Intrauterinné infekcie počas tehotenstva. Nebezpečenstvo infekcie, diagnostika a liečba

Dokonca aj po úplne úspešnom pôrode sa stav dieťaťa môže počas prvých týždňov života prudko zhoršiť. Apatia, letargia, neustála regurgitácia, nedostatok chuti do jedla, problémy s hmotnosťou - to sú vzorový zoznam varovné príznaky, ktoré najčastejšie prejavujú infekcie u novorodencov.

Intrauterinná infekcia u novorodencov

V ženskom tele rôznych štádiáchživot môže byť obývaný patogénmi rôzne choroby vrátane pohlavne prenosných infekcií. Platí to najmä pre zamestnankyne nebezpečných priemyselných odvetví a majitelia chronických patológií. Ak infekcia napadne ženu počas tehotenstva, existuje vysoké riziko jej prenos na dieťa ešte v štádiu jeho vnútromaternicový život. Spoločný prietok krvi s matkou, požitie plodovej vody sú možné cesty infekcie. Okrem toho sa infekcia často vyskytuje priamo počas prechodu dieťaťa pôrodnými cestami.

Vírusové infekcie vyvolávajú ochorenia, ako je herpes, rubeola, cytomegália a chrípka. Medzi známe bakteriálne patogény patria chlamýdie, treponémy, streptokoky, E. coli atď. Dokonca aj plesne a prvoky môžu u novorodenca spôsobiť vnútromaternicovú infekciu.

Cytomegalovírusová infekcia u novorodencov

Cytomegalovírusová infekcia u novorodencov sa považuje za relatívne neškodnú, extrémne zriedkavo vyvoláva patológie vo vývoji, preto sa vo výnimočných situáciách predpisujú lieky na jej liečbu. Pre budúcu matku sa vývoj cytomegálie vyskytuje úplne bez povšimnutia. Prítomnosť samotného cytomegalovírusu v tele tehotnej ženy však vyvoláva oslabenie obranných síl. imunitný systém nedokáže správne ochrániť ženu a dieťa.

Herpes vírus je blízkym príbuzným cytomegalovírusu, ale jeho aktivita je oveľa deštruktívnejšia. Ak sa v plodovej vode zistí herpetická infekcia, tehotná je odoslaná na plánovaný cisársky rez. Ak patogén herpes napadne dieťa, bude potrebovať vhodnú terapiu, ktorej účelom je minimalizovať negatívny vplyv infekcie na nervovom systéme.

Stafylokoková infekcia u novorodencov

Stafylokoky žijú bok po boku s ľuďmi: možno ich nájsť v mlieku a produktoch z neho, na domácich predmetoch, rastlinách a jednoducho vo vzduchu. Z celej čeľade Staphylococcaceae sú iba tri druhy provokatérmi infekčných chorôb.

Najnebezpečnejším stafylokokom je Staphylococcus aureus. Prítomnosť tohto patogénu v tele dieťaťa možno predpokladať hnisavými zápalmi na koži, vrátane hnisania pupočná rana, ako aj tvorbu vriedkov a impetigo. Stafylokoková infekcia u novorodencov môže viesť k veľmi smutným následkom: od meningitídy, osteomyelitídy a pyelonefritídy až po sepsu a toxický šok; od laryngitídy a pneumónie po epidermálnu nekrolýzu.

Samozrejme, pri takomto veľkom ohrození zdravia nemôžete s návštevou lekára váhať. Je lepšie pokúsiť sa dohodnúť si stretnutie s kvalifikovaným odborníkom, pretože útok stafylokokov si vyžaduje dôstojnú odpoveď vo forme celého koktailu antibakteriálne látky, vitamíny, probiotiká a enzýmy.

Črevné infekcie u novorodencov

Črevná infekcia môže zriedkakedy vyviesť dospelého človeka z bežného rytmu života (okrem niekoľkých dní), no u malého dieťaťa, najmä novorodenca, môžu problémy s črevom spôsobiť smrť. Navyše hovoríme o nejde o žiadne špeciálne prípady: pre tretinu detí, ktoré zomreli do troch rokov, sa diagnóza „črevnej infekcie“ stala osudnou. Otrava tela toxínmi produkovanými škodlivou mikroflórou, ako aj dehydratácia, ku ktorej dochádza v dôsledku pokusov malého tela odstrániť všetky nepotrebné predmety, sú deštruktívne faktory.

Vyvíja sa v brušku matky, dieťa je relatívne v bezpečí. V relatívnom vyjadrení, keďže aj v takýchto sterilných podmienkach existuje riziko vzniku infekčného ochorenia. Táto veľká skupina ochorení sa nazýva vnútromaternicové infekcie. Počas tehotenstva by žena mala obzvlášť starostlivo sledovať svoje zdravie. Chorá matka môže nakaziť svoje dieťa počas vnútromaternicový vývoj alebo počas pôrodu. V článku budeme diskutovať o znakoch a metódach diagnostiky takýchto ochorení.

Nebezpečenstvo vnútromaternicových infekcií spočíva v tom, že bez okolkov zasahujú do formovania nového života, a preto sa deti rodia slabé a choré - s mentálnymi a duševnými chybami. fyzický vývoj. Najväčšia škoda takéto infekcie sa môžu vyskytnúť u plodu v prvých 3 mesiacoch jeho existencie.

Intrauterinná infekcia počas tehotenstva: čo hovoria štatistiky

1. Včas diagnostikované a liečené infekčné ochorenie u tehotnej ženy predstavuje pre jej dieťa minimálne nebezpečenstvo.
2. Infekčné agens prechádzajú z matky na dieťa v 10 zo 100 tehotenstiev.
3. 0,5 % dojčiat infikovaných v maternici sa narodí so zodpovedajúcimi príznakmi ochorenia.
4. Infekcia, ktorá sa usadila v tele matky, nemusí nevyhnutne prejsť na plod a dieťa má šancu narodiť sa zdravé.
5. Množstvo infekčných chorôb, ktoré nič nesľubujú dobré dieťa, môžu byť prítomné u matky v latentnej forme a nemajú prakticky žiadny vplyv na jej pohodu.
6. Ak tehotná žena prvýkrát ochorie na tú či onú infekčnú chorobu, je vysoká pravdepodobnosť, že sa nakazí aj jej dieťa.

Intrauterinná infekcia - spôsoby infekcie embrya

Existujú štyri spôsoby, ako môžu infekčné agens vstúpiť do malého rastúceho organizmu:

• hematogénne (transplacentárne) – od matky prenikajú škodlivé mikroorganizmy k plodu cez placentu. Táto cesta infekcie je charakteristická pre vírusy a toxoplazmu;
• vzostupne - infekcia nastáva, keď pôvodca infekcie stúpa cez pohlavný trakt do maternice a po preniknutí do jej dutiny infikuje embryo. Takže dieťa môže vyvinúť chlamýdiovú infekciu a enterokoky;
• zostupne - zdrojom infekcie je vajíčkovodov(s adnexitídou alebo ooforitídou). Odtiaľ prenikajú patogény do dutiny maternice, kde infikujú dieťa;
• kontakt – k infekcii bábätka dochádza pri pôrode, kedy sa pohybuje pôrodnými cestami chorej matky. Patogény vstupujú do tela dieťaťa po prehltnutí infikovanej plodovej vody.

Intrauterinná infekcia v rôznych štádiách tehotenstva: dôsledky pre dieťa

Výsledok infekčnej infekcie plodu závisí od toho, v akom štádiu vnútromaternicového vývoja bol napadnutý nebezpečnými mikroorganizmami:

• obdobie tehotenstva 3 – 12 týždňov: spontánne ukončenie tehotenstva alebo objavenie sa rôznych vývojových anomálií u plodu;
• obdobie gravidity 11 – 28 týždňov: plod je nápadne oneskorený vo vnútromaternicovom vývoji, dieťa sa rodí s nedostatočnou telesnou hmotnosťou a rôznymi malformáciami (napr. vrodená srdcová vada);
• obdobie tehotenstva po 30 týždňoch: vývojové anomálie postihujú orgány plodu, ktoré sa už vytvorili. Infekcia predstavuje najväčšie nebezpečenstvo pre centrálny nervový systém, srdce, pečeň, pľúca a zrakové orgány.

Okrem toho má vrodená infekcia akútne a chronické formy. Nasledujúce dôsledky naznačujú akútnu infekciu dieťaťa pri narodení:

• šokový stav;
• zápal pľúc;
• sepsa (otrava krvi).

Po určitom čase po narodení sa akútna vnútromaternicová infekcia u novorodencov môže prejaviť nasledujúcimi príznakmi:

• nadmerné trvanie denného spánku;
• slabá chuť do jedla;
• nedostatočné fyzická aktivita, ktorá každým dňom klesá.

Ak je vrodená infekcia chronická, klinický obraz nemusí byť vôbec žiadny. Medzi vzdialené príznaky vnútromaternicovej infekcie patria:

• úplná alebo čiastočná hluchota;
• poruchy duševného zdravia;
• patológie videnia;
• zaostáva za rovesníkmi v motorickom vývoji.

Prenikanie infekcie do plodu cez maternicu vedie k nasledujúcim následkom:

• narodenie mŕtveho dieťaťa;
• intrauterinná embryonálna smrť;
• zmrazené tehotenstvo;
• spontánny potrat.

