Одним із важких патологічних явищ під час виношування дитини є гіпоксія плода. Що це за стан, які його причини та симптоми? Давайте шукаємо відповіді на ці запитання.
Що таке гіпоксія плоду
Під час зростання та розвитку майбутньої дитини її легені лише формуються. Кисень, що є основою розвитку, отримує через плаценту. Це єдине джерело постачання, яке у свою чергу кисень «бере» від матері. Коли хоча б одна зі складових ланок є проблемною, настає або дефіцит кисню плода.
Початок гіпоксії, її тривалість впливають на майбутнє малюка. Чим раніше вона настає і що довше триває, тим гірше для малюка. У ранньому періодівагітність може призвести до відхилень розвитку дитини, головного мозку. Це явище загрожує неврологічними хворобами дитини в майбутньому.
Не менш небезпечна гіпоксія і на пізніх термінахвиношування дитини, викликаючи затримку її розвитку. У гіршому випадкувона може призвести до необхідності проведення дострокового.
Гіпоксія під час пологів
Гіпоксія, крім настання під час виношування, може розпочатися і під час пологів. Така гіпоксія називається гострою. За великим рахунком, усі новонароджені зазнають невеликого дефіциту кисню, вони адаптуються до тимчасової гіпоксії.
Але іноді гостра гіпоксія дуже небезпечна. Це трапляється у дітей недоношених, при тривалих пологах, кровотечі чи інфікуванні.
Існує ще одна, важка форма гіпоксії плода – асфіксія (задушення). При ній практично повністю припиняється надходження кисню дитині. Асфіксія може бути результатом пологових ускладнень. Наприклад, відшарування плаценти, обвивання дитини пуповиною або її обмеження.
У період родової діяльності про гіпоксію може говорити колір навколоплідних вод. Якщо води, що відійшли каламутного або зеленого кольору, значить, є ознаки кисневого дефіциту. Домішка меконію у водах теж сигналізує про гіпоксію.
Які симптоми гіпоксії?
Майбутня мати у другій половині вагітності відчуває ворушіння дитини. До них потрібно бути уважною та стежити за їх частотою. 10 ворухів на добу вважається нормою. Тобто якщо малюк рухався протягом хвилини-двох — це одне ворушіння, один епізод. Майбутня матуся має навчитися вважати їхню кількість. Деякі лікарі вважають, що почастішання ворушень є ознакою гіпоксії плода. Таке почастішання ще називають «ікотою» дитини. Інші лікарі стверджують, що більш показовим є зниження кількості ворушень, а то й взагалі їхнє припинення. Якщо такі симптоми є, то жінці рекомендують зробити КТГ, тобто фіксацію спеціальним датчиком серцебиття плода. Фахівець з КТГ скаже, як почувається дитина і чи страждає він на дефіцит кисню. Але варто врахувати, що це дослідження може давати і хибнопозитивні результати. А саме: виявляти гіпоксію там, де її немає.
Як правило, на ранніх термінах вагітності важко виявити кисневе голодування плода. Але його можна припустити в тому випадку, якщо матуся страждає на анемію або інші захворювання.
Ознаки кисневого голодуванняплода можна виявити і на ультразвуковій діагностиці. Так, фактором гіпоксії є затримка, коли його показники менше нормидля цього періоду вагітності.
Діагностують цю патологію розвитку та на доплерометрії. Погіршення кровотоку в плаценті та зменшення частоти серцебиття сигналізують про кисневе голодування.
Огляд вагітної лікарем також може виявити гіпоксію. У цьому випадку ознакою є незвичайне серцебиття малюка. Зниження частоти серцебиття сигналізує про гіпоксію плода. Оскільки лікар слухає серцебиття дитини при кожному огляді, кисневе голодування можна виявити на ранніх термінах.
Також непрямим сигналом гіпоксії є патологія плаценти за результатами УЗД. Це може бути як занадто велика, так і менша за норму її товщина, або відшарування.
Майбутня мама має щохвилини пам'ятати про свою відповідальність перед дитиною. Неухильне дотримання рекомендацій лікаря, увага до свого здоров'я, своєчасне звернення за допомогою у разі потреби є запорукою та основою народження здорового сина чи доньки.
Спеціально дляОлена ТОЛОЧИК
Гіпоксія в буквальному перекладі означає нестачу кисню, ця патологія новонароджених дітей зустрічається досить часто, і наслідки її після народження у дитини бувають більш, ніж серйозними. Кисневе голодування може виникати внутрішньоутробно (гіпоксія плода) або під час пологів, і причин цього маса.
Внутрішньоутробна гіпоксія (хронічна)
Причини внутрішньоутробних гіпоксій:
- Багатоплідність.
- Загроза викидня.
- Діабет.
- Кровотечі у жінки.
- Інфекційні захворювання.
- Серйозне захворювання у 1-му триместрі.
- Куріння.
- Будь-який вид наркоманії.
- Переношування плода.
На жаль, по зовнішніми ознакамита поведінці дитини під час вагітності діагностувати гіпоксію надто складно. На наявність проблеми можуть вказувати лише деякі непрямі ознаки:
- Посилення та почастішання рухів плода з подальшим ослабленням аж до згасання.
- Затримка зростання дитини.
- Дно матки нижче за норму.
- Маловоддя.
За наявності якихось сумнівів краще провести додаткові дослідження (КТГ – кардіотографія, НСТ – не стресовий тест, БФП – визначення біофізичного профілю плода, електрокардіограма (ЕКГ) плода, доплерометрія, розширені дослідження крові…). Можливо, доведеться призначити терапію матері, яка покращує кровопостачання плода.
Родова гіпоксія (гостра)
Гіпоксія може виникнути і під час пологів, тоді вона називається інтранатальною. Цей вид (гостра гіпоксія) найчастіше від матері не залежить, а є наслідком запізнілої чи некваліфікованої акушерської допомоги. Тому кожна породілля, вирушаючи до пологового будинку, повинна уявляти, як має виглядати кваліфікована акушерська допомога під час пологів та нормальний родовий процес, Не дозволяти проводити на собі експерименти або миритися з відверто неправильною медичною допомогою.
