Бактеріальний вагіноз – це незапальне захворювання піхви, пов'язане із зміною його мікрофлори. Подібний стан надзвичайно широко поширений серед жінок фертильного віку (20-45 років), його зустрічається в цій групі досягає 80%. Тобто з десяти жінок 8 переносять бактеріальний вагіноз хоча б раз у житті. Захворювання не становить небезпеки для самої пацієнтки, але може негативно вплинути на її репродуктивну функцію. Баквагіноз нерідко стає причиною викиднів, внутрішньоутробної інфекції плода, ускладнень після пологів, абортів та інвазивних втручань на статевих органах. Як передається захворювання і як позбутися його, читайте далі.
Як розвивається бактеріальний вагіноз?
Людське існування нероздільне з діяльністю різних мікроорганізмів. Ті з них, що у процесі еволюції пристосувалися до продуктивної співпраці з людьми, називаються нормальною мікрофлорою/біоценозом. Склад її має постійний характер: деякі мікроорганізми зустрічаються тільки на шкірі, інші - в ротовій порожнині, в кишечнику. У своєму середовищі вони виконують найважливіші функції: захищають організм господаря від патогенних бактерій, виробляють вітаміни, стимулюють імунну відповідь.
У нормі піхву заселяють лактобактерії – короткі товсті палички. Вони розщеплюють глікоген, на який багаті клітини піхвового епітелію з утворенням молочної кислоти. Таким чином, у нижніх статевих шляхах жінки постійно підтримується кисле середовище, що перешкоджає закріпленню та зростанню патогенної мікрофлори. Для підтримки нормальних умов та захисної функції піхви необхідна велика кількість лактобактерій, тому їхня частка в його біоценозі становить 95-98%.
З різних причин, перелічених нижче, відбувається витіснення молочнокислих паличок та його заміщення іншими мікроорганізмами. Подібна ситуація полегшує заселення піхви патогенними мікроорганізмами – збудниками інфекцій, що передаються статевим шляхом, але здебільшого відбувається зміна на неспецифічну мікрофлору. До неї відносяться бактерії, що мешкають на шкірі промежини, періанальних складок, в нижньому відділі сечівника. Вони безперешкодно займають нове місце існування, інтенсивно розмножуються, але виконувати функції нормальної мікрофлори не можуть. Їхня ферментна система відрізняється від такої лактобактерій і не розщеплює глікоген з утворенням молочної кислоти.
Неспецифічна мікрофлора викликає низку порушень в обмінних та імунних процесах піхви в цілому. Знижується рівень вироблення захисного імуноглобуліну А, який перешкоджає закріпленню на піхвовому епітелії патогенних агентів. Епітеліальні клітини частково адсорбують на своїй поверхні умовно-патогенні бактерії та посилено злущуються, з чим пов'язують появу виділень при бактеріальному вагінозі. Заміщають лактобактерій переважно анаероби – бактерії, які функціонують без доступу кисню. Деякі з продуктів їх метаболізму – леткі жирні кислоти та амінокислоти – розщеплюються у піхву до летких амінів, які мають характерний рибний запах.
Описані зміни призводять до усунення рН піхви з кислих значень до лужних. Це спричиняє прогресуючі зміни в білковому, вуглеводному, мінеральному та ліпідному обміні клітин епітелію. Посилюється їх продукція та вироблення слизу, що клінічно проявляється, як рясні виділення – основна ознака бактеріального вагінозу. Слід зазначити, що запальної реакції у стінках піхви немає і всі зміни мають лише функціональний характер.
Що спричиняє хворобу?
Бактеріальний вагіноз не відноситься до статевих інфекцій і не має єдиного збудника, тому його називають неспецифічний вагіноз. Першопричиною стає зміна вагінального середовища, що тягне за собою порушення мікробіоценоз. Мікрофлора, яка приходить на зміну лактобактеріям може бути різною і найчастіше представлена асоціаціями умовно-патогенних бактерій. Серед них зустрічаються:
- бактероїди;
- пептококи;
- пептострептококи;
- мегасфери;
- лептотрихи;
- атопобіум;
- гарднерелли;
Зростання їх, як правило, надмірне і кількість бактерій у вагінальному секреті досягає 10 10 на 1 мл. Однак комфортні умови для їх розмноження виникають лише після впливу певних факторів зовнішнього чи внутрішнього середовища організму.
Основні причини виникнення бактеріального вагінозу ділять на 2 великі групи:
Внутрішні (ендогенні):
- порушення гормонального балансу з величезним переважанням прогестерону;
- атрофія слизової оболонки піхви;
- кишковий дисбіоз;
- імунні порушення в організмі
Зовнішні (екзогенні):
- тривале лікування антибіотиками;
- лікарська імуносупресія – прийом цитостатиків, глюкокортикоїдів;
- променева терапія пухлин;
- сторонні предмети у піхву (гігієнічні тампони, песарій, протизаплідні діафрагма, кільце);
- застосування сперміцидів, часте спринцювання;
- недотримання правил особистої гігієни.
Всі перелічені фактори тим чи іншим способом порушують нормальне функціонування слизової оболонки піхви або викликають загибель великої кількості лактобактерій. Таким чином звільняється ніша для умовно-патогенної мікрофлори і вона негайно її займає.
Бактеріальний вагіноз при вагітності серед основних причин має зміну гормонального статусу жінки: для нормального виношування дитини потрібні високі дози прогестерону, який знижує вміст глікогену в клітинах епітелію. Недолік поживного субстрату для лактобактерій призводить до залужування середовища піхви та розмноження неспецифічної мікрофлори. Крім того, прогестерон знижує активність імунного захисту, що полегшує зростання бактеріальних колоній.
Як виявляється баквагіноз?
Незважаючи на те, що захворювання не відноситься до статевих інфекцій, найчастіше його виникнення пов'язане зі статевим актом, особливо при зміні партнера. Ознаки бактеріального вагінозу у жінок розвиваються в середньому через добу після зносини, якщо вона відбувалася без презервативу. Якщо причиною хвороби став прийом антибіотиків та інших лікарських препаратів, зміна гормонального фону (клімакс), то симптоми бактеріального вагінозу розвиваються незалежно від статевого життя.
Гострий вагіноз проявляється:
- виділеннями із статевих шляхів: вони мають сірувато-білий колір, однорідну консистенцію, неприємний «рибний запах». Кількість їх може бути різною, як правило, вони стають ряснішими після менструації, зносини, використання дратівливих миючих засобів;
- хворобливістю під час статевих актів;
- дискомфортом, свербінням та печінням у статевих органах. Ці ознаки, зазвичай, виражені слабко чи відсутні;
- рідко у жінки виникає болючість, різь при сечовипусканні, болить живіт у надлобковій ділянці.
