बचपन में तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण का इतिहास। न्यूनैटॉलॉजी

दुनिया भर में लगभग 10% नवजात शिशु जल्दी पैदा होते हैं नियत तारीख. यदि बच्चा गर्भावस्था के 37 सप्ताह से पहले पैदा हुआ हो और जन्म के समय उसका वजन 2.5 किलोग्राम से कम हो तो उसे समय से पहले माना जाता है। बेशक, ऐसे बच्चे मांग करते हैं विशिष्ट सत्कारऔर देखभाल। तो, चिकित्सा इतिहास: समय से पहले पैदा हुआ बच्चा इस लेख का विषय है।

जन्म के समय तनाव.

बच्चे के जन्म की प्रक्रिया ही समय से पहले पैदा हुआ शिशुएक अत्यंत कठिन परीक्षा है, इसलिए डॉक्टर विभिन्न देशअगर इसे रोकना असंभव है समय से पहले जन्मसिजेरियन सेक्शन पर जोर देते हैं। हालाँकि, इसके लिए हमेशा समय या व्यावहारिक अवसर नहीं होता है। इस मामले में, वे नवजात शिशु को यथासंभव सावधानीपूर्वक और सावधानी से प्राप्त करने का प्रयास करते हैं। जन्म के तुरंत बाद, समय से पहले जन्मे बच्चे की समय पर पहचान के लिए नवजात शिशु रोग विशेषज्ञ के हाथ में आ जाता है जन्मजात विसंगतियांऔर अन्य समस्याएं. यदि जांच करने पर पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता की पहचान नहीं की जाती है और गहन देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है, तो बच्चे को लपेटकर एक विशेष इनक्यूबेटर में रखा जाता है। यह इष्टतम तापमान और आर्द्रता बनाए रखता है।

प्रसूति अस्पताल के बाद.

से डिस्चार्ज होने के बाद प्रसूति अस्पतालसमय से पहले जन्मे बच्चे को अभी भी जरूरत है विशेष देखभाल. ये बात हर कोई समझता है स्तन पिलानेवाली- अधिकांश सबसे बढ़िया विकल्पनवजात शिशु के लिए. समय से पहले जन्मे बच्चों के मामले में, यह बहुत महत्वपूर्ण है। माँ का दूध बच्चे की रोग प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाता है, उसके शरीर को कई इष्टतम पोषक तत्व, आवश्यक विटामिन और सूक्ष्म तत्व प्रदान करता है। स्तनपान कराते समय शारीरिक संपर्क भी महत्वपूर्ण है - यह कई न्यूरोलॉजिकल समस्याओं से राहत देता है। इसलिए, समय से पहले पैदा हुए बच्चों को अनुरोध पर स्तनपान कराना चाहिए। ऐसे मामलों में जहां बच्चे में दूध पीने की पर्याप्त ताकत नहीं है, आपको दूध निकालकर बोतल से देना होगा।

देखभाल के बारे में बुनियादी बातें.

समय से पहले जन्मे बच्चे को संक्रामक रोगों का खतरा बहुत अधिक होता है। इसलिए आपको इसकी देखभाल करते समय स्वच्छता पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता है। बच्चों के सभी कपड़ों और डायपरों को गर्म लोहे से इस्त्री किया जाना चाहिए। पैसिफायर और बोतलों को उबालना चाहिए। अपने बच्चे को गर्म पानी से नहलाना सुनिश्चित करें उबला हुआ पानी. जिस कमरे में बच्चा है, वहां का तापमान 22-23 डिग्री बनाए रखना चाहिए। अचानक तापमान परिवर्तन और ड्राफ्ट से बचना बेहद जरूरी है।

मालिश.

बच्चे को वास्तव में अपनी माँ के साथ शारीरिक संपर्क की आवश्यकता होती है, खासकर यदि उसे केवल बोतल से दूध मिलता है। आपको बच्चे को बार-बार अपनी बाहों में लेने की कोशिश करनी चाहिए, उसे दुलारना चाहिए, उसे अपने करीब रखना चाहिए। हल्की मालिश से भी शिशु को फायदा हो सकता है। 1.5 किलोग्राम से कम वजन वाले बच्चों के लिए, मालिश जन्म के छह महीने से पहले शुरू नहीं होनी चाहिए। यदि जन्म के समय बच्चे का वजन 2 किलोग्राम से अधिक है, तो जीवन के दूसरे महीने से मालिश की जा सकती है। मालिश सत्र लंबा (1-2 मिनट) नहीं होना चाहिए, और सामान्य बच्चों की तुलना में हरकतें हल्की होनी चाहिए।

जीवन के पहले दिनों से, यदि कोई गंभीर बीमारी न हो, समय से पहले पैदा हुआ शिशुपेट पर नियमित रूप से लगाने की आवश्यकता है। यह उसके भावनात्मक और शारीरिक विकास को उत्तेजित करता है, मुख्य मांसपेशी समूहों (पेट, पीठ, हाथ-पैर) को मजबूत करता है। इसे केवल दूध पिलाने से पहले बच्चे के पेट पर रखा जाना चाहिए और 2-3 मिनट से ज्यादा नहीं रखना चाहिए। आरंभ करने के लिए, इस प्रक्रिया को दिन में एक बार करना पर्याप्त है।

इस तथ्य के बावजूद कि समय से पहले जन्मे बच्चे का चिकित्सीय इतिहास आसान नहीं होता है, किसी भी स्थिति में आपको उसे हीन नहीं समझना चाहिए। बच्चे के भविष्य के लिए बढ़ती चिंता समझ में आती है, लेकिन बहुत उचित नहीं है। अतिरिक्त जटिलताएँ बच्चे के लिए अच्छी नहीं होंगी, क्योंकि बच्चे अपने माता-पिता के मूड को बहुत संवेदनशील तरीके से महसूस करते हैं। उनकी व्यस्तता और निरंतर चिंता बच्चे की मनोवैज्ञानिक स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकती है। बस बाल रोग विशेषज्ञ की सिफारिशों, ध्यान, प्यार और देखभाल का पालन करके माता-पिता का रवैयासमय से पहले जन्मा बच्चा सामान्य रूप से बढ़ता और विकसित होता है। 2-3 साल की उम्र तक, उचित देखभाल वाला समय से पहले का बच्चा अपने साथियों से अलग नहीं होता है।

गर्भावस्था हमेशा ठीक से नहीं चलती। कभी-कभी यह अपेक्षा से कम समय तक चलता है और इसके बारे में कुछ नहीं किया जा सकता। बच्चा समय से पहले पैदा हुआ - लेकिन क्या यह इतना भयानक है? और माता-पिता को ऐसी स्थिति में कैसे व्यवहार करना चाहिए जहां चारों ओर सब कुछ रूढ़िवादिता से "संतृप्त" है, जैसे कि समय से पहले का बच्चा हीन होता है? तो, चिकित्सा इतिहास: समय से पहले जन्मा बच्चा आज चर्चा का विषय है।

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फोटो गैलरी: केस इतिहास: समय से पहले बच्चा

ऐसे बच्चे से कैसे निपटें?

सबसे पहले, जन्म से ही (या उससे भी बेहतर होगा), अपने बच्चे के साथ संवाद करना शुरू करें। जीवन के पहले दिनों से, अपरिपक्व बच्चों को विशेष आराम की आवश्यकता होती है, इसलिए डॉक्टर मुलाकात की संख्या और अवधि को सीमित करने का प्रयास करते हैं। हालाँकि, आपको कमरे की कांच की दीवारों के माध्यम से बच्चे का निरीक्षण करने की अनुमति दी जाएगी: भले ही बच्चे को इनक्यूबेटर में रखा गया हो, उसकी हरकतें स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं। इस बात पर ध्यान दें कि वह नर्सों के स्पर्श पर कैसे प्रतिक्रिया करता है, क्या वह अपनी उंगलियों को हिलाने की कोशिश करता है।

कुछ समय बाद, आपको बच्चे को उठाने, खिलाने और लपेटने की अनुमति दी जाएगी। समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं को जीवन के पहले हफ्तों के दौरान अधिक संपूर्ण "पूर्णता" के लिए अपनी मां के साथ निकट संपर्क की आवश्यकता होती है। अंतर्गर्भाशयी विकास. शोध के अनुसार, नवजात शिशु और उसकी मां के बीच संचार जितना विविध और भावनाओं से भरपूर होगा, बच्चा उतनी ही जल्दी बढ़ेगा, वजन बढ़ाएगा और मानसिक रूप से विकसित होगा।

यहां तक ​​कि सबसे अपरिपक्व बच्चा भी हमारी सोच से कहीं बेहतर देख और सुन सकता है। इसीलिए, चाहे आपके कार्यों पर कोई प्रतिक्रिया हो, अपने बच्चे से जितना संभव हो सके बात करें, उसे परियों की कहानियां सुनाएं, गाने गाएं, उसकी बाहों और पैरों को सहलाएं। एक बच्चा, पहली नज़र में, 3-5 सप्ताह तक (और एक बहुत ही समय से पहले का बच्चा उससे भी अधिक समय तक) इस तरह के संचार के प्रति उदासीन रह सकता है, लेकिन वह बहुत कुछ समझने और इंप्रेशन जमा करने में सक्षम है। बच्चा अधिक सक्रिय रूप से प्रतिक्रिया करने के लिए शारीरिक रूप से बहुत कमज़ोर है। जैसे ही आप पहली प्रतिक्रिया (पुनरुद्धार, आँख से संपर्क) देखते हैं, अपने बच्चे को यह महसूस करने में मदद करें कि उसकी हरकतें आपके लिए सुखद हैं।

