Причини відходження вод передчасно. Допологовий вилив навколоплідних вод

Підтікання навколоплідних вод або передчасне вилив навколоплідних вод (ПІВ або ПІОВ у різних джерелах) – це розрив плодових оболоноквилив амніотичних вод на початок регулярної родової діяльності з розкриттям шийки матки до 7 – 8 див.

У нормі вилити навколоплідних вод настає мимовільно в I періоді пологів, після досягнення розкриття шийки матки на 7 - 8 см, в чергову сутичку жінка відзначає рясне закінчення рідини, не пов'язане з сечовипускання. Після злиття вод бою, як правило, посилюються і родовий процес прискорюється.

Передчасне вилив води може статися на будь-якому етапі вагітності, оскільки є безліч факторів, що провокують цей стан.

Сприятливі фактори підтікання навколоплідних вод:

1. Інвазивні методидіагностики (амніоцентез)

Амніоцентез – це діагностичний метод, що полягає у проколі плодового міхура через передню черевну стінку під знеболюванням та УЗД-контролем та огорожі навколоплідної рідини для біохімічного та хромосомного аналізу.

Приблизно в 1% випадків дана процедураускладнюється перериванням вагітності, про це вас попередять заздалегідь і остаточне рішеннязавжди приймає пацієнтку.

2. Нелікований кольпіт різної етіології

Запалення статевих шляхів без лікування прогресує, бактерії (найчастіше це мікст – інфекція) мають інвазивну здатність і за допомогою своїх ферментів розчиняють плодові оболонки. Зв'язок між інфекцією та передчасним вилитим навколоплідних вод доведено багатьма клінічними дослідженнями, Приблизно у третині випадків підтікання вод це основна причина.

3. Інтраамніотична інфекція

Інтраамніотична інфекція діє тим самим шляхом (ушкоджує плодові оболонки) лише зсередини. Інфекція в плодовий міхур заноситься різними шляхами, як через кров, так і висхідним шляхом зі статевих шляхів (інфекція з піхви проникає в навколоплідні води, не пошкодивши плодового міхура і вже всередині масивно розвивається).

4. Клінічно вузький таз, неправильні положення плода (косе, поперечне, тазове), багатоплідна вагітність, багатоводдя

У нормі голівка плода в доношеному терміні притискається до кісткового кільця входу в малий таз, і цим ділить навколоплідні води на передні (перед головкою плода) і задні (всі інші). При зазначених станах головка плода/першого плода з двійні/трійні знаходиться високо і в нижньому полюсі плодового міхура виявляється багато вод, які механічно тиснуть на плодові оболонки та ризик підтікання навколоплідних вод значно зростає.

ІЦН – укорочення шийки матки та розширення внутрішнього маткового зіва, що не відповідають терміну вагітності (раніше терміну). Розширення внутрішнього зіва матки може призводити до пролабування (вип'ятування) плодового міхура назовні, що веде до інфікування та розриву плодових оболонок.

Симптоми підтікання навколоплідних вод

I. Розрив плодового міхура(це явний стан, яке супроводжується вилитим передніх навколоплідних вод)

1) Рясне безболісне виділення світлої (каламутної/зеленої/солом'яної та ін) рідини, не пов'язаної з сечовипусканням

2) Зменшення висоти стояння дна матки (вилив вод зменшує внутрішньоматковий об'єм і живіт стає менше за розміром і щільніше)

3) Розвиток родової діяльності після злиття вод (відбувається не завжди, злиття навколоплідних вод на ранніх термінах, як правило, не провокує негайний розвиток родової діяльності)

4) Зміна ворушінь плода (уповільнення ворушінь, оскільки зменшився об'єм матки та підвищився її тонус)

ІІ. Високе/бічне розкриття плодового міхура(Цей стан може пройти малопоміченим, тому що протікає з неявними симптомами та розтягнуте у часі)

1) Збільшення вагінальних виділень, які стають рідкішими, рідкими, промочують білизну і не припиняються. Також вони посилюються при кашлі та в положенні лежачи (у більшості).

2) Болі, що тягнутьу низу живота, кров'яні виділення (бувають не завжди)

3) Зміна ворушіння плода

Ускладнення передчасного підтікання вод

- переривання вагітності (найчастіше йдеться про пізній викидень у терміні до 22 тижнів)

- передчасні роди . Передчасні пологи відбуваються у терміні від 22 тижнів до 36 тижнів і 5 днів і спричиняють безліч ускладнень для матері та плода, тяжкість стану залежить від терміну вагітності.

Аномалії родової діяльності (слабкість родової діяльності, дискоординація родової діяльності та інші)

- гіпоксія та асфіксія плода (тривалий безводний період та аномалії родової діяльності ведуть до порушення кровопостачання плода через пуповини та розвивається кисневе голодуванняплода різної тяжкості)

Респіраторний дистрес-синдром у новонародженого (сурфактант у легенях малюка дозріває ближче до 35 – 36 тижнів, більш ранній вилив вод і пологи спричиняють неповноцінність функціонування легень)

Інфекційно-запальні ускладнення у новонародженого ( запальні захворюванняшкіри, вроджені пневмонії)

Внутрішньошлуночкові крововиливи, церебральна (мозкова) ішемія у дитини

Деформація скелета та самоампутація кінцівок у дитини при тривалому безводному періоді (утворюються амніотичні тяжі, які травмують плід)

Хоріонамніоніт (запалення плодових оболонок при тривалому безводному періоді)

Післяпологовий ендометрит. Ендометрит (або метроендометрит) – це запалення внутрішньої маткової стінки, що частіше розвивається саме у жінок з передчасним вилитим вод і чим довше безводний період (без антибіотикопрофілактики) тим вищий ризик захворювання. Якщо під час пологів розвинувся хорионамнионит, то післяпологовому періодідуже велика ймовірність розвитку ендометриту.

Акушерський сепсис. Акушерський сепсис – це найгрізніше інфекційно-запальне ускладнення у післяпологовому періоді з високою летальністю.

Як визначити підтікання вод

1. Як можна визначити передчасне вилив води в домашніх умовах?

Якщо ви відзначили неясні рясні рідкі виділенняслід помочитися, прийняти душ, витертися насухо (ретельно промокнути промежину) і покласти чисту суху білу підкладну (найкраще підходить біла бавовняна пелюшка) між ніг, через 15 хвилин ви повинні проконтролювати підкладну. Або лягти на сухе простирадло без білизни. Волога пляма на простирадлі, промокання підкладної вказує на можливе підтіканнянавколоплідних вод. У цьому випадку слід зібрати мінімум речей у пологовий будинок і викликати «Швидку допомогу» (або звернутися приймальний спокій пологового будинкусамостійно).

- якщо ви підозрюєте підтікання вод, але виділення нерясні, не промочують білизну, не мають особливого запаху та кольору, то в домашніх умовах можна виконати тест на плацентарний мікроглобулін(ПАМГ - 1), на Наразівін виготовляється лише під однією торговою маркою Amnisure ROM Test (Амнішур).

Це тест – система, призначена для самостійного використання, всі вказані необхідні предметивходять до комплекту.