U detí, ktoré prežili takúto infekciu, sú zaznamenané tieto patologické následky:

• teplo;
• vyrážka a erozívne kožné lézie;
• neimunitný hydrops fetalis;
• anémia;
• zväčšená pečeň v dôsledku žltačky;
• zápal pľúc;
• patológie srdcového svalu;
• patológia očnej šošovky;
• mikrocefália a hydrocefalus.

Intrauterinná infekcia: kto je ohrozený

Každá budúca matka riskuje, že ju zachytí infekčný agens, pretože počas tehotenstva je obranyschopnosť jej tela vyčerpaná na maximum. Ale najväčšie nebezpečenstvo čaká na ženy, ktoré:

• už jedno alebo viac detí navštevuje materskú školu alebo školu;
• súvisia s medicínskou oblasťou a sú v priamom kontakte s ľuďmi, ktorí môžu byť potenciálnymi prenášačmi infekcie;
• pracovať MATERSKÁ ŠKOLA, školské a iné detské inštitúcie;
• urobil 2 alebo viac v minulosti lekárske prerušenia tehotenstvo;
• mať zápalové ochorenia v pomalej forme;
• čelili predčasnému prasknutiu plodovej vody;
• mali predchádzajúce tehotenstvo s abnormálnym vývojom embrya alebo vnútromaternicová smrť plod;
• už v minulosti porodili dieťa s príznakmi infekcie.

Príznaky intrauterinnej infekcie u ženy počas tehotenstva

Lekári identifikujú niekoľko univerzálnych príznakov, ktoré naznačujú, že budúca matka ochorela na infekčnú chorobu:

• náhle zvýšenie teploty, horúčka;
• dýchavičnosť pri chôdzi alebo lezení po schodoch;
• kašeľ;
• vyrážka na tele;
• zväčšené lymfatické uzliny, ktoré bolestivo reagujú na dotyk;
• bolestivé kĺby, ktoré sa zdajú byť opuchnuté;
• konjunktivitída, slzenie;
• upchatie nosa;
• bolestivé pocity v hrudníku.

Tento súbor indikácií môže tiež naznačovať vývoj alergií u tehotnej ženy. Infekčná infekcia plodu v tomto prípade nehrozí. Nech je to akokoľvek, budúca mamička by mala ísť do nemocnice hneď, ako sa objaví aspoň jeden z týchto príznakov.

Príčiny intrauterinnej infekcie počas tehotenstva

Aktivita všadeprítomných patogénnych mikroorganizmov je hlavnou príčinou chorobnosti u žien, ktoré sa pripravujú na matky. Mnoho baktérií a vírusov, ktoré vstupujú do tela matky, sa prenáša na dieťa, čo vyvoláva vývoj vážnych anomálií. Vírusy zodpovedné za vznik akútnych respiračných vírusových ochorení nepredstavujú nebezpečenstvo pre plod. Ohrozenie stavu dieťaťa sa objaví iba vtedy, ak má tehotná žena vysokú telesnú teplotu.

Tak či onak, vnútromaternicová infekcia dieťaťa sa vyskytuje výlučne od chorej matky. Existuje niekoľko hlavných faktorov, ktoré môžu prispieť k rozvoju infekčnej patológie u plodu:

1. Akútne a chronické ochorenia matky v genitourinárnom systéme. Medzi nimi sú také zápalové patológie ako cervikálna ektopia, uretritída, cystitída a pyelonefritída.
2. Matka má stav imunodeficiencie alebo infekciu HIV.
3. Transplantácia orgánov a tkanív, ktorú žena v minulosti podstúpila.

Intrauterinné infekcie: hlavné charakteristiky a cesty infekcie

Cytomegalovírus (CMV)

Pôvodcom ochorenia je zástupca herpetických vírusov. Chorobu môžete získať sexuálnym a blízkym kontaktom v domácnosti, krvou (napríklad transfúziou od infikovaného darcu).

Počas primárnej infekcie tehotnej ženy preniká mikroorganizmus do placenty a infikuje plod. V niektorých prípadoch dieťa po infekcii nezaznamená žiadne abnormálne následky. Štatistiky však zároveň hovoria: 10 zo 100 detí, ktorých matky sa počas tehotenstva stretli s infekciou, má výrazné príznaky vnútromaternicovej infekcie.

Dôsledky takejto vnútromaternicovej infekcie počas tehotenstva sú nasledovné:

• spontánny potrat;
• mŕtve narodenie;
• strata sluchu senzorineurálneho pôvodu;
• nízka pôrodná hmotnosť;
• hydro- a mikrocefália;
• zápal pľúc;
• zaostávanie vo vývoji psychomotorických zručností;
• patologické zväčšenie pečene a sleziny;
• slepota rôznej závažnosti.

Cytomegalovírus pod mikroskopom

Ak je infekčná lézia všeobecnej kombinovanej povahy, viac ako polovica detí zomiera do 2 až 3 mesiacov po narodení. Navyše vývoj takých dôsledkov ako zaostávanie v duševný vývoj, strata sluchu a slepota. Pri miernom lokálnom poškodení nie sú následky až také fatálne.

Bohužiaľ, zatiaľ neexistujú žiadne lieky, ktoré by dokázali eliminovať príznaky CMV u novorodencov. Ak je tehotná žena diagnostikovaná s cytomegalovírusovou infekciou, tehotenstvo je opustené, pretože dieťa má šancu zostať zdravé. Nastávajúcej matke bude predpísaný vhodný priebeh liečby, aby sa minimalizoval účinok ochorenia na jej telo.

Intrauterinná infekcia - vírus herpes simplex (HSV)

Novonarodené dieťa je diagnostikované s vrodenou herpetickou infekciou, ak je jeho matke diagnostikovaný vírus herpes simplex typu 2, ktorý sa vo väčšine prípadov nakazí nechráneným sexuálnym kontaktom. Známky ochorenia sa u dieťaťa objavia takmer okamžite, počas prvého mesiaca života. K infekcii dieťaťa dochádza najmä počas procesu pôrodu, keď sa pohybuje pôrodnými cestami infikovanej matky. V niektorých prípadoch sa vírus dostane k plodu cez placentu.

Keď je telo dieťaťa postihnuté herpetickou infekciou, následky sú vážne:

• zápal pľúc;
• zhoršenie zraku;
• poškodenie mozgu;
• kožná vyrážka;
• teplo;
• slabá zrážanlivosť krvi;
• žltačka;
• apatia, nedostatok chuti do jedla;
• mŕtvo narodenie.

Ťažké prípady infekcie majú za následok mentálnu retardáciu, detskú mozgovú obrnu a vegetatívny stav.

Vírus herpes simplex pod mikroskopom

Intrauterinná infekcia - rubeola

Toto ochorenie je právom považované za jedno z najviac život ohrozujúcich embryí. Cesta prenosu vírusu rubeoly je vzduchom a infekcia je možná aj na veľkú vzdialenosť. Choroba, ktorá je obzvlášť veľká hrozba do 16. týždňa tehotenstva „programuje“ rôzne deformácie vo vývoji bábätka:

• nízka pôrodná hmotnosť;
• spontánny potrat, vnútromaternicová smrť;
• mikrocefália;
• vrodené anomálie vývoja srdcového svalu;
• strata sluchu;
• katarakta;
• rôzne kožné ochorenia;
• zápal pľúc;
• neprirodzené zväčšenie pečene a sleziny;
• meningitída, encefalitída.

Intrauterinná infekcia - parvovírus B19

Prítomnosť tohto vírusu v tele vyvoláva rozvoj ochorenia známeho ako erythema infectiosum. U dospelých sa choroba nijako neprejavuje, pretože je latentná. Dôsledky patológie pre plod sú však viac než vážne: dieťa môže zomrieť ešte pred narodením, hrozí aj spontánny potrat a vnútromaternicová infekcia. V priemere infikované deti zomierajú v 10 prípadoch zo 100. V 13.–28. týždni tehotenstva je plod obzvlášť bezbranný voči tejto infekcii.

Pri infikovaní parvovírusom B19 sú zaznamenané tieto následky:

• opuch;
• anémia;
• poškodenie mozgu;
• hepatitída;
• zápal myokardu;
• zápal pobrušnice.

Intrauterinná infekcia - ovčie kiahne

Keď je nastávajúca matka infikovaná ovčími kiahňami, infekcia postihuje aj dieťa v 25 zo 100 prípadov, ale príznaky ochorenia nie sú vždy prítomné.

Vrodené ovčie kiahne sú identifikované nasledujúcimi znakmi:

• poškodenie mozgu;
• zápal pľúc;
• kožná vyrážka;
• oneskorený vývoj očí a končatín;
• atrofia zrakového nervu.

Novorodenci infikovaní v maternici nie sú liečení na ovčie kiahne, pretože klinický obraz choroby nepostupuje. Ak tehotná žena „chytí“ infekciu 5 dní pred pôrodom alebo neskôr, po narodení dostane dieťa injekciu imunoglobulínu, pretože v jeho tele nie sú žiadne materské protilátky.

Intrauterinná infekcia - hepatitída B

Počas pohlavného styku s infikovanou osobou môžete získať nebezpečný vírus, ak neexistujú bariérové ​​metódy antikoncepcie. Pôvodca ochorenia preniká do dieťaťa cez placentu. Väčšina nebezpečné obdobie z hľadiska infekcie - od 4 do 9 mesiacov tehotenstva. Dôsledky infekcie pre dieťa sú:

• hepatitídu B, ktorú možno liečiť vhodným prístupom;
• rakovina pečene;
• indolentná forma hepatitídy B;
• akútna forma hepatitídy B, ktorá vyvoláva rozvoj zlyhania pečene u dieťaťa a zomrie;
• oneskorenie vo vývoji psychomotorických funkcií;
• hypoxia;
• potrat.

