दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले नवजात शिशु की देखभाल। बच्चों में जन्म चोटें - प्रकार, चिकित्सा, परिणाम

प्रसव माँ और बच्चे दोनों के लिए एक श्रमसाध्य और जटिल प्रक्रिया है। प्रसव के दौरान अप्रिय और कभी-कभी गंभीर जटिलताओं में से एक नवजात शिशुओं में जन्म चोटें हैं। आंकड़ों के मुताबिक, जन्म आघात 10 में से 8 बच्चों में होता है। भविष्य में, जन्म संबंधी चोट बच्चे के जीवन को काफी जटिल बना सकती है।

जन्म आघात क्या है?

नवजात शिशुओं में जन्म चोटें जन्म चोट एक रोग संबंधी स्थिति है जो बच्चे के जन्म के दौरान एक बच्चे में विकसित होती है और ऊतकों और अंगों को नुकसान पहुंचाती है, जिससे उनके कार्यों में व्यवधान होता है। हाइपोक्सिक और यांत्रिक मूल की जन्म चोटें होती हैं। इसके अलावा, कोमल ऊतकों, कंकाल प्रणाली, केंद्रीय या परिधीय तंत्रिका तंत्र की जन्म संबंधी चोटें और आंतरिक अंगों की चोटें प्रतिष्ठित हैं।

जन्म नहर से गुजरने के दौरान, भ्रूण सभी अंगों और प्रणालियों पर, विशेष रूप से रीढ़ और खोपड़ी की हड्डियों पर भारी तनाव का अनुभव करता है। बच्चे के जन्म को सुविधाजनक बनाने के लिए, प्रकृति ने खोपड़ी की हड्डियों को लोचदार, लेकिन साथ ही घना बनाया है, जो फॉन्टानेल और टांके द्वारा एक दूसरे से जुड़े हुए हैं। जन्म नहर से गुजरने की प्रक्रिया के दौरान, कपाल की हड्डियाँ विस्थापित हो जाती हैं, और जन्म के बाद वे अपनी जगह पर लौट आती हैं। किसी भी प्रतिकूल परिस्थिति में, यह प्रक्रिया बाधित हो सकती है, जिससे खोपड़ी और मस्तिष्क में जन्म संबंधी चोटें सामने आती हैं (वे सभी जन्म चोटों में पहले स्थान पर हैं)।

जन्म संबंधी चोटों के पूर्वगामी कारक

जन्म संबंधी चोटों के विकास के कारक भ्रूण और मातृ दोनों हो सकते हैं, लेकिन आईट्रोजेनिक कारणों को बाहर नहीं किया जा सकता है:

• बड़े फल (4 किग्रा या अधिक);
• बच्चे का कम वजन (3 किलो से कम);
• संकीर्ण श्रोणि;
• भ्रूण की गलत स्थिति और प्रस्तुति (श्रोणि, पैर, अनुप्रस्थ, चेहरे और पार्श्विका प्रस्तुति और अन्य);
• तीव्र प्रसव (2 घंटे या उससे कम);
• लंबे समय तक श्रम;
• श्रम की उत्तेजना;
• प्रसूति सहायता (पैर पर घुमाव, त्सोव्यानोव का मैनुअल और अन्य);
• प्रसूति संदंश, वैक्यूम एक्सट्रैक्टर का अनुप्रयोग;
• भ्रूण की विकृतियाँ;
• क्रोनिक अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया।

जन्म संबंधी चोटों की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

कोमल ऊतकों की जन्म चोटें

रक्त के ठहराव और संपीड़न के कारण जन्म नहर से गुजरने के दौरान वर्तमान भाग के नरम ऊतकों की सूजन के परिणामस्वरूप एक जन्म ट्यूमर होता है। जन्मजात ट्यूमर को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है और यह 1 से 2 दिनों में अपने आप ठीक हो जाता है।

सेफलोहेमेटोमा खोपड़ी की सपाट हड्डियों के पेरीओस्टेम के नीचे एक रक्तस्राव है। सेफलोहेमेटोमा पेरीओस्टेम के साथ त्वचा के विस्थापन के परिणामस्वरूप होता है, और जब बच्चा जन्म नहर से गुजरता है तो रक्त वाहिकाओं का टूटना होता है। सेफलोहेमेटोमा ट्यूमर के बढ़ने के कारण खतरनाक है, जिसके लिए अक्सर सर्जिकल हस्तक्षेप (पंचर) की आवश्यकता होती है।

मांसपेशियों को नुकसान, विशेष रूप से स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड, अक्सर देखा जाता है। जब यह मांसपेशी घायल हो जाती है, तो या तो रक्तस्राव होता है या मांसपेशी फट जाती है। पल्पेशन पर, घने या आटे जैसी स्थिरता और छोटे आकार का एक ट्यूमर निर्धारित होता है। इस चोट में बच्चे का सिर चोट की दिशा में झुका होता है, जबकि ठुड्डी दूसरी दिशा में झुकी होती है। उपचार में गर्दन का सुधार और मालिश शामिल है।

हड्डी के ऊतकों में जन्म के समय चोट लगना

कंकाल की जन्म संबंधी चोटों में दरारें और फ्रैक्चर शामिल हैं। सबसे आम फ्रैक्चर हंसली है, जिसका निदान सूजन, कोमलता (रोना) और क्रेपिटस द्वारा किया जाता है। हंसली के फ्रैक्चर के किनारे पर सक्रिय गतिविधियां मुश्किल होती हैं। अक्सर फीमर और ह्यूमरस के फ्रैक्चर होते हैं (सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों की कमी, दर्द और अंग की सुस्ती)। उपचार में क्षतिग्रस्त क्षेत्र को स्थिर करना शामिल है।

आंतरिक अंगों की जन्म चोटें

आंतरिक अंगों की जन्म चोटें दुर्लभ विकृति हैं और भ्रूण पर यांत्रिक प्रभाव (प्रसव का अनुचित प्रबंधन, वर्बोव पट्टियों के साथ भ्रूण को निचोड़ना आदि) के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती हैं। अक्सर यकृत, प्लीहा और अधिवृक्क ग्रंथियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं (रक्तस्राव का परिणाम)। पहले दो दिनों के दौरान, आंतरिक अंगों में जन्म संबंधी चोटें दिखाई नहीं देती हैं, और बच्चे के जीवन के तीसरे-पांचवें दिन स्थिति में तेज गिरावट होती है। इस मामले में, क्षतिग्रस्त अंग में रक्तस्राव बढ़ जाता है, हेमेटोमा फट जाता है और पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया विकसित हो जाता है। उपचार शल्य चिकित्सा है.

केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र की जन्म चोटें

ये सबसे गंभीर और खतरनाक जन्म चोटें हैं। केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र की चोटों में इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, रीढ़ की हड्डी और परिधीय तंत्रिका नोड्स की चोटें, और खोपड़ी की हड्डियों द्वारा मस्तिष्क का यांत्रिक संपीड़न शामिल है। इंट्राक्रैनियल हेमोरेज में सबड्यूरल, सबराचोनोइड, इंट्रा- और पेरिवेंट्रिकुलर और इंट्रासेरेबेलर शामिल हैं। इंट्राक्रैनील रक्तस्राव उत्तेजना की अवधि और सुस्ती और अवसाद की अवधि के बीच वैकल्पिक होता है। उत्तेजना के दौरान, बच्चा बेचैन होता है, चिल्लाता है, सांस लेने में ऐंठन होती है, ऐंठन और अंगों का कांपना, अनिद्रा आदि होता है। अवसाद की अवधि में सुस्ती, कमजोर रोना, पीली त्वचा और उनींदापन शामिल है।

नवजात शिशुओं का जन्म आघात वह शब्द है जिसका उपयोग डॉक्टर जन्म प्रक्रिया के दौरान भ्रूण को होने वाली विभिन्न चोटों का वर्णन करने के लिए करते हैं। इस विकृति को बच्चे के ऊतकों या अंगों की अखंडता के उल्लंघन के रूप में समझा जाता है, जो जन्म प्रक्रिया के दौरान कार्य करने वाली यांत्रिक शक्तियों के कारण होता है। जन्म संबंधी चोटें काफी सामान्य मानी जाती हैं और 8-11% नवजात शिशुओं में इसका निदान किया जाता है. विचाराधीन स्थिति को अक्सर मातृ जन्म की चोटों के साथ जोड़ा जाता है, जिसमें योनी/पेरिनियम/गर्भाशय/योनि, मलाशय-योनि नालव्रण और अन्य का टूटना शामिल है।

नवजात शिशुओं में जन्म के समय लगने वाली चोटें, ज्यादातर मामलों में, बच्चे के आगे के मानसिक और शारीरिक विकास पर गंभीर प्रभाव डालती हैं।

विषयसूची:

नवजात शिशुओं में जन्म आघात का वर्गीकरण

चिकित्सा में, विचाराधीन रोग संबंधी स्थिति का वर्गीकरण क्षति के स्थान और प्रमुख शिथिलता पर निर्भर करता है:

1. कोमल ऊतकों की जन्म चोटें- चमड़े के नीचे के ऊतक और त्वचा, मांसपेशियां, सेफलोहेमेटोमा, जन्म ट्यूमर।
2. ऑस्टियोआर्टिकुलर प्रणाली की जन्म चोटें- हंसली/फीमर और ह्यूमरस की दरारें और फ्रैक्चर, जोड़ों का ढीलापन, खोपड़ी की हड्डियों को नुकसान, ह्यूमरस का एपिफिसिओलिसिस।
3. आंतरिक अंगों की जन्म चोटें- यकृत, अधिवृक्क ग्रंथियों, प्लीहा में रक्तस्राव।
4. केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र की जन्म चोटें. इस प्रकार की रोग संबंधी स्थिति को कई उपप्रकारों में विभाजित किया गया है:

• इंट्राक्रानियल जन्म आघात - एपिड्यूरल, सुड्यूरल, सबराचोनोइड, इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव;
• रीढ़ की हड्डी की जन्म चोट - रीढ़ की हड्डी और उसकी झिल्लियों में रक्तस्राव;
• परिधीय तंत्रिका तंत्र की जन्म चोट - चेहरे की तंत्रिका को नुकसान, पूर्ण पक्षाघात, डायाफ्राम का पैरेसिस और अन्य।

नवजात शिशुओं में जन्म आघात के कारण

नवजात शिशुओं में जन्म आघात के संभावित कारणों का विश्लेषण करते हुए, यह निष्कर्ष निकाला गया कि मुख्य उत्तेजक कारकों के तीन समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

इसके अलावा, लंबे समय तक या, इसके विपरीत, बहुत तेज़ प्रसव, अत्यधिक मजबूत प्रसव, प्रसव की विसंगतियाँ और प्रसव की उत्तेजना नवजात शिशु में जन्म के आघात का कारण बन सकती है। आमतौर पर, जब नवजात शिशुओं में जन्म संबंधी चोटें होती हैं, तो कई प्रतिकूल कारकों का संयोजन होता है जो बच्चे के जन्म के सामान्य बायोमैकेनिक्स को बाधित करते हैं।

विवरण, लक्षण और उपचार

कोमल ऊतकों की जन्म चोटें

अक्सर, जन्म का आघात त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को नुकसान से प्रकट होता है। ऐसी जन्म संबंधी चोटों का पता नवजात शिशु की पहली दृश्य जांच के दौरान नवजात शिशु विशेषज्ञ द्वारा लगाया जाता है; उन्हें खतरनाक नहीं माना जाता है और केवल स्थानीय एंटीसेप्टिक उपचार और सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग के आवेदन की आवश्यकता होती है। नवजात शिशु के जीवन के 6-7वें दिन तक कोमल ऊतकों की मामूली जन्म चोटें गायब हो जाती हैं।

जन्म ट्यूमर

नवजात शिशुओं में जन्म संबंधी चोटों के प्रकारों में से एक जन्म ट्यूमर है, जो सिर के नरम ऊतकों की सूजन की विशेषता है। एक जन्म ट्यूमर में निम्नलिखित विशिष्ट विशेषताएं होती हैं:

• नरम लोचदार स्थिरता;
• चोट के स्थान पर नीला रंग।

जन्म ट्यूमर की घटना मस्तक प्रस्तुति में लंबे समय तक प्रसव या प्रसूति संदंश के अनुप्रयोग से जुड़ी होती है। जन्म ट्यूमर को किसी विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं होती है; यह अधिकतम 3 दिनों के भीतर अपने आप गायब हो जाता है।

स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी की चोट

इसे अधिक गंभीर माना जाता है; क्षति के स्थान पर, मध्यम घने या पेस्टी स्थिरता का एक छोटा ट्यूमर निर्धारित किया जाता है। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी में जन्म के समय होने वाली क्षति का तुरंत पता नहीं चलता है; यह आमतौर पर एक सप्ताह के बाद होता है जब नवजात शिशु में टॉर्टिकोलिस विकसित हो जाता है।

नवजात शिशुओं में स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी में जन्म के समय लगी चोट का इलाज करते समय, डॉक्टर सूखी गर्मी, मालिश, पोटेशियम आयोडाइड वैद्युतकणसंचलन और रोलर्स का उपयोग करके सिर की सुधारात्मक स्थिति का उपयोग करते हैं। यदि ये फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके सकारात्मक परिणाम नहीं देते हैं, तो नवजात शिशु को सर्जिकल सुधार से गुजरना पड़ सकता है।

सेफलोहेमेटोमा

इसकी विशेषता खोपड़ी की पश्चकपाल या पार्श्विका हड्डियों के पेरीओस्टेम के नीचे रक्तस्राव है। इस प्रकार की जन्म चोट के लक्षण हैं:

• घायल क्षेत्र की लोचदार स्थिरता;
• कोई धड़कन नहीं;
• दर्द रहितता;
• हेमेटोमा की परिधि के साथ एक कुशन की उपस्थिति।

बच्चे के जीवन के तीसरे सप्ताह में सेफलोहेमेटोमा का आकार कम हो जाता है, और 8वें सप्ताह के अंत तक पूरी तरह से गायब हो जाता है। इस प्रकार की जन्म चोट से एनीमिया, सेफलोहेमेटोमा का दमन या कैल्सीफिकेशन का विकास हो सकता है।

टिप्पणी:यदि किसी नवजात शिशु में बड़े सेफलोहेमेटोमा (व्यास में 6 सेमी या अधिक) का निदान किया जाता है, तो हड्डी की दरार को बाहर करने के लिए उसे निश्चित रूप से खोपड़ी का एक्स-रे कराया जाएगा।

नवजात शिशुओं में कोमल ऊतकों की जन्म संबंधी चोटें, एक नियम के रूप में, खतरा पैदा नहीं करती हैं और बिना किसी परिणाम के गुजरती हैं।

कंकाल प्रणाली की जन्म चोटें

कॉलरबोन और अंग की हड्डियाँ

कंकाल प्रणाली की जन्म संबंधी चोटों में, कॉलरबोन और अंग की हड्डियों की चोटें अधिक आम हैं, और वे हमेशा बच्चे के जन्म के दौरान दाई के गलत कार्यों के कारण होती हैं। यदि विस्थापन के बिना हंसली का सबपरियोस्टियल फ्रैक्चर है, तो इसका निदान जन्म के 2-4 दिन बाद ही किया जाएगा। लेकिन एक विस्थापित हंसली फ्रैक्चर की विशेषता सक्रिय गतिविधियों को करने में असमर्थता, हाथ की निष्क्रिय गति के साथ बच्चे का दर्द और मजबूत रोना और फ्रैक्चर साइट के ऊपर सूजन है।

महत्वपूर्ण! नवजात शिशुओं में किसी भी प्रकार के फ्रैक्चर के लिए बाल रोग विशेषज्ञ से परामर्श और परीक्षण की आवश्यकता होती है।

