Формула Зайцевої:
Добовий обсяг молока= 2% маси тіла при народженні * День життя.
Наприклад, 3-денна дитина з масою тіла при народженні 3500 г повинна отримати за добу 2% * 3500 * 3 = 210 мл
Формула Шабалова:
= 3 мл * День життя * Маса тіла при народженні (в кг).
Наприклад, 3-денна дитина з масою тіла 3500 г висмоктує за одне годування:
3 мл * 3 (день) * 3,5 кг = 31,5 мл
Об'ємний метод:
Об'єм молока на одне годуванняможна розрахувати за формулою:
10 мл * День життя
Наприклад, дитина віком 3-х днів може висмоктати 10 мл * 3 дні = 30 мл.
Розрахунок харчування для недоношеної новонародженої дитини (на перші 10 днів життя)
Формула Роммеля:
Добова кількість молока= (10 + день життя) * Маса у грамах: 100.
Наприклад, 3-х - денна дитина з масою тіла2000 г має отримати за добу
(10 + 3) * 2000: 100 = 260 мл.
Після 10 дня життядобовий обсяг харчування для новонародженого дорівнює 1/5 маси тіла (об'ємний метод).
Наприклад, дитина у віці 18 днів із масою тіла 4000 г за добу отримає 800 мл (110 -120 мл на одну годівлю).
Щоденний туалет новонародженого
Щодня необхідно:
Вмивати обличчя та руки дитини кип'яченою водою, руки слід мити з дитячим милом;
Обережно прочищати за допомогою сухих ватних джгутиків носові ходи (щодня),
зовнішні слухові проходи (не частіше ніж один раз на тиждень);
Очі протирати ваткою, змоченою кип'яченою водою, у напрямку від зовнішнього кута
до внутрішнього (кожне око окремою ваткою). Не можна закопувати у вічі дитині
грудне молоко!
Порожнину рота обробляти не слід;
Шкірні складки необхідно обробляти спеціальними дитячими кремами, оліями.
та присипками. На ніч доцільно нанести на область пахових та сідничних стекол.
док «дитячий крем під підгузник», що містить окис цинку та пантенол, який створює
захисний шар поверхні шкіри, що діє протягом 12 годин.
Туалет пупкової ранки проводиться 1% розчином алмазного зеленого за допомогою
очної піпетки 2 рази на день до 10-го дня та 1 раз на день до 1 місяця.
ІІІ. Приклади ситуаційних завдань наведені вище.
IV. Завдання для самоконтролю.
Розв'яжіть ситуаційні завдання
1. Зробіть розрахунок добового та разового обсягу харчування за допомогою відомих Вам формул для доношеної дитини з масою тіла 4000 г у віці 4 днів; 6 днів, 10 днів.
2. Зробіть розрахунок добового та разового обсягу харчування за допомогою відомих Вам формул для недоношеної дитини з масою тіла 1800 г у віці 4 днів; 6 днів, 10 днів.
I. Тести
1. Мінімальна маса тіла доношеного новонародженого становить (у грамах)
а) 2000 б) 2500 в) 3000 г) 3500
2. Мінімальна довжина тіла доношеного новонародженого становить (см)
а) 45 б) 47 в) 50 г) 55
3. Пуповинний залишок відокремлюється у доношеного новонародженого терміном (день життя)
а) 2 б) 3 в) 4-5 г) 6-7
4. Для профілактики офтальмобленнореї застосовується розчин
а) фурациліну б) хлориду натрію в) сул'фацил-натрію г) поліглюкін
5. Режим годування новонародженої дитини:
а) 7 разів через 3 години б) 6 разів через 35 години в) 5 разів через 4 години г) 3 рази на день
6. Фізіологічне зниження маси тіла новонародженого становить
а) до 10%; б) до 20%; в) до 30%; г) до 40%.
7. Статевий криз у новонародженого проявляється
а) підвищенням температури тіла
б) збільшенням маси тіла
в) збільшенням грудних залоз
г) зниженням температури тіла
8. Строки появи фізіологічної жовтяниці новонародженого
а) відразу після народження б) на 2-3 день; в) на 5 день; г) на 7 день життя.