Як робити тест на підтікання вод:

Помістіть у піхву тампон на глибину 5 - 7 см на час від однієї хвилини
Занурте тампон у пробірку з розчинником на 1 хвилину і добре промийте обертальними рухами
Помістіть у пробірку тест-смужку на 15-20 секунд
Покладіть смужку на чисту суху поверхню і через 5-10 хвилин можна оцінити результат
Одна смужка – підтікання вод немає, дві смужки – є підтікання навколоплідних вод
Достовірність тесту 98.7%
Не зчитуйте результат, якщо минуло понад 15 хвилин

Тест-прокладки на підтікання навколоплідних вод (Фраутестамніо, Al-sense) є прокладкою з просоченим реактивом ділянкою (індикатором) або вкладишем. Індикатор містить колориметричний індикатор, який змінює жовтий колір на синьому – зелений при контакті з рідинами з високим рН. У нормі рН у піхву дорівнює 3,8-4,5, рН навколоплідних вод 6,5-7. Тест-прокладка змінює колір, коли починає контактувати з рідиною, яка має рівень pH більше 5,5.

Слід прикріпити прокладку до білизни, як завжди, жовтий індикатор має бути звернений до піхви. Прокладку використовують протягом приблизно півгодини або до достатнього зволоження можна використовувати до 12 годин, а потім оцінюють колір і порівнюють з колірною шкалою на упаковці. Синьо - зелений колірможе вказувати на закінчення навколоплідних вод. Стабільність індикаторного фарбування зберігається до 48 годин. Якщо після висихання забарвлення знову стане жовтим, то це з великою ймовірністюозначає, що була реакція з аміаком сечі. Але остаточний висновок вам видасть лише лікар.

У продажу також є прокладки з індикаторним вкладишем, що виймається (Al - Rekah), після застосування прокладки, як описано вище, вкладиш виймають, потягнувши за виступаючий кінчик, поміщають в пакет і чекають результату близько 30 хвилин. Колір змінюватиметься також на синьо – зелений.

Прокладки легкі у використанні та доступні, проте їх інформативність дещо нижча, ніж тест – системи.

Неправдивий результат можуть викликати:

Кольпіт будь-якої етіології
- бактеріальний вагіноз
- недавній статевий акт
- спринцювання

У всіх цих випадках змінюється pH вагінального секрету та можливий хибнопозитивний результат.

2. Акушерська діагностика підтікання вод

Гінекологічний огляд у дзеркалах із проведенням кашльової проби

При огляді в дзеркалах оголюється шийка матки, і лікар просить пацієнтку покашляти, при розриві плодового міхура амніотична рідина порціями підтікатиме при кашльовому поштовху. Іноді під час огляду у дзеркалах видно явне закінчення вод, рідина перебуває у задньому склепіння, тоді кашльова проба може проводитися.

Нітразиновий тест (амніотест) показує найбільш достовірний результатпротягом 1 години після злиття вод. Амніотест є паличкою з ватним наконечником, просоченим реактивом, який треба помістити в заднє склепіння піхви і оцінити зміну кольору. Однак хибнопозитивний результат можуть викликати ті ж фактори, що і при використанні тест-прокладок.

УЗД (лікар ультразвукової діагностики вимірює рівень навколоплідних вод він же індекс амніотичної рідини- ІАЖ і порівнює його з даними попереднього УЗД; після вилити вод він різко зменшується).

Олігогідрамніон (виражене маловоддя) у поєднанні із закінченням рідини, підтвердженим гінекологічним оглядом, підтверджує діагноз ПІВ.

Лікування при підтіканні навколоплідних вод

Тактика при закінченні навколоплідних вод різних термінах.

До 22 тижнів

Пролонгування вагітності недоцільне через мінімальний шанс виживання плода та частоти гнійно – септичних ускладнень з боку матері. Пацієнтка підлягає госпіталізації в гінекологічне відділення, де проводиться переривання вагітності за медичними показаннями.

22 -24 тижні

Госпіталізація пацієнтки у відділення патології вагітності та роз'яснення ризиків та наслідків для матері та плода.

Прогноз для плоду у цьому терміні ще вкрай несприятливий. Батьків попереджають, що діти, які народилися в цьому терміні, навряд чи виживуть, а ті, що виживуть, не будуть здорові (великий ризик ДЦП, сліпоти, глухоти та інших неврологічних порушень). При категоричному наполяганні пацієнтки на пролонгуванні вагітності, незважаючи на зазначені ризики, проводиться антибіотикопрофілактика, як зазначено нижче.

25 – 32 тижні

У терміні до 34 тижнів, за відсутності протипоказань, показано вичікувальну тактику з урахуванням терміну вагітності. Вичікувальна тактика в терміні 25 – 32 тижнів не більше 11 діб.

32 – 34 тижні

Вичікувальна тактика показана не більше 7 діб.

34 – 36 тижнів

Вичікувальна тактика показана не більше 24 годин.

37 тижнів і більше

Вичікувальна тактика показана не більше 12 годин, далі показано початок родозбудження. У цьому випадку антибіотикопрофілактика починається через 18 годин безводного періоду.

Протипоказання до вичікувальної тактики:

Хоріонамніоніт
- прееклампсія/еклампсія
- передчасне відшаруваннянормально розташованої плаценти
- кровотеча при передлежанні плаценти
- декомпенсований стан матері
- декомпенсований стан плода

За наявності протипоказання до вичікувальної тактики обирається метод розродження в індивідуальному порядку.

Вичікувальна тактика

1. Огляд шийки матки у дзеркалах, вагінальне дослідженняпроводиться тільки під час вступу, далі не проводиться

2. При первинному огляді у дзеркалах – посів на флору та чутливість до антибіотиків

При встановленні факту вод, що вилилися, – негайний початок антибіотикопрофілактики гнійно – септичних ускладнень матері та плоду (хоріонамніоніт, сепсис новонароджених, акушерський сепсис)

Еритроміцин peros 0,5 г через 6 годин до 10 діб;

Ампіцилін peros 0,5 г кожні 6 годин до 10 діб;

або при виявленні бета-гемолітичного стрептокока у мікробіологічних посівах

Пеніцилін по 1,5 г в/м кожні 4 години

3. Проведення профілактики синдрому дихальних розладів (СДР) дексаметазоном (8 мг в/м №3 під наглядом лікаря з контролем ворушень та серцебиття плода), для отримання ефекту має пройти близько двох діб. Дексаметазон – це глюкокортикоїдний гормон, який прискорює дозрівання сурфактанту в легенях малюка. Профілактика СДР проводиться у термінах 24 – 34 тижні.

4. Термометрія кожні 4 години

5. Контроль частоти серцебиття плода, виділень із статевих шляхів, скорочення матки не рідше 2-х разів на добу.