Хронічний бактеріальний вагіноз - це безперервний перебіг захворювання більше 2-х місяців, незважаючи на лікування. Як правило, він поєднується з порушенням гормонального фону та атрофією слизової оболонки піхви.
Діагностика
Діагноз встановлює лікар-гінеколог після збирання анамнезу пацієнтки, вивчення її скарг, огляду на гінекологічному кріслі та отримання даних лабораторних досліджень. На користь бактеріального вагінозу кажуть:
- вік – найчастіше хворіють на сексуально активні жінки репродуктивного віку;
- взаємозв'язок із зміною партнера, лікуванням інших захворювань, оперативним втручанням;
- середній чи легкий ступінь вираженості клінічних ознак хвороби.
При огляді лікар оцінює стан піхви, шийки матки, зовнішніх статевих органів. При неспецифічних змінах слизова оболонка рожевого кольору не запалена, нерівномірно покрита виділеннями. При гострому баквагінозі вони біло-сірі, із неприємним запахом. Якщо захворювання перейшло в хронічну стадію і триває кілька років, то виділення змінюють свій колір на жовтувато-зелений, стають густішими, тягучішими, нагадують сир або мають пінистий вигляд. Під час огляду гінеколог вимірює рН піхви індикаторною смужкою: при бактеріальному вагінозі значення його вище 6-ти.
Існує простий, але інформативний тест експрес-діагностики баквагінозу. Невелика кількість виділень лікар поміщає на предметне скло і змішує з 10% розчином їдкого калію. При позитивній реакції неприємний запах посилюється і нагадує рибу, що згнила.
Лабораторна діагностика бактеріального вагінозу полягає у мікроскопії пофарбованих мазків із піхви. Вони виявляються ключові клітини – эпителиоциты слизової оболонки з адгезованими їх поверхні мікробними тілами. Клітина набуває зернистого вигляду, її межі стають нечіткими, пунктирними. Також при мікроскопії встановлюється різке зниження кількості лактобактерій, аж до зникнення з популяції. Замість них виявляється неспецифічна мікрофлора: поодинокі коки, стрептококи, дрібні палички.
Бактеріологічний посів виділень проводиться в окремих випадках, коли необхідно точно встановити склад зміненої мікрофлори. Методом ПЛР проводять пошук найпоширеніших збудників статевих інфекцій (мікоплазма, ), оскільки вони часто приєднуються до умовно-патогенної мікрофлори.
Як хвороба впливає на зачаття та вагітність?
Оскільки бактеріальний вагіноз – патологія жінок фертильного віку, багатьох із них турбує питання: чи можна завагітніти з подібним діагнозом? Зміна мікрофлори піхви не тягне за собою запальних змін у статевих шляхах, тому не є проблемою для зачаття дитини. Сперма в нормі має лужне середовище і при попаданні у піхву, зі зміненим рН у бік підвищення, сперматозоїди опиняються у комфортних для них умовах.
Чим небезпечний бактеріальний вагіноз у такому разі? Неспецифічна мікрофлора нерідко проникає в вагітну матку і вражає дитину, що розвивається. Такий стан називається внутрішньоутробне інфікування плода і тягне за собою наслідки у вигляді нестачі маси тіла, його відставання у розвитку. У ряді випадків інфекція призводить до мимовільного викидня, передчасного виливу навколоплідних вод, народження недоношеної дитини. При баквагінозі підвищується ризик сепсису та гнійних ускладнень у породіль, особливо після кесаревого розтину.
Лікування
Лікування бактеріального вагінозу проводить лікар-гінеколог, при необхідності пацієнтку додатково спостерігають ендокринолог та гастроентеролог. Госпіталізація при цьому захворюванні не потрібна, тому що воно не порушує самопочуття жінки, не загрожує її життю і не заразно для оточуючих. Терапія спрямована на санацію піхви від умовно-патогенної мікрофлори, заселення його лактобактеріями та корекцію провокуючих факторів хвороби. Гострий бактеріальний вагіноз рецидивує у 35-50% жінок у перші півроку після одноетапного лікування, тому його необхідно проводити східчасто, дотримуючись термінів кожного етапу.
Спочатку жінці призначаються антибіотики: вони згубно впливають на неспецифічні бактерії та очищають від них слизову оболонку піхви. Препаратами вибору стають Метронідазол, Тінідазол, Кліндаміцин, оскільки вони активні щодо анаеробів. Краще місцеве застосування антибіотиків, щоб уникнути системних побічних ефектів, але в ряді випадків гінеколог змушений вдаватися до таблетованих форм. Схема лікування підбирається індивідуально:
- Метронідазол у вигляді 0,75% гелю 1 раз на добу вводять у піхву 5 днів;
- крем з 2% вмістом Кліндаміцину вводять у піхву 1 раз на добу 7 днів;
- Тінідазол 2,0 у вигляді таблеток приймають внутрішньо 1 раз на добу 3 дні;
- свічки з кліндаміцином 100 мг вводять у піхву 1 раз на добу 3 дні;
- Метронідазол 2,0 таблетки приймають внутрішньо одноразово.
У вагітних, які страждають на бактеріальний вагіноз, застосування антибіотиків можливе починаючи з другого триместру. Призначають їх у вигляді таблеток, курс лікування триває не більше 7 днів.
На час антибактеріальної терапії та добу після її закінчення необхідно виключити прийом алкоголю навіть у мінімальних дозах. Препарати порушують метаболізм етилового спирту в організмі, через що відбувається накопичення токсичних метаболітів та розвивається важка інтоксикація. За своєю течією вона нагадує важке похмілля: жінка відчуває виражену слабкість, тремтять кінцівки, підвищується артеріальний тиск, виникає сильний пульсуючий головний біль, розвивається болісна нудота і блювання.
Крем Кліндаміцин містить у своєму складі жир, тому може пошкодити презерватив або латексну протизаплідну мембрану. Усі місцеві форми препаратів вводяться безпосередньо перед сном для запобігання стіканню їх по стінках піхви.
При непереносимості антибіотиків або наявності протипоказань до їх використання перший етап лікування проводиться місцевими антисептиками:
- Гексикон по 1 свічці вводять 2 рази на день 7-10 днів;
- Мірамістином у вигляді розчину зрошують піхву 1 раз на добу 7 днів.
Препарати, що застосовуються на другому етапі лікування, містять лактобактерії та створюють сприятливі умови для відновлення мікрофлори піхви. Їх застосовують через 2-3 дні після завершення антибактеріальної терапії:
- Ацилакт по 1 свічці 2 десь у день вводять у піхву 5-10 днів;
- Біфіліз по 5 доз приймають внутрішньо 2 рази на день 5-10 днів.
Лактобактерії, які становлять до 98% біоценозу інтимної зони, можуть нормально існувати лише за певних умов, наприклад, при рН від 3,8 до 4,5. Для того щоб підтримувати цей рівень рН, необхідно використовувати засоби з молочною кислотою.
