Плоскі ніжки. Дитяча стопа та її розвиток: без природного тренування нічого не вийде

Якщо у дитини ноги колесом, мова йдепро Про-подібне викривлення. У яких випадках такий прояв вважається нормою, а яких необхідно проводити лікування?

В період внутрішньоутробного розвиткудитина змушена перебувати в положенні з стиснутими до тіла ногами. Тому в перші місяці життя О-подібна кривизна ніг є варіантом норми. У міру зниження тонусу м'язів кінцівки вирівнюються. У здорового малюка подібна деформація може зберігатися до 12 місяців до завершення розвитку м'язів та зв'язок, що підтримують кістки у потрібному положенні.

За формуванням скелета спостерігають у вигляді регулярного відвідування ортопеда. Оскільки опорно-руховий апарат ранньому віціпластичний, важливо своєчасно виявити будь-які відхилення з метою подальшого їх усунення. Не менш важливим є виконання всіх правил догляду за дитиною першого року життя. Потрібно не допускати помилок, через які ноги можуть викривлятися.

Якщо на рік ноги у малюка залишаються викривленими, необхідно звернутися до ортопеда. Він проведе огляд та ухвалить рішення про проведення корекції. У разі виявлення патологічних змін не можна відмовлятися від лікування, слід дотримуватись усіх рекомендацій фахівців.

О-подібне викривлення ніг є не тільки косметичним дефектом, воно здатне призводити до зміни ходи, появи больових відчуттів, зниження фізичної активності. Намагаючись позбутися неприємних відчуттівмалюк буде ставити ноги неправильно. Це сприяє деформації хребта та великих суглобів.

Причини викривлення ніг

Рахіт - небезпечне захворювання, яке при відсутності лікування призводить до ураження всіх відділів опорно-рухового апарату. Його виникнення пов'язане з дефіцитом вітаміну Д, що призводить до поступового зниження густини кісток. Навантаження, що випробовуються під час ходьби, сприяють деформації гомілок, через що ноги дитини можуть скривитися.

В даний час це захворювання діагностується рідко, педіатри призначають препарати для його профілактики. При доборі цих засобів враховують вік пацієнта та пору року. Коли починається літо, батьки повинні більше часу приділяти прогулянкам на свіжому повітріадже вітамін Д в організмі виробляється під впливом сонячних променів. Не менш корисним є масаж, який знижує тонус м'язів.

Будь-які навички в перший рік життя дитина повинна освоювати з розвитком м'язово-зв'язкового апарату. Усі вони мають купуватися у певній послідовності, будь-яке випередження здатне призвести до деформації ніг. Багато батьків намагаються робити так, щоб їх малюк у розвитку не відставав від однолітків. Вони змушують його сідати до досягнення 6-місячного віку, і починають вчити ходити ще до того, як йому виповниться 1 рік.

Однак опорно-руховий апарат може бути не готовим до таких навантажень. Це негативно впливає як на кістки і м'язи, а й у стан внутрішніх органів. Деформація ніг на 1 році життя часто виявляється у дітей, які почали ходити у 9-10 місяців. Тому будь-які дії малюк повинен починати робити самостійно.

Не важливо, в якому віці це станеться. Основне завдання батьків – стежити, щоб дитина виконувала спеціальні вправи, спрямовані на зміцнення м'язів.

Наявність зайвої ваги в дітей віком 1 року життя як перешкоджає освоєнню деяких навичок, а й сприяє . Лікар суворо стежить за збільшенням маси тіла та дає рекомендації щодо правильного харчування. За наявності зайвої ваги не можна самостійно робити перші кроки у ранньому віці, оскільки зайві кілограмичинять тиск на пластичні кістки.

Протягом 1 року необхідно займатися зміцненням м'язів та приймати препарати, що підвищують міцність кісток.

У деяких випадках О-подібне викривлення ніг у дітей до року виявляється пов'язаним із генетичною схильністю. Якщо після досягнення певного віку ознаки деформації не зникають, варто звернути увагу на будову нижніх кінцівок батьків. Можливо, ця особливість передалася дитині у спадок.

Незручне взуття може сприяти формуванню неправильної ходи. Маля ставитиме ноги так, щоб у нього не виникало больових відчуттів при ходьбі. Згодом суглоби деформуються. Щоб уникнути виникнення такого ускладнення в 1 рік життя рекомендується носити ортопедичне взуття. Не можна купувати черевики більшого чи меншого розміру.

Патологічні причини деформації

Дисплазія кульшового суглоба - вроджена аномалія, яка виявляється при плановому оглядівіком 1 місяця. Її виникнення може бути викликане:

• дефіцит вітамінів;
• гормональними порушеннями;
• хронічні запальні процеси в організмі вагітної жінки.

Крім викривлення ніг, це небезпечне захворювання може мати інші симптоми. Неправильне розташуваннясуглобів негативно впливає функції внутрішніх органів, і навіть сприяє виникненню больових відчуттів. Лікування дисплазії у дітей – процес тривалий та трудомісткий.

Ніжка малюка може викривлятися через м'язовий спазму. Найбільш частим варіантомДеформації є саме О-подібні ноги. Пов'язано це з незрілістю м'яких тканин, що оточують колінний суглоб. Із зовнішнього боку вони виявляються ослабленими, із внутрішнього - стягнутими.

Лікувати такі стани можна за допомогою масажу. Фахівець опрацьовуватиме зовнішню сторону коліна, внутрішню ж злегка погладжуватиме. Такі дії усувають спазм м'язів і стимулюють ослаблені тканини. Кількість сеансів визначається станом суглобів дитини. Як правило, 1 курс сприяє встановленню суглобів у правильному положенні, кожні наступні сеанси закріплюють отриманий результат.

Профілактика викривлення ніг

Щоб уникнути тривалого лікування, необхідно піклуватися про здоров'я дитини від народження. Розвиток суглобів відбувається разом із зміцненням м'яких тканин. Тому туге сповивання не сприяє вирівнюванню ніг. Уникнути викривлення допомагають своєчасне освоєння основних навичок та спеціальні вправи. Обов'язковою є корекція маси тіла та прийом вітамінних препаратів. З 4–5 місяців раціон має ставати різноманітнішим.

Сеанси масажу можна проводити й у домашніх умовах.

Як саме виконувати процедуру, пояснить фахівець. Не варто підштовхувати малюка 1 року життя до освоєння нових навичок, робити перші кроки можна лише після завершення розвитку м'язів та зв'язок. Дитина повинна носити зручне взуття, яке не порушує ходу.

Хороші ступні для дитини – невимушеність, впевненість, легкість. Ці якості високо цінуватимуться протягом усього його життя.

Оголосіть війну плоскостопістю!

Плоскі ступні наводять жах на матерів. І вони мають рацію. Плоскі ступні є причиною численних викривлень хребта, болю, розтяжок кісточки. Після десяти років мимовільних покращень не буває.

Але не бийте на сполох занадто рано. До двох-трьох років майже у всіх малюків плоскі стопи, оскільки підошва їхньої ноги покрита жировою подушечкою. Як тільки малюк піде, Подушечка «розплавиться» і на підошві утворюється виїмка.

Стопа вважається плоскою у тому випадку, коли склепіння її осел.

Як це запобігти?

З самого народження дитини вже можна зміцнювати склепіння її стопи. Досить лоскотати іноді підошву ноги. Немовля підтискає пальці, чим змушує працювати м'язи і поглиблює склепіння стопи.

Пізніше, коли почне дитина робити перші кроки, навчіть її ходити на шкарпетках.

Вибирайте гарне взуття!

І особливо перші черевики. Це найважливіше. Поки немовля ще не ходить, марно одягати йому черевики, цілком достатньо, якщо він буде в пінетках або у фетрових туфельках на м'якій підошві.

Але для перших кроків потрібні справжні черевики. Дуже важливо вміти вибрати підходящі. Вони мають бути дитині по нозі. Підошва - зі шкіри, не дуже м'яка і не дуже жорстка, з набитим гумовим каблуком від п'яти до восьми міліметрів. Шкарпетки не повинні задиратися. Черевики повинні мати маленький уступ ззаду, щоб легко підтримувати кістку п'яти.

Правила вибору

Черевики повинні бути м'якими та досить просторимищоб пальці вільно рухалися. Але не купуйте надто великі черевики: у них нога дитини не буде добре підтримуватись. Не примушуйте дитину носити тісні черевики. Краще змінювати їх частіше, хоча вони, звичайно, не будуть зношені.

Черевики повинні мати достатньо вигнуту підошву, щоб утримувати склепіння стопи.

Всі ці правила стосуються взуття дитини. Не заощаджуйте на її якості: погане взуття може викликати непоправні викривлення.

Занадто важка підміткастомлює і дуже «гризе» стопу; занадто легка викликає бічне перекручування, занадто груба атрофує м'язи та розтягує підошовні зв'язки.

Занадто вузькі черевики стискають пальці і заважають вільному руху стопи, надто широкі натирають мозолі та пухирі.

Вузьконосі черевики деформують передню частину стопи та сприяють появі мозолів.

Ніколи не змушуйте дитину носити взуття, яке належало іншому: кожна дитина черевики розтоптує по власній нозі. Якщо носити черевики, які вже деформовані іншою дитиною, можна придбати серйозні викривлення.

Забороніть «балетки»;вони згубні: роблять стопу плоскою і ходу поганою.

Скасуйте вдома кімнатні туфлі: дуже часто вони є причиною поганої ходи (дитина тягне ноги) через те, що вони дуже м'які. Краще, якщо діти ходитимуть босоніж. Або купіть легкі туфлі, що утримують стопу.

Ортопедичне взуття

Не підкладайте першу-ліпшу під руку коригуючу підошву. Можна використовувати лише рекомендовану лікарем і зроблену за міркою лікарем ортопедом. Купити ортопедичне взуття у Москвізараз не складно. Основне питання як. Хороші виробники на сьогодні це Woopy, Тотто та ін.

Вправи для профілактики

Всі вправи та поради, які ми тут наводимо, призначені як для плоских стоп, так і для добрих. Для перших вони коригують, для других - попереджувальні.

Найлегше з вправ - ходьба землею босими ногами: піску, гравію тощо. Маленькі шорсткості змушують м'язи природно скорочуватися. Намагайтеся, щоб поза домом дитина ходила частіше босоніж. Для безпеки зробіть йому щеплення проти правця. Не бійтеся травмувати ніжні дитячі стопи: на них дуже швидко сформується роговий шар.

Дуже корисно бігати, стрибати двома ногами разом через мотузку, кататися велосипедом. Також рекомендуються класичні танці, морські ванни.

Докладніше про дитяче взуття читайте на сайті http://magkinder.ru/

Спеціально для модного журналу про красу, здоров'я, стосунки та затишок у будинку

Вже давно сказано:

Стопи – це фундамент нашого тіла

День у день наші стопи здійснюють подвиги, хоча ми цього й не усвідомлюємо повною мірою. Стопи утримують масу тіла, дають нам можливість бігати, стрибати, стрибати та тримати рівновагу. Разом з нами щороку вони роблять 5 мільйонів кроків, і протягом нашого життя ми чотири рази обходимо на них навколо всієї земної кулі. Щоб усе це робити без будь-яких проблем, наявність добре тренованих стоп – це альфа та омега. Незважаючи на те, що 98% новонароджених з'являються на світ зі здоровими стопами, близько 60% дорослих мають проблеми. І вже в шкільному віціспостерігаються такі відхилення у розвитку як вальгусна, опущена та порожня стопа. Адже якщо фундамент більше не відповідає, це має наслідки для всього тіла. Так можуть початися проблеми з колінами, стегнами чи хребтом.

На всьому протязі розвитку від милих, маленьких дитячих стоп до дорослих стоп, ряд факторів може значно перешкодити їх. здоровому формуванню. Однією з головних причин придбаних ушкоджень стоп є носіння «неправильного» дитячого взуття - занадто маленьке, занадто вузьке іноді навіть занадто велика. Наступною проблемою з дедалі більшою тенденцією є надмірна вага. Він сприяє сплощенню і, тим самим, деформації склепіння стопи. Тим часом від 15 до 20 відсотків дітей у Німеччині важать занадто багато, а 6% навіть страждають на ожиріння (= болюча огрядність).

Щоб дитячі стопи розвивалися здоровими, їм насамперед потрібен рух. Однак усі ознаки свідчать про протилежне. Через наш сучасний спосіб життя близько 14% дітей рухаються в даний час від сили 3 години на тиждень.

Щоб проблеми надмірної ваги, нестачі руху та відповідного взуття (тільки 20% громадян Німеччини носять взуття, яке їм підходить) не супроводжували і в дорослому віці, необхідно своєчасно вжити зустрічних заходів шляхом освіти. При цьому вам ставлять питання як професіоналу стопами. Вам випало складне завдання пробудити у батьків, а також у дітей увагу та сприйнятливість до догляду та збереження стоп у здоровому стані.

Дитяча стопа та її розвиток:

Без природного тренування нічого не вийде

Плоскі стопи у немовляти, вальгусна плоскостопість у маленької дитини, спочатку О-подібні, потім Х-подібні ніжки, при цьому м'які, гнучкі, деформовані і достатньо несприйнятливі до болю при тиску, дитячі стопи - це не маленькі стопи дорослих. Протягом багатьох років вони зовсім не хотіли відповідати нашому уявленню про нормальну стопу.