प्रश्न में जन्म संबंधी चोटों के प्रकारों का उपचार इस प्रकार है:

• हंसली के फ्रैक्चर के मामले में, हाथ का अल्पकालिक स्थिरीकरण किया जाता है, जो डेसो बैंडेज या टाइट स्वैडलिंग लगाकर किया जाता है;
• ह्यूमरस या फीमर के फ्रैक्चर के मामले में, ऊपरी या निचले अंग की हड्डियों को दोबारा स्थापित किया जाता है और प्लास्टर लगाया जाता है।

ह्यूमरस का अभिघातजन्य एपिफिसिओलिसिस

ऐसी जन्म चोट कंधे या कोहनी के जोड़ के क्षेत्र में दर्द, सूजन और क्रेपिटस के रूप में प्रकट होती है; प्रभावित बांह में गति काफी सीमित होगी। ह्यूमरस के दर्दनाक एपिफिसिओलिसिस के उपचार में अंग का स्थिरीकरण (पूर्ण गतिहीनता), फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं का एक सेट और मालिश शामिल है।

आंतरिक अंगों की जन्म चोटें

असामान्य प्रसव के दौरान भ्रूण पर यांत्रिक प्रभाव के कारण आंतरिक अंगों को नुकसान होता है। सबसे आम रक्तस्राव यकृत, प्लीहा और अधिवृक्क ग्रंथियों में होता है।

नवजात शिशुओं में आंतरिक अंगों के जन्म के आघात का निदान केवल 3-5 दिनों में संभव है, जब आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण स्पष्ट हो जाते हैं। यदि हेमेटोमा फट जाता है, सूजन हो जाती है, आंतों की पैरेसिस विकसित हो जाती है, मांसपेशी हाइपोटोनिया (या प्रायश्चित), शारीरिक सजगता का दमन, धमनी, लगातार

यदि आंतरिक अंगों में जन्म के समय चोट लगने का संदेह हो, तो नवजात शिशु की पूरी जांच की जाती है, जिसके दौरान पेट के अंगों और अधिवृक्क ग्रंथियों की अल्ट्रासाउंड जांच निर्धारित की जा सकती है। यदि आंतरिक अंगों में जन्मजात चोट के कारण अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव होता है, तो नवजात शिशु का विकास तेजी से हो सकता है।

उपचार में हेमोस्टैटिक और रोगसूचक उपचार शामिल हैं, लेकिन यदि चिकित्सीय तरीके सकारात्मक परिणाम नहीं देते हैं, तो नवजात शिशु को लैप्रोस्कोपी या लैपरोटॉमी के लिए संकेत दिया जाता है, जिसके दौरान डॉक्टर आंतरिक अंगों की जांच करते हैं।

नवजात शिशुओं में आंतरिक अंगों के जन्म के आघात का पूर्वानुमान घाव की मात्रा और गंभीरता और क्षति का पता लगाने की समयबद्धता से निर्धारित होता है। आधुनिक चिकित्सा की क्षमताएं और ज्यादातर मामलों में डॉक्टरों की उच्च स्तर की व्यावसायिकता हमें अनुकूल पूर्वानुमान लगाने की अनुमति देती है।

केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र की जन्म चोटें

नवजात शिशुओं में तंत्रिका तंत्र की क्षति जन्म संबंधी चोटों का सबसे व्यापक समूह है। रीढ़ की हड्डी में जन्म के समय लगी चोट पर विशेष ध्यान देना चाहिए।

नवजात शिशुओं में रीढ़ की हड्डी में जन्मजात चोटों में रक्तस्राव, खिंचाव, संपीड़न, या विभिन्न स्तरों पर रीढ़ की हड्डी का टूटना शामिल हो सकता है, जो कशेरुक फ्रैक्चर से जुड़ा होता है। रीढ़ की हड्डी में गंभीर जन्म चोटों के साथ, नवजात शिशु में रीढ़ की हड्डी में आघात की एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर होगी - सुस्ती, मांसपेशी हाइपोटोनिया, बहुत कमजोर रोना, डायाफ्रामिक श्वास, मानक सजगता की कमी। इस प्रकार की जन्म चोट में स्पाइनल शॉक की सबसे खतरनाक अभिव्यक्ति श्वसन विफलता मानी जाती है, जो ज्यादातर मामलों में नवजात शिशु की मृत्यु का कारण बनती है।

अधिक अनुकूल मामलों में, रीढ़ की हड्डी में आघात की घटना का क्रमिक प्रतिगमन होता है:

• हाइपोटेंशन को स्पास्टिसिटी द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है;
• स्वायत्त विकार विकसित होते हैं (वासोमोटर प्रतिक्रियाएं, पसीना);
• मांसपेशियों और हड्डी के ऊतकों में ट्रॉफिक परिवर्तन दिखाई देते हैं।

नवजात शिशुओं में हल्की जन्म चोटें क्षणिक न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ होती हैं: मांसपेशियों की टोन, रिफ्लेक्स और मोटर प्रतिक्रियाओं में परिवर्तन।

डॉक्टर पूरी जांच करने के बाद ही रीढ़ की हड्डी में जन्म संबंधी चोट का निदान करेगा, जिसके दौरान रेडियोग्राफी या इलेक्ट्रोमोग्राफी, काठ का पंचर निर्धारित किया जाता है। ऐसे नवजात शिशु के लिए एक बाल रोग विशेषज्ञ न्यूरोलॉजिस्ट को आमंत्रित करना अनिवार्य है, जो न केवल निदान और वर्गीकरण में मदद करेगा, बल्कि पर्याप्त उपचार भी बताएगा।

नवजात शिशुओं में रीढ़ की हड्डी में जन्मजात चोट के उपचार में चोट के क्षेत्र का स्थिरीकरण, निर्जलीकरण और रक्तस्रावरोधी चिकित्सा, और पुनर्वास उपाय शामिल हैं, जिसमें आर्थोपेडिक मालिश, व्यायाम चिकित्सा और विद्युत उत्तेजना शामिल हैं।

परिधीय तंत्रिका तंत्र की जन्म चोटें

नवजात शिशुओं में इस प्रकार की जन्म चोट में जड़ों, परिधीय और कपाल नसों के जाल को नुकसान शामिल है। ब्रैकियल प्लेक्सस (प्रसूति पैरेसिस) का सबसे आम पैरेसिस, जो ऊपरी (समीपस्थ), निचला (डिस्टल) या कुल हो सकता है।

ऊपरी डचेन-एर्ब पैरेसिस समीपस्थ ऊपरी अंग की शिथिलता के साथ है. इस मामले में, बच्चा हाथ को शरीर के पास लाकर, कोहनी के जोड़ पर फैलाकर, कंधे पर अंदर की ओर मोड़कर, हाथ हथेली में मोड़कर और सिर दर्द वाले कंधे की ओर झुकाकर एक विशिष्ट स्थिति लेता है।

निचले प्रसूति डीजेरिन-क्लम्पके पैरेसिस के साथ, डिस्टल बांह के कार्य ख़राब हो जाते हैं।नैदानिक ​​तस्वीर में मांसपेशी हाइपोटोनिया, हाइपोस्थेसिया, कलाई/कोहनी के जोड़ों और उंगलियों में सीमित गति और "पंजे का पंजा" लक्षण दिखाई देगा।

कुल प्रकार के प्रसूति पक्षाघात के साथ, हाथ पूरी तरह से निष्क्रिय होता है, मांसपेशी हाइपोटोनिया स्पष्ट होता है, और मांसपेशी शोष जल्दी विकसित होता है।

इलेक्ट्रोमोग्राफी का उपयोग करके क्षति का निदान और स्थानीयकरण स्पष्ट किया जाता है। नवजात शिशुओं में ब्रेकियल प्लेक्सस में जन्मजात चोट के उपचार में बांह को स्प्लिंट, मालिश, व्यायाम चिकित्सा, फिजियोथेरेपी और ड्रग थेरेपी के साथ स्थिर करना शामिल है।

नवजात शिशु में डायाफ्राम के पैरेसिस (परिधीय तंत्रिका तंत्र का दूसरा सबसे आम जन्म घाव) के साथ, प्रभावित पक्ष पर विरोधाभासी श्वास, सायनोसिस और छाती का उभार विकसित होता है। यदि इस जन्म चोट का निदान समय पर नहीं किया गया, तो नवजात शिशु में तेजी से कंजेस्टिव निमोनिया विकसित हो जाता है, जिससे बच्चे की मृत्यु हो जाती है। जन्म की चोट के उपचार में फ्रेनिक तंत्रिका की पर्क्यूटेनियस उत्तेजना शामिल होती है, और यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर नवजात शिशु को तब तक कृत्रिम वेंटिलेशन प्रदान करते हैं जब तक कि पर्याप्त सहज श्वास बहाल न हो जाए।

चेहरे की तंत्रिका पैरेसिस चेहरे की तंत्रिका के ट्रंक या शाखाओं को नुकसान से जुड़ा हुआ है।इस मामले में, बच्चे को चेहरे की विषमता, लैगोफथाल्मोस, रोते समय नेत्रगोलक का ऊपर की ओर विस्थापन, मुंह की विषमता और चूसने में कठिनाई होती है। अक्सर, चेहरे की तंत्रिका का पैरेसिस विशेष उपचार के बिना ठीक हो जाता है, लेकिन कुछ मामलों में गर्मी उपचार और दवा चिकित्सा की जाती है।

नवजात शिशुओं में अधिक दुर्लभ प्रकार की जन्म चोटों में ग्रसनी, मध्यिका, रेडियल, कटिस्नायुशूल, पेरोनियल तंत्रिका और लुंबोसैक्रल प्लेक्सस की चोटें शामिल हैं।

नवजात शिशुओं में जन्म संबंधी चोटों की रोकथाम

यहां तक ​​कि अनुभवी प्रसूति एवं स्त्री रोग विशेषज्ञ भी नवजात शिशु में जन्म के समय चोट लगने की संभावना का अनुमान लगाने में शायद ही कभी सफल होते हैं। गर्भावस्था का सक्षम प्रबंधन, जन्म प्रक्रिया के दौरान सीधे बच्चे के प्रति सबसे सावधान रवैया और अत्यधिक आवश्यकता के मामलों में ही प्रसूति उपकरणों का उपयोग निवारक उपाय माना जाता है।

निदान की गई जन्म चोट का मतलब हमेशा बच्चे के जीवन और स्वास्थ्य पर गंभीर परिणाम नहीं होता है। प्रसूति अभ्यास में, अधिकांश बच्चों में जन्म संबंधी चोटें देखी जाती हैं, लेकिन कुछ में वे शरीर की अनुकूली क्षमताओं को बढ़ाती हैं, जबकि अन्य में वे कमी का कारण बनती हैं।

जन्म आघात क्या है

जन्म आघात एक प्रतिक्रिया है जो बच्चे के शरीर में जन्म नहर से गुजरने के दौरान होने वाली क्षति के कारण होती है। जन्म संबंधी चोटें सामान्य प्रसव के साथ-साथ पैथोलॉजिकल प्रसव के दौरान भी हो सकती हैं।

प्रसव के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के मामले में, भ्रूण को चोट मस्तिष्क, रीढ़ की हड्डी, हड्डियों और रीढ़ को गंभीर नुकसान पहुंचा सकता है. इससे गंभीर तंत्रिका संबंधी रोग, मानसिक मंदता, विकलांगता और गंभीर मामलों में भ्रूण या नवजात की मृत्यु हो जाती है।

फोटो 1. जन्म आघात एक ऐसी घटना है जो जितनी दिखती है उससे कहीं अधिक बार घटित होती है। स्रोत: फ़्लिकर (जोनाटन पी.)

वर्गीकरण एवं प्रकार

मौजूदा वर्गीकरण विभेदीकरण के आधार के रूप में विभिन्न कारकों को लेते हैं।

इस प्रकार, जन्म संबंधी चोटों को विभाजित किया गया है अविरलऔर दाई का.

पहला सामान्य या जटिल पाठ्यक्रम के साथ प्राकृतिक प्रसव के दौरान होता है। प्रसूति जन्म आघात प्रसूति विशेषज्ञ के यांत्रिक प्रभाव (संदंश का उपयोग, भ्रूण का घूमना, गर्भाशय के कोष पर दबाव) का परिणाम है।

प्रकार के अनुसार, जन्म संबंधी चोटों को विभाजित किया जाता है की कमी वालीऔर यांत्रिक.

हाइपोक्सिक चोटें ऑक्सीजन भुखमरी (हाइपोक्सिया) या ऑक्सीजन आपूर्ति की पूर्ण समाप्ति (एस्फिक्सिया) का परिणाम हैं।

यांत्रिक जन्म चोटों को इसमें विभाजित किया गया है:

• खोपड़ी और मस्तिष्क की चोटें;
• रीढ़ और रीढ़ की हड्डी में मोच और टूटना;
• आंतरिक अंगों को नुकसान;
• कंकाल और कोमल ऊतकों को नुकसान।

क्या यह महत्वपूर्ण है! जन्म संबंधी चोटें और प्रसव के दौरान चोटें समान हैं, लेकिन समान शब्द नहीं हैं। जन्म आघात एक व्यापक अवधारणा है जिसमें न केवल दर्दनाक प्रभाव कारक शामिल है, बल्कि बच्चे के शरीर की ओर से इसके बाद की प्रतिक्रिया भी शामिल है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें

भ्रूण की खोपड़ी और मस्तिष्क को क्षति जन्म संबंधी चोट का सबसे आम प्रकार है और सबसे अधिक बचपन की विकलांगता और मृत्यु दर का सामान्य कारणशैशवावस्था में.

इस प्रकार की क्षति भ्रूण की खोपड़ी के संपीड़न के कारण होती है क्योंकि यह जन्म नहर के माध्यम से आगे बढ़ती है, साथ ही प्रसूति विशेषज्ञ के कार्यों के कारण भी होती है। यांत्रिक प्रभावों के अलावा, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के दौरान ऑक्सीजन की कमी और अन्य रोग संबंधी कारकों के परिणामस्वरूप भी मस्तिष्क क्षति होती है।

क्या यह महत्वपूर्ण है! बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण की खोपड़ी का संपीड़न एक प्राकृतिक प्रक्रिया है जिससे जन्म लेने वाले सभी बच्चे स्वाभाविक रूप से गुजरते हैं। प्रसव के सामान्य पाठ्यक्रम के दौरान, भ्रूण की खोपड़ी की हड्डियों को इस तरह से विस्थापित किया जाता है ताकि जन्म क्रिया को सुविधाजनक बनाया जा सके। इससे अन्य नकारात्मक कारकों (एस्फिक्सिया, एसिंक्लिटिज़्म, आदि) की अनुपस्थिति में विकृति विज्ञान का विकास नहीं होता है।

खोपड़ी और मस्तिष्क में सामान्य प्रकार की जन्म चोटें:

• हेमोरेजहेमेटोमा के गठन के साथ मस्तिष्क में;
• यांत्रिक मेनिन्जेस को नुकसानऔर मस्तिष्क निकाय;
• हड्डी का फ्रैक्चरखोपड़ी और निचला जबड़ा;
• मेनिन्जेस का विस्थापन.

भ्रूण के जन्म के तुरंत बाद, खोपड़ी और मस्तिष्क पर जन्म के आघात के परिणाम विभिन्न न्यूरोलॉजिकल स्थितियों में व्यक्त होते हैं, जैसे कोमा, सुस्ती, बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति नवजात शिशु की कमजोर या अनुपस्थित प्रतिक्रिया, बढ़ी हुई उत्तेजना आदि।

आंतरिक अंग की चोटें

प्रसव के दौरान भ्रूण के आंतरिक अंगों को नुकसान होना बहुत कम आम है। बहुधा वे विकसित हो रहे हैंयांत्रिक प्रभाव के कारण नहीं, बल्कि ऑक्सीजन भुखमरी के परिणामस्वरूप. अंगों की जन्म संबंधी चोटों में शामिल हैं:

• जिगर में रक्तस्राव;
• अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव;
• अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव.