आप पालने या शिशु वाहक में एक चमकीला झुनझुना लटका सकते हैं, अपने बच्चे को रंगीन मोज़े पहना सकते हैं, उसे अपने परिवार के सदस्यों की आवाज़ की रिकॉर्डिंग या सुखद संगीत सुना सकते हैं। यह सिद्ध हो चुका है कि इस तरह शिशु वस्तुओं के रंगों, ध्वनियों की तान और पिच को पहचानना जल्दी सीख सकते हैं, और छापों की परिपूर्णता और चमक उनके मनो-भावनात्मक विकास को उत्तेजित करती है। लेकिन याद रखें: सभी उत्तेजनाएँ उपयोगी नहीं होती हैं। उदाहरण के लिए, अस्पताल जाने से पहले परफ्यूम या परफ्यूम लगाने की कोई ज़रूरत नहीं है। इत्र. कुछ गंध बच्चों को परेशान करती हैं, घबराहट पैदा करती हैं और एलर्जी पैदा करती हैं।

एक जर्नल रखना और तस्वीरें लेना शुरू करें। आप जन्म के लगभग अगले दिन से ही अपने बच्चे के व्यवहार को रिकॉर्ड करना शुरू कर सकती हैं। ऐसी डायरी प्रारंभिक विकासबहुत महत्वपूर्ण है - इससे परिवार के सभी सदस्यों को छुट्टी से पहले ही बच्चे के चरित्र के बारे में जानने और घर में उसकी उपस्थिति के लिए पहले से तैयारी करने में मदद मिलती है। आपको भविष्य में डायरी रखना बंद नहीं करना चाहिए। इसका उद्देश्य केवल बाद में बनना नहीं है पारिवारिक विरासत. यदि कोई बच्चा अचानक व्यवहार या सीखने में कठिनाइयों का अनुभव करना शुरू कर देता है, तो उसके प्रारंभिक विकास का ऐसा रिकॉर्ड किया गया इतिहास विशेषज्ञों को स्थिति को और अधिक स्पष्ट रूप से देखने में मदद करने के लिए सामग्री प्रदान करेगा। जब आप अस्पताल में हों तो आप अपने डॉक्टर से बच्चे की वीडियो रिकॉर्डिंग या तस्वीरें लेने के लिए कह सकते हैं (आपको बस उन्हें बिना फ्लैश के लेना होगा)। परिवार के अन्य सभी सदस्यों के लिए भी बच्चे को पहले से जानना दिलचस्प और उपयोगी होगा।

कहां है आदर्श और कहां है विचलन?

याद रखें कि बच्चे का विकास हमेशा व्यक्तिगत होता है। माँ और पिताजी के लिए मुख्य बात यह है कि क्या उनके बच्चे सामान्य रूप से विकसित हो रहे हैं। केवल इस मामले में हम अक्सर इस बात पर ध्यान नहीं देते हैं कि हम में से प्रत्येक एक आदर्श की अवधारणा में अपना स्वयं का अर्थ डालता है। कुछ माता-पिता, सबसे पहले, उच्च बौद्धिक स्तर की परवाह करते हैं, अन्य बच्चे की शारीरिक उपलब्धियों की, और फिर भी अन्य इस बात से सहमत होते हैं कि उनका बच्चा "कम से कम सी ग्रेड के साथ पढ़ता है।"

समय से पहले जन्मे बच्चों के साथ काम करने वाले मनोवैज्ञानिक दो मानक मानदंडों का उपयोग करते हैं:
आवश्यक मोटर, भाषण और खेल कौशल का मौजूदा सेट और बच्चे की अनुकूलनशीलता (निर्णय लेने और नेविगेट करने की क्षमता)। जीवन परिस्थितियाँ). पहले मामले में, बच्चे ने क्या करना सीखा है इसका मूल्यांकन किया जाता है, और दूसरे में, वह इसे कैसे (कितनी सही और जल्दी) करता है, इस पर विचार किया जाता है।

कभी-कभी माता-पिता अपने बच्चे की "उपलब्धियों" की तुलना समय पर पैदा हुए बच्चों के मानकों से करने की गलती करते हैं। ऐसी तुलनाएँ सैद्धांतिक रूप से स्वीकार्य हैं, लेकिन पहले 5-7 महीनों के दौरान आपको अभी भी कुछ छूट देने की आवश्यकता है। यदि, उदाहरण के लिए, एक बच्चा आठ महीने की उम्र में पैदा हुआ था, और अब तीन महीने का है, तो दो महीने के बच्चे के संकेतकों पर ध्यान देना अधिक सही होगा।

एक भी पंक्ति न चूकें चिंताजनक लक्षण! अगर आपका बच्चा अचानक निष्क्रिय हो जाए या सामान्य से अधिक मूडी हो जाए तो घबराएं नहीं - समय से पहले जन्मा बच्चा भी मौसम में बदलाव पर इसी तरह प्रतिक्रिया कर सकता है। हालाँकि, कुछ लक्षण वास्तव में चिंताजनक हो सकते हैं:
- पारस्परिक टकटकी की लंबे समय तक अनुपस्थिति, दो महीने से अधिक उम्र के बच्चे में सामान्य दृष्टि प्रदान करती है;
- दो महीने के बाद परिवार के वयस्क सदस्यों की नज़र या आवाज़ को छूने (ऐंठन वाली हरकत, रोना, चीखना) पर दर्दनाक प्रतिक्रिया की उपस्थिति।

माता-पिता कभी-कभी ऐसी घटनाओं को नजरअंदाज कर देते हैं, खासकर अगर बच्चे का स्वास्थ्य खराब हो। बीमारी के दौरान समय से पहले जन्मा बच्चा अनुचित व्यवहार भी कर सकता है। हालाँकि, अक्सर यह एक विशेष मानसिक स्थिति को इंगित करता है जो कुछ समय से पहले के बच्चों में होती है - बचपन का आत्मकेंद्रित(बाहरी दुनिया से मानसिक अलगाव)।

डॉक्टर से सही तरीके से संवाद कैसे करें?

नि: संकोच प्रश्न पूछिए। हाल के अध्ययनों के अनुसार, आधी माताओं के लिए उनके बच्चे का चिकित्सा इतिहास अंधकारमय जंगल है, और अन्य 20% बस शब्दों को समझने की कोशिश नहीं करते हैं चिकित्सा शर्तेंऔर किसी विशेषज्ञ से आवश्यक स्पष्टीकरण की आवश्यकता नहीं है। याद रखें: आपको अपने बच्चे के स्वास्थ्य के बारे में पूरी जानकारी प्राप्त करने का अधिकार है, उसे किस मदद की ज़रूरत है और उसके विकास का पूर्वानुमान क्या है। डॉक्टर किसी भी प्रश्न का उत्तर देते हुए आपको यह सब सुलभ रूप में समझाने के लिए बाध्य है।

आपकी रुचि न केवल शारीरिक मामलों में हो सकती है, बल्कि इसमें भी आपकी रुचि हो सकती है मानसिक स्वास्थ्यबच्चा। कभी-कभी, जब शरीर अपरिपक्व होता है, तो मस्तिष्क की कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है। यदि आपके बच्चे में पहले ही इसका निदान हो चुका है, तो इस स्थिति की प्रकृति और कारणों के बारे में पूछें। यह जानना भी जरूरी है कि इस बीमारी से दिमाग का कौन सा हिस्सा प्रभावित होता है।

I. पासपोर्ट विवरण

पूरा नाम। बच्चा: एक्स

उम्र: 5 महीने.

स्थायी निवास का पता: इवानोवो क्षेत्र, लेझनेव्स्की जिला

संस्था द्वारा रेफर किया गया: लेझनेव्स्काया सेंट्रल डिस्ट्रिक्ट हॉस्पिटल।

रेफरल पर निदान: एआरवीआई, जन्मजात हृदय रोग (फैलॉट की टेट्रालॉजी)।

नैदानिक ​​निदान:

जन्मजात हृदय रोग (फैलॉट की टेट्रालॉजी), संचार विफलता आईआईए, प्राथमिक अनुकूलन चरण। हाइपोस्टेचर II डिग्री, प्रगति की अवधि, प्रसवोत्तर, मिश्रित उत्पत्ति।

एआरवीआई के अवशिष्ट प्रभाव।

द्वितीय. इतिहास

रोग का इतिहास.

खांसी, बुखार, घबराहट की शिकायत मिलने पर। खांसी - थोड़ी मात्रा में श्लेष्मा थूक निकलने के साथ।

मैं 17/IV 98 को बीमार पड़ गया, जब तापमान 38.3 डिग्री तक बढ़ गया। एस्पिरिन लेने के बाद तापमान सामान्य हो गया, लेकिन 18/IV की सुबह यह बढ़कर 38 डिग्री हो गया। एक पैरामेडिक द्वारा उनकी जांच की गई और एम्पिओक्स निर्धारित किया गया। 18 और 19/IV को तापमान नहीं बढ़ा, सूखी खांसी, चिंता और भूख न लगना दिखाई दिया। केंद्रीय जिला अस्पताल में एक डॉक्टर से संपर्क करने पर, एआरवीआई का निदान किया गया, और बच्चे को जांच और उपचार के लिए मातृ एवं शिशु क्लिनिक में भेजा गया।

बच्चा कष्ट भोग रहा है जन्मजात दोषहृदय (निदान इवानोवो के प्रथम चिल्ड्रेन क्लिनिकल अस्पताल में स्थापित किया गया था, जहां बच्चे का इलाज किया गया था) मातृत्व रोगीकक्ष). फरवरी 1998 में "एमआईडी" क्लिनिक में उनकी जांच की गई।

पर्यवेक्षण से पहले, बच्चे को प्राप्त हुआ अगला उपचार: अंतर्निहित बीमारी के लिए डिगॉक्सिन, नाइट्रोसोरबाइड, पैनांगिन, साथ ही लिनकोमाइसिन।

जीवन का इतिहास.

1. प्रसवपूर्व काल.