6. Загальний аналіз крові при вступі і надалі не рідше 1 разу на 2-3 дні;

7. Ультразвукове дослідження 1 раз на 7 днів з визначенням індексу амніотичної рідини та доплерометрією кровотоку маткових артеріяхта артерії пуповини

8. Кардіотографія з оцінкою нестресового тесту (реакція серцебиття плода на його власні ворушіння) не рідше 1 разу на добу

9. За наявності маткових скорочень частотою понад 3-4 за 10 хвилин – токоліз (введення лікарських препаратів, що знімають скорочувальну активність матки, найчастіше використовується препарат гексопреналін, дозу і швидкість введення вибирає лікар)

10. При розвитку родової діяльності не менш як через 48-72 години після першої ін'єкції дексаметазону – токоліз не проводиться.

Після закінчення максимального вичікувального терміну проводиться огляд консиліуму лікарів для вибору методу розродження. Можливі підготовка шийки матки та родозбудження або операція кесаревого розтину. Обидва методи мають свої переваги та ризики, тому у кожному випадку питання вирішується суворо індивідуально.

Вагітні з ВІЛ-інфекцією

1. При ПІВ після 32 тижнів – негайне родозбудження.

2. При ПІВ до 32 тижнів – показано вичікувальну тактику, спрямовану на профілактику СДР плоду та хоріоамніоніту (антибіотикопрофілактика, як зазначено вище).

3. Профілактика вертикальної передачі вірусу.

4. Родовзбудження показано через 48 годин з моменту початку профілактики СПЗ плода.

5. При передчасному злитті навколоплідних вод кесарів розтинне знижує ризик передачі вірусу від матері до плода

Незважаючи на простоту та доступність домашніх методів діагностики, не варто нехтувати позачерговим візитом до вашого лікаря у разі підозри на підтікання навколоплідних вод. Чим раніше буде проведена діагностика, тим сприятливіший результат у будь-якому терміні вагітності. Ми бажаємо вам благополучної вагітності та легких пологів у строк. Слідкуйте за собою і будьте здорові!

Лікар акушер-гінеколог Петрова О.В.

Під час вагітності порожнину матки заповнює особлива рідина – навколоплідні води. Сама назва пояснює, що ця рідина оточує плід. Вона необхідна для запобігання малюка, що росте, від впливів ззовні - ударів, здавлювання, переохолодження і перегрівання, захищає його від проникнення вірусів і бактерій. Крім того, наявність вод дозволяє дитині досить вільно рухатись, що сприяє правильному розвитку.

Небезпека допологового виливу навколоплідних вод
У нормі розрив плодових оболонок та вилив води відбувається в першому періоді пологів. Однак у деяких випадках плодовий міхур розривається задовго до початку родової діяльності. При терміні понад 22 тижнів це називається допологовим виливом навколоплідних вод (ДІВ). Його поділяють на два види: ДІВ до початку передчасних пологів - при розриві оболонок до повних 37 тижнів вагітності - і ДІВ до початку термінових пологів, якщо це відбувається пізніше.
Власне, допологове вилив вод тільки в 2% випадків ускладнює перебіг недоношеної вагітності, проте пов'язане з 40% передчасних пологів і, як наслідок, є причиною значної частини неонатальної захворюваності і смертності. Ризик для матері пов'язаний насамперед із хоріоамніонітом - запаленням плодових оболонок (хо-ріону та амніону), що виникає внаслідок їх інфікування.
Частота допологового злиття вод при доношеній вагітності становить близько 10%. У більшості жінок після ДІВ самостійно розвивається родова діяльність:
. майже у 70% – протягом 24 годин;
. у 90% – протягом 48 годин;
. у 2-5% пологи не починаються протягом 72 годин;
. майже в такій же частки вагітних пологи не настають і через 7 діб.
У 1/3 випадків причиною ДІВ при доношеній вагітності є саме інфекція (субклінічні форми).
Існує доведений зв'язок між висхідною інфекцією з нижніх відділів гені-тального тракту та допологовим виливом навколоплідних вод. Кожна третя пацієнтка з ДІВ при недоношеній вагітності має позитивні аналізи на наявність урогенітальної інфекції, більше того, дослідження довели можливість проникнення бактерій навіть через неушкоджені оболонки.

Подальше виношування чи пологи?
Про високий розрив плодових оболонок говорять, коли плодовий міхур рветься над нижньому полюсі, а вище. Якщо є сумніви, чи це води або просто рідкі білі з піхви (типова ситуація при високому бічному розриві плодових оболонок), необхідно терміново відвідати гінеколога, попередньо підклавши «контрольну» пелюшку, щоб лікар оцінив характер виділень. У сумнівних випадках береться мазок з піхви на наявність навколоплідних вод або проводиться амніотест.
Якщо підтікання навколоплідних вод підтверджується, а сутичок немає, лікар вирішує питання подальшого ведення вагітності залежно від її терміну. До 34 тижнів акушери роблять все можливе для її пролонгації, так як легкі плоди незрілі і після пологів у новонародженого можуть виявитися дихальні розлади.
Жінка перебуває під постійним наглядом (вимірюється температура тіла, проводиться дослідження вмісту лейкоцитів у крові, клінічний аналіз крові, УЗД, КТГ – дослідження серцевої діяльності плода, дослідження виділень зі статевих шляхів на інфекції). Майбутній мамі призначається суворий постільний режиму стаціонарних умовах, за необхідності проводиться антибактеріальна терапія, вводяться препарати, що прискорюють дозрівання легких плоду (Дексаметазон, Бетаметазон). Якщо ж продовжити вагітність не вдається і пологи відбуваються до 35-36 тижнів, то лікування дихальних розладів у новонароджених застосовується сурфактант.
За відсутності ознак інфікування та достатню кількістьвод у плодовому міхурі по УЗД вагітність можна продовжувати до 35 тижнів. Якщо в результаті дослідження виявляється, що матка щільно охоплює плід, а води відсутні, чекати більше 2 тижнів не можна навіть за відсутності ознак інфікування (проте така ситуація складається вкрай рідко). При терміні 34 тижні і більше під час підтікання вод жінку готують до майбутніх пологів.

Дві тактики при достроковому виливі вод
При передчасному відходженні навколоплідних вод лікарі вибирають між вичікувальною та активною тактикою, при цьому пацієнтка та її близькі повинні отримати повну інформацію про переваги та ризик та обох підходів.
Так, перевага вичікувальної тактики полягає в розвитку спонтанної родової діяльності, зниження частки пологів шляхом кесаревого розтину і пов'язаних з ним ускладнень анестезії, власне операції та післяопераційного періоду. Однак при цьому суттєво зростає ймовірність розвитку інфекції.
Застосування активної тактики запобігає інфікуванню. Але тоді суттєво збільшуються ризики, неминучі при родозбудженні: гіперстимуляція, зростання частоти кесаревих перерізів, біль, дискомфорт та розвиток септичних ускладнень у матері. Плановий же кесарів розтин, порівняно з вагінальними пологами, не покращує наслідків для недоношеної дитини та збільшує материнську захворюваність. Тому поява на світ природним шляхомдля недоношеного плода в головному передлежанні переважно, особливо після 32 тижнів внутрішньоутробного розвитку. Рішення про вибір методу пологів приймається строго індивідуально на підставі клінічних даних, та оперативне втручанняпроводиться за звичайними акушерськими показаннями.

