Якщо Ви думаєте, що існує певний перелік захворювань та ситуацій, за яких не можна годувати дитину грудьми, то це не зовсім так. Навіть при однаковому формулюванні діагнозу (у більшості випадків причиною заборони на грудне вигодовування є саме порушення здоров'я матері чи дитини) рекомендації щодо цього можуть відрізнятися.

Деякі жінки не хочуть починати грудне годування за своїми власними уподобаннями. Але таке рішення зовсім не виправдане! Адже для новонародженої дитини грудне молоко життєво необхідне, і в природі немає жодної повноцінної його заміни. Більше того, для самої жінки лактація теж вкрай корисна, оскільки сприяє якнайшвидшому та гармонійному відновленню після періоду вагітності та пологів.

Тим часом, існують ситуації, коли годування груддю не може здійснюватися за медичними показаннями або взагалі, або тимчасово.

Випадки, коли не можна годувати дитину грудьми

Навіть якщо грудне вигодовування новонародженого пов'язане з великими труднощами, слід докласти всіх зусиль до того, щоб малюк отримував материнське молоко, якщо це не протипоказано. Бувають ситуації, коли небезпека криється над самому продукті, а способі його отримання - при прямому контакту з матір'ю. Таких ситуацій можна назвати небагато:

• Інфікування покривів на грудях : коли на поверхні шкіри утворюються вірусні висипання або відкриті рани та виразки, що мають інфекційну природу. Безумовно, ризик передачі інфекції дитині дуже великий, а тому з дозволу лікаря можна зціджувати грудне молоко і давати дитині після пастеризації. Вчиняти так само можна при деяких інших інфекційних захворюваннях.
• Психічні розлади у жінки : коли вона не усвідомлює своїх дій і може нашкодити немовляті, що знаходиться поруч. У такому разі необхідно, щоб зцідженим материнським молоком малюка годував хтось інший - з ложечки або пляшечки.
• Інфекційні захворювання, що передаються контактним шляхом та потребують ізоляції матері від дитини: вітрянка, скарлатина, кір, дифтерія, тиф та ін.
• Фізична слабкість новонародженого : коли внаслідок глибокої недоношеності або серйозних проблем з його здоров'ям малюк не здатний самостійно добувати молоко з грудей, але може ковтати його, отримуючи іншим способом.

Якщо в перспективі жінка планує налагодити процес грудного вигодовування (коли дитина зміцніє або вона сама одужає), то слід годувати малюка з ложечки, не пропонуючи пляшечок з соскою.

Крім того, у ряді випадків новонародженого не прикладають до грудей відразу після народження:

• якщо він глибоко не доношений, у нього відсутній смоктальний та ковтальний рефлекс;
• якщо дитина має серйозні вроджені вади (порушення дихальних функцій, мозкового кровообігу, роботи центральної нервової системи, серця тощо) або патологічний прикус;
• якщо фізіологічний стан дитини оцінюється нижче 7 балів за шкалою Апгар;
• при задушенні новонародженого (асфіксії);
• за наявності внутрішньочерепних пологових травм;
• при деяких вадах у розвитку особи;
• якщо пологи проходили зі значними ускладненнями (наприклад, при дуже великих крововтратах або коли породілля непритомна);
• якщо під час пологів застосовувався наркоз;
• при встановленому резус-конфлікті у матері та дитини, коли визначається високий титр антитіл;
• за наявності захворювань у матері, коли грудне вигодовування абсолютно протипоказане (про це трохи нижче).

Коли не можна годувати грудним молоком

Досить часто вигодовування дитини грудним молоком стає тимчасово неможливим через вміст у ньому небезпечних для крихти речовин. Така ситуація виникає, коли мама приймає ліки, що проникають у молоко та здатні завдавати шкоди дитячому здоров'ю. Йдеться про недуги, лікування яких не може здійснюватися засобами, що щадять для новонародженого, і жінка змушена приймати сильнодіючі препарати. Серед таких захворювань:

• онкологічні хвороби;
• серцево-судинні патології;
• виражений больовий синдром (коли потрібний прийом сильнодіючих анальгетиків);
• оперативне втручання.

Щоб зберегти молоко, якщо мама планує продовжувати годування після одужання, необхідно регулярно зціджуватися приблизно з такими ж проміжками, як їсть дитина. Найлегше і найефективніше робити це за допомогою молоковідсмоктувача.

