Цю карту вагітна передає лікарю під час вступу до стаціонару пологового будинку. У консультації мають особливу увагу приділяти вагітним із патологією т.зв. групі ризику, що визначає підвищений ризик розвитку перинатальної смертності новонароджених; 2/3 дітей із числа померлих у перинатальний період – із групи ризику. Тут повинно мати місце інтенсивне спостереження в період вагітності і на 36 педелі необхідно вирішити питання про термін розродження.
Важливим моментом у веденні вагітної жінки є своєчасне визначення допологової відпустки. Помилки видачі становлять в середньому 11,7% до жінок, які отримали допологову відпустку: 6,1% раніше встановленого терміну і 5,6% - пізніше встановленого терміну. Пізніше звернення вагітних до жіночої консультації не дозволяє лікарю виявити можливу патологію протягом вагітності, і правильно визначити термін допологової відпустки.
З метою обстеження житлово-побутових умов вагітних здійснюється патронаж вагітних.Перший патронаж здійснюється через 2 йод. після того, як жіноча консультація взяла на облік вагітну жінку. У післяпологовому періоді жінки потребують обов'язкового спостереження медпрацівників. Жінка має відвідати лікаря акушера-гінеколога не пізніше 2-3 тижнів. після пологів, повторно при нормальному перебігу післяпологового періоду через 4-5 тижнів. тобто. перед кінцем декретної відпустки. Родильниці, які не відвідали лікаря після пологів, підлягають патронажу вдома. Медико-генетична консультація за показаннями (народження дітей із вродженими аномаліями, мертвонароджені і т.д.)
Обстеження вагітних проводять лікарі:
1. акушер-гінеколог;
2. отоларинголог,
3. терапевт: огляд вагітних 2 рази на протязі вагітності;
4. стоматолог та інші спеціалісти огляд за показаннями.
ДІЯЛЬНІСТЬ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ
Основні якісні показники діяльності жіночої консультації:
1) Півпоту охоплення вагітних диспансерним спостереженням:
Число вагітних, які перебували під
спостереженням у цьому роціХ100
Число всіх вагітних, які народили в "
цього року.
2) Своєчасність постановки на облік вагітних у жіночій консультації.
Раннє надходження вагітних на облік до жіночої консультації:
терміном до 12 тиж. вагітності ____________________ XI00
Загальна кількість вагітних, що надійшли
під нагляд консультації у звітному році.
3) Пізнє надходження вагітних на облік до жіночої консультації:
Кількість вагітних, що надійшли під нагляд жіночої консультації
терміном понад 28 тижнів _________________________________ XI00
загальна кількість вагітних, які надійшли під нагляд консультації у звітному році.
4) Повнота обстеження вагітних:
Охоплення вагітних, обстежених
на резус – приналежність ______________________ Х100
Число вагітних, які закінчили вагітність у звітному році (пологи + аборти)
Частота відвідувань консультації до пологів (після пологів) жінками, які народили
у звітному році _____________________________________ Х100
Кількість жінок, що народили, з числа надійшли
під нагляд жіночої консультації у звітний рік
5) Виходи вагітності визначає співвідношення між пологами та абортами
Число жінок, які закінчили вагітність
пологами (у строк та передчасно) XI00
Загальна кількість жінок, які закінчили – вагітність (родами + абортами)
6) Число жінок, які закінчили вагітність
Передчасними пологами ____________________ XI00
Число жінок, які закінчили вагітність пологами (вчасно та передчасно)
7) Частота помилок у встановленні терміну пологів
Число вагітних народжених раніше встановило ного терміну на 15 днів і більшеХ100 Число народжених жінок, які отримали допологову відпустку
Кількість вагітних, що народили пізніше
Встановлений термін на 15 днів і більше XI00
Число народжених жінок, які отримали
допологова відпустка. Облікова медична документація Журнал запису допомоги породіллям вдома ф.Ж)32\
Стаціонар пологового будинку,або пологового відділення лікарні
До завданьйого працівників відносяться:
· Обстеження вагітних, породіль та гінекологічних хворих;
· санітарна обробка;
· Своєчасне виявлення вагітних з підозрою на інфекційне захворювання та подальша госпіталізація в обсерваційне відділення;
· Розподіл вагітних по відповідних відділеннях;
· Надання невідкладної допомоги;
· Інформаційно-довідкове забезпечення.
СТУКТУРА СТАЦІОНАРУ ПОРОДИЛЬНОГО БУДИНКУ
Особливості роботи завідувачів відділень акушерського (гінекологічного) та новонародженихполягають у підтримці зв'язків із жіночою консультацією, жіночою поліклінікою та іншими ЛПЗ щодо вирішення питань наступності в обслуговуванні жінок та дітей, підготовки перших до госпіталізації та інших до передачі під нагляд дитячої поліклініки, а також організації їх соціально-правового захисту.
Акушер-гінекологвідповідного відділення стаціонару безпосередньо забезпечує прийом вагітних та хворих, проводить обстеження, робить призначення, заповнює документацію.
Під час перебування вагітної у передпологовій палаті лікар спостерігає за її здоров'ям та станом плода, приймає пологи. Акушерка може надавати медичну допомогу при неускладнених пологах.
Лікар гінекологічного відділення обстежує та лікує хворих, контролює виконання призначень.
Акушерка акушерського відділенняготує жінок до огляду лікаря, надає йому допомогу при проведенні маніпуляцій та оперативних втручань, здійснює окремі маніпуляції, приймає неускладнені пологи та проводить первинну обробку новонароджених, нескладні лабораторні дослідження. У разі патологічного перебігу пологів та післяпологового періоду вона терміново викликає лікаря.
Лікар та акушерка піклується про впровадження сучасних методів лактації.
Педіатр відділення (палати) новонароджених проводить лікувально-профілактичні заходи щодо забезпечення їх фізичного, нервово-психічного розвитку, догляду, обстеження, вигодовування.
Медична сестраздійснює спостереження за новонародженими та лікування відповідно до рекомендацій лікаря, надає йому допомогу при виконанні маніпуляцій, контролює правильність материнської годівлі, а також забезпечує змішане, штучне вигодовування тим новонародженим, які його вимагають.
У сільській місцевості акушерсько-гінекологічна допомога здійснюється поетапно:
1) Етап: у ФАПах, сільських лікарських амбулаторіях, виїзних лікарських амбулаторіях;
2) Етап: у жіночих консультаціях ЦРЛ та районних лікарнях;
3) Етап: у базових жіночих консультаціях обласних лікарень.
Гінекологічне відділення. 40% всього ліжкового фонду пологового будинку,
У стаціонарі є "журнал обліку прийому вагітних, породіль і породіль" (облікова форма №002/у) та історія пологів (облікова форма Ж)96/у); журнал обліку новонароджених (ф. №152); журнал обліку випадків перинатальної смерті (ф. №153); карта розвитку новонародженого (ф. №097).
За існуючим положенням на акушерські ліжка припадає 60% і на гінекологічні - 40% всього ліжкового фонду допоміжних закладів.
Планування приміщень пологового будинку має забезпечувати повну ізоляцію здорових жінок, що надійшли для розродження, тобто. перше, друге акушерські та гінекологічне відділення повинні бути пазобптени.
У кожному акушерському відділенні виділяють такі структурні підрозділи:
Родовий блок,
Післяродові палати та палати для новонароджених Родовий блок має у своєму складі:
1) Передпологову (10-12% усієї кількості ліжок у відділенні).
2) Родову (б – 7% ліжок).
3) Палати чи кімнату для новонароджених.
4) Ізолятор для тяжкохворих жінок.
5) Велику та малу операційні.
Неускладнені пологи при головному передлежанні ведуться акушеркою, решта пологів повинні проводитися лікарем.
Перший туаггет новонародженого проводиться безпосередньо r родзатті.
Через 2-2,5 години породіллю переводять у післяпологове відділення, новонародженого до палати новонароджених. Ліжка матері та дитини мають один і той же номер.
У відділення патології вагітності госпіталізують вагітних із екстрагенітальними захворюваннями, ускладненнями вагітності тощо. Тут бажано мати невеликі палати та розподіляти вагітних за профілем патології.
Відділення новонароджених.Число ліжок повинне відповідати ліжкам в акушерському відділенні. У цьому відділенні більше, ніж у будь-якому іншому повинен дотримуватися санітарно-гігієнічний режим. У відділенні повинні бути боксирувальні палати для недоношених дітей. Щодня дані спостереження за дитиною вносять до історії розвитку дитини (ф.№ 112/у)
Спеціалізована стаціонарна медична допомога:
Акушерсько-гінекологічна допомога: її розвиток останніми роками значно покращили показники та рівень медичної допомоги в Україні. Багато містах 20-30% всього ліжкового фонду стаціонарів становлять спеціалізовані ліжка. В останні роки також створено спеціалізовані відділення для жінок з екстрагенітальною патологією та для жінок з певними видами акушерських ускладнень.
В останні роки розширено обсяг наукових досліджень, необхідних практичної охорони здоров'я: це і з лікування безпліддя, створюються центри охорони материнства та дитинства, укомплектовані складною вітчизняною та зарубіжною апаратурою для діагностики (підлога плода визначити) та лікування, розробляються імунологічні взаємини органів матері та плоду ; але це зусилля лікарів акушерів-гінекологів, неонатологів, генетиків, імунологів, морфологів, ембріологів та інших фахівців.
Діяльність стаціонару пологового будинку (акушерське та гінекологічне відділення).
1) Материнська смертність:
Число померлих вагітних від початку вагітності
(позаматкова вагітність, аборти), породіль та породілок
протягом 42 днів після припинення вагітності× 100000
Число народжених живими дітей за певний
Період (рік, квартал, місяць)
днів після припинення вагітності X 100 000
кількість народжених живими дітей за певний період (рік, квартал, місяць)
2) Перинатальна смертність (мертвонародженість + рання неонатальна смертність)
Число дітей, що народилися мертвими + число дітей
померлих у перші 6 діб X 1000
Число всіх дітей, що народилися живими та мертвими
3) Частота мертвонароджень:
Число дітей, що народилися мертвим X 1000
Загальна кількість народжених (живими та мертвими)
4) Частота застосування знеболювання під час пологів: Число пологів із застосуванням психопрофілактичної підготовки та медикаментозним знеболенням X 100 загальна кількість прийнятих пологів
4) Частота післяпологових ускладнень та захворювань у породіль,
5) Частота та обґрунтованість застосування акушерських операцій та посібників.
7) Захворюваність новонароджених.
8) Середньорічна зайнятість ліжка Число ліжко-днів
,День проведених вагітними, породіллямита породіллями у стаціонарі
середньорічне число ліжок фактично розгорнутих
9) Оборот (функція ліжка):
Число жінок, що пройшли через відділення жінок
Середньорічне число ліжок
10) Середня тривалість перебування хворого на ліжку:
Число ліжко-днів проведених вагітними, породіллями та породіллями
Число вибулих (виписаних та померлих)
З. Самостійна аудиторна робота студентів.
