13. Rizikové tehotenstvo pri ochoreniach nervového systému, dýchacích orgánov, krátkozrakosti. Vlastnosti pôrodu. POZOR možné komplikácie u matky a plodu.
Choroby nervového systému a tehotenstvo.
Zmeny, ktoré sa bežne vyskytujú počas tehotenstva na strane centrálneho a periférneho nervového systému matky, sú zamerané na zabezpečenie normálneho priebehu tehotenstva a správneho vývoja dieťaťa. Avšak v niektorých prípadoch majú tehotné ženy určité patologické abnormality v činnosti nervového systému. Vo veľkej väčšine prípadov je počas tehotenstva zaznamenaná patológia nervového systému, ktorá sa už uskutočnila skôr, pred začiatkom tohto tehotenstva. Táto patológia sa často stáva výraznejšou, čo negatívne ovplyvňuje povahu priebehu tehotenstva.
1. Epilepsia. Ide o chronické ochorenie charakterizované záchvatmi. Rozlišujte medzi primárnym a sekundárnym (symptomatickým), ktorý sa vyskytuje na pozadí metabolických porúch v vaskulárnej patológii, s edémom mozgu, s jeho nádorom, ako aj po poranení, s hypoxiou alebo intoxikáciou. Epilepsia sa môže vyskytnúť aj počas tehotenstva.
Epilepsia zhoršuje priebeh ochorenia, a preto sa liečba musí vykonávať v nemocnici.
komplikácie: vnútromaternicová smrť plod, úmrtie novorodenca, vrodené anomálie preeklampsie, fetoplacentárna insuficiencia, predčasný pôrod (komplikácie sú spojené najmä s užívaním antiepileptík v tehotenstve).
Ak tehotenstvo u pacientky s epilepsiou pretrváva, je potrebné starostlivo sledovať tehotnú ženu, predpisovať lieky, ktoré znižujú excitabilitu centrálneho nervového systému, vylúčiť stimulujúce potraviny z potravy, zabezpečiť predĺžený spánok, identifikovať a eliminovať faktory, ktoré vyvolávajú výskyt epileptických záchvatov, zabezpečiť primeranú hemodynamiku a okysličenie a zabrániť možným komplikáciám počas tehotenstva.
Liečba. Správnou, individuálne zvolenou a pravidelnou liečbou epilepsie počas tehotenstva a pôrodu možno dosiahnuť uspokojivú kompenzáciu ochorenia. Pri absencii správnej liečby tehotných žien sa epileptické záchvaty stávajú častejšie a môže sa vyvinúť status epilepticus. Liečba sa má vykonávať podľa rovnakých pravidiel ako u netehotných pacientok. Ak už pacientka užívala lieky proti záchvatom, mala by v nich pokračovať aj počas tehotenstva. Ak je potrebné začať liečbu v tehotenstve, predpisuje sa buď fenobarbital 30-60 mg 3x denne v kombinácii s kyselinou listovou, alebo difeiín, benzonal po 0,05-0,1 g, glukonát vápenatý, kyselina glutámová, kyselina listová a kofeín v malom. dávkach. Takýto komplex sa užíva 1-3 krát denne počas celého tehotenstva. Počas pôrodu sa má pokračovať v antikonvulzívnej liečbe.
Doručenie.
1. Cez prirodzené pôrodné cesty. Na urýchlenie druhej doby pôrodnej je možné priložiť pôrodnícke kliešte alebo vykonať perineotómiu.
2. Cisársky rez(v prípade status epilepticus počas pôrodu, neúčinnosti intenzívnej antikonvulzívnej terapie a pri absencii podmienok pre rýchly pôrod prirodzenými pôrodnými cestami). Operácia by sa mala vykonávať v intubačnej anestézii.
2. Myasténia - ochorenie nervovosvalového systému v dôsledku patológie (hyperplázia alebo nádor) týmusu, pri ktorej sa v dôsledku vzniknutých imunologických porúch blokujú nervové impulzy do svalov.
Kombinácia tehotenstva a myasténie gravis je zriedkavá.
klinický obraz. Ochorenie je charakterizované slabosťou a patologickou únavou svalov inervovaných hlavovými nervami. V tomto prípade vzniká množstvo porúch - hlavne okulomotorické a tvárové poruchy, prehĺtanie, žuvanie, niekedy aj dýchanie.
Priebeh a vedenie tehotenstva a pôrodu.
Na začiatku tehotenstva je možná mierna exacerbácia, do konca tehotenstva môžu príznaky úplne vymiznúť.
Pôrod prebieha včas a vyznačuje sa rýchlym priebehom. V popôrodnom období sú možné závažné myastenické krízy.
Hospitalizácia.
Pri častých exacerbáciách ochorenia, aby sa vyriešila otázka možnosti predĺženia tehotenstva, by mala byť pacientka hospitalizovaná v prvom trimestri. Pri progresívnom zhoršovaní celkového stavu je vhodné tehotenstvo ukončiť. Tehotná žena je tiež hospitalizovaná najneskôr 2 týždne pred pôrodom, aby sa vyriešila otázka načasovania a spôsobu pôrodu.
Doručenie.
1. Cez prirodzené pôrodné cesty.
2. cisársky rez (pacientky v stave myastenickej krízy pred pôrodom alebo v prvej menštruácii). Operácia sa vykonáva v endotracheálnej anestézii.
3. Pri progresívnom zhoršovaní celkového stavu je potrebné tehotenstvo ukončiť.
AT popôrodné obdobie je možná ťažká myastenická kríza, pri ktorej sa zistí dýchavičnosť, úplná paralýza dýchacích svalov, tachykardia, psychomotorická agitácia, po ktorej nasleduje letargia, apatia, paréza čriev a zvieračov.
3. Myopatia (primárna svalová atrofia). je chronické, neustále progresívne dedičné ochorenie nervovosvalového aparátu. Je charakterizovaná postupnou svalovou atrofiou. Činnosť hladkého svalstva nie je narušená.
Pri všetkých formách myopatie je tehotenstvo kontraindikované.
4. Skleróza multiplex. U tehotných žien sa toto ochorenie vyskytuje zriedkavo. Prvé príznaky sa môžu objaviť počas tehotenstva alebo po pôrode.
Tehotenstvo má negatívny vplyv na priebeh ochorenia.
Pri roztrúsenej skleróze je tehotenstvo kontraindikované.
Pozorovanie tehotnej ženy sa vykonáva spoločne s neuropatológom. V závislosti od klinického priebehu sklerózy multiplex je indikovaný prednizolón, začínajúc dávkou 20-30 mg denne, ktorá sa ďalej znižuje na 5-10 mg. Je potrebný stály príjem vitamínov B a kyseliny askorbovej. Pri zhoršení stavu a pred pôrodom je hospitalizácia povinná.
Choroby dýchacích ciest a tehotenstvo.
1. Bronchitída. Akútna bronchitída. Ochorenie sa často vyskytuje na jar a na jeseň. U tehotných žien dominuje primárna bronchitída, ktorá vzniká v dôsledku infekčnej, vírusovej lézie priedušiek pri ochladzovaní tela. Oveľa menej časté sú sekundárne bronchitídy - komplikácie tuberkulózy a iných infekčných ochorení. Bronchitída môže byť tiež alergická. V tomto prípade je často sprevádzaná astmatickou zložkou. Príčinou bronchitídy môžu byť priemyselné riziká: chemické, fyzikálne, prachové dráždidlá dýchacieho traktu. Akútna bronchitída sa často kombinuje s laryngitídou, tracheitídou, akútnou respiračnou vírusovou infekciou.
Priebeh a manažment tehotenstva.
Tehotenstvo nepredisponuje k zápalu priedušiek, ale opuch sliznice priedušiek, ktorý je charakteristický pre obdobie tehotenstva, sťažuje vykašliavanie.
Akútna bronchitída výrazne neovplyvňuje priebeh tehotenstva, je však možná vnútromaternicová infekcia plodu.
Liečba. Pri akútnej bronchitíde liečba spočíva v predpisovaní častých teplých nápojov: horúci čaj s medom a citrónom, mlieko so sódou alebo Borjomi, lipový čaj. Takýto nápoj zmierňuje pocit šteklenia v hrdle a za hrudnou kosťou, uľahčuje vykašliavanie. Naneste zmes termopsie. Účinnejší lektvar z koreňa ipekaku, ale pôsobí dráždivo na žalúdočnú sliznicu a spôsobuje nevoľnosť, ktorá je nežiaduca pri toxikóze tehotných žien. Sú znázornené inhalácie alkalických roztokov. Na potlačenie bolestivého kašľa sa odporúča slizovitý odvar z koreňa bahniatka. Na zmiernenie bronchospazmu sa môže použiť Eufillin (0,15 g 3-krát denne). V prípade potreby sa má použiť penicilín alebo ampicilín (0,05 g 4-krát denne). Antibiotiká ako streptomycín, chloramfenikol a deriváty tetracyklínu sú počas tehotenstva a po pôrode kontraindikované.
Chronická bronchitída. Klinický obraz chronickej bronchitídy u tehotných žien je podobný ako u netehotných žien.
Nekomplikovaná chronická bronchitída nie je kontraindikáciou tehotenstva a pôrodu. Tehotným ženám s chronickou bronchitídou sa odporúča prestať fajčiť. Pacienti musia byť vyšetrení, ak sa zistia ochorenia paranazálnych dutín a zubov, vykoná sa potrebná liečba, pretože tieto ochorenia môžu byť príčinou chronickej bronchitídy. Lieky a fyzikálne metódy vplyvu sú rovnaké ako pri liečbe akútnej bronchitídy. Pôrod u pacientov s bronchitídou prebieha bez komplikácií.
2. Zápal pľúc.Akútny zápal pľúc. U tehotných žien zápal pľúc často prebieha závažnejšie v dôsledku zníženia dýchacieho povrchu pľúc, vysokej polohy bránice, ktorá obmedzuje exkurziu pľúc, a dodatočného zaťaženia kardiovaskulárneho systému.
Klinický obraz akútna pneumónia sa nelíši od netehotnej.
Priebeh a manažment tehotenstva.
S rozvojom zápalu pľúc krátko pred pôrodom je potrebné, ak je to možné, oddialiť vývoj. pracovná činnosť pomocou b-mimetík a iných prostriedkov, keďže pôrodný akt je nebezpečný vplyvom toxických infekčných faktorov na nervový a kardiovaskulárny systém.
Liečba. Pri výbere antibiotika sa riadia citlivosťou mikroflóry vylučovanej spútom na antibiotiká, berúc do úvahy trvanie tehotenstva a účinok lieku na plod. Môžu sa použiť rovnaké antibiotiká a v rovnakých dávkach ako pri liečbe akútnej bronchitídy. Kyslíková terapia je veľmi užitočná.
Pneumónia nie je kontraindikáciou udržania tehotenstva.
chronický zápal pľúc.
Priebeh a vedenie tehotenstva a pôrodu.
V štádiu 1 chronickej pneumónie (klasifikácia z roku 1964) je gravidita prípustná. V štádiu II ochorenia je možné tehotenstvo zachrániť, ale pacienti musia byť dlhodobo liečení v nemocnici. V štádiu III chronickej pneumónie je jasne vyjadrené respiračné a pľúcne srdcové zlyhanie. Funkcie vonkajšieho dýchania sú narušené, príjem kyslíka je znížený. Rozvíja kardiosklerózu myokardu - cor pulmonale. Pri takomto ťažkom "stave je gravidita absolútne kontraindikovaná. Tehotné ženy by mali byť hospitalizované, pomocou liečebných postupov sa dosiahne maximálne možné zlepšenie stavu, po ktorom treba tehotenstvo prerušiť.
Liečba. Počas obdobia exacerbácií chronickej pneumónie sú predpísané antibiotiká. Potrebná je aj oxygenoterapia - inhalácie, kyslíková "pena", kyslíkový stan a pod. Použitie aminofillínu je veľmi účinné, nakoľko znižuje tlak v pľúcnom obehu, t.j. eufillin pôsobí na hlavný patogenetický mechanizmus cor pulmonale. Okrem toho eufillin zmierňuje bronchospazmus. V prípade zlyhania krvného obehu sú predpísané srdcové glykozidy a diuretiká. Neobmedzujte príjem mukolytických činidiel (termopsa, terpinhydrát, benzoan sodný). Lieky, ktoré tlmia dýchacie centrum u žien a plodov, sú kontraindikované.
Pôrod u pacientov s chronickou pneumóniou štádiu I a II nemajú žiadne funkcie.