На початку 60-х років у Радянському Союзі почали масово практикувати агресивну пологову допомогу навіть при пологах нормальних, із застосуванням родостимулюючих засобів. До цих методів відносяться: медикаментозна стимуляція сутичок та проколювання навколоплідного міхура. Така допомога таїть серйозну загрозу здоров'ю і новонародженого, і матері. Швидкі пологи не природні, тому що організми дитини та породіллі повинні адаптуватися, жорстке ж втручання при пологах загрожує родовими травмамиі гостра гіпоксія плода часто є результатом невиправданих дій медперсоналу.
Діастаз або розтягнення м'язів живота після пологів
Основні причини гіпоксії під час пологів
- Відшарування плаценти завчасно.
- Слабкість пологів.
- Обвивання пуповиною.
- Багатоводдя.
- Багатоплідність.
Прогнозувати наслідки гіпоксії можна відразу під час пологів
Залежно від ступеня кисневого голодування до та під час пологів, наслідки для малюка можуть бути різними. Умовно прогноз може бути визначений згідно з оцінкою стану новонародженої дитини за шкалою Апгар. Якщо відразу після народження стан дитини оцінили у 4-6 балів, а на 5-й хвилині – 8-10, то наслідки можуть бути середньої тяжкості. Якщо ж оцінки за шкалою Апгар нижче, то можна очікувати тяжких наслідків. А це означає - будуть неврологічні розлади, дитина може бути гіперактивною, з відставанням у розумовому або фізичний розвиток, з різними психічними та мовними патологіями.
Найбільше від нестачі кисню страждає мозок, а він координує роботу всіх систем організму, тому наслідки важкої гіпоксії (хронічна вона чи гостра) можуть бути різними і давати себе знати самими несподіваними проявами. Наскільки все серйозно, можна судити з того факту, що мозок повністю відключається через 15 секунд після припинення надходження кисню з кров'ю, а нейрони починають масово гинути через п'ять хвилин після зупинки кровообігу чи дихання.
Утиск пуповини та відсутність самостійного диханняпід час пологів - це припинення надходження крові в тіло дитини, артеріальний тиск знижується, а венозне - підвищується. Як наслідок виникають такі серйозні пошкодження головного мозку новонародженого, як ішемія, набряки, крововиливи, а наслідки таких ушкоджень можуть бути незворотними. До найтяжчих наслідків кисневого голодування відносять ДЦП. Масову появу дітей із таким діагнозом пов'язують із повсюдним застосуванням родостимулюючих засобів.
Найвірнішою ознакою гіпоксії ще у дитини, що не народилася, є зменшення або збільшення частоти серцебиття під час пологів і зміни активності плода. Вірною ознакоюгіпоксією є брадикардія (уповільнення серцебиття) до 90 уд/хв у разі головного передлежання та рідше 80 уд/хв у разі тазового, або тахікардія (прискорене серцебиття) частіше 190 уд/хв.
Основні причини розвитку запорів у жінок після пологів
У разі діагностики гіпоксії у дитини після народження її з перших годин життя повинен займатися невропатолог.
Вже в пологовому будинку, залежно від тяжкості гіпоксії, має починатися боротьба з її наслідками — можуть бути призначені ліки, які покращують роботу мозку, заспокійливі засоби, спеціальні масажі та фізкультуру, фізіотерапію.
Батькам потрібно готуватися до того, що швидше за все, у майбутньому їм знадобиться допомога дитячого психологата логопеда.
Зі сказаного вище ясно, що від початку вагітності потрібно не тільки ретельно стежити за своїм здоров'ям, але і з повною відповідальністю ставитися до вибору лікаря, що спостерігає і лікує і особливо ретельно вибирати місце, де проходитимуть пологи.
Тільки без паніки!
У такий важливий та відповідальний період, як вагітність, турбота про власне здоров'я та майбутнє малюка полягає також у підтримці гармонійного психологічного станувагітною. Ризик виникнення стресів слід звести до мінімуму. Одне з найважливіших завдань - це попередження появи різних фобій, насамперед - пов'язаних зі станом та розвитком дитини.
Щодо гіпоксії, то слід пам'ятати, що навіть серйозні соматичні захворювання мами зовсім не обов'язково викликають внутрішньоутробну гіпоксіюплоду. Природа подбала про те, щоб малюк був максимально захищений. Є безліч особливих фізіологічних механізмів, що перешкоджають виникненню гіпоксії та компенсують недоліки у кровопостачанні від матері
Зокрема кров плода “вміщує” набагато більше кисневих молекул, ніж кров у дорослих людей. Серце плода перекачує за одиницю часу набагато більше крові, ніж серце дорослих. При цьому гемоглобін за своєю будовою серйозно відрізняється, молекули гемоглобіну у плода набагато швидше приєднують і відщеплюють кисень. Вся серцево-судинна система плода має особливу будову, покликану не допустити кисневого голодування.
Також передбачені деякі компенсаторні механізми та функції глобального масштабу. Зокрема, як тільки надходить сигнал про початок гіпоксії, рефлекторно активізуються надниркові залози, посилюється викид гормонів, що сприяють почастішенню серцебиття та підвищенню артеріального тиску. Кровоток перерозподіляється, помітно активізуючись у мозку, серці, плаценті та надниркових залозах і знижуючись у шкірі, легенях, кишечнику, селезінці. Тобто, більш важливі органи одержують великі обсяги крові, і незначна гіпоксія практично не відбивається на внутрішньоутробному розвитку малюка.
У разі серйозних проблем кишечник малюка настільки погано кровопостачається, що анус (задніпрохідний отвір) повністю розслаблюється і в навколоплідні водинадходить меконію (первородний кал плода). Якщо під час пологів виявлено зміну кольору навколоплідних вод (нормальні прозорі), то це є свідченням хронічної внутрішньоутробної гіпоксії.
Кисневе голодування плода при вагітності настає у кожному десятому випадку. Під час вагітності дитина перебуває у навколоплідних водах матері. Він не може самостійно дихати, тому кисень передається йому через плаценту та пуповину. Якщо дитині перестає надходити достатню кількість кисню, він практично «задихається».
Гіпоксія плода при вагітності вважається серйозною патологією і може помітно зашкодити здоров'ю дитини і навіть стати загрозою викидня. На тлі нестачі кисню в організмі плода можуть початися незворотні зміни, які згодом позначаться на його розвитку.
