Лікарі та вчені багато десятиліть досліджують особливості травлення дітей та вплив на нього різних факторів. Рекомендації щодо харчування з року в рік зазнають змін, переглядаються відповідно до сучасних даних та вдосконалюються. То як же працює травлення малюка? І як правильно, з погляду фізіології, годувати немовлят? Поговоримо про це.
1. Впіймати момент.
Поки малюк перебуває у животику у мами, він отримує харчування через пуповину та плаценту. У цей час його система травлення працює ще не так активно, як у тих, хто вже з'явився на світ. Але все ж таки немовля заковтує навколоплідні води, і, отже, його залози поступово включаються в роботу. До моменту народження в кишечнику малюка накопичується достатня кількість меконію, який складається з залишків навколоплідних вод і частинок злущеного епітелію. Після обрізання пуповини малюк починає харчуватися ротом, та його травлення активізується.
Перші дні життя – найважливіші для нормалізації роботи травлення, тому необхідно знати деякі особливості організму новонароджених, щоб правильно організувати їхнє харчування. Порожнина рота у дітей відносно невелика, але в ній добре розвинені жувальні м'язи. На додаток до цього в щічках є спеціальні грудочки жиру і влаштована слизова губ і язик. Всі ці анатомічні особливості націлені на те, щоб від народження ефективно смоктати мамині груди. За рахунок такої будови ротового апарату малюк захоплює сосок із навколососковим кружком, вистилаючи язичок по нижній губці та вивертаючи губки назовні – це дозволяє створити вакуум та ефективно смоктати.
Смоктальний рефлекс у здорового доношеного малюка є з народження, але для того, щоб запустити і закріпити його, потрібно якомога раніше почати прикладати маленького до грудей (бажано в перші півгодини життя). Якщо в цей час розлучити малюка з мамою, а замість грудей дати соску, то вроджена програма зіб'ється. І «переучування» не дасть ефекту – немовля все одно стане смоктати груди вже неправильно. Він травмуватиме соски матері, а може взагалі відмовитися від грудей.
2. Перші дні.
Однією з особливостей травлення крихти є слабкий розвиток слинних залоз, що знаходяться в ротовій порожнині. Тому перші 1,5-2 місяці спостерігається деяка сухість у роті, слини виділяється мало, а зволоження недостатнє. Через ці особливості слизова оболонка стає вразливою і чутливою до інфекції. До того ж у перші місяці на слизовій практично не виробляється захисний імуноглобулін класу А – особливі антитіла, які відповідають за захист від проникнення мікробів та вірусів. Саме тому у малюків часто розвивається молочниця – грибкове захворювання порожнини рота. Молочниця створює неприємні відчуття у роті, дискомфорт при ссанні, і дитина може плакати, відмовлятися брати груди. Якщо ви виявили сирні нальоти на щічках, яснах і мові (ознаки молочниці), необхідно обробити груди та рот малюка розчином соди та спеціальним засобом від грибка, який порадить лікар. При правильному лікуванні молочниця пройде за 4-5 днів.
Шлунок малюка, на відміну від нашого, розташований майже горизонтально. Крім того, його сфінктери, кругові м'язові волокна на вході та виході зі шлунка, мають особливості. Кардіальний сфінктер - тобто вхідний, працює слабо, а ось пілоричний, тобто вихідний - вже добре розвинений. Тому якщо занадто розтягнути шлунок, вхід до нього залишиться відкритим, а вихід у кишечник буде закритий і можливе відрижка або блювання. Якщо в шлунок потрапить повітря, то при зміні положення тіла через відкритий верх він вийде в стравохід і далі в рот - відбудеться відрижка.
Знаючи ці особливості будови сфінктерів, ви зрозумієте, чому так важливо стежити за тим, щоб малюк правильно прикладався до грудей і не «підсмоктував» повітря (про це свідчать будь-які звуки при ссанні, крім ковтків). Якщо малюк "штучник", необхідно стежити за обсягом порцій. Справа в тому, що немовля просто не зможе переїсти, адже молоко не ллється з грудей потоком, і малюк в змозі регулювати його об'єм ссанням. Наївшись, він просто відпустить груди. При годівлі з пляшки молоко ллється безперервно, і немовляті не залишається нічого, крім як ковтати, ковтати і ще раз ковтати. І, як наслідок, – переїдати. Розраховуючи обсяг харчування для «штучника», пам'ятайте: обсяг шлунка в період новонародженості – 25-30 мл, до місяця він становить до 100 мл, до 3 місяців
до 150 мл, півроку до 200, до року до 250-300. І заповнений він має бути не більше ніж на 2/3!
3. Часто і помалу.
У животі у мами малюк отримував харчування безперервно. І тому відразу після народження перебудуватися на порційне «смакування їжі» він не може. Через це немовляти і годуються на вимогу, отримуючи молочко через короткі проміжки часу та потроху. Зазвичай молоко у шлунку знаходиться 15-20 хвилин і поступово дрібними порціями надходить у кишечник. Саме через це не виправдали себе режимні годування. Крім того, часте прикладання до грудей ефективно спустошує та стимулює груди, даючи приплив ще більших обсягів. Дітей-«штучників» годувати малими обсягами завжди вкрай складно, тому тут було обрано годування по годинниках. Однак останнім часом і цей метод переглядається у бік більш вільного режиму вигодовування з варіацією обсягу суміші. Приблизно до півроку травні залози шлунка ще недостатньо активно виробляють шлунковий сік, тому окрім молока чи суміші дитина не повинна отримувати жодної іншої їжі. Кишечник немовляти довший, ніж наш, але рухова активність його ще недостатня - не вистачає скоординованої роботи м'язів по просуванню їжі від шлунка до прямої кишки. Тому у дітей часті запори та здуття живота, в народі звані «коліками». Приблизно до 3-4 місяців активність м'язів нормалізується і все стає на свої місця. У перші місяці допомогти дитині активувати перистальтику можна, частіше викладаючи його на животик або масажуючи передню черевну стінку.
До речі, особливості випорожнення дитини також зумовлені роботою кишечника та скороченням м'язів, а також типом годування – грудним чи штучним. Протягом двох перших діб після народження кишечник повинен випорожнитись від меконію. Якщо в цей період малюк отримує молозиво, яке має послаблюючу властивість і активує роботу печінки, меконій виводиться швидше. А отже, зменшується ймовірність розвитку жовтяниці, і навіть якщо вона виникне, ступінь виразності буде не таким яскравим. На момент народження кишечник немовля стерильний, і в перші ж години починається його мікробне заселення. Тому вкрай важливо, з якою мікрофлорою шлуночок познайомиться - зі шкіри мами та її грудей (при сумісному перебування та годуванні груддю) або з повітря пологового будинку та з рук персоналу в дитячому відділенні. І це ще один аргумент на користь прикладання до грудей безпосередньо після народження та на користь раннього спільного перебування. На соску матері знаходиться маса мікробів, але вони не є небезпечними для малюка - з молоком він отримує фактори, що сприяють заселенню корисних бактерій (вони формують лактої біфідофлору) та знищенню шкідливих.
