Počas obdobia nosenia dieťaťa môže žena čeliť takému problému, ako je porušenie maternice placentárny prietok krvi 1a stupeň. V tomto prípade je funkcia placenty zachovaná a patologické zmeny sú nevýznamné. Bez liečby však môžu byť hemodynamické poruchy nebezpečné pre zdravie matky a dieťaťa.

Ukázať všetko

Etiológia placentárnej insuficiencie

Príčiny hemodynamických porúch možno rozdeliť do dvoch skupín. Endogénne faktory sú spojené s nesprávnym dozrievaním klkov a poruchou placentácie. To vedie k rozvoju enzymaticko-vaskulárneho typu nedostatočnosti. Exogénne príčiny zahŕňajú mnohé faktory, ktoré vedú k placentárnym a maternicovým formám porúch obehu.

Porušenie prietoku krvi počas tehotenstva môže byť spôsobené:

• genetické faktory;
• chybná práca vaječníkov;
• vírusová alebo bakteriálna infekcia.

Tieto faktory vedú k anatomickým patológiám placenty, konkrétne k patológiám jej štruktúry, umiestnenia a pripojenia. V tomto prípade sa vyvinie primárna placentárna nedostatočnosť. Pozoruje sa hlavne u žien s diagnózou neplodnosti. Sekundárna nedostatočnosť je spôsobená komplikáciami počas tehotenstva alebo prítomnosťou gynekologických ochorení.

vyvolať vývoj maternice placentárna nedostatočnosť môžu sociálne podmienky, napr. podvýživa, fyzický a psycho-emocionálny stres počas obdobia nosenia dieťaťa, fajčenie, pitie alkoholu, skoré alebo naopak neskoré tehotenstvo.

Rizikové sú tehotné ženy s extragenitálnymi a pôrodníckymi ochoreniami. Dôvod vývoja ovocia porucha placenty prietok krvi, môžu pôsobiť ochorenia ako preeklampsia, myómy maternice, aloimunitná cytopénia. Medzi vonkajšie provokujúce faktory patrí príjem určitých lieky ionizujúce žiarenie a expozícia spôsobená chemikáliami alebo jedmi.

Počas tehotenstva môžu byť hemodynamické poruchy spôsobené anémiou. V tomto prípade sa hladina hemoglobínu znižuje a krvný obeh sa zrýchľuje vo všetkých cievach a tepnách, vrátane uteroplacentárneho systému.

Infekcie sú obzvlášť nebezpečné počas tehotenstva. Patogénne mikróby sú schopné ničiť placentárne tkanivo. Rýchlosť a objem prietoku krvi v uteroplacentárnom systéme môžu byť nepriaznivo ovplyvnené nestabilným srdcovým tlakom ženy. Jeden z možné príčiny rozvoj zlyhania je jedna tepna v pupočnej šnúre.



V niektorých prípadoch môže byť porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi 1a stupňa spôsobené viacnásobnými potratmi, chirurgické operácie alebo diagnostická kyretáž.



Závažnosť PN

Porušenie maternice placentárny obeh má tri úrovne vývoja. Pri primárnej poruche placenty sa stav plodu hodnotí ako uspokojivý. Bez vhodnej liečby sa toto štádium po mesiaci stáva ťažším.

Prvý stupeň je rozdelený na stupne 1a a 1b. Stupeň 1a je najmiernejšia forma. V tomto prípade nie je fetálny-placentárny obeh prakticky narušený. Príčinným faktorom takéhoto porušenia sú najmä vnútromaternicové infekcie. Podľa lekárskych štatistík v 85-90% prípadov plod zaostáva vo vývoji. Pri stupni 1b je zachovaný uteroplacentárny prietok krvi, ale pozorujú sa funkčné zmeny v placentárnom systéme. Pravdepodobnosť spomalenia rastu plodu tento prípad je 80 %.



Sekundárna placentárna nedostatočnosť je charakterizovaná porušením oboch obehových systémov. Ak v tejto fáze nie je poskytnutá zdravotná starostlivosť, potom za týždeň sa hemodynamické poruchy stanú závažnými. V treťom štádiu vývoja sa pozorujú kardinálne zmeny a defekty v uteroplacentárnom prietoku krvi. V tomto prípade je dieťa v kritickom stave.

Túto klasifikáciu používajú lekári na zobrazenie úrovne porúch placenty. V súlade so závažnosťou vývoja hemodynamických porúch sa mení taktika riadenia pacienta.

Ak bol prvý stupeň narušenia prietoku krvi diagnostikovaný včas a bola predpísaná vhodná liečba, potom sú následky minimálne. V tomto prípade tehotenstvo pretrváva. Pomocou konzervatívnej liečby je možné vyhnúť sa smrti dieťaťa. Lieková terapia v druhom alebo treťom štádiu sa považuje za neúčinnú. Úmrtnosť je 50%. Aby sa vyhli smrti bábätka, lekári robia „cisársky rez“.





Typy a príznaky

Klinické príznaky PN závisia od charakteru patológie. Akútna forma nedostatočnosti sa môže vyvinúť v ktoromkoľvek trimestri tehotenstva. Dochádza k porušeniu funkcie výmeny plynov placenty, čo môže viesť k hypoxii plodu. Akútna forma sa vyvíja v dôsledku predčasného odtrhnutia placenty alebo vaskulárnej trombózy.

Na kliniku často vstupujú ženy s chronickou formou nedostatočnosti. Cíti sa v 2. trimestri. Na povrchu placenty sa tvorí fibrinoid, ktorý narúša transplacentárnu výmenu.

V chronickom priebehu sa placentárna insuficiencia môže vyskytnúť v kompenzovanej, dekompenzovanej, subkompenzovanej a kritickej forme. V prvom prípade sú patologické zmeny nevýznamné. Pri správnej terapii je vysoká pravdepodobnosť zdravého dieťaťa.