आमतौर पर, प्लीहा और पेट का फटना प्रसूति विशेषज्ञ की दर्दनाक यांत्रिक क्रिया के परिणामस्वरूप होता है।

फोटो 2. प्रसव की सफलता काफी हद तक प्रदान की गई सही सहायता पर निर्भर करती है। स्रोत: फ़्लिकर (शब्दों से दूर)।

कंकाल की चोटें

भ्रूण की हड्डी संरचनाओं को नुकसान होता है प्रसूति के दौरान अत्यधिक बल के साथ, कम बार - प्रसूति संबंधी देखभाल के बिना शारीरिक प्रसव के दौरान। सबसे आम कंकाल संबंधी चोटें होती हैं:

• कंधे का फ्रैक्चर;
• फीमर का फ्रैक्चर.

अधिकतर परिस्थितियों में हड्डी का फ्रैक्चर बहुत जल्दी ठीक हो जाता है: अक्सर जन्म के 3-4 दिन बाद, एक्स-रे पर उनका पता चल जाता है, और अंग का कार्य बहाल हो जाता है।

टिप्पणी! सिजेरियन सेक्शन - पेट की गुहा की पूर्वकाल की दीवार में एक चीरा के माध्यम से गर्भाशय से भ्रूण को निकालना - जन्म के आघात की अनुपस्थिति की गारंटी नहीं देता है। कभी-कभी सर्जरी के दौरान बच्चे की हड्डियों को कई तरह की क्षति होती है, जब बच्चे के पैर या हाथ लापरवाही से हटा दिए जाते हैं।

कोमल ऊतकों की चोट

प्रसव के दौरान भ्रूण के ऊतकों को क्षति - प्रसूति उपकरणों के संपर्क का परिणाम. नरम ऊतक की चोटों में दबाव शामिल होता है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण के सिर और शरीर पर त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों में हेमटॉमस और ट्यूमर का निर्माण होता है। वे अक्सर जन्म के 2-3 दिन बाद अपने आप चले जाते हैं। दुर्लभ मामलों में, जटिलताएँ दमन के रूप में होती हैं, जो चीरा और जल निकासी द्वारा स्थानीयकृत होती है।

ग्रीवा और रीढ़ की हड्डी में चोट

भ्रूण की ग्रीवा रीढ़ प्रसव के दौरान यांत्रिक बल के अधिकतम अनुप्रयोग का अनुभव करती है, विशेष रूप से रोटेशन और कर्षण के दौरान। बहुधा होता है रीढ़ और रीढ़ की हड्डी का अत्यधिक विस्तारग्रीवा रीढ़ में, जिससे कशेरुका के एपिफेसिस का टूटना, रक्तस्राव, फ्रैक्चर, विस्थापन और पृथक्करण हो सकता है।

क्या यह महत्वपूर्ण है! इस प्रकार की जन्म चोट का खतरा यह है कि इसका हमेशा तुरंत निदान नहीं किया जा सकता है। अक्सर, रीढ़ की हड्डी का अत्यधिक खिंचाव, उसके धड़ के आगे खिसकने के साथ, एक्स-रे पर भी दिखाई नहीं देता है, क्योंकि रीढ़ की हड्डी बरकरार रहती है.

नवजात शिशुओं में जन्म संबंधी चोटों के कारण

चोट लगने के कारण हो सकते हैं भ्रूण और/या माँ से. अंतर्गर्भाशयी विकास की विशेषताएं ऐसी स्थितियों को जन्म देती हैं जो बच्चे में पैथोलॉजिकल प्रसव और आघात का कारण बनती हैं:

• बड़े फल (3.5 किग्रा से);
• गर्भाशय में बच्चे की असामान्य स्थिति (चेहरे, ब्रीच, अनुप्रस्थ प्रस्तुति);
• भ्रूण के विकास में असामान्यताएं;
• पश्चात गर्भावस्था;
• पैथोलॉजिकल प्रसव;
• कमजोर श्रम गतिविधि.

भ्रूण को चोट पहुँचाने वाली जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं और माँ के श्रोणि की संरचना में विभिन्न विसंगतियों के लिए, जिससे भ्रूण के सिर की परिधि और पेल्विक जोड़ के बीच एक शारीरिक विसंगति पैदा हो जाती है।

प्रसूति संबंधी देखभालप्रसव के दौरान चोट लगना भी जन्म संबंधी चोटों का एक आम कारण है। कर्षण (जबरन निष्कर्षण), रोटेशन (सिर या शरीर का घूमना), प्रसूति संदंश का उपयोग और अन्य प्रभावों से ऊपर वर्णित विभिन्न चोटें होती हैं।

चोट के लक्षण, लक्षण और निदान

जन्म आघात की उपस्थिति, प्रकृति और गंभीरता, उसके स्थान के आधार पर, विभिन्न तरीकों का उपयोग करके निर्धारित की जा सकती है।

• दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें, रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की हड्डी की चोटेंखुद को विभिन्न न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के रूप में प्रकट करें, जैसे पैरेसिस (हाथों और पैरों की अनैच्छिक हरकत), नींद की गड़बड़ी (तंत्रिका तंत्र की सुस्ती या बढ़ी हुई उत्तेजना), फॉन्टानेल की सूजन और सिर के आयतन में वृद्धि, उल्टी या लगातार उल्टी आना। टीबीआई का निदान करने के लिए रेडियोग्राफी और सिर की चुंबकीय अनुनाद/कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग किया जाता है।
• आंतरिक अंग की चोटेंपता लगाना और निदान करना अधिक कठिन है। इस प्रकार की क्षति के सबसे आम लक्षण रक्तचाप में गिरावट, लगातार उल्टी आना और उल्टी हैं। निदान की पुष्टि के लिए पेट का अल्ट्रासाउंड किया जाता है।
• हड्डी का फ्रैक्चरगंभीर दर्द, टटोलने पर क्षतिग्रस्त हड्डियों में ऐंठन (क्रंचिंग), अंगों की सीमित गतिशीलता, स्थानीय सूजन में प्रकट होते हैं। यदि फ्रैक्चर का संदेह हो तो एक्स-रे की आवश्यकता होती है।

इलाज

जन्म संबंधी चोटों के उपचार के तरीके उनकी गंभीरता और स्थान पर निर्भर करते हैं। सभी प्रकार की चोटों के लिए चिकित्सकीय देखभाल की आवश्यकता नहीं होती हैऔर अक्सर जन्म के बाद कुछ दिनों/हफ़्तों के भीतर अपने आप चले जाते हैं।

ऐसी चोटों में हेमटॉमस और नरम ऊतक ट्यूमर, खोपड़ी की हड्डियों के उदास फ्रैक्चर और अन्य शामिल हैं।

अन्य मामलों में चिकित्सा सहायता की आवश्यकता:

• इंट्राक्रानियल हेमटॉमस के लिए- पंचर, क्रैनियोटॉमी, साथ ही डिकॉन्गेस्टेंट, हेमोस्टैटिक, मेटाबॉलिक कंजर्वेटिव थेरेपी;
• रीढ़ की हड्डी की चोट और हड्डी के फ्रैक्चर के लिए- फ्रैक्चर के स्थान के आधार पर, 7 से 14 दिनों के लिए हाथ या पैर का कर्षण, निर्धारण और स्थिरीकरण;
• आंतरिक अंगों की चोटों के लिए- ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवाओं के साथ हेमोस्टैटिक और रिप्लेसमेंट थेरेपी (अधिवृक्क ग्रंथियों को नुकसान के मामले में), गंभीर मामलों में - सर्जिकल हस्तक्षेप।

जन्म संबंधी चोटों की रोकथाम

प्रसव के दौरान नवजात शिशु को चोट लगने से बचाना शामिल है एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की योग्यताएँ.

गर्भावस्था का प्रबंधन करने वाले डॉक्टर को भ्रूण की स्थिति, नाल की स्थिति, साथ ही मां के लिए प्राकृतिक जन्म की संभावना का आकलन करने के लिए गर्भावस्था के अंतिम हफ्तों के दौरान रोगी की जांच करनी चाहिए, जो कि संरचना पर निर्भर करता है। श्रोणि.

यदि भ्रूण या मां के प्रसव की उच्च संभावना है (उदाहरण के लिए, ब्रीच या अनुप्रस्थ प्रस्तुति के साथ), तो सिजेरियन सेक्शन का संकेत दिया जाता है।

दुनिया में बच्चे का रास्ता गुलाबों से तय नहीं होता - चोटें यहां असामान्य नहीं हैं। जन्म संबंधी चोटों के बारे में आपको क्या जानना चाहिए...

नवजात शिशुओं की विकृति बाल चिकित्सा की गंभीर समस्याओं में से एक है। विभिन्न देशों के सांख्यिकीय आंकड़ों के अनुसार, नवजात शिशुओं की बीमारियाँ बाल मृत्यु दर की संरचना में प्रथम स्थान पर हैं, इसलिए, नवजात शिशुओं में विकृति विज्ञान की रोकथाम बाल मृत्यु दर को कम करने की लड़ाई में सबसे महत्वपूर्ण चरणों में से एक है।

हमारे देश में, प्रसवपूर्व भ्रूण सुरक्षा, नवजात रोगों की रोकथाम और बीमार नवजात शिशुओं और समय से पहले जन्मे बच्चों की देखभाल की गुणवत्ता में सुधार पर बहुत ध्यान दिया जाता है। नवजात शिशु का स्वास्थ्य कई कारकों पर निर्भर करता है: माँ के स्वास्थ्य की स्थिति, प्रसव के दौरान, प्रसवोत्तर अवधि में पर्यावरण की स्थिति, भोजन की विधि आदि।

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के अनुसार, प्रसवकालीन अवधि भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी जीवन के 28वें सप्ताह से नवजात शिशु के जीवन के 7वें दिन तक की अवधि है। यूएसएसआर में, यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि व्यवहार्यता का संकेतक 28 सप्ताह की गर्भकालीन आयु, 1000 ग्राम का भ्रूण का वजन और 35 सेमी की भ्रूण की शरीर की लंबाई है। पहले सप्ताह में जीवित और मरने वाले बच्चों में से, अधिक 40% से अधिक लोग जीवन के पहले दिन मरते हैं, 25% से कम - 3 दिनों के बाद।

भ्रूण के लिए बच्चे के जन्म का परिणाम माँ की उम्र, साथ ही पिछले जन्मों की संख्या पर निर्भर करता है। एक महिला की उम्र 20 साल - 24 साल पहले जन्म के लिए सबसे अनुकूल होती है; बच्चे मजबूत, पूर्ण अवधि के पैदा होते हैं, जो इस उम्र की अधिकांश माताओं में गंभीर बीमारियों और गर्भपात की अनुपस्थिति से समझाया जाता है। दूसरे जन्म के लिए एक महिला की इष्टतम आयु 25 - 29 वर्ष है। पहले जन्म के साथ 30 वर्ष से अधिक उम्र में और दूसरे जन्म के साथ 35 वर्ष से अधिक उम्र में, प्रसवकालीन विकृति का खतरा बढ़ जाता है।

नवजात शिशुओं का जन्म आघात। जन्म आघात के पूर्वगामी कारक हैं भ्रूण की गलत स्थिति, भ्रूण के आकार और गर्भवती महिला के छोटे श्रोणि (बड़े भ्रूण या संकुचित श्रोणि) के आकार के बीच विसंगति, भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास की विशेषताएं (क्रोनिक अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया), समय से पहले जन्म , प्रसवोत्तर अवधि, प्रसव की अवधि (तीव्र और लंबे समय तक प्रसव दोनों)। जन्म के आघात का तात्कालिक कारण अक्सर भ्रूण को मोड़ने और निकालने के दौरान गलत तरीके से प्रसूति संबंधी सहायता प्रदान करना, प्रसूति संदंश का प्रयोग, वैक्यूम एक्सट्रैक्टर आदि होता है।

कोमल ऊतकों का जन्म आघात

बच्चे के जन्म के दौरान त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को होने वाली क्षति (घर्षण, खरोंच, रक्तस्राव, आदि), एक नियम के रूप में, खतरनाक नहीं हैं और संक्रमण को रोकने के लिए केवल स्थानीय उपचार की आवश्यकता होती है (आयोडीन के 0.5% अल्कोहल समाधान के साथ उपचार, एक सड़न रोकनेवाला का अनुप्रयोग) ड्रेसिंग); वे आमतौर पर 5-7 दिनों के बाद गायब हो जाते हैं।

सिर पर जन्म चोटें: ट्यूमर, चमड़े के नीचे के हेमटॉमस

जोखिम को कम करने के लिए, प्रकृति ने बच्चे को मजबूत और साथ ही बहुत लोचदार खोपड़ी की हड्डियाँ प्रदान कीं, जो उन्हें प्राकृतिक सदमे अवशोषक - टांके और फॉन्टानेल के साथ एक साथ जोड़ती थीं। इस संरचना के लिए धन्यवाद, हड्डियां थोड़ा अलग या करीब आने में सक्षम होती हैं ताकि नवजात शिशु का सिर, कॉन्फ़िगरेशन बदलते हुए, मां के श्रोणि के संकीर्ण स्थानों में फिट हो सके।

लेकिन सुरक्षात्मक तंत्र हमेशा बच्चे को एक विशिष्ट सूजन - एक जन्म ट्यूमर - की उपस्थिति से नहीं बचा सकता है। एक नियम के रूप में, यह उपस्थिति और स्वास्थ्य पर प्रतिकूल प्रभाव डाले बिना जल्दी से ठीक हो जाता है। डॉक्टर इस चोट को प्राकृतिक घटना मानते हैं। बहुत से लोग इस शब्द से ही डर जाते हैं फोडा“हालांकि, इसका ऑन्कोलॉजी से कोई लेना-देना नहीं है। बात बस इतनी है कि उस स्थान पर जहां बच्चा लेटा था, यानी, बच्चे के जन्म के दौरान बाहर निकलने का मार्ग प्रशस्त किया था (सिर का ऊपरी भाग या सिर का पिछला हिस्सा, और कभी-कभी चेहरा, माथा, नितंब), रक्त और लसीका के रुकने के कारण ऊतक सूज गए थे .