Але найсерйозніша ситуація виникає, коли від грудного годування доводиться відмовитися повністю через незворотні або швидко не виліковуються захворювання, що вражають або маму, або малюка (що буває рідше). Це такі стани та хвороби:

• туберкульоз відкритої форми;
• СНІД;
• ниркова або печінкова недостатність тяжкого ступеня;
• анемія тяжкого ступеня у матері;
• зловживання алкоголем або наркотиками матері-годувальниця;
• тяжкі захворювання органів дихання;
• лейциноз (ферментативне порушення) або галактоземія у новонародженого (вроджене порушення процесу розщеплення лактози);
• гемолітична хвороба.

Деякі медики відносять до цього переліку та гепатит С, але інші вважають, що після проведення лікування та при відповідній вакцинації дитина може отримувати материнське молоко за будь-яких форм гепатиту у матері.

Всі інші захворювання (серед яких, зокрема, грип, ангіна, застуда, бронхіт, цитомегаловірус, кишкові інфекції та інші) не є абсолютними протипоказаннями до грудного годування, але вимагають дотримання правил обережності (зокрема, носіння матір'ю захисної пов'язки, виключно гігієни) та застосування дозволених для використання в період лактації ліків. При деяких захворюваннях (токсоплазмозі, ендометриті, сечостатевих інфекціях) можливість годування дитини материнським молоком визначається препаратами, які застосовуються в лікуванні: не всі з них бувають безпечними для немовляти, що годується.

Що робити з молоком, якщо не можна годувати грудьми

Загалом у кожному окремому випадку висновок повинен робити фахівець. Тому надану в цій статті інформацію в жодному разі не можна сприймати як посібник до дії. Але якщо лікар заборонив годувати дитину грудьми, то жінка зіткнеться з проблемою молока, що прибуває.

Якщо мама планує продовжити грудне вигодовування, коли це стане можливим, необхідно постійно зціджуватися, підтримуючи лактацію на потрібному рівні.

Якщо цього не робити, то можливі дві проблеми:

1. розпочнеться запальний процес у грудях (мастит);
2. молоко зникне.

Саме на другий варіант чекають жінки, яким годувати грудьми заборонено категорично. Якщо ніяких ускладнень у зв'язку з відсутністю годівель не виникає, це дуже легкий і зручний спосіб припинити вироблення молока. Коли ж відчувається тяжкість і біль у грудях, почуття розпирання, то зціджуватися, все ж таки, доведеться, але не повністю (як у разі збереження лактації), а лише до настання полегшення. На цей період слід скоротити прийом рідини.

Іноді це не допомагає: молока прибуває надто багато. У такому випадку необхідно звернутися до лікаря за консультацією, і він призначить препарат, який пригнічує лактацію.

Але як би не розвивалися події, мама повинна пам'ятати дуже важливу річ: дитинка, яка не смокче материнські груди, потребує уваги, любові та контакту з мамою багаторазово сильніша! Не упускайте можливості притиснути до себе малюк і подарувати йому таке необхідне материнське тепло!

Спеціально для - Маргарита СОЛОВЙОВА

Так медперсонал і робить у більшості випадків. Але іноді виконанню цієї рекомендації заважають протипоказання. Вони можуть бути відомі ще до розродження, а можуть виникнути після народження дитини.

Коли годування груддю категорично забороняється

Якщо у немовляти є захворювання обміну речовин та ферментопатії. Ці порушення характеризуються харчовою непереносимістю через відсутність будь-якого ферменту. До них відносяться: галактоземія, хвороба «кленового сиропу», лактазна недостатність, фенілкетонурія. У цьому випадку малюк повинен одержувати лише лікувальне харчування.

Якщо у мами є проблеми зі здоров'ям: - тяжкі захворювання (ВІЛ-інфекція, відкрита форма туберкульозу з бациловиділенням, сифіліс за умови зараження у третьому триместрі);

Небезпечні інфекції (наприклад, правець, сибірка);

Збій у роботі внутрішніх органів та розвиток серцевої/ниркової/печінкової/дихальної недостатності;

Тяжкі форми гнійного маститу;

Гострі психічні розлади.

Якщо мама приймає небезпечні для дитини ліки (наприклад, радіоактивні препарати, цитостатики, левоміцетин, тетрацикліни та ін.)