V dekompenzovanej forme dochádza k porušeniu srdca a oneskoreniu vývoja plodu. V tomto prípade existuje riziko vnútromaternicová smrť dieťa. Pri subkompenzovanej nedostatočnosti je tehotenstvo dosť ťažké. Placentárna nedostatočnosť neprechádza bez stopy. Riziko vzniku rôznych komplikácií je veľmi vysoké. Kritická forma je nezvratná. Táto forma je charakterizovaná morfofunkčnými patologickými zmenami. Pre dieťa je kritická forma smrteľná.

Chronická forma je často asymptomatická. Mnohé matky si jeho prítomnosť nemusia uvedomovať. Placentárna nedostatočnosť sa dá zistiť ultrazvukom.

Dekompenzovaná forma môže byť určená aktivitou plodu. Dieťa sa začína aktívne pohybovať už v 28. týždni tehotenstva. Mamička cíti až 10 pohybov denne. Ak sú ukazovatele aktivity plodu výrazne nižšie, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Placentárna nedostatočnosť môže ovplyvniť pomalý rast brucha. Tento príznak je spôsobený oneskorením vývoja omrviniek. Tento príznak je takmer nemožné identifikovať sami. Lekári pozorujú zmeny v raste bruška, preto musí žena absolvovať bežné vyšetrenie.



Ak má žena počas tehotenstva špinenie, môže to byť život ohrozujúce pre dieťa. Krvavé problémy sú príznakom abrupcie placenty.



Diagnostické opatrenia

Diagnóza porúch uteroplacentárnej cirkulácie sa uskutočňuje na základe sťažností pacienta a výsledkov fyzikálnych, laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Fyzikálne vyšetrenie zahŕňa hodnotenie takých parametrov, ako je obvod brucha, výška a hmotnosť, počet aktívnych pohybov plodu, tonus maternice a prítomnosť vaginálneho výtoku. Na určenie hormonálneho fungovania placenty laboratórny výskum. Hodnotenie funkcie placenty sa určuje na základe krvných a močových testov.



Ako inštrumentálne vyšetrenie sa vykonáva ultrazvuk a počítačová tomografia. Ultrazvukové vyšetrenie a CT môžu určiť hrúbku, štruktúru a umiestnenie placenty, ako aj prítomnosť edému a extragenitálnych ochorení.

Inštrumentálne štúdie počas tehotenstva sa vykonávajú trikrát. Prvý - od 11 do 14 týždňov, druhý - od 20 do 24, tretí - od 32 do 34.

V prítomnosti pôrodníckych alebo extragenitálnych patológií môže byť potrebné konzultovať s inými lekármi.



Pri včasnej diagnostike a liečbe sú následky minimalizované.

Patologická terapia

Liečebný režim určuje ošetrujúci lekár na základe získaných výsledkov, formy a stupňa nedostatočnosti, individuálnych charakteristík zdravie ženy. Na uvoľnenie svalov maternice lekári predpisujú tokolytiká. Do tejto skupiny liekov patria Ginipral a Partusisten. Tieto lieky znižujú tlak v cievach a tepnách, normalizujú uteroplacentárnu cirkuláciu. Trokolytiká môžu spôsobiť vedľajšie účinky, ako je nízky srdcový tlak, tras, nevoľnosť a zimnica. Keď sa objavia takéto príznaky, lekári predpisujú Isoptin alebo Verapamil.



Vazodilatačný účinok má No-shpa, Trental a Eufillin. Okrem toho zlepšujú prietok krvi. Medzi vedľajšie účinky sú možné migrény, nevoľnosť, vracanie a pálenie záhy. Tieto lieky sú kontraindikované u pacientov s ochorením srdca, štítna žľaza a tiež pri epilepsii.

Aby sa predišlo trombóze, lekári predpisujú protidoštičkové látky. Táto kategória liekov zahŕňa Curantyl a Aspirín. Tieto lieky sa užívajú do 34. týždňa tehotenstva, inak hrozí krvácanie pri pôrode.

Pri porušení uteroplacentárneho obehu konzervatívna liečba zahŕňa užívanie Actoveginu. Tento liek vytvára rezistenciu na hypoxiu u plodu. Okrem toho stimuluje regeneráciu buniek. Tento liek je tiež predpísaný na profylaktické účely. Priebeh liečby sa vykonáva počas celého tehotenstva.

S diagnózou "placentárnej nedostatočnosti" je tehotnej žene predpísaný Instenon. Tento nástroj pomáha zlepšiť cerebrálny obeh a srdce. Pri predpisovaní lieku Instenon lekári odporúčajú vzdať sa silnej kávy a čaju, pretože tieto nápoje oslabujú jeho terapeutický účinok.

Lekár určuje priebeh liečby a dávkovanie liekov čisto individuálne.



V závislosti od účinnosti medikamentózna liečba lekár určí spôsob pôrodu. V prvom stupni alebo chronickej kompenzovanej forme sa vykonáva pôrod prirodzene. Vo všetkých ostatných prípadoch lekári vykonávajú "cisársky rez".

Nevyhnutná prevencia

Ako preventívne opatrenie na rozvoj porúch uteroplacentárnej cirkulácie lekári odporúčajú odstrániť fyzický a psycho-emocionálny stres. To pomôže znížiť tlak v krvných cievach. V opačnom prípade sú možné zmeny objemu a rýchlosti prietoku krvi. Nefarmakologická prevencia zahŕňa pokoj na lôžku a liečbe ľudové prostriedky. Za užitočné sa považujú liečivé odvarky a bylinné infúzie, ktoré majú upokojujúci účinok. Medzi tieto bylinky patrí valeriána lekárska, medovka lekárska, materina dúška, harmanček a slamienka. Bylinná zbierka týchto bylín sa považuje za užitočnú. Zmiešajte všetky ingrediencie v rovnakých množstvách a zalejte 1-1,5 lyžice 200 ml vriacej vody. Infúziu užívajte po celý deň po malých dúškoch.

okrem toho Osobitná pozornosť by sa mala podávať výživa počas tehotenstva. Malo by byť vyvážené a užitočné. Za prospešné sa považujú doplnky výživy, ktoré stimulujú činnosť čriev.



