Гестоз після пологів: причини, симптоми, діагноз, лікування, відновлювальний період та поради гінеколога. Гестоз після пологів Чи пройде пізній гестоз після пологів

Гестоз (пізній токсикоз) – набір симптомів характерний лише для вагітних жінок з терміном понад 24 тижні, але найчастіше виникає у третьому триместрі вагітності (з 28 тижня). Причини досі точно не з'ясовано. За однією з теорій, етологією є гормони та речовини, які виділяє плацента. Потрапляючи в кров, вони зв'язуються з клітинами імунної системи, утворюючи комплекс, який спрямований на пошкодження судинної стінки та сприяє виходу надлишкової рідини у м'які тканини (набряк). Після пошкодження настає, відповідна реакція організму і судини звужуються, що спричиняє стійке і значне підвищення артеріального тиску і знижується обсяг циркулюючої крові в судинах.

Групи ризику та генетична схильність

Сприятливими факторами при гестозі можуть служити хронічні захворювання серцево-судинної, ендокринної та видільної систем. Не варто забувати і про постійні стреси, що ведуть до перенапруги; інтоксикація організму майбутньої матері; алергічні реакції.

Фахівці зробили висновки, що певна категорія жінок знаходиться у зоні ризику, а саме:

майбутні мами віком менше 18 та більше 35 років;
вагітні, які у минулому перенесли гестоз;
часті аборти та пологи в коротких проміжках;
шкідливі звички мами та оточуючих її людей;
багатоплідна та перша вагітність, тим більше у пізньому чи незрілому віці.

Перші симптоми та правильна діагностика

З метою збереження життя матері та дитині, жінка повинна звертати увагу на незначні відхилення в її організмі. А саме, у третьому триместрі поява набряків не завжди є достовірною ознакою гестозу, симптом може свідчити про загострення хронічного захворювання. Вірний висновок може зробити лише фахівець, якого потрібно негайно звернутися. Самолікуванням не слід займатися, наслідки не оборотні. Якщо ж за набряками було стійке підвищення артеріального тиску, це явна ознака пізнього токсикозу. Для діагностичної мети необхідно здати клінічний аналіз сечі, поява в ньому значної кількості білка, свідчить про порушення судинної стінки і це означає, що діагноз гестоз вірний. До додаткових досліджень слід віднести, клінічний та біохімічний аналіз крові, допплер дослідження, консультація інших фахівців (невропатолог, офтальмолог, нефролог, терапевт).

Лікування та можливі ускладнення

Після достовірно поставленого діагнозу лікар зобов'язаний покласти пацієнтку в стаціонар для детального спостереження та проведення додаткових досліджень. Якщо артеріальний тиск перевищує норму на 40%, а білок понад 3,0 г/л, загальний стан погіршується, показано термінову госпіталізація до реанімаційного відділення, де призначається відповідна терапія. Лікування полягає у попередженні розвитку ускладнень, це прийом седативних препаратів, вітаміни та мінерали в комплексі, зменшення прийому води (до 1 літра) та солі, лікарські препарати, що покращують кровообіг, як вагітної, так і плода. Також заповнюється дефіцит білка в організмі, що вийшов, через судинну стінку. Якщо звернутися до народної медицини, лікування, спрямоване на виведення з організму зайвої рідини за допомогою сечогінних настоїв та відварів, є шипшина, відвар ромашки та календули.

Кров'янисті, коричневі та білі виділення перед місячними

Якщо симптоми не прогресують і стан стабільний, до термінової допомоги не приходять, але при неефективності перерахованої терапії, єдиний вихід, оперативне втручання — кесарів розтин.

За життєвими показаннями плода і матері визначають подальшу тактику ведення, тому якщо виникає гіпоксія організму, що веде до незворотних наслідків, потрібно діяти швидко, щоб уникнути небажаного результату. Але не завжди є показання до фізіологічних пологів, тоді вдаються до оперативних втручань. Як вважають багато фахівців, найкращим лікуванням при даному захворюванні є своєчасне розродження, після чого очікується поліпшення та стабілізація стану.

Лікарі завжди віддають перевагу природному проходженню дитини родовими шляхами, тому і намагаються продовжити терапевтичне лікування до призначеного терміну (38-42 тиждень). Але все залежить від ступеня тяжкості гестозу (легкої, середньої, тяжкої та еклампсії), які класифікують від порушення роботи органів та систем організму. Пологи є стресом для дитини та матері при даній патології. Тому від початку пологів до їх закінчення, слід контролювати цифри артеріального тиску, оскільки при дії болючого подразника воно може різко піднятися і спровокувати еклампсію під час пологів, що в свою чергу веде до порушення мозкового кровообігу. У цьому випадку показано оперативне втручання.

Кесарів розтин – це спосіб термінового розродження, коли є загроза життю плода або породіллі, а також неможливість природних пологів. Одне з показань - наростання поліорганної недостатності на тлі підвищеного артеріального тиску та проникності судинної стінки. Метод операції полягає в наступному: під комбінованим ендотхареальним наркозом, проводитися розкриття матки та вивільнення новонародженої дитини. Оцінюючи його життєві функції, саме дихання і кровообіг, якщо необхідно проводять реанімаційні заходи, потім тканини операційного поля вшивають пошарово. Після завершення операції через 30-50 хвилин ендотрахеально вводять седативні препарати.

Після операції, жінку відправляють до реанімації або до палати інтенсивної терапії, спостереження та введення препаратів триває протягом доби. Потім протягом 48 годин після пологів або операції, продовжують необхідне спостереження за станом життєво важливих функцій, що народила, так як цей період може бути найбільш критичним для здоров'я матері. На жаль, після пологових ускладнень дуже багато, деякі з них призводять до смерті. Важкі пологи є підставою для подальшого спостереження фахівців.

Обов'язково відбувається обробка швів, обстеження промежини. Введення препаратів продовжується до повного зникнення набряків, нормалізації та стабілізації артеріального тиску, зникнення білка в сечі. Після детального обстеження маму з дитиною можна виписувати зі стаціонару.

Післяпологовий геморой у матері-годувальниці: причини, дієта, лікування

На тлі гестозу перебіг пост родового періоду і стресу проходить, але збільшується в кілька разів, тому потребує додаткового лікування та корекції ускладнень. Саме від реабілітації залежить подальше життя мами та можливість повторної вагітності. Симптоми гестозу можуть тривати до 2 місяців, але при адекватній терапії та спостереженні бояться нічого. Якщо в перші дві доби після пологів жодних ускладнень та погіршення стану не виникло – криза купірована та ймовірність загострення мінімальна. Після перенесеного та своєчасно не лікованого гестозу ускладнення спостерігаються у нирках, постійні набряки нижніх та верхніх кінцівок, стійке піднесення артеріального тиску та порушення в ендокринній системі – дисбаланс гормонів.

Лікування яких не завжди можливе, тому що часто лікарі ніякої патології не можуть визначити, тому немає адекватної терапії.

Для дитини, яка народилася при такому діагнозі в строк, ускладнення мінімальні і часто такі дітки частіше хворіють у ранньому віці і не відстають у розвитку однолітків. Але якщо ускладнення з якихось причин призвели до кисневого голодування (гіпоксії) плода, наслідки – порушення фізичного та психічного розвитку.

Якщо Ви плануєте другу дитину після Гестозу при першій вагітності, підхід має бути дуже серйозним та вимагати спеціальної підготовки.

Профілактичні заходи для попередження ускладнень під час вагітності

Профілактичні заходи варто починати ще до зачаття дитини, тому що всі фактори зовнішнього середовища, екологія, шкідливі звички та стреси впливають на жіночий організм несприятливо. Підтримувати здоровий спосіб життя, не допускати хронічних захворювань. Усі не до обстежені та приховані інфекційні процеси мають бути виявлені та по можливості куповані. Репродуктивна функція повинна здійснюватися з 18 до 35 років, тому що в ранньому віці жіночі органи та системи не сформовані та не здатні до виношування дитини, а в пізньому періоді вони навпаки все знижуються і не можуть адекватно працювати.

При вагітності виникають питання про правильне харчування, яке вагітне обов'язково потрібно дотримуватись, оскільки її організм віддає всі резервні сили на будівництво нового організму. Раціон має бути збагачений мікроелементами та вітамінами. Перевага надається елементу кальцій, тому що найбільше його йде на побудову нового скелета. Прийом кисломолочних продуктів щодня, забезпечить повноцінне споживання та заповнить дефіцит кальцію в організмі матері та плода, що росте. Вітамін Е сприяє харчуванню плаценти, що не мало важливо для майбутньої дитини. При правильному лікуванні симптоми токсикозу проходять і організм мами та дитини функціонує нормально.
Запобігаючи всім можливим ускладненням під час вагітності та після пологів або кесаревого розтину, необхідний постійний контроль з боку акушера-гінеколога та інших суміжних фахівців. Своєчасне виявлення патологій органів і систем, а також хронічних захворювань можуть попередити можливі ускладнення. Що стосується оточення та близьких майбутньої мами, вони також мають пройти обстеження на виявлення прихованої інфекції. Якщо її вдалося виявити у когось із оточуючих, її по можливості потрібно усунути. Щоб ця людина не служила джерелом хронічного інфекційного процесу. Так як імунітет вагітної вразливий і приєднання патології, може позначитися на її самопочутті.

Що робити при запорі після кесарева і які ліки можна застосовувати

Після ускладнених та фізіологічних пологів потрібен постійний контроль, як за мамою, так і за розвитком дитини (тим більше, якщо вона народилася не в строк і недоношена). Це є обов'язковою умовою, тому що при початковому виявленні патології її легше лікувати, ніж ускладнене захворювання, яке поведе за собою значні порушення в інших системах.

Гестоз - патологія вагітності, яка відноситься до найбільш загрозливих ускладнень як для матері, так і для плода. Гестоз характеризується глибоким розладом функцій життєво важливих органів та систем. За даними різних авторів, частота розвитку гестозу у вагітних у нашій країні коливається від 7 до 16%.

У структурі смертності вагітних, породіль і породіль важкі форми гестозу займають одне з перших місць.

Пологи, усуваючи причину захворювання, не перешкоджають збереженню та прогресуванню змін в органах та системах жінки після вагітності. При цьому збільшується ризик розвитку ускладнень у післяпологовому періоді, виникнення гестозу при повторній вагітності, формування екстрагенітальної патології.

В даний час гестоз у 70% випадків розвивається у вагітних з екстрагенітальної патологією.

Гестоз - синдром поліорганної функціональної недостатності, що виникає або загострюється у зв'язку з вагітністю. У його основі лежить порушення механізмів адаптації організму жінки до вагітності.

На нашу думку, говорячи про розвиток гестозів, слід погодитися із висновком більшості вчених про поєднаний вплив низки факторів на організм вагітної: нейрогенних, гормональних, імунологічних, плацентарних, генетичних.

Відомо, що в плаценті, печінці та нирках людини містяться загальні антигени. Виникнення антитіл до плаценти, печінки та нирок плода через перехресні реакції призводить до імунологічної альтерації цих органів материнського організму та порушення їх функції, що спостерігається при пізніх гестозах.

Генетична теорія гестозів передбачає аутосомно-рецесивний шлях успадкування захворювання. Помічено, що серед дочок жінок з прееклампсією число захворювань на гестози в 8 разів вище, ніж у нормальній популяції.

Як пусковий механізм гестозів прихильники плацентарної теорії згадують гуморальні фактори плацентарного походження. На ранніх стадіях гестації відбувається гальмування міграції трофобласту в артерії. При цьому в звивистих маткових артеріях немає трансформації м'язового шару. Зазначені морфологічні особливості спіральних судин у міру прогресування гестації схиляють їх до спазму, зниження міжворсинчастого кровотоку та гіпоксії. Гіпоксія, що розвивається в тканинах матково-плацентарного комплексу на фоні порушення кровотоку, викликає локальне ураження ендотелію, яке надалі набуває генералізованого характеру. Пошкодженню ендотелію у розвитку гестозу нині прийнято відводити одне з істотних місць.

Основними маркерами дисфункції ендотелію при пізньому гестозі є тромбоксан А2, простациклін, фактор Віллебранда, фібронектин, тканинний активатор плазміногену та його інгібітор, ендотеліальний релаксуючий фактор, що циркулюють у крові клітини ендотелію. Автори дійшли висновку, що зі збільшенням терміну гестації, наростання тяжкості пізнього гестозу кількість циркулюючих у крові ендотеліоцитів збільшується.