9. Інтенсивність фізіологічної жовтяниці у динаміці
а) наростає б) зменшується
10. Стан новонародженого при фізіологічній жовтяниці
а) погіршується б) не змінюється
11. Для профілактики попрілостей складки шкіри новонародженого обробляють
а) стерильною олією б) фізіологічним розчином
в) розчином фурациліну) г) розчином поліглюкіну
12. Пупкову ранку у новонародженого обробляють розчином
а) 2% бікарбонату натрію б) 1% діамантового зеленого в) 5% йоду
г) 5% хлориду натрію
Еталон відповідей до завдань тестового контролю
1б, 2б, 3в, 4в, 5а, 6а, 7в, 8б, 9б, 10б. 11 а 12 б
1. Формула Роммеля
V сут./ЮО гр.маси = п + 10
Формула Хазанова
V сут./ЮО гр.маси = n x 10(15)
3.Формула Шагала(На 100 гр. маси)
1 тиждень - п + 10
2 тиждень - п + 15
3 тиждень - п + 18
4 тиждень - п + 20
Об'ємний метод
1 тиждень - 1/8 маси тіла
2 тиждень - 1/7 - " -
3 тиждень - 1/6 - " -
4 тиждень - 1/5 - " -
5Формула Р.А. Малишової(перші 10 днів життя)
V = 14 х маса х вік (дні життя)
V - добовий обсяг молока чи суміші (мл)
m – маса дитини (кг).
6. Калорійний метод
Перші 10 днів життя - 10 кал х день х масу
2 тижні - 110кал/кг/добу
3 тиждень - 110 - 120 кал/кг/добу
4 тиждень - 130 - 140 кал/кг/добу
Після 10 дня життя – 100 кал + 10 кал на кожен тиждень життя. Енергетичні потреби недоношених дітей до 3-4 тижнів життя зростають до 130 ккал/кг/добу при штучному вигодовуванні та до 140 ккал/кг/добу при грудному годуванні. Починаючи з другого місяця життя недоношеної дитини, яка народилася з масою тіла більше 1500 гр., Калорійність раціону знижується щомісяця на 5 ккал/кг/с до норм, прийнятих для зрілих дітей (115 ккал/кг/с). Зниження калорійності глибоко недоношених (маса менше 1500 гр.) Проводиться в пізніші терміни - після тримісячного віку. Розрахунки харчування проводять з урахуванням маси тіла при народженні, а з початком повного відновлення маси і наростання вагової кривої, що з'явилося, - з урахуванням фактичної маси.
При розрахунку харчування недоношеним дітям краще користуватися лише "калорійним методом".
Харчування дітей віком від 1-го до 3-х років.
На другому та третьому роках життя дитина продовжує інтенсивно зростати, процеси асиміляції переважають над процесами дисиміляції. Двигуна активність дитини збільшується, зростають енергетичні витрати. Продовжується формування кістяка, збільшується м'язова маса. Функціональна здатність травного тракту зростає, смакові сприйняття стають диференційованішими. Після першого року їжа стає більш різноманітною, наближається за складом та смаком до їжі дорослих.
До року у дитини може бути 8 молочних зубів, до 2 років - 20. Розвиток жувального апарату дозволяє вводити твердішу, потребує ретельного пережовування, їжу. Однак перехід до нової їжі має відбуватися поступово. Дітям від 1 року до 1,5 років усі страви готують протертими (супи, каші, м'ясо та риба – у вигляді суфле, парових котлет, тюфтель). До 1,5 - 2 років їжа може бути більш щільною (овочеві, сирні та круп'яні запіканки, тушковані овочі, салати з нарізаних варених та сирих овочів), у віці 2-3 років дитині можна запропонувати рибу варену та смажену, очищену від кісток, смажену котлету, рагу із дрібних шматочків м'яса.
Важливе значення має правильний режим живлення. До 1,5 років дитину доцільно годувати 5 разів на день: сніданок, обід, полуденок, вечеря та вечірня молочна годівля (близько 23-24 год); до кінця другого року життя багато дітей поступово відмовляються від п'ятого, нічного, годування та переходять на 4-разове годування. Незалежно від кількості прийомів їжі, годинник годування повинен бути суворо фіксованим, відхилення від встановленого часу не повинен перевищувати 15-30 хв. У проміжках між годуваннями діти не повинні отримувати жодної їжі, особливо цукерок, печива, булочок, оскільки це знижує апетит.
Дітей віком від 1 року треба привчати їсти самостійно, ретельно пережовуючи їжу. Вже до кінця першого року життя дитина повинна самостійно тримати ложку в руці, спочатку за середину черешка, а після 2 років дітей вчать правильно тримати ложку. Чашку діти тримають двома руками. У ранньому дитячому віці, коли активно формуються та закріплюються навички та звички, велике значення має виховання у дитини культурно-гігієнічних навичок, пов'язаних із прийомом їжі. Налаштовує на їжу підготовка до неї: малюкові миють руки, пов'язують нагрудник, готують серветку. Потрібно розвивати в маленькій людині естетику прийому їжі: накривати стіл яскравою серветкою або клейонкою, ставити барвистий посуд. Важливо, щоб зовнішній вигляд страв привертав увагу дитини, викликав інтерес до їжі та збуджував апетит. Під час годування не можна відволікати дитину, розповідаючи казки, показуючи картинки, іграшки тощо.