    Чи можна годувати дитину грудьми, якщо мама захворіла? Наскільки безпечне таке молоко для дитини? Коли грудне вигодовування малюкові протипоказане? Такі питання виникають практично у кожної матері-годувальниці.

Заборона на грудне вигодовування

Якщо жінка, яка годує грудьми, захворіла, то лікарі можуть дати їй рекомендацію припинити годування дитини грудьми. Залежно від типу захворювання та ступеня його тяжкості відмова від грудного вигодовування може бути:

   - тимчасовий або постійний;

   - повний (коли забороняється використовувати навіть зціджене молоко);

   - частковий (коли дозволяється використовувати зціджене молоко, а прикладати дитину до грудей заборонено).

Повна заборона на вигодовування грудним молоком (чи отримує його дитина безпосередньо з грудей або зціджене) є найбільш категоричною рекомендацією. У практиці педіатра такі ситуації виникають порівняно не часто. До них відносяться, наприклад, ВІЛ-інфекція або відкрита форма туберкульозу у жінки, що годує.

   У разі туберкульозу хвора жінка є джерелом інфекції для оточуючих людей і повинна проходити лікування в спеціальному стаціонарі. Найвищу небезпеку зараження мама становить для новонародженої дитини.

З годуванням грудьми несумісні не тільки зазначені захворювання самі по собі, але також і препарати, які застосовуються для їх лікування. Ці препарати можуть негативно впливати на організм дитини.

Тимчасова відмова від годування груддю

   Тимчасова відмова від годування груддю може бути рекомендована, коли процес вигодовування виявляється важким випробуванням для матері через погане її самопочуття. Причини цього можуть бути різні:

   - підвищений артеріальний тиск;

   - болі різної локалізації;

   -патологія серця;

   - перенесена нещодавно операція та інші моменти.

   У подібній ситуації жінці можуть знадобитися лікарські засоби, які несумісні з грудним вигодовуванням. Але при цьому молочні залози все одно треба спорожнювати шляхом зціджування, інакше є ризик виникнення іншої проблеми для мами, що годує - застою молока.

   Зціджувати молоко можна руками або за допомогою молоковідсмоктувача. В обох випадках погане самопочуття жінки може вимагати допомоги з боку медичного персоналу. Зціджування молока повинно проводитися за режимом годування дитини – не рідше ніж кожні 3 години. У нічний час зціджування також потрібне.

Лікарі також можуть порадити деякий час годувати дитину зцідженим молоком, якщо у мами на молочних залозах є патологічні висипання, наприклад, герпетичні (бульбашки, заповнені прозорою рідиною) або гнійничкові (бульбашки заповнені гноєм). Ця рекомендація стосується тих випадків, коли не уражена область соска та ареоли.

Слід враховувати, що більш великі висипання ускладнюють зціджування і можливість збору неінфікованого молока, а також припускають серйозне лікування матері, що годує, при якому до малюка можуть потрапити разом з молоком ліки, а це для малюка небажано.

Зрозуміло, різні ситуації вимагають індивідуального підходу до вирішення проблеми, що склалася.

При яких захворюваннях можна годувати грудьми

Треба мати на увазі, що годування малюка грудьми або годування зцідженим грудним молоком можливе при більшості поширених інфекцій, що не важко протікають для жінки.

   Так, гострі респіраторні інфекції (ГРЗ), цитомегаловірусна інфекція не є підставою для переведення дитини на штучне харчування.

   При ГРЗ для того, щоб не заразити малюка, мамі слід під час годування одягати одноразову маску, яка вільно продається в аптеці.

Слід зазначити, що не для всіх лікарських засобів отримані дані про їх сумісність з грудним годуванням. Якщо будь-якого препарату немає уточнюючих відомостей, то анотації до такого препарату найчастіше можна прочитати фразу: " не рекомендується під час лактації " .

Як правило, в таких ситуаціях рішення приймають жінка, що годує, і педіатр, що спостерігає дитину. Якщо користь грудного годування перевищує потенційну шкоду від можливого потрапляння препарату до організму дитини - робиться вибір на користь продовження грудного вигодовування. Звичайно, такі випадки потребують пильного спостереження за здоров'ям малюка з боку медиків.

Чим замінити грудне молоко

Як же бути в ситуації, коли лікарі все-таки заборонили мамі годувати дитину грудьми?