Для батьків питання, чи розвиваються у дітей здорові стопи, має велике значення. Зрештою, стопи дають нам свободу, щоб ми все життя могли самостійно ходити та незалежно рухатися вперед. Під час зростання дитячі стопи безперервно змінюються. Розвиток стоп закінчується лише у юнацькому віці.

Коли дитина самостійно робить свої перші кроки, батьки пишаються цим і запам'ятовують цю дату на все життя. Якщо маленька дитинаУ віці від року до півтора року може самостійно ходити, він виконав інтенсивне тренування протягом кількох місяців.

Крок за кроком до вміння ходити

Повертатися (= кругові рухи тіла, лежачи на животі), перекочуватися, повзати на животі, потім повзати рачки, потім поступово вчитися стояти і намагатися ходити - все це служить тренуванню м'язів і рухового апарату, а також вмінню тримати рівновагу і координацію. Ще до того, як дитина зможе стояти, ноги та стопи готуються до цього. Так піврічна дитинавистачає свої стопи та пальці і грає з ними. Якщо при цьому він засовує пальці стоп собі в рот, це більше ніж веселе проведення часу. Рух – це чудова вправа, щоб обертанням назовні, відведенням ніг та згинанням у стегні сприяти формуванню кульшового суглоба як рухливого зчленування.

Вміння ходити є генетичною програмою, яка відбувається сама по собі та проходить успішніше тоді, коли «досвідчені в ходьбі» дорослі менше втручаються у цей процес. Девіз звучить так – чекати, доки дитина власними силами не почне стояти та ходити. Перші спроби стояти, підтягуючись за предмети, наприклад, грати дитячого ліжечка або спираючись на сходовий майданчик, діти починають із 10-ти місячного віку. Вільно ходити вони можуть уже за 4-6 місяців. До цього часу дитина перебирає різні варіанти, що підтримують ходьбу, наприклад, боком вона спирається на предмети (так звана ходьба з поручнями) або штовхає перед собою предмети, щоб підготувати стопи до утримування маси тіла. Нарешті він стоїть, хоч спочатку невпевнено і з широко розставленими ногами, і вже готовий робити перші кроки.

Гра зі стопами та пальцями також тренує м'язи стоп. Коли дитина вистачає руками стопи, трохи піднімається внутрішній край стопи, вона приводиться в положення супінації (супінація через обертання). Внаслідок цього відбувається тренування як функціональної довжини, ширини та висоти стопи, так і всього склепіння стопи.

Дитячі стопи ростуть швидко

Необхідно приблизно 16 років до моменту, коли з м'яких, хрящеподібних стоп сформуються повністю розвинені стопи. При цьому вже 98% стоп у дівчаток віком 12-13 років та 98% стоп у хлопчиків віком 15 років досягають своєї остаточної довжини.

Особливо стрімко дитячі стопи зростають у перші роки життя. Якщо довжина стоп новонароджених становить близько 1/3 довжини стопи дорослого, то довжина стоп трирічних дітей становить вже 2/3 їхньої остаточної довжини.

Як по-різному швидко ростуть дитячі стопи залежно від віку, було відображено у першому німецькому звіті про дитячі стопи, для якого було виміряно 20 000 дитячих стоп у 60 населених пунктах Німеччини та Швейцарії: «У 2-річних дітей стопи можуть зростати до двох сантиметрів на рік, тобто. це майже три розміри взуття. Як у хлопчиків, так і у дівчаток до 7-річного віку стопи виростають на 10-15 міліметрів на рік. Потім швидкість зростання дівчаток падає до 10 міліметрів, а в хлопчиків до 8-9 міліметрів. Після цього швидкість зростання у дівчаток швидко знижується до 12-річного віку, а у хлопчиків, навпаки, тільки з 15-річного віку». Таким чином, цілком природно, що дітям у шкільному віці кожні півроку потрібна нове взуття, а маленьким дітям – навіть раз на квартал.

Чи не заважати природному розвитку!

Щоб стопи дітей розвивалися здоровими та не мали жодних ушкоджень, важливо, щоб діти могли повністю розвивати свою природну потребу у русі. Тому порадьте батькам звернути особливу увагу на таке.

Стопи дітей потребують великої свободи руху. Тому батьки повинні якомога частіше дозволяти маленьким дітям бути босоніж і грати зі своїми стопами та пальцями. Це приносить не тільки задоволення, але й дуже корисно для моторного та психічного розвитку. І коли діти вже можуть ходити має діяти правило – якнайбільше ходити босоніж.

Т.к. у перші роки життя дитячі стопи ще формуються і досить гнучкі, ні в якому разі не можна обмежувати і завдавати їм шкоди не тільки неправильним взуттям, а й надто вузькими повзунками та шкарпетками.

Щоб не заважати природному руху, батьки повинні трохи почекати з «усадженням» дітей, поки сама дитина самостійно не сяде і не зможе змінити це положення також самостійно. У середньому віком від 9 до 10 місяців діти вже можуть це робити самостійно.

Обов'язково необхідно застерегти від того, щоб надто рано змушувати дитину вставати. Тому рекомендується не пропонувати дітям предмети для підтягування і не утримувати дитину надто довго в положенні стоячи. Т.к. маленькі О-подібні ніжки не в змозі утримувати вагу тіла.

Вкрай спірною є поширена практика ставити 6-ти місячних дітей у звані ходунки. Так називають пластиковий каркас на роликах із вбудованим сидінням. Федеральне зареєстроване товариство «Більше безпеки для дітей» застерігає від використання таких пристроїв через супутній ризик нещасних випадків, які часто мають наслідком серйозні пошкодження. І при цьому діти не вчаться ходити, навпаки, чим частіше їх садять у такі пристосування, щоб кататися по квартирі, тим відчутніше порушується їхній моторний розвиток, що заважає тренуванню природних крокових рухів.

Також якнайменше треба укладати дитину в чашеподібне ліжечко або люльку. Задане сидяче положення обмежує дитину в стані неспання її рухові можливості і, тим самим, природний розвиток руху. Наприклад, у лежачому положенні в люльці ноги не можуть згинатися в кульшовому та колінному суглобі, не повертаються назовні і не відводяться. Також дитині неможливо брати до рота стопи, що важливо для тренування їх м'язів та їх усвідомлення, тобто. не вистачає тренування та зміцнення мускулатури.

Спочатку плоскі стопи

Для немовлят та маленьких дітей абсолютно нормальними є плоскі стопи та О-подібні ноги, що у дорослому віці може завдавати значних проблем. Типовим для постановки ноги у немовляти є згинання кульшового та колінного суглоба, О-подібні ноги, а також супинація стоп. Підошви стоп плоскі. З одного боку це пояснюється товстою медіальною жировою подушкою, яка доходить від суглоба таранної та човноподібної кістки аж до плюснефалангових суглобів. У неї завдання захищати м'які, хрящеподібні структури стоп від перевантаження та пошкоджень, і вона слугує як розподільник тиску. Жирова подушка зменшується протягом перших років життя та зникає у віці 4-5 років.

З іншого боку, склепіння стопи, розвиток якого вже почалося при народженні, формується поступово з зростаючим навантаженням стопи. Ттільки в 3-х літньому віціу відбитку стопи починає впізнаватись, як правило, видиме медіальне поглиблення.

Медіальну подушку маленьких стоп також називають «гострою жировою подушкою».

З уміння ходити стопа зсередини переносить тривимірну зміну форми. Сюди належить випрямлення заднього відділу стопи, і навіть скручування стопи, тобто. зміна положення супинації стопи у дитячому віці у внутрішнє обертання переднього відділу стопи. Це спіральне свинчування, при якому п'ята повертається назовні, а передній відділ стопи всередину є альфою і омегою стабілізації склепіння стопи.

Проведене в університетській клініці м. Мюнстер «Дослідження дитячої стопи», в якому спостерігався розвиток дитячої стопи у здорових дітей з початку моменту їх уміння ходити до дев'ятирічного віку, показало, що поздовжнє склепіння стопи формується вже в перший рік після того, як дитина навчилася ходити . Формування поздовжнього склепіння стопи закінчується, втім, лише у віці 6-7 років.

Відступ: Протягом третього року життя стопи змінюють свою форму.

Від О-подібних ніжок до прямих ніг

Становище ніг немовляти нагадує наших предків у давнину. Тазостегнові та колінні суглоби зігнуті, колінні чашечки повернені назовні, а відстань між внутрішніми сторонами колін більша, ніж між медіальними кісточками. Протягом другого року життя викривлені О-подібні ноги стають прямими, які потім у дітей 2-4 років найчастіше змінюються в Х-подібні ноги.

Причиною цього є вага тіла і пряма постава, через які коліно навантажується в медіальному напрямку зростаючим тиском, а в латеральному витяженням. Наслідком цього асиметричного навантаження є асиметричний стимул зростання на близьких до колінного суглоба зонах зростання кістки (метафізи) стегна та гомілки (велика гомілкова кістка). Внаслідок цього епіфізарні хрящі на шарнірах колінного суглоба стегна (виростки стегна) і на площах колінних суглобів гомілки (виростки великогомілкової кістки) ростуть у довжину по-різному швидко - на внутрішній стороні (медіально) швидше, ніж на зовнішній стороні (латерально). Лінія навантаження, як називають лінію з'єднання між стегном і стопою, при цьому переміщається до середини колінного суглоба поки, нарешті стегно, коліно та стопа не стануть вертикально один над одним, а нога випрямиться.

При надмірній реакції, однак, зростання в довжину продовжується на внутрішній стороні з тим ефектом, що лінія навантаження зміщується від середини колінного суглоба назовні і в кінцевому рахунку проходить повз суглоб. Так з О-подібних ніг немовляти виходять Х-подібні ноги маленьких дітей, у яких коліна стикаються із внутрішньою стороною, а медіальні кісточки немає. У сильно виражених формах відстань одна від одної може становити понад 7 сантиметрів. При нормальному розвитку Х-подібне положення ніг пропадає ще до шкільного віку (приблизно сім років), і ноги ростуть прямо. Медіальні кісточки та внутрішні сторони колін стикаються в положенні стоячи. Щоправда, фактором ризику того, що Х-подібна форма ніг збережеться, є надмірна вага, якою нині страждають багато дітей.

Зумовлені віком деформації

Х-подібне положення ніг впливає також на положення стоп у молодшому дитячому віці, оскільки п'яткова кістка підминається всередину. Вальгусна плоскостопість в більшості випадків зумовлена ​​віком і має зникнути, як і Х-подібне положення ніг, до шкільного віку.

Наступним спостереженням згаданого дослідження дитячої стопи стало те, що безумовно і порожня стопа може бути обумовленою віком фазою розвитку дитячої стопи. У групі, що складається з 45 дітей, які спостерігалися протягом більш ніж 6,5 років, у 13% дітей протягом перших п'яти років з моменту вміння ходити контактна площа плюсни зменшувалась безперервно, а потім протягом наступних двох років знову збільшувалася, тож порожня стопа більше не відрізнялася.

Різноманітність стоп

Розвиток здорової дитячої стопи вражає і відрізняється несподіваною різноманітністю. Так дослідження дитячої стопи у місті Мюнстері показало, що у перший рік, коли дитина пішла, дівчатка виявляли динамічніший процес перекату стопи, ніж хлопчики. Відповідно до першого німецького звіту про дитячу стопу діти у 6 років можуть ще носити взуття 25 розмірів, але можуть носити і взуття 35 розмірів. У порівнянні з дівчатками хлопчикам такого ж віку в середньому необхідне взуття, яке більше на піврозміру і навіть на розмір. Після 12-річного віку різниця збільшується. Крива зростання стоп дівчаток сходить нанівець, тоді як у хлопчиків збільшується й надалі. Однак звіт про дитячу стопу вказує на те, що також і ширина підошви або обхват у пучках при однаковій довжині стопи має великий розкид. Наприклад, у 5-ї літніх хлопчиків, у яких у середньому довжина стопи 172 мм, її ширина може бути від 62 до 78 мм. (Середня ширина становить 70 міліметрів.)

Обхват у пучках у середньому становить 173,5 мм. Стопа довжиною 172 мм може мати обхват від 157 до 190 мм. З цього ж звіту також випливає, що дитяча стопа стала ширшою.

Вага тіла як причина відіграє роль лише у дітей дошкільного віку. Чим старші діти, тим менше вага тіла впливає на ширину стопи. Винятком, щоправда, є діти із надмірною вагою! Але дійсним все ж таки є те, що маленькі стопи ширші, ніж великі. Крім того, важливим для всіх, хто має справу з дитячими стопами є знання про те, що дитячі стопи ростуть постійно. Вони не роблять паузи, щоб потім стрибкоподібно вирости на 3 або чотири розміри взуття.

З початком шкільного віку та до кінця першого десятиліття життя стопи вдосконалюються з метою вільної взаємодії всіх тканин та органів, у тому числі м'язів, зв'язок та кровоносних судин.

Стопи та ніжки немовлят та маленьких дітей.

… ще не мають своєї остаточної форми; і навіть скелет стопи складається переважно ще з хрящових частин, які окостенюють остаточно лише у юнацькому віці.

Типовим для стоп немовлят є відхилення великого пальця усередину.