У перші 6-10 тижнів стілець малюка часто лякає батьків, оскільки постійно змінює свій характер. Але якщо дитина перебуває виключно на грудному вигодовуванні, її стілець «має право» на таку непостійність. Це так званий фізіологічний дисбактеріоз – стан, коли налаштовується робота мікрофлори. Під дією імунного захисту молока корисні мікроби утихомирюють і тіснять буйних сусідів (УПФ умовно-патогенну флору). У цей час мама (через молоко) передає цій флорі вже сформований імунітет. Тому виявлені в калі грудничка стафілокок, клебсієла або кишкова паличка не потребують спеціального лікування. Вся терапія полягає у годуванні груддю. На момент народження кишечник малюка стерильний, і в перші години починається його мікробне заселення.
Насторожує зелень у стільці? Вона обумовлена продуктами розщеплення білірубіну, який у малюка в перші місяці життя зазвичай підвищений (що іноді виявляється жовтяничкою). А ось пінистий і рідкий стілець пояснюється надлишком переднього молока, яке утворюється між годуваннями. Перші місяці життя малюк відчуває відносну нестачу ферменту лактази, який розщеплює молочний цукор переднього молока (лактозу). В результаті при надлишку переднього молока не вся лактоза розщеплюється, потрапляє в товсту кишку, де зброджують мікроби. Звідси утворення вуглекислого газу та надлишок води – піна та вода в стільці. У цьому випадку допоможуть більш часті та тривалі годування.
Білі грудочки в стільці зазвичай говорять про перенасичення молоком, коли невелика його частина не встигає перетравитись і потрапляє у товстий кишківник у вигляді стволених грудочок. Окремо варто сказати про частоту випорожнення дитини. Вона може бути різною: від кількох разів на день до одного разу на кілька діб, але більшого обсягу. Це стосується, перш за все, немовлят - молоко настільки добре засвоюється дитиною, що майже не залишається відходів, а стілець відбувається тоді, коли у прямій кишці накопичиться достатній обсяг вмісту, щоб спричинити рефлекс дефекації. При нормальному самопочутті, м'якому животику та відходженні газів стілець стимулювати не потрібно, навіть якщо його не було кілька діб – дитина впорається сама. У «штучників» при адекватному підборі суміші та правильному її дозуванні допустимо чекати випорожнення не більше 2-3 діб. На жаль, суміші не так добре перетравлюються і дають схильність до запору.
5. Нові страви.
Коли ж можна розпочинати прикорм? З погляду фізіології травлення, більшість ферментів шлунка, печінки та підшлункової залози дозрівають до 6-8 місяців, а стінка кишечника стає менш проникною для алергенів та шкідливих речовин до 4-6 місяців. Тому правильним для дітей всіх типів вигодовування є введення прикорму в півроку, якщо за особливими показаннями лікар не призначить його раніше (наприклад, введення до раціону каші при поганому наборі ваги).
Матеріал взято із журналу Young Family за листопад 2011 року.
Деякі з багатьох корисних властивостей грудного вигодовування – це легкість годування. Кожна частина травного тракту має специфічні функції, які працюють при транспортуванні та перетравленні харчових продуктів, важливих для зростання вашої дитини. Перетравлення грудного молока відіграє важливі функції, починаючи від поглинання захисних антитіл, які борються з бактеріями та вірусами для створення здорових бактерій кишечника.
Анатомія та фізіологія дитячого травного тракту
Почнемо з вивчення анатомії дитячого травлення з моменту, коли їжа входить до рота, поки вона не перейде в підгузок вашої дитини, та функції, які відбуваються по дорозі. Допоміжні органи є надзвичайно важливими для правильного травлення і будуть обговорюватися нижче.
- Рот. Рот дітей грає роль прийому їжі, і навіть місце, де починається перетравлення деяких поживних речовин. Деякі новонароджені можуть мати труднощі з фіксацією або проблемами, пов'язаними з такими станами, як заяча губа або ущелини неба.
- Травник. Він є трубкою, яка з'єднує рот зі шлунком і має дві основні завдання - підштовхувати їжу або рідину з рота в шлунок і зупиняти зворотний потік вмісту шлунка.
- Шлунок. Він відповідає за зберігання проковтнутої їжі, комбінування та розкладання їжі, а також регулювання виділення вмісту шлунка в дванадцятипалу кишку, першу частину тонкої кишки. Травлення відбувається у трьох фазах — головній (ініціюється блукаючим нервом, коли щось бачить і пахне якоюсь їжею), шлунковою (викликаного споживанням їжі та контрольованою гастрином) та кишковою (регулюється гормонами, що виділяються в тонкому кишечнику).
- Тонка кишка. Він являє собою трубчастий орган, розділений на три частини - дванадцятипалу кишку, тонку кишку і здухвинну кишку. Він робить величезну роботу, оскільки відповідає за перетравлення та поглинання поживних речовин, вітамінів, мікроелементів, рідин та електролітів. По суті, кисла частково перетравлена їжа зі шлунка поєднується з основними виділеннями із підшлункової залози, печінки та кишкових залоз. Травні ферменти з цих секретів відповідають більшу частину процесу травлення в тонкому кишечнику — вони руйнують білки грудного молока амінокислоти; вуглеводи грудного молока в глюкозу та інші моносахариди; і жири грудного молока в гліцерин та жирні кислоти. Кишкова стінка має бути дуже сильною, щоб справлятися з роботою, яку вона виконує. Його сила виходить із того факту, що він має чотири різні шари — серозну, м'язову, підслизову та м'язову. Поверхня кишечника значно збільшується завдяки наявності ворсинок та мікроворсинок, за допомогою яких поглинаються кінцеві продукти травлення.
- Товста кишка. Вона згинається нагору від кінця тонкої кишки, через черевну порожнину і до прямої кишки. В основному відповідає за поглинання води та електролітів.
- Пряма. «Сфінктер О’Бейрна» регулює потік відходів із сигмовидної кишки у пряму кишку, яка є зоною для зберігання відходів травлення. Внутрішні та зовнішні анальні сфінктери регулюють потік фекальної речовини із прямої кишки.
Допоміжні органи дитячого травного тракту
На додаток до тракту травлення є кілька допоміжних органів, які важливі при перетравленні їжі. До них відносяться:
- Слинні залози. Слинні залози у роті виробляють слинні ферменти. Підщелепні, під'язичні та привушні залози виробляють слину, яка містить амілазу, фермент, відповідальний за початок перетравлення вуглеводів.
