Lekári a vedci už dlhé desaťročia skúmajú zvláštnosti detského trávenia a vplyv rôznych faktorov naň. Výživové odporúčania sa z roka na rok menia, revidujú sa v súlade s modernými údajmi a zlepšujú. Ako teda funguje trávenie bábätka? A aký je z hľadiska fyziológie správny spôsob výživy bábätiek? Poďme sa o tom porozprávať.
1. Využite moment.
Kým je bábätko v maminom brušku, prijíma potravu cez pupočnú šnúru a placentu. V tomto čase jeho tráviaci systém ešte nie je taký aktívny ako tie, ktoré sa už narodili. Napriek tomu dieťa prehltne plodovú vodu, a preto sú jeho žľazy postupne zahrnuté do práce. Do pôrodu sa v črevách bábätka nahromadí dostatočné množstvo mekónia, ktoré pozostáva zo zvyškov plodovej vody a čiastočiek deskvamovaného epitelu. Po prestrihnutí pupočnej šnúry začne bábätko jesť ústami, aktivuje sa jeho trávenie.
Prvé dni života sú najdôležitejšie pre normalizáciu trávenia, takže musíte poznať niektoré črty tela novorodencov, aby ste správne zorganizovali ich výživu. Ústna dutina u bábätiek je pomerne malá, no žuvacie svaly sú v nej dobre vyvinuté. Okrem toho sú tu špeciálne hrudky tuku v lícach a špeciálne upravená sliznica pier a jazyka. Všetky tieto anatomické vlastnosti sú zamerané na efektívne satie prsníka matky už od narodenia. Vďaka tejto štruktúre ústneho aparátu dieťa zachytáva bradavku dvorcom, lemuje jazyk pozdĺž spodnej pery a otáča pery smerom von - to vám umožňuje vytvoriť vákuum a efektívne sať.
Zdravé donosené bábätko má sací reflex od narodenia, ale aby sa spustil a zafixoval, treba začať prikladať malého k hrudníku čo najskôr (najlepšie v prvej polhodine života). Ak je v tomto čase dieťa oddelené od matky a namiesto prsníka je podaná bradavka, potom sa vrodený program stratí. A "preškolenie" nebude mať účinok - dieťa stále začne nesprávne sať prsník. Matke poraní bradavky a môže dokonca odmietnuť dojčenie.
2. Prvé dni.
Jednou z vlastností trávenia omrviniek je slabý vývoj slinných žliaz, ktoré sa nachádzajú v ústnej dutine. Preto je prvých 1,5-2 mesiacov v ústach sucho, uvoľňuje sa málo slín a nedostatočná vlhkosť. Kvôli týmto vlastnostiam sa sliznica stáva zraniteľnou a náchylnou na infekciu. Okrem toho sa v prvých mesiacoch na sliznici prakticky nevytvára ochranný imunoglobulín triedy A - špeciálne protilátky, ktoré sú zodpovedné za ochranu pred prenikaním mikróbov a vírusov. Preto sa u bábätiek často vyvinie drozd – plesňové ochorenie ústnej dutiny. Drozd vytvára nepohodlie v ústach, nepohodlie pri saní a dieťa môže plakať, odmietnuť vziať prsník. Ak nájdete syrové plaky na lícach, ďasnách a jazyku (príznaky drozdov), je potrebné ošetriť hrudník a ústa dieťaťa roztokom sódy a špeciálnym liekom na hubu, ktorý lekár odporučí. Pri správnej liečbe drozd prejde za 4-5 dní.
Žalúdok bábätka je na rozdiel od nášho umiestnený takmer vodorovne. Okrem toho sú zvláštne jeho zvierače, kruhové svalové vlákna na vstupe a výstupe zo žalúdka. Srdcový zvierač, teda vstup, funguje zle, ale pylorický, teda výstupný, je už dobre vyvinutý. Preto, ak je žalúdok príliš natiahnutý, vstup do neho zostane otvorený a výstup do čriev bude uzavretý a je možná regurgitácia alebo zvracanie. Ak sa vzduch dostane do žalúdka, potom keď zmeníte polohu tela cez pootvorený vrch, pôjde do pažeráka a potom do úst - dôjde k odgrgnutiu.
Keď poznáte tieto štrukturálne vlastnosti zvieračov, pochopíte, prečo je také dôležité zabezpečiť, aby bolo dieťa správne priložené k prsníku a „nenasávalo“ vzduch (svedčia o tom akékoľvek zvuky počas sania, okrem dúškov). Ak je dieťa "umelé", musíte sledovať objem porcií. Bábätko sa totiž jednoducho nemôže prejedať, pretože mlieko netečie z prsníka prúdom a bábätko si dokáže saním regulovať svoj objem. Po jedle jednoducho pustí hruď. Pri kŕmení z fľaše mlieko tečie nepretržite a dieťatku nezostáva nič iné, ako prehĺtať, prehĺtať a znova prehĺtať. A v dôsledku toho sa prejedať. Pri výpočte množstva výživy pre „umelé“ pamätajte: objem žalúdka v novorodeneckom období je 25-30 ml, do mesiaca je to až 100 ml, do 3 mesiacov
do 150 ml, do šiestich mesiacov do 200, do roka do 250-300. A mala by byť naplnená nie viac ako 2/3!
3. Často a kúsok po kúsku.
V maminom brušku bábätko prijímalo potravu priebežne. A preto sa hneď po narodení nedokáže prispôsobiť porciovanému „jedlu“. Z tohto dôvodu sú deti kŕmené na požiadanie, mlieko dostávajú v krátkych intervaloch a postupne. Zvyčajne je mlieko v žalúdku 15-20 minút a postupne v malých častiach vstupuje do čriev. Z tohto dôvodu sa rutinné kŕmenie neospravedlňuje. Časté prikladanie k prsníku navyše účinne vyprázdňuje a stimuluje prsia, čo dáva nával ešte väčšieho objemu. Kŕmiť „umelé“ deti v malých množstvách je vždy mimoriadne náročné, preto sa tu zvolilo hodinové kŕmenie. Nedávno však bola táto metóda tiež revidovaná smerom k voľnejšiemu režimu kŕmenia s variáciami v objeme zmesi. Až približne do šiestich mesiacov tráviace žľazy žalúdka stále aktívne neprodukujú žalúdočnú šťavu, preto by dieťa okrem mlieka alebo umelej výživy nemalo dostávať žiadnu inú potravu. Črevo bábätka je dlhšie ako naše, no jeho pohybová aktivita je stále nedostatočná – chýba dostatočná koordinovaná svalová práca na presun potravy zo žalúdka do konečníka. Bábätká majú preto často zápchu a nafukovanie, ľudovo označované ako „kolika“. Približne o 3-4 mesiace sa svalová aktivita vráti do normálu a všetko zapadne na svoje miesto. V prvých mesiacoch môžete bábätku pomôcť aktivovať peristaltiku častejším ukladaním na bruško alebo masážou prednej brušnej steny.
Mimochodom, rysy stolice dieťaťa sú tiež spôsobené prácou čriev a svalovou kontrakciou, ako aj typom kŕmenia - prsníka alebo umelého. Počas prvých dvoch dní po narodení by mali byť črevá vyprázdnené od mekónia. Ak počas tohto obdobia dieťa dostáva mledzivo, ktoré má laxatívne vlastnosti a aktivuje pečeň, mekónium sa vylučuje rýchlejšie. A následne sa znižuje pravdepodobnosť vzniku žltačky a aj keď k nej dôjde, závažnosť nebude taká jasná. V čase narodenia sú črevá dieťaťa sterilné a už v prvých hodinách sa začína jeho mikrobiálna kolonizácia. Preto je mimoriadne dôležité, s akou mikroflórou sa komora zoznámi – z kože mamičky a jej prsníka (spoločným pobytom a dojčením) alebo z ovzdušia pôrodnice a z rúk personálu v detskom. oddelenie. A to je ďalší argument v prospech dojčenia hneď po pôrode a v prospech skorého spolužitia. Na bradavke matky je veľa mikróbov, ktoré však pre bábätko nie sú nebezpečné – s mliekom dostáva faktory, ktoré prispievajú k osídleniu prospešných baktérií (tvoria lakto a bifidoflóru) a ničeniu škodlivých.