Механізм кисневого обміну між матір'ю та дитиною відбувається за допомогою пуповини через кров. Усі речовини та гази, які вживає мати, передаються плоду. Якщо жінці недостатньо кисню, у дитини обов'язково настане кисневе голодування. На ранніх термінах вагітності це загрожує аномаліями у розвитку, на пізніх - затримкою в зростанні та розвитку, важкими пологами, відсутністю можливості адаптації дитини до зовнішньому світупісля народження.
Причини виникнення кисневого голодування у плода
Майже всі причини розвитку гіпоксії плода пов'язані насамперед із особливостями життя матері та її захворюваннями. Також причиною нестачі кисню для дитини може стати патологія у розвитку пуповини чи плаценти.
Лікарі розрізняють два види перебігу гіпоксії у плода:
- гостра - розвивається швидко, зазвичай, у період народження дитини;
- хронічна - розвивається протягом деякого часу, коли дитина перебуває в утробі матері.
Причиною гострої гіпоксії стають різні аномалії під час пологів: слабка родова діяльність, обмотування дитини пуповиною, здавлювання грудей та голівки дитини під час проходження родових шляхів.
У хронічної гіпоксії плода існує безліч причин, які можуть розвиватися на різних етапахрозвитку плода та при різних недугах матері.
Гіпоксія плода може розвинутись через такі захворювання у матері, як:
- Анемія та вегето-судинна дистонія. Недостатня кількістьгемоглобіну та низький тиск є причиною нестачі кисню в крові у матері. Отже, гіпоксія розвивається у дитини.
- Захворювання органів дихання. Бронхіт, астма та інші захворювання легень та бронхів призводять до ускладнення дихання. Утруднення дихання може спричинити алергія (сінна лихоманка) і нежить.
- Захворювання нирок та сечовивідної системи.
- Захворювання серця та серцево-судинної системи.
- Захворювання, пов'язані з порушенням обміну речовин (цукровий діабет).
При аномалії розвитку плода, плаценти та пуповини гіпоксія часто з'являється при:
- затримки розвитку;
- багатоводдя або, навпаки, маловоддя;
- переношування вагітності;
- багатоплідної вагітності;
- поганий кровообмін між матір'ю та плацентою;
- інфікування плода під час його внутрішньоутробного розвитку.
Кисневе голодування розвивається і за таких особливостей життєдіяльності матері:
- вживання наркотиків, алкоголю, куріння;
- пасивне куріння;
- специфічні та важкі умовипраці;
- проживання у місцях з поганою екологією;
- часте перебування у задимлених приміщеннях.
Ознаки та симптоми кисневого голодування у плода при вагітності
При виникненні вагітності необхідно обов'язково стає на облік у жіночої консультаціїта регулярно здавати аналізи та відвідувати лікаря. Більшість захворювань і, у тому числі гіпоксію плода, жінка не може помітити самостійно.
Симптоми на ранніх термінах непомітні. Головна ознакаНестачі кисню у дитини - це його млявість, уповільнення розвитку, згасання серцевої діяльності. До 18 тижнів жінка практично не відчуває руху дитини і не може визначити, наскільки рухлива дитина і наскільки добре у неї працює серце.
Якщо плід перестає ворушитися, мати не відчуває його руху протягом доби або поштовхи стають ледь помітними, жінка повинна негайно звернутися по допомогу. Будь-яке зволікання може коштувати дитині здоров'я і життя.
Симптоми гіпоксії дитини під час пологів:
- відсутність крику та руху;
- синюшність шкіри, низька температуратіла;
- при незначній гіпоксії дитині просто не вистачає повітря, що проявляється млявістю та відсутністю апетиту.
Лікування та діагностика кисневого голодування плода
Визначити гіпоксію плода у часі вагітності можна за допомогою аналізів та внутрішньоутробного дослідження плода. Жінки, які страждають від анемії та захворювань внутрішніх органів, автоматично потрапляють до групи ризику.
Найшвидше кисневе голодування визначається під час проходження УЗД. Діти з гіпоксією зазвичай менше за зростом та вагою. Рухаються вони рідше, повільніше (при сильній патології рух може бути відсутнім), серцебиття сповільнене.
Ці симптоми можуть бути ознаками іншого захворювання. Щоб їх виключити, вагітна прямує на доплерометрію — спеціальне дослідження плаценти, результати якого можуть говорити про порушення в обміні речовин та газообмін між матір'ю та дитиною. На пізніх термінах проблему з кисневим обміном можна визначити за допомогою КГТ – кардіотокографії плода. За її допомогою визначають частоту серцевих скорочень. Нормальною частотою пульсу у плода є показник від 110 до 160 ударів за хвилину.
При виникненні гострої гіпоксії під час пологів до новонародженого можуть застосовуватися термінові реанімаційні заходи, а також введення інсуліну, глюкози та судинорозширювальних препаратів.
Якщо кисневе голодування розвивається поступово, під час виношування плода, лікувальні заходизастосовуються не до самої дитини, а до її матері.
Спочатку лікар визначає причину виникнення нестачі кисню. На пізніх термінах при виникненні загрози викидня можуть бути проведені заходи щодо термінового розродження матері. Потім дитина поміщається у спеціальний бокс із використанням кисневої маскидо відновлення його життєздатності. Це допомагає уникнути гострої гіпоксії під час пологів і не порушує процесу розвитку дитини.
При виявленні кисневого голодування у плода вагітна жінка поміщається у стаціонар під нагляд фахівців. Якщо у неї є інфекційні або хронічне захворювання, лікуються насамперед саме вони. Для забезпечення нормального кисневого обміну між матір'ю та дитиною може застосовуватись медикаментозне лікування. Воно проводиться за допомогою таких препаратів, як актовегін, трентал та ін. додаткового засобуможе рекомендуватися вживання кисневих коктейлів.
Найчастіше уникнути гіпоксії плоду майбутньої матері допоможе дотримання правил здорового життя. Необхідно відмовитися від поганих звичок, насамперед куріння. Вагітній жінці заборонено перебувати поруч із курцями, у задимленому приміщенні. Необхідно частіше бувати на свіжому повітрі. Регулярні піші прогулянки знижують ризик гіпоксії у рази. Вагітним, які у групі ризику (анемія, низький тиск, захворювання внутрішніх органів), потрібно добре харчуватися і частіше відпочивати. Незалежно від терміну вагітності жінці не можна носити стягуючий одяг, незручну білизну, корсети та ремені.
