У новонароджених дітей шлунково-кишковий тракт пристосований для перетравлення та засвоєння материнського молока. Стравохід до народження вже сформовано. Вхід у стравохід розташований лише на рівні VI-VII хребців. Стравохід короткий, а анатомічні звуження стравоходу виражені слабко. Чим менше дитина, тим гірше розвинений кардіальний сфінктер, який знаходиться вище за рівень діафрагми. Тільки до 8 років формується кардіальний відділ як у дорослої людини – нижче за діафрагму. Тому діти перших місяців життя часто зригують їжу. У них не сформовано і м'язову частину стравоходу, вона дозріває пізніше, що пов'язано з прийомом густішої їжі.
Шлунок у дітей раннього вікупристосований для прийому жіночого молока. Його місткість після народження швидко збільшується: приблизно з 10 мл у перший день життя до 40-50 мл до 4-ї доби життя і до 80 мл до 10-го дня. Надалі його обсяг щомісяця зростає на 25 мл. На цій підставі
П. Ф. Філатов запропонував формулу для підрахунку обсягу разового харчування немовлят:
V - 30 мл + 30 мл * n, де n - кількість місяців життя дитини.
До кінця 1-го року життя обсяг шлунка збільшується до 250 мл, до 3 років – до 400-600, до 10-15 років – до 1300-1500 мл.
Пілоричний відділ шлунка у дітей перших місяців життя функціонально розвинений добре, а при недостатньо розвиненій кардії це також сприяє зригування та блювання. Тому для запобігання відрижкам дітей укладають у ліжко з високо піднятим головним кінцем або укладають на живіт.
Слизова оболонка шлунка у дітей щодо товста. З віком поступово відбувається наростання кількості шлункових ямок, які відкриваються отвори шлункових залоз.
Функціональний епітелій шлунка (головні та обкладальні клітини) у дитини розвивається з віком у міру наростання ентерального харчування. До дорослого стану кількість шлункових залоз збільшується у 25 разів у порівнянні з періодом новонародженості.
У новонародженого довжина всього кишечника по відношенню до довжини тіла більша, ніж у дітей старшого віку та дорослих. Співвідношення довжини кишечника та довжини тіла у новонароджених становить 8,3:1; на першому році життя 7,6:1; у 16 років 6,6:1; у дорослих 5,4:1.
Довжина тонкої кишки у дитини першого року життя дорівнює 1,2 - 2,8 м. У перерахунку на 1 кг маси у дитини припадає 1 м тонкої кишки, а у дорослої всього 10 см. Пов'язано це з пристосуванням дитини до лактотрофного харчування, коли травлення в основному пристінне.
Площа внутрішньої поверхні тонкої кишки у дітей першому тижні життя становить приблизно 85 см 2 (40-144 см 2), а дорослих - 3,3*103 см 2 . Площа поверхні наростає за рахунок розвитку функціонального епітелію та мікроворсин, які збільшують площу тонкої кишки у 20 разів. Площа поверхні тонкої кишки зменшується від проксимальної (головної частини) до дистальної (віддаленої від головної частини) частини кишківника. Тонка кишка поділяється на три відділи. Перший - це дванадцятипала кишка (duodenum). Її довжина у новонародженого 7,5-10 см, у дорослого - 24-30 см. Дванадцятипала кишка має ряд сфінктерів (жомів). Перший сфінктер – бульбодуоденальний, другий – медіодуоденальний (Капанджі) та третій – Окенера. Головна функція сфінктерів – створювати області зниженого тискуде проходить контакт їжі з підшлункової залози. Потім йдуть другий і третій відділи - худа і здухвинна кишки. Худа кишка займає приблизно 2/5 довжини кишки від duodenum до илеоцекальной заслінки, а клубова - інші 3/5.
У тонкій кишці відбувається перетравлення їжі, всмоктування її інгредієнтів. Слизова оболонка кишки дуже тонка, багато васкуляризована, клітини епітелію швидко оновлюються. Кругові складки спочатку виявляються лише на початку тонкої кишки, з віком вони з'являються і дистальних відділах.
Кишкові залози у дітей більші, ніж у дорослих. Лімфоїдна тканина та її паростки розкидані по всьому кишечнику. Тільки з віком починають утворюватися пейєрові бляшки. У тонкій кишці дітей добре розвинена лімфатична система.
Товста кишка складається з відділів та розвивається після народження. Так, стрічки (tenia coli) у новонароджених погано виражені, гаустри відсутні до 6 місяців. Немає повного заповнення товстої кишки правої здухвинної області. У дітей до 4 років висхідна ободова кишка за своєю довжиною більше низхідної. Тільки після 4 років будова товстої кишки така ж, як у дорослих.
Сліпа кишка у дітей розташовується вище правої клубової ямки, тому висхідне коліно товстої кишки у дітей часто нерозвинене. Брижа цього органу рухлива. Лише до кінця першого року закінчується формування сліпої кишки. Апендикс у дітей відносно довгий, розташований вище, ніж у дорослих, у ньому немає сфінктерів, погано розвинений м'язовий шар. Лімфовузли в апендиксі дозрівають лише до 10-14 років.
Ободова кишка у дітей у вигляді обода огинає петлі тонкої кишки. Висхідна її частина у новонароджених коротка. Після року її розміри збільшуються.
Далі йде поперечна частина товстої кишки. До року її довжина дорівнює 23-28 см, до 10 років вона збільшується до 35 см. Низхідна частина вужча, ніж попередні відділи, з віком відбувається її зростання в довжину.
Сигмовидна, або S-подібна, кишка у новонароджених довга та рухлива. З віком її зростання продовжується. У дітей раннього віку вона розташовується в черевної порожнини(через недорозвинення малого таза), лише з 5 років вона розташовується у малому тазі.
Пряма кишка у дітей перших місяців життя відносно довга. У новонароджених ампула прямої кишки не розвинена, задньопрохідні стовпи та синуси не сформовані, погано розвинена навколишня жирова клітковина. Своє остаточне положення пряма кишка займає два роки життя. Тому в дітей віком раннього віку легко виникають випадання слизової оболонки прямої кишки, чому сприяє погано розвинений м'язовий шар прямої кишки.
У дітей, як і у дорослих, соковиділення в товстій кишці невелике, але різко зростає при механічному подразненні кишки. У товстій кишці, в основному, відбувається всмоктування та формуються калові маси. Функціонально всі органи травлення взаємопов'язані.
Підшлункова залоза у новонароджених остаточно не сформована ані анатомічно, ані функціонально. У процесі зростання збільшуються її розміри, підвищується активність ферментів, що виділяються, розвивається екзокринна функція.
Печінка у новонародженого – один із найбільших органів. Діти раннього віку вона займає 1/3-1/2 обсягу черевної порожнини. З віком відносні розміри печінки ще більше зростають. Так, до 11 місяців відбувається подвоєння її маси, до 2-3 років вона потроюється, до 7-8 років збільшується в 5 разів, до 16-17 років - у 10 разів, до 20-30 років у 13 разів. У зв'язку з великими розмірамиу дітей віком до 5-7 років печінка виходить з-під реберного краю на 2-3 см. З 7 років нижній край печінки залишається в межах реберної дуги.