При проведенні електронної мікроскопії в мазках крові у пацієнток з еклампсією було виявлено велику кількість ендотеліальних клітин, відзначалися їх набухання на тлі збільшеної проникності плазмолеми та ознаки пошкодження клітин у вигляді вакуолізації цитоплазми, набухання та просвітлення матриксу мітохондрій, конденсації хром.

Пошкодження ендотелію сприяє розвитку змін, що лежать в основі гестозу - підвищенню проникності судин та їх чутливості до вазоактивних речовин, втрати їх тромборезистентних властивостей з формуванням гіперкоагуляції, створення умов для генералізованого вазоспазму. Генералізований вазоспазм призводить до ішемічних та гіпоксичних змін у життєво важливих органах та порушення їх функції.

На тлі спазму судин мікроциркуляції змінюються реологічні та коагуляційні властивості крові, розвивається хронічна форма синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВЗ) крові. Однією з причин розвитку ДВЗ крові є дефіцит антикоагулянтів - ендогенного гепарину та антитромбіну III, зниження яких, за даними ряду авторів, відповідає тяжкості гестозу. Основу хронічного перебігу ДВЗ при гестозах становить повсюдне внутрішньосудинне зсідання крові з порушенням мікроциркуляції в органах.

Поряд із вазоспазмом, порушенням реологічних та коагуляційних властивостей крові, у розвитку гіпоперфузії органів важливу роль відіграє гіповолемія — в основному за рахунок низького об'єму циркулюючої плазми (ОЦП). Низькі значення ОЦП при гестозах обумовлені генералізованою вазоконстрикцією та зниженням судинного русла, підвищеною проникністю судинної стінки з виходом частини крові у тканині. Судинні та позасудинні зміни призводять до зниження тканинної перфузії та розвитку гіпоксичних змін у тканинах, про що свідчить зниження тканинної парціальної напруги кисню в тканинах у 1,5-2 рази – залежно від ступеня тяжкості захворювання.

Автори деяких робіт припускають, що пусковим механізмом розвитку поліорганної недостатності при гестозі (як і при сепсисі, токсико-алергічному дерматиті, післяопераційному синдромі та ін) є синдром системної запальної відповіді, у розвитку якої виділяють три стадії. Для першої стадії у відповідь на ушкоджуючий фактор (імунний або неімунний агент) характерна локальна продукція активованими клітинами цитокінів, які є численними медіаторами (лімфокінами, монокінами, тимозинами та ін.), які є посередниками міжклітинних взаємодій та регуляторами кровотворення, імунної відповіді. Для другої стадії характерні активізація цитокінами макрофагів, тромбоцитів, збільшення продукції гормону зростання. При цьому розвивається острофазова реакція, яка контролюється протизапальними медіаторами та їх ендогенними антагоністами.

У разі недостатньої функції регулюючих гомеостаз організму систем шкідлива дія цитокінів та інших медіаторів наростає. Це спричиняє порушення проникності та функції капілярів ендотелію, формування віддалених вогнищ системного запалення та розвиток органної дисфункції, що характерно для третьої стадії синдрому системної запальної відповіді.

За останніми даними (І. С. Сидорова та співавт., 2005), у розвитку гестозу та гострого ендотеліозу провідну роль відіграють нейроспецифічні білки головного мозку плода. Це зумовлено тим, що в організмі матері відсутня толерантність до цих білків, які мають властивості аутоантигенів і при проникненні в кровотік матері, що викликає утворення антитіл. Поява в крові матері антигенів нейроспецифічних білків обумовлена порушенням проникності гематоенцефалічного бар'єру. Однією з найважливіших патогенетичних ланок, що призводять до порушення проникності гематоенцефалічного бар'єру, є аутоімунне ураження мозку, що призводить до розвитку тяжких форм захворювання під час вагітності та пологів, а також зумовлює розвиток ускладнень протягом трирічного післяпологового періоду.

Не заперечуючи значущості ураження центральної нервової системи, нирок, матки та інших органів, що розвивається при гестозах, хотілося б наголосити на ролі змін печінки, що виникають у зв'язку з розвитком гепатозу або HELLP-синдрому. Актуальність вивчення цих патологічних станів пов'язана з тим, що досі не існує остаточно розроблених критеріїв їхньої діагностики та терапії, і в 50-70% вони призводять до смерті.

Печінка є органом, у якому протікають численні обмінні реакції. Вона займає центральне місце у процесах проміжного обміну вуглеводів, білків, азоту тощо. буд., а й у синтезі білків, окислювально-відновних реакціях, знешкодженні чужорідних речовин, і сполук .

Динамічний розвиток гестаційного процесу, призводячи до збільшення навантаження на орган, піддає печінку функціональному стресу, який до жодних особливих змін у ній не призводить. Разом з тим, необхідно мати на увазі, що печінка, виснажуючи свої резервні можливості в міру прогресування вагітності, стає вразливою.

У цей період доцільно особливу увагу звертати на функціональний стан гепатобіліарної системи, яка відіграє істотну роль у патогенезі важких форм гестозу. При цьому зміна більшості параметрів може бути зафіксована на доклінічному етапі, що дозволяє прогнозувати розвиток печінкової недостатності. Крім того, спостерігаючи за фізіологічно протікає вагітністю, слід враховувати вплив прогестерону на тонус і моторику жовчовивідних шляхів, що сприяє виникненню холелітіазу та холестазу навіть у здорових жінок.

При фізіологічно протікає вагітності, як вказують автори, з боку печінки спостерігаються певні зміни, що мають суто функціональний характер і не викликають порушення загального стану вагітних.

Для вагітних із фізіологічним перебігом гестації характерно збільшення активності лужної фосфатази за рахунок додаткового синтезу ферменту плацентою, підвищений вміст холестерину, тригліцеридів. На 6-ту добу післяпологового періоду у здорових породіль, незалежно від методу розродження, всі показники функціонального стану печінки повертаються до норми.

У вагітних із гестозом відзначається порушення функціональної активності печінки, що проявляється гіперферментемією, зміною пігментного, ліпідного, білкового, вуглеводного метаболізму та тромбоцитопенією, явищами імунодефіциту, ступінь виразності яких відповідає тяжкості захворювання. Зміни показників стану печінки у більшості вагітних із гестозом не супроводжуються клінічними ознаками її захворювання.

Наявні в літературі дані свідчать, що порушення функціонального стану печінки при важких формах гестозу досягає максимуму і зберігається протягом 24-48 год після пологів.

При гестозі в печінці, як в органі з розвиненою капілярною системою, тією чи іншою мірою завжди розвивається глибоке порушення мікроциркуляції та хронічна тканинна гіпоксія. При цьому її стан, на думку автора, за клініко-біологічними показниками характеризується синдромом печінково-клітинної недостатності.

У хворих з легкими формами гестозу при дослідженні біопсійного матеріалу значних змін у печінці не виявляється. При тяжких формах гестозу розвивається дрібнокрапельна жирова дистрофія гепатоцитів за відсутності некрозу, набухання цитоплазми, зміни печінкової паренхіми. Однак навіть у найлегших випадках є ознаки порушення функціонального стану печінки. Насамперед відбувається закономірна зміна білковоутворювальної та детоксикаційної функцій печінки. За даними низки досліджень, зі збільшенням ступеня тяжкості гестозу наростає гіпопротеїнемія, що виражається у зниженні альбумінових фракцій та підвищенні глобулінових (IgG, IgA, IgE), підвищенні рівня циркулюючих імунних комплексів.

Встановлено, що при гестозі різко пригнічена антитоксична функція печінки, клітинний та гуморальний імунітет. Пігментна та вуглеводна функції порушуються найменше. Підвищення білірубіну відзначається лише за прееклампсії — переважно з допомогою фракції непрямого білірубіну . При тяжких формах гестозу виявляються гіперхолестеринемія та підвищення активності трансаміназ.

Дослідження свідчать, що активність індикаторних ферментів печінки при гестозі може підвищуватися, і значно знижуватися. При цьому, за даними автора, різні системи гепатоцитів пошкоджуються різною мірою, деякі можуть продовжувати функціонувати навіть при дуже тяжкому перебігу гестозу. Очевидно, це залежить від вихідного стану органу.

За даними більшості авторів, клінічно ураження печінки протікає малосимптомно або розвивається тільки при розгорнутій картині важкого гестозу (гострий жировий гепатоз або HELLP-синдром), тоді як легші ступеня залишаються непоміченими.

Бідність клінічних проявів патології печінки при гестозі, на думку М. А. Рєпіна, диктує необхідність розробки надійних лабораторних критеріїв оцінки тяжкості її ураження.

Питання, чи справді перенесений гестоз підвищує ймовірність розвитку різних захворювань надалі, цікавить багатьох дослідників. Проте результати клініко-епідеміологічних досліджень дуже суперечливі (Г. М. Савельєва, 2003; В. Л. Печерина та співавт., 2000).

Таким чином, в даний час відсутня єдина думка про віддалені наслідки перенесеного гестозу та виникнення чи прогресування будь-яких екстрагенітальних захворювань надалі. Проте можна припускати, що глибокі зміни в органах і системах (поліорганна недостатність), що виникають як наслідок патогенезу гестозу, не припиняються після розродження і можуть стати причиною розвитку екстрагенітальних ускладнень надалі.

Діагностика захворювань печінки у вагітних становить певні труднощі. Це з тим, що клінічна картина захворювання у вагітних з гестозом нерідко змінюється, хвороба може протікати атипово. У другій половині вагітності визначення меж печінки та її пальпація утруднені внаслідок заповнення черевної порожнини маткою, що росте; під час вагітності змінюються і біохімічні показники крові, внаслідок чого інтерпретація функціональних спроб печінки у вагітних потребує певної корекції. Найсучасніші методи дослідження (радіонуклідне сканування печінки, спленопортографія, лапароскопія, біопсія пункції печінки) є небезпечними для вагітних, і виконати їх ми можемо тільки після розродження.

Виходячи з вищевикладених патогенетичних особливостей гестозу, алгоритм діагностики порушень печінки складається з визначення її морфологічних та функціональних змін.

До цього часу показники сироватки крові є основними критеріями клінічної діагностики печінково-клітинної недостатності. У зв'язку з цим потрібне вивчення біохімічних показників сироватки крові. Як критерій оцінки проникності плазмолеми та пошкодження гепатоцитів виступає визначення рівня ферментативної активності аланінамінотрансферази - цитозольного ферменту гепатоцитів, а також ферментів, пов'язаних з різними структурами клітин: аспартатамінотрансферази, лужної фосфатази, лактатдегідрогена. Також необхідно визначити показники клітинного (субпопуляції Т-лімфоцитів, В-лімфоцитів) та гуморального імунітету (IgG, IgA, IgM, IgE) для оцінки тяжкості імунодефіциту.

Дослідження морфологічних змін є оцінкою результатів ультразвукового дослідження печінки та жовчного міхура; при цьому визначається щільність стінки жовчного міхура, печінки, міхурової жовчі, вимірювання об'єму та товщини стінок жовчного міхура. Ультразвукову діагностику жирового гепатозу виробляють шляхом реєстрації ультразвукової щільності різних ділянок печінкової паренхіми шляхом еходенситометрії, що на підставі патологічної зміни спеціально введеного коефіцієнта згасання дозволяє діагностувати жировий гепатоз.

Гепатобілісцінтіграфія - комплексне дослідження функціонального та органічного стану гепатобіліарної системи, що включає оцінку білісинтетичної та біліекскреторної функцій печінки, концентраційної та моторної функцій жовчного міхура, прохідності жовчних шляхів. Дослідження високоінформативно у пацієнтів із запальними та обмінними захворюваннями печінки, жовчного міхура, жовчно-кам'яною хворобою, дискінезіями біліарного тракту, захворюваннями шлунково-кишкового тракту, абдомінальним синдромом неясної етіології та ін.

Безперечно, велику увагу вчених привертає стан фагоцитарної системи печінки, оскільки відзначено серйозний вплив функції ретикулоендотеліальної системи протягом різних захворювань.

