Приблизно 10% новонароджених у всьому світі народжуються на світ раніше належного терміну. Дитина вважається недоношеною, якщо вона народилася раніше, ніж на 37 тижні вагітності і має при народженні вагу нижче 2,5 кг. Зрозуміло, що такі діти вимагають до себе особливого відношеннята догляду. Отже, історія хвороби: недоношена дитина – тема цієї статті.
Стрес при народженні.
Сам по собі процес пологів для недоношену дитинує вкрай важким випробуванням, тому лікарі різних країнпри неможливості зупинити передчасні родисхильні наполягати на кесаревому перерізі. Однак для цього далеко не завжди є час та практична можливість. У такому разі новонародженого малюка намагаються прийняти якомога дбайливіше і акуратніше. Відразу після пологів недоношена дитина потрапляє до рук лікаря-неонатолога для своєчасного виявлення можливих уроджених аномалійта інших проблем. Якщо при огляді необхідності в реанімаційних заходах не виявлено і проведення інтенсивної терапії не потрібно, дитину сповивають і кладуть у спеціальний кувез (інкубатор). Він підтримує оптимальну температуру та вологість повітря.
Після пологового будинку.
Після виписки з пологового будинкунедоношена дитина все також потребує особливому догляді. Усі розуміють, що грудне годування- самий кращий варіантдля немовляти. Що стосується недоношеними дітьми воно просто життєво необхідним. Молоко матері підвищує імунітет дитини, постачає в організм ряд оптимальних за складом поживних речовин, необхідних вітамінів і мікроелементів. Важливий і фізичний контакт під час годування груддю - він знімає безліч неврологічних проблем. Тому дітей, які народилися раніше терміну, потрібно обов'язково годувати грудьми на першу ж вимогу. У випадках, якщо у малюка не вистачає сил смоктати груди, потрібно молоко зціджувати та давати його з пляшечки.
Основне про звільнення.
Недоношене маля набагато більше наражається на ризик інфекційних захворювань. Ось чому при догляді за ним потрібно більше приділяти увагу гігієні. Весь дитячий одяг, пелюшки необхідно обов'язково прогладжувати гарячою праскою. Соски та пляшечки необхідно обов'язково кип'ятити. Купати дитину обов'язково у теплій кип'яченої води. У приміщенні, де знаходиться дитина, температура має підтримуватись на рівні 22-23 градусів. Дуже важливо уникати різкого перепаду температури та протягу.
Масаж.
Малюк дуже потребує фізичного контакту з мамою, особливо якщо він отримує молоко тільки з пляшечки. Потрібно постаратися частіше брати дитину на руки, пестити, притискати її до себе. Малюкові також корисний легкий масаж. Для дітей, що народилися з вагою менше 1, 5 кг, масаж потрібно розпочинати не раніше, ніж через шість місяців після народження. Якщо ж дитина при народженні важила більше 2 кг, масаж може проводитися вже з другого місяця життя. Сеанс масажу не повинен бути тривалим (1-2 хвилини), а рухи потрібно робити легшими, ніж для звичайних дітей.
З перших днів життя, якщо немає жодної серйозної хвороби, недоношене маляпотребує регулярного викладання на животик. Так стимулюється його емоційний та фізичний розвиток, зміцнюються основні групи м'язів (живота, спини, кінцівок). Викладати на животик малюка треба лише перед годуванням і не більше ніж на 2-3 хвилини. Для початку достатньо проводити цю процедуру один раз на день.
Незважаючи на те, що історія хвороби недоношеної дитини нелегка, в жодному разі не потрібно сприймати її як неповноцінну. Підвищена тривога за майбутнє малюка зрозуміла, але не надто виправдана. Зайві комплекси малюкові не підуть на користь, адже діти дуже тонко відчувають настрій своїх батьків. Їхня стурбованість і постійна тривога може вплинути негативно на психологічний настрій малюка. При простому дотриманні рекомендацій педіатра, уваги, любові та дбайливості батьківському відношеннідитина, народжена раніше терміну, нормально росте та розвивається. До віку 2-3 років недоношена дитина при правильному догляді нічим не відрізняється від однолітків.
Вагітність не завжди протікає ідеально. Іноді вона триває менше, ніж треба, і тут уже нічого не поробиш. Дитина народилася раніше терміну - але чи це так жахливо? І як варто батькам поводитися в ситуації, коли все довкола просто «просочене» стереотипами, мовляв, недоношена дитина – неповноцінна? Отже, історія хвороби: недоношена дитина – тема розмови на сьогодні.
0 104970
Фотогалерея: Історія хвороби: недоношена дитина
Як поводитися з такою дитиною?
По-перше, від народження (а краще ще до нього) починайте спілкування з дитиною. З перших днів життя незрілим дітям потрібен особливий спокій, тому лікарі намагаються обмежувати кількість та тривалість відвідувань. Однак вам дозволять спостерігати за дитиною крізь скляні стіни палати: навіть якщо малюк поміщений у кувез, його рухи чітко видно. Зверніть увагу, як він реагує на дотики медсестер, чи намагається ворушити пальчиками.
Вже через якийсь час вам дозволять брати дитину на руки, годувати та сповивати. Недоношеним дітям протягом перших тижнів життя потрібна наявність тісного контакту з мамою для повнішого «завершення» внутрішньоутробного розвитку. За даними досліджень, чим більш різноманітним і насиченим емоціями буде спілкування новонародженого з матір'ю, тим швидше буде рости дитина, додавати у вазі та психічно розвиватися.
Навіть незріле немовля вже може бачити і чути набагато краще, ніж ми думаємо. Ось чому незалежно від того, чи виявляється реакція на ваші дії, розмовляйте з дитиною якнайбільше, розповідайте їй казки, співайте пісні, погладжуйте її по ручках та ніжках. Малюк може залишатися на перший погляд байдужим до такого спілкування до 3-5 тижнів (а сильно недоношений навіть довше), проте йому під силу багато сприймати і накопичувати враження. Дитина просто фізично ще дуже слабка для того, щоб реагувати активніше. Як тільки ви побачите першу ж реакцію у відповідь (оживлення, зоровий контакт) допоможіть малюку відчути, що дії його вам приємні.
Можете повісити в ліжечку або кувезі яскраве брязкальце, надіти на малюка різнокольорові шкарпетки, дати йому послухати запис голосу членів його сім'ї або приємну музику. Доведено, що так немовлятам вдається швидше навчитися розрізняти кольори предметів, тональність та висоту звуку, а повнота та яскравість вражень стимулюють його психоемоційний розвиток. Але пам'ятайте: корисна далеко не будь-яка стимуляція. Наприклад, не потрібно перед візитом до лікарні використовувати парфуми та туалетну воду. Деяким запахам властиво дратувати дітей, викликати нервове збудження та алергію.