- Печінка. Печінка практично найбільший орган в організмі. Він відповідає за білковий та вуглеводний обмін та зберігання глікогену та вітамінів. Він також допомагає у формуванні, зберіганні та усуненні жовчі та відіграє роль у метаболізмі жирів. Печінка - місце, де захоплюються токсини і іноді зберігаються для захисту решти тіла.
- Жовчний міхур. Жовчний міхур - це крихітний мішечок, який спирається на нижню область печінки. Тут збирається жовч (яка складається із солей, необхідних для травлення та всмоктування жирів) із печінки. "Сфінктер Одді" регулює потік жовчі в дванадцятипалу кишку. Подібно до печінки, жовчний міхур допомагає у складі, зберіганні та видаленні жовчі і відіграє роль у перетравленні жиру.
- Підшлункова залоза. Підшлункова залоза створює лужні (або нейтральні) виділення, які беруть участь у зміщенні кислої частково перевареної їжі (також званої хімусом) із шлунка. Ці виділення містять ферменти, які необхідні поглинання жирів, білків і вуглеводів. Хоча ці травні ферменти виробляються в «екзокринній» підшлунковій залозі, багато людей більш знайомі з гормональним інсуліном, який виробляється в «ендокринних» частинах підшлункової залози.
Грудне молоко також містить ферменти, які допомагають у травленні, такі як амілаза, ліпаза та протеаза. Це важливо для немовлят, оскільки травні ферменти відсутні на рівні дорослих, доки немовлята не досягнуть шестимісячного віку.
Загалом частини травної системи працюють разом, щоб приймати в їжу, транспортувати її далі в систему травного тракту, механічно та хімічно руйнувати її та поглинати поживні речовини, а потім знищувати зайвий матеріал як відходи.
Відмінності між шлунково-кишковою системою немовлят та дорослих
Існує кілька анатомічних, а також функціональних відмінностей між травним трактом немовлят та дорослих.
- Відмінності в голові та шиї. У немовляти язик більше по відношенню до ротової порожнини, і на боках язика є додаткові жирові подушечки, які допомагають смоктати. Крім того, гортань або голосовий ящик знаходиться вище у немовлят, ніж у дорослих, а надгортанник лежить над м'яким піднебінням для забезпечення додаткового захисту дихальних шляхів.
- Відмінності стравоходу. У новонародженої дитини стравохід становить близько 11,5 см завдовжки (проти 24 см у дорослих), а нижній сфінктер стравоходу становить близько 1 см у діаметрі. Досить часто при народженні тонка трубка, що всмоктує, проходить через стравохід, щоб гарантувати, що цей сфінктер відкритий. Дефекти стравоходу, які не є рідкістю, включають атрезію (стан, при якому стравохід повністю закритий) та нориці (стан, в якому існує зв'язок між стравоходом та іншим органом, таким як трахея).
- Відмінності у шлунку. Новонароджений шлунок може утримувати лише 1/4 та 1/2 чашки рідини (проти 14 чашок у дорослих!). Травна активність шлунка однакова у немовлят та дорослих. Шлункові залози шлунка включають парієтальні клітини, які продукують соляну кислоту та власний фактор. Головні клітини у цих залозах виділяють пепсиноген, який перетворюється на пепсин, руйнуючи білки у шлунковому соку. Дивно, що звуки кишечника вже існують через годину після народження, а тім'яні клітини починають працювати відразу після народження. PH шлунка становить менше 4 протягом перших 7-10 днів життя.
- Тонка кишка. Існують також анатомічні відмінності у тонкому кишечнику. У немовля він становить від 255 до 305 см у довжину, а у дорослого - від 610 до 800 см.
- Товста кишка. Спочатку кишечник немовляти є стерильним. Однак протягом кількох годин встановлюються E. Coli, Clostridium та Streptococcus. Збір бактерій у тракті необхідний травлення та утворення вітаміну K, вітаміну, який важливий для згортання крові. Так як потрібно деякий час, щоб це було зроблено після народження, немовлятам зазвичай дають укол вітаміну К при пологах.
- Випорожнення. Перший стілець пройшов називається меконію. Меконій густий, липкий та смолистий. Він чорний або темно-зелений за кольором і складається зі слизу, білої сирної речовини, що присутня на шкірі дитини, лануго (тонке волосся, що присутні на шкірі дитини), гормони та вуглеводи. Вкрай необхідно, щоб у новонародженого був стілець протягом 24 годин після народження.
Здорові кишкові бактерії
В останні роки ми більше дізнаємося про кишкові бактерії та їх важливість у всьому: від фізичного здоров'я до емоційного благополуччя. Грудне вигодовування зазвичай призводить до колонізації товстої кишки з правильним балансом здорових бактерій. Замість роботи на ферментах тільки в травному тракті, здорові кишкові бактерії дуже важливі для правильного травлення продуктів і в результаті поглинання поживних речовин, необхідних для зростання та розвитку. Коли ми дізнаємося більше про те, як пов'язана мікробіома дитячої кишки з грудним вигодовуванням, цілком імовірно, що нинішні рекомендації щодо грудного вигодовування стануть ще сильнішими.
Травний тракт дитини відрізняється від дорослих декількома способами і є процесом, що включає безліч різних органів і кілька кроків. Від забезпечення травних ферментів для створення здорових кишкових бактерій, грудне молоко може привести вашу дитину до здорового старту.
Травна система після 1 року
Діти у віці мають більш сформовану травну систему проти дітьми до року. Підвищується пристосованість організму, збільшується активність травних соків, удосконалюються смакові сприйняття. Особливістю розвитку цього періоду є швидке зростання кишечника та збільшення ємності шлунка. У дитини вже 6-8 зубів та її поступово привчають до їжі із загального столу. 
Функціональні захворювання
Часто такі хвороби передаються «у спадок», особливо висока ймовірність, якщо хтось із батьків страждає на захворювання травної системи. Також спровокувати захворювання можуть похибки харчування, недостатня фізична активність та нервові навантаження. Небезпечно ускладненнями і раніше перенесене кишкове захворювання. Однак чим раніше виявити захворювання, тим більше шансів, що воно не набуде хронічного характеру.
Іванна Тарасова, лікар-педіатр:«Для функціональних захворювань травної системи характерні колючі болі. Але хороша новина полягає в тому, що вчасно виявлене порушення є оборотним і прогресування хвороби можна зупинити.