   У цьому випадку вибір залишається за альтернативним харчуванням. В даний час у продажу представлений багатий асортимент адаптованих молочних сумішей як доношених, так і недоношених дітей. Підібрати найбільш підходящий для дитини варіант допоможе педіатр.

Вибираючи альтернативу грудному годуванню, важливо знати, чи буде перехід дитини на штучне вигодовування тимчасовим або постійним. Останній варіант є типовим для серйозної патології у жінки, яка потребує тривалого лікування.

Якщо ж годування сумішами є тимчасовим, то жінці обов'язково слід підтримувати лактацію частими зціджуваннями за режимом годування дитини, тобто не рідше 8 - 12 разів на добу. Для дітей перших місяців життя один раз на 2,5 - 3 години. Зціджене молоко дитині не пропонують, а утилізують.

Педіатр дозволяє матері давати зціджене молоко малюкові тільки в тих випадках, коли годувати безпосередньо з грудей небезпечно, але саме молоко ніякої загрози не становить для дитини. Наприклад, якщо у мами герпетичні висипання на молочних залозах або виражені кашель та нежить.

.
Дитяче пюре. Яке пюре краще.

Користь грудного вигодовування безперечна для новонародженого. Не менш важливим є воно і для мами, оскільки при відмові від годування груддю в її організмі порушується природний гормональний баланс. А, як відомо, вироблення грудного молока тісно пов'язане із жіночими статевими гормонами. Як наслідок, у неї повільніше йде процес відновлення сил після пологів.

На жаль, бувають випадки, коли сама жінка хоче годувати дитину та молока для цього у неї достатньо, але грудне вигодовування для неї протипоказане. Слід розрізняти стани, коли мамі категорично заборонено годувати грудьми, та тимчасові стани матері чи дитини, коли при покращенні здоров'я грудне вигодовування можливе.

У яких випадках грудне вигодовування категорично протипоказане?

Повністю слід виключити грудне вигодовування при:

• відкритої форми туберкульозу, коли висока ймовірність зараження оточуючих, у т. ч. та новонародженого;
• СНІД, оскільки ця інфекція здатна передаватися дитині через грудне молоко;
• тяжкої ниркової та печінкової патології;
• вади серця у стадії декомпенсації;
• онкологічні захворювання;
• деяких психічних захворюваннях матері в період їхнього загострення з метою безпеки малюка;
• деяких важких інфекційних захворюваннях (бешиха, дифтерія, тиф, скарлатина тощо), коли дитину ізолюють від матері. Деякі педіатри вважають, що дитину у цих випадках можна годувати зцідженим материнським молоком, яке перед годуванням потрібно обов'язково пастеризувати.

Слід враховувати, що ще однією вагомою причиною відмовитися від грудного вигодовування за наявності перелічених захворювань є те, що при їх лікуванні застосовуються лікарські препарати, які разом із грудним молоком надходять новонародженому та надають на нього токсичну дію.

Коли заборонено чи неможливе раннє прикладання до грудей?

У деяких випадках протипоказано раннє прикладання новонародженого до грудей, але при покращенні стану здоров'я матері або дитини годувати грудьми дозволяється. Це питання має вирішити лікар.

Тяжкі родові ускладнення у жінки

Наприклад, раннє прикладання неможливе при тяжких пологових ускладненнях у жінки, а саме: у жінки відкрилася кровотеча або вона непритомна.

Несумісність за резус-фактором

Кров матері та новонародженого може виявитися несумісною за резус-фактором, тобто, наприклад, у дитини резус-фактор позитивний, а у мами – негативний. При цьому в крові у жінки циркулюватимуть антитіла до резус-фактора.

Ускладнення у новонародженого

Деякі стани новонародженого також є тимчасовим протипоказанням до грудного вигодовування. А саме:

• дитина народилася глибоко недоношеною і у неї відсутні смоктальні та ковтальні рефлекси;
• у новонародженого відзначаються тяжкі порушення мозкового кровообігу, що супроводжуються дихальними розладами та пригніченням центральної нервової системи;
• у дитини виявлено галактоземію - важке спадкове захворювання.

Коли варто тимчасово обмежити годування груддю?

При тимчасовому обмеженні грудного вигодовування жінка повинна зціджувати грудне молоко відповідно до режиму годування малюка, щоб зберегти лактацію та щоб уникнути застою молока.