Почніть вести щоденник та робити фотографії. Ви можете почати записувати поведінку дитини чи не наступного дня після пологів. Такий щоденник раннього розвиткудуже важливий - він допомагає всім членам сім'ї познайомитися з характером дитини ще до виписки і заздалегідь підготуватися до її появи в будинку. Щоденник треба не кидати вести і надалі. Його призначення - не тільки стати згодом сімейною реліквією. Якщо у дитини раптом виникатимуть труднощі у поведінці чи навчанні, така записана історія її раннього розвитку дасть матеріал для фахівців, що допомагає у більш чіткому баченні ситуації. Ви можете попросити лікаря під час перебування в лікарні робити відеозаписи або фотографії дитини (тільки знімати доведеться без спалаху). Всім іншим членам сім'ї теж буде цікаво і корисно познайомитися з малюком заздалегідь.
Де норма, а де відхилення?
Пам'ятайте, що розвиток дитини завжди індивідуальний. Головне для мами та тата - чи нормально розвиваються їхні діти. Тільки при цьому часто не враховуємо, що в поняття норми кожним з нас вкладається свій зміст. Одні батьки піклуються, перш за все, про високий інтелектуальний рівень, інші - про фізичні досягнення дитини, треті погоджуються, щоб їхнє чадо «вчилося хоча б на трієчки».
Психологами, які працюють із недоношеними дітьми, застосовується два критерії норми:
наявний набір необхідних рухових, мовних та ігрових навичок та адаптивність дитини (здатність приймати рішення та орієнтуватися в життєвих ситуаціях). У першому випадку оцінці піддається те, що навчився робити дитина, а в другому розглядається те, як (наскільки правильно і швидко) вона це робить.
Іноді батьки припускаються помилки, порівнюючи «досягнення» своєї дитини з нормативами для народжених у строк дітей. Такі порівняння допустимі в принципі, проте протягом перших 5-7 місяців потрібно все ж таки робити деяку знижку. Якщо, наприклад, малюк народився у восьмимісячному віці, а зараз йому три місяці, то правильніше орієнтуватиметься на показники для двомісячної дитини.
Не пропустіть ряд тривожних симптомів! Не панікуйте, якщо малюк раптом став пасивним чи більш примхливим, ніж зазвичай – так недоношена дитина може реагувати навіть на зміни погоди. Проте окремі симптоми можуть стати справді тривожними:
- тривала відсутність у відповідь погляду за умови нормального зору у дитини старше двох місяців;
- Наявність хворобливої реакції на дотики (судомних рухів, плачу, крику), на погляд або голос дорослих членів сім'ї після двох місяців.
Подібні явища батьки іноді ігнорують, особливо якщо у дитини слабке здоров'я. Під час хвороби недоношена дитина може поводитися неадекватно. Однак найчастіше це вказує на особливий стан психіки, що має місце у деяких недоношених. дитячий аутизм(Психічна ізоляція від навколишнього світу).
Як правильно спілкуватися з лікарем?
Не соромтеся ставити запитання. За останніми дослідженнями, для половини матерів історія хвороби їхньої дитини - темний ліс, а ще 20% просто не намагаються розібратися у формулюванні медичних термінівта не вимагають у спеціаліста необхідних роз'яснень. Пам'ятайте: ви маєте право отримувати повну інформацію про здоров'я дитини, про те, якої допомоги вона потребує, який прогноз її розвитку. Лікар зобов'язаний пояснити вам все це у доступній формі, відповівши на будь-які запитання.
Ви можете цікавитись не тільки фізичним, а й психічним здоров'ямдитини. Іноді при незрілості організму порушується робота мозку. Якщо дитина вже має підтверджений діагноз, поцікавтеся характером і причинами цього стану. Також важливо знати, який саме відділ головного мозку страждає при цьому захворюванні.
I. ПАСПОРТНІ ДАНІ
П.І.Б. дитини: x
Вік: 5 місяців.
Адреса постійного місця проживання: Іванівська область, Лежнівський район
Якою установою спрямовано: Лежнівська ЦРЛ.
Діагноз при напрямку: ГРВІ, вроджена вада серця (зошит Фалло).
Діагноз клінічний:
Вроджена вада серця (тетрада Фалло), недостатність кровообігу IIА, фаза первинної адаптації. Гіпостатура ІІ ступеня, період прогресування, постнатальна, змішаного походження.
Залишкові явища ГРВІ.
ІІ. АНАМНЕЗ
Анамнез захворювання.
При надходженні скарги на кашель, підвищену температуру, занепокоєння. Кашель - з відділенням невеликої кількості слизової оболонки мокротиння.
Захворів 17/IV98, коли піднялася температура до 38,3 градусів. Після прийому аспірину температура нормалізувалась, але вранці 18/IV піднялася до 38 градусів. Було оглянуто фельдшером, призначено ампіокс. 18 та 19/IV температура не підвищувалася, з'явився сухий кашель, занепокоєння, зниження апетиту. При зверненні до лікаря ЦРЛ було поставлено діагноз "ГРВІ", дитина направлена до клініки "Мати та дитя" для обстеження та лікування.
Дитина страждає вродженою порокомсерця (діагноз встановлено в 1 ДКБ м.Іванова, де дитина лікувалась після пологового відділення). Перебував на обстеженні у клініці "МіД" у лютому 1998 року.
До моменту курації дитина отримувала наступне лікування: дигоксин, нітросорбід, панангін за основним захворюванням, а також лінкоміцин.
Анамнез життя.
1. Антенатальний період.
Дитина від першої вагітності, перших пологів.
Вагітність протікала на тлі анемії І ступеня, варикозної хворобивен, дифузного збільшення щитовидної залози, ГРВІ у ІІ половині вагітності
Відомостей про загрозу викидня, харчування вагітної, професійні шкідливості, заходи профілактики рахіту немає.
Екстрагенітальної патології у матері не відзначається.
Течія пологів нормальна, пологи в термін 40-41 тижні. Акушерських втручань не проводилось. Відомостей щодо характеру навколоплідних водта оцінки новонародженого за шкалою Апгар немає.
Висновок про розвиток дитини в антенатальному періоді:фактором ризику може бути дифузне збільшення щитовидної залози, ГРВІ у другій половині вагітності.
2. Період новонародженості.
