एक्टोपिक प्रेग्नेंसी से तात्पर्य गर्भावस्था के दौरान की ऐसी विकृति से है, जिसमें एक निषेचित अंडा गर्भाशय गुहा के बाहर के क्षेत्र से जुड़ा होता है, जहां यह सामान्य रूप से होता है। समान लक्षणों के साथ अस्थानिक गर्भावस्था सामान्य प्रकारगर्भावस्था के दौरान, एक ऐसी स्थिति है जिसमें इस विकृति से जुड़ी जटिलताओं के कारण मृत्यु के जोखिम की प्रासंगिकता के कारण रोगी को तत्काल चिकित्सा देखभाल प्रदान की जानी चाहिए।

सामान्य विवरण

एक सामान्य गर्भावस्था में एक शुक्राणु द्वारा अंडे का निषेचन होता है, जो फैलोपियन ट्यूब में होता है, जिसके बाद युग्मनज (अर्थात, एक द्विगुणित कोशिका जिसमें एक दोहरा गुणसूत्र सेट होता है और क्रमशः शुक्राणु के संलयन द्वारा बनता है) और अंडा) गर्भाशय गुहा में चला जाता है। गर्भाशय में, इसका आगे विकास होता है, इसकी स्थितियों में यह संभव हो जाता है, विशेष रूप से, इस तथ्य के कारण कि इसके लिए पर्याप्त जगह है। लेकिन अगर गर्भावस्था एक्टोपिक है, तो युग्मनज गर्भाशय गुहा में प्रवेश नहीं करता है, यह या तो ट्यूब से जुड़ जाता है, या इसे वहां से बाहर धकेल देता है, जिसके कारण यह विपरीत दिशा में चलता है। नतीजतन, यह या तो अंडाशय से जुड़ जाता है, या पेरिटोनियल क्षेत्र से जुड़ जाता है।

इस तथ्य को देखते हुए कि इनमें से किसी भी वातावरण में, गर्भाशय के अपवाद के साथ, भ्रूण के बाद के विकास के लिए कोई शर्तें नहीं हैं, तो गर्भावस्था को बर्बाद कहा जा सकता है। इस मामले में, कोरियोनिक विली (भ्रूण के अंडे को पूरी तरह से घेरने वाला विली) अंग के ऊतकों में विकसित होता है, जो इसके अनुकूल नहीं होते हैं, जिसके कारण वे क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, और बाद में रक्तस्राव (यह उदर गुहा में होता है)।

एक्टोपिक गर्भावस्था एक विकृति है जिसका निदान गर्भधारण की कुल संख्या के 2% में किया जाता है। जहां वास्तव में अस्थानिक गर्भावस्था केंद्रित है, उसके अनुसार इसकी किस्में निर्धारित की जाती हैं, जैसे कि ट्यूबल गर्भावस्था, पेट या डिम्बग्रंथि गर्भावस्था, साथ ही साथ गर्भाशय के अल्पविकसित सींग के क्षेत्र में होने वाली गर्भावस्था। गर्भाशय के अल्पविकसित सींग में गर्भावस्था अत्यंत दुर्लभ है, लेकिन अधिकांश मामलों में ट्यूबल गर्भावस्था का निदान किया जाता है - यह एक्टोपिक गर्भधारण का लगभग 98% हिस्सा है। एक अस्थानिक गर्भावस्था के इस तरह के एक विषमलैंगिक गर्भावस्था के रूप में भी अनुमति दी जाती है, जिसमें दो भ्रूण अंडे होते हैं, जबकि उनमें से एक गर्भाशय में स्थानीयकृत होता है, और दूसरा इसके बाहर होता है।

यदि हम जिस विकृति विज्ञान पर विचार कर रहे हैं, उस पर सांख्यिकीय आंकड़ों पर ध्यान दें, तो यह ध्यान दिया जा सकता है कि पिछले दशक के भीतर, इसकी घटना की आवृत्ति दो या तीन गुना बढ़ गई है। उदाहरण के लिए, औद्योगीकृत के रूप में तैनात देशों के आंकड़ों के अनुसार, उनमें से 12-14 के लिए 1000 गर्भधारण से इस घटना की प्रासंगिकता निर्धारित करना संभव है। यदि इस विकृति का समय पर निदान नहीं किया जाता है, तो यह न केवल "तीव्र पेट" की स्थिति को जन्म देगा, बल्कि मृत्यु का कारण भी बन सकता है।

पहले से ही विख्यात ट्यूबल एक्टोपिक गर्भावस्था, यदि हम इसे और अधिक विस्तार से मानते हैं, तो लगभग 60-95% मामलों में फैलोपियन ट्यूब के एम्पुलर सेक्शन में, लगभग 15% में - इस्थमिक सेक्शन में और 1-3% में केंद्रित होता है। - अंतरालीय खंड में (या अन्यथा - अंतर्गर्भाशयी विभाग में)। डिम्बग्रंथि गर्भावस्था लगभग 0.4% एक्टोपिक गर्भधारण के लिए होती है, और 0.01% मामलों में गर्भाशय ग्रीवा के वातावरण में होती है।

पैथोलॉजी के कारण

लगभग 30-50% मामलों में, अस्थानिक गर्भावस्था को भड़काने वाले कारणों का निर्धारण नहीं किया जा सकता है। इस बीच, कुछ जोखिम कारक हैं जो समान परिणाम दे सकते हैं, संक्षेप में वे इस प्रकार हैं:

• पिछली गर्भावस्था उदर गुहा में सर्जिकल हस्तक्षेप;
• गर्भनिरोधक की विशेषताएं (विशेष रूप से हार्मोनल प्रभाव);
• गर्भाशय और उपांगों के ट्यूमर विकृति;
• हार्मोनल कमी, हार्मोनल विफलता;
• परिवहन समारोह का विकार, फैलोपियन ट्यूब के लिए प्रासंगिक;
• जननांगों को प्रभावित करने वाली विसंगतियों के कुछ रूप;
• जीवन शैली की विशेषताएं (बुरी आदतें, व्यसन, विभिन्न प्रकार के अधिभार)।

एक्टोपिक गर्भावस्था के मुख्य कारण के रूप में, फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से भ्रूण के अंडे या अंडे की गति की धीमी गति के साथ-साथ ट्रोफोब्लास्ट गतिविधि की एक बढ़ी हुई डिग्री (विकास के चरणों में से एक के भीतर भ्रूण कोशिकाओं की बाहरी परत, अधिक सटीक रूप से) , ब्लास्टोसिस्ट चरण) माना जाता है।

फैलोपियन ट्यूब के साथ अंडे के प्रवास की सामान्य प्रक्रिया का उल्लंघन भड़काऊ प्रक्रियाओं के कारण हो सकता है जो उपांगों के क्षेत्र के लिए प्रासंगिक हैं, साथ ही अंगों के वातावरण में किए गए ऑपरेशन के पहले से ही पिछले हस्तांतरण का उल्लेख किया गया है। पेट की गुहा, खासकर जब फैलोपियन ट्यूब पर ऑपरेशन की बात आती है। बाद के मामले में, परिणाम शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानविशेषता संरचनात्मक संरचनाएं बन जाती हैं (जो शायद पाठक के लिए आसंजन के रूप में जानी जाती हैं), साथ ही कार्यात्मक परिवर्तन जो फैलोपियन ट्यूबों के कार्यों को उनकी सिकुड़न को बदलकर बाधित करते हैं।

इसके अलावा, एक्टोपिक गर्भावस्था का अक्सर उन रोगियों में निदान किया जाता है जो पहले आईवीएफ (इन विट्रो फर्टिलाइजेशन) से गुजर चुके हैं, जिसके कारण यह माना जा सकता है कि अस्थानिक गर्भावस्था के विकास को भड़काने वाले कारणों पर विचार करते समय हार्मोनल विकारों की भूमिका कितनी महान है। प्रोजेस्टेरोन पर आधारित दवाओं की शुरूआत के साथ, फैलोपियन ट्यूबों के क्रमाकुंचन पर एक धीमा प्रभाव पड़ता है, जो भ्रूण के अंडे के गर्भाशय गुहा में प्रवेश करने तक आरोपण के बाद की प्रवृत्ति का कारण बनता है। निम्नलिखित कारकों को ट्यूबों के क्रमाकुंचन के उल्लंघन को भड़काने वाले कारकों के रूप में माना जाता है: अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक, अंतःस्रावी तंत्र के वास्तविक रोग (अधिवृक्क ग्रंथियां, थाइरोइड), लंबे समय तक स्तनपान,।

जननांग शिशुवाद भी मुख्य कारणों में से एक है जिसके खिलाफ एक अस्थानिक गर्भावस्था विकसित होती है। जननांग शिशुवाद विशेष रूप से फैलोपियन ट्यूबों की ऐसी विशेषता को उनके बढ़ाव और यातना के रूप में संदर्भित करता है, धीमी गति से क्रमाकुंचन के रूप में पूर्वोक्त पूर्व-निर्धारण कारक के संयोजन में।

एक्टोपिक गर्भावस्था, जो इस परिभाषा के तहत एक अस्थानिक गर्भावस्था और एक गर्भाशय गर्भावस्था दोनों को सामान्य करती है, लेकिन भ्रूण के अंडे के असामान्य आरोपण की स्थिति के तहत आगे बढ़ना, विशेष रूप से अक्सर श्रोणि क्षेत्र में केंद्रित ट्यूमर और ट्यूमर जैसी संरचनाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। इस मामले में हम बात कर रहे हेडिम्बग्रंथि ट्यूमर आदि जैसे विकृति के बारे में। उनकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, फैलोपियन ट्यूब का संपीड़न होता है, जिससे एक अस्थानिक गर्भावस्था के विकास का खतरा होता है। व्यवहार में, ऐसे मामले देखे गए हैं जिनमें अंडाशय से एक मादा युग्मक (सेक्स सेल) विपरीत दिशा से फैलोपियन ट्यूब में भेजा जाता है, जिसके कारण उसे अधिक दूरी तय करनी पड़ती है, क्योंकि इस तरह की प्रक्रिया का प्रमाण है अंडाशय में उस तरफ से एक कॉर्पस ल्यूटियम की उपस्थिति जो विपरीत है ट्यूबल गर्भावस्था.

जब कोरियोन के विली को फैलोपियन ट्यूब में पेश किया जाता है, जो प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के उत्पादन के साथ होता है, तो इसके बाद के पिघलने का कारण होता है, यह धीरे-धीरे पतला हो जाता है, जिसके बाद यह ढह जाता है, जो रक्त वाहिकाओं के उद्घाटन के साथ होता है (यानी। , उनकी दीवारें)। भ्रूण के अंडे की ट्यूब में विकास और क्रमिक वृद्धि के कारण, इसकी प्रगति के कारण ट्यूबल गर्भावस्था मूल रूप से 6-8 सप्ताह की अवधि के लिए सहज रूप से बाधित होती है। इस प्रकार, एक ट्यूबल गर्भपात होता है, जिसके भीतर भ्रूण के अंडे की ट्यूबल दीवार से अलग होने की प्रक्रिया प्रासंगिक हो जाती है। पाइप टूटना कम आम है।

एक ट्यूबल अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान एक और भी दुर्लभ परिणाम भ्रूण की मृत्यु और उसके बाद के पुनर्जीवन (पुनरुत्थान) है, यह बाद के गठन या हेमटोसालपिनक्स के साथ है। अगर यह के बारे में है पूर्ण संस्करणट्यूबल गर्भपात, क्रमशः, पेट की गुहा में भ्रूण के अंडे की पूरी रिहाई के साथ, फिर इस मामले में, एक नियम के रूप में, बाद में मृत्यु के अधीन है, जिसके बाद यह शांत हो जाता है और फिर इस वातावरण में ममीकरण करता है।

पेट या के लिए के रूप में डिम्बग्रंथि गर्भावस्था, फिर इसके ये प्रकार अंडाशय से निकलने के बाद, अंडे के निषेचन के बाद विकसित होते हैं। इस बीच, अस्थानिक गर्भावस्था के इन दोनों रूपों की तुलना मुख्य रूप से एक व्यवहार्य भ्रूण के आरोपण की माध्यमिक प्रक्रिया से की जाती है, जो ट्यूबल गर्भपात के परिणामस्वरूप छोटे श्रोणि के ओमेंटम, यकृत या पेरिटोनियम की सतह से टकराती है।

गर्भाशय ग्रीवा की गर्भावस्था गर्भाशय ग्रीवा नहर के वातावरण में या गर्भाशय के बाहर कोरियोनिक विली के साथ भ्रूण के अंडे के प्राथमिक आरोपण के साथ होती है।

कैसुइस्ट्री के कगार पर, व्यवहार में वर्णित मामलों को माना जाता है, जिसमें एक अस्थानिक गर्भावस्था का जन्म हुआ था (इस मामले में, एक नियम के रूप में, यह पेट है), जिसके बाद भ्रूण को पृथक करने की विधि द्वारा हटा दिया गया था। ऐसे मामले में प्लेसेंटा का जुड़ाव या तो यकृत या ओमेंटम से हुआ, और, जैसा कि पाठक समझ सकता है, ऐसे मामलों में गर्भावस्था की अनुमति दी जा सकती है, इसके पाठ्यक्रम की शर्तों के बावजूद।

"तीव्र उदर" किसके कारण विकसित होता है सहज रुकावटट्यूबल गर्भावस्था, जो ट्यूबल गर्भपात के समान होती है, और जैसा कि पहले संकेत दिया गया था, ट्यूब के टूटने के कारण।

गर्भपात अस्थानिक गर्भावस्था

ट्यूबल गर्भावस्था प्रगतिशील या बाधित हो सकती है। शुरू करने के लिए, हम अंतिम विकल्प पर ध्यान केंद्रित करेंगे, जो कि एक बाधित अस्थानिक गर्भावस्था पर है, जो बदले में, एक ट्यूबल गर्भपात या ट्यूब के टूटने के रूप में आगे बढ़ सकता है।

ट्यूबल अस्थानिक गर्भावस्था

ट्यूबल गर्भपात की नैदानिक ​​​​तस्वीर का विकास लंबे समय तक होता है, यह संभावित और संदिग्ध संकेतों से निर्धारित होता है, आमतौर पर गर्भावस्था का संकेत देता है। तो, मतली और उल्टी, कमजोरी और उनींदापन, स्वाद की एक बदली हुई स्थिति और घ्राण संवेदना जैसी अभिव्यक्तियों को संदिग्ध संकेत माना जाता है। गर्भावस्था के संभावित संकेतों के लिए, उनका मतलब मासिक धर्म में देरी और स्तन ग्रंथियों की एक परिवर्तित स्थिति (विशेष रूप से उनकी वृद्धि) जैसी अभिव्यक्तियों से है। संकेतों के इन दो समूहों को गर्भपात का संकेत देने वाले लक्षणों के समानांतर जोड़ा जाता है।

मासिक धर्म में देरी (मुख्य रूप से 2-3 सप्ताह की अवधि में) पेट के निचले हिस्से में दर्द के रोगियों में शिकायतों की उपस्थिति के साथ हो सकती है, ये दर्द प्रकृति में ऐंठन हैं। इसके अलावा, मलाशय में इस तरह के दर्द का प्रसार भी होता है, जननांग पथ से गहरा खूनी निर्वहन दिखाई देता है, मात्रा में कम। ये डिस्चार्ज गर्भाशय के म्यूकोसा में बदलाव के कारण होते हैं जो गर्भपात की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं। कुछ मामलों में, मासिक धर्म में संकेतित देरी महिला द्वारा नोट नहीं की जाती है, जबकि मासिक धर्म के दिन अल्प रक्त स्राव की उपस्थिति के साथ होते हैं। होने वाले दर्द के लिए, उन्हें इस तथ्य से समझाया जाता है कि फैलोपियन ट्यूब का एक गहन संकुचन होता है, जिसके बदले में, भ्रूण के अंडे का आंशिक या पूर्ण रूप से अलग होना होता है। इस मामले में, रक्त फैलोपियन ट्यूब से उदर गुहा में बहता है।

एक छोटे से अंतर-पेट के रक्त के नुकसान के साथ, रोगियों की स्थिति व्यावहारिक रूप से नहीं बदलती है, यदि दर्द होता है, तो इसमें अभिव्यक्ति की एक तुच्छ और दर्दनाक प्रकृति होती है। इसके अलावा, कुछ मामलों में, लक्षण इतने खराब दिखाई देते हैं कि केवल उनके आधार पर पैथोलॉजी का निदान करना काफी मुश्किल है।

यदि 500 ​​या अधिक मिलीलीटर रक्त उदर गुहा में प्रवेश कर गया है तो पैथोलॉजी की तस्वीर बदल जाती है। यह अपने स्वयं के प्रकटन की प्रकृति में व्यक्त दर्द की उपस्थिति के साथ है, दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में, हंसली के दाईं ओर और इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में फैल रहा है। अतिरिक्त लक्षणों के रूप में, चक्कर आना, कमजोरी, उल्टी और प्री-सिंकोप की अनुमति है।

इस मामले के लिए सबसे सटीक निदान पद्धति असामान्य गर्भावस्था- लैप्रोस्कोपी, जिसके कारण पैल्विक अंगों से संबंधित सामान्य स्थिति का एक दृश्य मूल्यांकन करने की संभावना निर्धारित की जाती है, जिसमें फैलोपियन ट्यूब की स्थिति का आकलन करने की संभावना भी शामिल है।

अस्थानिक गर्भावस्था जैसे ट्यूब टूटना

मूल रूप से, ऐसी गर्भावस्था गर्भावस्था के 6-10 सप्ताह की अवधि के दौरान विकसित होती है। तीव्रता की प्रकृति में लक्षणों की अभिव्यक्ति काफी तीव्र होती है, इसका कारण इंट्रा-पेट के रक्तस्राव का तीव्र रूप है, जिसके खिलाफ रोगियों की स्थिति का निदान करने में कोई कठिनाई नहीं होती है।

अपेक्षाकृत अनुकूल . के साथ सामान्य अवस्थापेट के निचले हिस्से में दर्द मुख्य रूप से उस ट्यूब के किनारे से प्रकट होता है जिससे गर्भावस्था का सीधा संबंध होता है। इस तरह की व्यथा सही कॉलरबोन तक फैल जाती है, मलाशय तक, कुछ मामलों में ढीले मल का उल्लेख किया जाता है, शौच करने के लिए झूठे आग्रह होते हैं (जिसे टेनेसमस के रूप में भी परिभाषित किया जाता है)।

इसके अलावा, अचानक कमजोरी होती है, जिसके बाद चेतना का नुकसान होता है, और यदि रक्त की हानि महत्वपूर्ण है, तो रोगी रक्तस्रावी सदमे का विकास करते हैं। रोगियों की स्थिति उनकी सामान्य सुस्ती और उदासीनता की विशेषता है, त्वचा पीली है, श्लेष्म झिल्ली के पीछे पीलापन है, सांस की तकलीफ और ठंडा पसीना दिखाई देता है। दबाव कम हो जाता है, नाड़ी तेज हो जाती है, इसके निचले हिस्सों से सूजन और गंभीर तनाव होता है, क्षेत्र की जांच करने से तेज दर्द होता है, साथ ही लक्षण पेरिटोनियम की सामान्य जलन का संकेत देते हैं। पेट के ढलान वाले क्षेत्रों को टैप करते समय, ध्वनि मफलिंग पर ध्यान दिया जाता है, जो निदान में कुछ महत्व रखता है, शरीर की कब्जे वाली स्थिति में बदलाव के अनुसार मफल्ड बॉर्डर शिफ्ट हो जाता है। स्त्री रोग संबंधी परीक्षा की प्रक्रिया में, योनि म्यूकोसा का सायनोसिस नोट किया जाता है, जबकि खून बह रहा हैग्रीवा नहर से अक्सर प्रकट नहीं होते हैं।

एक अतिरिक्त (द्वैमासिक) अध्ययन से नरम बढ़े हुए गर्भाशय की अत्यधिक गतिशीलता का पता चलता है (जिसे "फ्लोटिंग गर्भाशय" के लक्षण के रूप में परिभाषित किया गया है), जबकि गर्भाशय ग्रीवा का विस्थापन दर्द के साथ होता है, दर्द अभिव्यक्ति के एक स्पष्ट रूप में होता है। और पश्च योनि फोर्निक्स से। विचाराधीन रोग स्थिति की तस्वीर की स्पष्टता के आधार पर, अतिरिक्त उपायइस मामले में गर्भावस्था की विकृति का निदान करने के लिए अध्ययन की आवश्यकता नहीं है।

प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था

ट्यूबल गर्भपात या ट्यूब के टूटने के विकास की रोकथाम समय पर निदान के सिद्धांतों के कार्यान्वयन के साथ-साथ गर्भावस्था को आगे बढ़ाने के उद्देश्य से चिकित्सा पर आधारित है। यह स्थिति एक क्लिनिक के साथ नहीं है जो "तीव्र पेट" के लिए प्रासंगिक है। इसके मूल में, एक प्रगतिशील गर्भावस्था प्रारंभिक अवस्था में एक अस्थानिक गर्भावस्था है, इसी तरह आगे बढ़ना सामान्य गर्भावस्था. दूसरे शब्दों में, एक्टोपिक गर्भावस्था के लक्षण गर्भाशय गर्भावस्था से मेल खाते हैं, हम नीचे एक दूसरे के समान विकल्पों के लक्षणों पर प्रकाश डालेंगे।