Поздовжнє склепіння стопи заповнене жировою подушкою, і стопа стоїть на підлозі плоско.

На другому році життя жирова подушка розсмоктується, поздовжнє склепіння стопи формується поступово.

Якщо стопа навантажується, її легке положення назовні цілком нормальне. У маленької дитини вальгусна стопа виражена сильніше.

Типово О-подібне положення ніг маленької дитини. Приблизно в 6-річному віці вісь ніг повільно випрямляється.

ЩО ТАКЕ ОРТОПЕДІЯ

Ортопедія - медична дисципліна, що вивчає попередження, розпізнавання та лікування захворювань, деформацій та наслідків ушкоджень опорно-рухового апарату людини.

Ортопедія має глибоке коріння. Безперечно, що ще до нашої ери проводилося лікування вивихів суглобів, переломів кісток та вроджених деформацій скелета. Датою народження ортопедії як науки вважається 1741, коли французький лікар Nicolas Andry (1658-1742) випустив у світ свою двотомну працю під цією назвою. У перекладі з грецької orthos означає прямий, paedos - дитя, а ортопедія характеризується автором як «...мистецтво попередження та лікування деформацій тіла в дітей віком», і основну роль цьому повинні грати батьки дитини. Саме з такою метою були запропоновані різноманітні прості та достатньо ефективні методинехірургічного лікування, доступні для кожного. Надалі вони
покращувалися, удосконалювалися та склали той фундамент, на якому стоїть сучасна дитяча ортопедія.

Незважаючи на те, що в даний час ортопедія і травматологія об'єднані в одну спеціальність хірургічного профілю, профілактика, виявлення та безкровне лікування деформацій є головними завданнями дитячого лікаря-ортопеда.

Символ ортопедії книги N. Andry

Символом даної меди-ції дисципліни служить підв'язане викривлене дерево. Такий простий захід дозволяє дереву з часом виправитися.

У дитячому віці використається аналогічний підхід. Основою лікування є природне зростання та розвиток дитини, треба лише створити умови для правильного формуванняйого опорно-рухового апарату та своєчасно вносити необхідні корективи у цей процес. Про хлопчика говорять: «Струнний як кипарис», про дівчинку: «Струнка як берізка». Криве дерево зазвичай викликає жалість, як і крива дитина. Хочеться його випрямити, і легше це зробити, поки дитина маленька і не завершено формування її скелета.

Дитину треба бачити і після її народження. Зростання та розвиток дитини стимулюються любов'ю батьків, гарним харчуванням, фізичними навантаженнями та достатнім сном.

Ортопедична патологія в дітей віком ділиться на дві приблизно рівні групи за кількістю. Одну складають вроджені деформації скелета та спадкові захворювання, що призводять до системних порушень, іншу – набута патологія. Крім того, відхилення від нормального розвиткуможуть бути наслідком поєднання індивідуальних особливостей, які дитині у спадок передають батьки До них відносяться конституція, будова тканин, обмін речовин тощо. Наприклад, дитина народжується з великою вагою і зростанням, що саме по собі не є патологією, але в поєднанні з певною формою нижніх кінцівок фактор надмірної ваги може призвести до деформації стоп на етапі вставання. малюка на ноги та на початку ходьби.

Групи ортопедичної патології у дітей

Своєчасно виявити і усунути порушення опорно-рухового апарату, що виникають, можливо. Для цього необхідно знати основні особливості нормальної анатомічної будови дитячого скелета, тенденції та ключові вікові терміни його формування.
Виражені вроджені деформації найчастіше виявляються відразу після народження, але нерідко вони проявляються пізніше, у процесі зростання. Вже в перші тижні життя у дитини можливі набуті відхилення кістково-м'язової системи: наслідки родової травми, запальних захворювань, зміненого обміну речовин та порушення функції внутрішніх органів. Тому дуже корисно, щоб дитина була оглянута лікарем-ортопедом у місячному віці. На той час у батьків має скластися певне враження про опорно-рухову сферу малюка. Своїми спостереженнями вони і поділяться з лікарем при першому відвідуванні, що допоможе виявити патологію та визначити правильну тактику щодо її усунення. У тих випадках, коли очевидні батькам порушення з'являються раніше, треба одразу звертатися до лікаря-педіатра чи фахівця.

ДИТИНА У ПЕРШИЙ МІСЯЦЬ ЖИТТЯ

Будова верхньої частини стегнової кістки

Для новонародженої дитини характерні ніжність, легка ранимість та висока чутливість шкірних покривів. М'язи у нього розвинені слабо. Кістки представлені в основному хрящовою тканиною, хоча вже є «про- Новонароджений 6 років 10 років _
образ скелета» – його зменшена точна модель. Окостеніння або заміщення кісткової хрящової тканини проходить тривало, поступово. Для кожної кісточки природою обумовлені певні вікові межі.

У деяких випадках ці дані використовуються визначення остаточного дозрівання, біологічного віку дитини.

Дітям характерні свої пропорції скелета. У дитини перших тижнів життя відносно велика голова, довгий тулуб та короткі кінцівки. Розігнуті та притиснуті до тулуба руки досягають пальцями лише верхньої третини стегон. Середня точка тіла знаходиться в ділянці пупка. Дані співвідношення поступово змінюються у процесі зростання та розвитку. За весь період зростання дитини висота його голови збільшується вдвічі, тулуб - у три, довжина рук - у чотири, а довжина ніг - у п'ять разів.

Руки та ноги новонародженого зігнуті, через посилення тонусу м'язів-згиначів зберігається їх внутрішньоутробне становище. Хребет практично прямий, якихось вигинів чи бічних відхилень ще немає. Для дитини цього віку характерна симетричність додавання, що важливо враховувати при виявленні патологічних порушень. Це відноситься до розмірів, форми окремих частин тіла та їх положення, до складок шкіри та м'яких тканин загалом.

Форма ніг здорової дитини першого року не зовсім пряма, а О-подібна з вершиною невеликого викривлення на рівні колінних суглобів, і це відзначається вже у перші тижні. Стопи трохи «клишоногі», звернені підошовними поверхнями один до одного, але вони легко «виводяться» і встановлюються в середнє правильне положення. Форма самих стоп не відрізняється від такої дорослої людини, однак у дитини немає властивого дорослим підйому.

Форма ніг дитини першого року життя

Голову немовля самостійно не утримує, і на животі йому лежати некомфортно через зігнуті ноги. Голова малюка відносно важка, а тулуб не є гідною противагою, тому дитина поки що не може підняти голову. М'язи шиї слабкі, що ускладнює активні рухи у шийному відділі. Проте батькам Форма ніг дитини необхідно мати уявлення про те, яке звичне першого року життя становище займає голова новонародженого, чи не порушена рухливість його шиї. Для цього треба звернути увагу на відстані між вушними раковинами та надпліччами з обох боків – як спереду, так і ззаду. Вони мають бути однаковими, що свідчить про відсутність бокового нахилу голови та шиї. Постійне похило положення голови називається кривошиєю.

Правостороння кривошия

У здорового новонародженогодитини немає вираженого закидання голови назад, як буває після травми шийного відділу хребта під час пологів. Навпаки, у нормі голова дещо нахилена допереду, тому шия здається короткою. Висота шиї вважається нормальною, якщо вона відповідає ширині долоні дитини. Перевіряють це так: дещо піднімають підборіддя дитини і прикладають її долоню впоперек до шиї.

Рухи в шийному відділі зазвичай вільні і не викликають занепокоєння у малюка. До таких рухів належать: згинання або нахил голови вперед, коли підборіддя стосується грудей; розгинання, коли потилиця стикається зі спиною; бічні нахили вправо та вліво з діставанням вухом однойменного плеча; повороти праворуч і ліворуч до лінії, що з'єднує плечі. Ці рухи дитина виконує легко. Обертальні рухи у дітей першого року, як правило, не визначаються. Рухи можуть бути оцінені під час догляду за дитиною: під час годування, укладання на одну та іншу сторону, під час купання тощо.

Незважаючи на те, що руки та ноги дитини перебувають у зігнутому стані, рухливість в основних суглобах легко може бути визначена руками батьків. При цьому йдеться про пасивні рухи.

Активні рухи в суглобах людина робить сама. Пасивні рухи виробляються із сторонньою допомогою.

Найбільш сильними в перші тижні життя є згинач тазостегнових суглобів, потім - колінних, дещо слабше - м'язи, що приводять. Тому пасивно у дитини більшою мірою майже до 180 градусів вдається розвести зігнуті ноги, ніж розігнути їх. До кінця першого місяця життя співвідношення між силою окремих груп м'язів поступово змінюється, тонус згиначів слабшає. Активні рухи зазвичай симетричні: малюк однаково рухає обома руками та ногами.

Якщо ви відзначаєте, що м'язи дитини дуже слабкі, спостерігається вимушене та незвичайне положення кінцівок, порушення рухливості в суглобах і дитина при цьому непокоїться, слід звернутися до лікаря. Порушення рухливості в кульшових суглобах, особливо розведення, а також будь-які клацання при цьому можуть бути ознакою порушення будови кульшових суглобів від найлегшої - дисплазії, до тяжкого - вродженого вивиху
Обмеження відведення стегна. На це треба звертати особливу увагу, правого стегна. Нині це найпоширеніша ортопедична патологія. У дівчаток вона спостерігається у 5-7 разів частіше, ніж у хлопчиків.

Обмеження відведення правого стегна

Дисплазія кульшових суглобів - це порушення їх розвитку. Майже завжди розвиток плода і народження дитини в сідничному (ніжному, тазовому) передлежанні призводять до того, що у новонародженого тазостегнові суглоби сформовані недостатньо добре. Це не супроводжується якимись болями чи занепокоєнням, тому не завжди легко та швидко визначається.

Формування будь-яких суглобів може порушуватися і після народження, наприклад, при захворюванні рахітом, ендокринних порушеннях, спадкових системних захворюваннях. Тазостегнові суглоби після народження формуються під впливом активних рухів.

Обмеження рухів часто зумовлене як змінами кістково-хрящових елементів суглоба, а й високим тонусом окремих м'язових груп внаслідок неврологічних порушень. Це стосується як верхніх, так і нижніх кінцівок.

Опорно-руховий апарат новонародженого розвивається паралельно зі становленням нервової системи та із загальним фізичним розвитком, важливим критеріємякого служить вагово-ростове співвідношення.

На першому місяці життя основним завданням батьків є не лише правильне грудне годування, гігієнічний догляд за шкірою та пупком, а також створення умов для розвитку кістково-м'язової системи.

Двигуна активність - неодмінна умова зростання дитини, нормального формування суглобів та окостеніння скелета.

Необхідно укладати малюка поперемінно на кожну сторону. Подушка під голову використовується дуже плоска, вона повинна піднімати шию лише до горизонтального положення. Ноги треба сповивати широко і вільно, щоб вони займали положення розведення і не були скуті в рухах.

Вже на першому місяці життя з дитиною треба займатися лікувальною фізкультурою, яка полягає у щоденних простих плавних, природних рухах руками та ногами.
Лікар-ортопед оглядає здорову дитину в 3 місяці, 6 місяців та в 1 рік.

Перший огляд лікарем-ортопедом

У віці одного місяця життя дитини обов'язково треба показати лікареві-ортопеду. Лікар оцінює розвиток малюка, відповідність своєму віку, визначається правильність, пропорційність, симетричність його статури. Одночасно перевіряється обсяг рухів у всіх суглобах. Виявляються ознаки вроджених чи набутих порушень опорно-рухового апарату, не зазначених раніше лікарями та батьками.
Що може виявити лікар-ортопед?

Порушення розвитку дитини

Кривошия

Існують різні форми кривошиї – стійкого похилого становища голови дитини.

Неврогенна кривошия

Нині найчастіше спостерігається так звана неврогенна кривошия. Вона є наслідком різних порушень з боку центральної нервової системи та зміни тонусу м'язів. У таких випадках страждають не тільки м'язи шиї, але й інші загальні функціональні розлади. Як правило, змінюється поведінка дитини. Він може бути млявим, малорухомим, з низьким м'язовим тонусом або, навпаки, крикливим, неспокійним, скутим у рухах. Крім загальних проявів спостерігаються різні порушення з боку тулуба, кінцівок та стоп. Неврогенна кривошия у цьому віці не супроводжується порушеннями пасивної рухливості в шийному відділі, але тонус м'язів шиї асиметричний, що визначається при їх обмацуванні. Такі діти спостерігаються лікарем-невропатологом, і в більшості випадків лікування успішно завершується на першому році життя: кривошия зникає разом із неврологічними розладами.

У дітей нерідко виявляється й інша патологія ортопедичного характеру. Порушення з боку опорно-рухового апарату вони можуть виникнути у процесі подальшого зростання: як зміни ходи, порушення постави, функції суглобів, положення стоп.

Усі діти з порушеннями центральної нервової системи мають довго спостерігатися лікарем-ортопедом.