Таким чином, наявні в літературі дані про функціональний стан печінки у жінок, які перенесли гестоз суперечливі, оскільки були отримані під час аналізу невеликої та неоднорідної кількості клінічних спостережень і, крім того, часто обмежені характеристикою однієї з функцій печінки.

На підставі комплексного аналізу виявлених за допомогою сучасних методів дослідження морфологічних та функціональних змін якісних та кількісних показників можна найбільш точно діагностувати морфофункціональні зміни печінки у жінок, які перенесли нефропатію, що дозволить вирішити деякі спірні питання практичного акушерства при веденні жінок із патологією у післяпологовому періоді.

На наш погляд, дослідження показників функції печінки дозволить діагностувати її пошкодження на ранніх стадіях до клінічних симптомів, здійснити контроль терапії, що проводиться, домогтися відновлення функціонального стану печінки в післяпологовому періоді, прогнозувати перебіг гестозу, а також можливі ускладнення при повторних вагітностях.

У зв'язку з цим необхідна корекція схем лікування післяпологового періоду з включенням патогенетично обгрунтованих простих і безпечних еферентних методів.

З метою корекції імунного статусу у жінок, які перенесли гестоз, проводять терапію імуномодулюючим препаратом поліоксидоній (Імафарма), що має імунокорегуючу, детоксикаційну, мембраностабілізуючу активність і сприяє фізіологічній і репаративної регенерації печінки. Застосовується у дозі 6 мг у фізіологічному розчині по одній ін'єкції на день протягом 8 днів, потім у підтримуючій дозі по 6 мг 1 раз на тиждень протягом 1 міс (залежно від вираженості патологічного процесу).

Найбільш перспективним напрямом лікування метаболічних порушень функцій печінки можна вважати тривалу ліпідокоригуючу терапію вазелін-пектиновою емульсією ФІШант С (ПентаМед) 1 раз на тиждень протягом 2-12 міс, з обов'язковим застосуванням комбінованих рослинних гепатотропних препаратів: гепабене (Ра)

3 рази на день – та відновленням мікробіоценозу товстої кишки пробіотиками: хілак форте (раціофарм) у дозі 40-60 крапель на день, полібактерин (алфарм) – по 2 таблетки 3 рази на день протягом 10 днів.

Література

Глухова Г. Н., Салов Н. А., Чеснокова І. І. Механізми порушення гуморальної та гормональної регуляції базального судинного тонусу при гестозі// Проблеми вагітності. 2004. № 8. С. 19-23.
Єгорова А. Е. Особливості перебігу післяпологового періоду у породіль, що перенесли гестоз: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2002.
Кантемірова З. Р. Особливості перебігу вагітності, пологів та післяпологового періоду при холестерозі жовчного міхура: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2000.
Клінічні лекції з акушерства та гінекології / за ред. А. Н. Стрижакова, А. І. Давидова, Л. Д. Білоцерковцева. М: Медицина, 2004. 620 с.
Кузьмін В. Н., Серобян А. Г. Гострий жировий гепатоз вагітних у практиці акушера-гінеколога// Лікар. № 5. 2003. С. 12-19.
Кулаков В. І., Мурашко Л. Є., Бурлєв В. А. Клініко-біохімічні аспекти патогенезу гестозів// Акушерство та гінекологія. 1995. № 6. С. 3-5.
Медвединський І. Д., Юрченко Л. Н., Пестряєва Л. А. та ін. Сучасна концепція поліорганної недостатності при гестозі// Перинатальна анестезіологія та інтенсивна терапія матері та новонародженого. Єкатеринбург, 1999. С. 25-32.
Клінічна оцінка результатів лабораторних досліджень. М: Медицина, 2002.
Печерина В. Л., Мозгова Є. В. Профілактика пізнього гестозу// Російський медичний журнал. 2000. № 3. С. 52-56.
Поліоксидоній - новий вітчизняний активатор імунітету з вираженими дезінтоксикаційними властивостями // Медикаменти та фармпрепарати. 1999. № 3 (23). З. 20-22.
Рєпіна М. А. Гестоз як причина материнської смертності// Журнал акушерства та жіночих хвороб. 2000. Т. XLIX. Вип. 1. З. 45-50.
Савельєв В. С., Пєтухов В. А., Коралкін А. В. Позапечінкові біліарні дисфункції при ліпідному дистресс-синдромі: етіопатогенез, діагностика та принципи лікування// Російський медичний журнал. 2002. № 9. С. 77-84.
Савельєва Г. М., Кулаков В. І., Сєров В. Н. Сучасні підходи до діагностики, профілактики та лікування гестозів: мед. вказівки. №99/80. М., 1999.
Савельєва Г. М., Шаліна Р. І. Гестоз у сучасному акушерстві// Російський медичний журнал. 2000. № 6. С. 50-53.
Свешников П. Д. Електронна мікроскопія циркулюючих у крові ендотеліальних клітин при вагітності, ускладненої гестозом// Актуальні питання фізіології та патології репродуктивної функції жінки. СПб., 1999. С. 404-405.
Сєров В. Н. Еклампсія. М: МІА, 2002.
Сидорова І. С. Гестоз. Монографія. М: Медицина, 2003.
Сидорова І. С., Дмитрієва Т. Б., Чехонін В. П. та ін. Роль нейроспецифічних білків плода у розвитку гестозу// Питання гінекології, акушерства та перинатології. 2005. Т. 4. №3. С. 24-30.
Торчинов А. М., Хашукоїва А. З., Пєтухов В. А. та ін. Можливі фактори ризику холестеринового холецистолітіазу у жінок репродуктивного періоду// Акушерство та гінекологія. 2000. № 6. С. 37-39.
Чорнуха Є. А. Родовий блок. М.: Тріада-Х, 2003. 709 с.
Чорний Ст І., Галолу С. І., Кабанько Т. П. та ін. Лабіринти гестозу//Здоров'я. Київ, 2001.
Чехонін В. П., Рябухін І. А., Білопасов В. В. та ін. 1997. Т. 2. С. 67-69.
Шерлок Ш., Дулі Дж. Захворювання печінки та жовчних шляхів. М: Геотар, Медицина, 1999.
Шехтман М. М. Посібник з екстрагенітальної патології у вагітних. М.: Тріада-Х, 1999. 815 с.
Song C., Song JC, Han J. et al. Preeclampsia - eclampsia. Pathogenesis, diagnosis and treatment//Br. J. Obstet. Gynecol. 1998; 74: 1065-1071.
Fadigan A. B., Sealy D. P., Schneider E. F. Preeclampsia: progress and puzzle//Am. Fam. Physician. 1996; 49: 849-856.
Friedman S. A. Preeclampsia, eclampsia та HELLP-syndrome//Br. J. Obstet. Gynecol. 1998; 71: 1244-1247.
Roberts J. M., Redman C.W. 1996; 341: 1447-1451.
Schwab R. Preeclampsia/Eclampsia//Br. J. Obstet. Gynecol. 1998; 76: 1055-1065.
Saftlas A. F., Olson D. R., Franks A. L. et al. Epidemiology of preeclampsia and eclampsia//Am. J. Obstet. Gynecol. 1998; 163: 460-465.

В. А. Кахраманова
А. М. Торчинов, доктор медичних наук, професор
В. К. Шишло, кандидат медичних наук, доцент
МДМСУ, РМАПО, Москва

Існують стандартні терміни перебування в пологовому будинку у тому випадку, якщо післяпологовий період минає без ускладнень. При пологах через природні родові шляхи вони можуть становити 4-6 днів, при оперативному розродженні - 7-9 днів. Саме в цей час за мамою та малюком щодня спостерігає лікар.

Які ж процедури та маніпуляції чекають на молоду маму після пологів?

Лікар і акушерка періодично перевірятимуть:

пульс, артеріальний тиск та дихання;
температуру (у першу добу після пологів вона може бути трохи підвищеною);
місце розташування дна матки (протягом першої доби воно перебуватиме вище рівня пупка, а потім почне опускатися);
тонус дна матки (якщо вона м'яка, її можуть масажувати, щоб допомогти вигнати згустки крові);
лохії (Виділення з матки) - їх кількість, колір (якщо вони незвичайно рясні, їх перевірятимуть дуже часто - кілька разів протягом дня);
молочні залози, щоб визначити, чи з'явилося у вас молоко і в якому стані перебувають соски;
ноги - щодо тромбозу;
шов, якщо вам робили кесарів розтин;
промежину - на предмет кольору та стану швів, якщо такі є (за наявності швів на промежині або на передній черевній стінці їх щодня обробляють антисептичними розчинами, частіше - розчином діамантової зелені);
побічні ефекти ліків, якщо ви їх отримуєте.

Вас також будуть запитувати:

чи мочитеся ви регулярно і чи не відчуваєте при цьому дискомфорту чи печіння;
чи був у вас стілець (якщо ви пролежите у пологовому будинку більше одного-двох днів) і чи відновилася регулярна дефекація.

Вам можуть призначити:

таблетки, що сприяють скороченню матки, – для профілактики післяпологових кровотеч;
уколи або таблетки знеболювальних та спазмолітичних препаратів за наявності болючих післяпологових сутичок (такі препарати отримують повторнородні та пацієнтки після операції кесаревого розтину);
- антибактеріальні препарати (їх можуть призначити після оперативних пологів).

При відхиленні від норми тих чи інших показників може виникнути потреба затримати маму в пологовому будинку. Наприклад, найменше підвищення температури насторожить вашого лікаря, оскільки гіпертермія - перший симптом будь-якого інфекційного захворювання, чи то інфекція хірургічної акушерської рани, інфекція молочної залози або гостре респіраторне захворювання. Дрібників тут бути не може. До кожного симптому треба поставитись серйозно, з усією відповідальністю.

Приводи для затримки жінки у пологовому будинку можуть бути різними. Розкажемо про них докладніше.

Ускладнення вагітності та пологів

Тяжкі форми гестозу вагітних. Гестоз проявляється набряками, появою білка у сечі, підвищенням артеріального тиску. Крайньою формою гестозу є еклампсія – судоми внаслідок спазму судин головного мозку. При важких формах гестозу жінка затримується у пологовому будинку до стабілізації артеріального тиску та нормалізації аналізів сечі. При неважких формах гестозу, коли артеріальний тиск після пологів не підвищується, набряків немає, - достатньо одного нормального аналізу сечі, щоб виписати пацієнтку на 5-6 добу після пологів. Якщо ж зберігається хоча б один із симптомів гестозу, то, залежно від його вираженості, лікування може проводитися в палаті інтенсивної терапії або післяпологовому відділенні. Для лікування призначають заспокійливі, гіпотензивні, сечогінні препарати. Оскільки гестоз є фактором ризику післяпологових кровотеч, то роблять уколи окситоцину – препарату, що скорочує матку.
Масивні кровотечі під час пологів та у ранній післяпологовий період. Після таких ускладнень жінка ослаблена, знижений імунітет, тому велика ймовірність та інших ускладнень, наприклад інфекційних. Після кровотеч проводять антианемічну терапію, що скорочує, контролюють вміст гемоглобіну в крові. Якщо перебіг післяпологового періоду не супроводжується повторною кровотечею, то пацієнтку виписують на 1 день пізніше, ніж інших жінок, які народили того ж дня.
Травматичні пологи з утворенням великих розривів або міхурово-піхвових або ректовагінальних нориць. Свищі - це ходи, які утворюються між двома органами: піхвою та сечовим міхуром або піхвою та прямою кишкою. Таке трапляється, коли головка плода довго не просувається по родових шляхах. У цьому утворюється пролежень, що з'єднує піхву коїться з іншими органами. Травматичні вважаються і пологи з глибокими розривами піхви, промежини, коли розриви промежини доходять до м'язів прямої кишки. В описаних випадках після пологів необхідно більш тривале спостереження за відновленими тканинами, так як велика ранова поверхня, що утворюється після розривів, привертає запальні ускладнення, розходження швів. Іноді жінці потрібна повторна госпіталізація для наступної операції, під час якої ушивають нориці або зміцнюють м'язи тазового дна. За відсутності ускладнень із загоєнням швів породілля перебуває у післяпологовому відділенні на 1 -2 дні довше за інших жінок.