पहली गर्भावस्था से बच्चा, पहला जन्म।

स्टेज I एनीमिया की पृष्ठभूमि में गर्भावस्था हुई, वैरिकाज - वेंसनसें, फैलाना विस्तार थाइरॉयड ग्रंथि, गर्भावस्था के दूसरे भाग में एआरवीआई।

गर्भपात के खतरे, गर्भवती महिला के आहार, व्यावसायिक खतरों या रिकेट्स को रोकने के उपायों के बारे में कोई जानकारी नहीं है।

माँ में कोई एक्सट्राजेनिटल पैथोलॉजी नहीं है।

प्रसव का कोर्स सामान्य है, प्रसव 40-41 सप्ताह में होता है। कोई प्रसूति संबंधी हस्तक्षेप नहीं किया गया। प्रकृति द्वारा जानकारी उल्बीय तरल पदार्थऔर नवजात का Apgar स्कोर उपलब्ध नहीं है।

प्रसवपूर्व अवधि में बच्चे के विकास पर निष्कर्ष:एक जोखिम कारक गर्भावस्था के दूसरे भाग में थायरॉयड ग्रंथि, एआरवीआई का व्यापक रूप से बढ़ना हो सकता है।

2. नवजात काल.

उसका जन्म पूर्ण अवधि में हुआ था, जन्म के समय उसका वजन 3040 ग्राम था, जन्म के समय लंबाई 53 सेमी थी। वह तुरंत चिल्लाया। कोई पुनर्प्राप्ति उपाय उपयोग नहीं किया गया. जन्म आघातनहीं था। जन्म के तुरंत बाद, सायनोसिस प्रकट हुआ।

गर्भनाल का शेष भाग तीसरे दिन गिर गया, नाभि का घाव पांचवें दिन ठीक हो गया। 1 दिन बाद स्तन पर लगाया गया।

छठे दिन उन्हें 1 अस्पताल से छुट्टी दे दी गई। डिस्चार्ज के समय वजन: 3000 ग्राम।

नवजात काल के दौरान बच्चे के विकास पर निष्कर्ष:वजन-ऊंचाई गुणांक = 57.3 - प्रथम डिग्री कुपोषण; अंतर्गर्भाशयी विकास की विकृति स्वयं प्रकट हुई - जन्मजात हृदय रोग।

3. बच्चे को दूध पिलाना.

वर्तमान में कृत्रिम आहार पर हैं। 70.0 पर दलिया के रूप में पूरक खाद्य पदार्थ 3.5 महीने में पेश किए गए। 1 महीने से जूस मिलता है, फ्रूट प्यूरे- 2 महीने से. 1.5 महीने में दूध छुड़ाया गया, 4 महीने तक फार्मूला प्राप्त हुआ, वर्तमान में - वसायुक्त दूधऔर मिश्रण.

आहार: दिन में 7 बार हर 3 घंटे में 6 घंटे की रात्रि विश्राम के साथ।

अपने बच्चे को दूध पिलाने पर निष्कर्ष:शीघ्र स्थानांतरण कृत्रिम आहार; दलिया का शीघ्र परिचय, कमी सब्जी प्यूरी. 4. शारीरिक एवं मानसिक गतिशीलता की जानकारी मोटर विकास.

जब वह 5 महीने का था, तब से वह अपना सिर ऊपर उठाए हुए है, खराब स्थिति में। न बैठता है, न खड़ा होता है।

भाषण विकास: लगभग 2 महीने तक चलना।

ऊंचाई वर्तमान में 61 सेमी है (इस उम्र के लिए उचित ऊंचाई 67 सेमी है),

वजन - 4266 ग्राम (उचित के साथ) वृद्धि दी गई 6208 ग्राम) - द्रव्यमान घाटा

गलियारों का योग 4 है, अंतर 1 है।

किंडरगार्टन में नहीं जाता.

बच्चे के मनोदैहिक और शारीरिक विकास के बारे में निष्कर्ष:शारीरिक और में देरी साइकोमोटर विकास; विकास में कमी और कम वज़नशरीर, हाइपोस्टैटुरा II डिग्री।

5. निवारक टीकाकरण के बारे में जानकारी.

नहीं किया गया.

6. पिछली बीमारियाँ।

जन्मजात हृदय रोग का निदान किया गया।

गालों की एरिथेमा के रूप में संतरे के रस से एलर्जी की प्रतिक्रिया और एम्पिओक्स की प्रतिक्रिया नोट की गई है।

4.5 महीने से - एलर्जिक संवैधानिक जिल्द की सूजन।

7. आवास रहने की स्थिति.

सामग्री एवं रहने की स्थितियाँ संतोषजनक हैं। बच्चे की देखभाल पर्याप्त है. बच्चे की दिनचर्या उम्र के अनुरूप हो। सैर प्रतिदिन होती है। भोजन नियमित हो. घर पर व्यवहार - बच्चा बेचैन है।

8. बच्चे के परिवार के बारे में जानकारी.

माँ - बौशिना ऐलेना अलेक्जेंड्रोवना, 23 वर्ष, काम नहीं करती। स्वस्थ।

पिता - सर्गेई एवगेनिविच बाउशिन, 22 वर्ष, लेझाग्रोप्रोमट्रांस - ड्राइवर। स्वस्थ।

व्यावसायिक खतरे और बुरी आदतेंपिता और माता का उल्लेख नहीं है।

आनुवंशिकता पर बोझ नहीं है.

वंश - वृक्ष

बाल चिकित्सा नर्सिंग इतिहास
1. पासपोर्ट भाग
अंतिम नाम, पहला नाम, संरक्षक: मोरोज़ोवा इरीना अलेक्जेंड्रोवना
उम्र: 3 साल
प्रवेश की तिथि: 09/19/2012
माता-पिता की आयु: माँ - 24 वर्ष मोरोज़ोवा ऐलेना एंड्रीवाना,
पिता - 44 वर्षीय मोरोज़ोव अलेक्जेंडर इगोरविच।
बच्चा किंडरगार्टन में जाता है।
घर का पता: चेल्याबिंस्क क्षेत्र। किश्तिम सेंट. लेनिना 67ए एपीटी 21

2. शिकायतें.
प्रवेश पर शिकायतें: सामान्य अस्वस्थता, सिरदर्द
दर्द, 38.8 C तक बुखार, नाक बहना, लगातार सूखापन
खांसी, धड़कन, सांस की तकलीफ।

वर्तमान शिकायतें: सामान्य कमजोरी, भूख कम लगना,
नाक बंद होना, थकान, चक्कर आना, हिस्टीरिया
सूखी खाँसी।
3. जीवन इतिहास.
(मेरी माँ के अनुसार).

1) वंशानुगत इतिहास.

माँ 24 साल की हैं, पिताजी 44 साल के हैं। लड़की के माता-पिता स्वस्थ हैं (के अनुसार)
माताओं)। रिश्तेदारों की बीमारियों में, वह इस्केमिक हृदय रोग, स्ट्रोक, पर ध्यान देते हैं।
जठरशोथ वह बताते हैं कि उनके रिश्तेदारों में कई लंबी-लंबी संतानें हैं।
ब्रोन्कियल अस्थमा, एलर्जी रोग, स्पष्ट वंशानुगत
रोग, अंतःस्रावी रोग, तपेदिक, मानसिक और
रिश्तेदारों में यौन संचारित रोगों से इनकार करता है। परिवार में उपस्थिति
गर्भपात और मृत बच्चे का जन्म, बच्चों की अव्यवहार्यता, जन्मजात
वह किसी भी विकृति या असामान्य बीमारी से भी इनकार करते हैं। वंशावली
परिवार अपेक्षाकृत अनुकूल है.

2) सामाजिक इतिहास.

परिवार में 3 लोग हैं: पिता, माता और बच्चा। एक परिवार में कभी-कभी माता-पिता होते हैं
शराब पीता है, माँ धूम्रपान करती है। परिवार में मनोवैज्ञानिक माहौल
शांत। दादी बच्चे की देखभाल में मदद करती है। आवास
शर्तें आम तौर पर स्वीकृत मानकों का अनुपालन करती हैं। स्वच्छतापूर्ण एवं स्वच्छ
शर्तें (नींद का समय, कपड़े, फर्नीचर, खिलौने का प्रावधान)
संतोषजनक. पोषण: 7 महीने तक बच्चा चालू था
प्राकृतिक आहार: पहले महीने के बाद सुधार के साथ (जूस) और
5वें महीने से, 6वें महीने से - दूसरे महीने से पूरक खाद्य पदार्थ (सब्जी प्यूरी) की शुरूआत
पूरक आहार (दलिया), और फिर कृत्रिम पोषण पर स्विच किया गया। संपूर्णता
और एक वर्ष के बाद का आहार देखा जाता है। भूख अच्छी है, मिठाई पसंद है।
खट्टे फलों से एलर्जी चेहरे, धड़ आदि की त्वचा पर दाने के रूप में प्रकट होती है
खुजली। 2 साल की उम्र से वह नर्सरी में जाता है।

3) जैविक इतिहास.

तीसरी गर्भावस्था से बच्चा, जो पालन के साथ शांति से आगे बढ़ा
डॉक्टर का आहार और सिफारिशें; 2 गर्भपात का इतिहास; महीने के
में देखा गया प्रसवपूर्व क्लिनिक, प्रयुक्त मातृत्व अवकाश,
युवा माँ स्कूल नहीं गई; बिना 40 सप्ताह में पहला जन्म
जटिलताओं, लाभ प्रदान किए गए। बच्चा तुरंत चिल्लाया. द्वारा स्कोर
अपगार स्केल 7-8 अंक था। ऊंचाई - 51 सेमी, शरीर का वजन - 4130,
सिर की परिधि - 35 सेमी, छाती की परिधि - 33 सेमी। छाती पर लगाया जाता है
तुरंत, बच्चे ने सक्रिय रूप से स्तन को चूसा। पहला क्राई फीडिंग मोड
नवजात शरीर के वजन में शुरुआती कमी 680 ग्राम थी।
पहले 6 महीनों के दौरान बच्चे का वजन 900 ग्राम बढ़ गया। नाल का टूटकर गिरना
4 दिन, नाभि संबंधी घाव 7 दिन में ठीक हो गया. नवजात पीलिया 4 तक चला
दिन, फिर गायब (शारीरिक पीलिया)। 7वें दिन डिस्चार्ज कर दिया गया
डिस्चार्ज के समय शरीर का वजन - 3680 ग्राम। स्तनपान की स्थिति संतोषजनक है.
नवजात काल में कोई बीमारी नहीं थी। एक साल में लड़की बड़ी हो गयी
17 सेमी, वजन 11 किलो 630 ग्राम, सिर की परिधि - 45 सेमी। स्टील के दांत
6 महीने से एक वर्ष तक फूटना - सभी 8 कृन्तक। 2 साल तक - सभी 20
दाँत। न्यूरोसाइकिक विकास: 3 महीने में - उसकी निगाहें स्थिर हो गईं,
मुस्कुराई, चली, अपना सिर अच्छे से पकड़ लिया, ऊपरी प्रतिबिम्ब प्रकट हो गया
लैंडौ; 6 महीने में - बिस्तर पर करवट बदली, आवाज की दिशा में देखा,
बैठे, खिलौनों से खेले, जाने-पहचाने चेहरों को पहचाना; 7.5 महीने में - बन गया
अलग-अलग अक्षरों का उच्चारण करें, बड़बड़ाएँ; निचला प्रतिबिम्ब शामिल हो गया
लैंडौ; 9 महीने में - भाषण को समझा, सरल कार्य किए,
उच्चारण व्यक्तिगत शब्द, तेजी से रेंगा, सहारे के साथ खड़ा हुआ; वी
1.5 वर्ष - स्वतंत्र रूप से चले, उकडू बैठे; 3 साल की उम्र में - पढ़ाई
उसके चारों ओर की दुनिया सवालों के सहारे दौड़ती है, जिद प्रकट होती है।
निवारक टीकाकरण समय पर किया गया और उसने उन्हें अच्छी तरह सहन किया।
मंटौक्स प्रतिक्रियाओं के परिणाम नकारात्मक हैं।