यह, सबसे पहले, बच्चे को जन्म नहर में अनुभव होने वाले अधिभार के कारण होता है, और दूसरे, गर्भाशय के अंदर और बाहरी वातावरण में दबाव के बीच अंतर के कारण होता है। इस अंतर के कारण, रक्त वाहिकाएं फट जाती हैं और चमड़े के नीचे के ऊतकों और त्वचा में रक्तस्राव होता है।

कभी-कभी यहां मटर के आकार के बुलबुले बनते हैं, जो साफ तरल से भरे होते हैं।

सूजन जल्दी कम हो जाती है, ट्यूमर ठीक हो जाता है। पहले से ही दूसरे, अधिकतम - तीसरे दिन, इस क्षेत्र की त्वचा बिना किसी उपचार के समान हो जाती है, और बैंगनी-नीले घाव हल्के हो जाते हैं, पीले हो जाते हैं और पहले सप्ताह के अंत से दूसरे सप्ताह की शुरुआत तक अपने आप गायब हो जाते हैं।

रक्तस्राव की संभावना वाले बच्चों में चमड़े के नीचे के हेमटॉमस विकसित हो सकते हैं। यह जीन में प्रोग्राम किया जाता है या बढ़ी हुई संवहनी पारगम्यता, विटामिन के, सी, पी और रक्त जमावट प्रणाली के लिए आवश्यक अन्य पदार्थों की कमी से जुड़ा होता है।

नवजात शिशु को हेमोस्टैटिक पदार्थ (विटामिन, कैल्शियम क्लोराइड) और, संभवतः, एंटीबायोटिक्स दिए जाते हैं।

सेफलोहेमेटोमास

सेफलोहेमेटोमा खोपड़ी की सपाट हड्डियों के पेरीओस्टेम के नीचे एक रक्तस्राव है। चोट का तंत्र पेरीओस्टेम के साथ-साथ त्वचा का विस्थापन और जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के सिर की गति के दौरान रक्त वाहिकाओं का टूटना है। सेफलोहेमेटोमा में रक्त धीरे-धीरे जमा होता है और इसलिए ट्यूमर, जन्म के दौरान या उसके तुरंत बाद प्रकट होता है, बच्चे के जीवन के पहले 2-3 दिनों के दौरान बढ़ता रहता है।

सेफलोहेमेटोमा एक या दोनों पार्श्विका हड्डियों पर स्थित होता है, शायद ही कभी पश्चकपाल और ललाट की हड्डियों पर, और इससे भी अधिक दुर्लभ रूप से अस्थायी हड्डी पर। इसमें 5 से 150 मिलीलीटर तक रक्त होता है, जो लंबे समय तक तरल रहता है। इस तथ्य के कारण कि पेरीओस्टेम टांके के क्षेत्र में हड्डी के साथ कसकर जुड़ा हुआ है, सेफलोहेमेटोमा की सीमाएं प्रभावित हड्डी से आगे नहीं बढ़ती हैं। ट्यूमर के ऊपर की त्वचा की सतह नहीं बदलती है। सेफलोहेमेटोमा के तहत, कभी-कभी एक हड्डी का फ्रैक्चर पाया जाता है, जिसके माध्यम से एपिड्यूरल हेमेटोमा के साथ संचार संभव होता है। ट्यूमर में शुरू में एक लोचदार स्थिरता होती है, कभी-कभी इसमें उतार-चढ़ाव होता है, और परिधि के साथ एक रिज द्वारा सीमित होता है। 7-10 दिनों से ट्यूमर का आकार कम होना शुरू हो जाता है और आमतौर पर 3-8 सप्ताह तक गायब हो जाता है। महत्वपूर्ण रक्तस्राव के साथ, रक्त अवशोषण में देरी होती है और इसमें कई महीने लग सकते हैं। इन मामलों में, हेमेटोमा के क्षेत्र में पेरीओस्टेम सघन हो जाता है, हेमेटोमा अस्थिभंग हो जाता है, जिससे खोपड़ी की विकृति या विषमता हो जाती है। सेफलोहेमेटोमा 0.3-0.5% नवजात शिशुओं में देखा जाता है।

सेफलोहेमेटोमा को जन्म ट्यूमर से अलग करना आवश्यक है; एपोन्यूरोसिस के तहत रक्तस्राव से (केफलोहेमेटोमा सबपोन्यूरोटिकम) - सपाट, आटे जैसी स्थिरता, टांके पर फैली हुई; सेरेब्रल हर्नियास से - फॉन्टानेल या हड्डी के दोषों के माध्यम से मेनिन्जेस और मस्तिष्क पदार्थ का फैलाव: स्पंदन, श्वसन आंदोलनों को दर्शाता है।

सेफलोहेमेटोमा की जटिलताएँ: महत्वपूर्ण रक्त हानि के कारण एनीमिया; पीलिया जो तब विकसित होता है जब रक्तस्राव ठीक हो जाता है, पीप आना।

सेफलोहेमेटोमा के उपचार में बच्चे को 3-4 दिनों के लिए व्यक्त स्तन या दाता दूध पिलाना, 3 दिनों के लिए कैल्शियम ग्लूकोनेट और विटामिन K (0.001 ग्राम 3 बार मौखिक रूप से) देना शामिल है। कुछ मामलों में, सेफलोहेमेटोमा का एक पंचर रक्त चूषण के साथ किया जाता है, इसके बाद दबाव पट्टी लगाई जाती है। यदि सेफलोहेमेटोमा संक्रमित हो जाता है और दब जाता है, तो सर्जिकल उपचार किया जाता है और एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं।

मांसपेशियों में रक्तस्राव

अधिक गंभीर चोटों में मांसपेशियों की क्षति शामिल है। विशिष्ट जन्म चोटों में से एक (अधिक बार ब्रीच प्रस्तुति में बच्चे के जन्म के दौरान विकसित) स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों को नुकसान, रक्तस्राव, या टूटना है। यह चोट ब्रीच प्रस्तुतियों में या संदंश का उपयोग करके या मैन्युअल भ्रूण निष्कर्षण के दौरान जन्म के दौरान होने की अधिक संभावना है। रक्त मांसपेशीय आवरण में या मांसपेशी में ही प्रवाहित होता है। क्षति के क्षेत्र में, एक छोटी, मध्यम घनी या आटे जैसी स्थिरता का पता लगाया जाता है, स्पर्श करने पर थोड़ा दर्द होता है। कभी-कभी इसका पता बच्चे के जीवन के पहले सप्ताह के अंत में ही चलता है, जब टॉर्टिकोलिस विकसित होता है: बच्चे का सिर क्षतिग्रस्त मांसपेशियों की ओर झुका होता है, और ठुड्डी विपरीत दिशा में मुड़ी होती है। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के हेमेटोमा को जन्मजात मांसपेशी टॉरिसोलिस से अलग किया जाना चाहिए, जो अपर्याप्त एमनियोटिक द्रव के साथ मांसपेशियों पर मां की पैल्विक हड्डियों के लंबे समय तक दबाव के परिणामस्वरूप गर्भाशय में विकसित हुआ था। मांसपेशियों को घने, गैर-दर्दनाक ट्यूमर के रूप में महसूस किया जा सकता है। बच्चे के जन्म के दौरान, परिवर्तित मांसपेशी में अक्सर रक्तस्राव होता है, जो विभेदक निदान को और अधिक जटिल बना देता है। उपचार: मांसपेशियों में हेमेटोमा का उपचार किया जाता है: सिर को स्वस्थ पक्ष की ओर मोड़कर, विशेष रूप से नींद के दौरान, मांसपेशियों को छोटा करने और सिर को मजबूर करने से बचने के लिए, थोड़ी देर बाद - हीट कंप्रेस, मालिश, वैद्युतकणसंचलन लागू करना। हेमेटोमा में प्रेडनिसोलोन और हाइलूरोनिडेज़ को इंजेक्ट करने की सिफारिश की जाती है।

पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है और टॉर्टिकोलिस विकसित होने से कई सप्ताह पहले स्थिति ठीक हो सकती है। एक नियम के रूप में, हेमेटोमा 2 - 3 सप्ताह के बाद ठीक हो जाता है। मांसपेशियों की कार्यप्रणाली बहाल हो जाती है। यदि रूढ़िवादी चिकित्सा से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो सर्जिकल सुधार का संकेत दिया जाता है, जिसे पहले 6 महीनों में किया जाना चाहिए। बच्चे का जीवन.

कंकाल प्रणाली का जन्म आघात

सबसे अधिक देखी जाने वाली चोटें हंसली, ह्यूमरस और फीमर हैं। वे गलत तरीके से की गई प्रसूति देखभाल के कारण होते हैं। यह 0.03-0.1% नवजात शिशुओं में देखा जाता है, और प्रसूति देखभाल के प्रावधान के बिना सहज जन्म के साथ भी संभव है।

हंसली का फ्रैक्चर

बड़े भ्रूणों में एक फ्रैक्चर होता है, जिसमें बांहों को पीछे की ओर फेंकने के साथ ब्रीच प्रस्तुति होती है, आमतौर पर सबपेरीओस्टियल, सक्रिय आंदोलनों की एक महत्वपूर्ण सीमा की विशेषता, प्रभावित पक्ष पर हाथ के निष्क्रिय आंदोलनों के साथ एक दर्दनाक प्रतिक्रिया (रोना)। हल्के से स्पर्श करने पर, फ्रैक्चर वाली जगह पर सूजन, कोमलता और क्रेपिटस नोट किया जाता है। निदान मुश्किल नहीं है: फ्रैक्चर के किनारे पर हाथ की गति सीमित है, स्थानीय सूजन है, और प्रभावित पक्ष पर मोरो रिफ्लेक्स अनुपस्थित है।

पूर्वानुमान अनुकूल है, कैलस का गठन 3-4 वें दिन तेजी से होता है, और भविष्य में अंग का कार्य ख़राब नहीं होता है।

इसे ह्यूमरस के सिर के फ्रैक्चर और एवल्शन, ब्रेकियल प्लेक्सस पक्षाघात और केंद्रीय पक्षाघात से अलग किया जाना चाहिए। निदान करने के लिए, जन्म के तुरंत बाद बच्चों की कॉलरबोन की जांच करना आवश्यक है, खासकर बड़े कॉलरबोन की। यदि फ्रैक्चर का संदेह हो तो एक्स-रे लिया जाता है।

उपचार में हंसली के फ्रैक्चर की तरफ के अंग को अल्पकालिक हल्का स्थिरीकरण शामिल होता है, और बच्चे को स्वस्थ पक्ष पर रखा जाता है।

ह्यूमरस और फीमर के फ्रैक्चर का निदान अंग में सक्रिय आंदोलनों की अनुपस्थिति, निष्क्रिय आंदोलनों के दौरान दर्द की प्रतिक्रिया, सूजन की उपस्थिति, विकृति और क्षतिग्रस्त हड्डी के छोटा होने से किया जाता है। सभी प्रकार के हड्डी के फ्रैक्चर के लिए, निदान की पुष्टि एक्स-रे से की जानी चाहिए।

हंसली के फ्रैक्चर के उपचार में बांह के बगल में एक बोल्स्टर के साथ डेसो पट्टी का उपयोग करके हाथ को अल्पकालिक स्थिरीकरण करना या 7-10 दिनों की अवधि के लिए फैली हुई बांह को शरीर में कसकर लपेटना शामिल है (बच्चे को इस पर रखा जाता है) विपरीत दिशा)। ह्यूमरस और फीमर के फ्रैक्चर के लिए, अंग के स्थिरीकरण (यदि आवश्यक हो तो पुनर्स्थापन के बाद) और कर्षण (आमतौर पर चिपकने वाले प्लास्टर का उपयोग करके) का संकेत दिया जाता है। हंसली, ह्यूमरस और फीमर के फ्रैक्चर के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है।

ह्यूमरस का अभिघातज एपिफिसगोलिसिस दुर्लभ है और कंधे या कोहनी के जोड़ों के क्षेत्र में सूजन, दर्द और स्पर्शन पर क्रेपिटस और प्रभावित हाथ की गतिविधियों की सीमा से प्रकट होता है। इस क्षति के साथ, भविष्य में रेडियल तंत्रिका के पैरेसिस के कारण कोहनी और कलाई के जोड़ों में लचीलापन सिकुड़न अक्सर विकसित होती है। निदान की पुष्टि ह्यूमरस के एक्स-रे द्वारा की जाती है। उपचार: 10-14 दिनों के लिए कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति में अंग का स्थिरीकरण और स्थिरीकरण, इसके बाद फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं और मालिश।

जिन बच्चों को जन्म के समय हड्डियों में चोट लगी होती है, वे आमतौर पर पूरी तरह ठीक हो जाते हैं।

आंतरिक अंगों में जन्म के समय आघात दुर्लभ है और, एक नियम के रूप में, बच्चे के जन्म के अनुचित प्रबंधन और विभिन्न प्रसूति संबंधी लाभों के प्रावधान के कारण भ्रूण पर यांत्रिक प्रभाव का परिणाम है। इन अंगों में रक्तस्राव के परिणामस्वरूप यकृत, प्लीहा और अधिवृक्क ग्रंथियां सबसे अधिक क्षतिग्रस्त होती हैं। पहले 2 दिनों के दौरान. आंतरिक अंगों में रक्तस्राव की कोई स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर नोट नहीं की गई है ("हल्का" अंतर)। हेमेटोमा के फटने और रक्तस्राव बढ़ने के कारण तीसरे से पांचवें दिन बच्चे की हालत में तेज गिरावट होती है। चिकित्सकीय रूप से, यह तीव्र पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया के लक्षणों और उस अंग की शिथिलता से प्रकट होता है जिसमें रक्तस्राव हुआ था। जब हेमटॉमस फट जाता है, तो पेट में फैलाव और पेट की गुहा में मुक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति अक्सर नोट की जाती है। एक स्पष्ट नैदानिक ​​चित्र अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव है, जो अक्सर ब्रीच प्रस्तुति के साथ होता है। यह गंभीर मांसपेशी हाइपोटोनिया (प्रायश्चित तक), शारीरिक सजगता का दमन, आंतों की पैरेसिस, रक्तचाप में गिरावट, लगातार उल्टी और उल्टी से प्रकट होता है।

आंतरिक अंगों की जन्म चोट के निदान की पुष्टि करने के लिए, पेट की गुहा की एक सर्वेक्षण एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है, साथ ही क्षतिग्रस्त अंगों की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन भी किया जाता है।

अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव और तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के विकास के मामले में, ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा आवश्यक है। हेमेटोमा के फटने या इंट्राकेवेटरी रक्तस्राव के मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

आंतरिक अंगों में जन्म के आघात का पूर्वानुमान अंग क्षति की मात्रा और गंभीरता पर निर्भर करता है। यदि बच्चे की जन्म आघात की तीव्र अवधि के दौरान मृत्यु नहीं होती है, तो उसका आगामी विकास काफी हद तक प्रभावित अंग के कार्यों के संरक्षण से निर्धारित होता है। कई नवजात शिशु जिन्हें अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव हुआ है, उनमें बाद में क्रोनिक अधिवृक्क अपर्याप्तता विकसित हो जाती है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में जन्म के समय आघात बच्चे के लिए सबसे गंभीर और जीवन-घातक होता है। यह तंत्रिका तंत्र में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों को जोड़ता है जो एटियलजि, रोगजनन, स्थानीयकरण और गंभीरता में भिन्न होते हैं, जो बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण पर यांत्रिक कारकों के प्रभाव के परिणामस्वरूप होते हैं। ज्यादातर मामलों में तंत्रिका तंत्र को जन्म का आघात गर्भावस्था के प्रतिकूल पाठ्यक्रम (विषाक्तता, गर्भपात का खतरा, संक्रामक, अंतःस्रावी और हृदय रोग, व्यावसायिक खतरे, आदि) के कारण होने वाले क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

इंट्राक्रानियल रक्तस्राव

तंत्रिका संबंधी विकारों की नैदानिक ​​तस्वीर रक्तस्राव की गंभीरता और अन्य विकारों (हाइपोक्सिया, अन्य स्थानों के रक्तस्राव) के साथ इसके संयोजन पर निर्भर करती है। हल्के रक्तस्राव अधिक आम हैं, जिनमें नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं जैसे कि उल्टी आना, हाथ कांपना, चिंता और कण्डरा सजगता में वृद्धि। कभी-कभी शिशु को स्तनपान कराने के बाद न्यूरोलॉजिकल लक्षण जीवन के दूसरे-तीसरे दिन ही प्रकट हो सकते हैं। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, बच्चे श्वासावरोध के साथ पैदा होते हैं, वे चिंता, नींद की गड़बड़ी, गर्दन की मांसपेशियों की कठोरता, उल्टी, उल्टी, निस्टागमस, स्ट्रैबिस्मस, कंपकंपी और ऐंठन का अनुभव करते हैं। मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है, सभी बिना शर्त सजगता स्पष्ट रूप से व्यक्त होती है। जीवन के तीसरे-चौथे दिन, कभी-कभी हार्लेक्विन सिंड्रोम का उल्लेख किया जाता है, जो नवजात शिशु के आधे शरीर के रंग में गुलाबी से हल्के लाल रंग में परिवर्तन से प्रकट होता है; अन्य आधा भाग सामान्य से अधिक पीला है। इस सिंड्रोम का स्पष्ट रूप से पता तब चलता है जब बच्चे को उसकी तरफ करवट दिया जाता है। शरीर के रंग में बदलाव 30 सेकंड से 20 मिनट के भीतर देखा जा सकता है, इस दौरान बच्चे की सेहत पर कोई असर नहीं पड़ता है।