Категорично виключають насильницьке годування, щоб не викликати негативних емоцій та ще більшого зниження апетиту. Годування має відбуватися у спокійній доброзичливій обстановці. Годувати дитину слід повільно, не поспішати, не дратуватися і не лаяти малюка за повільний темп їди, за природну спочатку в цьому віці неакуратність.
Співвідношення білків, жирів та вуглеводів повинно становити приблизно 1:1:4; білки тваринного походження – 75% від загальної добової кількості білка. Жирами необхідно забезпечувати близько 30-40% усієї калорійності харчування; щонайменше 10-15% всіх жирів має припадати на рослинні жири.
У харчуванні дітей старшого року велика роль належить молоку та молочним продуктам, у тому числі сиру та сиру, багатим на білки, солі кальцію та фосфору. Сметаною заправляють супи та салати.
Поступово збільшують кількість м'яса та риби. Рекомендують використовувати маложирну яловичину, телятину, м'ясо курей, кролика, субпродукти (печінка, язик, серце). Допустимі нежирна свинина, баранина. Використовують нежирні сорти річкових та морських риб (у вигляді філе). Не слід дітям до 3 років давати страви з жирного м'яса, м'яса гусей і качок, оскільки вони містять велику кількість жирів, що важко засвоюються. До 2 років не рекомендують годувати дітей сосисками та сардельками.
Щодня до перших та других страв дають хліб. Особливо корисний хліб із житнього борошна та з пшеничного грубого помелу. З круп до 1,5 років використовують в основному гречану, рисову, вівсяну, манну крупи, у старшому віці - пшоно, перлову, ячну крупи.
Норми споживання харчових речовин та енергії
(Затверджено Колегією МОЗ РФ 31.О5.1999 р.)
| Нутріенти | 1-3 роки | 3-7 років |
| Білки, всього, р. | ||
| Жири, загалом, г. | ||
| в тому числі рослинні, р. | 5-10 | |
| Вуглеводи, р. | ||
| Енергія, загалом, ккал. | ||
| Кальцій, мг. | ||
| Фосфор, мг. | ||
| Магній, мг. | ||
| Залізо, мг. | ||
| Вітамін А, рет. екв. мкг. | ||
| Вітамін Е, ME | ||
| Вітамін D, мкг. | 2,5 | |
| Вітамін В 1е мг. | 0,8 | 1,0 |
| Вітамін В 2 мг. | 0,9 | 1,3 |
| Вітамін В 6 мг. | 0,9 | 1,3 |
| Вітамін РР, мг н. е. | ||
| Вітамін В 12, мкг. | 1,0 | 1,5 |
Внаслідок того, що всі види чаю (чорна, зелена та трав'яна) і кава містять фенолові сполуки, що зв'язують залізо і перешкоджають його засвоєнню, не рекомендують їх вживання до 2 років. Після цього віку слід уникати вживання чаю під час їжі.
Зразковий набір продуктів на день для дітей
Від 1 до 3 років
Добовий обсяг їжі для дітей віком від 1 року до 1,5 років має становити 1000-1200 мл, від 1,5 до 3 років -1200-1400 мл. Перевищення належного обсягу призводить до зниження апетиту, порушення нормальної функції органів травлення, погіршує засвоєння їжі, скорочення - до недоїдання. Особливо неприпустимо збільшення порцій перших страв, оскільки дитина, з'ївши надмірну кількість супу, може повністю повністю з'їсти другу страву. Супи не повинні бути надто густими. Дітям віком 1-3 років треба давати не більше 100-150 мл супу, 80-100 г гарніру до інших страв.
У раціоні має бути достатньо свіжих овочів, фруктів, ягід, зелені. З ними дитина одержує необхідні мінеральні солі, а також вітаміни А, С, групи В.
Добовий обсяг їжі по калорійності розподіляють так: сніданок та вечеря по 25%, обід – 35%, полудень – 15%.Продукти, багаті білком і жирами, що довше затримуються в шлунку і потребують переробки особливо активної роботи травних залоз, дають у першу половину дня. На вечерю дають більш легкозасвоювані страви - молочні, овочеві та круп'яні.
Усі нові продукти вводять у раціон дитини поступово, враховуючи схильність дітей раннього віку неадекватно реагувати деякі звичайні продукти. Особливу обережність слід виявляти з облігатними алергенами.
Їдять діти зазвичай окремо, краще за маленьким столиком. Коли дитина їсть з дорослими, вона відволікається і часто вимагає їжу, яку їй не можна. Але іноді окремі прийоми їжі можна організовувати всім членів сім'ї - це буває приємно дитині, крім того, це може мати і виховне значення. Діти наслідують дорослих, тому особистий приклад дорослих дуже важливий.
Недоношеними вважаються діти, народжені в період з 28 по 37 тиждень вагітності, які мають масу тіла 1000-2500 г та довжину тіла 35-45 см.
Виходження недоношених дітей має на увазі організацію спеціального догляду - температурного режиму, вологості, рівня оксигенації, вигодовування, при необхідності проведення інтенсивної терапії.