V prvých 6-10 týždňoch stolička dieťaťa často desí rodičov, pretože neustále mení svoj charakter. Ale ak je dieťa výlučne dojčené, jeho stolička "má právo" na takúto nestálosť. Ide o takzvanú fyziologickú dysbakteriózu – stav, kedy sa upravuje práca mikroflóry. Pod vplyvom imunitnej ochrany mlieka prospešné mikróby pacifikujú a vytláčajú násilných susedov (UPF oportunistická flóra). Zároveň matka (prostredníctvom mlieka) prenáša už vytvorenú imunitu na túto flóru. Preto stafylokok aureus, Klebsiella alebo E. coli nachádzajúce sa vo výkaloch dojčiat nevyžadujú špeciálnu liečbu. Všetka terapia spočíva v dojčení. V čase pôrodu sú črevá bábätka sterilné a hneď v prvých hodinách začína jeho mikrobiálna kolonizácia.
Trápi vás zeleň v stolici? Spôsobujú ho rozkladné produkty bilirubínu, ktorý býva u bábätka zvýšený v prvých mesiacoch života (čo sa niekedy prejavuje žltačkou). Ale penivá a vodnatá stolica je spôsobená nadbytkom predného mlieka, ktoré sa tvorí medzi kŕmením. V prvých mesiacoch života dieťatko pociťuje relatívny nedostatok enzýmu laktázy, ktorý štiepi mliečny cukor predného mlieka (laktózu). Výsledkom je, že pri nadbytku predného mlieka nie je všetka laktóza štiepená, dostáva sa do hrubého čreva, kde je fermentovaná mikróbmi. Odtiaľ vzniká oxid uhličitý a prebytočná voda – pena a voda v stolici. V tomto prípade pomôže častejšie a dlhšie kŕmenie.
Biele hrudky v stolici zvyčajne naznačujú prebytok mlieka, keď sa malá časť nestihne stráviť a dostane sa do hrubého čreva vo forme zrazených hrudiek. Samostatne stojí za zmienku o frekvencii stolice dieťaťa. Môže to byť rôzne: od niekoľkokrát denne až po raz za pár dní, ale väčší objem. Týka sa to v prvom rade dojčiat – dieťatko sa tak dobre vstrebáva, že nezostáva takmer žiadny odpad a stolica vzniká vtedy, keď sa v konečníku nahromadí dostatočné množstvo obsahu na vyvolanie defekačného reflexu. Pri normálnom zdravotnom stave, hebkom brušku a prechádzajúcich plynoch netreba stimulovať stolicu, aj keď to nie je niekoľko dní – dieťa si poradí samo. U „umelcov“ s adekvátnym výberom zmesi a jej správnym dávkovaním je prípustné čakať na stoličku maximálne 2-3 dni. Bohužiaľ, zmesi nie sú tak dobre stráviteľné a majú tendenciu k zápche.
5. Nové riady.
Kedy môžeme začať kŕmiť? Z hľadiska fyziológie trávenia väčšina enzýmov žalúdka, pečene a pankreasu dozrieva o 6-8 mesiacov a o 4-6 mesiacov sa črevná stena stáva menej priepustnou pre alergény a škodlivé látky. Preto je správne, aby deti všetkých druhov kŕmenia zavádzali doplnkové potraviny v šiestich mesiacoch, ak ich lekár z osobitných dôvodov nepredpíše skôr (napríklad zavedenie kaše do stravy so slabým prírastkom hmotnosti).
Materiál prevzatý z časopisu Mladá rodina, november 2011.
Niektoré z mnohých výhod dojčenia sú jednoduché kŕmenie. Každá časť tráviaceho traktu má špecifické funkcie, ktoré slúžia na prepravu a trávenie potravín, ktoré sú dôležité pre rast vášho dieťatka. Trávenie materského mlieka hrá dôležitú úlohu, od absorbovania ochranných protilátok, ktoré bojujú proti baktériám a vírusom, až po vytváranie zdravých črevných baktérií.
Anatómia a fyziológia tráviaceho traktu detí
Začnime tým, že sa naučíme anatómiu trávenia dieťaťa od okamihu, keď jedlo vstúpi do úst, až po prechod do plienky vášho dieťaťa, a funkcie, ktoré sa počas toho vyskytujú. Pomocné orgány sú mimoriadne dôležité pre správne trávenie a budeme o nich diskutovať nižšie.
- Ústa. Ústa detí zohrávajú úlohu príjmu potravy, ako aj miesto, kde sa začína trávenie určitých živín. Niektorí novorodenci môžu mať problémy s fixáciou alebo problémy spojené s ochoreniami, ako je rázštep pery alebo podnebia.
- Pažerák. Ide o hadičku, ktorá spája ústa so žalúdkom a má dve hlavné úlohy – vytlačiť potravu alebo tekutinu z úst do žalúdka a zastaviť spätný tok obsahu žalúdka.
- Žalúdok. Je zodpovedný za uchovávanie prijatej potravy, kombinovanie a rozklad potravy a reguluje uvoľňovanie obsahu žalúdka do dvanástnika, prvej časti tenkého čreva. Trávenie prebieha v troch fázach – cefalickej (iniciovanej blúdivým nervom, keď niečo vidí a zacíti akúkoľvek potravinu), žalúdočnej (spôsobená príjmom potravy a riadená gastrínom) a črevnej (regulovaná hormónmi uvoľňovanými v tenkom čreve).
- Tenké črevo. Je to trubicovitý orgán rozdelený na tri časti – dvanástnik, tenké črevo a ileum. Robí skvelú prácu, pretože je zodpovedný za trávenie a vstrebávanie živín, vitamínov, stopových prvkov, tekutín a elektrolytov. V podstate sa kyslá, čiastočne natrávená potrava zo žalúdka spája so zásaditými sekrétmi z pankreasu, pečene a črevných žliaz. Tráviace enzýmy z týchto sekrétov sú zodpovedné za veľkú časť procesu trávenia v tenkom čreve – štiepia bielkoviny materského mlieka na aminokyseliny; uhľohydráty materského mlieka na glukózu a iné monosacharidy; a tukov v materskom mlieku na glycerol a mastné kyseliny. Črevná stena musí byť veľmi pevná, aby mohla vykonávať svoju prácu. Jeho sila pochádza zo skutočnosti, že má štyri odlišné vrstvy - seróznu, svalovú, submukóznu a svalovú. Črevný povrch je značne zväčšený prítomnosťou klkov a mikroklkov, cez ktoré sa vstrebávajú konečné produkty trávenia.
- Dvojbodka. Zakrivuje sa nahor od konca tenkého čreva, cez brucho a až po konečník. Je zodpovedný hlavne za absorpciu vody a elektrolytov.
- Rovno. "O'Beirne Sphincter" reguluje tok odpadu z sigmoidálneho hrubého čreva do konečníka, ktorý je skladovacím priestorom pre tráviaci odpad. Vnútorné a vonkajšie análne zvierače regulujú tok stolice z konečníka.
Pomocné orgány tráviaceho traktu detí
Okrem samotného tráviaceho traktu existuje niekoľko pomocných orgánov, ktoré sú dôležité pri trávení potravy. Tie obsahujú:
- Slinné žľazy. Slinné žľazy v ústach produkujú slinné enzýmy. Submandibulárne, sublingválne a príušné žľazy produkujú sliny, ktoré obsahujú amylázu, enzým zodpovedný za spustenie trávenia sacharidov.
