Позаматкова вагітність має на увазі під собою таку патологію перебігу вагітності, при якій запліднена яйцеклітина прикріплюється в ділянці за межами порожнини матки, де це в нормальному випадку її перебігу відбувається. Позаматкова вагітність, симптоми якої проявляються аналогічно звичайному варіантіперебігу вагітності, є станом, при якому медична допомога має бути надана пацієнтці в невідкладному порядку з огляду на актуальність ризику летального результату на ґрунті ускладнень цієї патології супутніх.

Загальний опис

Нормальна вагітність полягає в заплідненні сперматозоїдом яйцеклітини, що відбувається в матковій трубі, після чого зигота (тобто диплоїдна клітина, що включає подвійний хромосомний набір і утворена, відповідно, при злитті сперматозоїда і яйцеклітини) направляється в порожнину матки. У матці відбувається подальший її розвиток, саме в її умовах це стає можливим, зокрема за рахунок того, що тут для цього достатньо місця. А от якщо вагітність позаматкова, то зигота не потрапляє в порожнину матки, відбувається або її прикріплення до труби, або виштовхування її звідти, через що вона просувається у зворотному напрямку. В результаті відбувається або її прикріплення до яєчника, або прикріплення до очеревини.

Враховуючи той факт, що в будь-якому з перерахованих середовищ, за винятком матки, умов для подальшого розвитку ембріона немає, вагітність, можна сказати, приречена. У цьому випадку ворсини хоріону (ворсинки, що повністю оточують плодове яйце) проростають у тканини органу, до цього не пристосовані, через що відбувається їх пошкодження, і подальша кровотеча (воно відбувається в черевну порожнину).

Позаматкова вагітність – патологія, що діагностується у 2% із загальної кількості вагітностей. Відповідно, де конкретно зосереджується позаматкова вагітність, визначають такі її різновиди, як трубна вагітність, черевна або яєчникова вагітність, а також вагітність, що протікає в області рудиментарного рогу матки. Вагітність у рудиментарному розі матки відбувається вкрай рідко, а ось трубна вагітність діагностується в переважній більшості випадків – на неї припадає близько 98% позаматкових вагітностей. Також допускається і такий варіант позаматкової вагітності, як гетеротопічна вагітність, при якій плодові яйця два, при цьому одне з них локалізується в матці, а інше – за її межами.

Якщо зупинятися на статистичних даних по патології, що розглядається нами, то можна виділити, що в рамках останнього десятиліття частота її виникнення збільшилася в два, а то і в три рази. За даними країн, що позиціонуються як індустріально розвинені, наприклад, можна визначити актуальність цього явища по 1000 вагітностей для 12-14 з них. Якщо ця патологія не буде вчасно діагностована, то вона не тільки призведе до стану «гострого живота», а й може призвести до смерті.

Вже зазначена трубна позаматкова вагітність, якщо розглядати її ще трохи докладніше, близько 60-95% випадків зосереджується в ампулярному відділі маткової труби, приблизно в 15% - у відділі істмічному, і в 1-3% - у інтерстиціальному відділі (або інакше - у відділі інтрамуральному). На яєчникову вагітність припадає приблизно 0,4% випадків позаматкової вагітності, на вагітність, що протікає серед шийки матки – 0,01% випадків.

Причини патології

Приблизно у 30-50% випадків причини, що спровокували позаматкову вагітність, визначити неможливо. Тим часом, існують деякі фактори ризику, які можуть призвести до такого результату, коротко вони виглядають так:

• попереднє вагітності хірургічне втручання у черевну порожнину;
• особливості контрацепції (гормональний вплив зокрема);
• пухлинні патології матки та придатків;
• гормональна недостатність; гормональний збій;
• розлад транспортної функції, актуальний для маткових труб;
• ті чи інші форми аномалій, що вражають статеві органи;
• особливості способу життя (шкідливі звички, залежності, навантаження різного типу).

Як основна причина позаматкової вагітності розглядається сповільненість просування матковою трубою плодового яйця або яйцеклітини, а також підвищений ступінь активності трофобласта (зовнішнього шару клітин зародка в рамках однієї зі стадій розвитку, точніше – стадії бластоцисти).

Порушення нормального процесу міграції яйцеклітини вздовж ходу маткової труби може обумовлюватися запальними процесами, актуальними для області придатків, а також вже зазначеним попереднім перенесенням операцій, що проводяться в середовищі органів черевної порожнини, особливо, якщо мова йде про операції на маткових трубах. У разі слідством оперативного втручаннястають характерні структурні утворення (які напевно відомі читачеві як спайки), а також функціональні зміни, що порушують функції маткових труб за рахунок зміни їхньої скорочувальної здатності.

Крім цього, позаматкова вагітність досить часто діагностується у пацієнток, які раніше пройшли процедуру ЕКЗ (екстракорпорального запліднення), за рахунок чого можна припустити, наскільки велика роль гормональних порушень при розгляді причин, що провокують розвиток позаматкової вагітності. При введенні препаратів, основу яких становить прогестерон, сповільнює вплив на перистальтику маткових труб, що зумовлює подальшу схильність плодового яйця до імплантації до моменту його потрапляння в порожнину матки. Як фактори, що провокують порушення перистальтики труб розглядаються такі: внутрішньоматкові контрацептивні засоби, актуальні захворювання ендокринної системи (надниркові залози, щитовидна залоза), тривала лактація, .

Генітальний інфантилізм також одна із основних причин, і натомість яких розвивається позаматкова вагітність. Під генітальним інфантилізмом розуміється зокрема така особливість маткових труб, як їх подовженість і звивистість у поєднанні з вищезазначеним фактором, що схиляє, у вигляді уповільненої перистальтики.

Ектопічна вагітність, яка узагальнює під таким своїм визначенням як позаматкову вагітність, так і вагітність маткову, але протікає за умови нетипової імплантації плодового яйця, особливо часто розвивається на тлі пухлин та пухлиноподібного типу утворень, що зосереджуються в області малого тазу. В цьому випадку мова йдепро такі патології як , пухлини яєчника та ін. На їх тлі відбувається здавлення маткових труб, що і зумовлює ризик розвитку ектопічної вагітності. На практиці відмічені такі випадки, при яких з яєчника жіноча гамета (статева клітина) прямує до маткової труби з протилежного боку, за рахунок чого їй доводиться долати більшу відстань, як доказ такого процесу виступає поява жовтого тіла в яєчнику з того боку, що є протилежною протягом трубної вагітності.

При введенні ворсинок хоріону в маткову трубу, що супроводжується виробленням протеолітичних ферментів, зумовлюється подальше її розплавлення, поступово вона стоншується, після чого руйнується, що супроводжується розкриттям кровоносних судин (тобто їх стінок). Через розвиток та поступове зростання в трубі плодового яйця трубна вагітність за рахунок такого її прогресування в основному мимоволі переривається на терміні 6-8 тижнів. Таким чином, відбувається трубний аборт, у рамках якого актуальність набуває процес відшарування від трубної стінки плодового яйця. Розрив труби відбувається дещо рідше.

Ще більш рідкісним результатом протягом трубної позаматкової вагітності стає загибель зародка і подальша резорбція (розсмоктування), цьому супроводжує подальше утворення або гематосальпінкса. Якщо ж йдеться про повному варіантітрубного аборту, що супроводжується, відповідно, повним виходом плодового яйця в черевну порожнину, то в цьому випадку воно, як правило, підлягає подальшій загибелі, після чого відбувається його звапніння і потім вже муміфікація в даному середовищі.

Що стосується черевної або яєчникової вагітності, то ці її варіанти розвиваються після того, як сталося запліднення яйцеклітини, слідом за її виходом з яєчника. Тим часом, обидва ці варіанти позаматкової вагітності зіставляються з вторинним процесом імплантації життєздатного зародка, потрапляння якого відбулося на поверхню сальника, печінки або очеревини малого таза в результаті трубного аборту.

Шийкова вагітність супроводжується первинною імплантацією плодового яйця в середу цервікального каналу або після того, як він опинився поза межами матки разом з ворсинами хоріону.

На межі казуїстики сприймаються описані на практиці випадки, в рамках яких позаматкова вагітність виношувалась (у цьому випадку вона, як правило, черевна), після чого плід витягувався методом черевосічення. Прикріплення плаценти в такому випадку відбувалося або до печінки, або до сальника, і, як читач може зрозуміти, сама вагітність у таких випадках може бути припустимою, незважаючи на умови її перебігу.

«Гострий живіт» розвивається через мимовільного перериваннятрубної вагітності, що відбувається аналогічно трубному аборту, а також як було зазначено раніше, через розрив труби.

Позаматкова вагітність, що перервалася.

Трубна вагітність може бути прогресуючою або перерваною. Для початку ми зупинимося на останньому варіанті, тобто на позаматковій вагітності, яка перервалася, яка, у свою чергу, може протікати за типом трубного аборту або ж за типом розриву труби.

Позаматкова вагітність за типом трубного аборту

Розвиток клінічної картини трубного аборту відбувається тривалим чином, визначається вона ймовірними та сумнівними ознаками, що вказують зазвичай на вагітність. Так, як сумнівні ознаки розглядаються такі прояви як нудота і блювання, слабкість і сонливість, змінений стан смакових і нюхових відчуттів. Що стосується ймовірних ознак вагітності, то під ними розуміються такі прояви як затримка менструації та змінений стан молочних залоз (нагрубання їх зокрема). Ці дві групи ознак паралельно поєднуються із симптоматикою, що вказує на переривання вагітності.

Затримка менструації (що відзначається в основному в період 2-3 тижні) може супроводжуватися появою у пацієнток скарг на болі внизу живота, ці болі мають переймоподібний характер. Крім цього відзначається і поширення такої хворобливості до прямої кишки, зі статевих шляхів з'являються темні кров'янисті виділення, мізерні обсягом. Зазначені виділення зумовлюються змінами слизової матки, що відбулися на тлі переривання вагітності. У деяких випадках зазначена затримка менструації не відзначається жінкою, у своїй дні менструації супроводжуються появою мізерних кров'яних виділень. Що стосується болю, що виникають, то вони пояснюються тим, що відбувається інтенсивне скорочення маткової труби, на тлі чого, у свою чергу, відбувається або часткове, або повне відшарування від неї плодового яйця. Кров у цьому випадку спливає в черевну порожнину від маткової труби.

При невеликій внутрішньочеревній крововтраті стан пацієнток практично не змінюється, болючість якщо і виникає, то має незначний і ниючий характер прояву. Більше того, в деяких випадках симптоми виявляються настільки мізерно, що діагностувати патологію буває досить важко лише на їх основі.

Картина патології змінюється у тому випадку, якщо в черевну порожнину потрапило 500 і більше мілілітрів крові. Цьому супроводжує виникнення вираженої в характері власного прояву хворобливості, що поширюється до правого підребер'я, до правого боку ключиці і до міжлопаткової області. Як додаткові симптоми допускається запаморочення, слабкість, блювання і переднепритомний стан.

Найточніший метод діагностики для цього випадку патологічної вагітності– лапароскопія, за рахунок якої визначається можливість проведення візуальної оцінки загального стану, актуального для органів малого тазу, включаючи можливість оцінки стану маткових труб.

Позаматкова вагітність за типом розриву труби

В основному така вагітність розвивається у період 6-10 тижнів вагітності. Прояви симптоматики досить інтенсивні у характері інтенсивності, причиною цього є гостра форма внутрішньочеревної кровотечі, і натомість яких-небудь труднощів у ході діагностування стану пацієнток немає.

При відносно благополучному загальному станіз'являються болючі відчуття внизу живота, в основному з боку тієї труби, до якої безпосередньо відноситься вагітність. Така болючість схильна до поширення до правої ключиці, до прямої кишки, у деяких випадках відзначається рідке випорожнення, з'являються помилкові позиви до дефекації (визначаються також як тенезми).

Крім цього відзначається раптова слабкість, за якою відбувається втрата свідомості, а якщо крововтрата виявилася значною, то у пацієнток розвивається геморагічний шок. Стан пацієнток характеризується загальною їх загальмованістю та апатичності, шкіра бліда, блідість відзначається і за слизовими, з'являється задишка та холодний піт. Тиск знижується, пульс частішає, відзначається здуття живота та виражена напруженість з боку нижніх його відділів, промацування області визначає різку болючість, а також симптоматику, що вказує на загальну роздратованість очеревини. При простукуванні пологих ділянок живота відзначається приглушення звуку, що має певну значущість у діагностиці, межа приглушеності зміщується відповідно до зміни положення тіла. У процесі гінекологічного дослідження відзначається синюшність слизової оболонки піхви, при цьому кров'яні виділенняз боку цервікального каналу найчастіше не з'являються.

Додаткове (бімануальне) дослідження дозволяє виявити надмірну рухливість розм'якшеної збільшеної матки (що визначається як симптом «плаваючої матки»), при цьому зміщення шийки матки супроводжуються хворобливістю, хворобливість виникає у вираженому варіанті прояву і з боку заднього вагінального склепіння. На підставі чіткості картини патологічного стану, що розглядається, додаткових заходівдослідження для діагностування патології вагітності в такому разі не потрібні.

Прогресуюча позаматкова вагітність

Профілактика розвитку трубного аборту або розриву труби ґрунтується найбільше на реалізації принципів своєчасної діагностики, а також терапії, спрямованої на адресу прогресуючої вагітності. Стан цей не супроводжується клінікою, актуальною для «гострого живота». За своєю суттю, прогресуюча вагітність – це позаматкова вагітність на ранніх термінах, що протікає аналогічно. звичайної вагітності. Іншими словами, симптоми позаматкової вагітності відповідають матковій вагітності, симптоми аналогічних один одному варіантів ми виділимо нижче.