Інфекційні ускладнення післяпологового періоду

Ендометрит - запалення слизової оболонки матки Це захворювання проявляється підвищенням температури тіла до 38-40 ° С залежно від тяжкості захворювання, болями внизу живота (слід зазначити, що в нормі, особливо після повторних пологів, у цей період можуть спостерігатися переймоподібні болі - частіше під час годування). Це з скороченням матки. Болі при ендометриті відрізняються сталістю, вони мають тягне характер і можуть поширюватися на поперекову область. Виділення зі статевих шляхів при ендометриті рясні, з неприємним запахом. Якщо в нормі через 2-3 дні після пологів виділення набувають сукровичного характеру, то при ендометриті можуть відновитися кров'янисті виділення. При запаленні матка погано скорочується. Необхідно сказати і про так звану субінволюція матки.Це прикордонний стан між ендометритом і нормою: матка недостатньо скорочується, що може «підготувати грунт» для запалення.
До запальних ускладнень, які можуть призвести до затримки жінки в пологовому будинку, слід віднести також розбіжність та інфікування швів промежини та шва після кесаревого розтину. При цих ускладненнях у ділянці розриву чи розрізу спостерігається почервоніння шкіри, з рани може виділятися гній, область шва болюча.

При будь-яких запальних ускладненнях післяпологового періоду підвищується температура до 38-40 градусів, спостерігаються озноб, слабкість, зниження апетиту, головний біль.

При субінволюції матки пацієнтка залишається у післяпологовому відділенні, де їй додатково призначають препарати, що скорочують. При ефективності цієї терапії проводять ультразвукове дослідження матки на 4-5 добу після пологів для виключення затримки залишків плаценти та скупчення крові. Після цього жінку виписують. Якщо ж лікування неефективне або приєдналися інші ознаки ендометриту, а також при інфікуванні та розбіжності швів жінку переводять до спеціального другого акушерського відділення. Тут при необхідності призначають антибактеріальну терапію, промивання матки, що скорочують матку засоби, перев'язки в ділянці гнійної рани при розбіжності швів. У сумнівних випадках після виписки малюка молоду маму можуть перевести у гінекологічне відділення стаціонару на лікування.

У післяпологовий період може виникнути і таке ускладнення, як тромбофлебіт - запальне ускладнення варикозного розширення вен нижніх кінцівок Внаслідок цього захворювання запалюється стінка вени в області тромбу, що утворився раніше. При цьому хвору турбують болі в ділянці ураженої кінцівки, почервоніння шкіри над ураженою судиною. При тромбофлебіті після консультації хірурга залежно від тяжкості стану пацієнтку переводять до другого акушерського відділення або спеціалізованого судинного відділення стаціонару. До комплексу лікувальних заходів при цьому захворюванні входять еластичне бинтування ураженої кінцівки, застосування антибактеріальних, протизапальних, знеболювальних препаратів. На певній стадії захворювання призначають препарати, що розріджують кров.

Оскільки факторами, що привертають до ендометриту, є ручне обстеження матки, тривалий безводний проміжок (коли з моменту виливу навколоплідних вод до народження дитини проходить більше 12 годин), низька скорочувальна активність матки, що виявляється слабкістю родової діяльності, гіпотонічними післяплідними кровотечами, пологами. що ведуть до погіршення скоротливості матки після пологів, то в цих випадках призначають препарати, що скорочують, проводять також ультразвукове дослідження для виключення затримки частин посліду і згустків крові. Перед випискою призначають загальний аналіз крові, оскільки збільшений вміст лейкоцитів у крові є ознакою запалення. Ці заходи дозволяють запобігти ускладненням.

Хронічне захворювання

Хронічні хвороби матері є приводом для продовження терміну госпіталізації у випадках загострення хвороби у післяпологовому періоді. Найчастіше це буває гіпертонічна хвороба, а також захворювання інших органів: нирок, печінки, серця. При їх загостренні у післяпологове відділення запрошують спеціаліста – терапевта, кардіолога тощо. Перед цим відповідно до можливостей пологового будинку проводять ряд додаткових аналізів та обстежень (аналізи крові, сечі, ЕКГ та ін.). Якщо фахівець підтверджує необхідність лікування у профільному стаціонарі, то жінку переводять до терапевтичного, урологічного або будь-якого іншого відділення - за призначенням.

У стаціонар - за власним бажанням

Деколи виникають ситуації, коли молода мама не впевнена в собі, вона «не встигла озирнутися» і боїться залишитись без кваліфікованої допомоги. Чи має право вона розраховувати на підтримку лікарів? Так, у цьому випадку можливе продовження перебування у стаціонарі на 1 -2 дні, але в рамках встановлених норм: після мимовільних пологів – не більше 6 днів, після кесаревого розтину – не більше 10.

Якщо матір переводять до обсерваційного відділення, малюк «переїжджає» разом із нею. Питання про вигодовування у разі вирішується індивідуально. Якщо жінку переводять у гінекологічне відділення чи інший стаціонар, то при задовільному стані малюка може бути виписаний додому.

Після виписки жінка переходить під нагляд лікаря-гінеколога з районної жіночої консультації, а також лікарів з поліклініки. Вони продовжують розпочате лікування, роблять подальші призначення та контролюють результати.

Навіть якщо вам довелося затриматися в пологовому будинку довше, ніж ви планували, не засмучуйтесь. Адже від того, наскільки добре вас обстежать та вилікують у цей період, залежатиме ваше здоров'я надалі. Необхідно сказати і про те, що при виникненні будь-яких ускладнень протягом першого місяця післяпологового періоду (появи рясних кров'янистих або смердючих виділень зі статевих шляхів, підвищення температури, проблем з грудьми, зі швами) молода мама може звернутися до пологового будинку, де проходили пологи.

Гестоз – це ускладнення, яке виникає у багатьох вагітних жінок. Воно зникає після пологів. Патологія вважається грізним захворюванням, оскільки іноді стає причиною материнської смертності. Ускладнення найчастіше виявляється у третьому семестрі вагітності.

Це підступна хвороба, яка може не завдавати занепокоєння. Але в певний момент у жінки виникає напад судом (еклампсія), який загрожує здоров'ю матері та малюка.

Наразі лікарі намагаються запобігати таким явищам. Регулярно відвідуючи гінеколога ви зможете тримати своє здоров'я під контролем. Читайте далі все про ускладнення при вагітності: ознаки виникнення, нюанси лікування, яку можна порадити профілактику та наслідки захворювання.

За якими ознаками та симптомами визначається гестоз

Основні ознаки

набряки або водянка (спочатку набрякають кисті рук та ноги);
поява білка у сечі;
артеріальний тиск вищий за норму.

Небезпечні симптоми - провісники нападу судом

нудота;
головний біль;
біль у шлунку;
загальмованість та сонливість;
миготіння «мушок» перед очима.

Сукупність таких симптомів й у преэклампсии, що є результатом гестозу. На тлі судом може виникнути такі стани: інсульт, інфаркт, відшарування плаценти, набряк легень, ниркова недостатність, відшарування плаценти, відшарування сітківки. Такі ускладнення розвиваються дуже швидко і можуть бути у вагітних жінок будь-якого віку.

Групи

Набряки вагітних

Вони можуть бути явними та прихованими. Останні виявляються на ранніх етапах захворювання. Виникають через затримку рідин у тканинах. Самолікування тут неприпустиме. Сечогінні ліки не можуть усунути проблему, а лише погіршують стан вагітної та плоду. Не всі набряки при вагітності пов'язані із захворюванням. Виявити ускладнення може лише фахівець.

Прееклампсія

Такий стан найчастіше виникає після 20-го тижня вагітності. Іноді прееклампсія буває і наприкінці першого тижня після пологів. Її ознаки - гіпертензія, набряки та протеїнурія. У тяжких випадках порушується кровопостачання головного мозку. Це проявляється сильним головним болем, блюванням та порушенням зорової функції.

Еклампсія

Це найважча форма. Вона має цілий комплекс ознак, найнебезпечніший з яких – судоми.

Гестоз може виявлятися по-різному. У деяких жінок є мінімум симптомів. Інші страждають від блискавичних нападів, які мають катастрофічні наслідки.

Причина виникнення захворювання – думки лікарів

Лікарі не можуть точно назвати причини, що спричиняють ускладнення. Але є однозначна думка, що таке ускладнення рідко виникає у здорових жінок. Найчастіше гестоз розвивається і натомість наявних хвороб матері. Підвищення тиску, порушення функцій нирок чи печінки, а також інші соматичні захворювання – це непрямі причини токсикозу вагітних.

Точніше назвати причини неможливо. У вагітної відбуваються збої в організмі, які можуть призвести до серйозних проблем. У деяких випадках лікарі вдаються до дострокового розродження, щоб зберегти життя дитини та матері. Тому перед зачаттям жінці треба пройти обстеження.

Імунологічні захворювання, порушення згортання крові, хвороби нирок, вегето-судинна дистонія, анемія, цукровий діабет - ці та багато інших порушень часто призводять до гестозу

Це дозволить передбачити можливі ускладнення, які можуть виникнути під час виношування малюка. За потреби жінці призначають курс лікування ще до вагітності. Імунологічні захворювання, порушення згортання крові, хвороби нирок, вегето-судинна дистонія, анемія, цукровий діабет - ці та багато інших порушень часто призводять до прояву захворювання.

Якщо у вас є проблеми з нирками, щитовидкою або артеріальним тиском, обов'язково відвідайте лікаря.

До групи ризику включаються

жінки старші 30 років та молодші 18 років;
ті, хто часто робив аборти;
жінки, які народжували багато разів;
ті, хто має невелику перерву між пологами.

Від гестозу на 100% ніхто не застрахував. Тому фахівці наполегливо радять регулярно з'являтися на огляд. Контроль тиску та ваги, аналізи крові та сечі – це ті заходи, які дозволяють вчасно виявити ускладнення.

Від гестозу на 100% не застраховано ніхто

Прекрасне самопочуття вагітної - це ще показник благополучного здоров'я. Іноді результати аналізів показують погані результати за відсутності зовнішніх ознак захворювання.

Чому гестоз з'являється у вагітних жінок

Гестоз або токсикоз – це ускладнення, яке пов'язане з вагітністю. Воно може бути раннім чи пізнім. Ранній токсикоз відомий усім вагітним. Він проявляється на ранніх термінах. Його основні симптоми - нудота та блювання. Рання стадія зазвичай немає агресивного характеру.

Усі його ознаки помічає не лише сама вагітна, а й оточуючі люди. Пізні токсикози більш підступні. Саме вони призводять до небезпечних ускладнень. Пізній гестоз – провідна причина материнської смертності. Таке ускладнення менш помітне.

Воно проявляється трьома основними ознаками:

набряки;
білок у сечі;
високий артеріальний тиск.

Не у всіх жінок проявляється вся сукупність симптомів. Про наявність патології може сказати лише один із них. Видимими тут є лише набряки. Підйоми тиску можуть бути не дуже значними. У такому разі жінка їх не відчуває. Зміни у складі сечі також не турбують вагітну. Тому до кінця терміну лікарі щотижня вимірюють артеріальний тиск та проводять зважування.

Пізні гестози часом мають непередбачуваний розвиток. Іноді вони починають різко прогресувати. У такому варіанті стан здоров'я жінки стрімко погіршується. Вагітна може почуватися все гірше і гірше з кожною годиною. Патологія у цій формі лікується лише у стаціонарних умовах.

Сьогодні із захворюванням стикаються близько 27 % вагітних. Симптоми його йдуть на спад після пологів. Ускладнення виникає через те, що організм матері не може оптимально пристосуватися до виношування дитини. Через війну з'являються різні порушення.

Для захворювання характерний спазм найдрібніших кровоносних судин. В результаті кількість крові, яка несе поживні речовини та кисень у клітини, різко знижується. Робота органів та систем порушується. Спазм дрібних судин призводить до збільшення крові у великих судинах. Усе це призводить до підвищення артеріального тиску.

Відбуваються зміни в нирках, що спричиняє появу в сечі білка. Страждає і головний мозок. Це проявляється нудотою, головним болем, миготінням «мушок». Якщо вагітна відчуває сухість шкіри та свербіж, то це явна ознака змін у печінці.

У жінки виникають набряки, а кров стає густішою. Такі процеси відбиваються і стані плода. Уповільнюється його зростання та розвиток. Малюк відчуває нестачу кисню (гіпоксія).