Intrauterinná infekcia - vírus ľudskej imunodeficiencie (HIV)

Infekcia HIV je pohromou pre špeciálne imunitné lymfocyty. Vo väčšine prípadov dochádza k infekcii počas pohlavného styku s chorým partnerom. Dieťa sa môže nakaziť v maternici alebo počas pôrodu. Pre deti infikované HIV sa odporúča intenzívna komplexná liečba, inak nebudú žiť ani dva roky - infekcia rýchlo „požiera“ slabé telo. Infikované deti zomierajú na infekcie, ktoré zdravé deti nepredstavujú smrteľné nebezpečenstvo.

Na potvrdenie HIV u dojčaťa sa používa metóda diagnostiky polymerázovej reťazovej reakcie. Je tiež veľmi dôležité včas odhaliť infekciu v tele tehotnej ženy. Ak má bábätko to šťastie, že sa narodí zdravé, matka ho nebude dojčiť, aby sa na neho infekcia nepreniesla mliekom.

Intrauterinná infekcia - listerióza

Ochorenie sa vyvíja v dôsledku aktivity baktérie Listeria. Mikroorganizmus ľahko preniká do plodu cez placentu. K infekcii tehotnej ženy dochádza prostredníctvom neumytej zeleniny a množstva potravinových výrobkov (mlieko, vajcia, mäso). U žien môže byť ochorenie asymptomatické, hoci v niektorých prípadoch je zaznamenaná horúčka, vracanie a hnačka. U infikovaného dieťaťa sú príznaky listeriózy nasledovné:

• vyrážka a viacnásobné nahromadenie pustúl na koži;
• zápal mozgu;
• odmietnutie jedla;
• sepsa;
• spontánny potrat;
• narodenie mŕtveho dieťaťa.

Ak sa prejavy listeriózy prejavia v prvom týždni po narodení, deti zomierajú v 60 prípadoch zo 100. Po potvrdení listeriózy u tehotnej ženy je jej predpísaná dvojtýždňová liečba ampicilínom.

Intrauterinná infekcia - syfilis

Ak má tehotná žena syfilis, ktorý neliečila, pravdepodobnosť nakazenia svojho dieťaťa je takmer 100%. Z 10 infikovaných detí prežijú iba 4 a u tých, ktoré prežijú, je diagnostikovaný vrodený syfilis. Dieťa sa nakazí, aj keď je choroba matky latentná. Výsledky infekcie v tele dieťaťa sú nasledovné:

• zubný kaz, poškodenie orgánov zraku a sluchu;
• poškodenie horných a dolných končatín;
• tvorba trhlín a vyrážok na koži;
• anémia;
• žltačka;
• mentálna retardácia;
• predčasný pôrod;
• mŕtvo narodenie.

Intrauterinná infekcia - toxoplazmóza

Hlavnými prenášačmi toxoplazmózy sú mačky a psy. Pôvodca ochorenia sa dostáva do tela nastávajúcej mamičky, keď sa stará o domáceho maznáčika alebo zo zvyku pri príprave večere ochutnáva mäso s nedostatočným stupňom tepelnej úpravy. Infekcia počas tehotenstva predstavuje veľké nebezpečenstvo pre vnútromaternicový vývoj bábätka – v 50 prípadoch zo 100 infekcia prekoná placentárnu bariéru a postihne plod. Následky infekcie dieťaťa sú nasledovné:

• poškodenie orgánov zraku;
• hydrocefalus;
• mikrocefália;
• abnormálne zväčšená pečeň a slezina;
• zápal mozgu;
• spontánny potrat;
• oneskorenie vo vývoji psychomotorických funkcií.

Cytomegalovírus, rubeola, toxoplazmóza, herpes, tuberkulóza, syfilis a niektoré ďalšie ochorenia sa spájajú do skupiny takzvaných TORCH infekcií. Pri plánovaní tehotenstva budúci rodičia podstupujú testy, ktoré pomáhajú identifikovať tieto patologické stavy.

Testy na vnútromaternicové infekcie počas tehotenstva

V priebehu 9 mesiacov bude musieť budúca mamička podstúpiť viacero laboratórnych vyšetrení, aby sa lekári mohli ubezpečiť, že je zdravá. Tehotné ženy absolvujú krvný test na hepatitídu B a C a syfilis. U tehotných žien sa využíva aj metóda PRC, vďaka ktorej je možné odhaliť aktívne vírusy v krvi, ak nejaké sú. Okrem toho budúce mamičky pravidelne navštevujú laboratórium, kde robia vaginálny náter na mikroflóru.

Ultrazvukové vyšetrenie má nemalý význam pre úspešné zvládnutie tehotenstva. Táto metóda je pre plod absolútne bezpečná. A hoci tento postup priamo nesúvisí s diagnostikou infekčných ochorení, lekári s jeho pomocou dokážu odhaliť abnormality vnútromaternicového vývoja spôsobené patogénnymi mikroorganizmami. Existuje každý dôvod hovoriť o vnútromaternicovej infekcii, ak sa na ultrazvuku objavia nasledujúce príznaky:

1. Formované vývojové patológie.
2. Polyhydramnión alebo oligohydramnión.
3. Opuch placenty.
4. Zväčšené brucho a neprirodzene zväčšené štruktúrne jednotky obličiek.
5. Zväčšené vnútorné orgány: srdce, pečeň, slezina.
6. Ohniská ukladania vápnika v črevách, pečeni a mozgu.
7. Zväčšené komory mozgu.

V diagnostickom programe na vyšetrenie budúcich matiek patriacich do rizikových skupín, o ktorých sme hovorili vyššie, má osobitné miesto séroimunologická metóda na stanovenie imunoglobulínov. Podľa potreby sa lekári uchyľujú k amniocentéze a kordocennéze. Prvou metódou výskumu je štúdium plodovej vody, druhá zahŕňa štúdium pupočníkovej krvi. Tieto diagnostické metódy sú veľmi informatívne pri zisťovaní infekcie. Ak existuje podozrenie na prítomnosť vnútromaternicovej infekcie u dieťaťa, materiálom na výskum sú biologické tekutiny dieťaťa - napríklad sliny alebo krv.

Nebezpečenstvo infekcií TORCH počas tehotenstva. Video

Infekcie, ktoré dieťa získalo počas vnútromaternicového života, významne prispievajú do štatistík chorobnosti, dojčenskej úmrtnosti a ďalšej invalidity. Dnes sú časté prípady, kedy by sa zdalo zdravá žena(nefajčí, nepije, nie chronické choroby) sa narodí nezdravé dieťa.

čo to vysvetľuje? V tehotenstve klesá imunita ženy, aktivizujú sa niektoré skryté (latentné) infekcie, ktoré sa neprejavia pred tehotenstvom (hrozí to najmä v 1. trimestri).

Dôležité fakty o IUI

• Až 10 % všetkých tehotenstiev je sprevádzaných prenosom infekcie z matky na plod
• 0,5 % narodených detí má nejaké príznaky infekcie
• Infekcia matky nemusí nevyhnutne viesť k infekcii plodu
• Mnohé infekcie, ktoré sú pre plod nebezpečné, sú u matky mierne alebo nemajú vôbec žiadne príznaky.
• K infekcii plodu najčastejšie dochádza vtedy, keď má matka novú infekciu
• Včasná liečba tehotnej ženy môže znížiť alebo eliminovať riziká pre plod.

Ako sa plod nakazí?

Existujú tri hlavné spôsoby prenosu vnútromaternicovej infekcie počas tehotenstva:

• Transplacentárne (hematogénne) - vírusy (CMV, herpes a pod.), syfilis, toxoplazmóza, listerióza

Patogén vstupuje z krvi matky cez placentu. Ak sa to stane v 1. trimestri, potom sa často vyskytujú malformácie a deformity. Ak sa plod nakazí v 3. trimestri, novorodenec prejaví známky akútnej infekcie. Priamy vstup patogénu do krvi dieťaťa vedie k celkovému poškodeniu.

• Vzostupne - mykoplazma, chlamýdie, herpes

Infekcia stúpa z pohlavného traktu matky k dieťaťu. K tomu zvyčajne dochádza po pretrhnutí membrán, v čase pôrodu, ale niekedy sa to stane aj počas tehotenstva. Hlavný dôvod vnútromaternicová infekcia je jej vstup do plodovej vody a v dôsledku toho - poškodenie kože, dýchacích a tráviaci trakt plod

• Zostupne

Infekcia klesá k plodu cez vajíčkovody (s adnexitídou, ooforitídou).

Častí pôvodcovia intrauterinnej transplacentárnej infekcie

Väčšina človeku známy vírusy a baktérie môžu preniknúť do plodu a spôsobiť rôzne poškodenia. Ale niektoré z nich sú obzvlášť nákazlivé alebo predstavujú zvýšené nebezpečenstvo pre dieťa. Niektoré vírusy (takmer všetky, ktoré spôsobujú ARVI) sa neprenášajú na dieťa, ale sú nebezpečné iba vtedy, keď teplota tehotnej ženy výrazne stúpa.