Doručenie.
1. Cez prirodzené pôrodné cesty. Počas pôrodu je potrebná terapia: neustála inhalácia kyslíka, v štádiu II ochorenia, zavedenie 10 ml 2,4% roztoku aminofylínu. U pacientov s chronickou pneumóniou štádia III sa pokusy vypínajú pomocou pôrodníckych klieští.
2. Cisársky rez (u pacientov s chronickým zápalom pľúc v štádiu III).
Pri chronickej pneumónii štádia III by liečba mala zahŕňať intravenózne podanie srdcových glykozidov.
3. Bronchiálna astma - alergické ochorenie. Často sa vyvíja pred tehotenstvom, ale môže sa objaviť najskôr počas tehotenstva. Výskyt astmy u tehotných žien je spojený so zmenami v tele ženy, najmä so zmenou syntézy prostaglandínov, ktoré spôsobujú bronchospazmus. Astma, ktorá sa vyskytuje počas tehotenstva, môže po pôrode vymiznúť, ale môže zostať ako chronické ochorenie. Ochorenie u tehotných žien je závažnejšie, dominujú stredne ťažké a ťažké formy exacerbácií s denne opakovanými záchvatmi dusenia, opakujúcimi sa astmatickými stavmi a nestabilným účinkom liečby.
Priebeh a vedenie tehotenstva a pôrodu.
Priebeh astmy sa zhoršuje v prvom trimestri tehotenstva. Záchvaty bronchiálnej astmy počas pôrodu sú zriedkavé, najmä pri profylaktickom vymenovaní počas tohto obdobia bronchodilatancií alebo glukokortikoidov.
Komplikácie: preeklampsia, predčasný pôrod, narodenie malých detí, prenatálna smrť plodu (zriedkavo).
Bronchiálna astma nie je kontraindikáciou tehotenstva. Až pri opakujúcich sa astmatických stavoch a príznakoch pľúcneho srdcového zlyhania môže vzniknúť otázka skorého pôrodu. U pacientok s bronchiálnou astmou môže byť pôrod spontánny, keďže astmatickým záchvatom počas pôrodu sa dá ľahko predchádzať.
Liečba.Úľava od útoku.
1. V miernych prípadoch použite:
a) bronchodilatanciá vo forme inhalácií a tabliet: adrenomimetikum izadrin podávané inhalátorom a v tabletách 0,005 g pod jazyk, alebo Alupent (astmopent) 0,02 g pod jazyk alebo 1-2 vdychy z inhalátora; zmes pozostávajúca z aminofylínu (3 g), marshmallow sirupu (40 ml) a 12% etylalkoholu (360 ml), 1 polievková lyžica na príjem.
Teofedrin alebo antastman, solutan sú kontraindikované, pretože. obsahujú fenobarbital a belladonu
b) horúce nápoje, horčičné náplasti alebo plechovky.
2. V závažných prípadoch sa liečba pacientov s astmatickým stavom musí vykonávať v nemocnici: intravenózne podanie 10 ml 2 4% roztoku aminofylínu v 40% roztoku glukózy alebo pomalé kvapkanie 10-15 ml aminofylínu s 1 ml. efedrínu v 200-300 ml 5% roztoku glukózy. Pri srdcovom zlyhaní sa pridáva korglykón. Súčasne sa pacientovi podáva kyslík. Ak k záchvatu prispela infekcia, predpisujú sa antibiotiká, ktoré pacient toleruje a neovplyvňujú nepriaznivo plod. Pri nedostatočnom účinku sa podáva 30 mg prednizolónu každé 3 hodiny do svalu alebo žily až do uvoľnenia astmatického stavu, pričom sa intervaly medzi injekciami postupne predlžujú. Pri metabolickej acidóze sa naleje 200 ml 4% roztoku hydrogénuhličitanu sodného. Na stimuláciu dýchacieho centra sa subkutánne injikujú 2-4 ml cordiamínu. Ak sa do 1-1,5 hodiny stav nezlepší, auskultačný obraz „tichých pľúc“ pretrváva, potom s pomocou anestéziológa začnú s umelou ventiláciou pľúc s aktívnym skvapalňovaním a odsávaním spúta.
Je dôležité vylúčiť zo stravy potraviny s vysokými alergénnymi vlastnosťami (citrusové plody, vajcia, orechy) a nešpecifické potravinové dráždidlá (paprika, horčica, korenené a slané jedlá). V niektorých prípadoch je potrebné zmeniť zamestnanie, ak existujú priemyselné nebezpečenstvá, ktoré zohrávajú úlohu alergénov (chemikálie, antibiotiká atď.).
Krátkozrakosť a tehotenstvo.
Tehotenstvo môže výrazne zhoršiť priebeh očných ochorení spojených s poškodením rohovky, šošovky, sietnice, cievneho traktu a zrakového nervu.
Krátkozrakosť. Normálne tehotenstvo vo väčšine prípadov neovplyvňuje myopický proces. Progresia krátkozrakosti môže byť spôsobená vývojom včasnej toxikózy a preeklampsie u tehotných žien.
Priebeh a manažment tehotenstva.
Počas tehotenstva sa môžu vyskytnúť komplikácie ako krvácanie do sietnice a odlúčenie sietnice, a preto je potrebná urgentná liečba u oftalmológa. Aby sa predišlo možným komplikáciám, je potrebné dynamické pozorovanie očného lekára, vitamínová terapia, vymenovanie vápnikových a rutínových prípravkov, ako aj prevencia a liečba preeklampsie. Je znázornené starostlivé doručenie - zníženie obdobia potu (uloženie pôrodníckych klieští). Pri vysokom stupni krátkozrakosti, ako aj jej komplikáciách sa vykonáva cisársky rez.
Indikácie pre ukončenie tehotenstva sú malígny priebeh krátkozrakosti, nepriaznivý vplyv predchádzajúcich tehotenstiev na myopický proces, závažné myopické zmeny na oboch očiach.
Keď sa v tele ženy narodí nový život, všetky orgány a systémy budúcej matky začnú pracovať úplne novým spôsobom. Mnohým sa zdá, že zmeny sa týkajú len reprodukčných orgánov a endokrinného systému, no v skutočnosti v ženskom tele neexistuje jediný orgán, ktorý by v tomto období nepodstupoval zmeny. Samozrejme, mení sa aj činnosť centrálneho nervového systému tehotnej ženy.
Zmeny v nervovom systéme tehotnej ženy
Tehotenstvo úplne mení život budúcej mamičky, pretože teraz nežije sama, ale so svojím dieťaťom, aj keď do jeho narodenia zostáva ešte pár mesiacov. Zmeny sa však netýkajú len vzťahov s vonkajší svet, ale predovšetkým vzťah medzi nastávajúcou mamičkou a budúcim bábätkom – všetko, čo sa deje v tele tehotnej ženy, od prvých dní smeruje k harmonizácii vzťahu medzi dvoma organizmami – telom matky a telom plodu. - ktorý bude na dlhú dobu byť jedným.
Navyše, od samého začiatku tehotenstva sa ženské telo začína pripravovať na také dôležité procesy, ako je pôrod a potom dojčenie. Zmeny spojené s tehotenstvom, budúcim pôrodom a budúcim dojčením ovplyvňujú takmer všetky systémy a orgány ženského tela. Je celkom prirodzené, že by sa mal prebudovať aj nervový systém nastávajúcej mamičky.
Okolie často predpokladá, že mladá žena čaká bábätko, pretože si všimnú prudké zmeny nálad – zábavu vystriedajú slzy, radosť – podráždenie, pokoj sa ľahko a rýchlo zmení na nervozitu. Okrem toho existujú nejaké nepochopiteľné túžby, nejasné pocity, rozmary a dokonca aj záchvaty hnevu. Všetky tieto zmeny sa na jednej strane často pripisujú zmenám vo fungovaní hormonálneho systému (tzv. hormonálne búrky), no je tu aj druhá stránka veci – činnosť centrálneho nervového systému, ktorá veľmi významné zmeny.
Je dobre známe, že centrálny nervový systém človeka pozostáva z mozgu a miecha ktoré riadia činnosť celého organizmu. Vie však každý, že práve v centrálnom nervovom systéme (CNS) s nástupom tehotenstva začínajú pracovať veľmi zložité nervové procesy (mechanizmy nervovej činnosti), ktoré by mali zabezpečiť normálny vývoj plodu v brušku matky?
Na to je však potrebné udržiavať potrebnú rovnováhu v tele rôznych látok, od ktorých závisí vývoj plodu a jeho bezpečnosť. Navyše je ľahké pochopiť, že rovnováha týchto látok sa bude takmer určite líšiť od rovnováhy v posledných týždňoch pôrodu.
Pozor!Počas tehotenstva sú najzložitejšie mechanizmy v práci centrálneho nervového systému zamerané na normálny vývoj plodu a na udržanie potrebnej hladiny všetkých potrebných látok, ktoré umožňujú vývoj dieťaťa v prenatálnom období.
Vedci, ktorí sa zaoberajú problematikou tehotenstva, si všímajú veľmi zaujímavý fakt: impulzy, ktoré vstupujú do tela tehotnej ženy z veľmi citlivých maternicových receptorov, sú blokované centrálnym nervovým systémom na úrovni miechy až do 39. týždňa tehotenstva. Práve táto reakcia centrálneho nervového systému (blokovanie impulzov) vám umožňuje udržať tehotenstvo na čas naprogramovaný prírodou a vyhnúť sa predčasnému pôrodu alebo potratu.
Je potrebné poznamenať, že v mozgovej kôre mozgových hemisfér počas tehotenstva sa vytvára takzvaná gestačná dominanta ako ohnisko zvýšenej excitability CNS. Súčasne sa znižuje excitabilita nervového systému (nervového aparátu) maternice, čo jej umožňuje zostať v pokoji. Vzrušivosť nervového systému maternice a dolných častí centrálneho nervového systému sa zvyšuje až v období, ktoré predchádza pôrodu, čo vytvára podmienky potrebné na úspešný pôrod.
Nemenej zaujímavé sú závery vedcov, že zmeny v správaní a nálade tehotnej ženy, napríklad zvýšená únava, ospalosť a dokonca podráždenosť, nie sú nič iné ako obranné mechanizmy, ktoré produkuje centrálny nervový systém na ochranu tehotnej ženy. žena z prepracovanosti.
Pozor!Ranná nevoľnosť a zvracanie, ktoré často trápia tehotné ženy, najmä v počiatočných štádiách, závisia od zmien tónu blúdivého nervu, ktorý reguluje prácu mnohých vnútorných orgánov. Okrem toho je zmenený tonus blúdivého nervu zodpovedný aj za zmeny vo vnímaní pachov, chuťových vnemov a preferencií, ako aj za časté závraty.
Autonómny nervový systém počas tehotenstva
Je známe, že autonómny nervový systém, inak nazývaný autonómny nervový systém, má veľký význam pre fungovanie organizmu. Je to autonómny nervový systém (ANS), ktorý plní najdôležitejšie funkcie regulácie práce všetkých vnútorných orgánov, vrátane orgánov výživy, dýchacích orgánov, krvotvorby a krvného a lymfatického obehu, a tiež reguluje činnosť vylučovacieho systému, tzv. fungovanie reprodukčného systému a funkcie reprodukcie biologického druhu.
Práca autonómneho nervového systému nezávisí od ľudského vedomia, a preto sa neriadi vedomím a vôľou. Reakcie autonómneho nervového systému sú objektívne a nezávisia od vonkajšie vplyvy. Autonómny nervový systém pokrýva všetky orgány a systémy tela a koordinuje ich prácu - je to činnosť ANS, ktorá určuje vytváranie optimálnych podmienok pre telo v každom okamihu a v každej situácii.
Pre úspešný vývoj tehotenstva je samozrejme veľmi dôležitý aj ANS: je známe, že inervácia autonómneho nervového systému postihuje všetky orgány tehotnej ženy okrem placenty. A hoci placenta nie je zahrnutá do rozsahu ANS, prísun krvi do maternice a jej kontrakcie závisia práve od autonómneho nervového systému.
Je veľmi dôležité pochopiť, že ANS funguje autonómne, to znamená nezávisle, a mnohé orgány tehotnej ženy spadajú do sféry jeho nezávislého vplyvu, vrátane srdca, priedušiek, veľkých a malých krvných ciev, hladkých svalov čreva. , močový mechúr, maternica a mnoho ďalších životne dôležitých orgánov.dôležité orgány pre tehotnú ženu. Je to autonómny nervový systém, ktorý reguluje aktivitu (vrátane aktivity) ním inervovaných a riadených buniek, preto práca mnohých orgánov a zmeny, ktoré sa v nich vyskytujú počas tehotenstva, závisia od ANS.