Після народження відбувається подальше формування функціональної одиниці печінки – часточки печінки. З віком вона починає нагадувати обмежений шестигранник.
Жовчний міхур у новонароджених зазвичай прикритий печінкою. Тому його пальпація неможлива. Основна функція - скупчення та виділення печінкової жовчі. За формою він зазвичай грушоподібний або циліндричний, але може бути веретеноподібним (S-подібним). З віком розміри жовчного міхура збільшуються. Змінюється його функція - він починає виділяти жовч іншого, ніж у молодшому віці, складу. Пухирна протока, зливаючись з печінковою протокою на рівні шийки жовчного міхура, утворює загальну жовчну протоку, довжина якого з віком збільшується.
Розвиток та діяльність шлунково-кишкового трактувизначаються переважно гормонами, що утворюються в дванадцятипалій кишці. Крім того, вони впливають на вегетативну нервову системута ендокринний апарат дитини. В даний час описано понад 20 гормонів шлунково-кишкового тракту.
Так, гастрин та ентероглюкагон сприяють розвитку та диференціюванню слизової оболонки, холецистокінін та панкреатичний поліпептид – розвитку ендокринної функції підшлункової залози. Є зв'язок між гормональною активністю шлунково-кишкового тракту та гормональною активністю мозку, що здійснюється нейропептидами, які беруть участь у механізмі запам'ятовування та пам'яті.
Особливості травлення у дітей
Новонароджена дитина харчується материнським молоком. Механізми регуляції та функціонування лактотрофного харчування включаються відразу після першого прикладання дитини до грудей. Оскільки новонароджений починає отримувати рідку їжу, слинні залози тільки починають функціонувати. З віком слиновидільна та ферментоутворююча функції слинних залоз починають посилюватися. Так, слиновиділення у новонародженого натще становить 0,01-0,1 мл/хв, а при ссанні - 0,4 мл/хв. Активність α-амілази слини у новонароджених низька, але до 2 років вона досягає найвищої активності. При грудному вигодовуваннідитина отримує більшу частину ферментів із молока матері. Крім α-лактази, в молоці міститься і ліпаза, яка розщеплює жир. У шлунку немовлягідролізується 1/3 жіночого молока. Інші ферменти також містяться в молоці та активуються у шлунково-кишковому тракті дитини.
Ферментоутворююча функція підшлункової залози у дітей раннього віку низька. Активності її ферментів достатньо розщеплення материнського молока. Активність ферментів підшлункової залози зростає до 5-6 місяців, тобто на момент введення прикорму. Якщо дитина перебуває на штучному вигодовуванні, то ферментативна активність підшлункової залози зростає швидше, ніж на природне вигодовуванняОднак надалі це може викликати пригнічення ферментативної функції підшлункової залози. До 4-5 років активність всіх ферментів шлунково-кишкового тракту підвищується. Так, у шлунку підвищується активність пепсину, у тонкій кишці – ферментів підшлункової залози: трипсину, хімотрипсину, ліпази, амілази, фосфоліпази, кишкових ферментів, у тому числі і дисахаридаз.
Печінка у дітей у віковому аспекті включається в травлення поступово, наприклад, виділення жовчних кислот зростає з часом. Тому що менше дитина, то більше в його калі жирних кислот, милів, нейтрального жиру.
З віком у кишечнику формується і мембранне травлення. Внутрішньоклітинне травлення краще розвинене у маленьких дітей (за рахунок піноцитозу). З цим, зокрема, пов'язана велика частота алергодерматозів у дітей, які вигодовуються штучно, що відбувається за рахунок потрапляння в організм білка коров'ячого молока, який є алергеном.
Для дитини перших днів і тижнів життя має значення аутолітичний процес, що відбувається в жіночому молоці, при якому поживні речовини гідролізуються за рахунок речовин, що містяться в самому жіночому молоці. Тільки поступово, із запровадженням прикорму включаються механізми власних ферментних систем.
Діти раннього віку всмоктування харчових інгредієнтів має особливості. Так, особливо лактоглобуліни, практично у незміненому стані проникають у кров. Казеїноген спочатку спочатку створюється під впливом ферменту хімозину (сичужного ферменту) в шлунку. Далі, у проксимальних відділах тонкої кишки, він починає розщеплюватися до пептидів та амінокислот, які активізуються та всмоктуються. Частина пептидів всмоктується шляхом піноцитозу. Тому при годівлі штучними сумішами у дітей раннього віку легко виникає сенсибілізація до коров'ячого молока.
Перетравлення жиру також залежить від виду вигодовування. Жіноче молоко містить жири з коротким ланцюжком (12). У коров'ячому молоці переважно містяться довголанцюгові жири, які мають розщеплюватися не аутолітичні, а за рахунок панкреатичної ліпази в присутності жовчних кислот. Діти ліполітична функція підшлункової залози низька.
Всмоктування жиру відбувається у проксимальних та середніх відділах тонкої кишки. Гідроліз молочного цукру (лактози) у дітей відбувається у ділянці щіткової облямівки кишкового епітелію. У жіночому молоці міститься β-лактоза, а в коров'ячому – α-лактоза. Тому при штучному вигодовуванні вуглеводний склад їжі змінюється, і дитина повинна до цього пристосовуватися. До 30% дітей мають транзиторну лактазну недостатність. З цим пов'язано велика кількістьпроносів на сумішах, що містять β-лактозу.
Всмоктування вітамінів відбувається в тонкій кишці, але у дитини в перші тижні та місяці життя всі відділи тонкої кишки беруть участь у всмоктуванні харчових інгредієнтів. Тільки З віком відбувається зміщення всмоктування, переважно до проксимальних відділів.
Дослідження органів травлення
Анамнез захворювання органів травлення збирають зі слів як дитини, так і її родичів, які доглядають її.
Перше, про що запитують, чи є біль у животі; і якщо дитина їх диференціює, то який їхній характер - тупі чи гострі. З'ясовують залежність їх появи від часу їди, зв'язок з дефекацією.
Наступне питання про локалізацію болю. Якщо діти раннього віку не локалізують біль, діти після 3-5 років починають локалізувати біль. Болі в животі можуть бути і психогенними і пов'язаними із захворюваннями нирок.
Третє питання характеру больового синдрому. Болі можуть бути нападоподібними, постійними, колючими, тупими, ниючими. У дітей раннього віку біль у животі може проявлятися загальним занепокоєнням, при цьому дитина «сучить» ногами. Найчастіше це пов'язано з посиленим газоутворенням у кишечнику, тому після відходження газів діти заспокоюються.
Біль є інтегративною функцією організму, що мобілізує різноманітні функціональні системи для захисту від шкідливого фактора.
Наступні симптоми, про які розпитують хвору дитину або її батьків, - диспепсичні: відрижка та відрижка, нудота і блювання, печія, зниження або підвищення апетиту, гикавка. Потім дізнаються, чи є проноси, запори, нестійкий стілець (запори змінюють проноси), метеоризм, бурчання.