Стаціонари служби допомогипредставлені акушерсько-гінекологічними відділеннями та пологовими відділеннями або пологовими будинками в структурі районних ТМО, міськими, обласними пологовими будинками акушерсько-гінекологічним та відділеннями багатопрофільних лікарень, клінічними пологовими закладами, що є базами кафедр акушерства та гінекології.
Всі пологи обов'язково повинні проводитися в допоміжному стаціонарі лікарем акушером-гінекологом спільно з анестезіологом-реаніматологом і неонатологом. За наявності екстрагенітальної патології необхідна участь терапевта та лікарів інших спеціальностей (за показаннями).
У пологових відділеннях ЛПЗ І рівня родоразрешаются повторно вагітні (до 3 пологів включно) та першовагітні без акушерських ускладнень та екстрагенітальної патології. Інші жінки мають бути розроджені в ЛПЗ ІІ-ІІІ рівнів.
Пологовий будинок- лікувально-профілактична організація, що забезпечує стаціонарну акушерсько-гінекологічну допомогу жінкам у період вагітності, пологів, у післяпологовому періоді та медичну допомогу новонародженим дітям.
Структура пологового будинку: п'ять обов'язкових відділень:
Приймально-пропускний блок (приймальне відділення).
1-е (фізіологічне) акушерське відділення – 50-55% від загальної кількості акушерських ліжок.
2-е (обсерваційно-ізоляційне) акушерське відділення (палати) – 20-25% від загальної кількості акушерських ліжок.
Відділення (палати) патології вагітності – 25-30% від загальної кількості акушерських ліжок.
Відділення (палати) для новонароджених дітей у складі 1-го та 2-го акушерських відділень.
Крім того, у пологовому будинку обов'язково мають бути:
лабораторія,
рентген-кабінет,
кабінет УЗД,
фізіотерапевтичний кабінет,
виписна кімната,
господарську службу.
За наявності гінекологічного відділення у складі пологового будинку йому приділяється приблизно 25-30% від загальної кількості ліжок. В обов'язковому порядку воно має бути ізольованим та мати власне приймальне відділення. За нормативами, на акушерські ліжка виділяється 60%, а на гінекологічні - 40% всього ліжкового фонду допоміжних організацій. У гінекологічному відділенні є три профілю ліжок: для консервативного лікування хворих, оперативного лікування та штучного переривання вагітності.
Організація роботи пологового будинку (РД).
1. Планування РД повинно забезпечувати повну ізоляцію жінок, що надійшли для розродження в різні відділення, за суворого дотримання санітарно-гігієнічних норм. У приймально-пропускному блоці обладнуються окремі оглядові кожного акушерського відділення. Шляхи проходження вагітних у ці відділення не повинні перехрещуватися. У кожній оглядовій кімнаті передбачалося спеціальне приміщення для санітарної обробки жінок, що надходять, обладнане туалетом і душовими. У вестибюлі вагітна муля породілля знімає верхній одяг і проходить до приміщення фільтра. У фільтрі лікар або акушерка вирішує до якого відділу направити жінку. Після цього проводиться реєстрація в Журналі прийому вагітних та породіль (ф. №002/у). Заповнюється паспортна частина історії пологів (ф. №096/у), проводиться загальне обстеження жінки: зважування, вимірювання росту, кола живота, висоти стояння матки над лоном, визначення положення та передлежання плода, вислуховування серцебиття плода, визначаються група крові та резус-фактор. Після санітарної обробки жінка отримує пакет зі стерильною білизною і прямує до відповідного відділення пологового будинку.
2. У кожному акушерському відділенні виділяються наступні структурні елементи:
1) родовий блок - має у своєму складі передпологову (10-12% кількості ліжок у відділенні); родову (родовий зал); велику та малу операційні; палату інтенсивної терапії для немовлят.
кой консультація сучасних форм і методів контрацепції)2) післяпологові палати;
3) палати (відділення) для новонароджених.
Операційні повинні бути обладнані всім необхідним для обробки розривів промежини, ручного відділення посліду, кесаревого розтину, ампутації матки.
Перший туалет новонародженого, обробка очей, вимірювання довжини та маси тіла дитини проводяться акушеркою у пологовому залі. Через 2-2,5 години після нормальних пологів жінка переводиться в післяпологове відділення (палати), новонароджений – до палати для новонароджених. Крім цього у пологових будинках є також палати спільного перебування матері та дитини.
Число дитячих ліжок у відділенні (палатах) новонароджених повинне відповідати числу материнських ліжок у післяпологовому відділенні. З них 10-12% виділяється для недоношених та ослаблених дітей.
3. Щодня дані спостереження за дитиною вносяться лікарем у «Історію розвитку новонародженого» (ф. №097/у). Додому виписуються лише здорові діти. Про день виписки дитини додому обов'язково телефонограмою повідомляють до територіальної дитячої поліклініки. Глибоко недоношених та хворих дітей переводять у спеціалізовані дитячі відділення.
4. З метою зниження материнської та перинатальної смертності, покращення якості обслуговування вагітних в обласних центрах та великих містах організовуються спеціалізовані відділення для вагітних жінокіз серцево-судинною патологією, діабетом, післяпологовими септичними захворюваннями тощо.
5. Велике значення у нормальній діяльності акушерських стаціонарів з профілактики гнійно-септичних захворювань вагітних, породіль, породіль, серед новонароджених має дотримання санітарно-гігієнічних правил. В акушерських стаціонарах повинні неухильно виконувати такі вимоги:
Суворий відбір та своєчасна ізоляція хворих жінок від здорових під час вступу та під час перебування у пологовому будинку (відділенні);
Обов'язкова циклічність у заповненні дитячих та материнських палат;
Дотримання всіх санітарних вимог, регулярна поточна та не рідше 1 разу на рік профілактична санітарна обробка (повна дезінфекція) всього пологового будинку (відділення);
Правильна організація догляду за породіллями та новонародженими; »достатня забезпеченість відділень білизною;
Дотримання медичним персоналом правил особистої гігієни та регулярний лікарський контроль за здоров'ям персоналу.
6. Перебіг і результат пологів повинні фіксуватися в Історії пологіві в Журналі запису пологів у стаціонарі, оперативні втручання – у Журнал запису оперативних втручань у стаціонарі.
Аналіз допомоги під час пологів передбачає оцінку надання акушерської, анестезіологічної, терапевтичної, гематологічної та медичної допомоги інших вузьких фахівців. При виникненні екстрених акушерських ситуацій, які потребують консультативної допомоги, необхідна своєчасна організація консиліумів та виклику фахівців із санітарної авіації (обласної, республіканської).
Показники діяльності пологового будинку:
1. Частота ускладнень під час пологів або післяпологових захворювань на 100 вагітних:
Особлива увага має бути приділена випадкам масивних кровотеч, розривів шийки матки, промежини, сечостатевих та кишково-піхвових нориць, а також септичним захворюванням. Аналогічно розраховується частота оперативних посібників при пологах (кесарів розтин, застосування акушерських щипців), частота передчасних та запізнілих пологів.
2. Патологічні пологи:
а) частота передлежань плаценти (неправильного становища плода):
3. Післяродова захворюваність:
а) частота ускладнень у післяпологовому періоді:
б) частота гнійно-септичних ускладнень у породіль:
4. Захворюваність новонароджених (доношених, недоношених):
5. Показники смертності:
а) показник смертності вагітних, породіль, породіль (за даними даного пологового будинку):
б) показник материнської смертності - розраховується для адміністративної території за методикою, запропонованою ВООЗ (1989):
в) мертвонародженість:
Цей показник у ряді випадків розраховується у відсотках
г) показник неонатальної смертності:
д) показник ранньої неонатальної смертності:
е) показник пізньої неонатальної смертності:
ж) показник постнеонатальної смертності.
Організація роботи в акушерських стаціонарах будується за єдиним принципом відповідно до чинного положення пологового будинку (відділення), наказів, розпоряджень, інструкцій та існуючих методичних рекомендацій.
Як проводиться організація акушерського стаціонару?
- Структура акушерського стаціонару має відповідати вимогам будівельних норм та правилам лікувально-профілактичних установ;
- Оснащення - табелю обладнання пологового будинку (відділення);
- Санітарно-протиепідемічний режим – чинним нормативним документам.
В даний час існує кілька типів акушерських стаціонарів, в яких надають лікувально-профілактичну допомогу вагітним, породіллям, породіллям:
- Без лікарської допомоги - колгоспні пологові будинки та ФАП з акушерськими кодами;
- З загальною лікарською допомогою – дільничні лікарні з акушерськими ліжками;
- З кваліфікованою лікарською допомогою – акушерські відділення РБ, ЦРЛ, міські пологові будинки; з багатопрофільною кваліфікованою та спеціалізованою допомогою - рододопоміжні відділення багатопрофільних лікарень, акушерські відділення обласних лікарень, міжрайонні акушерські відділення на базі великих ЦРЛ, спеціалізовані акушерські відділення на базі багатопрофільних лікарень, НДІ.
Різноманітність типів акушерських стаціонарів передбачає раціональніше їх використання для надання кваліфікованої допомоги жінкам у положенні.
Структура акушерських стаціонарів
Розподіл акушерських стаціонарів на 3 рівні для госпіталізації жінок залежно від ступеня ризику перинатальної патології представлено у табл. 1.7 [Серов Ст Н. та ін, 1989].
Стаціонар пологового будинку - акушерський стаціонар - має такі основні підрозділи:
- приймально-пропускний блок;
- фізіологічне (I) акушерське відділення (50-55% від загальної кількості акушерських ліжок);
- відділення (палати) патології вагітних (25-30% від загальної кількості акушерських ліжок); рекомендації: довести ці ліжка до 40-50%;
- відділення (палати) для новонароджених у складі І та ІІ акушерських відділень;
- обсерваційне (II) акушерське відділення (20-25% від загальної кількості акушерських ліжок);
- гінекологічне відділення (25-30% від загальної кількості ліжок пологового будинку).
Структура приміщень пологового будинку має забезпечувати ізоляцію здорових вагітних, породіль, породілок від хворих; дотримання найсуворіших правил асептики та антисептики, а також своєчасну ізоляцію хворих. Приймально-пропускний блок пологового будинку включає приймальню (вестибюль), фільтр і оглядові кімнати, які створюються окремо для жінок, що надходять у фізіологічне та обсерваційне відділення. Кожна оглядова кімната повинна мати спеціальне приміщення для санітарної обробки жінок, що надходять, обладнане туалетом і душовою. Якщо у пологовому будинку функціонує гінекологічне відділення, останнє має мати самостійний приймально-пропускний блок. Приймальна або вестибюль є просторою кімнатою, площа якої (як і всіх інших приміщень) залежить від ліжкової потужності пологового будинку.
Для фільтра виділяють кімнату площею 14-15 м2, де стоять стіл акушерки, кушетки, стільці для жінок, що надходять.
Оглядові кімнати повинні мати площу не менше 18 м2, а кожна кімната санітарної обробки (з душовою кабіною, вбиральною на 1 унітаз та установкою для миття суден) – не менше 22 м2.