Je potrebné poznamenať, že počas obdobia nosenia dieťaťa v tele tehotnej ženy je sympaticko-adrenálne oddelenie ANS aktívnejšie a aktívnejšie je stimulovaná práca srdca, cievneho systému a dýchacieho systému, čo poskytuje telo tehotnej ženy a plodu dostatočným množstvom kyslíka a základných živín. V rovnakom období sa navyše zvyšuje prekrvenie obličiek, čím by sa mali odstraňovať odpadové látky nielen tehotnej ženy, ale aj jej nenarodeného dieťaťa.
Gestačný dominantný u tehotnej ženy
Počas tehotenstva zohráva obrovskú úlohu tvorba gestačnej dominanty, ktorá je ohniskom zvýšenej excitability v mozgovej kôre.
Pri formovaní gestačnej dominanty zohráva najdôležitejšiu úlohu skutočnosť, že nervový systém tehotnej ženy neustále vníma početné impulzy, ktoré pochádzajú z vyvíjajúci sa plod a reagovať na ne. Samozrejme, prvé, ktoré reagujú na impulzy, ktoré prichádzajú z plodového vajíčka, sú nervové receptory, ktoré obsahujú veľa rôznych receptorov, ktoré umožňujú okamžite reagovať na stav plodu. Akýkoľvek vplyv na ktorýkoľvek z receptorov nachádzajúcich sa v maternici spôsobuje zmeny v práci centrálneho a autonómneho nervového systému matky a každá z týchto zmien je navrhnutá tak, aby zabezpečila čo najsprávnejší vývoj plodu a jeho bezpečnosť.
Je známe, že počas tehotenstva dochádza k najzávažnejším zmenám v centrálnom nervovom systéme tehotnej ženy. Hneď ako dôjde k oplodneniu vajíčka v tele ženy, teda od začiatku tehotenstva, centrálny nervový systém matky začne dostávať obrovský a neustále sa zvyšujúci prúd impulzov, čo vedie k vytvoreniu ohniska v mozgovej kôre. ktorý má schopnosť zvýšiť excitabilitu - práve toto zameranie dostalo názov gestačná dominanta.
Je veľmi dôležité, aby sa okolo gestačnej dominanty, teda okolo ohniska vytvoreného pod vplyvom tehotenstva v mozgu, v súlade so zákonmi indukcie vytvorilo určité pole, v ktorom prebiehajú procesy inhibície nervových procesov. prebiehať tehotná žena. Pri pozorovaní tehotných žien napr Klinické príznaky, ako trochu utlmený stav ženy, zmena priorít a záujmov, ktoré sa posúvajú smerom k nenarodenému dieťaťu, najmä k všetkému, čo súvisí s budúcim pôrodom a zdravím bábätka. Lekári, ktorí sledujú tehotné ženy, poznamenávajú, že všetko, čo nesúvisí s dieťaťom a tehotenstvom, často u tehotných žien ustupuje do pozadia a dokonca stráca zmysel.
Lekári, ktorí sledujú priebeh tehotenstva, však poznamenávajú, že ak je žena, ktorá čaká dieťa, vystavená silnému stresu vrátane strachu, strachu alebo iných silných emocionálnych zážitkov, potom v centrálnom nervovom systéme tehotnej ženy navyše na gestačnú dominantu sa môžu vyskytnúť ďalšie ohniská pretrvávajúceho vzrušenia., ktoré môžu nielen oslabiť gestačnú dominantu, ale aj vyprovokovať rozvoj akejkoľvek patológie vo vývoji tehotenstva.
Pozor!Práve formovanie spolu s gestačnou dominantou ďalšieho ohniska pretrvávajúceho vzrušenia, ktoré často vedie k patologickým procesom, potvrdzuje naliehavú potrebu zabezpečiť tehotnej žene neustály a maximálny psychický komfort. Opustenie zóny psychická pohoda počas tehotenstva môže mať nepredvídateľné nepriaznivé účinky. Úlohou gestačného dominanta je zabezpečiť, aby bola žena, ktorá čaká dieťa, čo najviac psychicky chránená pred akýmikoľvek problémami a otrasmi.
Krátko pred pôrodom je však určitá letargia (znížená dráždivosť mozgovej kôry), ktorá zabezpečuje uvoľnený stav maternice a priaznivý priebeh tehotenstva, nahradená zvýšením dráždivosti nervového systému (nervových elementov) mozgovej kôry. maternice, ktorá je nevyhnutná pre úspešný pôrod a úspešný pôrod.
Je hlavným dirigentom počas celého života človeka. Počas tehotenstva sa tiež nevzdáva svojej vedúcej pozície.
Fyziológia nervového systému počas tehotenstva
Hlavnou úlohou, pred ktorou stojí ženské telo počas všetkých deviatich mesiacov tehotenstva, je vytvorenie optimálnych podmienok pre vývoj plodu. Práve to centrálny nervový systém bdelo sleduje, a to na úrovni aj na úrovni spojení.
Zmena stavu tehotnej ženy
S nástupom tehotenstva začínajú v mozgovej kôre ženy prevládať inhibičné procesy. V dôsledku toho dochádza k miernemu poklesu sociálnej aktivity a emočnej lability žien v zaujímavom postavení.
Tehotné ženy sa rýchlejšie unavia. Veľmi často ich podráždenosť spôsobuje nepríjemnosti sebe aj svojmu okoliu. V prvom trimestri veľa žien zaznamenáva ťažkú ospalosť, čo je určitý ochranný mechanizmus, ktorý pomáha predchádzať nadmernému zaťaženiu orgánov a telesných systémov.
Príznaky ako zvýšené slinenie, zvýšený čuch a zvrátenie chuti sa počas tehotenstva dlho považovali za povinné. Ich výskyt je spôsobený zmenami vyskytujúcimi sa v.
Ako viete, maternica má množstvo faktorov, ktoré vám umožňujú dlhodobo poskytovať a udržiavať ideálne podmienky pre vývoj.
Vedieť prečo! Ako vždy, počas tehotenstva za všetko môže hormonálne pozadie, respektíve jeho hurikánové zmeny, ktoré nastávajúcej mamičke doslova vytiahnu dušu. Tieto dovtedy nepoznané radikálne zmeny nálad jej spôsobujú nielen pozitívne emócie.
Mimochodom, pre mnohé ženy je signál začiatku tehotenstva len:
- nečakaný plač,
- náhly nástup úzkosti
- náhly pocit detskej bezmocnosti (ktorý tiež nepridáva pokoj).
Predpokladá sa, že práve v prvom trimestri prežívajú budúce mamičky najsilnejšiu nervozitu, pretože ženské telo sa práve začalo prispôsobovať nedávno začatým, ale už veľmi rýchlym zmenám a reaguje na ne, a to aj emocionálnymi výkyvmi.
Nie je v tom nič zvláštne ani nezdravé: hovoríme „hormóny“ – myslíme „emócie“, hovoríme „emócie“ – myslíme „hormóny“ (nech mi Vladimír Majakovskij odpustí).
Ktoré tehotné ženy sú náchylnejšie na zmeny nálady ako iné?
V počiatočných štádiách tehotenstva budúce matky, ktoré:
- Zbytočne nervózna v živote alebo mala neurologické ochorenia pred tehotenstvom.
- Trpia hypochondriou: sú zvyknutí báť sa o vlastnú osobu a teraz je nevyčerpateľným zdrojom úzkosti zdravie nenarodeného dieťaťa.
- Otehotneli nečakane, nečakane, tehotenstvo nebolo plánované.
- Počas tehotenstva nedostávajú morálnu podporu od blízkych ľudí: manžela, príbuzných, priateľov.
- Už pred tehotenstvom mali poruchy endokrinného systému alebo získané komplikácie v tejto línii s jeho nástupom.
Možné následky nervových zrútení a záchvatov hnevu počas obdobia nosenia dieťaťa
Otázka, prečo by tehotné ženy nemali byť nervózne, podľa mňa znervózňuje budúce mamičky ešte viac. V období nosenia dieťaťa má žena v tele hormonálnu búrku a neustále sa jej pripomína: „Nemôžeš byť nervózna a plakať, pamätaj, ublíži to dieťaťu, zabudni na svoje pocity, šliapni na svoje hrdlo s vašimi emóciami!“
Takáto rada podľa mňa spúšťa mechanizmus podobný anekdotickému: aby ste poznali pravdu, vypite špeciálne pripravený elixír a V ŽIADNOM PRÍPADE NEMYSLITE NA BIELÚ OPICE! S tehotenstvom je to rovnaké: nebuď nervózny, nenervuj, nenervuj!
Budúca matka sa mimovoľne znervóznie, ak jej to neustále pripomína. Navyše ani netehotné nedokážu zachovať pokoj neustále, ibaže 100% flegmatikom sa darí. Niekedy dokonca ľudia „pokojní ako slony“ zúria, nehovoriac o tehotných ženách, ktoré zažívajú šialené hormonálne zmeny. Všetko je dobré s mierou.
Milé budúce tehotné mamičky! Ak chcete plakať - plakať trochu, ak chcete byť mrzutí - uvoľnite svoj hnev. Len to robte vedome. Nezachádzajte do extrémov. Inými slovami, nehysterizujte, pretože je to naozaj nebezpečné.
Áno, máte výhovorku: spolu so všetkými ostatnými hormónmi sa zvyšuje aj uvoľňovanie stresového hormónu kortizolu. Uvedomte si však, že je vo vašej moci vyrovnať sa s negatívnymi emóciami a zdržať sa záchvatov hnevu a nervových zrútení.
Riziko potratu
V počiatočných štádiách môžu nervové poruchy viesť k potratu. Prudké uvoľnenie kortizolu tonizuje maternicu a spôsobuje jej kontrakciu. To je nebezpečné počas tehotenstva, pretože na začiatku to môže vyvolať potrat a ku koncu - predčasný pôrod.
Toto je v skutočnosti hlavné nebezpečenstvo záchvatov hnevu a nervových zrútení počas nosenia dieťaťa - tu je priame ohrozenie života nenarodeného dieťaťa aj budúcej matky.
Okrem „nezlučiteľnosti so životom“ existuje množstvo negatívne dôsledky emočná inkontinencia počas tehotenstva.
Negatívny vplyv na psychiku a vývoj nenarodeného dieťaťa
Po prvé, nervózna matka znervózňuje plod, ktorý zhubný vplyv na formovanie nervového systému a psychiky dieťaťa. Už boli nájdené korelácie medzi stresom matky počas tehotenstva a rozvojom schizofrénie alebo autizmu u dojčaťa.
Najmä silná materská nervozita ovplyvňuje psychiku chlapcov. Možno, že túžba vyhnúť sa takejto vyhliadke pre vaše dieťa je dobrým protijedom na potrebu byť nervózny počas tehotenstva.
Hrozba rozvoja stresu u drobkov pred a po narodení
Po druhé, aj keď vážne duševná choroba u nenarodeného dieťaťa môže stres matky počas nosenia dieťaťa viesť k dlhodobému stresu pre dieťa pred a po pôrode.
Kým dieťa žije v matkinom lone, hormóny dostáva cez celkový obehový systém a cez placentu tehotnej ženy. zmeny kortizolu chemické zloženie krv a tkanivá placenty, čo následne sťažuje dýchanie plodu, dostáva ho do hypoxie a spomaľuje vývoj.
Keď sa dieťa narodí, všetok tento hormonálny koktail prijatý od nervóznej matky mu naďalej bráni v pokojnom živote: dieťa veľa plače, zle spí, ťažko sa kŕmi.
Začarovaný kruh stresu sa uzatvára: matka bola počas tehotenstva nervózna – plod dostával nežiaduce hormóny. V dôsledku toho sa narodilo nervózne dieťa, zle spí a jedáva, čo znamená, že nedáva spať svojim rodičom. Jeho nestabilný vývoj rozruší matku – v dôsledku toho sa žena nedostane zo stresu.
Hrozba oslabenia imunity u nenarodeného dieťaťa
Po tretie, ešte vzdialenejšou vyhliadkou na zhoršenie zdravotného stavu budúcich synov či dcér v dôsledku nervozity matky je oslabený imunitný systém a hyperaktivita, čo znamená bolestivé detstvo a zníženú schopnosť učiť sa.