Симптоми цих захворювань: підвищена стомлюваність, біль голови, відсутність апетиту, запаморочення. При болях у животі, які невдовзі пройшли, звертатися до лікаря не варто - поспостерігайте. У тому випадку, якщо болі повторюються регулярно, нехай навіть вони і слабко виражені, а потім самостійно проходять – не затягуйте – йдіть до фахівця. При одноразових, але тривалих болях різної інтенсивності також негайно звертайтеся до лікаря, інакше можна пропустити те, що називається, «гострий живіт». І вже точно не затягуйте зі зверненням до лікаря, якщо болі супроводжуються розладами травлення: порушенням випорожнень, нудотою, печією, блюванням, здуттям.
При болях у животі протипоказані теплові процедури: теплі ванні, гарячі компреси. Ці дії можуть спричинити тяжкі ускладнення, наприклад, холецистит або гострий апендицит».
Інфекційні захворювання
Найкращий спосіб захиститися від інфекції – з раннього віку прищеплювати дитині любов до чистоти, а батькам дотримуватись правил зберігання та обробки продуктів.
У цей період життя дитина поступово привчається до їжі із загального столу, і багато батьків втрачають пильність. Адже одна з головних вимог до їжі для дітей – це висока якість продуктів, що використовуються, та їх свіжість. Наприклад, погано вимиті, що вживаються у сирому вигляді, можуть викликати у дитини глистяні захворювання, дизентерію.
Хоча їжа для дітей від року все більше за складом, консистенцією та смаком наближається до їжі дорослих, потрібно не забувати про те, що їжа малюка все ж таки відрізняється. Вона має містити необхідну кількість вуглеводів, білків, мінеральних солей, жирів та вітамінів. Також потрібно враховувати смакові уподобання дитини, а вони у кожної людини індивідуальні.
Наприклад, молоко, яке традиційно вважається «дитячим продуктом», не кожен організм сприймає однаково добре. У деяких випадках воно навіть може спричинити важкі форми алергії.
Від 1 до 1,5 років
Для дітей цього віку усі страви готуються пюреподібними. Привчайте дитину їсти з ложечки. Це праця, але користування соскою у цьому віці стає шкідливим – дитина звикає до рідкої їжі та відмовлятиметься від іншої їжі. Дотримуйтесь збалансованості їжі за основними елементами. У тому віці основою раціону дитини є:
З 2 до 3 років
Починаючи з двох років, можна пропонувати дитині тушковане м'ясо, нарізане невеликими шматочками. Корисна печінка, але вводити її в раціон найкраще у вигляді паштету. Дуже різноманітним стає овочеве меню, а в літній період можна запропонувати дині та кавун. А от шоколаду до 3 років краще утриматися і не зловживати кондитерськими виробами.
Батькам на замітку:Щоб максимально захистити своє чадо від проблем травної системи, всі зміни у складі їжі та технології її приготування потрібно робити поступово. Не слід змушувати дитину щось їсти, якщо вона вперто відмовляється від продукту. Запропонуйте його через місяць - можливо малюк просто не готовий. Будьте обережні з «улюбленими» продуктами дитини: не зловживайте ними. Посилений ріст дитини вимагає різноманітної їжі, крім того, продукт може набриднути і тоді малюк надовго відмовиться від нього.
Істотні структурно-функціональні відмінності органів травлення дітей проти такими дорослих спостерігаються лише у роки життя. Морфофункціональні особливості травної системи залежать великою мірою від типу харчування та складу їжі. Адекватною їжею для дітей першого року життя, особливо перших 4 місяців, є материнське молоко. На момент народження дитини секреторний апарат травного тракту сформований відповідно до молочного вигодовування. Кількість секреторних клітин та ферментативна активність травних соків незначні.У грудних дітей, крім пристінкового, внутрішньоклітинного та порожнинного травлення, які недостатньо активні (особливо порожнинне), є й аутолітичне травлення за рахунок ферментів жіночого молока. До кінця першого року життя з початком прикорму та переходом на дефінітивне харчування прискорюється формування власних механізмів травлення. Прикорм у 5-6 місяців забезпечує подальший розвиток травних залоз та їх адаптацію до характеру їжі.
Травлення в ротовій порожнині дітей різного віку здійснюється за допомогою механічної та хімічної обробки їжі. Оскільки прорізування зубів починається лише з 6-го місяця життя після народження, то жування, поки цей процес не закінчено (до 1,5-2 років) малоефективне. Слизова оболонка ротової порожнини у дітей перших 3-4 міс. життя відносно сухе, що обумовлено недостатнім розвитком слинних залоз та дефіцитом слини. Функціональна активність слинних залоз починає збільшуватися у віці 15-2 міс. у 3-4-місячних дітей слина нерідко випливає з рота у зв'язку з незрілістю регуляції слиновиділення та заковтування слини (фізіологічна слинотеча). Найбільш інтенсивне зростання та розвиток слинних залоз відбувається у віці між 4 міс. та 2 роками. До 7 років у дитини виробляється стільки ж слини, скільки у дорослого.
Слинні залози новонародженого секретують дуже мало слини з 4-6 міс. секреція значно збільшується, що пов'язано з початком прикорму: змішане харчування густішою їжею є сильнішим подразником слинних залоз. Секреція слини у новонароджених поза періодами годування дуже низька, при ссанні – збільшується до 0,4 мл/хв.
Залози в цей період швидко розвиваються і до 2 років за будовою близькі до дорослих осіб. Діти до 1 року – 1,5 років не вміють ковтати слину, тому у них спостерігається слинотеча. Під час ссання слина змочує сосок і забезпечує герметичний контакт, що робить ссання ефективнішим. Роль слини полягає в тому, що вона є герметизатором ротової порожнини дитини, забезпечуючи приклеювання соска до слизової порожнини рота, що створює вакуум, необхідний при ссанні. Слина, змішуючись із молоком, сприяє утворенню в шлунку більш пухких пластівців казеїну.
Смоктання та ковтання - вроджені безумовні рефлекси. У здорових та зрілих новонароджених вони вже сформовані на момент народження. При ссанні губи дитини щільно захоплюють сосок грудей. Щелепи здавлюють його, і повідомлення між ротовою порожниною і зовнішнім повітрям припиняється. У ротовій порожнині дитини створюється негативний тиск, чому сприяє опускання нижньої щелепи разом з мовою вниз і назад. Потім розріджений простір порожнини рота надходить грудне молоко.
Гортань у немовлят розташовується інакше, ніж у дорослих. Вхід у горло розташовується високо над нижньозаднім краєм піднебінної фіранки і з'єднаний з порожниною рота. Їжа рухається по сторонах від гортані, тому дитина може одночасно дихати і ковтати, не перериваючи ссання.
Травлення у шлунку.
Форма шлунка, характерна для дорослих, у дитини формується до 8-10 років. Кардіальний сфінктер розвинений недостатньо, зате виражений м'язовий шар воротаря, тому у немовлят часто спостерігається відрижка і блювання. Місткість шлунка новонародженого 40-50 мл, на кінець першого місяця 120-140 мл, на кінець першого року 300-400 мл.