Важливість пролонгування вагітності
Проблема передчасних пологів має важливий соціальний аспект. Народження недоношеної хворої дитини є психологічною травмою для сім'ї. Близько 5% недоношених дітей народжується раніше 28 тижнів вагітності (глибока недоношеність) з екстремально низькою масою тіла до 1000 г; 15% з'являються на 28-31-му тижні з вагою до 1500 г (важка недоношеність); 20% - на 32-33-му тижні. В усіх цих групах відзначається виражена незрілість легень. Причому чим менший термінвагітності, тим паче виражені симптоми дихальної недостатності. Зрештою, 60-70% малюків народжується на 34-36-му тижні. Пролонгування вагітності опосередковано сприяє підготовці недоношеного плоду до народження. Тому фахівці Санкт-Петербурзького пологового будинку №16 дотримуються вичікувальної тактики. При доношеному терміні та незрілих родових шляхах призначається лікувальний токоліз (тривале, близько 6 годин, внутрішньовенне краплинне введення Гініпралу).

Наш багаторічний досвід ведення передчасних пологів з ДІВ показує, що можна досягти хороших результатівза виживанням плодів з екстремальною масою тіла саме максимально можливим продовженням вагітності. У числі іншого використовується кваліфіковане допологове спостереження, ефективна профілактика розвитку респіраторного дисстрес-синдрому, антибактеріальна терапія і дбайливе родорозрішення. Щорічно у 16-му пологовому будинку з'являється близько 5000 дітей, з них приблизно 10% – внаслідок передчасних пологів. Майже в половині випадків вагітність у їхніх матерів вдалося продовжити, в тому числі і максимально можливий термін- з 23-го по 27-й тиждень. Крім того, у нас накопичено досвід тривалої пролонгації вагітності двійнят при передчасному відходженні вод у першого плода в період глибокої недоношеності. Це дозволяє малюкам з'явитися на світ хоч і раніше терміну, але цілком життєздатними. Причому чим довше тривав безводний проміжок, тим зрілішими виявлялися легкі плоди. Недоношені дітиа часом і плоди з екстремально низькою масою тіла могли дихати самостійно.

Аналіз вичікувальної тактики ведення пологів при доношеному терміні вагітності та ДІВ виявив різке зменшення родового травматизму новонароджених, пов'язаного з родостимуляцією, що проводилася раніше при наростанні безводного проміжку більше 2 годин, та відсутністю родової діяльності. У 4 рази знизився відсоток оперативних родоразрешений серед жінок, яким проводилося пролонгування вагітності. Жінки вступали в пологи самостійно, без додаткової стимуляції. Досвід показує, що проводити вичікувальну тактику при доношеному терміні вагітності можна аж до 4 діб, і тільки більш тривалий безводний проміжок загрожує серйозними проблемами.

На закінчення хотілося б відзначити, що передчасне відходженнянавколоплідних вод - привід не для паніки, а для якнайшвидшого візиту до лікаря. Якщо швидко вжити необхідних заходів, вагітність у більшості випадків вдається продовжити до терміну, коли життя навіть недоношеного малюкавиявляється поза небезпекою. Тому для майбутньої мами головне - знати, куди і до кого звернутися для отримання кваліфікованої медичної допомоги.

Володимир Шапкайц, головний лікарСПб ДНЗ «Пологовий будинок № 16»,

доктор медичних наук, професор, лікар акушер-гінеколог вищої кваліфікаційної категорії

Олена Рукояткіна, заступник головного лікаря з медичної частини СПб ДНЗ «Ро-дільний будинок № 16»,

кандидат медичних наук, лікар акушер-гінеколог вищої кваліфікаційної категорії

Навколоплодні води - це не просто водяна оболонка, яка захищає плід від травматизації і дає можливість малюкові вільно рухатися. Без амніотичної рідини (і навіть якщо вона є, але її кількість менше норми) дитина не може повноцінно розвиватися. Тому жінка повинна знати, як визначити підтікання навколоплідних вод за нескладними симптомами та за допомогою домашніх тестів.

Навколоплодні води утворюються з моменту зачаття. Поступово їх кількість збільшується, досягаючи піку до другого триместру. На момент пологів амніотична рідина утворюється негаразд інтенсивно. Підтікання вод при вагітності може статися будь-якому терміні. До 22 тижнів це ознака викидня, що почався, після - початку пологів.

Чому відбувається підтікання навколоплідних вод

Причини підтікання навколоплідних вод у різних термінах є різними. Залежно від цього будується тактика ведення вагітної.

На початку гестації

У цей час рідко спостерігається ізольоване підтікання навколоплідних вод. Найчастіше викидень починається з кров'янистих виділень і вже потім у міру скорочення матки та вигнання плодового яйцявиділяється амніотична рідина. Вона поєднується з кров'ю і її складно виділити окремо.

У середині та наприкінці виношування

Навіть найменше підтікання навколоплідних вод до 22 тижнів вважається початком викидня. Після цього терміну та до 37 тижнів виділення амніотичної рідини – сигнал швидкого початку передчасних пологів. Проте й у цей час прогноз у часто не зовсім сприятливий. Після 37 тижнів поява навколоплідних вод вважається нормою і говорить про початок покладеної родової діяльності.

Підтікання амніотичної рідини виникає з різних причин, які можна встановити не завжди навіть після досконального обстеження. До основних відносять такі:

• Інфекційні захворювання. Статеві інфекції та TORCH-комплекс (нещодавно перенесені краснуха, цитомегаловірус, герпес) є у 95% випадків причиною передчасного підтікання навколоплідних вод у першому та другому триместрах. При локалізації вогнища запалення у піхву та шийці матки патогени проникають далі у цервікальний канал, порожнина матки, плодові оболонки Інфікування плодових оболонок – причина передчасного злиття навколоплідних вод.
• Хронічні процеси. Серйозні хронічне захворюваннянаприклад, пієлонефрит, аутоімунні патології також можуть опосередковано бути причиною виливу вод.
• Резус-конфлікт. При несумісності груп крові плода та матері за резус-фактором виникає резус-сенсибілізація. У такій ситуації організм намагається «позбутися» небажаної вагітності, що є причиною підтікання вод.
• Багатоплідна вагітність. При виношуванні двох і більше плодів у жінки підвищений ризик розвитку передчасних пологів через надмірне навантаження на організм. Часто багатоплідність супроводжується істміко-цервікальною недостатністю шийки матки (ІЦН, відкриття шийки раніше терміну). При монохоріальній подвійні, потрійні (однієї плаценті на всіх) може виникати «синдром обкрадання». В результаті у одного малюка формується багатоводдя, у іншого – маловоддя. Все це часто супроводжується підтіканням навколоплідних вод.
• Патологія шийки матки. До передчасного вилити вод приводить ІЦН. При цьому шийка зі збільшенням терміну вагітності не витримує навантаження і починає відкриватися. Підсумок – плодовий міхур пролабує (опускається) у цервікальний канал і відбувається його розрив.
• Маніпуляції на шийці. При накладанні акушерського шва при неспроможності шийки матки може відбуватися випадкове проколювання плодового міхура з наступним вилитим вод.
• Діагностичні процедури.Амніоцентез (прокол матки через передню черевну стінку та забір невеликої кількості навколоплідних вод), кордоцентез (пункція пуповини для забору або переливання крові), біопсія ворсин хоріону (процедура схожа на амніоцентез, але проводиться забір клітин хоріону) через свою інваз підтікання вод.
• Міома матки . За наявності кількох міоматозних вузлів чи навіть одного великого зменшується розтяжність міометрію. А після 12-16 тижнів починається інтенсивне зростання матки. Якщо вузли цього "заважають", під тиском порушується цілісність плодових оболонок і підтікають води.
• Аномалії будови матки. І тут розвивається подібна картина, як із вузлах. Перегородка матка, один ріг чи сідлоподібність можуть призводити до виливу вод.
• Патологія плода. Якщо у малюка є якісь вади розвитку, ймовірність виливу вод до моменту настання доношеної вагітності теж вища.
• Травми. Ушкодження в ділянці живота (тупі, гострі) можуть призводити до здавлення плодового міхура та розриву оболонок.
• тромбофілії. Зміна властивостей сполучної тканини та крові призводить до деструктивних трансформацій шийки та плодових оболонок, які провокують розрив плодового міхура.
• Цукровий діабет . Зміна метаболізму, особливо при декомпенсації цукрового, підвищує ризик передчасних пологів та підтікання навколоплідних вод.