Організація вигодовування недоношених новонароджених
Складнощі Вигодовування недоношених дітей має суттєві особливості, зумовлені
- слабкою вираженістю або відсутністю (до 32 – 34 тижнів гестації не розвинені) смоктального та ковтального рефлексів та їх координації внаслідок нервово-психічної незрілості, яка корелює зі ступенем недоношеності;
- підвищеною потребою у поживних речовинах у зв'язку з інтенсивним фізичним розвитком,
- морфологічною та функціональною незрілістю ШКТ, що вимагає обережного введення їжі:
- малим обсягом шлунка,
- переважанням тонусу пілоричного відділу над мало розвиненим сфінктером кардіальної частини шлунка,
- ферментодефіцитом: зниженими секрецією шлункового соку, здатністю кислотоутворення та продукції пепсиногену, і внаслідок цього неповним розщепленням білків, зниженою активністю лактази(Однак функція підшлункової залози навіть у глибоконедоношених дітей знаходиться на достатньому рівні). Ферменти кишечника, що беруть участь у вуглеводному та білковому обміні, формуються на ранніх етапах, ніж ліполітичні ферменти, у зв'язку з чим у недоношених часто відзначається підвищена екскреція фекального жиру,
- низькою активністю перистальтики кишечника, що призводить до здуття живота, перерозтягнення кишечника.
При організації вигодовування недоношених необхідно відповісти на 4 питання:
- коли;
- у якому обсязі;
- яким способом.
Коли?
Недоношеним дітям, що народилися у великому терміні гестації (35 та > тижнів) у відносно задовільному стані, доцільно починати перше годування не пізніше 2-3 годин після народження. У дітей із гестаційним віком менше 34 тижнів та масою менше 2000г основні принципи – обережність та поступовість.
У відносно задовільному стані
при недоношеності І ступеня можна почати годувати грудним молоком або його замінниками через 6-9 годин після народження,
при II ступеня через 9-12 год,
при III через 12-18 год,
при IV через 36 год.
Недоношені з масою тіла при народженні менше 1500 г прикладають до грудей з 3-го тижня життя.
Вимоги до природного (грудного або з ріжка) вигодовування недоношеного : повинен бути смоктальний рефлекс.
При неможливості раннього (відразу після народження) прикладання до грудей необхідно для заселення шлунково-кишкового тракту нормальною мікрофлорою ввести в ротову порожнину дитини піпеткою кілька крапель материнського молока.
Частота годівлі залежить від маси тіла, ступеня зрілості, стану. Застосовують 7-8 разове годування, але за показаннями частота може бути збільшена до 12 разів на добу.
Чим?
Вибір продукту . Для недоношених, як і для доношених, ідеальною їжею є грудне молокобез будь-якої корекції. За відсутності грудного молока використовують адаптовані молочні суміші, бажано – спеціалізовані для недоношених.
Дитячі суміші: "Роболакт" або "Лінолакт" на 1-й тиждень життя, далі на адаптовані суміші "Препілті", "Прегумана", "Новолакт-ММ". З 1,5-2 міс - кисломолочні суміші.
У якому обсязі?
Розрахунок харчування для недоношених
Яким способом?
Види вигодовування недоношених та способи введення харчування :
- природне: грудьмиматері або годувальниці,
- природне, штучне та змішане: соскою − зцідженим від рідної матеріабо донорським,
- зондом: на кожне годування - разовим− або постійним,
- парентеральнехарчування (блювання, плоска або негативна вагова крива, парез кишечника, хірургічна патологія ШКТ та ін.).
Спосіб годівлі встановлюють залежно від тяжкості стану та ступеня зрілості.
Показання до грудного годування :
- можливо у недоношених новонароджених 35 - 37 тижнів гестації при задовільному стані:
- при грудному вигодовуванні необхідні систематичні контрольні зважування до та після годування: втрата не повинна бути >1,5-2%, діурез 1 мл/кг×годину.
Показання до годування соскою :
- застосовується у недоношених, які народилися після 33 – 34 тижнів вагітності або ІІ ступінь недоношеності (смоктальний рефлекс у яких знижений, але досить виражений для соски), за відсутності у них порушень протягом постнатальної адаптації – у перші 3-4 дні. Раніше цього терміну дитину до грудей прикладати недоцільно, тому що годування груддю є для неї важким фізичним навантаженням і може призвести до вторинної асфіксії або внутрішньочерепного крововиливу;
- ГБН – донорським молоком.