Серед засобів цієї групи виділяється Біофам. Він містить у своєму складі молочну кислоту, яка підтримує необхідні умови для існування лактобактерій, і глікоген – для їх успішного харчування та розмноження. Найважливішим компонентом Біофам є також чебрецеве масло, яке за рахунок вмісту у своєму складі тимолу і карвакролу, має виражену антисептичну дію до 120 штамів мікроорганізмів, у тому числі і Candida. Тимьянове масло не дає патогенної мікрофлори адгезуватися на поверхні епітелію піхви і створювати біоплівки, що знижує ймовірність рецидиву бактеріального вагінозу.
Протигрибкові свічки, як правило, не призначаються. Необхідність у них виникає, якщо до умовно-патогенної мікрофлори приєднується грибкова інфекція. У цьому випадку призначають супозиторії Клотримазол 1 раз на день інтравагінально протягом 6 діб.
Самостійне лікування в домашніх умовах проводити не рекомендується, оскільки неправильно підібрана доза препарату або тривалість курсу призводять до вироблення у бактерій стійкості. Надалі вилікувати таку інфекцію буде дуже складно і виникне високий ризик її хронічного перебігу. Чим лікувати бактеріальний вагіноз у кожному конкретному випадку найкраще визначить лише фахівець – лікар-гінеколог.
Як запобігти?
Незважаючи на негативну відповідь на запитання «Чи передається статевим шляхом баквагіноз», чітко простежується вплив зміни статевого партнера та незахищеного сексу на розвиток хвороби. Тому основна профілактика полягає у використанні бар'єрної контрацепції – презерватива, яку можна доповнити місцевими антисептиками. Спринцювання Мірамістином необхідно проводити не пізніше ніж через 2 години після статевого акту. Крім того, до профілактичних заходів можна віднести своєчасне лікування хронічних захворювань, прийом антибіотиків за призначенням лікаря, корекцію гормональних порушень.
Під час вагітності жінкам, на жаль, часто доводиться стикатися із різними проблемами.
Одним із найнеприємніших сюрпризів для майбутньої матері може стати бактеріальний вагіноз, про який найчастіше дізнаються безпосередньо при відвідуванні гінеколога.
Зустрічається ця проблема досить часто: її виявляють приблизно у 20% вагітних.
Однак мало хто знає про причини, симптоми та можливі наслідки цього інфекційного захворювання.
Що таке бактеріальний вагіноз
У піхву будь-якої жінки існує мікрофлора, тобто набір мікроорганізмів, які використовують організм людини як довкілля. Більшість цієї флори становлять молочнокислі бактерії, особливо багато у тому числі паличок Додерлейна (приблизно 95 %).
У нормі ці мікроби не завдають ніяких проблем жінці і навіть приносять користь, тому що вони регулюють кислотність у піхву, створюючи ідеальні умови для роботи статевої системи, імунного захисту, зачаття та перебігу вагітності.
Деякі негативні фактори пригнічують звичну мікрофлору.
Якщо ще відбувається інфікування патогенними мікроорганізмами, то вони починають безконтрольно розмножуватися в статевих шляхах жінки.
Так і виникає бактеріальний вагіноз – інфекційне захворювання, що виявляється у зміні бактеріальної флори у вагінальних виділеннях.
При цьому на вагінальних мазках відсутні лейкоцити, тобто не розвивається запалення.
Причини бактеріального вагінозу
Фактори, що викликають пригнічення нормальної мікрофлори та розвиток патогенних мікробів, дуже різноманітні:
1 Гормональні зрушення при статевому дозріванні, на початку менструацій, під час менопаузи, на ранніх стадіях вагітності, а також під час прийому гормональних препаратів.
2 Загибель нормальної мікрофлори під впливом антибіотиків, особливо після антибактеріальної терапії при хірургічних операціях (на різних органах, як репродуктивних).
3 Суттєві зміни у вагінальній мікрофлорі відбуваються внаслідок запальних процесів статевих органів. Особливо відчутні вони, якщо запалення надовго залишити без лікування.
4 Загальне зниження імунного захисту організму через різні хвороби інфекційного та неінфекційного характеру, погане харчування, недотримання правил гігієни, наявність шкідливих звичок.
5 Застосування контрацептивів різних типів як оральних гормональних препаратів, так і внутрішньоматкових або сперміцидних засобів.
Вони порушують нормальне середовище у статевих шляхах жінки.
6 Імовірність захворювання на бактеріальний вагіноз значно підвищується, якщо жінка або її чоловік мають зв'язки одночасно з кількома статевими партнерами.
Цікаво! Виділення при вагітності
Мікрофлора, що існує у статевих шляхах, дуже вразлива, тому дія негативних факторів практично завжди відбивається на її стані. Хоча жінка може не помічати порушень, якщо вони виявляються відчутними симптомами.
Чи можлива вагітність при бактеріальному вагінозі
Вагітність може наступити за наявності бактеріального вагінозу. Найчастіше це відбувається, якщо жінка не проходить обстеження і не усуває проблему при плануванні вагітності, а сама хвороба розвивається безсимптомно.
Якщо вагіноз прогресує під час вагітності, може значно ускладнити процес виношування дитини.
Патогенна мікрофлора виробляє речовини, які можуть спричинити розрив навколоплідних оболонок, спровокувати викидень або передчасні пологи, інфікувати сам плід, призвести до відставання у зростанні та наборі ваги.
Після пологів може розпочатися септичний процес у матці, що дуже небезпечно для здоров'я та життя жінки.
Бактеріальний вагіноз при вагітності: симптоми
Вагіноз залишається непоміченим досить часто. Іноді його прояви жінки не сприймають як симптом якоїсь хвороби, тому не звертають на них уваги. Найчастіше це захворювання супроводжується:
1 Поява неприємного запаху від вагінальних виділень. Він виникає через розкладання жироподібних речовин та амінокислот під дією патогенної мікрофлори, і часто нагадує запах риби.
2
Збільшенням кількості вагінальних виділень. Вони мають білий або сіруватий колір, можуть нагадувати піну, яка покриває поверхню слизової оболонки статевих шляхів.
3 Підвищення кількості виділень після статевих актів або до настання менструації.
У цей час середовище в статевих органах змінюється, що провокує інтенсивнішу їх освіту.
4 Відчуттям дискомфорту у сфері статевих шляхів: порушенням сечовипускання, болем, свербінням. Вони, як правило, посилюються під час або після статевих стосунків.
Під час огляду пацієнтки лікар ставить діагноз за кількома критеріями. По-перше, він враховує скарги пацієнтки (якщо є) і визначає характер виділень (їх колір, консистенцію, запах).