Перебуваючи в утробі матері, малюк не може самостійно дихати, тому що його легені розгорнуться лише після народження. А кисень організму просто необхідний для повноцінного розвитку та подальшого функціонування його органів.
Цією життєво необхідною речовиною дитини під час вагітності забезпечує плацента, яка збагачується киснем із крові матері. Якщо це транспортування порушується, починається гіпоксія плода при вагітності – кисневе голодування маленького організму. Захворювання досить поширене, але небезпечне, якщо не вживати жодних заходів.
Відновити та покращити стан плода при гіпоксії можливо лише в тому випадку, якщо її вчасно розпізнати.
- Симптоматика на ранніх термінах
Складність у цьому, що у ранніх термінах вагітності вона виявляється. Лікар може лише припустити це захворювання, якщо у матері виявлено. Тому початкові ознаки гіпоксії плода визначаються лише спеціальному устаткуванні для обстежень. Зокрема, застосовуються з цією метою УЗД та Доплер (методика виявлення у плода серцебиття).
- Самостійна діагностика
Багато мам, переживаючи за стан свого малюка, хочуть дізнатися, як визначити гіпоксію плода самостійно і на яких термінах це можна зробити. Це стає можливим лише на 18 тижні або навіть пізніше, коли відчуватимуться ворушіння дитини. Жінка має бути спостережливою в цей період і помічати, як і коли малюк зазвичай рухається. Перша ознака гіпоксії - зменшення його активності, рухи стають рідкісними, млявими, ледь помітними. Якщо такий симптом у наявності, потрібно обов'язково сказати про це лікарю, що спостерігає вас.
- Лабораторна діагностика
Зменшення активності дитини в утробі може бути ознакою та інших відхилень у її розвитку. Щоб затвердити або спростувати діагноз, потрібне додаткове обстеження, яке може виявити більше явні ознакигіпоксії у плода.
- УЗД: фізичні дані не відповідають нормі (вага та розмір менше), спостерігається затримка у розвитку, передчасне дозріванняплаценти, наявність у неї занадто тонких або надто товстих стінок;
- Доплерометрія: порушення кровотоку в маткових артеріяхта плаценті, брадикардія (маленька частота серцебиття).
- Кардіотокографія (вказується в документах як КТГ і проводиться тільки після 30-го тижня) часто дає невірні результати, тому для підтвердження даних її роблять кілька разів.
- Іноді застосовується амніоскопія, яка виявляє стан навколоплідних вод, що дають достовірні дані про те, чи можна говорити про гіпоксію в тому чи іншому випадку: за наявності цього захворювання вони стають каламутними.
Для більшої впевненості у діагнозі вагітної можуть призначити цілий ряданалізів крові - гормональних та біохімічних. Якщо вони виявлять велику концентрацію ферментів, продукти окислення жирів, такі результати також свідчать про захворювання.
Лікування внутрішньоутробної гіпоксії
Своєчасна діагностика та відсутність показань для негайного кесаревого розтину(У яких випадках його роблять, читайте) дозволять провести курс лікування гіпоксії при вагітності, щоб знизити ризик захворювання малюка після його народження.
Для цього проводиться цілий комплекс заходів:
- Встановлюють причину розвитку кисневого голодування плоду.
- По можливості негайно її усувають. Якщо справа у недотриманні жінкою елементарних рекомендацій при вагітності, їй пояснюють, чим це може закінчитися. Регулярні прогулянки, гарне харчування, повноцінний сон, відсутність шкідливих звичокможе врятувати малюка від цієї проблеми. Якщо причиною стало якесь захворювання матері та можливе його лікування при даному положенні, здійснюють усі можливі заходи для позбавлення від нього.
- При необхідності прописують постільний режим, що сприяє поліпшенню кровопостачання матки
- Призначають медикаменти: но-шпу, бриканіл, свічки з папаверином, гініпрал (вони знижують скорочувальну маточну здатність); реополіглюкін, аспірин, курантил (відновлюють кровообіг); есенціале-форте, липостабил (поліпшують проникність клітин для кисню); , глутамінову та аскорбінову кислоти, розчин глюкози (для відновлення порушеного обміну речовин);
- Рекомендують вживати воду, збагачену киснем.
Іноді навіть комплексна терапія при гіпоксії плода виявляється неефективною. І якщо плід вже досяг життєздатності, лікарями приймається рішення проводити екстрене розродження. Щоб не доводити до такого результату і не ризикувати здоров'ям свого малюка, краще заздалегідь його попередити профілактичними заходами.
Профілактика
Ефективна профілактикагіпоксії під час вагітності включає цілий комплекс заходів, які допоможуть уникнути захворювання та його наслідків. Майбутня мати повинна вести здоровий образжиття:
- позбутися шкідливих звичок;
- багато часу проводити на свіжому, чистому повітрі (бажано подалі від хімічних заводів та автомагістралей);
- регулярно відвідувати лікаря;
- тримати лікаря в курсі всіх своїх минулих та справжніх захворювань;
- правильно харчуватися, включаючи у свій раціон продукти, багаті на залізо;
- освоїти дихальну гімнастику;
- повноцінно відпочивати;
- спати щонайменше 8–9 годин на день;
- не перевтомлюватися;
- уникати стресів та нервових переживань.
Всі ці рекомендації, як уникнути гіпоксії плода при вагітності, дуже важливо дотримуватися абсолютно всіх жінок, незалежно від того, знаходяться вони в групі ризику чи ні. Дотримуючись їх, можна виносити міцного малюка без жодних відхилень у розвитку. Якщо ж легковажно поставитись до цього, небезпечних наслідківуникнути не вдасться.
Небезпечні наслідки гіпоксії під час вагітності
Наслідки різних формкисневого голодування плоду може бути не однаковими.
Хронічна гіпоксія
Несвоєчасна діагностика та відсутність лікування патології призводить до тривалого кисневого голодування, яке називається хронічною гіпоксією плода. Наслідки являють собою найсумнішу картину:
- порушується формування органів плода;
- відхилення у розвитку ембріона;
- поразка центральної нервової системи;
- затримка зростання (порушення фізичного розвитку);
- погана адаптація дитини до життя поза утробою матері.
У новонароджених із хронічною гіпоксією буде поганий апетитВін буде неспокійним, вегетативна нервова система буде сильно пошкоджена.
