detská nemocnica- vedúca inštitúcia na poskytovanie liečebno-preventívnej starostlivosti deťom.
Štruktúra detskej kliniky: 2 vchody (pre zdravé a choré deti); filter s boxmi, ktoré majú oddelené vstupy zvnútra a výstupy von; lobby; register; kancelárie lekárskych špecialistov; ambulancie pediatrov; zdravá detská izba
Vlastnosti štruktúry detskej kliniky:
1) dodatočný vstup do filtra a boxu; existujú boxy na OKA a iné infekcie, ktoré fungujú nepretržite
2) medzi povinnosti pediatra patrí práca na zdravom životnom štýle, klinika má miestnosť pre zdravé dieťa, kde sa rodičia učia pravidlá starostlivosti, stravovacie návyky, masážne techniky, gymnastické komplexy
3) odborná imunizácia alebo oddelenie imunoprofylaxie
4) sociálno-právny úrad
5) úrad lekárskej starostlivosti pre organizované deti.
Úlohy a úseky detskej kliniky:
- preventívna práca (náboje, lekárske prehliadky, klinické vyšetrenie, formovanie zdravého životného štýlu)
- sanitárne a protiepidemické práce (očkovanie, včasné zistenie infekčných chorôb, práca s kontaktmi)
– lekárska starostlivosť o deti doma a v ambulancii
- posielanie detí do nemocníc, sanatórií
– liečebno-preventívna práca v detských ústavoch a školách
– výber detí v špecializovaných predškolských zariadeniach, internátoch sanatórií
– právna ochrana dieťaťa v rámci ustanovenej pôsobnosti
– vývoj a zavádzanie nových moderných foriem a metód práce, metód liečby a diagnostického procesu
Hlavné časti práce miestneho pediatra:
- neustále prepojené s konzultáciami žien, kontinuita v sledovaní tehotných žien (najmä z „rizikových skupín“);
- navštevuje novorodencov doma v prvých troch dňoch po prepustení z pôrodnice a kontroluje ich domáce návštevy obvodnou sestrou;
- prijíma deti v ambulancii, určuje im režim, racionálnu výživu, špecifickú a nešpecifickú prevenciu rachitídy, hodnotí fyzický a neuropsychický vývin;
– vykonáva preventívne sledovanie detí v súlade s metodickými odporúčaniami, posiela deti na konzultácie k iným odborným lekárom a na potrebné laboratórne vyšetrenia;
- plánuje (spolu s obvodnou sestrou) preventívne očkovania, včas a primerane z nich vypracúva zdravotné výnimky;
- vykonáva dynamický monitoring detí odobratých na dispenzárnu registráciu, vedie ich rehabilitáciu spolu s ďalšími odbornými lekármi a analyzuje účinnosť lekárskeho vyšetrenia;
- organizuje vyšetrenia, potrebné opatrenia na zlepšenie zdravia a preventívne opatrenia pre deti pred nástupom do predškolských zariadení a škôl;
– registruje a vyberá deti, ktoré zo zdravotných dôvodov potrebujú liečbu v sanatóriu;
– navštevuje choré deti doma v deň prijatia výzvy a poskytuje im potrebnú lekársku pomoc s určením, ak je to indikované, fyzioterapeutických metód liečby, fyzioterapeutických cvičení, zabezpečuje pozorovanie chorého dieťaťa až do uzdravenia, hospitalizácie alebo povolenia na navštíviť kliniku, denne pozorovať choré dieťa prvého roku života;
- v súlade so stanoveným postupom odošle dieťa na ošetrenie do nemocnice, v prípade potreby urobí všetky opatrenia na nevyhnutnú hospitalizáciu dieťaťa;
- informuje vedenie polikliniky (oddelenia) o všetkých ťažko chorých deťoch v okolí, ktoré nie sú z akéhokoľvek dôvodu hospitalizované;
– v súlade so stanoveným postupom oznamuje Centru pre kontrolu a prevenciu chorôb zistenie infekčných pacientov a podozrivých z infekčného ochorenia, vykonáva súbor preventívnych opatrení zameraných na redukciu infekčných ochorení;
– systematicky si zvyšuje kvalifikáciu a zavádza do praxe najnovšie metódy liečby a návrhy na vedeckú organizáciu práce;
– vykonáva sanitárnu a výchovnú činnosť zameranú na rozvoj a výchovu zdravého dieťaťa a prevenciu chorôb;
- dohliada na prácu obvodnej sestry;
- organizuje sanitárny majetok obyvateľstva na svojom mieste a zapája ho do vykonávania sanitárnych a preventívnych opatrení.
Vlastnosti organizácie lekárskej a preventívnej starostlivosti o deti na klinike:
1. v ambulancii - 2 pracovné hodiny: a) pre zdravé deti - utorok a štvrtok b) normálne
2. Trvanie recepcie - 3 hodiny, domáce hovory - 3 hodiny.
3. v preventívnej časti sú:
A) prenatálna ochrana plodu - 2-krát návšteva sestry u tehotnej ženy s registráciou v lehote 34 ± 2 týždňov
B) pozorovanie dieťaťa do 1 mesiaca - po prepustení z nemocnice 3 dni a 21 dní vykonáva lekár a zdravotná sestra doma
C) pozorovanie do 1 roka - návšteva lekára 1x mesačne, sestry 2x mesačne.
D) pozorovanie do 2 rokov - návšteva lekára a sestry 1x za 3 mesiace
E) pozorovanie do 3 rokov - návšteva lekára a sestry raz za pol roka
Komunikácia detskej polikliniky s inými zdravotníckymi zariadeniami:
1) kontinuita v práci obvodného lekára a sestry sa vykonáva na recepcii a vtedy, keď pediater zaznamenáva termíny pre sestru v špeciálnom časopise umiestnenom v registri
2) prepojenie medzi detskou poliklinikou a prenatologickou poradňou sa uskutočňuje prostredníctvom prenosu informácií o tehotných ženách evidovaných v prenatálnej poradni do registra poradne. Vysielajú sa najmä informácie o ohrozených tehotných ženách. Na základe získaných informácií poskytuje miestny pediater alebo sestra prenatálnu záštitu.
3) komunikácia s pôrodnicou prebieha cez „záznam patrónov“, ktorý sa nachádza v registri, v ktorom sa do denníka zapisujú informácie o novorodencoch pochádzajúcich z pôrodníc a následne do denníka hovorov stránky.
4) komunikácia s detskými nemocnicami sa realizuje v:
– správna registrácia odporúčaní do nemocnice;
- prenos vývojovej histórie dieťaťa z kliniky do nemocnice;
- presun „majetok“ na kliniku po prepustení dieťaťa z nemocnice;
- presun epikríz z nemocnice na kliniku.
5) komunikácia s centrom hygieny a epidemiológie sa realizuje v:
– pri podávaní mimoriadnych hlásení v prípade zistenia infekčných chorôb;
- vykonávanie primárnych protiepidemických opatrení v prípade zistenia infekcií;
– organizácia sledovania ohniska infekčného ochorenia (na „kontakty“) pediatrom na základe informácií získaných z Centra geológie a epidemiológie
6) komunikácia s detským poradenským a diagnostickým centrom sa realizuje v:
– pri vyšetrení a správnej registrácii odporúčania na konzultáciu s dieťaťom;
7) komunikácia so stanicou rýchlej zdravotnej pomoci je realizovaná pri presune majetku na polikliniku pre telefonáty uskutočnené deň vopred tímom rýchlej zdravotnej pomoci.
Keď dieťa dosiahne vek 14 rokov, vypracuje sa epikríza, ktorá sa prenesie na kliniku pre dospelých.
Základná dokumentácia v detskej ambulancii:
A) história vývoja dieťaťa f.112 / r
B) kontrolný preukaz na dispenzárne pozorovanie chorých detí f.030 / r
C) kontrolná karta dispenzárneho pozorovania zdravých detí f. 131/r
D) preukaz preventívneho očkovania f. 063/r
D) register preventívnych očkovaní f. 064/r
E) kupón na vyšetrenie u lekára f. 025-4/u
G) kniha evidencie domácich hovorov f. 031/r
H) osvedčenie na získanie vstupenky f. 070/r
I) kúpeľný preukaz pre deti a dorast f. 076/u
K) štatistický kupón na evidenciu konečných (špecifikovaných) diagnóz f. 025-2/r
K) odporúčanie na konzultačné a pomocné úrady f. 028/u
M) mimoriadne hlásenie infekčnej choroby, jedla, akútnej otravy z povolania, nezvyčajnej reakcie na očkovanie f. 058/r
H) register infekčných chorôb f. 060/r
O) potvrdenie o dočasnej invalidite žiakov, žiakov učilíšť o chorobe, karanténe dieťaťa navštevujúceho školu, predškolských zariadení f. 095/u atď.