सबसे पहले, हम ध्यान दें कि गर्भावस्था के संभावित और संदिग्ध संकेत यहां भी प्रासंगिक हैं, हमने उन्हें ऊपर माना, यह स्तन वृद्धि, गंध की एक परिवर्तित स्थिति, मासिक धर्म में देरी आदि है।

इस बीच, दो-हाथ वाली योनि-पेट अनुसंधान विधि, गर्भाशय के आकार की गर्भकालीन आयु के बीच विसंगति को निर्धारित करना संभव बनाती है, कुछ मामलों में, एक फ्यूसीफॉर्म प्रकार के लोचदार या नरम स्थिरता के गठन का पता लगाया जाता है, भीतर केंद्रित होता है उपांगों का क्षेत्र, जब जांच (तालु) इसका दर्द नोट किया जाता है। प्रारंभिक गर्भावस्था में फैलोपियन ट्यूब थोड़ा बड़ा हो जाता है, यही वजह है कि ऐसी स्थिति का निर्धारण करना संभव नहीं है।

विशेष रूप से प्रगतिशील ट्यूबल गर्भावस्था के साथ निदान की सुविधाओं के लिए महत्वपूर्ण भूमिकाएचसीजी के स्तर का पता लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड, लैप्रोस्कोपी और रक्त परीक्षण को सौंपा गया है।

अस्थानिक गर्भावस्था के लिए परीक्षण

अस्थानिक गर्भावस्था से संबंधित मुद्दों में रुचि रखने वाली महिलाओं की ओर से वैध रुचि का सवाल यह है कि क्या परीक्षण एक अस्थानिक गर्भावस्था को दर्शाता है। इस प्रश्न का उत्तर न केवल सकारात्मक है, बल्कि कुछ हद तक गतिरोध भी है।

तथ्य यह है कि एक अस्थानिक गर्भावस्था के साथ, परीक्षण, निश्चित रूप से, इसे वैसे ही दिखा सकता है जैसे यह आमतौर पर परीक्षणों पर प्रदर्शित होता है, लेकिन यह संपूर्ण बिंदु है, क्योंकि यह इसे उसी तरह से करता है जैसे कि यह एक सामान्य गर्भावस्था थी। इसके अलावा, गर्भावस्था परीक्षण इस तरह से डिज़ाइन किए गए हैं कि उनके खर्च पर प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था का निर्धारण करना संभव है, हालांकि, यदि भ्रूण का विकास गर्भाशय के बाहर होता है, तो उनकी प्रक्रिया का प्रभाव नकारात्मक हो सकता है। गर्भावस्था का पता लगाने के लिए, शब्द और समग्र तस्वीर की परवाह किए बिना। विकृति विज्ञान। यानी, परीक्षण का उपयोग करने पर, एक महिला को गर्भावस्था का संकेत देने वाले उस पर (एक अतिरिक्त पट्टी) परिणाम नहीं दिखाई दे सकता है। इसलिए, यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि लक्षणों की उपस्थिति में और सकारात्मक गर्भावस्था परीक्षण के परिणाम की अनुपस्थिति में, स्पष्ट रूप से यह कहना असंभव है कि ऐसा नहीं है, जैसा कि, वास्तव में, यह है।

इसे देखते हुए, अंतर केवल एक अल्ट्रासाउंड करके कम से कम निर्धारित किया जा सकता है। अस्थानिक गर्भावस्था के मामले में अल्ट्रासाउंड समान है, लेकिन साथ सकारात्मक परीक्षणऔर गर्भावस्था के लक्षण गर्भाशय में भ्रूण के अंडे की अनुपस्थिति के अलावा और कुछ नहीं बताएंगे। पहले से ही इसके आधार पर, रोगी की वर्तमान स्थिति का निदान करने के लिए अतिरिक्त जोड़तोड़ किए जा सकते हैं, जिसके कारण इसके पाठ्यक्रम के शुरुआती चरणों में विकृति का पता लगाया जा सकता है।

एक अस्थानिक गर्भावस्था कथित गर्भावस्था के दूसरे सप्ताह से निर्धारित की जाती है, जिसे योनि में एक अल्ट्रासाउंड जांच डालकर अनुमति दी जाती है। इसके बाद, लैप्रोस्कोपी (सबसे विश्वसनीय और सूचनात्मक विधि) या एचसीजी निर्धारित किया जाता है - अस्थानिक गर्भावस्था के मामले में, उच्च स्तर के हार्मोन एकाग्रता के साथ यह हार्मोनल रक्त परीक्षण और अल्ट्रासाउंड के दौरान भ्रूण के अंडे की अनुपस्थिति में, हमें अनुमति देता है उस विकृति का निदान करें जिस पर हम विचार कर रहे हैं।

निदान

अस्थानिक गर्भावस्था के निदान में उपयोग की जाने वाली मुख्य विधियों पर विचार करते समय, यह स्पष्ट हो जाता है कि वे कैसे काम करते हैं और गर्भावस्था के रोग पाठ्यक्रम का पता लगाने का सिद्धांत क्या है। इस मामले में स्व-निदान एक महिला के लिए एक बहुत ही रोमांचक मुद्दा है, गर्भावस्था की संभावित शुरुआत के अधीन, और विशेष रूप से जब अनुमानित लक्षण दिखाई देते हैं, तो इसकी प्रासंगिकता मानने का कारण देते हैं। इसे देखते हुए, डॉक्टर के पास जाने से पहले गर्भावस्था के संभावित विकृति की पहचान करने के बारे में पूछना स्वाभाविक है, जिनकी नैदानिक ​​​​विधियाँ भविष्य में "क्या है" को मज़बूती से निर्धारित करने में मदद करती हैं।

बेशक, इस स्थिति में खुद का निदान करना काफी मुश्किल हो सकता है, लेकिन कुछ बिंदुओं को देखते हुए जो गर्भावस्था के साथ होती हैं, कुछ गलत है। सिद्धांत रूप में, हम इस पैराग्राफ में आपके लिए कुछ भी नया परिभाषित नहीं करेंगे, लेकिन केवल एक अस्थानिक गर्भावस्था के उन लक्षणों पर जोर देंगे जिन पर आपको निश्चित रूप से ध्यान देना चाहिए और उचित उपाय करना चाहिए।

तो, सामान्य रूप से विकासशील गर्भावस्था के लक्षणों के साथ एक अस्थानिक गर्भावस्था के लक्षणों की बताई गई समानता के अनुसार, एक महिला को अभी भी मासिक धर्म में देरी का अनुभव होगा। इस बीच, समय-समय पर, चक्र के बाहर, एक अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान, जननांग पथ से खूनी निर्वहन दिखाई देता है। यह लक्षण न केवल यह संकेत दे सकता है कि गर्भावस्था की विकृति जो हमें रूचि देती है वह एक महिला के लिए प्रासंगिक है, बल्कि यह भी कि गर्भावस्था इस तरह समाप्त हो गई है।

कुछ मामलों में एक्टोपिक गर्भावस्था के पहले लक्षण सामान्य गर्भावस्था के साथ आने वाले लक्षणों से भिन्न हो सकते हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, गर्भावस्था के विकृति विज्ञान में, मासिक धर्म की उपस्थिति की संभावना की अनुमति है, निर्वहन की कमी के साथ, जो उन्हें इस अवधि के दौरान निर्वहन की सामान्य मात्रा से अलग करता है। निचले पेट में पहले से ही चिह्नित दर्द भी हो सकता है। इन दो संकेतों के संयोजन, यहां तक ​​​​कि एक महत्वहीन में, पहली नज़र में, उनके प्रकट होने की तस्वीर के लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। यदि एक अस्थानिक गर्भावस्था का संदेह है, तो अस्पताल की सेटिंग में अनुवर्ती कार्रवाई की जाती है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि आपको इस स्थिति से इंकार नहीं करना चाहिए, क्योंकि यह यहां है कि आप यह निर्धारित कर सकते हैं कि भ्रूण को कहाँ प्रत्यारोपित किया गया था, साथ ही साथ एक रोग संबंधी गर्भावस्था की कोमल समाप्ति के लिए मौके पर समय पर उपाय करें।

इलाज

अस्थानिक गर्भावस्था का उपचार बहुत पहले केवल कट्टरपंथी सर्जरी के माध्यम से संभव नहीं था, जिसका अर्थ है कि फैलोपियन ट्यूब को हटाने की आवश्यकता है जिसमें निषेचित अंडा तय किया गया था और गर्भावस्था विकसित होने लगी थी। इस मामले में, इस दिशा में बाद के जोड़तोड़ के लिए उदर गुहा (लैपरोटॉमी) को आवश्यक रूप से खोला गया था।

अब, दवा के तेजी से विकास के कारण, लैप्रोस्कोपी को अधिक कोमल सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए कम कर दिया गया है। इसके ढांचे के भीतर लागू प्रभाव के आधार पर, इस मामले में हस्तक्षेप की आवश्यकता वाले आंतरिक अंगों तक पहुंच पेट की दीवार में स्थित बिंदुओं के माध्यम से प्रदान की जाती है। इस अवतार में संभावित हस्तक्षेप के अनुसार, लैप्रोस्कोपी आपको फैलोपियन ट्यूब या भ्रूण के अंडे को हटाने की अनुमति देता है, लेकिन इस तरह से कि यह प्रक्रिया फैलोपियन ट्यूब को बाद में नुकसान नहीं पहुंचाती है। तदनुसार, उनकी अखंडता को संरक्षित किया जाएगा, जो गर्भाधान और सामान्य गर्भावस्था की आगे की संभावनाओं के लिए और अधिक सकारात्मक पूर्वानुमान निर्धारित करता है। यदि प्रारंभिक अवस्था में एक अस्थानिक गर्भावस्था का पता चलता है, तो शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता को बाहर रखा जा सकता है, जो किमोथेरेपी के एक कोर्स तक सीमित है। जब इसका उपयोग किया जाता है, तो भ्रूण के अंडे का विकास रुक जाता है, बाद में यह बस हल हो जाता है।

एक्टोपिक गर्भावस्था के बाद गर्भावस्था

पैथोलॉजिकल गर्भावस्था से उचित रिहाई के बाद, तथाकथित "प्रत्याशित प्रबंधन" के संयोजन में निगरानी की जानी चाहिए। क्षति के साथ या केवल एक ट्यूब को हटाने के साथ, भविष्य की गर्भावस्था की उच्च संभावना निर्धारित की जाती है। इस बीच, संभावना में कमी अनसुलझे कारण के कारण हासिल की जाती है जिसने शुरू में पैथोलॉजी (उदाहरण के लिए, सूजन या एक संक्रामक प्रक्रिया) को उकसाया था, इसलिए, इसके उन्मूलन से निपटना अनिवार्य है। एक स्वस्थ फैलोपियन ट्यूब के साथ, गर्भावस्था और बच्चे को जन्म देने की संभावना काफी संभव है। दस में से छह महिलाएं 18 महीने बाद फिर से गर्भवती हो जाती हैं।

सामान्य तौर पर, यदि आप इस बात पर ध्यान देते हैं कि अस्थानिक के बाद दूसरी गर्भावस्था के लिए सही समय की प्रतीक्षा करने में कितना समय लगता है, तो आप यह निर्धारित कर सकते हैं कि न्यूनतम अवधिइस तरह के प्रयास के लिए तीन महीने। यदि एक पैथोलॉजिकल गर्भावस्था के परिणाम एक गंभीर सर्जिकल हस्तक्षेप था, तो प्रतीक्षा की रणनीति 6 महीने तक बढ़ जाती है। उपचार में मेथोट्रेक्सेट के उपयोग के लिए अगली गर्भावस्था के लिए तीन चक्रों के भीतर समय की देरी की आवश्यकता होती है - जब यह दवा शरीर से पूरी तरह से निकल जाती है।

एक्टोपिक गर्भावस्था का कारण बनने वाले परिदृश्य को दोहराने की संभावना के लिए, इसके पिछले स्थानांतरण के बाद, वे लगभग इस विकृति के प्राथमिक विकास की संभावना के समान हैं। अस्थानिक गर्भावस्था के लिए रोग का निदान और विशेष रूप से इसके परिणाम अस्पष्ट हैं, यह सब प्रत्येक विशेष रोगी के शरीर की विशेषताओं पर निर्भर करता है, साथ ही साथ विकृति विज्ञान के साथ की परिस्थितियों पर भी निर्भर करता है।

बार-बार गर्भावस्था के मामले में, आपको जल्द से जल्द एक डॉक्टर के पास जाना चाहिए, जो बदले में, आपको यह सुनिश्चित करने के लिए अल्ट्रासाउंड स्कैन के लिए भेजेगा कि इस बार भ्रूण का विकास ठीक से हो रहा है। परिस्थितियों और अभिव्यक्तियों की तीव्रता के बावजूद, यह याद रखना चाहिए कि एक अस्थानिक गर्भावस्था न केवल प्रजनन प्रणाली (बांझपन, आदि) और सामान्य रूप से स्वास्थ्य से जुड़ी कई अलग-अलग समस्याओं का कारण बन सकती है, बल्कि मृत्यु का एक महत्वपूर्ण जोखिम भी निर्धारित करती है। संबंधित जटिलताओं के विकास के कारण। सहवर्ती रक्तस्राव के साथ फैलोपियन ट्यूब के टूटने के लिए अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

सेरेब्रल एडिमा एक खतरनाक स्थिति है जो अंग के ऊतकों में एक्सयूडेट के अत्यधिक संचय की विशेषता है। नतीजतन, इसकी मात्रा धीरे-धीरे बढ़ जाती है और इंट्राक्रेनियल दबाव. यह सब शरीर में रक्त परिसंचरण के उल्लंघन और इसकी कोशिकाओं की मृत्यु की ओर जाता है।

हाल ही में, अस्थानिक गर्भावस्था फिर से इनमें से एक बन गई है वास्तविक समस्याएंस्त्री रोग में। इसके लिए एक स्पष्टीकरण के रूप में, महिला अंगों के इस प्रकार के रोग से पीड़ित रोगियों की संख्या में अब तक काफी वृद्धि हुई है।

अस्थानिक गर्भावस्था के कारण

1. आंतरिक जननांग अंगों की सूजन काफी आम हो गई है, फैलोपियन ट्यूब पर सर्जिकल हस्तक्षेप के सर्जिकल तरीकों का उपयोग महिला प्रजनन कार्य को सामान्य करने के लिए बढ़ गया है, और अंतर्गर्भाशयी गर्भ निरोधकों का उपयोग करने वाली महिलाओं की संख्या में भी उल्लेखनीय वृद्धि हुई है।
2. अस्थानिक गर्भावस्था के निदान में सुधार किया गया है, जिससे प्रारंभिक अवस्था में और प्रतिगमन की अवधि के दौरान इसका पता लगाना संभव हो गया।
3. अस्थानिक गर्भावस्था के प्रसार का एक अन्य मूलभूत कारण गर्भपात के उपयोग में तेज वृद्धि और उनके बाद के गंभीर परिणाम हैं। पिछली आधी सदी के आंकड़ों के अनुसार, गर्भपात की सामान्य उपलब्धता की मदद से प्रजनन क्षमता की समस्या को नियंत्रित किया गया था, जबकि वास्तविक तरीकेगर्भनिरोधक को लगभग प्रतिबंधित कर दिया गया था। ऐसी शर्तों के तहत, ए पारंपरिक मॉडलजिन परिवारों के आधार पर जन्म नियंत्रण के लिए कृत्रिम गर्भपात के उपयोग का स्वागत किया गया था।
4. जैसा कि बाद में पता चला, इन विट्रो निषेचन को ऊपर वर्णित कारणों के लिए सुरक्षित रूप से जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

अस्थानिक गर्भावस्था- गर्भाशय गुहा के बाहर असामान्य विकास के साथ एक अंडे का निषेचन, जो एक महिला के जीवन के लिए एक गंभीर खतरा बन गया है। इम्प्लांटेशन एक निषेचित अंडे का गर्भाशय के अस्तर से जुड़ाव है। अन्य अंगों और उपांगों में आरोपण के परिणामस्वरूप, एक अस्थानिक गर्भावस्था होती है। यह अक्सर अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब या पेट में होता है, लेकिन अस्थानिक गर्भावस्था के अन्य मामले भी होते हैं।

अस्थानिक गर्भावस्था का तंत्र

सामान्य गर्भावस्था में एक कारक फैलोपियन ट्यूब में शुक्राणु द्वारा अंडे का निषेचन होता है, जिसके माध्यम से युग्मज को गर्भाशय में ले जाया जाता है, जिसका उद्देश्य भ्रूण के अंडे के विकास के लिए होता है। एक्टोपिक गर्भावस्था के मामले में, युग्मनज गर्भाशय गुहा में प्रवेश नहीं करता है और ट्यूब या अंडाशय से जुड़ जाता है। और इन जगहों पर भ्रूण की परिपक्वता के लिए उपयुक्त वातावरण की कमी के कारण, कोरियोनिक विली को ऊतकों में पेश किया जाता है और, परिणामस्वरूप, आंतरिक रक्तस्राव होता है।

अस्थानिक गर्भावस्था के कारणों को अभी तक पूरी तरह से समझा नहीं जा सका है। लेकिन एक बड़ी संख्या है संभावित कारणघटना और जोखिम कारक। मुख्य कारणों में, पैल्विक अंगों के उल्लंघन का उल्लेख किया जाता है, जिससे फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से अंडे के परिवहन में शिथिलता आती है। एक्टोपिक गर्भावस्था तब विकसित होती है जब यह गर्भाशय के उपांगों की सूजन संबंधी बीमारियों से पहले होती थी। ये रोग फैलोपियन ट्यूब के सिकुड़ा कार्य के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होते हैं, और अंतःस्रावी विकार भी प्रभावित कर सकते हैं।

अस्थानिक गर्भावस्था के उद्भव और विकास में योगदान करने वाले कारक

1. आंतरिक जननांग अंगों में भड़काऊ प्रक्रियाएं और एक संक्रामक प्रकृति के पैल्विक अंगों के रोग। अन्य कारकों के प्रतिशत के रूप में ये एक्टोपिक पैथोलॉजी के मूल कारण हैं सूजन संबंधी बीमारियां 55% पर कब्जा। उनमें से, ट्यूबल रोग अक्सर सल्पिंगिटिस के एक पुराने पाठ्यक्रम का कारण बनता है। यह गर्भाशय के उपांगों की सूजन है, जिसके परिणामस्वरूप ट्यूबों के पेटेंट का गंभीर उल्लंघन होता है। सल्पिंगिटिस से फैलोपियन ट्यूब को कार्बनिक और न्यूरोमस्कुलर क्षति होती है, जो प्रदान करती है सामान्य विकासअंडे।

   फैलोपियन ट्यूब के श्लेष्म झिल्ली में संक्रामक प्रक्रियाएं सिकाट्रिकियल विकार और फाइब्रोसिस की ओर ले जाती हैं। परिणामों में शामिल हैं: फैलोपियन ट्यूब का संकुचन, एक गलत मार्ग की घटना, क्रमाकुंचन की आंशिक शिथिलता और सिलिअटेड एपिथेलियम में परिवर्तन। ये विशेषताएं एक निषेचित अंडे के प्रतिधारण और फैलोपियन ट्यूब में इसके लगाव के मूल कारण हैं। अक्सर, पैल्विक अंगों की सूजन प्रक्रियाओं में दो फैलोपियन ट्यूब शामिल होते हैं, और माध्यमिक अस्थानिक विकृति की संभावना होती है।

2. अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक डिजाइन जो आज पूरी दुनिया में उच्च मांग में हैं। अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक के लंबे समय तक उपयोग से अस्थानिक गर्भावस्था का खतरा बढ़ जाता है: दो साल तक - खतरा 1-2% है। लंबे समय तक उपयोग के साथ, खतरा कई गुना बढ़ जाता है, क्योंकि इसके लिए स्पष्टीकरण फैलोपियन ट्यूबों में सिलिअटेड एपिथेलियम का धीरे-धीरे गायब होना है।
3. सर्जिकल हस्तक्षेप जो फैलोपियन ट्यूब पर किए गए थे। शल्य चिकित्सा पद्धति और हस्तक्षेप के प्रकार के आधार पर बाद में अस्थानिक गर्भावस्था का जोखिम बढ़ जाता है। एक्टोपिक पैथोलॉजी की उपस्थिति में योगदान देने वाले मुख्य ऑपरेशन: सर्जिकल नसबंदी, बांझपन उपचार, ट्यूबल गर्भावस्था के दौरान अंगों को संरक्षित करने के लिए सर्जरी। इन गतिविधियों के लिए, ऐसे सर्जिकल तरीकों का उपयोग किया जाता है: माइक्रोसर्जरी, लैपरोटॉमी, लैप्रोस्कोपी। मूल रूप से, ट्यूबल गर्भावस्था फ़िम्ब्रियोप्लास्टी (ट्यूब की रुकावट और फ़िम्ब्रिया के संघनन की ओर ले जाती है) और नियोसाल्पिंगोस्टॉमी (डिस्टल और सैक्टोसालपिनक्स को नुकसान की ओर ले जाती है) के बाद प्रकट होती है।
4. ओव्यूलेशन उत्प्रेरण दवाएं और इन विट्रो निषेचन। आईवीएफ के दौरान ट्यूबल रोग बहुत बार देखा जाता है और इसके लिए आवश्यक ओव्यूलेशन इंड्यूसर का उपयोग होता है, जैसे कि क्लोमीफीन, गोनाडोलिबरिन एगोनिस्ट, मेनोपॉज़ल और कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन। इन हार्मोनल एजेंटों का उपयोग अक्सर अंतःस्रावी बांझपन के इलाज के लिए किया जाता है। किए गए आंकड़े ओव्यूलेशन इंड्यूसर के उपयोग की स्थितियों में एक्टोपिक गर्भावस्था की 10% घटना दिखाते हैं, और बढ़े हुए डिम्बग्रंथि उत्तेजना के एक संबद्ध सिंड्रोम के मामले में, जोखिम कई गुना बढ़ जाता है। इस मामले में एक अस्थानिक गर्भावस्था की उत्पत्ति न केवल सर्जिकल ऑपरेशन और संक्रामक प्रक्रियाओं के लिए, बल्कि इस प्रकार की हार्मोनल दवाओं के उपयोग के बाद हुई फैलोपियन ट्यूबों के क्रमाकुंचन में शारीरिक गड़बड़ी के लिए भी प्रमुख कारण की बात करती है।
   ओव्यूलेशन इंड्यूसर के उपयोग का एक और परिणाम एकाधिक और विषम गर्भावस्था है। बाद वाला विकल्प विभिन्न क्षेत्रों में निषेचित अंडों के लगाव को संदर्भित करता है: उदाहरण के लिए, गर्भाशय और अंडाशय में।
5. जैविक नियामकों (प्रोस्टाग्लैंडिंस) के संश्लेषण में परिवर्तन। प्रोस्टाग्लैंडिंस मुख्य रूप से फैलोपियन ट्यूब की सिकुड़ा प्रक्रियाओं और डिंबवाहिनी की पेशी झिल्ली को आराम देने के कार्य को प्रभावित करते हैं, जिसके कारण निषेचित अंडे की गति और मासिक धर्म के रक्त के मात्रात्मक समकक्ष सामान्यीकृत होते हैं।
6. हार्मोनल गर्भनिरोधक। एक्टोपिक निडेशन की उपस्थिति के लिए स्पष्ट जोखिम वाले कारकों में, मौखिक का नियमित सेवन निरोधकोंप्रोजेस्टोजेन युक्त। यह गर्भाशय के म्यूकोसा के तंतुओं पर हार्मोन के अत्यधिक प्रभाव और फैलोपियन ट्यूब के संकुचन के उल्लंघन के कारण होता है।
7. निषेचित अंडे की जैविक अति सक्रियता। अन्य जोखिम कारकों की तुलना में कम अनुपात में, अस्थानिक गर्भावस्था की संभावना होती है। 8वें दिन, भ्रूण के अंडे में पहले से ही आंतरिक और बाहरी परतों से एक ट्रोफोब्लास्ट (अंडे का खोल) होता है। ऐसे मामलों में जहां ट्रोफोब्लास्ट सामान्य शारीरिक अवधि की तुलना में तेजी से विकसित होता है, ब्लास्टोसिस्ट (अंडे के विकास का चरण) का लगाव गर्भाशय गुहा के बाहर होता है।
8. अंडे या शुक्राणु का बाहरी, उदर और आंतरिक प्रवास। अंडे का बाहरी संचलन संभव है यदि यह पेरिटोनियल गुहा से फैलोपियन ट्यूब में गुजरता है, जो अंडाशय से विपरीत है, जो जर्म सेल को डिंबोत्सर्जन करता है। ट्रांसएब्डॉमिनल मूवमेंट पुरुष रोगाणु कोशिकाओं को संदर्भित करता है और केवल गर्भाशय के फिस्टुला या सर्जिकल डिफर्टिलाइजेशन (बच्चों को सहन करने की क्षमता से वंचित) के कारण ट्यूबों में रुकावट की स्थिति में होता है। गर्भाशय से ट्यूब में पहले से ही युग्मनज अवस्था में अंडे की आंतरिक गति दोषपूर्ण परिपक्वता और भ्रूण को प्रत्यारोपित करने में असमर्थता के साथ होती है।

नतीजतन, यह अस्थानिक गर्भावस्था कई कारणों से हो सकती है, लेकिन कोई भी कारक अस्थानिक गर्भावस्था की उत्पत्ति और आवृत्ति के प्रश्न का पूर्ण उत्तर नहीं देता है।

गर्भाशय गुहा के बाहर एक अंडे के अस्थानिक आरोपण का मुख्य कारण है अंडे के परिवहन की प्रक्रिया का उल्लंघन. अस्थानिक गर्भावस्था का सबसे सामान्य रूप एक ट्यूबल गर्भावस्था है, जिसमें प्रारंभिक अवस्था में भ्रूण का फैलोपियन ट्यूब के श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश भ्रूण के अंडे और उसके बाद की मृत्यु के लिए परिस्थितियों के विकास के साथ समाप्त होता है। परिणाम को फैलोपियन ट्यूब द्वारा समझाया गया है, जो गर्भावस्था के विकास के लिए अनुपयुक्त है, क्योंकि उनके श्लेष्म झिल्ली, गर्भाशय की तुलना में, ट्यूबलर ग्रंथियां नहीं होती हैं और परतों को अलग नहीं करती हैं।

अस्थानिक गर्भावस्था का वर्गीकरण:

• उदर रूप (पेट की जगह में);
• ट्यूबल रूप (फैलोपियन ट्यूब में आरोपण);
• डिम्बग्रंथि रूप (अंडाशय में अंडे का लगाव);
• पैथोलॉजी के अन्य रूप: गर्भाशय के सींग में गर्भाशय ग्रीवा, हेटरोटोपिक, मेसेन्टेरिक, इंट्रालिगामेंटस।

एक्टोपिक गर्भावस्था के लक्षण

नैदानिक ​​​​तस्वीर इतनी धुंधली और रोगसूचक रूप से हल्की है कि प्रारंभिक अवस्था में एक अस्थानिक गर्भावस्था का निदान करना व्यावहारिक रूप से असंभव है।

आमतौर पर, रोगी की जांच करते समय, स्त्री रोग संबंधी विकारों की एक विस्तृत तस्वीर और पैल्विक अंगों में सामान्य परिवर्तन का पता लगाया जाता है। तीव्र दर्द के कारण पेट में तीव्र दर्द के साथ स्त्री रोग संबंधी जांच नहीं की जा सकती है। अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय व्यावहारिक रूप से मासिक धर्म के दौरान की स्थिति से अलग नहीं होता है। इस मामले में आंतरिक अंगों का तालमेल सटीक निदान स्थापित करने के लिए पर्याप्त जानकारी प्रदान नहीं करता है। एक अस्थानिक गर्भावस्था का निर्धारण कैसे करें उपलब्ध नैदानिक ​​​​संकेतों में मदद करेगा।

एक्टोपिक गर्भावस्था के स्पष्ट संकेतों में से एक पेट की गुहा में खून बह रहा है, जो गर्भाशय ग्रीवा के विस्थापित होने पर गंभीर दर्द से निर्धारित होता है। एक अन्य कारक जो उपरोक्त बीमारी को इंगित करता है वह है पश्चवर्ती फोर्निक्स में दर्द, इसे "डगलस क्राई" भी कहा जाता है।

एक्टोपिक गर्भावस्था के दौरान इंट्रापेरिटोनियल रक्तस्राव को अन्य स्त्रीरोग संबंधी और एक्सट्रैजेनिटल रोगों से अलग किया जाना चाहिए, जैसे: डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी, गर्भाशय वेध, आंतरिक अंगों की चोटों के कारण रक्तस्राव, प्लीहा या यकृत का टूटना।

एक्टोपिक गर्भावस्था के दौरान दर्द आमतौर पर पेट और कमर में तीव्र, तेज या दर्द होता है, जो पश्चवर्ती फोर्निक्स में गुजरता है। चिकित्सीय परीक्षा में एक कमजोर नाड़ी और पीली त्वचा दिखाई देती है। एक्टोपिक गर्भावस्था के दौरान फैलोपियन ट्यूब के टूटने के क्षेत्र में पेट दर्द होता है। उदर गुहा में द्रव के लक्षण भी हैं।

योनि की जांच निम्नलिखित नैदानिक ​​​​तस्वीर दिखाती है: गर्भाशय के आकार में मामूली वृद्धि, तालमेल अंग की गतिशीलता और कोमलता को इंगित करता है, पीछे के फोर्निक्स को उत्तल संकुचित रूप द्वारा दर्शाया जाता है।
इसके अलावा, पहले दिनों से, रोगी अक्सर एक्टोपिक गर्भावस्था के दौरान स्पॉटिंग और खूनी निर्वहन से परेशान हो सकता है। गर्भाशय गुहा के बाहर भ्रूण के अंडे के आरोपण का संकेत एक अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान एक महत्वपूर्ण देरी के साथ मासिक धर्म हो सकता है। चक्रीय माप के साथ बुनियादी दैहिक तापमान, जो प्रोजेस्टेरोन के कामकाज के कारण होता है, प्रारंभिक अवस्था में भी रोग का निर्धारण करना संभव है, जो सभी संकेतों की समग्रता के साथ भी लगभग असंभव है।

प्रारंभिक अवस्था में संकेतकों में से एक कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन है, एक हार्मोन जो अंडे के निषेचन के दौरान उत्पन्न होता है। क्या परीक्षण एक अस्थानिक गर्भावस्था दिखाएगा? ज्यादातर मामलों में, मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की उपस्थिति इतनी कम है कि यह विश्लेषण इसका पता नहीं लगाता है और देता है नकारात्मक परिणाम. लेकिन अन्य मामले भी हैं। निर्णय लेने के लिए, आपको पिछले मासिक धर्म से हफ्तों की गणना करनी चाहिए और इसे दूसरे से पहले करना चाहिए।

एक्टोपिक गर्भावस्था के लक्षण

अस्थानिक गर्भावस्था को लक्षणों से अलग करना अक्सर मुश्किल होता है, क्योंकि इसमें सामान्य शारीरिक गर्भावस्था के समान लक्षण होते हैं, या यों कहें: मासिक धर्म में देरी, छाती में भारीपन, गर्भाशय का मध्यम विस्तार, पेट के निचले हिस्से में दर्द और दर्द, विषाक्तता , कम या बढ़ी हुई भूख, स्वाद वरीयताओं में नवाचार और अन्य। लेकिन कुछ बिंदुओं पर ध्यान दिया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, एक अस्थानिक गर्भावस्था के साथ, और सबसे अधिक बार शुरुआत से ही देखा जाता है, गहरे रंग के खूनी निर्वहन की उपस्थिति। कुछ मामलों से पता चला है कि मासिक धर्म चक्र बंद नहीं हुआ, लेकिन मात्रा और दर्द में कमजोर था।

अस्थानिक गर्भावस्था में, मुख्य लक्षण है सता दर्दनिचले पेट में मलाशय में हटना के साथ। एक ट्यूबल टूटना के साथ, रोगी तीव्र, गंभीर, सदमे और यहां तक ​​​​कि चेतना की हानि, दर्द, विपुल रक्तस्राव के बारे में चिंतित है। बाद का लक्षण मतली-उल्टी पलटा और हाइपोटेंशन के साथ है। इस मामले में, रोगी को तत्काल एक चिकित्सा सुविधा में ले जाना चाहिए, क्योंकि, सबसे अधिक संभावना है, एक जीवन रक्षक ऑपरेशन की आवश्यकता होगी।

एक और संकेत जो अस्थानिक गर्भावस्था का संदेह पैदा करता है, वह है ट्यूबल गर्भपात या गर्भपात। इन गंभीर विकारों के लक्षण ऐंठन दर्द, खूनी निर्वहन, चेतना की हानि हैं।
एक अस्थानिक गर्भावस्था, जिसकी अवधि तीन महीने तक होती है, 4-8 सप्ताह में मुख्य रूप से रोगसूचक रूप से या जटिलताओं में से एक के रूप में प्रकट होती है। फैलोपियन ट्यूब के तंतुओं में प्रवेश करने के बाद, कोरियोनिक विली इसे प्रभावित करता है, जिससे फाइब्रिनस नेक्रोसिस बनता है, जिससे दीवार के उपकला का धीरे-धीरे पतला होना और बाद में संचार प्रणाली के जहाजों का उद्घाटन और न्यूरोमस्कुलर परत का विनाश होता है।

एक्टोपिक गर्भावस्था का निदान

ट्यूबल गर्भावस्था का निदान करने के लिए, कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन सबयूनिट की मात्रा को मापने, श्रोणि अंगों के अल्ट्रासाउंड और आंतरिक जननांग अंगों के ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड, कल्डोसेन्टेसिस, लैप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं और एंडोमेट्रियल बायोप्सी जैसे तरीकों का उपयोग किया जाता है।

अस्थानिक गर्भावस्था में जटिलताएं

निषेचित अंडे के आरोपण की जगह के बावजूद, विभिन्न कारकों के संयोजन के कारण एक्टोपिक गर्भावस्था की जटिलताएं अपरिवर्तनीय हो सकती हैं। लेकिन फिर भी, प्रत्येक किस्म में एक गंभीर पाठ्यक्रम की व्यक्तिगत विशेषताएं होती हैं।

ट्यूबल गर्भावस्था अन्य प्रकारों की तुलना में अधिक बार होती है। फैलोपियन ट्यूब में अंडे के आरोपण के क्षेत्र के आधार पर, यह लगभग 6-8 सप्ताह में होता है। इस किस्म के दो गंभीर परिणाम होते हैं: ट्यूबल गर्भपात और फैलोपियन ट्यूब का टूटना। फैलोपियन ट्यूब का टूटना एक महिला के जीवन के लिए एक विशेष खतरा है और हमेशा गंभीर रक्तस्राव और उदर गुहा में रक्त के थक्कों के संचय के साथ होता है। सबसे खतरनाक रक्तस्राव माना जाता है, आंतरिक रूप से बहना, इसलिए छिपा हुआ बोलना। इस तरह के परिणाम कम से कम समय में मौत का कारण बन सकते हैं। इंट्रा-एब्डॉमिनल ब्लीडिंग थक्का जमने में असमर्थ है, जिसके परिणामस्वरूप इसका शारीरिक ठहराव नहीं होता है, बल्कि इसके विपरीत, रक्त की और भी अधिक हानि होती है। यदि फैलोपियन ट्यूब टूट गई है, तो जल्द से जल्द एक एम्बुलेंस को बुलाया जाना चाहिए, क्योंकि इस मामले में एक तत्काल ऑपरेशन की आवश्यकता होगी।

ट्यूबल गर्भावस्था की दुर्लभ जटिलताओं में से एक उदर गुहा में भ्रूण का पुन: आरोपण है। इस मामले के गंभीर परिणाम हैं।

डिम्बग्रंथि गर्भावस्था को अंग में पहले से ही निषेचित कोशिका के लगाव, अंडाशय की औसत अवधि और क्षति या इसके टूटने की विशेषता है। इस तरह की विकृति का परिणाम रक्त की एक बड़ी हानि और अंग को बहाल करने की असंभवता हो सकती है।

गर्भाशय ग्रीवा पर एक भ्रूण के अंडे का आरोपण, जिसके लिए गर्भावस्था की अनिवार्य समाप्ति की आवश्यकता होती है, को अत्यंत जीवन के लिए खतरा माना जाता है। इस तरह के प्रत्यारोपण को पांच महीने तक के लंबे पाठ्यक्रम और गंभीर भारी रक्तस्राव की विशेषता है, जिसे रोकने के लिए, सबसे अधिक बार, गर्भाशय को निकालना आवश्यक होता है। नतीजतन, एक महिला सहन करने और बच्चे को जन्म देने में असमर्थ हो जाती है।

पेट की गर्भावस्था प्राथमिक और माध्यमिक हो सकती है। किसी भी मामले में, उदर गुहा में लगाव गंभीर परिणाम देता है: रक्त की एक बड़ी हानि, आंतरिक अंगों और ऊतकों को नुकसान।

अस्थानिक गर्भावस्था का उपचार

वर्तमान में, उपचार शल्य चिकित्सा, चिकित्सकीय और संयुक्त तरीके से किया जाता है। उपचार की दवा पद्धति का उपयोग केवल प्रारंभिक अवस्था में डॉक्टर की देखरेख में किया जाता है। एक महत्वपूर्ण कारक जिसमें अस्थानिक गर्भावस्था के रूढ़िवादी उपचार की अनुमति है, वह है भ्रूण के अंडे का विकास। इस मामले में, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो कोशिका विभाजन को रोकते हैं और, तदनुसार, भ्रूण के अंडे का विकास। इसका परिणाम इसका पूर्ण पुनरुत्थान है।

ऐसी दवाओं के साथ दवा उपचार किया जाता है: मेथोट्रेक्सेट, मिफेप्रिस्टोन, ट्राइकोसैंथिन, प्रोस्टाग्लैंडीन, एंटीप्रोजेस्टेरोन ड्रग्स। मेथोट्रेक्सेट का उपयोग केवल ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड द्वारा निरंतर निगरानी में किया जाता है। ऐसी दवा के उपयोग के लिए संकेत 2-4 सेमी से अधिक नहीं माना जाता है, भ्रूण के अंडे का आकार, फैलोपियन ट्यूब के टूटने की अनुपस्थिति और आंतरिक रक्तस्राव। अन्य मामलों में, सर्जरी की सिफारिश की जाती है।

लेकिन, दुर्भाग्य से, एक्टोपिक निडेशन के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं के कई गंभीर दुष्प्रभाव होते हैं, जैसे: लीवर और किडनी को नुकसान, खालित्य। सबसे प्रभावी और आम उपचार की संयुक्त विधि है, जिसमें सर्जरी, दवाएं और फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं शामिल हैं।

इस पद्धति के साथ, निम्नलिखित गतिविधियाँ की जाती हैं:

• अस्थानिक गर्भावस्था के लिए सर्जरी;
• रक्तस्राव की समाप्ति और इसके परिणाम;
• एक्टोपिक गर्भावस्था को हटाने के बाद पुनर्वास;
• प्रजनन समारोह की बहाली।

पुनरावर्ती अवस्था में फैलोपियन ट्यूब में गर्भावस्था के दौरान ऑपरेशन

इस तरह के सर्जिकल जोड़तोड़ के लिए लैप्रोस्कोपिक और लैपरोटोमिक विधियों का उपयोग किया जाता है। लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के कई फायदे हैं:

• एक्टोपिक गर्भावस्था को हटाने की अवधि कम होती है;
• सर्जरी के बाद त्वरित वसूली;
• कम अस्पताल में रहना;
• उदर गुहा में निशान की न्यूनतम संख्या।

सल्पिंगो-ओओफोरेक्टॉमी एक लेप्रोस्कोपिक सर्जिकल प्रक्रिया है जिसमें अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब को एक तरफ से हटा दिया जाता है। इन विट्रो निषेचन के आगमन से बहुत पहले बाधित ट्यूबल गर्भावस्था के इस प्रकार के शल्य चिकित्सा उपचार का उपयोग किया गया था। प्रसव समारोह को बहाल करने और एक्टोपिक सल्पिंगो-ओओफोरेक्टॉमी के बाद सामान्य गर्भावस्था का मौका देने के लिए, इसका उपयोग केवल फैलोपियन ट्यूब पर अंडे के आरोपण के सबसे गंभीर पाठ्यक्रम में किया जाता है।

सैल्पिंगेक्टोमी - एक या दो फैलोपियन ट्यूब को हटाने का कार्य लैप्रोस्कोप (एंडोस्कोपिक ऑप्टिकल इंस्ट्रूमेंट) द्वारा किया जाता है। इस ऑपरेशन के दौरान, पंचर बनाए जाते हैं, एक वीडियोस्कोप वाला एक उपकरण और एक सर्जिकल उपकरण डाला जाता है। गंभीर रक्तस्राव के साथ एक गर्भपात ट्यूबल गर्भावस्था के उपचार के लिए सल्पिंगेक्टोमी की सिफारिश की जाती है। ऑपरेशन के दौरान उसी समय रक्तस्राव बंद हो जाता है। सल्पिंगेक्टोमी को अब तक का सबसे अधिक माना जाता है सबसे अच्छी विधिइस प्रकार की विकृति का उपचार।