Гостра гіпоксія
Гостра гіпоксія плода не сприяє лікувальному втручанню. Якщо дитина вже життєздатна, проводять екстрену операцію із вилучення плода. Якщо цього не зробити вчасно, тривале кисневе голодування призведе до відмирання клітин головного мозку та (порушення дихання).
Вагітна жінка повинна піклуватися і про малюка, і про себе, тому що від її здоров'я, від режиму і харчування залежить і його стан. Хочете виносити, народити і виростити здорового кріпака - тоді позбавте його внутрішньоутробного кисневого голодування.
Початкову стадію даного станукожна майбутня матуся може запідозрити самостійно, тому що їй характерна дуже неспокійна поведінка плода. Чим сильніше розвивається дана патологія - тим слабше починає рухатися плід. У результаті жінка вирушає до лікаря-фахівця.
Проводиться комплексне обстеження майбутньої матері – для оцінки ризиків розвитку гіпоксіїплоду:
- Вагітна опитується: уточнюється вік (пізній чи юний у першородної), стан здоров'я та перенесені захворювання, наслідки та перебіг попередніх вагітностей, наявність шкідливих звичок та інші фактори.
- Під час огляду оцінюється наявність або відсутність тонусу матки.
- Вимірюється коло живота, потім дані зіставляються з вагою та зростанням вагітної.
- Аналізуються результати досліджень, що оцінюють стан плода та матково-плацентарного кровотоку.
- Доплерометрія;
- кардіотографія;
- дослідження навколоплідних вод;
- ультразвукове дослідження;
- амніоскопія
Вислуховування серцебиття плода
Виконується через передню стінку живота, починаючи з 18-20 тижнів вагітності. В нормі частота серцебиття (ЧСС)у плода становить 140-160 уд/хв.
Використовується акушерський стетоскоп- невелика трубочка, що має широкі вирви на обох кінцях. Широку вирву лікар прикладає до живота матері - у точці найкращого прослуховування, що залежить від положення плода в порожнині матки (головне, тазове, поперечне).
Кардіотокографія (КТГ)
Дає можливість одночасно реєструвати, а також аналізувати серцебиття плода та скорочення матки.
КТГ під час вагітності
При нормально протікає вагітності після 32-33 тижнів, згідно з рекомендаціями, виконується всім жінкам один раз на 7-10 днів.
КТГ під час пологів
Виконання визначається індивідуально. Загальні рекомендації- при надходженні породіллі в пологове відділення, після відходження навколоплідних вод, перед стимуляцією пологів у разі слабкої родової діяльності та кожні три години пологів.
Результати КТГваріабельні та залежать від багатьох факторів. Наприклад, якщо вранці вони були в межах норми, то увечері можуть виникати відхилення. Тому дослідження проводиться так часто, наскільки це потрібно.
Показання до КТГ для жінок із групи ризику:
- З боку матері: резус-негативна кров, наявність у минулому передчасних пологів, знижена чи підвищена активність плода, серйозні захворювання(цукровий діабет, хвороби серцево-судинної системи та інші).
- Зміни з боку плода, виявлені на УЗД: порушення кровотоку в плаценті, невідповідність розмірів плоду терміну вагітності, аномалії плаценти та/або пуповини, зміна якості або кількості навколоплідних вод, затримка внутрішньоутробного розвитку, зниження активності плода.
- Ускладнення течії справжньої вагітності: передлежання плаценти, неправильне положення плода, багатоплідна вагітність, переношування, гестоз.
Існують технології для проведення КТГ-онлайн віддалено:Датчик кріпиться до шкіри передньої стінки живота майбутньої матері, а сигнал передається на смартфон, підключений до Інтернету. Інформація надходить на інтернет-портал та обробляється, а потім результати переправляються лікарю для ухвалення рішення.
Є два різновиди КТГ:
- Непряма (зовнішня) - проводиться загалом плодовому міхурі. Датчики кріпляться на шкірі передньої стінки живота в точках найкращого вислуховування серцебиття плода.
- Пряма (внутрішня) – застосовується рідко, під час пологів у разі порушення цілісності плодового міхура. Датчик для реєстрації ЧСС прикріплюється до частини плода, що передлягає, катетер для реєстрації тонусу водиться в порожнину матки.
- Під час вагітності – близько 40-60 хвилин, при отриманні нормальних показників – 15-20 хвилин.
- Під час пологів – 20 хвилин та/або п'яти сутичок.
- Під час дослідження жінка перебуває у положенні сидячи або лежачи.
- Лікар дає в руки майбутній матері пристрій із кнопкою, на яку вона натискає, коли відчує рухи плода.
Не рекомендується проводити КТГ на голодний шлунок протягом 1,5-2 годин після їди або через годину після введення глюкози. При недотриманні необхідних умовможливе спотворення результатів дослідження.
Варіанти КТГ
Нестресовий тест проводиться у природних умовах.
Стресовий тест – імітується родовий процес. Застосовується для додаткової діагностики, коли нестресовий тест показав відхилення від норми.
Найчастіше вживані варіанти стресового тесту:
- Окситоциновий тест: вводиться окситоцин та викликаються перейми, потім спостерігають за реакцією ЧСС плода на м'язові скорочення матки.
- Маммарний тест: жінка прокручує соски пальцями до появи сутичок.
- Акустичний тест: реєструється ЧСС плода у відповідь звуковий подразник.
- Зміщується передлежача частина плода: головка або таз розташовуються ближче до входу до матки для природних пологів.
Оцінюються за шкалою Савельєвої (1984 рік)
Оцінка стану плоду за балами
- 8-10 балів – нормальний стан плода.
- 5-7 балів – є початкові прояви гіпоксії. Проводиться повторний нестресовий тест протягом доби. Якщо показники змінилися, то виконується стресовий тест чи проводяться додаткові методи дослідження.
- 4 бали і менше - серйозні зміни у стані плода, які вимагають вирішення питання про термінове розродження або проведення адекватного лікування для поліпшення стану матері та плода.
Доплерометрія
Вимірюється кровотік у судинах плода, плаценти та простору між ворсинками плаценти.
Дослідження можна проводити з 20-24 тижня вагітності, але найбільше достовірні результатиотримують з тридцятого тижня. Процедура нешкідлива для плода та матері.