Показання до зондового харчування:
грудне молоко через одноразовий желучний зонд:
- зригування;
- слабкість або відсутність смоктального та ковтального рефлексів;
- недоношені з асфіксією, РДС 5 балів; при ШВЛ;
- глибока недоношеність – III–IV ступеня недоношеності, менше 32 – 33 тижнів;
- повільна надбавка в масі;
через постійний зонд:
- з масою менше 1500 г;
- процес ссання перешкоджає диханню та гемодинаміці:
- поява стійкого ціанозу при ссанні,
- дефекти твердого та м'якого піднебіння;
- підозра на родову внутрішньочерепну травму
Зонд вводять на довжину, що дорівнює відстані від перенісся до мечоподібного відростка, або орогастрально (переважно), або назогастрально(Створює додатковий опір на шляху проходження повітря, може провокувати апное та брадикардію).
Види зондової годівлі :
а) болюсне (переривчасте). Зонд використовують для разової порції молока, після чого відразу видаляють. Молоко подається без зусиль, повільно під дією сили тяжіння. Спосіб більш фізіологічний, ніж краплинне запровадження, т.к. сприяє циклічному викиду гормонів, що стимулює зростання та розвиток ШКТ.
б) пролонговане (крапельне, мікроструминне). Зонд вводиться терміном до 3 – 7 днів. Застосовується зазвичай у дітей з масою тіла менше 1500г, а також у більших, у разі їхнього важкого загального стану з тенденцією до застою в шлунку. Адаптована суміш подається до шлунка за допомогою інфузійного насоса. І тут вона краще, ніж материнське молоко, т.к. Легше зберегти її стерильність протягом усього часу введення.
При вигодовуванні через зонд перед кожним годуванням необхідно перевіряти залишковий обсяг шлунка. Якщо він становить понад 10% від обсягу попереднього годування – порцію молока зменшують на 50% з подальшим поступовим збільшенням обсягу.
Для корекції ліпідного обміну – ліпофундин 10% 5мл/кг/добу.
При передчасних пологах грудне молоко має особливі поживні та енергетичні властивості. Так, молоко жінок, які народили передчасно, містить більшу кількість білка, поліненасичених жирних кислот, які необхідні для зростання та розвитку організму недоношеної дитини, насамперед для дозрівання центральної нервової системи. Також у грудному молоці при передчасних пологах міститься більше вуглеводів, вітамінів А, Е, С у порівнянні з грудним молоком у жінок, які вчасно народили. Дуже важливо, що грудне молоко у жінок при недоношеній вагітності містить більше мікроелементів, необхідних для розвитку дитини, а саме заліза, хлору, цинку, йоду. Молоко жінок, які народили передчасно, вище за білковим компонентом і містить 1,8-2,4 г/100 мл.
За літературними даними, кількість жиру у грудному молоці у жінок, які народили передчасно, не відрізняється від такого у жінок, які народили вчасно, середній рівень – 3,2-3,4 г/100 мл. Жири грудного молока повністю засвоюються.
Лактоза у молоці жінок, які народили передчасно, дорівнює 5,96-6,95 г/100 мл. Кальцій та фосфор трохи вище. Співвідношення кальцій/фосфор у грудному молоці більш фізіологічно (1:2), ніж у суміші, нижчий рівень фосфору призводить до втрати кальцію із сечею.
Таким чином, природа сама забезпечила фізіологічну доцільність вигодовування передчасно народжених дітей молоком матері.
Потреба недоношеної дитини в основних харчових інгредієнтах (білках, жирах, вуглеводах)
Потреба у білку недоношених дітей коливається залежно від ступеня зрілості та віку від 2,5-3,0 до 4,0 г/кг на добу.
Потреба жирах приблизно 6,5 г/кг на добу.
Потреба у вуглеводах 12-14 г/кг на добу.
Енергетичні потреби недоношених дітей поступово підвищуються: у першу добу вони становлять 20-25 ккал/кг, у 2-у – 40, у 3-й – 50, у 5-у – 70, у 7-у – 90, у 10- е – 110 ккал/кг на добу. Ця потреба зростає на 20 добу до 130 ккал/кг, до 30 дня – до 135-140 ккал/кг.
Що необхідно враховувати при вигодовуванні передчасно народженої дитини?
Швидкі темпи зростання недоношеної дитини зумовлюють вищі потреби організму в білку, мікроелементах, вітамінах. Тому, щоб задовольнити фізіологічні потреби такої дитини, використовують грудне молоко як основу, куди додають поживні речовини, які в дефіциті.
Таке додаткове забезпечення білками, деякими мікроелементами, вітамінами, особливо дітям з гестаційним віком менше 32 тижнів і масою тіла 1500 г і менше може проводитися шляхом часткового парентерального харчування.
Немовлятам, які мають гестаційний вік 32-34 тижні, додаткове введення білка може здійснюватися ентерально, додаючи до грудного молока спеціальні, збагачені білком добавки. Новонароджені, які отримували збагачене материнське молоко, мають більший приріст ваги, лінійного росту, значно вищий за рівень азоту сечовини.