Принципи роботи акушерського стаціонару
Порядок надходження пацієнтів
Вагітна або породілля, надходячи до приймальні акушерського стаціонару (вестибюль), знімає верхній одяг і проходить до приміщення фільтра. У фільтрі черговий лікар вирішує питання, яке з відділень пологового будинку (фізіологічне чи обсерваційне) її потрібно направити. Для правильного вирішення цього питання лікар докладно збирає анамнез, з якого з'ясовує епідемічну обстановку домашніх умов породіллі (інфекційні, гнійно-септичні захворювання), акушерка вимірює температуру тіла, ретельно оглядає шкіру (гнійничкові захворювання) та зів. У фізіологічне відділення та відділення патології вагітних направляють жінок, які не мають жодних ознак інфекції та не мали вдома контакту з інфекційними хворими, а також результати дослідження на RW та СНІД.
Усіх вагітних та породіль, що становлять найменшу загрозу інфікування здорових вагітних та породіль, направляють до обсерваційного відділення пологового будинку (пологового відділення лікарні). Після того, як встановлено, до якого відділення має бути направлена вагітна чи породілля, акушерка переводить жінку у відповідну оглядову (I або II акушерського відділення), заносячи необхідні дані до «Журналу обліку прийому вагітних породіль і породіль» та заповнюючи паспортну частину історії пологів. Потім акушерка разом із черговим лікарем проводить загальне та спеціальне акушерське обстеження; зважує, вимірює ріст, визначає розміри таза, коло живота, висоту стояння дна матки над лобком, положення та передлежання плода, вислуховує його серцебиття, призначає аналіз сечі на білок крові, на вміст гемоглобіну та на резус-приналежність (за відсутності в обмінній карті) .
Черговий лікар перевіряє дані акушерки, знайомиться з «Індивідуальною картою вагітної та породіллі», збирає докладний анамнез та виявляє набряки, вимірює артеріальний тиск на обох руках та ін. У породіль лікар визначає наявність та характер родової діяльності. Усі дані обстеження лікар заносить до відповідних розділів історії пологів.
Після обстеження породіллі проводять санітарну обробку. Обсяг обстежень та санітарної обробки в оглядовий регламентується загальним станом жінки та періодом пологів. Після закінчення санітарної обробки породілля (вагітна) отримує індивідуальний пакет зі стерильною білизною: рушник, сорочку, халат, капці. З оглядової I фізіологічного відділення породіллю переводять у передпологову палату цього ж відділення, а вагітну – у відділення патології. З оглядового обсерваційного відділення всіх жінок направляють лише до обсерваційного.
Відділення патології вагітних
Відділення патології акушерського стаціонару організуються у пологових будинках (відділеннях) потужністю на 100 ліжок та більше. У відділення патології жінки зазвичай надходять через оглядову I акушерського відділення, за наявності ознак інфекції – через оглядову обсерваційне відділення до ізольованих палат цього відділення. У відповідний оглядовий прийом веде лікар (в денний час лікарі відділень, з 13.30 – чергові лікарі). У пологових будинках, де не можна організувати самостійні відділення патології, виділяють палати у складі I акушерського відділення.
У відділення патології госпіталізують вагітних з екстрагенітальними захворюваннями (серця, судин, крові, нирок, печінки, ендокринних залоз, шлунка, легень та ін.), з ускладненнями (гестози, загроза переривання вагітності, фетоплацентарна недостатність та ін.), з неправильним становищем плода з обтяженим акушерським анамнезом. У відділенні поряд з акушером-гінекологом (1 лікар на 15 ліжок) працює терапевт пологового будинку. У цьому відділенні зазвичай є кабінет функціональної діагностики, оснащений апаратами для оцінки стану жінки та плода (ФКГ, ЕКГ, апарат ультразвукового сканування та ін.). За відсутності власного кабінету для обстеження вагітних використовують загальнолікарняні відділення функціональної діагностики.
В акушерському стаціонарі для лікування застосовують сучасні лікарські засоби, баротерапію. Бажано, щоб до невеликих палат зазначеного відділення жінок розподіляли за профілем патології. Відділення має безвідмовно забезпечуватись киснем. Велике значення має організація раціонального харчування та лікувально-охоронного режиму. У цьому відділенні обладнають оглядову, малу операційну кабінет фізіопсихопрофілактичної підготовки до пологів.
З відділення патології вагітну виписують додому або переводять до пологового відділення для розродження.
У ряді акушерських стаціонарів розгорнуто відділення патології вагітних із напівсанаторним режимом. Це особливо актуально для регіонів із високим рівнем народжуваності.
Відділення патології зазвичай тісно пов'язане із санаторіями для вагітних.
Одним із критеріїв виписки при всіх видах акушерської та екстрагенітальної патології є нормальний функціональний стан плода і самої вагітної.
Основні види досліджень, середні терміни обстеження, основні принципи лікування, середні терміни лікування, критерії виписки та середні терміни перебування у стаціонарі вагітних з найбільш важливими нозологічними формами акушерської та екстрагенітальної патології представлені у наказі МОЗ СРСР № 55 від 09.01.86р.
Фізіологічне відділення
I (фізіологічне) відділення акушерського стаціонару включає санітарний пропускник, що входить до складу загального приймально-пропускного блоку, родовий блок, післяпологові палати для спільного і роздільного перебування матері і дитини, виписну кімнату.
Родовий блок складається з передпологових палат, палати інтенсивного спостереження, родових палат (пологових залів), маніпуляційної для новонароджених, операційного блоку (велика операційна, передопераційна наркозна, малі операційні приміщення для зберігання крові, переносної апаратури та ін.). У родовому блоці також розміщують кабінети для медичного персоналу, буфетну, санітарні вузли та інші підсобні приміщення.
Основні завдання:
· санітарна обробка;
· Надання невідкладної допомоги;
· Надання спеціалізованої допомоги жінкам у період вагітності, під час пологів та післяпологовому періоді;
· Забезпечення належного спостереження, догляду та кваліфікованої допомоги новонародженим у період перебування у пологовому будинку;
· Аналіз причин акушерських та екстрагенітальних ускладнень у вагітних, і у жінок, хворих на гінекологічну хворобу;
· Розробка та проведення оздоровчих заходів, спрямованих на зниження та ліквідацію найбільш поширених гінекологічних захворювань;
· Підвищення кваліфікації лікарського, середнього та молодшого медперсоналу.
В даний час передбачено сім категорій пологових будинків,в залежності від кількості ліжок у них (20, 40, 60, 80, 100, 120, 150), Однак у великих містах є пологові будинки за типовими проектами на 230 ліжок.
Медична допомога жінкам та дітям має надаватися поетапно:
1) – підготовка майбутньої матері до материнства.
2) - комплекс заходів щодо антенатальної охорони плода, що здійснюється спеціалізованими акушерсько-гінекологічними установами, санаторіями для вагітних.
3) - інтранатальна охорона плода - раціональне ведення пологів та інші заходи в акушерських відділеннях пологових будинків та акушерських відділеннях лікарень.
4) - лікувальна допомога новонародженим у відділеннях новонароджених пологових будинків та дитячих лікарень.
5) – охорона здоров'я дітей дошкільного віку, здійснення профілактичних заходів.
6) – охорона здоров'я дітей шкільного віку.
Жіноча консультація є лікувально-профілактичною установою диспансерного типу та однією з основних ЛПЗ з надання акушерсько-гінекологічної допомоги населенню. В Україні є лише 464 жіночих консультацій.
Основні завдання:
1) надання лікувальної та профілактичної допомоги жінкам під час вагітності та після пологів.
після пологів.
2) Зниження материнської та перинатальної смертності.
3) Зниження невиношування вагітності.
4) Надання лікувальної допомоги при гінекологічних захворюваннях
5) Підготовка вагітних до пологів
6) Організація боротьби з абортами
7) Надання соціально-правової допомоги жінкам.
Жіноча консультаціяздійснює свою роботу за територіально-дільничним принципом.
СТРУКТУРА ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ
ШТАТИ. Одна акушерсько-гінекологічна ділянка включає 3 300 жінок різного віку старше 15 років. На одній акушерській ділянці працює один лікар акушер-гінеколог, одна акушерка, яка обслуговує до 4000 вагітних та гінекологічних хворих на рік. Лікар-терапевт: 1 ставка на 60тис. жіноче населення. Лікар-стоматолог: 1 ставка на 100 тис. дорослого жіночого населення.
Види спеціалізованої акушерсько-гінекологічної допомоги у амбулаторно-поліклінічних умовах: гінекологія дитячого віку;
Безпліддя:
Гінекологічна ендокринологія;
Медико-генетична консультація:
Патологія клімаксу;
Онкогінекологія:
Невиношування вагітності.
Дільничний принципдозволяє акушеру-гінекологу здійснювати постійний зв'язок із дільничним терапевтом, терапевтом жіночої консультації та іншими фахівцями. Це сприяє своєчасному виявленню вагітних жінок, вирішенню питань про можливість збереження вагітності у жінок, які страждають на екстрагенітальні захворювання, їх обстеження, а також спільному диспансерному спостереженню.
На промислових підприємствахлікар акушер-гінеколог працює за встановленим для всіх лікарів цеховим принципом, обслуговуючи від 1500 до 2000 жінок. Лікар і акушерка повинні мати точний список проживаючих і працюючих жінок старше 15 років на своєму уч-
Найбільш доцільною системоюроботи лікарів акушерів-гінекологів є система чергування, за якої лікар жіночої консультації через 1,5-2 роки працює по 3-4 міс. у стаціонарі. Крім того, лікарі жіночої консультації 2 рази на місяць чергують у стаціонарі об'єднаного пологового будинку. Зазвичай лікар акушер-гінеколог будує свою роботу, чергуючи прийоми в ранкові та вечірні години.
Організація допомоги вагітним:при першому зверненні вагітної до жіночої консультації на неї заводять індивідуальну карту вагітної та породіллі(Облікова форма S№111/У), куди заносять паспортні дані, дані зібраного анамнезу, дані загального огляду жінки. При нормальному перебігу вагітності жінка відвідує консультацію 1 раз на місяць у першу половину вагітності, 2 рази на другу та після 32 тижнів. 3-4 рази на місяць.
У середньому вагітна має відвідати консультацію 15-16 разів. Таким чином, антенатальна охорона плода (38,694) є одним із найважливіших завдань у діяльності жіночої консультації.
Лабораторне обстеження вагітних:
1) Аналіз крові 3-4 рази за період вагітності; група крові.
2) Аналіз сечі при кожному відвідуванні жіночої консультації.
3) Реакція Вассермана та на резус приналежність крові – двічі.
4) Ультразвукове обстеження: УЗД – двічі на 16-18 тижні вагітності та на 22-24 тижні вагітності.
У жіночій консультації формується, так звана, "школа матерів" (з 16 тижнів вагітності), а починаючи з 34-35 тижнів. вагітності проводять із вагітними заняття з психологічної підготовки до пологів.