Використовується спеціальний датчик УЗД, що видає більш потужне випромінювання, яке відображається від об'єкта, що рухається, даному випадку- Кровотоку. Під час дослідження жінка перебуває у положенні лежачи боці чи спині. Попередньо на шкіру передньої черевної стінки наноситься спеціальний гель – для кращого ковзання датчика.
Дослідження проводиться всім жінкам при нормально протікає вагітності в 30-32 тижні і перед пологами. За потреби виконується частіше.
Показання до доплерометрії для жінок із групи ризику:
- З боку матері: серйозні захворювання – наприклад, серцево-судинної системи, нирок, цукровий діабет та інші.
- З боку плода: затримка внутрішньоутробного розвитку, зниження чи посилення рухової активності.
- Стан чи ускладнення поточної вагітності: передчасні пологи, гестоз та інші.
Порушення матково-плацентарно-плодового кровотоку за Медведєвим
І ступінь:
А- порушується кровотік у судинах між маткою та плацентою, але зберігається на нормальних показниках у судинах між плодом та плацентою.
У- порушується кровотік у судинах між плодом та плацентою, але зберігається між маткою та плацентою.
II ступінь:порушується кровотік одночасно в судинах матки, плаценти та плода, але значення не досягають критичних.
III ступінь:порушується кровотік у судинах між плодом та плацентою до критичних значень, при цьому порушується або зберігається кровотік у судинах між маткою та плацентою.
Ультразвукове дослідження (УЗД)
Найбільш поширений, безпечний та високоінформативний метод обстеження під час вагітності для плода та майбутньої матері.
Проводиться всім жінкам на термінах відповідно до рекомендацій для скринінгового дослідження під час вагітності:
- Перший скринінг – на 11-13 тижні;
- Другий – на 20-21 тижні;
- Третій – на 30-34 тижні.
Процедура проводиться без попередньої підготовки за допомогою двох видів датчиків:
- Трансвагінальний (датчик вводиться в піхву) - найбільш часто застосовується в першому триместрі. Перед дослідженням на датчик УЗД лікар одягає презерватив.
- Абдомінальний (водять датчиком по шкірі живота) - використовується зазвичай з другого триместру. Перед дослідженням на шкіру наноситься спеціальний гель для поліпшення ковзання датчика.
Розцінюються залежно від терміну вагітності. Також виявляються зміни чи захворювання, які могли призвести до розвитку гіпоксії плода.
На ранніх термінах визначається місце прикріплення плодового яйцята оцінюється його формування.
На пізніх термінах
Оцінюється стан плаценти
Визначається будова, товщина, місце прикріплення, наявність чи відсутність відшарування, ступінь зрілості.
Досліджуються навколоплідні води:
- Визначається кількість за індексом амніотичної рідини(ЯЖ), який має широкий діапазон залежно від терміну вагітності. При зміні у бік збільшення мова йдепро багатоводдя, при зменшенні - про маловоддя.
- Звертається увага на склад навколоплідних вод: у нормі до 28 тижнів вони прозорі та безбарвні. У міру збільшення терміну води стають каламутними і в них з'являються включення у вигляді білих пластівців - внаслідок влучення в них відокремлюваного сальних залозплода (краплинка жиру), пушкового волосся, злущування клітин шкіри та деяких інших речовин. Поява меконію (перворідного випорожнення) – ознака гіпоксії, брудних вод, внутрішньоутробної інфекції.
Отримані дані зіставляють з нормальними показниками відповідно до терміну вагітності. На цій підставі виноситься висновок. При гіпоксії є внутрішньоутробна затримкарозвитку плода.
Оцінюється стан внутрішніх органів- Для виявлення аномалій розвитку у плода.
Визначається становище дитини:головне, поперечне тазове.
Проводиться оцінка будови пуповини та розташування її петель.- для виявлення аномалій розвитку та ймовірного здавлювання під час пологів.
Амніоскопія
Через піхву в канал шийки матки вводиться оптичний ендоскопічний прилад, з якого оглядається нижній полюс плодового міхура.
Показання для амніоскопії
- Підозра на переношену вагітність, гостру чи хронічну гіпоксію.
- Несумісність за резус-фактором матері та плоду.
- Попередні вагітності закінчилися передчасними пологами або викиднем, тяжкі гестози (токсикози).
Гіпоксія плода: лікування
Стандартного підходу не існує, оскільки багато залежить від індивідуальності організму матері та причин, що призвели до недостатнього надходження кисню до тканин плода.
У разі незначної форми цієї патології терапія не передбачається. Якщо ж справа стосується важкої форми кисневого голодування, тоді всі зусилля фахівців спрямовуються на покращення матково-плацентарного кровообігу, а також відновлення обмінних процесів плоду. Крім численних лікарських препаратів, майбутній матусіможе бути призначена ще й аквагімнастика поряд зі спеціальними дихальними вправами. Пологи за наявності даної патології приймаються з обов'язковим кардіомоніторним наглядом, що дає змогу відстежувати загальний стан плода. У дуже важких випадках може знадобитися екстрене розродження, яке здійснюється за допомогою кесаревого розтину.
Лікування гіпоксії плода без медикаментів
Направлено на покращення надходження кисню до тканин матері та плоду.
Зменшення фізичних та емоційних навантажень, дотримання дозованого постільного режиму
Показано при наявній гіпоксії та відставанні плода у розвитку. Сприяє зменшенню тонусу судин та покращує надходження крові до матки.
Повноцінне харчування
Важливо отримання організмом майбутньої матері всіх необхідних поживних речовин.
Гіпербарична оксигенація під час вагітності
Застосуються кисень під тиском, який перевищує атмосферний. Процедура проводиться у спеціальних медичних барокамерах.
При диханні газовою сумішшю під тиском штучно покращується доставка кисню до тканин. Показання до призначення процедури - гіпоксія плоду, що вже розвивалася, і всі стани, які можуть до неї привести. Наприклад, хронічні захворювання матері (цукровий діабет, залізодефіцитна анемія), підвищений тонус матки та інші.
Киснева терапія під час вагітності
Надходження кисню в організм матері покращується при вдиханні 40-60% киснево-повітряної суміші 1-2 рази на день. Також рекомендується приймати кисневий коктейль або піну протягом 10 хвилин по 150-200 мл за 1,5 години до їди або через 2 години після їди.