- Pečeň. Pečeň je vlastne najväčší orgán v tele. Je zodpovedný za metabolizmus bielkovín a sacharidov a za ukladanie glykogénu a vitamínov. Pomáha tiež pri tvorbe, ukladaní a vylučovaní žlče a zohráva úlohu pri metabolizme tukov. Pečeň je miesto, kde sa toxíny zachytávajú a niekedy ukladajú na ochranu zvyšku tela.
- Žlčník. Žlčník je malý vačok, ktorý spočíva na spodnej časti pečene. Tu sa zbiera žlč (ktorá pozostáva zo solí potrebných na trávenie a vstrebávanie tukov) z pečene. Oddiho zvierač reguluje tok žlče do dvanástnika. Rovnako ako pečeň, aj žlčník pomáha pri skladaní, ukladaní a odstraňovaní žlče a zohráva úlohu pri trávení tukov.
- Pankreas. Pankreas produkuje alkalické (alebo neutrálne) sekréty, ktoré sa podieľajú na odstraňovaní kyslej, čiastočne natrávenej potravy (nazývanej aj chyme) zo žalúdka. Tieto sekréty obsahujú enzýmy, ktoré sú nevyhnutné pre vstrebávanie tukov, bielkovín a sacharidov. Hoci sa tieto tráviace enzýmy produkujú v „exokrinnom“ pankrease, mnohí ľudia viac poznajú hormón inzulín, ktorý sa produkuje v „endokrinných“ častiach pankreasu.
Materské mlieko obsahuje aj enzýmy, ktoré pomáhajú pri trávení, ako je amyláza, lipáza a proteáza. To je dôležité pre dojčatá, pretože tráviace enzýmy nie sú prítomné na úrovni dospelých až do šiestich mesiacov veku dojčiat.
Vo všeobecnosti časti tráviaceho systému spolupracujú, aby prijali potravu, transportovali ju ďalej do tráviaceho traktu, mechanicky a chemicky ju rozložili a absorbovali živiny a následne zlikvidovali prebytočný materiál ako odpad.
Rozdiely medzi gastrointestinálnym systémom dojčiat a dospelých
Medzi tráviacim traktom dojčiat a dospelých je viacero anatomických, ale aj funkčných rozdielov.
- Rozdiely v hlave a krku. Jazyk dojčaťa je väčší v porovnaní s ústami a po stranách jazyka sú extra tukové vankúšiky, ktoré pomáhajú pri satí. Okrem toho je hrtan alebo hlasivka vyššia u dojčiat ako u dospelých a epiglottis leží nad mäkkým podnebím, aby poskytovala dodatočnú ochranu dýchacích ciest.
- Rozdiely v pažeráku. U novorodenca je pažerák dlhý asi 11,5 cm (oproti 24 cm u dospelých) a dolný pažerákový zvierač má priemer asi 1 cm. Pomerne často sa pri narodení cez pažerák vedie tenká sacia trubica, aby sa zabezpečilo, že tento zvierač je otvorený. Medzi defekty pažeráka, ktoré nie sú nezvyčajné, patrí atrézia (stav, pri ktorom je pažerák úplne uzavretý) a fistuly (stav, pri ktorom existuje spojenie medzi pažerákom a iným orgánom, napríklad priedušnicou).
- Rozdiely v žalúdku. Žalúdok novorodenca pojme iba 1/4 a 1/2 šálky tekutiny (oproti 14 šálkam u dospelých!). Tráviaca činnosť žalúdka je rovnaká u dojčiat a dospelých. Žalúdočné žľazy žalúdka zahŕňajú parietálne bunky, ktoré produkujú kyselinu chlorovodíkovú a vnútorný faktor. Hlavné bunky v týchto žľazách vylučujú pepsinogén, ktorý sa premieňa na pepsín a rozkladá bielkoviny v žalúdočných šťavách. Črevné zvuky prekvapivo existujú už hodinu po pôrode a parietálne bunky začnú pracovať hneď po narodení. Počas prvých 7-10 dní života je pH žalúdka nižšie ako 4.
- Tenké črevo. V tenkom čreve existujú aj anatomické rozdiely. U dojčaťa je to od 255 do 305 cm a u dospelého od 610 do 800 cm.
- Dvojbodka. Spočiatku sú črevá dieťaťa sterilné. E. coli, Clostridium a Streptococcus sa však usadia v priebehu niekoľkých hodín. Zhromažďovanie baktérií v trakte je nevyhnutné pre trávenie a tvorbu vitamínu K, vitamínu, ktorý je dôležitý pre zrážanlivosť krvi. Keďže po narodení to trvá nejaký čas, kým sa to vyprodukuje, bábätkám sa zvyčajne pri narodení podáva dávka vitamínu K.
- Vyprázdňovanie. Prvá stolica sa nazýva mekónium. Mekónium je husté, lepkavé a dechtovité. Má čiernu alebo tmavozelenú farbu a skladá sa z hlienu, bielej syrovej látky prítomnej na detskej pokožke, lanuga (jemné chĺpky na pokožke dieťaťa), hormónov a uhľohydrátov. Je nevyhnutné, aby novorodenec mal stolicu do 24 hodín po pôrode.
Zdravé črevné baktérie
V posledných rokoch sme sa dozvedeli viac o črevných baktériách a ich význame vo všetkom od fyzického zdravia až po emocionálnu pohodu. Dojčenie zvyčajne vedie ku kolonizácii hrubého čreva so správnou rovnováhou zdravých baktérií. Namiesto toho, aby len pracovali na enzýmoch v tráviacom trakte, zdravé črevné baktérie sú veľmi dôležité pre správne trávenie potravín a výsledné vstrebávanie živín potrebných pre rast a vývoj. Keď sa dozvieme viac o tom, ako súvisí črevný mikrobióm dojčiat s dojčením, je pravdepodobné, že súčasné odporúčania týkajúce sa dojčenia budú ešte silnejšie.
Tráviaci trakt dieťaťa sa líši od dospelých v niekoľkých smeroch a ide o proces zahŕňajúci mnoho rôznych orgánov a niekoľko krokov. Od poskytovania tráviacich enzýmov až po vytváranie zdravých črevných baktérií, materské mlieko môže vaše dieťa naštartovať na zdravý štart.
Tráviaci systém po 1 roku
Deti v tomto veku majú v porovnaní s deťmi do jedného roka vyvinutejší tráviaci systém. Zvyšuje sa prispôsobivosť organizmu, zvyšuje sa činnosť tráviacich štiav, zlepšuje sa vnímanie chutí. Charakteristickým znakom vývoja tohto obdobia je rýchly rast čriev a zvýšenie kapacity žalúdka. Dieťa má už 6-8 zubov a postupne si zvyká na jedlo zo spoločného stola. 
funkčné choroby
Často sa takéto ochorenia dedia, najmä ak jeden z rodičov trpí ochorením tráviaceho systému. Výživové chyby, nedostatok fyzickej aktivity a nervový stres môžu tiež vyvolať ochorenie. Je plná komplikácií a predtým prenesených črevných ochorení. Čím skôr sa však choroba odhalí, tým je pravdepodobnejšie, že neprejde do chronickej formy.
Ivanna Tarasová, detská lekárka:„Funkčné ochorenia tráviaceho systému sa vyznačujú bodavými bolesťami. Dobrou správou však je, že včas zistené porušenie je reverzibilné a progresiu ochorenia možno zastaviť.