Діти раннього грудного віку обсяг шлункового соку невеликий, т.к. складно-рефлекторна фаза шлункової секреції виражена слабо, рецепторний апарат шлунка розвинений погано, механічні та хімічні впливи не надають вираженої стимулюючої дії на секрецію залоз.
рН шлункового вмісту дитини, що народилася, коливається від слаболужної до слабокислої. Протягом першої доби середовище у шлунку стає кислим (рН 4 - 6). Кислотність шлункового соку створюється не HCl (вільною HCl у соку незначна кількість), а молочною кислотою. Кислотність шлункового соку забезпечується молочною кислотою приблизно до 4-5-місячного віку.Інтенсивність секреції HCl зростає приблизно в 2 рази при змішаному вигодовуванні та в 2-4 рази при переведенні на штучне вигодовування. Закислення середовища шлунка стимулюють його протеолітичні ферменти.
Перші 2 міс. життя дитини головну роль розщепленні білків грає фетальний пепсин, потім - пепсин і гастриксин (ферменти дорослої людини). Фетальний пепсин має властивість сотворажувати молоко.
Активність пепсинів шлунка для рослинних білків досить висока з 4-го місяця життя дитини, а для тваринних білків – з 7-місячного віку.
У слабокислому середовищі шлунка дітей раннього грудного віку протеолітичні ферменти малоактивні, завдяки цьому різні імуноглобуліни молока не гідролізуються та всмоктуються у кишечнику в нативному стані, забезпечуючи належний рівень імунітету. У шлунку новонародженого перетравлюється 20-30% білків, що надійшли.
Під впливом слини та шлункового соку в присутності іонів кальцію розчинений у молоці білок казеїноген, затримуючись у шлунку, перетворюється на нерозчинні пухкі пластівці, які потім піддаються дії протеолітичних ферментів.
Емульговані жири молока добре розщеплюються ліпазою шлунка з народження дитини, причому ліпаза ця фільтрується з капілярів слизової шлунка. Беруть участь у цьому процесі також ліпаза слини дитини та жіночого молока, ліпаза грудного молока активується ліпокіназою шлункового соку дитини.
Вуглеводи молока в шлунку дитини не розщеплюються, оскільки шлунковий сік не містить відповідних ферментів, а альфа-амілаза слини цією властивістю не має. У слабокислому середовищі шлунка може зберігатися амілолітична активність слини дитини та материнського молока.
Активність всіх ферментів шлунка сягає норми дорослих 14-15 років.
Скорочення шлункау новонародженого безперервні, слабкі, але з віком вони посилюються, з'являється періодична моторика шлунка натще.
Жіноче молоко в шлунку знаходиться 2-3 години, поживна суміш з коров'ячим молоком - 3-4 години. Регуляторні механізми незрілі, дещо краще сформовані місцеві механізми. Гістамін починає стимулювати секрецію шлункового соку з кінця першого місяця життя.
Травлення у дванадцятипалій кишці здійснюється за допомогою ферментів підшлункової залози, самої дванадцятипалої кишки, дії жовчі. У перші 2 роки життя активність протеаз, ліпаз та амілаз підшлункової залози та дванадцятипалої кишки низька, потім вона швидко зростає: активність протеаз досягає максимального рівня до 3 років, а ліпаз та амілаз – до 9 років життя.
Печінка у новонародженого та дитини грудного віку велика, жовчі виділяється досить багато, але вона містить мало жовчних кислот, холестерину та солей. Тому при ранньому прикормі у немовлят жири можуть недостатньо засвоюватися і з'являються в калі дітей. Внаслідок того, що у новонароджених із жовчю виділяється мало білірубіну, у них нерідко розвивається фізіологічна жовтяниця.
Травлення в тонкій кишці. Відносна довжина тонкої кишки у новонародженого велика: на 1 кг маси тіла припадає 1 м, а у дорослих – лише 10 см.
Слизова оболонка тонка, багато васкуляризована і має підвищену проникність, особливо у дітей першого року життя. Лімфатичні судини численні, мають ширший просвіт, ніж у дорослих. Лімфа, що відтікає від тонкої кишки, не проходить через печінку, і продукти всмоктування потрапляють у кров.
Ферментативна активністьслизової тонкого кишечника висока – переважає мембранне травлення. Істотну роль травленні грає також і внутрішньоклітинне травлення. Внутрішньопорожнинна травлення у новонароджених дітей не сформовано. З віком зменшується роль внутрішньоклітинного травлення, але підвищується роль внутрішньопорожнинного. Є набір ферментів для завершальної стадії травлення: дипептидази, нуклеази, фосфатази, дисахарази. Білки та жири жіночого молока перетравлюються і всмоктуються краще, ніж коров'ячого молока: білки жіночого молока засвоюються на 90-95%, а коров'ячого - на 60-70%. До особливостей засвоєння білка в дітей віком раннього віку належить високий розвиток піноцитозу епітеліоцитами слизової оболонки кишки. Внаслідок цього білки молока у дітей перших тижнів життя можуть переходити в кров у малозміненому вигляді, що може призводити до появи антитіл до білків коров'ячого молока. У дітей старшого року білки піддаються гідролізу з утворенням амінокислот.
Новонароджена дитина здатна засвоювати 85-90% жиружіноче молоко. Однак лактозакоров'ячого молока засвоюється краще ніж жіночого. Лактоза розщеплюється на глюкозу та галактозу, які всмоктуються у кров. Включення в раціон протертих фруктів та овочів посилює секреторну та моторну діяльність тонкої кишки. При переході на дефінітивне харчування (притаманне дорослому) у тонкій кишці посилюється вироблення інвертази та мальтази, але зменшується синтез лактази
Бродіння в кишечнику немовлят доповнює ферментативне розщеплення їжі. Гниєння в кишечнику здорових дітей перших місяців життя відсутнє.
Всмоктування тісно пов'язане з пристінковим травленням і залежить від структури та функції клітин поверхневого шару слизової оболонки тонкої кишки.
Особливість всмоктування продуктів гідролізу в дітей віком у ранньому онтогенезі визначається особливістю перетравлення їжі - переважно мембранне і внутрішньоклітинне, що полегшує всмоктування. Всмоктування сприяє також висока проникність слизової оболонки шлунково-кишкового тракту. У дітей різних років життя всмоктування у шлунку відбувається інтенсивніше, ніж у дорослих.