Dôsledky vnútromaternicovej infekcie pre dieťa

Vrodená infekcia sa môže vyvinúť v 2 scenároch: akútna a chronická. Akútna infekcia je nebezpečná ťažkou sepsou, zápalom pľúc a šokom. Známky zlého zdravia u takýchto detí sú viditeľné takmer od narodenia: jedia zle, veľa spia a sú čoraz menej aktívne. Ale často choroba získaná v maternici je pomalá alebo nemá žiadne zjavné príznaky. Takéto deti sú ohrozené aj dlhodobými následkami: poruchami sluchu a zraku, oneskoreným duševným a motorickým vývojom.

Bežné príznaky vnútromaternicových infekcií

Pri vnútromaternicovej penetrácii infekčných agens sa pomerne často vyskytujú potraty, potraty, prenatálna smrť plodu a mŕtve narodenie. Prežívajúce plody môžu vykazovať nasledujúce príznaky:

• Obmedzenie vnútromaternicového rastu
• Mikro- a hydrocefalus
• Chorioretinitída, katarakta (poškodenie očí)
• Zápal pľúc
• Žltačka a zväčšená pečeň
• Anémia
• Hydrops fetalis (edém)
• Kožná vyrážka
• Horúčka

V akom štádiu tehotenstva je infekcia nebezpečná?

Infekcia dieťaťa pred narodením môže byť nebezpečná v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva. Niektoré infekcie však predstavujú veľkú hrozbu pre život a zdravie v prvom trimestri (napríklad vírus rubeoly) a niektoré choroby sú hrozné, ak sa nakazia pár dní pred pôrodom (ovčie kiahne).

Včasná infekcia často vedie k potratom a závažným malformáciám. Neskorá infekcia je zvyčajne spojená s rýchlo progredujúcim infekčným ochorením novorodenca. Konkrétnejšie riziká a stupeň nebezpečenstva určuje ošetrujúci lekár na základe výsledkov testov, ultrazvuku, gestačného veku a charakteristiky konkrétnej infekcie.

Rizikové skupiny pre choroby nebezpečné pre plod

• Ženy so staršími deťmi navštevujúce školy a predškolské zariadenia
• Pracovníci škôlok, jaslí, škôl
• Zdravotnícki pracovníci
• Tehotné ženy s chronickými zápalovými ochoreniami
• Indikácia opakovaných lekárskych potratov
• Ženy s anamnézou pôrodu infikovaných detí
• Malformácie a prenatálna smrť plodu v minulosti
• Predčasné prasknutie plodovej vody

Príznaky infekcie u tehotnej ženy

• Nárast teploty
• Zväčšené a bolestivé lymfatické uzliny
• Kašeľ, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku
• Výtok z nosa, slzenie, konjunktivitída
• Bolesť a opuch kĺbov

Vyššie uvedené príznaky môžu byť príznakmi alergií, neinfekčných ochorení alebo infekcií, ktoré nie sú pre bábätko nebezpečné. Ale akékoľvek známky zlého zdravia by si mala tehotná žena všimnúť a sú dôvodom na konzultáciu s lekárom.

Častí pôvodcovia intrauterinnej infekcie

Vírusy

	Infekcia matky	Dôsledky pre dieťa
rubeola	Vzdušná cesta	Fetálny rubeolový syndróm
Cytomegalovírus	Prostredníctvom biologických tekutín: krv, sliny, sperma, moč	Vrodená CMV infekcia (s príznakmi alebo bez nich)
Herpes simplex vírus 2	Prevažne sexuálna cesta	Vrodená herpetická infekcia
Parvovírus B19	Vzdušná cesta	Anémia, hydrops plodu
Kiahne	Vzdušná, kontaktná a domáca cesta	Vývojové chyby počas včasnej infekcie, vrodené ovčie kiahne počas infekcie pred narodením
	Vzdušná cesta	Spontánny potrat, vrodené osýpky
Hepatitída B, C	Sexuálny trakt	Novorodenecká hepatitída, chronické prenášanie vírusu
	Sexuálna cesta, injekčná cesta	Vrodená infekcia HIV

Baktérie

Protozoa

CMV

CMV, ktorý patrí do skupiny herpesovírusov, sa prenáša sexuálne a krvou prostredníctvom transfúzií a iných intervencií, ako aj prostredníctvom blízkych kontaktov v domácnosti. Predpokladá sa, že polovica európskych žien sa s týmto vírusom stretla aspoň raz v živote. Častejšie preniká do placenty pri primárnej infekcii matky.

Ale aktivácia spiacej infekcie môže poškodiť aj dieťa (pozri). Pravdepodobnosť infekcie plodu je najväčšia v 3. trimestri a následky pre dieťa sú závažnejšie, ak je infikované na začiatku tehotenstva. Predpokladá sa, že riziko infekcie plodu je 30-40%. Z toho 90 % detí nebude mať žiadne príznaky ani následky. A 10 % novorodencov sa narodí s rôzne znaky intrauterinná infekcia.

Dôsledky pre dieťa:

• potrat, mŕtve narodenie
• nízka pôrodná hmotnosť
• (rôzne stupne)
• (nedostatočná veľkosť mozgu)
• (hromadenie tekutiny v mozgových dutinách)
• hepatosplenomegália (poškodenie pečene a sleziny so zväčšením ich veľkosti)
• zápal pľúc
• atrofia zrakového nervu (rôzne stupne slepoty)

Pri ťažkých kombinovaných poškodeniach zomiera tretina detí v prvých mesiacoch života a u niektorých pacientov dlhodobé následky(hluchota, slepota, mentálna retardácia). Pri miernej infekcii je prognóza oveľa priaznivejšia.

V súčasnosti neexistuje účinná liečba symptómov CMV u novorodencov. Predpokladá sa, že použitie gancikloviru do istej miery zmierňuje zápal pľúc a poškodenie očí.

CMV nie je indikáciou pre ukončenie tehotenstva, pretože výsledok pre novorodenca môže byť dobrý. Preto sa odporúča liečiť tehotné ženy, aby sa znížilo riziko komplikácií.

HSV

Vírus herpes simplex, najmä typ 2 (genitálny), môže spôsobiť vrodenú herpetickú infekciu u detí. Prejavuje sa počas prvých 28 dní po narodení (pozri).

Často ochorejú deti od matiek, ktorým bol herpes diagnostikovaný počas tehotenstva prvýkrát v živote. Vo väčšine prípadov k infekcii dochádza pri prechode dieťaťa pôrodnými cestami, možný je však aj transplacentárny prenos.

Dôsledky vrodeného herpesu:

• potrat, mŕtve narodenie
• letargia, slabá chuť do jedla
• horúčka
• charakteristické kožné vyrážky (niekedy sa neobjavia okamžite)
• žltačka
• porucha krvácania
• zápal pľúc
• poškodenie oka (chorioretinitída)
• poškodenie mozgu (so záchvatmi, apnoe, zvýšeným intrakraniálnym tlakom)

Typicky je závažnosť stavu maximálne 4-7 dní po narodení, kedy je postihnutých veľa orgánov a hrozí smrť v dôsledku šoku. Ak vírus napadne mozog, potom sa pravdepodobne rozvinie encefalitída, meningitída a atrofia mozgovej kôry. Preto ťažký vrodený herpes vo veľkej miere prispieva k počtu detí so zdravotným postihnutím (detská mozgová obrna, mentálna retardácia, vegetatívny stav). Napriek nebezpečenstvu ochorenia sa často vyskytujú prípady, keď sa dieťa narodí bez príznakov herpesu, prípadne má menšie poškodenie očí a kože.

Liečba tehotných žien sa najčastejšie uskutočňuje v 3. trimestri antivírusovými liekmi (acyklovir, valaciklovir a iné). Keďže pri závažných vyrážkach na ženských pohlavných orgánoch existuje riziko infekcie dieťaťa počas pôrodu, lekári môžu odporučiť cisársky rez. Dieťa s príznakmi herpesu by malo byť tiež liečené acyklovirom.

rubeola

Jedným z najnebezpečnejších vírusov, ktoré spôsobujú deformácie plodu, je vírus rubeoly. Riziko je obzvlášť vysoké počas tehotenstva do 16. týždňa (viac ako 80 %). Príznaky ochorenia závisia od obdobia, v ktorom vírus prenikol do plodu (pozri).

Vrodený syndróm rubeoly:

• potrat, mŕtve narodenie
• nízka pôrodná hmotnosť
• mikrocefália
• katarakta
• hluchota (až 50 % detí)
• srdcové chyby
• koža ako „čučoriedkový koláč“ - modrasté ložiská hematopoézy v koži
• meningitída a encefalitída
• hepatosplenomegália
• zápal pľúc
• kožná lézia

Príznaky rubeoly u tehotnej ženy sú klasické: horúčka, vyrážka, opuchnuté lymfatické uzliny, bolesť kĺbov a celková nevoľnosť. Keďže vírus rubeoly je extrémne nákazlivý, všetkým ženám sa odporúča, aby si pred plánovaním tehotenstva urobili imunoglobulínový test. Ak sa ukáže, že neexistuje žiadna imunita voči chorobe, musíte byť očkovaný najmenej tri mesiace pred tehotenstvom. Neexistuje žiadna liečba rubeoly počas tehotenstva alebo u novorodencov.

Parvovírus B19

Vírus, ktorý spôsobuje erythema infectiosum, sa u dospelých zvyčajne neodhalí. Často neexistujú žiadne príznaky infekcie. Ale počas tehotenstva môže táto choroba viesť k potratom, mŕtvemu narodeniu a vnútromaternicovej infekcii. Úmrtnosť detí je 2,5-10%. Vírus je najnebezpečnejší od 13. do 28. týždňa tehotenstva.