Методи діагностування

Якщо лікар запідозрив гестоз, він призначає такі процедури:

загальний та біохімічний аналізи крові;
аналізи сечі (добовий, біохімічний та клінічний);
зважування;
вимірювання артеріального тиску;
огляд очного дна;
УЗД та доплерометрію плода.

Пацієнтці треба пройти огляд у терапевта, невропатолога, окуліста та нефролога. Серйозною проблемою є значне відхилення тиску від норми.

Особливу групу складають гіпертоніки, у яких тиск підвищено спочатку. Вони перебувають під постійним контролем лікаря. Якщо у жінки є тільки набряки, то вона входить до групи ризику виникнення більш тяжкої форми гестозу.

Лікарі обов'язково враховують вихідний тиск жінки з артеріальним тиском у другому періоді вагітності

З моменту появи набряків фахівці починають вживати заходів щодо запобігання ускладненням. Успіх лікування залежить від організму вагітної.

Проводячи діагностику набряків, фахівець оцінює збільшення у вазі за весь термін вагітності, а також за місяць і за тиждень. Надбавка близько 300-400 грамів вважається нормою. Патологічна надбавка вказує на приховані набряки. У цьому випадку проводяться заходи щодо корекції харчування та водно-сольового обміну.

Гінеколог рекомендує дотримуватися дієти та проводити розвантажувальні дні. Якщо це не допомагає, лікар призначає спеціальні препарати. Якщо у вагітної є значна прибавка у вазі, але відсутні набряки, їй можуть поставити пробу МКО (пробу Маклюра-Олдрича).

Вона полягає в тому, що жінці вводять під шкіру фізрозчин. Лікар засікає час, за який папула розсмоктується. Якщо проміжок не займає 35 хвилин, то в організмі є набряки.

Перша ознака набряків - легке оніміння пальців. Жінці важко розгинати пальці, вона важко може надіти кільця. При невеликих набряках ніг гінеколог призначає лікування, яке проводять амбулаторно. Якщо набрякають руки, ноги та обличчя, підвищений тиск, а також присутній білок у сечі, отже треба лягати у стаціонар.

У такому варіанті стан жінки може різко погіршитися будь-якої миті. Самолікування тут не допускається. Деякі жінки починають самостійно приймати діуретики, чим більше погіршують ситуацію.

Ускладнення другої половини вагітності (починаючи ближче до третього триместру)

Пізній токсикоз виникає з багатьох причин. Порушення в ендокринній системі, ожиріння, статеві хвороби, гіпертонія – всі ці фактори можуть сприяти розвитку гестозу у другій половині вагітності. Іноді він є наслідком перенесеного грипу чи ГРВІ.

Неправильне харчування також може дати поштовх розвитку пізнього токсикозу. Вилікувати його у домашніх умовах неможливо. Жінці потрібне стаціонарне лікування. Їй ставлять крапельниці та призначають медикаменти, які допомагають заповнити нестачу рідини у судинах.

Причиною пізнього токсикозу часто стає патологія у плаценті. У цьому випадку найбільш ефективним вирішенням проблеми є пологи. При грізних ускладненнях вдаються до кесаревого розтину.

Початкові симптоми пізнього токсикозу виявляють при черговому огляді жіночої консультації. Лікар оцінює збільшення в масі, вимірює артеріальний тиск, досліджує аналіз сечі і підраховує серцебиття плода. Виходячи з отриманих даних, він може зробити висновок про наявність або відсутність гестозу.

Якщо лікар наполягає на шпиталізації, то не можна відмовлятися. Пізній ступінь не проходить сам собою. Симптоми тільки наростатимуть. Упустивши час, ви можете зіткнутися з прееклампсією або тяжкими ускладненнями (судомами).

Як проходять пологи

Ступінь тяжкості захворювання впливає на вибір часу та методу розродження. Лікар враховує стан матері та дитини.

Найбільш сприятливі пологи – ті, що відбуваються через природні родові шляхи. Це істина, яку споконвіку підтримують усі гінекологи та акушери. Але для таких пологів потрібні такі умови: зріла шийка матки, пропорційність тазу матері та головки плода, головне передлежання плода, вік жінки не старше 30 років, відсутність хвороб у матері та інші фактори.

При гестозі пологи можуть супроводжуватись ускладненнями. Тому їх проводять дуже дбайливо, застосовуючи спазмолітики та знеболювальні препарати. Розродження вважається стресовим для плода і матері.

При гестозі пологи можуть супроводжуватись ускладненнями

Проведені фахівцями дослідження показали, що при цьому захворюванні у жінки та плода знижено антистресову стійкість. Будь-який агресивний вплив під час пологів (втома, гіперстимуляція матки, хворобливі маніпуляції) може мати сумні наслідки. Жінка має всі шанси постраждати від блискавичної та критичної гіпертензії.

В результаті може порушитись мозковий кровотік, що призведе до еклампсії. Статистика показує, що еклампсії під час пологів відбувається досить часто. Вона може статися не тільки під час пологів через природні родові шляхи, але і при кесаревому перерізі.

Типові ускладнення при народженні дитини

асфіксія плода;
передчасне відшарування плаценти;
тяжка кровотеча в післяпологовому періоді.

Основним способом, що рятує жінку гестозу, вважаються пологи. Але для незрілого та недоношеного малюка розродження до належного терміну – це не зовсім сприятливий результат. Але в деяких випадках малюк має більше шансів вижити поза організмом матері. Тоді єдиною стратегією лікарів стає розродження. Воно дозволяє зберегти життя дитині та матері.

Пологи за наявності захворювання проводяться на тлі стабілізації лабораторних та клінічних показників.

Показання до дострокових пологів (незалежно від терміну вагітності)

безсудомна або судомна еклампсія, напади;
гестоз, що прогресує навіть при лікуванні у стаціонарі;
стрімке погіршення стану здоров'я жінки;
відшарування сітківки;
плацентарна недостатність, що прогресує;
відшарування плаценти;
ознаки гепатопатії.

Лікарі проводять дбайливе і швидке розродження. Перевага надається пологам через природні родові шляхи. Це дозволяє уникнути стресу, який викликають операція та наркоз. Жінці роблять знеболювання.

Кесарів розтин виконують, якщо є абсолютні показання: прееклампсія та еклампсія, відшарування плаценти, олігурія, кома.

Захворювання після пологів

Після пологів у деяких жінок є симптоми патології. Таким пацієнткам призначають відповідне лікування, яке продовжують доти, доки їх стан не стабілізується. Схема лікування визначається індивідуально.

Ступені та класифікації

Фахівці розрізняють ранній та пізній гестоз. Перший виникає за терміну 22–24 тижні і триває досить довго. Другий може виявитися, коли термін дорівнює 36 тижнів. Пізня форма захворювання зазвичай немає важких ускладнень. У цей період малюк вже сформувався і розродження не супроводжується небезпечними симптомами.

Пізній гестоз зазвичай не має важких ускладнень

Ступені тяжкості:

легка,
середня,
важка,
еклампсія.

Лікарі виділяють також прегестоз чи доклінічний етап захворювання. Є також поділ на поєднаний та чистий гестоз. Тут значення мають супутні стани. Вагітних із екстрагенітальними недугами, які не були виявлені вчасно, зараховують до групи жінок, які страждають від чистого виду захворювання.

Якщо ускладнення виникли на тлі наявної хвороби, йдеться про поєднану форму. Насправді у 70 % жінок є саме поєднана форма. Найнесприятливіші симптоми спостерігаються у вагітних, які мають захворювання печінки, нирок, ендокринні порушення, гіпертонію та метаболічний синдром.

У діагностиці важливу роль відіграють набряки. Вони можуть мати різні ступені тяжкості:

ступінь I - набряки нижніх кінцівок;

ступінь II - набряки нижніх та верхніх кінцівок, а також черевної стінки;

ступінь III – набряки поширюються на внутрішні органи.

Набряки можуть бути прихованими. Їм можуть супроводжувати протеїнурія та артеріальна гіпертензія. Перебіг хвороби визначають, проводячи дослідження крові та сечі. У цьому лікар контролює стан плода. Про тяжкість патології можна судити за кількістю серцевих скорочень малюка.

Ранній

Ранній гестоз або токсикоз турбує багатьох вагітних жінок. Він виникає у першу половину терміну. Причини його лікарі назвати не можуть.

Основні прояви токсикозу:

запаморочення,
нудота,
слинотеча,
блювання.

Вони можуть бути виражені з різною силою. Якщо захворювання проявляється надто яскраво, то лікарі призначають лікування. Токсикоз має настільки широке поширення, що його симптоми вважаються нормальним явищем при вагітності.

Насправді явище має патологічну основу. У нормі вагітність у здорової жінки не повинна супроводжуватися нудотою та блюванням. Вагітність – це фізіологічний нормальний стан організму. Не патологія.

Механізми розвитку ранньої форми не вивчені. Фахівці вважають, що вона є патологічною реакцією жінки на вагітність. У розвитку токсикозу беруть участь імунний, алергічний, токсичний, рефлекторний та нейрогенний механізми.

У деяких випадках недуга на ранніх термінах вагітності набуває форми астми, дерматозу, тетанії або остеомаляції.

Пізній гестоз

Це ускладнення, що виникає у другій половині вагітності. Воно розвивається до пологів. Такий токсикоз призводить до розладу систем та органів жінки.

Багато акушерів пов'язують виникнення гестозасу збільшеною кількістю пізніх пологів

Причини розвитку пізнього гетозу наукою не досліджено. За одними версіями гестоз виникає через імунологічну несумісність плода та матері. Інші фахівці вважають, що в усьому винні гормональні процеси. Пізню форму останні роки виявляють дуже часто.

Багато акушерів пов'язують це зі збільшеною кількістю пізніх пологів. У жінок, які народжують після 35 років, є хронічні захворювання, що ускладнюють перебіг вагітності та пологів.

Перші ознаки пізнього захворювання жінка може помітити на 28-му тижні. Зазвичай вагітні виявляють набряки. Це найлегший прояв захворювання. Набряки ще називають «водянка вагітних». У тяжких випадках ускладнення проявляється нефропатією.

Легкий

Легкий рівень захворювання характеризується незначним підвищенням артеріального тиску. Воно перевищує норму на 20%. Білок у сечі дорівнює 1,0 г/л. З ознак присутні набряки. Жінці проводять амбулаторне лікування.

Важкий

Артеріальний тиск перевищує норму на 40% і надалі. Вміст білка – 3.0 г/л. Самопочуття вагітної погіршується. У неї з'являється головний біль, наростають набряки та збільшується білок у сечі.

Також може порушитись сон і погіршитися зір. Пацієнтку госпіталізують до лікарні. Якщо стан дуже тяжкий, то вагітну направляють у реанімацію. Тактика лікування залежить від стану жінки та плода.

Патогенез гестозу

Основу патогенезу захворювання становить генералізований спазм кровоносних судин. Це виявляється підвищенням тиску. Через пошкодження ендотелію відбувається спазм. В органах та тканинах хворий виникають дистрофічні зміни. Порушуються функції печінки, нирок та нервової системи, а також страждають на плід та плаценту.

Механізм розвитку патології – це спірне питання. Багато фахівців дотримуються гормональної теорії. Причиною виникнення ускладнень у цьому випадку вважають порушення функцій надниркових залоз, зміну у виробленні естрогенів або гормональний статус плаценти.

Є лікарі, які підтримують ниркову теорію виникнення гестозів. Нирки здавлюються маткою, що зростає, що тягне за собою ряд порушень в організмі. Але ця теорія спростовується фактами, які стверджують, що токсикози виникають у вагітних та без здавлювання нирок.

Існує також імуногенетична теорія, яка свідчить, що деякі вагітні порушують плацентацію через генетичні особливості.

Чим небезпечне захворювання під час вагітності

Гестоз небезпечний своїми ускладненнями. Якщо він супроводжується блюванням, то у вагітної може бути зневоднення. Порушуються функції багатьох органів та систем. Страждають нирки, печінка та серце. Найважче ускладнення - жовта гостра атрофія печінки, яка може призвести до смерті. Але це патологія розвивається дуже рідко. Якщо гестоз має вкрай важку форму, вагітність переривається.

При сприятливому перебігу раннього токсикозу його симптоми зникають до 12-го тижня. Якщо він продовжується, то лікарі говорять про патологію. Це може бути викликане загостренням хронічних хвороб або акушерською патологією.