• у разі підвищення артеріального тиску; при перенесеній операції; больових синдромах, коли необхідно прийняти ліки, які полегшать стан жінки, але вкрай небажано для дитини;
• при висипаннях, наприклад, гнійничкових або герпетичних, на молочних залозах жінки, коли інфекція може потрапити в молоко.

Грип, ангіна

Існують інфекційні захворювання, при яких рішення про те, чи продовжувати грудне вигодовування приймає лікар. Якщо, наприклад, при грипі чи ангіні жінка лікується народними засобами та надягає марлеву пов'язку, щоб не заразити дитину, годування груддю не скасовується.

Токсоплазмоз, інфекція сечостатевих шляхів, цитомегаловірус

Такі захворювання, як токсоплазмоз, інфекція сечостатевих шляхів, цитомегаловірус самі по собі не є протипоказанням для годування, але для їх лікування застосовуються досить агресивні препарати, небажані для дитини.

Гепатит

При захворюванні на гепатит А грудне вигодовування дозволяється, гепатитом В – дитині рекомендується відразу ж зробити профілактичне щеплення. Що ж до гепатиту С, то думки педіатрів протилежні: одні вважають, що інфікування дитини можливе, інші ж це заперечують. Те саме стосується і вітрянки (або вітряної віспи).

Мастит

Часто жінки не знають, чи варто продовжувати грудне вигодовування при маститі. Виявляється, що це навіть необхідно, оскільки в процесі ссання дитиною грудей покращується її дренаж, а це сприяє розсмоктування застоїв молока та зняття запалення. Виняток – гнійний інфекційний мастит, коли дитину до закінчення лікування тимчасово переводять на молочну суміш.

Багато жінок ще до народження дитини починають турбуватися, чи зможуть вони годувати грудьми. Таке занепокоєння посилюється, якщо хтось із родичок відпускає зауваження на кшталт: «Мені ось молока Бог не дав, так у нас, мабуть, вся порода немолочна». Зайве говорити, що тут не в «природі», а неправильно організованому ГВ. Роль громадських установок і традиції грудного вигодовування, що склалася, все-таки дуже висока.
Факт: У Нігерії та Заїрі було досліджено 3898 матерів, і в жодної (!) не виявили труднощів з лактацією.
Це означає, що проблеми з виробленням молока - багато в чому хвороба цивілізації, що походить від незнання і небажання дотримуватися законів природи. А у суспільстві, де виживання безпосередньо пов'язане з годуванням грудьми, «чомусь» не зустрічаються «немолочні мами»...
І все-таки, за статистикою ВООЗ, близько 3% жінок не можуть годувати грудьми. Цю цифру жінки, які рано перейшли на ІВ, дуже люблять наводити на доказ саме своєї нездатності годувати. Але справа в тому, що ці 3% припадають на ситуації деяких важких захворювань матері або дитини, при цьому ще кілька жінок за бажання і кваліфікованої підтримки можуть налагодити хоча б СВ. Які проблеми об'єктивно вказують на неможливість вигодувати малюка грудним молоком?

Коли годування протипоказане

Абсолютне протипоказання годування груддю для дитини – вроджене порушення метаболізму (галактоземія, фенілкетонурія, «хвороба кленового сиропу»). Хвороби ці дуже рідкісні (за статистикою зустрічаються з частотою 0,5-5 на 100000 чоловік). При цьому дітей з фенілкетонурією можна частково годувати молоком, частково спеціальною сумішшю.
У мами це тяжкі захворювання, такі як серйозні хвороби печінки, нирок, серцева недостатність.
Трапляється також іноді, що через хворобу мама потребує тривалого прийому високотоксичних медикаментів (цитостатиків, радіоактивних препаратів). Не зможе малюк отримувати молоко мами і у випадку, якщо у неї відкрита форма туберкульозу з бациловиділенням-проте в подібному випадку після лікарської терапії годування може продовжуватися, і тому на час лікування мамі варто вживати заходів для збереження молока.
Суперечливі думки сьогодні існують у медицині з приводу годування груддю, коли мати чи дитина хворі на ВІЛ.
Якщо мама страждає на гострі психічні розлади, годування також забороняється-но ВООЗ робить застереження, що якщо дозволяє терапія і мама сама цього бажає, дитину іноді можна годувати грудьми під наглядом.
Хочеться зайвий раз нагадати, що ситуація, коли мама годувала-годувала грудьми, і раптом виявляється, що годувати їй насправді не можна за визначенням. Всі перелічені хвороби дуже важкі, про них відомо вже на момент початку годування, їх рідко діагностують заднім числом.