Počas obdobia nosenia dieťaťa je potrebné vylúčiť škodlivé faktory, ktoré môžu vyvolať rozvoj placentárnej nedostatočnosti, napríklad fajčenie alebo pitie alkoholu.

Od 14. týždňa tehotenstva môžu byť preventívne predpísané liekové kurzy. Na tento účel je tehotnej žene predpísané antispazmické a detoxikačné lieky. Včasná prevencia a medikamentózna liečba znižujú riziko a závažnosť komplikácií tehotenstva a pôrodu.

Takáto diagnóza ako „Zhoršený uteroplacentárny prietok krvi“ sa tehotným ženám robí pomerne často, ale na vysvetlenie nastávajúca matkačo to je, nie každý gynekológ si nájde čas. Pozrime sa v tomto článku, prečo je tento záver nebezpečný a z akého dôvodu dochádza k porušeniu uteroplacentárneho prietoku krvi.

V tele tehotnej ženy je zavedený systém, ktorý umožňuje bábätku v brušku prijímať všetky potrebné živiny. Približná schéma Tento systém pozostáva z troch zložiek: „telo matky – placenta – telo plodu“. Ak dôjde k porušeniu akejkoľvek časti tohto vzťahu, vedie to ku komplikáciám v stave a vývoji dieťaťa so súčasnými komplikáciami v priebehu tehotenstva.

Existujú tri úrovne porušení:

Prvý stupeň, keď je vývoj plodu uspokojivý a porušenia nie sú nebezpečného charakteru a týkajú sa výlučne uteroplacentárneho prietoku krvi. Pri absencii odpovede od špecialistov a správnej liečby môže táto fáza trvať v priemere 3-4 týždne a prejde na ďalšiu úroveň 2. Delí sa na 2 typy:

1A) Keď je fetálny-placentárny obeh normálny a v uteroplacentárnom obehu sú pozorované abnormality. Syndróm retardácie rastu plodu sa vyvíja približne v 90% prípadov.

1B) Je charakterizovaná normálnou uteroplacentárnou cirkuláciou, ale komplikáciami vo fetálno-placentárnom obehu. Syndróm retardácie rastu plodu sa vyvíja približne v 80% prípadov.

• Druhý stupeň je charakterizovaný zhoršeným prietokom krvi cez cievy v plode aj v prekrvení maternice. Tento stupeň veľmi rýchlo (niekedy do 1 týždňa) môže dosiahnuť 3 stupne.
• Tretí stupeň znamená, že prísun krvi do plodu je na kritickej úrovni.

Aké komplikácie a ochorenia vedú k riziku placentárnej insuficiencie

• hypertenzia rôznej závažnosti;
• hrozba prerušenia;
• pyelonefritída;
• narodenie v minulosti detí so syndrómom retardácie rastu plodu;
• predtým prenesená ťažká forma preeklampsie.

Tabuľka Priebeh tehotenstva v závislosti od stupňa porúch uteroplacentárneho prietoku krvi

Stupne porušenia	Multiplicita dopplerometrie ovládanie	Smer liečby	Spôsob doručenia
1	Do 30 týždňov - 1 krát za tri týždne; 30-34 týždňov - 1 krát za dva týždne; 35-40 týždňov - 1 krát týždenne. Ak má pôrodník-gynekológ podozrenie, že sa stav plodu zhoršil, vykoná sa doplerometria neplánovane	Odstránenie komplikácií od tehotnej ženy, ktoré sú spojené s cukrovkou, preeklampsiou a inými patologiami. Povinná liečba placentárnej insuficiencie.	Predpôrodná hospitalizácia sa uskutoční v 37. týždni. Pôrod prebieha prirodzene včasnou umelou punkciou močového mechúra plodu.
2	Každé 3-4 dni	Tehotná žena je okamžite poslaná do nemocnice. Liečba je zameraná na dozretie pľúc dieťaťa, odstránenie komplikácií u ženy, intenzívne zotavenie placentárna nedostatočnosť.	Cisársky rez s epidurálnou anestézou.
3	V dynamike	Určenie príčiny a liečby	Okamžite vykonajte cisársky rez. Ak je tehotenstvo predčasné, potom sa rozhodnutie prijíma na základe želania tehotnej ženy.

Liečba porúch uteroplacentárneho prietoku krvi stupňa 1A sa uskutočňuje komplexným spôsobom na základe príčin, ktoré ju spôsobili. Prípravky: Actovegin, Ginipral, Curantil, Pentoxifylline a ďalšie.

Pozor! Tento článok obsahuje iba všeobecné informácie a nie je určený na to, aby nahradil rady kvalifikovaného odborníka.

- komplex symptómov, ktorý vzniká počas tehotenstva v dôsledku poruchy funkcií placenty alebo vyskytujúceho sa v jej štruktúre morfologické zmeny. Na strane matky môže klinika chýbať. Na pozadí pôrodnícka patológia dochádza k hypoxii plodu, ktorá sa prejavuje zvýšením alebo spomalením srdcovej frekvencie, znížením aktivity. Diagnostika porúch uteroplacentárneho prietoku krvi sa vykonáva pomocou ultrazvuku, CTG, dopplerometrie. Liečba sa vykonáva v nemocnici konzervatívnym spôsobom s použitím liekov, ktoré zlepšujú hemodynamiku v cievach placenty.

Príčiny narušeného uteroplacentárneho prietoku krvi

Porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi sa vyvíja v dôsledku nesprávnej tvorby vilóznej vrstvy membrány aj počas kladenia placenty alebo v dôsledku vplyvu na organizmus matky nepriaznivými faktormi, ktoré spôsobujú hemodynamické poruchy v r. normálna placenta. Patogenéza ochorenia spočíva v nedostatočnej uteroplacentárnej perfúzii, ktorá vedie k nedostatočnému zásobeniu plodu kyslíkom. Výsledkom je, že porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi spúšťa mechanizmus hypoxických zmien, ktoré prispievajú k oneskoreniu vývoja plodu.