एलर्जी का इतिहास: पेनिसिलिन से दवा एलर्जी,
चेहरे, धड़ आदि पर दाने के रूप में खट्टे फलों से एलर्जी की प्रतिक्रिया
खुजली।

पिछली बीमारियाँ: बार-बार गले में खराश, एआरवीआई, जुलाई 2003 में -
बाएं तरफा निमोनिया, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का तेज होना,
बायीं तरफ का ओटिटिस। रक्त आधान, साथ ही प्लाज्मा आधान और
इम्युनोग्लोबुलिन प्रशासन नहीं किया गया।

महामारी विज्ञान का इतिहास: 17 सितंबर 2012 को एक संक्रामक के साथ संपर्क हुआ था
बच्चों में बीमार बगीचा (लड़का, 4 साल का, संभवतः एआरवीआई); परिवार में,
अपार्टमेंट में कोई संक्रामक रोग नहीं हैं.

वर्तमान बीमारी से पहले स्वास्थ्य की स्थिति: प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस, छूट (स्वास्थ्य समूह 3) - उप-मुआवजा की स्थिति।

4) रोग का इतिहास.

बच्चा 6 महीने की उम्र से मार्च 2010 से बीमार है
नाक बहना और बुखार पहली बार सामने आया। निरीक्षण के फलस्वरूप
घर पर शिक्षक बच्चों का चिकित्सकएआरवीआई का निदान किया गया था। सौंपा गया
उपचार: एम्पीसिलीन सस्पेंशन, नाक की बूंदें, पेरासिटामोल। दूसरे दिन
बच्चे को घबराहट होने लगी और वह बेचैन और मूडी हो गया। डाला गया
निदान: एम्पीसिलीन से दवा एलर्जी; डिफेनहाइड्रामाइन निर्धारित किया गया था और
एक ही दिन में दाने गायब हो गए, बच्चा शांत हो गया। माँ मनाती है
2010 के पतन के बाद से एक बच्चे में बार-बार गले में खराश और तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, जो
सामान्य अस्वस्थता, बुखार और नाक बहने के साथ। में
2002 के वसंत में, खट्टे फलों से खाद्य एलर्जी देखी गई। स्वागत के बाद
संतरे का रस, लड़की एक छोटे दाने से ढक गई, बन गई
मनमौजी हो. उच. बाल रोग विशेषज्ञ ने सुप्रास्टिन निर्धारित किया, दाने गायब हो गए
दूसरे दिन. अक्टूबर 2010 से, एआरवीआई लंबे समय तक साथ रहना शुरू हुआ
सूखी खांसी जिसने बच्चे को 1 महीने तक परेशान किया
एआरवीआई से पीड़ित 2011 के वसंत और शरद ऋतु में, लड़की को तीव्र पीड़ा हुई
ब्रोंकाइटिस. बाह्य रोगी आधार पर अवलोकन किया गया। बाल रोग विशेषज्ञ; नियुक्त किया गया था
निलंबन में मैक्रोफोम, लिंकस सिरप, एम्ब्रोटेक्स और के रूप में उपचार
सुप्रास्टिना. 2011 की शरद ऋतु के बाद से खांसी और भी अधिक तकलीफदेह हो गई है
लंबी अवधि (बीमारी के क्षण से 2 महीने): बन गया
एक दर्दनाक सूखी खाँसी का चरित्र है। जुलाई 2012 में, पृष्ठभूमि में
सामान्य अस्वस्थता, बुखार, नाक बहना, खांसी आदि
श्वास कष्ट। लड़की को बच्चों के अस्पताल के फुफ्फुसीय विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया गया था।
जहां, बच्चे की जांच और अतिरिक्त परीक्षा विधियों के परिणामस्वरूप,
के कारण बाएं तरफा फोकल निमोनिया का निदान किया गया था
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, बाएं तरफा ओटिटिस। था
जीवाणुरोधी और एंटीहिस्टामाइन दवाओं के साथ इलाज किया गया,
ब्रोन्कोडायलेटर्स और विटामिन थेरेपी। लेकिन माँ को खांसी और सांस की तकलीफ महसूस होती है
डिस्चार्ज होने के क्षण से अगले 1 महीने तक बच्चे को परेशान किया
अस्पताल। 09/17/2012, बच्चों के पास से लौटकर। बगीचे का घर, उसकी जगह पर
नाक बहने लगी, आँखें लाल हो गईं; अगले दिन - सुबह
(09/18/2012) खांसी आई, लड़की घर पर रह गई; और शुक्रवार दोपहर को -
सांस लेने में तकलीफ, शाम को तापमान बढ़कर 38.8 C हो गया; माता-पिता को बुलाया
एम्बुलेंस, जो लड़की को आपातकालीन विभाग में ले गई
19 सितंबर 2012 को 23:00 बजे सीएससीएच नंबर 2, जहां उसे इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन लगाया गया: सोल।
एनालगिनी 50% - 0.5 मिली, सोल। पापावेरिनी हाइड्रोक्लोरिडी 2% - 0.5 मिली, सोल।
डिमेड्रोली 1% - 0.5 मिली और इस अस्पताल के तीसरे विभाग में स्थानांतरित कर दिया गया। पर
प्रवेश: 38.8 डिग्री सेल्सियस, सांस की गंभीर कमी 40/मिनट तक, टैचीकार्डिया 120/मिनट तक।
ग्रसनी स्पष्ट रूप से हाइपरेमिक है। फेफड़ों के ऊपर एक टक्कर की स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि होती है,
गुदाभ्रंश - उप-कक्षीय क्षेत्रों में: असंगत रूप से नम और
दुर्लभ सूखी घरघराहट. हृदय की ध्वनियाँ स्पष्ट और लयबद्ध होती हैं। पेट कोमल है, कलेजा है
+1 सेमी, तिल्ली बढ़ी हुई नहीं है। कोई मेनिन्जियल लक्षण नहीं हैं. मानते हुए
बच्चे की शिकायतें, चिकित्सा इतिहास, वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा,
बढ़ा हुआ तापमान, निदान किया गया: क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव
ब्रोंकाइटिस, तीव्रता; डीएन-1, द्विपक्षीय निमोनिया और निर्धारित
उपचार: एंटीबायोटिक्स, ब्रोन्कोडायलेटर्स, एंटीहिस्टामाइन और एक्सपेक्टोरेंट
इसका मतलब है, जीआर वर्ग के क्षेत्र पर बेरोडुअल और यूएचएफ के साथ साँस लेना।

बच्ची की माँ ने देखा कि निगरानी के समय बच्ची की हालत कैसी थी
कुछ हद तक सुधार हुआ है. निर्धारित उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यह सामान्य हो गया
तापमान, सिरदर्द गायब हो गया, सामान्य कमजोरी, सांस की तकलीफ कम हो गई,
खाँसी; थूक गायब होने लगा। माँ की बीमारी बढ़ने का कारण
एआरवीआई से जुड़ा हुआ।
4. वर्तमान निरीक्षण डेटा.
मध्यम गंभीरता की सामान्य स्थिति: सांस की तकलीफ, निम्न श्रेणी का बुखार,
गंभीर कमजोरी, सिरदर्द, कम हुई भूख। पद
बीमार सक्रिय. शरीर सामान्य है, रोगी सामान्य है
पोषण। शारीरिक विकास औसत, सामंजस्यपूर्ण है। शरीर का वजन - 13 किलो,
शरीर की लंबाई - 94 सेमी. बच्चे का विकास उम्र के अनुसार होता है
नियम। डिसेम्ब्रायोजेनेसिस के कलंक की पहचान नहीं की गई।

तंत्रिका तंत्र: चेतना स्पष्ट है, दूसरों के प्रति प्रतिक्रिया पर्याप्त है,
शांत व्यवहार, अच्छा मूड, मिलनसार, मानसिक
विकास उम्र से मेल खाता है। सीएमएन की ओर से कोई बदलाव नहीं किया गया है. त्वचा
पेट और टेंडन रिफ्लेक्सिस जीवित हैं, डी=एस.. मेनिन्जियल लक्षण
(गर्दन की कठोर मांसपेशियां, एस. कर्निग, एस. ब्रुडज़िंस्की, आदि) और
तंत्रिका चड्डी में तनाव के लक्षण (लासेग्यू, मत्स्केविच,
वासरमैन) गायब हैं। समन्वय परीक्षण: उंगली-नाक,
रोमबर्ग स्थिति में एड़ी-घुटना संतोषजनक, स्थिर हैं। चाल
सामान्य, कोई विशेष सुविधाएँ नहीं। डर्मोग्राफिज्म मिश्रित, के माध्यम से प्रकट होता है
15-16 सेकंड, लगभग 5 मिनट तक रहता है।