Будь-яка форма пізнього виникнення захворювання становить небезпеку для плода. У судинах плаценти порушується кровообіг. Гостра форма викликає її відшарування, передчасні пологи чи загибель дитини. Млявий гестоз викликає затримку внутрішньоутробного розвитку малюка.

За якими принципами відбувається лікування

Сучасні лікарі не можуть повністю усунути недугу. У багатьох випадках вони контролюють це ускладнення. Своєчасне лікування допомагає запобігти розвитку важких ускладнень. Самолікування – це неприпустимий захід. Без допомоги професіонала гестоз перетворюється на важку стадію.

Основні принципи лікування:

підтримка лікувально-охоронного режиму;
прийом седативних ліків (валеріана, собача кропива або сильніші препарати);
медикаментозне лікування внутрішніх органів;
дбайливе та своєчасне розродження.

Якщо лікування не призводить до позитивних змін, а стан матері та дитини погіршується, то постає питання про пологи

Якщо гестоз піддається лікуванню і прогресує, то стимуляцію пологів не використовують. Передчасні пологи - це вимушений захід, який застосовується у важких випадках. Якщо лікування не призводить до позитивних змін, а стан матері та дитини погіршується, то постає питання про пологи.

Схема лікування токсикозу розробляється індивідуально. Лікарі враховують безліч нюансів: тяжкість захворювання, супутні хвороби, стан плода і т.д. Легкий ступінь токсикозу починають лікувати у жіночій консультації.

Якщо через тиждень стан жінки не покращав, то її направляють до лікарні. Лікарські препарати за наявності захворювання використовуються обов'язково. Травами та дієтами вилікувати його неможливо.

Вагітні з набряками, які супроводжують середній та легкий ступінь гестозу, лікуються у стаціонарі (відділення патології вагітних). При тяжкій формі з ознаками прееклампсії жінку кладуть відділення інтенсивної терапії та реанімації.

Тривалість лікування залежить від тяжкості захворювання. Найкраще лікування важкої форми - розродження. Тому через три години після неефективного лікування при прееклампсії пацієнтці проводять кесарів розтин.

Профілактика

правильне повноцінне харчування;
активний спосіб життя (вагітним корисно займатися йогою, плаванням, фітнесом);
часті прогулянки на свіжому повітрі;
відсутність шкідливих звичок та стресів;
прийом профілактичних препаратів за призначенням лікаря (Магне-В6, вітамін Е, курантил та ін.);

Дієта

Правильне харчування може покращити стан вагітної. На столі у жінки мають бути корисні продукти. Наголос треба зробити на їжу, багату білком. Це пісне м'ясо, сир, риба та яйця. Солодке, жирне, смажене, копчене та солоне слід виключити.

Під найсуворішою забороною фаст-фуд. У щоденному меню мають бути свіжі овочі, фрукти, соки та зелень. Слід вживати більше продуктів із клітковиною, щоб усунути запори.

Якщо є набряки, то лікар складає дієту. Він рекомендує стежити за кількістю рідини, що випивається і виділяється. Вагітним треба обов'язково контролювати кількість їжі, що з'їдається. В іншому випадку буде сильне збільшення у вазі, що може спричинити ряд ускладнень.

Їжа вагітної має бути насичена вітамінами та мікроелементами. Слід пити очищену воду, виключивши каву, міцний чай та газовані напої. Лікарі зазвичай призначають спеціальні вітамінні комплекси для вагітних. Їх треба приймати обов'язково.

Їжа вагітної має бути насичена вітамінами та мікроелементами

Які можуть бути наслідки

Гестоз – це небезпечний стан, який може призвести до сумних наслідків. Він посідає друге місце серед причин смерті матерів (перше місце приділяється кровотечам). Ускладненням є перинатальна смертність (її показник сягає 32%).

Жінки, які страждають на захворювання, отримують ендокринні порушення, гіпертонію, патології нирок. Діти, що народилися у таких матерів, мають проблеми з психоемоційним і фізичним розвитком. Багато малюків часто хворіють у ранньому дитинстві.

Як уникнути виникнення цієї недуги

Щоб ця патологія обійшла вас, її профілактику треба починати ще до зачаття. Слід виявити та пролікувати всі хронічні захворювання. Приховані інфекції можна знайти, якщо пройти обстеження. Дуже важливо вести здоровий спосіб життя.

Поділіться з друзями!

Екстракорпоральне запліднення (ЕКО) – це сучасна технологія штучного запліднення, за допомогою якої багато пар мають шанс мати дитину. Ще 10 – 15 років тому люди.

Зараз у країні відкрито багато клінік, здатних надати подібні послуги.

Щоб операція кесарів розтин пройшла успішно, до неї необхідно відповідним чином підготуватися. У цій статті поговоримо про підготовку до кесаревого розтину.

коментарі до статті

Усі статті, розміщені на сайті, несуть лише ознайомлювальний характер. Конкретне лікування може призначити лише лікар!

Гестоз після пологів

Від лікарів потрібно не допустити затяжних пологів та сильної маткової кровотечі після них. Тому використовується препарат, що скорочує матку - «Окситоцин».

У першу добу після пологів жінка, яка страждає на тяжкий гестоз, перебуває в палаті інтенсивної терапії, де за її станом уважно спостерігають реаніматологи. У цей час вона отримує протисудомну терапію у вигляді знайомої багатьом жінкам "магнезії". Цей препарат не лише знімає тонус матки, а й є добрим профілактичним засобом від еклампсії. За станом жінки уважно спостерігають. Беруть у неї аналізи сечі та крові, часто вимірюють артеріальний тиск.

У перші дні після пологів у жінок фізіологічно збільшується обсяг циркулюючої крові, і для тих, хто страждає на гестоз, це є додатковим фактором ризику артеріальної гіпертензії. Залежно від рівня артеріального тиску та тяжкості гестозу породіллі призначаються препарати від тиску. По можливості, сумісні з лактацією. Наприклад, "Допегіт", "Ніфедипін". Лікування післяпологового гестозу продовжується і після виписки з пологового будинку. Підвищення тиску може зберігатися приблизно до двох місяців, але в нормі поступово стан повинен нормалізуватися. Відміна лікарського препарату відбувається шляхом повільного зниження частоти прийому та дозування.

головний біль;
рідкісне сечовипускання;
підвищення тиску.

Гестоз після пологів, як лікувати гестоз після вагітності

Гестоз після розродження: як з ним впоратися

Гестоз після вагітності та під час неї має відому лікарям симптоматику: підвищення артеріального тиску, набряки, і у зв'язку з ними швидку та велику надбавку у вазі, а також білок у сечі. При тяжкій прееклампсії жінка відчуває нудоту та блювання, сильний головний біль. Так як проблем патологія може спричинити масу, як лікувати гестоз після пологів вирішує не один лікар. Все залежить від того, які органи матері він вразив.

Гестоз (пізній токсикоз) – одна з найважчих патологій у майбутніх мам. Пов'язана вона безпосередньо із вагітністю. Починається у другому, а частіше третьому триместрі і є головною причиною материнської та дитячої смертності. Не лікується медикаментозно, тільки розродження. Все, що можуть зробити лікарі - це допомогти максимально підготувати дитину до життя поза утробою матері (при швидкому ранньому прогресуванні патології дитина народжується недоношеною) і запобігти (щоправда, не у всіх випадках) еклампсії, грізному ускладненню гестозу у матері.

Гестоз, що виник у матері на термін тижнів, як правило, призводить до екстреного кесаревого розтину через її важкий стан і дитину, щоб врятувати їх. Якщо пізній токсикоз виникає після тижнів, є шанси на те, що гестоз не встигне надто нашкодити організму матері та дитини. Легкий гестоз рідко має наслідки. Зазвичай всі симптоми його йдуть у перші 1-2 доби після появи малюка світ.

Пологи при гестозі можуть бути природними чи оперативними, це залежить від багатьох факторів. Однак ця ситуація завжди знаходиться на контролі лікарів та анестезіологів. Приблизно половина випадків еклампсії (важких судомних нападів) трапляються у післяпологовому періоді, у перші 28 діб після пологів. Причому частіше еклампсія діагностується у жінок, які народили вчасно.

При терміні менше 32 тижнів і тяжкій прееклампсії (важкому гестозі) жінці роблять кесарів розтин. Після 34 тижнів можливі природні пологи, якщо у дитини не видно проблем зі здоров'ям, і вона знаходиться в матці у правильному положенні.

У процесі пологів як профілактика еклампсії жінка отримує епідуральну анестезію, тобто народжує тільки зі знеболенням, а також препарати, що знижують артеріальний тиск.

Від лікарів потрібно не допустити затяжних пологів та сильної маткової кровотечі після них. Тому використовується препарат, що скорочує матку - "Окситоцин".

Набряки після пологів – часте явище. Причому не тільки у хворих на гестоз. Ознакою прееклампсії вважають швидке наростання набряклості рук та обличчя. Якщо ж набрякли кісточки - це не так страшно. Пройде протягом кількох днів чи тижнів. При цьому жінкам, що годують груддю, не слід застосовувати діуретичні (сечогінні) засоби, оскільки це призведе до зниження лактації - нестачі грудного молока.

Що робити, якщо після пологів гестоз не минає

Потрібно знати симптоми, при яких потрібна термінова медична допомога:

головний біль;
порушення зору, миготіння мушок в очах;
біль між ребрами або у правому підребер'ї (печінка);
рідкісне сечовипускання;
підвищення тиску.

Якщо білок у сечі залишився через 6-8 тижнів після пологів, потрібна консультація уролога чи нефролога.

Якщо була еклампсія, потрібно зробити КТ головного мозку. Крім цього, здати кров на антифосфоліпідні антитіла, вовчаковий антикоагулянт, пройти дослідження на тромбофілію.

Потрібно спостереження як мінімум гінеколога та терапевта.

Наслідки гестозу для дитини та матері

Жінці пояснюють, що вона знаходиться в категорії ризику розвитку артеріальної гіпертонії, ниркової та печінкової недостатності, цукрового діабету в майбутньому. Гестоз після кесарева та пологів з часом може перейти в ішемічну хворобу серця, стати причиною інсульту.

Що ж до нової вагітності, то є ризик повторення сценарію попередньої. Для профілактики жінці призначається аспірин у малих дозах з 12 тижнів вагітності та до її кінця. Іноді разом із препаратами кальцію.

Перерва між вагітностями не повинна бути більше 10 років, оскільки це також є фактором ризику розвитку еклампсії при виношуванні дитини.

Гестоз у вагітних негативно впливає і на організм дитини - після пологів гестоз у матерів проходить, а ось проблеми у малюка можуть залишитися. Найчастіше з нервовою системою. Діти, мами яких перенесли тяжкий гестоз, майже завжди народжуються маловаговими, з ознаками затримки внутрішньоутробного розвитку та хронічної гіпоксії.

Цікаве відео на тему.

Тест на вагітність: коли, через скільки і скільки разів потрібно робити тест на вагітність

3 тиждень вагітності – відчуття у животі і що відбувається з плодом

Що таке скринінг - як проводитися обстеження у вагітних жінок, на якому терміні та скільки разів

Чи можна пиво при вагітності?

Кесарів розтин: плюси та мінуси операції

Чи небезпечні набряки на ранніх термінах вагітності та що з ними робити

У скільки місяців починає ворушитися друга дитина

Передлежання плаценти при вагітності, лікування, симптоми, причини

Парацетамол при вагітності: чи можна пити в 1, 2 та 3 триместрах?

Родова діяльність, періоди пологів

Зарядка для вагітних: комплекс вправ для 1, 2, 3 триместри

Норма вод при вагітності 32 тижні, 32 тижні вагітності

Молочниця при вагітності: лікування народними методами та профілактика захворювання

Що таке базальна температура та як правильно її виміряти? Вчимося складати графік!