Другий, обов'язковий етап у постановці діагнозу – взяття мазка з піхви. Це зручний метод для визначення складу мікрофлори статевих шляхів, він дає уявлення про домінуючі види патогенної флори (але визначити всі її складові неможливо, оскільки різноманітність мікробів може бути надзвичайно високим).
Бактеріальний вагіноз при вагітності: лікування та профілактика
Профілактика вагінозу не включає будь-які специфічні заходи. Вона передбачає максимальне виключення негативних факторів, що можуть спровокувати захворювання.
Цікаво! Брусниця при вагітності - користь та шкода
Найголовніші моменти, які залежать від жінки – це неприпустимість безладних статевих зв'язків, ведення здорового способу життя та зміцнення загального імунітету.
Якщо організм має високу опірність захворюванням, ймовірність розвитку вагінозу при вагітності знижується.
Цю хворобу краще виявити до вагітності, коли жінка проходить обстеження під час її планування.
У такому разі лікування буде більш ефективним, адже при виношуванні дитини багато препаратів заборонено вживати.
Якщо бактеріальний вагіноз виникає або виявляється під час вагітності, це ускладнює усунення проблеми.
Зазвичай лікування бактеріального вагінозу включає два етапи: пригнічення існуючої патогенної мікрофлори за допомогою оральних і вагінальних антибактеріальних препаратів (кліндаміцин, метронідазол, орнідазол та ін.) і відновлення нормальної мікрофлори, в якій переважають лактобактерії (різні пробіотики, лактогель, вапітоліз. ).
Такі препарати, як кліндаміцин та метронідазол, мабуть, не надають негативного впливу на плід та перебіг вагітності. Однак є і заборонені до застосування засоби, наприклад, тинідазол.
Лікування бактеріального вагінозу при вагітності не рекомендується проводити за допомогою вагінальних антибіотиків.
Така стратегія обумовлена ймовірністю того, що антибіотики можуть вплинути на ранні етапи розвитку плода, коли відбувається закладання його органів та починається їх формування.
Після першого триместру дитина стає менш сприйнятливою до дії негативних факторів.
Процес лікування цієї хвороби, найімовірніше, буде тривалим. Пацієнтка також повинна бути готова до того, що навіть після усунення вагінозу та за нормальних результатів аналізів піхвової мікрофлори, ймовірність повторення захворювання все одно залишається.
Тому якщо жінка перенесла вагіноз і успішно пройшла курс лікування, їй все одно необхідно регулярно відвідувати гінеколога, щоб вчасно виявити рецидив хвороби. До того ж, потрібно бути більш уважною до свого здоров'я і суворо дотримуватися рекомендацій лікаря.
Багато хто з зневагою ставиться до вагінозу, оскільки він зустрічається у багатьох вагітних жінок і вважає, що його зовсім не варто лікувати. Хочу це спростувати. Бактеріальний вагіноз - підступне захворювання, яке призводить до ранніх пологів через . Причому дуже непомітно. Саме йому віддається левова частка всіх випадків. Токсини, що виділяються мікроорганізмами, «підточують» плодовий міхур, приводячи до утворення мікротріщин та мікророзривів з наступними та ранніми пологами. А самі проникаючи у порожнину міхура інфікують плід та ендометрій.
В даний час бактеріальний вагінозрозглядається як стан, що супроводжується появою патологічних виділень з піхви, в яких виявляються різні мікроорганізми. Це захворювання однаково часто зустрічається у жінок різного віку, від маленьких дівчаток до літніх жінок. Його частота становить від 15 до 64%. Захворювання лише умовно може бути віднесено до інфекцій, що передаються статевим шляхом, швидше воно є порушенням «мікробної рівноваги», своєрідний дисбактеріоз піхви.
Як розвивається хвороба?
Як відомо, шкіра та слизові оболонки здорової людини аж ніяк не є стерильними. Усі ми живемо у співдружності з безліччю мікроорганізмів, що становлять нормальну мікрофлору нашого організму. Так, у здорових жінок основним мешканцем піхви є лактобацили (молочнокислі бактерії), на частку яких припадає 95-98% всієї флори. Вони продукують молочну кислоту, тим самим підтримуючи кисле середовище у піхву. Кисле середовище є захисним фактором, що перешкоджає надмірному зростанню інших 20-30 видів бактерій. Під впливом несприятливих факторів кількість лактобацил зменшується, змінюється кислотність середовища, і вакантне місце займають мікроорганізми, які в нормі живуть у піхві в незначній кількості. Серед цих бактерій найчастіше виявляється піхвова гарднерелла (Gardnerella vaginalis). Вона і є основною, але не єдиною причиною бактеріального вагінозу. Звідси й інша назва хвороби – гарднерельоз. Крім гарднерелли, при бактеріальному вагінозі часто виявляють бактерії роду мобілункус, бактероїди, пептококи, пептострептококи, мікоплазми.
На склад мікрофлори піхви можуть впливати такі фактори:
– застосування антибіотиків та інших антибактеріальних препаратів, гормонів;
- Гормональні зміни при статевому дозріванні, після абортів, пологів, при порушеннях менструальної функції;
- Зниження імунітету, алергії;
- Зміна клімату, різні стреси;
- Застосування оральних контрацептивів, внутрішньоматкових спіралей;
– часті та надмірні вагінальні спринцювання, застосування для гігієни антибактеріальних мил (наприклад, що містять ТРИКЛОЗАН), розчинів антисептиків;
– застосування сперміцидів (речовин, що вбивають сперматозоїди – входять до складу контрацептивних свічок та піхвових таблеток), менструальних тампонів;
- Порушення функції та мікробного складу кишечника.
Симптоми захворювання
Інкубаційний період становить від 3 до 10 днів після яких з'являються симптоми захворювання. Основний симптом – скарги на помірні, рідше рясні, виділення сірувато-білого кольору з неприємним запахом гнилої риби. Причиною запаху є аміни, що утворюються у процесі життєдіяльності гарднерелл. Запах може бути постійним, з'являтися під час менструації, статевого акту, підмивання лужним милом. При цьому зазвичай, не спостерігається почервоніння та набряклості зовнішніх статевих органів і стінок піхви, практично ніколи бактеріальний вагіноз не супроводжується свербінням. У деяких випадках захворювання ускладнюється запаленням внутрішніх статевих органів, тоді з'являються біль унизу живота, порушення менструального циклу, тривалі, рясні менструації. При бактеріальному вагінозі різко збільшується частота ускладнень після гінекологічних операцій, частіше нагноюються післяопераційні рани.