Передчасні пологи іноді виникають і натомість конкретних обставин, наприклад, інфекції, патології плода. Але часто явних причин для раннього початкуродової діяльності не виявляється.

Як це виглядає

Виглядати підтікання навколоплідних вод може по-різному. Все залежить від рівня надриву.

• Рясні та середні виділення. При витіканні основної маси навколоплідних вод, які розташовані перед передлежачою частиною плоду (як «клин»), жінка зазначає, що «тече по ногах», звичайні прокладки «maxi» не можуть увібрати всю амніотичну рідину.
• Незначні виділення. При високому надриві плодового міхура або при зміщенні шарів оболонок щодо один одного може відбуватися перекриття зони дефекту і амніотична рідина перестає підтікати. У цьому випадку кількість вод може бути незначною – до 200 мл і менше. У такій ситуації іноді складно провести діагностику та підтвердити, амніотична рідина це була чи ні.
• Колір та наявність домішок. Навколоплодні води можуть бути з кров'ю (у цьому випадку необхідно виключити відшарування плаценти), з домішкою меконію - зеленого або жовтого кольору(Ознака гіпоксії плода). В нормі колір навколоплідних вод при підтіканні повинен наближатися до прозорого, з молочним відтінком, в ній може бути пушкове волосся плода і частинки його епітелію - все це забезпечує своєрідну суспензію.
• Запах. Амніотична рідина не має різким запахом, припустимо незначний кислуватий. Смердючий, неприємний - ознака інфікування плодових оболонок і, швидше за все, малюка.
• Зі сутичками або без. Води можуть підтікати як із початком скорочень матки та сутичок, так і без них.

Підтікання може виникнути як після фізичної активності, і на тлі благополуччя, наприклад, під час сну або після нічного відпочинку. При зміні становища тіла амніотична рідина може бути більш рясно.

Отже, основні симптоми підтікання навколоплідних вод:

• збільшення кількості виділень із піхви;
• виділення рідкі;
• з'являються періодично чи підтікають постійно.

Як зрозуміти, що це за виділення

При недоношеній вагітності дуже важливо відрізнити справжнє підтікання від звичайних піхвових білків. Не завжди це легко зробити без додаткового обстеження та динамічного спостереження. Особливо складно встановити діагноз у таких випадках.

• При нетриманні сечі.Навіть у молодих жінок, особливо після повторних пологів, тонус м'язів тазового дна може знижуватися, внаслідок чого виникає нетримання сечі – при напруженні, чханні, кашлі. Особливо характерне подібне до пізніх термінів, коли матка створює додатковий тиск на сечовий міхурта тазове дно. Якщо вагітна цього не помічає, може скластися враження підтікання вод.
• При встановленому песарії. Після встановлення РАП (розвантажувального акушерського песарію) – стороннього тіла– кількість вагінальних виділень збільшується через постійне запалення. Вони збираються в задньому склепінні і при поворотах тіла можуть витікати більш рясно. Іноді складається враження, що це води.
• При запаленні у піхву. Інфекційний процес у піхву завжди асоціюється зі збільшенням кількості виділень. Залежно від характеру запалення можуть бути прозорими, білими, жовтими чи зеленими.
• При відходженні слизової пробки. При наближенні моменту пологів та відкритті шийки матки виходить слиз, який протягом вагітності «як пробка» закриває цервікальний канал від проникнення інфекції. Іноді вона є досить рідкою консистенцією і може нагадувати води.

За якими ознаками можна диференціювати підтікання вод коїться з іншими станами, показує така таблиця.

Як відрізнити води від інших виділень

Критерій	Води	Виділення при песарії	Виділення при запаленні	Слизова пробка
Кількість	Зазвичай багато		Вистачає щоденної прокладкидля особистої гігієни	Нерясні
Колір	У нормі прозорі, але можуть бути з домішкою крові, зелені чи жовті	Найчастіше білі або жовті	Залежно від причини запалення – від прозорих (при вагінозі) до жовтих, білих, сирних	Прозора, але можуть бути вкраплення прожилок крові, білі піхви
Запах	Зазвичай ні, але при запаленні може приєднуватися неприємний гнильний	Кислий, часто неприємний	«Рибний» при вагінозі та гнійний, гнильний – при інших видах запалень	Не має
Консистенція	Водяниста	Вершкоподібні	Густоваті	Як яєчний білокабо густіше
Час появи	Раптово	2-3 тижні після встановлення песарію	Немає закономірності	Перед пологами, зокрема передчасними
Чи проходять	Тільки при високому надриві міхура	Після видалення песарію та санації	Після лікування	До пологів вже не проходять, але можуть дещо зменшуватись

Щоб розпізнати підтікання навколоплідних вод і відрізнити його з інших станів, проводиться таке.

• Огляд у дзеркалах. У більшості ситуацій при огляді слизової оболонки піхви і шийки матки в гінекологічних дзеркалах вдається зрозуміти, води це або просто виділення.
• Мазок. При позитивному аналізі після фарбування виділень виявляється «симптом папороті» – під збільшенням після висихання картинка на предметному склі нагадує листя цієї рослини.
• Амніотест. Існують спеціальні тест-смужки для визначення наявності навколоплідних вод. Засновані вони зміні рН вагінальних виділень при змішуванні з амніотичної рідиною. Він вільно продається в аптеці і жінка може виконати його самостійно в домашніх умовах.
• УЗД плоду. Виявлене маловоддя по УЗД плода є при підозрі на вилиття навколоплідних вод ще одним симптомом «за». Однак нормальний індекс амніотичної рідини не виключає підтікання, особливо високого надриву.
• Лабораторні методи. У деяких клініках існують методики виявлення певних речовин у піхвовому секреті, які з'являються тільки після потрапляння в них амніотичної рідини. Проте спосіб дорогий і який завжди інформативний, тому використовується рідко.