Príznaky týchto ochorení: zvýšená únava, bolesti hlavy, nedostatok chuti do jedla, závraty. S jediným výskytom bolesti v bruchu, ktorá čoskoro prešla, by ste sa nemali poradiť s lekárom - sledovať. V prípade, že sa bolesti pravidelne opakujú, aj keď sú mierne, a potom prejdú samé - neodkladajte - choďte k odborníkovi. Pri jednotlivých, ale dlhotrvajúcich bolestiach rôznej intenzity sa tiež okamžite poraďte s lekárom, inak môžete vynechať to, čo sa nazýva „akútne brucho“. A určite neodkladajte kontakt s lekárom, ak je bolesť sprevádzaná poruchami trávenia: zhoršená stolica, nevoľnosť, pálenie záhy, vracanie, nadúvanie.
Pri bolestiach brucha sú termálne procedúry kontraindikované: teplé kúpele, horúce obklady. Tieto akcie môžu spôsobiť vážne komplikácie, ako je cholecystitída alebo akútna apendicitída.
infekčné choroby
Najlepší spôsob, ako sa chrániť pred infekciou, je vštepovať dieťaťu lásku k čistote už od útleho veku a rodičia dodržiavať pravidlá skladovania a spracovania produktov.
V tomto období života si dieťa postupne zvyká na jedlo zo spoločného stola a mnohí rodičia strácajú ostražitosť. Ale jednou z hlavných požiadaviek na jedlo pre deti je vysoká kvalita použitých výrobkov a ich čerstvosť. Napríklad zle umyté, konzumované surové, môžu u dieťaťa spôsobiť helmintické ochorenia a úplavicu.
Aj keď sa strava pre deti od roka čoraz viac približuje zložením, textúrou a chuťou jedlu dospelých, netreba zabúdať, že strava bábätka je predsa len iná. Mal by obsahovať potrebné množstvo sacharidov, bielkovín, minerálnych solí, tukov a vitamínov. Musíte tiež vziať do úvahy chuťové preferencie dieťaťa a sú individuálne pre každú osobu.
Napríklad mlieko, ktoré sa tradične považuje za „detský produkt“, nevníma každý organizmus rovnako dobre. V niektorých prípadoch môže spôsobiť aj vážne alergie.
Od 1 roka do 1,5 roka
Pre deti tohto veku sú všetky jedlá pripravené pyré. Naučte svoje dieťa jesť lyžičkou. To je práca, ale používanie cumlíka v tomto veku začína byť škodlivé – dieťa si zvykne na tekutú stravu a iné jedlo bude odmietať. Udržujte rovnováhu potravín podľa hlavných prvkov. V tomto veku je základom stravy dieťaťa:
Od 2 do 3 rokov
Od dvoch rokov môžete dieťaťu ponúknuť guláš nakrájaný na malé kúsky. Pečeň je užitočná, ale najlepšie je zaviesť ju do stravy vo forme paštéty. Zeleninové menu sa stáva veľmi rozmanitým a v lete môžete svojmu dieťaťu ponúknuť melón a melón. Ale od čokolády do 3 rokov je lepšie zdržať sa a nezneužívať cukrovinky.
Poznámka pre rodičov:Aby ste svoje dieťa čo najviac ochránili pred problémami tráviaceho systému, všetky zmeny v zložení stravy a technológii jej prípravy je potrebné robiť postupne. Nemali by ste nútiť dieťa, aby niečo zjedlo, ak výrobok tvrdohlavo odmieta. Ponúknite to po mesiaci - možno dieťa jednoducho nie je pripravené. Buďte opatrní s "obľúbenými" produktmi dieťaťa: nezneužívajte ich. Zvýšený rast dieťaťa si vyžaduje rôzne jedlá, navyše sa výrobok môže nudiť a potom ho dieťa dlho odmieta.
Výrazné štrukturálne a funkčné rozdiely v tráviacich orgánoch detí v porovnaní s dospelými sa pozorujú až v prvých rokoch života. Morfofunkčné znaky tráviaceho systému závisia vo veľkej miere od druhu výživy a zloženia potravy. Adekvátnou výživou pre deti prvého roku života, najmä prvé 4 mesiace, je materské mlieko. V čase narodenia dieťaťa sa podľa kŕmenia mliekom vytvára sekrečný aparát tráviaceho traktu. Počet sekrečných buniek a enzymatická aktivita tráviacich štiav sú nevýznamné. U dojčiat okrem parietálneho, intracelulárneho a brušného trávenia, ktoré nie je dostatočne aktívne (najmä brušné), dochádza aj k autolytickému tráveniu vplyvom enzýmov ľudského mlieka. Do konca prvého roku života, nástupom doplnkových potravín a prechodom na definitívnu výživu, sa urýchľuje tvorba vlastných tráviacich mechanizmov. Doplnkové kŕmenie v 5-6 mesiacoch zabezpečuje ďalší vývoj tráviacich žliaz a ich prispôsobenie povahe potravy.
Trávenie v ústach detí rôzneho veku sa vykonáva pomocou mechanického a chemického spracovania potravín. Keďže prerezávanie zubov začína až od 6. mesiaca života po narodení, žuvanie až do ukončenia tohto procesu (do 1,5-2 rokov) je neúčinné. Sliznica ústnej dutiny u detí v prvých 3-4 mesiacoch. život je relatívne suchý v dôsledku nedostatočného rozvoja slinných žliaz a nedostatku slín. Funkčná aktivita slinných žliaz sa začína zvyšovať vo veku 1,5–2 mesiacov. u 3-4-mesačných detí sliny často vytekajú z úst pre nezrelosť regulácie slinenia a prehĺtania slín (fyziologické slinenie). Najintenzívnejší rast a vývoj slinných žliaz nastáva vo veku 4 mesiacov. a 2 roky. Vo veku 7 rokov dieťa produkuje toľko slín ako dospelý.
Slinné žľazy novorodenca vylučujú veľmi málo slín, od 4-6 mesiacov. výrazne sa zvyšuje sekrécia, čo súvisí s nástupom doplnkových potravín: zmiešaná výživa s hustejším jedlom silnejšie dráždi slinné žľazy. Sekrécia slín u novorodencov mimo obdobia kŕmenia je veľmi nízka, pri satí sa zvyšuje na 0,4 ml/min.
Žľazy sa počas tohto obdobia rýchlo rozvíjajú a do veku 2 rokov sú svojou štruktúrou blízke tým, ktoré majú dospelí. Deti mladšie ako 1 rok - 1,5 roka nemôžu prehĺtať sliny, takže zažívajú slinenie. Počas cicania sliny zmáčajú bradavku a zabezpečujú utesnenie, vďaka čomu je sanie efektívnejšie. Úlohou slín je, že sú tmelom ústnej dutiny dieťaťa, ktorý akoby prilepil bradavku k ústnej sliznici, čím sa vytvorí podtlak potrebný na satie. Sliny zmiešané s mliekom podporujú tvorbu voľnejších kazeínových vločiek v žalúdku.
Sanie a prehĺtanie sú vrodené nepodmienené reflexy. U zdravých a zrelých novorodencov sa tvoria už v čase narodenia. Pri satí pery dieťaťa pevne zvierajú bradavku prsníka. Čeľuste ho stlačia a komunikácia medzi ústnou dutinou a vonkajším vzduchom sa zastaví. V ústnej dutine dieťaťa sa vytvára podtlak, ktorý je uľahčený znížením dolnej čeľuste spolu s jazykom nadol a späť. Potom sa materské mlieko dostáva do riedeného priestoru ústnej dutiny.
Hrtan u dojčiat je umiestnený inak ako u dospelých. Vstup do hrtana sa nachádza vysoko nad spodným zadným okrajom palatínovej opony a je spojený s ústnou dutinou. Jedlo sa presúva do strán vyčnievajúceho hrtana, takže dieťa môže dýchať a prehĺtať súčasne bez prerušenia sania.
Trávenie v žalúdku.
Tvar žalúdka, charakteristický pre dospelých, sa tvorí u dieťaťa vo veku 8-10 rokov. Srdcový zvierač je nedostatočne vyvinutý, ale vrstva pylorického svalu je výrazná, takže u dojčiat sa často pozoruje regurgitácia a zvracanie. Kapacita žalúdka novorodenca je 40-50 ml, do konca prvého mesiaca 120-140 ml, do konca prvého roka 300-400 ml.