Faktory, ktoré vyvolávajú zvýšenú nervozitu počas tehotenstva
Neustále sa meniace hormóny
Už sme opísali hlavný faktor: ide o nestabilné hormonálne pozadie. Práve hormóny sú zodpovedné za emócie, a teda aj náladu, a to nielen u tehotných žien, ale to všetko výraznejšie ovplyvňuje budúce mamičky.
A tu zostáva len zvyknúť si na myšlienku, že telo je teraz tehotné, čo znamená, že emócie sa môžu zmeniť, pretože endokrinný systém sa prestavuje a toto všetko sa deje vo mne ako tehotnej žene. Tento faktor je vnútorný.
Existuje však niekoľko dôvodov, ktoré môžu zmeniť náladu ženy zvonka (a opäť nielen u tehotných žien, ale u nich je to akosi citeľnejšie).
citlivosť na počasie
Je zrejmé, že táto citlivosť samotná je tiež vnútorným a úplne hormonálne závislým faktorom, ale je vyvolaná zmenami počasia: keď prší, chce sa vám plakať, zvyšuje sa úzkosť z vetra, zmeny teploty - bolesť hlavy a melanchólia, slnko - tiché šťastie.
Alebo naopak, hnev: Ja, nešťastník brucháč, tu trpím a táto „žltá papuľa“ sa zase vyhrabala!
Lunárny cyklus
Od staroveku je známe, že menštruačný cyklus je spojený s mesiacom, pretože krv je kvapalina a všetky prílivy a odlivy na Zemi riadi Mesiac. U tehotných žien sa menštruácia samozrejme zastaví, ale po prvé, telo si tieto cykly stále „pamätá“ asi celý prvý trimester.
A po druhé, lono tehotnej ženy je naplnené všemožnou ďalšou vodou, ako je plodová voda, plus objemy krvi, lymfy a medzibunkovej tekutiny sa zvyšujú, takže mesiac má v tele tehotnej čo kontrolovať. A keď je vo vnútri príliv a odliv, nálada sa nevyhnutne začne meniť, aj keď len kvôli zmenám v pohode.
Psychologická atmosféra okolo tehotnej ženy
No ide o všetko slávne veci ako je podpora pre otca dieťaťa, rodičov tehotnej ženy, jej rôznych príbuzných a priateľov-priateľky... Keď toto všetko je, tehotná žena má pocit, že aj ona, aj bábätko sú milovaní, akosi je toho viac pokoj v duši.
Hoci aj tu má medaila dve strany: od mladých mamičiek som opakovane počúvala sťažnosti, že po narodení dieťaťa sa všetko zmenilo, manžel a ostatní príbuzní sa sústredia na potomka a ona, chúďatko, už nie. dostane toľko starostlivosti ako počas tehotenstva. Takže príliš dobré je aj zlé.
neočakávané tehotenstvo
Naozaj nechcem spomenúť taký dôvod hystérie nastávajúcej matky, ale napriek tomu existuje: tehotenstvo nebolo žiaduce. Uvedomenie si „neplánovanej“ polohy v spojení s nestabilným hormonálnym pozadím zvyšuje nervozitu tehotnej ženy a môže viesť k nervovým poruchám.
Ako sa naučiť nebyť nervózny počas tehotenstva?
Je to celkom jednoduché.
- Ak je to možné, robte to, čo chce tehotné telo: jesť, piť, spať, chodiť. Ak chce telo len ležať a jesť, zapnite mozog a vezmite sa na prechádzku.
- Vidieť správneho lekára, počúvať ho a dodržiavať odporúčania: okrem iného je to upokojujúce. Okrem toho lekár dobre vie, že počas tehotenstva by ste nemali byť nervózni a rozhodne, čo robiť posledná možnosť: predpísať sedatívum.
- Navštevujte kurzy pre tehotné ženy - gymnastiku, plávanie, kúpeľ (pokiaľ, samozrejme, toto všetko nie je kontraindikované vzhľadom na vlastnosti vášho tehotenstva). Pokojná je aj starostlivosť o seba a svoje nenarodené dieťa.
- Starajte sa nielen o telo, ale aj o dušu: čítajte zaujímavé knihy, odborné publikácie pre budúcich rodičov, študujte svoje tehotenstvo. Ak ste pracujúca tehotná žena a milujete svoju prácu, pracujete pre svoje zdravie, je to výborná prevencia intelektuálnej stagnácie.
- A na záver ešte jedna rada. Je to drsné, ale často funguje, takže táto jednoduchá metóda sa aktívne používa v športe. Ak sa nemôžete nijako upokojiť a ste doslova klobása, myslite na dieťa a povedzte si: "Poď, daj sa dokopy, handra!"
Vznik a vývoj tehotenstva je spojený s formovaním nového funkčného systému matka-plod. Vytvorenie konceptu funkčného systému matka-plod umožnilo z nových pozícií posúdiť celú paletu zmien, ktoré prebiehajú v tele matky a plodu počas fyziologicky prebiehajúceho tehotenstva.
V dôsledku mnohých experimentálnych a klinických štúdií sa zistilo, že zmeny v stave matky počas tehotenstva aktívne ovplyvňujú vývoj plodu. Stav plodu zase nie je ľahostajný telu matky. V rôznych obdobiach prenatálny vývoj od plodu prichádzajú početné signály, ktoré sú vnímané príslušnými orgánmi a systémami tela matky a pod vplyvom ktorých sa mení ich činnosť. Preto sa pod názvom "funkčný systém matka-plod" rozumie súhrn dvoch nezávislých organizmov, ktoré spája spoločný cieľ zabezpečiť správny, fyziologický vývoj plodu. Všetky aktivity organizmu matky v tehotenstve by preto mali smerovať k maximalizácii normálneho rastu plodu a zachovaniu potrebných podmienok, ktoré zabezpečia jeho vývoj podľa geneticky zakódovaného plánu.
Hlavným spojivom medzi matkou a plodom je placenta. Tento orgán, ktorý má materský aj fetálny pôvod, však nemožno považovať za samostatný funkčný systém. V určitom štádiu vývoja môže matka a plod existovať nezávisle od placenty, ale samotná placenta nemôže existovať mimo systému matka-plod. Napriek tomu pojem „fetoplacentárny systém“ v literatúre stále existuje.
Pre názornejšie a detailnejšie pochopenie toho, ako funguje systém matka-plod alebo matka-placenta-plod počas fyziologicky prebiehajúceho tehotenstva, treba v prvom rade samostatne zvážiť najdôležitejšie procesy, ktoré prebiehajú v tele matky, placente a plodu. tela plodu a potom sledujte, ako interagujú.
Počas fyziologicky prebiehajúceho tehotenstva sa v súvislosti s vývojom plodu a placenty v tele matky pozorujú výrazné zmeny vo funkcii všetkých najdôležitejších orgánov a systémov. Tieto zmeny majú výrazný adaptívny charakter a sú zamerané na vytvorenie optimálnych podmienok pre rast a vývoj plodu.
Endokrinný systém. Nástup a vývoj tehotenstva sprevádzajú endokrinné zmeny v tele matky. Zložitosť zmien je daná tým, že hormóny placenty, ale aj plodu majú veľký vplyv na činnosť žliaz s vnútorným vylučovaním matky.
Predný lalok hypofýzy sa počas tehotenstva zväčší 2-3 krát, zatiaľ čo hmotnosť adenohypofýzy dosiahne do konca tehotenstva 100 mg. Histologické vyšetrenie prednej hypofýzy odhalí veľké acidofilné bunky, nazývané „tehotenské bunky“. Povaha bazofilných buniek sa výrazne nemení. Predpokladá sa, že výskyt "tehotenských buniek" je spôsobený stimulačným účinkom pohlavných steroidných hormónov placenty.
Morfologické zmeny v prednej hypofýze ovplyvňujú funkciu tohto orgánu. V prvom rade sa to prejavuje v prudkej inhibícii produkcie folikuly stimulujúcich (FSH) a luteinizačných (LH) hormónov. Produkcia prolaktínu (Prl) počas tehotenstva sa naopak zvyšuje a do konca tehotenstva sa zvyšuje 5-10 krát v porovnaní s ukazovateľmi typickými pre netehotné ženy. V popôrodnom období sa paralelne s poklesom produkcie Prl zvyšuje obsah FSH a LH v krvnom sére.
Pri fyziologicky prebiehajúcom tehotenstve sa obsah somatotropného hormónu (GH) v krvi prakticky nemení, len na konci tehotenstva dochádza k jeho miernemu zvýšeniu.
Dochádza k významným zmenám v produkcii hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH). Už krátko po nástupe tehotenstva v krvi matky je zaznamenaný nárast jeho obsahu. V budúcnosti, ako tehotenstvo postupuje, sa výrazne zvyšuje a dosahuje maximum pred pôrodom.
Počas tehotenstva sa pozoruje zvýšená sekrécia adrenokortikotropného hormónu (ACTH), ktorá je zjavne spojená s hyperprodukciou kortikosteroidov nadobličkami.
Zadný lalok hypofýzy sa na rozdiel od predného laloku počas tehotenstva nezvyšuje. Oxytocín produkovaný v hypotalame je uložený v zadnej hypofýze. Syntéza oxytocínu sa zvyšuje najmä na konci tehotenstva a pri pôrode. Predpokladá sa, že jeho uvoľnenie na konci donoseného tehotenstva je spúšťačom nástupu pôrodu.
Vznik a vývoj tehotenstva je spojený s funkciou novej endokrinnej žľazy – žltého telieska tehotenstva. V corpus luteum sa produkujú pohlavné hormóny (progesterón a estrogény), ktoré zohrávajú obrovskú úlohu pri implantácii a ďalšom vývoji tehotenstva. Od 3. – 4. mesiaca tehotenstva prebieha involúcia žltého telieska a jeho funkciu úplne preberá placenta. Stimulácia corpus luteum sa uskutočňuje chorionickým gonadotropínom.
Blokáda sekrécie FSH a LH adenohypofýzy je sprevádzaná prirodzenou inhibíciou dozrievania folikulov vo vaječníkoch; ovulácia sa tiež zastaví.
Väčšina žien počas tehotenstva zaznamenáva zvýšenie veľkosti štítnej žľazy. Je to spôsobené jeho hyperpláziou a aktívnou hyperémiou. Zvyšuje sa počet folikulov, zvyšuje sa obsah koloidu v nich. Tieto morfologické zmeny sa odrážajú vo funkcii štítnej žľazy: koncentrácie tyroxínu viazaného na bielkoviny (T 4) a trijódtyronínu (T3) v krvi sa zvyšujú. Zvýšenie tyroxínovej väzbovej kapacity sérových globulínov je zjavne spôsobené vplyvom hormónov fetoplacentárneho systému.
Funkcia prištítnych teliesok je často trochu znížená, čo je sprevádzané zhoršeným metabolizmom vápnika. To môže byť u niektorých tehotných žien sprevádzané výskytom kŕčových javov v lýtku a iných svaloch.
Nadobličky počas tehotenstva prechádzajú výraznými zmenami. Pozoruje sa hyperplázia kôry nadobličiek a zvýšený prietok krvi v nich. To sa prejavuje zvýšenou produkciou glukokortikoidov a mineralokortikoidov. Je charakteristické, že počas tehotenstva sa zvyšuje nielen produkcia glukokortikoidov, ale zvyšuje sa aj syntéza špecifického globulínu, granscortínu. Transkortín naviazaním voľného hormónu výrazne predlžuje jeho polčas. Zvýšený obsah kortikosteroidov v krvnom sére tehotnej ženy zjavne súvisí nielen s aktiváciou funkcie kôry nadobličiek, ale aj s prechodom fetálnych kortikosteroidov do krvného obehu matky. Morfologické zmeny v dreni nadobličiek počas tehotenstva sa nezistili.
Nervový systém. Tento systém matky zohráva vedúcu úlohu pri vnímaní mnohých impulzov prichádzajúcich z plodu. Počas tehotenstva sú maternicové receptory prvé, ktoré začnú reagovať na impulzy z rastúceho plodového vajíčka. Maternica obsahuje veľké množstvo rôznych nervových receptorov: senzorické, chemo-, baro-, mechano-, osmoreceptory atď. Vplyv na tieto receptory vedie k zmene aktivity centrálneho a autonómneho (vegetatívneho) nervového systému matky. , zameraný na zabezpečenie správneho vývoja nenarodeného dieťaťa .