Перебіг вагітності
Під час вагітності під впливом гормонів створюються сприятливі умови для життєдіяльності лактобацил. Тому частота бактеріального вагінозу у вагітних нижча, ніж в інших жінок. Бактеріальний вагіноз на фоні вагітності зустрічається у 10-20% усіх вагітних жінок, з них половина не має жодних симптомів. У вагітних із бактеріальним вагінозом висока концентрація мікроорганізмів у піхві може призводити до проникнення цих бактерій у верхні відділи статевих органів. У таких жінок у 2 рази частіше спостерігається інфікування оболонок плаценти, розвивається хоріоамніоніт – грізне ускладнення вагітності, що загрожує життю матері та плоду. Крім того, запалення оболонок може призвести до їх задовго до передбачуваного строку пологів. У цьому вагітність переривається чи відбуваються передчасні пологи.
Інфекція матері може призвести до інфікування дитини. Діти із внутрішньоутробною інфекцією народжуються ослабленими, з низькою масою тіла, вродженими пневмоніями, а після народження у них можуть розвиватися інфекційні ураження шкіри, запалення пупкової рани. Тривале кисневе голодування внаслідок недостатньої функції інфікованої плаценти може призвести до неврологічним проблемам у дитини.
Крім того, бактеріальний вагіноз збільшує частоту післяпологових ускладнень у матері, особливо якщо пологи були проведені шляхом операції кесаревого розтину. Зокрема збільшується частота запалення внутрішньої поверхні матки (ендометрит), гнійного запалення молочної залози (мастит). Імовірність виникнення ендометриту при бактеріальному вагінозі в 10 разів вища, ніж у здорових жінок.
Діагностика
Діагностика заснована на даних клінічного обстеження та лабораторних методах дослідження. Існує чотири основні ознаки бактеріального вагінозу, для діагнозу необхідна наявність хоча б трьох із чотирьох ознак:
1. Наявність притаманних захворювання симптомів, тобто. гомогенних, рідких, що мають запах риби виділень, що прилипають до стінки піхви.
2. Посилення «рибного» запаху при додаванні до секрету піхви розчинів лугів.
3. Лужний характер середовища у піхві. Для вимірювання кислотності середовища використовують спеціальні смужки, що тестують.
4. Наявність відповідних змін у результатах аналізів піхвових мазків. До таких змін, зокрема, відноситься виявлення в мазках «ключових клітин». Ці клітини є клітинами епітелію піхви, покритими, наче «приперченими», дрібними паличками (гарднереллами).
У складних випадках для діагностики може використовуватися ідентифікація ДНК гарднерелли – полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР)
Лікування повинно проводитися лікарем після відповідних аналізів.
Бактеріальний вагіноз при вагітності діагностується у 20% жінок. Це захворювання є одним із найпоширеніших у майбутніх мам. Пояснюється це тим, що під час виношування дитини на організмі відбуваються серйозні зміни. Як результат, бактеріальний баланс у піхві стає відмінним від норми.
За рівновагу мікрофлори відповідають молочнокислі бактерії. Але з моменту зачаття їхня кількість поступово зменшується. Паралельно через підвищене навантаження на організм слабшає імунітет, статеву сферу вагітної атакують хвороботворні бактерії.
Вагіноз при вагітності: ознаки
Ознаки бактеріального вагінозу
Найчастіше вагіноз ніяк не виявляється. Про свою хворобу жінка дізнається після здавання аналізів. Серед найпоширеніших симптомів захворювання гінекологи виділяють:
- рясні білі або сіруваті виділення з піхви, що мають неприємний запах (часто нагадує запах тухлої риби);
- виділення піни із статевих шляхів;
- порушення сечовипускання;
- дискомфорт під час статевого акту;
- свербіж і біль у ділянці піхви.
Попередній діагноз лікар може поставити одразу після огляду пацієнтки на гінекологічному кріслі та вислуховування її скарг. Однак підтвердити наявність хвороби без здавання аналізів неможливо. Для цього беруться мазки з піхви, що дають змогу вивчити склад мікрофлори статевих шляхів.
Лікування бактеріального вагінозу в першому, другому та третьому триместрі вагітності
Бактеріальний вагіноз у першому триместрі лікується з використанням максимально щадних та безпечних лікарських препаратів. У цей період відбувається закладка внутрішніх органів плоду, і будь-які втручання можуть завдати серйозної шкоди здоров'ю майбутньої дитини. Деякі лікарі взагалі вважають, що розпочинати лікування можна лише у другому триместрі – не раніше 20-го тижня. Тоді ризики будуть мінімальними, тому що малюк стане менш сприйнятливим до впливу негативних факторів ззовні.
Лікування бактеріального вагінозу
Традиційна схема лікування хвороби включає два етапи:
- Прийом антибіотиків з метою знищення патогенної мікрофлори (можуть використовуватися як таблетки, так і свічки);
- Відновлення здорової мікрофлори за допомогою лактобактерій (Вапігель, всілякі пробіотики).
Взагалі лікувати бактеріальний вагіноз під час вагітності вагінальними антибактеріальними засобами не дуже добре. Краще все-таки віддати перевагу пігулкам.
Терапія вагінозу тривала. Нерідко з припинення лікування до отримання хороших результатів аналізів проходить кілька тижнів і навіть місяців. При цьому ризик рецидиву залишається високим протягом усієї вагітності.
До чого може призвести бактеріальний вагіноз
Важливо, щоб схему лікування вагінозу розробляв досвідчений та висококваліфікований лікар. Незважаючи на те, що сама по собі хвороба не небезпечна для плода, на тлі неї можуть розвинутися інші недуги: мікоплазмоз, уреаплазмоз, стафілокок, стрептокок та ін. Вони можуть пошкоджувати цілісність плодового міхура. Тоді навколоплідні води починають підтікати, ризик зараження малюка збільшується у рази.
Бактеріальний вагіноз під час вагітності при своєчасному лікуванні не є небезпечним.
Досить часто вагіноз погіршує плацентарний кровообіг, що призводить до внутрішньоутробної гіпоксії плода. Дітки, народжені від мам, які хворіли на цю недугу, можуть мати низьку вагу, дерматологічні патології, порушення в роботі дихальної системи.
Через те, що під час дисбактеріозу активно розмножуються патогенні мікроорганізми, що нагадують ті, які в нормі присутні в організмі невагітних жінок, матка може почати скорочуватися, її шийка – відкриватися. Тоді лікарям доводиться мати справу із передчасними пологами.
- Бактеріальний вагінозабо баквагіноз, дисбактеріоз піхви, піхвовий дисбіоз – це полімікробний інфекційний незапальнийсиндром нижнього відділу геніталій, що виникає на тлі порушення здорового балансу вагінальної мікрофлори та зниження кислотності вагінального середовища.
Поширеність баквагінозу дуже велика. Захворювання відмічено у 55,8% жінок дітородного віку, які звернулися до гінеколога; у 60-70% пацієнток із запальними захворюваннями геніталій та 35% вагітних. Поєднання дисбактеріозу кишечника з бактеріальним вагінозом спостерігають у 71% випадків.