Дослідження підшлункової залози проводять з метою вивчення екзокринної та ендокринної функцій. Для цього в панкреатичному соку вивчають активність ферментів, об'єм секрету, бікарбонатну ємність. Поряд із цим вивчають швидкість гідролізу панкреатичними ферментами за допомогою радіокапсул. Часто досліджують ферменти підшлункової залози у крові.
Біохімічними методами досліджують вміст білірубіну та його фракцій, білковоутворювальної функції печінки.
Існують деякі особливості травлення у дітей раннього віку, тому діти часто страждають від гикавки, відрижок, болю, коли. Батькам просто необхідно знати про це, щоб реакція на те, що відбувається, була адекватною. Саме особливості травлення у дітей стають причиною безсонних ночей, частого плачу.
Давайте заглянемо вглиб: у період внутрішньоутробного розвиткувсі необхідні речовини малюкові доставлялися завдяки плаценті та пуповині, причому у вже розщепленому вигляді. З'явившись на світ, дитячий організм отримує все необхідне з харчуванням, чи це грудне молоко чи молочна суміш. Проблеми виникають на тлі швидкого зростаннята прискорених обмінних процесів.
Слинні залози
Щоб зрозуміти проблему, необхідно знати, що собою являє процес травлення. Як відомо, свій початок він бере ще в порожнині рота, де основна роль виділена слинним залозам. Особливості травлення у дітей у період новонародженості припускають невелику кількість слини, що виділяється, тому що в цьому необхідності завдяки тому, що для засвоєння молока, це ролі не грає. Надмірна сухість оболонки ротової порожнини – причина слабкого слиновиділення, тому і виникає схильність до пошкоджень. До речі, до чотиримісячного віку виділення слини збільшується, проте малюк ще не вміє її ковтати, тому на даному етапі розвитку наголошується.
Шлунок у дітей
Особливості травлення у дітей полягають і в горизонтальному розташуванні шлунка, що зберігається приблизно до року. Саме це стає причиною відрижок у перші місяці життя малюка. Цьому сприяє слабко розвинені м'язи шлунка, а також широкий вхід. Зригування з'являються і через заковтування повітря під час годування, неправильно організоване годування, неправильно підібрана соска.
Що стосується обсягу шлунка, то можна сказати, що до маси тіла малюка він становить до 60мл у віці до трьох місяців, далі - 100мл, а в однорічному віці - у два з половиною рази більше.
Ви ніколи не задавалися питанням, чому новонароджені не їдять те саме, що й ми? Вся справа в , а також низької активності ферментів шлункового соку. Перетравлення їжі в дитячому шлунку триває не більше трьох годин (за умови грудного вигодовування), тому малюки часто їдять.
Кишечник у травленні
Після шлунка слід дванадцятипала кишка. У хід йде кишкове травлення, де вже беруть активну участь і жовчовидільна система, і підшлункова залоза. Всмоктування корисних речовинвідбувається у кишечнику. Швидкість просування вмісту кишечнику безпосередньо залежить від характеру вигодовування.
Якщо дитину годувати коров'ячим молоком, калові маси мають щільну консистенцію, світлий колір, специфічний запах. У грудному віці може відбуватися від 2 до 5 разів, а до року – 1-2 рази. Це пов'язано з абсолютною стерильністю кишкової флори. Заселення корисних мікроорганізмів відбувається протягом першої доби життя.
Тема 6. ОСНОВИ РАЦІОНАЛЬНОГО ХАРЧУВАННЯ ДІТЕЙ
Різні відділи шлунково-кишкового тракту відіграють дуже неоднакову роль у травленні новонародженої та немовляти перших місяців життя. При харчуванні молоком ферментативна обробка в ротовій порожнині не є значною внаслідок нетривалого перебування тут їжі. Секреція слинних залоз у перші місяці низька, тому що слизова рота бідна на слинні залози. З появою молочних зубів слиновиділення посилюється.
Слина дітей, що є сумішшю секретів слинних залоз, частіше має нейтральну реакцію, рідше – слабокислу і слаболужну, pH = 6,0 - 7,8. У слині виявляється фермент альфа-амілаза, який розщеплює крохмаль. У новонароджених цей фермент відрізняється невеликою активністю, у наступні місяці активність його швидко наростає, досягаючи максимального показника до 2 – 7 років життя. Пізніше у слині з'являється другий фермент – альфа-глюкозидаза (мальтаза), якої немає в немовлят. Дія слини сприяє створажування молока в шлунку дрібними та ніжними пластівцями, сприяючи шлунковому травленню.
Найбільша ферментативна активність слини спостерігається період від одного до чотирьох років. Поряд із ферментами, у слині дітей виявлено лізоцим, що має бактерицидну дію. Крім ферментів у слині міститься слизова речовина муцин, деякі азотисті речовини та ряд мінеральних солей: фосфатів, бікарбонатів, натрій, калій, кальцій.
Стравохід у дітей раннього віку має лійкоподібну форму з розширенням у кардіальній частині та слабо вираженим звуженням. Слизова стравоходу ніжна, легкоранима, багата на кровоносні та лімфатичні судини. М'язовий шар, еластична тканина та слизові залози розвинені недостатньо.
У немовлят шлунок має горизонтальне положення. Коли дитина починає стояти і ходити – приймає вертикальне положення. Для шлунка дітей раннього віку характерний слабкий розвиток дна. Властиві дорослим пропорції між різними частинами шлунка встановлюються в дітей віком до 10 - 12 років. Місткість шлунка у новонародженого в середньому дорівнює 30 – 33 мл. Надалі вона збільшується приблизно на 20-25 мл на місяць, досягаючи до трьох місяців 100 мл, до року - 250 мл.
Слизова оболонка шлунка в період раннього дитинстватовста, багата кровоносними судинами, але бідна на еластичну тканину, має слаборозвинений м'язовий шар і мало лімфатичних вузлів. Сфінктер входу в шлунок виражений дуже слабо, а м'язовий шар воротаря, навпаки, досить сильно, що призводить до зригування.
Загальна кількість шлункових залоз щодо мало. Секреторна функціязнижена. Наприкінці другого року життя ці гістологічні особливості поступово згладжуються. Кислотність та ферментативна сила шлункового соку значно збільшуються до кінця першого року.
У новонароджених кисла реакція соку підтримується молочною кислотою. Синтез соляної кислоти починається з 4-го місяця життя. До 1 року рН соку становить 3 - 4, вільна кислотність дорівнює 10, а загальна -
23 титр. од. У віці 1 – 5 років рівень рН = 1 – 2, як у дорослих. Внаслідок недостатньої кількостісоляної кислоти протеолітична активність ферментів низька, і лише 20 - 30 % білка, що надходить, перетравлюється в шлунку. До 1 року протеолітична активність збільшується у 2,5 – 3 рази.
Оптимум дії пепсину настає при рН = 1,5 - 2,5. Хоча шлунковий вміст у грудних дітей навіть у розпал травлення майже ніколи не досягає великої кислотності, проте у них відбувається пептичне розщеплення значної частини білків молока. Кількість пепсину у дітей залежить від віку, стану здоров'я, конституційних особливостей, способу вигодовування та цілого ряду інших екзогенних та ендогенних моментів. Пепсин має низьку активність. У шлунковому соці дітей міститься фермент катепсин (первинна протеаза). Оптимум дії катепсину настає при рН = 5 - 6. У зв'язку з вищевикладеною дитині до 8 місяців дача білкової їжі, крім молока, має бути обмеженою.