Насамперед, відзначимо, що тут також актуальні ймовірні та сумнівні ознаки вагітності, їх ми розглядали вище, це нагрубання молочних залоз, змінений стан нюху, затримка менструації та ін.

Дворучний вагінально-абдомінальний метод дослідження, тим часом, дозволяє визначити невідповідність термінам вагітності розмірів матки, у деяких випадках виявляється утворення веретеноподібного типу еластичної або м'якої консистенції, зосереджене в рамках області придатків, при промацуванні (пальпації) відзначається його болючість. Маточну трубу на ранньому терміні вагітності збільшено незначним чином, через що визначити такий її стан не вдається.

Що стосується особливостей діагностування, то при прогресуючій трубній вагітності особливо важлива рольвідводиться УЗД, лапароскопії та дослідження крові на виявлення рівня ХГ.

Тест при позаматковій вагітності

Закономірним інтересом з боку жінок, які цікавляться питаннями, що стосуються позаматкової вагітності, є питання про те, чи показує тест позаматкову вагітність. Відповідь на це питання не тільки позитивна, а й дещо тупикова.

Справа в тому, що при позаматковій вагітності тест, звичайно, може показати її так, як на тестах вона зазвичай відображається, але в цьому і вся суть, адже робить він це так само як і якби йшлося про звичайну вагітність. Крім того, тести на визначення вагітності розробляються так, що за їх рахунок є можливість визначити вагітність на ранньому терміні, проте якщо розвиток плода відбувається поза маткою, то ефект від процедури їх проведення може бути негативним щодо виявлення вагітності незалежно від терміну та загальної картини. патології. Тобто, використовуючи тест, жінка може не побачити на ньому результату (додаткової смужки), що вказує на вагітність. Тому важливо враховувати, що за наявності симптомів та за відсутності позитивного результату тесту на вагітність, не можна однозначно говорити про те, що її немає, як, власне, і про те, що вона є.

Враховуючи це, різниця може бути визначена лише як мінімум за рахунок проведення УЗД. УЗД у випадку з позаматковою вагітністю, але при позитивному тестіта симптоматиці, властивій вагітності, виявить не що інше, як відсутність плодового яйця в матці. Вже на підставі цього можуть бути проведені додаткові маніпуляції щодо діагностування актуального стану пацієнтки, за рахунок чого патологія може бути виявлена ​​на ранніх термінах її перебігу.

Позаматкова вагітність визначається з другого тижня передбачуваної вагітності, що допускається за рахунок введення у піхву датчика УЗД. Слідом за цим призначається лапароскопія (найбільш достовірний та інформативний метод) або ХГЛ – при позаматковій вагітності цей гормональний аналіз крові при високому рівні концентрації гормонів та за відсутності плодового яйця при проведенні УЗД, відповідно, дозволяє діагностувати патологію, яку ми розглядаємо.

Діагностика

При розгляді основних методів, що застосовуються в діагностуванні позаматкової вагітності, стає зрозумілим, як вони діють і в чому полягає принцип виявлення патологічного перебігу вагітності. Самодіагностика в даному випадку - дуже хвилююче для жінки питання за умови можливого наступу вагітності як такої і зокрема при появі приблизної симптоматики, що дає привід припускати її актуальність. З огляду на це закономірним є питання щодо виявлення можливої ​​патології вагітності до походу до лікаря, чиї діагностичні методи допомагають надалі достовірно визначити, «що до чого».

Звичайно, поставити собі діагноз самостійно в даній ситуації може бути досить важко, але враховуючи певні моменти, що супроводжують передбачувану вагітність, можна припустити недобре. В принципі, нічого нового ми для вас не визначимо в даному пункті, а лише підкреслимо ті симптоми позаматкової вагітності, на які обов'язково слід звернути увагу і вжити відповідних заходів.

Так, відповідно до заявленої подібності симптоматики позаматкової вагітності з симптоматикою вагітності, що нормально розвивається, у жінки все також буде відзначатись затримка менструації. Тим часом періодично, поза рамками циклу, при позаматковій вагітності з'являються кров'янисті виділення зі статевих шляхів. Цей симптом може вказувати не тільки на те, що для жінки актуальна патологія вагітності, яка цікавить нас, але і на те, що вагітність припинилася як така.

Перші ознаки позаматкової вагітності в деяких випадках можуть відрізнятись від тих ознак, які супроводжують перебіг нормальної вагітності. Так, наприклад, при патології вагітності допускається можливість появи менструації, що супроводжується убогістю виділень, що відрізняє їх від звичайного обсягу виділень у цей період. Також може з'явитися вже зазначена болючість у ділянці низу живота. Комбінація цих двох ознак, нехай навіть у незначній, на перший погляд, картині їхнього прояву, вимагає негайного звернення до лікаря. У разі підозри на позаматкову вагітність наступне спостереження проводиться в умовах стаціонару. Важливо відзначити, що відмовлятися від цієї умови не варто, адже саме тут можна визначити, де імплантувався зародок, а також своєчасно вжити заходів на місці з переривання патологічної вагітності.

Лікування

Лікування позаматкової вагітності нещодавно було можливим лише за допомогою радикального оперативного втручання, що має на увазі під собою необхідність видалення тієї маткової труби, в якій закріпилася запліднена яйцеклітина і стала розвиватися вагітність. У цьому випадку обов'язково розкривалася черевна порожнина (лапаротомія) для подальших маніпуляцій у даному напрямку.

Зараз же, за рахунок стрімкого розвитку медицини, лапароскопія зводиться до більш щадного оперативного втручання. На підставі застосовуваного в його рамках впливу, доступ до внутрішніх органів, що вимагають в даному випадку втручання, забезпечується через точки, що знаходяться в черевній стінці. Відповідно до можливого в такому варіанті втручання, лапароскопія дозволяє видалити маткову трубу або плодове яйце, але таким чином, що ця процедура не зумовить подальшого пошкодження маткових труб. Відповідно, буде збережена їхня цілісність, що визначає куди більш позитивні прогнози для подальших шансів на зачаття та нормальну вагітність. При виявленні позаматкової вагітності ранніх термінах можна виключити необхідність оперативного втручання, обмежуючись курсом хіміотерапії. При її застосуванні розвиток плодового яйця припиняється, згодом воно просто розсмоктується.

Вагітність після позаматкової вагітності

Після того, як було здійснено відповідне звільнення від патологічної вагітності, слід моніторинг у поєднанні з так званою «вичікувальною тактикою». У ситуації, з пошкодженням або видаленням тільки однієї з труб, визначаються досить високі шанси на наступ вагітності. Тим часом зниження шансів досягається за рахунок не усуненої причини, що спровокувала спочатку патологію (наприклад, запалення або інфекційний процес), тому в обов'язковому порядку слід зайнятися її усуненням. При одній здоровій матковій трубі цілком допускається можливість настання вагітності та виношування дитини. Шість жінок із десяти вже через 18 місяців вагітніють повторно.

Загалом, якщо зупинятися на тому, скільки чекати настання відповідного часу для повторної вагітності після позаматкової, можна визначити мінімальний термінтри місяці для такої спроби. Якщо результатом особливостей перебігу патологічної вагітності стало серйозне хірургічне втручання, тактика вичікування збільшується до 6 місяців. Використання в лікуванні метотрексату вимагає витримки у часі в рамках трьох циклів для наступної вагітності – саме тоді препарат повністю виводиться з організму.

Що стосується шансів на повторення сценарію, що зумовлює позаматкову вагітність, то після попереднього перенесення вони практично аналогічні шансам первинного розвитку даної патології. Прогноз щодо позаматкової вагітності та її наслідків зокрема має досить розмитий характер, тут усе залежить від особливостей організму кожної конкретної пацієнтки, а також від супутніх перебігу патології обставин.

При повторній вагітності слід якомога раніше відвідати лікаря, який, у свою чергу, направить на УЗД для того, щоб переконатися, що цього разу розвиток ембріона відбувається належним чином. Незалежно від обставин та інтенсивності проявів, слід пам'ятати, що позаматкова вагітність може не тільки зумовити низку різних проблем, пов'язаних з репродуктивною системою (безпліддя тощо) та зі здоров'ям в цілому, але й визначити суттєвий ризик настання летального результату на ґрунті розвитку відповідних ускладнень. Розрив маткової труби із супутньою кровотечею вимагає обов'язкової госпіталізації.

Набряк головного мозку - небезпечний стан, що характеризується надмірним скупченням ексудату в тканинах органу. Як наслідок, поступово збільшується його обсяг та зростає внутрішньочерепний тиск. Все це призводить до порушення обігу крові в органі та до відмирання його клітин.

Останнім часом позаматкова вагітність знову стала однією з актуальних проблему гінекології. Як пояснення тому, відзначається високий ріст на сьогоднішній день числа пацієнток, які страждають на такий різновид дисфункцій жіночих органів.

Причини позаматкової вагітності

1. Стали значно поширеними запалення внутрішніх статевих органів, збільшилося застосування хірургічних методів оперативного втручання на маткових трубах для нормалізації жіночої дітородної функції, а також помітно зросла кількість жінок, які використовують внутрішньоматкові протизаплідні засоби.
2. Удосконалилася діагностика позаматкової вагітності, яка дозволила виявляти її на ранніх термінах та в період регресії.
3. Ще однією основною причиною поширеності позаматкової вагітності є різке збільшення застосування абортів та тяжких наслідків після них. За статистичними даними за минулі півстоліття проблему народжуваності регулювали за допомогою загальнодоступності аборту, причому актуальні способиконтрацепції було фактично заборонено. У таких умовах сформувалася традиційна модельсім'ї, в основі якої регулювання народжуваності віталося застосування штучних абортів.
4. Як з'ясувалося пізніше, до вищеописаних причин можна впевнено віднести екстракорпоральне запліднення.

Позаматкова вагітність- запліднення яйцеклітини з неправильним розвитком поза порожниною матки, що становить серйозну небезпеку для життя жінки. Імплантація – прикріплення заплідненої яйцеклітини на слизовій оболонці матки. У результаті імплантація в інших органах та придатках виникає позаматкова вагітність. Найчастіше це відбувається в яєчнику, матковій трубі або черевному просторі, але існують і інші випадки нематкової вагітності.

Механізм позаматкової вагітності

Фактором нормальної вагітності є запліднення яйцеклітини сперматозоїдом у маткових трубах, якими зигота транспортується в матку, призначену для розвитку плодового яйця. У разі ектопічної вагітності зигота не надходить у порожнину матки та прикріплюється до труби чи яєчника. А через відсутність належного середовища для дозрівання плода в цих місцях відбувається впровадження у тканини ворсин хоріону і, як наслідок, внутрішня кровотеча.

Причини позаматкової вагітності до кінця не вивчені. Але існує величезна кількість можливих причинвиникнення та факторів ризику. Серед основних причин відзначають порушення органів малого тазу, що призводять до дисфункції транспортування яйцеклітини матковою трубою. Позаматкова вагітність розвивається у разі, коли цьому передували запальні хвороби маткових придатків. Ці захворювання виникають як наслідок порушень скорочувальної функції маткових труб, також можуть вплинути на розлади ендокринного характеру.

Фактори, що сприяють виникненню та розвитку позаматкової вагітності

1. Запальні процеси у внутрішніх статевих органах та захворювання органів малого тазу інфекційного характеру. Це першопричини виникнення ектопічної патології у відсотковому співвідношенні з іншими факторами. запальні захворюваннязаймають 55%. Серед них найчастіше трубну хворобу викликає хронічний перебіг сальпінгіту. Це запалення придатків матки, наслідком якого є тяжкі порушення прохідності труб. Сальпінгіт призводить до органічних та нервово-м'язових ушкоджень маткових труб, які забезпечують нормальний розвитокяйцеклітини.

   Інфекційні процеси в слизовій оболонці маткової труб призводять до рубцевих порушень та фіброзу. До наслідків можна віднести: звуження маткової труби, виникнення хибного ходу, часткову дисфункцію перистальтики та зміни війчастого епітелію. Дані особливості є основними причинами затримки заплідненої яйцеклітини та прикріплення її в матковій трубі. Найчастіше запальні процеси органів малого тазу задіюють дві маткові труби, і є ймовірність виникнення вторинної ектопічної патології.