У сумнівних випадках використовується вичікувальна тактика. За жінкою спостерігають за умов стаціонару. Здійснюється ретельне моніторування виділень, виконується УЗД у динаміці, тест та лабораторне дослідження.

Тактика ведення вагітних із підтіканням

Якщо ознаки підтікання навколоплідних вод очевидні або є достовірним підтвердженням цього процесу, вагітна проходить ряд обстежень, після чого встановлюється подальша тактика ведення. Багато в чому вона залежить від терміну, коли потекли води.

• 1 триместр. Кров'янисті виділення та води у цьому терміні починають разом при порушенні цілісності плодового міхура та прогресуванні викидня. Показано медикаментозне чи хірургічне переривання вагітності.
• 2 триместр. До 22 тижнів будь-яке підтікання амніотичної рідини дорівнює початку викидня. Проводиться подальша його стимуляція та подальше вишкрібання порожнини матки.
• 3 триместр. Тактика визначається з терміну, стану матері та плода. При злитті вод до 37 тижнів можливе пролонгування вагітності від кількох днів до місяця і навіть більше за одночасної антибактеріальної терапії та введення ліків з дозрівання легких плода. Існують методики щодо запобігання подальшому витіканню амніотичної рідини, що допомагає підростити малюка внутрішньоутробно ще деякий час. Так як води продукуються заново кожні чотири-вісім годин, незабаром їх обсяг збільшується до нормальних значень. При ознаках відшарування, запалення або за показаннями жінки розродження може бути негайним. Вилив води після 37 тижнів прирівнюється до початку пологів.

Чи небезпечно для плоду

Вилив води при доношеній вагітності найчастіше супроводжується початком активних сутичок наступної доби. Тому на цьому терміні це є найменш небезпечним. При підтіканні навколоплідних вод з 22 до 37 тижнів тяжкість стану малюка визначається причиною, що призвела до подібного, а також ступенем виливу вод. Найбільш сприятливий прогноз при високому надриві міхура без супутнього запалення. У решті випадків вилив води закінчується передчасними пологами.

Наслідки початку підтікання вод для дитини раніше за визначений термін наступні:

• підвищується ризик інфекційних ускладнень– хоріоамніоніту, вроджену пневмонію;
• виникає гіпоксія- вилив води позначається на матково-плацентарному кровотоку, особливо якщо воно відбувається на тлі яких захворювань жінки;
• є ймовірність народження недоношеним- при вилиття вод на ранніх термінах складно (до 30-32 тижнів) протримати вагітну більше місяця;
• можуть випадати частини тіла плоду.при неголовному передлежанні разом з водами через шийку, що відкрилася, можуть випадати петлі пуповини або частини плода (частіше ручки, ніжки), що може загрожувати його життю.

Якщо жінці вдало запідозрити або навіть точно визначити підтікання навколоплідних вод у домашніх умовах, то чим вона раніше звернеться за медичною допомогою, тим краще, оскільки стан без амніотичної рідини небезпечний для плода. Неважливо, який термін гестації при вилити вод, тільки фахівець може визначити найбільш підходящу тактику в кожному конкретному випадку.

При вагітності у організмі жінки утворюється так звана амніотична рідина. Вона оточує плід і виконує різні функції: обмін речовин, захист від зовнішнього впливу, підтримання стерильності та ін. Її вилив, як правило, є ознакою початку родової діяльності. Однак трапляється так, що ще до передбачуваних пологів води починають підтікати. Саме тоді може виникнути питання, як відрізнити підтікання навколоплідних вод від виділень.

Як відрізнити підтікання навколоплідних вод?

Помітити одноразове вилив амніотичної рідини не складно. Воно може становити обсягом до 500 мл. Подібне відбувається тоді, коли розрив плодового міхура припав на його основу у шийки матки. У цьому випадку рідини ніщо не заважає одразу вийти назовні. Якщо ж розрив стався в іншому місці, навколоплідні води можуть відходити поступово. Їх невелика кількістьможна легко сплутати зі звичайними виділеннями або нетриманням сечі, яке іноді спостерігається у вагітних.

Розпізнати підтікання вод можна за низкою основних ознак:

1. Тривалість: води виливаються постійно, аж до народження дитини; виділення можуть з'являтися, то пропадати.
2. Консистенція: рідка, як вода, у звичайних виділень - густіша (слизова або сирна).
3. Запах: своєрідний, не схожий на запах сечі чи виділень.
4. Колір: в нормі прозорий, але може мати коричневий, червоний або зелений відтінок, що є поганою ознакою (потрібна термінова медична допомога); виділення зазвичай мають білуватий колір.

За одними лише цими ознаками часом важко зрозуміти з чим довелося зіткнутися — з рясними виділеннями або з водами, що поступово відходять. Тому визначення існує кілька методів.

Тест визначення виливу вод

Для правильної діагностики підтікання можна провести тест або звернутися до гінеколога, що спостерігає вас.

Як визначити у домашніх умовах? Поступове вилити навколодень, не звертаючись до лікаря, можна виявити двома способами:

• Підкласти білу пелюшку, випорожнивши до цього сечовий міхур, почекати 1,5-2 години. Якщо після цього часу поступово з'являтимуться патьоки, то, найімовірніше, стався розрив плодового міхура.
• Купити в аптеці спеціальний тест. Вони зазвичай продаються як прокладки, що містять спеціальні речовини визначення наявності/відсутності вод.

У будь-якому випадку підтвердити або спростувати підтікання навколоплідних вод або виділення здатний лише фахівець, тому за будь-яких підозр варто відразу звертатися за допомогою.

Як визначає гінеколог?

Гінеколог проведе огляд на кріслі. Під час цього вас можуть попросити покашляти, щоб збільшити тиск на внутрішньочеревну зону. Якщо плодовий міхур пошкоджений, то станеться невеликий викид рідини. Додатково лікар візьме мазок на виявлення характерних речовини елементів. Тільки за результатами таких аналізів у вас буде 100% відповідь.

Чому підтікають води?

У нормі виділення амніотичної рідини відбувається на початковому етапіродової діяльності, коли шийка матки починає відкриватися, а плодовий міхур мимоволі розривається під напругою від сутичок. Вагітність вважається доношеною, якщо цей процес розпочався терміном 37 тижнів і більше.

Причинами передчасного виливу може бути таке:

• інфекційний чи запальний процес у матері;
• передчасне відшарування плаценти;
• травмування вагітної жінки або аномалії у будові тіла, що ведуть до поганого притискання плодового міхура;
• неповне закриття шийки матки або її нездатність витримати внутрішньоутробний тиск;
• багатоплідна вагітність або багатоводдя;
• порушення цілісності плодового міхура під час проведення деяких аналізів (наприклад, амніоцентез чи кордоцентез);
• хронічні захворювання жінки, шкідливі звички.