Хімозин шлункового соку дітей діє за pH = 0,6 - 6,5. Він може діяти не тільки при слабокислій, але і при нейтральній і навіть слаболужних реакціях, що важливо для перетравлення білків молока у дітей раннього віку, у яких кислотність у шлунку навіть у розпал травлення не досягає значного ступеня.
Ліпаза перетравлює емульговані жири, особливо легко гідролізує жири молока. Активність ферментів із віком збільшується. Ліполіз у дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні, відбувається значно енергійніше, ніж у дітей штучному харчуванні, так як у перших розщеплення жирів у шлунку відбувається не тільки за рахунок ліпази шлункового соку, але й за рахунок ліпази жіночого молока.
Відділення шлункового соку в дітей віком переважно підпорядковується тим самим фізіологічним закономірностям, як і в дорослої людини. Як збудник секреції в ранньому віці найбільше значення має рефлекторна і гуморальна дія їжі в порожнині рота і шлунка. Умовні подразники виявляють свій вплив дещо пізніше. Рефлекторний вплив на секрецію шлункових залоз здійснюється через блукаючий нерв при подразненні рецепторів ротової порожнини і шлунка і знаходиться під контролем переднього відділу гіпоталамуса. У більш пізні термінидо безумовно-рефлекторних збудників секреції приєднується умовно-рефлекторний подразник (час їжі, запах, вид їжі тощо). Нервово-гуморальна регуляція секреції здійснюється за рахунок гормонів, що виробляються безпосередньо в стінці шлунка або кишечника (гастрин, ентерогастрин, гастрогастрин, ентерогастрон, урогастрон) під впливом гістаміну, жиру або НСl, які здатні надавати стимулюючий або гальмуючий вплив на сек.
Моторна функція шлунка у дітей раннього віку дещо уповільнена, перистальтика в'яла. При природному вигодовуванні їжа знаходиться у шлунку приблизно протягом двох-трьох годин.
Найбільш енергійне зростання тонкої кишки спостерігається в перші п'ять років, особливо у віці від одного до трьох років, через переход від молочної їжі до змішаного харчування. У віці від 10 до 15 років знову відзначається зростання кишечника, переважно за рахунок товстої кишки. Довжина кишечника у немовляти перевищує довжину тіла в 6 разів (у дорослого в 4,5 раза). Сигмоподібна та пряма кишки в ранньому віці відносно довша, ніж у дорослого. Травлення у дванадцятипалій кишці у дітей, як і у дорослих, відбувається під впливом соку підшлункової залози, кишкового соку та жовчі. Вміст шлунка, що частково перетравився, у вигляді харчової кашки, просоченої кислим шлунковим соком, рухами шлунка пересувається до його пілоричного відділу і порціями проходить зі шлунка в дванадцятипалу кишку, куди відкриваються загальна жовчна протока і протока підшлункової залози. На відміну від шлунка клітинний розвиток підшлункової залози закінчується вже в перші місяці життя людини, чим пояснюється особливість процесу в ранній період розвитку, тому що підшлункова залоза є основним місцем для вироблення травних ферментів. Зростання та розвиток підшлункової залози триває до одинадцяти років.
До складу соку підшлункової залози входять:
ферменти: трипсиноген, амілаза, мальтоза, ліпаза; нуклеаза у дітей відсутня;
неорганічні речовини – солі натрію, калію, кальцію, заліза та інших., створюють лужну реакцію соку.
Механізм регуляції соковиділення такий самий, як і у дорослих: гуморальний (секретин, холецистокінін) та рефлекторний. Гуморальний механізм в дітей віком грає найбільшу роль процесі регуляції травлення.
Печінка рясно васкуляризована, спостерігається слабкий розвиток сполучної тканини, недостатнє диференціювання паренхіми. Клітини печінки в дітей віком менше, ніж в дорослих. Дольчатість печінки виявляється вже до першого року життя. Печінка багата на залізо. З восьми років у дитини печінка має вже майже таку саму будову, як і у дорослої. Розміри печінки у дітей відносно більші, ніж у дорослих.
Функції печінки (особливо бар'єрна та антитоксична) у перші роки життя дитини розвинені недостатньо. Це стосується також депонуючої (щодо регуляції кількості циркулюючої крові) та регулюючої (щодо вуглеводного та жирового обміну) функцій печінки.
Жовчоутворення відзначається вже у тримісячного плоду. Інтенсивність жовчоутворення та жовчовиділення з віком збільшується. Жовч бідна на жовчні кислоти, холестерин, лецитин і солі, але багата водою, муцином, пігментами, а в період новонародженості та сечовиною. Кількість відокремлюваної жовчі у дитини, відповідно до її маси, в 4 рази більше, ніж у дорослого.
Тонкий кишечник немовляти відносно довше, ніж у підлітків, і має добре розвинену слизову оболонку при слабкому м'язовому шарі.
Ворсинки тонких кишок та лімфатичний апарат добре розвинені, міалінізація нервових сплетень не закінчена, ферментативна сила травних залоз незначна у новонароджених, але з віком наростає. У кишковому соку є всі ферменти, необхідні кишкового травлення, причому менш активні, ніж у старшому віці.
Склад кишкового соку:
слиз – 40 – 50%, NaHCO 3 – 2%, NaCl – 0,6% (реакція соку лужна, коливається від 7,3 до 7,6).
ферменти: ерепсин, ліпаза, амілаза, мальтаза, сахараза, нуклеаза, ентерокіназа, лужна фосфотаза та ін (всього близько 22 ферментів).
Слабкий розвиток м'язового шару і еластичних волокон в кишковій стінці, ніжність слизової оболонки і багатство її кровоносними судинами, гарний розвиток ворсинок і складчастість слизової оболонки при деякій недостатності секреторного апарату і, нарешті, незакінченість розвитку нервових шляхів є найважливішими анатомо- легкого виникнення функціональних розладів його моторики та секреції. Цим частково пояснюється схильність до закрепів у дітей. Регуляція кишкової секреції здійснюється рефлекторним та гуморальним шляхом.
Гниєння в кишечнику здорових немовлят перших місяців життя зовсім відсутнє, і вони не утворюються такі продукти, як індол, скатал, фенол та інших. У кишечнику старших дітей одночасно протікають процеси і бродіння, і гниття. Характер та інтенсивність їх залежать від особливостей їжі дитини та бактеріальної флори кишечника.
Час проходження їжі через шлунково-кишковий тракт у дитини коротший, ніж у дорослої, що залежить від відносної довжини травного тракту, а також від роду вигодовування:
при грудному вигодовуванні – 13 годин;
при змішаному – 14,5 години;
при штучному вигодовуванні – 16 годин;
при дачі овочів – 15 годин.