उपचार में श्वसन, हृदय और चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करना शामिल है। प्रतिक्रियाशील मैनिंजाइटिस के विकास के साथ, जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित की जाती है। यदि इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ता है, तो निर्जलीकरण चिकित्सा आवश्यक है।

हल्के तंत्रिका संबंधी विकारों या स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की उपस्थिति में, पूर्वानुमान अनुकूल है। यदि रक्तस्राव के विकास को गंभीर हाइपोक्सिक और (या) दर्दनाक चोटों के साथ जोड़ा गया था, तो बच्चे, एक नियम के रूप में, मर जाते हैं, और कुछ बचे लोगों को आमतौर पर हाइड्रोसिफ़लस, ऐंठन, सेरेब्रल पाल्सी, विलंबित भाषण और मानसिक विकास जैसी गंभीर जटिलताओं का अनुभव होता है।

रीढ़ की हड्डी की चोट प्रसव के पैथोलॉजिकल कोर्स के दौरान यांत्रिक कारकों (अत्यधिक कर्षण या घुमाव) का परिणाम है, जिससे रक्तस्राव, खिंचाव, संपीड़न और विभिन्न स्तरों पर रीढ़ की हड्डी का टूटना होता है। नवजात शिशुओं में रीढ़ की हड्डी और उसके लिगामेंटस उपकरण रीढ़ की हड्डी की तुलना में अधिक विस्तार योग्य होते हैं, जो ऊपर मेडुला ऑबोंगटा और ब्रेकियल प्लेक्सस की जड़ों से और नीचे कॉडा इक्विना द्वारा तय होता है। इसलिए, क्षति अक्सर निचले ग्रीवा और ऊपरी वक्षीय क्षेत्रों में पाई जाती है, अर्थात। रीढ़ की हड्डी की सबसे अधिक गतिशीलता और जुड़ाव के स्थानों में। रीढ़ की हड्डी में अत्यधिक खिंचाव के कारण ब्रेनस्टेम नीचे की ओर झुक सकता है और फोरामेन मैग्नम में फंस सकता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ चोट की गंभीरता और क्षति के स्तर पर निर्भर करती हैं। गंभीर मामलों में, रीढ़ की हड्डी में आघात की तस्वीर व्यक्त की जाती है: सुस्ती, गतिहीनता, मांसपेशी हाइपोटोनिया, एरेफ्लेक्सिया, डायाफ्रामिक श्वास, कमजोर रोना। मूत्राशय फूला हुआ है, गुदा खुला हुआ है। वापसी प्रतिवर्त स्पष्ट रूप से व्यक्त किया गया है: एक इंजेक्शन के जवाब में, पैर सभी जोड़ों में कई बार झुकता और फैलता है। संवेदी और पैल्विक विकार हो सकते हैं। अधिकतर, स्पाइनल शॉक के लक्षण धीरे-धीरे कम हो जाते हैं, लेकिन बच्चा हफ्तों या महीनों तक हाइपोटेंसिव बना रहता है। फिर यह स्पास्टिसिटी और बढ़ी हुई रिफ्लेक्स गतिविधि का मार्ग प्रशस्त करता है। पैर "ट्रिपल फ्लेक्सन" स्थिति ग्रहण करते हैं, और एक स्पष्ट बाबिन्स्की लक्षण प्रकट होता है। स्वायत्त विकार भी नोट किए गए हैं: पसीना और वासोमोटर घटना; मांसपेशियों और हड्डियों में ट्रॉफिक परिवर्तन व्यक्त किया जा सकता है। रीढ़ की हड्डी में हल्की चोट के साथ, क्षणिक न्यूरोलॉजिकल लक्षण देखे जाते हैं।

निदान प्रसूति इतिहास (ब्रीच जन्म), नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और परीक्षा परिणामों के आधार पर स्थापित किया जाता है। रीढ़ की हड्डी की चोट को रीढ़ की क्षति के साथ जोड़ा जा सकता है, इसलिए चोट के संदिग्ध क्षेत्र का एक्स-रे और मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच आवश्यक है।

उपचार में चोट के इच्छित क्षेत्र (ग्रीवा या काठ) को स्थिर करना शामिल है; तीव्र अवधि में, निर्जलीकरण चिकित्सा की जाती है (डायकार्ब, ट्रायमटेरिन, फ़्यूरोसेमाइड), विकासोल, रुटिन, एस्कॉर्बिक एसिड, आदि निर्धारित किए जाते हैं। पुनर्प्राप्ति अवधि में, एक आर्थोपेडिक आहार, भौतिक चिकित्सा, मालिश, फिजियोथेरेपी और विद्युत उत्तेजना होती है। संकेत दिया। एलो, एटीपी, डिबाज़ोल, पाइरोजेनल, विटामिन बी, गैलेंटामाइन, प्रोसेरिन का उपयोग किया जाता है, ज़ैंथिनोल निकोटिनेट .

लगातार तंत्रिका संबंधी विकारों के साथ, बच्चों को दीर्घकालिक पुनर्वास चिकित्सा की आवश्यकता होती है। रोकथाम में ब्रीच प्रेजेंटेशन में श्रम का सही प्रबंधन और श्रम के असंयम के मामलों में, भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम, उसके सिर के हाइपरेक्स्टेंशन को रोकने के लिए सिजेरियन सेक्शन का उपयोग और शल्य चिकित्सा द्वारा सुधार योग्य घावों की पहचान शामिल है।

परिधीय तंत्रिका तंत्र की चोट में जड़ों, प्लेक्सस, परिधीय तंत्रिकाओं और कपाल नसों की चोट शामिल है। सबसे आम चोटें ब्रैकियल प्लेक्सस, फ्रेनिक, चेहरे और मीडियन नसों में होती हैं। परिधीय तंत्रिका तंत्र पर अन्य प्रकार की दर्दनाक चोटें कम आम हैं।

ब्रैचियल प्लेक्सस (प्रसूति पैरेसिस) में चोट मुख्य रूप से बड़े शरीर के वजन वाले बच्चों में देखी जाती है, जो ब्रीच या पैर प्रस्तुति में पैदा होते हैं। चोट का मुख्य कारण प्रसूति संबंधी सहायता है जो तब प्रदान की जाती है जब भ्रूण के ऊपरी अंग पीछे की ओर फेंके जाते हैं और कंधे और सिर को हटाना मुश्किल होता है। स्थिर कंधों के साथ सिर का कर्षण और घूर्णन, और इसके विपरीत, एक निश्चित सिर के साथ कंधों का कर्षण और घूर्णन कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं पर रीढ़ की हड्डी के निचले ग्रीवा और ऊपरी वक्षीय खंडों की जड़ों में तनाव पैदा करता है। ज्यादातर मामलों में, प्रसूति पक्षाघात भ्रूण के श्वासावरोध के कारण होता है।

क्षति के स्थान के आधार पर, ब्रैकियल प्लेक्सस के पैरेसिस को ऊपरी (समीपस्थ), निचले (डिस्टल) और कुल प्रकारों में विभाजित किया जाता है। ऊपरी प्रकार की प्रसूति पक्षाघात (ड्युचेन-एर्ब) रीढ़ की हड्डी के खंड सीवी - सीवीआई से उत्पन्न होने वाले ब्रेकियल प्लेक्सस या ग्रीवा जड़ों के ऊपरी बाहु प्रावरणी को नुकसान के परिणामस्वरूप होती है। मांसपेशियों के पैरेसिस के परिणामस्वरूप जो कंधे का अपहरण करती है, उसे बाहर की ओर घुमाती है, हाथ को क्षैतिज स्तर से ऊपर उठाती है, अग्रबाहु के फ्लेक्सर्स और सुपिनेटर, ऊपरी अंग के समीपस्थ भाग का कार्य ख़राब हो जाता है। बच्चे की बांह को शरीर के पास लाया जाता है, फैलाया जाता है, कंधे में आंतरिक रूप से घुमाया जाता है, अग्रबाहु में उभार दिया जाता है, हाथ ताड़ के लचीलेपन की स्थिति में होता है, सिर दर्द वाले कंधे की ओर झुका होता है।

निचले प्रकार की प्रसूति पैरेसिस (डीजेरिन-क्लम्पके) ब्रेकियल प्लेक्सस के मध्य और निचले प्राथमिक बंडलों या रीढ़ की हड्डी के सीवी टीएचआई खंडों से निकलने वाली जड़ों को नुकसान के परिणामस्वरूप होती है। अग्रबाहु, हाथ और अंगुलियों के लचीलेपन के पैरेसिस के परिणामस्वरूप, दूरस्थ भुजा का कार्य ख़राब हो जाता है। मांसपेशी हाइपोटोनिया नोट किया गया है; कोहनी, कलाई के जोड़ों और उंगलियों में गतिविधियां तेजी से सीमित हैं; हाथ नीचे लटका हुआ है या तथाकथित पंजे वाले पंजे की स्थिति में है। कंधे के जोड़ में हलचल बनी रहती है।

कुल प्रकार का प्रसूति पक्षाघात रीढ़ की हड्डी के सीवी और टीएचआई खंडों से निकलने वाले तंत्रिका तंतुओं की क्षति के कारण होता है। मांसपेशी हाइपोटोनिया सभी मांसपेशी समूहों में स्पष्ट होता है। बच्चे का हाथ शरीर के साथ निष्क्रिय रूप से लटका रहता है; इसे आसानी से गर्दन के चारों ओर लपेटा जा सकता है - स्कार्फ का एक लक्षण। सहज गतिविधियाँ अनुपस्थित या नगण्य हैं। टेंडन रिफ्लेक्सिस उत्पन्न नहीं होते हैं। त्वचा पीली है, हाथ छूने पर ठंडा लगता है। नवजात अवधि के अंत तक, मांसपेशी शोष आमतौर पर विकसित होता है।

प्रसूति पैरेसिस अक्सर एकतरफा होता है, लेकिन द्विपक्षीय भी हो सकता है। गंभीर पैरेसिस में, ब्रेकियल प्लेक्सस तंत्रिकाओं और उन्हें बनाने वाली जड़ों पर चोट के साथ-साथ, रीढ़ की हड्डी के संबंधित खंड भी रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं।

उपचार जीवन के पहले दिनों से शुरू होना चाहिए और मांसपेशियों के संकुचन के विकास को रोकने और सक्रिय आंदोलनों को प्रशिक्षित करने के लिए लगातार किया जाना चाहिए। स्प्लिंट और स्प्लिंट का उपयोग करके हाथ को एक शारीरिक स्थिति दी जाती है; मालिश, भौतिक चिकित्सा, थर्मल (ओज़ोकेराइट, पैराफिन, हॉट रैप्स) और फिजियोथेरेप्यूटिक (विद्युत उत्तेजना) प्रक्रियाएं निर्धारित हैं; औषधीय वैद्युतकणसंचलन (पोटेशियम आयोडाइड, प्रोसेरिन, लिडेज़, एमिनोफिललाइन, निकोटिनिक एसिड)। ड्रग थेरेपी में विटामिन बी, एटीपी, डिबाज़ोल, प्रॉपरमिल, एलो, प्रोसेरिन, गैलेंटामाइन शामिल हैं।

समय पर और सही उपचार के साथ, अंग कार्य 3 से 6 महीने के भीतर बहाल हो जाते हैं; मध्यम पैरेसिस के लिए पुनर्प्राप्ति अवधि 3 साल तक रहती है, लेकिन अक्सर मुआवजा अधूरा होता है; गंभीर प्रसूति पक्षाघात से हाथ की कार्यप्रणाली में स्थायी दोष उत्पन्न हो जाता है।

बच्चे के जन्म के दौरान अत्यधिक पार्श्व कर्षण के कारण CIII - CV जड़ों या फ़्रेनिक तंत्रिका को क्षति के परिणामस्वरूप डायाफ्राम का पैरेसिस डायाफ्राम के कार्य की एक सीमा है। चिकित्सकीय तौर पर सांस की तकलीफ, तेज, अनियमित या विरोधाभासी सांस, सायनोसिस के बार-बार हमले, पैरेसिस के किनारे छाती का उभार प्रकट होता है। 80% रोगियों में, दाहिना भाग प्रभावित होता है; द्विपक्षीय भागीदारी 10% से कम है। डायाफ्राम का पैरेसिस हमेशा चिकित्सकीय रूप से व्यक्त नहीं किया जाता है और अक्सर इसका पता केवल छाती के एक्स-रे से ही लगाया जाता है। पैरेसिस के किनारे पर डायाफ्राम का गुंबद ऊंचा है और निष्क्रिय है, जो नवजात शिशुओं में निमोनिया के विकास में योगदान कर सकता है। डायाफ्राम के पैरेसिस को अक्सर ब्रैकियल प्लेक्सस की चोट के साथ जोड़ा जाता है।

उपचार में सहज श्वास बहाल होने तक पर्याप्त वेंटिलेशन प्रदान करना शामिल है। बच्चे को तथाकथित रॉकिंग बिस्तर पर रखा गया है। यदि आवश्यक हो, तो कृत्रिम वेंटिलेशन और फ्रेनिक तंत्रिका की परक्यूटेनियस उत्तेजना करें। अधिकांश बच्चे 10 से 12 महीने के भीतर ठीक हो जाते हैं।

चेहरे की तंत्रिका का पैरेसिस बच्चे के जन्म के दौरान चेहरे की तंत्रिका के ट्रंक और (या) शाखाओं को होने वाली क्षति है। त्रिकास्थि, प्रसूति संदंश, और अस्थायी हड्डी के फ्रैक्चर के कारण चेहरे की तंत्रिका के संपीड़न के परिणामस्वरूप होता है।

चिकित्सकीय रूप से, चेहरे की विषमता देखी जाती है, विशेष रूप से चिल्लाने पर, और तालु विदर ("खरगोश की आंख") का चौड़ा होना। चिल्लाते समय, नेत्रगोलक ऊपर की ओर बढ़ सकता है, और एल्बमेन एक ढीले बंद तालु विदर में दिखाई देता है। मुंह के कोने को दूसरे के संबंध में नीचे कर दिया जाता है, मुंह को स्वस्थ पक्ष में स्थानांतरित कर दिया जाता है। चेहरे की तंत्रिका का गंभीर परिधीय पक्षाघात चूसने को कठिन बना सकता है। रिकवरी अक्सर तेजी से और बिना विशिष्ट उपचार के होती है। गहरे घावों के लिए, ऑज़ोकेराइट, पैराफिन और अन्य थर्मल प्रक्रियाएं लागू की जाती हैं।

नवजात शिशुओं में मीडियन तंत्रिका की चोट एंटेक्यूबिटल फोसा और कलाई में हो सकती है। दोनों प्रकारों में धमनियों (क्रमशः ब्रैकियल और रेडियल) का पर्क्यूटेनियस पंचर शामिल होता है।

दोनों मामलों में नैदानिक ​​तस्वीर समान है: किसी वस्तु की डिजिटल पकड़ ख़राब होती है, जो तर्जनी के लचीलेपन और अंगूठे के अपहरण और विरोध पर निर्भर करती है। हाथ की एक विशिष्ट स्थिति पहली तीन अंगुलियों के समीपस्थ फालानक्स, अंगूठे के डिस्टल फालानक्स के लचीलेपन की कमजोरी के कारण होती है, और अंगूठे के अपहरण और विरोध की कमजोरी से भी जुड़ी होती है। अंगूठे के उभार का शोष देखा जाता है। उपचार में हाथ की पट्टी लगाना, भौतिक चिकित्सा और मालिश शामिल है। पूर्वानुमान अनुकूल है.