Для здійснення наступності у спостереженні за вагітною в жіночій консультації та пологовому будинку на руки кожної вагітної видається "Обмінна карта пологового будинку, \/ рід. відділення лікарні" (уч.ф. №113/у).
Цю карту вагітна передає лікарю під час вступу до стаціонару пологового будинку. У консультації мають особливу увагу приділяти вагітним із патологією т.зв. групі ризику, що визначає підвищений ризик розвитку перинатальної смертності новонароджених; 2/3 дітей із числа померлих у перинатальний період – із групи ризику. Тут повинно мати місце інтенсивне спостереження в період вагітності і на 36 педелі необхідно вирішити питання про термін розродження.
Важливим моментом у веденні вагітної жінки є своєчасне визначення допологової відпустки. Помилки видачі становлять в середньому 11,7% до жінок, які отримали допологову відпустку: 6,1% раніше встановленого терміну і 5,6% - пізніше встановленого терміну. Пізніше звернення вагітних до жіночої консультації не дозволяє лікарю виявити можливу патологію протягом вагітності, і правильно визначити термін допологової відпустки.
З метою обстеження житлово-побутових умов вагітних здійснюється патронаж вагітних.Перший патронаж здійснюється через 2 йод. після того, як жіноча консультація взяла на облік вагітну жінку. У післяпологовому періоді жінки потребують обов'язкового спостереження медпрацівників. Жінка має відвідати лікаря акушера-гінеколога не пізніше 2-3 тижнів. після пологів, повторно при нормальному перебігу післяпологового періоду через 4-5 тижнів. тобто. перед кінцем декретної відпустки. Родильниці, які не відвідали лікаря після пологів, підлягають патронажу вдома. Медико-генетична консультація за показаннями (народження дітей із вродженими аномаліями, мертвонароджені і т.д.)
Обстеження вагітних проводять лікарі:
1. акушер-гінеколог;
2. отоларинголог,
3. терапевт: огляд вагітних 2 рази на протязі вагітності;
4. стоматолог та інші спеціалісти огляд за показаннями.
ДІЯЛЬНІСТЬ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ
Основні якісні показники діяльності жіночої консультації:
1) Півпоту охоплення вагітних диспансерним спостереженням:
Число вагітних, які перебували під
спостереженням у цьому роціХ100
Число всіх вагітних, які народили в "
цього року.
2) Своєчасність постановки на облік вагітних у жіночій консультації.
Раннє надходження вагітних на облік до жіночої консультації:
терміном до 12 тиж. вагітності ____________________ XI00
Загальна кількість вагітних, що надійшли
під нагляд консультації у звітному році.
3) Пізнє надходження вагітних на облік до жіночої консультації:
Кількість вагітних, що надійшли під нагляд жіночої консультації
терміном понад 28 тижнів _________________________________ XI00
загальна кількість вагітних, які надійшли під нагляд консультації у звітному році.
4) Повнота обстеження вагітних:
Охоплення вагітних, обстежених
на резус – приналежність ______________________ Х100
Число вагітних, які закінчили вагітність у звітному році (пологи + аборти)
Частота відвідувань консультації до пологів (після пологів) жінками, які народили
у звітному році _____________________________________ Х100
Кількість жінок, що народили, з числа надійшли
під нагляд жіночої консультації у звітний рік
5) Виходи вагітності визначає співвідношення між пологами та абортами
Число жінок, які закінчили вагітність
пологами (у строк та передчасно) XI00
Загальна кількість жінок, які закінчили – вагітність (родами + абортами)
6) Число жінок, які закінчили вагітність
Передчасними пологами ____________________ XI00
Число жінок, які закінчили вагітність пологами (вчасно та передчасно)
7) Частота помилок у встановленні терміну пологів
Число вагітних народжених раніше встановило ного терміну на 15 днів і більшеХ100 Число народжених жінок, які отримали допологову відпустку
Кількість вагітних, що народили пізніше
Встановлений термін на 15 днів і більше XI00
Число народжених жінок, які отримали
допологова відпустка. Облікова медична документація Журнал запису допомоги породіллям вдома ф.Ж)32\
Стаціонар пологового будинку,або пологового відділення лікарні
До завданьйого працівників відносяться:
· Обстеження вагітних, породіль та гінекологічних хворих;
· санітарна обробка;
· Своєчасне виявлення вагітних з підозрою на інфекційне захворювання та подальша госпіталізація в обсерваційне відділення;
· Розподіл вагітних по відповідних відділеннях;
· Надання невідкладної допомоги;
· Інформаційно-довідкове забезпечення.
СТУКТУРА СТАЦІОНАРУ ПОРОДИЛЬНОГО БУДИНКУ
Особливості роботи завідувачів відділень акушерського (гінекологічного) та новонародженихполягають у підтримці зв'язків із жіночою консультацією, жіночою поліклінікою та іншими ЛПЗ щодо вирішення питань наступності в обслуговуванні жінок та дітей, підготовки перших до госпіталізації та інших до передачі під нагляд дитячої поліклініки, а також організації їх соціально-правового захисту.
Акушер-гінекологвідповідного відділення стаціонару безпосередньо забезпечує прийом вагітних та хворих, проводить обстеження, робить призначення, заповнює документацію.
Під час перебування вагітної у передпологовій палаті лікар спостерігає за її здоров'ям та станом плода, приймає пологи. Акушерка може надавати медичну допомогу при неускладнених пологах.
Лікар гінекологічного відділення обстежує та лікує хворих, контролює виконання призначень.
Акушерка акушерського відділенняготує жінок до огляду лікаря, надає йому допомогу при проведенні маніпуляцій та оперативних втручань, здійснює окремі маніпуляції, приймає неускладнені пологи та проводить первинну обробку новонароджених, нескладні лабораторні дослідження. У разі патологічного перебігу пологів та післяпологового періоду вона терміново викликає лікаря.
Лікар та акушерка піклується про впровадження сучасних методів лактації.
Педіатр відділення (палати) новонароджених проводить лікувально-профілактичні заходи щодо забезпечення їх фізичного, нервово-психічного розвитку, догляду, обстеження, вигодовування.
Медична сестраздійснює спостереження за новонародженими та лікування відповідно до рекомендацій лікаря, надає йому допомогу при виконанні маніпуляцій, контролює правильність материнської годівлі, а також забезпечує змішане, штучне вигодовування тим новонародженим, які його вимагають.
У сільській місцевості акушерсько-гінекологічна допомога здійснюється поетапно:
1) Етап: у ФАПах, сільських лікарських амбулаторіях, виїзних лікарських амбулаторіях;
2) Етап: у жіночих консультаціях ЦРЛ та районних лікарнях;
3) Етап: у базових жіночих консультаціях обласних лікарень.
Гінекологічне відділення. 40% всього ліжкового фонду пологового будинку,
У стаціонарі є "журнал обліку прийому вагітних, породіль і породіль" (облікова форма №002/у) та історія пологів (облікова форма Ж)96/у); журнал обліку новонароджених (ф. №152); журнал обліку випадків перинатальної смерті (ф. №153); карта розвитку новонародженого (ф. №097).
За існуючим положенням на акушерські ліжка припадає 60% і на гінекологічні - 40% всього ліжкового фонду допоміжних закладів.
Планування приміщень пологового будинку має забезпечувати повну ізоляцію здорових жінок, що надійшли для розродження, тобто. перше, друге акушерські та гінекологічне відділення повинні бути пазобптени.
У кожному акушерському відділенні виділяють такі структурні підрозділи:
Родовий блок,
Післяродові палати та палати для новонароджених Родовий блок має у своєму складі:
1) Передпологову (10-12% усієї кількості ліжок у відділенні).
2) Родову (б – 7% ліжок).
3) Палати чи кімнату для новонароджених.
4) Ізолятор для тяжкохворих жінок.
5) Велику та малу операційні.
Неускладнені пологи при головному передлежанні ведуться акушеркою, решта пологів повинні проводитися лікарем.
Перший туаггет новонародженого проводиться безпосередньо r родзатті.
Через 2-2,5 години породіллю переводять у післяпологове відділення, новонародженого до палати новонароджених. Ліжка матері та дитини мають один і той же номер.
У відділення патології вагітності госпіталізують вагітних із екстрагенітальними захворюваннями, ускладненнями вагітності тощо. Тут бажано мати невеликі палати та розподіляти вагітних за профілем патології.
Відділення новонароджених.Число ліжок повинне відповідати ліжкам в акушерському відділенні. У цьому відділенні більше, ніж у будь-якому іншому повинен дотримуватися санітарно-гігієнічний режим. У відділенні повинні бути боксирувальні палати для недоношених дітей. Щодня дані спостереження за дитиною вносять до історії розвитку дитини (ф.№ 112/у)
Спеціалізована стаціонарна медична допомога:
Акушерсько-гінекологічна допомога: її розвиток останніми роками значно покращили показники та рівень медичної допомоги в Україні. Багато містах 20-30% всього ліжкового фонду стаціонарів становлять спеціалізовані ліжка. В останні роки також створено спеціалізовані відділення для жінок з екстрагенітальною патологією та для жінок з певними видами акушерських ускладнень.
В останні роки розширено обсяг наукових досліджень, необхідних практичної охорони здоров'я: це і з лікування безпліддя, створюються центри охорони материнства та дитинства, укомплектовані складною вітчизняною та зарубіжною апаратурою для діагностики (підлога плода визначити) та лікування, розробляються імунологічні взаємини органів матері та плоду ; але це зусилля лікарів акушерів-гінекологів, неонатологів, генетиків, імунологів, морфологів, ембріологів та інших фахівців.
Діяльність стаціонару пологового будинку (акушерське та гінекологічне відділення).
1) Материнська смертність:
Число померлих вагітних від початку вагітності
(позаматкова вагітність, аборти), породіль та породілок
протягом 42 днів після припинення вагітності× 100000
Число народжених живими дітей за певний
Період (рік, квартал, місяць)
днів після припинення вагітності X 100 000
кількість народжених живими дітей за певний період (рік, квартал, місяць)
2) Перинатальна смертність (мертвонародженість + рання неонатальна смертність)
Число дітей, що народилися мертвими + число дітей
померлих у перші 6 діб X 1000
Число всіх дітей, що народилися живими та мертвими
3) Частота мертвонароджень:
Число дітей, що народилися мертвим X 1000
Загальна кількість народжених (живими та мертвими)
4) Частота застосування знеболювання під час пологів: Число пологів із застосуванням психопрофілактичної підготовки та медикаментозним знеболенням X 100 загальна кількість прийнятих пологів
4) Частота післяпологових ускладнень та захворювань у породіль,
5) Частота та обґрунтованість застосування акушерських операцій та посібників.
7) Захворюваність новонароджених.