Розщеплення їжі, розпочате в порожнині рота та шлунка, продовжується в кишечнику. Пептони і кілька ще не розщеплених у шлунку нативних білків піддаються триптичному перетравленню, що частково доводить їх до стадії амінокислот, частково - до стадії поліпептидів різної складності. Останні піддаються гідролізу за рахунок дії трипсину. Дія трипсину у дітей значно більша, ніж пепсину, оскільки пептичне перетравлення в ранньому віці має другорядне значення.
Шлункова, підшлункова та кишкова ліпази у поєднанні з ліпазою жіночого молока розщеплюють жири на жирні кислотита гліцерин. Амінолітична дія підшлункової залози значно розширюється та доповнюється за рахунок мальтози, лактози, інвертази та інших карбогідраз.
У дітей, як і у дорослих, існує і пристінне травлення. У новонароджених, на відміну дітей старшого віку, переважає бродіння, а чи не гниття.
Незрілість травної системи дитини, таким чином, виявляється у недостатності та своєрідності ферментативного апарату в різних відділах шлунково-кишкового тракту. Ця особливість потребує своєрідного харчування дітей, особливо протягом першого року життя. Велике значення мають періодичність годування дитини протягом доби, облік кількості та хімічного складу молока, спожитого дитиною.
У дітей раннього віку у шлунку інтенсивно всмоктуються водні розчини. У товстих кишках всмоктується переважно вода. Продукти перетравлення їжі всмоктуються переважно у тонких кишках. Білки всмоктуються як амінокислот і частково як складніших поліпептидів. Деякі білки сироватки крові, рідкий казеїн та інші в дуже невеликих кількостяхможуть реабсорбуватись і в незмінному вигляді. Жири всмоктуються як гліцерину, мил і жирних кислот. Останні, вступаючи в з'єднання з лугами кишечника, жовчі та панкреатичного соку, омиляються і стають розчинними у воді, а з жовчними кислотами вони утворюють легко розчинні та добре всмоктуються холеїнові комплекси.
Вуглеводи всмоктуються як моносахаридів, але, можливо, частково і як декстринів.
Чим молодша дитина, тим паче проникна стінка як продуктів неповного перетравлення їжі (діатез), так мікробів. У новонародженого кишкова стінка проникна для токсинів, гормонів та імунних тіл (жіноче молоко).
Знання фізіологічних процесів шлунково-кишкового тракту допоможуть батькам, валеологам, медичним працівникамдієтологам призначати оптимальні варіанти харчування дитині в залежності від віку, індивідуальних особливостей. Наприклад, не можна перегодовувати новонароджену дитину, знаючи, що ємність шлунка всього 20 - 25 мл, сфінктер входу в шлунок виражений слабо, а м'язовий шар воротаря, навпаки, - досить сильно, що призводить до зригування; пепсин у дітей до року має низьку активність, у зв'язку з цим дитині до 8 місяців дача білкової їжі, крім молока, має бути обмеженою. Реакція слини у перші місяці життя дитини частіше слабокисла, тому у новонароджених та дітей раннього віку можливий розвиток у порожнині рота інфекції та зростання грибків Candida, що потребує певної корекції у харчуванні.
Важливо також наголосити, що при зміні характеру харчування адаптаційні зміни ферментів відбуваються не відразу. Протягом певного проміжку часу травний тракт, що діє за інерцією, не забезпечує вироблення ферментів, необхідні оптимальної переробки продуктів нового раціону. При цьому виникає небезпека розладу травлення; необхідна поступовість введення нового виду їжі, починаючи з малих кількостей, без одночасних змін у складі інших компонентів їжі. Виконання основних законів харчування особливо важливе для зростаючого організму: відставання в масі тіла, зростанні, фізіологічному та психічний розвиток, Викликане нераціональним харчуванням, не може бути виправлено корекцією хімічного складу їжі та збільшенням її кількості, так як після досягнення певного віку ці зміни виявляються незворотними.
До органів травлення відносяться ротова порожнина, харчівник, шлунок і кишечник. У травленні беруть участь підшлункова залоза та печінка. Органи травлення закладаються в перші 4 тижні внутрішньоутробного періоду, до 8 тижнів вагітності визначено всі відділи органів харчування. Навколоплідні водиплід починає ковтати до 16-20 тижнів вагітності. Травні процеси відбуваються в кишечнику плода, де утворюється скупчення первинного калу - меконію.
Особливості порожнини рота у дітей
Головна функція порожнини рота у дитини після народження полягає в забезпеченні акту ссання. Цими особливостями є: малі розміри порожнини рота, велика мова, добре розвинена мускулатура губ і жувальні м'язи, поперечні складки на слизовій оболонці губ, валикоподібне потовщення ясен, у щоках є грудочки жиру (комочки Біша), які надають щокам пружність.
Слинні залози у дітей після народження недостатньо розвинені; слини у перші 3 місяці виділяється мало. Розвиток слинних залоз завершується до 3 місяців життя.
Особливості стравоходуу дітей
Стравохід у дітей раннього віку має веретеноподібну форму, він вузький та короткий. У новонародженого його довжина становить всього 10 см, у дітей в 1 рік життя — 12 см, в 10 років — 18 см. Його ширина відповідно становить 7 років — 8 мм, 12 років — 15 мм.
На слизовій оболонці стравоходу відсутні залози. Він має тонкі стінки, слабкий розвиток м'язової та еластичної тканин, добре кровопостачається. Вхід у стравохід розташований високо. Фізіологічні звуження у нього відсутні.
Особливості шлункау дітей
У грудному віці шлунок розташований горизонтально. У міру зростання та розвитку в період, коли дитина починає ходити, шлунок поступово приймає вертикальне положення, і до 7-10 років він розташовується так само, як у дорослих. Місткість ж лудка поступово збільшується: при народженні вона становить 7 мл, в 10 днів - 80 мл, на рік - 250 мл, в 3 роки - 400-500 мл, в 10 років - 1500 мл.
V = 30 мл + 30 x n,
де n - Вік у місяцях.
Особливістю шлунка у дітей є слабкий розвиток його дна та кардіального сфінктера на тлі гарного розвитку пилорічного відділу. Це сприяє частому зригування у дитини, особливо при попаданні повітря в шлунок під час ссання.
Слизова оболонка шлунка щодо товста, на фо не цього відзначається слабкий розвиток шлункових залоз. Діючі залози слизової оболонки шлунка в міру зростання дитини формуються і збільшуються в 25 разів, як у дорослому стані. У зв'язку з цими особливостями секреторний апарат в дітей віком першого року життя розвинений недостатньо. Склад шлункового соку у дітей схожий з дорослими, але кислотна та ферментативна активність його значно нижча. Бар'єрна активність шлункового соку низька.
Основним ферментом шлункового соку, що діє, є сичужний фермент (лабфермент), який забезпечує першу фазу травлення - сотвораживание молока.
У шлунку немовля виділяється вкрай мало ліпази. Цей недолік поповнюється наявністю ліпази у грудному молоці, а також панкреатичному соку дитини. Якщо дитина отримує коров'яче молоко, жири його у шлунку не розщеплюються.