2. Внутрішньоматкові протизаплідні конструкції, які на сьогоднішній день дуже потрібні по всьому світу. Ризик виникнення позаматкової вагітності зростає за тривалого використання внутрішньоматкової контрацепції: до двох років - небезпека становить 1-2%. При більш тривалому використанні загроза зростає в рази, як пояснення поступове зникнення війчастого епітелію в маткових трубах.
3. Хірургічні втручання, що проводились на маткових трубах. Ризик виникнення позаматкової вагітності зростає в залежності від хірургічного способу і типу втручання. Основні операції, що сприяють появі ектопічної патології: стерилізація хірургічним шляхом, лікування безплідності, оперативне втручання з метою зберегти органи при трубній вагітності. Для цих заходів використовують такі хірургічні способи: мікрохірургія, лапаротомія, лапароскопія. В основному трубна вагітність з'являється після фімбріопластики (приводить до непрохідності труби та ущільнення фімбрій) та неосальпінгостомії (приводить до пошкодження дистального відділу та сактосальпінксу).
4. Препарати для стимуляції овуляції та екстракорпоральне запліднення. Трубна хвороба дуже часто спостерігається при ЕКЗ та застосуванні необхідних при ньому індукторів овуляції, таких як: кломіфен, агоністи гонадоліберину, менопаузний та хоріонічний гонадотропін. Ці гормональні засоби часто використовуються для лікування безпліддя ендокринного характеру. Проведена статистика показує 10% частоти виникнення позаматкової вагітності в умовах застосування індукторів овуляції, а у разі синдрому підвищеної стимуляції яєчників, що приєднується, ризик збільшується в кілька разів. Походження позаматкової вагітності в такому випадку говорить про ключову причину не тільки перенесених хірургічних операцій та інфекційних процесів, а й про фізіологічні порушення перистальтики маткових труб, що виникли після застосування гормональних препаратів такого типу.
   Ще одним наслідком вживання індукторів овуляції є багатоплідна та гетеротопічна вагітність. Останній варіант означає прикріплення запліднених яйцеклітин у різних областях: у матці та яєчнику наприклад.
5. Зміни синтезу біологічних регуляторів (простагландини). Простагландини впливають насамперед на скорочувальні процеси маткових труб і функцію розслаблення м'язової оболонки яйцеводи, за рахунок яких нормалізується переміщення заплідненої яйцеклітини та кількісний еквівалент менструальної крові.
6. Гормональні протизаплідні препарати. Серед явних факторів ризику появи ектопічної нідації слід відзначити регулярний прийом оральних протизаплідних засобів, До складу яких входять прогестагени. Це відбувається за рахунок переважної дії гормонів на волокна слизової оболонки матки та порушення скорочення маткових труб.
7. Біологічна гіперактивність заплідненої яйцеклітини. У меншій частці проти іншими чинниками ризику існує така ймовірність виникнення позаматкової вагітності. Плодне яйце на 8 добу вже має трофобласт (оболонка яйцеклітини) з внутрішнього і зовнішнього шарів. У випадках, коли трофобласт розвивається швидше за нормальний фізіологічний термін, відбувається прикріплення бластоцисти (стадія розвитку яйцеклітини) поза порожниною матки.
8. Зовнішнє, трансабдомінальне та внутрішнє мігрування яйцеклітини або сперматозоїда. Зовнішнє переміщення яйцеклітини можливе у разі переходу її крізь порожнину очеревини в маткову трубу, що протилежно від яєчника, який овулював статеву клітину. Трансабдомінальне переміщення відноситься до чоловічих статевих клітин і виникає лише у разі виникнення маточного нориці або непрохідності труб через хірургічну дефертилізацію (позбавлення здатності до дітонародження). Внутрішнє переміщення яйцеклітини вже в стадії зиготи з матки в трубу відбувається при неповноцінному дозріванні та нездатності до імплантації ембріона.

У результаті дана позаматкова вагітність може бути викликана багатьма причинами, але жоден з факторів не дає повноцінної відповіді на питання про походження та частоту позаматкової вагітності.

Ключова причина ектопічної імплантації яйця поза порожниною матки порушення процесу транспортування яйцеклітини. Найбільш поширена форма позаматкової вагітності - це трубна вагітність, при якій проникнення зародка на ранній стадії в слизову оболонку маткової труби закінчується виробленням умов для плодового яйця та подальшої його загибелі. Вихід пояснюється непристосованими до розвитку вагітності маточними трубами, оскільки їх слизова оболонка в порівнянні з матковою не має трубчастих залоз і не диференціює шари.

Класифікація позаматкової вагітності:

• абдомінальна форма (в черевному просторі);
• трубна форма (імплантація в матковій трубі);
• яєчникова форма (прикріплення яйцеклітини в яєчнику);
• інші форми патології: шийкова, гетеротопічна, брижова, всередині зв'язувальна, у розі матки.

Ознаки позаматкової вагітності

Клінічна картина буває настільки стертою та симптоматично слабко вираженою, що позаматкова вагітність на ранніх термінах практично не піддається діагностиці.

Зазвичай під час огляду хворий виявляється розширена картина гінекологічних порушень та загальних змін органів малого тазу. Гінекологічний огляд неможливо здійснити при гострих болях у животі через сильно виражену хворобливість. Матка при позаматковій вагітності практично не відрізняється від стану при менструації. Пальпація внутрішніх органів у разі не надає достатньої інформації встановлення точного діагнозу. Як визначити позаматкову вагітність, допоможуть доступні діагностиці ознаки.

Одна з явних ознак позаматкової вагітності вважається кровотеча в черевну порожнину, що визначається сильно вираженою хворобливістю при зміщенні шийки матки. Ще один фактор, що вказує на вищеописану хворобу, це болі в задньому склепіння, він ще називається "криком Дугласа".

Внутрішньочеревна кровотеча при позаматковій вагітності слід диференціювати з іншими гінекологічними та екстрагенітальними захворюваннями, такими як: апоплексія яєчника, перфорація матки, крововилив через травми внутрішніх органів, розрив селезінки або печінки.

Болі при позаматковій вагітності зазвичай гострого, різкого або ниючого характеру в області живота і паху, що переходять у заднє склепіння. Терапевтичний огляд показує слабкий пульс та бліді шкірні покриви. Живіт при позаматковій вагітності у ділянці розриву маткової труби болючий. Також відзначаються ознаки рідини в черевній порожнині.

Обстеження піхви показує таку клінічну картину: незначне збільшення розмірів матки, при пальпації відзначається рухливість та м'якість органу, заднє склепіння представлене опуклою ущільненою формою.
Також можуть нерідко з перших днів хвору турбувати мажучі та кров'янистого характеру виділення при позаматковій вагітності. Ознакою імплантації плодового яйця поза порожниною матки можуть бути місячні при позаматковій вагітності зі значною затримкою. При циклічному вимірі базальної температури, що виникає за рахунок функціонування прогестерону, визначити хворобу можна ще на ранніх термінах, що практично неможливо навіть за сукупності всіх ознак.

Одним із показників на ранніх термінах є хоріонічний гонадотропін – гормон, що виробляється при заплідненні яйцеклітини. Чи покаже тест позаматкову вагітність? У більшості випадків наявність хоріонічного гонадропіну настільки низька, що даний аналіз не виявляє його та видає негативний результат. Але трапляються й інші випадки. Для того щоб визначитися, слід порахувати тижні від останніх менструацій і робити його раніше другий.

Симптоми позаматкової вагітності

Найчастіше відрізнити за симптомами позаматкову вагітність складно, адже вона має схожі ознаки з нормальною фізіологічною вагітністю, а точніше: затримка менструацій, тяжкість у грудях, помірне збільшення матки, ниючі та потягуючі болі внизу живота, токсикоз, знижений або підвищений апетит, нововведення та інші. Але деякі моменти слід звернути увагу. Наприклад, при позаматковій вагітності і найчастіше спостерігається від початку наявність мажучих виділень темного кольору кров'янистого характеру. Деякі випадки показували, що менструальний цикл не припинявся, але за обсягом і хворобливістю був слабшим.

При позаматковій вагітності основним симптомом вважається біль, що тягнеу нижній області живота з віддачею у пряму кишку. При трубному розриві хвору турбує гостра сильно виражена, що викликає шок і навіть втрату свідомості, біль, рясну кровотечу. Останній симптом супроводжується нудотно-блювотним рефлексом та гіпотонією. У цьому випадку хвору в терміновому порядку слід доставити до медичного закладу, оскільки, швидше за все, буде потрібно проведення життєво необхідної операції.

Ще однією ознакою, яка викликає підозру на позаматкову вагітність, є трубний аборт або викидень. Симптомами цих важких порушень є переймоподібні болі, виділення кров'янистого характеру, непритомність.
Позаматкова вагітність, терміни якої становлять до трьох місяців, на 4-8 тижні в основному проявляється симптоматично або одним із ускладнень. Впровадившись у волокна маткової труби, ворсини хоріона вражають її, формуючи фібринозний некроз, який призводить до поступового витончення епітеліїв стінки і подальшим розтин судин кровоносної системи і руйнуванням нервово-м'язового шару.

Діагностика позаматкової вагітності

Для діагностики трубної вагітності використовують такі методи як: вимірювання кількості субодиниці хоріонічного гонадотропіну, ультразвукове дослідження органів малого тазу та трансвагінальне узі внутрішніх статевих органів, кульдоцентез, лапараскопічні процедури та біопсія ендометрію.

Ускладнення при позаматковій вагітності

Незалежно від місця імплантації заплідненої яйцеклітини, ускладнення позаматкової вагітності можуть бути незворотними при сукупності різних факторів. Але все ж у кожного з різновидів є індивідуальні особливості важкої течії.

Трубна вагітність виникає частіше за інші види. Залежно від області імплантації яйцеклітини у фалопієвій трубі приблизно на 6-8 тижні відбувається. Цей різновид має два важкі результати: трубний аборт і розрив маткової труби. Розрив маткової труби становить особливу небезпеку для життя жінки і завжди супроводжується сильною кровотечею та скупченням згустків крові в черевній порожнині. Найбільш небезпечними вважаються кровотечі, що виливаються внутрішньо, приховано. Такі наслідки можуть призвести до смерті в найкоротші терміни. Внутрішньочеревна кровотеча нездатна згортатися, внаслідок чого не відбувається його фізіологічна зупинка, а навпаки ще більша втрата крові. При розриві маткової труби слід терміново викликати швидку допомогу, оскільки в такому випадку буде потрібна термінова операція.

Одним із рідкісних ускладнень трубної вагітності є повторна імплантація ембріона в черевній порожнині. Цей випадок призводить до тяжких наслідків.

Яєчникова вагітність характеризується прикріпленням в органі вже заплідненої клітини, середньою тривалістю та пошкодженням яєчника або розривом його. Наслідком такої патології можуть бути велика втрата крові та неможливість відновлення органу.

Вкрай небезпечною для життя вважається імплантація плодового яйця на шийці матки, що вимагає обов'язкового переривання вагітності. Імплантація такого роду характеризується тривалим перебігом до п'яти місяців і сильною важкою кровотечею, для зупинки якої найчастіше доводиться видаляти матку. Наслідком цього жінка стає нездатною до виношування та народження дитини.

Черевна вагітність може бути первинною та вторинною. У будь-якому випадку прикріплення в черевній порожнині призводить до серйозних наслідків: великої втрати крові, ураження внутрішніх органів і тканин.

Лікування позаматкової вагітності

В даний час лікування проводиться хірургічним, медикаментозним та комбінованим шляхом. Медикаментозний метод лікування застосовується лише на ранніх термінах під уважним наглядом лікаря. Важливим фактором, за якого допускається лікування позаматкової вагітності консервативним шляхом, є розвиток плодового яйця. У такому разі використовують препарати, що запобігають поділу клітин і відповідно розвиток плодового яйця. Наслідком є ​​повноцінне його розсмоктування.

Медикаментозне лікування проводиться такими препаратами: метотрексат, міфепристон, трихосантин, простагландін, антипрогестеронові засоби. Метотрексат використовується лише під постійним моніторингом трансвагінального ультразвукового дослідження. Показанням для застосування такого препарату вважаються, що не перевищують 2-4см, розміри плодового яйця, відсутність розривів фалопієвої труби та внутрішньої кровотечі. В інших випадках рекомендується хірургічне втручання.

Але, на жаль, препарати, що застосовуються при ектопічній нідації, мають низку серйозних побічних ефектів, а саме: ураження печінки та нирок, алопеція. Найбільш ефективним та поширеним вважається комбінований метод лікування, що складається з хірургічного втручання, медикаментозних препаратів та фізіотерапевтичних процедур.

При цьому методі проводяться такі заходи:

• операція при позаматковій вагітності;
• припинення кровотечі та її наслідків;
• реабілітація після видалення позаматкової вагітності;
• відновлення дітородної функції.

Операція при вагітності в матковій трубі в стадії регресу.

Для проведення таких хірургічних маніпуляцій використовуються лапароскопічні та лапаротомічні методи. Лапароскопічні операції мають ряд переваг:

• видалення позаматкової вагітності має меншу тривалість;
• швидке відновлення після операції;
• менш тривалий лікарняний режим;
• мінімальна кількість рубців у черевній порожнині.

Сальпінгооваріоектомія - оперативне втручання лапароскопічним методом, при якому видаляють з одного боку яєчник і фалопієву трубу. Такий вид хірургічного лікування трубної вагітності, що перервалася, застосовувався задовго до появи екстракорпорального запліднення. З метою відновити дітородну функцію і дати шанс на нормальну вагітність після позаматкової сальпінгоовариоектомії застосовується лише при найважчому перебігу імплантації яйцеклітини на маткових трубах.

Сальпінгектомія – видалення однієї або двох фалопієвих труб проводиться лапароскопом (ендоскопічний оптичний прилад). При цій операції роблять проколи, вводять прилад із відеоскопом та хірургічний інструмент. Проведення сальпінгектомії рекомендується для лікування трубної вагітності, що перервалася, з сильною кровотечею. У процесі операції одночасно проводять зупинку кровотечі. Сальпінгектомія вважається на сьогоднішній день самим оптимальним методомлікування саме такого виду патології

Операції при трубній вагітності, що розвивається

1. Однією з тих і менш важких вважається процедура «Мілкінг» (видавлювання). Проведення її характеризується обов'язковим відшаровуванням ембріона, через що здійснюють, так би мовити, видавлювання з фалопієвої труби. Перевага мілкінг-операції - збереження маткових придатків. При сприятливому результаті хвора має можливість і здатність до виношування та дітонародження. Метод застосовується за великої ймовірності, що повторної позаматкової вагітності не буде.
2. Туботомія – хірургічне втручання, при якому роблять розріз на фалопієвій трубі, видаляючи ембріон та його частинки, а потім зашивають. При надто великому плодовому яйці вирізають також частину труби. Плюси туботомії або сальпінготомії - збереження маткової труби та відповідно дітородної функції.
3. Тубектомія – видалення маткової труби та плодового яйця хірургічним шляхом. Метод застосовується у разі, якщо інші більш щадні оперативні втручання не вирішать ситуацію. Також тубектомію проводять при повторній позаматковій вагітності. В екстрених ситуаціях можливе ще й видалення яєчника. Така операція проводиться тільки якщо ймовірність позитивного результату вище негативного.

Медикаментозна та магнітна терапія після хірургічного та консервативного лікування

Яким би способом не лікувалася позаматкова вагітність, після операції або прийому специфічних препаратів, як відновлювальні маніпуляції слід застосувати фізіотерапію та медикаментозне лікування.