Výkonnostné ukazovatele detskej polikliniky:
1. Pokrytie detí v prvom roku života so systematickým lekárskym dohľadom:
2. Frekvencia dojčenia, %:
3. Frekvencia porúch príjmu potravy u detí prvého roku života, %:
4. Frekvencia aktívnej krivice u detí prvého roku života, %:
6. Úplnosť pokrytia detí preventívnymi prehliadkami,%:
7. Úplnosť pokrytia detí preventívnym očkovaním, %.
Lekárska starostlivosť o obyvateľstvo je komplexný systém tak z hľadiska typov poskytovaných preventívnych a liečebných služieb, ako aj typov ústavov.
V Základoch legislatívy o ochrane zdravia občanov Ruskej federácie sa rozlišujú tri druhy liečebno-preventívnej starostlivosti o obyvateľstvo: primárna zdravotná starostlivosť (PHC), urgentná zdravotná starostlivosť a špecializovaná lekárska starostlivosť. Existujú však aj iné prístupy ku klasifikácii typov lekárskej a sociálnej pomoci. Takže podľa stupňa kvalifikácie sa rozlišuje predlekárska, prvá lekárska, kvalifikovaná, špecializovaná a vysokošpecializovaná starostlivosť.
Liečebno-preventívna starostlivosť o obyvateľstvo sa člení na tieto druhy: komunitná starostlivosť (najmä ambulantná), nemocničná starostlivosť (lôžková alebo nemocničná), ambulancia a neodkladná starostlivosť, rehabilitácia a sanatórium-kúpele.
Lekársku starostlivosť o deti poskytuje široká sieť zdravotníckych zariadení, medzi ktoré patria: detské mestské nemocnice, rezortné detské nemocnice, detské krajské (územné) okresné nemocnice, špecializované detské nemocnice (infekčné, psychiatrické a pod.), denné stacionáre, detská poradňa a diagnostické centrá, perinatologické centrá, ambulancie, detské mestské ambulancie, detské stomatologické ambulancie, detské domovy, detské balneologické a bahenné ambulancie, detské sanatóriá, špecializované celoročné sanatóriá, detské oddelenia nemocníc a všeobecných ambulancií, detské ambulancie výskumných ústavov, univerzity , atď.
Hlavný objem liečebno-preventívnej starostlivosti o deti zabezpečujú detské mestské polikliniky. Masovosť tohto typu pomoci je daná skutočnosťou, že polikliniky vykonávajú širokú škálu opatrení na prevenciu a včasné odhalenie patológie, zníženie chorobnosti a invalidity.
Okrem toho je hospitalizovaných len asi 20 % všetkých pacientov, ktorí vyhľadajú lekársku starostlivosť, zvyšok začína a končí svoju liečbu v poliklinikách.
DETSKÁ NEMOCNICA.
DETSKÁ POLIklinika poskytuje liečebno-preventívnu starostlivosť deťom do 18 rokov v regióne svojej pôsobnosti.
Poskytovanie lekárskej starostlivosti je zabezpečené priamo v ambulancii, doma, v predškolských zariadeniach a školách.
Mestská detská poliklinika môže byť samostatnou inštitúciou, alebo ako stavebná jednotka môže byť súčasťou detskej mestskej nemocnice alebo mestskej polikliniky.
Štruktúra detskej mestskej polikliniky poskytuje tieto jednotky:
- manažment polikliniky
- registra
- filter s oddeleným prívodom a izolátory s boxmi
- kancelária pre preventívnu prácu s deťmi (kancelária zdravého dieťaťa)
- ambulancie pediatrov a iných odborných lekárov (chirurg, neuropatológ, reumatológ atď.)
- predškolsko-školské oddelenie
- rehabilitačné oddelenie
- paraklinické služby (fyzioterapeutické a röntgenové miestnosti, laboratóriá, miestnosť funkčnej diagnostiky)
- denná nemocnica a domáca nemocnica
- administratívno-ekonomická časť (v samostatných poliklinikách)
Hlavné funkcie a úlohy detskej mestskej polikliniky:
Detská poliklinika poskytuje v oblasti svojej činnosti:
- organizácia a realizácia súboru preventívnych opatrení (dynamický monitoring zdravých detí, preventívne prehliadky a lekárske prehliadky predpísaným spôsobom, preventívne očkovania načas, zabezpečenie plynulej prevádzky mliečnych kuchýň zaradených do polikliniky, realizácia prednášok a rozhovorov pre rodičov , hodiny pre matky v škole atď. .d.
- lekárska a poradenská pomoc doma a v ambulancii vrátane kvalifikovanej špecializovanej lekárskej starostlivosti, odosielanie detí na liečbu do nemocníc, na rehabilitačnú liečbu v sanatóriu, výber do špecializovaných materských škôl a pod.
- liečebno-preventívna práca v predškolských zariadeniach a školách
- protiepidemické opatrenia (spolu s inštitúciou Rospotrebnadzor)
- právna ochrana detí.
Detská poliklinika má personálne pozície lekárov obvodných pediatrov, lekárov úzkych odborov, ako aj pozície lekárov pre prácu v predškolských zariadeniach a školách.
Miesta obvodných sestier sú zriadené v pomere 1,5 miesta na 1 obvodného detského lekára.
Veľkú úlohu pri správnej organizácii práce detskej kliniky zohráva registratúra, ktorá je veľmi dôležitým článkom v jej štruktúre.
V matrike pre každé dieťa sa zapisuje „História vývinu dieťaťa“ (f. 112), ktorá sa prenáša na všetky oddelenia a úrady.
Dôležitú úlohu pri organizovaní práce detskej kliniky zohráva oddelenie ( skrinka) zdravého dieťaťa, ktorej súčasťou je pracovisko pre zdravé dieťa a pracovisko očkovania, kde sa vykonáva prevažná časť preventívnych prác. Na tomto oddelení sa vykonáva preventívna práca s malými deťmi. V ambulancii zdravého dieťaťa je sanitár alebo zdravotná sestra vyškolená v preventívnej a sanitárno-výchovnej práci.
V kancelárii zdravého dieťaťa organizujú sa triedy škôl pre mladé matky a otcov; vedú sa individuálne a kolektívne rozhovory s rodičmi malých detí, výučba rodičov, ako sa starať o deti, organizovanie denného režimu, vekové masážne komplexy, gymnastika, otužovacie procedúry, technológia prípravy detskej stravy, pravidlá zavádzania doplnkovej výživy a doplnkových potravín ; práca na prevencii rachitídy u detí; individuálna príprava detí na prijatie do predškolských zariadení.
Pediatrické oddelenie detskej polikliniky vykonáva hlavný súbor preventívnych opatrení zameraných na správny vývoj a výchovu detí, zabezpečuje liečebné a protiepidemické opatrenia
špecializovanú lekársku starostlivosť v podmienkach detskej polikliniky zabezpečujú lekári - špecialisti. Otolaryngologická, oftalmologická, chirurgická a neuropsychiatrická starostlivosť je čo najbližšie k detskej populácii. Špecializované ambulancie poskytujú aj špecializovanú starostlivosť o deti.
Predškolsko-školské oddelenie Na poskytovanie liečebno-preventívnej starostlivosti deťom v predškolských zariadeniach a školách sa organizuje detská poliklinika. Na prácu detských lekárov a sestier slúžiacich predškolským ústavom a školám dohliada vedúca predškolského a školského oddelenia, ktorá udržiava úzky kontakt so všetkými oddeleniami detskej polikliniky, s dorasteneckým pracoviskom mestskej polikliniky, ústavom.
Rehabilitačné oddelenie. Účelom rehabilitačnej liečby detí je vrátiť pacienta do podmienok života, vzdelávania, štúdia, športu, komunikácie s rovesníkmi, ktoré sú charakteristické pre jeho vek, a pri absencii takejto možnosti zabezpečiť stabilnú kompenzáciu postihnutých. funkcie a prispôsobenie sa novým podmienkam. Rehabilitačná liečba je zameraná na prevenciu a znižovanie invalidity v detskom veku.
Oddelenie rehabilitačnej liečby je vytvorené ako súčasť jednej alebo viacerých veľkých polikliník na liečbu následkov chorôb dýchacieho ústrojenstva, nervového systému, ako aj vrodených a získaných ochorení pohybového ústrojenstva. Oddelenie rehabilitačnej liečby zahŕňa: miestnosti pre fyzioterapiu, pohybovú terapiu, masáže, akupunktúru, pre nepočujúcich a logopédiu atď.
Hlavnou úlohou tohto oddelenia je vykonávať komplex liečebných a rekreačných opatrení rehabilitačnej liečby s prihliadnutím na povahu, stupeň a závažnosť ochorenia, vek a individuálne charakteristiky dieťaťa.