त्वचा पीली पड़ जाती है, नमी थोड़ी बढ़ जाती है (पसीना बहुत आता है)।
नींद के दौरान), त्वचा लोचदार, गर्म होती है; मध्यम सायनोसिस नोट किया गया है
होंठ निशान, चकत्ते, रक्तस्राव, रंजकता और अपचयन के क्षेत्र
दिखाई नहीं देना।

चमड़े के नीचे की वसा: खराब विकसित, समान रूप से वितरित, कोई सूजन नहीं, कोई चिपचिपाहट नहीं, सामान्य ऊतक स्फीति।

लिम्फ नोड्स: सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स स्पर्शनीय होते हैं
गांठें 5-6 मिमी आकार की, दर्द रहित, आसानी से विस्थापित होने वाली होती हैं; आराम:
मानसिक, पश्चकपाल, ग्रीवा लिम्फ नोड्स, सुप्रा- और सबक्लेवियन,
एक्सिलरी, थोरैसिक, क्यूबिटल और वंक्षण स्पर्शनीय नहीं हैं।

मांसपेशियां: सममित रूप से विकसित, सामान्य स्वर, स्पर्श और गति पर दर्द रहित, मांसपेशियों की ताकत कम नहीं होती (5 अंक)।

कंकाल प्रणाली: विरूपण के संकेतों के बिना, आनुपातिक रूप से विकसित,
रूप छातीबैरल के आकार का, सममित, वक्रता
रीढ़ की हड्डी दृष्टि से नहीं देखी जाती है, अधिजठर कोण सीधा होता है।

श्वसन प्रणाली: नाक से साँस लेना कठिन है, नाक गुहा से -
श्लेष्मा स्राव. मिश्रित श्वास प्रकार। एनपीवी 21 वी मिनट। श्वास लयबद्ध, गहरी, सीटी बजने, साँस छोड़ने के साथ होती है
विस्तारित छाती के दोनों हिस्से सांस लेने की क्रिया में भाग लेते हैं,
इंटरकोस्टल रिक्त स्थान थोड़ा विस्तारित होते हैं, तनाव नोट किया जाता है
सेराटस मांसपेशियाँ दोनों तरफ समान रूप से। सांस की तकलीफ मिश्रित
निःश्वसन घटक की प्रधानता. पल्पेशन पर छाती
दर्द रहित. आवाज के झटके सममित, थोड़े कमजोर होते हैं। पर
तुलनात्मक टक्कर से सर्वोपरि स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि का पता चलता है
फुफ्फुसीय क्षेत्र. स्थलाकृतिक टक्कर के साथ, दाईं ओर की निचली सीमा
फेफड़े को मिडक्लेविकुलर लाइन - ऊपरी किनारे 5 के साथ निर्धारित किया जाता है
पसलियां, मध्यअक्षीय रेखा के साथ - 7वीं पसली, स्कैपुलर रेखा के साथ -
9वीं पसली का ऊपरी किनारा। फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता 3 सेमी है।

फेफड़ों का श्रवण करते समय रुक-रुक कर सूखी सीटी जैसी आवाजें सुनाई देती हैं,
भिनभिनाहट और चरमराती घरघराहट, छठे खंड क्षेत्र में सबसे अच्छी तरह सुनाई देती है
(डी=एस) प्रेरणा के चरम पर बढ़ी हुई श्वास के साथ।

संचार प्रणाली। हृदय क्षेत्र की जांच करते समय: हृदय
कोई कूबड़ नहीं है. हृदय आवेग स्पष्ट रूप से स्पर्शनीय, उदासीन नहीं है
एससीएल से 1 सेमी मध्य में पांचवें इंटरकोस्टल स्थान में स्पर्शित, स्थानीयकृत। पर
टक्कर: हृदय की सापेक्ष सुस्ती की ऊपरी सीमा - दूसरे में
इंटरकोस्टल स्पेस, दाएं - उरोस्थि के दाहिने किनारे से 0.5 सेमी, बाएं -
मिडक्लेविकुलर लाइन से 1 सेमी बाहर की ओर। हृदय के श्रवण पर
श्रवण के सभी बिंदुओं पर मधुर लयबद्ध स्वर सुनाई देते हैं,
शीर्ष पर और बोटकिन-एर्ब बिंदु (?) पर लघु कार्यात्मक शोर।

गर्दन की नाड़ियों का स्पंदन लयबद्ध, तीव्र, संतोषजनक होता है
वोल्टेज। रेडियल धमनी पर नाड़ी: आवृत्ति 110 प्रति मिनट, पीएस (110):
एनपीवी (24) = 4.5:1, लयबद्ध, लगातार, औसत, संतोषजनक
तनाव और भरना, दोनों हाथों पर समकालिक।
पाचन तंत्र और अंग पेट की गुहा. लाल होंठ के साथ
हल्का सियानोटिक रंग, सूखा, थोड़ा घिसा हुआ। चकत्ते,
कोई घाव या दरारें नहीं हैं. मौखिक गुहा और मसूड़ों की श्लेष्मा झिल्ली
गुलाबी, गीला; रक्तस्राव, एफ़्थे, अल्सर, फ़िलाटोव स्पॉट
विख्यात। जीभ: मध्य तीसरे से आगे तक गुलाबी टिप
एक ढीली सफ़ेद-पीली परत से ढका हुआ। दरारें, अल्सर, छापें
कोई दांत नहीं, पपीली थोड़ी चिकनी। दूध के दांत। श्लेष्मा झिल्ली
ग्रसनी हाइपरमिक है, ग्रसनी की पिछली दीवार भी हाइपरमिक है,
सूजे हुए, पैलेटिन टॉन्सिल हाइपरट्रॉफाइड होते हैं, पैलेटिन टॉन्सिल से आगे निकल जाते हैं
मेहराब, अतिशयोक्तिपूर्ण.

पेट सामान्य आकार का है, सममित है, सूजा हुआ नहीं है, धड़कन दिखाई देती है,
पूर्वकाल पेट की दीवार की कोई बढ़ी हुई नसें नहीं हैं, कोई निशान नहीं हैं,
क्रमाकुंचन संतोषजनक (ऑस्कल्ट) है। टक्कर की ध्वनि
कर्णपटह. टटोलने पर, पेट नरम, दर्द रहित, लक्षण है
कोई उतार-चढ़ाव नहीं है. शेटकिन-ब्लमबर्ग और मेंडल के लक्षण
नकारात्मक। यकृत का निचला किनारा दर्द रहित, मुलायम, लोचदार होता है।
चिकनी, कॉस्टल आर्च के नीचे से 1 सेमी निकली हुई। लीवर का आकार
कुर्लोव: 8 सेमी, 6 सेमी, 5 सेमी। तिल्ली स्पर्श करने योग्य नहीं है। कुर्सी
दैनिक, सजाया हुआ, भूरा, रोग संबंधी अशुद्धियों के बिना।

चिकित्सा इतिहास को ध्यान में रखते हुए: 6 महीने से लगातार गले में खराश, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण
उम्र, मातृ धूम्रपान; रोग के इतिहास पर डेटा:
एक और एआरवीआई के समाधान के बाद लंबे समय तक खांसी
पिछले 2 वर्षों में; पृष्ठभूमि में 2003 में सांस की तकलीफ़ की उपस्थिति
ब्रोंकाइटिस; पॉलीवलेंट एलर्जी: ड्रग एलर्जी (ड्रग्स जीआर)
पेनिसिलिन श्रृंखला) और भोजन (खट्टे फल; डेटा पर आधारित)।
प्रवेश पर रोगी की जांच: श्वसन दर = 40 प्रति मिनट; नासोलैबियल का सायनोसिस
त्रिकोण; त्वचा पीली और नम है। गुदाभ्रंश पर -
साँस लेना कठिन है; ब्रोंकोस्पज़म, सबस्कैपुलरिस में बिखरी हुई सूखी किरणें
क्षेत्र; खांसते समय घरघराहट की मात्रा में परिवर्तन, आप कर सकते हैं -

प्रारंभिक निदान:

मुख्य रोग: एआरवीआई। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, तीव्रता।
सहवर्ती रोग: पॉलीवलेंट एलर्जी: भोजन, दवा।
जटिलताएँ: श्वसन विफलता - I.

रोगी परीक्षण योजना:
सामान्य रक्त विश्लेषण,
मूत्र, सामान्य विश्लेषणथूक, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
कृमि अंडे और आंतों के वनस्पतियों के लिए मल परीक्षण।
छाती के अंगों का एक्स-रे। एक ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट से परामर्श।
एफवीडी अध्ययन (स्पिरोग्राफी)।
प्रयोगशाला, वाद्य और अन्य अध्ययनों के परिणाम।
सामान्य रक्त परीक्षण दिनांक 20 सितम्बर 2012:
हीमोग्लोबिन 123 ग्राम/ली
लाल रक्त कोशिकाएं 3.8*1012/ली
सीपीयू - 0.99
ल्यूकोसाइट्स 9.6*109 /एल
बैंड 3%
54% खंडित
इओसिनोफिल्स 6%
लिम्फोसाइट्स 33%
मोनोसाइट्स 3%
ईएसआर 18 मिमी/घंटा

निष्कर्ष: ल्यूकोसाइटोसिस, न्युट्रोफिल बाईं ओर शिफ्ट, ईोसिनोफिलिया, त्वरित ईएसआर।

सामान्य मूत्र परीक्षण दिनांक 20.09.12
रंग - भूसा पीला;
पारदर्शी;
सापेक्ष घनत्व - 1021 (1010 -- 10-25);
प्रतिक्रिया अम्लीय (थोड़ा अम्लीय, तटस्थ) है
प्रोटीन - नहीं (एन 0.033 ग्राम/लीटर तक);
फ्लैट एपिथेलियम 0 - 1 पी/जेडआर में, संक्रमण। इकाइयां पी/जेड में.
ल्यूकोसाइट्स - इकाइयाँ। देखने के क्षेत्र में (पी/जेड में 3 तक);
निष्कर्ष: टीएएम आयु मानक के भीतर है।