ट्यूबल गर्भावस्था के विकास में संचालन

1. कोमल और कम गंभीर प्रक्रिया में से एक को "मिल्किंग" (एक्सट्रूज़न) माना जाता है। इसके कार्यान्वयन को भ्रूण के अनिवार्य छूटने की विशेषता है, यही वजह है कि, इसलिए बोलने के लिए, फैलोपियन ट्यूब से बाहर निकालना किया जाता है। दूध देने के ऑपरेशन का लाभ गर्भाशय के उपांगों का संरक्षण है। अनुकूल परिणाम के साथ, रोगी के पास बच्चों को सहन करने और सहन करने का अवसर और क्षमता होती है। विधि का उपयोग तब किया जाता है जब इस बात की उच्च संभावना होती है कि कोई बार-बार अस्थानिक गर्भावस्था नहीं होगी।
2. ट्यूबोटॉमी एक सर्जिकल हस्तक्षेप है जिसमें फैलोपियन ट्यूब पर एक चीरा लगाया जाता है, भ्रूण और उसके कणों को हटा दिया जाता है, और फिर सिल दिया जाता है। यदि भ्रूण का अंडा बहुत बड़ा है, तो पाइप का एक हिस्सा भी काट दिया जाता है। ट्यूबोटॉमी या सल्पिंगोटॉमी का लाभ फैलोपियन ट्यूब का संरक्षण है और, तदनुसार, प्रजनन कार्य।
3. ट्यूबेक्टॉमी - फैलोपियन ट्यूब और भ्रूण के अंडे का सर्जिकल निष्कासन। विधि का उपयोग किया जाता है यदि अन्य अधिक कोमल सर्जिकल हस्तक्षेप स्थिति को हल नहीं करते हैं। इसके अलावा, बार-बार अस्थानिक गर्भावस्था के साथ ट्यूबक्टोमी की जाती है। आपातकालीन स्थितियों में अंडाशय को निकालना भी संभव है। ऐसा ऑपरेशन तभी किया जाता है जब सकारात्मक परिणाम की संभावना नकारात्मक से अधिक हो।

शल्य चिकित्सा और रूढ़िवादी उपचार के बाद चिकित्सा और चुंबकीय चिकित्सा

भले ही एक्टोपिक गर्भावस्था का इलाज कैसे किया जाता है, सर्जरी के बाद या विशिष्ट दवाएं लेने के बाद, फिजियोथेरेपी और दवा उपचार को पुनर्स्थापनात्मक जोड़तोड़ के रूप में इस्तेमाल किया जाना चाहिए।

सर्जरी से पहले की अवधि, पुनर्जीवन के दौरान और सर्जरी के बाद सहित, एक्टोपिक गर्भावस्था के उपचार के सभी चरणों में रिस्टोरेटिव थेरेपी की जानी चाहिए। कोई फर्क नहीं पड़ता कि एक अस्थानिक गर्भावस्था कैसे शुरू होती है, इसके परिणाम बेहद गंभीर और जीवन के लिए खतरा हो सकते हैं। इसलिए, शरीर की विशेषताओं और विकृति विज्ञान, विविधता और जीवन के लिए खतरे को ध्यान में रखते हुए पुनर्जीवन उपचार किया जाता है।

पुनर्जीवन उपचार के परिसर में निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं:

• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान;
• एक निषेचित अंडे को हटाने के लिए जोड़तोड़ करना;
• संज्ञाहरण;
• रक्त आधान।

यदि इन सभी उपायों को तत्काल किया जाता है और सही क्रम, तो सकारात्मक परिणाम की संभावना काफी बढ़ जाती है।

आधुनिक अभ्यास में एक ऑपरेटिव हस्तक्षेप के रूप में लैप्रोस्कोपी का उपयोग शामिल है। पाइप फटने की स्थिति में, लैप्रोस्कोपिक विधि उदर गुहा में स्थित सभी अंगों की निगरानी करने की क्षमता प्रदान करती है।

लैप्रोस्कोपी निचले मध्य अनुदैर्ध्य चीरा को सरल करता है, जो आंतरिक अंगों की जांच के लिए किया जाता है। फायदे में चिपकने वाली प्रकृति की संरचनाओं का पता लगाने के मामले में चीरा बढ़ाने की संभावना भी शामिल है। यदि आवश्यक हो, तो तकनीक प्यूबिस के ठीक ऊपर एक अनुप्रस्थ चीरा लगाने की अनुमति देती है। लेकिन अत्यंत कठिन परिस्थितियों में एक अधिक प्रभावी चीरा, उत्पत्ति की अस्पष्टता, अंतर-पेट की दीवार के मोटापे की डिग्री को पेट के मध्य से थोड़ा नीचे एक अनुदैर्ध्य चीरा माना जाता है।

सर्जरी के बाद रिकवरी

सर्जरी के बाद रिकवरी के अपने विशिष्ट अंतर हैं। उदाहरण के लिए, चिकित्सीय और निवारक शारीरिक शिक्षा और श्वास को सामान्य करने के लिए व्यायाम को पुनर्वास में एक विशेष भूमिका दी जाती है। निम्नलिखित क्रम में सभी बहाली गतिविधियों को करने की सलाह दी जाती है:

• फिजियोथेरेपी, जिमनास्टिक;
• गर्भनिरोधक दवाएं;
• दोहराया लैप्रोस्कोपी;
• फैलोपियन ट्यूब में चिकित्सीय द्रव की शुरूआत;
• भौतिक चिकित्सा;
• हार्मोनल दवाएं।

प्रजनन कार्य को संरक्षित करने के उद्देश्य से पुनर्स्थापनात्मक पश्चात के उपायों की आवश्यकताएं:

• संचालन चिकित्सा उपायपहले दिन सर्जरी के बाद, क्योंकि इस अवधि के दौरान श्रोणि क्षेत्र में तंतुमय चिपकने वाली संरचनाओं के गठन का एक उच्च जोखिम होता है;
• पुनर्वास तकनीकों का उपयोग जो अनुप्रस्थ रूप से कार्य कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, जैसे: कम आवृत्ति वाली मैग्नेटोथेरेपी और मध्यम रूप से तीव्र लेजर एक्सपोजर।

योनि गुहा तकनीक का हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि समारोह पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। भी यह तकनीकरिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन को प्रभावित करता है, जो योनि के पीछे के अग्रभाग में स्थित होता है। दैनिक अंतराल को ध्यान में रखते हुए ऐसी प्रक्रियाओं को दैनिक रूप से किया जाना चाहिए। यदि आवश्यक नियमों का पालन किया जाता है, तो पेट की प्रक्रियाएं शरीर की बायोरिदमोलॉजिकल प्रक्रियाओं के नियामक हैं और पश्चात की अवधि को कम करने में मदद करती हैं।

हार्मोनल गर्भनिरोधक पुनर्वास उपचार का एक मूलभूत घटक हैं। आज तक, ऐसी दवाओं के बीच एक तीसरी पीढ़ी का प्रोजेस्टोजन एक प्रभावी विकल्प बन रहा है।
अस्थानिक गर्भावस्था वाली महिलाओं के पुनर्वास के उद्देश्य से उपायों का एक सेट है:

• लोहे की कमी चिकित्सा;
• भौतिक चिकित्सा उपाय जो रक्त प्रवाह और सेलुलर चयापचय में सुधार करते हैं;
• हार्मोन थेरेपी;
• जननांग पथ के माइक्रोफ्लोरा का सामान्यीकरण;
• अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान प्रतिरक्षा का समर्थन;
• गर्भनिरोधक और गर्भावस्था योजना का विकल्प।

क्या फिर से अस्थानिक गर्भावस्था हो सकती है?

एक और अस्थानिक गर्भावस्था का जोखिम लगभग 20% है। यह उपचार की विधि और पुनर्वास उपायों के गलत तरीके से चयनित सेट के आधार पर बढ़ सकता है। गर्भाशय गुहा के बाहर पुन: आरोपण को रोकने के लिए, गर्भ निरोधकों का उपयोग अस्थानिक गर्भावस्था के छह महीने बाद किया जाना चाहिए। बार-बार अस्थानिक गर्भावस्था का जोखिम काफी बढ़ जाता है, इसलिए, गर्भाशय गुहा के बाहर भ्रूण के अंडे को हटाने के लिए संयुक्त तरीके अधिक बार किए जाते हैं।

एक्टोपिक के बाद गर्भावस्था की योजना बनाना

निराशाजनक आंकड़ों के अनुसार, अस्थानिक गर्भावस्था के बाद गर्भवती होना और बच्चे को जन्म देना कहीं अधिक कठिन होता है। निषेचन लंबे समय तक नहीं हो सकता है, लेकिन यह संभावना को बिल्कुल भी बाहर नहीं करता है। सर्जरी के बाद पुनर्वास चिकित्सा से गुजरना बहुत जरूरी है। सबसे पहले, पहले छह महीनों के दौरान सुरक्षा के नियमों का पालन करें। इसके लिए, संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों को पश्चात की अवधि में निर्धारित किया जाता है। और जैसा कि आप जानते हैं, एक लंबी "राहत" के बाद, अंडाशय गहन रूप से कार्य करना शुरू कर देते हैं, जिससे कई गर्भधारण भी हो सकते हैं।

गर्भावस्था नियोजन में एक अनिवार्य वस्तु पूरे जीव, विशेष रूप से प्रजनन अंगों का पूर्ण निदान है। गर्भाधान से पहले, गर्भावस्था के असामान्य पाठ्यक्रम में योगदान करने वाले सभी कारकों को समाप्त कर दिया जाना चाहिए।

एक अस्थानिक गर्भावस्था एक महिला के जीवन के लिए एक गंभीर खतरा है, इसके परिणाम अस्थानिक गर्भावस्था, बांझपन, प्रजनन प्रणाली की शिथिलता और मृत्यु को दोहराया जा सकता है।

अस्थानिक गर्भावस्था को रोकने के लिए, महिलाओं को समय पर जांच की आवश्यकता होती है, खासकर यदि कम से कम एक जोखिम कारक मौजूद हो।

आज भी, डॉक्टर 100% निश्चितता के साथ उत्तर नहीं दे सकते हैं कि गर्भावस्था गर्भाशय गुहा के बाहर क्यों विकसित होने लगती है, ऐसी परिस्थितियों में जो अंडे के आरोपण के लिए आरामदायक नहीं हैं। फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय की दीवार या उदर गुहा के किसी अन्य अंग से जुड़ा एक भ्रूण मौत के घाट उतार दिया जाता है। लेकिन एक महिला के लिए अस्थानिक गर्भावस्था के परिणाम कम खतरनाक नहीं हैं।

यह स्थिति स्त्री रोग में सबसे गंभीर विकृति में से एक है, और यदि समय पर इस पर ध्यान नहीं दिया जाता है, तो यह गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकता है - आंतरिक रक्तस्राव के विकास से, दर्द के झटके से लेकर महिला की मृत्यु तक। हमारे देश में हर साल 3 से 4% महिलाओं की मौत एक्टोपिक प्रेग्नेंसी के कारण होती है।

व्यवहार में, अस्थानिक गर्भावस्था के मामले काफी दुर्लभ हैं: कुल का केवल 2%। एक्टोपिक गर्भावस्था के कारण और परिणाम क्या हैं? वे अलग हो सकते हैं, और यह निर्धारित करना बहुत मुश्किल है कि प्रत्येक विशेष मामले में निर्णायक भूमिका किसने निभाई।

लेकिन ऐसे कई कारक हैं जो डॉक्टरों के अनुसार अस्थानिक गर्भावस्था का कारण बन सकते हैं:

• प्रेरित गर्भपात, खासकर जब पहली गर्भावस्था की समाप्ति या बार-बार गर्भपात की बात आती है।
• भड़काऊ प्रक्रियापैल्विक अंगों में, जिसके कारण फैलोपियन ट्यूब में आसंजन और सिकाट्रिकियल परिवर्तन होते हैं। यह आमतौर पर यौन संचारित रोगों के कारण होता है।
• इतिहास में प्रजनन प्रणाली के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप।
• सौम्य और घातक प्रकृति दोनों के अंडाशय और गर्भाशय के नियोप्लाज्म।
• अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक: उपयोग अक्सर गर्भाशय और पैल्विक अंगों में भड़काऊ परिवर्तन का कारण बनता है।
• परिपक्व उम्र: 35 से अधिक महिलाओं में, यौन कार्य फीका पड़ने लगता है, डिम्बग्रंथि समारोह धीरे-धीरे बिगड़ जाता है, ओव्यूलेशन की संख्या कम हो जाती है और फैलोपियन ट्यूब की क्रमाकुंचन धीमी हो जाती है।
• कम उम्र: 18 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में, प्रजनन प्रणाली पूरी तरह से नहीं बनती है, उदाहरण के लिए: फैलोपियन ट्यूब अभी भी बहुत संकीर्ण और घुमावदार हैं, इसलिए उनके माध्यम से अंडे की आवाजाही मुश्किल हो सकती है।
• आनुवंशिक कारक, प्रजनन प्रणाली के अंगों की संरचना में जन्मजात विसंगतियाँ।
• वनस्पति और अंतःस्रावी तंत्र के रोग।
• शुक्राणुओं की ओर से अपर्याप्त गतिविधि।
• मनो-भावनात्मक कारक, पुराना तनाव, शारीरिक गतिविधि।
• धूम्रपान।

सूचीबद्ध जोखिम कारकों के आधार पर, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि अस्थानिक गर्भावस्था के अधिकांश मामलों में, इसका कारण फैलोपियन ट्यूबों की बिगड़ा हुआ क्षमता है। इस विकृति की घटना में योगदान करने वाले कई पूर्वगामी कारकों में से एक या संयोजन की उपस्थिति एक विशेषज्ञ से संपर्क करने का एक पर्याप्त कारण है जब गर्भावस्था के पहले लक्षणों का पता लगाया जाता है। लेकिन, निश्चित रूप से, नियोजन चरण में डॉक्टर से परामर्श करना बेहतर है।

अस्थानिक गर्भावस्था का पता कब चलता है?

सबसे अधिक बार, पैथोलॉजी का पता तब चलता है जब गर्भावस्था को समाप्त करने का तथ्य एक पूर्ण ट्यूबल गर्भपात के रूप में होता है। यह होता है अलग अवधिगर्भावस्था, लेकिन आमतौर पर बाद में 4-6 सप्ताह से अधिक नहीं। यदि गर्भावस्था का विकास जारी है, लेकिन अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान गर्भाशय गुहा में कोई भ्रूण नहीं है, तो अगले 21-28 दिनों के भीतर इसके संभावित एक्टोपिक स्थानीयकरण का पता लगाया जाता है।

कभी-कभी गर्भावस्था गर्भाशय के अल्पविकसित सींग में विकसित होती है, जिस स्थिति में यह बहुत बाद में समाप्त हो जाएगी - 10 से 16 सप्ताह की अवधि में।

लक्षण

किसी भी सामान्य गर्भावस्था की तरह, एक अस्थानिक की शुरुआत उन्हीं लक्षणों से होती है जो ज्यादातर महिलाओं में होती हैं: मासिक धर्म की कमी, मतली, स्वाद और भूख में बदलाव, कमजोरी, उनींदापन और स्तन ग्रंथियों में तनाव। एक गर्भावस्था परीक्षण भी दिखाएगा सकारात्मक परिणाम, लेकिन डॉक्टर इस बात पर जोर देते हैं कि परीक्षण पर पट्टी सामान्य से कम चमकीली होगी।

कुछ समय बाद, गर्भावस्था के 3 से 8 सप्ताह के बीच, महिला में परेशानी के पहले लक्षण होते हैं, जो गर्भाशय गुहा के बाहर भ्रूण के आरोपण का संकेत देते हैं।

इसमे शामिल है:

• एक ऐंठन या काटने की प्रकृति के पेट में दर्द;
• अलग-अलग तीव्रता के जननांग पथ से खूनी या खूनी निर्वहन;
• पीली त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली;
• रक्तचाप कम करना;
• कमजोर नाड़ी;
• बेहोशी से पहले की स्थिति;
• दर्द के झटके के कारण चेतना का नुकसान।

इस मामले में, जल्द से जल्द चिकित्सा सहायता लेना महत्वपूर्ण है।

निदान

यदि एक महिला ने स्वतंत्र रूप से एक अस्थानिक गर्भावस्था के लक्षणों पर ध्यान दिया और उन्हें डॉक्टर को सूचित किया, तो वह एक व्यापक नैदानिक ​​​​परीक्षा लिख ​​सकता है जो रोगी की स्थिति को सटीक रूप से निर्धारित करेगी और अस्थानिक गर्भावस्था के परिणामों को रोकने के लिए समय पर उपाय करेगी।

तो, नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के परिसर में शामिल हैं:

1. एचसीजी के लिए रक्त परीक्षण - एक्टोपिक गर्भावस्था के मामले में, कोरियोनिक हार्मोन का स्तर सामान्य से नीचे होगा।
2. अल्ट्रासाउंड परीक्षा, जो गर्भाधान के 5वें सप्ताह से गर्भाशय के बाहर भ्रूण के लगाव का पता लगा सकती है। खाली की पृष्ठभूमि के खिलाफ अल्ट्रासाउंड सख्ती से किया जाता है मूत्राशयऔर एक अनुप्रस्थ जांच का उपयोग करके पेट।
3. - सबसे सटीक विधि जो आपको अस्थानिक गर्भावस्था की उपस्थिति के लिए कठोर एंडोस्कोप के साथ उदर गुहा की सावधानीपूर्वक जांच करने की अनुमति देती है। एक त्वरित और सटीक निदान के अलावा, अस्थानिक गर्भावस्था के लिए लैप्रोस्कोपी जीवन-धमकाने वाले परिणामों को रोकता है। यदि गर्भाशय के बाहर गर्भावस्था के विकास की उपस्थिति की पुष्टि की गई है, तो डॉक्टर तुरंत एक बख्शते सर्जिकल रणनीति का चयन कर सकते हैं।

सटीक और समय पर निदान एक अस्थानिक गर्भावस्था के बाद परिणामों से बचने की अनुमति देता है, उदाहरण के लिए, एक महिला के लिए जीवन के लिए खतरा। डॉक्टर की सिफारिशों का अनुपालन और पर्याप्त चिकित्सा रोगी के स्वास्थ्य को बनाए रखने की गारंटी है।

इलाज

उपचार की प्रभावशीलता सीधे गर्भावस्था की अवधि और उस समय पर निर्भर करती है जिस समय महिला डॉक्टर के पास आई थी। समय पर उपचार के साथ, वे अभी भी ट्यूब को बचा सकते हैं और प्रजनन अंगों में सकल हस्तक्षेप के बिना भ्रूण को हटा सकते हैं। इस मामले में, लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है, एक अस्थानिक गर्भावस्था के बाद के परिणाम जिसमें न्यूनतम होते हैं, और यह भी, जो आपको सर्जरी के बिना गर्भावस्था को समाप्त करने की अनुमति देता है।

लेकिन अक्सर, महिलाओं को तत्काल अस्पताल ले जाया जाता है, इस तथ्य के साथ कि एक अस्थानिक गर्भावस्था को पहले ही समाप्त कर दिया गया है। इस मामले में, एक सुरक्षित ऑपरेशन की संभावना कम से कम हो जाती है, क्योंकि सबसे पहले, डॉक्टरों को रोगी के जीवन को बचाना चाहिए, न कि उसके प्रजनन स्वास्थ्य को।

प्रभाव

फैलोपियन ट्यूब का टूटना एक्टोपिक गर्भावस्था का सबसे गंभीर और सबसे आम परिणाम है। यह एक महिला में आंतरिक रक्तस्राव और गंभीर दर्द के झटके को भड़काता है। अंग टूटने के बाद, a वास्तविक खतराउसके जीवन के लिए। घटनाओं के इस तरह के विकास को रोकने के लिए, समय पर निदान और चिकित्सीय सहायता प्राप्त करने के लिए परेशानी के पहले लक्षणों पर डॉक्टर से परामर्श करना महत्वपूर्ण है।

प्रारंभिक अस्थानिक गर्भावस्था के लक्षण और उपचार

मातृत्व के रास्ते में, अप्रत्याशित, गंभीर बाधाएं हैं। उनमें से एक अस्थानिक गर्भावस्था (ईपी) है। लगभग हर महिला जोखिम में है। और यह निदान मौत का कारण बन सकता है। 35% मामलों में, एक असामान्य स्थान पर भ्रूण के विकास का कारण स्थापित नहीं किया जा सकता है।

कारक जो एक पैथोलॉजिकल गर्भावस्था के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं: अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक का उपयोग, गर्भपात,।

पीरियड्स मिस होने के बाद महिलाएं जो सबसे बड़ी गलती करती हैं, वह है घर पर टेस्ट करना और प्रेग्नेंसी की शुरुआत का मजा लेना। इसके तुरंत बाद, पंजीकरण करना और अल्ट्रासाउंड परीक्षा करना आवश्यक है। क्योंकि केवल अल्ट्रासाउंड ही यह निर्धारित कर सकता है कि निषेचित अंडा कहां से जुड़ा था।

• अस्थानिक गर्भावस्था - यह क्या है
• अस्थानिक गर्भावस्था क्यों होती है: कारण
• एक्टोपिक गर्भावस्था के परिणाम
• WB में फैलोपियन ट्यूब के फटने का समय
• एक्टोपिक गर्भावस्था के शुरुआती लक्षण
• अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान मासिक धर्म
• परीक्षण दिखाएगा या नहीं WB
• ट्यूब फटने के बाद अस्थानिक गर्भावस्था कैसे होती है?
• ट्यूब के संरक्षण के साथ अस्थानिक गर्भावस्था के लिए लैप्रोस्कोपी
• डब्ल्यूबी उपचार
• एक्टोपिक प्रेग्नेंसी से बचने के लिए क्या करें?