Detská poliklinika funguje na územno-obvodnom princípe. To znamená, že celý obslužný areál polikliniky je rozdelený na úseky s určitým počtom obyvateľov, z ktorých každý má svojho stáleho lokálneho detského lekára a sestru. Územné pediatrické pracovisko je hlavnou stavebnou jednotkou polikliniky. Denne pozoruje choré dieťa prvého roku života
Detská poliklinika organizuje patronát tehotných žien spolu s predpôrodnou poradňou od zapísania tehotnej ženy vedie hodiny v škole pre mladé mamičky.
Dohľad nad deťmi sa vykonáva s prihliadnutím na vek dieťaťa a zdravotný stav.
Významné miesto v tomto diele zaujíma mecenášstvo. Podľa aktuálnej situácie felčiar (pôrodná asistentka) FAP navštevuje novorodenca v prvých 3 dňoch po prepustení z pôrodnice; ak sa v rodine narodilo prvé dieťa, navštevuje sa hneď prvý deň po prepustení a potom po 2-3 dňoch počas prvého týždňa a týždenne počas prvého mesiaca života.
Frekvencia pozorovaní detí v prvom roku života záchranárom (pôrodnou asistentkou) FAP:
1. mesiac - iba doma - 5 krát;
2. mesiac - doma - 3 krát;
3-4 mesiace - pozorovanie doma - 2 krát mesačne;
6-12 mesiacov - pozorovanie doma - 1 krát za mesiac.
Dieťa do 1 roka by mal navyše aspoň raz mesačne vyšetriť detský lekár na FAP.
Záchranár (pôrodná asistentka) by teda mal vidieť dieťa počas prvého roku života 12-krát pri preventívnych návštevách lekára a 20-krát v domácom prostredí.
Úroveň vývinu a zdravotného stavu detí 2. roku života sa hodnotí 4x ročne (1x za štvrťrok), v 3. roku života - 2x ročne (1x za 6 mesiacov), potom 1x za rok.
Lekári - špecialisti (chirurg, ortopéd, otorinolaryngológ, oftalmológ) vyšetrujú deti v prvom roku života, v 3 a 5 rokoch, pred nástupom do školy, v 3., 6. a 8. ročníku, neuropatológ - v prvom roku života , pred prijatím do školy a v 8. ročníku ďalší odborníci - podľa indikácií.
Všetky deti z dvojčiat, predčasne narodené, narodené s veľkou telesnou hmotnosťou, s pôrodným poranením, narodené matkám s patológiou tehotenstva a pôrodu, deti z nepriaznivých sociálnych a životných podmienok sú ohrozené a sú sledované podľa individuálneho plánu.
Klinické vyšetrenie zdravých detí v prvom roku života, okrem mesačnej preventívnej prehliadky, spočíva v konzultáciách, ortopéd v 1., 6. a 9. mesiaci, v poradni očného lekára v 1. mesiaci. Po 3 alebo 6 mesiacoch by sa mal urobiť krvný test na zistenie anémie.
Vo veku 1 roka dieťa vyšetruje oftalmológ, ortopéd, neuropsychiater, treba mu urobiť krvné a močové testy.
Mesačne - antropometria (meranie telesnej hmotnosti, výšky, obvodu hrudníka a hlavy), na zaznamenanie psychofyzického vývoja.
Pod osobitným dispenzárnym dohľadom by sa malo vykonávať:
Deti s anémiou z nedostatku železa alimentárno-infekčnej etiológie vyšetrené (s kontrolou krvného testu) 1 krát za 2 týždne, počas remisie - 1 krát za 3 mesiace.
Deti s anémiou sú pozorované 1-1/2 roka, sú odstránené z registra rok po normalizácii krvných testov vykonaných v intervaloch 1, 2, 3 mesiacov po priebehu liečby. Preventívne očkovanie je povolené 6 mesiacov po normalizácii krvného testu.
Deti s hypoplastickou a hemolytickou anémiou sa pozorujú pri kontrole krvného testu raz za mesiac. Z evidencie sa nevyraďujú, preventívne očkovanie je pre nich kontraindikované. Ak bola splenektómia vykonaná s mikrosférocytárnou anémiou, potom pri absencii recidívy sú deti po 2 rokoch odstránené z registra.
Deti s rachitídou vo výške ochorenia sa vyšetrujú raz za 2 týždne, vo fáze rekonvalescencie - raz za mesiac.
Deti s rachitídou sú odstránené z registra po 12 mesiacoch pri absencii relapsov.
Deti s chronickými poruchami príjmu potravy(hypotrofia a nadváha) sa vyšetrujú raz za 2-3 týždne.
Deti s ústavnými anomáliami(exsudatívna a lymfatická diatéza) sa pozorujú raz za mesiac, treba ich konzultovať s odborníkmi – dermatológom a alergológom. U týchto detí sa 2-krát ročne vykonávajú krvné a močové testy, koprologické štúdie a sleduje sa dynamika telesnej hmotnosti. Pri sledovaní týchto detí sledujú stav kože, slizníc, lymfatických uzlín, zväčšenie týmusu (podľa RTG vyšetrenia - 1x za 6-8 mesiacov). Deti s ťažkými kožnými prejavmi exsudatívnej diatézy a zväčšeným týmusom sú vyradené z preventívnych očkovaní do 1/2-2 roka a vyradené z evidencie v závislosti od prejavov diatézy.
Deti, ktoré mali akútne respiračné ochorenie do 3 mesiacov, opakovane s nimi chorí a ktorí mali zápal pľúc do 1 roka, sú pod dispenzárnym dohľadom do 1 roka. Vyšetrujú sa v prvom polroku 2-krát mesačne, v druhom - 1-krát za 2 mesiace. Kritériom účinnosti pozorovania je zníženie frekvencie recidív a recidív pneumónie a akútnych respiračných infekcií. Deregistrácia detí, ktoré mali zápal pľúc a sú opäť choré, sa vykonáva 10–12 mesiacov po klinickom a rádiologickom zotavení.
Deti s akútnym črevným ochorením, pozorované 1 krát za 2 - 3 týždne, berúc do úvahy stolicu, dynamiku nárastu telesnej hmotnosti. Vykonávajú sa štúdie výkalov na črevnú flóru, koprologické vyšetrenie, krvné testy. Z evidencie sa vyraďujú v prípade prenesenej dyzentérie po 1 mesiaci, v prípade prenosu salmonelózy - po 3 mesiacoch, pri negatívnych bakteriologických testoch.
Deti s intrakraniálnou pôrodnou traumou v novorodeneckom období by mal byť vyšetrený neuropatológom, podľa jeho vymenovania sa vykonáva liečba, v prípade potreby sa organizujú konzultácie očného lekára, chirurga, otorinolaryngológa. V prvej polovici roka sa vyšetrujú 1 krát za 2 týždne, v druhej - 1 krát za 3 mesiace. Neuropsychiater vyšetruje deti 1-krát za 2-3 mesiace, očný lekár - 1-krát za 6 mesiacov. Preventívne očkovanie a zrušenie registrácie sa vykonáva len na základe záveru psychoneurológa.
Predčasne narodené deti a dvojčatá s hmotnosťou 2-2,5 kg sa pozorujú v 1. mesiaci týždenne, vo veku 1-6 mesiacov - 1 krát za 2 týždne, v druhej polovici roka - 1 krát mesačne. V 1. mesiaci života sa odporúčajú konzultácie chirurga, ortopéda, neuropatológa, oftalmológa.
Kritériom efektívnosti monitorovania predčasne narodených detí a dvojčiat je správny psychofyzický vývoj dieťaťa, ktoré by podľa všetkých hlavných ukazovateľov malo dobehnúť svojich rovesníkov do 1 roka.
Zdravotné skupiny:
1- Zdravé deti, ktoré nemajú odchýlky vo všetkých známkach zdravia, neochorejú počas sledovaného obdobia alebo majú drobné jednorazové odchýlky, ktoré neovplyvňujú ich zdravotný stav a nevyžadujú nápravu.
2. Zdravé deti s nepriaznivou genealogickou históriou (skupina IIA); s rizikom chronickej patológie, so sklonom k zvýšenej chorobnosti, s prítomnosťou funkčných abnormalít v dôsledku morfologickej nezrelosti orgánov a systémov, so zhoršenou pôrodníckou anamnézou, často chorí alebo majú 1 závažné ochorenie s nepriaznivým priebehom rehabilitačného obdobia a pod. . (IIB skupina).
3- Deti trpiace nejakým chronickým ochorením alebo vývojovou chybou, ale v stave plnej kompenzácie.
4- Choré deti so stavom subkompenzácie.