Бактеріальний вагіноз. Код МКБ-10:
Інші запальні хвороби піхви.
Уточнення:
У МКХ-10 немає діагнозу «бактеріальний вагіноз». У різні роки цей синдром неодноразово перейменовувався: до 1955 хвороба називалася неспецифічний вагініт; починаючи з 1980 року – гарднереллез.
Пізніше було встановлено, що умовно-патогенна бактерія гарднерелла (Gardnerella vaginalis), яка вважалася збудником баквагінозу, виявляється у вагінальному відділяється у 47-75% здорових жінок без будь-якої клінічної симптоматики і не є єдиним «винуватцем» захворювання. Тому в 1981 році гарднереллез перейменували на анаеробний вагіноз, а в 1984 році з'явилася сучасна назва: бактеріальний вагіноз.
Для ідентифікації превалюючого інфекційного агента використовують додатковий код МКХ-10:
B96 Інші зазначені бактеріальні агенти як причина хвороб, класифікованих в інших розділах.
Здорова мікрофлора піхви
Визначальний чинник нормальної мікрофлори піхви - Флора Додерлейн. На 90-98% вона представлена лактобактеріями (паличками Додерлейна), біфідобактеріями і, малою мірою, строгими анаеробами (зокрема пептострептококами).
На долю інших (понад 40 видів) мікроорганізмів, що населяють вагінальний простір жінки, в нормі припадає лише 3-5%.
/вказані найбільш клінічно значущі мікробні спільноти/
Характеристики бактеріального вагінозу:- Різке зниження або зникнення перекисних і кислотоутворюючих лактобактерій (лактобацил). Як наслідок, підвищення рН вагінального середовища.
- Масивне розмноження строгих (облігатних) анаеробів: Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Bacteroides spp., Prevotella spp., ін.
Ці мікроорганізми належать до нормальної вагінальної мікрофлори. Але їх надмірне зростання, на тлі дефіциту лактобактерій, призводить до зниження вмісту кислот у вагінальному вмісті та створює сприятливе середовище для бурхливого розвитку умовно-патогенної та патогенної інфекції.
- Колонізація піхви гарднерелла.
- Збільшення загальної концентрації бактерій вагінального відокремлюваного до 10 9 - 10 11 мікроорганізмів в 1 мл (КОЕ/мл).
Представники флори Додерлейн
Лактобактерії.У вагінальному вмісті різних жінок виділяють більше 10 видів різних лактобацил. Вони виробляють молочну кислоту (внаслідок деструкції глікогену, накопиченого епітелієм піхви), перекис водню, лізоцим, стимулюють місцевий імунітет.
Блокуючи рецептори клітин поверхневого епітелію, лактобацили перешкоджають прилипання патогенних агентів. Колонізуючи слизову оболонку, вони беруть участь в утворенні екологічної захисної плівки і забезпечують колонізаційну резистентність вагінального біотопу.
Створене лактобацилами виражене кисле середовище пригнічує розмноження ацидофобних умовно-патогенних та транзиторних патогенних мікроорганізмів.
Зменшення або зникнення вагінальних лактобацил сприяє розвитку інфекційних захворювань жіночого генітального тракту. Біфідобактерії.Другі представники корисної флори Додерлейн також належать до кислотоутворюючих мікроорганізмів. Вони відіграють важливу роль у підтримці низьких значень рН вагінального середовища, продукують спирти, лізоцим, бактеріоцини, амінокислоти, вітаміни, стимулюють імунітет.
Пропіоновокислі бактерії- Корисні представники анаеробів. Активно переробляючи глікоген, вони виділяють оцтову та пропіонову кислоти, пригнічують ріст умовно-патогенної мікрофлори.
Ступінь обсіменіння вагінального відділяється деякими мікроорганізмами у жінок дітородного віку.
Причини виникнення бактеріального вагінозу
Механізми розвитку дисбіозу піхви досі не цілком зрозумілі.
Важливу роль патогенезі захворювання грають:
- Зміна гормонального статусу.
- Зміна загального та/або місцевого імунітету, зниження резистентності організму.
- Декомпенсований діабет.
- Прийом антибіотиків, цитостатиків, променева терапія, іонізуюче випромінювання.
Фактори ризику бактеріального вагінозу:
Пубертатний період, менопауза, патологія вагітності, післяпологовий, післяабортний період, порушення менструального циклу (аменорея, олігоменарея).
- Гіпотрофія та атрофія слизової оболонки піхви.
- Порушення чутливості слизової оболонки піхви до статевих гормонів.
- Інфекції, що передаються статевим шляхом.
- Запальні процеси урогенітального тракту.
- Прийом глюкокортикостероїдів, антибактеріальних, противірусних, хіміотерапевтичних препаратів.
- Тривале, безконтрольне застосування пероральних та внутрішньоматкових контрацептивів.
- Сторонні тіла у піхві та матці (тампони, ВМС тощо)
— Кісти, поліпи генітального тракту.
- Хірургічні гінекологічні операції.
- Порушення гігієни статевих органів.
— Неадекватне застосування спринцювання, вагінальних душ, глибоке підмивання.
— застосування презервативів, маткових ковпачків, діафрагм, оброблених сперміцидом (ноноксинолом -9).
- Часта зміна статевих партнерів.
- Хронічний стрес.
Розвиток бактеріального вагінозу
Під впливом зовнішніх та/або внутрішніх факторів, що порушують здоровий баланс мікроекосистеми піхви, знижується чисельність Н 2 Про 2 -продукуючого пулу лактобактерій, зменшується продукція молочної кислоти, рН піхвового вмісту підвищується.
Збільшується зростання пула суворих анаеробів. Продукти життєдіяльності цих бактерій розкладаються до летких амінів, із характерним запахом «гнилої риби».
Гормональний дисбаланс «прогестерон/естрогени» прискорює проліферацію (розмноження) вагінального епітелію. Активація рецепторів цих клітин до бактерій стимулює прилипання (адгезію) строгих анаеробів до слизової оболонки піхви та утворення «ключових» клітин.
- «Ключові» клітини – це злущені клітини епітелію піхви, вкриті грамнегативними бацилами (паличкоподібними бактеріями, не лактобацилами).
Рясне відшарування «ключового» епітелію супроводжується посиленою продукцією вагінальних виділень до 20 мл на добу (при нормі 2 мл).
Симптоми бактеріального вагінозу
Непрямі ознаки баквагінозу:1. Білувато-сірі, сметаноподібні виділення з піхви, як правило, з «рибним» запахом різної інтенсивності. Неприємний запах то зникає, то посилюється після статевого акту, менструації, спринцювання, підмивання.