8) Середньорічна зайнятість ліжка Число ліжко-днів
,День проведених вагітними, породіллямита породіллями у стаціонарі
середньорічне число ліжок фактично розгорнутих
9) Оборот (функція ліжка):
Число жінок, що пройшли через відділення жінок
Середньорічне число ліжок
10) Середня тривалість перебування хворого на ліжку:
Число ліжко-днів проведених вагітними, породіллями та породіллями
Число вибулих (виписаних та померлих)
З. Самостійна аудиторна робота студентів.
Стаціонари служби допомогипредставлені акушерсько-гінекологічними відділеннями та пологовими відділеннями або пологовими будинками в структурі районних ТМО, міськими, обласними пологовими будинками акушерсько-гінекологічним та відділеннями багатопрофільних лікарень, клінічними пологовими закладами, що є базами кафедр акушерства та гінекології.
Всі пологи обов'язково повинні проводитися в допоміжному стаціонарі лікарем акушером-гінекологом спільно з анестезіологом-реаніматологом і неонатологом. За наявності екстрагенітальної патології необхідна участь терапевта та лікарів інших спеціальностей (за показаннями).
У пологових відділеннях ЛПЗ І рівня родоразрешаются повторно вагітні (до 3 пологів включно) та першовагітні без акушерських ускладнень та екстрагенітальної патології. Інші жінки мають бути розроджені в ЛПЗ ІІ-ІІІ рівнів.
Пологовий будинок- лікувально-профілактична організація, що забезпечує стаціонарну акушерсько-гінекологічну допомогу жінкам у період вагітності, пологів, у післяпологовому періоді та медичну допомогу новонародженим дітям.
Структура пологового будинку: п'ять обов'язкових відділень:
Приймально-пропускний блок (приймальне відділення).
1-е (фізіологічне) акушерське відділення – 50-55% від загальної кількості акушерських ліжок.
2-е (обсерваційно-ізоляційне) акушерське відділення (палати) – 20-25% від загальної кількості акушерських ліжок.
Відділення (палати) патології вагітності – 25-30% від загальної кількості акушерських ліжок.
Відділення (палати) для новонароджених дітей у складі 1-го та 2-го акушерських відділень.
Крім того, у пологовому будинку обов'язково мають бути:
лабораторія,
рентген-кабінет,
кабінет УЗД,
фізіотерапевтичний кабінет,
виписна кімната,
господарську службу.
За наявності гінекологічного відділення у складі пологового будинку йому приділяється приблизно 25-30% від загальної кількості ліжок. В обов'язковому порядку воно має бути ізольованим та мати власне приймальне відділення. За нормативами, на акушерські ліжка виділяється 60%, а на гінекологічні - 40% всього ліжкового фонду допоміжних організацій. У гінекологічному відділенні є три профілю ліжок: для консервативного лікування хворих, оперативного лікування та штучного переривання вагітності.
Організація роботи пологового будинку (РД).
1. Планування РД повинно забезпечувати повну ізоляцію жінок, що надійшли для розродження в різні відділення, за суворого дотримання санітарно-гігієнічних норм. У приймально-пропускному блоці обладнуються окремі оглядові кожного акушерського відділення. Шляхи проходження вагітних у ці відділення не повинні перехрещуватися. У кожній оглядовій кімнаті передбачалося спеціальне приміщення для санітарної обробки жінок, що надходять, обладнане туалетом і душовими. У вестибюлі вагітна муля породілля знімає верхній одяг і проходить до приміщення фільтра. У фільтрі лікар або акушерка вирішує до якого відділу направити жінку. Після цього проводиться реєстрація в Журналі прийому вагітних та породіль (ф. №002/у). Заповнюється паспортна частина історії пологів (ф. №096/у), проводиться загальне обстеження жінки: зважування, вимірювання росту, кола живота, висоти стояння матки над лоном, визначення положення та передлежання плода, вислуховування серцебиття плода, визначаються група крові та резус-фактор. Після санітарної обробки жінка отримує пакет зі стерильною білизною і прямує до відповідного відділення пологового будинку.
2. У кожному акушерському відділенні виділяються наступні структурні елементи:
1) родовий блок - має у своєму складі передпологову (10-12% кількості ліжок у відділенні); родову (родовий зал); велику та малу операційні; палату інтенсивної терапії для немовлят.
кой консультація сучасних форм і методів контрацепції)2) післяпологові палати;
3) палати (відділення) для новонароджених.
Операційні повинні бути обладнані всім необхідним для обробки розривів промежини, ручного відділення посліду, кесаревого розтину, ампутації матки.
Перший туалет новонародженого, обробка очей, вимірювання довжини та маси тіла дитини проводяться акушеркою у пологовому залі. Через 2-2,5 години після нормальних пологів жінка переводиться в післяпологове відділення (палати), новонароджений – до палати для новонароджених. Крім цього у пологових будинках є також палати спільного перебування матері та дитини.
Число дитячих ліжок у відділенні (палатах) новонароджених повинне відповідати числу материнських ліжок у післяпологовому відділенні. З них 10-12% виділяється для недоношених та ослаблених дітей.
3. Щодня дані спостереження за дитиною вносяться лікарем у «Історію розвитку новонародженого» (ф. №097/у). Додому виписуються лише здорові діти. Про день виписки дитини додому обов'язково телефонограмою повідомляють до територіальної дитячої поліклініки. Глибоко недоношених та хворих дітей переводять у спеціалізовані дитячі відділення.
4. З метою зниження материнської та перинатальної смертності, покращення якості обслуговування вагітних в обласних центрах та великих містах організовуються спеціалізовані відділення для вагітних жінокіз серцево-судинною патологією, діабетом, післяпологовими септичними захворюваннями тощо.
5. Велике значення у нормальній діяльності акушерських стаціонарів з профілактики гнійно-септичних захворювань вагітних, породіль, породіль, серед новонароджених має дотримання санітарно-гігієнічних правил. В акушерських стаціонарах повинні неухильно виконувати такі вимоги:
Суворий відбір та своєчасна ізоляція хворих жінок від здорових під час вступу та під час перебування у пологовому будинку (відділенні);
Обов'язкова циклічність у заповненні дитячих та материнських палат;
Дотримання всіх санітарних вимог, регулярна поточна та не рідше 1 разу на рік профілактична санітарна обробка (повна дезінфекція) всього пологового будинку (відділення);
Правильна організація догляду за породіллями та новонародженими; »достатня забезпеченість відділень білизною;
Дотримання медичним персоналом правил особистої гігієни та регулярний лікарський контроль за здоров'ям персоналу.
6. Перебіг і результат пологів повинні фіксуватися в Історії пологіві в Журналі запису пологів у стаціонарі, оперативні втручання – у Журнал запису оперативних втручань у стаціонарі.
Аналіз допомоги під час пологів передбачає оцінку надання акушерської, анестезіологічної, терапевтичної, гематологічної та медичної допомоги інших вузьких фахівців. При виникненні екстрених акушерських ситуацій, які потребують консультативної допомоги, необхідна своєчасна організація консиліумів та виклику фахівців із санітарної авіації (обласної, республіканської).
Показники діяльності пологового будинку:
1. Частота ускладнень під час пологів або післяпологових захворювань на 100 вагітних:
Особлива увага має бути приділена випадкам масивних кровотеч, розривів шийки матки, промежини, сечостатевих та кишково-піхвових нориць, а також септичним захворюванням. Аналогічно розраховується частота оперативних посібників при пологах (кесарів розтин, застосування акушерських щипців), частота передчасних та запізнілих пологів.
2. Патологічні пологи:
а) частота передлежань плаценти (неправильного становища плода):
3. Післяродова захворюваність:
а) частота ускладнень у післяпологовому періоді:
б) частота гнійно-септичних ускладнень у породіль:
4. Захворюваність новонароджених (доношених, недоношених):
5. Показники смертності:
а) показник смертності вагітних, породіль, породіль (за даними даного пологового будинку):
б) показник материнської смертності - розраховується для адміністративної території за методикою, запропонованою ВООЗ (1989):
в) мертвонародженість:
Цей показник у ряді випадків розраховується у відсотках
г) показник неонатальної смертності:
д) показник ранньої неонатальної смертності:
е) показник пізньої неонатальної смертності:
ж) показник постнеонатальної смертності:
з) показник перинатальної смертності:
Мета заняття:
ознайомитись з організацією та аналізом діяльності об'єднаного пологового будинку.
Акушерсько-гінекологічна допомога здійснюється такими типовими установами:
Пологовими будинками (загального профілю та спеціалізованими);
Жіночими консультаціями (самостійними, у складі об'єднаного пологового будинку, поліклініки чи амбулаторії);
Пологовими та гінекологічними відділеннями НДІ, вузів, МАПО (клінік);
Акушерсько-гінекологічними відділеннями багатопрофільних міських та інших лікарень;
НДІ акушерства та гінекології;
Перинатальними центрами;
Жіночими консультаціями та гінекологічними кабінетами медико-санітарних частин;
Оглядовими кабінетами поліклінік;
Консультаціями «Шлюб та сім'я»;
Медико-генетичними консультаціями (кабінетами);
Центрами планування сім'ї репродукції;
Санаторіями для вагітних
та іншими установами, що не передбачені номенклатурою. Основними установами, які надають амбулаторно-поліклінічну допомогу жінкам, є жіночі консультації.
СТРУКТУРА ОБ'ЄДНАНОГО РОДИЛЬНОГО БУДИНКУ
1. Жіноча консультація
2. Стаціонар пологового будинку (власне пологовий будинок) 50-55% ліжок
1-е фізіологічне відділення, що складається з
Приймально-пропускного блоку з фільтром та оглядовим;
Родовий блок;
Післяпологові палати
Відділення для новонароджених дітей
2-е обсерваційне відділення для госпіталізації лихоманких породіль і породілок з дитячим відділенням
3. відділення патології вагітності (50% від числа ліжок для вагітних та породіль);
4. гінекологічне відділення;
5. служба реанімації та інтенсивної терапії
ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ
Жіноча консультація - лікувально-профілактичний заклад диспансерного типу, що забезпечує амбулаторну акушерсько-гінекологічну допомогу з використанням сучасних медичних технологій, послуги з планування сім'ї та охорони репродуктивного здоров'я на основі прийнятих стандартів.
Робота жіночої консультації будується за дільничним принципом. Розмір 1-ї акушерсько-гінекологічної ділянки становить приблизно 2 терапевтичні ділянки, отже в одного акушера-гінеколога під наглядом знаходиться 2-2,5 тис. жінок.
Основні цілі та завдання жіночої консультації
Основною метою роботи жіночої консультації є охорона здоров'я матері та дитини шляхом надання кваліфікованої амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги поза-, у період вагітності та післяпологового періоду, послуг з планування сім'ї та охорони репродуктивного здоров'я.
1. Проведення профілактичних заходів, спрямованих на запобігання ускладненням вагітності, пологів, післяпологового періоду, гінекологічних захворювань.
2. Надання лікувальної акушерсько-гінекологічної допомоги.
3. Забезпечення консультування та послуг з планування сім'ї, профілактики абортів, захворювань, що передаються статевим шляхом, у т.ч. ВІЛ-інфекції; впровадження сучасних методів контрацепції.