5- Choré deti so stavom dekompenzácie.
V článku zvážime štruktúru detskej kliniky, jej funkcie, úlohy, hlavné a pomocné jednotky.
Rodičia sa často musia potýkať s rôznymi chorobami svojho dieťaťa, ktoré ho sprevádzajú v období dospievania, a preto je pre nich návšteva špecialistov zdravotníckeho zariadenia častou a nevyhnutnou udalosťou. Organizačný systém a štruktúra práce detskej polikliniky nie je každému jasná.
Poliklinika (od Grécke slová polys - mesto a Clinica - umenie liečiť) je vysokošpecializované zdravotnícke zariadenie určené na poskytovanie zdravotnej starostlivosti zdravým, chorým deťom a dospievajúcim až do dospelosti a na realizáciu súboru liečebných a preventívnych opatrení zameraných na liečbu a prevenciu vývoj chorôb a ich komplikácií.
Definícia zdravotníckeho zariadenia
Čo je to detská klinika? Organizačná štruktúra detskej polikliniky, úlohy a charakteristiky tohto ambulantného preventívneho útvaru štátneho zdravotníctva zahŕňajú poskytovanie zdravotnej starostlivosti deťom od narodenia do dospelosti. Hlavná práca by zároveň mala byť zameraná nie na terapiu dieťaťa, ale na prevenciu jeho chorôb a včasné lekárske vyšetrenie.
Štruktúra detskej polikliniky neumožňuje aktívne manipulácie s malými pacientmi. Tam sa väčšinou poskytuje konzultačná a diagnostická pomoc. V určitých prípadoch je možná aj ambulantná terapia v poliklinike, ak schéma predpísaná odborníkom umožňuje poskytovanie lekárskej a inej starostlivosti za predpokladu, že deti sú v dennom stacionári a nevyžaduje sa nepretržité sledovanie stav pacienta.
Činnosť ústavu upravuje vyhláška Ministerstva zdravotníctva SR č. 56 z 23. januára 2007 „O schválení približného postupu organizácie činnosti a štruktúry detskej polikliniky“ (príkaz s doplnkami).
Funkcie polikliniky
Hlavnou funkciou tejto štátnej inštitúcie je slúžiť deťom, ktoré nepotrebujú urgentnú hospitalizáciu. V tomto prípade sa poskytovanie služieb zdravotníckym personálom vykonáva nielen v podmienkach detských kliník. Štruktúra a organizácia práce detskej polikliniky zaručuje odchod patronátnych sestier a pediatrov domov.
Okrem toho zoznam hlavných funkcií zahŕňa vykonávanie preventívnych opatrení zameraných na zníženie výskytu u mladých pacientov. To možno dosiahnuť zavedením organizácie pravidelných pravidelných prehliadok detí všetkých vekových kategórií. Zároveň sa osobitná pozornosť venuje deťom mladším ako jeden rok. Podpora zdravého životného štýlu, včasné protiepidemické postupy znižujú riziko chorobnosti u detí. Je povinné vykonávať hromadné očkovanie proti infekčným chorobám v súlade s normami a usmerneniami WHO.
V štruktúre detskej polikliniky sú zaradení aj pracovníci špecializovaných odborov, ktorí sú schopní poskytnúť pacientom primárnu diagnostickú a poradenskú pomoc. Títo lekári sú bez pochyby ortopéd, chirurg, neurológ, oftalmológ a otorinolaryngológ. Veľkým organizáciám 1. a 2. kategórie sú pridelení takí špecializovaní špecialisti ako špecialista na infekčné choroby, kardiológ, zubný lekár, logopéd, psychológ a ďalší. Okrem toho medzi funkčné povinnosti zdravotníckeho personálu zamestnaného na poliklinikách pre deti patrí organizovanie podujatí, ktoré sú zamerané na prípravu detí na prijatie do škôlok a škôl.
Úlohy inštitúcie
Okrem priamej liečby pacientov a vykonávania opatrení na predchádzanie vzniku chorôb u detí vykonávajú služby polikliník práce na podávaní odborných a klinických posudkov. Práve v tomto ústave sa vykonávajú vyšetrenia invalidity mladistvých a detí (trvalé aj dočasné). Ďalšou dôležitou úlohou je správne vedenie účtovnej, štatistickej a vykazovacej dokumentácie. K dnešnému dňu je každej klinike pridelená konkrétna obytná oblasť. Pediatri, ktorí zodpovedajú za im zverené územie, musia sledovať situáciu s duševným a fyzickým vývojom detí vo svojom okolí, viesť evidenciu bábätiek patriacich do rizikových skupín.
Rozdelenie podľa kategórie
Štruktúra detskej polikliniky, princípy práce a úlohy každej takejto inštitúcie priamo závisia od toho, ktorá kategória je jej priradená. Tieto zdravotnícke zariadenia sú rozdelené do piatich hlavných kategórií. Takéto rozdelenie závisí od počtu pacientov zaradených do ústavu, ktorým konkrétna poliklinika poskytuje svoje služby. Vo veľkých mestách ide o polikliniky 1. a 2. kategórie, ktoré môžu prijať až 800 pacientov denne. Organizácia a štruktúra polikliniky prvej kategórie zároveň leží na pleciach asi 70 lekárov a lekárska organizácia s menšou dochádzkou môže obsahovať do 50 miest v štáte. Tieto polikliniky sú spravidla dobre vybavené a majú vo svojej štruktúre sekundárne služby: cvičebnú terapiu, klinické laboratórium, zubné, röntgenové, masážne, fyzioterapeutické miestnosti, ako aj jednotku, ktorá pracuje v oblasti psychologickej rehabilitácie. bábätká.
Malé ústavy 4. a 3. kategórie môžu prijať do 500 detí denne a v ich kolektíve nepracuje viac ako 40 lekárov. Najmenšiu záťaž majú inštitúcie 5. kategórie, kam nechodí viac ako 150 ľudí. Najčastejšie ide o polikliniky, ktoré sa nachádzajú v osadách s malým počtom obyvateľov. Takéto zdravotnícke organizácie majú malý personál, reprezentovaný najmä praktickými klinickými lekármi (napríklad detským lekárom).
Pokračujeme v oboznamovaní sa so štruktúrou detskej kliniky.
Organizácia práce
- Vedenie (vedúci lekár). Jemu je podriadená administratívna a ekonomická časť organizácie.
- Informačné oddelenie, ktorého súčasťou je metodický kabinet a recepcia.
- Pediatrické oddelenie, ktoré sa zaoberá liečebno-preventívnou prácou (ordinácia zdravého dieťaťa, obvodní pediatri, ošetrovňa, očkovacia miestnosť).
- Oddelenie diagnostiky a poradenstva (úzkoprofiloví špecialisti, ako aj miestnosti, kde sa deťom vykonávajú fyzikálne procedúry a diagnostické opatrenia).
- Laboratórium.
- Úrad pre prácu s predškolskými a školskými inštitúciami.
- Ošetrovňa.
- Denný stacionár.
Dispozičné riešenie polikliniky predpokladá vytvorenie samostatných vchodov (aspoň dvoch) do zdravotníckeho zariadenia tak, aby sa choré a zdravé deti navzájom nedotýkali.
lekársky personál
Srdcom detskej ambulancie sú pediatri. Na jedného špecialistu pripadá podľa predpisov približne 800 pacientov. V praxi je toto číslo oveľa väčšie, keďže kvalifikovaní odborníci vždy nestačia (najmä v dedinách a malých mestách). Do jednej hodiny od prijatia potrebuje pediater vyšetriť približne 6 detí, to znamená, že čas, ktorý je schopný každého z nich, nie je dlhší ako 15 minút. Pri odchode z domu môže jednému dieťaťu venovať maximálne 30 minút.
Pri vykonávaní odborného vyšetrenia sa zvyšuje záťaž špecialistu. Za hodinu teda potrebuje vidieť sedem pacientov. Sadzba detského lekára je podľa personálnej tabuľky jeden a pol sesterskej sadzby. Zamestnanci zo stredného personálu vedú schôdzky spolu s lekármi, vykonávajú predpísané úkony v manipulačných miestnostiach. Patronátne sestry chodia k novorodencom poskytovať pomoc, rady mladým mamičkám a zaznamenávať bábätká.
Úlohy a štruktúra detskej polikliniky sú zamerané na poskytovanie služieb deťom v prvom roku života. Do tohto veku bábätko navštevuje zdravotná sestra a pediater týždenne (striedavo). Takéto opatrenia pomáhajú výrazne znížiť úroveň chorobnosti a úmrtnosti dojčiat.
Čo ešte zo štruktúry mestskej detskej polikliniky vyplýva?