Народився доношеним, маса при народженні 3040 г, довжина при народженні 53 см. Закричав одразу. Заходи пожвавлення не застосовувалися. Родовий травмине було. Незабаром після народження з'явився ціаноз.
Залишок пуповини відпав на 3 день, пупкова рана загоїлася на 5 день. Був доданий до грудей через 1 добу.
На 6 день виписано до 1 ДКБ. Маса при виписці 3000
Висновок про розвиток дитини в період новонародженості:масо-ростовий коефіцієнт = 57,3 – гіпотрофія I ступеня; виявилася патологія внутрішньоутробного розвитку – вроджена вада серця.
3. Вигодовування дитини.
Нині перебуває на штучному вигодовуванні. Прикорм введений у 3,5 місяці як каші по 70,0. Соки отримує з 1 місяця, фруктове пюре- З 2 місяців. Був відібраний від грудей в 1,5 місяця, до 4 місяців отримував суміші, в даний час - цільне молокота суміші.
Режим харчування – 7 разів на день через 3 години з нічною перервою 6 годин.
Висновок щодо вигодовування дитини:ранній переклад на штучне вигодовування; раннє введення каші, відсутність овочевого пюре. 4. Відомості про динаміку фізичного та психо моторного розвитку.
Тримає голову з 5 місяців, погано. Чи не сидить, не варто.
Розвиток мови: гул близько 2 міс.
Зростання в даний час 61 см (при належному для цього віку 67 см),
маса - 4266 г (при належній для даного зростання 6208 г) – дефіцит маси
Сума коридорів – 4, різниця – 1.
ДДУ не буває.
Висновок про психомоторний та фізичний розвиток дитини:затримка фізичного та психомоторного розвитку; знижене зростання та низька масатіла, гіпостатура ІІ ступеня.
5. Відомості про профілактичні щеплення.
Чи не проводилися.
6. Перенесені захворювання.
Поставлено діагноз "вроджена вада серця".
Наголошується алергічна реакція на апельсиновий сік у вигляді еритеми щік, реакція на ампіокс.
З 4,5 міс – алергічний конституційний дерматит.
7. Житлово- побутові умови.
Матеріально-побутові умови задовільні. Догляд за дитиною достатній. Режим дитини відповідає віку. Прогулянки щоденні. Харчування регулярне. Поведінка будинку - дитина неспокійна.
8. Відомості про сім'ю дитини.
Мати – Баушина Олена Олександрівна, 23 роки, не працює. Здорова.
Батько – Баушин Сергій Євгенович, 22 роки, "Лежагропромтранс" – водій. Здорів.
Професійних шкідливостей та шкідливих звичокбатька та матері не відзначається.
Спадковість не обтяжена.
Генеалогічне дерево
Сестринська історія хвороби з педіатрії
1. ПАСПОРТНА ЧАСТИНА
Прізвище, ім'я, по-батькові: Морозова Ірина Олександрівна
Вік: 3 роки
Дата надходження: 19.09.2012 року
Вік батьків: мати – 24 роки Морозова Олена Андріївна,
батько – 44 роки Морозов Олександр Ігорович.
Дитина відвідує дитячий садок.
Домашня адреса: Челябінська обл. Киштим вул. Леніна 67а кв 21
2. СКАРГИ.
Скарги на час вступу на: загальне нездужання, головну
біль, підвищення температури до 38,8 С, нежить, постійний сухий
кашель, серцебиття, задишку.
Скарги зараз: на загальну слабкість, поганий апетит,
закладеність носа, швидку стомлюваність, запаморочення, надривний
сухий кашель.
3. Анамнез життя.
(Зі слів мами).
1) Спадковий анамнез.
Мама – 24 роки, тато – 44 роки. Батьки дівчинки здорові (за словами
мами). Серед захворювань родичів відзначає ІХС, інсульти,
гастрити. Повідомляє, що серед родичів є багато довгожителів.
Бронхіальну астму, алергічні захворювання, явні спадкові
хвороби, ендокринні захворювання, туберкульоз, психічні та
Венеричні захворювання у родичів заперечує. Наявність у роді
викиднів та мертвонародженості, нежиттєздатності дітей, уроджених
каліцтв, незвичайного перебігу захворювань також заперечує. Родовід
сім'ї щодо сприятлива.
2) Соціальний анамнез.
У сім'ї – 3 особи: тато, мама та дитина. У сім'ї батьки іноді
вживають алкоголь, палить мама. Психологічний клімат у сім'ї
спокійний. Допомагає доглядати дитину бабуся. Житлово-побутові
умови відповідають загальноприйнятим нормам. Санітарно-гігієнічні
умови (режим сну, забезпеченість одягом, меблями, іграшками)
задовільні. Харчування: до 7 місяців дитина перебувала на
природному вигодовуванні: з корекцією після першого місяця (соки) та
введенням прикорму (овочевого пюре) з 5-го місяця, з 6-го місяця - 2-й
прикорм (каші), а потім перейшли на штучне харчування. Повноцінність
та режим харчування після року дотримуються. Апетит добрий, любить солодке.
Алергія на цитрусові проявляється висипанням на шкірі обличчя, тулуба та
свербінням. З 2-х років буває ясла.
3) Біологічний анамнез.
Дитина від третьої вагітності, що протікала спокійно з дотриманням
режиму та рекомендацій лікаря; в анамнезі 2 аборти; щомісяця
спостерігалася в жіночої консультації, використовувала декретну відпустку,
школу молодої матері не відвідувала; пологи перші в 40 тижнів без
ускладнень, виявлявся посібник. Дитина закричала одразу. Оцінка за
шкала Апгар склала 7-8 балів. Зріст - 51 см, маса тіла - 4130,
коло голови - 35 см, коло грудей - 33 см. До грудей доклали
Одночасно, дитина активно смоктала груди. Режим годування по першому крику
новонародженої. Початковий спад маси тіла становив 680 р.
перші 6 місяців дитина набрала 900г. Відпадання пуповинного залишку на
4 день, пупкова ранказагоїлася до 7 дня. Жовтяниця новонародженої тривала 4
дня, потім зникла (фізіологічна жовтяниця). Виписали на 7 день,
маса тіла при виписці – 3680г. Стан лактації задовільний.