Funkcia centrálneho nervového systému (CNS) prechádza počas tehotenstva výraznými zmenami. Od okamihu tehotenstva začína do CNS matky vstupovať rastúci tok impulzov, čo spôsobuje výskyt lokálneho ohniska zvýšenej excitability v mozgovej kôre - gestačnej dominanty. Okolo gestačnej dominanty sa podľa fyziologických zákonov indukcie vytvára pole inhibície nervových procesov. Klinicky sa tento proces prejavuje trochu inhibovaným stavom tehotnej ženy, prevahou jej záujmov priamo súvisiacich s narodením a zdravím nenarodeného dieťaťa. Zároveň sa zdá, že ostatné záujmy ustupujú do úzadia. V prípade rôznych stresových situácií (strach, strach, silné emocionálne zážitky a pod.) sa v centrálnom nervovom systéme tehotnej ženy môžu objaviť spolu s gestačnou dominantou aj ďalšie ložiská pretrvávajúcich vzruchov. To značne oslabuje účinok gestačnej dominanty a často je sprevádzané patologickým priebehom tehotenstva. Práve na tomto základe potrebujú všetky tehotné ženy, pokiaľ je to možné, vytvárať podmienky pre duševný pokoj v práci aj doma.
Počas tehotenstva sa stav centrálneho nervového systému mení. Do 3. – 4. mesiaca tehotenstva je vzrušivosť mozgovej kôry celkovo znížená a potom sa postupne zvyšuje. Znižuje sa excitabilita základných častí centrálneho nervového systému a reflexného aparátu maternice, čo zabezpečuje relaxáciu maternice a normálny priebeh tehotenstva. Pred pôrodom sa zvyšuje excitabilita miechy a nervových prvkov maternice, čo vytvára priaznivé podmienky pre nástup pôrodu.
Počas fyziologicky prebiehajúceho tehotenstva sa mení tonus autonómneho nervového systému, a preto sa u tehotných žien často vyskytuje ospalosť, plačlivosť, zvýšená podráždenosť, niekedy závraty a iné vegetatívne poruchy. Tieto poruchy sú zvyčajne skoré obdobie tehotenstva a potom postupne miznú.
Kardiovaskulárny systém. Počas tehotenstva dochádza k výrazným zmenám v činnosti kardiovaskulárneho systému matky. Tieto zmeny umožňujú poskytnúť plodu potrebnú intenzitu na dodávanie kyslíka a rôznych živín a odstraňovanie produktov metabolizmu.
Kardiovaskulárny systém funguje počas tehotenstva so zvýšeným stresom. Toto zvýšenie zaťaženia je spôsobené zvýšením metabolizmu, zvýšením množstva cirkulujúcej krvi, rozvojom uteroplacentárnej cirkulácie, progresívnym nárastom telesnej hmotnosti tehotnej ženy a množstvom ďalších faktorov. S rastúcou veľkosťou maternice je obmedzená pohyblivosť bránice, stúpa vnútrobrušný tlak, mení sa poloha srdca v hrudníku (je umiestnené horizontálnejšie), v hornej časti srdca sa u niektorých žien objavuje tzv. neostro výrazný funkčný systolický šelest.
Medzi početnými zmenami v kardiovaskulárnom systéme, ktoré sú vlastné fyziologicky prebiehajúcemu tehotenstvu, treba v prvom rade zaznamenať zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi (BCC). Zvýšenie tohto ukazovateľa je zaznamenané už v prvom trimestri tehotenstva a v budúcnosti sa neustále zvyšuje a dosahuje maximum do 36. týždňa. Zvýšenie BCC je 30-50% počiatočnej hladiny (pred tehotenstvom).
Hypervolémia sa vyskytuje najmä v dôsledku zvýšenia objemu krvnej plazmy (o 35-47%), aj keď sa zvyšuje aj objem cirkulujúcich červených krviniek (o 11-30%). Keďže percentuálny nárast objemu plazmy prevyšuje nárast objemu červených krviniek, dochádza k takzvanej fyziologickej anémii tehotenstva. Vyznačuje sa znížením hematokritu (až o 30 %) a koncentráciou hemoglobínu z 35-140 na 110-120 g/l. Keďže sa počas tehotenstva pozoruje pokles hematokritu, dochádza aj k zníženiu viskozity krvi. Všetky tieto zmeny, ktoré majú výrazný adaptačný charakter, zabezpečujú udržanie optimálnych podmienok pre mikrocirkuláciu (transport kyslíka) v placente a v takých životne dôležitých orgánoch matky, akými sú centrálny nervový systém, srdce, obličky počas tehotenstva a pôrodu.
Pri normálnom tehotenstve klesá systolický a diastolický krvný tlak v II trimestri o 5-15 mm Hg. Obyčajne je znížená aj periférna vaskulárna rezistencia. Je to spôsobené najmä tvorbou maternicového obehu, ktorý má nízky cievny odpor, ako aj vplyvom estrogénov a progesterónu placenty na cievnu stenu. Zníženie periférnej vaskulárnej rezistencie spolu so znížením viskozity krvi výrazne uľahčuje procesy hemocirkulácie.
Venózny tlak nameraný na rukách zdravých tehotných žien sa výrazne nemení.
Počas tehotenstva sa pozoruje fyziologická tachykardia. Srdcová frekvencia dosahuje maximum v treťom trimestri tehotenstva, keď je toto číslo o 15-20 za minútu vyššie ako počiatočné údaje (pred tehotenstvom). Normálna srdcová frekvencia u žien v neskorom tehotenstve je teda 80-95 za minútu.
Najvýznamnejším hemodynamickým posunom počas tehotenstva je zvýšenie srdcového výdaja. Maximálne zvýšenie tohto ukazovateľa v pokoji je 30-40% jeho hodnoty pred tehotenstvom. Srdcový výdaj sa začína zvyšovať od najskorších štádií tehotenstva, pričom jeho maximálna zmena sa pozoruje v 20. – 24. týždni. V prvej polovici tehotenstva je zvýšenie srdcového výdaja spôsobené najmä zvýšením zdvihového objemu srdca, neskôr - miernym zvýšením srdcovej frekvencie. Minútový objem srdca sa zväčšuje čiastočne vplyvom placentárnych hormónov (estrogénov a progesterónu) na myokard, čiastočne v dôsledku tvorby uteroplacentárnej cirkulácie.
Elektrokardiografia, vykonávaná v dynamike tehotenstva, vám umožňuje zistiť pretrvávajúcu odchýlku elektrickej osi srdca doľava, čo odráža posun srdca v tomto smere. Podľa echokardiografie. Dochádza k nárastu hmoty myokardu a veľkosti jednotlivých častí srdca. Röntgenové vyšetrenie odhaľuje zmeny v kontúrach srdca, pripomínajúce mitrálnu konfiguráciu.
Procesy hemodynamiky počas tehotenstva sú výrazne ovplyvnené, ako už bolo uvedené, novým uteroplacentárnym obehom. Krv matky a plodu sa síce navzájom nemieša, ale zmeny hemodynamiky v maternici sa okamžite prejavia na krvnom obehu v placente a v tele plodu a naopak. Na rozdiel od obličiek, CNS, myokardu a kostrových svalov maternica a placenta nie sú schopné udržať prietok krvi na konštantnej úrovni počas zmien systémového krvného tlaku. Cievy maternice a placenty majú nízky odpor a prietok krvi v nich je pasívne regulovaný najmä v dôsledku kolísania systémového arteriálneho tlaku. V neskorom tehotenstve sú cievy maternice maximálne rozšírené. Mechanizmus neurogénnej regulácie prekrvenia maternice je spojený najmä s adrenergnými vplyvmi. Stimulácia alfa-adrenergných receptorov spôsobuje vazokonstrikciu a zníženie prietoku krvi v maternici. Zníženie objemu dutiny maternice ( prenatálny výpotok plodová voda, výskyt kontrakcií) je sprevádzaný znížením prietoku krvi v maternici.
Napriek existencii oddelených kruhov krvného obehu v maternici a placente (v ceste dvoch krvných tokov je placentárna membrána), hemodynamika maternice je úzko spojená s obehovým systémom plodu a placenty. Účasť kapilárneho riečiska placenty na krvnom obehu plodu spočíva v rytmickej aktívnej pulzácii choriových kapilár, ktoré sú v neustálom peristaltickom pohybe. Tieto cievy s rôznym objemom krvi spôsobujú striedavé predlžovanie a kontrakciu klkov a ich vetiev. Takýto pohyb klkov má významný vplyv nielen na krvný obeh plodu, ale aj na obeh krvi matky cez medziklbový priestor. Preto možno kapilárne lôžko placenty právom považovať za „periférne srdce“ plodu. Všetky tieto znaky hemodynamiky maternice a placenty sa zvyčajne kombinujú pod názvom "uteroplacentárny obeh".
Dýchací systém. Významné zmeny, ktoré majú výrazný adaptačný charakter, sa vyskytujú počas tehotenstva a s dýchacím systémom. Spolu s obehovým systémom zabezpečujú dýchacie orgány nepretržitý prísun kyslíka pre plod, ktorý sa počas tehotenstva zvyšuje o viac ako 30-40%.
S nárastom veľkosti maternice, orgánov brušná dutina postupne premiešame, vertikálna veľkosť hrudníka sa zmenšuje, čo je však kompenzované zväčšením jeho obvodu a zväčšením exkurzie bránice. Obmedzenie exkurzie bránice počas tehotenstva však trochu sťažuje ventiláciu pľúc. To sa prejavuje určitým zvýšením dýchania (o 10 %) a v postupnom zvyšovaní objemu dýchania pľúc do konca tehotenstva (o 30-40%). V dôsledku toho sa minútový objem dýchania zvyšuje z 8 l / min na začiatku tehotenstva na 11 l / min na jeho konci.
K zvýšeniu dýchacieho objemu pľúc dochádza v dôsledku zníženia rezervného objemu, zatiaľ čo vitálna kapacita pľúc zostáva nezmenená a dokonca sa mierne zvyšuje. Počas tehotenstva sa dýchacia práca myši zvyšuje, hoci ku koncu tehotenstva klesá odpor dýchacích ciest. Všetky tieto zmeny vo funkcii dýchania zabezpečujú vytvorenie optimálnych podmienok pre výmenu plynov medzi organizmami matky a plodu.
Zažívacie ústrojenstvo. Mnohé ženy v ranom štádiu tehotenstva pociťujú ráno nevoľnosť, vracanie, menia sa chuťové vnemy, objavuje sa intolerancia niektorých potravín. Ako sa gestačný vek zvyšuje, tieto javy postupne miznú.
Tehotenstvo má inhibičný účinok na sekréciu žalúdočnej šťavy a jej kyslosť. Všetky oddelenia gastrointestinálny trakt sú v stave hypotenzie v dôsledku zmien topografických a anatomických pomerov v brušnej dutine v dôsledku zvýšenia gravidnej maternice, ako aj neurohormonálnych zmien, ktoré sú vlastné tehotenstvu. Tu je obzvlášť dôležitý účinok placentárneho progesterónu na hladké svaly žalúdka a čriev. To vysvetľuje časté sťažnosti tehotných žien na zápchu.
Funkcia pečene prechádza významnými zmenami. V tomto orgáne dochádza k výraznému poklesu zásob glykogénu, ktorý závisí od intenzívneho prechodu glukózy z tela matky do plodu. Intenzifikácia procesov glykolýzy nie je sprevádzaná hyperglykémiou, preto sa u zdravých tehotných žien charakter glykemických kriviek výrazne nemení. Intenzita metabolizmu lipidov sa mení. To je vyjadrené rozvojom lipémie, vyšším obsahom cholesterolu v krvi. Výrazne sa zvyšuje aj obsah esterov cholesterolu v krvi, čo poukazuje na zvýšenie syntetickej funkcie pečene.
Počas fyziologického priebehu tehotenstva sa mení aj bielkovinotvorná funkcia pečene, ktorá je zameraná predovšetkým na to, aby rastúcemu plodu poskytovalo potrebné množstvo aminokyselín, z ktorých si syntetizuje vlastné bielkoviny. Na začiatku tehotenstva je obsah celkových bielkovín v krvi tehotných žien v rámci normy pre netehotné ženy. Od druhej polovice tehotenstva však koncentrácia celkového proteínu v krvnej plazme začína mierne klesať. Výrazné posuny sa pozorujú aj v proteínových frakciách krvi (zníženie koncentrácie albumínu a zvýšenie hladiny globulínov). Je to zrejme spôsobené zvýšeným uvoľňovaním jemne rozptýlených albumínov cez steny kapilár do tkanív matky, ako aj ich zvýšenou spotrebou rastúcim telom plodu.