Pomocník k profilu
Počet špecialistov úzkych špecializácií priamo závisí od kategórie konkrétnej kliniky. Vo veku jedného mesiaca dieťa podstupuje vyšetrenie u týchto lekárov: neurológ, chirurg, ortopéd a očný lekár. Títo špecializovaní špecialisti pomáhajú identifikovať možné zdravotné problémy u detí v ranom veku, vrátane zaostávania vo fyzickom a duševnom vývoji.
Okrem toho môže pediater poslať dieťa na vyšetrenie ku kardiológovi, hematológovi, infektológovi, dermatológovi, gastroenterológovi alebo endokrinológovi. Pred začatím prieskumu s týmito odborníkmi bude potrebné vykonať komplexnú diagnostiku a rodičia na ňu dostanú odporúčanie od miestneho pediatra. To by malo zahŕňať krv, stolicu, moč, röntgen, neurosonografiu a ultrazvuk brucha (posledné tri testy sa robia len v prípade potreby). Funkcie polikliniky nie vždy umožňujú vykonávať všetky tieto postupy na základe jedného zdravotníckeho zariadenia, takže pediater môže dať odporúčanie do mestskej alebo okresnej nemocnice.
Očkovanie detí
Hromadné očkovanie detí proti niektorým infekčným chorobám je jednou z hlavných úloh zdravotníckych organizácií. Postup očkovania je úplne jednoduchý. Spočiatku pediater vyšetrí svojho pacienta a urobí záver o jeho zdravotnom stave. Zdravé deti, u ktorých nie je dôvod odkladať očkovanie, sa očkujú podľa určitého času a veku. Manipulácia sa vykonáva v špeciálnej miestnosti.
Štruktúra očkovacej miestnosti detskej polikliniky je samostatnou službou vzhľadom na to, že sa tu organizujú činnosti na skladovanie, výdaj a používanie účtovných liekov. V tejto miestnosti sa udržiava určitá teplota vzduchu a je tu zabezpečené aj použitie špeciálneho vybavenia.
V ordinácii pracujú zdravotné sestry, vyškolené v technike očkovania, prvej pomoci pri možných komplikáciách, na ktoré je v ordináciách sada určitých liekov. Dokumentácia očkovacej miestnosti:
- sčítací denník (do 18 rokov) v súlade s odsekmi;
- ročný plán očkovania;
- mesačný očkovací plán (podľa priezviska) na všetkých miestach s očkovacími znakmi;
- špeciálny register (s prelomom tuberkulínových testov, neočkovaných detí, ako aj tých, ktorí majú kontraindikácie na očkovanie);
- register bakteriálnych liekov;
- núdzové hlásenia o výskyte akútneho infekčného ochorenia, otravy, nezvyčajnej reakcie a pod.;
- záznamy o očkovaní každého dieťaťa.
Denný stacionár a manipulácie
V podmienkach detských polikliník majú pacienti prístup nielen k diagnostickej a poradenskej pomoci, ale aj k vykonávaniu niektorých terapeutických opatrení, rehabilitačných procedúr, ktorých zoznam zahŕňa:
- balneoterapia;
- vodné procedúry;
- bahenná terapia;
- terapeutická masáž, cvičebná terapia;
- UHF, inhalácia, trubica;
- zahrievanie parafínom atď.
Všetky tieto lekárske postupy sa vykonávajú až po vymenovaní ošetrujúceho špecialistu. Stredný a mladší zdravotnícky personál nemôže manipulovať s dieťaťom na základe vlastného rozhodnutia.
pracovať doma
Organizácia a štruktúra detských polikliník umožňuje návštevy detí doma. Odchod pediatra sa vykonáva v súlade s harmonogramom: každý špecialista vo svojej oblasti. Zavolanie pediatra doma by sa malo uskutočniť telefonicky, kontaktovaním recepcie. Zároveň doma môže lekár vyšetriť dieťa nielen v počiatočných štádiách ochorenia. Opakované odvolanie je možné, ak sa stav dieťaťa nezlepšuje alebo sa zhoršuje.
Papierovanie (odporúčanie na testy, predpis, rádiografiu alebo ultrazvuk, odporúčanie špecialistovi) je možné aj doma.
Vek ambulantných pacientov
Do ambulancie sa môžu prihlásiť deti od narodenia do 18 rokov. Zároveň poskytujú pomoc aj tehotným ženám, u ktorých boli diagnostikované komplikácie vnútromaternicového vývoja plodu. Návšteva detského lekára je plánovaná aj pre budúce mamičky zdravých bábätiek. Lekár by mal so ženou viesť vysvetľujúcu prácu o postupoch starostlivosti o novorodenca, poradiť jej o dojčení. Keď pacient dosiahne plnoletosť, pediater ho odovzdá terapeutovi, vypracuje všetku potrebnú zdravotnú dokumentáciu.
Preskúmali sme štruktúru a funkcie detskej kliniky.
Lekárska práca okresného pediatra má svoje vlastné charakteristiky a delí sa na:
Poskytovanie lekárskej starostlivosti akútne chorým deťom doma;
Doliečenie detí v rekonvalescencii;
Liečba dispenzarizovaných pacientov.
Do detského kontingentu, ktorý určuje hlavnú terapeutickú záťaž v lokalite, patria: deti s respiračnými ochoreniami, deti s infekčnými ochoreniami (tzv. detské infekcie), deti s akútnymi črevnými ochoreniami.
Všetky deti s akútnym ochorením by mali byť doma vyšetrené miestnym pediatrom. Všetky deti, ktoré boli počas karanténneho obdobia v kontakte s infekčnými pacientmi, sú tiež obsluhované doma; postihnuté deti; deti prepustené z nemocnice (prvý alebo druhý deň po prepustení); deti s odchýlkami v zdravotnom stave, v dôsledku ktorých nemôžu navštíviť ambulanciu. Telefonické hovory prichádzajúce na detskú polikliniku, osobne od rodičov, z ambulancií, nemocníc sa zaznamenávajú do denníka hovorov stránky a pre každé dieťa je okamžite vystavený štatistický kupón.
Obvodný pediater navštevuje pacientov v deň výzvy doma. Najprv sa obslúžia malé deti, potom tie s vysokými horúčkami a potom deti s menej naliehavými domácimi hovormi. Pri prvej návšteve chorého dieťaťa doma by mal lekár posúdiť závažnosť stavu. Ďalej, ak neexistujú indikácie na naliehavé opatrenia, lekár musí vykonať predbežnú diagnózu, rozhodnúť o možnosti ambulantnej liečby alebo o potrebe núdzovej hospitalizácie, načrtnúť taktiku liečby pacienta, predpísať potrebné terapeutické a diagnostické opatrenia a vykonať vyšetrenie dočasnej invalidity.
Pri obsluhe volaní v domácom prostredí je potrebné zdôrazniť nutnosť dodržiavania deontologických zásad v práci obvodného lekára. Pozorný, neunáhlený prístup k chorému dieťaťu a jeho príbuzným, priateľský kontakt s nimi umožňuje vyhnúť sa nedôvere rodičov nielen k obvodnému lekárovi, ale aj k zdravotníckemu personálu v ďalších štádiách liečby a predchádzať možným konfliktným situáciám. Pre povesť lekára má veľký význam aj kultúra jeho správania.
Pri liečbe chorého dieťaťa doma je veľmi dôležité organizovať jeho nepretržité sledovanie. Dosahuje sa to systémom primárnych, opakovaných a aktívnych návštev obvodného lekára. Kpai a intervaly návštev upravuje lekár v závislosti od veku, závažnosti stavu a charakteru ochorenia sledovaného dieťaťa.
Dojčatá liečené doma sa denne osmafizujú. Deti staršie ako 1 rok sa vyšetrujú v závislosti od závažnosti stavu. Miestny pediater musí pri domácej liečbe spravidla aktívne navštevovať deti s akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, chrípkou, angínou, bronchitídou 2-3-krát, s detskou infekciou 4-6-krát, so zápalom pľúc 6-8-krát. Pacientom ponechaným doma je predpísaná liečba, potrebné vyšetrenie. Konzultácie špecialistov (otorinolaryngológ, neuropatológ, chirurg, reumatológ) v domácom prostredí sú nevyhnutné v prípadoch, keď obvodný pediater sťažuje stanovenie diagnózy a rozhodnutie o ďalšej liečbe pacienta.
Keď sa zotavíte, aktívne dynamické monitorovanie doma môže byť nahradené pozvaním dieťaťa na kliniku. Povinné podmienky pre pozvanie rekonvalescentov na kliniku sú:
Pretrvávajúca pozitívna dynamika v klinickom obraze ochorenia
vaniya;
Možnosť návštevy ambulancie bez rizika zhoršenia stavu
nia;
Žiadne riziko infekcie pre návštevníkov kliniky po zotavení
nalievanie dieťaťa;
Potreba rehabilitačných opatrení je možná
len v polyklinike (fyzioterapia, cvičebná terapia atď.).