Відновна терапія повинна проводитись на всіх стадіях лікування позаматкової вагітності, включаючи період перед хірургічним втручанням, під час реанімаційних маніпуляцій та після операції. Як би не починалася позаматкова вагітність, наслідки можуть бути вкрай важкими та небезпечними для життя. Тому реанімаційне лікування проводиться з урахуванням особливостей організму та перебігу патології, різновиду та небезпеки для життя.

До комплексу реанімаційного лікування входять такі заходи:

• хірургічне втручання;
• щадні маніпуляції щодо видалення заплідненої яйцеклітини;
• анестезія;
• переливання крові.

Якщо всі ці заходи здійснювати у терміновому порядку та правильної послідовності, то ймовірність позитивного результату збільшується у рази.

Сучасна практика передбачає застосування як оперативне втручання лапароскопію. При розривах труб лапароскопічний метод надає можливість моніторингу всіх органів, що перебувають у черевній порожнині.

Лапароскопія спрощує нижньосерединний поздовжній розріз, який здійснюється для огляду внутрішніх органів. До переваг також можна віднести можливість продовження розрізу у разі виявлення утворень спайкового характеру. При необхідності методика дозволяє проводити поперечний розріз трохи вище лобка. Але ефективнішим розрізом при вкрай важких ситуаціях, неясності генезу, ступеня ожиріння внутрішньочеревної стінки вважається поздовжній розріз трохи нижче середини живота.

Відновлення після операції

Відновлення після операції має характерні відмінності. Наприклад, особливу роль реабілітації виділяють лікувально-профілактичної фізкультурі і вправах для нормалізації дихання. Бажано всі відновлювальні заходи проводити у такій послідовності:

• фізіотерапія, гімнастика;
• препарати протизаплідної дії;
• повторна лапароскопія;
• введення лікувальної рідини в маткові труби;
• лікувальна фізкультура;
• гормональні препарати

Вимоги до відновлювальних післяопераційних заходів, спрямованих на збереження дітородної функції:

• проведення лікувальних заходівпісля операції протягом першої доби, оскільки в цей період існує високий ризик формування фібринозно-спайкових утворень в області малого тазу;
• застосування реабілітаційних методик, здатних впливати трансвагінально, наприклад, таких як: низькочастотна магнітотерапія та помірно-інтенсивний лазерний вплив.

Позитивну дію на гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникову функцію має піхвова порожнинна методика. Також дана методикавпливає на рефлексогенну зону, що у задньому склепіння піхви. Такі процедури необхідно проводити щодня з огляду на добовий інтервал. При дотриманні необхідних правил порожнинні процедури є регуляторами біоритмілогічних процесів організму і сприяють зменшенню тривалості післяопераційного періоду.

Основним компонентом реабілітаційного лікування є гормональні протизаплідні препарати. На сьогодні ефективним вибором серед засобів такого призначення стає прогестаген третього покоління.
Існує комплекс заходів, спрямованих на реабілітацію жінок, які перенесли позаматкову вагітність:

• терапія залізо дефіциту;
• фізіотерапевтичні заходи, що покращують кровотік та клітинний метаболізм;
• гормональна терапія;
• нормалізація мікрофлори статевих шляхів;
• підтримка імунітету при позаматковій вагітності;
• вибір контрацепції та планування вагітності.

Чи може бути позаматкова вагітність повторно?

Ризик повторної позаматкової вагітності становить приблизно 20%. Він може збільшитись залежно від методики лікування та неправильно підібраного комплексу реабілітаційних заходів. З метою запобігання повторній імплантації поза порожниною матки слід після перенесення позаматкової вагітності протягом півроку вживати протизаплідні препарати. Після проведення ризик повторної позаматкової вагітності значно збільшується, тому частіше проводяться комбіновані методи видалення плодового яйця поза порожниною матки.

Планування вагітності після позаматкової

За невтішною статистикою завагітніти та виносити дитину після позаматкової вагітності набагато складніше. Запліднення може наступати тривалий проміжок часу, але ці виключає можливість зовсім. Дуже важливо пройти відновлювальну терапію після перенесеної операції. Насамперед, дотримуватися правил запобігання протягом перших шести місяців. Для цього післяопераційний період призначаються комбіновані оральні контрацептиви. А як відомо, після тривалого «перепочинку» яєчники починають посилено функціонувати, що навіть може призвести до багатоплідної вагітності.

Обов'язковим пунктом у плануванні вагітності є повноцінна діагностика всього організму, особливо дітородних органів. Перед зачаттям слід усунути всі фактори, що сприяють ненормальному перебігу вагітності.

Позаматкова вагітність – серйозна загроза для життя жінки, наслідками її можуть бути повторна позаматкова вагітність, безплідність, порушення функціонування статевої системи та смерть.

Для запобігання позаматковій вагітності жінкам необхідно своєчасно проходити обстеження, особливо за наявності хоча б одного з факторів ризику.

Навіть на сьогоднішній день лікарі не можуть зі 100% впевненістю відповісти, чому вагітність починає розвиватися поза порожниною матки, у некомфортних для імплантації яйцеклітини умовах. Ембріон, що прикріпився до маткової труби, стінки яєчника або іншого органу черевної порожнини, приречений на загибель. Але не менш небезпечні наслідки позаматкової вагітності для жінки.

Цей стан є однією з найважчих патологій у гінекології, і якщо його не помітити вчасно, він може стати причиною серйозних ускладнень – від розвитку внутрішньої кровотечі, больового шоку до загибелі жінки. Щороку від 3 до 4% жінок у нашій країні гинуть через позаматкову вагітність.

Насправді випадки позаматкової вагітності - досить рідкісне явище: всього 2% від загальної кількості. У чому ж причини та наслідки позаматкової вагітності? Вони можуть бути різними і точно визначити, що відіграло вирішальну роль у кожному конкретному випадку - дуже складно.

Але існує цілий ряд факторів, які, на думку лікарів, можуть стати причинами позаматкової вагітності:

• Штучні аборти, особливо якщо йдеться про переривання першої вагітності або про багаторазово проведені аборти.
• Запальний процесв органах малого тазу, що спричинив спайок і рубцевих змін у маткових трубах. Зазвичай до цього призводять захворювання, що передаються статевим шляхом.
• Хірургічні втручання на органи репродуктивної системи в анамнезі.
• Новоутворення яєчників та матки як доброякісної, так і злоякісної природи.
• Внутрішньоматкова контрацепція: використання нерідко викликає запальні зміни в матці та органах малого тазу.
• Зрілий вік: у жінок старше 35 років статеві функції починають згасати, поступово погіршується робота яєчників, знижується кількість овуляцій та уповільнюється перистальтика маткових труб.
• Молодий вік: у жінок молодше 18 років репродуктивна система сформована над повному обсязі, наприклад: маткові труби ще занадто вузькі і вигнуті, тому рух яйцеклітини з них може бути утруднено.
• Генетичний фактор, уроджені аномалії будови органів репродуктивної системи.
• Захворювання вегетосудинної та ендокринної систем.
• Недостатня активність із боку сперматозоїдів.
• Психоемоційний фактор, хронічні стреси, фізичні навантаження.
• Куріння.

З перелічених чинників ризику можна дійти невтішного висновку, що у більшості випадків позаматкової вагітності причина криється у порушеної прохідності маткових труб. Наявність одного або поєднання кількох факторів, що сприяють виникненню даної патології, є достатнім приводом для звернення до фахівця при виявленні перших ознак розвитку вагітності. Але, безперечно, краще проконсультуватися з лікарем ще на етапі її планування.

На яких термінах виявляється позаматкова вагітність?

Найчастіше патологія виявляється після того, як відбувається сам факт переривання вагітності у вигляді трубного аборту, що відбувся. Це трапляється на різному термінігестації, але зазвичай пізніше 4-6 тижня. Якщо вагітність продовжує розвиватися далі, але при ультразвуковому дослідженні в матковій порожнині ембріон відсутня, її можливу позаматкову локалізацію виявляють протягом найближчих 21-28 днів.

Іноді вагітність розвивається у зародковому розі матки, у цьому випадку вона перерветься набагато пізніше – у період з 10 по 16 тиждень.

Симптоми

Як і будь-яка вагітність, що нормально протікає, позаматкова починається з тих же ознак, властивих більшості жінок: відсутність менструації, нудота, зміна смакових пристрастей і апетиту, слабкість, сонливість і напруга молочних залоз. Тест на вагітність також покаже позитивний результатАле лікарі наполягають на тому, що смужки на тесті будуть менш яскравими, ніж зазвичай.

Через деякий час, між 3 і 8 тижнями вагітності, у жінки з'являються перші симптоми неблагополуччя, що свідчать про імплантацію ембріона поза порожниною матки.

До них відносяться:

• біль у животі переймоподібного чи ріжучого характеру;
• сукровичні або кров'янисті виділення із статевих шляхів різної інтенсивності;
• бліді шкірні покриви та слизові;
• зниження кров'яного тиску;
• слабкий пульс;
• переднепритомний стан;
• втрата свідомості на тлі больового шоку.

У цьому випадку важливо якнайшвидше звернутися до лікаря за медичною допомогою.

Діагностика

Якщо жінка самостійно помітила симптоми позаматкової вагітності та повідомила про них лікаря, він може призначити комплексне діагностичне обстеження, яке дозволить безпомилково визначити стан пацієнтки та вчасно вжити заходів, спрямованих на запобігання наслідкам позаматкової вагітності.

Отже, до комплексу діагностичних процедур входять:

1. Дослідження крові на ХГЛ - у випадку з позаматковою вагітністю рівень хоріонічного гормону буде нижчим за норму.
2. Ультразвукове дослідження, яке може виявити прикріплення ембріона поза маткою з 5 тижнів зачаття. УЗД проводиться суворо на тлі порожніх сечового міхурата шлунка за допомогою трансвагінального датчика
3. - найбільш точний метод, що дозволяє за допомогою жорсткого ендоскопа уважно оглянути черевну порожнину на наявність позаматкової вагітності. Крім швидкої та точної постановки діагнозу, лапароскопія при позаматковій вагітності запобігає наслідкам, небезпечним для життя. Якщо було підтверджено наявність розвитку вагітності поза маткою, то лікар може вибрати хірургічну тактику, що відразу ж щадить.

Точна та вчасно проведена діагностика дозволяє уникнути наслідків після позаматкової вагітності, наприклад – загрози життю для жінки. Дотримання рекомендацій лікаря та проведена адекватна терапія є гарантією збереження здоров'я пацієнтки.

Лікування

Ефективність лікування безпосередньо залежить від терміну вагітності і від того, коли жінка прийшла до лікаря. При своєчасному зверненні їй можуть зберегти трубу і видалять плід без грубого втручання в репродуктивні органи. У цьому випадку використовується лапароскопія, наслідки після позаматкової вагітності при якій мінімальні, а також дозволяє перервати вагітність без операції.

Але найчастіше жінок доставляють до лікарні екстрено на швидкій допомозі з фактом переривання позаматкової вагітності, що вже відбувся. У цьому випадку ймовірність безпечної операції зведена до мінімуму, оскільки насамперед лікарі повинні врятувати життя пацієнтці, а не її репродуктивне здоров'я.

Наслідки

Розрив маткової труби – це серйозний і найчастіший наслідок позаматкової вагітності. Воно провокує внутрішню кровотечу та сильний больовий шок у жінки. Після розриву органу створюється реальна загрозадля її життя. Щоб не допустити такого розвитку подій, важливо за перших ознак неблагополуччя проконсультуватися з лікарем з метою отримання своєчасної діагностичної та лікувальної допомоги.

Симптоми позаматкової вагітності на ранньому терміні та лікування

На шляху до материнства трапляються несподівані, серйозні перешкоди. Одне з них – позаматкова вагітність (СБ). Практично кожна жінка перебуває у групі ризику. І цей діагноз може спричинити смерть. У 35% випадків причину розвитку ембріона у нетиповому місці встановити не вдається.

Чинники, які підвищують ризик розвитку патологічної вагітності: , використання внутрішньоматкової контрацепції, аборти, .

Найбільша помилка жінок - після затримки менструації зробити тест вдома і радіти вагітності. Відразу після цього необхідно стати на облік та зробити ультразвукове обстеження. Тому що тільки УЗД може визначити, де саме відбулося прикріплення заплідненої яйцеклітини.

• Позаматкова вагітність – що це таке
• Чому відбувається позаматкова вагітність: причини
• Наслідки позаматкової вагітності
• Терміни розриву маткової труби при ВБ
• Ознаки позаматкової вагітності на ранніх термінах
• Місячні при позаматковій вагітності
• Тест покаже чи ні СБ
• Як проявляється позаматкова вагітність після розриву труби
• Лапароскопія при позаматковій вагітності із збереженням труби
• Лікування СБ
• Що робити, щоб уникнути ектопічної вагітності

Позаматкова вагітність - це закріплення та подальший розвиток плодового яйця - ембріона, не в передбаченому природою місці - в порожнині матки, а за її межами. . Вона може розвиватися в матковій трубі, на яєчнику, черевній порожнині, в шийці матки, на внутрішніх органах.

Експрес-тест дозволяє запідозрити ектопічне розташування ембріона (INEXSCREEN). Це важливо для жінок із групи ризику з патологічної вагітності. Достовірно підтвердити чи спростувати результати тесту можна на УЗД. При дослідженні можна побачити локалізацію плодового яйця та серцебиття ембріона.

Ознаки позаматкової вагітності

Ознакою позаматкової вагітності після розриву маткової труби буде різка біль при піхвовому дослідженні.

На УЗД можна визначити відсутність плодового яйця в порожнині матки, а області придатків можна побачити ознаки додаткової освіти. Ще один симптом – скупчення рідини у дугласовому просторі.