Зазвичай гінеколог на початку вагітності повідомляє про небезпеку передчасного виливу навколоплідних вод, особливо якщо у вас високий ризикрозвитку цього явища.

Класифікація залежно від часу підтікання вод

Вилив може статися в різний час. Залежно від цієї ознаки виділяється кілька її різновидів:

1. Своєчасне відбувається при повному або практично повному розкритті шийки матки.
2. Передчасне - починається до стабільної родової діяльності.
3. Раннє – на початковій стадіїродової діяльності, але коли розкриття ще розпочалося.
4. Запізніле – родова діяльність у самому розпалі, але розрив не стався через велику щільність оболонки міхура (у разі міхур проколює лікар).
5. Розрив плодових оболонок вищий за рівень каналу шийки матки.

Будь-який з зазначених варіантівможна вважати сприятливим, якщо вагітність доношена і родова діяльність починається своєчасно. Якщо таке сталося до 37 тижнів, то лікар діятиме за ситуацією, виходячи з небезпеки для плода та самої жінки.

Чим небезпечне передчасне підтікання амніотичної рідини?

Про наслідки раннього підтікання навколоплідних вод можна будувати висновки вже з функцій, які виконує ця рідина для малюка. Наприклад, вона захищає плід всіх видів інфекцій. Порушення оболонки може відкрити доступ будь-яким вірусам та штамам. Зменшення кількості вод може також порушити їхню бар'єрну функцію від механічних пошкоджень. І, до того ж, зазначена речовина попереджає здавлювання дитини пуповиною, забезпечує нормальний кровообіг у всіх його кінцівках.

Амніотична рідина є унікальним середовищем для живого організму, яке збагачене всіма необхідними для його життєдіяльності елементами. Вона грає роль імунної системидо народження. Будь-яке порушення в її складі може призвести до згубних наслідків. Тому рання діагностика такого явища здатна максимально зберегти вагітність і здоров'я малюка. І звичайно ж, важливим фактором, Який визначає небезпека явища, вважається термін вагітності. Чим він більший, тим вищі шанси уникнути будь-яких негативних наслідків.

Гінекологічні заходи усунення виливу навколоплідної рідини

Тактика лікарів у ході виявлення подібної проблеми повністю залежить від терміну вагітності та рівня готовності пологових шляхів.

На перших етапах фахівці повинні з'ясувати час, коли почалося підтікання. Якщо воно більше шести годин, терміново призначається антибактеріальна терапія для запобігання інфікуванню плода.

При доношеній вагітності вже через 2-3 години починається родова діяльність, якщо цього не сталося призначають її стимулювання. У цьому слід з'ясувати готовність до пологів шийки матки. Її незрілість у цій ситуації викликає необхідність проведення ще й гормональної терапії.

Протипоказання до природного розродження стають показанням до кесаревого розтину.

У разі коли підтікання було виявлено на терміні до 35 тижнів, якщо відсутні ознаки інфікування, за жінкою спостерігають у стаціонарі. Це з тим, що до цього терміну відбувається розвиток дихальних шляхів дитини, і щодня йому дуже важливий. У такому разі жінці показано:

• постільний режим;
• УЗД, КТГ та інший контроль за станом малюка;
• профілактика гіпоксії;
• антибактеріальна терапія у разі інфікування.

Профілактика

Саме собою попередження раннього излития амніотичної рідини включає у собі завчасне лікування истмико-цервикальной недостатності та загрози переривання вагітності. В останньому випадку жінку кладуть на збереження медична установа. Крім цього необхідно проводити санацію родових шляхів та профілактику запальних та інфекційних захворювань.

Про будь-які нехарактерні явища, будь то необхідно своєчасно повідомляти гінеколога, який веде вашу вагітність. Рання діагностикабагатьох захворювань та патологій здатна підвищити шанси на сприятливі пологи.

Під час вагітності у материнській утробіплід оточений амніотичною рідиною, яку прийнято називати навколоплідними водами. Вони мають важливе значення щодо розвитку плода, тому їх вилив при нормальному відбувається тільки в певний періодродової діяльності.

Якщо води починають відходити раніше терміну, це загрожує передчасною роздільною здатністю і стає серйозним фактором ризику. Необхідно розуміти, чим небезпечні подібні ситуації для жінки та малюка. Питання про те, як зрозуміти, що відійшли води, має бути вивчено кожною майбутньою мамою.

Симптоми втрати амніотичної рідини

Багато жінок ще на початку терміну цікавляться тим, як зрозуміти, що відійшли води. Фізіологія жінки влаштована таким чином, що під час ІІІ триместру вагітності виділення більш рясні, і це є абсолютною нормою. Необхідно виявити характер подібних проявів, чим має займатися гінеколог, який веде вагітність. Але майбутня мамаз метою власної безпеки та здоров'я малюка повинна сама вміти визначити, що почалося передчасне відходження рідини. Важливо знати та розуміти, що відбувається в організмі: підтікання навколоплідних вод чи виділення.

Основна симптоматика, яка може змусити насторожитися, у таких факторах:

• Вилив рідини збільшується при зміні положення і русі.
• Якщо стався значний розрив плодового міхура, рідина починає струмувати по ногах. Жінка навіть зусиллям генітальних м'язів може зупинити потік.
• Якщо пошкодження міхура мікроскопічне, підтікання визначається виключно за допомогою мазка жіночої консультаціїчи спеціальними тестами.

Зовнішні відмінності

Відрізнити два стани - підтікання навколоплідних вод або виділення - можна по зовнішньому виглядуутворень на нижній білизні або гігієнічних засобах. Води мають прозорий колір (іноді з рожевим, зеленуватим, коричневим відтінком), бувають трохи каламутні. Виділення можуть мати густішу консистенцію і білий, жовтувато-білий, коричневий відтінок. Навколоплодні яких далекі від прозорого, також повинні насторожити майбутню матусю.

Спеціальні тести для домашньої перевірки

Зрозуміти, що відбувається насправді (підтікання навколоплідних вод чи виділення), допоможуть тести, спеціально розроблені для перевірки жінок у домашніх умовах. Найефективнішими вважаються два методи дослідження, суть яких полягає в наступному:

• Перед перевіркою необхідно сходити до туалету, обмити інтимну зону, промокнути насухо рушником. Після цього рекомендовано прилягти на чисте, сухе простирадло або пелюшку. Якщо за двадцять хвилин на поверхні тканини з'явилися плями, висока ймовірність передчасного виливу. Достовірність цієї методики становить близько 80 %.
• Можливість втрати дозволяють визначити спеціальне приладдя. Прокладки на вилив амніотичної рідини можна придбати в аптеці в середньому за 300 рублів.

Спеціальні засоби для тестування

Деякі фармацевтичні компанії випускають спеціальні прокладки на підтікання навколоплідних вод. За зовнішніми характеристиками це стандартний гігієнічний пакет. Основна відмінність у тому, що кожен виріб містить спеціальні реактиви. Вони допомагають достовірно визначити навіть мінімальну частку злиття.