एक अस्थानिक गर्भावस्था एक भ्रूण के अंडे का निर्धारण और उसके बाद का विकास है - एक भ्रूण, प्रकृति द्वारा प्रदान की गई जगह में नहीं - गर्भाशय गुहा में, लेकिन इसके बाहर। . यह फैलोपियन ट्यूब में, अंडाशय पर, उदर गुहा में, गर्भाशय ग्रीवा में, आंतरिक अंगों पर विकसित हो सकता है।

रैपिड टेस्ट आपको (INEXSCREEN) के साथ भ्रूण के अस्थानिक स्थान पर संदेह करने की अनुमति देता है। यह पैथोलॉजिकल गर्भावस्था के जोखिम वाली महिलाओं के लिए महत्वपूर्ण है। अल्ट्रासाउंड पर परीक्षण के परिणामों की मज़बूती से पुष्टि या खंडन करना संभव है। अध्ययन में, आप भ्रूण के अंडे का स्थानीयकरण और भ्रूण के दिल की धड़कन देख सकते हैं।

एक्टोपिक गर्भावस्था के लक्षण

फैलोपियन ट्यूब के टूटने के बाद अस्थानिक गर्भावस्था का संकेत योनि परीक्षा के दौरान तेज दर्द होगा।

अल्ट्रासाउंड पर, आप गर्भाशय गुहा में एक भ्रूण के अंडे की अनुपस्थिति का निर्धारण कर सकते हैं, और उपांगों के क्षेत्र में, आप संकेत देख सकते हैं अतिरिक्त शिक्षा. एक अन्य लक्षण डगलस के अंतरिक्ष में द्रव का संचय है।

नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए, योनि के पीछे के फोर्निक्स का एक पंचर बनाया जाता है - एक मोटी सुई के साथ एक पंचर। इस तरह, उदर गुहा में आंतरिक रक्तस्राव का निदान या बहिष्करण किया जाता है। एक्टोपिक गर्भावस्था के दौरान रेट्रोयूटेरिन स्पेस में रक्त की उपस्थिति एक संकेतक है कि सर्जरी की आवश्यकता है। लैप्रोस्कोप (पूर्वकाल पेट की दीवार में पंचर के माध्यम से) की मदद से तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप किया जा सकता है या गुहा (पूर्वकाल पेट की दीवार का चीरा) तक पहुंच बना सकता है।

एक्टोपिक गर्भावस्था का सबसे सटीक निदान लैप्रोस्कोपी के दौरान किया जाता है।

अस्थानिक गर्भावस्था के लिए लैप्रोस्कोपी

लैप्रोस्कोपी एक सर्जिकल प्रक्रिया है जिसमें उदर गुहा को चीरा नहीं जाता है। पेट की दीवार में छेद बन जाते हैं। उनके माध्यम से, एक ऑप्टिकल छोटे कैमरे का उपयोग करके, डॉक्टर उदर गुहा की जांच करते हैं। और विशेष उपकरणों की मदद से भ्रूण के अंडे को निकालने और रक्तस्राव को रोकने के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है। एक्टोपिक गर्भावस्था (पेट के अंगों की जांच) के लिए डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी सीधे सर्जरी में जा सकती है।

एक प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था के साथ, लैप्रोस्कोपी आपको फैलोपियन ट्यूब के टूटने से पहले भ्रूण के अंडे से छुटकारा पाने और अधिक खतरनाक जटिलताओं से बचने की अनुमति देता है।

अस्थानिक गर्भावस्था का उपचार

एक्टोपिक गर्भावस्था (बाधित) के लिए एकमात्र संभव उपचार सल्पिंगेक्टोमी का ऑपरेशन है - फैलोपियन ट्यूब को हटाना। एक ढह गई फैलोपियन ट्यूब को दो कारणों से हटाया जाना चाहिए:

• रक्तस्राव को रोकने के लिए;
• और भविष्य में इसकी कार्यात्मक विफलता के कारण।

ऑपरेशन विधि लैपरोटॉमी या लैप्रोस्कोपिक हो सकती है। यह सब चिकित्सा संस्थान के तकनीकी समर्थन, डॉक्टर की योग्यता और रोगियों की शोधन क्षमता पर निर्भर करता है।

प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था के उपचार के लिए, सर्जिकल हस्तक्षेप के अन्य विकल्प हैं:

• भ्रूण के अंडे का चिकित्सा काठिन्य - परिचय रासायनिकभ्रूण के अंडे में, इसके पुनर्जीवन के उद्देश्य से। लेकिन फैलोपियन ट्यूब की सहनशीलता सवालों के घेरे में होगी। इस पद्धति का उपयोग तब किया जाता है जब एक अस्थानिक गर्भावस्था केवल शेष ट्यूब में निर्धारित की जाती है।
• भ्रूण के ऊतकों और अंग की प्लास्टिक बहाली को हटाने के लिए ट्यूब का विच्छेदन। इस बात की कोई 100% गारंटी नहीं है कि पाइप निष्क्रिय होगा। पुन: गर्भधारण से पहले पुनर्वास में 6 महीने तक लग सकते हैं।
• जल्दी पता लगाने और विशेष उपकरणों की उपलब्धता के साथ, एक ऑपरेशन संभव है - भ्रूण के अंडे का तंतुमय निकासी। तकनीकी रूप से, यह इस तरह दिखता है: भ्रूण को ट्यूब के एम्पुलर सेक्शन (जो अंडाशय से सटा हुआ है) की तरफ से वैक्यूम के तहत गर्भाशय ट्यूब से निकाला जाता है।

अस्थानिक गर्भावस्था की रोकथाम

अधिकांश सही दृष्टिकोणअस्थानिक गर्भावस्था को रोकने के लिए - यह गर्भाधान की पूरी तैयारी है: एक महिला और एक पुरुष की परीक्षा। यह मुख्य नियम उन सभी जोड़ों पर लागू होता है जो गर्भवती होना चाहते हैं।

इस विकृति के कारण होने वाले कारणों की उपस्थिति को कम करना आवश्यक है:

• महिला जननांग क्षेत्र की रोकथाम और समय पर पूर्ण जटिल उपचार।
• हार्मोनल विकारों का सामान्यीकरण।
• यौन जीवन की स्वच्छता सहित व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का अनुपालन। यौन साझेदारों के बार-बार परिवर्तन को रोकने के लिए, गर्भनिरोधक के बाधा साधनों का उपयोग करना आवश्यक है।
• स्त्री रोग विशेषज्ञ के नियमित दौरे - वर्ष में 1-2 बार।
• गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में एक पूर्ण जांच।

एक बार-बार होने वाली अस्थानिक गर्भावस्था इस तथ्य को जन्म दे सकती है कि एक महिला में दोनों नलियों को हटा दिया जाएगा, और यदि कोई बच्चे नहीं हैं, तो इन मामलों में गर्भवती होने और जन्म देने का एकमात्र तरीका केवल इन विट्रो निषेचन - आईवीएफ का उपयोग करना है।

यदि आपको अस्थानिक गर्भावस्था का निदान किया गया है और एक ट्यूब को हटा दिया गया है, तो यह एक वाक्य नहीं है। गर्भवती हो जाओ सहज रूप मेंकर सकते हैं।

अस्थानिक गर्भावस्थागर्भावस्था की एक विकृति है जिसमें एक निषेचित अंडा प्रत्यारोपित किया जाता है ( जुड़ा हुआ) गर्भाशय गुहा के बाहर। यह बीमारी बेहद खतरनाक है, क्योंकि यह रक्तस्राव के विकास के साथ एक महिला के आंतरिक जननांग अंगों को नुकसान पहुंचाने की धमकी देती है, और इसलिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

एक्टोपिक गर्भावस्था के विकास का स्थान कई कारकों पर निर्भर करता है और अधिकांश मामलों में ( 98 – 99% ) फैलोपियन ट्यूब पर पड़ता है ( जैसे कि एक निषेचित अंडा अंडाशय से गर्भाशय गुहा के रास्ते में उनके माध्यम से गुजरता है) शेष मामलों में, यह अंडाशय पर, उदर गुहा में विकसित होता है ( आंतों के छोरों, यकृत, ओमेंटम पर आरोपण) गर्भाशय ग्रीवा पर।


अस्थानिक गर्भावस्था के विकास में, निम्नलिखित चरणों को अलग करने की प्रथा है:

यह समझा जाना चाहिए कि अस्थानिक गर्भावस्था का चरण जिस पर निदान हुआ, आगे के रोग का निदान और चिकित्सीय रणनीति निर्धारित करता है। जितनी जल्दी इस बीमारी का पता लगाया जाता है, उतना ही बेहतर रोग का निदान होता है। हालांकि, प्रारंभिक निदान कई कठिनाइयों से जुड़ा हुआ है, क्योंकि 50% महिलाओं में यह रोग किसी विशिष्ट संकेत के साथ नहीं है जो इसे अतिरिक्त परीक्षा के बिना ग्रहण करने की अनुमति देता है। लक्षणों की घटना अक्सर जटिलताओं और रक्तस्राव के विकास से जुड़ी होती है ( निदान के समय 20% महिलाओं में बड़े पैमाने पर आंतरिक रक्तस्राव होता है).

अस्थानिक गर्भावस्था की घटना सभी गर्भधारण का 0.25-1.4% है ( पंजीकृत गर्भपात, सहज गर्भपात, मृत जन्म आदि सहित।) पिछले कुछ दशकों में, इस बीमारी की आवृत्ति थोड़ी बढ़ गई है, और कुछ क्षेत्रों में यह बीस-तीस साल पहले की तुलना में 4-5 गुना बढ़ गई है।

अस्थानिक गर्भावस्था की जटिलताओं के कारण विकासशील देशों में मातृ मृत्यु दर औसतन 4.9% है, और विकसित दवा वाले देशों में एक प्रतिशत से भी कम है। मौत का मुख्य कारण इलाज में देरी और गलत निदान है। जटिलताओं के विकसित होने तक लगभग आधे अस्थानिक गर्भधारण का निदान नहीं किया जाता है। मृत्यु दर में कमी आधुनिक नैदानिक ​​​​तरीकों और न्यूनतम इनवेसिव उपचार विधियों की बदौलत हासिल की गई है।

रोचक तथ्य:

• एक्टोपिक और सामान्य गर्भावस्था की एक साथ घटना के मामले सामने आए हैं;
• दो फैलोपियन ट्यूबों में एक साथ अस्थानिक गर्भावस्था के मामले सामने आए हैं;
• साहित्य कई अस्थानिक गर्भावस्था के मामलों का वर्णन करता है;
• पूर्ण अवधि के अस्थानिक गर्भावस्था के अलग-अलग मामलों का वर्णन किया गया है, जिसमें नाल को यकृत या ओमेंटम से जोड़ा गया था ( पर्याप्त क्षेत्र और रक्त की आपूर्ति वाले अंग);
• अत्यंत दुर्लभ मामलों में अस्थानिक गर्भावस्था गर्भाशय ग्रीवा के गर्भाशय में विकसित हो सकती है, साथ ही एक अल्पविकसित सींग में जो गर्भाशय गुहा के साथ संचार नहीं करता है;
• एक्टोपिक गर्भावस्था के विकास का जोखिम उम्र के साथ बढ़ता है और 35 साल बाद अधिकतम तक पहुंच जाता है;
• इन विट्रो निषेचन एक अस्थानिक गर्भावस्था के विकास के दस गुना जोखिम के साथ जुड़ा हुआ है ( हार्मोनल विकारों के साथ जुड़े);
• अस्थानिक गर्भावस्था के विकास का जोखिम उन महिलाओं में अधिक होता है जिनका एक्टोपिक गर्भधारण, बार-बार गर्भपात, आंतरिक जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों और फैलोपियन ट्यूब पर ऑपरेशन का इतिहास रहा हो।

गर्भाधान के समय गर्भाशय का एनाटॉमी और फिजियोलॉजी

एक्टोपिक गर्भावस्था कैसे होती है, इसकी बेहतर समझ के लिए, साथ ही उन तंत्रों को समझने के लिए जो इसे उत्तेजित कर सकते हैं, यह समझना आवश्यक है कि डिंब का सामान्य गर्भाधान और आरोपण कैसे होता है।

निषेचन नर और मादा जनन कोशिकाओं - शुक्राणु और अंडाणु के संलयन की प्रक्रिया है। यह आमतौर पर संभोग के बाद होता है, जब शुक्राणु योनि गुहा से गर्भाशय गुहा और फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से अंडाशय से निकले अंडे में जाते हैं।


अंडाशय में अंडे को संश्लेषित किया जाता है - महिला प्रजनन अंग, जिसमें एक हार्मोनल कार्य भी होता है। मासिक धर्म चक्र के पहले भाग के दौरान अंडाशय में अंडे की क्रमिक परिपक्वता होती है ( आमतौर पर प्रति माहवारी चक्र में एक अंडा), इसके परिवर्तन और निषेचन की तैयारी के साथ। इसके समानांतर, गर्भाशय की आंतरिक श्लेष्मा परत में कई संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं ( अंतर्गर्भाशयकला), जो आरोपण के लिए एक निषेचित अंडा प्राप्त करने के लिए गाढ़ा और तैयार करता है।

ओव्यूलेशन होने के बाद ही निषेचन संभव हो पाता है, यानी परिपक्व अंडे के कूप छोड़ने के बाद ( अंडाशय का संरचनात्मक घटक जिसमें अंडा परिपक्व होता है) यह मासिक धर्म चक्र के मध्य के आसपास होता है। कूप से निकलने वाला डिंब, उससे जुड़ी कोशिकाओं के साथ, एक उज्ज्वल मुकुट बनाता है ( बाहरी खोल कि सुरक्षात्मक कार्य ), फैलोपियन ट्यूब के फ्रिंज सिरे पर संगत पक्ष पर पड़ता है ( हालांकि एक कामकाजी अंडाशय वाली महिलाओं में मामले सामने आए हैं, अंडा विपरीत दिशा में ट्यूब में था) और अंग में गहराई तक फैलोपियन ट्यूब की आंतरिक सतह को अस्तर करने वाली कोशिकाओं के सिलिया द्वारा ले जाया जाता है। निषेचन ( शुक्राणु के साथ मुठभेड़) ट्यूब के सबसे चौड़े एम्पुलर भाग में होता है। उसके बाद, पहले से ही निषेचित अंडा, उपकला के सिलिया की मदद से, और गर्भाशय गुहा को निर्देशित द्रव प्रवाह के कारण, और उपकला कोशिकाओं के स्राव से उत्पन्न होने के कारण, पूरे फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से गर्भाशय गुहा में चला जाता है। , जहां इसे प्रत्यारोपित किया जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि महिला शरीर में कई तंत्र हैं जो एक निषेचित अंडे को गर्भाशय गुहा में आगे बढ़ने में देरी का कारण बनते हैं। यह आवश्यक है ताकि अंडे के पास विभाजन के कई चरणों से गुजरने का समय हो और गर्भाशय गुहा में प्रवेश करने से पहले आरोपण की तैयारी हो। अन्यथा, भ्रूण का अंडा एंडोमेट्रियम में प्रवेश करने में सक्षम नहीं हो सकता है और बाहरी वातावरण में ले जाया जा सकता है।

निषेचित अंडे की प्रगति में देरी निम्नलिखित तंत्र द्वारा प्रदान की जाती है:

• फैलोपियन ट्यूब के श्लेष्म झिल्ली की सिलवटों।श्लेष्म झिल्ली की सिलवटें निषेचित अंडे की प्रगति को काफी धीमा कर देती हैं, क्योंकि, सबसे पहले, वे उस पथ को बढ़ाते हैं जिससे उसे गुजरना चाहिए, और दूसरी बात, वे अंडे को ले जाने वाले द्रव के प्रवाह में देरी करते हैं।
• फैलोपियन ट्यूब के इस्थमस का स्पस्मोडिक संकुचन ( गर्भाशय में प्रवेश करने से पहले 15 - 20 मिमी स्थित ट्यूब का हिस्सा). फैलोपियन ट्यूब का इस्थमस लोच की स्थिति में है ( स्थायी) ओव्यूलेशन के बाद कुछ दिनों के भीतर संकुचन। यह अंडे की प्रगति में बहुत बाधा डालता है।

महिला शरीर के सामान्य कामकाज के साथ, ये तंत्र कुछ दिनों के भीतर समाप्त हो जाते हैं, प्रोजेस्टेरोन के स्राव में वृद्धि के कारण, एक महिला हार्मोन जो गर्भावस्था को बनाए रखने का काम करता है और कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा निर्मित होता है ( अंडाशय का वह भाग जिससे अंडा निकला था).

भ्रूण के अंडे के विकास के एक निश्चित चरण तक पहुंचने पर ( ब्लास्टोसिस्ट चरण, जिसमें भ्रूण में सैकड़ों कोशिकाएं होती हैं) आरोपण प्रक्रिया शुरू होती है। यह प्रक्रिया, जो ओव्यूलेशन और निषेचन के 5-7 दिनों के बाद होती है, और जो सामान्य रूप से गर्भाशय गुहा में होनी चाहिए, भ्रूण के अंडे की सतह पर स्थित विशेष कोशिकाओं की गतिविधि का परिणाम है। ये कोशिकाएं विशेष पदार्थों का स्राव करती हैं जो एंडोमेट्रियम की कोशिकाओं और संरचना को पिघलाती हैं, जिससे उन्हें गर्भाशय की श्लेष्म परत में प्रवेश करने की अनुमति मिलती है। भ्रूण के अंडे की शुरूआत के बाद, इसकी कोशिकाएं गुणा करना शुरू कर देती हैं और भ्रूण के विकास के लिए आवश्यक प्लेसेंटा और अन्य भ्रूण अंगों का निर्माण करती हैं।

इस प्रकार, निषेचन और आरोपण की प्रक्रिया में, कई तंत्र हैं, जिनके उल्लंघन से गर्भाशय गुहा के अलावा किसी अन्य स्थान पर गलत आरोपण या आरोपण हो सकता है।

इन संरचनाओं की गतिविधि के उल्लंघन से अस्थानिक गर्भावस्था का विकास हो सकता है:

• शुक्राणु को बढ़ावा देने के लिए फैलोपियन ट्यूब के संकुचन का उल्लंघन।गर्भाशय गुहा से फैलोपियन ट्यूब के एम्पुलर भाग में शुक्राणु की गति द्रव के प्रवाह के खिलाफ होती है और तदनुसार, मुश्किल है। फैलोपियन ट्यूब का संकुचन शुक्राणु के तेजी से विकास में योगदान देता है। इस प्रक्रिया का उल्लंघन शुक्राणु के साथ अंडे के पहले या बाद में मिलने का कारण बन सकता है और, तदनुसार, भ्रूण के अंडे के प्रचार और आरोपण से संबंधित प्रक्रियाएं थोड़ी अलग हो सकती हैं।
• उपकला के सिलिया के आंदोलनों का उल्लंघन।उपकला के सिलिया की गति एस्ट्रोजेन द्वारा सक्रिय होती है - अंडाशय द्वारा निर्मित महिला सेक्स हार्मोन। सिलिया की गतिविधियों को ट्यूब के बाहरी भाग से उसके प्रवेश द्वार तक, दूसरे शब्दों में, अंडाशय से गर्भाशय तक निर्देशित किया जाता है। आंदोलनों की अनुपस्थिति में, या उनकी विपरीत दिशा में, भ्रूण का अंडा लंबे समय तक बना रह सकता है या विपरीत दिशा में आगे बढ़ सकता है।
• फैलोपियन ट्यूब के इस्थमस के स्पास्टिक ऐंठन की स्थिरता।प्रोजेस्टेरोन द्वारा फैलोपियन ट्यूब के स्पस्मोडिक संकुचन को समाप्त कर दिया जाता है। उनके उत्पादन के उल्लंघन के मामले में, या किसी अन्य कारण से, यह ऐंठन बनी रह सकती है और फैलोपियन ट्यूब के लुमेन में भ्रूण के अंडे में देरी हो सकती है।
• फैलोपियन की उपकला कोशिकाओं के स्राव का उल्लंघन ( गर्भाशय) पाइप।फैलोपियन ट्यूब की उपकला कोशिकाओं की स्रावी गतिविधि एक द्रव प्रवाह बनाती है जो अंडे को बढ़ावा देने में योगदान करती है। इसकी अनुपस्थिति में, यह प्रक्रिया काफी धीमी हो जाती है।
• भ्रूण के अंडे को बढ़ावा देने के लिए फैलोपियन ट्यूब की सिकुड़ा गतिविधि का उल्लंघन।फैलोपियन ट्यूब का संकुचन न केवल गर्भाशय गुहा से अंडे तक शुक्राणु की गति को बढ़ावा देता है, बल्कि निषेचित अंडे को गर्भाशय गुहा में भी ले जाता है। हालांकि, सामान्य परिस्थितियों में भी, फैलोपियन ट्यूब की सिकुड़ा गतिविधि काफी कमजोर होती है, लेकिन, फिर भी, यह अंडे के पारित होने की सुविधा प्रदान करती है ( जो अन्य उल्लंघनों की उपस्थिति में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है).