Всмоктування в шлунку незначне і стосується таких речовин, як солі, вода, глюкоза, і лише частково всмоктуються продукти розщеплення білка. Терміни евакуації їжі із шлунка залежать від виду вигодовування. Жіноче молоко затримується в шлунку на 2-3 год.
Особливості підшлункової залози у дітей
Підшлункова залоза має невеликі розміри. У новонародженого довжина її становить 5-6 см, а до 10 років життя вона збільшується втричі. Підшлункова залоза розташовується глибоко в черевній порожнині на рівні X грудного хребця, в старшому віці вона знаходиться на рівні I поперекового хребця. Її інтенсивне зростання відбувається до 14 років.
Розміри підшлункової залози у дітей на першому році життя (см):
1) новонароджений - 6,0 x 1,3 x 0,5;
2) 5 місяців - 7,0 x 1,5 x 0,8;
3) 1 рік - 9,5 x 2,0 x 1,0.
Підшлункова залоза багато забезпечена кровоносними з суднами. Капсула її менш щільна, ніж у дорослих, і складається з тонковолокнистих структур. Вивідні протоки її широкі, що забезпечує добрий дренаж.
Підшлункова залоза дитини має зовнішньосекреторну та внутрішньосекреторну функції. Вона виробляє підшлунковий сік, що складається з альбумінів, глобулінів, мікроелементів та електролітів, ферментів, необхідних для травлення їжі. До ферментів входять протеолітичні ферменти: трипсин, хімотрипсин, еластаза, а також ліполітичні ферменти та амілолітичні ферменти. Регуляцію підшлункової залози забезпечує секретин, що стимулює відділення рідкої частини панкреатичного соку, і панкреозимін, який посилює секрецію ферментів поряд з іншими гормоноподібними речовинами, які виробляються слизовою оболонкою дванадцятипалої і тонкої кишок.
Внутрішньосекреторна функція підшлункової залози виконується завдяки синтезу гормонів, які відповідають за регуляцію вуглеводного та жирового обміну.
ПЕЧІНКА: особливості у дітей
Печінка новонародженого - найбільший орган, що займає 1/3 обсягу черевної порожнини. В 11 місяців відбувається подвоєння її маси, до 2—3 років вона потроюється, до 8 років збільшується в 5 разів, до 16—17 років маса печінки — в 10 разів.
Печінка виконує такі функції:
1) виробляє жовч, що у кишковому травленні;
2) стимулює моторику кишківника, за рахунок дії жовчі;
3) депонує поживні речовини;
4) здійснює бар'єрну функцію;
5) бере участь в обміні речовин, у тому числі - у перетворенні вітамінів А, D, С, В12, К;
6) во внутрішньоутробний періодє кровотворним органом.
Після народження відбувається подальше формування до ліків печінки. Функціональні можливості печінки в дітей віком раннього віку низькі: у новонароджених дітей метаболізм не прямого білірубіну здійснюється в повному обсязі.
Особливості жовчного міхура у дітей
Жовчний міхур розташовується під правою часткою печінки і має веретеноподібну форму, його довжина досягає 3 см. Типову грушоподібну формувін набуває до 7 місяців, до 2-х жінок досягає краю печінки.
Основна функція жовчного міхура - скупчення і виділення печінкової жовчі. Жовч дитини за своїм складом відрізняється від жовчі дорослої людини. У ній мало жовчних кислот, холестерину, солей, багато води, муцину, пігментів. У періоді новонародженості жовч багата на сечовину. У жовчі дитини глікохолева кислота переважає та посилює бактерицидний ефект жовчі, а також прискорює відділення панкреатичного соку. Жовч емульгує жири, розчиняє жирні кислоти, покращує перистальтику.
З віком розміри жовчного міхура збільшуються, починає виділятися жовч іншого складу, ніж у дітей молодшого віку. Довжина загальної жовчної протоки з віком збільшується.
Розміри жовчного міхура у дітей (Чапова О. І., 2005):
1) новонароджений - 3,5 x 1,0 x 0,68 см;
2) 1 рік - 5,0 x 1,6 x 1,0 см;
3) 5 років - 7,0 x 1,8 x 1,2 см;
4) 12 років - 7,7 x 3,7 x 1,5 см.
Особливості тонкої кишки у дітей
Кишечник у дітей відносно довший, ніж у дорослих.
Співвідношення довжини тонкої кишки та довжини тіла у новонародженого становить 8,3: 1, на першому році життя - 7,6: 1, у 16 років - 6,6: 1.
Довжина тонкої кишки у дитини першого року життя дорівнює 1,2-2,8 м. Площа внутрішньої поверхні тонкої кишки на першому тижні життя становить 85 см2, у дорослого - 3,3 x 103 см2. Площа тонкого кишечника збільшується за рахунок розвитку епітелію та мікроворсин.
Тонка кишка анатомічно поділяється на 3 відділи. Перший відділ — це дванадцятипала кишка, довжина якої у новонародженого становить 10 см, у дорослого доходить до 30 см. Вона має три сфінктери, головна функція яких полягає у створенні області зниженого тиску, де відбувається контакт їжі з ферментами підшлункової залози.
Другий і третій відділи представлені тонкою та здухвинною кишками. Довжина тонкої кишки становить 2/5 довжини до ілеоцекального кута, інші 3/5 становить клубова кишка.
Перетравлення їжі, всмоктування її інгредієнтів відбувається у тонкому кишечнику. Слизова оболонка кишки багата на кровоносні судини, епітелій тонкого кишечника швидко оновлюється. Кишкові залози у дітей більші, лім фоїдна тканина розкидана по всьому кишечнику. У міру зростання дитини утворюються пейєрові бляшки.
Особливості товстого кишечника у дітей
Товстий кишечник складається з різних відділів і розвивається після народження. У дітей до 4 років висхідна кишка по довжині більше низхідної. Сигмоподібна кишка щодо більшої довжини. Поступово ці особливості зникають. Сліпая кишка і апендикс рухливі, апендикс часто розташовується атипово.
Пряма кишка у дітей перших місяців життя відносно довга. У новонароджених ампула прямої кишки нерозвинена, погано розвинена оточуюча жирова клітковина. До 2 років пряма кишка приймає своє остаточне положення, що сприяє випаданню прямої кишки в ранньому дитячому віціпри напруженні, при завзятих запорах і тенезмах у ослаблених дітей.
Сальник у дітей віком до 5 років - короткий.
Соковиділення у дітей у товстому кишечнику невелике, але при механічному подразненні різко зростає.
У товстому кишечнику відбувається всмоктування води та формування калових мас.
Особливості мікрофлори кишечникау дітей
Шлунково-кишковий тракт у плода стерильний. При контакті дитини з довкіллямвідбувається заселення його мікрофлорою. У шлунку та дванадцятипалій кишці мікрофлора мізерна. У тонкому та товстому кишечнику кількість мікробів збільшується і залежить від виду вигодовування. Основний мікрофлорою є B. bifidum, зростання якої стимулюється. грудного молока. При штучному вигодовуванні в кишечнику домінує умовнопатогенна грамотна кишкова паличка. Нормальна кишкова флора виконує дві основні функції:
1) створення імунологічного бар'єру;
2) синтез вітамінів та ферментів.