Тест досить простий: виріб кріпиться до спідньої білизни та залишається на 12 годин. Реактиви реагують виключно на амніотичну рідину та забарвлюють прокладку в колір морської хвилі. Дослідження дає змогу відрізнити наявність виділень від основної проблеми. Гігієнічний пакет просто не змінить свій колір.

При перших ознаках злиття необхідно відразу звернутися до гінеколога, тому що подібний стан може загрожувати здоров'ю плода та матері. Також краще звертатися до лікаря, якщо жінку турбують будь-які підозри. Тільки фахівець допоможе зняти зайві страхи та достовірно встановить, чи є у жінки підтікання навколоплідних вод чи виділення, які є ознакою здорового функціонування організму. У будь-якому випадку необхідно уважно дослухатися свого стану.

Як розпізнати підтікання навколоплідних вод із високим рівнем достовірності?

Високу результативність надають професійні методики обстеження. При лікарському огляді проводиться детальніша діагностика. Маніпулюючи спеціальним інструментом – гінекологічним дзеркалом – акушер розглядає шийку матки. Цілком ймовірно, що жінка повинна буде спеціально тугіше. Якщо в цей момент розпочнеться рясне виділеннярідини, плодовий міхур може бути пошкоджений, і лікар визначає, як підтікають навколоплідні води. Залежно від результатів дослідження шикується подальша тактика дій.

Додаткові маніпуляції

Медичний тест на підтікання навколоплідних вод полягає у визначенні рівня рН піхви. Якщо середовище перебуває у нормі, буде виявлено високу кислотність. При втраті амніотичної рідини вона стає слаболужною або нейтральною. Подібний метод дозволяє визначити наявність різних інфекційних захворювань.

Нерідко акушер проводить цитологічне дослідження – це спеціальний тест на навколоплідні води. Речовина, що відокремлюється, наноситься на скло. Після висихання визначається, що це води або фізіологічні виділення. На 40 тижні терміну методика не використовується

Якщо медики виправдали свої підозри, наприкінці проводиться ультразвукове дослідження визначення точної кількості околоплодных вод. Якщо їх обсяг менший за нормальний, діагностується маловоддя.

Фактори ризику

• Інфекційні ураження статевих шляхів, що виникли ще на початок вагітності чи ранніх термінах.
• Пороки розвитку матки (переважно вроджені).
• Цервікальна недостатність. Шийка матки погано зімкнута і не може справлятися з тиском від плода, що росте.
• Багатоводдя. Діагноз встановлюється після ультразвукового дослідження.
• Біопсія хоріону, кордоцентез, амніоцентез. Генетичні розлади.
• Механічна травма, одержана під час очікування малюка.
• Недостатнє притискання передлежачої частини плода. Найчастіше спостерігається у жінок з вузьким тазом та за наявності аномалій його розвитку.
• Багатоплідна вагітність.

Що таке норма?

Здорова вагітність і пологи мають на увазі наступну послідовність подій: коли настає 38, 39, 40 тиждень вагітності, будь-якої миті може початися родова діяльність. Коли протікає одна із сутичок, міхур, у якому укладені навколоплідні води, рветься, і вони одним потоком виходять назовні. Якщо цього немає, акушер проводить примусовий прокол, що називається амніотомією.

Класифікація

Залежно від часу, коли відбувається вилив, і від того, як підтікають навколоплідні води, розроблено таку класифікацію:

• Своєчасне. Починається наприкінці першого родового періоду при повному чи практично повному розкритті шийки.
• Передчасне. Коли триває 39, на початок стабільної родової діяльності.
• Раннє. Підтікання у процесі родової діяльності, але до розкриття шийки.
• Запізніле. Відбувається завдяки високій щільності плодових оболонок. Вилив починається в другому родовому періоді.
• Високий розрив оболонок. Відбувається на рівні вище зіва маткової шийки.

В ідеальному варіанті вилив має бути саме своєчасним. Але в умовах доношеної вагітності, термін якої перевищує 37 тижнів, будь-який варіант може виявитися сприятливим, якщо в результаті розвивається нормальна родова діяльність. Подібний стан вважається небезпечним, якщо термін менший, ніж 37 тижнів.

Чим небезпечне підтікання?

Для того щоб розуміти всі наслідки, якими загрожує передчасне вилив, необхідно розібратися з функціями, що несуть навколоплідні води:

• Бар'єр для інфекційного зараження. Інфекція через материнські статеві органи може потрапити до дитини вертикальним шляхом.
• Запобігання здавлюванню пуповини. Води допомагають створювати вільний потік крові до малюка.
• Механічна функція. Плід отримує захист від негативних зовнішніх впливівнаприклад поштовхів або падінь. Створюються умови вільного руху малюка.
• Біологічно активне середовище. Між матір'ю та малюком відбувається постійний обмін та секреція хімічних речовин.

У разі розвитку порушень страждають усі функції, але самим небезпечним ускладненнямстає внутрішньоутробне інфікуваннятому, що підтікання відбувається через втрату цілісності плодових оболонок. В результаті втрачається герметичність середовища, уникає захисту від зовнішніх впливів, порушується стерильність. До плоду можуть проникати віруси, бактерії, грибки.

Якщо виявлено вилив...

Якщо вилив відбувається в це може стати причиною зараження плода різними інфекціями, які без перешкод зможуть подолати весь захист. Як тільки акушер упевниться в тому, що йде підтікання, жінка прямує на ультразвукову діагностику. Це дослідження допомагає визначити рівень зрілості малюка в утробі. Якщо нирки та дихальна системаплоди готові до повноцінного функціонування поза маткою, що проводиться запобігає зараженню дитини інфекцією.

Якщо плід не готовий до самостійної життєдіяльності, реалізуються заходи, спрямовані на пролонгування вагітності – медики чекатимуть на готовність плоду до пологів. Терапія зводиться до наступного:

• Призначення антибактеріальних препаратів. Це допоможе не допустити внутрішньоутробного інфікування.
• Суворий постільний режим. Спокій і стабільне становище полегшують терапію, що проводиться.
• Перманентний контроль за здоров'ям, станом дитини, оскільки важливим вважається щодня. Малюк має всі шанси дорости до життєздатного стану в материнській утробі. Проводиться оцінка його кровотоку, ворушіння.
• Мати проходить лабораторні дослідження, вимірюється температура тіла.
• За відсутності ознак інфікування продовжується вичікувальна тактика. Може проводитися підготовка дихальних шляхів до самостійного функціонування, навіщо можуть бути призначені гормональні препарати. Це безпечно, всі заходи спрямовані на збереження здоров'я матері та дитини.

Замість ув'язнення

Передчасне підтікання вод можна не допустити, якщо жінка за наявності факторів ризику проводить відповідну профілактику. Наприклад, реалізується своєчасне лікуванняцервікальної недостатності, коли на шийку матки може бути накладений шов, вводиться спеціальний У деяких випадках проводяться терапія, що зберігає, санація статевих шляхів та інших потенційних інфекційних вогнищ (пієлонефрит, карієс, тонзиліт). Найсприятливіший прогноз складається при пролитті в умовах доношеної вагітності. Однак майбутній матусіне можна панікувати, бажано зберігати спокій та виконувати всі вказівки лікаря.