Захворювань у періоді новонародженості не було. За рік дівчинка підросла
на 17 см, вага становила 11кг 630г, коло голови - 45 см. Зуби стали
прорізуватись з 6 місяців, до року – всі 8 різців. До 2-х років - усі 20
зубів. Нервово-психічний розвиток: в 3 місяці - фіксувала погляд,
посміхалася, гудила, добре тримала голівку, з'явився верхній рефлекс
Ландау; о 6 міс. - Поверталася в ліжку, дивилася в бік звуку,
сиділа, гралася з іграшками, впізнавала знайомі обличчя; о 7,5 міс. - стала
вимовляти окремі склади, лепетати; приєднався нижній рефлекс
Ландау; о 9 міс. - розуміла мова, виконувала прості завдання,
вимовляла окремі слова, Швидко повзала, стояла за підтримки; в
1,5 роки – самостійно ходила, присідала; у 3 роки - вивчає
навколишній світ за допомогою питань, бігає, виникла впертість.
Профілактичні щеплення виконувалися вчасно, переносила їх добре.
Результати реакцій Манту – негативна.
Алергологічний анамнез: медикаментозна алергія на пеніцилін,
алергічна реакція на цитрусові у вигляді висипки на обличчі, тулубі та
сверблячки.
З перенесених захворювань: часті ангіни, ГРВІ, у липні 2003 року -
лівобічна пневмонія, загострення обструктивного бронхіту,
лівосторонній отит. Гемотрансфузії, а також переливання плазми та
введення імуноглобуліну не проводилося.
Епідеміологічний анамнез: 17.09.2012 був контакт з інфекційним
хворим на дит. саду (хлопчик, 4 роки, ймовірно ГРВІ); в родині,
квартирі інфекційних захворювань нема.
Обструктивний бронхіт, ремісія (3 група здоров'я) - стан субкомпенсації.
4) Анамнез захворювання.
Дитина хворіє з 6-ти місячного віку, з березня 2010 року, коли
вперше з'явився нежить, з'явилася температура. В результаті огляду
вдома уч. лікарем-педіатромбуло встановлено діагноз: ГРВІ. Призначено
Лікування: суспензія ампіциліну, краплі в ніс, парацетамол. На 2-й день
дитина вкрилася висипом, стала неспокійною, примхливою. Був поставлений
діагноз: медикаментозна алергія на ампіцилін; призначений димедрол і в
протягом доби висип зник, дитина стала спокійною. Мама відзначає
часті ангіни та ГРВІ у дитини з осені 2010 року, які
супроводжувалися загальним нездужанням, підвищенням температури, нежиттю. У
2002 року навесні відзначено харчову алергію на цитрусові. Після прийому
апельсинового соку дівчинка вкрилася дрібноточковим висипом, стала
вередувати. Уч. лікарем - педіатром призначено супрастин, висипання зникло
на 2 добу. З жовтня 2010 року ГРВІ стали супроводжуватися тривалим
сухим кашлем, який турбував дитину протягом 1 місяця після
перенесеної ГРВІ. Навесні та восени 2011 року дівчинка перенесла гострий
Бронхіт. Спостерігалася амбулаторно уч. лікарем-педіатром; було призначено
лікування у вигляді макропену в суспензії, сиропу лінкас, амбротексу та
супрастину. З осені 2011 року кашель почав турбувати більше
тривалий період часу (2 міс. з моменту захворювання): став
носити характер болісного сухого кашлю. У липні 2012 року на фоні
загального нездужання, підвищеної температури, нежиті з'явився кашель і
задишка. Дівчинку госпіталізували до пульмовідділення дитячої лікарні,
де в результаті огляду дитини та додаткових методів обстеження
був поставлений діагноз: лівостороння осередкова пневмонія на фоні
хронічного обструктивного бронхіту, лівостороннього отиту Було
проведено лікування антибактеріальними, антигістамінними препаратами,
бронхолітиками та вітамінотерапія. Але мама зазначає, що кашель та задишка
турбували дитину ще протягом 1 місяця з моменту виписки з
стаціонару. 17.09.2012 року, повернувшись із дит. саду додому, у неї
з'явився нежить, почервоніли очі; наступного дня-вранці
(18.09.2012) з'явився кашель, дівчинку залишили вдома; а в п'ятницю вдень -
задишка, надвечір піднялася температура до 38,8 С; батьки викликали
швидку допомогу, якою дівчинку було доставлено до приймального відділення
ОДКБ №2 о 23 годині 19.09.2012р., де їй внутрішньом'язово запровадили: Sol.
Analgini 50% - 0,5мл, Sol. Papaverini hydrochloridi 2% - 0,5мл, Sol.
Dimedroli 1% - 0,5 ml і перевели до третього відділення цієї лікарні. При
надходження: 38,8о С, сильна задишка до 40/хв, тахікардія до 120/хв.,
зів яскраво гіперемований. Над легкими перкуторно ясний легеневий звук,
аускультативно - у підлопаткових областях: непостійні вологі та
рідкісні сухі хрипи. Тони серця ясні, ритмічні. Живіт м'який, печінка
+1см, селезінка не збільшена. Менінгіальних симптомів немає. Враховуючи
скарги дитини, анамнез захворювання, дані об'єктивного огляду,
підвищення температури, було встановлено діагноз: хронічний обструктивний
бронхіт, загострення; ДН -1, двостороння пневмонія та призначено
лікування: антибіотики, бронхолітики, антигістамінні та відхаркувальні
засоби, інгаляції з беродуалом та УВЧ на область гр кл.
Мама дитини зазначає, що на момент курації стан дівчинки
дещо покращало. На тлі призначеного лікування- нормалізувалася
температура, зник головний біль, зменшилася загальна слабкість, задишка,
кашель; почало відходити мокротиння. Причину загострення захворювання
пов'язує з ГРВІ.
4. Дані огляду зараз.
Загальний стан середньої тяжкості: задишка, субфебрильна температура,
виражена слабкість, головний біль, знижений апетит. Становище
хворий активний. Статура нормостенічна, хвора на нормальну
харчування. Фізичний розвиток середній, гармонійний. Маса тіла – 13 кг,
довжина тіла - 94 см. Дитина розвивається відповідно до вікової
нормою. Стигми дизембріогенезу не виявлено.
Нервова система: свідомість ясна, реакція на оточуючих адекватна,
поведінка спокійна, настрій гарний, товариська, психічна
розвиток відповідає віку. Змін із боку ЧМН немає. Шкірні
черевні та сухожильні рефлекси живі, D=S.. Менінгіальні симптоми
(ригідність потиличних м'язів, с. Керніга, с. Брудзинського та ін.) та
симптоми натягу нервових стовбурів (симптоми Лассега, Мацкевича,
Вассермана) відсутні. Координаційні проби: пальце-носова,
п'ятково-колінна задовільні, стійка у позі Ромберга. Хода
звичайна, без особливостей. Дермографізм змішаний, з'являється через
15-16 сек, триває близько 5 хвилин.