Dôsledky vnútromaternicovej infekcie:

• anémia
• opuch
• myokarditída
• hepatitída
• zápal pobrušnice
• poškodenie mozgu

U tehotných žien sa parvovírusová infekcia prejavuje bolesťou malých kĺbov, vyrážkou a horúčkou. Ak boli takéto príznaky zaznamenané alebo žena bola v kontakte s pacientom s parvovírusom, je potrebné vykonať laboratórnu diagnostiku.

V prípadoch potvrdenej infekcie a fetálnej anémie sa odporúča vnútromaternicové podanie červených krviniek. Táto technika často zvyšuje hladinu červených krviniek a zachraňuje život dieťaťa.

Kiahne

Ovčie kiahne, ktoré sa objavia počas tehotenstva, môžu spôsobiť vážne poškodenie plodu (syndróm vrodených ovčích kiahní). Infekcia dieťaťa niekoľko dní pred narodením vedie ku klasickým, ťažkým ovčím kiahňam s vysokou úmrtnosťou. Celkové riziko infekcie plodu je 25 %, hoci nie u všetkých sa objavia príznaky.

Príznaky vrodených ovčích kiahní:

• vyrážka, cik-cak jazvy
• nedostatočný rozvoj končatín (skrátenie a deformácia)
• atrofia zrakového nervu, nedostatočný rozvoj oka
• poškodenie mozgu (nedostatočný rozvoj)
• zápal pľúc

Počas tehotenstva, ak prídete do kontaktu s pacientom s ovčími kiahňami, je možné podať imunoglobulín alebo antivírusovú liečbu (acyklovir). Liečba novorodencov sa neodporúča, pretože príznaky ovčích kiahní po narodení nepostupujú. Len ak je matka infikovaná 5 dní pred pôrodom alebo menej, má zmysel podávať dieťaťu imunoglobulín, keďže matka mu nestihla preniesť svoje protilátky.

Žltačka typu B

Vírus hepatitídy B, šíriaci sa predovšetkým sexuálnym kontaktom, môže preniknúť cez placentu k plodu v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva. Maximálne nebezpečenstvo pre dieťa však nastáva, keď sa matka nakazí hepatitídou v 3. trimestri.

Dôsledky intrauterinnej hepatitídy:

• potrat, mŕtve narodenie
• nízka hmotnosť,
• oneskorenie psychomotorického vývoja
• akútna forma hepatitídy so zlyhaním pečene a smrťou
• nosičstvo a chronická hepatitída B
• rakovina pečene
• hepatitída B s následným zotavením

Na diagnostiku hepatitídy u matky sa stanovuje hladina HBsAg, ktorá sa zvyšuje 1-2 mesiace po infekcii. V prípade chronického ochorenia alebo prenášania vírusu tento antigén nezmizne. Závažné formy hepatitídy sa liečia interferónom-A. Ale aj pri absencii príznakov môže tehotná žena preniesť chorobu na svoje dieťa, takže pre takýchto novorodencov je potrebné špeciálne sledovanie.

HIV infekcia

Vírus ľudskej imunodeficiencie, ktorý napáda špecifické imunitné lymfocyty V poslednej dobe dobýva nové územia. Väčšina dospelých žien sa ňou nakazí sexuálnym kontaktom, pričom takmer všetky deti do 13 rokov dostali chorobu počas fetálneho života alebo v čase narodenia.

Mnohé deti s HIV neprežijú bez vhodnej liečby ani dva roky, pretože ich miera množenia vírusu je veľmi vysoká. Následne deti zomierajú na oportúnne infekcie, ktoré zdravý človek nie strašidelné.

Medzi metódami diagnostiky HIV u novorodenca je lepšie použiť PCR. Stanovenie protilátok môže byť v prvých 3-6 mesiacoch života neinformatívne. Je veľmi dôležité odhaliť HIV u tehotných žien. Užívanie antiretrovírusových liekov počas celého obdobia (zidovudín od 4 týždňov tehotenstva) spolu s odmietnutím dojčenie zvýšiť šance na pôrod zdravé dieťa až 90 %. Ak sú výsledky krvných testov na HIV u dieťaťa stále pozitívne, stále existuje šanca na dlhodobé spomalenie ochorenia. V poslednej dobe pribúdajú údaje o prípadoch úplného uzdravenia detí, ktoré od narodenia pravidelne užívali lieky.

Listerióza

Listeria je jednou z mála baktérií, ktoré dokážu preniknúť cez placentárnu bariéru. Ženy sa listeriózou nakazia konzumáciou mäsa, syrov, zeleniny a kontaktom so zvieratami. Tehotná žena nemusí spozorovať žiadne príznaky, no niekedy sa objaví zvracanie a hnačka, stúpa teplota a objavuje sa stav podobný chrípke.

Prejavy vnútromaternicovej infekcie:

• mŕtve narodenie, spontánny potrat
• horúčka, odmietanie jedla
• meningitída
• sepsa
• viacnásobné hnisavé ložiská, vyrážka

Ak sa príznaky objavia u dieťaťa v prvom týždni, potom je úmrtnosť extrémne vysoká - asi 60%. Preto sú všetky tehotné ženy s potvrdenou listeriózou liečené ampicilínom počas 2 týždňov. Rovnaká liečba vnútromaternicovej infekcie je potrebná aj pre chorých novorodencov.

syfilis

Primárny syfilis (tvorba chancre- vredy v mieste prieniku baktérie), ktoré vznikajú v tehotenstve a nie sú liečené, sa takmer v 100% prípadov prenesú na dieťa, výsledkom čoho je úmrtie 6 z 10 detí, zvyšok trpí vrodeným syfilisom .

Po primárnom vredu prechádza choroba matky do latentnej fázy s periodickými exacerbáciami. Plod sa môže nakaziť aj pri absencii výraznejších príznakov u matky, a to už od 4. mesiaca tehotenstva.

Dôsledky infekcie syfilisom:

• mŕtvo narodenie
• anémia, detská žltačka
• praskliny v koži, vyrážky rôznych tvarov
• poškodenie očí, uší, končatín, zubov („Hutchinsonove zuby“)
• hluchota
• narušená duševná funkcia

Ak sú výsledky testov pozitívne na vnútromaternicovú infekciu, vykoná sa terapia penicilínom. Liečba tehotnej ženy je povinná, pretože pomáha predchádzať alebo liečiť syfilis u plodu pred narodením. Ak má novorodenec pozitívnu reakciu na syfilis, je indikovaný aj penicilín. Kvôli efektívna diagnostika a jednoduchej terapie je v súčasnosti počet detí s neskorým vrodeným syfilisom zanedbateľný.

Toxoplazmóza

Včasná detekcia a liečba toxoplazmózy u tehotných žien znižuje riziko infekcie dieťaťa o 60%.

Čo sú infekcie TORCH?

Toxoplazmóza, rubeola, cytomegalovírus, herpes a niektoré ďalšie ochorenia (syfilis, tuberkulóza atď.) sa z nejakého dôvodu spájajú pod pojmom TORCH. Všetky tieto infekcie sú pri vnútromaternicovej infekcii mimoriadne nebezpečné, niektoré sú asymptomatické alebo majú málo príznakov, a preto si vyžadujú starostlivú prevenciu a diagnostiku.

Pri plánovaní tehotenstva

Pred počatím je potrebné vykonať testy na imunitu voči TORCH. Prítomnosť IgG v požadovaných titroch indikuje stabilnú imunitu voči predchádzajúcej infekcii. Ich absencia je znakom zraniteľnosti ženy voči infekcii. Preto sa odporúča očkovanie proti rubeole, starostlivá starostlivosť o mačky (aby sa predišlo toxoplazmóze) a skríning partnera na herpes a cytomegalovírus. Vysoký titer IgM indikuje akútnu infekciu. Takýmto ženám sa odporúča odložiť plánovanie tehotenstva.

Počas tehotenstva vzhľad

Počas tehotenstva môže IgM naznačovať infekciu, ktorá teoreticky vedie k intrauterinnej infekcii plodu. Takéto ženy budú musieť podstúpiť ďalšie testy na zistenie stavu dieťaťa a ďalšej taktiky.

Diagnóza intrauterinnej infekcie

Krvné testy pre všetky tehotné ženy

• syfilis, hepatitída B a C, pravidelné vaginálne stery na mikroflóru
• PCR na detekciu vírusov v krvi

Ultrazvuk

Ultrazvukové vyšetrenie plodu je jednoduchá, bezpečná, aj keď nie absolútne presná metóda diagnostiky infekcie. Na základe jeho výsledkov môžete vyhodnotiť intrauterinnú rastovú retardáciu a vidieť niektoré defekty, ktoré sú dôsledkom infekcie. Okrem toho sa pod vedením ultrazvuku vykonáva kordocentéza. Príznaky možnej infekcie na ultrazvuku:

• zväčšenie mozgových komôr
• mnohopočetné usadeniny vápnika v mozgu, pečeni, črevách
• zväčšenie srdca, pečene a sleziny
• zväčšenie brucha a rozšírenie zberného systému obličiek
• syndróm vnútromaternicového obmedzenia rastu
• opuch placenty, amniotické pásy
• vysoká alebo nízka voda
• tvorili vývojové chyby

Všetky vyššie uvedené znaky môžu byť dôsledkom neinfekčných ochorení alebo variantom normy (pozri).