Endogénne a exogénne príčiny môžu spôsobiť narušenie uteroplacentárneho prietoku krvi. Do prvej skupiny patria faktory, ktoré ovplyvňujú organizmus budúcej matky zvnútra. Riziko vzniku patológie sa pozoruje, ak má žena diabetes mellitus, ochorenia obličiek, srdca a krvných ciev na pozadí dysfunkcie štítnej žľazy. Tvorba porušenia uteroplacentárneho prietoku krvi prispieva k zaťaženej pôrodníckej anamnéze - neskorá preeklampsia, hrozby prerušenia, viacnásobné potraty a potraty, nezhubné nádory maternice. Vysoké riziko hemodynamických porúch sa pozoruje na pozadí tehotenstva s konfliktom Rhesus, ako aj v prípade, že pacient trpel neplodnosťou.

Porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi sa často vyvíja na pozadí genetické poruchy u plodu a ak sú prítomné vrodené chyby reprodukčný systém matky (s dvojrohou alebo sedlovou maternicou, priečky v dutine orgánu). Pravdepodobnosť pôrodníckej patológie existuje aj pri sexuálnych infekciách, ako aj v prípade, že pacient mal vírusové ochorenia, napríklad chrípku, SARS. Exogénne faktory prispievajúce k porušeniu uteroplacentárneho prietoku krvi zahŕňajú prácu na nebezpečných priemyselných odvetví, užívanie drog a alkoholu, fajčenie. Nepriaznivý vplyv má aj zlá výživa. Riziková skupina pre rozvoj narušeného uteroplacentárneho prietoku krvi zahŕňa ženy mladšie ako 18 rokov a staršie ako 35 rokov. Riziko abnormálnej hemodynamiky je prítomné pri neustálom strese, intenzívnej fyzickej námahe.

Klasifikácia porúch uteroplacentárneho prietoku krvi

V závislosti od lokalizácie patologických zmien v pôrodníctve existuje niekoľko stupňov závažnosti porušení uteroplacentárneho prietoku krvi:

• 1a- charakterizovaná hemodynamickou poruchou medzi maternicou a placentou, pričom dieťa dostane dosťživiny.
• 1b- poruchy krvného obehu sa vyskytujú v kruhu "fetus-placenta".
• 2 stupeň- porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi sa pozoruje v kruhu "plod-placenta-matka", hypoxia je však mierne vyjadrená.
• 3 stupeň- sprevádzaná kritickou poruchou hemodynamických parametrov, môže viesť k smrti dieťaťa alebo spontánnemu potratu.

Vzhľadom na gestačný vek, v ktorom dochádza k porušeniu uteroplacentárneho prietoku krvi, možno rozlíšiť tieto typy patológie:

• Primárny- vyskytuje sa v prvom trimestri, zvyčajne sa vyvíja na pozadí abnormálnej implantácie, porúch tvorby alebo pripojenia placenty.
• Sekundárne- je diagnostikovaná po 16 týždňoch embryogenézy, spravidla vyvolanej negatívnymi vonkajšími faktormi alebo zdravotným stavom matky.

Príznaky narušeného uteroplacentárneho prietoku krvi

Klinické prejavy poruchy uteroplacentárneho prietoku krvi závisia od závažnosti pôrodníckej anomálie. Z matkinej strany patologické znaky nie sú vždy dodržané. U pacientky sa môže rozvinúť preeklampsia, často hrozí potrat alebo predčasný pôrod, ktorý je sprevádzaný bolesťami v nadbrušku a v oblasti slabín. Z genitálneho traktu môže byť krvavý hlien. Na pozadí porušenia uteroplacentárneho prietoku krvi sa aktivuje aktivita oportúnnej flóry a často sa vyskytuje kolpitída. Táto komplikácia zhoršeného uteroplacentárneho prietoku krvi môže spôsobiť intrauterinná infekcia plod.

Porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi je výraznejšie zo strany dieťaťa. V niektorých prípadoch môže samotná pacientka mať podozrenie na príznaky hypoxie plodu. Patologický stav sa prejavuje poklesom motorická aktivita dieťa. Pri vyšetrení pôrodník-gynekológ zistí zvýšenie alebo zníženie srdcovej frekvencie u bábätka, čo je aj spoľahlivé znamenie porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi. Nedostatok živín môže spôsobiť predčasné odtrhnutie placenty. Zároveň sa rapídne zhoršuje stav ženy a plodu a môže dôjsť k ohrozeniu života.

Diagnostika a liečba porúch uteroplacentárneho prekrvenia

Počas ultrazvukového vyšetrenia je možné identifikovať porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi. Prítomnosť pôrodníckej patológie je indikovaná patológiou placenty a vnútromaternicová retencia vývoj plodu, prejavujúci sa nesúladom veľkosti anatomických častí gestačného veku. Pomocou dopplerografie je možné posúdiť stupeň porušenia uteroplacentárneho prietoku krvi. CTG sa používa na posúdenie funkčnosti kardiovaskulárneho systému dieťaťa. charakteristický znak je tachykardia alebo bradykardia, ktorá sa vyskytuje na pozadí hypoxie.

Liečba porúch uteroplacentárneho prietoku krvi sa vykonáva v nemocnici. Pacientovi je zobrazený pokoj na lôžku, vylúčenie stresu a intenzívne fyzická aktivita. Konzervatívna terapia spočíva v užívaní liekov na zmiernenie porúch uteroplacentárneho prekrvenia a zlepšenie okysličenia plodu. Používajú sa aj protidoštičkové látky a látky zlepšujúce výživu mozgových tkanív. V prípade porušenia uteroplacentárneho prietoku krvi je indikované použitie vitamínov, blokátorov vápnikových kanálov. Posledne menované sa používajú na odstránenie hypertonicity maternice.