З діагностичною метою робиться пункція заднього склепіння піхви - прокол товстої голкою. Цим способом діагностують внутрішню кровотечу в черевну порожнину або виключають. Наявність крові при позаматковій вагітності у позадиматочному просторі – показник того, що потрібна операція. Негайне хірургічне втручання може виконуватися за допомогою лапароскопа (через проколи передньої черевної стінки) або роблять доступ порожнинної (розріз передньої черевної стінки).

Найточніша діагностика позаматкової вагітності проводиться під час лапароскопії.

Лапароскопія при позаматковій вагітності

Лапароскопія - це оперативне хірургічне втручання, при якому не проводиться розтин черевної порожнини. У черевній стінці робляться отвори. Через них за допомогою оптичної невеликої камери лікарі оглядають черевну порожнину. А за допомогою спеціальних інструментів – виконується операція з видалення плодового яйця та зупинки кровотечі. Діагностична лапароскопія при позаматковій вагітності (огляд органів черевної порожнини) може перейти одразу в операцію.

При прогресуючій позаматковій вагітності лапароскопія дозволяє позбутися плодового яйця до розриву фалопієвої труби і уникнути більш небезпечних ускладнень.

Лікування позаматкової вагітності

Єдиним можливим методом лікування позаматкової вагітності (перерваної) є – операція сальпінгоектомії – видалення маткової труби. Зруйновану маткову трубу необхідно видалити з двох причин:

• з метою зупинки кровотечі;
• і через її функціональну неспроможність надалі.

Метод операції може бути лапаротомічний або лапароскопічний. Все залежить від технічної забезпеченості лікувального закладу, кваліфікації лікаря та платоспроможності пацієнтів.

Для лікування позаматкової прогресуючої вагітності існують інші варіанти оперативного втручання:

• Медикаментозне склерозування плодового яйця – введення хімічної речовиниу плодове яйце, з метою його розсмоктування. Але прохідність маткової труби буде під сумнівом. До цього методу звертаються, якщо визначили позаматкову вагітність в трубі, що єдино залишилася.
• Розсічення труби з метою видалення тканин ембріона та пластичним відновленням органу. 100% гарантії, що труба буде прохідна - ні. Реабілітація до повторної вагітності може тривати до 6 місяців.
• При ранньому виявленні та наявності спеціального обладнання можлива операція – евакуація плодового яйця. Технічно це виглядає так: зародок евакуюють із труби матки під вакуумом з боку ампулярної ділянки труби (яка прилягає до яєчника).

Профілактика позаматкової вагітності

Самий правильний підхіддля запобігання позаматковій вагітності – це повноцінна підготовка до зачаття: обстеження жінки та чоловіка. Це головне правило поширюється на всі пари, які бажають завагітніти.

Необхідно звести до мінімуму появу причин, що призводять до цієї патології:

• Попередження та своєчасне повне комплексне лікування жіночої статевої сфери.
• Нормалізація гормональних порушень.
• Дотримання правил особистої гігієни, зокрема гігієни статевого життя. Необхідно використовувати бар'єрні засоби контрацепції, не допускати частої зміни статевих партнерів.
• Регулярні візити до гінеколога – 1-2 рази на рік.
• Повноцінне обстеження ранньому терміні вагітності.

Повторна позаматкова вагітність може призвести до того, що обидві труби у жінки будуть видалення, і якщо дітей немає – то єдиним способом завагітніти та народити у цих випадках можна лише використовуючи екстракорпоральне запліднення – ЕКЗ.

Якщо у вас було діагностовано ектопічну вагітність і видалено одну трубу – це не вирок. Завагітніти природним шляхомможна, можливо.

Позаматкова вагітністьє патологією вагітності, при якій запліднена яйцеклітина імплантується ( прикріплюється) поза порожниною матки . Ця недуга є вкрай небезпечною, оскільки загрожує пошкодженням внутрішніх статевих органів жінки з розвитком кровотечі, тому потребує негайної медичної допомоги.

Місце розвитку позаматкової вагітності залежить від багатьох факторів і в переважній більшості випадків ( 98 – 99% ) припадає на маткові труби ( тому що через них проходить запліднена яйцеклітина на шляху від яєчників до порожнини матки.). У випадках, що залишилися, вона розвивається на яєчниках, в черевній порожнині ( імплантація на петлях кишечника, на печінці, сальнику), на шийці матки.


В еволюції позаматкової вагітності прийнято виділяти такі стадії:

Необхідно розуміти, що стадія позаматкової вагітності, на якій відбулася діагностика, визначає подальший прогноз та терапевтичну тактику. Чим раніше ця недуга виявляється, тим сприятливіший прогноз. Однак рання діагностика пов'язана з низкою труднощів, оскільки у 50% жінок ця недуга не супроводжується специфічними ознаками, що дозволяють її припустити без додаткового обстеження. Виникнення симптомів найчастіше пов'язане з розвитком ускладнень та кровотечі ( у 20% жінок на момент діагностики існує масивна внутрішня кровотеча).

Частота позаматкової вагітності становить 0,25 – 1,4% серед усіх вагітностей. у тому числі і серед зареєстрованих абортів, спонтанних абортів, мертвонароджень та ін.). Протягом останніх кількох десятків років частота цієї недуги дещо зросла, а в деяких регіонах зросла у 4 – 5 разів у порівнянні з показником двадцяти – тридцятирічної давності.

Материнська смертність, викликана ускладненнями позаматкової вагітності, становить в середньому 4,9% у країнах, що розвиваються, і менше одного відсотка в країнах з розвиненою медициною. Основна причина смертності – затримка початку лікування та неправильний діагноз. Близько половини випадків позаматкової вагітності залишаються недіагностованими до розвитку ускладнень. Зниження рівня смертності вдається досягти завдяки сучасним методам діагностики та малоінвазивним методам лікування.

Цікаві факти:

• були зареєстровані випадки одночасного виникнення позаматкової та нормальної вагітності;
• були зареєстровані випадки позаматкової вагітності одночасно у двох маткових трубах;
• у літературі описуються випадки багатоплідної позаматкової вагітності;
• описані поодинокі випадки доношеної позаматкової вагітності, при якій плацента була прикріплена до печінки або сальника ( органи з достатньою площею та кровопостачанням);
• позаматкова вагітність у вкрай поодиноких випадках може розвиватися у шийному відділі матки, а також у рудиментарному, не сполученому з порожниною матки, розі;
• ризик розвитку позаматкової вагітності зростає з віком та досягає максимуму після 35 років;
• екстракорпоральне запліднення пов'язане з десятикратним ризиком розвитку позаматкової вагітності ( пов'язано з гормональними порушеннями);
• ризик розвитку позаматкової вагітності вищий серед жінок, які мають в історії хвороби позаматкові вагітності, звичні невиношування вагітності, запальні захворювання внутрішніх статевих органів, операції на маткових трубах.

Анатомія та фізіологія матки при зачатті

Для кращого розуміння того, як виникає позаматкова вагітність, а також для усвідомлення механізмів, здатних спровокувати її, необхідно розібратися в тому, як відбувається нормальне зачаття та імплантація плодового яйця.

Запліднення є процес злиття чоловічих та жіночих статевих клітин – сперматозоїдів та яйцеклітини. Відбувається це зазвичай після статевого акту, коли сперматозоїди проходять з порожнини піхви через порожнину матки і маткові труби до яйцеклітини, що вийшла з яєчників.


Яйцеклітини синтезуються в яєчниках – жіночих статевих органах, які мають ще й гормональну функцію. У яєчниках протягом першої половини менструального циклу відбувається поступове дозрівання яйцеклітини. зазвичай одна яйцеклітина за один менструальний цикл), зі зміною та підготовкою її до запліднення. Паралельно з цим зазнає ряду структурних змін внутрішній слизовий шар матки ( ендометрій), який товщає і готується прийняти плодове яйце для імплантації.

Запліднення стає можливим тільки після того, як відбулася овуляція, тобто після того, як дозріла яйцеклітина вийшла з фолікула ( структурний компонент яєчника, в якому відбувається дозрівання яйцеклітини). Відбувається це приблизно у середині менструального циклу. Яйцеклітина, що вийшла з фолікула, разом з прикріпленими до неї клітинами, що утворюють променистий вінець ( зовнішня оболонка, що виконує захисну функцію ), потрапляє на бахромчастий кінець маткової труби з відповідного боку ( хоча були зареєстровані випадки, коли у жінок з одним яєчником, що функціонує, яйцеклітина опинялася в трубі з протилежного боку) і переноситься віями клітин, що вистилають внутрішню поверхню маткових труб, вглиб органу. Запліднення ( зустріч зі сперматозоїдами) відбувається в найбільш широкій ампулярній частині труби. Після цього вже запліднена яйцеклітина за допомогою вій епітелію, а також завдяки струму рідини, спрямованому до порожнини матки, і виникає внаслідок секреції епітеліальних клітин, переміщається через всю маткову трубу до порожнини матки, де відбувається її імплантація.

Слід зазначити, що у жіночому організмі передбачено кілька механізмів, які викликають затримку просування заплідненої яйцеклітини в порожнину матки. Необхідно це для того, щоб яйцеклітина встигла пройти кілька стадій поділу та підготується до імплантації, перш ніж потрапити до порожнини матки. В іншому випадку плодове яйце може виявитися нездатним до впровадження в ендометрій і може бути винесене у зовнішнє середовище.

Затримка просування заплідненої яйцеклітини забезпечується такими механізмами:

• Складки слизової оболонки маткових труб.Складки слизової оболонки значно уповільнюють просування заплідненої яйцеклітини, оскільки, по-перше, збільшують шлях, який вона повинна пройти, а по-друге, затримують струм рідини, що несе яйцеклітину.
• Спастичне скорочення перешийка маткової труби ( частина труби, розташована за 15 – 20 мм до входу в матку). Перешийок маткової труби знаходиться в стані спастичного ( постійного) скорочення протягом кількох діб після овуляції. Це значно ускладнює просування яйцеклітини.

При нормальному функціонуванні жіночого організму дані механізми усуваються протягом декількох днів, завдяки збільшенню секреції прогестерону – жіночого гормону, що служить для підтримки вагітності та продукується жовтим тілом ( частиною яєчника, з якого вийшла яйцеклітина).

Після досягнення певної стадії розвитку плодового яйця ( стадія бластоцисти, де зародок складається з сотні клітин) Починається процес імплантації. Цей процес, який здійснюється через 5 – 7 днів після овуляції та запліднення, і який у нормі має відбуватися у порожнині матки, є результатом діяльності спеціальних клітин, розташованих на поверхні плодового яйця. Дані клітини секретують спеціальні речовини, які розплавляють клітини та структуру ендометрію, що дозволяє впровадитись у слизовий шар матки. Після того, як відбулося впровадження плодового яйця, його клітини починають розмножуватися і формують плаценту та інші ембріональні органи, необхідні для розвитку зародка.

Таким чином, у процесі запліднення та імплантації існує кілька механізмів, порушення роботи яких може стати причиною некоректної імплантації або імплантації в місці, відмінному від порожнини матки.

Порушення діяльності цих структур може призвести до розвитку позаматкової вагітності:

• Порушення скорочення маткових труб для просування сперматозоїдів.Рух сперматозоїдів із порожнини матки до ампулярної частини маткової труби відбувається проти струму рідини і, утруднено. Скорочення маткових труб сприяє швидшому просуванню сперматозоїдів. Порушення цього процесу може стати причиною більш ранньої або пізнішої зустрічі яйцеклітини зі сперматозоїдами і, відповідно, процеси, що стосуються просування та імплантації плодового яйця, можуть піти дещо інакше.
• Порушення рухів вій епітелію.Рухи вій епітелію активується естрогенами - жіночими статевими гормонами, що виробляються яєчниками. Рухи вій направлені від зовнішньої частини труби до її входу, тобто від яєчників до матки. За відсутності рухів або при їх зворотній спрямованості плодове яйце може тривалий час залишатися на місці або просуватися в протилежному напрямку.
• Стійкість спастичного спазму – перешийка маткової труби.Спастичне скорочення маткової труби усувається прогестерон. При порушенні їх продукції, або з будь-якої іншої причини, цей спазм може зберегтися і стати причиною затримки плодового яйця в просвіті маткових труб.
• Порушення секреції епітеліальних клітин фалопієвих ( маткових) Труб.Секреторна діяльність клітин епітелію маткових труб формує струм рідини, що сприяє просуванню яйцеклітини. За його відсутності цей процес значно сповільнюється.
• Порушення скорочувальної активності маткових труб для просування плодового яйця.Скорочення маткових труб не тільки сприяє просуванню сперматозоїдів із порожнини матки до яйцеклітини, а й руху заплідненої яйцеклітини до порожнини матки. Проте, навіть у нормальних умовах, скорочувальна активність фалопієвих труб досить слабка, проте вона полегшує просування яйцеклітини. що особливо важливо за наявності інших порушень).

Незважаючи на те, що позаматкова вагітність розвивається поза порожниною матки, тобто на тих тканинах, які не призначені для імплантації, ранні стадії утворення та формування плода та ембріональних органів. плацента, амніотичний мішок та ін.) відбуваються нормально. Тим не менш, надалі перебіг вагітності неминуче порушується. Це може статися через те, що плацента, що формується в просвіті маткових труб ( найчастіше) або на інших органах, руйнує судини та провокує розвиток гематосальпінкс ( скупчення крові в просвіті фалопієвої труби), внутрішньочеревної кровотечі або одночасно обох. Зазвичай цей процес супроводжується абортуванням плода. Крім того, дуже велика ймовірність того, що плід, що росте, викличе розрив труби або серйозне пошкодження інших внутрішніх органів.

Причини позаматкової вагітності

Позаматкова вагітність є патологією, для якої не існує однієї, строго певної причини чи фактора ризику. Ця недуга може розвиватися під дією безлічі різних факторів, деякі з яких досі залишаються не виявленими.