रेडियल तंत्रिका की चोट तब होती है जब कंधा टूट जाता है और तंत्रिका दब जाती है। यह भ्रूण की गलत अंतर्गर्भाशयी स्थिति के साथ-साथ कठिन प्रसव के कारण भी हो सकता है। चिकित्सकीय रूप से, यह त्रिज्या के एपिकॉन्डाइल के ऊपर की त्वचा के वसा परिगलन द्वारा प्रकट होता है, जो संपीड़न क्षेत्र, हाथ, उंगलियों और अंगूठे के विस्तार की कमजोरी (हाथ का झुकना) से मेल खाता है। ज्यादातर मामलों में, हाथ की कार्यप्रणाली जल्दी बहाल हो जाती है।

नवजात शिशुओं में कटिस्नायुशूल तंत्रिका की चोट ग्लूटल क्षेत्र में अनुचित इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के परिणामस्वरूप होती है, साथ ही जब ग्लूकोज, एनालेप्टिक्स और कैल्शियम क्लोराइड के हाइपरटोनिक समाधान को गर्भनाल धमनी में डाला जाता है, जिसके परिणामस्वरूप ऐंठन का विकास हो सकता है या अवर ग्लूटियल धमनी का घनास्त्रता, जो कटिस्नायुशूल तंत्रिका को रक्त की आपूर्ति करती है। यह कूल्हे के अपहरण के उल्लंघन और घुटने के जोड़ में गति की सीमा के रूप में प्रकट होता है, कभी-कभी नितंब की मांसपेशियों का परिगलन देखा जाता है। उपचार में पैर में स्प्लिंट लगाना, मालिश, भौतिक चिकित्सा, थर्मल प्रक्रियाएं, औषधीय वैद्युतकणसंचलन और विद्युत उत्तेजना शामिल हैं।

केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के जन्म के आघात से पीड़ित बच्चों के प्रबंधन की रणनीति। इन बच्चों में अलग-अलग गंभीरता के न्यूरोलॉजिकल और मानसिक विकार विकसित होने का खतरा होता है। इसलिए, उन्हें जीवन के पहले वर्ष में हर 2 से 3 महीने में औषधालय में पंजीकृत होना चाहिए। बाल रोग विशेषज्ञ और न्यूरोलॉजिस्ट से जांच कराएं।

इससे विकास के शुरुआती चरणों में उपचार और सुधार उपायों को समय पर और पर्याप्त रूप से लागू किया जा सकेगा। ब्रेकियल प्लेक्सस की चोट के बाद सेरेब्रल पाल्सी और गंभीर मोटर हानि वाले बच्चों का उपचार कई वर्षों तक लगातार किया जाना चाहिए जब तक कि दोष का अधिकतम मुआवजा और सामाजिक अनुकूलन प्राप्त न हो जाए। माता-पिता जीवन के पहले दिनों से ही बच्चे के उपचार में सक्रिय भाग लेते हैं। उन्हें समझाया जाना चाहिए कि तंत्रिका तंत्र को नुकसान वाले बच्चे का इलाज करना एक लंबी प्रक्रिया है जो चिकित्सा के कुछ पाठ्यक्रमों तक सीमित नहीं है; इसके लिए बच्चे के साथ निरंतर गतिविधियों की आवश्यकता होती है, जिसके दौरान मोटर, भाषण और मानसिक विकास उत्तेजित होता है। माता-पिता को बीमार बच्चे की विशेष देखभाल के कौशल, चिकित्सीय व्यायाम, मालिश और आर्थोपेडिक उपचार की बुनियादी तकनीकें सिखाई जानी चाहिए, जो घर पर ही की जानी चाहिए।

जिन बच्चों को जन्म के समय तंत्रिका तंत्र पर चोट लगी है, उनमें मानसिक विकार साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम की विभिन्न अभिव्यक्तियों द्वारा व्यक्त किए जाते हैं, जो कि जन्म के बाद के समय में बच्चों में क्रानियोसेरेब्रल चोट एक कार्बनिक मानसिक दोष से मेल खाती है। इस दोष की गंभीरता, साथ ही न्यूरोलॉजिकल लक्षण, मस्तिष्क क्षति (मुख्य रूप से रक्तस्राव) की गंभीरता और स्थान से जुड़े होते हैं। इसमें बौद्धिक विकलांगता, आक्षेप संबंधी अभिव्यक्तियाँ और मनोरोगी व्यवहार पैटर्न शामिल हैं। सभी मामलों में, सेरेब्रस्थेनिक सिंड्रोम का आवश्यक रूप से पता लगाया जाता है। विभिन्न न्यूरोसिस जैसे विकार भी देखे जा सकते हैं, और कभी-कभी मनोवैज्ञानिक घटनाएं भी होती हैं।

तंत्रिका तंत्र की क्षति से जुड़े जन्म के आघात के कारण बौद्धिक विकलांगता मुख्य रूप से ओलिगोफ्रेनिया के रूप में प्रकट होती है। इस तरह की मानसिक मंदता की एक विशिष्ट विशेषता जैविक व्यक्तित्व गिरावट (स्मृति और ध्यान की गंभीर हानि, थकावट, शालीनता और आलोचनात्मकता) के संकेतों के साथ मानसिक अविकसितता का संयोजन है, आक्षेप संबंधी दौरे और मनोरोगी जैसे व्यवहार पैटर्न असामान्य नहीं हैं। हल्के मामलों में, बौद्धिक विकलांगता जैविक शिशुवाद की तस्वीर के साथ माध्यमिक मानसिक मंदता तक सीमित है।

ऐंठन संबंधी अभिव्यक्तियों की प्रबलता के साथ एन्सेफैलोपैथी के साथ, विभिन्न मिर्गी सिंड्रोम, दमा संबंधी विकार और बुद्धि में कमी देखी जाती है।

बच्चों में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दीर्घकालिक परिणामों में, बढ़ी हुई उत्तेजना, मोटर विघटन और स्थूल आवेगों का पता लगाने के साथ मनोरोगी जैसे व्यवहार संबंधी विकार व्यापक हैं। सेरेब्रस्थेनिक सिंड्रोम सबसे स्थायी और विशेषता है; यह न्यूरोसिस जैसे विकारों (टिक्स, भय, एन्यूरिसिस, आदि) और जैविक मानसिक गिरावट के संकेतों के साथ लंबे समय तक दमा की स्थिति के रूप में प्रकट होता है। एपिसोडिक या आवधिक जैविक मनोविकृति के रूप में मनोवैज्ञानिक विकार शायद ही कभी देखे जाते हैं।

जन्म संबंधी दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (ऑलिगोफ्रेनिया को छोड़कर) में मानसिक विकारों की सामान्य विशिष्ट विशेषता लक्षणों की अक्षमता और दर्दनाक विकारों की सापेक्ष प्रतिवर्तीता है, जो आम तौर पर अनुकूल पूर्वानुमान के साथ जुड़ा हुआ है, विशेष रूप से पर्याप्त उपचार के साथ, जो मुख्य रूप से रोगसूचक है और इसमें शामिल है निर्जलीकरण, पुनर्शोषण, बेहोश करने की क्रिया और उत्तेजक (नूट्रोपिक) चिकित्सा। मनो-सुधारात्मक और चिकित्सीय-शैक्षणिक उपाय आवश्यक हैं

अद्यतन: अक्टूबर 2018

प्रसव को एक जटिल और अप्रत्याशित प्रक्रिया माना जाता है, क्योंकि यह अवधि महिला और भ्रूण दोनों के लिए और अक्सर दोनों के लिए प्रतिकूल रूप से समाप्त हो सकती है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, नवजात शिशुओं में जन्म आघात 8-18% मामलों में होता है, और, फिर भी, इन आंकड़ों को कम करके आंका जाता है।

यह विशेषता है कि नवजात शिशु के जन्म आघात के आधे मामले मां के जन्म आघात के साथ जुड़े होते हैं। बच्चे का आगे का शारीरिक और मानसिक विकास और कुछ मामलों में उसका जीवन इस बात पर निर्भर करता है कि इस विकृति का कितनी जल्दी निदान किया जाता है और उपचार शुरू किया जाता है।

नवजात शिशुओं में जन्म आघात की परिभाषा

नवजात शिशुओं में जन्म का आघात तब होता है जब भ्रूण, जन्म प्रक्रिया के दौरान यांत्रिक बलों के परिणामस्वरूप, ऊतकों, आंतरिक अंगों या कंकाल को नुकसान का अनुभव करता है, जो क्षतिपूर्ति और अनुकूली प्रक्रियाओं के उल्लंघन के साथ होता है। मोटे तौर पर कहें तो नवजात शिशु को जन्म के समय लगने वाली चोट बच्चे के जन्म के दौरान होने वाली कोई भी क्षति होती है।

यह पूरी तरह से अनुचित है कि बच्चों में सभी जन्म संबंधी चोटों की घटना के लिए प्रसूति सेवा (प्रसव कराने की विधि, लाभ प्रदान करना आदि) को दोषी ठहराया जाता है। न केवल प्रसव के पाठ्यक्रम और प्रबंधन को ध्यान में रखना आवश्यक है, बल्कि गर्भावस्था के पाठ्यक्रम, पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव आदि को भी ध्यान में रखना आवश्यक है। उदाहरण के लिए, विकसित उद्योग वाले शहरों में मानसिक मंदता सहित तंत्रिका संबंधी विकारों वाले बच्चों की एक बड़ी संख्या है।

पैथोलॉजी के कारण

जन्म संबंधी चोटों के कारणों का विश्लेषण करने पर यह पता चला कि सभी कारकों को 3 समूहों में बांटा गया है:

माता से संबंधित कारक

भ्रूण से संबंधित कारक

• श्रोणि अंत के साथ प्रस्तुति;
• बड़े फल;
• एमनियोटिक द्रव की कमी;
• समयपूर्वता;
• भ्रूण की गलत स्थिति (अनुप्रस्थ, तिरछा);
• प्रसव के दौरान;
• भ्रूण की विकृतियाँ;
• बच्चे के जन्म के दौरान असिंक्लिटिज्म (सिर का गलत सम्मिलन);
• सिर का विस्तारक सम्मिलन (चेहरे और अन्य);
• अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया;
• छोटी नाल या उलझाव;

श्रम के पाठ्यक्रम और प्रबंधन द्वारा निर्धारित कारक

• लम्बा श्रम;
• तेज़ या तेज़ प्रसव;
• सामान्य शक्तियों का असमंजस;
• धनुस्तंभीय संकुचन (हिंसक प्रसव);
• ग्रीवा डिस्टोसिया;
• प्रसूति संबंधी मोड़;
• बच्चे के सिर और माँ के श्रोणि के बीच असंतुलन;
• प्रसूति संदंश का अनुप्रयोग (पैथोलॉजी का सबसे आम कारण);
• भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण का उपयोग;
• सी-सेक्शन।

एक नियम के रूप में, बच्चों में जन्म आघात की घटना एक साथ कई कारकों के संयोजन के कारण होती है। यह भी नोट किया गया कि सिजेरियन सेक्शन के दौरान, यह विकृति स्वतंत्र प्रसव की तुलना में तीन गुना अधिक बार होती है। यह तथाकथित कपिंग प्रभाव द्वारा सुगम होता है: जब पेट की डिलीवरी के दौरान भ्रूण को गर्भाशय से हटा दिया जाता है (और यह एक हिंसक घटना है, क्योंकि कोई संकुचन नहीं होता है), तो इसके पीछे नकारात्मक अंतर्गर्भाशयी दबाव बनता है। बच्चे के शरीर के पीछे पैदा हुए वैक्यूम के कारण उसका सामान्य निष्कर्षण बाधित हो जाता है और डॉक्टर बच्चे को बाहर निकालने के लिए काफी प्रयास करते हैं। इससे सर्वाइकल स्पाइन में चोट लग जाती है।

वर्गीकरण

परंपरागत रूप से, जन्म चोटें 2 प्रकार की होती हैं:

• यांत्रिक - बाहरी प्रभावों के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है;
• हाइपोक्सिक - यांत्रिक क्षति के कारण होता है, जिसके कारण बच्चे में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है, जिससे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और/या आंतरिक अंगों को नुकसान होता है।

क्षति के स्थान के आधार पर:

• नरम ऊतकों को नुकसान (यह त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक, मांसपेशियां, जन्म ट्यूमर और सेफलोहेमेटोमा हो सकता है);
• हड्डियों और जोड़ों को नुकसान (ये ट्यूबलर हड्डियों की दरारें और फ्रैक्चर हैं: फीमर, ह्यूमरस, हंसली, खोपड़ी की हड्डियों पर आघात, अव्यवस्था और उदात्तता, आदि);
• आंतरिक अंगों को नुकसान (अंगों में रक्तस्राव: यकृत और प्लीहा, अधिवृक्क ग्रंथियां और अग्न्याशय);
• तंत्रिका तंत्र (मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी, तंत्रिका ट्रंक) को नुकसान।

बदले में, तंत्रिका तंत्र को होने वाली क्षति को इसमें विभाजित किया गया है:

• इंट्राक्रानियल जन्म चोट;
• परिधीय तंत्रिका तंत्र को आघात (ब्रेकियल प्लेक्सस को नुकसान और चेहरे की तंत्रिका को नुकसान, पूर्ण पक्षाघात और डायाफ्राम का पैरेसिस, और अन्य);
• रीढ़ की हड्डी में चोट।

मस्तिष्क में जन्म के आघात में विभिन्न रक्तस्राव (सबड्यूरल और सबराचोनोइड, इंट्रासेरेबेलर, इंट्रावेंट्रिकुलर और एपिड्यूरल, मिश्रित) शामिल हैं।

प्रसूति सेवा के प्रभाव की डिग्री के अनुसार जन्म आघात को भी विभेदित किया जाता है:

• सहज, जो या तो सामान्य या जटिल प्रसव के दौरान होता है, लेकिन डॉक्टर के कारणों की परवाह किए बिना;
• प्रसूति - चिकित्सा कर्मचारियों के कार्यों के परिणामस्वरूप, जिनमें सही भी शामिल हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

जन्म के तुरंत बाद नवजात शिशुओं में चोटों के लक्षण एक निश्चित अवधि के बाद काफी भिन्न हो सकते हैं (अधिक स्पष्ट हो सकते हैं) और चोट की गंभीरता और स्थान पर निर्भर करते हैं।

कोमल ऊतकों की चोट

जब नरम ऊतक (त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली) क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो विभिन्न खरोंच और घर्षण (संभवतः एमनियोटॉमी के दौरान), कटौती (सिजेरियन सेक्शन के दौरान), एक्चिमोसिस (चोट) और पेटीचिया (लाल बिंदु) के रूप में रक्तस्राव देखा जाता है। ऐसी चोटें खतरनाक नहीं होती हैं और स्थानीय उपचार के बाद जल्दी ठीक हो जाती हैं।

नरम ऊतक की अधिक गंभीर चोट को स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी की क्षति (रक्तस्राव के साथ टूटना) माना जाता है। एक नियम के रूप में, ऐसी जन्म चोट प्रसव के दौरान तब होती है जब नितंबों को प्रस्तुत किया जाता है, लेकिन यह प्रसव के दौरान प्रसूति संदंश या अन्य सहायता के आवेदन के मामले में भी हो सकता है। चिकित्सकीय रूप से, मांसपेशियों की क्षति के क्षेत्र में, छूने पर एक छोटी, मध्यम घनी या चिपचिपी सूजन का पता चलता है, और हल्का दर्द नोट किया जाता है। कुछ मामलों में, नवजात शिशु के जीवन के पहले सप्ताह के अंत तक मांसपेशियों की क्षति का पता चल जाता है, जो टॉर्टिकोलिस द्वारा प्रकट होता है। थेरेपी में सिर की सुधारात्मक स्थिति बनाना (रोलर्स का उपयोग करके पैथोलॉजिकल झुकाव को खत्म करना), शुष्क गर्मी और पोटेशियम आयोडाइड वैद्युतकणसंचलन शामिल है। एक मालिश बाद में निर्धारित है. कुछ हफ़्तों के बाद, हेमेटोमा ठीक हो जाता है और मांसपेशियों की कार्यप्रणाली बहाल हो जाती है। यदि उपचार का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो सर्जिकल सुधार किया जाता है (6 महीने में)।