Dôležitým ukazovateľom funkcie pečene u tehotných žien je enzýmové spektrum krvného séra. Zistilo sa, že v priebehu fyziologického tehotenstva dochádza k zvýšeniu aktivity aspartát-minotransferázy (ACT), alkalickej fosfatázy (AP), najmä jej termostabilnej frakcie. Ostatné pečeňové enzýmy podliehajú o niečo menším zmenám.
Počas tehotenstva sa v pečeni zintenzívňujú procesy inaktivácie estrogénov a iných steroidných hormónov produkovaných placentou. Detoxikačná funkcia pečene počas tehotenstva je o niečo znížená. Metabolizmus pigmentu sa počas tehotenstva výrazne nemení. Iba na konci tehotenstva sa obsah bilirubínu v krvnom sére mierne zvyšuje, čo naznačuje zvýšenie procesu hemolýzy v tele tehotných žien.
Močový systém. Obličky matky v tehotenstve fungujú pri zvýšenej záťaži, odstraňujú z jej tela nielen splodiny jej metabolizmu, ale aj splodiny metabolizmu plodu.
Procesy dodávania krvi do obličiek prechádzajú významnými zmenami. Charakteristickým znakom prietoku krvi obličkami je jeho zvýšenie v prvom trimestri tehotenstva a postupné znižovanie v budúcnosti. Takéto zníženie prietoku krvi obličkami možno považovať za určitý druh adaptačnej reakcie, ktorá umožňuje, aby na konci tehotenstva dostávali ďalšiu krv aj iné orgány. Zníženie prietoku krvi obličkami môže byť základom aktivácie juxtaglomerulárneho aparátu obličiek s nadmernou sekréciou renínu a angiotenzínu. Paralelne so zmenami v prekrvení obličiek sa mení aj glomerulárna filtrácia, ktorá sa v prvom trimestri gravidity výrazne zvyšuje (o 30-50 %) a potom postupne klesá. Filtračná kapacita obličiek sa počas tehotenstva zvyšuje, zatiaľ čo tubulárna reabsorpcia zostáva počas tehotenstva nezmenená.
Takýto pokles glomerulárnej filtrácie pri takmer nezmenenej tubulárnej reabsorpcii vody a elektrolytov prispieva k zadržiavaniu tekutín v tele tehotnej ženy, čo sa prejavuje pastovitými tkanivami na dolných končatinách na konci tehotenstva.
Zmeny vo funkcii obličiek majú výrazný vplyv na celý metabolizmus voda-soľ počas tehotenstva. Dochádza k zvýšeniu celkového obsahu tekutín v organizme, najmä vďaka jej extracelulárnej časti. Vo všeobecnosti sa do konca tehotenstva môže množstvo tekutiny v tele tehotnej ženy zvýšiť o 7 litrov.
Pri fyziologicky prebiehajúcom tehotenstve je koncentrácia sodíka a draslíka v krvi a vylučovanie týchto elektrolytov močom v rámci normy. Na konci tehotenstva sa sodík zadržiava v extracelulárnej tekutine, čo zvyšuje jej osmolaritu. Keďže je však obsah sodíka v krvnej plazme tehotných žien rovnaký ako u netehotných žien, zostáva osmotický tlak bez výraznejších výkyvov. Draslík sa na rozdiel od sodíka nachádza hlavne vo vnútri buniek. Zvýšený obsah draslíka podporuje proliferáciu tkaniva, čo je dôležité najmä pre orgány, ako je maternica.
Niektoré ženy majú ortostatickú proteinúriu počas nekomplikovaného tehotenstva. Môže to byť spôsobené stláčaním dolnej dutej žily pečeňou a maternice obličiek. Niekedy sa počas tehotenstva vyskytuje glukozúria. Glykozúria u tehotných žien nie je znakom diabetes mellitus, pretože takéto ženy nemajú poruchy metabolizmu uhľohydrátov a hladina glukózy v krvi je na normálnej úrovni. S najväčšou pravdepodobnosťou je príčinou glukozúrie v tehotenstve zvýšenie glomerulárnej filtrácie glukózy. Spolu s glukozúriou možno pozorovať aj laktozúriu, a to v dôsledku zvýšenia koncentrácie laktózy v krvi matky. Treba poznamenať, že laktóza, na rozdiel od glukózy, nie je absorbovaná tubulmi obličiek.
Tehotenstvo má výrazný vplyv na topografiu a funkciu orgánov susediacich s maternicou. Týka sa to predovšetkým močového mechúra a močovodov. Keď sa veľkosť maternice zväčšuje, dochádza k stlačeniu močového mechúra. Na konci tehotenstva sa základňa močového mechúra pohybuje smerom nahor za malú panvu. Steny močového mechúra hypertrofujú a sú v stave zvýšenej hyperémie. Močovody sú hypertrofované a mierne predĺžené. Niekedy dochádza k vývoju hydroureteru, ktorý sa často vyskytuje vpravo. Príčinou častejšieho pravostranného hydroureteru je skutočnosť, že tehotná maternica sa otáča trochu doprava, pričom pravý močovod stláča a tlačí na innominátnu čiaru.
Dilatácia močových ciest začína v prvom trimestri a dosahuje maximum do 5. – 8. mesiaca tehotenstva. Tieto zmeny sú založené na hormonálnych faktoroch (produkcia progesterónu placentou); v menšej miere je to spôsobené mechanickým stláčaním močových ciest tehotnou maternicou. Treba poznamenať, že tieto fyziologické zmeny močového systému sú faktorom, ktorý prispieva k rozvoju infekcie počas tehotenstva (pyelonefritída).
Hematopoetické orgány. Počas tehotenstva sa procesy hematopoézy zintenzívňujú. V dôsledku hypervolémie (objem plazmy sa zvyšuje o 35% a počet erytrocytov o 25%) sa však aktivácia hematopoetických procesov stáva nepostrehnuteľnou. V dôsledku toho na konci tehotenstva dochádza k poklesu hemoglobínu, počtu erytrocytov a hematokritu. Aktivácia erytropoetickej funkcie kostnej drene počas tehotenstva je spojená so zvýšenou produkciou hormónu erytropoetínu, ktorého tvorbu stimuluje placentárny laktogén.
Počas tehotenstva sa mení nielen počet, ale aj veľkosť a tvar červených krviniek. Objem erytrocytov sa obzvlášť výrazne zvyšuje v II a III trimestri gravidity. Určitú úlohu v tomto procese má systémová hypoosmolarita a zvýšenie koncentrácie sodíka v erytrocytoch. Zvýšený objem erytrocytov zvyšuje ich agregáciu a mení reologické vlastnosti krvi ako celku. Od začiatku tehotenstva sa pozoruje zvýšenie viskozity krvi. Tento proces je však vyrovnaný hyperpláziou a zodpovedajúcimi zmenami hemodynamiky. Všetky tieto viacsmerné procesy vedú k tomu, že na konci tehotenstva sa reologické vlastnosti krvi zlepšujú.
Počas fyziologicky prebiehajúceho tehotenstva sú teda priemerné ukazovatele červenej krvi nasledovné: erytrocyty 3,5 - 5,010 12 / l, hemoglobín 110 - 120 g / l, hematokrit 0,30 - 0,35 l / l.
Koncentrácia sérového železa počas tehotenstva je znížená v porovnaní s netehotnými ženami (na konci tehotenstva na 10,6 µmol/l). Pokles koncentrácie železa je spôsobený najmä fyziologickou hypovolémiou, ako aj zvýšenou potrebou tohto prvku placenty a plodu.
Počas tehotenstva sa tiež pozoruje aktivácia zárodku bielej krvi. V dôsledku toho sa zvyšuje počet leukocytov. Na konci tehotenstva leukocytóza stúpne na 10 x 10 9 / l a počet neutrofilov dosahuje 70%. Dochádza tiež k zvýšeniu ESR (až 40-50 mm/h).
Imunitný systém. Veľkú pozornosť si zaslúži štát počas tehotenstva imunitný systém matka a plod. Ľudské embryo a plod dostávajú od otca 50 % genetickej informácie, ktorá je cudzia pre telo matky. Druhá polovica genetickej informácie plodu je zdieľaná medzi ním a matkou. Plod je teda vždy geneticky „semi-kompatibilná transplantácia“ vo vzťahu k telu matky.
V procese vývoja tehotenstva vznikajú a vytvárajú sa medzi organizmami matky a plodu veľmi zložité imunologické vzťahy na princípe priamej a spätnej väzby. Tieto vzťahy zabezpečujú správny, harmonický vývoj plodu a zabraňujú odmietnutiu plodu ako aloštepu.
Antigénna aktivita plodu sa vyskytuje a vyvíja postupne. Najskoršou imunitnou bariérou je zona pellucida, ktorá tvorí ochrannú vrstvu okolo vajíčka a následne sa udržiava od okamihu oplodnenia takmer do štádia implantácie. Zistilo sa, že zona pellucida je nepriepustná pre imunitné bunky, v dôsledku čoho materské protilátky, ktoré by sa mohli tvoriť v oplodnenom vajíčku a embryu v skorých štádiách vývoja, nemôžu prejsť cez túto bariéru. V budúcnosti sa imunitná ochrana embrya a plodu začína vykonávať inými zložitými mechanizmami v dôsledku zmien v materskom organizme a placente.
Trofoblastové antigény sa vyskytujú okolo 5. týždňa vývoja plodu a fetálne antigény sa vyskytujú okolo 12. týždňa. Práve od tohto obdobia začína a postupuje imunitný „útok“ plodu. Ako reaguje telo matky na tento postupujúci imunologický záchvat? Aké sú najdôležitejšie mechanizmy ochrany plodu pred imunologickou agresiou matky, ktorá v konečnom dôsledku prispieva k neodvrhnutiu vajíčka plodu ako aloštepu? Treba poznamenať, že táto problematika napriek značnému počtu klinických a experimentálnych štúdií nebola dodnes dostatočne prebádaná a získané údaje sú často protichodné.
Najdôležitejším faktorom ochrany plodu je imunologická tolerancia materského organizmu voči antigénom plodu otcovského pôvodu, a to vplyvom rôznych mechanizmov. Je známe, že reakcie antigén-protilátka sú regulované humorálnymi a bunkovými mechanizmami. o fyziologický vývoj Počas gravidity sa humorálna imunita zvieraťa, hodnotená na základe hladiny imunoglobulínov tried A, M a G v krvi, výrazne nemení, s výnimkou koncentrácie imunoglobulínu G, ktorá sa na konci r. gravidita mierne klesá v dôsledku prechodu IgG cez placentu na plod. Počas tehotenstva neprechádza významnými zmenami a tak dôležitá súčasť imunitného systému ako je systém komplementu. V dôsledku toho telo tehotnej ženy nielen adekvátne reaguje na antigénnu stimuláciu plodu, ale produkuje aj protilátky, ktoré viažu antigény otcovského pôvodu.
Počas tehotenstva sa pomer T-, B-lymfocytov, T-pomocníkov a T-supresorov výrazne nemení, aj keď absolútny počet týchto buniek podlieha určitým výkyvom. Zvýšenie počtu lymfocytov, charakteristické pre tehotenstvo, nie je v procesoch imunomodulácie významné. Fyziologicky prebiehajúce tehotenstvo je preto charakterizované známou imunologickou toleranciou materského organizmu voči antigénom plodu otcovskej genézy. Táto tolerancia je spôsobená množstvom faktorov. Dôležitú úlohu zohrávajú hormóny a špecifické bielkoviny placenty.
Chorionický gonadotropín, ktorý je produkovaný trofoblastom od najskorších štádií tehotenstva, má výrazné imunosupresívne vlastnosti. Podobné vlastnosti má aj placentárny laktogén. Spolu s týmito hormónmi zohrávajú určitú úlohu v procesoch imunosupresie aj glukokortikoidy, progesterón a estrogény, ktoré vo zvýšenom množstve produkuje placenta počas tehotenstva. K potlačeniu imunity matky prispieva okrem hormónov aj alfa-fetoproteín, proteín produkovaný embryonálnymi pečeňovými bunkami, ako aj niektoré proteíny placenty zóny tehotenstva (o-glykoproteín a trofoblastický (3-glykoproteín)). Tieto bielkoviny placenty spolu s chorionickým gonadotropínom a placentárnym laktogénom vytvárajú akoby zónu biologickej ochrany fetoplacentárneho komplexu pred pôsobením bunkových a humorálnych zložiek imunitného systému matky.