Травма шийного відділу дитини при народженні сьогодні настільки часте явище, що в деяких пологових будинках всім новонародженим одягають коміри, що фіксують. Це не зовсім правильно, оскільки навіть хороший комір заважає дітям смоктати, ковтати, дихати і повинен використовуватися лише тоді, коли справді необхідний. При важких пологах іноді виникають невеликі усунення шийних хребців у новонародженого. У разі розвивається картина неврогенної кривошии разом із порушенням рухливості в шийному відділі. Дитина турбується при зміні положення голови, закидає голову назад і тим самим зменшує натяг хребетних зв'язок та спинного мозку. М'язи шиї напружуються та захищають шию від подальшого нахилу. Завжди існує небезпека пошкодження або здавлення шийного відділу спинного мозку, в якому проходять нервові шляхи до рук та ніг.
Тільки на підставі зовнішніх даних та поведінки дитини не можна достовірно судити про характер наявних ушкоджень. У таких випадках показано фіксацію шиї коміром та ультразвукове дослідження шийного відділу хребта, головного мозку, а деяким дітям призначають рентгенологічне обстеження шиї та доплерографію судин головного мозку, що показує об'єктивну картину кровопостачання головного та спинного мозку.

Будь-які кістково-травматичні зміни шийного відділу хребта мають бути підтверджені додатковими об'єктивними методами дослідження.

При травмі шиї з явними неврологічними проявами, не кажучи вже про травматичні зміщення хребців, фіксація шийного відділу коміром абсолютно необхідна і здійснюється протягом перших місяців у поєднанні з неврологічним лікуванням. За цей час поступово відбувається стабілізація співвідношення кісткових структур у шийному відділі, та неврологічні розлади зникають.

Вроджена м'язова кривошия

Вроджена м'язова кривошия також може бути наслідком травматичної дії на шию дитини під час пологів. У разі початкові її ознаки з'являються другого тижня життя. Набагато рідше з такою деформацією дитина народжується, тобто кривошия формується у внутрішньоутробний період. Тоді вона більш виражена і проявляється вже у пологовому будинку.

Вроджена м'язова кривошия є результатом змін у найбільшому і робочому м'язі бічної поверхні шиї. Вона називається грудино-ключично-соскоподібною, а ми позначимо її кивальною, оскільки вона бере участь у бічному нахилі та повороті голови людини.

Розташування кивального м'яза на шиї

Порушення процесів кровопостачання у м'язі призводить до специфічної реакції, яка проявляється у вигляді пухлиноподібного потовщення розмірами від горошини до волоського горіха. Ця освіта безболісна і не турбує малюка, вона може визначатися як під час огляду, так і при обмацуванні шиї. До 2-3 місяців життя «пухлина м'яза» може збільшуватися у розмірах, а потім поступово зникає. Сам кивальний м'яз коротшає, втрачає еластичні властивості і перетворюється на щільний тяж. Останній не розташовує кивальні лише призводить до нахилу голови у бік зміни м'яза на шиї м'яза і повороту в протилежний бік, але й порушує рухливість у шийному відділі: обмежені нахил голови у здоровий бік і поворот у хвору.

Похило положення голови у маленьких дітей часто призводить до збільшення складок шкіри в області шиї та появу попрілості в них. У тих випадках, коли пухлиноподібне утворення у м'язі великих розмірів, то, навпаки, шкірних складокна стороні нахилу менше. Іноді між потовщеним кивальним м'язом і кутом нижньої щелепи є деяке западіння. Щоб добре оглянути всю шию та побачити основні порушення, треба покласти дитину на спину, трохи підняти її плечі, підклавши під них свою долоню, а голову дитини повернути спочатку в один бік, потім в інший.

Всім новонародженим необхідно проводити ретельне порівняльне обмацування грудино-ключично-соскоподібних м'язів.

Якщо у дитини з народження виявлялася кривошия, то вже до місяця у нього розвивається типова асиметрія обличчя: його висота на стороні нахилу зменшується, а скошеність потилиці свідчить про звичний поворот голови. У маленьких дітей основна частина особи – щоки, і тому саме за ними визначається асиметрія. Цей компонент кривошиї особливо непокоїть батьків. При швидкому виправленні деформації шиї консервативними методами асиметрія обличчя безвісти зникає протягом подальшого зростання дитини. У тих випадках, коли кривошия усувається у віці старше трьох років, асиметрія особи залишається.

Коли у дитини різні щоки, треба думати про можливу кривошею.

Лікування деформації здійснюється протягом кількох місяців. Насамперед у домашніх умовах дитину треба правильно укладати у ліжечку, постійно надаючи голові положення нахилу у здоровий бік. Коли він лежить на боці кривошиї, тобто на боці нахилу голови, використовується велика подушка, а якщо на іншому боці - подушку прибирають, а під плече підкладають складену вчетверо товсту пелюшку. Укладаючи дитину на спину, між плечем і головою поміщають ватно-марлевий валик, що перешкоджає нахилу, а іграшки вішають з боку кривошиї, щоб малюк самостійно виправляв порочний поворот голови. Після того як дитина почне ле-. тиснути на животі, тобто з 4-5 місяців життя,
фіксації шиї використовуються асиметричні воріт-фіксація шиї ники. Вони перешкоджають нахилу голови і надява-аснммстрічним коміром ються тільки на д„Свій час доби.
Вже з місячного віку таким дітям показано лікувальна фізкультураяка проводиться в домашніх умовах. Після короткочасного прогрівання шиї синьою лампою або теплою, пропрасованою праскою пелюшкою слід плавно нахиляти голову дитини в здорову сторону з одночасним легким поворотом у протилежну. Правильне положення слід утримувати протягом кількох секунд. Таких рухів треба зробити по 15-20 двічі чи тричі протягом дня перед годуваннями.

Фіксація шиї асиметричним коміром

З арсеналу народної медицини можна порадити компреси коржами з розпареного вівса та меду, особливо за наявності пухлиноподібної освіти в кивальному м'язі.
Дітям показаний масаж шиї та плечей. Він проводиться грамотним масажистом курсами через кожні 2-3 місяці. Курси фізіотерапії в поліклініці здійснюються з такою самою частотою. Як правило, використовують електрофорез (фонофорез) з розсмоктуючими засобами: лідазою, гідрокортизоном, йодидом калію, а також сухе тепло у вигляді парафінових аплікацій. Бажано поєднувати прогрівання шиї із сеансами масажу.

У випадках раннього початку терапії більшість дітей виліковується протягом першого року життя. Лікар-ортопед контролює ефективність лікування після кожного комплексного курсу, який включає масаж, лікувальну фізкультуру та фізіопроцедури.

При пізньому виявленні чи нерегулярному лікуванні кривошиї консервативних заходів виявляється недостатньо. Тоді у віці двох років дитині проводиться оперативне втручання з метою подовження кивального м'яза або перетину його разом з іншими укороченими м'якими тканинами. Після операції здійснюється тривала реабілітація, яка включає фіксацію шиї коміром "масаж, лікувальну фізкультуру, фізіолікування, оскільки тільки операція не може вирішити всіх проблем лікування таких дітей.
Діти з цією формою кривошиї спостерігаються у лікаря-ортопеда не лише під час лікування, а й після усунення деформації. Обов'язковим для них є огляд перед школою, коли після другого періоду витягування може відзначатись деяке повернення порушень і особливо викривлення хребетного стовпа. Це пов'язано з тим, що змінені м'язи на одній стороні не розтягуються так швидко, як росте шийний відділ хребта.

Природжена кісткова кривошия

Вроджена кісткова кривошия - це вада розвитку шийного відділу хребта, грубий анатомічний і функціональний дефект з бічним викривленням, тобто вроджений сколіоз шийного відділу. У більшості випадків він має виражені зовнішні прояви: укорочення та розширення шиї, зміна її конфігурації. Рухи у шийному відділі обмежені по-різному, але м'язи не змінені. Наявність дефекту підтверджується рентгенологічним методом у дітей віком від трьох місяців. Питання лікування таких хворих вирішується у кожному даному випадку індивідуально, оскільки вид і тяжкість пороку завжди різноманітні.
Безумовно, оглядаючи маленьку дитину вперше, треба з усіх боків оцінити її кістково-м'язову систему, але особлива увага приділяється кульшовим суглобам - як найбільшим, найскладнішим за будовою та розвитком.

Дисплазія тазостегнових суглобів, вроджений підвивих та вроджений вивих стегна

Ці стани відрізняються один від одного за ступенем вираженості недорозвинення суглобових елементів і за місцем розташування головки стегнової кістки щодо верт-лужної западини. У будь-якому випадку суглоб на момент народження недостатньо добре розвинений. У дитини одного місяця достовірно визначити їхню анатомічну та функціональну неспроможність можна тільки при вродженому вивиху стегна, коли суглобові поверхні повністю роз'єднані. У менш тяжких випадках патологія лише передбачається, а точний діагноз встановлюється, коли дитині виповнюється 3 місяці.

Патологія розвитку кульшового суглоба

Асиметрія складок та зовнішня ротація правої нижньої кінцівки у спокої

Різна довжина ніг у дитини за рівнем колінних суглобів

У таких дітей після народження можна помітити асиметрію складок на ніжках, особливе значення треба надавати пахвинним та стегновим спереду, сідничним та підколінним ззаду. При цьому складки можуть відрізнятись як за кількістю, так і за вираженістю. Ніжка дитини з недорозвиненим тазостегновим суглобом повернута назовні, про що свідчить положення коліна та стопи. Особливо добре це помітно, коли малюк спить, у розслабленому стані м'язів.

У деяких випадках відзначається незначне скорочення однієї кінцівки. Це пов'язано насамперед з неправильним становищем тазу і ніг - так зване «здається укорочення». У подальшому скорочення при вивиху збільшується за рахунок зміщення стегнової кістки догори від вертлужної западини.

Відведення в кульшовому суглобі утруднено, що також є ймовірною ознакою, а ось клацання при відведенні служить достовірним симптомом патології. На жаль, у більшості хворих порушується будова та функція обох суглобів, що ускладнює виявлення дисплазії способом порівняння. Така дитина може бути обстежена за допомогою ультразвуку, проте велика кількістьВаріантів нормальної будови кульшового суглоба робить цей метод в даний час дуже орієнтовним.

При підозрі на недорозвинення суглобів у дитини рекомендуються постійне широке сповивання, спеціальна лікувальна фізкультура та масаж з акцентом на кульшові суглоби. У разі обов'язковим є повторний огляд лікарем-ортопедом, коли дитині виповниться 3 місяці.

У цьому віці проводиться рентгенологічне дослідження тазостегнових суглобів, і тим самим підводиться підсумок підозр, що з'явилися раніше. Обов'язковому обстеженню підлягають дівчатка, які народилися у сідничному предлежании з обтяженим спадковим тлом, коли мати дитини чи інші в сім'ї мали патологію тазостегнових суглобів. Рентгенологічного обстеження також потребують ті діти, які мають неврологічні порушення з боку нижніх кінцівок, особливо стоп, або виражені ортопедичні дефекти ніг.

Рентгенологічне дослідження – найбільш інформативний метод при патології кісток та суглобів. Воно дає можливість оцінити форму, розміри кісткових структур, їх густину, правильність розвитку та співвідношення один з одним. Доза одноразового опромінення сегмента тіла не має жодного шкідливого впливу на організм і не має негативних наслідків надалі. Тому боятися даного обстеження не варто, але виконуватися воно має строго за показаннями.

Дисплазія кульшових суглобів, підтверджена рентгенологічно, вимагає тривалого, ретельного функціонального лікування. Дитина укладається в подушку Фрейка, яка утримує ноги в положенні згинання та найбільшого подушка Фрейка розведення. Така позиція сприяє найкращій центрації головки стегна у вертлужній западині (при вродженому вивиху - вправленню останнього) і дозволяє з часом дорозвинутися кістково-хрящових структур.

Подушкою необхідно користуватися більшу частину доби, під час сну обов'язково. Дитина дуже швидко розуміє, що без подушки краще, тому треба виявити завзятість, щоб привчити до неї малюка. Перший раз подушку надягають після теплої ванни лише на кілька годин, а на ніч її знімають. Наступної доби - залишають і на нічний сон.

Щоб прискорити процес формування суглобів та уникнути можливих ускладнень, обов'язково проводять фізіотерапевтичне лікування в поліклініці: електрофорез з кальцієм та фосфором на суглоби, з еуфіліном або нікотиновою кислотою на поперековий відділхребта, а в домашніх умовах – сухе тепло по 10 процедур щомісяця на область суглобів, а також хвойні чи сольові ванни.

Масаж ніг та спини здійснюється курсами через 1,5-2 місяці, а лікувальна фізкультура – ​​постійно, але тільки при дисплазії суглобів чи підвивихах у них. У випадках вродженого вивиху рухова активність з використанням масажу та фізкультури можлива лише через два місяці після вправлення та фіксації суглоба з вправленою головкою стегна у вертлужну западину.

Дитина має регулярно спостерігатися лікарем-ортопедом. Один етап подібного лікування становить 3-4 місяці, а його ефективність контролюється рентгенограмою кульшових суглобів у прямій проекції після закінчення кожного етапу.

Для корекції дисплазії зазвичай достатньо 1-2 етапів, при вродженому вивиху стегна дитина може лікуватись консервативно набагато довше, до 2-2,5-річного віку.
Подушка Фрейка або одна з численних шин, що фіксують ноги дитини в положенні найбільшого згинання та розведення, може використовуватися лише протягом 6 місяців – це найбільший термін. При необхідності продовження лікування переходять до інших ортопедичних пристроїв, які утримують ноги в положенні помірного відведення та повороту досередини.