Особливості травлення у дітей раннього віку
Для дітей перших місяців життя мають визначальне значення поживні речовини, які надходять з молоком матері і перетравлюються за рахунок речовин, що містяться в жіночому молоці. З введенням прикорму стимулюються механізми ферментних систем дитини. Всмоктування харчових інгредієнтів у дітей раннього віку має свої особливості. Казеїн спочатку утворюється в шлунку під впливом си чужого ферменту. У тонкій кишці він починає розщеплюватися до амінокислот, які активізуються та всмоктуються.
Перетравлення жиру залежить від виду вигодовування. Жири коров'ячого молока містять довголанцюгові жири, які розщеплюються за рахунок панкреатичної ліпази у присутності жирних кислот.
Всмоктування жиру відбувається в кінцевих і середніх відділах тонкої кишки. Розщеплення молочного цукру у дітей відбувається в облямівці кишкового епітелію. У жіночому молоці міститься .лактоза, у коров'ячому — .лактоза. У зв'язку з цим при штучному вигодовуванні вуглеводний склад їжі змінено. Вітаміни також всмоктуються у тонкій кишці.
Істотні структурно-функціональні відмінності органів травлення дітей проти такими дорослих спостерігаються лише у роки життя. Морфофункціональні особливості травної системи залежать великою мірою від типу харчування та складу їжі. Адекватною їжею для дітей першого року життя, особливо перших 4 місяців, є материнське молоко. На момент народження дитини секреторний апарат травного тракту сформований відповідно до молочного вигодовування. Кількість секреторних клітин та ферментативна активність травних соків незначні.У грудних дітей, крім пристінкового, внутрішньоклітинного та порожнинного травлення, які недостатньо активні (особливо порожнинне), є й аутолітичне травлення за рахунок ферментів жіночого молока. До кінця першого року життя з початком прикорму та переходом на дефінітивне харчування прискорюється формування власних механізмів травлення. Прикорм у 5-6 місяців забезпечує подальший розвиток травних залоз та їх адаптацію до характеру їжі.
Травлення в ротовій порожнині дітей різного віку здійснюється за допомогою механічної та хімічної обробки їжі. Оскільки прорізування зубів починається лише з 6-го місяця життя після народження, то жування, поки цей процес не закінчено (до 1,5-2 років) малоефективне. Слизова оболонка ротової порожнини у дітей перших 3-4 міс. життя відносно сухе, що обумовлено недостатнім розвитком слинних залоз та дефіцитом слини. Функціональна активність слинних залоз починає збільшуватися у віці 15-2 міс. у 3-4-місячних дітей слина нерідко випливає з рота у зв'язку з незрілістю регуляції слиновиділення та заковтування слини (фізіологічна слинотеча). Найбільш інтенсивне зростання та розвиток слинних залоз відбувається у віці між 4 міс. та 2 роками. До 7 років у дитини виробляється стільки ж слини, скільки у дорослого.
Слинні залози новонародженого секретують дуже мало слини з 4-6 міс. секреція значно збільшується, що пов'язано з початком прикорму: змішане харчування густішою їжею є сильнішим подразником слинних залоз. Секреція слини у новонароджених поза періодами годування дуже низька, при ссанні – збільшується до 0,4 мл/хв.
Залози в цей період швидко розвиваються і до 2 років за будовою близькі до дорослих осіб. Діти до 1 року – 1,5 років не вміють ковтати слину, тому у них спостерігається слинотеча. Під час ссання слина змочує сосок і забезпечує герметичний контакт, що робить ссання ефективнішим. Роль слини полягає в тому, що вона є герметизатором ротової порожнини дитини, забезпечуючи приклеювання соска до слизової порожнини рота, що створює вакуум, необхідний при ссанні. Слина, змішуючись із молоком, сприяє утворенню в шлунку більш пухких пластівців казеїну.
Смоктання та ковтання - вроджені безумовні рефлекси. У здорових та зрілих новонароджених вони вже сформовані на момент народження. При ссанні губи дитини щільно захоплюють сосок грудей. Щелепи здавлюють його, і повідомлення між ротовою порожниною і зовнішнім повітрям припиняється. У ротовій порожнині дитини створюється негативний тиск, чому сприяє опускання нижньої щелепи разом з мовою вниз і назад. Потім розріджений простір порожнини рота надходить грудне молоко.
Гортань у немовлят розташовується інакше, ніж у дорослих. Вхід у горло розташовується високо над нижньозаднім краєм піднебінної фіранки і з'єднаний з порожниною рота. Їжа рухається по сторонах від гортані, тому дитина може одночасно дихати і ковтати, не перериваючи ссання.
Травлення у шлунку.
Форма шлунка, характерна для дорослих, у дитини формується до 8-10 років. Кардіальний сфінктер розвинений недостатньо, зате виражений м'язовий шар воротаря, тому у немовлят часто спостерігається відрижка і блювання. Місткість шлунка новонародженого 40-50 мл, на кінець першого місяця 120-140 мл, на кінець першого року 300-400 мл.
У дітей раннього грудного вікуобсяг шлункового соку невеликий, т.к. складно-рефлекторна фаза шлункової секреції виражена слабо, рецепторний апарат шлунка розвинений погано, механічні та хімічні впливи не надають вираженого стимулюючого впливу на секрецію залоз.
рН шлункового вмісту дитини, що народилася, коливається від слаболужної до слабокислої. Протягом першої доби середовище у шлунку стає кислим (рН 4 - 6). Кислотність шлункового соку створюється не HCl (вільний HCl у соку незначна кількість), а молочною кислотою. Кислотність шлункового соку забезпечується молочною кислотою приблизно до 4-5-місячного віку.Інтенсивність секреції HCl зростає приблизно в 2 рази при змішаному вигодовуванні та в 2-4 рази при переведенні на штучне вигодовування. Закислення середовища шлунка стимулюють його протеолітичні ферменти.
Перші 2 міс. життя дитини головну роль розщепленні білків грає фетальний пепсин, потім - пепсин і гастриксин (ферменти дорослої людини). Фетальний пепсин має властивість сотворажувати молоко.
Активність пепсинів шлунка для рослинних білків досить висока з 4-го місяця життя дитини, а для тваринних білків – з 7-місячного віку.
У слабокислому середовищі шлунка дітей раннього грудного віку протеолітичні ферменти малоактивні, завдяки цьому різні імуноглобуліни молока не гідролізуються та всмоктуються у кишечнику в нативному стані, забезпечуючи належний рівень імунітету. У шлунку новонародженого перетравлюється 20-30% білків, що надійшли.
Під впливом слини та шлункового соку в присутності іонів кальцію розчинений у молоці білок казеїноген, затримуючись у шлунку, перетворюється на нерозчинні пухкі пластівці, які потім піддаються дії протеолітичних ферментів.
Емульговані жири молока добре розщеплюються ліпазою шлунка з народження дитини, причому ліпаза ця фільтрується з капілярів слизової шлунка. Беруть участь у цьому процесі також ліпаза слини дитини та жіночого молока, ліпаза грудного молока активується ліпокіназою шлункового соку дитини.