U dojčiat nie je objem žalúdočnej šťavy veľký, pretože. komplexná reflexná fáza žalúdočnej sekrécie je slabo vyjadrená, receptorový aparát žalúdka je slabo vyvinutý, mechanické a chemické účinky nemajú výrazný stimulačný účinok na sekréciu žliaz.
pH obsahu žalúdka novorodenca sa pohybuje od mierne zásaditého až po mierne kyslé. Počas prvého dňa sa prostredie v žalúdku okyslí (pH 4 - 6). Kyslosť žalúdočnej šťavy nevytvára HCl (voľná HCl v šťave je zanedbateľná), ale kyselina mliečna. Kyslosť žalúdočnej šťavy zabezpečuje kyselina mliečna asi do 4-5 mesiaca života. Intenzita sekrécie HCl sa zvyšuje asi 2-krát pri zmiešanom kŕmení a 2-4-krát pri prechode na umelú výživu. Prekyslenie prostredia žalúdka stimulujú aj jeho proteolytické enzýmy.
Prvé 2 mesiace V živote dieťaťa hrá hlavnú úlohu pri rozklade bielkovín fetálny pepsín, ďalej pepsín a gastrixín (enzýmy dospelého človeka). Fetálny pepsín má schopnosť zrážať mlieko.
Aktivita žalúdočných pepsínov pre rastlinné bielkoviny je pomerne vysoká od 4. mesiaca života dieťaťa a pre živočíšne bielkoviny - od 7. mesiaca života.
V slabo kyslom prostredí žalúdka malých dojčiat sú proteolytické enzýmy neaktívne, vďaka čomu sa rôzne mliečne imunoglobulíny nehydrolyzujú a neabsorbujú v čreve v prirodzenom stave, čo poskytuje správnu úroveň imunity. V žalúdku novorodenca sa trávi 20-30% prichádzajúcich bielkovín.
Vplyvom slín a žalúdočnej šťavy v prítomnosti vápenatých iónov sa kazeinogénny proteín rozpustený v mlieku, zotrvávajúci v žalúdku, mení na nerozpustné voľné vločky, ktoré sú potom vystavené pôsobeniu proteolytických enzýmov.
Emulgované mliečne tuky sú dobre štiepené žalúdočnou lipázou už od narodenia dieťaťa a táto lipáza je filtrovaná z kapilár žalúdočnej sliznice. Na tomto procese sa podieľa aj lipáza zo slín dieťaťa a materského mlieka, lipáza materského mlieka je aktivovaná lipokinázou žalúdočnej šťavy dieťaťa.
Sacharidy v mlieku v žalúdku dieťaťa sa nerozkladajú, pretože žalúdočná šťava neobsahuje príslušné enzýmy a slinná alfa-amyláza túto vlastnosť nemá. V mierne kyslom prostredí žalúdka môže byť zachovaná amylolytická aktivita slín dieťaťa a materského mlieka.
Aktivita všetkých enzýmov žalúdka dosahuje normu dospelých vo veku 14-15 rokov.
Sťahy žalúdka u novorodenca kontinuálne, slabé, ale s vekom sa zvyšujú, na prázdny žalúdok sa objavuje periodická pohyblivosť žalúdka.
Ženské mlieko zostáva v žalúdku 2-3 hodiny, výživová zmes s kravským mliekom - 3-4 hodiny.Regulačné mechanizmy sú nezrelé, lokálne mechanizmy sú o niečo lepšie formované. Histamín začína stimulovať sekréciu žalúdočnej šťavy od ukončeného prvého mesiaca života.
Trávenie v dvanástniku vykonávané pomocou pankreatických enzýmov, samotného dvanástnika, pôsobením žlče. V prvých 2 rokoch života je aktivita proteáz, lipáz a amyláz pankreasu a dvanástnika nízka, potom sa rýchlo zvyšuje: aktivita proteáz dosahuje maximálnu úroveň o 3 roky a lipáz a amyláz - o 9 rokov Vek.
Pečeň novorodenca a dojčaťa je veľká, vylučuje sa veľa žlče, ale obsahuje málo žlčových kyselín, cholesterolu a solí. Preto pri skorom kŕmení u dojčiat sa tuky nemusia dostatočne absorbovať a objaviť sa vo výkaloch detí. Vzhľadom na to, že sa u novorodencov žlčou vylučuje málo bilirubínu, často sa u nich rozvinie fyziologická žltačka.
Trávenie v tenkom čreve. Relatívna dĺžka tenkého čreva u novorodenca je veľká: 1 m na 1 kg telesnej hmotnosti, zatiaľ čo u dospelých je to len 10 cm.
Sliznica je tenká, bohato vaskularizovaná a má zvýšenú priepustnosť najmä u detí prvého roku života. Lymfatické cievy sú početné, majú širší lúmen ako u dospelých. Lymfa prúdiaca z tenkého čreva neprechádza pečeňou a produkty absorpcie vstupujú priamo do krvi.
Enzymatická aktivita sliznica tenkého čreva je vysoká – prevažuje membránové trávenie. Dôležitú úlohu pri trávení zohráva aj vnútrobunkové trávenie. Intrakavitárne trávenie u novorodencov sa netvorí. S vekom sa znižuje úloha intracelulárneho trávenia, ale zvyšuje sa úloha intrakavitárneho. Pre konečnú fázu trávenia existuje súbor enzýmov: dipeptidázy, nukleázy, fosfatázy, disacharidázy. Bielkoviny a tuky ženského mlieka sa trávia a vstrebávajú lepšie ako kravské mlieko: bielkoviny ženského mlieka sa trávia o 90-95% a kravské o 60-70%. Medzi zvláštnosti asimilácie bielkovín u malých detí patrí vysoký rozvoj pinocytózy epiteliocytmi črevnej sliznice. Výsledkom je, že mliečne bielkoviny u detí v prvých týždňoch života môžu prechádzať do krvi v nezmenenej forme, čo môže viesť k vzniku protilátok proti bielkovinám kravského mlieka. U detí starších ako rok prechádzajú proteíny hydrolýzou za vzniku aminokyselín.
Novonarodené dieťa je schopné absorbovať 85-90% tukuženské mlieko. Avšak laktóza kravské mlieko sa trávi lepšie ako ženské. Laktóza sa štiepi na glukózu a galaktózu, ktoré sa vstrebávajú do krvi. Zahrnutie pyré a zeleniny do stravy zvyšuje sekrečnú a motorickú aktivitu tenkého čreva. Pri prechode na definitívnu výživu (typickú pre dospelého človeka) v tenkom čreve sa zvyšuje produkcia invertázy a maltázy, ale znižuje sa syntéza laktázy
Fermentácia v črevách dojčiat dopĺňa enzymatické štiepenie potravy. V črevách zdravých detí v prvých mesiacoch života nedochádza k hnilobe.
Odsávanie úzko súvisí s parietálnym trávením a závisí od štruktúry a funkcie buniek povrchovej vrstvy sliznice tenkého čreva.
Zvláštnosť absorpcie produktov hydrolýzy u detí v ranej ontogenéze je určená zvláštnosťou trávenia potravy - hlavne membránového a intracelulárneho, čo uľahčuje absorpciu. Absorpciu uľahčuje aj vysoká priepustnosť sliznice tráviaceho traktu. U detí rôznych rokov života je absorpcia v žalúdku intenzívnejšia ako u dospelých.