Séroimunologická metóda

U rizikových žien je potrebné stanovenie imunoglobulínov. Výskyt IgM indikuje infekciu alebo reaktiváciu infekcie. To môže byť indikáciou pre invazívna diagnostika: kordocentéza.

V domácej zdravotnej starostlivosti je povinný sérologický skríning na rubeolu, syfilis, hepatitídu av rizikových skupinách - na HIV. Často však lekár odporúča vykonať ďalšie testy na infekcie skupiny TORCH a ďalšie. Výsledky niektorých testov (napríklad na toxoplazmózu) sa dajú ľahšie interpretovať, ak sa podobná štúdia uskutočnila pred tehotenstvom.

Podstata definície imunoglobulínov:

• Existuje IgM, nie IgG - s najväčšou pravdepodobnosťou ide o akútnu infekciu
• Je tam IgG, nie IgM – infekcia bola v minulosti, imunita sa tvorí
• IgM ani IgG nie sú v dostatočných titroch - žena sa s infekciou nestretla, alebo sa s ňou stretávala veľmi dlho, imunita neexistuje
• Existujú IgM a IgG – ide o infekciu, voči ktorej sa už začala vytvárať imunita, alebo došlo k reaktivácii už existujúcej infekcie. S najväčšou pravdepodobnosťou nie je plod v ohrození.

Sérologické vyšetrenie krvi novorodenca je náročné, pretože obsahuje materské protilátky, ktoré skresľujú obraz.

Kordocentéza a amniocentéza

Kordocentéza je prepichnutie kože a odber krvi z pupočnej šnúry, pomerne presná metóda na určenie infekcie. Pupočníkovej krvi môže obsahovať DNA patogénu, ako aj imunitné komplexy proti nemu.
Amniocentéza je štúdium plodovej vody.

Testy krvi, slín, moču, mozgovomiechového moku novorodenca

Umožňujú odhaliť vnútromaternicovú infekciu u detí s rôznym stupňom závažnosti symptómov.

Liečba a pozorovanie vnútromaternicovej infekcie

Včasné zistenie vírusového alebo bakteriálneho ochorenia je mimoriadne dôležité, pretože niektoré infekcie dobre reagujú na liečbu skoré štádia a riziko ťažké následky pre dieťa je znížená.

Medikamentózna liečba

Bakteriálne ochorenia u tehotných žien môžu a mali by sa liečiť antibiotikami. Penicilínové lieky sa používajú pomerne často - sú bezpečné a účinné pri mnohých chorobách. Novorodencovi s príznakmi bakteriálnych infekcií sa podávajú aj antimikrobiálne lieky, ktoré často zachraňujú životy a bránia komplikáciám.

Vírusové infekcie sa menej ľahko liečia u tehotných žien aj u novorodencov. Niektoré lieky (acyklovir, valaciklovir a iné) sa používajú na herpetické vyrážky a niektoré ďalšie ochorenia. Pri rýchlej liečbe sa dá predísť vážnym malformáciám a vrodeným infekciám. Vzniknuté následky vo forme srdcových defektov, defektov mozgu a iných orgánov nemožno liečiť antivírusovými liekmi.

Výber spôsobu doručenia

Mnohé ochorenia s vyrážkami na genitáliách vyžadujú starostlivé vedenie pôrodu akútny herpes s pľuzgiermi na pyskoch môže byť pre dieťatko nebezpečný pri prechode pôrodnými cestami. V takýchto prípadoch sa často odporúča cisársky rez. Ale vo väčšine infekčné lézie Matka môže mať vaginálny pôrod.

Monitorovanie infikovaných detí

Dokonca aj pri absencii príznakov CMV a rubeoly v prvých mesiacoch života potrebujú infikované deti skontrolovať sluch pred dosiahnutím veku 5-6 rokov.

Liečba vytvorených defektov a poškodení v dôsledku vnútromaternicových infekcií u novorodencov

Veľa vrodené chyby(CHD, šedý zákal) možno chirurgicky znížiť alebo odstrániť. V takýchto prípadoch dieťa dostane šancu žiť a samostatná činnosť. Deti často potrebujú načúvacie prístroje mnoho rokov po infekcii, pretože strata sluchu je u infikovaných celkom bežná.

Prevencia infekcie plodu

• Očkovanie detí a dospelých žien pred plánovaným tehotenstvom
• Starostlivosť o zdravie žien
  • obmedzenie kontaktu s deťmi, najmä vo vzdelávacích inštitúciách
  • obmedzenie návštevy preplnených miest
  • opatrný kontakt s domácimi zvieratami, vyhýbanie sa čisteniu podstielky pre mačky
  • jedenie tepelne spracovaných potravín, s výnimkou mäkkých syrov a polotovarov
  • adekvátny spôsob ochrany pred infekciou počas pohlavného styku
• Stanovenie hladín imunoglobulínov pre veľké vnútromaternicové infekcie TORCH pred plánovaním tehotenstva

Čo robiť, ak prídete do kontaktu s infikovanými ľuďmi?

Ak počas tehotenstva žena komunikovala resp na dlhú dobu bol v blízkosti infikovaného dospelého alebo dieťaťa, mali by ste kontaktovať svojho lekára. Napríklad pri vystavení rubeole sa okamžite kontroluje prítomnosť IgG. Ich prítomnosť naznačuje silnú imunitnú ochranu pre tehotnú ženu aj pre dieťa. Neprítomnosť takýchto protilátok vyžaduje ďalšie testy 3-4 a 6 týždňov po expozícii. Negatívne výsledky dávajú dôvod na upokojenie. Pozitívny test alebo prítomnosť klinické príznaky– dôvod na dodatočné vyšetrenia (ultrazvuk, kordocentéza a iné).

Akí sú rodičia šťastní, keď pôrod prebieha hladko, bez akýchkoľvek komplikácií a mužíček sa narodí zdravý. A zdá sa, že nič iné nemôže zatemniť radosť z narodenia. Ale prejde pár dní a zdravotný stav novorodenca sa prudko zhorší. Bábätko často vyvracia jedlo, je letargické, stráca chuť do jedla a nepriberá. To všetko môže byť dôsledkom takzvaných vnútromaternicových infekcií u novorodencov. Čo je to?

Ako ukazuje lekárska prax, v Ľudské telo Vždy existujú mikroorganizmy, ktoré spôsobujú všetky druhy chorôb. A ak je človek, ktorý sa nimi nakazí, zodpovedný iba za seba, potom so zástupcom spravodlivého pohlavia je to ťažšie. Navyše, ak je v čase infekcie v zaujímavá pozícia. V tomto prípade existuje reálne riziko, že sa vaše dieťa nakazí ešte v brušku. Možné spôsoby infekcie sú: zdieľaný prietok krvi medzi matkou a dieťaťom, náhodné požitie plodovej vody plodom. Infekcia sa často vyskytuje počas pôrodu.

Aký patogén spôsobí infekciu? materského tela, takto bude prebiehať choroba dieťaťa. Podľa lekárov je choroba spôsobená:

• Herpes vírusy, rubeola, chrípka, cytomegália;
• Baktérie – streptokoky, Escherichia coli, treponema pallidum, chlamýdie;
• prvoky (Toxoplasma);
• Huby.

Prítomnosť nastávajúcej matky nasledujúce faktory zvyšuje riziko infekcie u novorodencov:

1. Zdravie ženy je podkopávané rôznymi chronickými chorobami;
2. Ženské telo je ovplyvnené mnohými negatívnymi faktormi, ako je nadmerné fajčenie a alkohol a zamestnávanie v rizikovej práci;
3. Konštantný stres počas tehotenstva;
4. Mama trpí chronickými ochoreniami urogenitálneho systému.

V lekárskom prostredí sa choroby novorodenca, ktoré dostal v lone rodiča, spojili do jednej skupiny a dali sa im. spoločný názov- FAKĽA. Bolo to spôsobené tým, že napriek tomu, že patogény sú odlišné, prejavy chorôb majú rovnaké vlastnosti. Táto abrakadabra sa dá dešifrovať celkom jednoducho:

T – toxoplazmóza;

O – ostatné. Myslíme tým takmer všetky neduhy infekčnej povahy;

R je pre rubeolu. V latinčine rubeola;

S - cytomegalovírusová infekcia novorodenec;

Stupeň vplyvu infekcie na ďalší vývoj dieťaťa bude závisieť od obdobia, v ktorom sa infekcia vyskytla;

• Až dvanásť týždňov - infekcia v takom skorom štádiu často vedie k spontánnemu prerušeniu alebo v budúcnosti vývoj malého prebehne s veľkými defektmi;
• Infekcia sa vyskytla medzi 12. a 28. týždňom – zvyčajne v tomto štádiu infekcia povedie k oneskoreniu vývoja. Dôsledkom toho bude, že novorodenec sa narodí s podváhou;
• Infekcia po 28 týždňoch je nebezpečná, pretože má negatívny vplyv na úplne vytvorené orgány dieťaťa. Postihnutý je predovšetkým mozog, srdce, pečeň a pľúca. Teda všetky životne dôležité orgány.