V prípade porušenia uteroplacentárneho prietoku krvi je všetko úsilie špecialistov zamerané na predĺženie riadenia tehotenstva až na 37-38 týždňov. Pri dostatočnej účinnosti medikamentóznej terapie po 4 týždňoch je pacient preložený na ambulantnú liečbu. Ak nie je možné zvládnuť príznaky zhoršeného uteroplacentárneho prietoku krvi a stav plodu sa naďalej zhoršuje, predčasný pôrod sa vykonáva núdzovým cisárskym rezom. Ak sa tehotenstvo predĺžilo na 38 týždňov, pôrod môže nastať prirodzene. V druhom období je indikované použitie vákuovej extrakcie plodu alebo aplikácia pôrodníckych klieští. V prípade porušenia uteroplacentárneho prekrvenia na pozadí iných ochorení sa rodičke v období 38 týždňov podrobuje plánovaný cisársky rez.

Predikcia a prevencia porúch uteroplacentárneho prietoku krvi

Včasná liečba narušeného uteroplacentárneho prietoku krvi umožňuje žene predĺžiť tehotenstvo na 37 týždňov tehotenstva a porodiť absolútne zdravé dieťa. Pri primárnej forme patológie je možná vnútromaternicová smrť plodu resp potrat. Prevencia porúch uteroplacentárneho prietoku krvi spočíva v odstránení extragenitálnych patológií ešte pred počatím, skorá výroba registrovaný u pôrodníka-gynekológa a vykonávanie všetkých jeho odporúčaní. Tehotná žena musí dodržiavať racionálna výživa, vzdať sa zlé návyky, stres a ťažké fyzická práca. Eliminácia kontaktov s možnými zdrojmi infekcií tiež znižuje pravdepodobnosť vzniku porušenia uteroplacentárneho prietoku krvi.

poruchy prietoku krvi v maternicových tepien, pupočná šnúra, placenta počas tehotenstva (NMPK)

V súčasnosti je hodnotenie uteroplacentárneho prietoku krvi povinnou štúdiou vo všeobecne uznávaných normách pre manažment tehotných žien. Vďaka trojitému ultrazvukovému skríningu, ktorý sa vykonáva na prístrojoch expertnej triedy, dokážu pôrodníci – gynekológovia včas rozpoznať stupeň uteroplacentárnej poruchy prietoku krvi (UTPC), a hlavne zvoliť potrebnú taktiku manažmentu pacientky.

Ako je usporiadaný obehový systém medzi matkou a plodom?

Mnoho ľudí si mylne myslí, že za prietok krvi v systéme matka-plod je zodpovedná iba placenta. V skutočnosti je to príliš povrchný úsudok, pretože všetko je oveľa komplikovanejšie.

Uteroplacentárny systém prietoku krvi je anatomicky zložitý komplex placenty, ako aj cievy matka a plod.

Úrovne uteroplacentárneho systému:

1. Hlavné cievy, ktoré privádzajú krv do placentárneho komplexu, sú koncové vetvy maternicových tepien. Zaujímavým faktom je, že pred tehotenstvom sa tieto tepny nazývajú „špirála“, pretože obsahujú svalové bunky, ktoré sa môžu sťahovať a uzatvárať lúmen cievy. Je to potrebné počas menštruácie, aby sa rýchlo zastavilo krvácanie z maternice. Čo sa však deje počas tehotenstva? Počnúc 4-5 týždňom tehotenstva prechádzajú steny špirálových tepien zmenami, konkrétne v nich mizne svalová vrstva. Vďaka týmto procesom je zachovaný plný prietok krvi do placenty. Je dokázané, že už v 16. týždni tehotenstva sú špirálové tepny úplne premenené. Je to však práve z tohto dôvodu pôrodnícke krvácanie taký masívny a tak ťažké ho zastaviť, pretože koncové vetvy maternicových tepien už nespazmujú.
2. Placenta je centrálnym článkom v uteroplacentárnom systéme. Práve tu prebiehajú najzložitejšie procesy prenosu krvi z matky na dieťa. Každý už dávno pozná postulát, že krv matky a plodu sa nemiešajú. Ale ako sa to stane? To všetko je dosiahnuté vďaka komplexnej anatomickej štruktúre. Placenta je veľmi pevne spojená s vnútorná stena maternice pomocou takzvaných klkov. Tieto „výrastky“ placentárneho tkaniva sú akoby ponorené do hrúbky sliznice maternice. Placentárne klky prenikajú do stien maternicových ciev a sú prakticky "umývané" materskou krvou. Práve tu, na bunkovej úrovni, prebiehajú zložité procesy difúzie krvi matky a plodu, oddelené od seba len niekoľkými vrstvami buniek. Toto sa nazýva „krvno-placentárna bariéra“, čo doslova znamená „bariéra medzi krvou matky a placentou“. Okrem toho sa v placente „stretnú“ dva krvné toky: z matky na dieťa a naopak. Takýto zložitý a krehký systém nemôže spôsobiť len obdiv!
3. Pupočníkové cievy sú treťou vrstvou v zložitom systéme prietoku krvi medzi matkou a dieťaťom. Pupočná šnúra obsahuje tri cievy: dve tepny a jednu žilu. Hemodynamika (krvný obeh) plodu je usporiadaná tak, že tepny privádzajú krv do orgánov a tkanív dieťaťa a žila naopak plní funkciu návratu krvi do placenty. Porušenie prietoku krvi na tejto úrovni sa nazýva "fetálno-placentárne", je to najťažšia možnosť pre plod z hľadiska prognózy.