Вуглеводи молока в шлунку дитини не розщеплюються, оскільки шлунковий сік не містить відповідних ферментів, а альфа-амілаза слини цією властивістю не має. У слабокислому середовищі шлунка може зберігатися амілолітична активність слини дитини та материнського молока.
Активність всіх ферментів шлунка сягає норми дорослих 14-15 років.
Скорочення шлункау новонародженого безперервні, слабкі, але з віком вони посилюються, з'являється періодична моторика шлунка натще.
Жіноче молоко в шлунку знаходиться 2-3 години, поживна суміш з коров'ячим молоком - 3-4 години. Регуляторні механізми незрілі, дещо краще сформовані місцеві механізми. Гістамін починає стимулювати секрецію шлункового соку з кінця першого місяця життя.
Травлення у дванадцятипалій кишці здійснюється за допомогою ферментів підшлункової залози, самої дванадцятипалої кишки, дії жовчі. У перші 2 роки життя активність протеаз, ліпаз та амілаз підшлункової залози та дванадцятипалої кишки низька, потім вона швидко зростає: активність протеаз досягає максимального рівня до 3 років, а ліпаз та амілаз – до 9 років життя.
Печінка у новонародженого та дитини грудного віку велика, жовчі виділяється досить багато, але вона містить мало жовчних кислот, холестерину та солей. Тому при ранньому прикормі у немовлят жири можуть недостатньо засвоюватися і з'являються в калі дітей. Внаслідок того, що у новонароджених із жовчю виділяється мало білірубіну, у них нерідко розвивається фізіологічна жовтяниця.
Травлення в тонкій кишці. Відносна довжина тонкої кишки у новонародженого велика: на 1 кг маси тіла припадає 1 м, а у дорослих – лише 10 см.
Слизова оболонка тонка, багато васкуляризована і має підвищену проникність, особливо у дітей першого року життя. Лімфатичні судини численні, мають ширший просвіт, ніж у дорослих. Лімфа, що відтікає від тонкої кишки, не проходить через печінку, і продукти всмоктування потрапляють у кров.
Ферментативна активністьслизової тонкого кишечника висока – переважає мембранне травлення. Істотну роль травленні грає також і внутрішньоклітинне травлення. Внутрішньопорожнинна травлення у новонароджених дітей не сформовано. З віком зменшується роль внутрішньоклітинного травлення, але підвищується роль внутрішньопорожнинного. Є набір ферментів для завершальної стадії травлення: дипептидази, нуклеази, фосфатази, дисахарази. Білки та жири жіночого молока перетравлюються і всмоктуються краще, ніж коров'ячого молока: білки жіночого молока засвоюються на 90-95%, а коров'ячого - на 60-70%. До особливостей засвоєння білка в дітей віком раннього віку належить високий розвиток піноцитозу епітеліоцитами слизової оболонки кишки. Внаслідок цього білки молока у дітей перших тижнів життя можуть переходити в кров у малозміненому вигляді, що може призводити до появи антитіл до білків коров'ячого молока. У дітей старшого року білки піддаються гідролізу з утворенням амінокислот.
Новонароджена дитина здатна засвоювати 85-90% жиружіноче молоко. Однак лактозакоров'ячого молока засвоюється краще ніж жіночого. Лактоза розщеплюється на глюкозу та галактозу, які всмоктуються у кров. Включення в раціон протертих фруктів та овочів посилює секреторну та моторну діяльність тонкої кишки. При переході на дефінітивне харчування (притаманне дорослому) у тонкій кишці посилюється вироблення інвертази та мальтази, але зменшується синтез лактази
Бродіння в кишечнику немовлят доповнює ферментативне розщеплення їжі. Гниєння в кишечнику здорових дітей перших місяців життя відсутнє.
Всмоктування тісно пов'язане з пристінковим травленням і залежить від структури та функції клітин поверхневого шару слизової оболонки тонкої кишки.
Особливість всмоктування продуктів гідролізу в дітей віком у ранньому онтогенезі визначається особливістю перетравлення їжі - переважно мембранне і внутрішньоклітинне, що полегшує всмоктування. Всмоктування сприяє також висока проникність слизової оболонки шлунково-кишкового тракту. У дітей різних роківЖиття всмоктування в шлунку відбувається більш інтенсивно, ніж у дорослих.
Травлення у товстій кишці. Кишечник новонародженого містить первородний кал (меконій), до складу якого входять залишки навколоплідних вод, жовчі, кишковий епітелій, що злущився, слиз, що згустився. З калу він зникає протягом 4-6 днів життя. Моторика у дітей раннього віку активніша, що сприяє частому випорожненню кишечника. У немовлят тривалість проходження харчової кашки по кишечнику становить від 4 до 18 год, а в старших дітей - близько доби. Висока моторна активність кишечника разом із недостатньою фіксацією його петель визначає схильність до виникнення інвагінації.
Дефекація у дітей перших місяців життя мимовільна - 5-7 разів на добу, до року стає довільною і відбувається 1-2 рази на добу.
Мікрофлора шлунково-кишкового тракту Кишечник плода та новонародженого стерилен протягом перших 10-20 год (асептична фаза). Потім починається заселення кишечника мікроорганізмами (друга фаза), а третя фаза – стабілізації мікрофлори – триває не менше 2 тижнів. Формування мікробного біоценозу кишечника починається з першої доби життя, до 7-9-ї доби у здорових доношених дітей бактеріальна флора зазвичай представлена переважно Bifidobacterium bifidum, Lactobacillus acidophilus
Мікрофлора шлунково-кишкового тракту у новонародженої дитини в основному залежить від виду вигодовування, вона виконує ті ж функції, що й мікрофлора дорослого. Для дистального відділу тонкого кишечника та всієї товстої кишки основною є біфідофлора. Стабілізація мікрофлори в дітей віком закінчується до 7 років життя.
У жіночому молоці міститься р-лактоза, яка розщеплюється повільніше за а-лактозу коров'ячого молока. Тому у разі грудного вигодовування частина нерозщепленої р-лактози надходить у товстий кишечник, де вона розщеплюється бактеріальною флорою, і, таким чином, у товстому кишечнику розвивається нормальна мікрофлора. При ранньому прикормікоров'ячим молоком лактоза до товстого кишечника не надходить, що може бути причиною дисбактеріозу у дітей.
Нейроендокринна діяльність шлунково-кишкового тракту.
Регуляторні пептиди, що виробляються ендокринним апаратом шлунково-кишкового тракту у плода, стимулюють ріст та диференціювання слизових оболонок. Вироблення ентеральних гормонів у новонародженого різко посилюється відразу після першого годування та у перші дні значно зростає. Формування інтрамурального нервового апарату, що регулює секреторну та моторну діяльність тонкого кишечника, завершується у 4-5 років. У процесі дозрівання ЦНС посилюється її роль регуляції діяльності шлунково-кишкового тракту. Однак умовно-рефлекторна секреція травних соків починається у дітей уже в перші роки життя, як і у дорослих, при дотриманні суворого режиму харчування – умовний рефлекс на якийсь час, що необхідно враховувати.
Продукти гідролізу, що всмокталися в кров і лімфу, включаються в процес анаболізму.