Najčastejšie vnútromaternicové infekcie

Štatistiky ukazujú, že tento zoznam obsahuje nasledujúce infekcie v zostupnom poradí:

• toxoplazmóza;
• cytomegalovírus;

Cytomegalovírus u novorodencov

Pozrime sa na ne podrobnejšie:

Odborníci zase rozdeľujú stafylokokovú infekciu na dva typy:

• Hnisavé-zápalové procesy s lokálnym charakterom;
• Generalizovaná infekcia resp

Pre dieťa je najnebezpečnejší Staphylococcus aureus. Skutočnosť, že jeho pôvodca je prítomný v tele dieťaťa, možno rozpoznať podľa pustúl na koži. Patrí sem aj hnisavý zápal pupočnej rany. Následky stafylokokovej infekcie sú dosť závažné, vrátane toxikologického šoku. Preto, akonáhle sa objavia prvé príznaky, musíte okamžite kontaktovať zdravotnícke zariadenie.

Kto je ohrozený

Detskí lekári už dávno zostavili zoznam tých, ktorí sú zaradení do takzvanej rizikovej skupiny. Do toho istého zoznamu lekári zaradili okrem žijúcich osôb aj subjektívne dôvody. Tu je zoznam:

• Matky s predtým narodenými deťmi. Študenti škôl a predškolskí žiaci;
• Pracovníci materských škôl a škôl;
• Zdravotnícki pracovníci pracujúci priamo s deťmi;
• Tehotné ženy, ktoré majú zápalové ochorenia s chronickým priebehom ochorenia;
• Tie ženy, ktoré opakovane potratili zo zdravotných dôvodov;
• Ženy, ktoré už porodili infikované deti;
• Tie ženy, ktoré mali v minulosti alebo v tehotenstve deti s malformáciou plodu a smrťou plodu in utero;
• Plodová voda praskla dávno pred pôrodom.

Tehotná žena by sa mala poradiť s lekárom hneď, ako pocíti nasledujúce príznaky:

1. Prudký nárast teploty;
2. Lymfatické uzliny sa zväčšili a stali sa bolestivými na dotyk;
3. Koža náhle prepukla vo vyrážku;
4. Objavil sa kašeľ a dýchavičnosť;
5. Ospalosť, slzenie;
6. Kĺby sú opuchnuté a bolia pri pohybe.

Nie je nutné, aby všetky tieto znaky boli pre malého nebezpečné. Ale sú povinní kontaktovať lekára. Je lepšie byť v bezpečí, ako sa neskôr podrobiť dlhej a náročnej liečbe.

Preventívne opatrenia

Už dávno je známe, že je lepšie predchádzať akejkoľvek chorobe, ako ju neskôr liečiť. infekcie TORCH nie sú výnimkou. Preventívne opatrenia sú rozdelené do dvoch typov: pred počatím a tehotenstvom.

Meria až

V prvom rade to znamená absolvovať všetky testy na prítomnosť imunity voči chorobám zaradeným do zoznamu vnútromaternicových ochorení. Ak testy ukážu, že titre obsahujú indikátor ako IqG, bude to znamenať, že ženské telo má potrebné protilátky. Ak tomu tak nie je, znamená to len jednu vec - telo ženy je otvorené infekcii. Preto, ak je tehotenstvo plánované, potom musí byť najskôr očkovaná proti rubeole. Aby ste sa vyhli toxoplazmóze, môžete pred pôrodom dočasne odstrániť všetky zvieratá z domu a nechať sa spolu s partnerom vyšetriť na infekciu herpesom a cytomegalovírusom. Ak je indikátor IqG veľmi vysoký, znamená to, že v ženskom tele je akútna infekcia. A predtým, ako plánujete narodenie svojho dieťaťa, musíte absolvovať kompletnú liečbu.

Prevencia počas

Ak však testy tehotnej ženy ukazujú titer IqG, potom to jasne naznačuje infekciu ženské telo. Teoreticky to znamená: v ohrození je aj nenarodené dieťa. A aby sa to vylúčilo, nastávajúca matka musí podstúpiť niektoré ďalšie testy, pomocou ktorých môže určiť stav plodu a rozvinúť svoje ďalšie kroky.

A sledujte svoje kontakty.

Proces liečby

Ak sa počas tehotenstva zistí infekcia, nie je to dôvod vzdať sa. Ochorenie sa dá ľahko liečiť antibiotikami. Tu majú prednosť zástupcovia skupiny penicilínov. Vskutku, napriek ich úctyhodnému „veku“ medzi antibiotikami, sú stále jedny z najlepších účinné lieky počas liečby vírusová infekcia. Okrem toho sú prakticky bezpečné pre zdravie dieťaťa.

Súčasne sa aktívne používajú antimikrobiálne lieky. Ich použitie často zachraňuje život dieťaťa a znižuje aj negatívne dôsledky.

Pri vírusovej infekcii je liečba pomerne náročným procesom, ale ak ju začnete včas, následkom sa dá predísť. Ale ak sa už vytvorili, potom sú antivírusové lieky zbytočné. V tomto prípade sa chirurgické metódy často dostanú na záchranu. V prípadoch šedého zákalu alebo vrodenej srdcovej choroby bude mať dieťa šancu žiť svoj budúci život samostatne, s minimálnou pomocou zvonka. Nie je nezvyčajné, že takéto deti potrebujú načúvacie prístroje aj o mnoho rokov neskôr.

Už spomenuté vyššie, akútny herpes s vyrážkami na pyskoch ohanbia matky je určite indikáciou cisársky rez. V iných prípadoch prirodzený pôrod nič neprekáža.

Vnútromaternicová infekcia u novorodenca je špeciálna skupina ochorení, ktorými sa dieťa nakazí ešte pred narodením. Zaznamenávajú sa aj prípady infekcie priamo počas pôrodu Infekcie tohto charakteru môžu viesť k smrti plodu, potratu alebo abnormálnemu vývoju.

Boli zaznamenané prípady, keď viedli k patológii skorý pôrod, defekty, vážne poškodenie centrál nervový systém. Preto je vhodné vykonať diagnostiku včas. Zahŕňa vykonávanie výskumu na mikroskopickej úrovni. Okrem toho sa analyzuje fungovanie, imunita, enzýmy, interakcia molekúl a správnosť biologických procesov.

Liečba infekcií tejto povahy sa uskutočňuje pomocou imunoglobulínov a modulátorov. Žena je naplánovaná na pravidelné stretnutia antivírusové lieky, ktorých činnosť je zameraná na ničenie baktérií.

Intrauterinná infekcia u novorodencov sa pozoruje v prítomnosti patológií v určitých procesoch. Situácia sa pozoruje na pozadí infekcie plodu. Doteraz nebolo možné úplne určiť cestu infekcie. Dnes sa s týmto ochorením rodí približne 10 % všetkých detí. Tento problém je obzvlášť akútny v pediatrii, pretože spôsobuje veľké množstvoúmrtia a rozvoj chorôb bezprostredne po narodení. Rodičom sa odporúča venovať pozornosť prevencii infekcií. V tomto prípade bude možné znížiť riziko vzniku nebezpečných chorôb.

Diagnóza infekcie je predpísaná počas tehotenstva

Príčiny chorôb

Proces infekcie pri týchto ochoreniach začína už v čase, keď je plod v maternici. Riziko infekcie zostáva aj počas pôrodu. V tomto prípade je nosičom infekcie matka. Choroba sa môže prenášať vertikálne alebo smerom nahor. Všetko závisí od umiestnenia vírusov a baktérií.

Len v ojedinelých prípadoch bola tehotná žena infikovaná počas diagnózy, ktorá zahŕňala biopsiu alebo iné špecifické postupy. Riziko sa zvyšuje, keď sa lieky podávajú dieťaťu krvou alebo plazmou.

Vírusové agens sa môžu prenášať pred pôrodom. V tomto prípade môže byť plod infikovaný rubeolou, herpesom, hepatitídou a HIV. V dôsledku intracelulárnych patogénov je diagnostikovaná toxoplazmóza alebo mykoplazmóza.

Dôležitú úlohu zohráva stav pôrodných ciest a samotný proces pôrodu dieťatka. V tomto štádiu stále existuje riziko preniknutia mikróbov do tela dieťaťa. rôzne cesty. Medzi baktériami je zvýšená možnosť infekcie streptokokmi, Proteus, Klebsiella a ďalšími. Ako účinná bariéra sa spočiatku používa placenta. Avšak aj malé poškodenie môže viesť k rozvoju nedostatočnosti. Cez malé otvory sa dovnútra dostanú škodlivé baktérie bez zvláštnych prekážok. Medzi nimi je obzvlášť nebezpečný vírus syfilisu.

Do úvahy sa berie aj anamnéza matky a prítomnosť predtým nepriaznivých tehotenstiev. Riziko vzniku vnútromaternicových infekcií sa tiež zvyšuje, ak sa dieťa narodí predčasne. Okrem toho sa analyzuje obdobie, počas ktorého bola žena infikovaná (pred a po tehotenstve).

Počas pôrodu lekár rozoberá základné vlastnosti plodovej vody

Dieťa je priamo ovplyvnené obdobím infekcie, ako aj vírusom, ktorý vyvolal vývoj patológie. Napríklad, ak patogén prenikne počas prvých desiatich týždňov tehotenstva, skončí to spontánnym potratom. Ak sa infekcia vyskytne v dvanástom týždni, potom sa s najväčšou pravdepodobnosťou dieťa narodí mŕtve alebo bude mať vážne chyby vo vývoji vnútorných orgánov a systémov. Infekcia plodu od druhého trimestra je plná nesprávneho vývoja jednotlivých vnútorných orgánov alebo prítomnosti výraznej generalizovanej infekcie po narodení.