Способи розрахунку кількості харчування, необхідного для недоношеної новонародженої дитини
Починають годувати недоношених дітей з масою тіла 2000 - 1500 г з 5-7 мл з поступовим збільшенням на 5 мл. У недоношених з масою тіла 1500 - 1000 г об'єм першого годування становить 2-4 мл з поступовим збільшенням на 3-5 мл. Дітей з масою тіла менше 1000 г починають годувати з 1-2 мл і поступово збільшують обсяг на 1-2 мл.
При зондовому годуванні дітей з дуже низькою та екстремально низькою масою тіла поширені 3-годинні введення молока з годинними перервами та 5-годинною нічною перервою. Таким чином, протягом доби проводиться 5 інфузій. Початкова швидкість введення молока становить 1,5-3 мл/кг за годину. На 6-7 добу вона поступово збільшується до 7-9 мл/кг за 1 годину.
Критеріями визначення терміну першого годування недоношеного дитини є гестаційний вік, маса тіла при народженні, загальний стан дитини. У разі відсутності важкої патології годувати можна в першу добу, залежно від зрілості різними способами годування.
Функціонально зрілих новонароджених, гестаційний вік яких понад 34 тижні, можна починати годувати через 2-3 години після народження.
Перше годування—проба на толерантність до ентерального годування– проводиться дистильованою водою(Бо аспірація глюкози викликає запальні зміни в легенях, аналогічні при аспірації молоком), потім кілька введень 5% розчину глюкози,після чого – використовують грудне молоко (або молочну суміш).
У недоношених дітей до 10-го дня життя включно добовий обсяг молока визначають за формулою Роммеля:
V=(n+10) x кожні 100 р маси дитини, гдеn– число днів життя;
або калорійним способом відповідно до добової потреби.
Приклад: Дитині 3 дні, маса тіла 1800 р. Розрахувати добовий та разовий обсяг молока.
V = (3 +10) х18 = 234 мл;
Кількість годівель – 10.
Об'єм на одне годування = 234: 10 = 23,4 = 24 мл.
З урахуванням толерантності організму недоношеної дитини до їжі в 1-й день на одну годівлю - 5-7 мл, на 2-й - 10-12 мл, на 3-й - 15-17мл, на 4-й - 24 мл.
Після 10 дня життя добовий обсяг їжі визначають за масою тіла об'ємним методом, як у доношених дітей.
Контроль адекватності вигодовування
Зригування, блювання, здуття живота є показаннями відмовитися від стандартної схеми вигодовування та вимагають з'ясування причин, що викликали ці симптоми. Найбільш ефективним критерієм правильного вигодовування є щоденна позитивна динаміка ваги (приблизно 15 г/кг на добу).
німецький маршал (1891–1944)
Німецький фельдмаршал Роммель заслужив на славу блискучого тактика завдяки своїй здатності розгадувати задуми противника. Відомий своєю жорстокістю і в армії, і в рейху, і прозваний «Лисом пустелі», Роммель як професіонал користувався повагою навіть у ворогів. Черчілль назвав його «вправним противником» і «великим генералом».
Роммель народився Німеччини, в Гейденгеймі, поблизу Ульма, 15 листопада 1891 р. Батько його був шкільним учителем, а мати - дочкою вюртембурзького президента. У 1910 р. Роммель надійшов кадетом на службу до 124-го піхотного полку. Закінчивши військове училище в Данцигу 1912 р., він став лейтенантом. Під час Першої світової війни Роммель служив у Франції, Румунії та Італії як молодший офіцер і був нагороджений Залізним хрестом першого ступеня. 26 жовтня 1917 р. він повів дві сотні німецьких солдатів на штурм італійського гірського укріплення. Зазнавши незначних втрат, Роммель узяв у полон дев'ять тисяч ворожих солдатів і захопив близько вісімдесяти гармат. За цю блискучу перемогу Роммель був зроблений капітанами і нагороджений вищою німецькою бойовою медаллю.
У повоєнний період Роммель командував різними піхотними частинами, і навіть був військовим інструктором. У 1937 р. він опублікував курс своїх лекцій з тактики «Піхотна атака». У тому року він став командиром особистої охорони Адольфа Гітлера (№ 14).
Після короткочасної служби як комендант Військової академії Роммель повернувся до керівництва охороною Гітлера, тепер уже як бригадний генерал. Будучи членом гітлерівського штабу, Роммель вивчив німецьку теорію «бліцкригу» і від захоплення. Після захоплення Польщі Роммель звернувся до Гітлера з проханням дозволити йому командувати дивізією для участі в нападі на Францію. 15 лютого 1940 р. Роммель був призначений командиром 7-ї танкової дивізії.
У травні - червні 1940 р., під час наступу Францію, генерал Роммель виробив свою тактику, якої дотримувався подальших військових діях. Він просувався вперед із величезною швидкістю, йдучи на ризик, але компенсував це фактором раптовості та вогневої могутності. Роммель намагався не наступати широким фронтом, але зосереджував свої танки для прориву лінії оборони ворога для того, щоб ударити йому в тил і досягти переваги.