У переважній більшості випадків позаматкова вагітність виникає через порушення процесу транспортування яйцеклітини або плодового яйця, або через надмірну активність бластоцисти ( одна із стадій розвитку плодового яйця). Все це призводить до того, що процес імплантації починається в момент, коли плодове яйце ще не досягло порожнини матки. окремим випадком є ​​позаматкова вагітність з локалізацією в шийці матки, яка може бути пов'язана із затримкою імплантації або надто швидким просуванням плодового яйця, але яка виникає вкрай рідко.).

Позаматкова вагітність може розвиватися з наступних причин:

• Передчасна активність бластоцисти.У деяких випадках передчасна активність бластоцисти з виділенням ферментів, що сприяють розплавленню тканин для застосування, може стати причиною позаматкової вагітності. Це може бути пов'язано з якимись генетичними аномаліями, з впливом будь-яких токсичних речовин, а також з гормональними збоями. Все це призводить до того, що плодове яйце починає імплантуватися в сегменті маткової труби, в якому воно знаходиться на даний момент.
• Порушення просування плодового яйця маточними трубами.Порушення просування плодового яйця матковою трубою призводить до того, що запліднена яйцеклітина затримується в якомусь сегменті труби ( або поза нею, якщо вона не була захоплена бахромками фаллопієвої труби), і за настанням певної стадії розвитку зародка починає імплантуватись у відповідному регіоні.

Порушення просування заплідненої яйцеклітини до порожнини матки вважається найбільш поширеною причиною позаматкової вагітності і може виникати через безліч різних структурних та функціональних змін.

Порушення просування плодового яйця по маточних трубах може бути викликане такими причинами:

• запальний процес у придатках матки;
• операції на маткових трубах та на органах черевної порожнини;
• гормональні збої;
• ендометріоз маткових труб;
• уроджені аномалії;
• пухлини у малому тазі;
• дія токсичних речовин.

Запальний процес у придатках матки

Запальний процес у придатках матки ( маткові труби, яєчники) є найчастішою причиною розвитку позаматкової вагітності. Ризик розвитку даної патології є високим як при гострому сальпінгіті ( запалення маткових труб), і при хронічному. Більш того, інфекційні агенти, які є найчастішою причиною розвитку запалення, викликають структурні та функціональні зміни тканин фалопієвих труб, на тлі яких вкрай висока ймовірність порушення просування заплідненої яйцеклітини.

Запалення в придатках матки може бути викликано безліччю факторів, що ушкоджують. токсини, радіація, аутоімунні процеси та ін.), проте найчастіше воно виникає у відповідь на проникнення інфекційного агента. Дослідження, в яких взяли участь жінки з сальпінгітом, виявили, що в переважній більшості випадків ця недуга спровокована факультативними збудниками ( викликають захворювання лише за наявності сприятливих факторів), серед яких найбільше значення мають штами, що становлять нормальну мікрофлору людини ( кишкова паличка). Збудники захворювань, що передаються статевим шляхом, хоч і зустрічаються дещо рідше, становлять велику небезпеку, оскільки мають виражені патогенні властивості. Досить часто ураження придатків матки пов'язане з хламідіозом - статевою інфекцією, для якої вкрай характерно приховане протягом.

Інфекційні агенти можуть проникати в маткові труби такими шляхами:

• Висхідний шлях.Висхідним шляхом заноситься більшість інфекційних агентів. Відбувається це за поступового поширення інфекційно-запального процесу з нижніх відділів статевих шляхів ( піхву та шийка матки) вгору – до порожнини матки та маткових труб. Даний шлях характерний для збудників статевих інфекцій, грибків, умовно-патогенних бактерій, гнійних бактерій.
• Лімфогенний чи гематогенний шлях.У деяких випадках збудники інфекції можуть бути занесені до придатків матки разом зі струмом лімфи або крові з інфекційно-запальних вогнищ в інших органах ( туберкульоз, стафілококова інфекція та ін.).
• Пряме занесення інфекційних агентів.Безпосереднє занесення інфекційних агентів у маткові труби можливе при лікарських маніпуляціях на органах малого тазу, без дотримання належних правил асептики та антисептики ( аборти або позаматкові маніпуляції поза медичних установ ), а також після відкритих чи проникаючих поранень.
• Контактним шляхом.Інфекційні агенти можуть проникати в маткові труби при безпосередньому контакті з інфекційно-запальними осередками на органах черевної порожнини.

Порушення функції маткових труб пов'язане з безпосереднім впливом патогенних бактерій на їх структуру, а також із запальною реакцією, яка хоч і спрямована на обмеження та ліквідацію інфекційного вогнища, здатна викликати значні локальні пошкодження.

Вплив інфекційно-запального процесу на маткові труби має такі наслідки:

• Порушується активність вій слизового шару маткових труб.Зміна активності вій епітелію маткових труб пов'язана зі зміною середовища у просвіті труб, зі зниженням їх чутливості до дії гормонів, а також з частковим або повним руйнуванням вій.
• Змінюється склад та в'язкість секрету епітеліальних клітин фалопієвих труб.Вплив прозапальних речовин і продуктів життєдіяльності бактерій на клітини слизової оболонки маткових труб викликає порушення їхньої секреторної діяльності, що призводить до зниження кількості рідини, що продукується, до зміни її складу і до збільшення в'язкості. Все це сповільнює просування яйцеклітини.
• Виникає набряк, що звужує просвіт маткової труби.Запальний процес завжди супроводжується припухлістю, спричиненою набряком тканин. Даний набряк у такому обмеженому просторі як просвіт маткової труби може спричинити її повну закупорку, що призведе або до неможливості зачаття, або до позаматкової вагітності.

Операції на маткових трубах та на органах черевної порожнини

Хірургічні втручання, навіть малоінвазивні, пов'язані з деяким, хай навіть мінімальним травматизмом, який може спровокувати деяку зміну структури та функції органів. Пов'язано це з тим, що в місці травми або дефекту утворюється сполучна тканина, яка не здатна виконувати синтетичну або скорочувальну функцію, яка займає дещо більший об'єм і змінює структуру органу.

Позаматкова вагітність може бути спровокована наступними хірургічними втручаннями:

• Операції на органах черевної порожнини або малого тазу, що не торкаються статевих органів.Операції на органах черевної порожнини можуть опосередковано вплинути на функцію маткових труб, оскільки можуть спровокувати спайковий процес, а також можуть спричинити порушення їх кровопостачання або іннервації ( випадкове або навмисне перетин або травмування судин та нервів під час операції).
• Операції на статевих органах.Необхідність операції на маткових трубах виникає за наявності будь-яких патологій ( пухлина, абсцес, інфекційно-запальне вогнище, позаматкова вагітність). Після формування сполучної тканини у місці розрізу та шва, змінюється здатність труби до скорочення, порушується її рухливість. Крім того, може зменшитись її внутрішній діаметр.

Окремо слід згадати про такий метод жіночої стерилізації як перев'язування маткових труб. Цей спосіб передбачає накладання лігатур на маткові труби ( іноді – їх перетин або припікання) під час хірургічного втручання. Тим не менш, в деяких випадках даний спосіб стерилізації виявляється недостатньо ефективним, і вагітність все ж таки виникає. Однак, оскільки через перев'язування маткової труби її просвіт значно звужений, нормальна міграція плодового яйця в порожнину матки стає неможливою, що призводить до того, що воно імплантується в матковій трубі та розвивається позаматкова вагітність.

Гормональні збої

Нормальна робота гормональної системи вкрай важлива підтримки вагітності, оскільки гормони контролюють процес овуляції, запліднення і просування плодового яйця по маточним трубам. За наявності будь-яких збоїв ендокринної функції ці процеси можуть бути порушені, і може розвинутися позаматкова вагітність.

Особливе значення у регуляції роботи органів репродуктивної системи мають стероїдні гормони, що виробляються яєчниками – прогестерон та естроген. Дані гормони надають дещо різний вплив, тому що в нормі пік концентрації кожного з них припадає на різні фази менструального циклу та вагітності.

Прогестерон має такі ефекти:

• пригнічує рухи вій трубного епітелію;
• знижує скорочувальну активність гладкої мускулатури маткових труб.

Естроген має такі ефекти:

• збільшує частоту мерехтіння вій трубного епітелію ( занадто висока концентрація гормону може спричинити їх іммобілізацію.);
• стимулює скорочувальну активність гладкої мускулатури маткових труб;
• впливає розвиток маткових труб у процесі формування статевих органів.

Нормальна циклічна зміна концентрації даних гормонів дозволяє створити оптимальні умови для запліднення та міграції плодового яйця. Будь-які зміни їхнього рівня можуть викликати затримку яйцеклітини та її імплантацію поза порожниною матки.

Зміни рівня статевих гормонів сприяють такі фактори:

• порушення роботи яєчників;
• збої менструального циклу;
• використання оральних контрацептивів, що містять тільки прогестин ( синтетичний аналог прогестерону);
• екстрена контрацепція ( левоноргестрел, міфепристон);
• індукція овуляції за допомогою кломіфену або ін'єкцій гонадотропіну;
• неврологічні та вегетативні розлади.

Інші гормони також, тією чи іншою мірою, беруть участь у регуляції репродуктивної функції. Зміна їхньої концентрації у більшу чи меншу сторону може мати вкрай несприятливі наслідки для вагітності.

Порушення роботи наступних органів внутрішньої секреції може спровокувати позаматкову вагітність:

• Щитовидна залоза.Гормони щитовидної залози відповідальні за безліч метаболічних процесів, у тому числі і за трансформацію деяких речовин, що беруть участь у регулюванні репродуктивної функції.
• Надниркові залози.Надниркові залози синтезують ряд стероїдних гормонів, які необхідні для нормальної роботи статевих органів.
• Гіпоталамус, гіпофіз.Гіпоталамус та гіпофіз є структурами мозку, які продукують ряд гормонів із регуляторною активністю. Порушення їхньої роботи може спричинити значний збій у роботі всього організму, у тому числі й статевої системи.

Ендометріоз

Ендометріоз є патологією, при якій функціонують острівці ендометрію ( слизовий шар матки) виявляються поза порожниною матки ( найчастіше – у маткових трубах, на очеревині). Виникає ця недуга при закиданні менструальної крові, що містить клітини ендометрію, з порожнини матки в черевну порожнину через маткові труби. Поза маткою ці клітини приживаються, розмножуються і формують вогнища, які функціонують і циклічно змінюються протягом менструального циклу.

Ендометріоз є патологією, за наявності якої ризик розвитку позаматкової вагітності зростає. Пов'язано це з деякими структурними та функціональними змінами, що виникають у репродуктивних органах.

При ендометріозі відбуваються такі зміни:

• знижується частота мерехтіння вій трубного епітелію;
• формується сполучна тканина у просвіті маткової труби;
• збільшується ризик інфікування маткових труб.

Аномалії статевих органів

Аномалії статевих органів можуть стати причиною, через яку рух плодового яйця по маточних трубах виявиться утрудненим, сповільненим, занадто тривалим, або взагалі неможливим.

Особливе значення мають такі аномалії:

• Генітальний інфантилізм.Генітальний інфантилізм – це затримка розвитку організму, при якому статеві органи мають деякі анатомічні та функціональними особливостями. Для розвитку позаматкової вагітності особливе значення має те, що маткові труби при цій недузі довші за звичайні. Це збільшує час міграції плодового яйця і, відповідно, сприяє імплантації поза порожниною матки.
• Стеноз маткових труб.Стеноз, або звуження маткових труб, є патологією, яка може виникати не лише під впливом різних зовнішніх факторів, але яка може бути уродженою. Значний стеноз може стати причиною безпліддя, проте менш виражене звуження може перешкоджати лише процесу міграції яйцеклітини до порожнини матки.
• Дивертикули маткових труб та матки.Дивертикули є мішкоподібні випинання стінки органу. Вони значно ускладнюють транспортування яйцеклітини, а крім того, можуть виступати в ролі хронічного інфекційно-запального вогнища.

Пухлини в малому тазі

Пухлини в малому тазі можуть значно впливати на процес транспортування яйцеклітини маточними трубами, так як, по-перше, можуть викликати зміну положення статевих органів або їх здавлення, а по-друге, можу безпосередньо змінити діаметр просвіту маткових труб і функцію епітеліальних клітин. Крім того, розвиток деяких пухлин пов'язаний з гормональними та метаболічними порушеннями, які так чи інакше впливають на репродуктивну функцію організму.

Вплив токсичних речовин

Під впливом токсичних речовин порушується робота більшості органів та систем людського організму. Чим триваліша жінкапіддається впливу шкідливих речовин, і чим більша кількість їх потрапляє в організм, тим серйозніші порушення можуть спровокувати.

Позаматкова вагітність може виникнути під впливом безлічі токсичних речовин. На особливу увагу заслуговують токсини, що містяться в тютюновому димі, алкоголю та наркотичних речовин, оскільки вони є широко поширеними і збільшують ризик розвитку недуги більш ніж утричі. Крім того, промисловий пил, солі важких металів, різні отруйні пари та інші фактори, які нерідко супроводжують вироблені процеси, також надають сильний вплив на організм матері та її репродуктивну функцію.

Токсичні речовини викликають такі зміни у роботі репродуктивної системи:

• затримка овуляції;
• зміна скорочення маткових труб;
• зниження частоти руху вій трубного епітелію;
• порушення імунітету із підвищенням ризику інфікування внутрішніх статевих органів;
• зміна локального та загального кровообігу;
• зміни концентрації гормонів;
• нейровегетативні розлади.