Trávenie v hrubom čreve. Črevá novorodenca obsahujú primordiálne výkaly (mekónium), ktoré zahŕňajú zvyšky plodovej vody, žlč, odlúpnutý črevný epitel a zahustený hlien. Z výkalov zmizne do 4-6 dní života. Motorika u malých detí je aktívnejšia, čo prispieva k častému vyprázdňovaniu. U dojčiat je trvanie prechodu potravinovej kaše cez črevá od 4 do 18 hodín a u starších detí - asi jeden deň. Vysoká motorická aktivita čreva v kombinácii s nedostatočnou fixáciou jeho slučiek určuje tendenciu k intususcepcii.
Defekácia u detí v prvých mesiacoch života je nedobrovoľná - 5-7 krát denne, do roka sa stáva svojvoľnou a vyskytuje sa 1-2 krát denne.
Mikroflóra gastrointestinálneho traktu Črevá plodu a novorodenca sú sterilné počas prvých 10-20 hodín (aseptická fáza). Potom začína kolonizácia čreva mikroorganizmami (druhá fáza) a tretia fáza - stabilizácia mikroflóry - trvá minimálne 2 týždne. Tvorba črevnej mikrobiálnej biocenózy začína od prvého dňa života, 7. – 9. deň u zdravých donosených detí je bakteriálna flóra zvyčajne zastúpená najmä Bifidobacterium bifidum, Lactobacillus acidophilus
Mikroflóra gastrointestinálneho traktu u novorodenca závisí predovšetkým od typu kŕmenia, plní rovnaké funkcie ako mikroflóra dospelého človeka. Pre distálne tenké črevo a celé hrubé črevo je hlavná bifidoflóra. Stabilizácia mikroflóry u detí končí do 7. roku života.
Ľudské mlieko obsahuje p-laktózu, ktorá sa rozkladá pomalšie ako a-laktóza v kravskom mlieku. V prípade dojčenia sa teda časť nestrávenej p-laktózy dostáva do hrubého čreva, kde dochádza k jej štiepeniu bakteriálnou flórou, a tým k vzniku normálnej mikroflóry v hrubom čreve. Pri skorom kŕmení kravským mliekom laktóza nevstupuje do hrubého čreva, čo môže byť príčinou dysbakteriózy u detí.
Neuroendokrinná aktivita gastrointestinálneho traktu.
Regulačné peptidy produkované endokrinným aparátom gastrointestinálneho traktu u plodu stimulujú rast a diferenciáciu slizníc. Produkcia enterálnych hormónov u novorodenca sa prudko zvyšuje ihneď po prvom kŕmení a výrazne sa zvyšuje v prvých dňoch. Tvorba intramurálneho nervového aparátu, ktorý reguluje sekrečnú a motorickú aktivitu tenkého čreva, je ukončená vo veku 4-5 rokov. V procese dozrievania centrálneho nervového systému sa zvyšuje jeho úloha v regulácii činnosti gastrointestinálneho traktu. Podmienená reflexná sekrécia tráviacich štiav však začína u detí už v prvých rokoch života, podobne ako u dospelých, podliehajúcich prísnej diéte – na chvíľu podmienený reflex, s ktorým treba počítať.
Produkty hydrolýzy absorbované do krvi a lymfy sú zahrnuté do procesu anabolizmu.
Zvracať je komplexný reflexný akt zahŕňajúci centrum zvracania, ktoré sa nachádza v predĺženej mieche, v jeho blízkosti sú dýchacie, vazomotorické, kašeľ-ľavé a iné autonómne centrá. Všetky centrá sú funkčne prepojené, takže vracanie je sprevádzané zmenou dýchania, poruchami krvného obehu, uvoľňovaním veľkého množstva slín.
regurgitácia- uvoľnenie zjedenej potravy bez námahy, bez kontrakcií svalov prednej brušnej steny, ihneď po kŕmení alebo po krátkom čase. Celkový stav dieťaťa nie je narušený, neexistujú žiadne vegetatívne príznaky, chuť do jedla a nálada sa nemenia.
U novorodencov a detí v prvých mesiacoch života je tendencia k regurgitácii, čo je spôsobené anatomickými a fyziologickými vlastnosťami žalúdka u novorodencov - slabosť srdcového zvierača s dobre vyvinutým pylorickým zvieračom, horizontálna poloha žalúdka a samotného dieťaťa, vysoký tlak v brušnej dutine, veľké množstvo potravy (1/5 telesnej hmotnosti denne). Prispievajú k prekrmovaniu pri regurgitácii a aerofágii.
o prekrmovanie regurgitácia nastáva ihneď po kŕmení alebo po určitom čase v malom množstve nezmeneného alebo mierne zrazeného mlieka. Celkový stav dieťaťa netrpí, získava váhu. Pri kontrolnom vážení sa zisťuje objem zjedeného mlieka novorodenca, čo je oveľa viac, ako vyžaduje norma. Pri prekrmovaní sa odporúča zmeniť čas dojčenia alebo najskôr odsať tú časť mlieka, ktorá sa ľahko odsáva, no menej bohatá na zložky potravy.
Aerofágia- prehĺtanie veľkého množstva vzduchu pri kŕmení, vyskytuje sa u hyperexcitabilných, dychtivo sajúcich detí, od 2.-3. týždňa života s malým množstvom mlieka v mliečnej žľaze alebo fľaši, keď dieťa nezachytáva dvorec, s tzv. veľký otvor v bradavke, horizontálna poloha fľaše, keď bradavka nie je úplne naplnená mliekom, s celkovou svalovou hypotenziou spojenou s nezrelosťou tela.
Aerofágia je bežnejšia u novorodencov s nízkou alebo veľmi vysokou pôrodnou hmotnosťou. Deti sú po kŕmení nepokojné, v epigastrickej oblasti je opuch. 5-10 minút po kŕmení je zaznamenaná regurgitácia nezmeneného mlieka. Pri aerofágii je potrebné viesť rozhovor s matkou o správnej technike kŕmenia. Po kŕmení je potrebné držať dieťa vzpriamene 15-20 minút, čo prispieva k vypúšťaniu vzduchu prehltnutého počas kŕmenia. Odporúča sa klásť deti so zvýšeným hlavovým koncom.
Regurgitácia a vracanie môžu byť jedným z dôležitých symptómov pri mnohých ochoreniach spojených s patológiou samotného gastrointestinálneho traktu (primárne) a príčinami mimo tráviaceho traktu (sekundárne). Rozlišujú sa aj funkčné a organické zvratky. Organické zvracanie je spojené s malformáciami gastrointestinálneho traktu. Existujú 3 hlavné skupiny príčin, ktoré vedú k sekundárnemu zvracaniu:
- infekčné choroby,
- cerebrálna patológia,
- metabolické poruchy.
Funkčné formy zvracania
Najčastejšou funkčnou patológiou gastrointestinálneho traktu je nedostatočnosť kardia. Novorodenci nemajú výrazný zvierač v oblasti prechodu pažeráka do žalúdka, k uzáveru kardie dochádza chlopňovým aparátom. Nedostatočnosť kardia môže byť spôsobená porušením inervácie dolnej časti pažeráka (často pozorovanou pri perinatálnej encefalopatii), zvýšením intraabdominálneho a intragastrického tlaku pri určitých ochoreniach.
Pri kardiálnej insuficiencii dochádza k regurgitácii ihneď po kŕmení, v horizontálnej polohe dieťaťa, časté, nie hojné. Refluxná ezofagitída, ktorá sa vyvíja s touto patológiou, môže spôsobiť rozvoj kardiovaskulárnej insuficiencie. U dieťaťa vzniká cyanóza, slabosť, adynamia, tachyarytmia, dýchavičnosť, zväčšenie pečene, oligúria, na pľúcach sa objavuje sipot.
Liečba. Odporúča sa položiť dieťa na brucho s hlavičkou zdvihnutou o 10°, frakčná výživa 40-50 ml až 10x denne, prevencia aerofágie. Z liekov predpísaných: betanechol, domperidón (motilium), cerucal alebo raglán 30 minút pred jedlom 3 krát denne.