09/20/12 से छाती के अंगों का एक्स-रे:
प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में छाती के अंगों के एक्स-रे पर,
मध्यम कठोरता की किरणों द्वारा किया जाता है, फुफ्फुसीय को मजबूत करना
जड़ क्षेत्रों में पैटर्न. फेफड़ों की जड़ों की संरचना बहुत कम होती है।
कोई फोकल घुसपैठ छाया नहीं हैं. साइनस मुक्त हैं. हृदय - भीतर
आयु मानदंड.
निष्कर्ष: एआरवीआई, ब्रोंकाइटिस की आर-तस्वीर।

सभी अतिरिक्त शोध विधियों पर निष्कर्ष: परिणाम
अतिरिक्त शोध विधियां उपस्थिति का संकेत देती हैं
सूजन प्रक्रिया (मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ईएसआर)।
फेफड़े (रेडियोग्राफ़ एक उन्नत फुफ्फुसीय पैटर्न दिखाता है
जड़ क्षेत्र)।

एक ओटोलरीन्गोलॉजिस्ट द्वारा जांच:
नाक से साँस लेना मुफ़्त है, स्राव प्रचुर मात्रा में नहीं है, श्लेष्मा है।
ओरोफरीनक्स: चरण II पैलेटिन टॉन्सिल की अतिवृद्धि, मध्यम हाइपरिमिया,
कोई छापेमारी नहीं है. AD = AS - अलौह धूसर, चमकदार।
निदान: ओ. नासिकाशोथ

डायरी।
09/22/12 टी=36.9 आरआर=26 मिनट एचआर=110/मिनट।

सामान्य स्थिति मध्यम है. सांस की कोई तकलीफ नहीं है. नाक से सांस लेना
नाक से मुक्त, प्रचुर मात्रा में नहीं, श्लेष्मा स्राव। खाँसी
घुसपैठ करना बंद कर दिया. आँखों के आसपास की त्वचा का रंग नीला पड़ जाता है,
नासोलैबियल त्रिकोण का हल्का सायनोसिस; त्वचा साफ और पीली है.
ग्रसनी मध्यम रूप से हाइपरेमिक है। गुदाभ्रंश होने पर फेफड़ों में शुष्क ध्वनियाँ सुनाई देती हैं।
उप-वर्ग क्षेत्र में सीटियाँ और भिनभिनाहट की गड़गड़ाहट। दिल की आवाज़
मधुर, लयबद्ध. पेट मुलायम और दर्द रहित होता है। मल में गड़बड़ी नहीं होती.
पेशाब आना सामान्य है.

09/23/12 टी=36.7सी आरआर=24/मिनट एचआर=98/मिनट।

सामान्य स्थिति मध्यम है. कोई स्पष्ट गतिशीलता नहीं है. सोना
अच्छा। रंग त्वचाफीका। थोड़ी मात्रा में खांसी होना
वगैरह.................

ई.एस. सखारोवा, पीएच.डी., प्रमुख शोधकर्ता, बाल रोग विशेषज्ञ-नियोनेटोलॉजिस्ट, ओएसपी NIKI बाल चिकित्सा का नाम यू.ई. के नाम पर रखा गया है। वेल्टिशचेव संघीय राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान उच्च शिक्षा "रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय के नाम पर रखा गया। एन.आई. पिरोगोव" रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, मास्को
आधुनिक नियोनेटोलॉजी की उपलब्धियाँ, पुनर्जीवन प्रौद्योगिकियों में सुधार, और भ्रूण के दीर्घकालिक अतिरिक्त गर्भाशय विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ बनाने के उद्देश्य से उपायों की शुरूआत से गर्भावस्था के बीच में पैदा हुए समय से पहले और बेहद अपरिपक्व बच्चों के जीवन को बचाना संभव हो जाता है। . इसी समय, अपरिपक्व क्षति की उच्च आवृत्ति आंतरिक अंगऔर शरीर प्रणाली समय से पहले बच्चेप्रसवोत्तर अवधि में क्रोनिक पैथोलॉजी के निर्माण और भविष्य में बिगड़ा हुआ तंत्रिका-संज्ञानात्मक विकास में योगदान देता है (2, 4)।

कीवर्ड:समय से पहले बच्चा, जन्म के समय बेहद कम वजन, रेटिनोपैथी, सेरेब्रल पाल्सी, उच्च रक्तचाप सिंड्रोम
कीवर्ड:समय से पहले शिशु, जन्म के समय बेहद कम वजन, रेटिनोपैथी, शिशु मस्तिष्क पक्षाघात और उच्च रक्तचाप सिंड्रोम

बचकर रहना कठिन अवधिगहन देखभाल इकाइयों में प्रसवोत्तर अनुकूलन और नवजात शिशुओं की विकृति, समय से पहले जन्म लेने वाला बच्चा कई कारकों से प्रभावित होता है जो अंततः समय से पहले जन्म के परिणाम को प्रभावित करते हैं: ब्रोंकोपुलमोनरी प्रणाली में परिवर्तन, हेमोडायनामिक अस्थिरता, हृदय चालन प्रणाली की खामियां, हास्य और तंत्रिका विनियमन, विशिष्ट "पोस्टहाइपोक्सिक नेफ्रोपैथी" की चयापचय पृष्ठभूमि का स्तर, शिथिलता जठरांत्र पथ, केंद्रीय क्षति के साथ या उसके बिना संयोजन में प्रतिरक्षा रक्षा की कमजोरी तंत्रिका तंत्र (1,2,4).

इस प्रकार, न तो रोग और न ही सामान्य समस्यासमय से पहले जन्म से जुड़ी समस्याएं नवजात अवधि के साथ समाप्त नहीं होती हैं, और विकासात्मक पूर्वानुमान लंबे समय तक अप्रत्याशित रहता है। ध्यान में रखना भारी जोखिमगंभीर तंत्रिका संबंधी कमी और पुरानी फेफड़ों की विकृति के गठन में, दो मुख्य समस्याएं स्पष्ट हैं - श्वसन और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृति। आउट पेशेंट क्लिनिक नेटवर्क के बाल रोग विशेषज्ञ इस पर अपना ध्यान केंद्रित करते हैं, जिससे इसके प्रति दृष्टिकोण की एक आदतन रूढ़िवादिता बनती है समय से पहले पैदा हुआ शिशुएक छोटे से हीन प्राणी की तरह. यह पॉलीक्लिनिक नेटवर्क में है कि समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों को विभिन्न प्रकार के विशेषज्ञों से देखभाल मिलती है, जो अक्सर रोगी के विशिष्ट शरीर विज्ञान को ध्यान में रखे बिना रोगी की स्थिति की व्याख्या करते हैं।

केस इतिहास के विश्लेषण से पता चला है कि कुछ डॉक्टर साइकोमोटर विकास के कौशल और संकेतकों की वृद्धि में मंदी को बढ़ा-चढ़ाकर पेश करते हैं, लगातार पूर्णकालिक साथियों के साथ समानता रखते हैं, जबकि अन्य देखभाल में अनुभव की कमी के कारण समय से पहले बच्चों की स्वास्थ्य स्थिति को कम आंकते हैं। बच्चे, विशेष रूप से जन्म के समय कम और बेहद कम वजन वाले (2)।

उपरोक्त को स्पष्ट करने के लिए आइए बच्चे एंटोन पी के विकास के इतिहास का पता लगाएं।, जो समय से पहले पैदा हुआ था, एक आउट पेशेंट क्लिनिक में देखा गया था; जब लड़का 9 महीने का था, तो माता-पिता ने मदद के लिए समय से पहले शिशुओं के विकास के सुधार केंद्र की ओर रुख किया।

जीवन और बीमारी का इतिहास: माँ 35 वर्ष की हैं, अपने परिवार के साथ मॉस्को क्षेत्र (निकटतम मॉस्को क्षेत्र) में रहती हैं, माध्यमिक शिक्षा प्राप्त की है, रहने की स्थितियाँ संतोषजनक हैं। इस बच्चे के साथ तीसरी गर्भावस्था (पहली गर्भावस्था - सावधि प्रसव, बच्चा स्वस्थ है, दूसरी गर्भावस्था सहज गर्भपात में समाप्त हुई, तीसरी गर्भावस्था आखिरी के 10 साल बाद माध्यमिक बांझपन की पृष्ठभूमि के खिलाफ हुई), गर्भपात के खतरे की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ी। 8 सप्ताह से, संयुक्त गर्भाधान। गर्भावस्था के 28वें सप्ताह में मस्तक प्रस्तुति में दूसरा समयपूर्व सहज जन्म मॉस्को क्षेत्र में हुआ प्रसूति अस्पतालइसके बाद एक बहु-विषयक अस्पताल की गहन देखभाल इकाई और नवजात रोगविज्ञान विभाग में स्थानांतरण किया गया। जन्म के समय बच्चे के शरीर का वजन 970 ग्राम, लंबाई 37 सेमी, सिर की परिधि 24 सेमी, छाती की परिधि 23 सेमी है। अपगार स्कोर - जीवन के पहले मिनट में 4 अंक और पांचवें मिनट में 5 अंक। श्वसन संबंधी विकारों, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवसाद, तीव्र निमोनिया के विकास, अल्सरेटिव नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस, एनीमिया और सामान्य एडेमेटस सिंड्रोम के कारण जन्म के समय स्थिति को बेहद गंभीर माना गया था। जीवन के पहले मिनटों से, 7 दिनों तक, लड़का यांत्रिक वेंटिलेशन पर था, फिर 10 दिनों के लिए उसे सीपीएपी विधि का उपयोग करके सहायक वेंटिलेशन प्राप्त हुआ; नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला मापदंडों के आधार पर, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को सही किया गया, लाल रक्त कोशिका आधान किया गया , एंटीबायोटिक दवाओं और इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत, दवाएं जो ऊतक चयापचय में सुधार करती हैं, पैरेंट्रल पोषण। न्यूरोसोनोग्राफी के नतीजों के आधार पर इसका खुलासा हुआ अल्ट्रासाउंड संकेतसेरेब्रल इस्किमिया, मस्तिष्क पैरेन्काइमा की पेरीवेंट्रिकुलर एडिमा, दोनों तरफ ग्रेड 2 इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव, ईसीएचओ-सीजी के अनुसार - 3 मिमी की एक खुली अंडाकार खिड़की, पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं के अनुसार हाइपोक्सिक नेफ्रोपैथी, हेपेटोसप्लेनोमेगाली के संकेत थे। छाती के एक्स-रे में निमोनिया और ब्रोंकोपुलमोनरी डिसप्लेसिया के लक्षण दिखाई देते हैं। लड़का 25 दिनों तक इनक्यूबेटर में था, 29 दिनों तक ट्यूब के माध्यम से भोजन दिया गया, जीवन के 39वें दिन तक बच्चे की स्थिति स्थिर हो गई और उसे घर से छुट्टी दे दी गई।