Шкірні покриви бліді, вологість трохи підвищена (сильно потіє
під час сну), шкіра еластична, тепла; відзначається помірний ціаноз
губ. Рубців, висипки, крововиливів, ділянок пігментації та депігментації
не спостерігається.
Підшкірно-жирова клітковина: розвинена слабо, рівномірно розподілена, набряків, пастозності немає, тургор тканин нормальний.
Лімфатичні вузли: пальпуються піднижньощелепні лімфатичні
вузли розміром 5-6 мм, безболісні, легко зміщуються; інші:
підборіддя, потиличні, шийні лімфовузли, над- і підключичні,
пахвові, торакальні, кубітальні та пахвинні не пальпуються.
М'язи: розвинені симетрично, нормальний тонус, безболісні при пальпації і при русі, сила м'язів не знижена (5 балів).
Кісткова система: розвинена пропорційно, без ознак деформації,
форма грудної кліткибочкоподібна, симетрична, викривлень
хребта візуально не спостерігається, епігастральний кут прямий.
Система дихання: носове дихання утруднене, із порожнини носа -
слизове відокремлюване. Тип дихання змішаний. ЧДД 21 хв. дихання ритмічне, глибоке, супроводжується свистом, видих.
подовжений. Обидві половини грудної клітки беруть участь в акті дихання,
міжреберні проміжки дещо розширені, відзначається напруга
зубчастих м'язів рівномірно з обох боків. Задишка змішаного характеру з
переважанням експіраторного компонента. Грудна клітка при пальпації
безболісна. Голосове тремтіння симетричне, злегка ослаблене. При
порівняльної перкусії визначається ясний легеневий звук над усіма
легеневими полями. При топографічній перкусії нижня межа правого
легені визначається по серединно-ключичній лінії - верхній край 5
ребра, по середній пахвовій лінії - 7 ребро, по лопатковій лінії -
верхній край 9 ребра. Рухливість легеневого краю – 3 см.
При аускультації легень вислуховуються непостійні сухі свистячі,
хрипи, що дзижчать і скриплять, краще вислуховуються в області 6 сегмента
(D=S) при посиленні дихання на висоті вдиху.
Система кровообігу. Під час огляду серцевої області: серцевого
горба немає. Серцевий поштовх чітко не пальпується, верхівковий
пальпується у п'ятому міжребер'ї на 1 см досередини від СКЛ, локалізований. При
перкусії: верхня межа відносної тупості серця – у другому
міжребер'я, права - на 0,5 см вправо від правого краю грудини, ліва -
на 1 см назовні від серединно-ключичної лінії. При аускультації серця
вислуховуються звучні ритмічні тони у всіх точках аускультації,
короткий функціональний шум на верхівці та у точці Боткіна-Ерба (?).
Пульсація судин шиї ритмічна, прискорена, задовільного
напруги. Пульс на променевій артерії: частота 110 за 1 хвилину, Ps (110):
ЧДД (24) = 4,5:1, ритмічний, частий, середній, задовільний
напруги та наповнення, синхронний на обох руках.
Система травлення та органів черевної порожнини. Губи червоного кольору з
легким ціанотичним відтінком, сухі, злегка обвітрені. Висипань,
виразок, тріщин немає. Слизова оболонка ротової порожнини та ясна
рожевого кольору; волога; крововиливів, афт, виразок, плям Філатова не
зазначається. Мова: кінчик рожевий, починаючи від середньої третини і далі
обкладений пухким білувато-жовтим нальотом. Тріщин, виразок, відбитків
зубів немає, сосочки злегка згладжені. Зуби молочні. Слизова оболонка
глотки гіперемована, задня стінка глотки також гіперемована,
набрякла, піднебінні мигдалики гіпертрофовані, виступають за межі піднебінних
дужок, гіперемовані.
Живіт звичайної форми, симетричний, не здутий, видима пульсація,
розширення вен передньої черевної стінки відсутні, рубців немає,
перистальтика задовільна (аускульт.). Перкуторний звук
тимпанічний. При пальпації живіт м'який, безболісний, симптом.
флюктуації відсутня. Симптоми Щоткіна-Блюмберга та Менделя
негативні. Нижній край печінки безболісний, м'який, еластичний,
гладкий, виступає на 1 см з-під реберної дуги. Розміри печінки по
Курлову: 8 см, 6 см, 5 см. Селезінка пальпаторно не визначається. Стілець
щоденний, оформлений, коричневого кольору без патологічних домішок.
Враховуючи дані анамнезу: часті ангіни, ГРВІ з 6-місячного
віку, куріння матері; дані історії розвитку захворювання:
тривалий кашель вже після дозволу чергового ГРВІ, на
протягом останніх 2-х років; поява задишки в 2003 році на фоні
бронхіту; полівалентну алергію: медикаментозну (препарати гр.
пеніцилінового ряду) та харчову (цитрусові; на підставі даних
огляду хворої на час вступу: ЧДД=40 за хвилину; ціаноз носогубного
трикутника; шкірні покриви бліді, вологі. При аускультації -
дихання жорстке; бронхоспазм, розсіяні сухі хрипи в підлопатковій
області; зміну кількості хрипів при покашлювання, можна поставити -
Попередній діагноз:
Основне захворювання: ГРВІ. Хронічний обструктивний бронхіт, загострення.
Супутні захворювання: Полівалентна алергія: харчова, медикаментозна.
Ускладнення: Дихальна недостатність – I.
План обстеження хворого:
Загальний аналіз крові,
сечі, загальний аналізмокротиння, біохімічне дослідження крові;
дослідження калу на яйця глистів та кишкову флору.
Рентгенографія органів грудної клітки. Консультація оториноларинголога.
Дослідження ФВС (спірографія).
Результати лабораторних, інструментальних та інших досліджень.
Загальний аналіз крові від 20.09.2012:
Гемоглобін 123 г/л
Еритроцити 3,8*1012/л
ЦП – 0,99
Лейкоцити 9,6 * 109 / л
Паличкоядерні 3%
Сегментоядерні 54%
Еозинофіли 6%
Лімфоцити 33%
Моноцити 3%
ШОЕ 18мм/год
Закл.: лейкоцитоз, нейтрофільний зсув вліво, еозинофілія, прискорення ШОЕ.
Загальний аналіз сечі від 20.09.12
Колір – солом'яно-жовтий;
Прозора;
Відносна щільність-1021 (1010 - 10-25);
Реакція кисла (слабко кисла, нейтральна)
Білка – ні (N до 0,033 г/л);
Епітелій плоский 0 - 1 п/зр, перехід. од. у п/зр.