Achalázia pažeráka (kardiospazmus)- pretrvávajúce zúženie srdcového úseku v dôsledku narušenej inervácie ako prejav vrodenej patológie alebo rôznych ochorení. Súčasne je narušené otváranie kardie pri prehĺtaní, je zaznamenaná atónia pažeráka, potrava pretrváva nad spazmickou kardiou a pažerák sa postupne rozširuje.
Hlavným príznakom u novorodencov je vracanie počas kŕmenia čerstvo zjedeným mliekom, ťažkosti s prehĺtaním, zdá sa, že dieťa sa pri jedle „dusí“. Opakovaná aspirácia môže spôsobiť zápal pľúc.
Diagnóza je potvrdená endoskopickým a röntgenovým vyšetrením.
Liečba. Odporúčané frakčné jedlá až 10-krát denne, veľké dávky vitamínu B: intramuskulárne, spazmolytiká, sedatíva, 0,25% roztok novokaínu 1 čajová lyžička pred každým kŕmením, 2,5% roztok chlórpromazínu a pipolfénu, 0,25% roztok droperidolu s novokaínom - vymenujte 1 lyžička. 3x denne 30 minút pred jedlom.
Pylorospazmus- kŕče vrátnikovitých svalov, čo vedie k ťažkostiam s vyprázdňovaním žalúdka. Zvýšený tonus pylorického úseku je spojený s hypertonicitou sympatického úseku nervového systému v dôsledku perinatálnej encefalopatie, hypoxie. Zvyčajne sú deti s pylorospazmom hyperexcitabilné, od prvých dní života sa objavuje intermitentná regurgitácia, keď sa zvyšuje množstvo potravy, objavuje sa zvracanie. Zvracanie je denne, nie rovnaký počet krát počas dňa, zvracanie sa objavuje bližšie k ďalšiemu kŕmeniu, zvratky sú hojné, kyslý obsah zrazený bez žlče, objem nepresahuje objem zjedenej potravy. Dieťa napriek zvracaniu priberá, aj keď nie dostatočne, v dôsledku čoho vzniká podvýživa. Stolička je normálna. Diagnóza sa potvrdí rádiograficky.
Liečba. Na začiatku kŕmenia môžete podať 1 čajovú lyžičku 10% krupice, ktorá prispieva k mechanickému otvoreniu pyloru. Spazmolytická a sedatívna terapia.
Organické formy zvracania (malformácie gastrointestinálneho traktu)
Atrézia pažeráka- jedna z najčastejších malformácií pažeráka, často kombinovaná s dolnou tracheoezofageálnou fistulou. Klinické prejavy: od prvých hodín života sa z úst a nosa dieťaťa vylučuje spenený hlien, ktorý sa po odsatí opäť hromadí, vzniká aspiračná pneumónia. Pomocou sondy je možné diagnostikovať atréziu pažeráka, sonda neprechádza do žalúdka (je cítiť prekážku), vzduch rýchlo zavedený injekčnou striekačkou cez sondu odchádza so zvukom späť cez nos alebo ústa a pri normálnej priechodnosti ticho prechádza do žalúdka. Liečba je operatívna.
Vrodená črevná obštrukcia.
Príčinou vrodenej črevnej obštrukcie môžu byť malformácie samotnej črevnej trubice (atrézia, stenóza, membrány), malformácie iných orgánov vedúce k stlačeniu čreva, upchatie hustým viskóznym mekóniom.
Klinicky sa vrodená črevná obštrukcia akútne prejavuje u novorodencov od prvých dní alebo hodín života. V závislosti od úrovne obštrukcie sa delí na vysokú a nízku črevnú obštrukciu. Pri obštrukcii v dvanástniku sa črevná obštrukcia prejavuje ako horná a pri obštrukcii v jejune, ileu a hrubom čreve ako dolná.
Pri vysokej črevnej obštrukcii sa obsah, ktorý sa hromadí v žalúdku a dvanástniku, uvoľňuje smerom von so zvracaním a regurgitáciou. Zvracanie sa objavuje v prvý deň alebo hodiny života, hojné, obsah žalúdka (niekedy zmiešaný s žlčou), zriedkavé; ak je dieťa kŕmené, potom sa po kŕmení objaví zvracanie, množstvo zvratkov približne zodpovedá množstvu mlieka prijatého dieťaťom počas kŕmenia. Nadmerné zvracanie môže viesť k dehydratácii a rozvoju aspiračnej pneumónie. Mekónium prechádza a neskôr nie je stolica, dochádza k dlhodobému prechodu mekónia (do 5-6 dní) v malých častiach. V horných partiách je nadúvanie, ktoré po zvracaní alebo vyprázdnení pri sondovaní zmizne a potom sa znova objaví. Na iných oddeleniach môže byť brucho prepadnuté. Zaznamenávajú sa príznaky exikózy.
Diagnóza sa potvrdí rádiograficky.
Nízka črevná obštrukcia. Takmer ihneď po narodení sa zaznamená brušná distenzia, ktorá nezmizne po zvracaní alebo umelom vyprázdnení žalúdka. Meconium neprechádza, namiesto stolice sú zaznamenané hrudky hlienu, mierne zelenej farby. Zvracanie sa objavuje na 2.-3.deň života, vo zvratkoch môže byť prímes črevného obsahu ("fekálne" zvracanie), vracanie je častejšie ako pri vysokej obštrukcii, ale menej hojné. Celkový stav výrazne trpí, prejavujú sa príznaky intoxikácie, pri neskorej diagnóze ochorenia sa objavujú príznaky zápalu pobrušnice: prudko opuchnuté brucho, hlboká palpácia nie je k dispozícii, podkožná žilová sieť na bruchu je výrazná, opuch podkožia v prednej brušnej stene, najmä v dolných úsekoch, kyanotický odtieň kožných krytov na bruchu.
Diagnóza nízkej črevnej obštrukcie sa potvrdí rádiograficky.
Predoperačná príprava v pôrodnici: zrušenie enterálnej výživy, inštalácia žalúdočnej sondy na pravidelné vyprázdňovanie žalúdka.
Atrézia konečníka a konečníka.
Prideliť:
- atrézia konečníka a konečníka bez fistúl;
- atrézia konečníka a konečníka s fistulami (vonkajšia - perineálna, vnútorná - fistuly s močovým, reprodukčným systémom).
Pri atrézii konečníka a konečníka je možné pozorovať neprítomnosť konečníka a neprítomnosť výtoku mekónia.
Liečba je chirurgická alebo konzervatívna špecializovaná na chirurgickom oddelení.
Sekundárne formy zvracania (symptomatické)
Zvracanie môže byť jedným z príznakov infekčného, cerebrálneho ochorenia, metabolických porúch.
Zvracanie spojené s cerebrálnou patológiou. Najčastejšou príčinou zvracania a regurgitácie u novorodencov je patológia centrálneho nervového systému hypoxického, traumatického alebo infekčného pôvodu. Okrem vracania sa u novorodencov zaznamenávajú príznaky poškodenia mozgu: monotónny slabý plač alebo prenikavý plač, stonanie, vydutie a napätie veľkej fontanely, syndrómy depresie alebo excitácie centrálneho nervového systému, kŕčový syndróm atď. pri poškodení centrálneho nervového systému je spojený s oboma centrálnymi mechanizmami: zvýšený vnútrolebečný tlak, edém mozgových buniek, podráždenie zvracacieho centra a s poruchami autonómneho systému, ktorý reguluje funkcie tráviacich orgánov, čo vedie k najmä na pylorospazmus.
Zvracanie v patológii centrálneho nervového systému môže byť pretrvávajúce "fontána" alebo sa prejavuje regurgitáciou.
Liečba syndrómu zvracania na pozadí cerebrálnej patológie - lieči sa základná choroba.