Подушка Фрейка

У більшості випадків дисплазія і вроджений вивих стегна повністю виліковуються, але при пізньому початку терапії, недотриманні ортопедичного режиму, ускладнення в лікуванні або порушення обміну речовин, що призводять до уповільнення розвитку кісток, у дитини утворюється підвивих суглоба, який вимагає хірургічної корекції.

Хірургічне лікування дітей з вродженим вивихом стегна здійснюється дітям старше за дворічний вік, а оперативні втручанняпри підвивихах - у віці старше 3 років. Ці складні травматичні операції є єдиною та останньою можливістю вилікувати дитину, позбавити її від інвалідності.

Остаточні результати лікування з урахуванням зростання та розвитку дитини підбиваються у 5-6 років, тобто перед школою. При будь-яких порушеннях функції тазостегнових суглобів у поєднанні з різною довжиною нижніх кінцівок здійснюється їхнє рентгенологічне обстеження. У таких випадках необхідно визначити, чи потребує дитина подальшого спостереження та лікування, чи може вона займатися фізкультурою та спортом у школі, скласти певний прогноз на майбутнє.

Деформації стоп

П'яткова установка стоп

П'яткова установка стоп є однією з найчастіших і найлегших форм патології у маленьких дітей і виникає як наслідок їхнього особливого фіксованого положення в період внутрішньоутробного розвитку. При цій патології стопи знаходяться в положенні тильного згинання в гомілковостопних суглобах, іноді в поєднанні як з їх приведенням, так і з відведенням. Такий стан стоп виявляється вже у пологовому будинку і до першого місяця життя може бути виправлено лікувальною фізкультурою. Для цього необхідно 2-3 рази на день робити по 15-20 розгинальних вправ. У тих випадках, коли неправильне встановлення зберігається після 3 тижнів занять, лікар виготовляє гіпсові лонгети - шини, що знімаються, для фіксації стоп у правильному положенні. Використовувати будь-які вироби з картону, дерева чи пластмаси у дітей раннього віку небажано.

П'яткова установка стопи

Утримання стоп за допомогою гіпсової лонгети в середній позиції, продовження лікування фізкультурою та масажем протягом найближчих педель дозволяє повністю усунути порочну установку п'яти.

Неврологічні відхилення з боку нижніх кінцівок, пов'язані з родовою травмою поперекового відділу або з порушенням розвитку спинного мозку в попереково-крижовому відділі, проявляються асиметричним тонусом м'язів і різними функціональними порушеннями положення стоп: вони відхиляються назовні від середньої позиції, займають положення п'яти або зворотне йому, коли стопи опущені у підошовний бік. Поступово приєднуються порушення пасивних рухів у гомілковостопних суглобах.

П'яткові стопи може бути наслідком неврологічних порушень нижніх кінцівок.
Такі діти ретельно обстежуються щодо кісткових деформацій хребта і консультуються лікарем-невропатологом. При цьому ортопедичне лікування поєднується з неврологічним, спрямованим на корекцію роботи спинного мозку.

Наведені стопи

Наведені стопи часто виявляються лише одного місяця життя, і батьки дізнаються з лікаря-ортопеда першому огляді. Суть деформації полягає у відхиленні всередину переднього відділу по відношенню до п'яти та закруглення зовнішнього краю стопи. Це чітко видно із боку підошви. Перший міжпальцевий проміжок розширено, а перший палець «дивиться» усередину. Деякі приймають цю деформацію за клишоногість, але це не так, оскільки в цьому випадку відсутні порушення співвідношення кісток стопи, немає обмеження рухливості в гомілковостопних суглобах і т.д.

Наведені стопи успішно лікуються нехірургічним способом в дітей віком до 3років. Патологія усувається лікарем поступово шляхом ручних корекцій та фіксації незнімними гіпсовими лонгетами кожного досягнутого становища. Коригування здійснюються один раз на тиждень. На виправлення деформації йде від кількох тижнів за кілька місяців - навіть за своєчасному ранньому початку терапії.

Відбиток наведеної стопи

Після усунення деформації стопи фіксуються 1-3 місяці у середньому положенні, щоб унеможливити повернення приведення переднього відділу. Тільки після цього здійснюється функціональне лікування у вигляді фізіопроцедур, масажу та фізкультури. Під час сну стопи дитини утримуються в виправленому положенні гіпсовими шинами, що знімаються. Питання призначення малюкові ортопедичного взуття вирішується індивідуально у віці 10 місяців.
Пізніше виявлення такої патології ускладнює її виправлення, а й значно подовжує терміни лікування. Дітям віком від 3 років показано хірургічне втручання.
наведеної стопи тельство.

Вроджена клишоногість

Вроджена клишоногість - більш важка деформація стоп зі зміною форми та положення кісток, укороченням усіх м'яких тканин по задній та внутрішній поверхнях гомілки та стопи (типові випадки). У хлопчиків вона трапляється частіше, ніж у дівчаток. У деяких випадках клишоногість передається у спадок. Таке порочне положення стопи або не усувається одномоментно, або усувається з великими труднощами. Саме цей факт дозволяє відрізнити легку клишоногість від функціональних розладів, пов'язаних з переважанням тонусу окремих м'язів.

При вродженій клишоногості стопа дещо зменшена в розмірах, оскільки змінені процеси її кровопостачання та окостеніння. Завжди порушені рухи в гомілковостопному суглобі.
Косолапість може бути наслідком неправильного розвитку спинного мозку на рівні попереково-крижового відділу. У разі відзначається парадоксальна робота м'язових груп, поступово розвивається їх атрофія і до шкільного віку вся кінцівка коротшає загалом на 1-2 див.

Активне лікування вродженої клишоногості слід починати у віці одного місяця. Воно полягає в етапних корекціях положення стопи та одночасної фіксації гіпсовими лонгетами кожного досягнутого стану. Ручне виправлення деформації стопи провадиться один раз на тиждень на перших етапах і кожні 10-14 днів у подальшому. Бажано поєднувати це з фізіолікуванням у поліклініці. Проведення електрофорезу з судинорозширювальними засобами на поперековий відділ дозволяє покращити кровопостачання та функції нервів нижніх кінцівок.

З трьох місяців життя стопи утримуються вже циркулярними гіпсовими пов'язками. Лікування проводиться етапами, тривало та наполегливо до повного усунення всіх компонентів деформації, а потім дитина забезпечується ортопедичним взуттям та знімними шинами для стоп на час сну. Активна реабілітація хворого та спостереження за правильним зростанням стопи здійснюються протягом не менше

Вроджена клишоногість (вид ззаду)

п'ять років. У тих випадках, коли виникає часткове повернення окремих ознак деформації, вони виправляються консервативно чи оперативно, а спостереження за дитиною триває до закінчення зростання її стоп.

Велика кількість варіантів деформації з різним ступенем тяжкості окремих її компонентів, різноманітність нюансів при накладенні пов'язок, що фіксують, вимагають достатньо високої кваліфікації та досвіду лікаря, щоб впоратися із завданням консервативного лікування клишоногості.

Типова вроджена клишоногість у більшості випадків повністю виліковується на першому році життя без будь-яких хірургічних втручань.

Консервативне лікування клишоногості триваліше і складніше хірургічного виправлення, але дає найкращі результати. Тому на першому році життя показано саме консервативні, випробувані, класичні методи лікування. У тих випадках, коли окремі елементи клишоногості не можуть бути усунені консервативно, у віці старше року виконуються малі оперативні втручання на м'яких тканинах стопи.

При пізньому початку лікування ефективність консервативних заходів менш висока, і після підготовки зміненої стопи дітям старше року проводять великі хірургічні втручання з наступним тривалим відновлювальним лікуванням.

Патологія пальців

Шестипалість

Шестипалість – цим словом позначається збільшення кількості пальців на руках чи стопах (полідактилія). Даний дефект може передаватися у спадок і поєднуватись з іншими вродженими порушеннями скелета. Додаткові пальці зазвичай представлені недостатньо добре розвиненими мізинцями або додатковими першими пальцями. Вони можуть розташовуватися ізольовано, так і бути з'єднаними з основними пальцями. Це насамперед косметичний дефект, який усувається лише хірургічним шляхом. У тих випадках, коли пальці висять на тонкій шкірній ніжці, видалення роблять у перші тижні життя дитини. Але якщо додаткові пальці мають виражені кісткові структури або вони щільно зрощені з основними пальцями, поспішати з видаленням їх не слід. Більш правильно провести хірургічне лікування ближче до однорічного віку: по-перше, збільшуються в розмірах кисть та пальці, по-друге, чітко визначаються ті анатомічні структури, які треба видаляти. У деяких випадках лише час дозволяє визначити, який із двох пальців є головним, а який – додатковим, настільки вони однакові у перші тижні життя.

Зрощення, пальці

Зрощення пальців (синдактилія) – це з'єднання двох або більше пальців шкірою, м'якими тканинами або навіть кістками. Пальці можуть бути зрощені біля основи, протягом усього або в області кінчиків. Найчастіше спостерігається з'єднання третього-четвертого пальців, яке передається у спадок по чоловічій лінії. При шкірних та м'якотканних зрощеннях функція пальців та їх форма можуть не порушуватися. Коли деформацію залучені кісткові структури, зміни мають важчий характер.

Даний дефект легко виявляється після народження дитини, за винятком тих випадків, коли пальці з'єднані не на всьому протязі, а лише в основі. Роз'єднання пальців бажано зробити у віці 4-5 років, тобто перед школою. Тільки при кінцевому зрощенні хірургічне лікування проводять раніше, починаючи з першого року життя, оскільки цей вид порушення заважає. нормальному зростаннюта розвитку пальців дитини.

Пластичне роз'єднання пальців – складна ювелірна операція. Дефект шкіри, що утворився, закривається або оточуючими тканинами, або клаптем, взятим з іншої частини тіла. М'якоткане зрощення пальців на стопах, коли форма і функція їх не порушені, краще не усувати, тому що рубці, що утворилися, після операції більше турбують людину надалі, ніж самі зрощені пальці.

ДИТИНА НА ПЕРШОМУ РОКУ ЖИТТЯ

На першому році життя процеси зростання та розвитку опорно-рухового апарату відбуваються найбільш інтенсивно. Про це насамперед свідчить збільшення ваги та зростання дитини. Довжина тіла до року збільшується наполовину, подовжуються кінцівки, збільшується коло грудної клітки. Поступово нормалізується тонус м'язів і рухи в суглобах кінцівок стають плавними, більшої амплітуди, ніж у новонародженого. При цьому повинна зберігатися симетрія форми, довжини та кола рук та ніг.

Довжина верхніх кінцівок опосередковано визначається за рівнем пальців рук, притиснутих до тулуба. Орієнтовно про рівність довжини нижніх кінцівок можна судити за рівнем розташування п'ят, внутрішніх кісточок, колінних суглобів при повному розгинанні ніг або за рівнем колінних суглобів зігнутих ніг. Цей період дуже важливий створення правильної форми хребетного стовпа.

До 1,5-2 місяців життя дитина починає піднімати та утримувати голову, лежачи на животі. У зв'язку з цим з'являються помірно виражені шийний та грудо-пояспичний лордози хребта, тобто його вигини допереду. До 5-6 місяців, коли дитина починає сидіти, формується грудний кіфоз – вигин хребта дозаду.

Нормальна вісь верхньої кінцівки

Формування фізіологічних викривлень хребта протягом першого року життя

Ступінь виразності даних вигинів схильна до значних коливань залежно від індивідуальних особливостей будови, умов харчування, рухової активності, захворювань тощо. буд. Форма хребта є основою майбутньої постави людини. Постава – це звичне вертикальне положення тіла Е просторі без активної напруги окремих груп м'язів.

На першому році розвиваються м'язи тулуба, формуються стереотипи утримання тіла вертикальному положенніза активної участі центральної нервової системи, бурхливо протікають процеси окостеніння. Дитина до кінця першого року життя починає самостійно ходити. При цьому він дещо згинає ноги, ставить їх широко і трохи повертає всередину, збільшуючи площу опори. Він робить маленькі кроки, що пов'язано з невеликою амплітудою активних рухів у гомілковостопних суглобах.

У дитини цього віку спостерігається так звана фізіологічна плоскостопість за рахунок м'яких тканин, які виконують та згладжують всю підошовну поверхню. Проте навантаження на стопи правильне, якщо воно лягає на зовнішній край. Дитина не повинна «завалювати стопи всередину», змінюючи їхню внутрішню частину, щоб не порушилося формування кісткових склепінь стопи. Щоб уникнути цього, необхідно вчити дитину ходити у твердому взутті, не дозволяти вдома постійно бігати босоніж або в шкарпетках. Необхідно утримувати стопу в рамках взуття та обов'язково з жорсткою п'ятою.

кожному здоровому малюкуна першому році життя необхідно отримувати курси загального масажу та лікувальної фізкультури.

На першому році життя продовжується розпочате в період новонародженості ортопедичне та неврологічне лікування хворого. Але можуть виявитися інші вроджені порушення, виникнути деформації скелета, пов'язані з різними захворюваннями.

Найчастіше спостерігаються рахітичні викривлення кінцівок та хребта. Вони пов'язані з навантаженням на розм'якшені рахітом кістки. При цьому насамперед посилюються їхні фізіологічні вигини, рідше з'являються нові викривлення.