1 महीने और दो सप्ताह की उम्र में, बच्चों के क्लिनिक के विशेषज्ञों द्वारा लड़के की जांच की गई। जीवन के 46वें दिन, मुझे एक नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श मिला, जिन्होंने समयपूर्वता के चरण 1 रेटिनोपैथी का निदान किया, एमोक्सिपाइन और डेक्सामेथासोन देने की सिफारिश की, और अगले 2 महीनों के लिए हर 2 सप्ताह में निगरानी की। जीवन के 5 महीनों में, योजनाबद्ध परामर्श के लिए, लड़के को मॉस्को में बच्चों के अस्पताल के नेत्र विज्ञान विभाग में भेजा गया, जहां प्रीमैच्योरिटी लिप स्टेज, निशान चरण की रेटिनोपैथी का पता चला, शल्य चिकित्सा- ओडी मूरिंगेक्टोमी। ओएस-लेंस-श्वार्टेक्टॉमी, ओयू-पंक्चर ऑर्बिटोटॉमी रेट्रोबुलबर स्पेस में एक सिंचाई प्रणाली की स्थापना के साथ, उपचार के परिणामस्वरूप, नेत्र रोग निदान निम्नलिखित बन गया: समयपूर्व होंठ चरण, निशान चरण, संचालित की रेटिनोपैथी। ओडी एविट्रिया। ओएस अफकिया। एविट्रिया, विज़ ओयू - वस्तु दृष्टि।

अंतर्गर्भाशयी अवधि में हाइपोक्सिक-इस्केमिक मस्तिष्क क्षति को ध्यान में रखते हुए, लड़के को बच्चों के क्लिनिक में एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा देखा गया, जिसने पृष्ठभूमि के खिलाफ साइकोमोटर कौशल में वृद्धि की कम दर देखी। मस्कुलर डिस्टोनियाऔर उच्च रक्तचाप सिंड्रोम, जिसके संबंध में निर्जलीकरण, नॉट्रोपिक और भौतिक चिकित्सा के पाठ्यक्रम लगातार किए गए थे, मस्तिष्क की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और एक इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम की सिफारिश की गई थी। जब एंटोन 9 महीने का था, तो उसके माता-पिता ने समय से पहले बच्चों के अवलोकन के लिए एक विशेष केंद्र में जाने का फैसला किया।

पहली मुलाक़ात में माँ की शिकायतें: बाल विकास में देरी

: सेरेब्रल पाल्सी, स्पास्टिक डिप्लेजिया, उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम, विलंबित साइकोमोटर विकास, समय से पहले रेटिनोपैथी एलयूबी चरण, निशान चरण, संचालित, समय से पहले जन्म

बच्चों के क्लिनिक में उपचार: एमोक्सिपाइन, डेक्सामेथासोन, डायकार्ब, एस्पार्कम, सेरेब्रोलिसिन, कॉर्टेक्सिन, ग्लियाटीलिन, पेंटोगम, एल्कर, मालिश, व्यायाम चिकित्सा, फिजियोथेरेपी पाठ्यक्रम (अमीनोफिललाइन के 2.4% समाधान के साथ कॉलर क्षेत्र का वैद्युतकणसंचलन, चुंबकीय चिकित्सा, अनुप्रयोगों के साथ) निचले छोरों पर ओज़ोकेराइट)।

समयपूर्व शिशुओं के विकास सुधार केंद्र में जांच और परीक्षण से प्राप्त डेटा:

• वास्तविक आयु 9 माह, संशोधित आयु 6.5 माह। शरीर का वजन 8700 ग्राम, लंबाई 69 सेमी, सिर की परिधि 44.5 सेमी, संकेतक शारीरिक विकासकम सामंजस्यपूर्ण.
• न्यूरोलॉजिकल स्थिति: साइकोमोटर विकास (मूल्यांकन कैट/क्लैम पैमाने पर किया जाता है):
  • कैट (समस्या समाधान) - विकास का आकलन करना मुश्किल है, बच्चा अच्छी तरह से नहीं देखता है (वह खिलौना लेता है, उसे देखता है, उसे अपनी आंखों के करीब लाता है, उसे अपने हाथों में घुमाता है, टॉर्च का अच्छी तरह से करीब से पीछा करता है) सभी दिशाएँ);
  • क्लैम्स (भाषा/भाषण) - ऊपर से नीचे और ऊपर की दिशा में कॉल पर ध्यान केंद्रित करता है।
• मोटर कौशल - बिना सहारे के बैठता है, रेंग सकता है।
• बिना शर्त सजगता: आर। बाबिन्स्की, गर्भाशय ग्रीवा को सीधा करने की प्रतिक्रिया, धड़ को सीधा करने की प्रतिक्रिया, लैंडौ रिफ्लेक्स ऊपरी और निचले, टेंडन रिफ्लेक्सिस (घुटने, बाइसेप्स, ट्राइसेप्स, पेट की रिफ्लेक्सिस) सममित हैं, मांसपेशियों की टोन संतोषजनक है, कपाल तंत्रिका रिफ्लेक्सिस - अभिसरण गैर-स्थायी स्ट्रैबिस्मस।
• आर्थोपेडिक स्थिति: सिर मध्य रेखा में स्थित है, गोल है, ललाट और पार्श्विका ट्यूबरकल द्वारा समोच्च है, सिर का पिछला भाग तिरछा है। पूरा सिर मुड़ जाता है, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियां नरम हो जाती हैं। रीढ़ की हड्डी की धुरी सीधी होती है।
• ऊपरी अंग: जोड़ों में गति की पूरी श्रृंखला, हाथ मध्य स्थिति में। निचले छोर: जोड़ों में हलचल पूरी सीमा में है, पैर मध्य स्थिति में हैं, कूल्हे के जोड़: संयुक्त क्षेत्र नहीं बदला गया है, ग्लूटल, पॉप्लिटियल सिलवटें सममित हैं, कूल्हे का अपहरण पूरी सीमा में है, स्लिप एसएम नकारात्मक है, ट्रैंडेलेनबर्ग एसएम नकारात्मक है, एसएम इडियोपैथिक क्लिक नकारात्मक है।
• दैहिक स्थिति: शरीर का तापमान 36.8 डिग्री सेल्सियस, श्वसन दर 30 प्रति मिनट, हृदय गति 120 बीट/मिनट।
• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी, साफ, पसीने वाली होती है। परिधीय लिम्फ नोड्स: सबमांडिबुलर, ग्रीवा, वंक्षण, आकार में 5 मिमी तक, लोचदार स्थिरता, मोबाइल, एक्सिलरी, क्यूबिटल स्पर्शनीय नहीं हैं।
• बड़ा फॉन्टानेल: 1*1 सेमी. छाती: बेलनाकार, पसलियों पर माला। नाक से साँस लेना मुफ़्त है, छाती के सभी हिस्सों में किया जाता है, बचकाना। हृदय की ध्वनियाँ स्पष्ट और लयबद्ध होती हैं। पेट मुलायम होता है. कॉस्टल आर्च के किनारे पर स्थित यकृत, प्लीहा और गुर्दे स्पर्श करने योग्य नहीं होते हैं। बाह्य जननांग सही ढंग से गठित होते हैं। मल पीला, स्वतंत्र, मटमैला होता है। पेशाब करना मुफ़्त है.

निरीक्षण परिणाम और प्रयोगशाला अनुसंधानसमयपूर्व शिशुओं के विकास सुधार केंद्र में किया गया:

• हड्डी रोग विशेषज्ञ की स्थिति संतोषजनक है।
• दैहिक स्थिति - दूसरी डिग्री का रिकेट्स, तीव्र पाठ्यक्रम।
• न्यूरोसोनोग्राफी - इंटरहेमिस्फेरिक सल्कस के विस्तार के अल्ट्रासाउंड संकेत, मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली का प्रतिपूरक विस्तार, परिवर्तन अवशिष्ट प्रकृति के होते हैं, डॉपलर माप के दौरान मस्तिष्क रक्त प्रवाह नहीं बदलता है।
• इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी - कोई रोग संबंधी गतिविधि का पता नहीं चला।
• ओटोध्वनिक उत्सर्जन - परीक्षण उत्तीर्ण।
• ईसीएचओ - कार्डियोग्राफी - एक खुली अंडाकार खिड़की के अल्ट्रासाउंड संकेत।
• ईसीजी - साइनस लय, हृदय गति 110 बीट प्रति मिनट।
• पेट के अंगों, गुर्दे, थाइमस, का अल्ट्रासाउंड कूल्हे के जोड़- कोई संरचनात्मक परिवर्तन नहीं पाया गया।
• सी.एल. रक्त और मूत्र परीक्षण सामान्य सीमा के भीतर हैं।
• नेत्र रोग विशेषज्ञ का निष्कर्ष ओयू-रेटिनोपैथी ऑफ प्रीमैच्योरिटी स्टेज आईवीबी, निशान चरण, संचालित, ओडी एविट्रिया है। ओएस अफकिया। एविट्रिया।
• न्यूरोलॉजिस्ट का निष्कर्ष यह है कि साइकोमोटर विकास सही उम्र से मेल खाता है, न्यूरोलॉजिकल स्थिति संतोषजनक है।