Schéma 2. Domáce volanie chorému dieťaťu miestneho lekára (zápis v tlačive č. 112 / y)
Povaha hovoru (úvodná, opakovaná, aktívna návšteva)
chorý deň
Údaje o meraní telesnej teploty, počtu nádychov a výdychov, pulzu
Sťažnosti a ich podrobnosti. Stručná anamnéza ochorenia (trvanie ochorenia, aká je príčina nástupu ochorenia, dynamika hlavných symptómov, vykonaná liečba a jej účinnosť, prítomnosť patológie na pozadí). Posúdenie závažnosti stavu a jeho zdôvodnenie Objektívny stav (s dôrazom na zistené patologické zmeny orgánov a systémov, lokálny stav, posúdenie závažnosti funkčných porúch) Diagnostika (pri vstupnom vyšetrení predbežná diaschóza, do troch dní po vstupnom vyšetrení konečná podrobná klinická diaschóza) . Pri vydávaní potvrdenia o dočasnej invalidite z dôvodu starostlivosti o choré dieťa uveďte: komu bolo potvrdenie o pracovnej neschopnosti vydané; priezvisko, meno, priezvisko opatrovateľa, vek v rokoch, miesto výkonu práce, dátum vystavenia práceneschopnosti
Predpisový režim, diéta, medikamentózna liečba (s uvedením formy lieku, dávky, frekvencie podávania, spôsobu podania), nemedikamentózna liečba, fyzioterapia.Vyšetrenie a konzultácie odborných lekárov. Ďalšia taktika manažmentu pacienta (aktívne návštevy, návštevy lekára, odoslanie do nemocnice)
Pri aktívnej návšteve chorého dieťaťa doma by záznam mal obsahovať informácie o dynamike sťažností, objektívnom stave a predpísanej liečbe.
Okrem liečby detí doma zahŕňa lekárska práca pediatra aj stretnutie na poliklinike. Liečba detí v ambulancii by mala byť logickým pokračovaním liečby začatej doma alebo v nemocnici.
Podľa zoznamu skupín obyvateľstva a kategórií chorôb, pri ktorých ambulantnej liečbe sa lieky a zdravotnícke pomôcky vydávajú na lekársky predpis bezplatne (príkaz Ministerstva zdravotníctva a Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 23.8.2094 č. 180, dodatky k vyhláške Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie č. 6 rokov, zdravotne postihnuté deti do 18 rokov, všetky deti a mladiství registrovaní ako „Černobyľské deti“ dostávajú všetky lieky zadarmo.
Bez ohľadu na status „Dieťa so zdravotným postihnutím“ dostanú bezplatne:
Deti s ohybom tuberkulínového testu a s lokálnymi formami
tuberkulóza - lieky proti tuberkulóze;
Deti s cystickou fibrózou - enzýmy;
Deti s bronchiálnou astmou - prostriedky na liečbu tejto choroby
levania;
Deti s reumatizmom a kolagenózami - glukokortikoidné prípravky
potkany, cytostatiká, preparáty koloidného zlata, nesteroidné pro
protizápalové lieky, antibiotiká, antihistaminiká
potkany, koronárne lytiká, diuretiká, antagonisty vápnika, lieky
draslík, chondroprotektory;
Deti s hematologickými ochoreniami - cytostatiká, imuno-
tlmivé látky, imunokorektory, glukokortikoidy a nesteroidné
hormóny, antibiotiká a iné lieky na liečbu týchto ochorení
vaniya a korekcia komplikácií, ich liečba;
Deti s konvulzívnym syndrómom - antikonvulzíva;
Deti s cukrovkou - všetky antidiabetiká,
etanol, striekačky, diagnostické nástroje;
Deti s rakovinou – všetko, čo potrebujú
represívne prostriedky;
Deti s endokrinnými ochoreniami - hormonálne prípravky;
Deti s helmintiázami - všetky lieky predpísané lekárom-gélom
mintológ.
Účtovným a ohlasovacím tlačivom na vystavenie receptu na bezplatné lieky je tlačivo č. 148-1 / y-04 (Nariadenie Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie č. 257 zo dňa 22. novembra 2004 okrem objednávky č. 328 z 23. augusta 1999). Podľa toho istého
príkaz zaviedol registračný formulár č. 305 / y-1 „Evidencia tlačív receptov“. Podľa predpisu ošetrujúceho lekára (s kópiou receptu zaznamenaným vo vývinovej anamnéze dieťaťa) lieky vydáva pripojená lekáreň alebo vrchné sestry zdravotníckeho zariadenia. Po výdaji lieku sa recept stiahne. Recept sa vypisuje podľa všeobecných pravidiel pre vydávanie receptov vždy v 2 vyhotoveniach, druhé vyhotovenie je uložené v ambulancii.
Kontrolu poskytovania primárnej zdravotnej starostlivosti občanom, ktorí majú právo na poskytovanie súboru sociálnych služieb v zdravotníckych zariadeniach, je potrebné vykonávať organizačne a metodicky. Ak v „Zozname liekov pre občanov s nárokom na súbor sociálnych služieb“ nie sú pre dieťa z tejto kategórie potrebné lieky, predpisujú mu ich rozhodnutím klinická odborná komisia a schvaľuje ich prednosta odd. ústav primárnej zdravotnej starostlivosti.
Malé deti s rôznymi somatickými ochoreniami - anémiou, rachitídou, podvýživou a inými sú odosielané na všeobecný príjem. Pre príjem detí, ktoré sú v dispenzárnej evidencii pre chronickú patológiu, je v polyklinikách pridelený samostatný deň prijatia
Pri rozhodovaní o hospitalizácii sa zohľadňuje závažnosť a povaha ochorenia, vek dieťaťa, charakteristika jeho reakcie na liečbu, sociálne a životné podmienky. V prípade núdzovej hospitalizácie privolá lekár na prevoz auto ambulancie a prenesie pacienta „z ruky do ruky“.
Odporúčanie na ústavnú liečbu vydáva obvodný lekár pre akútne alebo chronické ochorenie vyžadujúce ústavnú liečbu alebo pozorovanie, a to plánovane aj urgentne.
Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu zahŕňajú:
Akútne chirurgické situácie (apendicitída alebo podozrenie
apendicitída, akútny syndróm brucha, uškrtená hernia, trauma atď.);
Otrava (jedlo, droga, domácnosť);
Ťažké ochorenia sprevádzané poruchami
yami aktivita životne dôležitých orgánov (dýchanie a kardio
vaskulárna nedostatočnosť, hypertermia, konvulzívny syndróm atď.);
Akútne ochorenia u detí v novorodeneckom období;
Infekčné ochorenia vyžadujúce hospitalizáciu pri infekčných ochoreniach
racionálne oddelenia podľa závažnosti stavu.
Urgentne hospitalizované deti spravidla vyžadujú neodkladnú starostlivosť už v prednemocničnom štádiu, čo je dôležité pre budúcnosť.
prevoz pacienta. Informácie o prijatých núdzových opatreniach (objem, čas atď.) by mali byť uvedené v odporúčaní na hospitalizáciu
Deti s chronickými ochoreniami sú bežne odosielané na hospitalizáciu na vyšetrenie a liečbu, ak nie je možné vykonať lekárske a diagnostické opatrenia ambulantne. Pri plánovanej hospitalizácii sú v sprievodných dokumentoch uvedené kontakty s infekčným pacientom, aby sa zabránilo vzniku nozokomiálnych nákaz. Deti, ktoré sú bežne odosielané na hospitalizáciu, by mali byť v polyklinických podmienkach čo najviac vyšetrené. V smere k hospitalizácii (alebo v priloženom výpise z histórie vývoja dieťaťa) uveďte históriu, znaky priebehu ochorenia, základné ochorenia (vrátane prejavov liekových a potravinových alergií), výsledky ambulantné vyšetrenie, charakter a výsledky ambulantnej liečby. Povinnej hospitalizácii pre akútnu alebo exacerbáciu chronického ochorenia podliehajú deti V rizikovej skupiny zo sociálne slabších rodín, najmä malé deti.
V smere k hospitalizácii je uvedený čas privolania a príchodu sanitky. Lekár ambulancie vystaví hospitalizovanému dieťaťu trhací kupón, ktorého duplikát je odovzdaný detskej ambulancii.
Pri prijatí by mal lekár:
Stanovte indikácie (núdzová situácia, plánovaná hospitalizácia);
Určiť profil nemocnice v súlade s charakterom a
závažnosť ochorenia, jeho komplikácie (somatické oddelenie,
funkčné, resuscitačné, špecializované),
Určiť druh dopravy, jej riziko, potrebu podpory
vozenie pacienta zdravotníckym personálom;
Vydajte odporúčanie s uvedením miesta hospitalizácie (nemocnica,
oddelenie), pasové údaje pacienta, diagnóza, epidemiologické prostredie.