Саме характерні виділення є основною скаргою хворих на баквагіноз. Рідкі виділення згодом можуть набувати жовтувато-зеленого забарвлення, ставати липкими, густими, пінистими.
2. Часто пацієнтки відчувають дискомфорт у зовнішній статевій ділянці, хворобливий статевий контакт (диспареунію).
3. Дуже рідко виникає свербіж та печіння статевих органів або хворобливе сечовипускання (дизурія).
Об'єктивні клінічні симптоми баквагінозу
Критерії Amsel
1. Рясні, однорідні білувато-сірі виділення з піхви.
2. «Ключові» клітини у вагінальних мазках.
3. Кислотність вагінального вмісту: рН>4,5.
4. Позитивний амінотест.
Присутність 3-х ознак із 4-х можливих підтверджує діагноз бактеріального вагінозу.
Діагностика бактеріального вагінозу
1. Огляд стін піхви за допомогою дзеркала.
На користь баквагінозу свідчать:
- Наявність рясних виділень (білів), що рівномірно покривають слизову оболонку піхви.
— Звичайне рожеве фарбування стінок піхви без ознак запалення.
2. Кальпоскопія.
Підтверджує відсутність запалення слизової оболонки піхви.
3. Мікроскопія: бактеріоскопічне дослідженнявагінальних мазків – основний, найбільш доступний та достовірний метод діагностики бактеріального вагінозу.
Мікроскопія мазків хворих на баквагіноз виявляє:
- Зменшення або зникнення лактобацил (грампозитивних паличок різного розміру).
— збільшення змішаної нелактобацилярної мікрофлори.
- "Ключові" клітини. Краї «ключових» епітеліальних клітин нерівні, нечіткі через налипання на них грамваріабельних паличок і коків, у тому числі Gardnerella vaginalis, Mobiluncus та ін, часто мікроорганізми важко розрізнити між собою.
— Найчастіше: мала кількість лейкоцитів.
Не характерно для ізольованого бактеріального вагінозу.
4. Визначення кислотності (рН) вагінального секрету за допомогою індикаторів.
5. Амінотест.
При змішуванні на предметному склі вагінальних виділень хворий на баквагіноз з рівною кількістю розчину гідроксиду калію (р-р КОН 10%) з'являється неприємний запах гнилої риби.
Додаткові методи діагностики бактеріального вагінозу
Застосовуються за показаннями у випадках частого повторення хвороби.
1. Культуральне дослідження.
Полягає у визначенні видового та кількісного складу мікрофлори піхви: виділення та ідентифікація Gardnerella v., інших факультативних та облігатних анаеробів, лактобацил (при різкому зниженні їх кількості)
2. Молекулярно-біологічні методи: ПЛР та ін.
Тест-системи виявляють специфічні фрагменти ДНК та/або РНК мікроорганізмів (A. vaginae, G. vaginalis, M. hominis та Ureaplasma spp., ін.), у тому числі бактерій, що важко-культивуються.
Диференційна діагностика
Діагноз баквагінозу вимагає виключення урогенітальних мікробно-вірусних інфекцій, що передаються статевим шляхом (гонококової, трихомонадної, хламідійної та ін. ІПСШ). Також важливо диференціювати інфекції, що викликаються умовно-патогенними агентами та грибками (генітальними мікоплазмами, факультативно-анаеробними та аеробними мікроорганізмами, кандидами).
Ступені бактеріального вагінозу
/Мікроскопічна характеристика мазків за Мавзютовим А. Р./
1 ступінь
Компенсований баквагіноз.Характеризується мізерною кількістю будь-якої мікробної, у тому числі лакто-флори у вагінальному мазку.
Такий мазок не вважається патологією. Найчастіше він обумовлений надмірною підготовкою пацієнтки до відвідування гінеколога (глибоким підмиванням з дез. засобами), попереднім антибактеріальним лікуванням (прийомом антибіотиків широкого спектра дії) або інтенсивною хіміотерапією.
2 ступінь
Субкомпенсований баквагіноз:- Зниження кількості лактобацил;
- Сумірне збільшення іншої мікробної флори;
- Поява в мазку одиничних (1-5) «ключових» клітин.
3 ступінь
Клінічно виражений бактеріальний вагіноз:- Практично повна відсутність лактобактерій;
поле зору заповнене «ключовими» клітинами;
— бактеріальна флора представлена різними (крім лактобацил) культурами у різноманітних видових поєднаннях.
Чим лікувати бактеріальний вагіноз
Перший етап лікування хвороби проводять антибактеріальними засобами групи 5-нітроімідазолу або кліндаміцину, до яких анаеробні бактерії та гарднерелли найбільш високочутливі.
- Метронідазол
Торгові назви: Трихопол, Метрогіл, Прапор, Кліон. - Тінідазол
Торгові назви: Фазіжин, Тініба (500 мг) - Орнідазол
Торгові назви: Тиберал, Дазолік, Гайро, Орнісід, ін. - Кліндаміцин
Торгові назви: Далацин, Кліндацин.
Вагінальні таблетки та свічки від бактеріального вагінозу:
Перспективним методом лікування баквагінозу в останні роки вважають місцеві комбіновані вагінальні засоби з антибактеріальною, протигрибковою, протизапальною дією:
- Поліжинакс
- Тержинан
- Вагісепт
- Вагіферон
- Ельжина
Застосовувати: по одній свічці (пігулці) у піхву протягом 10 днів.
Другий етап лікування проводять після повного викорінення анаеробної та умовно-патогенної мікрофлори. Відновлення нормоценозу піхви здійснюють шляхом місцевого введення біопрепаратів:
- Лактожиналь
- Ацилакт
- Флорагін Гель
- Лактонорм
- Лактобактерін
- Біфідумбактерін
- та ін.
Ефективність донних біопрепаратів, на жаль, обмежена низьким приживанням «чужих» штамів лактобактерій у піхву.
Для відновлення нормальної піхвової мікрофлори також рекомендуються інтравагінальні засоби:
- Лактогель (молочна кислота + глікоген)
- Мульті-Гін Актігель
- Вагінорм
Їх використовують і для лікування, і для профілактики бактеріального вагінозу.
У випадках атрофічної зміни слизової оболонки піхви застосовують місцеві естрогени (препарати естріолу):
- Триожиналь
- Орніону крем вагінальний 1%
За показаннями призначаються протиалергічні засоби та вітаміни А, Е, С.
Рекомендовані способи лікування бактеріального вагінозу антибактеріальними засобами
Схема 1Метронідазол, пігулки 500 мг. По 1 таблетці 2 рази на день, перорально всередину (через рот).
Курс лікування: 7-10 днів.
Тінідазол 2,0 г (4 таблетки по 500 мг) одноразово, внутрішньо перорально, один раз на добу.
Курс лікування: 3 дні.