4. Впровадження у практику роботи сучасних досягнень з діагностики та лікування патології
вагітності, захворювань породіллі та гінекологічних хворих, впровадження нових
організаційних засобів роботи, що сприяють зниженню недоношування вагітності,
материнської та перинатальної смертності.
5. Проведення гігієнічного виховання та навчання населення, формування здорового образу
6. Надання соціально-правової допомоги жінкам.
7. Забезпечення спадкоємності в обстеженні та лікуванні вагітних, породіль та гінекологічних хворих з акушерсько-гінекологічними стаціонарами та іншими лікувально-профілактичними установами (поліклінікою, дитячою поліклінікою, шкірно-венерологічним, онкологічним та іншими диспансерами).
Структура жіночої консультації
Жіноча консультація залежно від чисельності населення може мати такі структурні підрозділи:
Реєстратура
Кабінети дільничних акушерів-гінекологів,
Кабінет гінекології дитячого та підліткового віку
Кабінети планування сім'ї та профілактики вагітності,
Кабінети психопрофілактичної підготовки до пологів,
Кабінети для прийому терапевта, онкогінеколога, венеролога, стоматолога,
Соціально-правовий кабінет,
Кімната «молодої матері»,
Фізіотерапевтичний кабінет, маніпуляційна,
Операційна для проведення амбулаторних операцій,
Ендоскопічний кабінет
Цитологічна лабораторія та клініко-діагностична лабораторія,
Кабінет функціональної діагностики, рентгенівський кабінет,
Кабінет для адміністративно-господарських потреб.
У великих жіночих консультаціях можуть бути організовані денні стаціонари для обстеження та лікування гінекологічних хворих; проведення ним малих гінекологічних операцій та маніпуляцій.
Режим роботи жіночої консультації: найбільш раціональний - з 8.00 до 20.00, прийом у суботу, неділю, святкові та передсвяткові дні з 9.00 до 18.00. по телефону. Акушерка відповідно до записів готує до прийому медичну документацію.
У реєстратурі має бути чітко та наочно оформлено розклад прийомів дільничних акушерів-гінекологів, лікарів інших спеціальностей, робота лікувальних та діагностичних кабінетів.
Організація робота дільничного акушера-гінеколога Робочий час дільничного акушера-гінеколога складається з:
Амбулаторного прийому (чергування: ранок-вечір; 4,5 години на день із розрахунку 5 жінок за 1 годину прийому)
Допомога вдома (о, 5 годин на день з розрахунку обслуговування 1,25 виклику на годину)
Інші види роботи (1,5 години)
У роботі лікареві допомагає акушерка. Вона складає список жінок, що проживають на акушерській ділянці, старше 15 років, готує інструменти, медичну документацію, проводить зважування вагітних і вимірює артеріальний тиск, видає напрямки на аналізи та консультації, проводить лікувальні процедури, за призначенням лікаря, середнім медичним персоналом можуть здійснюватися вдома. , і навіть маніпуляції діагностичного характеру.
Основні розділи роботи дільничного акушера-гінеколога Одним із основних розділів роботи жіночої консультації є диспансерне спостереження, якому підлягають 3 групи жінок:
1) Здорові жінки з нормально протікає вагітністю
2) Вагітні жінки: з генітальною та екстрагенітальною патологією (група ризику):
а) із захворюваннями серцево-судинної системи;
б) із захворюваннями нирок
в) перенесли кесарів розтин
г) з анатомічно вузьким тазом
д) страждають звичним викиднем і т. д,
3) Жінки, які страждають на гінекологічну патологію (ерозії шийки матки, фіброміоми матки, безпліддя, маткові кровотечі і т.д.)
I. Диспансеризація вагітних.
1. Своєчасне (раніше – до 3-х місяців) взяття вагітної під нагляд жіночої консультації.
Жінка має стати на облік у жіночу консультацію до 12 тижнів вагітності, що дозволяє зменшити кількість помилок у визначенні термінів пологів, своєчасно призначити лікування та госпіталізувати у разі потреби. Пізня (після 28 тижнів вагітності) постановка жінок на облік може несприятливо позначитися на перебігу пологів та здоров'я дитини.
2. Систематичне спостереження станом здоров'я вагітних жінок, обстеження, визначення групи ризику, лікування соматичних захворювань.
При першому зверненні жінки до консультації з приводу вагітності та за бажання
Знайомитись із загальним та спеціальним анамнезом;
Здійснює загальний огляд жінки;
Вимірює ріст, вагу, коло живота та розміри тазу;
Вимірює артеріальний тиск (на обох руках);
здійснює необхідні акушерські дослідження;
Визначає стан найважливіших органів.
При нормальному перебігу вагітності здоровій жінці рекомендується відвідати консультацію з усіма аналізами та висновками лікарів через 7-10 днів після першого звернення. Усього за час вагітності жінка повинна відвідати консультацію приблизно 15 разів.
У першу половину вагітності 1 раз на місяць,
Після 20 тижнів – 2 рази на місяць,
Після 32 тижнів – 3-4 рази на місяць, (з 30 тижнів 1 раз на тиждень)
За наявності захворювань частота оглядів та порядок обстеження визначаються індивідуально.
Крім того, кожна вагітна повинна бути оглянута терапевтом (2 рази – при першій явці та у 32 тижні вагітності), стоматологом, оториноларингологом.
Після всебічного обстеження визначається належність вагітної до групи ризику.
3. Оформлення документації на вагітну.
Усі дані опитування та обстеження жінки, а також поради та призначення записуються до «Індивідуальної карти вагітної та породіллі» (ф. 111/у) і зберігаються в кабінеті кожного лікаря в картотеці за датами призначеного наступного відвідування. З метою інформації акушерського стаціонару про стан здоров'я жінки та особливості перебігу вагітності лікар жіночої консультації видає на руки кожній вагітній при терміні вагітності 28 тижнів
"Обмінну карту пологового будинку" (ф. 113/у).
4. Організація допологового патронажу вагітних.Патронаж вдома проводиться за призначенням лікаря. Для патронажу відбираються карти жінок, що не з'явилися в призначений термін.
Записи про результати патронажного відвідування заносяться акушеркою до «Індивідуальної карти вагітної та породіллі». У деяких випадках патронаж вдома проводиться лікарем акушером-гінекологом.
5. Вивчення умов праці вагітних.
Для вирішення питання щодо працевлаштування вагітних використовуються «Гігієнічні рекомендації до раціонального працевлаштування вагітних жінок». У разі потреби лікар акушер-гінеколог жіночої консультації видає вагітним довідки про переведення на легку та нешкідливу роботу (ф. 081/у), оформляє листки непрацездатності, які реєструються у «Книзі реєстрації листків непрацездатності» (ф. 036/у). Учням звільнення від занять видаються довідки.
6. Забезпечення своєчасного проведення кваліфікованого печива.При терміні вагітності до 20 тижнів та наявності екстрагенітальних захворювань жінки можуть бути госпіталізовані до профільних терапевтичних стаціонарів. У всіх інших випадках допологова госпіталізація здійснюється, як правило, у відділення патології вагітних пологового будинку.
7. Фізична та психопрофілактична підготовка вагітних до пологів.Підготовка до пологів має проводитись з перших відвідувань жіночої консультації.
Фізична підготовка проводиться груповим способом. У консультації жінки освоюють спеціальний комплекс вправ, який рекомендується виконувати вдома протягом певного часу. Групові заняття (не більше 8-10 осіб у групі) з психопрофілактичної підготовки до пологів доцільно розпочинати з 32-34 тижнів вагітності. Підготовка вагітних до пологів проводиться лікарем дільниці, одним із лікарів консультації, спеціально підготовленою акушеркою.
8. Організація та проведення занять у «школах матерів».Заняття з жінками в «школах матерів» починаються з 15-16 тижнів вагітності, з деяких тем проводяться заняття з майбутніми батьками (про режим вагітної жінки, про харчування під час вагітності, догляд за дитиною та ін.). У деяких жіночих консультаціях організуються спеціальні «школи батьків»,
ІІ. Спостереження, оздоровлення та відновне лікування породіль. При нормальному перебігу післяпологового періоду жінка спостерігається акушером-гінекологом 2 рази. Перший огляд проводиться через 10-12 днів після виписки з акушерського стаціонару, заключний – через 5-ти тижнів після пологів.
Основними лікувально-оздоровчими заходами при нормально протікає післяпологовому періоді є:
Дотримання жінкою особистої гігієни,
Догляд за молочними залозами,
Виконання спеціального комплексу фізкультурних вправ,
Дотримання режиму домашньої праці, відпочинку, раціонального харчування,
Вітамінізація.
ІІІ. Гінекологічна допомога.
1. Активне виявлення гінекологічних хворих.Виявлення гінекологічних хворих здійснюється:
При прийомі жінок, які звернулися до консультації;
При напрямі іншими фахівцями;
Під час огляду жінок вдома (за викликом);
Під час проведення профілактичних оглядів жінок на консультації, на підприємствах, в установах, оглядових кабінетах поліклінік. Кожна жінка повинна оглядатися акушером-гінекологом 1 раз на рік із застосуванням цитологічного та кольпоскопічного методів обстеження. На підлягають профілактичному огляду складається «Список осіб, які підлягають цільовому медичному огляду» (ф. 048/у), на оглянутих - «Карта профілактично оглянутого» (ф. 074/у).
2. Організація та проведення обстеження та лікування жінок з гінекологічними захворюваннями.
На кожну жінку, яка первинно звернулася до жіночої консультації, заводиться «Медична карта амбулаторного хворого» (ф. 025/у).
Лікування гінекологічних хворих здійснюється, переважно, в жіночій консультації, але може бути організовано і вдома (за призначенням лікаря). Амбулаторно можуть проводитися окремі малі гінекологічні операції та маніпуляції, для цього може бути організована мала операційна та кімната для тимчасового перебування хворих після операцій. У разі потреби жінка може бути направлена на консультацію до фахівців інших ЛПЗ. У великих, добре оснащених жіночих консультаціях можуть бути організовані спеціалізовані прийоми: з гінекологічної ендокринології, безпліддя, не виношування вагітності та ін.
3. Своєчасна госпіталізація жінок, які потребують стаціонарного лікування.
При призначенні на стаціонарне лікування, видається направлення на госпіталізацію, у карті амбулаторного хворого робиться запис про направлення та фактичну госпіталізацію. Після виписки хворий із стаціонару в жіночій консультації може здійснюватись долікування. Відомості стаціонару переносяться до карти амбулаторного хворого, виписка залишається у жінки.
4. Експертиза працездатності при гінекологічних захворюваннях.Експертиза тимчасової та стійкої непрацездатності при гінекологічних захворюваннях здійснюється на загальних підставах.
5. Диспансерне спостереження за гінекологічними хворими.На кожну жінку, що підлягає диспансерному спостереженню, заповнюється контрольна карта диспансерного спостереження (ф. 030/у). Диспансеризація припиняється після одужання хворої або у зв'язку з виїздом її із району діяльності консультації.