Treba poznamenať, že symptómy sú medzi matkou a dieťaťom radikálne odlišné. Aj keď u ženy neboli zistené žiadne negatívne prejavy, následne môžu byť u plodu zistené závažné lézie.

Možnosť mŕtveho narodenia nemožno úplne vylúčiť. Vírusy a baktérie majú tendenciu prenikať hlboko do tkaniva a narúšať fungovanie centrálneho nervového systému, srdca a iných dôležitých orgánov.

Príznaky infekcií

Následky infekcie u dieťaťa sú viditeľné aj počas pôrodu. Lekár si všíma stav plodovej vody – zakaľuje sa a obsahuje veľa mekónia. Pacient sa môže cítiť zle. Ak má dieťa vnútromaternicovú infekciu, zvyšuje sa riziko, že dieťa bude mať asfyxiu, veľkú pečeň a iné celkové vývojové chyby. Spravidla sa dodatočne diagnostikuje rubeola, pyodermia a rôzne hojné kožné vyrážky. Niektoré deti majú horúčku, kŕče a rôzne respiračné a srdcové poruchy.

Antenatálna vnútromaternicová infekcia môže viesť k zápalu pľúc, myokarditíde, anémii a iným ochoreniam, ktoré sa objavia v priebehu niekoľkých dní po narodení dieťaťa. Ďalej sa dieťa vyšetrí pomocou špeciálneho lekárskeho vybavenia. S jeho pomocou môžete identifikovať choroby orgánov zraku, chyby v srdci, prítomnosť cýst a nesprávne fungovanie mozgu.

Pri IUI sa u dieťaťa môžu vyvinúť patológie

Neonatológ sa venuje bábätku v popôrodné obdobie. V prítomnosti chorôb často regurgituje, dochádza k svalovej slabosti a nesprávnej reakcii centrálneho nervového systému. Koža sa pravidelne vyšetruje. Nie je dovolené, aby sa vyslovovalo sivá. Intrauterinné infekcie mať rôzne inkubačná doba. Každá choroba sa analyzuje samostatne v závislosti od povahy a špecifikácie prejavu.

Každá jednotlivá infekcia TORCH má rôzne diagnostické a liečebné metódy. Pre podrobné rady v tejto záležitosti sa odporúča poradiť sa s odborníkom v danej oblasti.

Hlavné typy infekcií

Intrauterinná infekcia je široký pojem. Jeho rozdelenie sa vykonáva v závislosti od zdroja ochorenia:

In lekárska prax Najčastejšie ochorenia je zvykom spájať so špeciálnou skratkou – TORCH.

Tento syndróm zahŕňa toxoplazmózu, rubeolu, herpes a iné lézie.

To zahŕňa testovanie na prítomnosť HIV, hepatitídy, kiahní, mykoplazmózy a syfilisu.

Toxoplazmóza: znaky infekcie

Ochorenie je diagnostikované, ak bol plod v maternici infikovaný bunkami Toxoplasma Gondii. Patológia môže viesť k abnormálnemu vývoju, prítomnosti defektov mozgu, srdca a iných vnútorných orgánov.

Diagnóza sa robí ihneď po narodení dieťaťa. Infekcia sa prejavuje vo forme silnej horúčky, žltačky, opuchu, porúch stolice a periodických kŕčov. Okrem toho môže mať dieťa príznaky meningitídy a encefalitídy. Ak sa ochorenie stane chronickým, situáciu zhoršuje strabizmus alebo úplná atrofia zrakového nervu. Bohužiaľ, infekcia môže byť smrteľná už pred narodením.

V neskorom štádiu ochorenia sa u bábätka rozvinie epilepsia a úplná slepota.

Vlastnosti rubeoly počas vnútromaternicovej infekcie

Infekcia sa vyskytuje, keď sa choroba prenáša počas tehotenstva. V prvých ôsmich týždňoch pravdepodobnosť dosahuje osemdesiat percent. V druhom trimestri klesne na dvadsať a v treťom na osem percent.

Ak má dieťa chorobu, narodí sa predčasne a nebude dobre priberať. Navyše na koža môžete vidieť vyrážku a zjavné prejavyžltačka.

Vrodená rubeola je nebezpečná z dôvodu nasledujúcich príznakov:

• čiastočné alebo úplné poškodenie očného svalu;
• vps();
• nedostatočný tonus sluchového nervu.

Ak infekcia zasiahne dieťa v druhej časti tehotenstva, môže sa narodiť s retinopatiou alebo úplnou hluchotou.

Anomálie na pozadí rubeoly sú rozsiahle. Defekty sa môžu prejaviť v štruktúre podnebia, hepatitíde, abnormálnej štruktúre kostry alebo genitourinárneho systému. Infekcia je nebezpečná, pretože dieťa môže následne zaostávať vo fyzickom a duševnom vývoji.

Diagnóza by sa mala vykonávať počas tehotenstva a po narodení dieťaťa

Cytomegália: znaky infekcie a priebeh infekcie

Tento typ infekcie je nebezpečný, pretože vedie k vážnemu poškodeniu vnútorných systémov chorého dieťaťa. Komplikácia môže tiež viesť k imunodeficiencii alebo výskytu hnisavých kožných lézií. Vady môžu byť buď vrodené, alebo sa môžu objaviť v určité obdobie rozvoj. V popôrodnom období sa môže objaviť žltačka, hemoroidy, zápal pľúc, anémia a iné ochorenia.

Následne zostávajú ohrozené orgány zraku, pečeň, hluchota a iné ochorenia.

Intrauterinná herpetická infekcia

Herpetická infekcia sa môže prejaviť v niekoľkých formách:

• generalizovaná forma je charakterizovaná toxikózou, prítomnosťou ochorenia dýchacích ciest, žltačka, ochorenia horných dýchacích ciest a pľúc, hemoroidy;
• neurologické;
• poškodenie sliznice a kože.

Ak sa bakteriálna infekcia stane viacnásobnou, dieťaťu sa diagnostikuje sepsa.

Herpes - nebezpečná infekcia, čo môže viesť k množstvu komplikácií. Medzi najnebezpečnejšie patrí úplná hluchota, slepota, abnormálny vývoj alebo oneskorenie v ňom.

Vlastnosti diagnostiky

Dnes je diagnostika vnútromaternicových infekcií dosť akútna. Je potrebné čo najskôr zistiť prítomnosť škodlivých baktérií, vírusov a plesní. Na tento účel sa v ordinácii gynekológa odoberie náter, ktorý sa kultivuje, aby sa skontrolovala prítomnosť baktérií a stav mikroflóry. V niektorých prípadoch je dodatočne predpísaná PCR alebo komplexná TORCH analýza. Invazívne prenatálna diagnostika Je potrebné vykonávať len tie ženy, ktoré sú v.

Gynekológ bude môcť počas ultrazvukového vyšetrenia vyšetriť určité markery. Pozornosť by sa mala venovať diagnostike, ak bola predtým diagnostikovaná nízka alebo polyhydramnión a iné patológie vývoja tehotenstva. Ak existujú odchýlky, lekár dodatočne predpíše štúdiu fungovania srdca a prietoku krvi.

Ďalší výskum sa musí vykonať aj po narodení dieťaťa. Na tento účel sa vykonávajú mikrobiologické testy. Mal by sa vykonať výskum DNA. Na tento účel sa používajú metódy sérologického výskumu. Dôležitú úlohu zohráva výsledok histológie placenty, ktorú možno urobiť aj po pôrode.

Ak je u bábätka podozrenie na akúkoľvek vnútromaternicovú infekciu, tak počas prvého dňa života by malo byť neustále pod dohľadom neurológa, kardiológa a ďalších odborníkov v oblasti detských chorôb. Podľa vlastného uváženia sú predpísané testy na identifikáciu patológií vo vývoji sluchu, zraku a iných vnútorných orgánov.

Na účely prevencie by žena mala byť pravidelne vyšetrovaná gynekológom.

Základné princípy liečby infekcií

V prvej fáze odstraňovania patológií je potrebné užívať lieky na posilnenie imunity proti rozvoju vírusových, bakteriálnych a iných ochorení.

Na zlepšenie imunity je potrebné použiť špeciálne modulátory a imunoglobulíny. Acyclovir sa najčastejšie používa proti vírusom. Účinná terapia proti baktériám zahŕňa použitie širokospektrálnych antibiotík.

Terapia sa musí vykonávať jeden po druhom, aby sa zbavili každého jednotlivého symptómu. V opačnom prípade sa zvyšuje riziko patológií v centrálnom nervovom systéme. V dôsledku toho môže mať dieťa problémy so srdcom a pľúcami.

Prevencia infekcií

Ak je pacientovi diagnostikovaná generalizovaná forma infekcie, potom je pravdepodobnosť prenosu na dieťa osemdesiat percent. Pri lokálnych prejavoch sa zvyšuje riziko poškodenia len jednotlivých vnútorných orgánov. Bohužiaľ, takmer každá infekcia môže v budúcnosti viesť k problémom s centrálnym nervovým systémom.

Základné metódy prevencie zahŕňajú vykonanie úplného vyšetrenia pacienta pred tehotenstvom. Počas tehotenstva by ste sa mali chrániť pred kontaktom s chorými ľuďmi. Ak žena predtým nemala rubeolu a nebola proti nej očkovaná, injekcia sa musí podať tri mesiace pred plánovaným tehotenstvom. Okrem toho je potrebné poznamenať, že niektoré prípady infekcie vyžadujú ukončenie tehotenstva v ktorejkoľvek fáze.