इस तथ्य के बावजूद कि एक अस्थानिक गर्भावस्था गर्भाशय गुहा के बाहर विकसित होती है, अर्थात्, उन ऊतकों पर जो आरोपण के लिए अभिप्रेत नहीं हैं, भ्रूण और भ्रूण के अंगों के गठन और गठन के प्रारंभिक चरण ( प्लेसेंटा, एमनियोटिक थैली, आदि।) सामान्य रूप से चल रहे हैं। हालांकि, भविष्य में, गर्भावस्था का पाठ्यक्रम अनिवार्य रूप से परेशान है। यह इस तथ्य के कारण हो सकता है कि प्लेसेंटा, जो फैलोपियन ट्यूब के लुमेन में बनता है ( सबसे अधिक बार) या अन्य अंगों पर, रक्त वाहिकाओं को नष्ट कर देता है और हेमटोसालपिनक्स के विकास को उत्तेजित करता है ( फैलोपियन ट्यूब के लुमेन में रक्त का संचय), अंतर-पेट से खून बह रहा है, या दोनों। आमतौर पर यह प्रक्रिया भ्रूण के गर्भपात के साथ होती है। इसके अलावा, यह अत्यधिक संभावना है कि बढ़ते भ्रूण के कारण ट्यूब टूट जाएगी या अन्य आंतरिक अंगों को गंभीर नुकसान होगा।

अस्थानिक गर्भावस्था के कारण

एक्टोपिक गर्भावस्था एक विकृति है जिसके लिए कोई एकल, कड़ाई से परिभाषित कारण या जोखिम कारक नहीं है। यह रोग कई अलग-अलग कारकों के प्रभाव में विकसित हो सकता है, जिनमें से कुछ की अभी भी पहचान नहीं हो पाई है।

अधिकांश मामलों में, अस्थानिक गर्भावस्था अंडे या डिंब के परिवहन में व्यवधान के कारण या ब्लास्टोसिस्ट की अत्यधिक गतिविधि के कारण होती है। भ्रूण के अंडे के विकास के चरणों में से एक) यह सब इस तथ्य की ओर जाता है कि आरोपण की प्रक्रिया उस समय शुरू होती है जब भ्रूण का अंडा अभी तक गर्भाशय गुहा तक नहीं पहुंचा है ( एक अलग मामला गर्भाशय ग्रीवा में स्थानीयकरण के साथ एक अस्थानिक गर्भावस्था है, जो आरोपण में देरी या डिंब की बहुत तेजी से प्रगति से जुड़ा हो सकता है, लेकिन जो बहुत ही कम होता है).

एक्टोपिक गर्भावस्था निम्नलिखित कारणों से विकसित हो सकती है:

• समय से पहले ब्लास्टोसिस्ट गतिविधि।कुछ मामलों में, आरोपण के लिए ऊतकों को पिघलाने में मदद करने वाले एंजाइमों की रिहाई के साथ ब्लास्टोसिस्ट की समयपूर्व गतिविधि एक्टोपिक गर्भावस्था का कारण बन सकती है। यह कुछ आनुवंशिक असामान्यताओं, किसी भी जहरीले पदार्थ के संपर्क में आने के साथ-साथ हार्मोनल व्यवधानों के कारण हो सकता है। यह सब इस तथ्य की ओर जाता है कि भ्रूण का अंडा फैलोपियन ट्यूब के उस खंड में प्रत्यारोपित होना शुरू हो जाता है जिसमें वह वर्तमान में स्थित है।
• फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से भ्रूण के अंडे की प्रगति का उल्लंघन।फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से भ्रूण के अंडे की प्रगति का उल्लंघन इस तथ्य की ओर जाता है कि निषेचित अंडा ट्यूब के कुछ खंड में देरी से होता है ( या इसके बाहर, अगर यह फैलोपियन ट्यूब के फीम्ब्रिया द्वारा कब्जा नहीं किया गया था), और भ्रूण के विकास के एक निश्चित चरण की शुरुआत पर, यह संबंधित क्षेत्र में प्रत्यारोपण करना शुरू कर देता है।

गर्भाशय गुहा में एक निषेचित अंडे के पारित होने में कमी को अस्थानिक गर्भावस्था का सबसे आम कारण माना जाता है और यह कई अलग-अलग संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों के कारण हो सकता है।

फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से भ्रूण के अंडे की प्रगति का उल्लंघन निम्नलिखित कारणों से हो सकता है:

• गर्भाशय उपांगों में भड़काऊ प्रक्रिया;
• फैलोपियन ट्यूब और पेट के अंगों पर ऑपरेशन;
• हार्मोनल व्यवधान;
• फैलोपियन ट्यूब के एंडोमेट्रियोसिस;
• जन्मजात विसंगतियां;
• श्रोणि में ट्यूमर;
• विषाक्त पदार्थों के संपर्क में।

गर्भाशय उपांगों में सूजन प्रक्रिया

गर्भाशय उपांगों में सूजन प्रक्रिया ( फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय) अस्थानिक गर्भावस्था का सबसे आम कारण है। इस विकृति के विकसित होने का जोखिम तीव्र सल्पिंगिटिस के रूप में अधिक है ( फैलोपियन ट्यूब की सूजन), साथ ही जीर्ण। इसके अलावा, संक्रामक एजेंट, जो सूजन का सबसे आम कारण हैं, फैलोपियन ट्यूब के ऊतकों में संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन का कारण बनते हैं, जिसके खिलाफ एक निषेचित अंडे की प्रगति के उल्लंघन की संभावना बहुत अधिक है।

गर्भाशय के उपांगों में सूजन विभिन्न प्रकार के हानिकारक कारकों के कारण हो सकती है ( विषाक्त पदार्थ, विकिरण, ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं, आदि।), लेकिन अक्सर यह एक संक्रामक एजेंट के प्रवेश के जवाब में होता है। जिन अध्ययनों में सल्पिंगिटिस से पीड़ित महिलाओं ने भाग लिया, उनसे पता चला कि अधिकांश मामलों में यह रोग ऐच्छिक रोगजनकों द्वारा उकसाया गया था ( केवल पूर्वगामी कारकों की उपस्थिति में रोग का कारण बनता है), जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण वे उपभेद हैं जो सामान्य मानव माइक्रोफ्लोरा बनाते हैं ( कोलाई) यौन संचारित रोगों के प्रेरक कारक, हालांकि वे कुछ हद तक कम आम हैं, एक बड़ा खतरा पैदा करते हैं, क्योंकि उन्होंने रोगजनक गुणों का उच्चारण किया है। अक्सर, गर्भाशय के उपांगों को नुकसान क्लैमाइडिया से जुड़ा होता है - एक यौन संक्रमण, जो एक अव्यक्त पाठ्यक्रम की अत्यंत विशेषता है।

संक्रामक एजेंट निम्नलिखित तरीकों से फैलोपियन ट्यूब में प्रवेश कर सकते हैं:

• आरोही पथ।अधिकांश संक्रामक एजेंटों को आरोही तरीके से लाया जाता है। यह निचले जननांग पथ से संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया के क्रमिक प्रसार के साथ होता है ( योनि और गर्भाशय ग्रीवा) ऊपर - गर्भाशय गुहा और फैलोपियन ट्यूब तक। यह पथ यौन संक्रमण, कवक, अवसरवादी बैक्टीरिया, पाइोजेनिक बैक्टीरिया के रोगजनकों के लिए विशिष्ट है।
• लिम्फोजेनस या हेमटोजेनस तरीका।कुछ मामलों में, संक्रामक एजेंटों को अन्य अंगों में संक्रामक और भड़काऊ foci से लसीका या रक्त के प्रवाह के साथ गर्भाशय के उपांगों में पेश किया जा सकता है ( तपेदिक, स्टेफिलोकोकल संक्रमण, आदि।).
• संक्रामक एजेंटों का प्रत्यक्ष परिचय।फैलोपियन ट्यूब में संक्रामक एजेंटों का प्रत्यक्ष परिचय श्रोणि अंगों पर चिकित्सा जोड़तोड़ के साथ संभव है, बिना सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के उचित नियमों का पालन किए बिना ( गर्भपात या अस्थानिक हेरफेर चिकित्सा संस्थान ), साथ ही खुले या मर्मज्ञ घावों के बाद।
• संपर्क से।संक्रामक एजेंट फैलोपियन ट्यूब में प्रवेश कर सकते हैं जब वे पेट के अंगों पर संक्रामक और भड़काऊ फॉसी के सीधे संपर्क में आते हैं।

फैलोपियन ट्यूब के कार्य का उल्लंघन उनकी संरचना पर रोगजनक बैक्टीरिया के प्रत्यक्ष प्रभाव के साथ-साथ भड़काऊ प्रतिक्रिया के साथ जुड़ा हुआ है, जो हालांकि संक्रामक फोकस को सीमित करने और समाप्त करने के उद्देश्य से महत्वपूर्ण स्थानीय क्षति का कारण बन सकता है।

फैलोपियन ट्यूब पर संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया के प्रभाव के निम्नलिखित परिणाम होते हैं:

• फैलोपियन ट्यूब की श्लेष्म परत के सिलिया की गतिविधि बाधित होती है।फैलोपियन ट्यूब के उपकला के सिलिया की गतिविधि में परिवर्तन, ट्यूबों के लुमेन में पर्यावरण में बदलाव के साथ जुड़ा हुआ है, हार्मोन की कार्रवाई के साथ-साथ आंशिक या पूर्ण विनाश के साथ उनकी संवेदनशीलता में कमी के साथ। सिलिया का।
• फैलोपियन ट्यूब की उपकला कोशिकाओं के स्राव की संरचना और चिपचिपाहट बदल जाती है।फैलोपियन ट्यूब के श्लेष्म झिल्ली की कोशिकाओं पर प्रो-भड़काऊ पदार्थों और बैक्टीरियल अपशिष्ट उत्पादों के प्रभाव से उनकी स्रावी गतिविधि का उल्लंघन होता है, जिससे उत्पादित द्रव की मात्रा में कमी होती है, इसकी संरचना में परिवर्तन होता है और चिपचिपाहट में वृद्धि। यह सब अंडे की प्रगति को काफी धीमा कर देता है।
• सूजन है, फैलोपियन ट्यूब के लुमेन को संकुचित करना।सूजन प्रक्रिया हमेशा ऊतक शोफ के कारण सूजन के साथ होती है। फैलोपियन ट्यूब के लुमेन जैसे सीमित स्थान में यह सूजन इसके पूर्ण अवरोध का कारण बन सकती है, जिससे या तो गर्भधारण की असंभवता या एक्टोपिक गर्भावस्था हो सकती है।

फैलोपियन ट्यूब और पेट के अंगों पर ऑपरेशन

सर्जिकल हस्तक्षेप, यहां तक ​​​​कि न्यूनतम इनवेसिव वाले, कुछ के साथ जुड़े हुए हैं, भले ही न्यूनतम, आघात, जो अंगों की संरचना और कार्य में कुछ बदलावों को भड़का सकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि चोट या दोष के स्थान पर एक संयोजी ऊतक बनता है, जो सिंथेटिक या सिकुड़ा हुआ कार्य करने में सक्षम नहीं है, जो थोड़ा अधिक मात्रा में होता है, और जो अंग की संरचना को बदलता है।

निम्नलिखित सर्जिकल हस्तक्षेपों द्वारा एक एक्टोपिक गर्भावस्था को ट्रिगर किया जा सकता है:

• उदर गुहा या छोटे श्रोणि के अंगों पर संचालन जो जननांगों को प्रभावित नहीं करते हैं।पेट के अंगों पर ऑपरेशन अप्रत्यक्ष रूप से फैलोपियन ट्यूब के कार्य को प्रभावित कर सकते हैं, क्योंकि वे एक चिपकने वाली प्रक्रिया को भड़का सकते हैं, और उनके रक्त की आपूर्ति या संक्रमण का उल्लंघन भी कर सकते हैं ( सर्जरी के दौरान आकस्मिक या जानबूझकर संक्रमण या वाहिकाओं और नसों की चोट).
• जननांगों पर ऑपरेशन।फैलोपियन ट्यूब पर सर्जरी की आवश्यकता किसी भी विकृति की उपस्थिति में उत्पन्न होती है ( ट्यूमर, फोड़ा, संक्रामक और भड़काऊ फोकस, अस्थानिक गर्भावस्था) चीरा और सीवन की साइट पर संयोजी ऊतक के गठन के बाद, पाइप की अनुबंध करने की क्षमता बदल जाती है, और इसकी गतिशीलता परेशान होती है। इसके अलावा, इसका आंतरिक व्यास घट सकता है।

अलग से, महिला नसबंदी की ऐसी विधि का उल्लेख ट्यूबल बंधन के रूप में किया जाना चाहिए। इस विधि में फैलोपियन ट्यूबों में लिगचर का अनुप्रयोग शामिल है ( कभी-कभी - उनका चौराहा या दाग़ना) सर्जरी के दौरान। हालांकि, कुछ मामलों में, नसबंदी की यह विधि पर्याप्त प्रभावी नहीं है, और गर्भावस्था अभी भी होती है। हालांकि, फैलोपियन ट्यूब के बंधाव के कारण, इसका लुमेन काफी संकुचित हो जाता है, भ्रूण के अंडे का गर्भाशय गुहा में सामान्य प्रवास असंभव हो जाता है, जो इस तथ्य की ओर जाता है कि इसे फैलोपियन ट्यूब में प्रत्यारोपित किया जाता है और एक अस्थानिक गर्भावस्था विकसित होती है।

हार्मोनल व्यवधान

गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए हार्मोनल प्रणाली का सामान्य कामकाज अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि हार्मोन ओव्यूलेशन, निषेचन की प्रक्रिया और फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से भ्रूण के अंडे की गति को नियंत्रित करते हैं। यदि अंतःस्रावी कार्य में कोई व्यवधान होता है, तो इन प्रक्रियाओं को बाधित किया जा सकता है, और एक अस्थानिक गर्भावस्था विकसित हो सकती है।

प्रजनन प्रणाली के अंगों के नियमन में विशेष महत्व अंडाशय द्वारा उत्पादित स्टेरॉयड हार्मोन हैं - प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्रोजन। इन हार्मोनों का थोड़ा अलग प्रभाव होता है, क्योंकि आम तौर पर उनमें से प्रत्येक की चरम सांद्रता मासिक धर्म चक्र और गर्भावस्था के विभिन्न चरणों पर पड़ती है।

प्रोजेस्टेरोन के निम्नलिखित प्रभाव हैं:

• ट्यूबल एपिथेलियम के सिलिया की गति को रोकता है;
• फैलोपियन ट्यूब की चिकनी मांसपेशियों की सिकुड़न गतिविधि को कम करता है।

एस्ट्रोजन के निम्नलिखित प्रभाव हैं:

• ट्यूबल एपिथेलियम के सिलिया की झिलमिलाहट की आवृत्ति बढ़ जाती है ( हार्मोन की बहुत अधिक सांद्रता उनके स्थिरीकरण का कारण बन सकती है);
• फैलोपियन ट्यूब की चिकनी मांसपेशियों की सिकुड़ा गतिविधि को उत्तेजित करता है;
• जननांग अंगों के निर्माण की प्रक्रिया में फैलोपियन ट्यूब के विकास को प्रभावित करता है।

इन हार्मोनों की सांद्रता में सामान्य चक्रीय परिवर्तन आपको भ्रूण के अंडे के निषेचन और प्रवास के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाने की अनुमति देता है। उनके स्तर में कोई भी परिवर्तन गर्भाशय गुहा के बाहर अंडे के प्रतिधारण और आरोपण का कारण बन सकता है।

निम्नलिखित कारक सेक्स हार्मोन के स्तर में परिवर्तन में योगदान करते हैं:

• अंडाशय का विघटन;
• मासिक धर्म चक्र में व्यवधान;
• केवल प्रोजेस्टिन मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग ( प्रोजेस्टेरोन का सिंथेटिक एनालॉग);
• आपातकालीन गर्भनिरोधक ( लेवोनोर्गेस्ट्रेल, मिफेप्रिस्टोन);
• क्लोमीफीन या गोनाडोट्रोपिन इंजेक्शन के साथ ओव्यूलेशन इंडक्शन;
• तंत्रिका संबंधी और स्वायत्त विकार।

अन्य हार्मोन भी, अलग-अलग डिग्री तक, विनियमन में शामिल होते हैं प्रजनन कार्य. उनकी एकाग्रता को ऊपर या नीचे करने से गर्भावस्था पर अत्यधिक प्रतिकूल प्रभाव पड़ सकता है।

आंतरिक स्राव के निम्नलिखित अंगों के काम का उल्लंघन एक अस्थानिक गर्भावस्था को भड़का सकता है:

• थायराइड।थायराइड हार्मोन कई चयापचय प्रक्रियाओं के लिए जिम्मेदार होते हैं, जिसमें प्रजनन कार्य के नियमन में शामिल कुछ पदार्थों का परिवर्तन भी शामिल है।
• अधिवृक्क।अधिवृक्क ग्रंथियां कई स्टेरॉयड हार्मोन का संश्लेषण करती हैं जो जननांग अंगों के सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक हैं।
• हाइपोथैलेमस, पिट्यूटरी ग्रंथि।हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि मस्तिष्क संरचनाएं हैं जो नियामक गतिविधि के साथ कई हार्मोन का उत्पादन करती हैं। उनके काम का उल्लंघन प्रजनन प्रणाली सहित पूरे जीव की महत्वपूर्ण खराबी का कारण बन सकता है।

endometriosis

एंडोमेट्रियोसिस एक ऐसी बीमारी है जिसमें एंडोमेट्रियल द्वीप काम कर रहे हैं ( गर्भाशय की श्लेष्मा परत) गर्भाशय गुहा के बाहर हैं ( सबसे अधिक बार - फैलोपियन ट्यूब में, पेरिटोनियम पर) यह रोग तब होता है जब एंडोमेट्रियल कोशिकाओं वाले मासिक धर्म के रक्त को गर्भाशय गुहा से फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से उदर गुहा में फेंक दिया जाता है। गर्भाशय के बाहर, ये कोशिकाएं घेर लेती हैं, गुणा करती हैं, और घाव बनाती हैं जो मासिक धर्म चक्र के माध्यम से कार्य और चक्र करते हैं।

एंडोमेट्रियोसिस एक विकृति है जिसकी उपस्थिति में एक अस्थानिक गर्भावस्था के विकास का जोखिम बढ़ जाता है। यह प्रजनन अंगों में होने वाले कुछ संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों के कारण होता है।

एंडोमेट्रियोसिस के साथ, निम्नलिखित परिवर्तन होते हैं:

• ट्यूबल एपिथेलियम के सिलिया की झिलमिलाहट की आवृत्ति कम हो जाती है;
• फैलोपियन ट्यूब के लुमेन में संयोजी ऊतक बनता है;
• फैलोपियन ट्यूब के संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है।

जननांग अंगों की विसंगतियाँ

जननांग अंगों की विसंगतियों के कारण फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से भ्रूण के अंडे की गति कठिन, धीमी, बहुत लंबी या असंभव भी हो सकती है।

निम्नलिखित विसंगतियों का विशेष महत्व है:

• जननांग शिशुवाद।जननांग शिशुवाद शरीर के विकास में देरी है, जिसमें जननांगों में कुछ शारीरिक और कार्यात्मक विशेषताएं. एक्टोपिक गर्भावस्था के विकास के लिए, यह विशेष महत्व है कि इस बीमारी के साथ फैलोपियन ट्यूब सामान्य से अधिक लंबी हो। यह भ्रूण के अंडे के प्रवास के समय को बढ़ाता है और तदनुसार, गर्भाशय गुहा के बाहर आरोपण को बढ़ावा देता है।
• फैलोपियन ट्यूब स्टेनोसिस।स्टेनोसिस, या फैलोपियन ट्यूब का संकुचन, एक विकृति है जो न केवल विभिन्न बाहरी कारकों के प्रभाव में हो सकती है, बल्कि जन्मजात भी हो सकती है। महत्वपूर्ण स्टेनोसिस बांझपन का कारण बन सकता है, हालांकि, एक कम स्पष्ट संकुचन केवल गर्भाशय गुहा में अंडे के प्रवास की प्रक्रिया में हस्तक्षेप कर सकता है।
• फैलोपियन ट्यूब और गर्भाशय का डायवर्टिकुला।डायवर्टिकुला अंग की दीवार के थैली जैसे उभार हैं। वे अंडे के परिवहन को महत्वपूर्ण रूप से जटिल करते हैं, और इसके अलावा, वे एक पुराने संक्रामक और भड़काऊ फोकस के रूप में कार्य कर सकते हैं।

श्रोणि में ट्यूमर

छोटे श्रोणि में ट्यूमर फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से अंडे के परिवहन की प्रक्रिया को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकते हैं, क्योंकि, सबसे पहले, वे जननांग अंगों की स्थिति या उनके संपीड़न में बदलाव का कारण बन सकते हैं, और दूसरी बात, वे सीधे व्यास को बदल सकते हैं। फैलोपियन ट्यूब के लुमेन और उपकला कोशिकाओं के कार्य। इसके अलावा, कुछ ट्यूमर का विकास हार्मोनल और चयापचय संबंधी विकारों से जुड़ा होता है, जो एक तरह से या किसी अन्य, शरीर के प्रजनन कार्य को प्रभावित करते हैं।

विषाक्त पदार्थों के संपर्क में

विषाक्त पदार्थों के प्रभाव में, मानव शरीर के अधिकांश अंगों और प्रणालियों का काम बाधित होता है। कैसे लंबी महिलाउजागर हानिकारक पदार्थ, और जितना अधिक वे शरीर में प्रवेश करते हैं, उतने ही गंभीर उल्लंघन वे भड़का सकते हैं।