Травлення у товстій кишці. Кишечник новонародженого містить первородний кал (меконій), до складу якого входять залишки навколоплідних вод, жовчі, кишковий епітелій, що злущився, слиз, що згустився. З калу він зникає протягом 4-6 днів життя. Моторика у дітей раннього віку активніша, що сприяє частому випорожненню кишечника. У немовлят тривалість проходження харчової кашки по кишечнику становить від 4 до 18 год, а в старших дітей - близько доби. Висока моторна активність кишечника разом із недостатньою фіксацією його петель визначає схильність до виникнення інвагінації.
Дефекація у дітей перших місяців життя мимовільна - 5-7 разів на добу, до року стає довільною і відбувається 1-2 рази на добу.
Мікрофлора шлунково-кишкового тракту Кишечник плода та новонародженого стерилен протягом перших 10-20 год (асептична фаза). Потім починається заселення кишечника мікроорганізмами (друга фаза), а третя фаза – стабілізації мікрофлори – триває не менше 2 тижнів. Формування мікробного біоценозу кишечника починається з першої доби життя, до 7-9-ї доби у здорових доношених дітей бактеріальна флора зазвичай представлена переважно Bifidobacterium bifidum, Lactobacillus acidophilus
Мікрофлора шлунково-кишкового тракту у новонародженої дитини в основному залежить від виду вигодовування, вона виконує ті ж функції, що й мікрофлора дорослого. Для дистального відділу тонкого кишечника та всієї товстої кишки основною є біфідофлора. Стабілізація мікрофлори в дітей віком закінчується до 7 років життя.
У жіночому молоці міститься р-лактоза, яка розщеплюється повільніше за а-лактозу коров'ячого молока. Тому у разі грудного вигодовування частина нерозщепленої р-лактози надходить у товстий кишечник, де вона розщеплюється бактеріальною флорою, і, таким чином, у товстому кишечнику розвивається нормальна мікрофлора. При ранньому прикормі коров'ячим молоком лактоза до товстого кишечника не надходить, що може бути причиною дисбактеріозу у дітей.
Нейроендокринна діяльність шлунково-кишкового тракту.
Регуляторні пептиди, що виробляються ендокринним апаратом шлунково-кишкового тракту у плода, стимулюють ріст та диференціювання слизових оболонок. Вироблення ентеральних гормонів у новонародженого різко посилюється відразу після першого годування та у перші дні значно зростає. Формування інтрамурального нервового апарату, що регулює секреторну та моторну діяльність тонкого кишечника, завершується у 4-5 років. У процесі дозрівання ЦНС посилюється її роль регуляції діяльності шлунково-кишкового тракту. Однак умовно-рефлекторна секреція травних соків починається у дітей вже в перші роки життя, як і у дорослих, при дотриманні суворого режиму харчування – умовний рефлекс на якийсь час, що необхідно враховувати.
Продукти гідролізу, що всмокталися в кров і лімфу, включаються в процес анаболізму.
Блювотає складним рефлекторним актом за участю блювотного центру, який розташований у довгастому мозку, поблизу нього розташовані дихальний, судинно-руховий, кашлевий та ін вегетативні центри. Усі центри функціонально взаємопов'язані, тому блювання супроводжується зміною дихання, циркуляторними розладами, виділенням великої кількості слини.
Зригування- Виділення з'їденої їжі без зусиль, без скорочень мускулатури передньої черевної стінки, відразу після годування або через невеликий проміжок часу. Загальний стан дитини не порушується, немає вегетативних симптомів, апетит та настрій не змінюються.
У новонароджених та дітей перших місяців життя відзначається схильність до зригування, яка обумовлена анатомо-фізіологічними особливостями шлунка у новонароджених – слабкість кардіального сфінктера при добре розвиненому пілоричному, горизонтальне розташування шлунка та самої дитини, високий тиск у черевній порожнині, великий обсяг харчування (1/5 маси тіла на добу). Сприяють зригування перегодів та аерофагія.
При перегодовуваннізригування бувають одразу після годування або через деякий проміжок часу в невеликому обсязі незміненим або трохи створеним молоком. Загальний стан дитини не страждає, додає у масі. При проведенні контрольного зважування визначається обсяг молока, що з'їдається новонародженим, набагато більше, ніж необхідний за нормою. При перегодовуванні рекомендується змінити час годування дитини грудьми або спочатку зцідити частину молока, яка легко відсмоктується, але менш багата на харчові інгредієнти.
Аерофагія- заковтування великої кількості повітря при годівлі, зустрічається у гіперзбудливих, жадібно смокчучих дітей, з 2-3-го тижня життя при невеликій кількості молока в молочній залозі або пляшечці, коли дитина не захоплює навколососкову ареолу, при великому отворі в соску, горизонтальному положенні пляшечки , коли соска не повністю заповнена молоком, за загальної м'язової гіпотонії, пов'язаної з незрілістю організму.
Аерофагія частіше з'являється у новонароджених з малою чи дуже великою масою тіла при народженні. Діти бувають неспокійні після годівлі, відзначається вибух у епігастральній ділянці. Через 5-10 хвилин після годування відзначається відрижка незміненим молоком. При аерофагії необхідно провести розмову з матір'ю про правильну техніку вигодовування. Після годування необхідно потримати дитину вертикально протягом 15-20 хвилин, що сприяє відходу заковтненого під час годування повітря. Рекомендується укладати дітей із піднесеним головним кінцем.
Зригування і блювання можуть бути одним з важливих симптомів при багатьох захворюваннях, пов'язаних з патологією самого ШКТ (первинні) та причинами, що знаходяться поза травним трактом (вторинні). Також виділяють функціональні та органічні блювання. Органічні блювання пов'язані з вадами розвитку ШКТ. Виділяють 3 основні групи факторів, що призводять до вторинних блювотів:
- інфекційні захворювання,
- церебральна патологія,
- порушення обміну речовин.
Функціональні форми блювоти
Найчастішою функціональною патологією ШКТ є недостатність кардії.У новонароджених немає вираженого сфінктера в області переходу стравоходу до шлунка, замикання кардії відбувається клапанним апаратом. Недостатність кардії може бути обумовлена порушенням іннервації нижньої частини стравоходу (часто відзначається при перинатальній енцефалопатії), підвищенням внутрішньочеревного та внутрішньошлункового тиску при деяких захворюваннях.
При недостатності кардії зригування бувають одразу після годування, у горизонтальному положенні дитини, часті, нерясні. Рефлюкс-езофагіт, який розвивається при цій патології, може спричинити розвиток серцево-судинної недостатності. У дитини з'являється ціаноз, слабкість, адинамія, тахіатритмія, задишка, збільшення печінки, олігурія, з'являються хрипи у легенях.
Лікування. Дитину рекомендується укладати на живіт з піднятим головним кінцем на 10 °, дрібне харчування по 40-50 мл до 10 разів на день, профілактика аерофагії. З медикаментів призначають: бетанехол, домперидон (мотиліум), церукал або реглан за 30 хвилин до їди 3 рази на день.