Сам Роммель у формі танкіста особисто брав участь у боях. Він йшов на ризик, перебуваючи в передових рядах своїх військ, щоб самому знати бойову обстановку і мати здатність негайно приймати рішення. Солдати, що нечасто бачили генералів у гущавині бою, були натхненні такою поведінкою свого командира і полюбили його. Все це зміцнювало бойовий дух солдатів Роммеля.
До кінця війни у Франції дивізію Роммеля через швидке просування та раптові атаки прозвали «примарною дивізією», бо противник ніколи не міг передбачити, де саме вона з'явиться наступного разу. Втративши всього 2500 чоловік і 42 танки, Роммель захопив близько ста тисяч полонених і знищив понад 450 танків супротивника, не рахуючи безлічі артилерійських знарядь.
Роммель отримав нагороду Лицарський хрест і чин генерал-майора. Він прийняв командування Африканським корпусом, який був відправлений до Африки, щоб допомогти італійцям, які воювали проти союзників. В Африці Роммель зумів пристосувати бойову тактику, вироблену у Франції, до нових умов воєнних дій у північноафриканських пустелях. У лютому 1941 р. Роммель прибув до Північної Африки, а вже через місяць здобув першу перемогу над англійцями, полонивши двох англійських генералів. Через рік «Лис пустелі» був уже одним із найвідоміших полководців Другої світової війни.
У червні того ж року Роммель командував наступом на позиції, що перевищує за чисельністю і краще озброєної англійської армії. Завдяки більшій маневреності та наступальній енергії німецькому генералу вдалося 21 червня взяти ключовий порт Тобрук. Через день Роммель був зроблений у фельдмаршали.
Але взяття Тобрука виявилося зенітом кар'єри Роммеля. Основна частина військ Німеччини була залучена до наступу на Росію. Північноафриканський фронт залишався другорядним, і Роммелю гостро не вистачало боєприпасів та продовольства. Постачання його армії було утруднено також через панування флоту союзників на Середземному морі. Сили Німеччини йшли на спад, а союзники ставали дедалі сильнішими. Крім того, у листопаді 1942 р. англійські війська очолив дуже здібний полководець Бернард Монтгомері (№ 63). Ще більше ускладнилося становище Роммеля після висадки на заході Північної Африки американських військ.
Незважаючи на те, що міць англійців та американців зросла, а італійські союзники Роммеля були слабкими, його частини продовжували хоробро боротися. Гітлер, який не хотів або не міг надіслати підкріплення для Африканського корпусу, наказав Роммелю і його людям «битися до останнього солдата». Роммель не хотів губити своїх людей у безплідній боротьбі і 6 березня 1943 р. вважав за краще капітулювати.
Гітлер, розгніваний фельдмаршалом за невиконання наказу, все ж таки розумів, що талановитий полководець йому поки що потрібен, а тому наказав евакуювати Роммеля перед капітуляцією до Німеччини. Деякий час Роммель був радником Гітлера з питань оборони Італії, а 15 липня 1943 р. він вирушив до Франції, щоб зміцнити оборону перед передбачуваним вторгненням союзників. Роммель стверджував, що слід зосередити танкові частини в районі передбачуваного вторгнення, щоб розгромити війська союзників у момент їхньої висадки, але на його пропозиції тоді не звернули уваги. Він зміг лише зміцнити моральний дух військ, а також встановити у передбачуваному районі висадки десанту союзників 5 мільйонів хв, а також півмільйона наземних загороджень.
Коли союзники висадилися в Нормандії, Роммель перебував у Німеччині у відпустці, але він одразу ж повернувся до Франції, щоб очолити оборону узбережжя. Гітлер, як і раніше, відмовлявся використовувати для оборони резервні танкові дивізії, тому Роммелю довелося створити кілька оборонних рубежів, щоб зупинити просування англійських військ. Майстерно маневруючи, Роммель відводив людей у тил перед нальотами авіації союзників і повертав їх у свої позиції перед настанням сухопутних сил противника.
17 липня 1944 р., у розпал битви, англійський винищувач обстріляв штабну машину Роммеля, і фельдмаршала було поранено в голову. Роммеля відправили до Німеччини для лікування, але повернутися йому вже не судилося. 20 липня німецькі офіцери вчинили замах на життя Гітлера. Хоча Роммель не брав участі у змові, він знав про плани змовників, які присвятили його у свої задуми. Коли Гітлер дізнався, що змовники, заради порятунку Німеччини від знищення, планували поставити на чолі держави Роммеля, одного з небагатьох німецьких генералів, які мали пошану союзників, він наказав включити фельдмаршала до осіб, звинувачених у змові.