Знеболення пологів - показання, методи, наслідки, відгуки, ціна

Чи несуть загрозу вагітної потуги при запорах

Залишити коментар Скасувати написання

Ви повинні бути залогінені для коментування

Новини у картинках

Вагітність

Визначення терміну вагітності та дати пологів - Причини, симптоми та лікування

На якому терміні можна визначити вагітність тестами та аналізами

Твердий живіт при вагітності: причини

Ознаки вагітності, перші ознаки вагітності у перші дні зачаття

Фізіологічні зміни в організмі жінки під час вагітності

Другі пологи сутички коли їхати до пологового будинку, Під час пологів

Нетримання сечі або підтікання вод під час вагітності

Що таке овуляція, болі та відчуття, методи визначення дня овуляції

Будьмо здорові

Настоянка чистотілу

Швейцарськими вченими відкрито білок забудькуватості

3 види крапель для очей

Дещо про воду

7 методів зробити фітнес веселіше

Чиста шкіра - ознака здоров'я

Чому виникає біль у шиї

Що таке овуляція?

Check Also

Молочниця та зачаття: чи можна завагітніти при молочниці?

Чи можна завагітніти при молочниці: сухі факти Рано чи пізно кожна жінка стикається з таким.

Навколоплодні води під час вагітності

Навколишні води під час вагітності Навколишні води інакше називаються амніотичною рідиною (від грецького слова "амніон", .

Гіпоксія плода при вагітності: що це таке, симптоми, причини та лікування

Кисневе голодування плода (гіпоксія) Внутрішньоутробна гіпоксія плода – це кисневе голодування плода (майбутньої дитини). По.

Передлежання хоріону: причини та види, ускладнення, лікування, профілактика

Передлежання хоріона: чи варто побоюватися? Що таке передлежання хоріона, і чому воно виникає? До моменту.

Діцинон при вагітності на ранніх термінах

При вагітності кожна жінка з особливою.

Купатися з тампоном – чи варто собі відмовляти у задоволенні

Купатися з тампоном - чи варто собі відмовляти у задоволенні Купатися з тампоном можна не.

Базальна температура при вагітності до затримки, графік БТ

Як змінюється базальна температура при вагітності до затримки Людський організм – система дивовижна та тонка. .

Чи можна квас при вагітності та як його вживати з максимальною користю фото, відео та відгуки

Квас при вагітності: джерело вітамінів або доза алкоголю? Налагодження питного режиму – одна з важливих.

Ознаки вагітності болить живіт як за місячних

Чому тягне низ живота як при місячних? Болі.

Чи можна фарбувати нігті під час вагітності

Чи можна фарбувати нігті під час вагітності Чи можна вагітним фарбувати волосся, нігті та обличчя? .

Ворушення плоду при вагітності: норма, на якому терміні починаються, таблиця, Азбука здоров'я

Ворушення плода при вагітності: норма, на якому терміні, часті, сильні Усі майбутні мами з нетерпінням.

Зачати дівчинку - як зачати дівчинку, як зачати хлопчика, прикмети на підлогу дитини

Як зачати дівчинку? Як зачати хлопчика? У чоловіків є особливий внутрішній орган – яєчка де.

Кальцій при вагітності: як харчуватись, які є препарати

Кальцій для вагітних: добова потреба, дефіцит, джерела кальцію Безперечно, що жінка, яка виношує дитину, потребує.

Анальгін при вагітності

Анальгін при вагітності Лікування під час вагітності має важливе значення. І навіть не слід пояснювати.

Що робити і як позбавитися токсикозу при вагітності в першому триместрі?

Як боротися з токсикозом при вагітності за допомогою фармацевтичних препаратів та народних методів? Більшість вагітних.

Пронос і затримка як перші ознаки вагітності, чи є симптом діарея (рідкий стілець, розлад шлунка)?

Пронос як ознака вагітності до затримки Переважна більшість вважає токсикоз найпершою та основною ознакою.

Болить живіт через тиждень після зачаття

Болить живіт через тиждень після зачаття Чому болить низ живота після.

Імплантаційне заходження базальної температури

Імплантаційне заходження базальної температури Кожна запланована вагітність жінка намагається відшукати ознаки нового становища щомісяця. Одним.

На якому терміні УЗД може визначити вагітність

На якому терміні УЗД може визначити вагітність На якому терміні можна визначити вагітність по УЗД.

Питання вагітним: чи показував тест вагітність до затримки, форум

питання вагітним: чи показував тест вагітність до затримки Питання в темі. Начебто ХГГ підвищується.

Чи можна вагітним чай із лимоном

Чим корисний чай з лимоном при вагітності. Як його.

Чи можна ходити до церкви під час місячних?

Чи можна ходити до церкви під час місячних? Чи можна ходити до церкви під час.

Чи можна завагітніти після аборту? коли можна завагітніти

Чи можна завагітніти після аборту? Коли може з'явитись можливість вагітності після рекомендованого аборту Аборт – .

Місячні при вагітності на ранніх термінах ознаки: чи бувають

Чи можлива менструація при вагітності на ранніх термінах Важливо знати! Не виходить завагітніти: які причини.

Токсикоз при вагітності (гестоз)

У вагітних на тілі нерідко з'являються набряки. Це відбувається на тлі порушення виведення зайвої рідини з організму і може бути серйозною патологією. Але в деяких випадках набряки свідчать про тяжке захворювання, яке називається гестозом вагітних. Якщо пацієнтка чи лікар вчасно не заб'ють на сполох, гестоз здатний ускладнитися станами, які закінчуються летально.

Гестоз та його різновиди

Гестоз (пізній токсикоз) - захворювання, що розвивається тільки при вагітності, і що характеризується появою серйозних органічних та функціональних порушень у багатьох системах організму, але найчастіше – у серцево-судинній. Зазвичай у вагітних пізній токсикоз виникає після 20 тижня виношування плода, але клінічно виявляється після 26 тижня. До третини всіх вагітностей супроводжуються гестозом того чи іншого ступеня, а стан жінки приходить у норму лише після того, як сталися пологи. Найважчий гестоз спостерігається у жінок, які страждають на ендокринні патології, хвороби нирок, печінки, серця, судин.

Класифікація гестозу, перш за все, ґрунтується на формах його перебігу:

Всі форми пізнього токсикозу можуть послідовно перетікати одна в одну, закінчуючись найважчою з них – еклампсією. Гестоз може бути супутнім (у жінок, які мають тяжкі патології в анамнезі) та чистим (у здорових вагітних). Зарубіжна класифікація поділяє гестози на 3 форми:

артеріальна гіпертензія вагітних;
прееклампсія;
еклампсія.

Дана класифікація окремими рядками ставить транзиторну гіпертензію у вагітних та прееклампсію, що нашарувалася на наявну гіпертензію. Ще одна класифікація ґрунтується на диференціюванні преемплаксії за ступенями (легка, помірна, важка).

Чому у вагітних розвивається гестоз

Пізній токсикоз – це синдром поліорганної недостатності, який обумовлений порушенням механізмів адаптації організму до вагітності. Вважається, що безпосередні причини гестозу пов'язані з аутоімунною реакцією організму на виділення певних речовин плацентою та плодом. Ці речовини, вступаючи у реакцію із власними клітинами імунної системи, утворюють складні комплекси антитіл. Саме вони ушкоджують стінки судин, роблять їх проникними. Крім того, ці причини призводять до генералізованого спазму судин, що порушує кровопостачання внутрішніх органів. Через ангіоспазм зростає артеріальний тиск і знижується загальний обсяг циркулюючої крові. Збільшується в'язкість крові, з'являються тромби, виявляється гіпоксія тканин нирок, мозку, печінки.

Імовірно, вищезгадані процеси в організмі вагітної можуть поєднуватися зі зміною гормонального регулювання роботи життєво важливих органів. Наявне і генетична схильність до гестозу. Причини гестозу пов'язані і зі збоєм нервової регуляції діяльності органів прокуратури та систем.

Існує ряд факторів, вплив яких вважається привертаючим до розвитку гестозу при вагітності. Серед них:

хвороби вагітних в анамнезі, у тому числі – патології серця, печінки, нервової системи, обміну речовин, жовчного міхура, нирок;
наявність аутоімунних хвороб та алергічних реакцій на момент вагітності;
шкідливі звички;
сильний стрес;
зайва маса тіла;
порушення будови статевих органів, їх недорозвинення;
отруєння, інтоксикації;
багатоводдя, бульбашковий замет.

За статистикою, симптоми гестозу частіше виникають у жінок віком від 35 років і до 18 років, у соціально незахищених, які мають погані умови проживання та харчування жінок. Гестоз може розвиватися після виконаних з малими часовими проміжками абортів або при багатоплідній вагітності.

Гестоз у першій половині вагітності

Гестоз вагітних може виникати навіть на початкових етапах виношування плода. Ранній токсикоз (гестоз) найчастіше виявляється вже з перших тижнів і має різноманітні симптоми. Жінка відзначає нудоту, блювання, зміну смаку та нюху, нервозність, плаксивість. Ранній токсикоз легкого ступеня може викликати блювання до 3-5 разів на добу. Середній ступінь тяжкості токсикозу має тяжкі симптоми: блювання спостерігається до 7-10 разів на добу, йде виражена втрата ваги. Після розвитку тяжкого ступеня токсикозу жінці терміново потрібна госпіталізація, оскільки невгамовне блювання поєднується з підвищенням температури тіла, падінням тиску, пульсу, різким схудненням, появою ацетону і білка в сечі. Якщо ранній гестоз не зник до кінця 1-го триместру, слід провести всебічне обстеження жінки щодо патології внутрішніх органів.

Гестоз другої половини вагітності

Якщо ранній гестоз небезпечний зневодненням організму та порушенням розвитку плода, то пізній токсикоз – ще серйозніший стан. Вже за наявності швидкого збільшення у вазі, появі набряків і білка в сечі лікар може запідозрити гестоз у вагітних. Пізніше як ускладнення приєднується підвищення артеріального тиску, що відбувається приблизно в 30% жінок із гестозом. Небезпека токсикозу другої половини вагітності полягає в тому, що його ознаки можуть швидко перетікати у тяжкий стан – еклампсію, яка дуже небезпечна для життя матері та дитини. Пізній токсикоз частіше розвивається при першій вагітності, яке симптоми можуть наростати щогодини і мати дуже агресивний перебіг. Іноді врятувати життя майбутній мамі можуть лише екстрені пологи.

Гестоз під час другої вагітності

Жінки, які перенесли тяжкий гестоз під час вагітності, мають високий ризик розвитку патології під час повторного виношування плода. Якщо перерва між вагітностями невелика, то небезпека гестозу ще вища. Зазвичай майбутніх мам із групи ризику завчасно поміщають у стаціонар, або амбулаторно контролюють їхній стан здоров'я вже з перших тижнів вагітності.

Клінічна картина гестозу

Як правило, на пізніх термінах вагітності ознаки гестозу пов'язані з появою набряків (водянка). Вони можуть бути неявними і виявляються за швидким збільшенням у вазі (понад 400 гр. за тиждень). У міру розвитку патології набряки стають помітними на гомілках, стопах, животі, обличчі, руках. Особливо добре видно набряки у другій половині дня.

Гестоз у вагітних на стадії водянки обумовлений зменшенням виділення сечі та порушенням відтоку рідини. При цьому інших ознак патології часто відсутні, і жінка може почуватися добре. Пізніше приєднуються спрага, сильна втома, тяжкість у ногах.

На стадії нефропатії при вагітності у сечі виявляється протеїнурія (присутність білка), збільшується артеріальний тиск (від 135/85 мм.рт.ст.). Діагностується нерівномірне, стрибкоподібне коливання тиску протягом дня. Кількість виділеної сечі у жінки падає, незважаючи на споживання великого об'єму рідини. Якщо на цій стадії відсутнє необхідне лікування, симптоми гестозу швидко наростають і можуть перерости в такі патології, як еклампсія та прееклампсія.

Прееклампсія – це ускладнення нефропатії вагітних, що супроводжується тяжким порушенням кровообігу та ураженням нервової системи. Крім того, у хворої виникають дрібні крововиливи в сітківку очей, печінку, шлунок. Прееклампсія має такі клінічні ознаки:

тяжкість у голові, біль, запаморочення;
нудота блювота;
біль у ділянці живота, шлунка, ребер;
порушення сну;
дисфункції зору через ураження сітківки.

Лікування прееклампсії має бути екстреним, і найчастіше воно включає штучні пологи та внутрішньовенне введення лікарських препаратів. В іншому випадку висока ймовірність розвитку такої патології, як еклампсія. Ознаки цього стану:

сильний біль у тілі без чіткої локалізації;
головний біль;
судомні напади;
втрата свідомості;
кома.