Okrem toho musí odporúčanie obsahovať číslo poistnej zmluvy, dátum odporučenia a podpis lekára.
K povinnostiam miestneho pediatra patrí aj kontrola hospitalizácie, ktorá musí byť vykonaná do prvého dňa po odoslaní do nemocnice. Pre malé deti, ktoré boli prepustené z nemocnice alebo ktoré odišli bez povolenia, sa „majetok“ presúva na detskú polikliniku na pozorovanie a následnú starostlivosť miestnym pediatrom až do úplného uzdravenia.
Alternatívou k ústavnej liečbe detí sú v súčasnosti denné stacionáre pri detských stacionároch alebo krátkodobé stacionáre pri detských ambulanciách a diagnostických centrách. Lôžka denných stacionárov v mestských zdravotníckych zariadeniach sú zriadené na hospitalizáciu pacientov s akútnymi a chronickými ochoreniami, ktorých stav si nevyžaduje nepretržité sledovanie a liečbu, ale sú indikovaní na liečebnú a diagnostickú starostlivosť počas dňa. Takéto jednotky pôsobia v systéme povinného zdravotného poistenia. Denný stacionár riadi vedúci lekár, priamu organizáciu a kontrolu kvality diagnostiky a liečby vykonáva zástupca vedúceho lekára pre medicínske záležitosti, vrchné sestry, primárky oddelení, v štruktúre ktorých sú rozmiestnené lôžka denného stacionára. Počet zdravotníckych pracovníkov je stanovený podľa aktuálnych personálnych štandardov poskytovaných pre zodpovedajúci profil oddelenia. Denný stacionár funguje na jednu smenu, šesť dní v týždni. Výber pacientov na vyšetrenie a ošetrenie v dennom stacionári vykonávajú miestni lekári, špecialisti mestských odborných služieb a primári nemocničných oddelení. Kontraindikácie na odoslanie do denného stacionára sú akútne ochorenia, ktoré si vyžadujú nepretržitý lekársky dohľad.
Pri zhoršení priebehu ochorenia, potrebe nepretržitého lekárskeho dohľadu, je pacient, ktorý je v dennom stacionári, okamžite prevezený na príslušné oddelenia nemocnice na nepretržitý pobyt. Pacientovi, ktorý potrebuje ošetrenie v dennom stacionári, sa zapisuje anamnéza s údajmi z anamnézy, anamnézy a do nej vložené predchádzajúce vyšetrenie a liečba. Lekárska anamnéza má špeciálne označenie. Pracujúcim (študentským) pacientom, ktorí sa liečia v dennom stacionári, sa vydávajú potvrdenia o práceneschopnosti (potvrdenia) plošne. Pri prepustení pacienta z denného stacionára sú všetky informácie odovzdané lekárovi, ktorý pacienta odoslal na ošetrenie, s potrebnými odporúčaniami.
Okrem preventívnej práce prijímajú špecializovaní lekári choré deti podľa harmonogramu, vykonávajú lekárske vyšetrenia, konzultujúcu pomoc (na klinike a doma), analyzujú výskyt, vyvíjajú opatrenia na jeho zníženie, zlepšujú zručnosti zdravotníckeho personálu. polikliniky a sanitárnej výchovy obyvateľstva.
Kvalita a efektívnosť špecializovanej pomoci závisí od úrovne vybavenia inštitúcie prístrojovým vybavením a od kvalifikácie špecialistov. Veľkú pomoc pri vyšetrovaní detí poskytujú v posledných rokoch krajské a mestské diagnostické centrá vybavené modernými prístrojmi.
Pri liečbe dieťaťa doma musí miestny lekár pamätať na niekoľko pravidiel
Najčastejšie sa stáva režim, strava a starostlivosť o choré dieťa
kľúčové faktory pre obnovu.
Úloha rodiny pri liečbe a starostlivosti o dieťa je prioritou.
Lekárske ošetrenie by malo byť opodstatnené a racionálne
hotovosť.
Opatrnosť pri predpisovaní lekára by nemala byť
len na silné lieky, ale aj na bežné lieky (an
tipiretiká, antibiotiká)
Treba sa striktne vyhnúť približným dávkam
Pa6oia s návodmi na predpis, aj pred pacientom a
jeho príbuzných, by sa malo stať normou.
Obdobie pobytu dieťaťa v „nemocenskom režime“ by sa malo predĺžiť
byť zranený na obdobie rekonvalescencie.
Doba rehabilitačného obdobia nemôže byť kratšia ako obdobie
stúpať.
Deti po chorobe sa do detských skupín prijímajú len s potvrdením, že sú zdravé, ktoré vydáva obvodný lekár, škola.
Pre deti navštevujúce predškolské zariadenia sa vysvedčenia vydávajú nielen po prekonaných ochoreniach, ale aj v prípade neprítomnosti dieťaťa v materskej škole dlhšie ako 3 dni zo sociálnych dôvodov. V certifikáte je uvedená diagnóza, trvanie ochorenia, informácie o absencii kontaktu s infekčnými pacientmi, údaje o vykonanej liečbe, odporúčania k individuálnemu režimu rekonvalescentného dieťaťa počas prvých 10-14 dní.
Pre školákov, ktorí ochoreli na akútne ochorenie, sú v osvedčení uvedené odporúčania o obmedzení pohybovej aktivity na hodinách telesnej výchovy, opatrenia na sociálnu rehabilitáciu detí (školský poriadok, oslobodenie od niektorých druhov činností a pod.). V detských zariadeniach sa potvrdenia o chorobách, ktoré nosia deti, ukladajú do zdravotnej dokumentácie dieťaťa.
Najdôležitejšie rehabilitačné opatrenia vykonávajú lekári detských inštitúcií, berúc do úvahy odporúčania miestnych pediatrov.
Preventívne opatrenia sa najracionálnejšie vykonávajú v kancelárii zdravého dieťaťa,
Detská ordinácia. Je určený na príjem detí pediatrom. Miestnosť by mala byť dobre osvetlená, s teplotou nie nižšou ako 20-22 °C. K jeho vybaveniu patrí: stôl pre lekára, prebaľovací pult, gauč na vyšetrenie starších detí, výškomery, detská váha, stolík na lekárske nástroje. Prítomnosť umývadla so studenou iónovou a horúcou vodou, mydlom, uterákmi je nevyhnutnosťou. V kancelárii by mala byť centimetrová páska, špachtle, tlakomer a ľahko čistiteľné hračky. Zvyčajne obsahuje kartotéku histórie vývoja dieťaťa 1. roku života, ako aj detí dostávajúcich rozhorčenú hnisavú výživu, obetí jadrovej elektrárne v Černobyle a detí so zdravotným postihnutím.
č. 52. Náplň preventívnej práce miestneho pediatra. Ošetrovanie novorodencov. Kancelária zdravého dieťaťa v detskej ambulancii, náplň práce. Preventívne prehliadky.
Charakteristickým rysom služby deťom mladším ako 5 rokov je aktívny patronát, ktorý začína predpôrodným obdobím. Informácie o tehotných ženách prichádzajú do detskej ambulancie od 6-7 mesiaca tehotenstva. Záštitu nad tehotnou ženou vykonáva obvodná sestra detskej kliniky. Pri prvej návšteve sa oboznamuje s podmienkami bývania, vysvetľuje režim a charakter stravovania tehotnej ženy; na druhej - pripravuje ju na kŕmenie novorodenca, dáva odporúčania na získanie predmetov starostlivosti o dieťa.
Patronátny dohľad nad novorodencom začína po jeho prepustení z pôrodnice. Prvú záštitu vykonáva lekár spolu so sestrou v prvých 3 dňoch. Druhú návštevu robí lekár u dieťaťa v prvom mesiaci života na 20. deň života, sestra je povinná navštíviť ho ešte najmenej 2-krát. V prvom roku života je dieťa monitorované mesačne v ambulancii, ako aj prostredníctvom mesačných patronátnych návštev sestry doma. Vo veku 1 roka obvodný pediater vykoná kompletné vyšetrenie dieťaťa: sumarizuje mesačné merania telesnej hmotnosti, výšky, obvodu skupinou buniek, analyzuje výsledky vyšetrení u špecialistov (vyšetrenie chirurgom, neuropatológom, očný lekár je regulovaný) a vypracuje stručnú epikrízu jeho zdravotného stavu.
Deti vo veku 1-3 roky sú sponzorované raz za štvrťrok a staršie ako 3 roky - raz ročne.