Placenta hrá dôležitú úlohu v imunitnej obrane plodu. Prítomnosť trofoblastických a potom placentárnych bariér oddeľujúcich telo matky a plodu spôsobuje výrazné ochranné funkcie. Zistilo sa, že trofoblast je odolný voči imunitnému odmietnutiu. Okrem toho je trofoblast zo všetkých strán obklopený vrstvou amorfnej fibrinoylovej látky, pozostávajúcej z mukopolysacharidov. Tento sloník spoľahlivo chráni plod pred imunologickou agresivitou tela matky. Známu úlohu pri potláčaní imunitných reakcií v placente majú aj T- a B-lymfocyty, makrofágy, granulocyty a niektoré ďalšie bunkové elementy, ktoré sa nachádzajú v tkanivách placenty. Imunologické vzťahy systému matka-plod sú teda fyziologickým procesom zameraným na vytváranie a poskytovanie potrebných podmienok pre normálny vývoj plod. Porušenie tohto procesu často vedie k rozvoju patológie tehotenstva (potrat, gestóza atď.).
hemostatický systém. Fyziologicky prebiehajúce tehotenstvo a fyziologické úlohy sú spojené s prispôsobením systému hemostázy, ktorý sa vyznačuje určitými kvalitatívnymi zmenami v rôznych častiach tohto systému. Vyznačujú sa výrazným (až o 150-200%) zvýšením obsahu všetkých plazmatických faktorov (okrem faktora XIII) zrážanlivosti krvi, znížením aktivity (nie však obsahu) prirodzených inhibítorov zrážania krvi - antitrombínu. III, proteín C, inhibícia aktivity fibrinolýzy a mierne zvýšenie adhézie.- agregačné vlastnosti trombocytov. Toto sa však spravidla nekombinuje s patologickou hypertrombinémiou a intravaskulárnou koaguláciou.
Systémy hemostázy matky a plodu počas tehotenstva fungujú relatívne oddelene; placenta má len nepriamy vplyv na hemostázu matky a plodu. Funkciu špirálových arteriol, cez ktoré sa uskutočňuje prívod krvi do placenty, ovplyvňuje hemostatický systém materského organizmu, predovšetkým väzba krvných doštičiek. Krvné doštičky regulujú prietok krvi v špirálových arteriolách prostredníctvom interakcie ich systému generujúceho tromboxán a systému endotelu generujúceho prostacyklín. Lokálne procesy aktivácie hemostázy v uteroplacentárnom prietoku krvi s intra- a extravazálnym ukladaním fibrínu spôsobujú miernu spotrebu krvných koagulačných faktorov. Zvýšenie hemostatického potenciálu počas tehotenstva zabezpečuje fyziologickú hemostázu pri odlúčení placenty, ktorá spolu s kontrakciou hladkého svalstva zastavuje krvácanie z ciev v mieste placenty. Zmeny v systéme zrážania krvi počas tehotenstva teda spočívajú v neustálom znížení fibrinolytickej aktivity a zvýšení zrážanlivosti krvi. Tieto zmeny majú výrazný adaptačný charakter a sú zamerané predovšetkým na zníženie objemu fyziologických krvných strát počas pôrodu.
Metabolizmus. S nástupom tehotenstva dochádza k významným zmenám v metabolizme. Tieto zmeny majú adaptačný charakter a sú zamerané na zabezpečenie správneho vývoja embrya a plodu. Výrazne sa zvyšuje bazálny metabolizmus a spotreba kyslíka, čo je citeľné najmä v druhej polovici tehotenstva.
Významné zmeny sa pozorujú v metabolizme bielkovín, sacharidov a lipidov. Ako tehotenstvo postupuje, dochádza k hromadeniu proteínových látok v tele manželiek pneumatík, čo je nevyhnutné na uspokojenie potrieb rastúceho plodu v aminokyselinách. Zmeny v metabolizme sacharidov sú charakterizované akumuláciou glykogénu v bunkách pečene, svalového tkaniva, maternice a placenty. Pri fyziologickom priebehu tehotenstva v krvi matky dochádza k miernemu zvýšeniu koncentrácie neutrálneho tuku, cholesterolu a lipidov.
Metabolizmus minerálov a vody prechádza rôznymi zmenami. Počas tehotenstva sa v tele ženy pozoruje oneskorenie solí vápnika a fosforu. Oba tieto prvky prechádzajú cez placentu a používajú sa na stavbu kostí plodu. Železo prechádza aj z matky na plod, čo sa využíva pri syntéze fetálneho hemoglobínu. Pri ťažkej anémii matky z nedostatku železa sa anémia rozvinie aj u plodu, preto by strava tehotných žien mala vždy obsahovať dostatočné množstvo vápnika, fosforu a železa. Spolu s týmito prvkami sa v tele matky zadržiava aj draslík, sodík, horčík, meď a niektoré ďalšie elektrolyty. Všetky tieto látky prechádzajú cez placentu a aktívne sa podieľajú na metabolických procesoch.
Významné zmeny sa týkajú výmeny vody. Zvýšenie onkotického a osmotického tlaku v tkanivách, predovšetkým v dôsledku retencie albumínu a sodných solí, vytvára podmienky pre zvýšenie hydrofilnosti tkanív, najmä v dôsledku akumulácie intersticiálnej tekutiny. Tento proces má veľký fyziologický význam, spôsobuje mäknutie tkanív a väzov, a tým uľahčuje prechod plodu pôrodnými cestami počas pôrodu. V regulácii vodného metabolizmu v tehotenstve má významnú úlohu aldosterón nadobličiek, progesterón žltého telieska a placenty, hypofýzový antidiuretický hormón a niektoré ďalšie faktory. Pre fyziologický priebeh tehotenstva je teda charakteristické zadržiavanie tekutín v tele. Pri porušení kompenzačných mechanizmov, ktoré regulujú metabolizmus vody, pomerne ľahko dochádza u tehotných žien k edému, ktorý už naznačuje výskyt patológie (preeklampsia).
Počas tehotenstva sa potreba vitamínov výrazne zvyšuje. Vitamíny sú potrebné pre fyziologický priebeh metabolické procesy v tele matky, a pre správny vývoj plodu. Intenzita využitia železa na syntézu hemoglobínu závisí od dostatočného príjmu vitamínov C, B1, B 2, B 12, PP a kyseliny listovej do organizmu matky.
Vitamín E prispieva k správnemu vývoju tehotenstva a pri jeho nedostatku môže dôjsť k samovoľnému potratu. Skvelá je aj úloha iných vitamínov počas tehotenstva: A, D, C, PP atď. Väčšina vitamínov v tej či onej miere prechádza cez placentu a plod ich využíva v procese svojho rastu a vývoja. Treba zdôrazniť, že vitamíny sa v tele netvoria, ale prichádzajú zvonku s jedlom. Z toho je zrejmé, aká dôležitá je úloha dodávania vitamínov do organizmov matky a plodu počas tehotenstva. Potravinárske výrobky často obsahujú nedostatočné množstvo vitamínov, čo sa vyskytuje v zimných a jarných mesiacoch roka v dôsledku sezónneho nedostatku zeleniny a ovocia. V takýchto prípadoch je indikované vymenovanie multivitamínov vo forme liekov.
Určité adaptačné zmeny počas fyziologického tehotenstva sú pozorované v acidobázickom stave (ACS). Zistilo sa, že u tehotných žien existuje stav fyziologickej metabolickej acidózy a respiračnej alkalózy.
Muskuloskeletálny systém. Počas fyziologického priebehu tehotenstva dochádza k výrazným zmenám v celom pohybovom aparáte ženy. Dochádza k seróznej impregnácii a uvoľneniu väzov, chrupaviek a synoviálnych membrán pubických a sakroiliakálnych kĺbov. V dôsledku toho dochádza k určitej divergencii pubických kostí do strán (o 0,5-0,6 cm). S výraznejším nesúladom a výskytom bolesti v tejto oblasti hovoria o symfyziopatii. to patologický stav vyžaduje vhodnú terapiu.
Zmeny v kĺboch, charakteristické pre tehotenstvo, vedú k určitému zvýšeniu rovný rozmer vchodu do panvy, čo priaznivo pôsobí pri pôrode. Hrudný kôš sa rozširuje, rebrové oblúky sú umiestnené horizontálnejšie, dolný koniec hrudnej kosti sa trochu vzďaľuje od chrbtice. Všetky tieto zmeny zanechávajú odtlačok na celom držaní tela tehotnej ženy.
Kožené. Koža prechádza určitými zmenami. Mnoho tehotných žien na tvári, bradavkách, dvorec ukladá sa hnedý pigment, ktorý vzniká v dôsledku zmien funkcie nadobličiek. Ako sa gestačný vek zvyšuje, dochádza k postupnému naťahovaniu prednej brušnej steny. Vznikajú takzvané tehotenské jazvy, ktoré vznikajú v dôsledku divergencie spojivového tkaniva a elastických vlákien kože. Tehotenské jazvy vyzerajú ako ružové alebo modrofialové pásy klenutého tvaru. Najčastejšie sa nachádzajú na koži brucha, menej často - na koži mliečnych žliaz a stehien. Po pôrode tieto jazvy strácajú ružovú farbu a nadobúdajú vzhľad bielych pásikov. V nasledujúcich tehotenstvách sa na pozadí starých tehotenských jaziev môžu objaviť nové, ktoré majú charakteristickú ružovú farbu.
Pupok v druhej polovici tehotenstva je vyhladený, neskôr vyčnieva. V niektorých prípadoch je počas tehotenstva zaznamenaný rast vlasov na koži tváre, brucha a stehien, čo je spôsobené zvýšenou produkciou androgénov nadobličkami a čiastočne aj placentou. Hypertrichóza je dočasná a po pôrode postupne mizne.
Telesná hmotnosť. Zvýšenie telesnej hmotnosti tehotnej ženy je spôsobené množstvom faktorov: rastom maternice a plodu, akumuláciou plodová voda, zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi, zadržiavanie tekutín v tele, zväčšenie podkožnej vrstvy (tukového tkaniva). Najintenzívnejšie sa telesná hmotnosť zvyšuje v druhej polovici tehotenstva, kedy je týždenný prírastok 250 – 300 g.. Pri vyššej rýchlosti prírastku hmotnosti môžeme hovoriť najskôr o latentnom, až potom o zjavnom edéme (preeklampsii). Počas celého tehotenstva sa telesná hmotnosť ženy zvyšuje v priemere o 9-12 kg v závislosti od konštitúcie.
Mliečne žľazy.Žľazové tkanivo mliečnej žľazy je komplex tubulárnych alveolárnych žliaz, ktoré pozostávajú zo stromovitého systému kanálikov, ktoré odvádzajú zbierky vačkovitých štruktúr nazývaných alveoly alebo aniny. Tieto alveoly tvoria základnú štrukturálnu jednotku sekrečného systému. Každý alveol je obklopený sieťou myoepiteliálnych buniek a hustou kapilárnou sieťou. Alveoly tvoria lalôčiky, pozostávajúce z 10-100 alveol. Skupina 20-40 lalokov tvorí väčšie laloky, z ktorých každý má spoločný mliekovod. Celkový počet mliekovodov sa pohybuje od 15 do 20. Mliekovody vychádzajú na povrch v oblasti bradaviek.
Prsná žľaza má bohaté zásobenie krvou a rozvinutú inerváciu, ktorú predstavujú senzorické a autonómne nervové vlákna. V bunkových prvkoch mliečnych žliaz sú početné receptory pre proteínové a steroidné hormóny.
S nástupom a vývojom tehotenstva dochádza k výrazným zmenám v tkanivách mliečnych žliaz, ktoré sú prípravou na následnú laktáciu. Výrazne zvyšuje prívod krvi do mliečnych žliaz; vplyvom hormonálnych zmien dochádza k aktívnej bunkovej proliferácii duktov aj acinárnych štruktúr (mammogenéza). Proliferatívne zmeny v mliekovodoch začínajú skôr ako v acinárnych častiach. Proliferačné procesy sa zvyčajne pozorujú od 3. do 4. týždňa tehotenstva a v druhej polovici sa mierne znižujú.