Правильне вигодовування дитини, профілактика та лікування рахіту – основа попередження деформацій скелета.

Більшість придбаних внаслідок рахіту викривлень безслідно зникає самостійно в процесі зростання за умови ранньої нормалізації обміну кальцію та фосфору в організмі та застосуванні інших лікувальних заходів: лікувального масажу, спеціальних фізичних вправ, сольових або хвойних ванн. Значне зменшення О-подібних викривлень або їхнє повне виправлення відбувається до 5-6 років життя дитини.

Неправильне встановлення стоп

Порушення осі кінцівок

Складніше справи тільки з Х-подібною формоюніг. З одного боку, вона порушує правильний розвиток стоп, оскільки центр тяжкості падає всередину від їхнього внутрішнього краю, а з іншого - гірше самостійно виправляється. Для того щоб підтримати стопи та сприяти нормалізації осі кінцівок, дітям необхідно довго носити жорстке взуття та ортопедичні устілки-супінатори, які піднімають внутрішні краї стоп.

ДИТИНА ПЕРЕД ШКОЛОЮ

До 5-6-річного віку у дитини змінюється співвідношення довжини кінцівок та тулуба. Руки дістають до межі верхньої та середньої третини стегна. Середня точка тіла розташовується нижче за пупок. Вісь нижніх кінцівок може бути прямою або відхилятися в області колінного суглоба як усередині (частіше у хлопчиків), так і назовні (у дівчаток) на 10 градусів. Зменшуються або повністю зникають викривлення ніг, пов'язані з перенесеним на першому році життя рахітом. Дитина перестає перегинати свої колінні суглоби, вона більш ефективно використовує можливості кістково-суглобового та м'язового апарату завдяки вдосконаленню нервової регуляції рухів.

Найчастіше зростання нижніх кінцівок протікає нерівномірно, асиметрично. Так, до кінця другого періоду витягування, тобто до 6 років, більш ніж у половини дітей відзначається різниця у довжині правої та лівої ноги на 0,5-1 см. Навіть така невелика різниця часто впливає на розташування тазу дитини та призводить до бокового відхилення хребта у грудно-поперековому відділі. Це дозволяє дитині утримувати рівновагу тулуба у вертикальному положенні.
До шкільного віку в нормі формуються поздовжні та поперечні склепіння стоп. З'являється підвідне простір, що не навантажується, з внутрішньої сторони, як у дорослого, що свідчить про формування поздовжнього склепіння стопи, а округлість у підстави пальців характеризує наявність поперечного склепіння стопи. Діти у цьому віці мають носити жорстку, бажано шкіряне взуттяіз середнім (2-3 см) каблуком та вільним носом. Заводські супінатори у взутті полегшують навантаження на стопи та сприяють їх правильному розвитку.
До 6-7 років починають проявлятися конституційні особливості розвитку опорно-рухового апарату, хоча особливо чітко вони виражені у підлітковому періоді. Найчастіше лікарі позначають такі типи складання: астенік, нормостенік, гіперстенік. Заданим розподілом стоять певні особливості фізіологічних процесів в організмі, схильність до тієї чи іншої патології.

Астенічний тип конституції відрізняється вузькою, плоскою грудною клітиною з гострим кутом. тонкою шкірою.
Гіперстепічний тип характеризує широка кремезна фігура з короткою шиєю, круглою головою, широкими грудьмиі виступаючим животом.

Нормостепічний тип конституції - це гарний розвиток кісткової та м'язової систем, пропорційне додавання, широкий плечовий пояс, опукла грудна клітка.
У цей час визначається і майбутня форма хребта людини.

Нормальна форма - це помірно виражені та певної протяжності фізіологічні вигини: шийний та поперековий лордози, грудний та крижовий кіфози, відсутність бічного викривлення хребта та будь-яких інших порушень з боку його кісткових структур та м'яких тканин тулуба. Зменшення правильних згинів або їх посилення визначають інші форми хребта, що складаються до 5-6 років.

Від форми хребта залежить постава людини. У ранньому віці немає певної, виробленої для вертикального положення пози, і поставу часто називають нестійкою. Тіло у вертикальному положенні підтримують кістки, зв'язки, м'язи та напруги у грудній та черевній порожнинах. Нормальна постава у дітей віком до 5-6 років: лордотична, кіфотична, рівноважна, що визначається співвідношенням грудного та поперекового вигинів хребетного стовпа в положенні стоячи. Старше 6 років постава може бути правильною, неправильною чи патологічною.
Постава залежить як від анатомічного будови опорно-рухового апарату, а й від соматичного здоров'я людини, психоемоційного чинника, розвитку центральної нервової системи. Постава змінюється природним чином, як і форма хребта, у зв'язку із зростанням та подовженням кінцівок, з розміщенням центру тяжкості тіла. Неправильна постава може бути за будь-якої форми хребетного стовпа. Втомлена фізично дитина, навіть із добре сформованим хребтом, починає погано утримувати тіло у вертикальному положенні, наприклад, сутулиться, порушуючи свою поставу.

Форми хребетного стовпа

Правильна постава та дітей старшого віку – це стан, при якому наявна форма хребта у вертикальному положенні не змінюється.

Навіть сформована до кінця періоду статевого дозрівання постава людини також не є якимось незмінним життєвим стереотипом утримання тіла у вертикальному положенні. Вона видозмінюється як з поступового вікового зниження сили м'язів, дегенеративних порушень хребта, зміни ваги тіла, і під впливом чинників довкілля, зокрема соціально-побутових умов, праці.

Сколіотичне порушення постави

Сколіотичне порушення постави, або порушення постави у фронтальній площині, - це бічне відхилення великої частини хребта без будь-яких кісткових змін, на відміну від сколіозу. Причиною цього може бути різна довжина ніг дитини. Даний статичний фактор може призвести не тільки до сколіотичної постави, але і до розвитку складної прогресуючої деформації хребетного стовпа, яка називається сколіозом.

Дітям перед школою необхідно вимірювати, порівнювати та зрівнювати функціональну довжину нижніх кінцівок.

У разі слід компенсувати зменшення довжини ноги додаткової устілкою. Величину укорочення кінцівки та необхідну товщину устілки визначить лікар-ортопед. Така проста дія, виконана у віці до 10 років, дозволяє зрівняти довжину ніг, нормалізувати співвідношення таза з хребетним стовпом та сприяє утворенню правильної форми спини та нормальної постави. У старших дітей компенсація довжини вже не дозволяє змінити співвідношення кісток та суглобів, викликає незручність та проводиться тільки у випадках укорочення понад 2 см.

У процесі зростання дитини довжина нижніх кінцівок, як правило, самостійно зрівнюється, тому устілка, що компенсує, необхідно своєчасно прибирати. Але навіть збереження такої мінімальної різниці надалі не видно оком, вона не відбивається на ході і не повинна турбувати дитину та батьків.

Недостатній розвиток м'язів тулуба, які повинні мимоволі повертати хребетний стовп у вихідне правильне положення, також є основою сколіотичного викривлення. При сколіотичній поставі дитина може виправити вісь хребта самостійно, як активно напружуючи м'язи, так і повністю розслаблюючи їх у лежачому положенні, тому важливим завданням лікування є формування м'язового корсета, що утримує хребет у правильному положенні.

Сформувати правильну поставу дозволяє комплекс заходів соціального характеру: повноцінне харчування, ігри на свіжому повітрі, загартовування, тривалий період сну, користування відповідним зростанням меблями та помірно жорстким ліжком з маленькою подушкою. Обов'язковим елементомє цілеспрямований розвиток м'язового апарату: гімнастика в домашніх умовах, заняття в спортивних гуртках, відвідування басейну і т.д.
Дітям зі сколіотичним порушенням постави показано лікувальний масажспини, компенсація укорочення кінцівки ортопедичними устілками чи взуттям, лікувальна фізкультура у поліклініці (реабілітаційному центрі), у тому числі із застосуванням методики біологічного зворотного зв'язку. Такі діти мають щорічно оглядатись лікарем-ортопедом.

Деформації грудної клітки

У процесі зростання посилюються наявні вроджені порушення будови грудної клітки та ребер. До них відноситься насамперед лійкоподібна деформація – коли грудина втиснута всередину, і при вдиху її западіння збільшується. "Груди шевця", як іноді її називають, завжди супроводжується порушенням функції легень і серця, зменшенням стійкості організму до перевантажень. Виражена деформація потребує хірургічного усунення вже у віці 4-6 років, але у деяких випадках лікування відкладають до підліткового віку. При невеликих змінах форми грудної клітки дітям показано фізкультуру збільшення маси м'язів передній поверхні грудної клітки і плечей, яка дозволить виправити зовнішні прояви дефекту.

Кільоподібна деформація є наслідком порушення правильного зростанняребер і грудини і виявляється в підлітковому віці. Вона не впливає на роботу внутрішніх органів і є лише косметичним дефектом. У виражених випадках за бажання дитини проводиться пластична операція.

Статична плоскостопість

Статична плоскостопість найчастіше зумовлена ​​слабкістю капсулярно-зв'язувального та м'язового апаратів стоп і великим навантаженням на них (при надмірній вазідитини). Зменшення склепінь поступово наростає і призводить до втоми ніг після тривалого навантаження, болю в литкових м'язах. Хода дитини стає важкою, вона не встигає у швидкості за своїми однолітками, перетворюється на «увальню» та «невміху». Зменшення ресорної функції стоп відбивається на стані всього скелета, особливо хребта, посилюються наявні порушення.

Підтвердити наявність плоскостопості дозволяє як уважний огляд ніг дитини, а й плантографічне дослідження відбитків стоп. Найвірогіднішим методом визначення величини склепінь є рентгенографія стоп стоячи під навантаженням.

Початок лікування плоскостопості з дошкільного віку дозволяє не тільки зберегти склепіння, але навіть збільшити їх, позбавивши людину такого неприємного дефекту. Нині майже половина дітей дошкільного віку потребує ортопедичного лікування стоп.

Починати виправляти стопи у підлітковому віці пізно, і метою лікування у цьому періоді є стабілізація плоскостопості, покращення функціонального стану ніг та хребта дитини, попередження деформацій пальців стоп.

Дітям із плоскостопістю необхідно носити ортопедичні устілки-супінатори або устілки, що формують склепіння. У тих випадках, коли не тільки знижена висота склепінь, а й є неправильна установка стоп, призначається ортопедичне взуття.

Обов'язковою умовою лікування є тренування м'язів гомілок та стоп, зміцнення капсулярно-зв'язувального апарату, покращення кровопостачання. З цією метою застосовуються різні тренажери, масажери, лікувальна фізкультура, у тому числі з використанням методики біологічного зворотного зв'язку, контрастні (чергування теплих та прохолодних) ванни, аплікатори Кузнєцова або рифлені устілки, фізіотерапевтичні процедури. У тяжких випадках можливе хірургічне лікування плоскостопості.

Формування опорно-рухового апарату дитини не закінчується у віці 5-6 років, а наведені нами порушення - лише мала дещиця тих відхилень, які зустрічаються у дітей і потребують лікування. Вже у школярів розвиваються стани, пов'язані з зношуванням окремих кістково-хрящових структур, їх старінням. Численні захворювання запальної природи, наслідки травм доповнюють уроджені та диспластичні порушення скелета у дітей.

Здоров'я людини формується в дитинстві. Дитячий скелет – це м'який, податливий та вдячний матеріал, який добре піддається виправленню при лікуванні порушень. Поєднавши свої зусилля з лікарями, ви зможете досягти бажаних результатів у побудові опорно-рухового апарату дитини.

ТРАВМА

Особливості травм у дітей

Хто у своєму житті не отримував травм? Діти – не виняток, але переломи кісток та вивихи суглобів у дитини мають свої особливості.

Як відомо, травма – це будь-яке пошкодження організму, спричинене механічним, термічним, хімічним чи іншим фактором зовнішнього середовища. Найчастіше спостерігаються механічні пошкодження, які призводять до переломів і вивихів кісток.

Для кожного вікового періодудитинства характерні певні ушкодження, що з особливостями психофізичного розвитку дитини даної вікової групи. У перші роки життя переважають побутові ушкодження, їх одну третину становлять опіки і лише п'яту частину - переломи кісток. У шкільному віці збільшується частота особистих, (транспортних і нетранспортних) травм.

У дітей травма відрізняється не тільки механізмом виникнення, що обумовлено незвичайною рухливістю та допитливістю дитини, а й проявами порушень, термінами загоєння, наслідками. Це пов'язано насамперед з анатомічними та фізіологічними особливостямидитячого організму, дуже інтенсивними відновлювальними процесами. Методи лікування переломів та вивихів у дітей та дорослих суттєво різняться.

В опорно-руховому апараті дитини набагато більше м'яких тканин (м'язів, жиру, хряща), ніж кісток, вони пом'якшують безпосередній травматичний вплив на кістки, які зламати важче, ніж у дорослих. Переломи кісток верхньої кінцівки в дітей віком трапляються набагато частіше, ніж інших кісток. Ті ж особливості будови у поєднанні з еластичністю капсули та зв'язок оберігають дитину від вивихів, які у дітей до 5 років практично не спостерігаються: на 10 переломів припадає лише один вивих. Однак загальна кількість переломів у дітей вище, ніж у дорослих, і це розплата за незвичайну рухливість та недосвідченість дитини. Найбільш поширені у дітей переломи передпліччя та ліктьового суглоба, серед вивихів – вивихи кісток передпліччя, підвивих або вивих головки променевої кістки. Спостерігаються і звані переломо-вивихи, тобто поєднання перелому і вивиху. До них відносяться вивихи кісток передпліччя з відривом ділянки плечової кістки або перелом ліктьової кістки в нижній частині з вивихом головки променевої кістки в ліктьовому суглобі.