Медикаментозне лікування
Має кілька напрямків:
- Лікування основного захворювання матері лікарями суміжних спеціальностей – наприклад, цукрового діабету, захворювань органів дихання.
- Нормалізація кровотоку у системі " мати - плацента - плід " .
- Розслаблення м'язів матки.
- Нормалізація плинності та згортання крові.
- Поліпшення обміну речовин у матці та плаценті.
- Комплексне призначення лікарських засобів з урахуванням однієї чи кількох причин та індивідуальної переносимості препаратів майбутньою матір'ю.
Гіпоксія плода: лікування у стаціонарі
Проводиться при виражених змінах у матково-плацентарному кровотоку та нестачі надходження кисню до плоду. Лікарські засобиможуть призначатися як у вигляді уколів, і таблеток.
| Група препаратів | Представники | Механізм дії | Застосування |
| Поліпшення матково-плацентарного кровотоку | |||
| Естрогени | Найчастіше застосовується Сигетин, який має слабку естрогеноподібну дію. Рідше – Фоллікулін, Синестрол. |
| Сигетин вводиться внутрішньовенно по 2-4 мл 20 мл 40% розчину глюкози. При необхідності препарат у такій же дозі вводять повторно з інтервалом у 30 хвилин (не більше 5 разів!). Не призначається під час пологів та маткової кровотечі. Найкращий ефектдосягається при комплексному застосуванні з препаратами, що розширюють судини та покращують кровотік. |
| Препарати, що розріджують кров, розширюють судини та утворюють кровотік. | |||
| Антиагреганти або антикоагулянти | Дипіридамол (Курантил), Ксантинолу нікотинат (Нікотинова кислота), Пентоксифілін (Трентал) |
|
При необхідності деякі препарати застосовуються більш тривало, під контролем показників згортання крові, один раз на два тижні: фібриноген, тромбіновий час та інші. |
| Засоби, що знижують тонус м'язів матки | |||
| Токолітики -для запобігання розвитку передчасних пологів | Гініпрал , Атозібан (Трактоцил), Ніфедипін. |
| Гініпрал спочатку вводиться внутрішньовенно крапельно за допомогою автоматичного інфузійного насоса (лініомату) протягом 48 годин. Доза: 5 мг на 400 мл 0,9% фізіологічного розчину. Потім, якщо гострі перейми припиняються, препарат призначається по одній таблетці кожні 3 або 4-6 годин. Тривалість лікування визначається лікарем. Ніфедипінпризначається з 16 тижнів вагітності по 1 таблетці 2-3 рази на день. Тривалість застосування визначається лікарем. Атозибанвводиться внутрішньовенно крапельно, повільно, три етапи протягом 48 годин. Викликає менше побічних дій, Застосовується з 24 по 33 тиждень вагітності |
| Спазмолітики | Но-шпа, Дротаверін, Папаверін |
| У гострому періоді один із препаратів призначається внутрішньом'язово на кілька днів. Потім рекомендує застосування папаверину у пряму кишку у вигляді свічок двічі на день. Курс – 7-10 днів. За потреби курси лікування повторюються. У третьому триместрі вагітності спазмолітики застосовують з обережністюоскільки вони можуть розм'якшувати шийку матки, призводячи до її передчасного розкриття. |
| Препарати магнію | Магній В6, Магній сульфат |
| При прееклампсії та еклампсії для зниження артеріального тискувводиться сульфат магнію внутрішньовенно, повільно, за схемою - щоб уникнути передозування. При підвищеному тонусіматки та загрозі передчасних пологів призначається магній В6 внутрішньо по 1 таблетці двічі на день. Курс – 2-3 тижні, при необхідності – довше. |
| Препарати для покращення обміну речовин та підвищення стійкості тканин плода до кисневої недостатності | |||
| Антиоксиданти - захищають від пошкодження і випромінюють обмінні процесиу тканинах матері та плоду |
|
|
|
| Нейропротектори- засоби, що запобігають ушкодженню нервових клітин у плода | Інстенон - найбільш ефективний препаратз незначними та невираженими побічними діями. |
| Інстенон спочатку призначається по 2 мл 200 мл 0,9% фізіологічного розчину натрію хлориду 1 раз на добу. Курс – 5 внутрішньовенних вливань щодня або через день. Потім – всередину по 1-2 таблетки 3 рази на день. Курс – 5-6 тижнів. |
Отруєння, блювання, пронос, інтоксикації при інфекційних захворюваннях
Заповнюється втрачена рідина шляхом введення внутрішньовенно розчинів для відновлення кислотно-лужної рівноваги: глюкози, реополіглюкіну, гідрокарбонату натрію та інших.
Передчасне відшарування плаценти
При незначному відшаруванні на невеликій ділянці та хорошому самопочуттімайбутній матері спостереження проводиться в умовах стаціонару:
- Контролюється стан плода, матері та плаценти в динаміці. Проводяться дослідження: КТГ, доплерометрія, УЗД та інші.
- Призначається лікування: пригнічуються скорочення м'язів матки, призначаються кровоспинні засоби (Децинон, Вікасол), спазмолітики (Но-шпа, Папаверин), препарати для покращення обміну речовин та захисту плоду від нестачі кисню.
Незалежно від самопочуття матері, проводиться термінове розродження, краща операція кесаревого розтину. Стимуляція пологів при відшаруванні плаценти протипоказана.
При масивному кровотечі матері вводиться донорська еритроцитарна маса (завис еритроцитів, одержувана з людської крові) і плазма (рідка частина крові) - для заміщення обсягу втраченої крові та нормалізації її згортання.
Інфекційні бактеріальні та/або вірусні захворювання
При бактеріальних інфекціях призначаються антибіотики залежно від хвороботворного мікроорганізму, що спричинив розвиток хвороби, згідно з терміном вагітності. Найчастіше використовуються цефалоспорини (Цефазолін, Цефтріаксон), пеніциліни (Ампіцилін, Амоксиклав), макроліди (Ерітроміцин, Вільпрафен).
При вірусних інфекційпід час вагітності дозволяється для застосування Віферон з 16 тижнів вагітності, Ацикловір – з обережністю, Генферон – з II та III триместру.