14 жовтня 1944 р. Гітлер прислав до Роммеля додому двох генералів з пропозицією обрати або самогубство, за умови безпеки для його сім'ї, або публічний суд, приниження, страту, а також покарання його сім'ї та найближчих підлеглих. Роммель разом із генералами сів в автомобіль і під час поїздки прийняв запропоновану ними отруту. Потім було оголошено, що Роммель помер від ускладнень після поранення і його поховали з військовими почестями.
Під час війни під командуванням Роммеля перебувало трохи більше дивізій, тоді як інші воєначальники Другої світової війни інших фронтах командували десятками дивізій. Але особиста чарівність Роммеля, його хоробрість, блискучі здібності у сфері ведення танкової війни прославили його з обох боків фронту. Його танкові операції вивчають у військових училищах усього світу. Наприкінці життя, коли Гітлер побоявся зруйнувати образ німецького героя Другої світової війни, сам Роммель виявив високе почуття власної гідності і показав себе справжнім солдатом.
В останні роки в усьому світі вважається найбільш фізіологічно виправданим докладання дитини до грудей у пологовому залі та подальше спільне перебування матері та новонародженої дитини в пологовому будинку. Найважливішою перевагою є можливість здійснення годування «на вимогу» (10-12 разів на добу без дотримання чітких інтервалів між годуваннями та з прикладанням до грудей у нічний час). Переваги годівлі «на вимогу» такі:
Об'єм молока у матері вже в перші дні лактації помітно більше,
ніж при годуванні «по годині»;
Знижується фізіологічний спад маси тіла і помітно швидше
відбувається відновлення первісної маси у новонародженого,
Зменшується ризик розвитку гнійно-запальних захворювань у
період новонародженого™.
Годування "на вимогу" може здійснюватися до віку початку введення основного прикорму, але в переважній більшості випадків воно обмежене періодом новонародженості. При збереженні у матері достатньої кількості молока через 1-1,5 місяці у дитини виробляється індивідуальний добовий ритм годування і в середньому він прикладається до грудей 6-7 разів на добу. Надалі частота годування у першому півріччі не перевищує 6 разів, а у другому півріччі – 5 разів на добу.
Використання методу годівлі «на вимогу» у дітей, які перебувають на природному вигодовуванні, дозволяє здебільшого не проводити розрахунки обсягу молока. Тим не менш, у деяких дітей, перш за все, що мають протипоказання до годування, необхідне годування зцідженим молоком, у зв'язку з чим у перші дні життя доводиться розраховувати обсяг і частоту годівлі.
ФОРМУЛИ, ЩО ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ ДЛЯ РОЗРАХУНКУ ОБСЯГУ ГОДАННЯ ДОНОВАНИХ ДІТЕЙ
Формула Зайцевої: добова кількість молока = 2% маси тіла
при народженні х п, де п – день життя дитини.
Формула Фінкелиитейна-Тура: добовий обсяг молока = п X 70
(або 80), де п - день життя дитини, а коефіцієнт залежить від маси
тіла при народженні (при масі менше 3200 г використовується коефіцієнт
70 а при масі тіла при народженні більше 3200 г -
коефіцієнт 80).
Формула Шабалова: разовий обсяг годівлі = 3 X гд X п, де m -
маса тіла при народженні (у кілограмах), an-день життя дитини;
«Об'ємний» метод: разовий обсяг годівлі = п X 10 де п -
день життя дитини.
ФОРМУЛИ, ЩО ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ ДЛЯ РОЗРАХУНКУ ОБСЯГУ ГОДУВАННЯ НЕДОНОШЕНИХ ДІТЕЙ
Формула Шабалова: див.
Формула Роммеля: добовий обсяг годування = (п + 10) на
кожні 100 г маси тіла дитини при народженні, де п - число днів
життя.
СПОСОБИ РОЗРАХУНКУ ДОБОВОГО ОБСЯГУ ВИГОДУВАННЯ ДІТЕЙ У ВІКУ СТАРШЕ 10 ДНІВ
Найбільш поширеним і досить точним методом розрахунку є «об'ємний» спосіб – добовий обсяг годівлі дорівнює:
V.5 маси тіла віком від 2 до 6 тижнів;
Уе маси тіла віком від 6 тижнів до 4 місяців;
1/7 маси тіла віком від 4 до 6 міс;
]/8 маси тіла у віці від 6 до 9 міс.
При цьому добовий обсяг годівлі незалежно від маси тіла не повинен перевищувати 1 літр. враховувати ємність шлунка дитини.
Точнішим вважається калорійний метод - на 1 кг маси тіла дитина повинна отримувати:
У віці від 0 до 6 місяців – 115 ккал/добу;
У віці від 6 до 12 місяців – 110 ккал/добу.
m ix6uii<,i x потребность в ккал на кг X1000
Чуйні калорійність продукту (в 1 літрі)