Коли годування обмежене

Деякі дітки народжуються з таким недоліком, як ущелина губи або ущелина піднебіння. Годування таких дітей грудьми буває скрутно, тому що вони не можуть створити необхідний для ссання вакуум. Однак у будь-якому разі таких діток можна вигодувати зцідженим молоком, використовуючи поїльник Хабермана-пристосування для годування діток з патологією щелепно-лицьового апарату.
Годування грудьми (але не грудним молоком!) може бути тимчасово припинено, якщо у малюка є герпетичні висипання в ротику (зараження може бути при проходженні через родові шляхи, коли статеві органи матері уражені активним герпесом), або якщо бульбашки герпесу є на маминих грудях. Це робиться тільки для одужання, потім годування можна і потрібно продовжувати! Якщо ж висипання герпесу у мами на інших місцях це взагалі не привід припиняти годування груддю, саме грудне молоко за таких обставин не заразно.
Перешкоджати годівлі може абсцес молочної залози-мастит, що перейшов у стадію нагноєння. Можливість годування залежить від локалізації абсцесу і зробленого дренажного розрізу. Якщо інші груди не торкнуться. то годувати нею можна!
Нарешті, тимчасово обмежити годування груддю може потреба прийому ліків, несумісних із ГВ, якщо неможливо підібрати сумісні препарати (сумісність може перевірити консультант з ГВ).
У всіх цих випадках мамі варто регулярно зціджуватися, щоб зберегти добрий обсяг лактації до того часу, коли годування можна буде продовжувати.

Проблеми, що не перешкоджають годування груддю

І ось ми дісталися випадків, які не є протипоказаннями до грудного вигодовування. У всіх цих випадках годувати можна, хоча мам нерідко переконують у протилежному.
Загальні інфекційні нетяжкі захворювання матері, вітряна віспа, цитомегаловірус - у всіх цих випадках дитина при годівлі, навпаки, навіть не встигши захворіти сама, вже отримує з молоком захист у вигляді антитіл до хвороби матері. Фактично відбувається імунізація малюка.
Гепатит А та В: ймовірність передачі гепатиту з материнським молоком мізерна порівняно з ризиком внутрішньоутробного зараження. Спеціально проведені дослідження свідчать, що годування груддю не збільшує кількість захворювань серед дітей.
Стафілокок і стрептокок у матері, ендометрит, інфекції сечових шляхів цілком можуть бути виліковані з продовженням годування груддю.
Можна продовжувати годування при маститі (більше того, годування груддю сприяє швидше його лікування), і навіть при раку молочної залози (після закінчення повного лікування).
У Росії досить проблемним питанням у пологових будинках залишається годування при несумісності по резус-фактору. Якщо за кордоном це взагалі не розглядається як можливе протипоказання (є дані, що материнські антитіла в молоці руйнуються в шлунку дитини, не потрапляючи в кров), то у нас часто це є приводом для скасування годівлі в перші дні життя малюка.
Якщо була пластична операція на грудях (імпланти), то багато залежить від того, як саме була проведена операція. Про це треба обов'язково уточнити у пластичного хірурга. грудьми можливо.
Зрештою, варто сказати кілька слів про ситуації, коли маму переконують, що навіть якщо вона і зможе годувати, молока у неї буде недостатньо.
Багатоплідні пологи. Насправді активне годування сприяє підвищенню вироблення молока, і за бажання, якщо в мами є хороша підтримка, вона може годувати успішно і довго!
Плоскі та втягнуті соски. Спочатку мамі доведеться попрацювати з прикладанням, бажано за допомогою досвідченого консультанта з ГВ, але буквально за 2-3 тижні зазвичай все налагоджується.
Рідко, але трапляються гормонозалежні захворювання (як гіпоталамічний синдром, недостатність залізистої тканини), які не дозволяють годувати грудьми в повному обсязі.
З книги Рюхової І.М. «Як подарувати малюкові здоров'я: годуємо грудьми»