एक्टोपिक गर्भावस्था कई विषाक्त पदार्थों के प्रभाव में हो सकती है। विशेष रूप से नोट में निहित विषाक्त पदार्थ हैं तंबाकू का धुआं, शराब और मादक पदार्थ, क्योंकि वे व्यापक हैं और इस रोग के विकास के जोखिम को तीन गुना से अधिक बढ़ा देते हैं। इसके अलावा, औद्योगिक धूल, भारी धातुओं के लवण, विभिन्न जहरीले धुएं और अन्य कारक जो अक्सर उत्पादन प्रक्रियाओं के साथ होते हैं, उनका भी मां के शरीर और उसके प्रजनन कार्य पर एक मजबूत प्रभाव पड़ता है।

जहरीले पदार्थ प्रजनन प्रणाली में निम्नलिखित परिवर्तन का कारण बनते हैं:

• विलंबित ओव्यूलेशन;
• फैलोपियन ट्यूब के संकुचन में परिवर्तन;
• ट्यूबल एपिथेलियम के सिलिया की गति की आवृत्ति में कमी;
• आंतरिक जननांग अंगों के संक्रमण के बढ़ते जोखिम के साथ बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा;
• स्थानीय और सामान्य परिसंचरण में परिवर्तन;
• हार्मोन की एकाग्रता में परिवर्तन;
• तंत्रिका संबंधी विकार।

टेस्ट ट्यूब के अंदर निषेचन

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है, जो एक जोड़े में बांझपन से निपटने के तरीकों में से एक है। कृत्रिम गर्भाधान से गर्भाधान की प्रक्रिया ( अंडाणु और शुक्राणु का संलयन) महिला के शरीर के बाहर होता है, और व्यवहार्य भ्रूणों को कृत्रिम रूप से गर्भाशय में रखा जाता है। गर्भाधान की यह विधि अधिक से जुड़ी है भारी जोखिमएक्टोपिक गर्भावस्था का विकास। यह इस तथ्य के कारण है कि इस प्रकार के निषेचन का सहारा लेने वाली महिलाओं में पहले से ही फैलोपियन ट्यूब या प्रजनन प्रणाली के अन्य भागों की विकृति होती है।

जोखिम

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, एक अस्थानिक गर्भावस्था एक ऐसी बीमारी है जो कई अलग-अलग कारकों से शुरू हो सकती है। उनके विकास में अंतर्निहित संभावित कारणों और तंत्रों के साथ-साथ दीर्घावधि के आधार पर नैदानिक ​​अनुसंधान, कई जोखिम कारकों की पहचान की गई है, अर्थात्, ऐसे कारक जो एक्टोपिक गर्भावस्था के विकास की संभावना को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाते हैं।

अस्थानिक गर्भावस्था के विकास के लिए जोखिम कारक हैं:

• स्थानांतरित अस्थानिक गर्भधारण;
• अतीत में बांझपन और इसका उपचार;
• टेस्ट ट्यूब के अंदर निषेचन;
• ओव्यूलेशन की उत्तेजना;
• प्रोजेस्टिन गर्भनिरोधक;
• 35 वर्ष से अधिक की मां की आयु;
• कामुकता;
• फैलोपियन ट्यूबों के बंधन या दाग़ना द्वारा अप्रभावी नसबंदी;
• ऊपरी जननांग अंगों के संक्रमण;
• जननांग अंगों की जन्मजात और अधिग्रहित विसंगतियाँ;
• पेट के अंगों पर संचालन;
• उदर गुहा और छोटे श्रोणि के संक्रामक और भड़काऊ रोग;
• मस्तिष्क संबंधी विकार;
• तनाव;
• निष्क्रिय जीवन शैली।

एक्टोपिक गर्भावस्था के लक्षण

एक्टोपिक गर्भावस्था के लक्षण इसके विकास के चरण पर निर्भर करते हैं। एक प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान, आमतौर पर कोई विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं, और जब गर्भावस्था को समाप्त कर दिया जाता है, जो एक ट्यूबल गर्भपात या ट्यूब के टूटने के रूप में आगे बढ़ सकता है, एक तीव्र पेट की एक ज्वलंत नैदानिक ​​तस्वीर होती है, जिसके लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

एक प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था के लक्षण

प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था, अधिकांश मामलों में, अलग नहीं है नैदानिक ​​पाठ्यक्रमएक सामान्य गर्भाशय गर्भावस्था से। पूरी अवधि के दौरान जब भ्रूण का विकास होता है, प्रकल्पित ( एक गर्भवती महिला द्वारा अनुभव की जाने वाली व्यक्तिपरक संवेदनाएं) और संभावित ( शारीरिक जांच के दौरान पता चला) गर्भावस्था के लक्षण।

कथित(संदिग्ध)गर्भावस्था के संकेत हैं:

• भूख और स्वाद वरीयताओं में परिवर्तन;
• उनींदापन;
• बार-बार मिजाज;
• चिड़चिड़ापन;
• अतिसंवेदनशीलतागंध के लिए;
• स्तन ग्रंथियों की संवेदनशीलता में वृद्धि।

गर्भावस्था के संभावित संकेत हैं:

• एक महिला में मासिक धर्म की समाप्ति जो यौन रूप से सक्रिय है और प्रसव उम्र की है;
• नीला रंग ( नीलिमा) जननांग अंगों की श्लेष्मा झिल्ली - योनि और गर्भाशय ग्रीवा;
• स्तन ग्रंथियों का उभार;
• दबाने पर स्तन ग्रंथियों से कोलोस्ट्रम का स्राव ( केवल पहली गर्भावस्था में महत्वपूर्ण);
• गर्भाशय का नरम होना;
• अध्ययन के दौरान गर्भाशय का संकुचन और संघनन, उसके बाद नरम होना;
• प्रारंभिक गर्भावस्था में गर्भाशय की विषमता;
• गर्भाशय ग्रीवा की गतिशीलता।

कई मामलों में इन संकेतों की उपस्थिति एक विकासशील गर्भावस्था का संकेत देती है, और साथ ही, ये लक्षण शारीरिक और अस्थानिक गर्भावस्था दोनों के लिए समान हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि संदिग्ध संभावित संकेतन केवल भ्रूण के विकास के कारण, बल्कि कुछ विकृति के कारण भी हो सकता है ( ट्यूमर, संक्रमण, तनाव, आदि।).

गर्भावस्था के विश्वसनीय संकेत ( भ्रूण के दिल की धड़कन, भ्रूण की हलचल, उसके बड़े हिस्से का तालमेल) अस्थानिक गर्भावस्था में अत्यंत दुर्लभ हैं, क्योंकि वे बाद के चरणों की विशेषता हैं जन्म के पूर्व का विकास, जिसके शुरू होने से पहले आमतौर पर विभिन्न जटिलताएं विकसित होती हैं - ट्यूबल गर्भपात या ट्यूब का टूटना।

कुछ मामलों में, एक प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था के साथ जननांग पथ से दर्द और खूनी निर्वहन हो सकता है। इसी समय, गर्भावस्था के इस विकृति को थोड़ी मात्रा में निर्वहन की विशेषता है ( गर्भाशय गर्भावस्था के दौरान सहज गर्भपात के विपरीत, जब दर्द हल्का होता है, और निर्वहन बहुत होता है).

एक ट्यूबल गर्भपात के लक्षण

भ्रूण और उसकी झिल्लियों की अस्वीकृति के परिणामस्वरूप मासिक धर्म में देरी की शुरुआत के 2-3 सप्ताह बाद सबसे अधिक बार ट्यूबल गर्भपात होता है। यह प्रक्रिया कई लक्षणों के साथ होती है जो संदिग्ध और संभावित के संयोजन में सहज गर्भपात की विशेषता होती है ( मतली, उल्टी, स्वाद में बदलाव, मासिक धर्म में देरी) गर्भावस्था के लक्षण।

ट्यूबल गर्भपात निम्नलिखित लक्षणों के साथ होता है:

• आवधिक दर्द।निचले पेट में आवधिक, ऐंठन दर्द फैलोपियन ट्यूब के संकुचन के साथ-साथ रक्त के साथ इसके संभावित भरने के साथ जुड़ा हुआ है। दर्द फैलता है ( मुफ्त में मिली वस्तु) मलाशय, पेरिनेम के क्षेत्र में। लगातार तीव्र दर्द की उपस्थिति पेरिटोनियम की जलन के साथ उदर गुहा में रक्तस्राव का संकेत दे सकती है।
• जननांग पथ से खूनी निर्वहन।स्पॉटिंग की घटना पर्णपाती रूप से परिवर्तित एंडोमेट्रियम की अस्वीकृति से जुड़ी है ( अपरा-गर्भाशय प्रणाली का हिस्सा जिसमें चयापचय प्रक्रियाएं होती हैं), साथ ही रक्त वाहिकाओं को आंशिक या पूर्ण क्षति के साथ। जननांग पथ से रक्तस्राव की मात्रा रक्त की हानि की डिग्री के अनुरूप नहीं हो सकती है, क्योंकि फैलोपियन ट्यूब के लुमेन के माध्यम से अधिकांश रक्त उदर गुहा में प्रवेश कर सकता है।
• गुप्त रक्तस्राव के लक्षण।ट्यूबल गर्भपात के दौरान रक्तस्राव नगण्य हो सकता है, और फिर महिला की सामान्य स्थिति में गड़बड़ी नहीं हो सकती है। हालाँकि, जब रक्त की हानि की मात्रा 500 मिली से अधिक होती है, तो वहाँ हैं गंभीर दर्दनिचले पेट में दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में विकिरण के साथ, प्रतिच्छेदन क्षेत्र, दायां हंसली ( रक्त के प्रवाह द्वारा पेरिटोनियम की जलन से जुड़ा हुआ है) कमजोरी, चक्कर आना, बेहोशी, मतली, उल्टी है। दिल की धड़कन तेज हो जाती है, रक्तचाप में कमी आती है। पेट में रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा के कारण पेट बड़ा हो सकता है या फूला हुआ हो सकता है।

एक टूटी हुई फैलोपियन ट्यूब के लक्षण

फैलोपियन ट्यूब का टूटना, जो एक विकासशील और बढ़ते भ्रूण के प्रभाव में होता है, एक ज्वलंत नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ होता है, जो आमतौर पर पूर्ण कल्याण की स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ अचानक होता है। अस्थानिक गर्भावस्था के इस प्रकार की समाप्ति के साथ मुख्य समस्या विपुल आंतरिक रक्तस्राव है, जो विकृति विज्ञान के लक्षण बनाती है।

फैलोपियन ट्यूब का टूटना निम्नलिखित लक्षणों के साथ हो सकता है:

• पेट के निचले हिस्से में दर्द।पेट के निचले हिस्से में दर्द फैलोपियन ट्यूब के टूटने के कारण होता है, साथ ही रक्त के बहिर्वाह से पेरिटोनियम में जलन के कारण भी होता है। दर्द आमतौर पर "गर्भवती" ट्यूब के किनारे से शुरू होता है और आगे पेरिनेम, गुदा, दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम, दाएं कॉलरबोन तक फैल जाता है। दर्द लगातार और तेज होता है।
• कमजोरी, चेतना का नुकसान।हाइपोक्सिया के कारण कमजोरी और चेतना का नुकसान होता है ( ऑक्सीजन की कमी) मस्तिष्क का, जो रक्तचाप में कमी के कारण विकसित होता है ( परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ), और ऑक्सीजन ले जाने वाली लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी के कारण भी।
• शौच करने की इच्छा, ढीला मल।मलाशय क्षेत्र में पेरिटोनियम की जलन बार-बार शौच करने की इच्छा पैदा कर सकती है, साथ ही साथ ढीले मल भी।
• मतली और उल्टी।मतली और उल्टी पेरिटोनियम की जलन के साथ-साथ इसके कारण भी होती है नकारात्मक प्रभावहाइपोक्सिया चालू तंत्रिका प्रणाली.
• रक्तस्रावी सदमे के लक्षण।रक्तस्रावी झटका तब होता है जब बड़ी मात्रा में रक्त की हानि होती है, जिससे सीधे महिला के जीवन को खतरा होता है। इस स्थिति के लक्षण पीलापन हैं त्वचा, उदासीनता, तंत्रिका गतिविधि का निषेध, ठंडा पसीना, सांस की तकलीफ। हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में कमी ( कमी की डिग्री जिसमें रक्त हानि की गंभीरता से मेल खाती है).

इन लक्षणों के साथ, गर्भावस्था के संभावित और संभावित संकेत, विलंबित मासिक धर्म नोट किए जाते हैं।

एक्टोपिक गर्भावस्था का निदान

अस्थानिक गर्भावस्था का निदान एक नैदानिक ​​परीक्षा और कई वाद्य अध्ययनों पर आधारित है। सबसे बड़ी कठिनाई एक प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था का निदान है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में यह विकृति किसी विशिष्ट संकेत के साथ नहीं होती है और प्रारंभिक अवस्था में इसकी दृष्टि खोना काफी आसान होता है। एक प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था का समय पर निदान ट्यूबल गर्भपात और फैलोपियन ट्यूब के टूटने जैसी भयानक और खतरनाक जटिलताओं को रोक सकता है।

नैदानिक ​​परीक्षण

एक्टोपिक गर्भावस्था का निदान एक नैदानिक ​​​​परीक्षा से शुरू होता है, जिसके दौरान डॉक्टर कुछ विशिष्ट संकेतों की पहचान करता है जो एक अस्थानिक गर्भावस्था का संकेत देते हैं।

नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान, महिला की सामान्य स्थिति का आकलन किया जाता है, तालमेल, टक्कर ( टक्कर) और गुदाभ्रंश, एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा की जाती है। यह सब आपको पैथोलॉजी की पूरी तस्वीर बनाने की अनुमति देता है, जो प्रारंभिक निदान के गठन के लिए आवश्यक है।

नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान एकत्र किए गए डेटा एक्टोपिक गर्भावस्था के विकास के विभिन्न चरणों में भिन्न हो सकते हैं। एक प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था के साथ, आकार में गर्भाशय का कुछ अंतराल होता है, "गर्भवती" ट्यूब के अनुरूप पक्ष से उपांगों के क्षेत्र में एक सील ( जिसका हमेशा पता नहीं लगाया जा सकता है, खासकर प्रारंभिक अवस्था में) स्त्री रोग संबंधी परीक्षा से योनि और गर्भाशय ग्रीवा के सायनोसिस का पता चलता है। गर्भाशय गर्भावस्था के लक्षण - गर्भाशय और इस्थमस का नरम होना, गर्भाशय की विषमता, गर्भाशय का विभक्ति अनुपस्थित हो सकता है।

फैलोपियन ट्यूब के टूटने के साथ-साथ एक ट्यूबल गर्भपात के साथ, त्वचा का पीलापन, धड़कन और रक्तचाप में कमी नोट की जाती है। टैप करते समय ( टक्कर) पेट के निचले हिस्से में सुस्ती दिखाई देती है, जो तरल पदार्थ के जमा होने का संकेत देती है ( रक्त) पेट का पल्पेशन अक्सर मुश्किल होता है, क्योंकि पेरिटोनियम की जलन पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के संकुचन का कारण बनती है। स्त्री रोग संबंधी परीक्षा से गर्भाशय की अत्यधिक गतिशीलता और नरमी, गर्भाशय ग्रीवा की परीक्षा में गंभीर दर्द का पता चलता है। योनि के पिछले भाग पर दबाव, जो चपटा हो सकता है, तेज दर्द का कारण बनता है ( "डगलस चीख").

अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया

अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया ( अल्ट्रासाउंड) सबसे महत्वपूर्ण परीक्षा विधियों में से एक है जो एक अस्थानिक गर्भावस्था का काफी जल्दी निदान करने की अनुमति देता है, और जिसका उपयोग इस निदान की पुष्टि करने के लिए किया जाता है।

निम्नलिखित लक्षण एक अस्थानिक गर्भावस्था का निदान करना संभव बनाते हैं:

• गर्भाशय के शरीर में वृद्धि;
• भ्रूण के अंडे का पता लगाए बिना गर्भाशय के म्यूकोसा का मोटा होना;
• गर्भाशय उपांगों के क्षेत्र में एक विषम गठन का पता लगाना;
• गर्भाशय गुहा के बाहर एक भ्रूण के साथ निषेचित अंडा।

विशेष रूप से नैदानिक ​​​​मूल्य ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड है, जो आपको ओव्यूलेशन के 3 सप्ताह बाद या 5 सप्ताह के भीतर गर्भावस्था का पता लगाने की अनुमति देता है। अंतिम माहवारी. परीक्षा की इस पद्धति का व्यापक रूप से आपातकालीन विभागों में अभ्यास किया जाता है और यह अत्यंत संवेदनशील और विशिष्ट है।

अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स गर्भाशय गर्भावस्था का पता लगाने की अनुमति देता है, जिसकी उपस्थिति अधिकांश मामलों में अस्थानिक गर्भावस्था को बाहर करना संभव बनाती है ( सामान्य गर्भाशय और अस्थानिक गर्भावस्था के एक साथ विकास के मामले अत्यंत दुर्लभ हैं) गर्भाशय गर्भावस्था का पूर्ण संकेत एक गर्भकालीन थैली का पता लगाना है ( नैदानिक ​​​​अल्ट्रासाउंड में विशेष रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला शब्द), गर्भाशय गुहा में जर्दी थैली और भ्रूण।

एक्टोपिक गर्भावस्था के निदान के अलावा, अल्ट्रासाउंड फैलोपियन ट्यूब के टूटने का पता लगा सकता है, उदर गुहा में मुक्त द्रव का संचय ( रक्त), फैलोपियन ट्यूब के लुमेन में रक्त का संचय। इसके अलावा, यह विधि अन्य स्थितियों के साथ विभेदक निदान की अनुमति देती है जो एक तीव्र पेट का कारण बन सकती है।

जोखिम वाली महिलाएं, साथ ही इन विट्रो निषेचन वाली महिलाएं, समय-समय पर अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं के अधीन होती हैं, क्योंकि उनमें अस्थानिक गर्भावस्था विकसित होने की संभावना दस गुना अधिक होती है।

कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन स्तर

कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन एक हार्मोन है जो नाल के ऊतकों द्वारा संश्लेषित होता है, और जिसका स्तर गर्भावस्था के दौरान धीरे-धीरे बढ़ता है। आम तौर पर, इसकी एकाग्रता हर 48-72 घंटे में दोगुनी हो जाती है। एक्टोपिक गर्भावस्था में, मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का स्तर सामान्य गर्भावस्था की तुलना में बहुत अधिक धीरे-धीरे बढ़ेगा।

तेजी से गर्भावस्था परीक्षणों की मदद से कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का स्तर निर्धारित करना संभव है ( जो झूठे नकारात्मक परिणामों के बजाय उच्च प्रतिशत की विशेषता है), साथ ही अधिक विस्तृत प्रयोगशाला विश्लेषण द्वारा, जो समय के साथ इसकी एकाग्रता का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। गर्भावस्था परीक्षण गर्भावस्था की उपस्थिति की पुष्टि करने और संदिग्ध अस्थानिक गर्भावस्था के लिए नैदानिक ​​रणनीति बनाने के लिए थोड़े समय के लिए अनुमति देते हैं। हालांकि, कुछ मामलों में इन परीक्षणों से मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का पता नहीं लगाया जा सकता है। गर्भावस्था की समाप्ति, जो ट्यूबल गर्भपात और ट्यूब के टूटने के साथ होती है, इस हार्मोन के उत्पादन को बाधित करती है, और इसलिए, जटिलताओं की अवधि के दौरान, गर्भावस्था परीक्षण गलत तरीके से नकारात्मक हो सकता है।

कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की एकाग्रता का निर्धारण अल्ट्रासाउंड के साथ संयोजन में विशेष रूप से मूल्यवान है, क्योंकि यह आपको अल्ट्रासाउंड पर पाए गए संकेतों का अधिक सही ढंग से मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। यह इस तथ्य के कारण है कि इस हार्मोन का स्तर सीधे गर्भकालीन विकास की अवधि पर निर्भर करता है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान प्राप्त आंकड़ों की तुलना और कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के विश्लेषण के बाद गर्भावस्था के पाठ्यक्रम का न्याय करना संभव हो जाता है।

प्रोजेस्टेरोन स्तर

रक्त प्लाज्मा में प्रोजेस्टेरोन के स्तर का निर्धारण गलत तरीके से विकसित गर्भावस्था के प्रयोगशाला निदान का एक और तरीका है। इसकी कम सांद्रता ( 25 एनजी / एमएल . से नीचे) गर्भावस्था के विकृति विज्ञान की उपस्थिति को इंगित करता है। 5 एनजी / एमएल से नीचे प्रोजेस्टेरोन के स्तर में कमी एक गैर-व्यवहार्य भ्रूण का संकेत है और, गर्भावस्था के स्थान की परवाह किए बिना, हमेशा किसी भी विकृति की उपस्थिति को इंगित करता है।

प्रोजेस्टेरोन के स्तर में निम्नलिखित विशेषताएं हैं:

• गर्भावधि विकास की अवधि पर निर्भर नहीं करता है;
• गर्भावस्था के पहले तिमाही के दौरान अपेक्षाकृत स्थिर रहता है;
• शुरू में असामान्य स्तर पर, यह सामान्य पर वापस नहीं आता है;
• मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के स्तर पर निर्भर नहीं करता है।

हालाँकि, यह विधि पर्याप्त रूप से विशिष्ट और संवेदनशील नहीं है, इसलिए इसे अन्य नैदानिक ​​प्रक्रियाओं से अलग से उपयोग नहीं किया जा सकता है। इसके अलावा, इन विट्रो निषेचन के दौरान, यह अपना महत्व खो देता है, क्योंकि इस प्रक्रिया के दौरान इसका स्तर बढ़ाया जा सकता है ( ओव्यूलेशन की पिछली उत्तेजना के कारण अंडाशय द्वारा बढ़े हुए स्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, या प्रोजेस्टेरोन युक्त औषधीय तैयारी के कृत्रिम प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ).