Еклампсія часто виявляється у судомах, які тривають по кілька хвилин і викликають сильне напруження тіла, обличчя. З рота може виділятися піна з кров'ю, дихання стає уривчастим, хрипким. У цей період вагітна може швидко загинути від потужного крововиливу в мозок. Після того, як свідомість повернулася, жінка може знову впасти у стан нападу через вплив будь-якого подразника (звуку, світла). Якщо на пізніх термінах вагітності було діагностовано стан еклампсії, навіть при успішному розродженні та порятунку життя жінки мають місце ураження внутрішніх органів та систем. Їх лікування надалі залежатиме від складності, величини та тяжкості перебігу.

Наслідки та ускладнення гестозу

Гестоз – це завжди серйозне випробування і для матері, і для дитини. Відшарування сітківки при прееклампсії призводить до незворотної сліпоти або стійкого зниження зору. Погіршується функціонування нервової системи, нирок, печінки, утворюються тромби, розвивається серцева недостатність. Прееклампсія та еклампсія здатні викликати ускладнення, що загрожують життю жінки – різке зневоднення, інсульт, крововиливи у внутрішні органи, водянка мозку, набряк легень, гостра дистрофія печінки. Малюк теж може загинути через відшарування плаценти і гіпоксії, що розвиваються у зв'язку з цим задухи. Загальний показник перинатальної смертності і натомість гестозу сягає 30%. Навіть легка форма гестозу спричиняє порушення фізичного розвитку плода через гіпоксію, а також появу розумових відхилень після пологів. У зв'язку з дуже тяжкими наслідками високу актуальність мають профілактика гестозу та його раннє виявлення.

Гестоз після пологів

Як правило, пологи швидко полегшують стан вагітної. Прееклампсія найчастіше знижує вираженість симптоматики протягом 48 годин після пологів, але в той же термін можливий розвиток еклампсії. У зв'язку з цим після пологів проводиться медикаментозна профілактика подальших ускладнень. Якщо ознаки гестозу не зникають через 14 днів після розродження, це означає наявність пошкоджень з боку внутрішніх органів та систем. Такі пацієнтки потребують тривалого, часом - довічного лікування патологій, що з'явилися.

Діагностика гестозу

За наявності швидкого збільшення у вазі (від 400 гр. за тиждень) фахівець повинен провести обстеження вагітної на предмет виявлення ознак гестозу. Воно включає:

загальний аналіз сечі, крові;
біохімію крові;
аналіз сечі за Зимницьким;
регулярні зважування та виміри тиску;
дослідження очного дна;
УЗД плода;
УЗД внутрішніх органів.

Жінка обов'язково консультується у нефролога, офтальмолога, невропатолога, за необхідності – у кардіолога. При виявленні прихованих набряків за надмірною надбавкою у вазі виконується проба МКО (підшкірне введення фізрозчину та фіксація часу, протягом якого він розсмоктується).

Легкий ступінь прееклампсії у вагітних

Прееклампсія на пізніх термінах вагітності може виявлятися з різним ступенем тяжкості. При легкій мірі у жінки відзначаються такі показники:

артеріальний тиск періодично збільшується до 150/90 мм.рт.ст;
концентрація білка у сечі не вище 1 г/л;
візуалізуються набряки на ногах (гомілка, ступня);
показник тромбоцитів сягає 180*109 л;
креатинін у крові становить не більше 100 мк.моль/л.

На цій стадії вагітну поміщають у стаціонар, строго обмежують її пересування, виконують медикаментозне лікування. При погіршенні стану виконується операція – пологи шляхом кесаревого розтину.

Прееклампсія середнього ступеня тяжкості у вагітних

Помірна прееклампсія характеризується такими показниками:

артеріальний тиск піднімається до 170/110 мм.рт.ст;
протеїнурія не вище 5 г/л;
виявляються набряки на ногах, на передній частині очеревини;
креатинін у крові -мк.моль/л.

На цій стадії показані термінові пологи шляхом кесаревого розтину.

Тяжкий ступінь прееклампсії

Прееклампсія тяжкого ступеня протікає з вираженою симптоматикою (блювання, головний біль тощо). У будь-який момент цей стан перетворюється на еклампсію, але іноді останній ступінь гестозу розвивається атипово, коли відсутні видимі його причини та ознаки. Тому, якщо помірні набряки не зникають після проведеного лікування протягом 3 тижнів, захворювання кваліфікується як важка прееклампсія. Її діагностичні критерії:

артеріальний тиск понад 170/110 мм.рт.ст;
протеїнурія – від 5 г/л;
виявляються набряки на ногах, передній частині очеревини, на обличчі, руках;
показник тромбоцитів - 109 л;
креатинін – від 300 мк.моль/л.

Особливості ведення вагітності із гестозом

Якщо лікування гестозу чи спостережна тактика не призводять до поліпшення стану жінки, планується розродження незалежно від термінів вагітності. Навпаки, якщо лабораторні показники та клінічні ознаки покращилися, то вагітна продовжує залишатися у стаціонарі під пильним наглядом. Обов'язково призначається спеціальна дієта, постільний режим, контроль тиску до 6 разів на добу. Жінку зважують двічі на тиждень, проводять контроль питного режиму та кількості виділеної сечі. Регулярно виконуються та аналізи сечі, крові, проводяться огляди вузькими фахівцями. Таким чином, лікування та профілактика гестозу часто допомагають довести вагітність дотижень і благополучно провести розродження. Пологи шляхом кесаревого розтину планують за відсутності ефекту від терапії.

Харчування майбутньої мами при гестозі

Дієта вагітної повинна забезпечувати її та малюка всіма необхідними поживними речовинами, але кількість їжі має бути обмеженою. Іншими словами, не варто перевищувати нормативи щодо калорійності раціону, встановлені для вагітних. Дієта при гестозі обов'язково повинна включати білок тваринного походження (риба, м'ясо, молочна їжа, яйця), що втрачається із сечею. Не можна забувати і про рослинну клітковину, зате солодощі та солону, рафіновану, жирну їжу краще виключити. Лікування гестозу обов'язково включає обмеження солі та споживання рідини (до літра на добу). Замість води майбутній мамі краще пити сечогінний чай, відвар листя брусниці, мучниці. Дієта вагітної виключає споживання солінь, маринадів, солоної риби тощо.

Лікування гестозу

Крім дієтичного харчування, обмеження рідини та постільного режиму вагітної часто призначається медикаментозне лікування:

седативні препарати рослинного походження (валеріана, собача кропива);
рослинні сечогінні засоби (канефрон, цистон), синтетичні діуретики (лазікс);
препарати магнію для виведення надлишку рідини з організму (магне В6, сульфат магнію внутрішньовенно);
вітамінно-мінеральні комплекси;
ліки для покращення плацентарного кровообігу (актовегін, курантил);
препарати останнього покоління, які знижують артеріальний тиск (валз, фізіотенз і т.д.);
препарати для поліпшення роботи печінки (хофітол, есенціал).

Амбулаторно проводять лікування лише початкового ступеня гестозу – водянки. Решта стадії патології вимагають приміщення вагітної в стаціонар. При тяжкому перебігу жінці призначається екстрена терапія ліками, що знижують артеріальний тиск, протисудомними препаратами, а після стабілізації стану проводять негайне розродження.

Вплив гестозу на методи та терміни розродження

Самостійні пологи допускаються, якщо лікування гестозу виявилося успішним, стан плода і вагітної не викликає нарікань, а також немає передумов для розвитку гострої прееклампсії під час пологів. За інших випадках показані оперативні пологи. Показанням для дострокових пологів є:

стійка нефропатія середнього, тяжкого ступеня;
безуспішність терапії гестозу;
прееклампсія, еклампсія (у тому числі ускладнення еклампсії).

Пологи при тяжкому перебігу пізнього токсикозу проводять протягом 2-12 годин, що залежить від терміну нормалізації стану жінки після початку медикаментозної терапії. Пологи при гестозі середньої тяжкості планують через 2-5 діб з початку лікування за відсутності його ефективності.

Як не допустити гестозу

Профілактика гестозу повинна проводитись у кожної вагітної після закінчення першого триместру. Особливу увагу слід приділяти жінкам із багатоплідною вагітністю, жінкам віком від 35 років та з наявністю хронічних хвороб внутрішніх органів в анамнезі. Щоб не допустити гестозу, виконуються такі заходи:

організація режиму дня та правильного харчування;
регулярна, але помірна фізична активність;
часте перебування на свіжому повітрі;
обмеження споживання солі;
спостереження в акушера-гінеколога протягом усього терміну вагітності;
лікування, корекція хронічних патологій;
відмова від шкідливих звичок.

При перших ознаках затримки рідини в організмі потрібно сповістити про це лікаря, який зробить все необхідне для збереження здоров'я матері та народження міцного малюка!

Корисна інформація

постійна загальна втома;
сонливість;
нездужання;
періодичні безпричинні болі у внутрішніх органах;
депресивний стан

Подані матеріали є інформацією загального характеру і не можуть замінити консультації лікаря.

THE BELL

Групи ризику та генетична схильність

Перші симптоми та правильна діагностика

Лікування та можливі ускладнення

Профілактичні заходи для попередження ускладнень під час вагітності

Література

Ускладнення вагітності та пологів

Інфекційні ускладнення післяпологового періоду

Хронічне захворювання

У стаціонар - за власним бажанням

За якими ознаками та симптомами визначається гестоз

Групи

Набряки вагітних

Прееклампсія

Еклампсія

Причина виникнення захворювання – думки лікарів

До групи ризику включаються

Чому гестоз з'являється у вагітних жінок

Методи діагностування

Ускладнення другої половини вагітності (починаючи ближче до третього триместру)

Як проходять пологи

Типові ускладнення при народженні дитини

Показання до дострокових пологів (незалежно від терміну вагітності)

Захворювання після пологів

Ступені та класифікації

Ранній

Пізній гестоз

Легкий

Важкий

Патогенез гестозу

Чим небезпечне захворювання під час вагітності

За якими принципами відбувається лікування

Профілактика

Дієта

Які можуть бути наслідки

Як уникнути виникнення цієї недуги

Гестоз після пологів

Гестоз після пологів, як лікувати гестоз після вагітності

Гестоз після розродження: як з ним впоратися

Що робити, якщо після пологів гестоз не минає

Наслідки гестозу для дитини та матері

Тест на вагітність: коли, через скільки і скільки разів потрібно робити тест на вагітність

3 тиждень вагітності – відчуття у животі і що відбувається з плодом

Що таке скринінг - як проводитися обстеження у вагітних жінок, на якому терміні та скільки разів

Чи можна пиво при вагітності?

Кесарів розтин: плюси та мінуси операції

Чи небезпечні набряки на ранніх термінах вагітності та що з ними робити

У скільки місяців починає ворушитися друга дитина

Передлежання плаценти при вагітності, лікування, симптоми, причини

Парацетамол при вагітності: чи можна пити в 1, 2 та 3 триместрах?

Родова діяльність, періоди пологів

Зарядка для вагітних: комплекс вправ для 1, 2, 3 триместри

Норма вод при вагітності 32 тижні, 32 тижні вагітності

Молочниця при вагітності: лікування народними методами та профілактика захворювання

Що таке базальна температура та як правильно її виміряти? Вчимося складати графік!

Знеболення пологів - показання, методи, наслідки, відгуки, ціна

Чи несуть загрозу вагітної потуги при запорах

Залишити коментар Скасувати написання

Рубрики

Новини у картинках

Вагітність

Визначення терміну вагітності та дати пологів - Причини, симптоми та лікування

На якому терміні можна визначити вагітність тестами та аналізами

Твердий живіт при вагітності: причини

Ознаки вагітності, перші ознаки вагітності у перші дні зачаття

Фізіологічні зміни в організмі жінки під час вагітності

Другі пологи сутички коли їхати до пологового будинку, Під час пологів

Нетримання сечі або підтікання вод під час вагітності

Що таке овуляція, болі та відчуття, методи визначення дня овуляції

Будьмо здорові

Настоянка чистотілу

Швейцарськими вченими відкрито білок забудькуватості

3 види крапель для очей

Дещо про воду

7 методів зробити фітнес веселіше

Чиста шкіра - ознака здоров'я

Чому виникає біль у шиї

Що таке овуляція?

Check Also

Молочниця та зачаття: чи можна завагітніти при молочниці?