Pred vstupom dieťaťa do predškolskej inštitúcie alebo školy sa vykoná hĺbkové lekárske vyšetrenie so zapojením potrebných odborníkov.
Hlavnou postavou v systéme pediatrickej starostlivosti je obvodný pediater, ktorý pracuje podľa obvodného princípu. To umožňuje dobre poznať svoj kontingent a brať do úvahy nielen individuálne charakteristiky detí, ale aj charakteristiky organizácie ich života v rodine, ako aj sledovať nielen choré, ale aj zdravé deti. Pod dohľadom pediatra sú všetky deti žijúce na území lokality bez ohľadu na ich vek. V súlade s predpismi o obvodnom pediatrovi detskej mestskej polikliniky je jeho hlavnou úlohou vykonávať terapeutické a preventívne opatrenia, ktoré prispievajú k správnemu fyzickému a neuropsychickému vývoju detí žijúcich na území lokality.
Obvodný pediater vykonáva predovšetkým veľkú preventívnu prácu so zdravými deťmi, ktorá spočíva vo vykonávaní prenatálnej záštity tehotných žien žijúcich v oblasti služieb, vykonávaní aktívneho dynamického sledovania detí v závislosti od veku a prítomnosti rizikových faktorov, organizovania komplexných preventívnych prehliadok odborných lekárov, vykonávanie protiepidemických opatrení a zdravotná výchova.
Deti s chronickými ochoreniami sú pod dispenzárnym dohľadom obvodného pediatra alebo špecializovaných lekárov. Klinické vyšetrenie detí zahŕňa všetky hlavné prvky dispenzárnej metódy:
· Aktívna identifikácia a registrácia kontingentov podliehajúcich dispenzárnemu pozorovaniu;
· aktívne systematické sledovanie evidovaných kontingentov a včasné poskytovanie všetkých potrebných druhov lekárskej a sociálnej pomoci;
verejné preventívne opatrenia.
Na základe výsledkov preventívnych prehliadok podáva pediater komplexné hodnotenie zdravotného stavu dieťaťa. Toto zohľadňuje nasledujúce údaje: funkčný stav orgánov a systémov, odolnosť a reaktivitu organizmu, úroveň a harmóniu fyzického a neuropsychického vývoja, prítomnosť chronickej patológie. Poskytovanie tieto zdravotné skupiny:
prvou skupinou sú zdravé deti, ktoré nemajú odchýlky vo všetkých známkach zdravia, ktoré počas sledovaného obdobia neochoreli alebo majú menšie odchýlky, ktoré nevyžadujú korekciu;
druhou skupinou sú – „ohrozené“ deti náchylné na zvýšenú chorobnosť, s rizikom chronickej patológie. Do tejto skupiny patria deti s funkčnými abnormalitami, deti prvého roku života so zaťaženou pôrodníckou alebo genealogickou anamnézou, ktoré sú často choré alebo mali závažné ochorenie s nepriaznivým priebehom rehabilitačného obdobia a pod.
tretia, štvrtá a piata skupina sú choré deti s chronickou patológiou v stave kompenzácie, subkompenzácie a dekompenzácie.
Najväčší podiel zaberá zdravotnícka práca v detských poliklinikách, ktorá tvorí až 60 % všetkých návštev. Vykonáva sa doma a na klinike a je priamo závislá od výskytu detskej populácie, ktorá sa zvyšuje v období jeseň-zima a klesá v lete.
V lekárskej starostlivosti o malé deti poskytovanej detskou poliklinikou má preventívna práca významné miesto najmä u detí v prvých troch rokoch života. Na systematické vykonávanie preventívnej práce s malými deťmi a elimináciu kontaktov so staršími deťmi vyčleňujú detské ambulancie jeden až dva celé dni v týždni na príjem detí prvých troch rokov života. Niekedy sa tieto preventívne termíny nazývajú uzavreté, pretože termíny nie sú uvedené na tabuli všeobecného rozvrhu, ale sú zaznamenané v poznámke vystavenej matke počas primárnej starostlivosti o novorodenca po prepustení z pôrodnice.
Pre správnu organizáciu preventívnych stretnutí na detskej klinike je potrebný nielen racionálne zostavený harmonogram, ale aj racionálna organizácia samotného stretnutia. Prvou podmienkou je absencia preťaženia recepcie, preto by obvodná sestra nemala pozvať viac ako 5 detí na preventívny príjem (na 1 hodinu prijatia).
Treba pripomenúť, že kvalitný príjem čo i len 1 dieťaťa na 12 minút môže zabezpečiť len jeho veľmi prehľadná organizácia.
Najracionálnejšie je vykonávať preventívne opatrenia v kancelárii zdravého dieťaťa, ktoré by malo byť špeciálne vybavené pre deti v prvom a druhom roku života. V kancelárii by mali byť váhy, výškomery, vizuálne pomôcky, stôl na masáž. Vizuálne pomôcky by mali zahŕňať farebne navrhnuté denné rutiny, súpravy oblečenia, hračiek, predmetov starostlivosti v závislosti od vekových období detí.
Detské ambulancie by mali mať zariadenia na kontrolné kŕmenie.
Hlavné úlohy preventívnej recepcie sú tieto:
1) kontrola správnosti fyzického a psychomotorického vývoja dieťaťa;
2) regulácia zmien životného štýlu a výživy dieťaťa podľa veku;
3) vykonávanie opatrení na prevenciu a liečbu krivice;
4) výcvik matiek v masážnych a gymnastických komplexoch zodpovedajúcich veku dieťaťa;
6) vyšetrenie detí pred preventívnym očkovaním;
K povinnostiam obvodnej sestry patrí príprava kancelárie na príjem detí. Spočíva v kontrole hygienického stavu kancelárie, prevádzkyschopnosti nástrojov, dostupnosti čistých plášťov, mydla, utierok na ruky, čistých špachtlí, odporúčaní na laboratórny výskum.
Systematické pozorovanie detského lekára a obvodnej sestry u detí v prvých rokoch života je jednou z hlavných podmienok výchovy zdravého dieťaťa a charakterizuje kvalitu práce detskej ambulancie.
Príjem zdravých detí prvého roku života sa môže uskutočniť v KZR. Kancelária
poskytuje konzultačnú a metodickú pomoc matkám, obvodným sestrám, pediatrom o vývoji, vzdelávaní a zdraví detí. Sestra KZR venuje osobitnú pozornosť opatreniam zameraným na udržanie dojčenia, radí rodičom s organizáciou denného režimu, telesnou výchovou detí, vštepovaním hygienickým návykom, učí metódy telesnej výchovy, technológiu prípravy a zavádzania dojčenskej výživy, prevenciu a odstraňovanie zlých návykov, ústna hygiena, podieľa sa na príprave detí na prijatie do predškolských zariadení. Vedie masáže a gymnastiku, hodnotí neuropsychický vývoj a odhaľuje zvláštnosti správania detí. Radí obvodným sestrám metodiku masáží a gymnastiky, otužovacie postupy, informuje ich o zistených priestupkoch vo vývoji dieťaťa a chybách rodičov pri starostlivosti o deti. Realizuje práce na návrhu sály a KZR, poskytuje rodičom metodické materiály k starostlivosti o dieťa (prípisky, brožúry), komunikuje s Domom zdravotnej výchovy. V niektorých poliklinikách prešli funkcie sestry CHR na obvodné sestry.
Sestra KZR vedie dokumentáciu: plán práce na rok a mesiac, vkladnú kartu k tlačivu č.112, register sašparských a výchovných prác (tlačivo č. 038-0 / r), denník práce hl. ošetrujúci personál kliniky (tlačivo č. 039 / r ).
č. 53. Náplň protiepidemickej práce miestneho detského lekára. Očkovacia miestnosť detskej kliniky, jej úlohy, organizácia práce. Komunikácia pri práci s centrom hygieny a epidemiológie.
Protiepidemická práca detského lekára:
1) prevencia infekčných chorôb:
Včasná detekcia infekčných pacientov (pri prijatí alebo návšteve doma z akéhokoľvek dôvodu)
Ich izolácia (na mieste alebo hospitalizácia)
Oznámenie urgentného prípadu
Vykonávanie opatrení na prevenciu nových prípadov ochorenia v epidemiologickom zameraní a na mieste (izolácia, prerušenie prenosových ciest, zníženie náchylnosti na ochorenie iných osôb)
Dohľad nad uzdravenými
2) imunoprofylaxia
Lekár koordinuje akcie na prevenciu inf. Choroby v spolupráci s rodičmi, zamestnancami polikliník, detských ústavov, okresných CGE, miestnych úradov, správ organizácií a inštitúcií, zástupcov verejných organizácií nachádzajúcich sa v oblasti služieb.