Екстракорпоральне запліднення

На окрему увагу заслуговує екстракорпоральне запліднення, яке є одним із способів боротьби з безпліддям у парі. При штучному заплідненні процес зачаття ( злиття яйцеклітини зі сперматозоїдом) відбувається поза тілом жінки, а життєздатні зародки поміщаються в матку штучно. Цей спосіб зачаття пов'язаний з більш високим ризикомрозвитку позаматкової вагітності Це тим, що з жінок, які вдаються до цього виду запліднення, вже є патології маткових труб чи інших відділів репродуктивної системи.

Фактори ризику

Як уже згадувалося вище, позаматкова вагітність є недугою, яка може бути спровокована безліччю різних факторів. Виходячи з можливих причин та механізмів, що лежать в основі їх розвитку, а також на основі багаторічних клінічних досліджень, було виявлено низку факторів ризику, тобто факторів, які значно збільшують ймовірність розвитку позаматкової вагітності.

Чинниками ризику для розвитку позаматкової вагітності є:

• перенесені позаматкові вагітності;
• безпліддя та його лікування в минулому;
• екстракорпоральне запліднення;
• стимуляція овуляції;
• прогестинові контрацептиви;
• вік матері понад 35 років;
• безладні статеві зв'язки;
• неефективна стерилізація шляхом перев'язування або припікання маткових труб;
• інфекції верхніх відділів статевих органів;
• вроджені та набуті аномалії статевих органів;
• операції у органах черевної порожнини;
• інфекційно-запальні захворювання органів черевної порожнини та малого тазу;
• неврологічні розлади;
• стрес;
• сидячий образ життя.

Симптоми позаматкової вагітності

Симптоми позаматкової вагітності залежить від фази її розвитку. У період прогресуючої позаматкової вагітності будь-які специфічні симптоми зазвичай відсутні, а при перериванні вагітності, яке може протікати на кшталт трубного аборту або розриву труби, виникає яскрава клінічна картина гострого живота, що вимагає негайної госпіталізації.

Ознаки прогресуючої позаматкової вагітності

Прогресуюча позаматкова вагітність, у переважній більшості випадків нічим не відрізняється по клінічному перебігувід нормальної маткової вагітності Протягом усього періоду, поки відбувається розвиток плода, можуть виявлятися ймовірні ( суб'єктивні відчуття, що зазнають вагітної) і ймовірні ( виявляються під час об'єктивного огляду) ознаки вагітності.

Імовірними(сумнівними)ознаками вагітності є:

• зміна апетиту та смакових уподобань;
• сонливість;
• часта зміна настрою;
• дратівливість;
• підвищена чутливістьдо запахів;
• збільшення чутливості молочних залоз.

Ймовірними ознаками вагітності є:

• припинення менструацій у жінки, яка живе статевим життям і перебуває у дітородному віці;
• синюшне забарвлення ( ціаноз) слизової оболонки статевих органів - піхви та шийки матки;
• нагрубання молочних залоз;
• виділення молозива з молочних залоз при натисканні ( має значення лише за першої вагітності);
• розм'якшення матки;
• скорочення та ущільнення матки під час дослідження з наступним розм'якшенням;
• асиметрія матки на ранніх термінах вагітності;
• рухливість шийки матки.

Наявність даних ознак у багатьох випадках вказує на вагітність, що розвивається, і при цьому, дані симптоми однакові як для фізіологічної вагітності, так і для позаматкової. Слід зазначити, що сумнівні та ймовірні ознакиможуть бути спричинені не тільки розвитком плода, але також і деякими патологіями ( пухлини, інфекції, стрес та ін.).

Достовірні ознаки вагітності ( серцебиття плода, ворушіння плода, обмацування великих його частин) при позаматковій вагітності виникають вкрай рідко, оскільки вони характерні для пізніших стадій. внутрішньоутробного розвитку, До настання яких зазвичай розвиваються різні ускладнення - трубний аборт або розрив труби.

У деяких випадках прогресуюча позаматкова вагітність може супроводжуватися болями та кров'янистими виділеннями зі статевих шляхів. При цьому для даної патології вагітності характерна мала кількість виділень ( на відміну від спонтанного аборту при матковій вагітності, коли болі є слабовираженими, а виділення є рясним).

Ознаки трубного аборту

Трубний аборт виникає найчастіше на 2 – 3 тижні після настання затримки менструації внаслідок відторгнення плода та його оболонок. Цей процес супроводжується низкою симптомів, характерних для спонтанного аборту у поєднанні з сумнівними та ймовірними ( нудота, блювання, зміна смаку, затримка менструації) ознаками вагітності.

Трубний аборт супроводжується такими ознаками:

• Періодичний біль.Періодичні, спазмові болі внизу живота пов'язані зі скороченням маткової труби, а також з її можливим заповненням кров'ю. Болі при цьому іррадіюють ( віддають) в область прямої кишки, промежини. Поява постійного гострого болю може свідчити про крововилив у черевну порожнину з подразненням очеревини.
• Кров'янисті виділення із статевих шляхів.Виникнення кров'янистих виділень пов'язане з відторгненням децидуально зміненого ендометрію ( частина плацентарно-маткової системи, у якій відбуваються обмінні процеси), і навіть з частковим чи повним ушкодженням кровоносних судин. Обсяг кров'янистих виділень із статевих шляхів може відповідати ступеня крововтрати, оскільки більшість крові через просвіт маткових труб може потрапити у черевну порожнину.
• Ознаки прихованої кровотечі.Кровотеча при трубному аборті може бути незначною, і тоді загальний стан жінки може бути не порушений. Однак при обсязі крововтрати понад 500 мл з'являються сильні болівнизу живота з іррадіацією в праве підребер'я, міжлопаткову область, праву ключицю ( пов'язано з роздратуванням очеревини кров'ю, що вилилася.). Виникає слабкість, запаморочення, непритомність, нудота, блювання. Відзначається прискорене серцебиття, зниження артеріального тиску. Значний об'єм крові в черевній порожнині може спричинити збільшення або здуття живота.

Ознаки розриву маткової труби

Розрив маткової труби, який відбувається під дією зародка, що розвивається і росте, супроводжується яскравою клінічною картиною, яка зазвичай виникає раптово на тлі стану повного благополуччя. Основною проблемою при даному типі переривання позаматкової вагітності є сильна внутрішня кровотеча, яка формує симптоматику патології.

Розрив маткової труби може супроводжуватися такими симптомами:

• Біль внизу живота.Біль внизу живота виникає через розрив маткової труби, а також через роздратування очеревини кров, що вилилася. Біль зазвичай починається на боці «вагітної» труби з подальшим поширенням в область промежини, заднього проходу, правого підребер'я, правої ключиці. Біль має постійний характер, є гострою.
• Слабкість, непритомність.Слабкість і непритомність виникають через гіпоксію ( кисневої недостатності) головного мозку, що розвивається через зниження артеріального тиску ( на тлі зменшення об'єму циркулюючої крові), а також через зменшення кількості еритроцитів, що переносять кисень.
• Позиви до дефекації, рідке випорожнення.Роздратування очеревини в області прямої кишки може спровокувати часті позиви до дефекації, а також рідке випорожнення.
• Нудота та блювання.Нудота і блювання виникають рефлекторно через подразнення очеревини, а також через негативного впливугіпоксії на нервову систему.
• Ознаки геморагічного шоку.Геморагічний шок виникає при великому обсязі крововтрати, яка безпосередньо загрожує життю жінки. Ознаками даного стану є блідість шкірних покривів, апатія, загальмованість нервової діяльності, холодний піт, задишка. Спостерігається почастішання серцебиття, зниження артеріального тиску ( ступінь зниження якого відповідає тяжкості крововтрати).

Разом з цими симптомами відзначаються ймовірні та ймовірні ознаки вагітності, затримка менструації.

Діагностика позаматкової вагітності

Діагностика позаматкової вагітності ґрунтується на клінічному обстеженні та на ряді інструментальних досліджень. Найбільші труднощі представляє діагностика прогресуючої позаматкової вагітності, так як у більшості випадків дана патологія не супроводжується специфічними ознаками і на ранніх стадіях її досить легко випустити з уваги. Своєчасна діагностика прогресуючої позаматкової вагітності дозволяє запобігти таким грізним і небезпечним ускладненням як трубний аборт і розрив маткової труби.

Клінічне обстеження

Діагностика позаматкової вагітності починається із клінічного обстеження, під час якого лікар виявляє деякі специфічні ознаки, що вказують на позаматкову вагітність.

Під час клінічного обстеження оцінюється загальний стан жінки, проводиться пальпація, перкусія. вистукування) та аускультація, здійснюється гінекологічний огляд. Усе це дозволяє створити цілісну картину патології, що необхідне формування попереднього діагнозу.

Дані, зібрані під час клінічного обстеження, можуть бути різними на різних стадіях розвитку позаматкової вагітності. При прогресуючій позаматковій вагітності відзначається деяке відставання матки в розмірах, може бути виявлено ущільнення в ділянці придатків з боку, що відповідає «вагітній» трубі ( яке вдається виявити далеко не завжди, особливо на ранніх стадіях). Гінекологічний огляд виявляє синюшність піхви та шийки матки. Ознаки маткової вагітності – розм'якшення матки та перешийка, асиметрія матки, перегин матки можуть бути відсутніми.

При розриві маткової труби, а також при трубному аборті відзначається блідість шкірних покривів, прискорене серцебиття, зниження артеріального тиску. При простукуванні ( перкусії) внизу живота відзначається притуплення, що свідчить про скупчення рідини ( крові). Пальпація живота часто утруднена, оскільки подразнення очеревини спричиняє скорочення м'язів передньої черевної стінки. Гінекологічне обстеження виявляє надмірну рухливість та розм'якшення матки, виражену болючість при дослідженні шийки матки. Натискання на заднє склепіння піхви, яке може бути згладженим, викликає гострі болі ( «крик Дугласа»).

Ультразвукове дослідження

Ультразвукове дослідження ( УЗД) є одним з найбільш важливих методів обстеження, що дозволяє діагностувати позаматкову вагітність на досить ранніх термінах, та яке використовується для підтвердження даного діагнозу.

Наступні ознаки дозволяють діагностувати позаматкову вагітність:

• збільшення тіла матки;
• потовщення слизової оболонки матки без виявлення плодового яйця;
• виявлення гетерогенного утворення у сфері придатків матки;
• плодове яйце з ембріоном поза порожниною матки.

Особливе діагностичне значення має трансвагінальне ультразвукове дослідження, яке дозволяє виявляти вагітність вже через 3 тижні після овуляції, або протягом 5 тижнів після останньої менструації. Даний метод обстеження широко практикується у відділеннях швидкої допомоги та є вкрай чутливим та специфічним.

Ультразвукова діагностика дозволяє виявляти маткову вагітність, наявність якої в переважній більшості випадків дозволяє виключити позаматкову вагітність ( випадки одночасного розвитку нормальної маткової та позаматкової вагітності трапляються надзвичайно рідко.). Абсолютною ознакою маткової вагітності вважається виявлення гестаційного мішка ( термін, що використовується виключно в ультразвуковій діагностиці), жовткового мішка та ембріона в порожнині матки.

Крім діагностики позаматкової вагітності ультразвукове дослідження дозволяє виявляти розрив маткової труби, скупчення вільної рідини в черевній порожнині. крові), скупчення крові у просвіті маткової труби. Також цей метод дозволяє проводити диференціальну діагностику з іншими станами, здатними викликати клініку гострого живота.

Періодичному ультразвуковому дослідженню підлягають жінки, які перебувають у групі ризику, а також жінки з екстракорпоральним заплідненням, оскільки у них шанс розвитку позаматкової вагітності у десять разів вищий.

Рівень хоріонічного гонадотропіну

Хоріонічний гонадотропін є гормоном, який синтезується тканинами плаценти і рівень якого поступово наростає протягом вагітності. У нормі концентрація його збільшується удвічі кожні 48 – 72 години. При позаматковій вагітності рівень хоріонічного гонадотропіну зросте набагато повільніше, ніж за нормальної вагітності.

Визначення рівня хоріонічного гонадотропіну можливе за допомогою експрес-тестів на вагітність ( для яких характерний досить високий відсоток хибнонегативних результатів), а також шляхом детальнішого лабораторного аналізу, що дозволяє оцінити його концентрацію в динаміці. Тести на вагітність дозволяють протягом короткого періоду часу підтвердити наявність вагітності та побудувати діагностичну стратегію при підозрі на позаматкову вагітність. Однак у деяких випадках хоріонічний гонадотропін може виявлятися цими тестами. Переривання вагітності, яке відбувається при трубному аборті та розриві труби, порушує продукцію даного гормону, і тому в період ускладнень тест на вагітність може бути помилково негативним.

Визначення концентрації хоріонічного гонадотропіну є особливо цінним у сукупності з ультразвуковим дослідженням, оскільки дозволяє правильніше розцінювати ознаки, що виявляються на УЗД. Пов'язано це з тим фактом, що рівень гормону безпосередньо залежить від терміну гестаційного розвитку. Зіставлення даних, отриманих при ультразвуковому дослідженні та після аналізу на хоріонічний гонадотропін, дозволяє судити про перебіг вагітності.

Рівень прогестерону

Визначення рівня прогестерону в плазмі крові є ще одним способом лабораторної діагностики вагітності, що некоректно розвивається. Його низька концентрація ( нижче 25 нг/мл) вказує на наявність патології вагітності. Зниження рівня прогестерону нижче 5 нг/мл є ознакою нежиттєздатного плода та, незалежно від локалізації вагітності, завжди вказує на наявність будь-якої патології.

Рівень прогестерону має такі особливості:

• не залежить від терміну гестаційного розвитку;
• залишається щодо постійним протягом першого триместру вагітності;
• при початковому анормальному рівні він не повертається до норми;
• не залежить від рівня хоріонічного гонадотропіну.