Video: Séria prednášok Fetal Circulation

Príčiny, ktoré môžu viesť k narušeniu prietoku krvi v systéme matka-placenta-plod

• u tehotnej ženy. Pokles vedie k zrýchleniu prietoku krvi vo všetkých cievach, vrátane maternicových tepien. Deje sa to z jednoduchého dôvodu: pri anémii sa telo snaží zvýšiť prísun kyslíka do tkanív zvýšením rýchlosti cirkulujúcej krvi. Toto je kompenzačná reakcia. To isté sa deje v utero-placentárnom systéme.
• Patológia placentárneho pripojenia (nízka placentácia, prezentácia) sa vyznačuje zníženým prietokom krvi, pretože v oblasti dolného segmentu maternice je svalová vrstva oveľa tenšia ako v iných oblastiach. Podobná situácia vzniká, keď sa placenta prichytí v oblasti jazvy na maternici (zvyčajne po predchádzajúcej cisársky rez). Zriedená oblasť jazvy nemôže úplne zabezpečiť prietok krvi, takže množstvo krvi, ktoré vstupuje do plodu, nemusí stačiť na normálne fungovanie vyvíjajúceho sa organizmu.
• (neskorá toxikóza) je jedným z najviac bežné príčiny, čo spôsobuje narušenie prívodu krvi do maternicovo-placentárneho systému, pretože pri tejto pôrodníckej komplikácii sú poškodené malé cievy.
• Rôzne infekčné choroby prenesené počas tehotenstva. Niektoré mikroorganizmy infikujú placentu a spôsobujú patologické zmeny v jej tkanive, ktoré môžu spôsobiť placentárnu nedostatočnosť.

Prečo je NMPK nebezpečný pre plod?

- jeden z hlavných dôsledkov NMPK

Znížený prísun krvi do plodu môže spôsobiť nasledujúce pôrodnícke komplikácie:

1. Znížená hmotnosť a veľkosť (syndróm intrauterinnej retardácie rastu);
2. Porušenie, okrem tachykardie (rýchly rytmus) a bradykardie (pomalý rytmus), sa môže vyvinúť aj arytmia v dôsledku porušenia elektrolytového zloženia krvi;
3. Porušenie acidobázickej rovnováhy v tele plodu (zmena);
4. Patologické fungovanie hormonálneho systému dieťaťa;
5. Výrazný pokles tukových zásob, ktorý sa prejavuje aj nízkou telesnou hmotnosťou plodu;
6. Hrozba ukončenia tehotenstva;
7. Kritické porušenie prietoku krvi môže spôsobiť vnútromaternicovú smrť plodu.

Stupne porušenia uteroplacentárnej cirkulácie

Zmeny môžu nastať na každej z úrovní systému, čo je základom klasifikácie:

• 1 A - charakterizované zmenami prietoku krvi v jednej z maternicových tepien, zatiaľ čo ostatné parametre systému sú normálne.
• 1 B - krvný obeh je narušený na úrovni plodu a placenty (cievy pupočnej šnúry), zatiaľ čo indikátory v maternicových tepnách sú v normálnom rozmedzí.
• 2 - porušenie na úrovni maternicových a pupočných ciev.
• 3 - charakterizované kritickými indikátormi, až po reverzný (reverzný) prietok krvi v tepnách.

Táto klasifikácia je pre lekárov mimoriadne výhodná, pretože presne odráža úroveň, na ktorej zmeny nastali. Okrem toho stupeň porušenia uteroplacentárneho obehu ovplyvňuje aj taktiku riadenia pacienta.

Pri 1 stupni (A a B) môžete tehotenstvo udržať a vykonať liečbu konzervatívne metódy, 2 je hraničná a pri 3. stupni môže byť potrebný núdzový operačný pôrod.

Diagnostické metódy

„Zlatým štandardom“ porúch prietoku krvi v systéme matka-placenta-plod v súčasnosti v pôrodníctve je. Táto metóda otvára možnosti na rozpoznanie aj tých najmenších zmien, keďže má vysokú citlivosť a informačný obsah.

Doppler je typ ultrazvuku, ktorý využíva Dopplerov efekt. Podstatou štúdie je meranie frekvencie ultrazvukovej vlny odrazenej od pohybujúcich sa objektov. Pri štúdiu krvných ciev sú pohyblivými časticami krvinky, najmä erytrocyty, ako najpočetnejšie bunky. Registrácia prijatých údajov a ich porovnanie s normou sa nazýva dopplerografia.

Aké sú výhody dopplerovskej sonografie?

1. Moderné ultrazvukové prístroje umožňujú skúmať smer, rýchlosť prietoku krvi v maternicových tepnách, dokonca aj intraplacentárny prietok krvi.
2. Vďaka farebnému mapovaniu je možné samostatne študovať prietok krvi v cievach s rôznymi smermi krv (tepny a žily). Smer arteriálnej krvi na zariadení sa odráža v červenej farbe a venóznej - v modrej farbe.
3. Je dokázané, že používanie tejto metódy počas tehotenstva neovplyvňuje nepriaznivo vývoj plodu.
4. Jedinečnou vlastnosťou metódy je predpoveď vývoja tehotenstva.Čo to znamená? Mnohé štúdie ukázali, že poruchy prekrvenia maternicovo-placentárneho systému sa prejavia o niečo skôr, ako sa objavia akékoľvek klinické prejavy utrpenia plodu (úbytok hmotnosti, zmeny srdcového rytmu atď.). A to znamená, že s včasnou diagnózou porúch prekrvenia plodu má lekár malé množstvočas na prijatie správne rozhodnutie. Príkladom by mohla byť detekcia zmeny prietoku krvi nazývanej "dikrotický zárez" v 90% prípadov pred vývojom klinické prejavy preeklampsia (edém, zvýšený krvný tlak výskyt bielkovín v moči). Dopplerografia má široké využitie v pôrodníckej praxi, pretože otvára možnosť lekárom nielen včas rozpoznať poruchy prekrvenia, ale dokonca predchádzať vzniku niektorých tehotenských komplikácií.

AT nedávne časyčoraz častejšie sú výsledky používania Dopplerovho ultrazvuku publikované nielen počas tehotenstva, ale pri pôrode. Vykonané štúdie dokazujú, že účinnosť kontrakcií možno posúdiť meraním diastolickej rýchlosti prietoku krvi v maternicových tepnách. Touto cestou, túto metódu výskum môže dokonca predpovedať slabosť alebo zhoršenú koordináciu pracovná činnosť už na začiatku prvej doby pôrodnej.

prípad z praxe

Nezvyčajná situácia v pôrodnica, prinútil pôrodníka-gynekológa zamyslieť sa nad využitím dopplerovského ultrazvuku pri pôrode.