Ахалазія стравоходу (кардіоспазм)- стійке звуження кардіального відділу внаслідок порушення іннервації як прояв уродженої патології чи різних захворювань. При цьому порушується відкриття кардії при ковтанні, відзначається атонія стравоходу, їжа затримується над спазмованою кардією та поступово відбувається розширення стравоходу.
Основний симптом у новонароджених - блювота під час годування щойно з'їденим молоком, складнощі при ковтанні, складається враження, що дитина «давиться» під час їжі. Внаслідок повторної аспірації можуть виникати пневмонії.
Діагноз підтверджується при ендоскопічному та рентгенологічному дослідженні.
Лікування. Рекомендується дробове харчування до 10 разів на добу, великі дози вітаміну В: внутрішньом'язово, спазмолітики, седативні, 0,25% розчин новокаїну по 1 чайній ложці перед кожним годуванням, 2,5% розчин аміназину і піпольфену, 0,25 %-ний розчин дроперидолу з новокаїном – призначають по 1 ч.л. 3 десь у день 30 хвилин до їжі.
Пилороспазм- Спазм мускулатури воротаря, що призводить до утруднення випорожнення шлунка. Підвищений тонус пілоричного відділу пов'язаний із гіпертонусом симпатичного відділу нервової системи внаслідок перинатальної енцефалопатії, гіпоксії. Зазвичай діти з пилороспазмом гипервозбудимы, непостійні відрижки з'являються з перших днів життя, у міру наростання обсягу харчування з'являється блювання. Блювота щоденна, протягом доби не однакова кількість разів, з'являється блювота ближче до наступного годування, блювотні рясні маси, створеним кислим вмістом без домішки жовчі, об'єм не перевищує обсягу з'їденої їжі. Дитина, незважаючи на блювання, додає в масі, хоча недостатньо, внаслідок чого розвивається гіпотрофія. Стілець нормальний. Діагноз підтверджується рентгенологічно.
Лікування. На початку годування можна давати по 1 чайній ложці 10%-ної манної каші, що сприяє механічному відкриттю воротаря. Спазмолітична та седативна терапія.
Органічні форми блювоти (пороки розвитку ШКТ)
Атрезія стравоходу- один з найчастіших вад розвитку стравоходу, часто поєднується з нижнім трахеостравохідним свищем. Клінічні прояви: з перших годин життя з рота та носа у дитини виділяється пінистий слиз, який після відсмоктування знову накопичується, розвивається аспіраційна пневмонія. Діагностувати атрезію стравоходу можна за допомогою зондування, зонд не проходить у шлунок (відчувається перешкода), швидко введене повітря шприцом через зонд виходить із шумом назад через ніс або рот, а при нормальній прохідності безшумно проходить у шлунок. Лікування оперативне.
Уроджена кишкова непрохідність.
Причинами вродженої кишкової непрохідності можуть бути вади розвитку самої кишкової трубки (атрезії, стенози, мембрани), вади розвитку інших органів, що призводять до стискання кишечника, закупорка густим в'язким меконієм.
Клінічно вроджена кишкова непрохідність проявляється у новонароджених гостро з перших днів чи годин життя. Залежно від рівня перешкоди поділяється на високу та низьку кишкову непрохідність. За наявності перешкоди в дванадцятипалій кишці кишкова непрохідність проявляється як верхня, а при наявній перешкоді в худій, здухвинній, товстій кишці - як низька.
При високій кишковій непрохідності вміст, що накопичується в шлунку та дванадцятипалій кишці, виділяється назовні з блювотою та відрижкою. Блювота з'являється в перший день або години життя, рясна, шлунковим вмістом (іноді з домішкою жовчі), нечаста; якщо дитину годують, то блювота з'являється після годування, кількість блювотних мас відповідає кількості молока, отриманому дитиною під час годування. Рясне блювання може призвести до зневоднення організму та розвитку аспіраційної пневмонії. Меконій відходить, а стільця надалі немає, відзначається тривале відходження меконію (протягом 5-6 днів) малими порціями. Відзначається здуття живота у верхніх відділах, яке зникає після блювоти чи випорожнення при зондуванні, а потім з'являється знову. В інших відділах живіт може бути запалим. Відзначаються симптоми ексікозу.
Діагноз підтверджується рентгенологічно.
Низька кишкова непрохідність. Майже відразу після народження відзначається здуття живота, яке не зникає після блювання або штучного спорожнення шлунка. Меконій не відходить, відмічаються замість стільця грудочки слизу, трохи забарвлені у зелений колір. Блювота з'являється на 2-3 добу життя, у блювотних масах може бути домішка кишкового вмісту («калова» блювота), блювота більш часта, ніж при високій непрохідності, але менш рясна. Загальний стан страждає значно, виражені симптоми інтоксикації, при пізній діагностиці захворювання з'являються симптоми перитоніту: різко здутий живіт, не доступний глибокої пальпації, виражена підшкірна венозна мережа на животі, набряклість підшкірної клітковини в області передньої черевної стінки, особливо в нижніх. покривів на животі
Діагноз низької кишкової непрохідності підтверджується рентгенологічно.
Передопераційна підготовка у пологовому будинку: скасування ентерального харчування, встановити шлунковий зонд для регулярного спорожнення шлунка.
Атрезія анального отвору та прямої кишки.
Виділяють:
- атрезії анального отвору та прямої кишки без свищів;
- атрезії анального отвору та прямої кишки зі свищами (зовнішніми – проміжними, внутрішніми – свищі з сечовою, статевою системою).
При атрезії анального отвору та прямої кишки можна побачити відсутність анального отвору та відзначається відсутність відходження меконію.
Лікування оперативне чи консервативне спеціалізоване у хірургічному відділенні.
Вторинні форми блювоти (симптоматичні)
Блювота може бути одним із симптомів інфекційного, церебрального захворювання, порушення обміну речовин.
Блювота, пов'язані з церебральною патологією.Найчастішою причиною блювоти та зригування у новонароджених є патологія ЦНС гіпоксичного, травматичного або інфекційного генезу. Крім блювоти у новонароджених відзначаються симптоми ураження мозку: монотонний слабкий крик або пронизливий крик, стогін, вибухання і напруга великого тім'ячка, синдроми пригнічення або збудження ЦНС, судомний синдром та ін. мозкових клітин, подразнення блювотного центру, і з порушеннями вегетативної системи, регулюючої функції органів травлення, що призводить, зокрема, до пилороспазму.
Блювота при патології ЦНС може бути завзятим «фонтаном» або виявлятися відрижками.
Лікування блювотного синдрому на тлі церебральної патології – проводять лікування основного захворювання.