योनि के पश्च भाग के माध्यम से उदर गुहा का पंचर ( कलडोसेंटेसिस)

योनि के पीछे के फोर्निक्स के माध्यम से उदर गुहा का पंचर संदिग्ध अस्थानिक गर्भावस्था के साथ एक तीव्र पेट की नैदानिक ​​तस्वीर में प्रयोग किया जाता है और यह एक ऐसी विधि है जो आपको इस विकृति को कई अन्य लोगों से अलग करने की अनुमति देती है।

एक्टोपिक प्रेग्नेंसी में उदर गुहा से काला, गैर-थक्का रक्त प्राप्त होता है, जो पानी के साथ बर्तन में रखने पर नहीं डूबता है। सूक्ष्म परीक्षा से कोरियोनिक विली, फैलोपियन ट्यूब के कणों और एंडोमेट्रियम का पता चलता है।

अधिक जानकारीपूर्ण और के विकास के साथ आधुनिक तरीकेडायग्नोस्टिक्स, जिसमें लैप्रोस्कोपी, योनि के पश्च भाग के माध्यम से उदर गुहा का पंचर शामिल है, ने अपना नैदानिक ​​मूल्य खो दिया है।

गर्भाशय गुहा का नैदानिक ​​​​इलाज

प्राप्त सामग्री के बाद के हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के साथ गर्भाशय गुहा के नैदानिक ​​​​इलाज का उपयोग केवल एक सिद्ध गर्भावस्था विसंगति के मामले में किया जाता है ( कम स्तरप्रोजेस्टेरोन या मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन), के लिये क्रमानुसार रोग का निदानअपूर्ण सहज गर्भपात के साथ-साथ गर्भावस्था को जारी रखने की अनिच्छा या असंभवता के साथ।

अस्थानिक गर्भावस्था के मामले में, प्राप्त सामग्री में निम्नलिखित ऊतकीय परिवर्तन प्रकट होते हैं:

• एंडोमेट्रियम का पर्णपाती परिवर्तन;
• कोरियोनिक विली की कमी;
• एंडोमेट्रियल कोशिकाओं के एटिपिकल नाभिक ( एरियस-स्टेला घटना).

इस तथ्य के बावजूद कि गर्भाशय गुहा का नैदानिक ​​उपचार काफी प्रभावी है और सरल विधिनिदान, गर्भाशय और अस्थानिक गर्भावस्था के एक साथ विकास के मामले में यह भ्रामक हो सकता है।

लेप्रोस्कोपी

लैप्रोस्कोपी एक आधुनिक शल्य चिकित्सा पद्धति है जो पेट की गुहा और छोटे श्रोणि के अंगों के साथ-साथ नैदानिक ​​संचालन के लिए न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेप की अनुमति देती है। इस पद्धति का सार लेंस और प्रकाश व्यवस्था से लैस एक विशेष लैप्रोस्कोप उपकरण के उदर गुहा में एक छोटे से चीरे के माध्यम से परिचय है, जो आपको अध्ययन के तहत अंगों की स्थिति का नेत्रहीन मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। एक्टोपिक गर्भावस्था के साथ, लैप्रोस्कोपी से फैलोपियन ट्यूब, गर्भाशय और श्रोणि गुहा की जांच करना संभव हो जाता है।

एक्टोपिक गर्भावस्था के साथ, आंतरिक जननांग अंगों में निम्नलिखित परिवर्तन प्रकट होते हैं:

• फैलोपियन ट्यूब का मोटा होना;
• फैलोपियन ट्यूब का बैंगनी-सियानोटिक रंग;
• फैलोपियन ट्यूब का टूटना;
• अंडाशय, ओमेंटम या अन्य अंग पर एक भ्रूण का अंडा;
• फैलोपियन ट्यूब के लुमेन से रक्तस्राव;
• उदर गुहा में रक्त का संचय।

लैप्रोस्कोपी का लाभ एक उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता है, आघात की एक कम डिग्री, साथ ही एक अस्थानिक गर्भावस्था के सर्जिकल समाप्ति और निदान के तुरंत बाद रक्तस्राव और अन्य जटिलताओं को समाप्त करने की संभावना है।

एक्टोपिक गर्भावस्था के सभी मामलों में लैप्रोस्कोपी का संकेत दिया जाता है, साथ ही जब सटीक निदान करना असंभव होता है ( सबसे जानकारीपूर्ण निदान पद्धति के रूप में).

अस्थानिक गर्भावस्था का उपचार

क्या अस्थानिक गर्भावस्था के साथ बच्चा होना संभव है?

एक महिला के शरीर में एकमात्र अंग जो प्रदान कर सकता है पर्याप्त विकासभ्रूण गर्भाशय है। भ्रूण के अंडे को किसी अन्य अंग से जोड़ना कुपोषण, संरचनात्मक परिवर्तन, साथ ही टूटना या क्षति से भरा होता है यह शरीर. यही कारण है कि एक्टोपिक गर्भावस्था एक विकृति है जिसमें बच्चे का जन्म और जन्म असंभव है।

आज तक, दवा में ऐसी कोई विधि नहीं है जो एक्टोपिक गर्भावस्था को ले जाने की अनुमति दे। साहित्य कई मामलों का वर्णन करता है, जब इस विकृति के साथ, बच्चों को बाहरी वातावरण में जीवन के अनुकूल अवधि में लाना संभव था। हालाँकि, सबसे पहले, ऐसे मामले अत्यंत दुर्लभ परिस्थितियों में ही संभव हैं ( कई लाख अस्थानिक गर्भधारण में से एक), दूसरे, वे माँ के लिए एक अत्यंत उच्च जोखिम से जुड़े हैं, और तीसरा, भ्रूण के विकास में विकृति के गठन की संभावना है।

इस प्रकार, अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान बच्चे का जन्म और जन्म असंभव है। चूंकि यह विकृति मां के जीवन के लिए खतरा है और भ्रूण के जीवन के साथ असंगत है, निदान के तुरंत बाद गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए सबसे तर्कसंगत समाधान है।

क्या सर्जरी के बिना अस्थानिक गर्भावस्था का इलाज संभव है?

ऐतिहासिक रूप से, अस्थानिक गर्भावस्था का उपचार भ्रूण के सर्जिकल हटाने तक सीमित रहा है। हालांकि, दवा के विकास के साथ, इस विकृति के गैर-सर्जिकल उपचार के कुछ तरीके प्रस्तावित किए गए हैं। इस तरह की चिकित्सा का आधार मेथोट्रेक्सेट की नियुक्ति है, एक दवा जो एक एंटीमेटाबोलाइट है जो कोशिका में सिंथेटिक प्रक्रियाओं को बदल सकती है और कोशिका विभाजन में देरी का कारण बन सकती है। इस दवा का व्यापक रूप से ऑन्कोलॉजी में विभिन्न ट्यूमर के उपचार के साथ-साथ अंग प्रत्यारोपण के दौरान प्रतिरक्षा को दबाने के लिए उपयोग किया जाता है।

अस्थानिक गर्भावस्था के उपचार के लिए मेथोट्रेक्सेट का उपयोग भ्रूण और उसके भ्रूण के अंगों के ऊतकों पर इसके प्रभाव पर आधारित होता है, जिससे उनका विकास रुक जाता है और बाद में स्वतःस्फूर्त अस्वीकृति हो जाती है।

मेथोट्रेक्सेट का उपयोग करके दवा उपचार के सर्जिकल उपचार पर कई फायदे हैं, क्योंकि यह रक्तस्राव के जोखिम को कम करता है, ऊतकों और अंगों की चोटों को कम करता है, और पुनर्वास अवधि को कम करता है। हालांकि, यह विधि कमियों के बिना नहीं है।

मेथोट्रेक्सेट का उपयोग करते समय, निम्नलिखित दुष्प्रभाव संभव हैं:

• जी मिचलाना;
• उल्टी करना;
• पेट की विकृति;
• चक्कर आना;
• यकृत को होने वाले नुकसान;
• अस्थि मज्जा समारोह का दमन ( एनीमिया से भरा हुआ, रोग प्रतिरोधक क्षमता में कमी, खून बह रहा है);
• गंजापन;
• एक प्रगतिशील गर्भावस्था द्वारा फैलोपियन ट्यूब का टूटना।

मेथोट्रेक्सेट के साथ अस्थानिक गर्भावस्था का उपचार निम्नलिखित स्थितियों में संभव है:

• एक्टोपिक गर्भावस्था की पुष्टि की;
• हेमोडायनामिक रूप से स्थिर रोगी कोई खून बह रहा नहीं);
• भ्रूण के अंडे का आकार 4 सेमी से अधिक नहीं होता है;
• अल्ट्रासाउंड पर भ्रूण की हृदय गतिविधि की कमी;
• फैलोपियन ट्यूब के टूटने का कोई संकेत नहीं;
• कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का स्तर 5000 IU / ml से नीचे है।

मेथोट्रेक्सेट के साथ उपचार निम्नलिखित स्थितियों में contraindicated है:

• कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का स्तर 5000 IU / ml से ऊपर है;
• अल्ट्रासाउंड पर भ्रूण की हृदय गतिविधि की उपस्थिति;
• मेथोट्रेक्सेट के लिए अतिसंवेदनशीलता;
• इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति;
• यकृत को होने वाले नुकसान;
• ल्यूकोपेनिया ( कम सफेद रक्त कोशिकाएं);
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया ( कम प्लेटलेट काउंट);
• रक्ताल्पता ( लाल रक्त कोशिकाओं की कम संख्या);
• सक्रिय फेफड़ों का संक्रमण;
• गुर्दे की विकृति।

उपचार पैरेंट्रल द्वारा होता है ( इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा) दवा की शुरूआत, जो एकल हो सकती है, और कई दिनों तक चल सकती है। उपचार की पूरी अवधि, महिला निगरानी में है, क्योंकि अभी भी फैलोपियन ट्यूब के टूटने या अन्य जटिलताओं का खतरा है।

डायनेमिक्स में मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के स्तर को मापकर उपचार की प्रभावशीलता का आकलन किया जाता है। दवा के प्रशासन के 4 वें - 5 वें दिन प्रारंभिक मूल्य के 15% से अधिक की कमी उपचार की सफलता को इंगित करती है ( पहले 3 दिनों के दौरान, हार्मोन का स्तर ऊंचा हो सकता है) इस सूचक के माप के समानांतर, गुर्दे, यकृत और अस्थि मज्जा के कार्य की निगरानी की जाती है।

मेथोट्रेक्सेट के साथ ड्रग थेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में, सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित है।

मेथोट्रेक्सेट के साथ उपचार कई जोखिमों से जुड़ा है, क्योंकि दवा एक महिला के कुछ महत्वपूर्ण अंगों पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है, गर्भावस्था के पूरी तरह से समाप्त होने तक फैलोपियन ट्यूब के टूटने के जोखिम को कम नहीं करती है, और इसके अलावा, यह हमेशा प्रभावी नहीं होता है। पर्याप्त। इसलिए, अस्थानिक गर्भावस्था के उपचार का मुख्य तरीका अभी भी सर्जिकल हस्तक्षेप है।

यह समझा जाना चाहिए कि रूढ़िवादी उपचार हमेशा अपेक्षित उत्पादन नहीं करता है उपचारात्मक प्रभाव, और इसके अलावा, कुछ जटिलताएं जैसे ट्यूबल टूटना, ट्यूबल गर्भपात, और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव सर्जिकल हस्तक्षेप में देरी के कारण हो सकता है ( मेथोट्रेक्सेट से होने वाले दुष्प्रभावों का उल्लेख नहीं करना चाहिए).

शल्य चिकित्सा

गैर-सर्जिकल चिकित्सा की संभावनाओं के बावजूद, शल्य चिकित्सा उपचार अभी भी अस्थानिक गर्भावस्था वाली महिलाओं के प्रबंधन का मुख्य तरीका है। सर्जरी उन सभी महिलाओं के लिए इंगित की जाती है जिन्हें अस्थानिक गर्भावस्था है ( दोनों विकासशील और बाधित).

निम्नलिखित स्थितियों में सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है:

• अस्थानिक गर्भावस्था का विकास;
• बाधित अस्थानिक गर्भावस्था;
• ट्यूबल गर्भपात;
• फैलोपियन ट्यूब का टूटना;
• आंतरिक रक्तस्राव।

सर्जिकल रणनीति का चुनाव निम्नलिखित कारकों पर आधारित है:

• रोगी की आयु;
• भविष्य में गर्भधारण करने की इच्छा;
• गर्भावस्था के दौरान फैलोपियन ट्यूब की स्थिति;
• विपरीत दिशा में फैलोपियन ट्यूब की स्थिति;
• गर्भावस्था का स्थानीयकरण;
• भ्रूण के अंडे का आकार;
• रोगी की सामान्य स्थिति;
• खून की कमी की मात्रा;
• श्रोणि अंगों की स्थिति चिपकने वाली प्रक्रिया).

इन कारकों के आधार पर चुनाव शल्य चिकित्सा. रक्त की हानि की एक महत्वपूर्ण डिग्री के साथ, रोगी की एक गंभीर सामान्य स्थिति, साथ ही कुछ जटिलताओं के विकास के साथ, एक लैपरोटॉमी किया जाता है - एक विस्तृत चीरा के साथ एक ऑपरेशन, जो सर्जन को रक्तस्राव को जल्दी से रोकने और स्थिर करने की अनुमति देता है। रोगी। अन्य सभी मामलों में, लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है - एक सर्जिकल हस्तक्षेप जिसमें जोड़तोड़ और एक ऑप्टिकल प्रणाली को पूर्वकाल पेट की दीवार में छोटे चीरों के माध्यम से उदर गुहा में डाला जाता है, जिससे कई प्रक्रियाएं की जा सकती हैं।

लैप्रोस्कोपिक एक्सेस निम्नलिखित प्रकार के संचालन की अनुमति देता है:

• सल्पिंगोटॉमी ( ट्यूब को हटाए बिना, भ्रूण के निष्कर्षण के साथ फैलोपियन ट्यूब का चीरा). सल्पिंगोटॉमी आपको फैलोपियन ट्यूब और उसके प्रजनन कार्य को बचाने की अनुमति देता है, जो विशेष रूप से बच्चों की अनुपस्थिति में या ट्यूब के दूसरी तरफ क्षतिग्रस्त होने पर महत्वपूर्ण है। हालांकि, यह ऑपरेशन केवल भ्रूण के अंडे के छोटे आकार के साथ ही ऑपरेशन के समय ट्यूब की अखंडता के साथ ही संभव है। इसके अलावा, सल्पिंगोटॉमी भविष्य में आवर्तक अस्थानिक गर्भावस्था के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है।
• सल्पिंगेक्टोमी ( प्रत्यारोपित भ्रूण के साथ फैलोपियन ट्यूब को हटाना). सल्पिंगेक्टोमी है कट्टरपंथी विधि, जिसमें "गर्भवती" फैलोपियन ट्यूब को हटाया जाता है। इस प्रकारमहिला के चिकित्सा इतिहास में एक अस्थानिक गर्भावस्था की उपस्थिति में हस्तक्षेप का संकेत दिया गया है, साथ ही साथ 5 सेमी से बड़ा एक भ्रूण अंडे के साथ। कुछ मामलों में, ट्यूब को पूरी तरह से निकालना संभव नहीं है, लेकिन केवल क्षतिग्रस्त हिस्से को एक्साइज करना संभव है यह, जो कुछ हद तक अपने कार्य को संरक्षित करने की अनुमति देता है।

यह समझा जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में, रक्तस्राव को खत्म करने और ट्यूबल गर्भपात या ट्यूब के टूटने के परिणामों को खत्म करने के लिए एक्टोपिक गर्भावस्था के लिए हस्तक्षेप तत्काल किया जाता है, इसलिए रोगी न्यूनतम प्रारंभिक तैयारी के साथ ऑपरेटिंग टेबल में प्रवेश करते हैं। अगर यह के बारे में है नियोजित संचालन, तब महिलाओं को प्रारंभिक रूप से तैयार किया जाता है ( स्त्री रोग या शल्य चिकित्सा विभाग में तैयारी की जाती है, क्योंकि अस्थानिक गर्भावस्था वाली सभी महिलाएं तत्काल अस्पताल में भर्ती होती हैं).

ऑपरेशन की तैयारी में निम्नलिखित प्रक्रियाएं शामिल हैं:

• सामान्य और के लिए रक्तदान जैव रासायनिक विश्लेषण;
• रक्त समूह और आरएच कारक का निर्धारण;
• एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम करना;
• एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा आयोजित करना;
• चिकित्सक परामर्श।

पश्चात की अवधि

कुछ जोखिम कारकों के उन्मूलन के साथ-साथ प्रजनन कार्य के पुनर्वास के लिए, महिला की स्थिति के सामान्यीकरण के लिए पश्चात की अवधि अत्यंत महत्वपूर्ण है।

पश्चात की अवधि के दौरान, हेमोडायनामिक मापदंडों की लगातार निगरानी की जाती है, और दर्द निवारक, एंटीबायोटिक्स और विरोधी भड़काऊ दवाएं दी जाती हैं। लेप्रोस्कोपिक के बाद न्यूनतम इनवेसिव) सर्जरी, एक महिला को एक से दो दिनों के भीतर छुट्टी दी जा सकती है, लेकिन लैपरोटॉमी के बाद, अस्पताल में लंबे समय तक भर्ती रहने की आवश्यकता होती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप और भ्रूण के अंडे को हटाने के बाद, साप्ताहिक कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की निगरानी करना आवश्यक है। यह इस तथ्य के कारण है कि कुछ मामलों में भ्रूण के अंडे के टुकड़े ( कोरियोन टुकड़े) पूरी तरह से हटाया नहीं जा सकता ( ऑपरेशन के बाद जो फैलोपियन ट्यूब को संरक्षित करता है), या अन्य अंगों में स्थानांतरित किया जा सकता है। यह स्थिति संभावित रूप से खतरनाक है, क्योंकि एक ट्यूमर, कोरियोनिपिथेलियोमा, कोरियोन कोशिकाओं से विकसित होना शुरू हो सकता है। इसे रोकने के लिए, कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का स्तर मापा जाता है, जो ऑपरेशन के बाद पहले कुछ दिनों के दौरान सामान्य रूप से 50% तक कम हो जाना चाहिए। यदि ऐसा नहीं होता है, तो मेथोट्रेक्सेट निर्धारित किया जाता है, जो इस भ्रूण अंग के विकास और विकास को दबाने में सक्षम है। यदि उसके बाद भी हार्मोन का स्तर कम नहीं होता है, तो फैलोपियन ट्यूब को हटाने के साथ एक कट्टरपंथी ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।

पश्चात की अवधि में, फिजियोथेरेपी निर्धारित है ( वैद्युतकणसंचलन, मैग्नेटोथेरेपी), जो प्रजनन कार्य की तेजी से वसूली में योगदान देता है, और एक चिपकने वाली प्रक्रिया की संभावना को भी कम करता है।

पश्चात की अवधि में संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों की नियुक्ति के दो लक्ष्य हैं - मासिक धर्म समारोह का स्थिरीकरण और सर्जरी के बाद पहले 6 महीनों में गर्भावस्था की रोकथाम, जब गर्भावस्था के विभिन्न विकृति विकसित होने का जोखिम बहुत अधिक होता है।

अस्थानिक गर्भावस्था की रोकथाम

अस्थानिक गर्भावस्था से बचने के लिए क्या करना चाहिए?

एक्टोपिक गर्भावस्था के विकास की संभावना को कम करने के लिए, निम्नलिखित सिफारिशों का पालन किया जाना चाहिए:

• जननांग अंगों के संक्रामक रोगों का समय पर इलाज;
• समय-समय पर एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा से गुजरना या इन विट्रो निषेचन के दौरान कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के स्तर पर रक्त दान करना;
• साथी बदलते समय यौन संक्रमण के परीक्षण के लिए;
• रोकथाम के लिए संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग करें अवांछित गर्भ;
• आंतरिक अंगों के रोगों का समय पर इलाज;
• ठीक से खाएँ;
• सही हार्मोनल असंतुलन।

अस्थानिक गर्भावस्था को रोकने के लिए किन चीजों से बचना चाहिए?

अस्थानिक गर्भावस्था को रोकने के लिए, इससे बचने की सलाह दी जाती है:

• जननांग अंगों के संक्रामक और भड़काऊ विकृति;
• जननांग संक्रमण;
• कामुक यौन जीवन;
• प्रोजेस्टिन गर्भ निरोधकों का उपयोग;
• तनाव
• आसीन जीवन शैली;
• धूम्रपान और अन्य विषाक्त प्रभाव;
• पेट के अंगों पर बड़ी संख्या में ऑपरेशन;
• एकाधिक गर्भपात;
• टेस्ट ट्यूब के अंदर निषेचन।