Однак цей метод не є досить специфічним та чутливим, тому він не може застосовуватися окремо від інших діагностичних процедур. Крім того, при екстракорпоральному заплідненні він втрачає своє значення, тому що при даній процедурі його рівень може бути підвищений ( на тлі підвищеної секреції яєчниками через попередню стимуляцію овуляції, або на тлі штучного введення фармакологічних препаратів, що містять прогестерон).

Пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви ( кульдоцентез)

Пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви застосовується при клінічній картині гострого живота з підозрою на позаматкову вагітність і є методом, який дозволяє диференціювати цю патологію від інших.

При позаматковій вагітності з черевної порожнини отримують темну кров, що не згортається, яка не тоне при поміщенні в посудину з водою. Мікроскопічне дослідження виявляє ворсини хоріону, частинки маткових труб та ендометрію.

У зв'язку з розвитком більш інформативних та сучасних методівдіагностики, у тому числі і лапароскопії, пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви втратила свою діагностичну цінність.

Діагностичне вишкрібання порожнини матки

Діагностичне вишкрібання порожнини матки з подальшим гістологічним вивченням отриманого матеріалу застосовується лише у разі доведеної аномалії вагітності ( низький рівеньпрогестерону або хоріонічного гонадотропіну), для диференціальної діагностикиз неповним спонтанним абортом, а також при небажанні чи неможливості продовження вагітності.

При позаматковій вагітності в отриманому матеріалі виявляються такі гістологічні зміни:

• децидуальна трансформація ендометрію;
• відсутність ворсин хоріону;
• атипові ядра клітин ендометрію ( феномен Аріас-Стелли).

Незважаючи на те, що діагностичне вишкрібання порожнини матки є досить ефективним і простим методомдіагностики, воно може ввести в оману у разі одночасного розвитку маткової та позаматкової вагітності.

Лапароскопія

Лапароскопія є сучасним хірургічним методом, що дозволяє проводити малоінвазивні втручання на органах черевної порожнини та малого тазу, а також здійснювати діагностичні операції. Суть даного методу полягає у введенні через невеликий розріз у черевну порожнину спеціального інструменту лапароскопа, з системою лінз та освітлення, який дозволяє візуально оцінювати стан досліджуваних органів. При позаматковій вагітності лапароскопія дозволяє розглянути маткові труби, матку, порожнину малого тазу.

При позаматковій вагітності виявляються такі зміни внутрішніх статевих органів:

• потовщення маткових труб;
• багряно-синюшне забарвлення маткових труб;
• розрив маткової труби;
• плодове яйце на яєчниках, сальнику чи іншому органі;
• кровотеча із просвіту маткової труби;
• скупчення крові в черевній порожнині.

Перевагою лапароскопії є досить висока чутливість та специфічність, низький ступінь травматизму, а також можливість проведення оперативного переривання позаматкової вагітності та усунення кровотечі та інших ускладнень відразу після діагностики.

Показано лапароскопію у всіх випадках позаматкової вагітності, а також при неможливості поставити точний діагноз ( як найбільш інформативний метод діагностики).

Лікування позаматкової вагітності

Чи можливе народження дитини при позаматковій вагітності?

Єдиним органом в організмі жінки, яка може забезпечити адекватний розвитокплоду є матка. Прикріплення плодового яйця до будь-якого іншого органу може призвести до порушення харчування, зміни структури, а також розриву або пошкодження. даного органу. Саме з цієї причини позаматкова вагітність є патологією, при якій виношування та народження дитини неможливе.

На сьогоднішній день в медицині немає способів, які дозволяли б виношувати позаматкову вагітність. У літературі описано кілька випадків, коли за цієї патології вдавалося доносити дітей до терміну, сумісного із життям у зовнішньому середовищі. Однак, по-перше, подібні випадки можливі лише за вкрай рідкісного збігу обставин ( один випадок на кілька сотень тисяч позаматкових вагітностей), по-друге, вони пов'язані з дуже високим ризиком для матері, а по-третє, існує ймовірність утворення патологій розвитку плода.

Таким чином, виношування та народження дитини при позаматковій вагітності неможливе. Так як ця патологія загрожує життю матері і є несумісною з життям плода, найбільш раціональним рішенням є переривання вагітності відразу після діагностування.

Чи можливе лікування позаматкової вагітності без операції?

Історично лікування позаматкової вагітності було обмежене лише хірургічним втручанням із вилученням плода. Однак з розвитком медицини було запропоновано деякі методи безопераційного лікування даної патології. В основі подібної терапії лежить призначення метотрексату – препарату, який є антиметаболітом, здатним змінювати синтетичні процеси у клітині та викликати затримку клітинного поділу. Даний препарат широко застосовується в онкології для лікування різних пухлин, а також придушення імунітету при пересадці органів.

Використання метотрексату для лікування позаматкової вагітності засноване на його впливі на тканини плода та його ембріональні органи із зупинкою їх розвитку та подальшим спонтанним відторгненням.

Медикаментозне лікування з використанням метотрексату має ряд переваг перед хірургічним лікуванням, оскільки дозволяє знизити ризик розвитку кровотечі, зводить нанівець травматизм тканин та органів, зменшує період реабілітації. Однак цей метод не позбавлений недоліків.

При використанні метотрексату можливі такі побічні ефекти:

• нудота;
• блювання;
• патології шлунка;
• запаморочення;
• ушкодження печінки;
• пригнічення функції кісткового мозку ( чревато анемією, зниженням імунітету, кровотечами);
• облисіння;
• розрив маткової труби прогресуючою вагітністю

Лікування позаматкової вагітності метотрексатом можливе за таких умов:

• підтверджена позаматкова вагітність;
• гемодинамічно стабільна пацієнтка ( відсутність кровотеч);
• розмір плодового яйця, що не перевищує 4 см;
• відсутність серцевої активності плода при ультразвуковому дослідженні;
• відсутність ознак розриву маткової труби;
• рівень хоріонічного гонадотропіну нижче 5000 МО/мл.

Лікування метотрексатом протипоказане у таких ситуаціях:

• рівень хоріонічного гонадотропіну вище 5000 МО/мл;
• наявність серцевої активності плода під час ультразвукового дослідження;
• гіперчутливість до метотрексату;
• стан імунодефіциту;
• ушкодження печінки;
• лейкопенія ( мала кількість білих кров'яних тілець);
• тромбоцитопенія ( мала кількість тромбоцитів);
• анемія ( мала кількість червоних кров'яних тілець);
• активна інфекція легень;
• патологія нирок.

Лікування здійснюється шляхом парентерального ( внутрішньом'язового або внутрішньовенного) введення препарату, яке може бути одноразовим, а може тривати протягом кількох днів. Весь період лікування жінка перебуває під наглядом, оскільки все ще існує ризик розриву маткової труби чи інших ускладнень.

Ефективність лікування оцінюється шляхом вимірювання рівня хоріонічного гонадотропіну в динаміці. Зниження його на понад 15% від початкового значення на 4 – 5 день після введення препарату вказує на успішність лікування ( протягом перших 3 днів рівень гормону може бути підвищеним). Паралельно з вимірюванням цього показника проводиться моніторинг функції нирок, печінки, кісткового мозку.

За відсутності ефекту від медикаментозної терапії за допомогою метотрексату призначається хірургічне втручання.

Лікування метотрексатом пов'язане з безліччю ризиків, оскільки препарат здатний негативно вплинути на деякі життєво важливі органи жінки, не знижує ризик розриву маткової труби до припинення вагітності, і крім того, не завжди досить ефективний. Тому основним методом лікування позаматкової вагітності досі залишається хірургічне втручання.

Необхідно розуміти, що консервативне лікування далеко не завжди виробляє очікуваний терапевтичний ефект, а крім того, через затримку хірургічного втручання можуть виникати деякі ускладнення, такі як розрив труби, трубний аборт і масивна кровотеча ( не кажучи вже про побічні ефекти від самого метотрексату).

Хірургічне лікування

Незважаючи на можливості безопераційної терапії, хірургічне лікування досі залишається основним методом ведення жінок із позаматковою вагітністю. Хірургічне втручання показане всім жінкам, у яких виявлено позаматкову вагітність ( як розвивається, так і перервана).

Хірургічне лікування показано у таких ситуаціях:

• позаматкова вагітність, що розвивається;
• перервана позаматкова вагітність;
• трубний аборт;
• розрив маткової труби;
• внутрішня кровотеча.

Вибір хірургічної тактики ґрунтується на таких факторах:

• вік пацієнтки;
• бажання мати вагітність у майбутньому;
• стан маткової труби з боку вагітності;
• стан маткової труби з протилежного боку;
• локалізація вагітності;
• розмір плодового яйця;
• загальний стан пацієнтки;
• обсяг крововтрати;
• стан органів малого тазу ( спайковий процес).

На підставі даних факторів здійснюється вибір хірургічної операції. При значній мірі крововтрати, тяжкому загальному стані хворий, а також при розвитку деяких ускладнень здійснюється лапаротомія – операція з широким розрізом, що дозволяє хірургу швидше зупинити кровотечу та стабілізувати пацієнтку. У всіх інших випадках застосовується лапароскопія - хірургічне втручання, при якому через невеликі розрізи в передній черевній стінці в черевну порожнину вводяться маніпулятори та оптична система, що дозволяють здійснювати низку процедур.

Лапароскопічний доступ дозволяє здійснювати такі типи операцій:

• Сальпінготомія ( розріз маткової труби із вилученням плоду, без видалення самої труби). Сальпінготомія дозволяє зберегти маткову трубу та її репродуктивну функцію, що особливо важливо за відсутності дітей або пошкодження труби з іншого боку. Однак дана операція можлива лише за невеликих розмірів плодового яйця, а також за цілісності самої труби на момент операції. Крім того, сальпінготомія пов'язана з підвищеним ризиком повторного утворення позаматкової вагітності у майбутньому.
• Сальпінгектомія ( видалення маткової труби разом з плодом, що імплантувався.). Сальпінгектомія є радикальним методом, При якому здійснюється видалення «вагітної» маткової труби Цей типвтручання показаний за наявності позаматкової вагітності в історії хвороби жінки, а також при розмірах плодового яйця більше 5 см. У деяких випадках можливе не повне видалення труби, а лише висічення пошкодженої її частини, що дозволяє якоюсь мірою зберегти її функцію.

Необхідно розуміти, що в більшості випадків втручання з приводу позаматкової вагітності проводиться терміново для усунення кровотечі та для ліквідації наслідків трубного аборту або розриву труби, тому пацієнтки потрапляють на операційний стіл з мінімальною попередньою підготовкою. Якщо ж йдеться про планової операції, то жінок попередньо готують ( підготовка здійснюється у гінекологічному чи хірургічному відділенні, оскільки всі жінки з позаматковою вагітністю підлягають негайній госпіталізації.).

Підготовка до операції полягає у таких процедурах:

• здавання крові на загальний та біохімічний аналіз;
• визначення групи крові та резус-фактора;
• виконання електрокардіограми;
• проведення ультразвукового дослідження;
• Консультація терапевта.

Післяопераційний період

Післяопераційний період є вкрай важливим для нормалізації стану жінки, усунення деяких факторів ризику, а також реабілітації репродуктивної функції.

Під час післяопераційного періоду проводиться постійний моніторинг гемодинамічних показників, а також здійснюється запровадження знеболювальних препаратів, антибіотиків, протизапальних засобів. Після лапароскопічної ( малоінвазивний) операції жінки можуть бути виписані протягом одного – двох днів, проте після лапаротомії госпіталізація потрібна протягом набагато більшого періоду часу.

Після проведення хірургічного втручання та видалення плодового яйця необхідно щотижня здійснювати контроль хоріонічного гонадотропіну. Пов'язано це з тим, що у деяких випадках фрагменти плодового яйця ( фрагменти хоріону) можуть бути не повністю видалені ( після операцій, що зберігають маткову трубу), або можуть бути занесені на інші органи. Даний стан є потенційно небезпечним, тому що з клітин хоріону може почати розвиватися пухлина - хоріонепітеліома. Для профілактики цього проводиться замір рівня хоріонічного гонадотропіну, який у нормі повинен знизитися на 50% протягом перших днів після операції. Якщо цього немає – призначається метотрексат, здатний придушити зростання та розвитку даного ембріонального органу. Якщо і після цього рівень гормону не знижується, виникає необхідність радикальної операції з видаленням маткової труби.

У післяопераційному періоді призначаються фізіопроцедури ( електрофорез, магнітотерапія), які сприяють швидшому відновленню репродуктивної функції, а також зменшують ймовірність розвитку спайкового процесу.

Призначення комбінованих оральних контрацептивів у післяопераційному періоді має дві мети – стабілізація менструальної функції та запобігання вагітності у перші 6 місяців після операції, коли ризик розвитку різних патологій вагітності вкрай високий.

Профілактика позаматкової вагітності

Що потрібно робити, щоб уникнути позаматкової вагітності?

Для зниження ймовірності розвитку позаматкової вагітності слід виконувати такі рекомендації:

• своєчасно лікувати інфекційні захворювання статевих органів;
• періодично проходити ультразвукове дослідження або здавати кров на рівень хоріонічного гонадотропіну при екстракорпоральному заплідненні;
• здавати аналізи на статеві інфекції при зміні партнера;
• використовувати комбіновані оральні контрацептиви для запобігання небажаної вагітності;
• своєчасно лікувати захворювання внутрішніх органів;
• правильно харчуватися;
• коригувати гормональні розлади.

Чого треба уникати, щоб запобігти позаматковій вагітності?

Для запобігання позаматковій вагітності рекомендується уникати:

• інфекційно-запальних патологій статевих органів;
• статевих інфекцій;
• безладного статевого життя;
• використання прогестинових контрацептивів;
• стресу;
• сидячого способу життя;
• куріння та інших токсичних впливів;
• великої кількості операцій на органах черевної порожнини;
• множинних абортів;
• екстракорпорального запліднення.