Повну версію методичного посібника представлено на фотографіях.
Основна установа, що надає стаціонарну акушерсько-гінекологічну допомогу, - пологовий будинок. У його завдання входять: надання стаціонарної кваліфікованої медичної допомоги жінкам у період вагітності, під час пологів, у післяпологовому періоді, при гінекологічних захворюваннях, а також надання кваліфікованої медичної допомоги та догляд за новонародженими під час перебування їх у пологовому будинку.
Керівництво діяльністю пологового будинку здійснює головний лікар, роботу середнього та молодшого медичного персоналу організовує головна медична сестра (акушерка). Орієнтовна організаційна структура пологового будинку представлена на рис. 11.2.
Рис.11.2. Орієнтовна організаційна структура пологового будинку
До пологового будинку підлягають госпіталізації вагітні (за наявності медичних показань), породіллі, а також породіллі в ранньому післяпологовому періоді (протягом 24 годин після пологів) у разі пологів поза лікувальним закладом.
При вступі до пологового будинку породілля або породілля направляються до приймально-оглядового блоку, де пред'являють паспорт та обмінну картку пологового будинку, пологового відділення лікарні. Прийом жінок у приймально-оглядовому блоці ведуть лікар (в денний час – лікарі відділень, потім – чергові лікарі) або акушерка, яка при необхідності викликає лікаря. У приймально-оглядовому блоці доцільно мати одну кімнату-фільтр та дві оглядові кімнати. Одна оглядова кімната призначена прийому жінок у фізіологічне родове відділення, інша - в обсерваційне.
В результаті збору анамнезу, огляду, знайомства з документами в кімнаті-фільтрі жінок поділяють на два потоки: з нормальним перебігом вагітності, яких направляють у фізіологічне родове відділення, та які становлять епідемічну небезпеку для оточуючих, яких направляють до обсерваційного родового відділення.
Крім того, до обсерваційного відділення направляються жінки за відсутності обмінної картки, а також породіллі в ранньому післяпологовому періоді у разі пологів поза лікувальним закладом.
Центральним підрозділом пологового будинку служить родовий блок, який включає: передпологові палати, родовий зал, палату інтенсивної терапії, дитячу кімнату, операційні, санітарні приміщення. У передпологовій палаті жінка проводить весь перший період пологів. Чергова акушерка чи лікар постійно спостерігають за станом породіллі. Наприкінці першого періоду пологів жінка переводиться до родової зали.
За наявності двох пологових залів прийом пологів здійснюється по черзі. Кожен родовий зал працює протягом 1-2 діб, потім у ньому проводять генеральне прибирання. За наявності одного родового залу прийом пологів здійснюють по черзі на різних рахманівських ліжках. Двічі на тиждень проводиться генеральне прибирання родового залу. Нормально протікаючі пологи приймає акушерка.
При нормальному перебігу післяпологового періоду через 2 години після пологів жінка переводиться на каталці разом із дитиною в післяпологову палату, що у складі фізіологічного родового відділення.
При заповненні післяпологових палат необхідно дотримуватись суворої циклічності, одну палату дозволяється заповнювати протягом не більше трьох діб. З появою у породіль чи новонароджених перших ознак захворювань їх переводять до обсерваційного родового відділення або до іншого спеціалізованого закладу.
У обсерваційне родове відділення поміщають: хворих жінок, які мають здорову дитину, здорових жінок, які мають хвору дитину, а також хворих жінок, які мають хвору дитину.
Палати для вагітних і породіль в обсерваційному пологовому відділенні мають бути по можливості профільовані. Неприпустиме розміщення вагітних та породіль в одній палаті.
У палатах для новонароджених обсерваційного родового відділення знаходяться діти: народжені в цьому відділенні, які народилися поза пологовим будинком, перекладені з фізіологічного родового відділення, що народилися з важкими вродженими аномаліями, з проявами внутрішньоутробної інфекції, з масою тіла менше 1000 г. Для хворих дітей в обсерву відділенні виділяється ізолятор на 1-3 ліжка. За наявності показань дітей можна перевести у відділення новонароджених дитячої лікарні.
У сучасному пологовому будинку не менше 70% ліжок фізіологічного родового відділення має бути виділено для спільного перебування матері та дитини. Таке спільне перебування значно знижує частоту захворювань породіль у післяпологовому періоді та частоту захворювань новонароджених дітей. Основна особливість таких пологових будинків або акушерських відділень – активна участь матері у догляді за новонародженим.
Спільне перебування матері та дитини обмежує контакт новонародженого з медичним персоналом, знижує можливість інфікування дитини. За такого режиму забезпечується раннє прикладання новонародженого до грудей, відбувається активне навчання матері навичкам практичного догляду за новонародженим.
Спільне перебування матері та дитини в пологовому будинку потребує суворого дотримання санітарно-епідеміологічного режиму.
З метою зниження перинатальної смертності, організації постійного спостереження за станом життєво важливих функцій новонароджених, своєчасного проведення коригувальних та діагностичних заходів у допоміжних закладах створюються спеціальні палати інтенсивної терапії та реанімації новонароджених. Створення таких палат у пологових будинках потужністю 80 ліжок та більше для новонароджених є обов'язковим. За меншої потужності пологового будинку організуються пости інтенсивної терапії.
Основні критерії для виписки жінки з пологового будинку: задовільний стан, нормальна температура, частота пульсу, артеріальний тиск, стан грудних залоз, інволюція матки, нормальні результати лабораторних досліджень.
При загостренні екстрагенітальних захворювань породіллі можуть бути переведені у відповідний стаціонар, а при виникненні ускладнень післяпологового періоду – до обсерваційного родового відділення.
При неускладненому перебігу післяпологового періоду у породіллі і раннього неонатального періоду у новонародженого, при пуповині, що відпала, і хорошому стані пупкової ранки, позитивній динаміці маси тіла мати з дитиною можуть бути виписані на 5-6-ту добу після пологів.
Виписка здійснюється через спеціальні виписні кімнати, які мають бути роздільними для породіль з фізіологічного та обсерваційного відділень. Виписні кімнати повинні мати дві двері: з післяпологового відділення та приміщення для відвідувачів. Не можна використовувати для виписки породіллі приймальні приміщення.
У день виписки дитини старша сестра відділення новонароджених повідомляє телефоном до дитячої поліклініки за місцем проживання основні відомості про виписану дитину.
Відділення патології вагітності організуються у великих пологових будинках з потужністю 100 ліжок та більше. У відділення патології вагітності госпіталізують: жінок із екстрагенітальними захворюваннями, ускладненнями вагітності (гестози, загроза переривання тощо), з неправильним становищем плода, з обтяженим акушерським анамнезом. У відділенні працюють акушери-гінекологи, терапевти пологового будинку, акушерки та інший медичний персонал.
Планування відділення патології вагітності має передбачати повну ізоляцію його від інших відділень, можливість транспортування вагітних у фізіологічне та обсерваційне відділення (минаючи інші відділення), а також вихід для вагітних із відділення на вулицю. У структурі відділення необхідно передбачити: кабінет функціональної діагностики із сучасним обладнанням (переважно кардіологічним), оглядову, малу операційну, кабінет фізіопсихопрофілактичної підготовки до пологів, криті веранди чи зали для прогулянок вагітних.
З відділення патології вагітності жінок можуть перевести у зв'язку з поліпшенням стану під нагляд жіночої консультації, а також для розродження у фізіологічне або обсерваційне відділення. Переведення жінок на одне з цих відділень здійснюється обов'язково через приймально-оглядовий блок, де їм проводять повну санітарну обробку.
Гінекологічні відділення пологових будинків бувають трьох профілів:
1) для госпіталізації хворих, які потребують оперативного лікування;
2) для хворих, які потребують консервативного лікування;
3) для переривання вагітності (абортне).
До структури відділення має входити: свій приймально-оглядовий блок, перев'язувальна, маніпуляційна, мала та велика операційні, фізіотерапевтичний кабінет, палата інтенсивної терапії, кімната для виписки. Крім того, для діагностики та лікування гінекологічних хворих використовують інші лікувально-діагностичні підрозділи пологового будинку: лабораторію, кабінет функціональної діагностики, рентгенівський кабінет та ін.
Загалом робота гінекологічного відділення багато в чому схожа з діяльністю звичайного відділення багатопрофільної лікарні.
Останніми роками відділення для штучного переривання вагітності намагаються виводити з акушерських стаціонарів, організуючи в структурі гінекологічних відділень з урахуванням багатопрофільних лікарень чи денних стаціонарів.
О.П. Щепін, В.А. Медик
За Наказом № 55 «Про організацію роботи пологових будинків» від 9 січня 1986 р. (багато в чому застарілому) у пологовому відділенні повинні бути: передпологові та пологові приміщення, дитячі кімнати, мала операційна. За цим наказом перший період пологів проходить у передпологовій кімнаті, другий і третій - у пологовій кімнаті. Причому в цих кімнатах може бути кілька жінок. Після кожних пологів проводиться збирання. Кожні 2 дні проводиться генеральне прибирання цих приміщень. Тому має бути другий родовий блок або резервні приміщення.У сучасних умовах це вже застаріла організація, яка не сприяє профілактиці внутрішньолікарняної інфекції. Спільне перебування під час пологів незручно для жінок, виключає можливість присутності родичів, не дозволяє провести необхідне прибирання. З метою профілактики внутрішньолікарняної інфекції та для більшого комфорту жінки в такий інтимний момент життя набагато раціональніше облаштування індивідуальних пологових палат, у яких жінка проводить усі пологи та ранній післяпологовий період.
У кожній палаті мають бути: функціональне ліжко, пологове ліжко, дитяче ліжечко, пеленальний столик, тумбочка, безтіньова лампа, стілець (можна рекомендувати і використання спеціального пологового стільчика, на якому жінка може сидіти за низького розташування головки).
Після переведення жінки на післяпологове відділення проводиться прибирання на кшталт заключної.
Ідеальною є наявність індивідуального душу та санвузла при кожній пологовій палаті. В останні роки проводиться велика робота зі створення комфортнішого інтер'єру в пологовій кімнаті. Цей досвід показав, що пологи в таких умовах проходять із меншими ускладненнями та менш болючі.
Столики з наборами для пологів, для огляду родових шляхів, наркозний апарат, стійки для крапельниць повинні бути приховані від жінки, щоб не викликати негативних емоцій.
У пологовому відділенні повинна бути обладнана палата для інтенсивної терапії (ПІТ), палата для реанімації новонародженому, в безпосередній близькості від пологового блоку повинен знаходитися операційний блок і палати післяпологового інтенсивного спостереження. Повинні бути приміщення для зберігання медикаментів, наборів із стерильними інструментами, біксами з перев'язувальними матеріалами, стерильною та чистою білизною, приміщення для обробки використаних інструментів, для заготівлі наборів інструментів, перев'язувального матеріалу, інші службові та санітарні приміщення.
Персонал пологового відділення: завідувач пологового відділення, старша акушерка, лікарі, акушерки, молодший персонал.