Лейкоцити – од. у полі зр. (до 3 п/зр.);
Висновок: ОАМ не більше вікової норми.
Рентгенографія органів грудної клітки від 20.09.12:
На рентгенограмі органів грудної клітки у прямій проекції,
виконаною променями середньої жорсткості визначається посилення легеневого
малюнку в прикореневих зонах. Коріння легень малоструктурне.
Вогнищно-інфільтративних тіней немає. Синуси вільні. Серце - у межах
вікової норми.
Висновок: R-картина ГРВІ, бронхіту.
Висновок з усіх додаткових методів дослідження: результати
додаткових методів дослідження вказують на наявність
запального процесу (помірний лейкоцитоз, збільшення ШОЕ)
легень (на рентгенограмі визначається посилений легеневий малюнок
прикореневих зонах).
Огляд оториноларинголога:
Носове дихання вільне, що відокремлюється нерясна, слизова.
Ротоглотка: гіпертрофія піднебінних мигдаликів II ст., помірна гіперемія,
нальотів немає. АD = AS - б/п сірі, блискучі.
Діагноз: о. риніт.
Щоденник.
22.09.12 t=36,9 ЧД=26 хв ЧСС=110/хв.
Загальний стан середньої тяжкості. Задишки немає. Дихання через ніс
вільне, виділення з носа нерясні, слизового характеру. Кашель
перестав бути нав'язливим. Шкіра навколо очей має синюватий відтінок,
легкий ціаноз носогубного трикутника; шкірні покриви чисті, бліді.
Зів помірно гіперемований. Аускультативно у легенях вислуховуються сухі
свистячі і дзижчать хрипи в підлопатковій ділянці. Тони серця
звучні, ритмічні. Живіт м'який безболісний. Стілець не порушено.
Сечовипускання нормальне.
23.09.12 t=36,7С ЧДД=24/хв ЧСС=98/хв.
Загальний стан середньої тяжкості. Вираженої динаміки немає. Спала
добре. Колір шкірних покривівблідий. Кашель з невеликою кількістю
і т.д.................
О.С. Сахарова, к. м. н., провідний науковий співробітник, лікар педіатр-неонатолог, ОСП НІКІ педіатрії імені Ю.Є. Вельтищева ФДБОУ У «РНИМУ ім. Н.І. Пирогова» МОЗ РФ, м. Москва
Досягнення сучасної неонатології, вдосконалення реанімаційних технологій, впровадження заходів, спрямованих на створення сприятливих умов для тривалого позаутробного розвитку плоду, дозволяють зберегти життя недоношеним та екстремально незрілим дітям, народженим у середині терміну вагітності. Водночас висока частота пошкоджень незрілих внутрішніх органівта систем організму недоношених дітейу постнатальному періоді сприяє формуванню у них хронічної патології та порушення нейрокогнітивного розвитку надалі (2, 4).
Ключові слова:недоношена дитина, екстремально низька вага при народженні, ретинопатія, дитячий церебральний параліч, гіпертензійний синдром
Keywords: premature infant, extremely low birth weight, retinopathy, infantile cerebral paralysis and hypertensive syndrome
Переживши важкий періодпостнатальної адаптації у відділеннях реанімації та патології новонароджених, дитина, народжена раніше терміну, схильний до впливу безлічі факторів, в результаті впливають на результат недоношеності: змін з боку бронхолегеневої системи, нестабільності гемодинаміки, недосконалості провідної системи серця, гуморальної та нервової регуляції, спец фоні «постгіпоксична нефропатія», дисфункції шлунково-кишкового тракту, слабкості імунного захисту у поєднанні або без ураження центральної нервової системи (1,2,4).
Таким чином, ні захворювання, ні загальні проблеми, пов'язані з недоношеністю не закінчуються неонатальним періодом, і прогноз розвитку довго залишається непередбачуваним. З урахуванням високого ризикуформування тяжкого неврологічного дефіциту та хронічної патології легень очевидні дві основні проблеми – патологія дихальної та центральної нервової системи. На цьому й акцентують свою увагу педіатри амбулаторно-поліклінічної мережі, формуючи звичний стереотип ставлення до недоношеній дитиніяк до маленької неповноцінної істоти. Саме в поліклінічній мережі недоношені діти отримують спостереження різних фахівців, які часто трактують стан пацієнтів без урахування особливостей фізіології останніх.
Аналіз історій хвороби показав, що одні лікарі перебільшують уповільнення приросту навичок та показників психомоторного розвитку, постійно проводячи паралель з доношеними однолітками, а інші недооцінюють стан здоров'я недоношених дітей через недостатність досвіду ведення дітей, особливо з низькою та екстремально низькою масою тіла при народженні (2) ).
Для ілюстрації викладеного вище простежимо історію розвитку дитини Антона П., який народився недоношеним, спостерігався в амбулаторно-поліклінічній мережі, коли хлопчику виповнилося 9 місяців, батьки звернулися за допомогою до Центру корекції розвитку недоношених дітей.
Анамнез життя та захворювання: матері 35 років, проживає разом із сім'єю в Московській області (найближче Підмосков'я), має середню освіту, побутові умови задовільні. Вагітність даною дитиною 3-я (1 вагітність - термінові пологи, дитина здорова, 2-я вагітність закінчилася мимовільним абортом, 3-я вагітність виникла на тлі вторинної безплідності через 10 років після останньої), протікала на тлі загрози переривання з 8 тижнів, поєднаного гестозу. Пологи 2 передчасні мимовільні в головному передлежанні на 28-му тижні гестації, відбулися в Підмосковному пологовому будинкуз наступним переведенням у відділення реанімації та відділення патології новонароджених багатопрофільної лікарні. Маса тіла дитини при народженні 970 г, довжина 37 см, коло голови 24 см, коло грудей 23 см. Оцінка за шкалою Апгар – 4 бали на першій та 5 балів на п'ятій хвилинах життя. Стан при народженні трактувався як украй тяжкий на тлі дихальних розладів, пригнічення центральної нервової системи, розвитку гострої пневмонії, виразково-некротичного ентероколіту, явищ анемії, загального набрякового синдрому. З перших хвилин життя протягом 7 діб хлопчик знаходився на ШВЛ, потім 10 діб отримував допоміжну вентиляцію методом СРАР, на підставі клініко-лабораторних показників проводилася корекція водно-електролітного балансу, переливання еритроцитарної маси, введення антибіотиків та імуноглобунів. харчування. За результатами проведення нейросонографії було виявлено ультразвукові ознакицеребральної ішемії, перивентрикулярного набряку паренхіми головного мозку, внутрішньошлуночкового крововиливу 2 ступеня з обох боків, за даними ВІДЛУННЯ-КГ - відкрите овальне вікно 3 мм, за даними ультразвукових досліджень органів живота відзначалися ознаки гіпоксичної нефропатії, гепатоспленомегал. На рентгенограмі органів грудної клітки – ознаки пневмонії, бронхолегеневої дисплазії. У кувезі хлопчик знаходився 25 діб, харчувався через зонд - 29 діб, до 39 діб життя стан дитини стабілізувався, і його виписали додому.