25 ročná žena bez akéhokoľvek sprievodná patológia vstúpil do rodu. dom s pravidelnými kontrakciami každých 3-5 minút. Pôrod prvý, naliehavý.

Podľa anamnézy: tehotenstvo prebiehalo bez komplikácií, na strane plodu nebola zistená žiadna patológia, všetky ultrazvukové protokoly s dopplerovským ultrazvukom boli v norme.

Prvá doba pôrodná prebiehala fyziologicky, pri úplnom otvorení krčka maternice bola rodiaca žena preložená na pôrodnú sálu.

Počas pokusov sa však začali vyskytovať na prvý pohľad nevysvetliteľné javy: tep plodu počas pokusov sa obnovil a v intervaloch medzi pokusmi sa výrazne spomalil. Aj keď sa spravidla všetko deje naopak. V tomto ohľade bolo rozhodnuté vykonať ultrazvuk so štúdiom prietoku krvi v cievach počas pôrodu. Výsledok štúdie všetkých prekvapil: plod v intervaloch medzi kontrakciami zvieral pupočnú šnúru perom, v dôsledku čoho sa výrazne narušil prietok krvi. Keď sa v tele dieťaťa zväčšila hypoxia, jeho ruky ochabli a povolilo pupočnú šnúru, medzitým sa prietok krvi obnovil. Vzhľadom na získaný obraz bolo rozhodnuté vynútiť si vedenie druhej doby pôrodnej s použitím pomocných pomôcok. Lekárom sa teda vďaka dopplerometrii podarilo predísť vážnym komplikáciám.

Sekundárne diagnostické metódy

Okrem dopplerografie existujú aj iné výskumné metódy, ktoré nepriamo naznačujú porušenie prietoku krvi:

• Zhromažďovanie sťažností. Pri poruchách krvného obehu u plodu dochádza k hypoxii, ktorá sa prejavuje zvýšením motorickej aktivity dieťaťa. Zvyčajne sa tehotné ženy sťažujú na aktívny pohyb plodu.
• Pri diagnostike môže pomôcť aj počúvanie srdcového tepu stetoskopom. Spomalenie alebo zrýchlenie rytmu za hranice fyziologická norma môže tiež naznačovať hypoxiu.
• . Registrácia CTG v priebehu 40-60 minút môže stačiť na diagnostiku príznakov vnútromaternicová hypoxia plod.
• Niektoré ultrazvukové indikátory ( predčasné starnutie placenta, štúdia biofyzikálneho profilu) môže opraviť nepriaznivý stav plodu.

Dôležité! Mierny pokles odhadovanej telesnej hmotnosti plodu na ultrazvuku nemusí nevyhnutne znamenať oneskorenie vo vývoji a zhoršený prietok krvi. Izolované meranie hmotnosti plodu nie je príliš informatívne, pretože tento ukazovateľ je do značnej miery ovplyvnený aj genetickými faktormi. Preto je potrebné brať do úvahy antropometrické ukazovatele rodičov (výška, hmotnosť) a ich hmotnosť pri narodení. Iba kombinácia poklesu hmotnosti plodu a zhoršeného prietoku krvi počas dopplerovskej sonografie dáva dôvod na stanovenie diagnózy syndrómu intrauterinnej rastovej retardácie.

Liečba porúch uteroplacentárneho prietoku krvi

Aby sa zlepšilo zásobovanie plodu krvou, je potrebné ovplyvniť niekoľko väzieb patogenézy naraz:

1. Zlepšenie mikrocirkulácie. Nasledujúce lieky majú túto vlastnosť: "Pentoxifylín", "Actovegin".
2. Udržiavanie normálneho prietoku krvi v cievach, odstránenie nízkeho krvného tlaku je dosiahnuté pomocou lieky na báze hydroxyetylškrobu: "Stabizol", "Infukol", "Voluven", "ReoHES", "Venofundin". Tieto lieky sú osmotickým roztokom škrobov, ktoré sú schopné zadržiavať tekutinu v lúmene krvných ciev. Ich vymenovanie je obzvlášť účinné pri preeklampsii, keď je potrebné preniesť tekutinu z medzibunkového do lumenu cievy. Takto sa dosiahnu dva ciele naraz: normalizácia prietoku krvi a zníženie závažnosti edému.
3. Vazodilatačné lieky pomáhajú eliminovať kŕče tepien a arteriol (menšie cievy). Obzvlášť efektívne použitie "Eufillina", "No-shpy", "Magnesia" vo forme injekcií.
4. Zníženie tonusu maternice tiež pomáha eliminovať vazospazmus, hypoxiu a tiež udržiavať tehotenstvo v prípade hrozby. predčasný pôrod. V tejto situácii vymenujte "Magnesia", "Ginipral", "Magne B6".
5. Antioxidačné lieky pomáhajú nežiaduce následky hypoxia. Zvyčajne predpísané "Tokoferol", "Kyselina askorbová", "Hofitol".
6. Užitočné intravenózne podanie 5% roztok glukózy ktorý má detoxikačné vlastnosti.
7. Liečivo má ochranný účinok na placentu "Essentiale", ktorý nasýti placentárne tkanivo fosfolipidmi. Tento liek je obzvlášť užitočný pri placentárnej insuficiencii.
8. Pri poruche prietoku krvi je veľmi efektívne predpisovať lieky, ktoré vedú k procesom aktivácie bunkového dýchania, napr. "Kokarboxylázy".
9. S kombináciou maternicových myómov a porúch prietoku krvi dobrý výsledok ukázal liek "kurantil", je schopný zlepšiť krvný obeh v cievach a tiež zabraňuje tvorbe mikrozrazenín. Mnohé štúdie ukázali, že užívanie "Kurantilu" s veľkým myómom zabraňuje rozvoju sekundárnych, zápalových zmien v myomatóznych uzlinách v dôsledku zlepšenia prietoku krvi v nich a uteroplacentárnom systéme.