Лікарі зазвичай працюють у першу половину дня, після чого передають чергування до наступного ранку черговій бригаді лікарів. Акушерки зазвичай чергують протягом 12 або 24 год. Дуже відповідальний момент - передача чергування (уміння передавати та сприймати найважливішу інформацію).
Під час чергування один із лікарів є відповідальним за роботу всього пологового будинку та, відповідно, пологового відділення. Педіатр запрошується до пологового відділення з відділення новонароджених, анестезіолога, анестезистки, операційної сестри - з операційно-анестезіологічного блоку. Дуже часто акушерка після відповідних курсів удосконалення може виконувати роботу і анестезистки та операційної сестри.
Результат пологів для матері та дитини залежить від течії та правильного ведення пологів. Акушерка, приймаючи жінку до пологового відділення, влаштовує її до палати та проводить опитування та огляд.
Необхідно уважно вивчити обмінну карту вагітної (дані обстеження, результати консультацій фахівців, УЗД, перебіг цієї вагітності).
Вивчити записи в історії пологів, зареєструвати надходження жінки до пологового відділення (запис у журналі руху, журналі реєстрації пологів, списку вступників до довідкової служби).
До обов'язків акушерки входить облік жінок, які надійшли на відділення та переведені з відділення (зведення). Загальне зведення по пологовому будинку складається наприкінці кожного чергування акушеркою приймального відділення на підставі зведень, поданих черговими акушерками кожного з відділень. Ця інформація повідомляється відповідальному черговому лікарю та в бюро госпіталізації (інформація про наявність вільних місць).
Акушерка має виявити алергічну схильність. Дізнатися, яких лікарських засобів не переносить жінка.
При огляді необхідно визначити характер родової діяльності та можливі відхилення в перебігу пологів, звертати увагу протягом усього першого періоду пологів на інтенсивність, тривалість переймів та час їх появи.
При огляді породіллі необхідно встановити положення, вигляд, позицію, передлежання плода, висоту стояння дна матки, коло живота.
Виміряти та оцінити таз, передбачувану масу плода. Визначити клінічне співвідношення розмірів головки плода та тазу.
При вступі до пологового відділення акушерка бере кров на аналізи (аналіз вирушає до лабораторії, за можливості проводиться також експрес-аналіз); визначається: група крові та резус-фактор; гематокрит; рівень гемоглобіну; ВІЛ, RW, обстеження на гепатит В та С; час згортання.
Великий Новгород, 2011р.
I. Ціль заняття.
1. Ознайомити студентів із структурою, організацією роботи пологового стаціонару.
2. Вміти діагностувати вагітність.
3. Знати заходи щодо профілактики стоматологічних захворювань у вагітних.
ІІ. Основні питання теми.
1. Структура пологового стаціонару.
2. Таз, основні розміри.
3. Маса, зростання доношеного новонародженого.
4. Ознаки вагітності.
5. Визначення терміну вагітності та передбачуваного терміну пологів.
6. Методи дослідження вагітних.
7. Оцінка стану внутрішньоутробного плода.
8. Спостереження за вагітною у жіночій консультації.
9. Роль стоматолога у спостереженні за вагітною у жіночій консультації.
ІІІ. Блок додаткової інформації
Структура та організація роботи пологового стаціонару
Типовими установами, що надають акушерську та гінекологічну допомогу в містах, є жіночі консультації (у складі пологового будинку, рідше самостійно), пологовий будинок, акушерсько-гінекологічне відділення лікарні. У сільській місцевості допомога жінкам надається на фельдшерсько-акушерському пункті (ФАП) – долікарська допомога та у жіночій консультації пологовому та гінекологічному відділеннях Центральної районної лікарні (ЦРЛ).
Жіноча консультація – профілактичний заклад, який надає всебічну медичну допомогу жінкам у всі періоди її життя. У жіночій консультації окрім акушерів-гінекологів працює терапевт та стоматолог. За потреби консультації інших фахівців вагітні направляються до поліклініки. У містах організуються спеціалізовані установи “Шлюб і сім'я”, “Планування сім'ї” та інших.
До складу пологового будинку входять жіноча консультація та стаціонар. У структурі акушерського стаціонару мають бути такі відділення: приймально-пропускний блок, пологове відділення (родовий блок), післяпологове фізіологічне відділення (І відділення), обсерваційне (ІІ відділення), відділення новонароджених, відділення патології вагітних. У великих пологових будинках може бути гінекологічне відділення.
У пологовому будинку має бути два приймально-пропускні блоки, ізольовані один від одного. Один для прийому вагітних і породіль не мають ознак інфекції, інший для ізоляції (надходять до обсерваційного відділення).
Родовий блок– складається з передпологових палат та операційної та палати інтенсивної терапії. Передпологові та родові палати повинні бути в подвоєній кількості для проведення систематичного прибирання. В даний час у великих пологових будинках жінки народжують в окремій палаті. До складу родового блоку має входити палата на 1-2 ліжка для породіль з важкими формами пізнього гестозу, екстрагенітальних захворювань. Родове відділення має бути строго ізольовано та забезпечене всім необхідним для надання термінової медичної допомоги (набори інструментів для різних акушерських операцій, запас крові та кровозамінників, лікарських речовин та ін.).
Післяпологове фізіологічне відділення- У ньому знаходиться 40-50% ліжок акушерського стаціонару. Крім розрахункової кількості ліжок, у відділенні необхідно мати додатково 10% так званих резервних ліжок, що дозволяє суворо дотримуватися циклічності заповнення палат, що звільняються. Те саме стосується і відділення новонароджених. У роботі відділення винятково велике значення має профілактика післяпологових захворювань. Ретельний догляд за породіллями, своєчасна ізоляція в обсерваційне відділення.
Обсерваційне акушерське відділення. У ньому надається медична допомога вагітним, породіллям, породіллям та новонародженим, які є або можуть стати джерелом інфекції і не підлягають прийому до фізіологічного відділення. Обсерваційне відділення має бути особливо суворо ізольовано з інших відділень пологового будинку, яке персонал ні контактувати з персоналом інших відділень. Для персоналу має бути організована окрема роздягальня, душ тощо. Усередині відділення слід дотримуватись профілізації палат з метою ізоляції одних хворих від інших (окремі палати для хворих на грип, здорових матерів, які знаходяться у відділенні у зв'язку із захворюванням дитини тощо). Родові палати повинні бути лише одноліжкові; цих палат має бути не менше двох. Загальна кількість ліжок має становити 30-35% ліжкового фонду акушерських відділень. В обсерваційному відділенні також необхідно мати резервні ліжка.
Відділення новонароджених ділиться на дві частини. В одній із них (найбільшій за кількістю ліжок) містяться здорові новонароджені, матері яких перебувають у фізіологічному відділенні, друга частина входить до складу обсерваційного відділення. Загальна кількість ліжок у відділенні для новонароджених має відповідати числу ліжок фізіологічного та обсерваційного відділення (з додаванням резервних ліжок). Особливі палати необхідно виділити для недоношених дітей, для новонароджених із родовою травмою тощо. у другому відділенні палати для новонароджених мають бути боксованими, крім палат необхідно мати ізолятори зі шлюзом, стерилізаційну, кімнати для персоналу.
Відділення патології вагітних. Призначено для допологової госпіталізації вагітних, які потребують спостереження та лікування в умовах стаціонару. Число ліжок повинне становити не менше 30 - 35% усіх ліжок акушерського стаціонару. Бажано мати палати не більше ніж на 4 ліжка, а кілька палат на 1-2 ліжка. Це дозволяє профілізувати ліжковий фонд відділення. Бажано надати вагітним можливість прогулянок.
Нині у пологових будинках практикується спільне перебування матері та дитини. Для спільного перебування мають бути одно- або двомісні боксовані або напівбоксовані палати. Заповнення палат відбувається протягом однієї доби. Грудне вигодовування проводять на вимогу немовляти.
Для різних приміщень пологового будинку встановлені певні розміри. Так площа одноліжкової палати для жінок визначена з розрахунку 9 м 2 (палата зі шлюзом 12 м 2), на два ліжка та більше – з розрахунку 7 м 2 на ліжко. Палата для новонароджених на одне ліжечко - 6 м 2 , на два - 8 м 2 , на три - 9 м 2 , на чотири та більше з розрахунку 2,5 м 2 на ліжечко. Встановлено площі родових палат – 24 м 2 на одне ліжко, 36 м 2 – на два.
Особлива увага має бути приділена санітарно-гігієнічному режиму роботи в акушерському стаціонарі!
Жіночий таз
Таз складається з чотирьох кісток: двох тазових (безіменних), крижів і куприка. До 16-18 років тазова кістка складається з 3-х кісток, з'єднаних хрящами: клубової, сідничної та лобкової. Після окостеніння хрящів утворюється єдина – безіменна кістка.
Розрізняють великий таз та малий. Кордоном між великим та малим тазом є прикордонна лінія. Великий таз доступний для дослідження і має 4 основні розміри:
1. Distantia Spinarum – відстань між передньоверхніми гостями здухвинної кістки 25 – 26 см
2. Distantia Cristarum - відстань між найбільш віддаленими точками гребенів здухвинної кістки 28 - 29 см
3. Distantia Trochanterica – відстань між великими рожнами стегнових кісток 30 – 31 см
4. Conjugata Externa (зовнішня кон'югата) – відстань між верхнім зовнішнім краєм симфізу та надхрестцевою ямкою 20 – 21 см.
У малому тазі розрізняють 4 площини: площину входу, широкій, вузькій частині малого тазу та виходу. Один з основних розмірів малого тазу - прямий розмір входу (справжня кон'югата). - Це відстань від верхньозовнішнього краю симфізу до хрестового мису -11 см. Розміри малого тазу не доступні виміру. За розмірами великого тазу зазвичай судять розміри малого таза.
Плід як об'єкт пологів
Доношений плід при терміні вагітності 37-41 тиж. має такі розміри: довжина 48-53 см (в середньому 50-52 см), масу 3200-3500 г із коливанням від 2500 г і вище. Довжина плода більш стала величина, ніж маса тіла, тому вона точніше відображає ступінь зрілості плода.
Найбільше значення для родового акта має форма та розміри головки плода. Головка плода має найбільшу щільність і вона відчуває найбільшу скруту при проходженні по родовому каналу.
Череп плоду складається з двох лобових, двох тім'яних, двох скроневих та однієї потиличної кістки (основна кістка черепа плода).
Основні розміри головки зрілого плода:
1. малий косий - від переднього кута великого тім'ячко до потиличної ямки - 9,5 см, коло - 32 см
2. прямий розмір - від надперенесення до потиличного бугра - 12 см, коло 34 см
3. великий косий розмір - від підборіддя до потиличного бугра 13 - 13,5 см, коло 38 - 42 см
Розміри тулуба мають менше значення через податливість м'яких тканин:
1. розмір плічок - 12 см, коло - 35 см
2. поперечний розмір сідниць - 9 - 9,5 см, коло - 28 см.