Кістки дітей тонкі, але містять більше органічних речовин, що робить їх пружними, гнучкими. Суглобові відділи кісток кінцівок складаються переважно з хрящової тканини, яка служить матеріалом для подальшого костеутворення. У дорослої людини тонким хрящовим шаром покриті лише поверхні, що труться. Перетворення хряща на кісткову тканину відбувається поступово у процесі зростання дитини - протягом усього дитинства.

Між суглобовою частиною кістки, яка розташовується в порожнині суглоба, і кісткою розташована так звана паросткова зона. Вона присутня і біля різних кісткових виростів, до яких прикріплюються зв'язки, сухожилля тощо.

Хрящові структури не схильні до переломів через свою високу еластичність, амортизаційну здатність і однорідну будову. А ось переломи – відриви кісток по паростковій зоні – зустрічаються досить часто, і лише у дітей. Такі переломи важкі виявлення, оскільки хрящова тканина не видно на рентгенівських знімках, вони вимагають точного зіставлення, інакше порушується функція найближчого суглоба. Відриви кісток по паростковій зоні «замінюють» у дітей вивихи суглобів. Однак це не означає, що сама хрящова тканина не ушкоджується при механічному впливі. Внаслідок травми хрящ може переміщатися, розсмоктуватися, змінювати свій зміст та властивості. Наслідки таких порушень дуже чутливі для організму: це і укорочення кінцівок, порушення форми кісток, і обмеження рухливості в суглобах. Остеохондрози, артрози, остеохондропатип - всі ці стани мають у своїй основі патологічні зміни хрящової тканини.

Колінний суглоб

Види переломів:
а - перелом типу "вербового прута"; б - вбитий перелом

Кістки дітей вкриті відносно товстою і плотною а) / / 5) ною оболонкою - окістям, яка також служить джерелом кісткоутворення і дуже добре постачається кров'ю. При переломі окістя легко відшаровується, а коли вона пошкоджена, її частини можуть опинитися між уламками і стати перешкодою для точного зіставлення уламків.

У зв'язку з особливою еластичністю окістя форма зламу кістки у дітей інша, ніж у дорослої людини. Зустрічаються поздовжні розщеплення кістки, характерні невеликі надломи без усунення і вбиті переломи, коли одна частина кістки впроваджується до іншої. Щільна еластична окістя часто утримує уламки від усунення, і такі переломи нагадують зламаний зелений вербовий прут. Лікарі іноді називають такі переломи «на кшталт зеленої гілочки».

Кістка здатна відновлюватися повністю через етап утворення кісткової мозолі без будь-яких рубців. Поштовхом для утворення кісткової мозолі є продукти руйнування тканин у місці перелому. Виразність кісткової мозолі залежить від точності зіставлення уламків та жорсткості їх утримання. Висока відновна здатність кістково-хрящової тканини у дітей і подальше зростання кісток у довжину і ширину уможливлюють залишати так звані «допустимі зміщення», які самостійно виправляються з часом.

Обов'язковим завданням лікаря-травматолога є усунення усунення суглобових відділів кісток по лінії паросткових зон, усунення уламків і навколо власної осі, а також неприпустимо великих кутових зсувів. Ця процедура болісна і виконується під наркозом.

У дітей рідко мають місце відкриті переломи, коли пошкоджена шкіра над місцем зламу та є загроза внесення в кістку інфекції з подальшим розвитком остеомієліту (запалення кісткової тканини). Ще рідше спостерігаються вогнепальні (завжди інфіковані) поранення кісток та суглобів. Запалення при переломах частіше є ускладненням лікування і розвивається через 5-7 днів після потрапляння інфекції. Під час лікування таких інфікованих переломів обов'язково використовують антибіотики.

Будь-яка травма є пошкодженням всього організму як єдиної цілісної системи, відновлення якої включаються абсолютно всі захисні сили. Тому пошкодження кісток супроводжується місцевими та загальними симптомамиякі відрізняються від таких у дорослої людини. У більшості випадків стан дитини при переломах та вивихах кісток задовільний. Тяжкий або вкрай тяжкий стан з проявами травматичного шоку має місце при множинних переломах або їх поєднаннях з травмою внутрішніх органів, головного мозку.

Особливу увагу треба приділяти тому, за яких умов сталася травма, а також скаргам дитини, становищу та формі травмованої кінцівки, її рухливості. Слід пам'ятати, що діти, особливо молодшого віку, не завжди можуть чітко розповісти про те, що з ними сталося, не здатні точно локалізувати біль. Спілкування з дитиною ще більш утруднене через загальну реакцію: крик, плачу, занепокоєння, підвищеної температури. Травмована дитина шукає захисту, тому доросла людина має тримати себе в руках, виглядати впевненою та спокійною, не панікувати, по можливості заспокоїти і дитину. Не слід одразу намагатися розглядати, чіпати уражену кінцівку. Всім своїм виглядом та поведінкою треба показати дитині, що скоро їй нададуть допомогу і все закінчиться добре.

Потрібно постаратися визначити супутні порушення та обсяг місцевих ушкоджень - ранки, рани, кровотечі, оцінити адекватність реакції дитини на ушкодження, у тому числі обмацуванням здорової кінцівки.

Клінічні ознаки переломів та вивихів кісток можна розділити на ймовірні та достовірні. До перших відносяться біль, припухлість, синець, гематома, деформація, порушення функції, до других - відчуття хрускоту кісткових уламків у місці перелому та поява невластивої там рухливості, порушення нормального співвідношення кісткових орієнтирів суглоба.

Прояви переломів та вивихів конкретної локалізації мають свої особливості. Крім огляду і обмацування, з метою встановлення діагнозу іноді застосовують биття, особливо при переломах хребта, вимірювання довжини та кола пошкодженої ділянки кінцівки та ін.

Завжди треба звертати увагу на фарбування шкірних покривів на периферії від травми, в області кисті та стопи, перевірити рухливість пальців. Виразне збліднення, «мармуровість» малюнка, застійно-синюшний відтінок шкіри у поєднанні з відсутністю будь-яких рухів можуть бути обумовлені пошкодженням великих судин або нервів. Про серйозне пошкодження свідчить і відсутність пульсу на верхній кінцівці в типовому місці, на променевій артерії, зникнення пульсу на тильній поверхні стопи або підколінної області, а також порушення чутливості шкіри або відчуття «мурашок», неприємного печіння, поколювання. У таких випадках слід якнайшвидше звернутися за лікарською допомогою і зробити все можливе, щоб швидше доставити дитину до лікаря травматологічного відділення хірургічного стаціонару. Це відноситься і до пошкоджень, які супроводжуються великою зовнішньою кровотечею або порушенням життєвих функцій організму.

Завжди треба визначити, чи не порушено кровопостачання периферичних відділів кінцівки.
У типових випадках діагностика переломів чи вивихів не складна, оскільки є вказівка ​​на травму та є всі ознаки перелому чи вивиху. Особливість діагностики травм у маленьких дітей полягає в тому, що вони мають велику кількість м'яких тканин і у них часто відсутнє зміщення уламків при піднадкіскових або вбитих переломах. Все це ускладнює виявлення перелому шляхом огляду і обмацування, а точні відомості про подію отримати буває дуже складно. Достовірно визначити пошкодження кісток та суглобів можна тільки при рентгенологічному обстеженні ураженої кінцівки у двох проекціях із захопленням найближчого суглоба. В особливо важких, сумнівних випадках робиться рентгенівський знімок та здорової кінцівки для порівняння індивідуальних розмірів та співвідношень кісткових орієнтирів. На підставі рентгенограм можна судити про характер перелому і зміщення уламків кісток, наявність одного або декількох уламків, супутніх порушеннях. Тільки з урахуванням цих рентгенограм можна будувати правильний план лікування хворої дитини.

Перша допомога

Надання першої допомоги дитині при травмі проводять по загальним правиламтравматології.
Перше, що треба зробити при переломі, – знеболити та іммобілізувати місце травми. Іммобілізація – це надання нерухомості пошкодженій ділянці, що значно зменшує больовий синдром. Тимчасову іммобілізацію кінцівки можна здійснити, прибинтувавши руки до тулуба, пошкоджену ногу до здорової ноги або використовуючи такі підручні засоби, які забезпечать нерухомість місця перелому та дозволять транспортувати хворого. Це можуть бути дошки, палиці, лижі та ін.

При фіксації перелому іммобілізації обов'язково підлягають два суміжні з переломом суглоба.

При тяжкому загальному стані дитини треба залишити її в лежачому положенні до прибуття лікаря або при нерухомому положенні кінцівок та тулуба транспортувати постраждалого до найближчого медичного закладу.

Навіть підозра на шок потребує зігрівання хворого та проведення ефективного знеболювання. До прибуття лікаря слід дати дитині будь-який анальгетик – баралгін, анальгін, пенталгін тощо. Лікар може ввести знеболювальні ліки прямо в область перелому – гематоми. Хороше знеболювання досягається в таких випадках 1% розчином новокаїну з додаванням 70-градусного спирту. З метою аналгезії використовуються ін'єкції 1%-ного розчину промедолу, трамалу, баралгіну або 50%-ного розчину анальгіну. Перевага надається першим двом. Для посилення знеболювання лікарі іноді вводять розчин димедролу або супрастину у дозуванні, що відповідає віку потерпілого.

У більшості випадків діти з переломом не тільки можуть пересуватися самостійно, але їм не потрібна спеціальна екстрена допомога, особливо якщо йдеться про верхню кінцівку. Не треба лише відкладати звернення до лікаря.

При переломах найчастіше у госпіталізації потреби немає, більшість хворих успішно лікуються амбулаторно. Дитину необхідно покласти до лікарні у тих випадках, коли потрібна репозиція перелому, тобто зіставлення уламків, коли має місце ушкодження внутрішніх органів або комбінована (перелом та опік) травма, а також при ускладненій інфекцією перебігу травми. Репозиція переломів у дітей проводиться під загальним знеболенням (наркозом) у найкоротші терміни після травми.

Лікування переломів та вивихів

Консервативне лікування

Лікувальна тактика при переломах у дитячому віці може бути консервативною, тобто без хірургічного втручання, активно-хірургічної, коли при лікуванні не оголюється лінія перелому, та оперативної – з відкритим зіставленням уламків. Основний метод лікування переломів у дітей – консервативний. Принципи лікування хворих з переломами та вивихами зводяться до наступного.

Надання невідкладної допомоги - знеболення, іммобілізація, рентгенологічне обстеження, вибір оптимального способулікування.
Обов'язкове знеболювання перед початком лікування.
Найбільш точне зіставлення уламків.
Забезпечення стабільності утримання уламків кісток до кінця зрощення перелому.
Ранній початок функціонального лікування – масажу, лікувальної фізкультури, фізіолікування з метою відновлення рухів у суглобах.

Залишаються незаперечними три закони німецького ортопеда Беллера при лікуванні будь-яких хворих з переломами кісток. Хороше зіставлення. Б. Повна іммобілізація. B. Відновлення повного обсягу рухів.

У дитячій практиці основними способами консервативного лікування є фіксаційний, функціональний (витяг) або їх комбінації.

Фіксаційний спосіб лікування полягає в накладенні пов'язок, що утримують уламки до повного зрощення перелому або знерухомлювальних суглоб після вправлення вивиху кісток на період розсмоктування набряку та відновлення пошкодженого капсулярно-зв'язувального апарату. Фіксуюча пов'язка повинна захоплювати два суміжні з переломом суглоба, бути зручною, не порушувати кровопостачання та функції нервів кінцівки, бути естетичною. Дітям безпосередньо після травми не накладають циркулярні гіпсові пов'язки, оскільки переломи та вивихи у них супроводжуються значним набряком з боку м'яких тканин, що створює високу небезпеку порушення кровопостачання у периферичних ділянках. Як правило, у гострий період використовують гіпсові лонгети, що охоплюють 2/3 кола кінцівки, і лише за кілька днів лонгети можна замінити циркулярними пов'язками.

При консервативному лікуванні переломів через 4-5 днів після закритого зіставлення уламків роблять контрольні рентгенівські знімки. З'ясовують, чи не відбулися вторинні усунення, пов'язані зі зникненням набряку та появою вільного простору під гіпсовою лоігетою. p align="justify"> Наступні рентгенологічні знімки виконують після зняття гіпсової пов'язки: на цих знімках добре видно, як зрослися уламки. Термін носіння гіпсової пов'язки залежить від локалізації перелому, його характеристики, тяжкості та віку дитини.

У дітей терміни зрощення кісток набагато коротші, ніж у дорослих. Чим молодша дитина, тим швидше у неї зростаються кістки.

У деяких випадках з метою зіставлення уламків використовують витяжку. Це в першу чергу стосується переломів кісток нижньої кінцівки. Витяг або проводиться до повного зрощення перелому, або змінюється методом фіксації після початку утворення кісткової мозолі.