У віці 1 місяця та двох тижнів хлопчика було оглянуто фахівцями дитячої поліклініки. На 46 добу життя отримав консультацію окуліста, який діагностував ретинопатію недоношених 1 стадії, рекомендував інстиляцію емоксипіну та дексаметазону, проводив спостереження кожні 2 тижні протягом наступних 2 місяців. У 5 місяців життя для планової консультації хлопчик був направлений до офтальмологічного відділення дитячої лікарні м. Москви, де було виявлено ретинопатію недоношених ГУБ стадія, рубцева фаза, проведено оперативне лікування- OD-швартектомія. OS-ленс-шваректомія, OU-пункційна орбітотомія з установкою іригаційної системи в ретробульбарний простір, в результаті лікування офтальмологічний діагноз став наступним: ретинопатія недоношених ГУБ стадія, рубцева фаза, оперована. OD Авітрія. OS Афакія. Авітрія, Vis OU – предметний зір.
Враховуючи гіпоксично-ішемічну поразку головного мозку в інтранатальному періоді, хлопчик спостерігався неврологом у дитячій поліклініці, який відзначав низькі темпи приросту психомоторних навичок на фоні м'язової дистоніїта гіпертензійного синдрому, у зв'язку з чим безперервно проводилися курси дегідратації, ноотропної та фізіотерапії, рекомендовано магнітно-резонансну томографію головного мозку, проведення електроенцефалограми. Коли Антону виповнилося 9 місяців, батьки вирішили звернутися до спеціалізованого Центру спостереження недоношених дітей.
Скарги матері під час першого звернення: затримка розвитку дитини
: дитячий церебральний параліч, спастична диплегія, гіпертензійно-гідроцефальний синдром, затримка психомоторного розвитку, ретинопатія недоношених ГУБ, стадія, рубцева фаза, оперована, недоношеність
Лікування в дитячій поліклініці: емоксипін, дексаметазон, діакарб, аспаркам, церебролізин, кортексин, гліатилін, пантогам, елькар, масаж, ЛФК, курси фізіотерапії (електрофорез комірної зони з 2,4% розчином еуфіліну, магнітотерапія, магнітотерапія) .
Дані огляду та обстеження в Центрі корекції розвитку недоношених дітей:
- Фактичний вік 9 місяців, скоригований вік 6,5 місяців. Маса тіла 8700 г, довжина 69 см, коло голови 44,5 см, показники фізичного розвиткунизькі гармонійні.
- Неврологічний статус: психомоторний розвиток (оцінка проводиться за шкалою кат/кламс):
- кат (вирішення завдань) - оцінити розвиток складно, дитина погано бачить (сам бере іграшку, розглядає її, підносить близько до очей, крутить у руках, добре стежить за ліхтариком на близькій відстані у всіх напрямках);
- Кламс (мова / мова) - орієнтується на дзвінок зверху вниз і в напрямку вгору.
- Моторика – сидить без підтримки, може повзати.
- Безумовні рефлекси: нар. Бабинського, шийна реакція, що випрямляє, випрямляє рефлекс тулуба, рефлекс Ландау верхній і нижній, сухожильні рефлекси (колінний, з двоголового м'яза, з триголового м'яза, черевні рефлекси) симетричні, м'язовий тонус задовільний, ЧМН - сход.
- Ортопедичний статус: голова розташована по середній лінії, округлої форми, контурують лобові та тім'яні горби, потилицю скошено. Повороти голови у повному обсязі, кивальні м'язи м'які. Вісь хребта пряма.
- Верхні кінцівки: рухи у суглобах у повному обсязі, кисті у серединному положенні. Нижні кінцівки: рухи в суглобах у повному обсязі, стопи в серединному положенні, кульшові суглоби: область суглоба не змінена, сідничні, підколінні складки симетричні, відведення стегон у повному обсязі, с-м зісковзування негативний, с-м Транделенбурга негативний, с-м ідіопатичного клацання негативний.
- Соматичний статус: температура тіла 36.8 градусів за Цельсієм, частота дихання 30 за хвилину, ЧСС 120 уд/хв.
- Шкіра та слизові рожеві, чисті, пітливі. Периферичні лімфовузли: підщелепні, шийні, пахові розміром до 5 мм, еластичної консистенції, рухливі, пахвові, кубітальні не пальпуються.
- Велике тім'ячко: 1*1см. Грудна клітка: циліндричної форми, чотки на ребрах. Дихання через ніс вільне, проводиться у всі відділи грудної клітки, пуерильне. Тони серця ясні, ритмічні. Живіт м'який. Печінка біля краю реберної дуги, селезінка та нирки не пальпуються. Зовнішні статеві органи сформовані правильно. Стілець жовтий, самостійний, кашкоподібний. Сечовипускання вільне.
Результати огляду та лабораторних досліджень, проведених у Центрі корекції розвитку недоношених дітей:
- Ортопедичний статус задовільний.
- Соматичний статус - рахіт 2 ступеня, гостра течія.
- Нейросонографія - ультразвукові ознаки розширення міжнапівкульної борозни, компенсаторне розширення лікворної системи, зміни носять резидуальний характер, мозковий кровотік при проведенні доплерометрії не змінений.
- Електроенцефалографія – патологічної активності не виявлено.
- Отоакустична емісія – тест пройдено.
- ВІДЛУННЯ - кардіографія - ультразвукові ознаки відкритого овального вікна.
- ЕКГ - ритм синусовий, ЧСС 110 уд/хв.
- УЗД органів черевної порожнини, нирок, тимусу, тазостегнових суглобів- Структурних змін не виявлено.
- Кл. аналізи крові та сечі - у межах норми.
- Висновок окуліста - OU-ретинопатія недоношених IVб стадія, рубцева фаза, оперована, OD Авітрія. OS Афакія. Авітрія.
- Висновок невролога - психомоторний розвиток відповідає скоригованого віку, неврологічний статус задовільний.