जन्म के समय सिर की चोटों में शामिल हैं:

• जन्म ट्यूमर

यह ट्यूमर सिर या नितंबों पर बढ़ते दबाव के कारण कोमल ऊतकों की सूजन के कारण प्रकट होता है। यदि जन्म पश्चकपाल प्रस्तुति में हुआ था, तो ट्यूमर पार्श्विका हड्डियों के क्षेत्र में स्थित होता है, ब्रीच प्रस्तुति के साथ - नितंबों और जननांगों पर, और चेहरे की प्रस्तुति के मामले में - चेहरे पर। जन्म का ट्यूमर त्वचा पर कई पेटीचिया के साथ नीले रंग की सूजन जैसा दिखता है और लंबे समय तक प्रसव, बड़े भ्रूण या वैक्यूम एक्सट्रैक्टर के अनुप्रयोग के मामले में विकसित होता है। जन्मजात ट्यूमर को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है और कुछ दिनों के बाद यह अपने आप गायब हो जाता है।

• सबापोन्युरोटिक रक्तस्राव

यह खोपड़ी के एपोन्यूरोसिस के नीचे एक रक्तस्राव है और गर्दन के चमड़े के नीचे के स्थानों में "उतर" सकता है। चिकित्सकीय रूप से, एक गुच्छेदार सूजन, पार्श्विका और पश्चकपाल भागों की सूजन निर्धारित की जाती है। यह रक्तस्राव जन्म के बाद बढ़ सकता है, अक्सर संक्रमित हो जाता है, और पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया और बढ़ते पीलिया (बिलीरुबिन में वृद्धि) का कारण बनता है। 2-3 सप्ताह के बाद अपने आप गायब हो जाता है।

• सेफलोहेमेटोमा

जब रक्त वाहिकाएं फट जाती हैं, तो रक्त बाहर निकल जाता है और खोपड़ी के पेरीओस्टेम के नीचे जमा हो जाता है, आमतौर पर पार्श्विका हड्डियों के क्षेत्र में (शायद ही कभी पश्चकपाल हड्डी के क्षेत्र में)। सबसे पहले, ट्यूमर में एक लोचदार स्थिरता होती है और जन्म के 2-3 दिन बाद इसका पता चलता है, जब जन्म के समय सूजन कम हो जाती है। सेफलोहेमेटोमा एक हड्डी के भीतर स्थित होता है, पड़ोसी हड्डी में कभी नहीं फैलता है, कोई धड़कन नहीं होती है और यह दर्द रहित होता है। सावधानीपूर्वक टटोलने से उतार-चढ़ाव का पता चलता है। सेफलोहेमेटोमा के ऊपर की त्वचा अपरिवर्तित रहती है, लेकिन पेटीचिया संभव है। बच्चे के जन्म के बाद पहले दिनों में, सेफलोहेमेटोमा बढ़ता है, फिर यह तनावपूर्ण हो जाता है (एक जटिलता माना जाता है)। चोट का आकार 2-3 सप्ताह तक कम हो जाता है, और 1.5-2 महीने के बाद पूर्ण पुनर्वसन होता है। तनाव सेफलोहेमेटोमा के मामले में, हड्डी के फ्रैक्चर को बाहर करने के लिए खोपड़ी की रेडियोग्राफी का संकेत दिया जाता है। दुर्लभ मामलों में, सेफलोहेमेटोमा कैल्सीफाइड और हड्डीयुक्त हो जाता है। फिर क्षति स्थल पर हड्डी विकृत और मोटी हो जाती है (बच्चे के बड़े होने पर खोपड़ी का आकार बदल जाता है)। उपचार केवल महत्वपूर्ण और बढ़ते सेफलोहेमेटोमास (पंचर, दबाव पट्टी लगाने और एंटीबायोटिक्स निर्धारित करने) के लिए किया जाता है।

मामले का अध्ययन

प्रसव में भाग लेने वाले प्रसूति रोग विशेषज्ञ के लिए बच्चे को किसी प्रकार की क्षति पहुंचाने का जोखिम नहीं होता है। इस मामले में जन्म संबंधी चोटों को आईट्रोजेनिक जटिलताएं माना जाता है, न कि डॉक्टर की गलती। आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन के दौरान, मैंने बच्चे के नितंबों और सिर की त्वचा को कई बार काटा। चूँकि सिजेरियन सेक्शन एक आपातकालीन स्थिति थी, यानी, पहले से ही सक्रिय प्रसव के दौरान, जब गर्भाशय का निचला खंड अत्यधिक खिंच गया था, तो इसके चीरे ने बच्चे के कोमल ऊतकों को प्रभावित किया। इस तरह के घाव बच्चे के लिए बिल्कुल सुरक्षित होते हैं, इनमें टांके लगाने की आवश्यकता नहीं होती है, गंभीर रक्तस्राव नहीं होता है और ये अपने आप ठीक हो जाते हैं (बशर्ते इनका नियमित रूप से एंटीसेप्टिक्स से उपचार किया जाए)।

कंकाल की चोटें

ऑस्टियोआर्टिकुलर प्रणाली की जन्म संबंधी चोटों में दरारें, अव्यवस्थाएं और फ्रैक्चर शामिल हैं। वे गलत तरीके से या सही ढंग से प्रदान की गई प्रसूति देखभाल के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं:

• हंसली का फ्रैक्चर

एक नियम के रूप में, यह प्रकृति में सबपरियोस्टियल है (पेरीओस्टेम बरकरार रहता है, लेकिन हड्डी टूट जाती है)। चिकित्सकीय रूप से, सक्रिय आंदोलनों की एक सीमा होती है, टूटे हुए कॉलरबोन के किनारे पर हाथ की निष्क्रिय गति करने के प्रयास में एक दर्दनाक प्रतिक्रिया (रोना) होती है, और कोई मोरो रिफ्लेक्स नहीं होता है। चोट वाली जगह पर सूजन, दर्द और क्रेपिटस (बर्फ की चरमराहट) का निर्धारण पैल्पेशन द्वारा किया जाता है। उपचार रूढ़िवादी है: एक तंग पट्टी लगाना जो कंधे की कमर और बांह को सुरक्षित करती है। 2 सप्ताह के बाद उपचार होता है।

• ह्यूमरस फ्रैक्चर

यह फ्रैक्चर अक्सर हड्डी के मध्य या ऊपरी तीसरे भाग में स्थित होता है; एपिफेसिस का अलग होना या कंधे के जोड़ के स्नायुबंधन का आंशिक रूप से टूटना संभव है। कभी-कभी हड्डी के टुकड़े विस्थापित हो जाते हैं और जोड़ में रक्त प्रवाहित होने लगता है। कंधे का फ्रैक्चर अक्सर तब होता है जब ब्रीच प्रेजेंटेशन के मामले में बाहें बाहर खींच ली जाती हैं या बच्चे को पेल्विक सिरे से बाहर खींच लिया जाता है। चिकित्सकीय रूप से: बच्चे का हाथ शरीर के पास लाया जाता है और अंदर की ओर "देखता" है। घायल हाथ में सक्रिय लचीलापन कमजोर हो जाता है, हिंसक गतिविधियों से दर्द होता है। अंग की स्पष्ट विकृति दिखाई देती है। उपचार: स्थिरीकरण प्लास्टर स्प्लिंट। उपचार तीन सप्ताह के भीतर होता है।

• फीमर फ्रैक्चर

यह फ्रैक्चर भ्रूण के पैर पर आंतरिक घुमाव की विशेषता है (भ्रूण को पेल्विक सिरे से हटा दिया जाता है)। यह मांसपेशियों में गंभीर तनाव, जांघ की सूजन और सहज गतिविधियों के कारण टुकड़ों के महत्वपूर्ण विस्थापन की विशेषता है। अक्सर मांसपेशियों के ऊतकों और चमड़े के नीचे के ऊतकों में रक्तस्राव के परिणामस्वरूप जांघ नीली हो जाती है। उपचार: आगे स्थिरीकरण के साथ अंग का कर्षण या पुनर्स्थापन (टुकड़ों की तुलना)। 4 सप्ताह के बाद उपचार होता है।

• कपाल की हड्डियों का फ्रैक्चर

नवजात बच्चों में, खोपड़ी की हड्डियों के 3 प्रकार के फ्रैक्चर होते हैं: रैखिक (हड्डी रेखा के साथ अपनी अखंडता खो देती है), उदास (हड्डी अंदर की ओर झुकती है, लेकिन अखंडता आमतौर पर नहीं खोती है) और ओसीसीपिटल ऑस्टियोडायस्टेसिस (पश्चकपाल का स्क्वैमा) हड्डी अपने पार्श्व भागों से अलग हो जाती है)। प्रसूति संदंश लगाने के बाद अवसादग्रस्त और रैखिक फ्रैक्चर होते हैं। ओसीसीपिटल ऑस्टियोडायस्टेसिस या तो सबड्यूरल हेमरेज या इस स्थान पर खोपड़ी के संपीड़न के कारण होता है। चिकित्सकीय दृष्टि से कोई लक्षण नहीं है। केवल एक दबा हुआ फ्रैक्चर दिखाई देता है - खोपड़ी की स्पष्ट विकृति; यदि हड्डी जोर से अंदर की ओर झुकती है, तो मस्तिष्क पर इसके दबाव के कारण ऐंठन होती है। किसी उपचार की आवश्यकता नहीं. उदास फ्रैक्चर अपने आप ठीक हो जाता है।

• सरवाइकल जन्म चोट

ग्रीवा रीढ़ की हड्डी की गतिशीलता, नाजुकता और विभिन्न प्रभावों के प्रति विशेष संवेदनशीलता की विशेषता है। सर्वाइकल स्पाइन को नुकसान का कारण खुरदरा मोड़, आकस्मिक खिंचाव या जबरन घुमाव है। गर्दन में निम्नलिखित प्रकार के विकार उत्पन्न होते हैं:

• व्याकुलता;
• घूर्णन;
• संपीड़न-लचीलापन।

एक घूर्णी विकार या तो मैन्युअल हेरफेर के दौरान या प्रसूति संदंश के अनुप्रयोग के दौरान होता है, जब सिर के घूर्णी आंदोलनों का प्रदर्शन किया जाता है, जिससे पहले ग्रीवा कशेरुका का उदात्तीकरण होता है या पहले और दूसरे कशेरुकाओं के बीच जोड़ को नुकसान होता है।

संपीड़न और लचीलेपन संबंधी विकार तीव्र प्रसव और बड़े भ्रूण की विशेषता हैं।

सबसे आम गर्दन की चोटों में हाइपरेक्स्टेंशन, इंप्रेशन सब्लक्सेशन और सिर और/या गर्दन का मुड़ना शामिल है।

आंतरिक अंग की चोट

यह एक दुर्लभ विकृति है और प्रसव के अनुचित प्रबंधन या रोग संबंधी पाठ्यक्रम की स्थिति में या प्रसूति देखभाल के प्रावधान के दौरान देखी जाती है। तंत्रिका तंत्र पर जन्म के आघात के कारण आंतरिक अंगों के कार्य भी बाधित हो सकते हैं। एक नियम के रूप में, यकृत और प्लीहा और अधिवृक्क ग्रंथियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। इन अंगों में खून बहने के कारण। पहले दो दिनों में कोई लक्षण नहीं होते, तथाकथित "उज्ज्वल अवधि"। लेकिन फिर, 3-5 दिनों में, हेमेटोमा के टूटने, बढ़े हुए रक्तस्राव और हेमोडायनामिक गड़बड़ी के कारण रक्तस्राव के कारण बच्चे की स्थिति में तेज गिरावट होती है। ऐसी जन्म चोट के साथ, निम्नलिखित लक्षण नोट किए जाते हैं:

• रक्तस्रावी रक्ताल्पता;
• क्षतिग्रस्त अंग का विघटन;
• पेट फूला हुआ है;
• अल्ट्रासाउंड से पेट की गुहा में तरल पदार्थ का पता चलता है;
• गंभीर मांसपेशी हाइपोटोनिया;
• सजगता का दमन;
• आंतों की पैरेसिस (कोई क्रमाकुंचन नहीं);
• रक्तचाप में गिरावट;
• उल्टी।

उपचार में हेमोस्टैटिक एजेंटों का नुस्खा और सिन्ड्रोमिक थेरेपी शामिल है। यदि पेट में महत्वपूर्ण रक्तस्राव होता है, तो आपातकालीन सर्जरी का संकेत दिया जाता है। यदि अधिवृक्क ग्रंथियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो ग्लूकोकार्टोइकोड्स निर्धारित किए जाते हैं।

तंत्रिका तंत्र को आघात

तंत्रिका तंत्र की जन्म संबंधी चोटों में केंद्रीय प्रणाली (मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी) और परिधीय तंत्रिकाओं (प्लेक्सस, जड़ें, परिधीय या कपाल नसों को क्षति) को नुकसान शामिल है:

अंतःकपालीय चोटें

जन्म संबंधी चोटों के इस समूह में इंट्राक्रैनियल ऊतक के टूटने के कारण मस्तिष्क में होने वाले विभिन्न प्रकार के रक्तस्राव शामिल हैं। इनमें मस्तिष्क की विभिन्न झिल्लियों के नीचे रक्तस्राव शामिल हैं: सबड्यूरल, एपिड्यूरल और सबराचोनोइड; मस्तिष्क के ऊतकों में रक्तस्राव को इंट्रासेरेब्रल कहा जाता है, और मस्तिष्क के निलय में - इंट्रावेंट्रिकुलर। मस्तिष्क क्षति को सबसे गंभीर जन्म चोट माना जाता है। लक्षण मस्तिष्क में हेमेटोमा के स्थान पर निर्भर करते हैं। सभी अंतःकपालीय चोटों के सामान्य लक्षण हैं:

• शिशु की स्थिति में अचानक और तीव्र गिरावट;
• रोने की प्रकृति बदल जाती है (कराहना या म्याऊं-म्याऊं का प्रकार);
• बड़ा फ़ॉन्टनेल उभारने लगता है;
• आँखों की असामान्य गतिविधियाँ (फड़कना, आदि);
• थर्मोरेग्यूलेशन बाधित है (तापमान बढ़ जाता है, बच्चा लगातार ठंड और कांप रहा है);
• सजगता का दमन;
• निगलने और चूसने में बाधा आती है;
• दम घुटने के दौरे पड़ते हैं;
• आंदोलन संबंधी विकार;
• कंपकंपी (कंपकंपी);
• उल्टी भोजन सेवन से जुड़ी नहीं है;
• बच्चा लगातार थूकता है;
• आक्षेप;
• गर्दन की मांसपेशियों में तनाव;
• एनीमिया बढ़ जाता है (इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा का बढ़ना)।

यदि सेरेब्रल एडिमा और हेमेटोमा बढ़ जाए तो मृत्यु संभव है। जब प्रक्रिया स्थिर हो जाती है, तो सामान्य स्थिति धीरे-धीरे सामान्य हो जाती है; जब यह खराब हो जाती है, तो अवसाद (स्तब्धता) जलन और उत्तेजना का मार्ग प्रशस्त करता है (बच्चा लगातार चिल्लाता है, "चिकोटी काटता है")।

रीढ़ की हड्डी में चोट

रीढ़ और रीढ़ की हड्डी में जन्म के समय आघात को भी तंत्रिका तंत्र को सबसे गंभीर प्रकार की क्षति में से एक माना जाता है। भ्रूण और नवजात शिशु की रीढ़ अच्छी तरह से फैलती है, जिसे रीढ़ की हड्डी के बारे में नहीं कहा जा सकता है, जो नीचे और ऊपर से रीढ़ की हड्डी की नहर में तय होती है। रीढ़ की हड्डी को नुकसान तब होता है जब अत्यधिक अनुदैर्ध्य या पार्श्व कर्षण किया जाता है या जब रीढ़ मुड़ जाती है, जो कठिन ब्रीच जन्म के लिए विशिष्ट है। रीढ़ की हड्डी आमतौर पर निचली ग्रीवा रीढ़ या ऊपरी वक्षीय रीढ़ में प्रभावित होती है। रीढ़ की हड्डी दिखाई देने पर भी रीढ़ की हड्डी का टूटना संभव है, जिसका निदान रेडियोग्राफी से भी करना बहुत मुश्किल है। इस प्रकार की चोट के सामान्य लक्षण रीढ़ की हड्डी में आघात के लक्षण हैं:

• बेहोश रोना;
• गतिशीलता;
• सुस्ती;
• मांसपेशियों की टोन कमजोर है;
• सजगता ख़राब है;
• डायाफ्रामिक श्वास, घुटन के दौरे;
• फैला हुआ मूत्राशय;
• गुदा दूरी.