Aktívne proliferačné procesy v epiteli vylučovacích kanálikov a acini vedú k výraznému zvýšeniu veľkosti lalokov mliečnych žliaz v dôsledku procesov hyperplázie a hypertrofie. Od druhej polovice tehotenstva, na pozadí poklesu proliferácie, začína príprava mliečnych žliaz na ich najdôležitejšiu funkciu, sekréciu mlieka. V protoplazme buniek sa vytvárajú tukové inklúzie, alveoly sa začínajú napĺňať látkami podobnými proteínom, ktoré pozostávajú z deskvamovaných epiteliálnych buniek a leukocytov. Počas tehotenstva však ani lipidy, ani bielkoviny, ktoré sú hlavné základné časti budúce mlieko. Na konci tehotenstva, pri tlaku na bradavky, z nich začne vyčnievať kolostrum.
Spolu so zmenami v epiteliálnych štruktúrach mliečnych žliaz sa aktivujú hladké svaly bradaviek. V dôsledku toho všetkého fyziologické procesy hmotnosť mliečnych žliaz sa výrazne zvyšuje zo 150-250 g (pred tehotenstvom) na 400-500 g (na jeho konci).
Funkcia mliečnych žliaz je závislá najmä od hormonálnych faktorov. Na začiatku procesu mamogenézy zohrávajú dôležitú úlohu ovariálne hormóny (progesterón a estrogény žltého telieska tehotenstva). Funkcia žltého telieska potom prechádza do placenty, ktorá uvoľňuje stále väčšie množstvo estrogénu aj progesterónu. Placentárny laktogén hrá dôležitú úlohu v procesoch mamogenézy počas tehotenstva. Skvelá je aj úloha hormónov štítnej žľazy a nadobličiek. Kumulatívny účinok všetkých týchto hormónov na zodpovedajúce receptory mliečnych žliaz vykonáva najkomplexnejšie procesy prípravy na laktáciu.
Sexuálny systém. Počas tehotenstva dochádza k najvýraznejším zmenám v reprodukčnom systéme a najmä v maternici.
Veľkosť maternice sa počas tehotenstva zväčšuje, avšak toto zvýšenie je asymetrické, čo do značnej miery závisí od miesta implantácie. Počas prvých týždňov tehotenstva má maternica hruškovitý tvar. Na konci 2. mesiaca tehotenstva sa veľkosť maternice zväčší približne 3-krát a má zaoblený tvar. V druhej polovici tehotenstva si maternica zachováva svoj zaoblený tvar a na začiatku tretieho trimestra sa stáva vajcovitým.
Ako maternica rastie, dochádza v dôsledku jej pohyblivosti k jej rotácii, častejšie doprava. Predpokladá sa, že tento proces je spôsobený tlakom na jej sigmoidné hrubé črevo, ktoré sa nachádza na ľavej zadnej strane panvovej dutiny.
Na konci tehotenstva dosahuje hmotnosť maternice v priemere 1000 g (50-100 g pred tehotenstvom). Objem dutiny maternice sa na konci tehotenstva zväčší viac ako 500-krát. K zvýšeniu veľkosti maternice dochádza v dôsledku progresívnych procesov hypertrofie a hyperplázie svalových prvkov. Procesy hypertrofie prevažujú nad procesmi hyperplázie, o čom svedčí slabá závažnosť mitotických procesov v myocytoch. V dôsledku hypertrofie sa každé svalové vlákno 10-krát predĺži a približne 5-krát zhrubne. Spolu s hypertrofiou a hyperpláziou sa zvyšuje počet buniek hladkého svalstva. Nové svalové bunky pochádzajú zo zodpovedajúcich prvkov stien maternicových ciev (tepny a žily).
Paralelne so zmenami hladkého svalstva prebiehajú zložité procesy premeny spojivového tkaniva maternice. Existuje hyperplázia spojivového tkaniva, ktoré tvorí retikulárno-vláknitú a argyrofilnú kostru maternice. Výsledkom je, že maternica získava excitabilitu a kontraktilitu, tak charakteristickú pre tento orgán počas tehotenstva. K výrazným zmenám dochádza aj na sliznici maternice, ktorá prechádza do vyvinutého decidua.
Ako tehotenstvo postupuje, dochádza k výrazným zmenám v cievnom systéme maternice. Dochádza k výraznému predlžovaniu cievneho, najmä žilového systému, priebeh ciev sa stáva vývrtkovým, čo im umožňuje čo najviac sa prispôsobiť zmenenému objemu maternice. Cievna sieť maternice sa zväčšuje nielen v dôsledku predlžovania a rozširovania žilovej a arteriálnej siete, ale aj v dôsledku novotvaru krvných ciev. Všetky tieto zmeny prispievajú k zvýšeniu krvného obehu v maternici. Tehotná maternica sa podľa svojho kyslíkového režimu približuje k takým životne dôležitým orgánom, ako je srdce, pečeň a mozog. Niektorí vedci majú tendenciu považovať maternicu počas tehotenstva za „druhé srdce“. Je charakteristické, že maternicový obeh, úzko spojený s placentárnym a fetálnym obehom, je relatívne nezávislý od všeobecnej hemodynamiky a je charakterizovaný určitou stálosťou. Tieto vlastnosti obeh maternice majú zásadný význam pri neprerušovanom zásobovaní plodu kyslíkom a rôznymi živinami.
Počas tehotenstva sa nervové prvky maternice menia, zvyšuje sa počet rôznych receptorov (senzitívne, baro-, osmo-, chemo- atď.). Sú veľmi dôležité pri vnímaní rôznych nervových impulzov, ktoré prichádzajú od plodu k matke. S excitáciou množstva týchto receptorov je spojený nástup pôrodnej aktivity.
Osobitnú pozornosť si zasluhujú biochemické a elektrostatické zmeny v myometriu, ktoré pripravujú maternicu na pôrod. Maternica je bohatá na rôzne svalové bielkoviny. Medzi hlavné proteíny patrí myozín, aktín a aktomyozín. Hlavným komplexom kontraktilných proteínov je aktomyozín, kombinácia aktínu a myozínu. Myozín je globulín a tvorí asi 40 % všetkých svalových bielkovín. Myozín má vlastnosti enzýmu, ktorý katalyzuje hydrolýzu adenozíntrifosfátu (ATP) a anorganického fosforu.
Aktín je druhý proteín kontraktilného komplexu a tvorí približne 20 % fibrilárnych proteínov. Spojenie aktínu a myozínu je zložitý biochemický proces, ktorý má rozhodujúci význam pre kontraktilné vlastnosti myometria. S nástupom tehotenstva a v procese jeho vývoja sa množstvo aktomyozínu výrazne zvyšuje.
Spolu s kontraktilnými proteínmi obsahuje myometrium aj sarkoplazmatické proteíny zapojené do metabolických procesov svalovej bunky. Patria sem myogén, myoglobulín a myoglobín. Tieto proteíny hrajú dôležitú úlohu v metabolizme lipidov a sacharidov.
Počas fyziologického tehotenstva sa v myometriu hromadia rôzne zlúčeniny fosforu, ako aj také energeticky dôležité zlúčeniny ako kreatínfosfát a glykogén. Dochádza k zvýšeniu aktivity enzýmových systémov, z ktorých najdôležitejšia je ATPáza aktomyozínu. Tento enzým priamo súvisí s kontraktilnými vlastnosťami myometria. Aktivita tohto enzýmu sa výrazne zvyšuje na konci tehotenstva.
Kontraktilita myometria závisí aj od intenzity metabolických procesov v maternici. Hlavným ukazovateľom metabolizmu svalového tkaniva je intenzita oxidačných a glykolytických procesov. Tieto procesy spôsobujú akumuláciu rôznych chemických vysokoenergetických zlúčenín (glykogén, makroergické fosfáty), svalových bielkovín a elektrolytov (vápnik, sodík, draslík, horčík, ióny chlóru atď.) vo svalovine maternice.
S nástupom tehotenstva sa aktivita oxidačných procesov prudko zvyšuje so súčasnou inhibíciou aktivity glykolytického (neekonomického) metabolizmu.
Vzrušivosť a mechanická aktivita nervovosvalového aparátu maternice je v určitej závislosti od iónového zloženia extracelulárneho prostredia a priepustnosti jednotlivých elektrolytov cez protoplazmatickú membránu. Excitabilita a kontraktilná aktivita bunky hladkého svalstva (myocytu) závisí od priepustnosti jej membrány pre ióny. Zmena permeability nastáva pod vplyvom pokojového potenciálu alebo akčného potenciálu. V pokoji (membránová polarizácia) je K + vo vnútri bunky a Na + je na vonkajšom povrchu bunkovej membrány a v medzibunkovom prostredí. V tejto situácii vzniká na povrchu bunky a v jej prostredí kladný náboj a vo vnútri bunky záporný.
Pri excitácii dochádza k depolarizácii bunkovej membrány, čo spôsobuje akčný potenciál (kontrakciu svalovej bunky), pričom K + bunku opúšťa a Na + naopak do bunky vstupuje. Ca 2+ je silný aktivátor excitačných procesov svalových buniek. Počas fyziologického priebehu tehotenstva udržiavajú estrogény a progesterón placenty, ako aj biologicky aktívne látky optimálnu iónovú rovnováhu a zabezpečujú distribúciu toku elektrických nábojov v požadovanom smere.
Veľkú úlohu v excitabilite a kontraktilite myometria majú alfa- a beta-adrenergné receptory, ktoré sa nachádzajú na membráne bunky hladkého svalstva. Excitácia alfa-adrenergných receptorov vedie ku kontrakciám maternice, excitácia beta-adrenergných receptorov je sprevádzaná opačným účinkom. Toto sú najdôležitejšie mechanizmy, ktoré zabezpečujú fyziologický stav myometria počas tehotenstva, a to: na začiatku tehotenstva je nízka dráždivosť maternice, s predĺžením trvania tehotenstva sa zvyšuje excitabilita, ktorá dosahuje najvyššiu stupňa nástupom pôrodu.
Spolu s maternicou prechádzajú počas tehotenstva výraznými zmenami aj iné časti ženského reprodukčného systému.
Vajcovody sa zahustia, krvný obeh v nich sa výrazne zvýši. Mení sa aj ich topografia (do konca tehotenstva visia dole pozdĺž rebier maternice).
Vaječníky sa trochu zväčšujú, aj keď sa cyklické procesy v nich zastavujú. Počas prvých 4 mesiacov tehotenstva existuje žlté teliesko v jednom z vaječníkov, ktoré následne prechádza involúciou. V súvislosti s nárastom veľkosti maternice sa mení topografia vaječníkov, ktoré sa nachádzajú mimo malej panvy.
Väzy maternice sú výrazne zhrubnuté a predĺžené. To platí najmä pre okrúhle a sakro-maternicové väzy.
Vagína. Počas tehotenstva dochádza k hyperplázii a hypertrofii svalových a spojivových prvkov tohto orgánu. Prívod krvi do jeho stien sa zvyšuje, dochádza k výraznej seróznej impregnácii všetkých jeho vrstiev. V dôsledku toho sa steny vagíny stanú ľahko roztiahnuteľné. Sliznica vagíny v dôsledku kongestívnej venóznej plejády získava charakteristickú kyanotickú farbu. Zintenzívňujú sa procesy transudácie, v dôsledku čoho sa zvyšuje tekutá časť pošvového obsahu.V protoplazme vrstevnatého dlaždicového epitelu sa ukladá veľa glykogénu, čo vytvára optimálne podmienky pre reprodukciu laktobacilov. Kyselina mliečna vylučovaná týmito mikroorganizmami udržiava kyslú reakciu vaginálneho obsahu, čo je dôležitým odstrašujúcim prostriedkom proti vzostupnej infekcii.
Vonkajšie pohlavné orgány sa v tehotenstve uvoľňujú, sliznica vchodu do pošvy má výraznú kyanotickú farbu. Niekedy sa kŕčové žily objavujú na vonkajších genitáliách.
Iné vnútorné orgány. Spolu s močovým systémom sa výrazné zmeny v súvislosti s tehotenstvom pozorujú aj na brušných orgánoch. Chudé, ileálne a slepé črevo, slepé črevo je posunuté tehotnou maternicou nahor a doprava. Na konci tehotenstva môže byť slepé črevo umiestnené v oblasti pravého hypochondria, čo je potrebné vziať do úvahy pri apendektómii vykonanej na konci tehotenstva. Sigmoidálne hrubé črevo je posunuté nahor a na konci tehotenstva môže byť pritlačené k hornému okraju panvy. Súčasne dochádza k stlačeniu brušnej aorty, dolnej dutej žily, čo môže viesť k kŕčové žilyžily dolných končatín a konečníka (hemoroidy).