एंटोन पी. के चिकित्सीय इतिहास का विश्लेषण। माँ का प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी इतिहास:

• उम्र 35 साल
• यह गर्भावस्था पिछली गर्भावस्था के 10 साल बाद माध्यमिक बांझपन की पृष्ठभूमि में हुई थी ( सहज गर्भपात)
• रुकावट का खतरा, संयुक्त गेस्टोसिस
• 28 सप्ताह के गर्भ में जन्म

निष्कर्ष: जटिल प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी इतिहास, जटिल गर्भावस्था, समय से पहले जन्म

नवजात अनुकूलन अवधि:

• गर्भकालीन आयु - 27 सप्ताह,
• जन्म के समय वजन 970 ग्राम, लंबाई 37 सेमी,
• सिर की परिधि 24 सेमी, छाती 23 सेमी,
• अपगार स्कोर - 4/5 अंक
• नैदानिक ​​निदान: सेरेब्रल इस्किमिया डिग्री 3, अवसाद सिंड्रोम, अपरिपक्व प्रकार एसडीआर, डिग्री 3 डीएन, तीव्र निमोनिया, अल्सरेटिव नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस, समय से पहले एनीमिया, सामान्य एडेमेटस सिंड्रोम, गहरी समयपूर्वता
• अनुकूलन अवधि: इनक्यूबेटर - 25 दिन, ट्यूब -39 दिन, जीवन के 49वें दिन घर
• इलाज: यांत्रिक वेंटिलेशन - 7 दिन, सीपीएपी - 10 दिन, लाल रक्त कोशिका द्रव्यमान, ए/बी, इम्युनोग्लोबुलिन, जलसेक चिकित्सा
• खिला: पैरेंट्रल पोषण, 6 महीने तक स्तन का दूध, फ्रिसोलक-2, नैन-2 के मिश्रण के 6 महीने से।
• इंतिहान: एनएसजी-वीजेडएचके 2 सेंट, इको-केजी-एलएलसी
• बच्चे के नेत्र रोग विशेषज्ञ ने नहीं देखा!

निष्कर्ष: लड़का बेहद कम वजन के साथ पैदा हुआ था, सेरेब्रल इस्किमिया, श्वसन संकट सिंड्रोम, समयपूर्वता के गंभीर एनीमिया से पीड़ित था, और उसे गहन देखभाल मिली। इस अवधि के दौरान प्रबंधन में एक त्रुटि एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की कमी है, हालांकि, मां को नवजात देखभाल विभाग के दूसरे चरण से छुट्टी के तुरंत बाद अपने निवास स्थान पर एक नेत्र रोग विशेषज्ञ से संपर्क करने की जोरदार सिफारिश की गई थी। माँ ने सिफ़ारिश का पालन किया।

दृश्य कार्य का आकलन:

• जीवन के 46वें दिन (गर्भधारण के 38 सप्ताह) पर बच्चों के क्लिनिक में एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा पहली परीक्षा - निदान: समय से पहले चरण 1-2 की रेटिनोपैथी; उपचार: 1% इमोक्सिपिन समाधान, 0.1% डेक्सामेथासोन समाधान; अवलोकन: 2 महीने तक हर 2 सप्ताह में एक बार जांच, अवलोकन के दौरान निदान नहीं बदला।
• जीवन के 5 महीनों में, माँ की पहल पर मॉस्को चिल्ड्रेन हॉस्पिटल के नेत्र विज्ञान विभाग में एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच - निदान: समयपूर्वता की ओडी रेटिनोपैथी, सक्रिय चरण IV बी चरण, समयपूर्वता की ओयू रेटिनोपैथी एलयूबी चरण, निशान चरण; उपचार: शल्य चिकित्सा 1) ओडी-स्क्वार्टक्टोमी; ओएस-लेंस-श्वार्टेक्टोमी; 2) रेट्रोबुलबार स्पेस में सिंचाई प्रणाली की स्थापना के साथ ओयू पंचर ऑर्बिटोटॉमी
• 9 महीने में, नेत्र रोग विशेषज्ञ का निदान ओआई-रेटिनोपैथी ऑफ प्रीमैच्योरिटी एलयूबी चरण, निशान चरण, संचालित, ओडी एविट्रिया था। ओएस अफकिया।
एविट्रिया
दृष्टि समारोह: बायीं आंख पर लेंस पहनता है, विज़ ओयू - वस्तु दृष्टि।

निष्कर्ष: नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षाओं की पर्याप्त आवृत्ति के बावजूद, बच्चे में रेटिना डिटेचमेंट का क्षण चूक गया, और इसलिए संभावित उचित उपचार का क्षण चूक गया।

बच्चों के क्लिनिक में एक बच्चे का मूल्यांकन:

बच्चों के क्लिनिक से रेफरल पर निदान: सेरेब्रल पाल्सी, स्पास्टिक डिप्लेजिया, उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम, विलंबित साइकोमोटर विकास, प्रीमैच्योरिटी की रेटिनोपैथी एलयूबी चरण, निशान चरण, संचालित, गहरी प्रीमैच्योरिटी

बच्चों के क्लिनिक में न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा उपचार: डायकार्ब, एस्पार्कम, सेरेब्रोलिसिन, पैंटोगम, एल्कर, मालिश, व्यायाम चिकित्सा

निष्कर्ष:

1. समय से पहले बच्चे का मूल्यांकन समयपूर्वता को ध्यान में रखे बिना किया गया था (सही उम्र वास्तविक उम्र और गर्भधारण के छूटे हुए सप्ताहों के बीच 37 तक का अंतर है), सही उम्र में विकास पर्याप्त था,
2. में विकास का आकलन इस मामले मेंबच्चे की कम दृष्टि को ध्यान में रखे बिना किया गया था, लेकिन यह ज्ञात है कि अवशिष्ट दृष्टि वाले बच्चों में मोटर कौशल के विकास की दर कम होती है;
3. मोटर विकास की दर में कमी को गलती से मोटर विकार समझ लिया गया;
4. इस मामले में मस्तिष्क के एमआरआई की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि एनएसजी के अनुसार हाइड्रोसिफ़लस या मस्तिष्क पैरेन्काइमा में दोष का कोई सबूत नहीं है;
5. बच्चे को कोई दौरा नहीं है, कोई इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति नहीं है, कोई गंभीर बीमारी नहीं है, रक्त उत्पादों और इम्युनोग्लोबुलिन के प्रशासन को 6 महीने से अधिक समय बीत चुका है - इसलिए शहद। टीकाकरण से छूट अनुचित रूप से दी गई थी;
6. साइकोमोटर विकास के संकेतक सही उम्र के अनुरूप हैं, कोई मोटर विकार नहीं पाया गया, उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम का कोई सबूत नहीं है, बच्चे के लिए नॉट्रोपिक और निर्जलीकरण चिकित्सा का संकेत नहीं दिया गया है।

इस प्रकार, सर्वेक्षण के आधार पर, निम्नलिखित किया जा सकता है: निष्कर्ष:

• एक बहुत ही समय से पहले का लड़का सेरेब्रल इस्किमिया से पीड़ित था नवजात काल, शराब की गतिशीलता और रक्त प्रवाह के बाद के मुआवजे के साथ दूसरी डिग्री का इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव;
• वर्तमान में संतोषजनक न्यूरोलॉजिकल स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ सही उम्र के अनुसार विकास हो रहा है;
• जीवन के 9 महीने तक, मुख्य समस्या बच्चे की कम दृष्टि है;
• मस्तिष्क के एमआरआई की आवश्यकता नहीं है;
• निर्जलीकरण चिकित्सा, नॉट्रोपिक दवाएं, फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार की आवश्यकता नहीं है;
• दृश्य समारोह की उत्तेजना से संबंधित प्रक्रियाओं की अनुमति है, टाइफ्लोपेडागोगिस्ट के साथ कक्षाओं का संकेत दिया गया है।

नैदानिक ​​निदान: जन्म के समय बेहद कम वजन, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक-इस्केमिक क्षति (पेरीवेंट्रिकुलर एडिमा, चरण 2 आईवीएच), वसूली की अवधि, ओआई-रेटिनोपैथी ऑफ प्रीमैच्योरिटी एलयूबी चरण, निशान चरण, संचालित, ओडी एविट्रिया। ओएस अफकिया। एविट्रिया, रिकेट्स 2 डिग्री, तीव्र कोर्स, गहरी समयपूर्वता।

• अनुकूलित मिश्रण न्यूट्रिलॉन-2, पूरक खाद्य पदार्थ
• टीकाकरण की अनुमति है - मंटौक्स परीक्षण, बीसीजी, फिर राष्ट्रीय टीकाकरण कैलेंडर के अनुसार सामान्य योजना के अनुसार
• एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा अवलोकन, बाईं आंख के लिए सुधारात्मक लेंस, एक टाइफोलॉजी शिक्षक के साथ कक्षाएं
• आयु-विशिष्ट चिकित्सीय खुराक में विटामिन डी की तैयारी, आयु-विशिष्ट निवारक खुराक में विटामिन ए, ई, कैल्शियम और फास्फोरस
• समयपूर्व शिशुओं के लिए एक विशेष अनुवर्ती केंद्र में अवलोकन

इस प्रकार, अत्यधिक रूपात्मक-कार्यात्मक अपरिपक्वता और इसके बिना की समस्याओं को ध्यान में रखते हुए, समय से पहले पैदा हुए बच्चे के प्रबंधन के लिए विभिन्न दृष्टिकोणों का प्रदर्शन किया गया है। उत्तरार्द्ध विकल्पों की लक्षित निगरानी की आवश्यकता निर्धारित करता है व्यक्तिगत विकास, नियोजित सुधार, साथ ही सामाजिक और चिकित्सीय पुनर्वास (1-4) में सुधार के लिए इन प्रसवकालीन समस्याओं की देखभाल के एक अनिवार्य चरण के रूप में "फॉलो-अप" केंद्र की स्थितियों में विशेष ज्ञान।

ग्रंथ सूची

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