रीढ़ की हड्डी की गंभीर चोट के मामलों में, बच्चे की श्वसन विफलता से मृत्यु हो जाती है। लेकिन अक्सर रीढ़ की हड्डी धीरे-धीरे ठीक होती है और नवजात की स्थिति में सुधार होता है।

उपचार में चोट की संदिग्ध जगह को स्थिर करना शामिल है; तीव्र अवधि में, मूत्रवर्धक और हेमोस्टैटिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

परिधीय तंत्रिका तंत्र की चोटें

ऐसी चोटों से, व्यक्तिगत नसें या प्लेक्सस और तंत्रिका जड़ें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। जब चेहरे की तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो एकतरफा चेहरे की पैरेसिस होती है, क्षतिग्रस्त हिस्से पर एक खुली तालु संबंधी विदर, नासोलैबियल फोल्ड की अनुपस्थिति और मुंह के कोने का विपरीत दिशा में विस्थापन, मुंह के कोने का झुकना होता है। 10-15 दिनों में अपने आप ठीक हो जाता है। हर्बाघ पक्षाघात ("ऊपरी" पक्षाघात) के साथ - सी5-सी6 स्तर पर ब्रेकियल प्लेक्सस या रीढ़ की हड्डी की जड़ों को नुकसान, कंधे के जोड़ में कोई हलचल नहीं होती है, जबकि कोहनी का जोड़ और सिस्ट संरक्षित रहते हैं। क्लम्पके पक्षाघात या "निचला" पक्षाघात (सी7-टी1 रीढ़ की हड्डी की जड़ों या ब्रेकियल प्लेक्सस के मध्य/निचले फालिकल्स को नुकसान) के साथ, कंधे में गति होती है, लेकिन कोहनी और हाथ में नहीं। पूर्ण पक्षाघात के मामले में (सभी ग्रीवा और वक्ष जड़ें और ब्रेकियल प्लेक्सस घायल हो जाते हैं)। प्रभावित अंग में बिल्कुल भी हलचल नहीं होती है। फ्रेनिक और मीडियन तंत्रिकाएं या उनकी संबंधित रीढ़ की हड्डी की जड़ें भी प्रभावित हो सकती हैं। नैदानिक ​​चित्र में शामिल हैं:

• गलत सिर स्थिति;
• टॉर्टिकोलिस;
• अंगों की असामान्य स्थिति;
• अंगों में गतिविधियों की सीमा;
• मांसपेशी हाइपोटेंशन;
• बहुत अधिक सजगताएँ नहीं हैं;
• श्वास कष्ट;
• सायनोसिस;
• छाती का उभार.

द्विपक्षीय फ़्रेनिक तंत्रिका पैरेसिस के मामले में, 50% स्थितियों में बच्चे की मृत्यु हो जाती है।

निदान

नवजात शिशुओं में (जन्म के 7 दिन से अधिक नहीं), जन्म की चोट का निदान स्थापित करने के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• निरीक्षण;
• स्पर्शन (सिर और गर्दन, अंग और पेट, छाती);
• अल्ट्रासोनोग्राफी;
• एक्स-रे परीक्षा;
• एमआरआई और सीटी;
• न्यूरोसोनोग्राफी;
• कार्यात्मक परीक्षण;
• रीढ़ की हड्डी में छेद;
• इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी;
• प्रयोगशाला परीक्षण (कुल रक्त, जमावट, समूह और आरएच कारक);
• रक्त सीबीएस संकेतक;
• विशेषज्ञों के साथ परामर्श (न्यूरोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन, नेत्र रोग विशेषज्ञ, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट)

पुनर्प्राप्ति और देखभाल

प्रसूति अस्पताल से छुट्टी के बाद, जन्म की चोटों के बाद बच्चों को उचित देखभाल प्रदान की जानी चाहिए; यदि आवश्यक हो, तो उपचार जारी रखा जाता है, और बच्चों के शीघ्र पुनर्वास के उद्देश्य से उपाय निर्धारित किए जाते हैं। उपचार और देखभाल बच्चे के जन्म के दौरान लगी चोट के प्रकार पर निर्भर करती है:

• कोमल ऊतकों को क्षति

त्वचा की मामूली क्षति (घर्षण, कटौती) के लिए, एंटीसेप्टिक समाधान (ब्रिलियंट, फ्यूकोर्सिन, पोटेशियम परमैंगनेट) के साथ घावों का स्थानीय उपचार निर्धारित है। यदि स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो 7 से 10 दिनों के लिए एक स्थिर पट्टी (शेंज कॉलर) लगाई जाती है, फिर सिर की स्थिति में एक नरम निष्क्रिय परिवर्तन और सिर की सक्रिय गतिविधियों को घाव के विपरीत दिशा में किया जाता है। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है।

• अंग भंग

क्षतिग्रस्त अंग को प्लास्टर स्प्लिंट से स्थिर किया जाता है, बच्चे को कसकर लपेटा जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो अंग को खींचा जाता है। फ्रैक्चर ठीक होने के बाद, फिजियोथेरेपी और मालिश निर्धारित की जाती है।

• रीढ़ और रीढ़ की हड्डी को नुकसान

सबसे पहले, बच्चे के सिर और गर्दन को स्थिर किया जाता है (अंगूठी के आकार की पट्टी या सूती-धुंध कॉलर)। बच्चे को एक पट्टी में लपेटा गया है (पहले से ही प्रसव कक्ष में)। ड्रेसिंग 10 - 14 दिनों तक चलती है। यदि रीढ़ की हड्डी को दबाने वाले रक्तस्राव महत्वपूर्ण हैं, तो शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है। दर्द से राहत के लिए, सेडक्सन निर्धारित है, तीव्र अवधि में - हेमोस्टैटिक्स। स्वैडलिंग गर्दन को सहारा देते हुए सावधानी से की जाती है। बच्चे की देखभाल सौम्य होनी चाहिए. पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, भौतिक चिकित्सा और मालिश निर्धारित की जाती है।

• आंतरिक अंग की चोट

माँ और बच्चे को प्रसूति अस्पताल से एक विशेष शल्य चिकित्सा विभाग में स्थानांतरित किया जाता है, जहाँ सिंड्रोमिक उपचार निर्धारित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो पेट क्षेत्र से रक्त निकालने और अंतर-पेट रक्तस्राव को रोकने के लिए एक आपातकालीन लैपरोटॉमी की जाती है।

• अंतःकपालीय चोटें

एक सुरक्षात्मक शासन निर्धारित किया गया है, जिसमें शामिल हैं: ध्वनि और प्रकाश उत्तेजनाओं को सीमित करना, परीक्षाएं, स्वैडलिंग और विभिन्न जोड़तोड़ को यथासंभव धीरे से किया जाता है, तापमान शासन को बनाए रखना (इनक्यूबेटर में रहना)। बच्चे को उसकी स्थिति के आधार पर दूध पिलाया जाता है: बोतल, ट्यूब या पैरेंट्रल से। सभी जोड़-तोड़ (खिलाना, लपेटना, आदि) एक पालना (इनक्यूबेटर) में किए जाते हैं। यदि आवश्यक हो, सर्जिकल हस्तक्षेप (इंट्राक्रानियल हेमटॉमस को हटाना, काठ का पंचर)। रक्तस्रावरोधी, निर्जलीकरण, हाइपोक्सिक और आक्षेपरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

नतीजे

तंत्रिका तंत्र (मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी) की जन्म संबंधी चोटें पूर्वानुमानित रूप से प्रतिकूल मानी जाती हैं। ऐसी जन्म चोट के बाद, अवशिष्ट प्रभाव और/या परिणाम लगभग हमेशा होते हैं।

रीढ़ की हड्डी की चोटों (सर्वाइकल स्पाइन) के परिणामों में शामिल हैं:

• ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और स्कोलियोसिस की घटना;
• बढ़े हुए लचीलेपन के साथ मांसपेशियों की टोन में कमी;
• कंधे की कमर की मांसपेशियों का कमजोर होना;
• लगातार सिरदर्द;
• बिगड़ा हुआ ठीक मोटर कौशल (उंगलियां);
• क्लब पैर;
• वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया;
• धमनी का उच्च रक्तचाप।

इंट्राक्रानियल जन्म चोटों के परिणाम (20 - 40% में):

जलशीर्ष

हाइड्रोसिफ़लस या मस्तिष्क की जलोदर एक ऐसी बीमारी है जब मस्तिष्क के निलय और उसकी झिल्लियों के नीचे मस्तिष्कमेरु द्रव जमा हो जाता है और इसका संचय बढ़ता जाता है। हाइड्रोसिफ़लस जन्मजात हो सकता है, अर्थात, गर्भावस्था के दौरान एक महिला को होने वाले संक्रमण या मस्तिष्क के विकास के अंतर्गर्भाशयी विकार का परिणाम, या ज्यादातर मामलों में जन्म के आघात के कारण अधिग्रहित। बीमारी का एक स्पष्ट संकेत बच्चे के सिर की परिधि में तेजी से वृद्धि (प्रति माह 3 या अधिक सेमी) है। पैथोलॉजी के लक्षण भी हैं:

• इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप (लगातार उल्टी आना, भूख कम लगना, मूड खराब होना और बच्चे की बेचैनी);
• एक बड़ा फ़ॉन्टनेल जो उभरा हुआ होता है और लंबे समय तक बंद नहीं होता है;
• आक्षेप;
• लगातार उनींदापन या अतिसंवेदनशीलता;
• अनियमित नेत्र गति, दृष्टि विकास में समस्याएँ, स्ट्रैबिस्मस;
• सुनने की समस्याएँ (बिगड़ना);
• सिर झुकाना.

इस बीमारी के परिणाम काफी गंभीर हैं: बौद्धिक विकास में देरी, सेरेब्रल पाल्सी, भाषण, श्रवण और दृष्टि विकार, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के कारण महत्वपूर्ण सिरदर्द, मिर्गी के दौरे।

बौद्धिक विकास में रुकावट

विलंबित मानसिक विकास न केवल जन्म के आघात के कारण हो सकता है, बल्कि अन्य कारणों (समय से पहले जन्म, प्रारंभिक बचपन में संक्रमण, रोग संबंधी गर्भावस्था, आदि) से भी हो सकता है। विलंबित बौद्धिक विकास के लक्षण हल्के ढंग से व्यक्त किए जा सकते हैं और स्कूल में प्रवेश करने से पहले ही प्रकट हो सकते हैं (अनिर्णय और अलगाव, आक्रामकता और समूह में संवाद करने में कठिनाइयाँ) या स्पष्ट रूप से, यहां तक ​​कि मानसिक मंदता (आलोचना की कमी, शालीनता, गंभीर स्मृति हानि, अस्थिर ध्यान, कौशल प्राप्त करने में कठिनाइयाँ: कपड़े पहनना और जूते पहनना, जूते के फीते बाँधना)। मानसिक मंदता के पहले लक्षण हैं: बच्चा अपना सिर ऊपर उठाना, चलना और देर से बात करना शुरू कर देता है, और बाद में उसे बोलने में कठिनाई होने लगती है।

न्यूरोसिस जैसी स्थितियाँ

प्रसव के दौरान केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के आघात का एक और परिणाम न्यूरोसिस जैसी स्थिति है। इस विकृति के लक्षणों में शामिल हैं:

• भावनात्मक विकलांगता (रोना, टिप्पणियों के जवाब में आक्रामकता, अवसाद और चिंता, बेचैनी), हालांकि ऐसे बच्चे सक्रिय और जिज्ञासु होते हैं, अच्छी तरह से अध्ययन करते हैं;
• मोटर विघटन तक अति सक्रियता, अस्थिर ध्यान;
• डर और बुरे सपने;
• एन्यूरिसिस और;
• आंत्र की शिथिलता (कब्ज और/या दस्त);
• अत्यधिक पसीना आना या शुष्क त्वचा;
• तेजी से थकान, जो उत्तेजना और बेचैनी का मार्ग प्रशस्त करती है;
• एनोरेक्सिया नर्वोसा (खाना खाते समय मतली और उल्टी)।

मिरगी

मिर्गी को मस्तिष्क पर जन्म के आघात का एक गंभीर परिणाम माना जाता है। प्रसव के दौरान आघात के कारण, बच्चे के मस्तिष्क में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है, जिससे ग्रे मैटर कोशिकाओं में व्यवधान होता है। ऐंठन वाले दौरे स्वयं मिर्गी की मुख्य अभिव्यक्ति हो सकते हैं, या अन्य रोग संबंधी स्थितियों (हाइड्रोसेफलस, मानसिक मंदता, सेरेब्रल पाल्सी) के पूरक हो सकते हैं। बेशक, अन्य कारक भी मिर्गी का कारण बन सकते हैं: जन्म के बाद या वयस्कों में सिर की चोटें, संक्रमण और मस्तिष्क ट्यूमर, और अन्य।

मस्तिष्क पक्षाघात

इसमें न्यूरोलॉजिकल स्थितियों का एक बड़ा समूह शामिल है जो गर्भावस्था के दौरान या बच्चे के जन्म (जन्म आघात) के दौरान बच्चे के मस्तिष्क क्षति के परिणामस्वरूप प्रकट होते हैं। मोटर विकारों के अलावा, नैदानिक ​​​​तस्वीर में भाषण विकार, विलंबित बौद्धिक विकास, मिर्गी के दौरे और भावनात्मक-वाष्पशील विकार शामिल हैं। पैथोलॉजी के लक्षणों में शामिल हैं:

• मोटर विकास में देरी;
• बिना शर्त सजगता का देर से गायब होना (उदाहरण के लिए, लोभी);
• चाल में गड़बड़ी;
• सीमित गतिशीलता;
• भाषण विकार;
• सुनने और देखने की समस्याएँ;
• ऐंठन सिंड्रोम;
• मानसिक मंदता और अन्य।

अन्य विकृति विज्ञान

• एलर्जी संबंधी रोगों का विकास (ब्रोन्कियल अस्थमा, न्यूरोडर्माेटाइटिस और अन्य)
• हृदय रोगविज्ञान का विकास

• पेशी शोष;
• विभिन्न पक्षाघात;
• विलंबित शारीरिक विकास;
• भावात्मक दायित्व;
• सिरदर्द (इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप के कारण);
• बिस्तर गीला करना;
• हाथ/पैर की ऐंठन;
• वाणी विकार.