Аліментарні диспепсії.У зв'язку з наявними фізіологічними особливостями травної системи новонароджених будь-які похибки в харчуванні можуть призвести до диспепсичних розладів:
- швидкий переведення на штучне вигодовування,
- годування неадаптованими сумішами,
- недотримання правил приготування та зберігання сумішей,
- перегодовування,
- безладне вигодовування.
При порушенні розщеплення вуглеводів, що часто буває при допоюванні дитини солодким чаєм, перегодовуванні солодкими сумішами, відзначається здуття живота, занепокоєння, відрижка, стілець рідкий, водянистий, пінистий, жовтий, може бути домішка зелені, з кислим запахом. бактерій.
При порушенні перетравлення білка випорожнення пухкі, жовто-коричневі, з різким неприємним запахом, відзначається здуття живота, запори. X новонароджених трапляється рідко.
Найчастіший вид диспепсії у новонароджених – це порушення перетравлення та всмоктування жирів. Стілець при цьому має блискучий вигляд з білими сирами грудочками, в аналізі калу виявляються нейтральний жир і жирні кислоти.
Аліментарна диспепсія у новонароджених може призвести до недостатнього збільшення маси тіла, але при цій формі диспепсії практично не буває втрати маси та дегідратації, не буває симптомів інтоксикації.
Лікування. Протягом 8-12 годин призначають дробове питво (глюкозо-сольові розчини, вода, 5% розчин глюкози). Потім відновлюють годування грудним молоком, починаючи з положеного об'єму S і протягом 2-3 днів доводять до повного об'єму. Число годівель збільшують до 8-10 разів. При неможливості годувати дитину грудним молоком підбирають адаптовану молочну суміш. Призначають біфідумбактерин, панкреатин, фестал та інше.
Застосовують відвари трав, що мають в'яжучу дію: кореневище перстачу, кровохлібки, змійовика, плоди черемхи, чорниці, супліддя вільхи; трав, що мають протизапальну дію - квіти ромашки, трава звіробою, м'ята; вітрогонною дією - трава кропу, плоди кмину, фенхелю, стебла золотоодер, квіти ромашки, м'ята. Запарюють по 10 г на 200 мл води, кип'ятять на водяній бані протягом 30 хвилин, остуджують і доводять об'єм до 200 мл кип'яченою водою. Дають дітям по 5 мл 3-4 десь у день 15 хвилин до годівлі.
Дисбактеріоз. Плід внутрішньоутробно при фізіологічній вагітності стерильний, починає заселятися мікроорганізмами під час пологів у пологових шляхах, після народження в шлунково-кишковому тракті дитини потрапляють мікроорганізми з навколишнього середовища. До кінця першої доби кишечник дитини заселяється різноманітними мікроорганізмами - коки, ентеробактерії, дріжджі, умовнопатогенні та патогенні - і розвивається транзиторний дисбактеріоз. До 7-8-го дня життя встановлюється мікробіоценоз кишечника новонародженого: головна мікрофлора - 95% біфідобактерії, супутня мікрофлора - лактобактерії та нормальні штами кишкової палички, залишкова мікрофлора - сапрофіти та умовно-патогенні мікроби (ентерококі, непатогенні .), ця частка не повинна бути більше 1%.
Процес становлення нормальної мікрофлори кишечника став більш тривалим, що пов'язано з дисбіоценозом піхви та кишечника матері та персоналу пологових будинків, недотримання гігієнічних норм при догляді за новонародженими, пізніше докладання дитини до грудей, зниження загальної імунологічної реактивності новонародженого при патології (асфіксії, інфекції, ГБН, крововтраті та ін), антибіотикотерапія.
Дисбактеріоз – це якісні та кількісні зміни складу кишкової мікрофлори.
Виявляється дисбактеріоз наполегливими диспетичними розладами. Відзначається здуття живота, відрижка, знижується апетит, розріджений стілець, прискорений, із зеленню, неперетравленими частинками, неприємним запахом, відзначається повільне відновлення маси тіла, погане збільшення маси протягом першого місяця життя.
Лікування. Годувати дитину найкраще грудним молоком, за відсутності грудного вигодовування показані суміші з біоактивними добавками – лізоцим, біфідобактерії, імуноглобуліни; збагачені захисними факторами молочні суміші - адаптовані з додаванням ацидофільної палички, лакто- або біфідобактерії, лізо-циму, імуноглобулінів («Малютка», «Біфідолакт» та ін.).
Медикаментозне лікування проводиться у 2 етапи:
І етап – пригнічення зростання умовно-патогенних мікроорганізмів. Якщо відзначається переважне зростання стафілококу, кишкової палички або протею, то призначають відповідний бактеріофаг. Якщо відзначається зростання кількох видів мікробів, то призначають фурадонін або фуразолідон, бактисубтил протягом 5-7 днів.
II етап – нормалізація мікрофлори кишечника: біфідумбактерин, лактобактерин, бактисубтил, панкреатин, фестал та інше. Термін лікування ІІ етапу підбирають індивідуально, в середньому 3-4 тижні.
Ускладнення.
Дегідратація - найчастіше і найважче ускладнення гастроентериту. Втрата води та електролітів (натрію, хлору, калію) через кишечник при діареї. Виділяють 3 ступеня дегідратації відповідно до втрати маси: I - до 5% маси; II – 6-10%; III – понад 10%.
При середньотяжкій дегідратації може бути незначне западіння великого тім'ячка, очних яблук, сухість у роті слизових оболонок, зниження діурезу. АТ зазвичай нормальний, може відзначатися млявість або збудження дитини.
Може знижуватися АТ, пульс частішає, слабкого наповнення, характерне зниження діурезу. Дитина дуже млява, можуть бути судоми, надалі - втрата свідомості, кома. У крові підвищений гематокрит та гемоглобін, гіпонатріємія, гіпокаліємія. При сильній діареї дитина може втратити більше 15% за кілька годин, що зазвичай супроводжується гіповолемічним шоком.
Інші ускладнення при ГКІ зустрічаються рідше: сепсис, ДВС-синдром, пневмонія, інфекція сечовивідних шляхів, отит, менінгіт.
У діагностиці має вирішальне значення висів патогенного збудника з калу. При дослідженні випорожнень найкращі результати отримують при сівбі в ранні терміни захворювання на початок антибактеріальної терапії. Для дослідження вибирають найбільш змінені частки нових випорожнень.
Специфічна діагностика вірусних діарів здійснюється шляхом електронної мікроскопії калу та різних імунологічних методів.
Лікування ГКИ
Основні принципи лікування ГКІ у дітей:
- Дієта.
- Регідратаційна терапія.
- Ферментотерапія.
- Симптоматична терапія.
- Етіотропна терапія.
- Синдромальна терапія.
- Спостереження та контроль.