Záver

Štúdium uteroplacentárneho prietoku krvi pomocou dopplerografie je povinnou štúdiou počas tehotenstva. Prax ukazuje, že použitie tejto metódy má pozitívny vplyv na prevenciu a liečbu mnohých pôrodníckych komplikácií. Nezabudnite však, že na získanie spoľahlivých a informatívnych výsledkov by výskum prietoku krvi mal vykonávať na zariadeniach expertnej triedy vysokokvalifikovaní odborníci.

Video: o hypoxii plodu - dôsledok NMPK

Počas tehotenstva je veľmi dôležité neustále sledovať stav organizmov matky a plodu a ich plnenie životne dôležitých funkcií. Jednou z najvýznamnejších štúdií je analýza prietoku krvi v tepnách maternice, v pupočnej šnúre ženy, ako aj v aorte a mozgových cievach dieťaťa.

Medzi hlavné príčiny perinatálnej úmrtnosti a chorobnosti nie je na poslednom mieste porušenie prietok krvi v maternici(uteroplacentárne a fetálne-placentárne).

Prietok krvi v placente

Placenta, v ktorej sa plod nachádza, ho zásobuje výživou a kyslíkom z krvi matky a odvádza splodiny látkovej výmeny z tela dieťaťa. Práve tento orgán spája dva komplexné cievne systémy - materský, ktorý spája cievy maternice a placenty, a fetálny, prechádzajúci do pupočných tepien a vedúci k plodu.

Vyššie uvedené obehové systémy sú oddelené membránou, ktorá neumožňuje zmiešanie krvi matky a dieťaťa. Placenta funguje ako akási bariéra, ktorá je odolná voči mnohým vírusom a škodlivým látkam.

V niektorých prípadoch sa z úplne iných dôvodov môže vyvinúť placentárna insuficiencia, ktorá nevyhnutne ovplyvňuje výkon trofických, metabolických, transportných, endokrinných a iných životne dôležitých funkcií placenty. V tomto stave sa metabolizmus medzi telom matky a dieťaťa výrazne zhoršuje, čo je plné následkov.

Príčiny narušeného prietoku krvi v maternici

Poruchy krvného obehu v maternici môžu byť spôsobené zvýšeným tlakom, zápalom pľúc, intrauterinná infekcia a nedostatočné zásobovanie plodu kyslíkom ().

Na diagnostiku systému prietoku krvi v pôrodníckej praxi sa používa trojrozmerný ultrazvuk (Doppler), pomocou ktorého sú cievy viditeľné v takzvanom 3D (trojrozmernom) obraze. Pomocou tejto modernej diagnostickej metódy sa objavila perspektíva diagnostiky retroplacentárneho krvácania, hodnotenia malformácií srdca monitorovaním prietoku krvi. Táto metóda je nevyhnutná, pretože ju možno použiť na zistenie defektov aj v tých najmenších cievach, ktoré tvoria mikrovaskulatúru, na sledovanie vývoja a tvorby intraplacentárnej hemodynamiky a tiež na kontrolu množstva kyslíka a živín, ktoré sa musia dostať do tela plodu. Otvorili sa nové možnosti pre včasné odhalenie pôrodníckych komplikácií, a ak sa bez straty času začne s korekciou alebo liečbou, možno sa prakticky vyhnúť poruchám krvného obehu a ďalším s tým spojeným patológiám.

Hemodynamické poruchy počas tehotenstva

Hemodynamické poruchy sú rozdelené do troch stupňov závažnosti:

Prvý stupeň zahŕňa dva podtypy:

• 1A - porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi, čo je najjednoduchšie. Feto-placentárny obeh je pri ňom zachovaný. Vo väčšine prípadov vedie k tomuto problému vnútromaternicová infekcia;
• 1B - uteroplacentárny prietok krvi je zachovaný, zatiaľ čo patológie sa vyskytujú vo fetálno-placentárnom.

Druhý stupeň Vyznačuje sa porušením oboch systémov prietoku krvi, pričom nenesie zásadné zmeny.

Tretí stupeň je, že porušenie uteroplacentárneho obehu vedie k poruchám krvného obehu na úrovni maternice a plodu.

S prvým stupňom porušení, vďaka včasnej detekcii a adekvátnej liečbe prípadov úmrtia plodu, je možné sa vyhnúť. Perinatálna úmrtnosť v druhom stupni je 13,3%, v treťom - 46,7%. Vtedy sa zistilo, že korekcia placentárnej insuficiencie u pacientok s hemodynamickým postihnutím tretieho stupňa je neúčinná. V tomto prípade bola perinatálna úmrtnosť pri konzervatívnom pôrode 50 %, pričom pomáha predchádzať stratám. Na jednotku intenzívnej starostlivosti sa s prvým stupňom dostane 35,5 %, s druhým 45,5 % a s tretím 88,2 %.

Prevencia porúch prietoku krvi počas tehotenstva

Každá žena, ktorá chce porodiť dieťa, si musí pamätať, že stav matky sa úplne prenáša na nenarodené dieťa. Preto, aby sa plod vyvíjal bez komplikácií, potrebuje zostaviť stravu z potravín obsahujúcich maximum vitamínov, mikro- a makroprvkov, ako aj bohatú na potrebné množstvo sacharidov, bielkovín a tukov. Ak sa tehotná žena neobáva opuchu, príjem tekutín by mal byť aspoň 1-1,5 litra.

Je dôležité kontrolovať zmeny telesnej hmotnosti, pretože na konci tehotenstva by prírastok hmotnosti nemal prekročiť 10 kg.

Existujú rizikové skupiny, ktoré je potrebné aplikovať drogovej prevencie, ktorý podporuje interakciu telesných systémov plodu a matky a zabraňuje dysfunkcii uteroplacentárneho obehu.

Výrazne znížiť perinatálnu morbiditu a mortalitu pomôže včas korigovaným metódam pôrodu a medikamentóznej terapii. ale vysoké riziko stále nie je vylúčený výskyt závažných neurologických komplikácií.

Špeciálne pre Elena Žirková