Активно-хірургічне або оперативне лікування

Лікарю доводиться вдаватися до активно-хірургічного, або оперативного лікування в наступних випадках:

При переломах зі зміщенням, які неможливо зіставити та лікувати консервативно;
при безуспішності консервативного зіставлення уламків, у тому числі при попаданні м'яких тканин між уламками, а також при неприпустимих зсувах;
при переломах, консервативне лікування яких може призвести до дуже поганих результатів, наприклад, при переломах по паростковій зоні зі зміщенням;
при переломах із уповільненою консолідацією, що впливають на функцію кінцівки;
при ушкодженнях судинно-нервового пучка чи загрозі його ушкодження при консервативному лікуванні хворого;
при множинних переломах із утрудненим консервативним лікуванням;
при переломах у дітей з вадами розвитку кінцівки або її скорочення. У цьому випадку лікування перелому поєднується з виправленням деформації чи одночасним подовженням кінцівки;
при відкритих переломах кісток;
при комбінованих травмах, наприклад, при поєднанні перелому з опіком. У процесі лікування необхідно постійно контролювати стан судин та нервів ураженої кінцівки. Вже з 2-3-го дня використовуються методи фізіолікування, що дозволяють зменшити біль та набряк, а також лікувальну фізкультуру вільних від фіксації відділів кінцівок. В даний час широко застосовуються медикаментозні засобидля поліпшення процесів зрощення переломів та відновлення мікроциркуляції крові в ураженій кінцівці. Комплексне відновне лікування може проводитись у реабілітаційних центрах під контролем лікаря-реабілітолога.

Ускладнення

Ускладнення, які спостерігаються у дітей з переломами та вивихами кісток, можна розділити на ранні та пізні. Вони можуть бути як загального порядку: нагноєння ран, остеомієліт, жирова емболія, яка практично не спостерігається в дитячому віці, шок, тромбоз судин і тромбеболія, анаеробна інфекція, так і приватного порядку: пошкодження судинно-нервового пучка, формування ос-сифікатів утворень кісткової щільності в м'яких тканинах) та ін.
Ранні ускладнення найчастіше розвиваються у момент травми, при репозиції перелому, вправленні вивиху чи процесі подальшого лікування.

Пізні ускладнення розвиваються після основного періоду лікування. Це незрощення перелому або помилковий суглоб між уламками, деформації та укорочення кінцівки через неправильне стояння уламків або порушення подальшого зростання та розвитку постраждалої кістки, контрактури або порушення рухів у суглобі. Пізні ускладнення часто вимагають повторних операцій та більш тривалого відновного лікуванняу реабілітаційних центрах.

Переломи кісток та вивихи суглобів у дитячому віці є частою та серйозною патологією, яка не лише тривало лікується, але може мати серйозні наслідки – аж до інвалідності людини. Це серйозне випробування для дитини та її батьків. У цьому ряду на особливому місці стоять травми хребта та голови.

Батьки повинні приділяти особливу увагу попередженню травматичних порушень у дітей. Це не означає, що треба постійно тримати дитину при собі, на короткій прив'язі. Фізичне виховання, загартовування, правильний режимдня та тривалий сон при повноцінному харчуваннідозволять не лише захистити дитину від соматичних захворювань, а й підготувати організм до гідного переживання екстремальних ситуацій. Тоді сама ймовірність перелому чи вивиху буде найменшою. Фізичні навантаження дитини повинні бути зіставні з віковими можливостями її організму.

Необхідно виховувати у дитини навички безпеки на вулиці, під час занять фізкультурою та спортом. Дорослим не можна залишатись байдужими, коли загроза травми є очевидною для сторонніх дітей.

Коли сталося пошкодження, слід правильно орієнтуватися, вміти надати першу допомогу та створити умови для одужання дитини. У цьому вам завжди допоможуть кваліфіковані спеціалісти дитячих травматологічних пунктів, стаціонарів, інститутів травматології.

Як можна сприяти правильному розвитку стопи в дітей віком?

Дитина грудного віку

Суглоби зовсім маленької дитини дуже м'які. Безумовно, багатьом доводилося спостерігати, як дитина грудного віку без жодних зусиль засовує пальці своєї нижньої кінцівки в рот. Спробуйте вчинити подібну дію у старшому віці! Не вийде: не тільки через те, що більш пропорційні та довгі нижні кінцівки ускладнюють подібну дію, а й через те, що їхня рухливість з часом втрачається.

Маленькій дитині м'які та ніжні суглоби зовсім не заважають, він інстинктивно тренує свою рухливість, тому немовлята так швидко тремтять і бовтають ногами. Грудній дитині слід надати можливість задовольняти свою потребу у русі, щоб зміцнювати м'язи. Не можна сковувати його рухи за рахунок тугого сповивання, оскільки оптимальне положення тазостегнових суглобів немовля- це їх високе становище: зігнуті коліна і розведені стегна - поза, інстинктивно правильно віддається перевагу самому немовляті.

Необхідно надати дитині можливість більше рухатися! Тим самим вдасться попередити подальше виникнення болю в його ногах.

Маленька людина ще не навантажує свої суглоби. І їх не можна навантажувати примусово доти, доки дитина сама не вирішить вперше сісти, встати чи піти. Кожне передчасне навантаження пошкоджує ще м'які тканини суглобів і кісток, що ще не зміцніли. Вони деформуються і викривляються, у такий спосіб виникає викривлення нижніх кінцівок у формі літери "о" та "х". Нетерпляча мати може мимоволі завдати шкоди здоров'ю своєї дитини на все життя, якщо зарано почне її садити або ставити на ніжки.

Також часто ушкоджується через надто раннє статичне навантаження дитячий хребет, наприклад через надання дитині специфічного положення в так званому "кенгурятнику". Дитина, м'язи спини якої ще не зміцніли, щоб нести і підтримувати власну вагу, повинна лежати доти, доки сама не зможе за допомогою своїх м'язів тримати голівку і пряму спину, тобто поки вона самостійно не сяде і не зможе сидіти без підтримки, в іншому випадку вже в цьому віці буде закладено наріжний камінь пізніших захворювань хребта та хребетних дисків. Вказівка ​​на подібні звичаї у нецивілізованих народів не є обґрунтованою, оскільки пізніше навантаження у школі та на роботі в нашому цивілізованому суспільстві неможливо порівнювати з умовами життя цих народів.

Дитина молодшого віку

Отже, він уже прагне і намагається, ще незграбно та невпевнено, робити свої перші кроки. Із захопленням і старанням молода мама купує своїй дитині "чарівні, жорсткі черевики", які зможуть, як вона думає "забезпечити її малюкові кращу стійкість". І таким чином вона закладає другий наріжний камінь у майбутню можливу деформацію стопи своєї дитини. Як тільки малюк починає тренувати свої м'язи тремтінням і бовтанням ніжок, він відразу ж вчиться тримати рівновагу, тренує м'язову узгодженість та здатність переносити навантаження на суглоби.

Достатньо одного разу поглянути на однорічну дитину, Якому зняли черевики, коли він грає і не помічає, що за ним спостерігають. В цьому випадку можна побачити, як він навіть сидячи рухає своїми ніжками донизу, витягує і згинає їх. Крихітні пальчики також ворушаться, стискаються та здійснюють обертальні рухи. Якщо він потім побіжить, жодне його рух не повторюватиме попереднє. Він йде на подушечках пальців, пританцьовує, намагається підводитися навшпиньки, на самі мисочки, щоб відразу знову присісти навпочіпки або побовтати ногами. Це тривала гімнастика для нижніх кінцівок. Кровопостачання тканин та зростання постійно таким чином стимулюються. Рухливість, яка не обмежена нічим, тренується. М'язи при такому тренуванні отримують чудове харчування.

Але варто лише вдягнути дитині жорсткі черевики, з підошвами, які вона ще не може згинати через своє занадто. маленької ваги, його нога немов виявляється здавленою гіпсовою пов'язкою або накладеною шиною. Зі зігнутими колінами, стегнами і нерухомими гомілковостопними суглобами маленька істота починає безпорадно сіняти. Усю грацію та пластику танцювальних па змінює важке незграбне шкутильгання. Щойно м'язи стопи позбавляються свободи руху, відразу обмежується рухливість загалом.

Наслідком цього є не лише неповний розвиток м'язів, а й втрата більшої частини м'язової сили. Суглобові зв'язки та сухожилля більше не можуть з такою ж силою забезпечувати підтримку суглобу, оскільки цю функцію здійснює черевик. Таким чином, вони детренуються та слабшають. Те, що не тренується, починає марніти! Це дуже старе спостереження. Таким чином, можна спостерігати саме те, що називається дитячою ослабленою стопою: склепіння стопи, яке має підтримуватися сильними м'язами, опускається. Нормальні, здорові гомілковостопні та колінні суглоби можуть підтримуватися лише еластичною сильною мускулатурою та міцними сухожиллями та зв'язками у прямому стані. При слабкості ступні суглобові зв'язки слабшають, гомілковостопний суглоб втрачає свою рівновагу і розвивається зовнішня клишоногість, при якій кісточки зсуваються всередину, а коліно перекошується, у більшості випадків, утворюючи Х-подібні нижні кінцівки.

Розвиток слабкості стопи досить часті випадки. Можна перемогти її, надавши ногам дітей молодшого віку повну свободу рухів і подібне порушення може бути виправлено природним чином. Найкращим чином нога тренується на нерівної поверхніз природною рослинністю, наприклад, на лузі, в лісі та в полі або на березі водойми. Якщо немає такої можливості, дитина із задоволенням тренується у квартирі, на подвір'ї та на вулиці, зміцнюючи м'язи нижніх кінцівок під час рухливих ігор, з яких найкращі ті, що забезпечують свободу рухів. Якщо дозволяють погодні та гігієнічні умови, дитина повинна носити взуття, яке не обмежує перекат стопи, тобто на дуже м'якій підошві, причому пальці нижніх кінцівок повинні мати можливість вільно рухатися всередині черевика.

Отже, за будь-якої можливості необхідно дозволяти дітям ходити босоніж!

Якщо дитина з плоскостопістю та зовнішньою клишоногою піднімається на шкарпетки, деформація стопи не прогресує. Якщо він це зробить під час гри 100 разів протягом першої половини дня, найкраще довільно, вже за кілька місяців можна побачити відновлення нормального склепіння стопи. Це найкраще зробити, якщо його найулюбленіші іграшки покласти або повісити вище.

Проти Х-подібного положення нижніх кінцівок у колінних суглобах можна для профілактики під час ігор садити дитину в позі кравця (або "по-турецьки", зі схрещеними ногами). Спина при цьому має бути прямою.

Слушним взуттям є в'язані тапочки-шкарпетки з підошвою з дуже м'якої шкіри. Можна також нашити на звичайні вовняні шкарпетки підошви, вирізані з м'якої шкіри рукавички. До речі, саме шкарпетки з гумовими "шишками" на підошві, стійкі до стирання, є оптимальним варіантом. Влітку немає нічого кращого за сандалі, оскільки у них підошва, що легко згинається. Вони мінімально обмежується рух пальців і перекочує рух (перекат ступні з п'яти на носок). Але навіть взуття для поганої погоди має бути з гнучкою підошвою та широким носком, у якому пальці мають можливість вільно рухатися. Здоров'я ніг є настільки дорогим, що не можна поступатися здоров'ям своїх дітей на догоду моді.

Погляньте тільки на нормальну форму нижньої кінцівки та пальців дитини та зіставте її з формою взуття! Стискання пальців нижніх кінцівок тісним взуттям призводить до того, що м'язи склепіння стопи слабшають. Дитина молодшого віку, яка носить вузьконосі черевики, вже в наймолодшому віці матиме стопу з плоским поперечним склепінням, а в середньому віці - "шишки" біля основ великих пальців нижніх кінцівок. Якщо юна дівчина до того ж ходитиме на високих підборах, при ходьбі її колінні та кульшові суглоби почнуть деформуватися. Нарешті, на спині утворюється увігнутий поперек (буквально: порожнистий криж) з усіма шкідливими впливами, що випливають з цього, на міжхребетні диски і органи черевної порожнини.

Діти шкільного віку

Коли дитина дорослішає, у неї все рідше з'являтиметься можливість походити босоніж. Тепер він може проте систематично тренувати м'язи стопи за рахунок гімнастичних вправ. Також у дитинстві та юності необхідно тренувати всю м'язову систему в цілому, виконуючи підскоки та стрибки, зарядку, а також здійснюючи туристичні походи та займаючись плаванням. Діти обов'язково повинні проводити більшу частину свого вільного часу граючи в рухливі ігри та м'яч.

Зовсім по-іншому треба поводитися, якщо через ослаблену стопу вже розвинулося неправильне становище суглобів. Тут необхідне втручання лікаря. Він може обмежитися виправленням стопи за допомогою спеціальних супінаторів при плоскостопості. Іноді, у важких випадках, може знадобитися операція. Супінатор лише підтримує стопу. Він може вилікувати плоскостопість, але може усунути шкідливі наслідки для суглобів, вирівнюючи розподіл навантаження ними.

Лікувальний вплив саме в юному віці можуть мати лише ходіння босоніж і гімнастика.