Аналіз історії хвороби Антона П. Акушерсько-гінекологічний анамнез матері:
- вік 35 років
- дана вагітність виникла на тлі вторинної безплідності через 10 років після останньої ( мимовільний аборт)
- загроза переривання, поєднаний гестоз
- пологи на 28 тижні гестації
Висновок: акушерсько-гінекологічний анамнез обтяжений, вагітність ускладнена, передчасні пологи.
Період адаптації новонародженого:
- гестаційний вік – 27 тижнів,
- маса тіла при народженні 970 г, довжина 37 см,
- коло голови 24 см, грудей 23 см,
- оцінка за шкалою Апгар - 4/5 балів
- клінічний діагноз: церебральна ішемія 3 ступеня, синдром пригнічення, СПЗ незрілого типу, ДН 3 ступеня, гостра пневмонія, виразково-некротичний ентероколіт, рання анемія недоношених, загальний набряковий синдром, глибока недоношеність
- терміни адаптації: кувез - 25 діб, зонд -39 діб, додому на 49 добу життя
- лікування: ШВЛ - 7 діб, СРАР - 10 діб, еритроцитарна маса, а/б, імуноглобулін, інфузійна терапія
- вигодовування: парентеральне харчування, до 6 місяців грудне молоко, з 6 місяців суміші Фрісолак-2, Нан-2.
- обстеження: НСГ-ВЖК 2 ст., ВІДЛУННЯ-КМ-ТОВ
- окуліст дитини не дивився!
- перший огляд окуліста у дитячій поліклініці на 46 день життя (38 тижнів гестації) -діагноз: ретинопатія недоношених 1-2 стадії; лікування: 1% розчин емоксипіну, 0.1% розчин дексаметазону; Огляд 1 раз на 2 тижні протягом 2 місяців, діагноз за час спостереження не змінювався.
- в 5 місяців життя огляд окуліста відділення офтальмології дитячої лікарні м. Москви з ініціативи матері – діагноз: OD ретинопатія недоношених активна фаза IV б ст., ОU-ретинопатія недоношених ГУБ стадія, рубцева фаза; лікування: оперативне 1) OD-швартектомія; OS-ленс-швартектомія; 2) ОU-пункційна орбітотомія з установкою іригаційної системи в ретробульбарний простір
- в 9 місяців діагноз окуліста - Оі-ретинопатія недоношених ГУБ стадія, рубцева фаза, оперована, OD Авітрія. OS Афакія.
Висновок: хлопчик народився з екстремально низькою вагою, переніс церебральну ішемію, синдром дихальних розладів, анемію недоношених тяжкого ступеня, отримував інтенсивну терапію. Помилкою у віданні у період є відсутність огляду окуліста, проте матері було надано наполеглива рекомендації щодо термінового звернення до офтальмолога за місцем проживання відразу після виписки з відділення 2 етапи виходжування новонароджених. Мати рекомендацію виконала.
Оцінка функції зору:
функція зору: носить лінзу на лівому оці, Vis ОU - предметний зір.
Висновок: незважаючи на достатню частоту оглядів окулістом, був пропущений момент відшарування сітківки у дитини, а отже, і момент можливого відповідного лікування.
Оцінка дитини у дитячій поліклініці:
Діагноз при направленні з дитячої поліклініки: дитячий церебральний параліч, спастична диплегія, гіпертензійно-гідроцефальний синдром, затримка психомоторного розвитку, ретинопатія недоношених ГУБ, стадія, рубцева фаза, оперована, глибока недоношеність
Лікування невролога дитячої поліклініки: діакарб, аспаркам, церебролізин, пантогам, елькар, масаж, ЛФК.
Висновок:
- оцінка недоношеної дитини проводилася без урахування недоношеності (скоригований вік - це різниця між фактичним віком і бракуючими тижнями гестації до 37), на скоррегований вік розвиток виявився достатнім,
- оцінка розвитку в даному випадкупроводилася без урахування слабобачення дитини, проте відомо, що діти із залишковим зором мають знижені темпи формування навичок моторики;
- зниження темпів моторного розвитку помилково прийнято за рухові порушення;
- проведення МРТ головного мозку в даному випадку не потрібно, тому що по НСГ немає даних ні за гідроцефалію, ні за дефекти паренхіми мозку;
- у дитини немає судом, немає імунодефіцитних станів, немає гострих захворювань, після введення препаратів крові та імуноглобулінів пройшло більше 6 місяців - тому мед. відведення від щеплень виставлено необґрунтовано;
- показники психомоторного розвитку відповідають скоррегованому віку, рухових порушень не виявлено, даних за гіпертензійно-гідроцефальний синдром немає, проведення ноотропної та дегідратаційної терапії дитині не показано.
- глибоконедоношений хлопчик переніс церебральну ішемію в неонатальному періоді, внутрішньошлуночковий крововилив 2 ступеня з подальшою компенсацією ліквородинаміки та кровотоку;
- в даний час розвивається відповідно до скоригованого віку на тлі задовільного неврологічного статусу;
- до 9 місяців життя основною проблемою є слабобачення дитини;
- проведення МРТ мозку не потрібно;
- дегідратаційної терапії, ноотропних препаратів, фізіотерапевтичного лікування не потрібно;
- Процедури, пов'язані зі стимуляцією зорової функції, дозволені, показані заняття з тифлопедагогом.
- адаптована суміш Нутрілон-2, прикорм
- вакцинація дозволена - реакція Манту, БЦЖ, потім за загальною схемою згідно з національним календарем щеплень
- спостереження у окуліста, коригуюча лінза на ліве око, заняття з тифлопедагогом
- препарати вітамінів Д у віковому лікувальному дозуванні, вітамінів А, Е, кальцію та фосфору у профілактичному віковому дозуванні
- спостереження у спеціалізованому Центрі подальшого спостереження недоношених дітей
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
- А.І. Сафіна, І.Я. Лутфулін, Н.Л. Рибкіна. Подальше спостереження недоношених у Клініці розвитку Університету Еморі (США).// Вісник сучасної клінічної медицини. – 2013. – № 1(6). – С. 86-90.
- О.С. Сахарова, Є.С. Кешишян. Тактика ведення глибоконедоношених дітей у амбулаторно-поліклінічній мережі. // Лекція для лікарів. – М. – 2007. – 109 с.
- П.П. Скрипець. Прогнозування та профілактика тяжких результатів ретинопатії недоношених. // Автореф. ...канд. мед. наук. -М., -2004. -25 с.
- Als H. Newborn Zndividualized Developmental Care and Assessment Program (NLD-CAP): New frontier for neonatal and perinatal medicine. // Journal of Neonatal-Perinatal Medicine; 2009; 2: 135-147.