Враховуючи локальний характер інфекції, багато фахівців надають перевагу місцевому лікуванню бактеріального вагінозу. Найкращий терапевтичний ефект показали інтравагінальні свічки та гелі з Метронідазолом або Кліндаміцином.
Схема 33.1 Вагінальні свічки з Метронідазолом 500 мг (Прапор, вагінальні супозиторії)
Застосовувати один раз на добу, інтравагінально, на ніч.
Курс: 7-10 днів.
3.2 Метрогіл (Метронідазол), гель 1%
Застосовувати інтравагінально по 5,0 г (один повний аплікатор) 1 раз на добу, на ніч.
Курс: 5 днів.
3.3 Метронідазоловий гель 0,75%. Застосовувати по 5 г інтравагінально (один повний аплікатор) 1 раз на добу, на ніч.
Курс: від 5 днів до 2 тижнів.
Далацин (Кліндацин, Кліндаміцин), крем 2%
1 повний аплікатор (5,0 г крему = 100 мг кліндаміцину) глибоко інтравагінально 1 раз на добу, на ніч.
Курс: 7 днів
Альтернативні способи лікування бактеріального вагінозу
Схема 1АМетронідазол 2,0 г (8 таблеток по 250 мг або 4 таблетки по 500 мг) одночасно, одноразово, внутрішньо, перорально.
Результат лікування:
найближчий – добрий
віддалений - недостатньо хороший
Схема 2А Тіберал (Орнідазол) 500 мг, по 1 таблетці внутрішньо 2 рази на добу.
Курс: 5 днів.
Ефективність препаратів Метронідазолу та Кліндаміцину приблизно однакова. Але прийом Кліндаміцину рідше викликає небажані побічні ефекти.
Під час лікування та протягом 24 годин після закінчення прийому Метронідазолу заборонено вживати алкоголь.
Бактеріальний вагіноз при вагітності – особливості лікування
Лікування баквагінозу у вагітних потребує індивідуального підходу у виборі дозувань та терапевтичних схем. Прийом пероральних антибіотиків можливий лише з 2-го триместру вагітності під суворим контролем лабораторної діагностики у спеціалізованій медустанові.
Схеми антибактеріальної терапії бактеріального вагінозу з 2-го триместру вагітності:1. Метронідазол, таблетки 500 мг.
Приймати по 1 таблетці 2 рази на день перорально. Курс лікування 7 днів.
2. Метронідазол, таблетки 250 мг.
Приймати по 1 таблетці 3 рази на день перорально. Курс: 7 днів.
3. Кліндаміцин, капсули 300 мг.
Приймати по 1 капсулі перорально 2 рази на день. Курс: 7 днів.
Прогноз при бактеріальному вагінозі
Захворювання не становить прямої загрози життю пацієнтки. Лікування проходить у домашніх умовах (показань до госпіталізації немає).
Контроль терапевтичного ефекту проводиться через 14 днів після закінчення лікування: Огляд гінеколога + повторний мазок.
При недостатньому результаті лікар обирає альтернативні препарати чи методики.
Незважаючи на «нешкідливість» захворювання, важливо проводити його своєчасне лікування та профілактику.
Можливі ускладнення бактеріального вагінозу:
- Мимовільний аборт (викидень).
- Патологія вагітності: внутрішньоамніотична інфекція.
- Патологія пологів та післяпологового періоду: передчасне вилив навколоплідних вод, передчасні пологи, ендометрит та/або сепсис після кесаревого розтину.
- Ризик народження дітей із низькою масою тіла.
- Ризик розвитку інфекційних ускладнень після гінекологічних операцій чи абортів.
- Ризик розвитку запальних захворювань органів малого тазу: перитоніту, абсцесів органів малого тазу після введення внутрішньоматкових контрацептивів, після інвазивних маніпуляцій.
- Ризик розвитку дисплазії (неоплазії) шийки матки. Докладніше: .
— Підвищення сприйнятливості до інфекцій, які передаються статевим шляхом, у тому числі ВІЛ, генітальному герпесу.
Ризики рецидиву бактеріального вагінозу
Часте рецидивування баквагінозу спостерігають у жінок із порушенням імунного та/або ендокринного статусу. Таким пацієнткам необхідна консультація:
- гінеколога-ендокринолога,
- ендокринолога,
- Гастроентеролога.
Практика показує, що профілактичне лікування статевого партнера мало впливає на повторення епізодів баквагінозу у пацієнтки. Обстеження та лікування сексуального партнера обов'язкове за наявності клінічних симптомів баланопоститу, уретриту чи інших урогенітальних захворювань.
Народні методи лікування бактеріального вагінозу
Серед нетрадиційних методів лікування гінекологічних захворювань «улюбленими» засобами народних цілителів залишаються спринцювання розчинами лікарських трав.
У разі бактеріального вагінозу такі процедури небажані і навіть небезпечні. Вони провокують вимивання корисної вагінальної лактофлори, занесення патогенних та умовно-патогенних мікроорганізмів у канал шийки матки, алергічні реакції та запалення слизових.
Дозволені процедури:
Мікропринцювання водним розчином борної кислоти 2-3%:1 чайну ложку аптечного порошку Борної кислоти (продається в пакетах) розчинити в 1 склянці окропу. Остудити. Стерильною спринцівкою ввести 100 мл свіжоприготовленого теплуватого розчину в піхву. Процедуру проводити 1 раз на день протягом тижня.
Мікропринцювання та підмивання водним розчином перманганату калію (марганцівки):Приготувати слабоконцентрований (ледве помітного рожевого кольору) розчин марганцівки. Підмиватися та спринцюватися 1 раз на добу протягом тижня.
Мікропринцювання та підмивання водним розчином перекису водню:1 столову ложку розчину перекису водню для зовнішнього застосування 3% (водню пероксид 3%, продається в аптеці) розвести в 500 мл свіжокип'яченої теплої води. Підмиватися та спринцюватися 1 раз на добу протягом тижня.
Самолікування є небезпечним для здоров'я. Зверніться до фахівця.
Профілактика бактеріального вагінозу
- Контрольований прийом антибактеріальних та інших лікарських засобів.
- Адекватна діагностика та терапія гінекологічних (у тому числі вікових дисгормональних) захворювань.
Завдяки правильному лікуванню гінекологічної та ендокринної патології вміст глікогену (основного компонента харчування лактобацил) в епітелії піхви нормалізується, розвивається нормальна піхвова мікрофлора.
- Гігієна статевих органів.
- Гігієна сексуального життя, вірність одному партнеру.
- Відмова від шкідливих звичок (куріння, ін.)
- Нормалізація імунного та нейроендокринного статусу.
- Фізична активність: боротьба із застійними явищами в області малого тазу.
Збережи статтю собі!
ВКонтакте Google+ Twitter Facebook Класс!