Alimentárna dyspepsia. Vzhľadom na existujúce fyziologické vlastnosti tráviaceho systému novorodencov môžu akékoľvek chyby vo výžive viesť k dyspeptickým poruchám:
- rýchly prechod na umelé kŕmenie,
- kŕmenie neupravenými zmesami,
- nedodržiavanie pravidiel pre prípravu a skladovanie zmesí,
- prekrmovanie,
- nepravidelné kŕmenie.
Pri porušení rozkladu sacharidov, čo sa často stáva pri dokrmovaní dieťaťa sladkým čajom, prekrmovaním sladkými zmesami, nadúvaním, úzkosťou, regurgitáciou, stolica je tekutá, vodnatá, penivá, žltá, môže byť prímesou zelene, s. kyslý zápach, pri analýze výkalov veľké množstvo jodofilných baktérií.
Pri porušení trávenia bielkovín je stolica voľná, žltohnedá, s ostrým nepríjemným zápachom, nadúvaním, zápchou. X novorodencov je zriedkavé.
Najčastejším typom dyspepsie u novorodencov je porušenie trávenia a vstrebávania tukov. Stolica má zároveň lesklý vzhľad s bielymi zrazenými hrudkami, pri analýze výkalov sa nachádza neutrálny tuk a mastné kyseliny.
Nutričná dyspepsia u novorodencov môže viesť k nedostatočnému prírastku hmotnosti, ale pri tejto forme dyspepsie prakticky nedochádza k úbytku hmotnosti a dehydratácii, nie sú žiadne príznaky intoxikácie.
Liečba. Do 8-12 hodín je predpísaný frakčný nápoj (roztoky glukóza-soľ, voda, 5% roztok glukózy). Potom sa obnoví dojčenie, pričom sa začne s S predpísaného objemu a do 2-3 dní sa privedie na plný objem. Počet kŕmení sa zvyšuje až 8-10 krát. Ak nie je možné kŕmiť dieťa materským mliekom, vyberie sa prispôsobená mliečna zmes. Priraďte bifidumbakterín, pankreatín, festal a ďalšie.
Aplikujte odvary bylín s adstringentným účinkom: podzemok cinquefoil, horalka, hadec, plody vtáčej čerešne, čučoriedky, sadenice jelše; bylinky s protizápalovým účinkom - kvety harmančeka, ľubovník bodkovaný, mäta; karminatívne pôsobenie - kôpor, rasca, fenikel, stonky rebríka, kvety harmančeka, mäta. Naparíme 10 g na 200 ml vody, povaríme vo vodnom kúpeli 30 minút, ochladíme a prevarenou vodou doplníme objem na 200 ml. Podávajte deťom 5 ml 3-4 krát denne 15 minút pred kŕmením.
Dysbakterióza. Plod je počas fyziologickej gravidity in utero sterilný, začína byť kolonizovaný mikroorganizmami pri pôrode v pôrodných cestách, po pôrode sa do tráviaceho traktu dieťaťa dostávajú mikroorganizmy z okolia. Na konci prvého dňa sú črevá dieťaťa osídlené rôznymi mikroorganizmami - koky, enterobaktérie, kvasinky, oportúnne a patogénne - a vzniká prechodná dysbakterióza. Do 7. – 8. dňa života sa u novorodenca ustanoví črevná mikrobiocenóza: hlavnou mikroflórou sú 95 % bifidobaktérie, sprievodnou mikroflórou sú laktobacily a normálne kmene Escherichia coli, zvyškovou mikroflórou sú saprofyty a oportúnne mikróby (enterokoky, ne -patogénne stafylokoky, proteus, kvasinky atď.), táto časť by nemala byť väčšia ako 1%.
Predĺžil sa proces vytvárania normálnej črevnej mikroflóry, čo súvisí s dysbiocenózou vagíny a čriev matky a personálu pôrodníc, nedodržiavaním hygienických noriem pri starostlivosti o novorodencov, neskorým priložením dieťaťa k prsníku, zníženie celkovej imunologickej reaktivity novorodenca v patológii (asfyxia, pôrodná trauma, vnútromaternicové infekcie, HDN, krvné straty atď.), antibiotická liečba.
Dysbakterióza je kvalitatívna a kvantitatívna zmena v zložení črevnej mikroflóry.
Dysbakterióza sa prejavuje pretrvávajúcimi dyspeptickými poruchami. Vyskytuje sa nadúvanie, regurgitácia, znižuje sa chuť do jedla, stolica je skvapalnená, zrýchlená, so zeleňou, nestrávenými časticami, nepríjemným zápachom, zaznamenáva sa pomalé obnovovanie telesnej hmotnosti, slabý prírastok hmotnosti počas prvého mesiaca života.
Liečba. Najlepšie je kŕmiť dieťa materským mliekom, pri absencii dojčenia sú zobrazené zmesi s bioaktívnymi prísadami - lyzozým, bifidobaktérie, imunoglobulíny; mliečne zmesi obohatené o ochranné faktory - prispôsobené prídavkom acidophilus bacillus, lakto- alebo bifidobaktérií, lyzozýmu, imunoglobulínov ("Malyutka", "Bifidolakt" atď.).
Liečba liekom sa vykonáva v 2 etapách:
I. etapa - potlačenie rastu oportúnnych mikroorganizmov. Ak je prevládajúci rast stafylokokov, Escherichia coli alebo Proteus, potom je predpísaný príslušný bakteriofág. Ak dôjde k zvýšeniu niekoľkých typov mikróbov, potom sa na 5-7 dní predpisuje furadonín alebo furazolidón, bactisubtil.
Stupeň II - normalizácia črevnej mikroflóry: bifidumbakterín, laktobakterín, bactisubtil, pankreatín, festal a ďalšie. Trvanie liečby štádia II sa vyberá individuálne, v priemere 3-4 týždne.
Komplikácie.
Dehydratácia je najčastejšou a najzávažnejšou komplikáciou gastroenteritídy. Strata vody a elektrolytov (sodík, chlorid, draslík) cez črevá s hnačkou. Prideľte 3 stupne dehydratácie, respektíve úbytok hmotnosti: I - až 5% hmoty; II - 6-10%; III - viac ako 10%.
Pri strednej dehydratácii môže dôjsť k miernemu stiahnutiu veľkej fontanely, očných bulbov, suchu v ústach slizníc a zníženiu diurézy. BP je zvyčajne normálny a dieťa môže byť letargické alebo rozrušené.
Môže sa znížiť krvný tlak, zrýchli sa pulz, slabá náplň, charakteristický je pokles diurézy. Dieťa je veľmi letargické, môžu sa vyskytnúť kŕče, neskôr - strata vedomia, kóma. Zvýšený hematokrit a hemoglobín v krvi, hyponatrémia, hypokaliémia. Pri silnej hnačke môže dieťa stratiť viac ako 15% hmotnosti za niekoľko hodín, čo je zvyčajne sprevádzané hypovolemickým šokom.
Ďalšie komplikácie pri akútnych črevných infekciách sú menej časté: sepsa, DIC, pneumónia, infekcia močových ciest, otitis, meningitída.
Pri diagnostike má rozhodujúci význam výsev patogénu z výkalov. Pri štúdiu stolice sa najlepšie výsledky dosahujú s výsevom v skorých štádiách ochorenia pred začiatkom antibiotickej terapie. Na výskum sa vyberajú najviac zmenené častice čerstvých výkalov.
Špecifická diagnostika vírusovej hnačky sa vykonáva pomocou elektrónovej mikroskopie výkalov a rôznych imunologických metód.
Liečba akútnych črevných infekcií
Základné princípy liečby akútnych črevných infekcií u detí:
- Diéta.
- rehydratačná terapia.
- Enzýmová terapia.
- Symptomatická terapia.
- Etiotropná terapia.
- syndrómová terapia.
- Dohľad a kontrola.