Для покращення роботи імунної системипри хронічних інфекціях рекомендується проведення мембранного плазмаферезу. Під час процедури фільтрується рідка частина крові (плазма) через спеціальну мембрану з отворами різного калібру, завдяки чому мембрана затримує великі молекули, що містять токсини, алергени та інші елементи запалення.
Показання до термінового розродження при гіпоксії плода
- Відсутність ефекту від лікування.
- Погіршення показників на дослідженнях: КТК, допплерографії та інших.
- Поява меконію в навколоплідних водах, наростання маловоддя чи багатоводдя.
Гіпоксія плода: лікування вдома
Проводиться після основного лікування в стаціонарі або на початкових стадіяхгіпоксії при невиражених змін. Обов'язкова умова: можливість контролювати ефективність лікування: КТГ, УЗД та інші.
Використовуються такі ж препарати, що у стаціонарі, але вони призначаються у вигляді таблеток, капсул для застосування внутрішньо, свічок для введення у пряму кишку.
Гіпоксія під час пологів – асфіксія новонародженого
Проводяться реанімаційні заходи у пологовому залі.
Послідовність виконання етапів залежить від двох факторів:
- Ступені виразності асфіксії (задухи) за шкалою Апгар – використовується для оцінки стану дитини тільки при народженні.
- Ефективність виконання попередніх кроків.
Відновлюється прохідність дихальних шляхів:відсмоктується слиз та навколоплідні води з порожнини рота та носа дитини за допомогою гумової груші або електровідсмоктування. Потім, при необхідності, неонатолог або акушер-гінеколог промиває фізіологічним розчином дихальні шляхи дитини від меконію та навколоплідної рідини, використовуючи електричний насос та ларингоскоп (медичний інструмент з підсвічуванням).
За відсутності або нерегулярного диханняу дихальні шляхи дитини вводиться трубка для подачі повітряно-кисневої суміші – інтубація. Починається штучна вентиляціялегень за допомогою спеціального балона, за необхідності, з одночасним непрямим масажем серця.
Після стабілізації загального станудитина з пологового залу переводиться в реанімацію новонароджених для подальшого лікування.
Показання для припинення реанімації новонародженого:
- Відсутність роботи серця на протязі 8-10 хвилин.
- Є серцева діяльність, але дихання не відновлюється протягом 15-20 хвилин.
Гіпоксія плода під час пологів (асфіксія новонародженого): реабілітація методом гіпотермії
Наслідки
Тяжкість і частота ускладнень нестачі кисню для плода залежать від терміну вагітності, тривалості та сили впливу пошкоджуючих факторів (ступеня гіпоксії).
Хронічна гіпоксія плода: наслідки
У першому триместріпорушується закладення органів та тканин, що веде до формування вроджених вад розвитку. Зміни, несумісні із життям, призводять до внутрішньоутробної загибеліплоду та викидня на ранніх термінах. При подальшому розвитку вагітності найчастіше народжується дитина з різними вродженими вадами. Наприклад, з аномаліями розвитку головного мозку, нирок, легенів та ін.
У другому та третьому триместрах
Є затримка внутрішньоутробного розвитку плода: недостатність ваги та/або зростання.
Можливий початок розвитку родової діяльності набагато раніше передбачуваного терміну - народження недоношеної дитини.
Нерідко виникають осередки крововиливу в різні органи та ішемії (ділянки тканини, що зазнають вираженого зменшення кровотоку), розвивається некроз (ділянки відмирання тканин), є незрілість органів та систем. Безслідно такі зміни не відбуваються, а наслідки можуть зберігатися протягом усього життя.
Прояви залежать від ураженого органу та/або тканини:
- Нервової системи- можливий розвиток епілепсії (раптове виникнення судом), дитячого церебрального паралічу (ураження одного або декількох відділів головного мозку), відставання в розумовому розвитку, порушення процесу дозрівання нервової системи після народження та інші хвороби
- внутрішніх органів - після народження дитина погано пристосовується до нових умов життя поза утробою матері. Наприклад, довше триває фізіологічна жовтяниця, є схильність до хвороб органів дихання, порушується робота імунної системи та інші зміни.
Наслідки гострої гіпоксії плода
Розвиваються в залежності від вираженості впливу причини:
- можливо згущення крові та зменшення її обсягу, що веде до недостатнього надходження до тканин кисню та поживних речовин. На цьому фоні виникають крововиливи, ішемія та некроз окремих ділянок тканин у різних органах. Насамперед - у головному мозку та корі надниркових залоз (виробляють гормони, які відповідають майже за всі процеси обміну речовин).
- Масивна крововтратачерез передчасного відшаруванняплаценти. Наслідки для дитини: народження у стані геморагічного шоку (знекровлення), у якому страждає робота всіх органів прокуратури та систем. Наслідки для матері: Матка Кувелера (просочування кров'ю) та розвиток ДВЗ-синдрому (підвищена схильність до кровотеч). І плід, і мати можуть загинути.
- При невчасному звільненні дихальних шляхіввід навколоплідної рідини та меконію можлива загибель дитини через асфіксію та розвиток пневмонії в перші дні життя.
Профілактика гіпоксії плода
Задовго до настання вагітності:
- Пролікувати хронічні захворювання чи добитися стійкої ремісії (зникнення чи значного ослаблення ознак хвороби). Оскільки будь-яке незначне загострення захворювання під час вагітності може призвести до порушення загального стану майбутньої мами та завдати шкоди плоду.
- Відмовитися від шкідливих звичок: куріння, зловживання алкоголем, вживання наркотичних препаратів.
- Становлення на облік до 12 тижнів вагітності з виконанням усіх необхідних дослідженьзгідно з термінами вагітності.
- Відвідування лікаря акушер-гінеколога у жіночій консультації згідно з рекомендованими термінами: при нормально протікаючій вагітності в першому триместрі - один раз на місяць, у другому та третьому триместрах - один раз на два-три тижні.
- Дотримання режиму неспання та відпочинку: нічний сонщонайменше 7-8 годин.
- Повноцінне харчування продуктами, що містять у достатню кількістьвітаміни, мінерали, білки та жири.
- Прийом вітамінних препаратів, які беруть участь у всіх процесах організму. Найбільш важливою для майбутньої мами є фолієва кислота (вітамін В 9). Вона сприяє засвоєнню заліза, необхідна у розвиток всіх органів прокуратури та систем у плода, значно зменшує ймовірність формування вад розвитку нервової системи.
